時間：2023-09-15 17:13:24
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇手術室常見手術的健康教育范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【關鍵詞】 路徑式健康教育；腸造口；焦慮
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.186
我國的直腸癌發病呈遞增趨勢， 隨之腸造口患者也逐年增多， 腸造口給患者生活帶來不便， 也會對患者的心理健康產生影響， 從而產生抑郁情緒， 同時術前術后的緊張焦慮也不利于患者術后的恢復[1]。如何改善腸造口患者的心理焦慮問題值得關注。2012年2月～2014年11月本院對108例直腸癌腸造口患者分別采用路徑式和傳統式健康教育方式進行健康指導。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2014年11月本院收治的108例低位直腸癌腸造口患者作為研究對象。運用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 各54例。對照組男28例， 女26例， 平均年齡（61.9±8.5）歲；觀察組男30例， 女24例， 平均年齡（62.1±8.3）歲；兩組患者性別、病情、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組患者由經過培訓的責任護士嚴格遵照制定的健康教育路徑表對患者進行圍術期護理及健康教育。對照組則采用傳統方法， 責任護士依據各自的臨床經驗及本疾病護理常規對患者進行圍術期健康教育。腸造口圍術期的健康教育路徑表是根據腸造口患者的健康教育目標以及臨床路徑的理論和方法制定， 主要包括時間、對象、方式、內容及評價。健康教育路徑表別重視對腸造口患者的綜合心理干預， 心理干預貫穿患者手術前、術中和術后的整個過程。見表1。
1. 3 評定標準 患者焦慮狀態評估應用SAS用于評定患者焦慮主觀感受性。實踐證明， SAS的信度、效度較高， 能準確地反映有焦慮傾向者的主觀感受， 全表有20個項目， 分為4級評分， 分值20～80分， 評分>40分提示有焦慮癥狀。術后1 d及出院回訪對兩組患者進行SAS評估。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
兩組患者手術前后焦慮癥狀評分比較顯示， 出院回訪兩組患者SAS評分比較， 觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P40分例數比較， 觀察組低于對照組， 比較差異具有統計學意義（P
表2 兩組患者手術前后焦慮癥狀評分比較[ x-±s， n（%）]
項目 觀察組（n=54） 對照組（n=54） P
SAS評分
術后1 d 48.6±7.3 51.2±8.9 0.130
出院回訪 40.2±6.2a 49.1±8.1 0.011
SAS>40分
術后1 d 28（51.9） 29（53.7） 0.121
出院回訪 8（14.8）a 22（40.7） 0.011
注：出院回訪時與對照組比較， aP
3 討論
路徑式健康教育可減輕腸造口患者的焦慮。腸造口患者對手術的恐懼及對腸造口的不接受均會導致術前術后的焦慮、抑郁， 致使機體出現應激反應， 影響患者各方面恢復。觀察組患者從入院當日、術前及術后均采用了不同的心理干預方式， 并通過指導患者放松技術改變軀體對應激原的反應[2]。手術前責任護士首先評估患者的心理狀態， 指導教會患者如何緩解術前焦慮， 針對患者存在的問題與患者進行交流， 從而消除各種疑慮。術后責任護士根據健康教育路徑運用各種方式幫助患者認識造口、接受造口、學會如何護理造口。同時本健康教育路徑還對患者家屬也進行相關教育， 提高了患者家屬對腸造口的認知， 指導家屬積極主動參與腸造口護理， 給患者提供了更好的社會家庭支持， 從而保證患者在圍術期得到系統、規范的健康指導和最佳護理[3]， 從而緩解造口給患者造成的焦慮情緒。
本研究結果顯示， 患者術后具有明顯的焦慮（SAS>40分）的患者約50%， 電話出院回訪數據顯示， 觀察組SAS評分明顯降低， 并且焦慮患者明顯減少， 而對照組則無變化。患者出院焦慮減少及SAS評分下降的主要原因是護理人員根據健康教育路徑進行的有針對性的心理護理。
根據路徑進行健康教育提高了護理質量。觀察組護理人員嚴格按照路徑實施健康宣教， 使護理工作變得規范、科學、有序[4]。患者做完腸造口手術， 多數患者會不接受， 出現自卑、抑郁心理， 路徑式健康教育最大限度減少了此手術所致患者身體與心理的創傷。
綜上所述， 路徑化健康教育可減輕腸造口患者術后的焦慮癥狀， 促進身體和心理快速康復。
參考文獻
[1] 鄭紅云， 郎黎薇. 133例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術的護理.中華護理雜志， 2012， 47（4）：355-357.
[2] 孫紅梅， 祝輝.結構性心理干預在減輕直腸癌結腸造口患者情緒應激的應用.中國老年學雜志， 2009， 29（19）：2532-2533.
[3] 吳雪紅， 楊秀木， 徐淑秀， 等.健康教育路徑在圍術期肺癌患者家屬中的應用調查.上海交通大學學報（醫學版）， 2011， 31（7）：984-987.
