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第1篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 常見問題 安全防范對策

中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-283-02

近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的技術(shù)也有了迅猛地發(fā)展，隨之而來的是手術(shù)難度的突然增大，因此，現(xiàn)在手術(shù)室的護(hù)理問題也常常出現(xiàn)一些始料不及的問題，而且這些問題越來越多，越來越棘手。手術(shù)室屬于醫(yī)院里的一級類科室，具有高危性的特點(diǎn)，而且運(yùn)轉(zhuǎn)速度也非常快、手術(shù)所包括的范圍也極其廣泛，流動(dòng)量大，很容易發(fā)生突出性狀況，這些問題都會(huì)使手術(shù)室的護(hù)理人員加重其負(fù)擔(dān)的任務(wù)量，這樣手術(shù)室的護(hù)理就會(huì)出現(xiàn)很多安全隱患[1]。手術(shù)室作為廣大患者直接接受手術(shù)治療與搶救的重要地方，在其護(hù)理的過程中客觀地潛在或現(xiàn)實(shí)存在很多風(fēng)險(xiǎn)性因素，這些因素都將對患者的手術(shù)效果和生命安全產(chǎn)生直接的影響[2]。本文對手術(shù)室里常見的各種護(hù)理問題進(jìn)行了綜合分析，并針對這些問題提出了相應(yīng)的安全防范對策。

1 手術(shù)室里護(hù)理管理工作中常見的問題分析

1.1 護(hù)理人員違反操作規(guī)范

手術(shù)室里部分護(hù)理人員的操作技術(shù)還不夠熟練；對于工作的整體流程還不熟悉；對于整個(gè)手術(shù)的具體步驟不能進(jìn)行詳細(xì)地了解；在手術(shù)之前，沒有辦法把手術(shù)過程中所需要的全部物品準(zhǔn)備充分；對于手術(shù)室里的器械操作還不夠嫻熟；也無法熟練地使用手術(shù)室里的儀器設(shè)備[3]。

1.2 護(hù)理人員的責(zé)任心和無菌觀念較弱

在手術(shù)室的護(hù)理工作中，如果護(hù)理的護(hù)士缺乏強(qiáng)烈的責(zé)任心，那么就會(huì)對手術(shù)的患者處理工作漫不經(jīng)心，甚至?xí)秒x職守，這樣就會(huì)違反手術(shù)室診療護(hù)理技術(shù)的相關(guān)操作規(guī)范，極容易引發(fā)各種差錯(cuò)與事故，甚至引起醫(yī)患之間的護(hù)理糾紛[4]。護(hù)理人員在手術(shù)之前對消毒指示卡或者滅菌指標(biāo)帶的檢查不夠嚴(yán)格，出現(xiàn)漏檢的情況；有些手術(shù)中部分護(hù)理人員操作不符合規(guī)范，無法嚴(yán)格按照相關(guān)的消毒隔離制度進(jìn)行規(guī)范處理，導(dǎo)致患者在手術(shù)之后發(fā)生感染，這也是手術(shù)室許多工作中的常見問題。

1.3 護(hù)理人員不能嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行

手術(shù)室里護(hù)理工作不當(dāng)引起的大多數(shù)糾紛都和護(hù)理人員不嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，違反護(hù)理人員應(yīng)該遵守的操作規(guī)程有關(guān)系，例如，接錯(cuò)手術(shù)患者、用錯(cuò)手術(shù)藥品、給患者輸錯(cuò)血、意外燙傷患者的皮膚、手術(shù)過程中將醫(yī)療器械或紗布等手術(shù)物品遺留在患者的體內(nèi)、對患者使用沒有經(jīng)過消毒的醫(yī)療器械或敷料、不經(jīng)意把患者的送檢樣本給遺失掉等多種情況，其中比較常見的是護(hù)理人員把手術(shù)器械或紗布等物品遺留在患者的腹腔里，威脅患者的生命安全或手術(shù)效果，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患之間的護(hù)理糾紛[5]。

