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1．1一般資料
將我院手術室應用精細化管理后的手術室患者中隨機抽取250例，設為觀察組，其中男134例，女116例；年齡在17～80歲之間，平均年齡50．3歲。對應用精細化管理前手術室患者中隨機抽取250例為對照組，其中男142例，女108例；年齡18～82歲，平均51．4歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面對比無統計學意義（P＞0．05）。
1．2運用方法
（1）精細化管理手術室人員實現手術室精細化管理的重要途徑之一就是提高手術室護士的業務水平，使其學習關于精細化管理的新知識、新理念。在實施精細化管理的過程中，本院定期組織手術室護士學習精細化管理知識，在工作上，培養其認真細心的工作意識，精益求精的工作態度。嚴格遵守各項規定，保證在操作的過程中杜絕發生醫療差錯。同時，要樹立為患者著想的責任心。
（2）精細化管理手術室環境作為醫院感染的高發區，手術室環境的情況與感染的發生有著密切的聯系。所以，建立手術室環境管理制度勢在必行。例如，手術室的地面要及時進行消毒，手術室清潔工作要應用濕式打掃，手術室內外交換的時候一定要使用內外交換車。手術室地面打掃的同時還要注意對地面的保護，防止增加感染。
（3）精細化管理手術室物品以往，手術室物品的管理為專職工作人員憑經驗管理，如今這種落后的管理模式已經不能滿足現代醫院的管理要求。對手術室用品進行精細化管理，是通過對手術用品的歸類存放、定期檢查，加強控制工作細節，提高工作效率。
（4）精細化管理考核評價和考核工作完成效果是檢查執行力度的重要途徑，還可以督促護士充分地滿足患者的需要?？己诉^程中，需要一線操作與報表結合，建立有效的制約和監督機制。
（5）滿意度調查根據手術室具備的實際設施，結合審核標準，制定滿意度調查問卷。調查的人群包括醫師、患者及患者家屬?？稍u價的內容包括手術室環境衛生情況、手術器具的準備情況、手術人員的專業技能、手術室人員的服務態度和護理工作等。調查評分在手術結束后1～2h開展，比較實施手術室精細化管理前后患者的滿意度。
（6）統計學處理結果采用SPSS18．0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，對應用精細化管理前后比較分析采用卡方檢驗，P＜0．05，差異具有統計學意義。
2結果
應用精細化管理后的觀察組有239例病人表示滿意，滿意率高達95．6％，明顯優于應用精細化管理前的對照組73．2％的滿意率。將兩組進行統計學比較分析，P＜0．05。說明應用精細化管理后的觀察組顯著優于應用精細化管理前的對照組，差異具有統計學意義。
3討論
手術室是醫院內患者搶救治療的直接場所，重要性不言而喻。持續改進的服務質量和不斷增強的服務意識才能符合現代醫院的發展要求。手術室精細化管理可以使患者的生命安全系數得到很大的提高。在繁瑣的手術室工作中，無論大小的差錯都會造成嚴重的后果。所以，作為護理人員，要關注細節。有研究顯示，推進精細化管理可以在很大程度上提高護理質量、保證護理工作的安全。護理管理是一種精細化管理意識，它是由質量標準來監督制約的創新型服務新舉措。在手術室管理中應用精細化管理能提升護理質量，提供優質服務，意義重大。精細化管理是服務于手術醫師和患者的，所以在一定程度上可以提高醫患滿意度。精細化管理能全面提高手術室護理人員的綜合素質，提升護理人員的專業技術水平，養成精確、細致、規范的工作習慣。通過制定精細化管理規范，從而規范了護理人員的行為，全面地肯定了護理質量，充分提升了手術室質量管理，增加了手術室質量管理的內涵。
4總結
【關鍵詞】 創新；創傷骨科；優質護理
1.1 創造溫馨舒適的環境 《住院小幫手》是根據我科的專業范圍，疾病的特點及每時段的護理分工，健康教育知識、外出請假制度、辦理出院的流程、醫護聯系方式這些方面，制訂成小冊子，發放到每個住院患者手中。在病區墻上、櫥窗上、粘貼疾病小常識和溫馨的畫面。我科為下肢骨科病房，收住的患者大部分是要求嚴格臥床制動的患者。結合患者活動不方便并且住院時間長、攜帶物品較多、家屬夜晚無地方睡覺等特點。我科為病員發放了陪護凳，儲物箱，并為家住的較遠得家屬發放被褥。科室配備了洗頭盆、理發器、電吹風等，每天主管護士根據一周基礎護理安排卡對病員的基礎護理進行處置，對需要修剪頭發的患者進行理發，責任護士督導并控制質量。
1.2 用心傳遞著愛 為了使患者早日康復，常握疾病知識，飲食知識、功能鍛煉方法，在每個病房粘貼《溫馨告知欄》，根據病情需要及時更改內容。為了建立良好的護患關系，加強對患者和家屬的溝通，做好心理護理工作并能及時解決患者需要解決的問題，設計了《日患者溝通記錄單》。要求主管護士每日至少和病員及家屬溝通一次，把溝通的內容、患者的需求、解決問題的方法，未解決的問題寫在記錄單上由護士長收集并作相應的處理。建立了《護患溝通園地》讓患者和家屬把自己想說的話用文字形式表達出來。粘貼健康小知識、溫馨提示、服務明星欄等為護患之間架起了溝通橋梁。
2 護理質量控制方面
根據工作年限、工作能力、職稱等方面，評選出兩名責任護士。分管一定護理項目的質量實施及督導工作。制訂了《護士自查制度》，主管護士認真各項護理質量的落實，責任護士檢查護理質量的落實情況，根據檢查的結果把存在的問題記錄在組長的《護士自查》本上，護士長不定期的檢查護理質量，對存在的問題記入護理缺隱中。把責任護士檢查中存在問題納入績效考核中，護士長檢查出的問題記入主管護士和責任護士的績效考核中，提高護理質量整體水平。
3 注重安全意識