1 資料和方法
1.1 一般資料
我院是一所三級甲等綜合性醫院，手術室2012年1月至2012年12月共實施手術1.9萬例，無張力疝修補術約400例，年齡在50-90歲之間，老年患者占85%，均在局麻下行無張力疝修補術。術中術后患者無明顯疼痛，生命體征平穩，無并發癥發生。
1.2 方法
1.2.1 麻醉藥物
采用2%的鹽酸利多卡因20ml，加等量生理鹽水，0.75%羅哌卡因10ml，配制成50ml麻醉混合劑。加入1-5滴1%腎上腺素。
1.2.2 麻醉方法
手術切口皮下、皮內注入麻?藥10-20ml，外環下精索內側注射麻?藥3-5ml，于精索內環出口腹橫筋膜于腹膜之間生殖股神經行走處注射麻?藥5-10ml.持續1-2分鐘。
1.2.3 健康教育的方法
患者入手術室時，巡回護士將患者接至手術間，協助麻醉師連接心電監護儀的各導線，觀察患者生命體征，并主動告知患者監測后各項生命體征的指標，以穩定病人的情緒；介紹老年局麻下無張力疝修補術的手術方式、優越性、安全性以及預期效果。并從表1中的6個方面向逐步患者講解局麻下無張力疝修補術的健康知識，見表1，了解患者對該手術方式的知曉程度，告知手術及麻醉期間的相關配合方法；手術大約需要多少時間；術后飲食護理、活動時間及注意事項，耐心回答患者提出的問題，形成良好護-患溝通平臺，使患者輕松愉快地接受手術治療。
2 結果
通過對局麻下老年無張力疝修補術圍手術期的健康教育，使患者熟悉該手術的優點、消除患者緊張恐懼心理，增強了患者戰勝疾病的信心、積極配合手術醫生進行治療。患者術中術后無明顯疼痛，生命體征平穩，各項監測指標正常。術中無一例因麻醉中轉改為全身麻醉或硬膜外麻醉。
3 討論
作者單位：133000吉林省延吉市醫院手術室
隨著醫學模式的轉變，手術室的護理工作不在局限于手術室內，而走向了病房，走到了患者的身邊，使手術室護士工作更加人性化。手術對于患者是一種應激，患者在手術室雖只做短暫停留，但心理感受非常強烈，在這個過程中，手術患者的健康教育是手術室護理活動的重要組成部分，也是手術室護士面臨的新課題，協助患者順利接受手術治療，取得患者很好的配合是手術成功的關鍵。針對手術中麻醉給患者帶來的生理、心理變化，采取一系列的護理措施，切實做到以患者為中心的整體護理，使患者心理得到穩定，生理處于正常，為手術順利進行創造良好條件。我院從05年開展健康宣教以來取得了良好的效果，現將健康宣教體會報告如下。
1 健康宣教在手術室實施內容
1.1 術前宣教
1.1.1 查看病歷 術前1 d巡回護士攜帶宣教資料到病房，查閱病歷，了解患者疾病情況，術前準備情況。如化驗單、檢查單是否齊全，有無術前討論，是否簽字，有無傳染病等。
1.1.2 自我介紹 到病房首先核對患者姓名、然后自我介紹，態度和藹，讓患者感到親切自然，根據患者的年齡、職業、文化程度、盡量采取簡單通俗的語言介紹有關手術治療的信息、手術目的、方法、麻醉方式。使患者對手術室的環境及自己將要面對的手術有粗略的了解。同時做好家屬的健康宣教工作，以取得幫助和支持。
1.1.3 休息和保暖 告訴患者術前1 d淋浴，但要注意保暖；預防上呼吸道感染，以免感冒引起咳嗽。同時注意休息并保證充足的睡眠。
1.1.4 過去史、既往史 詳細詢問平時身體狀況，有無手術史，在什么醫院什么時候做的何種手術；有無過敏史、高血壓史、心臟病或糖尿病史等。是否患過傳染性疾病，如肝炎、結核等［1］。
1.1.5 禁食、禁水 務必于手術前一天晚上10：00開始禁食、禁水，直到手術；以防麻醉時誤吸造成意外。
1.1.6 術日晨 進手術室之前把自己的貴重物品保管好，請不要帶入手術室，全麻患者囑其取下活動性假牙，未下留置導尿的患者術前應排尿，女患者不要化妝，涂口紅，以免影響術中病情觀察。如有月經來潮及時告知醫生，如用電刀體內不允許有金屬物，所以不能佩帶首飾、手表、眼鏡等，以防電擊傷。術前準備，如皮膚準備、留置導尿、下胃管等配合病房護士做好。手術當天，患者穿好患者服在病房等候，8 h左右由手術室護士推平車來接患者去手術室。
1.2 術中宣教
1.2.1 入手術室 患者入手術室后，護士首先嚴格執行查對制度，然后面向患者，語言親切的和患者交談，如詢問昨晚睡眠情況、禁食、禁水情況，從而減輕了懼怕心理，緩解進入手術后緊張與生疏感［2］。
1.2.2 術前準備 到手術間后，協助患者挪到手術床，同時告知患者手術床窄，動作要慢，小心上床，不可隨意翻身，以免墜床。為防止術后切口感染，囑患者脫去患者服，暴露手術野。建立靜脈通路，操作輕柔，配合麻醉師擺好麻醉，穿刺時護士應站在患者的身邊，做好心理護理，以減輕患者緊張的情緒。防止患者在手術中受涼，手術室空調應調到適應的溫度20℃~25℃，濕度50%~60%，必要時在其肩部肢體及其他暴露部位加蓋敷料。
1.2.3 約束帶的使用 擺手術后將患者的手腳固定在床上，目的是防止術中手腳不自覺的亂動，導致傷口感染。側臥位時注意患者肢體處于功能位置，保持呼吸道通暢，手術進行中注意觀察病情，術中常見牽拉痛，電刀的焦糊味、骨水泥刺激性氣味、骨錘敲擊的聲音、電鋸電鉆的噪聲，引起患者驚慌不安，導致血壓升高，呼吸加快，巡回護士應陪伴在身邊，指導患者做深呼吸，適當和患者交談，分散注意力。