1.4 護(hù)理人員的工作時(shí)間安排很不合理

由于手術(shù)室的工作總是很繁忙，護(hù)士們每天都處于高度緊張的精神狀態(tài)，站立的時(shí)間過長，體力和腦力的消耗也很大，尤其是器械護(hù)士在配合手術(shù)的時(shí)候要保持頸椎前屈姿勢連續(xù)站立很長時(shí)間，巡回的護(hù)士也需要急速行走或者站立很長時(shí)間[6]。這樣的話，器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作次數(shù)就安排的很不合理了，這種高勞累的情況下，很容易造成護(hù)士的不慎操作，誤傷病人的可能性也會(huì)加大。

1.5 護(hù)理人員的法律意識較弱

手術(shù)室是一個(gè)比較特殊的場所，但是，有些醫(yī)務(wù)人員的法制觀念很弱，無法做到有章則循或者循章嚴(yán)循。有些護(hù)士在手術(shù)室的工作過程中跨越自己的工作權(quán)限，有時(shí)甚至代替手術(shù)的麻醉師來護(hù)理患者，這種情況很容易導(dǎo)致醫(yī)療過失及糾紛[7]。另外有些護(hù)理人員在自己不了解的情況之下，隨意地回答病人家屬做出的詢問，導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生誤會(huì)。

2 防范措施

2.1 嚴(yán)格遵守手術(shù)室的護(hù)理操作規(guī)范，強(qiáng)化護(hù)理人員的規(guī)范操作意識

護(hù)理人員必須把護(hù)理操作規(guī)范作為自己日常工作的操作指南，嚴(yán)格要求自己的行為規(guī)范。還要在平時(shí)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握手術(shù)中的每一項(xiàng)具體操作步驟，做到準(zhǔn)確、及時(shí)并且快捷地傳遞所有手術(shù)需要的器械。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，嚴(yán)格手術(shù)室里的無菌操作與消毒隔離制度

在手術(shù)室里負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士要認(rèn)識到自己工作的重要性，認(rèn)真檢查手術(shù)中所要用的每一件物品的完整性，并隨時(shí)了解手術(shù)室里各種儀器的使用狀況。在手術(shù)中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格把好各個(gè)關(guān)卡，即清點(diǎn)查對關(guān)、消毒無菌關(guān)和無菌技術(shù)關(guān)。此外，手術(shù)室里的護(hù)士還要做好各項(xiàng)滅菌檢測與相關(guān)數(shù)據(jù)資料的保存。

2.3 嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室的各種規(guī)章制度

嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室的各種規(guī)章制度，并認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)操作規(guī)程，防止手術(shù)室里護(hù)理工作可能發(fā)生的各種差錯(cuò)與事故。針對手術(shù)室人流量大且人員復(fù)雜的特點(diǎn)，對進(jìn)入手術(shù)室的所有人員進(jìn)行規(guī)章制度宣傳，使其提高自身的素質(zhì)，增強(qiáng)安全防范意識。

2.4 合理安排護(hù)士們的工作時(shí)間

手術(shù)室在排班的時(shí)候，要注意調(diào)節(jié)或合理安排器械護(hù)士與巡回護(hù)士的工作次數(shù)，在安排中既要保證手術(shù)工作的連續(xù)，又要緩解單個(gè)護(hù)士的疲勞。根據(jù)手術(shù)的具體情況，進(jìn)行合理地調(diào)整，靈活地安排護(hù)理人員，以便于保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士對于法律知識的學(xué)習(xí)，提高其法律意識

在手術(shù)室負(fù)責(zé)護(hù)理的護(hù)士必須重視其中潛在的某些法律問題，強(qiáng)化自身的防范意識，做到以人為本，并積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)對國家法律與法規(guī)的了解[8]。在工作中護(hù)理人員要明確自己的工作職責(zé)與工作范圍，把可能存在的護(hù)理差錯(cuò)與問題解決掉，防止其引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3 討論