在做好各項護理質量控制的同時，還要預防交叉感染。配備感應水龍頭和擦手紙；在衛生間門口放置了跌倒警示牌；每天夜晚護士和醫生共同查房，及時發現患者需要解決的問題，對外宿的病員及時電話聯系，防止意外事件發生。購進氣壓治療儀，對患肢腫脹，老年、不易配合四肢功能鍛煉的患者，每日進行氣壓治療兩次用于預防靜脈血栓。迎接 新入院患者、護送病員檢查、送手術患者到手術室門口，杜絕了安全隱患，緩解了患者的緊張情緒，使患者滿意，家屬滿意，醫生滿意。
4 建立激勵機制
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-361-01
健康的概念也在不斷發展完善，護理模式也在隨之改變，優質護理的概念也隨之提出。雖然學術界對它的定義仍然存在許多爭議，但它的提出無疑對人類的健康產生了深遠的影響。為了更好的對優質護理的概念進行研究，筆者查閱了近二十年的文獻，檢索出了四百三十篇與優質護理有關的文章。
1 護理的起源與發展 早在1996年李海蘭、楊麗[1]等人就提出了泛文化優質護理的概念，通過對跨文化組和同文化組各50例患者進行調查研究發現,跨文化組大多有自己的，飲食不習慣，缺乏安全感，與醫護人員交往不滿意，有明顯孤獨感。各民族文化相互開放．相互借鑒，共同繁榮，保持多元文化的基本態勢是當代世界文化發展的趨勢，對護理工作者提出了新的要求，我們在做好本職工作，學好專業知識的同時，還要主動地吸收，學習他種文化，更好地滿足不同國度、不同民族、不同地區人民的需要,促進疾病的康復，提高護理質量。美國國家科學院醫學研究所(the National Academy ofScience,s Institute of Medicine IOM)預警報告指出:美國每年有98000例病人死于醫療差錯, 經確認醫療質量低為之主要原因；其他因素包括：①廣泛使用昂貴的侵入性技術；②使用廉價的護理服務；③易致差錯的治療護理流程可能潛在地危害病人和浪費錢財[2]。由此可見，推進優質護理勢在必行。中國經過近十幾年的摸索與研究直到衛生部近日《醫院實施優質護理服務工作標準(試行)》要求，在2010年全面啟動開展優質護理服務的基礎上，2011年全面推進優質護理服務。據介紹，2010年全國共在900多家醫院的7300多個病房實施優質護理服務示范工程[3]。
2 護理的概念與內涵 顧永紅[4] 認為優質護理就是讓患者滿意，讓社會滿意，讓政府滿意。優質護理服務，是以精細化管理為導向，以全程護理和人文服務為切入點，夯實基礎護理，加強專科護理，目標是為人民群眾提供全程、連續、全面、規范的無縫隙服務，讓群眾感受到護士更加精湛細致的護理和人性化的關懷。優質護理的概念是整體護理概念的深化，是在整體護理的基礎上提出來的。施偉群[5]認為香港護理的內涵對于更好地開展優質護理有很好的借鑒和啟示作用。
2.1 護理模式 香港護理管理實行護理垂直管理體系，更有利于護理專業的發展。香港護理模式采用小組式護理模式，對各類護士嚴格分層使用，護士按能力競聘上崗，在護理工作中有獨立，自立性，使護士有較好的職業歸屬感，充分調動護士工作的積極性和主動性，使護士專業思想牢固。
2.2 先進的護理服務文化 香港的護理文化積淀了人的愛心和和善心，故護士敬業精神較強，做事確實做到設身處地為病人考慮。
2.3 到位的后勤服務 香港把護士還給病人，護士就在病人身邊為病人做事，不離開病區，工作做得十分細致。香港的護理設備先進，可節約護士的時間和體力。
2.4 護理人力資源 香港護士人力資源配置到位，病房還有健康助理員和義工，可為病人提供全方位服務。護士綜合素質高，學習進取性強，故在工作中能幫助病人解決很多實際問題。
3 優質護理的研究現狀與不足 在2010年全面啟動開展“優質護理服務示范工程”的基礎上,2011年全面推進優質護理服務，全國各地各醫院各科室爭相效仿。賀利、湯婷[6]通過對在神經外科開展“優質護理服務示范工程”護理模式轉變的研究發現這種以基礎護理為“試點”的重心工作，扎實基礎護理，細化基礎護理工作并且對相應的處置在操作后做質量評價，各項基礎護理完成率達96.7％，為病人提供了一個舒適的環境，使患者滿意、家屬滿意。張芬蘭、陳麗君[7]等人通過探討應用雙側開胸內固定治療雙側多發肋骨骨折患者的療效及術后實施優質護理服務的方法和效果發現對雙側開胸內固定治療雙側多發肋骨骨折病人實施優質護理服務加強了護患關系，讓患者在治療中給予積極的配合，有效地提高了治療的效果。付海燕[8]通過在泌尿外科病房開展“優質護理服務示范病房”活動研究發現開展優質護理激發了護士工作的積極性；保證了每個環節的連貫性和協調性 ；有利于護理管理人才、專業人才的培養。倪 虹、楊興蘭[9]等人通過對優質護理在急診兒科中的嘗試研究發現開展優質護理從單純的技術操作演變成為以人為本的護理，重視對人的無限關懷，提供人性化護理服務，以人的基本需求理論為依倨，以護理程序為框架，以病人為中心，精湛技術為基礎的有計劃的、系統的身心護理。2O1O年2月實施優質護理新舉措，也就是說，社會已要求急診兒科護士應以微笑面對患兒及其家屬，介紹自己、醫院及就診程序。不是被動地執行醫囑,而應該積極、主動地了解病人的病情,心理狀態，根據病人不同的需要幫助解決問題。在治療過程中主動詢問患者需求，幫助遞水，拿便器，協助入廁，為患者訂餐等使患者有一種溫馨感、親切感和家庭感。只有具備過硬的護理技術和與家屬溝通技巧，構建和諧的護患關系，優質護理才會不斷深得人心。劉衛華、趙麗娟[10]對神經內科優質護理服務舉措進行了研究發現優質規范化護理服務的實施，滿足了患者及家屬的合理需求，提高了患者和家屬對護理人員的滿意度，護患糾紛明顯下降，床位使用率不斷增高，經濟效益同步增長，滿意度達到了99.5％，同時激發了護士為患者服務的工作熱情，有效地促進了和諧的護患關系，做到了病人滿意、家屬放心，為創立服務品牌打下了良好基礎! 許寧、郭志紅[11]對優質護理服務在手術室的應用進行了研究表明開展優質護理服務，增強了護理人員的主動服務意識，護理人員重視患者的意見及建議，及時采取相應措施，解決了存在的問題，患者滿意度不斷提高。開展優質護理服務，做好了基礎護理，保障了手術安全實施，縮短了手術時間，減少了患者痛苦，贏得了患者信賴，護患關系明顯改善，首次出現護理服務“零”投訴。優質護理的提出是順應了護理學的發展和整體護理概念的發展，但無論是在國內還是國外優質護理的研究都沒有達到一個成熟的階段。學者們沒有形成一個公認的、權威的優質護理的定義及對優質護理的內涵理解也不一致。優質護理和整體護理是兩個有區別的概念，但要如何界定和使用也沒有定論。各個醫院都是結合自己的實際情況和對優質護理的內涵的理解，制定適合自己的相關規章制度并實施。由于理論的不成熟，影響了對優質護理的認識和提高優質護理實施的研究。