1.2.4 交接班 手術結束后，巡回護士協助術者包扎傷口，幫助患者穿好衣服，遮蓋患者送回病房。回到病房后和病房責任護士交接清楚，如傷口情況、引流情況、輸血輸液情況。硬膜外麻醉患者去枕平臥6 h，全麻患者頭偏向一側，以防物的作用引起嘔吐誤吸、嗆咳窒息，最后告知患者及家屬術后2 d再來探視患者。
1.3 術后宣教 術后第2天巡回護士對手術患者進行探視，了解手術患者切口情況，有無發熱，進食情況，大小便情況等。并詢問患者對手術的感受，向患者家屬征求對手術室有何意見和提出要求，以利健康宣教做得更好。
2 健康宣教實施效果
實行健康宣教，使患者了解所患疾病的一般知識；了解手術室的概況；熟悉巡回護士、術者、麻醉醫師；術前準備充分如禁食水、無活動的假牙、無化妝、無飾物、排空膀胱、著裝整齊；心理狀態佳；了解一般的手術步驟，術中配合主動；術后隨訪；患者及家屬的滿意度100%。通過實施健康宣教，護士的整體素質不斷提高，面對各種相關的護理知識需要及宣教工作要求，護士們主動閱讀專業書籍，加強理論學習，拓寬知識面。為更多患者服務打下了堅實的基礎。
3 存在問題與對策
我們在手術室實施健宣的過程中發現，由于手術室健康宣教內容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預防和身心健康方面的知識教育；健康宣教方式單一，宣教多停留于口頭，影響了患者對教育內容的理解和接受；宣教時機把握不當，對不同的對象應采取不同的宣教方法，對同一對象在不同的階段也應采取不同的宣教內容及方式。針對這些存在問題，我們應加強健康宣教，使患者充分認識健康宣教的重要性；運用多種方法和手段講解相關知識和護理技巧；選擇健康宣教的恰當時機。
4 體會
健康宣教是整體護理的一部分，健康宣教模式化的規范是為了更有效的將整體護理落到實處［3］。實踐證實在手術室實行有效健康宣教，使手術患者把握術前、術中及術后的健康知識，提高自我保健能力，在整個手術過程中給患者心理上的安慰，情感上的支持和幫助，可以使手術患者最大限度的調動自己的主觀能動性，減少不良情緒造成的應急性不良生理反應和軀體并發癥的發生。在實施健康宣教的同時也能提高護士的自身素質，開拓護理人員健康教育知識，使每一位手術患者得到最佳的健康宣教和最優質的服務。
參 考 文 獻
［1］ 徐穎超.手術室健康宣教模式化的臨床應用.中國實用醫藥,2008,12(3):3536.
中圖分類號： R473.6 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)03-0558-02
隨著醫療衛生事業的不斷發展，護理服務文化的提升已成為競爭的焦點，把服務文化與臨床 護理融合在一起，體現了現代護理觀，順應了醫學模式的轉變，護理文化建設是一種新型的 人本管理概念［1］。2005年本院護理部在全院開展了“實施溫馨服務,創建 溫馨病房”的 活動，本科根據普外專科特點，推出了以關愛生命為主題的“溫馨護理”活動，從入院接待 到出院回訪，以溫馨、真誠、周到的護理服務贏得了患者的信賴。經過幾年實踐，取得良好 效果。
1 溫馨護理的具體做法
1．1 入院溫馨
實行首接負責制。當一般平診患者入院時，首接護士馬上起身站立，面 帶微笑，熱情接待患者，請患者坐下，及時辦理手續。患者剛入院時易產生陌生感和緊張心 理，護士主動自我介紹，向患者介紹主管醫生和責任護士及相關醫護人員，帶患者熟悉病房 環境，讓患者感到溫馨和安心。在稱呼上做到對老人使用尊稱，對小朋友使用昵稱，或以其職務稱呼，使患者感到親切自然，護患之間縮短 了距離。當急癥患者入院時，則以輕柔敏捷的動作把患者安置到病床上，取舒適的、吸 氧并安慰患者，立即通知醫生檢查患者，迅速執行醫囑，及時救治患者，等病情穩定后再開 展宣教,給患者以安全感［2］。
1．2 手術前溫馨
1．2．1 做好心理護理和送溫馨卡片 手術會使患者產生較強的緊張情緒， 他們入院后盼望 早日手術，一旦安排手術又惶恐不安，對手術既害怕又擔心。因此術前的心理護理非常重要 ，應積極主動地與患者交流，取得患者的信任，給予心理疏導。手術前責任護士認真傾聽 、耐心解答患者提出的問題，向患者介紹有關手術的情況，態度誠懇。對術后需要留置的各 種引流管術前也加以說明，使患者醒來后不致害怕，以良好的心態配合手術。術前日給患者 送去一張精心設計的“溫馨提示卡”，用溫馨的語言將術前注意事項告知患者。
1．2．2 責任護士親自送患者到手術室 以往手術患者都是手術室護士接 送，患者在手術室護士來接的時候會感到緊張。有些患者由于過度緊張，剛準備推入 手術室時就 大汗淋漓，心跳加快，血壓升高，不得不改期手術。自從開展了溫馨護理，每日由責任護士 提前到達病房守在患者床邊，鼓勵患者，輕輕握住患者的手，與手術室護士一同把患者送 到手術室門口，并安慰患者，使患者以良好的心態和穩定的情緒接受手術。
1．3 手術后溫馨
患者術畢回房首先迎上去的是責任護士，把患者安全接過病床，然后在 患者的耳邊用輕柔的聲音說：“您的手術已經做完了，您已經回到了病房，我們祝您早日康 復。”并在床頭貼上祝福卡和術后溫馨提示卡。患者術后睜開眼，第一個看到的是自己熟悉 的責任護士，第一個聽到是自己熟悉的責任護士的聲音，可使患者感受到親人般的 溫暖，在心理上獲得滿足感和安全感。
1.4 完善每一個護理服務過程