手術(shù)室的護(hù)理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，而且隨著法律的不斷完善，患者維權(quán)的意識也逐漸增強(qiáng)，所以，手術(shù)室的護(hù)理更應(yīng)該對患者有責(zé)任心，進(jìn)行高質(zhì)量的服務(wù)，此外，還要不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，用法律與法規(guī)指導(dǎo)、約束自己的行為。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，這樣才能杜絕事故的發(fā)生。

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第2篇

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0481-01

臨床教學(xué)實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分。是將醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合給予護(hù)生感性認(rèn)識的階段，也是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力的重要環(huán)節(jié)。而手術(shù)室的工作具有很強(qiáng)的特殊性，其工作節(jié)奏快，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，其器械設(shè)備繁多，無菌查對嚴(yán)格，使實(shí)習(xí)護(hù)生無所適從。所以，手術(shù)室教學(xué)與其他臨床科室的帶教內(nèi)容有很大不同。如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室牟工作效率，使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉手術(shù)室這個(gè)特殊環(huán)境，盡快掌握手術(shù)是護(hù)理工作技術(shù)，是每個(gè)帶教老師都在思考的問題?，F(xiàn)將當(dāng)前護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中常見問題加以分析并提出相關(guān)對策。

摘要 目的 從分析實(shí)習(xí)護(hù)生常見問題入手，提出相關(guān)對策，并著重手術(shù)室護(hù)生臨床帶教方法的探討。方法 首先進(jìn)行入科教育，制定帶教計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)熟悉掌握手術(shù)室工作。結(jié)果 提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化了護(hù)生的無菌觀念更新動(dòng)手操作能力和協(xié)調(diào)能力以及理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

1 實(shí)習(xí)護(hù)生常見問題

1.1 缺乏人際交往能力 現(xiàn)在的護(hù)生獨(dú)生子女較多，自我意識和獨(dú)立性較強(qiáng)，對社會(huì)的關(guān)注程度和認(rèn)知能力較低，交往技巧，管理他人的能力較低，比較單純，而護(hù)生今后從事的護(hù)理工作與患者接觸最為密切，在面對不同的患者時(shí)，不知如何與其交流，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)缺乏應(yīng)有的溝通及解釋，容易使患者對其信任度降低，影響護(hù)理操作的進(jìn)行。

1.2 缺乏耐受的能力 由于護(hù)生今后從事的護(hù)理工作量大，工作節(jié)奏快，經(jīng)常面對許多臨床上的突況，急癥搶救，生離死別及各種疾病的危險(xiǎn)以及求醫(yī)心切的患者及家屬各種各樣的不良情緒，如焦慮，悲傷，失望甚至憤怒等，是患者不良情緒宣泄的對象，為此易受患者不良情緒影響，產(chǎn)生悲觀，失望等不良情緒。

1.3 理論與實(shí)踐結(jié)合能力較低 由于課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐存在的差異，導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床后理論與實(shí)踐無法相結(jié)合，面對臨床上出現(xiàn)的較多問題，大多護(hù)生不知從何入手，如何解決感到學(xué)生學(xué)非所用，或出現(xiàn)動(dòng)手不動(dòng)腦的現(xiàn)象，不能將所學(xué)知識靈活地運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

2 相關(guān)對策

2.1 注重培養(yǎng)和提高護(hù)生的人際交往能力 應(yīng)針對護(hù)生人際關(guān)系的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行教育，培訓(xùn)和提高，在術(shù)前訪視或接送病人時(shí)帶教教師也可以給護(hù)生示范怎么樣和患者打招呼，怎么樣介紹自己，特別是老年人，交流有困難者，應(yīng)使用的溝通技巧，通過言傳身教告訴護(hù)生應(yīng)該如何去溝通，從而維持良好的人際關(guān)系。

2.2 提高護(hù)生耐受挫折的能力 臨床帶教教師應(yīng)多提供機(jī)會(huì)讓護(hù)生反映和表達(dá)自己的心理感受，在及時(shí)指出護(hù)生存在不足的同時(shí)，多鼓勵(lì)護(hù)生，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)性，培養(yǎng)護(hù)生自身對挫折的承受能力，學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，防止情感和情緒大起大落，保持一種情緒的穩(wěn)定。