4 展望 對優質護理這一概念進行詳細的分析和探討是非常有必要的，提出一個權威的定義是當務之急，并在此基礎上對護理質量、整體護理等相關的概念進行界定，并探討影響優質護理的因素和促進提高護理質量的措施。這些都是優質護理下一步需要進行研究的課題。
參考文獻
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[4] 顧永紅.優質護理從基礎做起[J].中華現代臨床護理學雜志,2010,5(8):511-512.
[5] 施偉群,香港護理對開展優質護理的啟示[J].當代護士(綜合版),2011,2:39-40.
[6] 賀利,湯婷.優質護理服務示范病房護理管理模式轉變臨床研究[J].當代護士(綜合版)2011,3:38-39.
[7] 張芬蘭,陳麗君,杜宇.雙側多發肋骨骨折患者的臨床研究及術后實施優質護理服務的體會[J].中國醫學創新,2011,8(9):19-21.
[8] 付海燕.優質護理病房的運行模式的建立與體會[J].健康必讀雜志,2010,9:289-271.
[9] 倪虹,楊興蘭,施正學.優質護理在急診兒科中的嘗試[J].醫學信息,2011,24(3):187.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.420文章編號：1004-7484（2013）-07-3854-01
在上級業務部門的支持幫助下，我院積極開展優質護理服務示范工程創建活動，2012年在成功開展9個“優質護理服務試點病房”的基礎上在全院全面鋪開，醫院領導給予大力支持，護理部多措并舉，后勤支持系統到位，試點病房的護士長和全體護理人員積極努力，創建優質護理服務示范工程進展順利，成效顯著。現就我院開展優質護理服務示范工程創建活動情況進行簡要總結。
1加強醫院組織領導
1.1成立由院長任組長的“優質護理服務示范工程”領導小組，各有關部門職責清晰，分工協作，積極協調解決護理工作中存在的有關問題。
1.2醫院多次召開動員大會，宣傳動員使全院各部門和醫務人員能夠正確理解開展“優質護理服務示范工程”活動的目的、意義、工作實質和具體措施等。
1.3院領導定期進行行政查房，及時聽取意見，采取改進措施，不斷提升服務質量。
2后勤支持保障措施到位
2.1院長定期召開辦公會，研究增加護士工資、獎金等福利待遇，實行同工同酬，2012年先后2次為合同護士增加工資300元，增加護士數量12名，充實臨床一線護士數量，穩定臨床一線護士隊伍。
2.2建立健全支持保障系統，形成全院職能、后勤圍著臨床轉，醫技、臨床人員圍著病人轉，全院工作服務于臨床的格局。醫院消毒供應中心為病房提供下收下送服務；病房使用的口服藥品、靜脈用藥由藥房統一配送；物資領取由總務后勤部門送貨上門；減少病房護士從事非護理工作，增加病房護士為患者提供直接護理服務的時間，逐步實現將時間還給護士，將護士還給病人的目標。
2.3配備基礎護理用具先后配備了洗頭車、多功能車等基礎護理用具、設備，更好的落實基礎護理服務項目，為病人提供護理服務。
3創新護理管理，加強護理服務
根據我院實際，護理部制訂了切實可行的“優質護理服務示范工程”活動工作方案，明確進度安排，多措并舉，扎實推進，做到有效的落實。
3.1護理部結合新一輪醫院等級評審工作，修訂完善了護理工作規章制度，疾病護理常規和臨床護理技術規范及標準，護理應急預案，臨床護理操作技術并發癥及處理等作業文件，編制成冊，下發全院。
3.2建立護士崗位責任制，明確各級各類護士的崗位職責、工作流程、工作標準和護理質量考核標準，落實責任制整體護理。在實施責任制護理的基礎上，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工、落實分層管理，體現能級對應。
3.3落實護理管理職能，根據《護士條例》和醫院的功能任務，建立完善的護理管理組織體系，實施院長領導下的護理部、病房護士長二級垂直管理。護理部對全院護理工作質量進行監督考核，每月不定期的下科抽查，每月底必查，每月對示范病房工作開展情況進行綜合評價一次，每季度全面大檢查一次。護理部并對全院護理人員進行管理，包括護士的評優、晉升等。
3.4公示并落實服務項目根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》等文件要求，結合我院病房實際，細化分級護理標準、服務內涵和服務項目，在各示范病房醒目位置公示并遵照落實?；颊叩淖o理級別與患者病情和自理能力相符。
3.5合理配置護士，護理部掌握全院護理崗位、護士分布情況，能夠根據臨床護理工作需要，對全院護士進行合理配置和調配，并建立了機動護士人力資源庫，隨時保證全院護理應急需要和調配。病房護士長可以在科室、病房層面根據工作量調配護士，體現以患者為中心，但是，隨著全院優質護理示范病房全面推開及我院整體業務水平不斷提高，病員量的增加，護理人力尚需進一步充實。