為了營造溫馨關愛患者，以精湛技術服務于患者的氛圍， 護士無論執行大、小的治療護理,都會從維護患者的權益出發做好每一件事。操作前給予詳 細告知，操作中規范、嚴謹、恪守制度，操作后致謝［3］。如在采血、插胃管操作 中融入 了溫馨語言服務，操作前詢問患者需求，如有需求協助解決。并告訴患者在操作過程可能 出現的情況，指導患者如何配合，經常詢問患者感受，若一次操作未成功時，護士用誠懇的 語氣說：“對不起!讓您辛苦了!真是抱歉!”用語言服務來彌補技術上的缺陷。讓患者以舒 暢的心情接受診治。
1.5 為護患搭建溝通平臺
病區走廊設置護患溝通園地，實現醫護情感互動。在護患溝通 園地責任護士在患者接受不同的治療檢查前、后寫上一些鼓勵、祝福的話語,患者同樣也會 給自己的護士一些贊譽、肯定、感謝之言,形成濃濃的護患情［3］。
1.6 實行多樣化的健康教育
為使每位患者得到相關疾病健康教育，首先在病房設置健康教育園地。專門 張貼普外科常見疾病的健康宣教知識，健康教育園地定期更換內容,內 容實用,形式多樣。其次制訂和發放普外科健康手冊給患者，手冊用圖文并茂、通俗易懂的 語言描述普外各種疾病知識，讓患者在住院期間了解疾病相關知識。另外把健康教育內容 制成光碟，利用下午時間定時播放，讓患者觀看，直觀、易接受的電視教育得到大多數患者 的贊揚。
1．7 積極創造條件,提供便民服務
病室的環境與設施可影響患者的心情,溫馨淡雅的環境 和設施較好的病室，可給患者帶來滿足感。病區走廊掛上清新、美麗的壁畫，中央空調控制 在26度，給患者以溫暖、溫馨的感覺。為了方便患者,配備了微波爐,方便患者熱飯。與醫院 客戶服務部聯系，幫助患者預定車票和出租車，方便患者出院。
1.8 出院溫馨
對出院的患者護士與其建立親情友誼，做好出院指導，建立出院聯系卡。 護士協助辦理相關手續,護士長、責任護士送患者至醫院大門,致以真摯的祝福，讓患者有一 種入院是親人,出院是朋友的感受。出院后對患者定期進行電話或上門隨訪，內容包括了 解患者返家后健康狀況,給予居家飲食、服藥、就診、健康指導及問候等,將溫馨服務 延伸到家庭。
2 體會
通過開展溫馨護理，打造了本科特色護理服務，讓患者在溫馨的護理環境中完成各種治 療和護理，充分體現溫馨護理服務帶給他們的安心、舒心和放心的服務氛圍，構建了和諧的 護患關系。幾年來患者對本科護理工作的滿意度保持在98％以上，贏得患者的尊重和信賴, 調動了護士工作的積極性、主動性，促進了護士整體素質的提高。
參考文獻：
［1］ 陳家貴.人本管理［M］.廣州.廣東經濟出版社，2001：309.
［2］ 呂玉先.實施溫馨護理提高滿意度［J］. 實用醫技雜志，2006，9（13） ：1526.
[關鍵詞]合并高血壓；擇期手術；術前訪視；效果評價
手術作為一種應激源，使患者產生較明顯的強烈的心理應激反應，出現緊張、恐懼心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行[1]。原發性高血壓患者交感神經系統張力高，血管彈性差，應激能力低下。臨床上時常發生此類病人入手術室后，因焦慮不安或過度緊張導致血壓過高而暫停手術。隨著整體護理的廣泛開展，手術室的護理工作也逐漸由單純的手術配合轉向圍手術期的護理，術前護理訪視成為手術室整體護理的重要環節之一。現將2009年10月~2010年6月對60例合并高血壓擇期手術患者行術前護理訪視的效果總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
我院2009年10月~2010年6月施行擇期手術的原發性高血壓患者60例，隨機均分為觀察組和對照組。60例患者均伴有原發性高血壓，需長期服用降壓藥物，且血壓控制良好，術前的血壓在正常范圍。手術均擬施非全身麻醉。觀察組接受術前護理訪視，對照組不接受術前護理訪視。兩組患者一般資料無統計學差異，具可比性。
1.2方法
1.2.1護理方法
兩組患者入院后均接受常規的術前準備及護理，對照組患者只做簡單的告知術前注意事項。對觀察組患者采用強化健康教育方式，由手術室術前訪視護士在手術前一天向患者介紹高血壓疾病的相關知識，并且人手發放一份健康教育手冊，讓患者閱讀，不能閱讀者訪視護士給予逐一講解，直至患者掌握。適當的方式與患者及其家屬進行溝通，說明手術的目的、方法、注意事項、麻醉方法等，使患者對手術的安全性有所了解，解除顧慮。講解手術中可能出現的不適及其產生的原因和應對方法，講授緩解緊張的放松方法。做好心理和生理方面的調整，并耐心解答患者提出的問題，與患者交朋友，告訴患者不必過分緊張，手術中將親自陪伴在患者身旁，術中有任何不適或要求均可隨時向你提出，使其以最佳心態接受手術。
術晨由訪視護士將患者接入手術室。
1.2.2評價方法
觀察兩組患者術前血壓、心率變化情況及術中需增加麻醉輔助用藥和因過度緊張致血壓過高需延期手術情況比較。
1.2.3統計學方法
數據采用SPSS10.0統計軟件包進行分析，計量數據采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組患者血壓及心率變化情況比較兩組患者基礎血壓、心率與入手術室30min血壓、心率變化情況見表1。
2.2兩組患者延期手術及術中增加麻醉輔助用藥情況比較兩組患者入手術室后因高度緊張致血壓升高、心率加快，雖經安慰解釋及鎮靜處理仍需延期手術和術中需增加麻醉輔助用藥情況比較，見表2。