2.3 理論與實(shí)踐相結(jié)合的自我訓(xùn)練 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，鼓勵(lì)他們主動(dòng)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多看書學(xué)習(xí)，帶教教師應(yīng)經(jīng)常提問學(xué)生工作中遇到的問題，鼓勵(lì)學(xué)生多思考問題，并為其提供相應(yīng)的知識和解決問題的方法，使其能將理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握更多的臨床護(hù)理知識和技能。如硬膜外麻醉后病人回病室告之去枕平臥預(yù)防術(shù)后頭痛是送病人回病室常說的，但原因是什么？提問學(xué)生引發(fā)去思考，強(qiáng)化自己的理論知識。

3 帶教方法

3. 1 入科教育 熟悉環(huán)境 溝通是人與人之間消除隔閡，建立相互信任的重要方式，帶教老師與護(hù)生良好溝通能達(dá)到事半功倍之效。帶教老師接待首次進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生時(shí)，

應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，再記住每位護(hù)生的名字。學(xué)生初進(jìn)入手術(shù)室因環(huán)境不熟悉，既緊張又感覺神秘，應(yīng)由帶教老師介紹手術(shù)室環(huán)境，布局，使其了解本科的工作特點(diǎn)。知曉手術(shù)室的無菌區(qū)和非無菌區(qū)，首先樹立無菌觀念，各手術(shù)間情況及物品擺放，無菌包及一般手術(shù)常規(guī)物品的準(zhǔn)備，手術(shù)種類，出入制度，參觀制度，更衣制度，手術(shù)室常用無菌技術(shù)等。讓實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，減少實(shí)習(xí)護(hù)生對手術(shù)室的神秘感和恐懼感，使其很快進(jìn)入角色。

3. 2 制定帶教計(jì)劃 手術(shù)室是一個(gè)獨(dú)立，全新的科室，與臨床科室存在著本質(zhì)的區(qū)別。依照實(shí)綱，對實(shí)習(xí)時(shí)間與學(xué)歷不同的護(hù)生有不同的實(shí)習(xí)要求，帶教老師應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，制定高質(zhì)量，詳細(xì)，切實(shí)可行的教案。制定帶教計(jì)劃：掌握洗手護(hù)士，巡回護(hù)士的職責(zé)，掌握手術(shù)室的消毒滅菌，無菌技術(shù)操作，提高無菌觀念意識，熟悉手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識，熟悉常見手術(shù)的巡回配合要點(diǎn)，手術(shù)安置，熟悉術(shù)前訪視的基本內(nèi)容及方法，了解其整體情況，了解手術(shù)室整體護(hù)理工作程序，了解手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫方法。

3. 3熟悉環(huán)境使學(xué)生順利開展實(shí)習(xí)工作的前提，包括區(qū)域劃分，物品位置，工作流程。幫助學(xué)生從理論上盡快了解手術(shù)室環(huán)境，并自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。有些實(shí)習(xí)護(hù)士一進(jìn)科室，就想進(jìn)行技術(shù)上的操作，如扎留置針，上臺洗手，穿針引線，對分配的崗位，分配的工作（如術(shù)后整理清潔）不滿意而產(chǎn)生低落的情緒或者敷衍了事，帶教老師善于觀察應(yīng)給予開導(dǎo)，進(jìn)述術(shù)后整理術(shù)間，歸位無菌包是再熟悉環(huán)境及物品的擺放的過程。檢查儀器設(shè)備的完好性是保證第二天手術(shù)順利安全進(jìn)行的關(guān)鍵。術(shù)前訪視工作也是熟悉患者全身情況，為第二天術(shù)中更好的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量打基礎(chǔ)。術(shù)后回訪是了解病人的滿意度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中不足及隱患，給予改進(jìn)。術(shù)間的清潔是消毒的前提，也是避免術(shù)后感染的重要保證。讓其了解每個(gè)崗位都有必要性及重要性。實(shí)習(xí)生在出科前，應(yīng)接受理論與操作考試。了解其對工作的掌握程度。對于工作能力較強(qiáng)的學(xué)生可適當(dāng)?shù)脑黾右恍┕ぷ?，以滿足其工作熱情和欲望。對實(shí)習(xí)時(shí)間一個(gè)月以上的學(xué)生，盡量安排不同的崗位，全面的熟悉手術(shù)室的工作。需要注意對學(xué)生的工作一定要做到心中有數(shù)，嚴(yán)格管理，以確保學(xué)生和病人的安全。