3.6建立健全績效考核制度，根據護士工作量、護理質量、患者滿意度、護士業務能力等要素對護士進行綜合考評。將考評結果與護士薪酬分配、晉升、評優等相結合。本著質量第一、多勞多得、公平、公正、客觀的原則，在執行醫院整體績效考核分配制度的基礎上，給予科室護士長對全科護理人員進行績效二次分配的權利，實行“以病人為中心”的績效考核分配原則。充分挖掘護理人員的潛能，調動護理人員的積極性，體現多勞多得、優勞優酬。
3.7加強基礎護理和專科護理，通過夯實基礎護理帶動專科護理，從而提高護理服務質量。重視與病人的溝通，通過護士的專業知識，觀察和掌握患者第一手病情資料，及早發現病人病情變化，并及時反饋給醫生，第一時間進行處置。真正把護士還給病人。為患者提供全程、全面、連續、專業的優質護理服務?；A護理項目界定：指導思想：按需施護，有自理能力的不要求生活護理全部由護士去做，而是讓護士有更多的時間在病房適時的提供協助，滿足需求，生活不能自理的、危重病人的基礎護理一定要落實。臨床護理服務充分體現專科特色，豐富服務內涵，將基礎護理與?？谱o理有機結合，保障患者安全，體現人文關懷。醫院重視?？谱o理培訓，全院現已培養重癥?？谱o士1名、腫瘤?？谱o士1名、手術室?？谱o士1名、急診?？谱o士1名、PICC置管?？谱o士1名；同時全院成立8個專業護理組：輸液給藥專業組、壓瘡護理專業組、腫瘤專業組、糖尿病專業組、重癥監護專業組、PICC置管專業組、健康教育專業組，每個小組定期組織活動及系統培訓，每季至少開展活動一次。各專業小組從規范操作程序和標準、建立評分系統、提高護士的專業素質、提高病人的滿意度入手，在關注相關護理專業最新護理進展的同時，將其應用于實踐，如壓瘡專業組已建立評分系統，進行全院會診，為病人解決難題。每小組年底向全院護理人員展示匯報一次，對在實踐中已總結成型的經驗，及時以文字的形式提交護理部全院推開，發展?？谱o理，提高護理質量。
3.8通過改革臨床護理模式，全面履行護理職責，實行責任制整體護理――責任護士包床到人，護士對病情觀察更加仔細，充分滿足患者需求；推進護理人員分層使用；病房護士長進行了工作流程和排班模式的大膽創新，實行24小時APN連續排班，減少交接次數，APN彈性排班，滿足護患雙方需求；在人力仍不足的情況下，最大限度的增加午夜班值班人員，通過分工方式的改變，把病情觀察、治療性護理、康復護理、基礎護理、心理護理、健康指導等柔和在一起，給病人提供真正意義的、連續性的、延續性的整體護理。
3.9優化流程，方便護士、減少護士跑腿浪費現象各示范病房，建立流動服務站，給每名責任護士配備一輛多功能車，護士工作地點在病人身邊隨時提供服務，滿足病人需求。
3.10通過多種途徑收集病人的意見及建議，不斷改進護理服務護理部每月到病人床前發放滿意度調查表，在院病人覆蓋率60%以上；各護理單元護士長每周發放問卷一次，每月召開一次工休座談會，出院后由護士長和責任護士電話回訪。
【關鍵詞】 平均住院日 質量控制 醫療質量管理
平均住院日是指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫療效益和效率、醫療質量和技術水平的比較硬性的綜合指標。它不僅反映了醫院的醫療、護理、醫技力量，而且還能全面反映醫療經營管理水平。隨著醫療費用的急劇上升，尋求如何降低醫療費用，同時又能不斷提高醫院經濟效益已成為醫療決策者亟待解決的一個重要問題。衛生部殷大奎副部長指出：“平均住院日長的問題，實質上反映了我國城市醫院管理體制和運行機制不暢，質量效果不高及其經營方面的問題?！睂嵺`證明，以縮短平均住院日為突破口，引導醫院走質量效益型發展道路，是城市大醫院改革的模式之一。
1 影響平均住院日的因素
平均住院日受多種因素制約，有醫院自身不可控制的因素和可控制因素。不受醫院控制的因素有社會醫療模式、收治的疾病種類和危重程度、醫療保障程度、患者年齡、性別及患者的經濟狀況及醫療費支付等。醫療付費的方式在我國長期實行公費醫療和勞保制度，由于缺乏有效的制約機制，“ 一方住院、一方治療、第三方付費”模式的弊端日益顯現?；颊咭惨蚴堑谌匠袚M用而小病大養，使住院時間過長，導致了平均住院日過長［1］。
1.1 基礎醫療質量 平均住院日的長短與醫院的基礎醫療質量和診療工作規章制度是否合理有效有直接關系 。如三級檢診制度、會診制度、術前討論、麻醉復蘇、日常醫療工作制度和各種臨床醫療護理技術操作常規的貫徹執行情況，這些制度均影響病人的診斷是否及時準確、治療是否及時有效，對縮短住院日至關重要。
1.2 醫院綜合技術水平 醫院的綜合技術水平包括基礎醫療設施、醫務人員的綜合素質(思想素質、業務素質、敬業精神) 、?？茦I務技術水平等，是縮短平均住院日的必要條件。綜合技術水平不但決定著單病種質量和優質、高效的醫療結果，而且能有效地縮短平均住院日。
1.3 醫院感染和手術并發癥 醫院感染和手術并發癥不僅影響醫療質量，增加患者的痛苦和經濟負擔，且直接造成住院日的延長。由于近年來濫用抗生素、細菌變異、耐藥菌株增多，人口老齡化、內窺鏡及各種導管的使用，化療、放療等手段廣泛應用等因素，導致患者免疫功能下降，醫院感染有日益增加的趨勢，不僅增加了患者痛苦，延長了住院時間，使患者的住院費用增高，影響了醫院病床的周轉率，同時也降低了醫院的收入，影響平均住院日。
1.4 醫技科室的功效 隨著醫學科學技術的發展，先進的醫療設備不斷出現，臨床科室對醫技科室的依賴性越加明顯，醫技科室在診療全過程中的地位和作用更加突出。醫技科室的效能直接影響診斷是否及時準確和治療是否及時有效，其對平均住院日的影響是顯而易見的。因此，醫技科室科學高效運轉和質量控制以及與臨床科室之間的密切配合對縮短平均住院日也是非常重要的。
1.5 麻醉手術科的質量和效能 麻醉手術科是外科的“瓶頸”，其對病人的流通量和質量是縮短住院日的重要因素。影響麻醉手術室質量和效能的因素有人員因素、人員數量、手術麻醉室儀器設備和手術臺的數量及工作流程是否合理。