3討論
3.1患者焦慮、恐懼等不良情緒對血壓、心率的影響
手術患者術前普遍存在著焦慮，而且手術患者的焦慮程度隨著手術的日益臨近而逐漸升高[2]。患者焦慮、恐懼時，交感神經興奮，兒苯酚胺分泌增高，心排量增加，外周血管阻力增加，導致血壓升高，心率加快。原發性高血壓病人自身神經―內分泌系統調節功能紊亂，心理承受能力低，易緊張、焦慮，并且血管壁硬化，彈性減弱，因此血壓受環境影響波動幅度大于正常人。從表1可見，術前患者基礎血壓、心率與進入手術室30min于麻醉前的血壓、心率進行t檢驗，觀察組P>0.05，無統計學意義，對照組P
3.2護理訪視患者相關知識缺乏對手術的順利進行發生了一定的影響
患者術前常見的心理問題是擔心疼痛、擔心手術醫生的技術及手術效果等。針對以上問題，術前巡回護士根據合并血壓患者的年齡、職業、文化程度、性格等個體差異，以通俗易懂的語言向患者介紹高血壓的基本知識，麻醉的安全性，術中麻醉師會根據手術進展情況及患者個體差異，必要時輔助使用麻醉鎮靜劑，介紹主刀醫生的技術和經驗等。從表2可見，患者入室后因過度緊張需暫停手術者觀察組為1例，對照組為5例，術中需增加麻醉輔助用藥（以鎮靜劑為主）觀察組為2例，對照組為8例，兩組經χ2檢驗，分別為P
3.3術前訪視作為手術室整體護理工作的一項內容，其價值已得到肯定
國際手術室護士協會（AORN）規定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一[3]。以往傳統的護理模式是以疾病為中心，手術室護士機械地配合完成手術任務而忽視對患者的整體護理，隨著醫學模式的轉變，使手術室護士單純的傳遞器械配合轉向以患者為中心的圍手術期護理，從單純的重視器官切除轉向整體人的概念[4]。術前訪視是圍手術期護理的重要環節，是實現手術病人獲得高質量護理及順利康復的關鍵[5]。
參考文獻：
[1]梁寶勇，劉暢，杜桂芝，等.擇期性腹內手術病人的稍大激源反應與心理研究[J].中華臨床心理學雜志，1994，2（2）：77-80.
[2]王筱君，劉建芬.術前干預對擇期脊柱手術病人焦慮的影響[J].實用護理雜志，2003，19（2）：18-19.
[3]錢玉秀.中日兩國手術室護理的比較[J].實用護理雜志，2001，17（12）：17-18.
根據患者的不同心理需求，提供高水平的心理護理，這是提高護理質量的主要目的。在工作中貫穿“以患者為中心”的服務宗旨，與患者交流時，要充分取得患者的信任，用簡潔、清晰、平緩、柔和的語氣進行心理護理，解除患者的焦慮。要求做到“四心”：即愛心、耐心、細心、誠心。
了解手術患者常見心理需求及其溝通的技巧，并逐漸在臨床中實踐，有人采用情景溝通方法取得患者及家屬的支持。在心理護理過程中應遵循關注、真誠、尊重、人文等原則，護士要根據每位患者不同的職業、階層、地域、文化、民族、社會關系、經濟條件、政治文化背景、宗教等情況，利用所積累的知識正確評估不同患者的心理需求，提高護理質量。
術前訪視
掌握每位手術患者的宣教內容，積極開動腦筋，積極創意，提出護理綱領，完善服務細節。
術前1天，接到手術通知單后，手術巡回護士即到病房，做自我介紹及手術室環境介紹，并全面仔細地了解患者的病情、家庭、信仰、文化、對手術的要求等情況，提供有關手術、麻醉及術后恢復過程的信息，從而消除不必要的猜疑、憂慮和恐慌心理，同時可有效減輕術后并發癥的發生。
術前訪視使手術室護士改變了以往只在手術臺上與患者接觸的傳統做法，讓患者感到一種親切感。護士從關心手術部位轉為關心患者個人，使患者在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等多層次的護理。術前訪視要善于觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢等，以了解患者的感受，最終達到消除患者術前緊張和恐懼心理的目的。
術中靜脈輸液的護理
溫馨的護理模式使患者在心理、生理上降低不愉快的程度或縮短不愉快的時間，達到愉悅的狀態。
提高護士的技術操作水平，使輸液穿刺1針見血率達100%。對特別難穿刺的患者，請有經驗的老護士進行操作。
進行靜脈穿刺時，要充分向患者解釋操作的必要性及目的，對患者的合理要求要盡量給予滿足。大多數手術是多路補液，在麻醉前先給予小針頭輸液，減少痛苦，以供麻醉用，麻醉后再給予粗針頭輸液；規范穿刺技術，盡量避免操作不慎給患者帶來不必要的麻煩和痛苦，靜脈輸液完畢后給患者蓋好衣被，囑家屬若有事時護士會隨時幫助，告知護士是可以依賴的。若是在手術間進行靜脈穿刺，要隨時觀察病情變化及穿刺部位的異常等。對老年人要理解他們的生理特點，多一點耐心和同情心，聲音稍大一些，用尊稱；對脾氣暴躁的患者，我們采用非語言溝通，給予微笑或沉默。
及舒適的護理
術前準備工作改由護士陪同下進入手術室，躺在手術臺上，麻醉后再進行操作，既減輕痛苦，又體現了人文關懷。