4 小結(jié)

第3篇

【摘要】目的 探討手術(shù)室護(hù)理存在的問題與采取的對策。方法 本研究針對我院1984年3月到2004年2月手術(shù)室工作中常見的護(hù)理安全問題進(jìn)行了深入分析并制定和實(shí)施了相應(yīng)的防范對策。結(jié)果 減少了手術(shù)差錯(cuò)和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。結(jié)論 對手術(shù)室存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析總結(jié)，對杜絕差錯(cuò)醫(yī)療事故的發(fā)生至關(guān)重要，是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理的前提。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理 問題 醫(yī)療事故 對策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies. Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.; Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured; Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.

【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies

手術(shù)室作為一個(gè)特殊科室，是為患者施行手術(shù)治療的重要場所，近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，高難度手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)的問題越來越多，手術(shù)室護(hù)理人員必須對常見問題進(jìn)行分析及時(shí)采取預(yù)防措施，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，總結(jié)如下。

1 手術(shù)室護(hù)理中潛在的問題

1.1 術(shù)前核對物品 手術(shù)前器械打包不認(rèn)真，沒有嚴(yán)格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術(shù)中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長了手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 術(shù)前核對患者信息 手術(shù)術(shù)前沒嚴(yán)格核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位以及藥物過敏史等，造成接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)室的問題時(shí)有發(fā)生。忽視了患者過敏史，如用藥不當(dāng)引起藥物過敏，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

護(hù)送患者途中如護(hù)理不當(dāng)，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無菌觀念 護(hù)理人員對無菌觀念重視不夠。沒有嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員至手術(shù)間參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)器械消毒不達(dá)標(biāo)，術(shù)前洗手不認(rèn)真，術(shù)中手套破裂或手術(shù)衣污染不及時(shí)更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫(yī)源性感染[2]。醫(yī)療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護(hù)理人員素質(zhì) 某些護(hù)理人員素質(zhì)偏低，對與患者有效溝通的能力及評估患者所需護(hù)理的能力方面欠缺，引起患者對護(hù)理人員的不滿。隨著醫(yī)療水平和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，各種的新的手術(shù)方式和新的設(shè)備層出不窮，逐漸在手術(shù)室開展和使用，護(hù)理人員所學(xué)知識的局限性，無法熟練地配合醫(yī)生完成手術(shù)，不能熟練掌握新設(shè)備的使用，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

2 采取對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，提高責(zé)任心 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有自身特有的道德修養(yǎng)和情操，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，視病人的安危利益高于一切。手術(shù)室護(hù)理人員要高度重視自己的工作，增強(qiáng)服務(wù)意識，盡量避免發(fā)生差錯(cuò)，術(shù)前器械打包時(shí)仔細(xì)檢查每一件手術(shù)用物的完整性和可用性，認(rèn)真地核對每一位患者信息，避免接錯(cuò)患者，用錯(cuò)藥品[3]。

2.2 嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室無菌操作，管理好無菌物品 對于手術(shù)室的物品應(yīng)每天核查，把握器械消毒關(guān)卡，杜絕使用過期物品及藥品。對于感染性手術(shù)，術(shù)后器械應(yīng)嚴(yán)格按傳染手術(shù)處理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。嚴(yán)格控制手術(shù)室的參觀人員，避免醫(yī)護(hù)人員在未戴口罩與帽子的情況下進(jìn)入手術(shù)室。