1.6 門急診確診質量 門急診在減少住院后的常規檢查時間，提高診斷水平、院前確診率以及搶救效率和縮短住院時間等方面均起到十分重要的作用。盡可能完善入院前的門急診必檢項目檢查，對一些常規疾病做出及時診斷，入院后以治療為主，將大大縮短病人后的住院時間。
2 縮短平均住院日的重要意義
2.1 縮短平均住院日可以充分利用衛生資源 長期以來，我國住院難現象一直沒有得到有效解決，平均住院日過長是其主要原因之一。醫院在保證醫療質量的前提下，縮短平均住院日，加快病床周轉次數，可有效地利用衛生資源，提高醫院效益。有關資料表明，l991年我國縣以上醫院入院人數為3 218萬人次，如果每個病人縮短一天住院時間，則可多收治210萬人次，相當于年收治l萬人次的210所大型醫院所收治的病人。即在不增加投入的情況下，通過縮短住院床日，相當于增加了210所醫院，為國家節省床位投資費2．4億元［2］。
2.2 縮短平均住院日可以提高社會效益和經濟效益 住院日一般分為高效住院日、低效住院日和無效住院日。高效住院日是病人入院后檢查診斷、治療的集中時間，其時間為入院后的1～10天?；颊叩淖≡嘿M用多發生在這一時間段，因為這一階段為病人的有效診斷、治療時間，這個時期醫院收費高、消耗低；而低效住院日和無效住院日期間則是費用少、消耗高。所以，縮短平均住院日所產生的經濟效益大于延長住院天數產生的經濟效益?？s短平均住院日可提高醫院的純收入，降低患者的住院費用，使衛生資源得到合理利用。衛生經濟學分析也證明，縮短住院天數，增加床位周轉次數，所產生的經濟效益大于延長住院天數所得到的經濟效益。醫院在不增加任何投人的情況下，可多收治病人，其社會效益是顯而易見的?？s短住院天數，減少總的住院日，無疑可減少病人經費總額，大大減輕病人經濟負擔；同時也可減少患者的心理負擔［3］。
3 合理縮短平均住院日，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制
醫院要加強宏觀質量控制，就應把縮短住院日作為深化醫院改革，提高醫院綜合效益的突破口，建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標管理責任制，合理的縮短平均住院日，全面提高醫療質量管理。
3.1 通過科學方法制訂院、科、病種平均住院日標準 醫院應結合本院實際，通過科學方法，制訂醫院、各科室、代表性單病種的達標標準．形成以科室為中心，以病種為重點的逐級控制目標責任制。
3.2 確立醫技科室質量時限目標，努力提高醫技檢測效益 更新和先進檢診儀器設備，并加強管理與維修，提高使用率和完好率。其次要加強醫技科室的管理，提高檢測質量。第三要抓好醫技環節質量監控，醫技科室要成立質量管理小組，確保檢測的準確性。
3.3 狠抓影響平均住院日的重要環節 要結合各醫院的具體實際．找準影響平均住院目的薄弱環節，以強化5項主要醫療指標(出院者平均住院日、展開床位使用率、病床周轉次數、門診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率)管理為突破口建立綜合管理機制，從制度、措施上進行改革［4］。
3.4 抓住關鍵，消除“瓶頸 ” 制約
（1）提高手術通過率 手術室和麻醉科是手術科室降低平均住院日的瓶頸，也是涉及面廣、環節多、難協調的環節。應主要解決與手術室全天開放，上、下午連臺手術有關的一系列問題。充分調動手術室人員的積極性。打破固定手術日、固定科室手術臺次及按步就班安排手術等傳統習慣，實行“總體控制，突出重點，靈活調整，連臺手術，加班手術”的新舉措，從而從根本上消除因手術積壓造成的病人待床、術前平均住院日長及資源浪費等同題。
（2）提高醫技科室的效率 對醫技科室主要抓好與一長二短，即延長檢測時間、縮短預約時間、縮短出報告時間有關的一系列問題。嚴格規定醫技科室報告質量及時間標準，參加國家或地區已開展的室間質控、編寫質量控制手冊，建立、健全集體閱片，三級醫師審簽報告，疑難病例醫技、臨床科室協作會診，醫技科室雙人值班等規章，有效提高醫技科室的效率。
（3）強化質量效益觀念和規章制度，防止產生并發癥 提高各級人員診治水平，質量安全意識，嚴格三級檢診、三級查房、術前討論、疑難重危病人的會診、搶救、查對等制度落實開展責任制護理，控制醫院感染，防止醫護并發癥、差錯和事故的發生。
3.5 加強門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑 提高門急診醫師層次來提升門急診工作質量和效率：首先，增強門急診醫生的責任感，堅持首診負責制；其次，加強門急診師資力量，提高門診診斷水平。在門急診完善各項檢查，對患者盡早做出診斷，減少病人入院后的常規檢查內容，強化門急診的首診確診率。加大主任醫師和主治醫師出門診的比例，減少因誤診而轉科情況的發生，保證早日確診。第三，改善門急診流程和管理，醫院要有明確的醫院診治指南、就醫流程說明和導醫服務，重視門急診對患者的人文關懷，幫助患者在就醫過程中盡快找到相應科室，改善和提高治療流程的順利運轉。
參考文獻
［1］ 陳險峰．加強門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑［J］．中華醫院管理雜志，2007，23(2):152～153．
［2］ 井 玲，高海鵬，林 朋．影響平均住院日的因素及對策［J］．中日友好醫院學報，2004，18(3):213～215．
一、指導思想
在上級主管部門的正確領導下，以黨的十六大精神為指導，以做好新型農村合作醫療及城市居民醫保工作為目標，以維護健康，關愛生命，全心全意為人民服務為科室宗旨，為把我科建設成為民眾信賴、醫院放心、醫德高尚、醫術高超的科室邁出堅實的步伐。
二、主要措施
1．醫療質量