患者入室后，首先由前一天訪視的巡回護士熱情親切地迎接患者，術間要提前調試好溫濕度，環境安靜整潔，平穩地將患者送至手術床上，一切操作穩、準、輕，術前用藥后如患者感到口渴、口唇發干不適，可用棉簽濕潤口唇，緩解患者的不適。擺放前將所有用來維持的床架、床擋、床撐等均加上襯墊，以降低患者的生理不適感，防止壓迫神經和血管。如仰臥，注意兩上肢外展應小于90°，并為舒展的雙臂墊蓋包布和面墊，防止大量輸入液體或臂叢神經損傷造成患者的痛苦。截石位時，兩腿分開的角度不宜過大，大約100°，在下肢各支撐處墊好枕墊。擺放仰臥垂頭時，頸肩部應固定頸托，并采取頭高腳低位，以緩解患者的不適。
對于術中要留置尿管的患者,首先應該告訴留置尿管的過程和可能出現的情況如漏尿、膀胱痙攣等，最好在麻醉之后進行,可以減少患者插尿管過程中的不適。操作時要根據病情選擇合適粗細和材質的尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，注意觀察引流情況，發現漏尿和堵塞時及時處理。嚴格的無菌操作可以減少感染的機會，減少術后病人的不適。
對有孤獨感和恐懼感的患者，巡回護士應予以親切的關懷、安撫。如握住患者的手，以增加舒適感和緩解顧慮。術中，患者常會感覺自己喪失了尊嚴，因此在麻醉后和術中注意遮蓋患者，并予以保暖，盡量減少身體的暴露。對骨科患者，當需要電鉆時，告知清醒的患者電鉆的聲音及鉆動骨頭的感覺，以減少心理不適感。
術畢，用溫鹽水擦凈患者傷口周圍的血液及消毒液痕跡，為患者蓋好衣被，注意保護、遮蓋，約束好患者，搬動患者時注意傷口和各種管路的保護。妥善護理靜脈輸注液體，安全平穩地將患者送回病室。有人認為對全麻意識還尚未清醒的患者，首先應向患者家屬告知手術非常順利，以便及時通知患者本人。若是清醒患者，應首先告知其手術非常順利，以使其放心，利于恢復。
術后健康教育
【關鍵詞】手術室；護生帶教；管理
手術室工作專業性強，無菌程度要求高，隨著臨床醫學的迅猛發展，外科學術思想和治療觀念的更新，新的醫療設備及器械不斷涌現，面對多科學、多層次的手術醫生，對手術室護理人員專業素質及術中配合要求越來越高，特別是手術室人員的帶教較臨床科室要困難得多。為了使護生在有限的時間內熟悉手術室環境、掌握操作技，通過多年積累的經驗，淺談一下我的帶教體會。
1 帶教老師的選擇
帶教老師是護生走向護理臨床崗位的領路人[1】，帶教老師的勞動具有示范性，老師的一言一行所表現出的知識水平、專業素質直接影響到學生的身心發展和教學效果[2 ]，手術室按下列標準選拔帶教老師：具有3年以上手術室工作經驗，個性修養良好，熱愛護理教育工作，關愛護理學生。具有扎實的理論基礎和熟練的操作技能，注意言傳身教無不良習慣。具有良好的書面和語言表達能力，善于交流溝通。
2 帶教內容
2.1 加強崗前培訓，護生入科室后，護士長首先進行必要的崗前培訓。帶教老師介紹科室工作人員，手術室結構，布局，環境，了解手術室一般規則和無菌技術概述，熟悉手術工作特點，各級人員職責，一般實習3—4周。
2.2 第一周熟悉環境，對手術室整體有印象，熟悉手術室的各項規章制度。掌握手術室的防差錯事故，注意事項要點，熟悉手術室常用無菌技術操作規程。指導護生跟隨擔任巡回或器械護士工作，熟悉常用手術器械的名稱和用途，學會辨認各種消毒滅菌化學監測指示卡。第二至三周指導護生了解手術室的消毒隔離制度，了解特殊感染手術的術后處理，帶教護生參與一些中小手術的配合，了解工作程序，常見的擺放及常見手術的基本操作，了解術后手術器械和手術問的處理和消毒，了解手術的發展動態。了解專科理論，改進學習方法和效果。第四周要采取循序漸進的教學方法。護生在帶教老師帶領下參與一些中小手術配合。鞏固無菌操作技能。培養護生的信心。在工作中帶教放手不放眼，不放心。要結合手術多給護生邊講解邊示范，有利于加深印象。了解手術室的工作程序和要求，學會給患者施以心理和關懷。
3 帶教方法
3.1 根據實習目標制定系統帶教計劃
護生實習是護理教育的重要階段，是培養學生綜合能力的關鍵環節，帶教老師如不了解實習目標，而盲目地帶教，導致學生被動實習，不能有效地對學生進行綜合、系統的培養，將會影響教學質量。在傳統的教學中，往往是老師做到哪里
就講到哪里，缺乏系統性，不利于學生系統思維的培養。
3.2 制定帶教老師考評制度
要培養優秀的護理人才，臨床實習很重要，臨床教學質量的高低，直接影響學生的學習效果。要提高臨床教學質量，帶教老師很關鍵，正所謂“名師出高徒”，故我院的帶教老師是通過護理部的考核篩選出的優秀人才任帶教老師，帶教老師不僅有扎實的理論和臨床技能，而且有較強的溝通能力，同時增加學生評老師的環節，通過學生與帶教老師的互評進一步提高帶教質量。通過規范帶教和管理后，層層有責。
4 體會
帶教老師及時與護生進行溝通， 反饋意見，了解護生知識掌握情況， 及時調整帶教方法。創造良好的教學環境，從各方面關心、支持和理解護生，有計劃地向護生提供心理、認識、行為等方面的知識和技能，使護生自覺掌握并應用。帶教老師在護理教學中通過言傳身教，把自身牢固的專業思想和良好的職業道德意識
傳授給護生，以此來激勵護生對護理工作的熱愛，激勵護生努力做好護理工作[3]。通過改革帶教模式， 避免了傳統的跟班教學方法，增強了老師的帶教意識， 提高了帶教質量， 加強了師生之間的交流， 注重了護生能力的培養， 提高了護生實習的興趣和積極性， 提高了護生的手術配合能力和理論與實踐相結合的能力， 使手術室的帶教工作系統化、規范化、實用化。
參考文獻：
[1] 殷美杏，梁云連.選擇與培訓不同層次的臨床帶教老師[J].現代臨床護理，2002，1（1）：25.