2.3 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 隨著手術(shù)水平和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展進(jìn)步，各種新知識和新器械層出不窮，當(dāng)前的護(hù)理模式已不能滿足時(shí)展的需要，這就要求加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)、補(bǔ)充新理論新知識、熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，才能防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[4]。

2.4 合理編配人員，調(diào)動(dòng)積極性 對護(hù)理人員進(jìn)行合理編配，增加護(hù)理人員的投入，實(shí)行層級管理的護(hù)理方式，合理排班理排班，提高護(hù)理安全質(zhì)量。采取有效的激勵(lì)政策和懲罰措施，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，減少人員流失，應(yīng)以老帶新，以強(qiáng)帶弱的配合，充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，讓各級人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，確保護(hù)理安全。

3 小結(jié)

“以人為本，以患者為中心”是新型醫(yī)療模式的核心。針對手術(shù)室護(hù)理存在的問題，手術(shù)室護(hù)理中要做到“以人為本”的整體化護(hù)理模式。手術(shù)室的整體化護(hù)理同時(shí)也要注重護(hù)理人員的健康問題，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置，最大限度調(diào)動(dòng)積極性，減少醫(yī)療糾紛。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王霞，李愛群，孟慧.手術(shù)室護(hù)理人員對醫(yī)療糾紛的防范[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，20(12):959.

[2]楊婧，張莉，張金艷.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，4(13):978-979.

第4篇

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)；護(hù)理；教學(xué)

由于眼科手術(shù)室的工作性質(zhì)特殊，手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該是一種科學(xué)的培訓(xùn)方法，然而目前新護(hù)士的培訓(xùn)多采取傳統(tǒng)的跟班學(xué)習(xí)方法，屬于經(jīng)驗(yàn)式的帶教，隨意性很大，沒有形成統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。為了把手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量提高到一個(gè)新臺階，我們對新護(hù)士采取循序漸進(jìn)的系統(tǒng)培訓(xùn)，擺脫從傳統(tǒng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑D(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)教學(xué)，有計(jì)劃、有目標(biāo)的系統(tǒng)教學(xué)程序和規(guī)范的教學(xué)方法，不斷的探索，總結(jié)和提高手術(shù)配合，提高手術(shù)質(zhì)量。

1眼科手術(shù)室的教學(xué)特點(diǎn)

眼科手術(shù)室的工作環(huán)境是一個(gè)比較特殊的環(huán)境，顯微器械、儀器設(shè)備多且難以辨認(rèn)。此外，儀器的使用多涉及到氮?dú)?、二氧化碳等特殊氣體。增加了工作的危險(xiǎn)性[1]，從而給手術(shù)室的教學(xué)增加一定的難度。而且眼科手術(shù)時(shí)間相對較短，手術(shù)臺數(shù)多，對護(hù)士的手術(shù)配合工作要求進(jìn)一步提高。

2培訓(xùn)模式的建立

2.1要求手術(shù)室的教學(xué)人員具有一定專業(yè)素質(zhì)，不能隨意安排任何一個(gè)護(hù)士進(jìn)行帶教工作的，眼科手術(shù)室的工作涉及眼科臨床知識，消毒隔離知識，各種儀器設(shè)備的規(guī)范化程序操作及新技術(shù)的開展等，因此要求教員的專業(yè)素質(zhì)不斷的提高，掌握如何檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床問題，從這些文獻(xiàn)中找出與待解決的臨床問題密切相關(guān)的資料，作分析評價(jià)用。此外，還要求教員通過臨床、教學(xué)和科研等實(shí)踐不斷的探討新的教學(xué)方式和方法，有計(jì)劃的使教員在知識上不斷充實(shí)自己，包括理論的鉆研、技術(shù)完善、經(jīng)驗(yàn)積累。