要在鞏固前兩年急診管理年活動成果的基礎上，結合等級醫院復審整改工作，圍繞“質量、安全、服務、價格”，狠抓內涵建設。要進一步加強急診急救專業隊伍的設置，進行急診醫學知識的學習，了解急診急救在當前社會的重要性，穩進急診急救隊伍。完善急診、入院、手術“綠色通道”使急診服務及時、安全、便捷、有效。完善24小時急診服務目錄、急診工作流程、管理文件資料、對各支持系統服務的規范。協調臨床各科對急診工作的配合。對大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時內診斷明確、病情穩定后安全入院。加強上級醫師急救指導，加強三級會診，加強與其他?？频膮f作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。
2．質量管理。
很抓“三基三嚴”，加強病史詢問及規范查體、大病歷規范書寫、抗生素合理使用等專項培訓力度。認真執行首診負責制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級各類人員職責、依據病情優先獲得診療程序。加強運行病歷的考評，重點檢查與醫療質量和患者安全相關的內容，完善定期檢查、考評、反饋、總結的質控制度，堅持一周一小查，一月一大查，對環節管理、凝難病歷討論、三級醫師查房對病情變化的處理意見要重點監控，促進基礎質量持續改進和提高。
3．設備管理
要強化對急診設備的定期維護、監測并專人管理，及時發現問題排除故障，使搶救設備的完好率達到100%。加強訓練規范使用，使醫護人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運行，以滿足患者急救需求。嚴格院內感染。加強心肺復蘇技能的訓練，使心肺復蘇技能達到高級水平。
4．服務態度
要抓優質服務工作。堅持以病人為中心，深入開展創建“優質服務示范崗”活動，規范服務行為，創新服務內容，注重服務技巧，落實醫患溝通、知情告知制度，及時妥善處理各類糾紛，定期進行分析、總結，強化安全措施，防范醫療事故發生。延伸服務范圍，保證服務質量，全面提高醫療服務水平，提高患者滿意率，構建和諧醫患關系
5．培訓工作計劃
要制定各級各類人員培訓考核計劃，加大在崗培訓力度，有計劃的開展中醫藥繼續教育項目。加大對各級醫師培訓效果的考核。采取多種形式，分層次、有重點地對全體職工進行職業素質、業務素質、管理素質的培訓，強化全員職業責任意識。2008年在院部的支持下希望能派出醫生護士去上級醫院進修心血管內科，神經內科，ICU或CCU等相關專業，這樣才能更好地開展業務。同時，樹立一批醫、德雙馨的先進典型，促進人才的全面發展。
6．中醫特色建設
要貫徹以“中醫為體，西醫為用”的方針，突出優勢目標，加強中醫特色建設。制定中醫、中西醫結合人員中醫藥理論、技術培訓計劃，加大中醫基礎知識培訓和繼續教育工作。按照二甲中醫院急診科建設要求，要有本科常見病、特色病種的診療規范與特色技術的操作規程，使本科規范性文件不少三種。提高中醫藥在急癥救治中的使用率，急診專業醫護人員熟練掌握中西醫急救知識和技能，提高急危重癥的中醫藥使用率，使中醫藥參與率在30%以上。
7．推進醫療保險改革
要搞好醫療保險改革順利推進，使新型農村合作醫療的各個環節更加明細化。同時針對特殊群體進行有針對性的宣傳，提高服務質量和水平，努力開創人民群眾得實惠、醫療事業得發展的雙贏局面。
8．重點研究課題
今年要著重學習和研究多器官功能障礙綜合征、復蘇及心血管急救急診、感染及合理應用抗生素、無創和有創性正壓通氣治療、嚴重創傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內凝血等課題的研究，使我院急診科急救水平更上一個臺階。
9．院前急救
增加院前急救設施，加強院前急救知識和技能的培訓，提高院前急救水平。如車載心電監護除顫儀，呼吸機等。
2009年將是我科一個新的起點，擺在我們面前的任務十分艱巨，同時面臨著許多困難，如急診設備參差不齊，醫護人員技術有待加強等。但是，我們堅信只要我們全科職工能夠團結一心，共同拼搏，在上級主管部門的大力支持下，就一定能夠排除萬難，去爭取勝利，更好地促進兩個效益雙贏。
想知關于更多護理工作計劃方面的資料，請繼續閱讀：手術室護理工作計劃
陽春三月，本刊記者采訪了張家港市第一人民醫院朱賢院長。就醫院的改革發展，努力為人民的健康服務，朱院長熱情地回答了記者的提問。
記者：朱院長您好!貴院新大樓是何時搬遷使用的?新大樓的設施和硬件是不是國內一流的？
朱賢：我院經過兩年多的艱苦努力，醫院新大樓于2007年10月18日正式搬遷投入使用。該醫院總投資6.5億元，占地180畝，總建筑面積13萬平方米，其中主樓為16層建筑，裙樓為3層建筑，主要安排門診，急診，醫技，手術，科研，行政辦公用房。輔助用房約2.1萬平方米，為感染科，高壓氧艙，直線加速器用房以及食堂、宿舍用房?？傇O置床位1058張。
主樓的1層A3層及3層裙樓是門診與醫技科室，手術室。門診中廳設置4臺扶梯，可以直達各診室。在各個醫技部，治療腫瘤的高能直線加速器，1.5T核磁共振，16排，單排，4排3臺快速螺旋CT，4臺DR，DSA，高壓氧艙，多臺高檔的心臟彩超等先進醫療設備一應俱全。有投資1500萬元，配備齊全，高度凈化的手術室15間，開展各類重大高難度手術所需的硬件設施與國際接軌。4樓至16樓為病房，共設26個住院病區，病房條件基本達到賓館化。新醫院建有高效的Hls.PACS，Lls，電子病歷，診間系統等現代化信息網絡。設置了小車軌道物流系統，是全國第二家采用現代化物流系統的醫院。醫院綠化面積達到57.1％。設有停車泊位700個，是一座全新的生態化，智能化，現代化，人與自然和諧統一的一流的綠色醫院。
記者：聽了您的介紹，我覺得在全國二級甲等醫院當中，貴院也可以稱得上是首屈一指的。近幾年來，貴院是如何堅持走改革發展之路，全心全意為人民健康服務，取得經濟效益和社會效益雙豐收的?