492名重癥病人護理質量評價結果分析 蘇蘭若
強化護理管理職能促進整體護理發展 朱禧慶
多媒體在《內科護理學》教學中的應用體會 孫茜
互補增值原理在護士排班中的運用 秦玉霞，李曉星，牛娟
下肢深靜脈血栓形成的防治及護理進展 郭蕓
老年心力衰竭患者的臨床特征及護理 孫新
原發性痛風誘因分析及護理對策 丁愛琴，管文娟
胸腔內留置導管治療結核性胸膜炎臨床護理 陸云
泛發性膿皰型銀屑病發熱的觀察與護理 唐方
特素聯合化療治療惡性腫瘤毒副作用的觀察及護理 張香琴，孫曉紅，秦晶，劉鳳霞
重癥病人痰培養細菌分析及護理對策 徐鳳玲
紫杉醇治療晚期惡性腫瘤患者的護理 許麗貞
健康教育在腫瘤外科中的應用 張月霞，張蘇平
1例急性胰腺炎患者使用螺旋型鼻腸管的觀察和護理 潘佳蔚
加強腸造口病人的心理護理提高術后生活質量 程秀玲
胃大部切除術后胃癱的護理 芮紅霞，張薇薇
兒童外傷性脾破裂非手術治療的護理 薛貴芝
頸、胸、腹三切口食管癌切除術的護理 程蓉
冠脈搭橋病人術后早期活動的護理 楊慧瓊，陳靜
微創顱內血腫清除的護理 許家珠，楊中月
垂體腺瘤術后水電解質失衡的特點與護理 張莉，趙紅文
去頂減壓加帶蒂大網膜包裹治療成人多囊腎護理 金宗蘭
兒童分泌性中耳炎鼓室置管術的護理 范會革，張秀者
黃斑裂孔性視網膜脫離注氣術后護理 胡光鳳，王敬，胡津津，張勇
健康教育對急性閉角型青光眼降眼壓效果影響的觀察 高福榮
嬰兒撫觸對嬰兒情感發育影響的初步探討 王鳳英
1例腎動脈狹窄血管內支架成形術的病情觀察與護理 湯玉霞
音樂護理在手術室的應用 杜娟
深部縫合穿針方法的改進 陳麗莉，章虹霞
建立醫生習慣檔案提高手術配合質量 王健，師艷琴
新法消毒與護理預防留置尿管患者尿路感染的研究 劉素娟，張來霞，郭云杰
經外周插管的中心靜脈導管(PICC)的臨床應用及護理 袁國群，邱玉蘭，陳庾章，杜麗，高永潔
日本手術室護理情況介紹 程莉
全國護士注冊信息管理系統在護理部的應用 李慧
潔凈手術室的標準與管理 區愛武，盧云媚，肖麗顏，梁曉敏
ICU潛在的醫療糾紛原因及防范措施 王召云，王兆芳，林惠珠
協和醫院特需醫療部發熱病人接診防護 李元暢，王秋明
SARS病房護士的心理壓力分析及對策 李曉輝
淺談責任護士競聘上崗與實施健康教育 謝晗飛
健康教育研究探討 郭文潔
吸痰前有效拍背對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人吸痰效果觀察 郭兵
人工肝單純血漿置換的護理配合 費永秀
慢性呼吸衰竭病人氧氣療法的應用 吳秀銀
1例腎小管酸中毒嚴重低血鉀致呼吸心跳驟停救護體會 華桂珍
單鼻孔經蝶入路垂體腺瘤圍手術期的護理 朱紅娟
亞低溫治療重型顱腦損傷病人常見并發癥的監護 江錫環
胰瘺病人護理體會 黃建業，章亞琴，褚靈賢，薛麗君
經尿道內切開治療尿道狹窄的護理 呂玉梅
重度吸入性損傷人工機械通氣的護理體會 王芳
球后注射并發癥的預防及護理 汪豆時，李紅芹
用DACE治療孔源性視網膜脫離的圍手術期護理 余永美
眼底熒光血管造影的護理配合 裘玲芳
艾氟隆無痛止血綿用于鼻內鏡手術后填壓止血效果的觀察及護理 寧琴
全程陪伴對分娩的影響 周愛華
多媒體技術在手術室帶教中的應用 梁容，劉艷玲，區愛武，梁靖
急診手術如何防治非典 田蒔
影響鱟試驗結果的相關因素及對策 張瑞明
周圍靜脈輸注全營養混合液對外科危重病人的應用 張秀云，陶惠，胡愛平
煤礦工人塵肺結核化療的健康教育效果分析 杜素芝
精神病病人家屬探視需求調查與護理對策 羅玉蘭，潘雪梅
1例多系統化療副反應病人的評估與護理 劉紹金，李穎
1例阿斯匹林類藥物引起急性腎功能衰竭的報告 鄧蕉蘭，周麗娟
1例大劑量MTX致皮膚重癥多型紅斑病人的護理 葉林會，陳燕
別嘌呤醇給藥途徑對氟脲嘧啶所致口腔炎的護理 龔萍，劉建紅
環丙沙星靜脈輸液速度對局部皮膚的影響及護理 鄭麗梅
應用評判性思維探討護理程序在高等護理課程的優化設置 王雪琴
護理本科生實習綜合能力測評辦法探討 萬偉英，劉炎玲，王霞，王建寧，趙曼一
培養本科護生護患溝通能力的體會 李建萍，莊海花，張紅燕
關鍵詞：急診宮外孕產婦；手術室；搶救方法；護理效果