教員要根據(jù)新護(hù)士的性格特點(diǎn)充分發(fā)揮她們的積極主動(dòng)性，在教學(xué)態(tài)度上要對新護(hù)士表示充分的尊重、寬容和耐心，幫助她們從臨床護(hù)理工作角色到手術(shù)室護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，建立一種良好的教與學(xué)的關(guān)系。

2.2對于手術(shù)室新護(hù)士的要求：培養(yǎng)對象為新加入手術(shù)室的護(hù)士，要求均有眼科病房工作經(jīng)驗(yàn)2～3年，掌握眼科的臨床護(hù)理操作。

3培訓(xùn)模式的實(shí)施

3.1第一階段 要求新護(hù)士先了解手術(shù)室的管理規(guī)范，層流手術(shù)室知識和特點(diǎn)，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，各崗位工作職責(zé)，手術(shù)室文件書寫要求及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及處理措施。對這些理論知識進(jìn)行不定期的考核。合格者才能學(xué)習(xí)眼科的基本?？撇僮?、消毒供應(yīng)工作流程，快速高壓蒸汽滅菌鍋的使用方法，要求新護(hù)士學(xué)會(huì)辨認(rèn)各種消毒化學(xué)監(jiān)測指示卡、各種敷料的名稱和用途，各種手術(shù)器械包的內(nèi)容，以及手術(shù)室物品的放置與管理，當(dāng)新護(hù)士完全掌握以上這些規(guī)章制度、物品、器械的使用，才可以進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。

3.2第二階段 介紹眼科常用的縫線種類，以及各種晶體、義眼座、張力環(huán)、青光眼減壓閥的種類及性能，接著對手術(shù)室的各種顯微設(shè)備進(jìn)行介紹，讓新護(hù)士了解到顯微設(shè)備對眼科手術(shù)的重要性。繼而開始接觸眼瞼手術(shù)、淚器手術(shù)、結(jié)膜、角膜手術(shù)和急診手術(shù)，學(xué)會(huì)配置注射藥物的濃度、劑量等，同時(shí)學(xué)習(xí)眼眶病手術(shù)的護(hù)理配合還要學(xué)習(xí)電凝、電刀的使用方法及操作程序，設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)及其常見問題的解決方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本的管理。

3.3第三階段 主要是學(xué)習(xí)內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜手術(shù)的護(hù)理配合，其中白內(nèi)障手術(shù)配合要學(xué)會(huì)超聲乳化機(jī)的使用、保養(yǎng)及常見問題的解決方法。視網(wǎng)膜手術(shù)就要掌握玻璃體切割機(jī)及冷凍機(jī)、激光機(jī)的全套操作程序及保養(yǎng)，同時(shí)還要學(xué)會(huì)內(nèi)眼感染手術(shù)后的消毒隔離措施。有研究表明[2]：內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備既能減少術(shù)后術(shù)眼感染的機(jī)會(huì)，又要增加手術(shù)的安全性及患者的舒適感，減輕患者的負(fù)性心理。

經(jīng)過以上三個(gè)階段系統(tǒng)的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐后，護(hù)士的理論知識豐富，實(shí)踐能力增強(qiáng)，具備了一定的處理解決問題的能力，符合《手術(shù)室?？谱o(hù)士》對護(hù)士的要求。