朱賢：近年來我們醫院始終堅持公立醫院應有的公益性，堅持以人為本，始終把維護人民群眾的根本利益放在首位，端正衛生行業風氣，改革創新，不斷提高醫技質量和服務水平。不斷開創新技術新項目，醫院十分注重“以病人為中心”的服務理念。建立了公示制度，醫患溝通制度，一日清單制度，院內院外行風監督制等一系列服務內容。醫院先后獲得了省行風建設先進集體，省衛生系統先進集體，蘇州市、張家港市文明單位等榮譽稱號。
記者：衛生行風建設一直是社會廣泛關注的熱點問題，請問貴院在行風建設中是如何做的?
朱賢：制度是規范各項工作的保證，我們醫院不斷加強制度建設，采取有效措施狠抓醫院行風建設。
一、完善門診“一站式”服務和專職導醫制。在門診大廳和診療區域設專職導醫。門診服務臺實行“一站式服務”，為病人發放就診卡、聯系專家?？崎T診、分發化驗單、辦理醫保審批、病假審批、指引就診、陪診、辦理入院手續、提供輪椅，設置便民外線電話和自助銀行等綜合服務。門診藥房提供用藥咨詢服務。在門診大廳和超聲科等區域增設飲水裝置，提供一次性杯子、方便病人。整個門診區域實施分層掛號、收費，免去病人上下往返之苦。
二、門診就診一卡通，電子叫號、一醫一患制。為優化就醫流程和就醫環境。在設置上充分尊重病人的隱私權，體現人性化理念。門診候診實行二次候診，診室實行“一對一”服務，確保病人就診的私密性。門診就診實施一卡通電子叫號就診和診間系統。并有分診護士和導診服務人員，指導病人就診，維護診療秩序。
三、服務信息公示制。在門診大廳、門診備診區及病區設立“病人選醫生”和“醫患溝通欄”等公告欄，公示工作人員照片、工號、姓名，供病人選擇，公示就醫流程，服務規范，服務承諾，便民措施，公示投訴電話，設立院長信箱，接受病人監督，完善標志標識，方便就醫。
四、住院病人醫療費用一日清單和查詢制。對醫療費用實行“陽光操作”，規范醫療收費行為。利用多媒體公示醫療服務價格和藥品價格，同時對相對固定的服務價格上墻公示，所有收費都出具明細清單，病區嚴格執行住院病人一日清單制，病人出院提供費用明細清單，讓病人明明白白消費。規范醫療行為。嚴格執行服務價格標準，科室內部無自立、分解、重復、超標準等違規收費現象，做到透明、公開、講誠信。
五、醫患溝通制。進一步加強醫患間的溝通告知，充分落實病人的知情同意權和選擇權，對疾病的診療、治療，用藥風險、預后、費用、與疾病相關的注意事項等充分告知，直至患者及家屬完全明了。在病房和門診服務中心增設醫院服務指南，將住院須知，交通指南、就醫流程等服務內容向病人及家屬充分告知，將溝通告知貫穿于醫療服務的全過程，以取得住院病人及家屬的了解、理解和積極配合。
六、堅持三合理規范。實行藥資比例超標準處罰制。院部根據各?？萍膊√攸c制定各專科藥資比例控制標準，每月統計公示，并與科室、科主任及醫生個人考核掛鉤，對超標的科室和個人進行處罰。
七、抗生素和輔助藥物使用情況內部公示制。每月由監察科、信息科和藥劑科負責對醫院藥品使用情況進行統計，并將用量前10位的抗生素及輔助藥品和用藥量前10位的醫生進行內部網上公示，以規范醫務人員醫療行為，督促醫務人員合理用藥，告誡和查處不當行為，建立長效機制。
八、進一步加強“收受紅包”的處理。院部重申進一步落實“收受紅包”處理的有關規定，對有收受紅包反映和經查實有收受紅包的人員對科室和個人進行扣獎、降級、待崗直至辭退的嚴肅處理。
九、建立醫德醫風考核和職工醫德檔案制。院部成立考核小組，分行政等9大條線每月定期考核和不定期抽查，考核結果與目標責任獎掛鉤。其中醫德醫風考核結果直接記入職工醫德檔案，醫德檔案積分與職工個人聘用、晉升、評先評優掛鉤。
十、完善便民措施。為方便病人，醫院對重危病人實行全程護送陪診，保證病人在接診、檢查、交費、取藥、治療及住院、手術等環節的安全，快捷、有效。住院病人的檢查，手術都有專職運送人員來完成，標本送檢，報告單，物品輸送由現代化的小車軌道物流系統完成。病區增設專職配餐員，專門為病人送開水，配餐。熱飯菜等服務。病區衛生間增加防滑墊，小掛鉤，方便病人沐浴和輸液時用廁。門診服務臺及病區護士站增設便民箱(包)。為病人提供方便。近期，我院采取行風行政查房制的新舉措，每天由一名院領導帶領醫務
科、護理部、監察、后勤服務部門的負責人對各科室人員的服務規范、在崗在位、醫療護理規范等執行情況和后勤服務保障情況進行督查，將問題及時解決在基層。