宮外孕是臨床上比較常見的產科疾病，這種疾病主要是由于受精卵在子宮體腔外著床。患者發病時容易造成孕婦出現失血性休克，從而造成產婦循環血量急劇下降，繼而引發其他疾病，如：多器官功能受損、衰竭等，給患者帶來很大痛苦。因此，患者在進行手術搶救時醫護人員應該做好患者搶救過程中的護理，提高臨床治愈率[1]。為了探討急診宮外孕產婦手術室搶救方法及其護理效果。對2011年l月～2013年10月我門診治療的80例患者資料進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料 對我院診斷、治療的17例宮患者資料進行分析，本次調研中，患者均為女性，患者年齡在19～34歲，平均年齡為（28.4±1.5）歲。患者來我門診后，立即對患者進行相關檢查，患者得到確診均符合剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床診斷標準。患者中，11例臨床上表現為下腹持續痛，急患者進行手術室搶救時已經處于休克狀態，4例面色蒼白。
1.2方法 對照組采用整體護理，實驗組在對照組基礎上聯合循證護理，具體方法如下：入院前多數患者心理比較緊張、害怕，以為自己快要死了等。此時，要加強患者心理護理，幫助他們樹立戰勝病魔的信心并和醫護人員建立良好的醫患關系；手術當天，醫護人員要加強對手術室溫度、濕度等調節，保持一個比較適應的手術環境。并向患者宣傳這種手術的相關知識，讓患者做到心里有數。手術后，醫護人員根據患者情況適當、適量使用抗感染藥物。并患者轉入病房后，醫護人員加強患者日常飲食護理，盡量飲食一些營養較高的食物[2]。
1.3統計學處理方法 實驗中，對患者手術中的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。
2結果
本次調研中，17例患者經過我院的積極搶救及其綜合護理治療效果較好，患者均治愈出院，醫護人員對患者進行1個月的隨訪，患者并沒有出現其他并發癥。所以病例在明確診斷后均施以手術治療，均有不同程度的內出血，手術時間40～270min，平均（80.2±20.3）min，平均（2.6±0.9）次：手術中測量出血量>800ml者13例，占76%，其中5例患者出血量>2000ml。
3討論
3.1診斷 急診宮外孕是臨床上比較常見的婦科疾病，這種疾病在臨床上診斷并不困難，對于一些育齡婦女伴有停經史，并且患者下腹疼痛、盆腔內存在腫塊等患者診斷時應該想到宮外孕。患者在發生急診宮外孕時最常見的表現以下腹痛為主。本次調研中，3例入院時右下腹痛為主，患者在外院出診時被診斷為闌尾炎，經我院進行急查尿MPT，并結合患者臨床癥狀后得到確診。
3.2搶救及護理體會
3.2.1準確的病情評估 患者入院后，醫護人員要立即詢問患者是否存在相關病史，并監測患者生命體征，并將監測結果告知急診醫生。對于血壓出現下降患者，醫護人員應該將患者頭部抬高10°～20°，這樣能夠讓患者保持暢通的呼吸道，增加患者的肺活量，必要時可以將患者下肢抬高20°～30°，這樣有利于下肢靜脈血回流，保證患者重要器官供血。
3.2.2 心理護理 急診宮外孕這種疾病臨床上發病比較急促，并且患者病情變化較快，很多患者入院時心理比較復雜，會存在恐懼、焦慮、緊張等情緒。醫護人員要多和患者進行溝通、交流，這樣既能夠讓患者分心，又能夠讓患者配合治療。
3.2.3 急診手術的手術配合 多數患者進行手術搶救時已經處于休克狀態，患者此時多數面色蒼白，部分患者甚至血壓都測不到。患者入院后，醫護人員要立即安排患者進行手術。患者手術后護理醫護人員要加強患者健康教育，向患者及其家屬宣傳這種疾病的相關知識，讓患者能夠對這種疾病有一個感性的認識[3]。患者手術后轉入病房后，要加強對患者血壓、呼吸、脈搏等指標的監測，對出現異常情況患者要采取有效方法處理。
綜上所述，急診宮外孕在臨床上發病率較高，患者一旦發病應該進行早期診斷、治療，患者在手術室搶救時應該加強患者護理，穩定患者情況，讓患者能夠積極配合治療，提高臨床治愈率。
參考文獻：
[1]黎貴湘，向代群，陳英，等.住院患者對陪伴需求的調查分析[J].護士進修雜志，2011，8（1）：76.