為加強院內外監督，發揮監督作用，醫院專門成立專職的行風建設部門監察科，負責行風建設具體事務工作。監察科專門負責投訴接待處理工作，耐心接待每位投訴者，及時整理、分解和有效處理各種投訴，投訴處理率達100％，投訴記錄詳細，處理有事實依據，做到有投必接，有接必答，所有答復力求讓投訴者滿意，積極協調和化解矛盾，建立和諧醫患關系。
我們醫院同時也設立了院長信箱、公示投訴電話、開通網上心情留言，接受監督。監察科人員和工會人員每周安排時間下科室檢查工作人員的醫療行為、勞動紀律和服務情況，督促工作人員規范服務行為，加強溝通，優質服務。
我院在開展門診病人、住院病人、出院病人滿意度調查的同時，增加了門診病人和住院病人滿意度調查的頻率和數量，充分了解病人對醫院服務的需求，以不斷改進工作，提高病人滿意度。2007年1～12月份共發放調查表8380份。
在出院病人家訪，、電話隨訪的三訪工作中，電話隨訪率達100％，擴大家訪和面，2007年1～12月份共家訪近500戶出院病人家庭，發放信件2000份。把健康指導、院后服務延伸到更多的出院病人家中。
通過不斷加強醫院黨風廉政建設和行風建設，我們醫院的醫務人員醫德、醫風有不同程度的好轉，服務投訴比去年同期下降30％，拒收紅包426人次，上交和記入病人賬戶紅包款共計67950元，表揚醫務人員近200多人次，收到錦旗(匾)52面，表揚信40封，在蘇州市22家二級以上綜合性醫院的出院病人滿意度調查中名列第一，在蘇州市參加全省百家醫院民主評議行風活動的9家醫院中名列第一，行風建設取得了長足的進步，年終醫院被評為全市“文明服務十佳示范窗口”、市文明單位、衛生系統誠信服務單位等稱號。
記者：新世紀以來，社會經濟與現代醫療技術的迅速發展，促使各醫療衛生機構除了不斷提高醫療技術，改善醫療設施，美化環境，以滿足人們更高層次的健康需求和體現更多人文關懷外，還促使著對以往傳統“醫療模式和流程”的合理性進行重新思考，在這方面貴院是如何做的?
朱賢：傳統醫院建筑及所帶來的診療流程和醫療模式存在著諸多問題：如門診，醫技、病房條塊分割明顯，帶來診療流程不流暢，相互關聯的專科病房有時在醫療、管理方面更是難以逾越等，從而不便于病人及醫務人員在診治疾病中的流程安排；再如：門診，雖然也分科，也分“一般”與“專家”門診，但未強調普通門診與眾多專科特色門診的本質區別，對外易成門診的籠統混合體，從而淡化了專科門診的特色，及其運作、管理、設施，人才的不同特點，使其難以發揮專科特色的優勢。故此，體現不出醫療的現代化進程與發展，更難在醫療工作中真正體現“以病人為中心”和“以人為本”理念。
我院正是根據自身“門診量大，就診的多數是復診或下級醫院轉送過來的病人，病種專業細分性強”這一大醫療工作和服務對象的特點，以及綜合考慮了“疾病，病人、人”等多方面因素和醫院的發展戰略后，提出了“以疾病為主線、以病人為中心、以人為本”理念，旨在通過對傳統的醫療模式與流程進行全方位的改革，促進醫院建筑在功能上的深化，建成以具備全方位多功能“醫療中心”為單元，組合成若干分院，最終構成“院中院”式新型綜合醫院城。
設計中的“醫療分中心”是一個包含門診、醫技、病房為一體，始終貫穿“以疾病為主線、以病人為中心，以人為本”的醫療綜合體的概念。它由相互關聯的?？平M成，具備良好流線組織和合理功能分區，它的門診與病房既相對獨立，又相互關聯，醫技主要按照該中心的開展項目設置，配套齊全，并留有可發展的空間。凡是被各“醫療分中心”經常共享的醫技設施，則相應地集中在與各“分中心”均方便通順又相對獨立的位置，組成醫技中心。新的設計診療流程中的門診中心(普通門診)則是一個集散廣場，既有自身相對獨立的空間，又與其他分中心有充分通順的聯系。主要是設置一定數量全科診室及相配套的醫技科室，接待初診或普通癥狀的病人；而更多的復診患者或已經確定是其他?？苹颊叩闹委焺t是在各“分中心”中獨立完成。目的是使患者的診療流程更加快速、合理與通暢，同時也使各“分中心”能充分發揮專科的特色與優勢，達到“治病救人”的目的。
除了患者的疾病診療流程外，醫院中各“分中心”內功能科室間的聯系，以及醫院中活動著眾多不同類型的人群等，均會給醫院帶來大量各類物品運營和人群的交流與聯絡，構成了醫院中的人流、物流。
我認為，醫院創新理念將會為醫院管理的現代化帶來契機，有利于加強醫院的經營管理與國際接軌。
記者：看病難，看病貴，已引起社會各界的高度關注，已不是一般性的問題，為了減輕患者負擔，貴院是如何做的？
朱賢：針對目前看病難、看病貴的問題，社會上有很多的議論。對于醫院，有人認為，是補償機制的不完善造成了醫療機構的營利傾向。但是，如何投入，如何補償，對資金的使用情況如何監督，是需要認真研究的問題。