4結(jié)論

手術(shù)室的護(hù)理配合工作除了對護(hù)士要求反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速、應(yīng)變能力強(qiáng)以外，還需要注意兩大原則：①嚴(yán)格要求無菌技術(shù)。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的場所，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格要求，如手術(shù)室的空氣消毒、手術(shù)術(shù)野準(zhǔn)備、手術(shù)臺器械、巡回護(hù)士的手術(shù)配合工作等等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎都將對手術(shù)感染甚至成敗都是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，為了杜絕每一個(gè)細(xì)節(jié)錯(cuò)誤對手術(shù)感染的威脅，手術(shù)室的帶教更是要深刻強(qiáng)調(diào)無菌觀念和無菌技術(shù)，同時(shí)做到放手不放眼的原則，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。②嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。手術(shù)室是一個(gè)嚴(yán)肅的工作場所，對手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度容不得半點(diǎn)疏忽，手術(shù)室有一系列的?？撇閷χ贫?，如：患者查對，必須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三方共同在場的審慎核查，特別是患者的眼別和手術(shù)名稱，醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)中用藥的查對等，在教學(xué)工作中要把查對制度作為帶教的重點(diǎn)，查對環(huán)節(jié)重點(diǎn)把關(guān)，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，使新護(hù)士對手術(shù)室的工作形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅(jiān)決遵守這些規(guī)章制度。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室專科護(hù)士勢在必行，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并通過動(dòng)態(tài)評審的方法檢測效果。通過實(shí)踐，對成功或不成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行具體的分析與評價(jià)，以提高認(rèn)識、促進(jìn)學(xué)術(shù)科研水平與護(hù)理質(zhì)量的提高。對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提高了護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了眼科醫(yī)生與患者的滿意度，同時(shí)提高了護(hù)士參加專業(yè)學(xué)習(xí)、參加科研、參與論文寫作的主動(dòng)性和積極性，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

第5篇

關(guān)鍵詞：手術(shù)病理標(biāo)本；管理方法；新進(jìn)展

手術(shù)室病理標(biāo)本是指在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)用組織鉗夾取或切除局部組織、器官等，活體組織的病理診斷是外科診斷疾病的金指標(biāo)[1]。手術(shù)病理標(biāo)本的管理是手術(shù)室管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]。現(xiàn)就目前手術(shù)病理標(biāo)本管理的常見問題、原因、及管理方法改進(jìn)措施等方面進(jìn)行歸納綜述。

1手術(shù)病理標(biāo)本常見管理問題

1.1病理標(biāo)本未規(guī)范管理 護(hù)士長對標(biāo)本管理重視不夠[3]，護(hù)士長監(jiān)管力度不夠，未建立健全病理標(biāo)本管理制度、規(guī)范、流程等，對病理標(biāo)本送檢流程不能細(xì)化管理。另外，手術(shù)室護(hù)士對病理標(biāo)本管理意識不強(qiáng)，對病理標(biāo)本送檢的重要性不夠重視[4]，未與患者進(jìn)行有效溝通，巡回護(hù)士填寫標(biāo)本袋標(biāo)本名稱與手術(shù)醫(yī)生填寫病理單不符； 器械護(hù)士在手術(shù)中未及時(shí)對各種分類標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)注，致術(shù)后標(biāo)本分類混淆，繼而遺漏。送檢護(hù)工培訓(xùn)不夠，對送檢、交接流程執(zhí)行不規(guī)范。

1.2手術(shù)標(biāo)本處置流程不規(guī)范 手術(shù)標(biāo)本處理流程中無手術(shù)醫(yī)生簽字確認(rèn)流程，醫(yī)生缺乏對手術(shù)標(biāo)本的重視。手術(shù)結(jié)束后取出的標(biāo)本巡回護(hù)士沒有親手交給手術(shù)醫(yī)生，把標(biāo)本遺留在手術(shù)間[5]。病理標(biāo)本文字資料填寫不規(guī)范，不能及時(shí)、完整的填寫，對于部分手術(shù)時(shí)間長，術(shù)程中醫(yī)生體力和精力損耗過大，術(shù)后對病理的處置忽視，出現(xiàn)未填寫申請單或填寫較及時(shí)但存在填寫漏項(xiàng)，字跡潦草、其余資料一般由巡回護(hù)士代為填寫，醫(yī)生簽名時(shí)忽略對填寫內(nèi)容的核查。術(shù)中冰凍切片病理診斷報(bào)告多以電話方式傳達(dá)，易造成結(jié)果誤傳[6]。還有諸如標(biāo)本丟失、標(biāo)本混淆等事件的發(fā)生。

2手術(shù)病理標(biāo)本常用管理方法及改進(jìn)措施

2.1加強(qiáng)手術(shù)病理標(biāo)本管理 手術(shù)患者的病理標(biāo)本均要實(shí)行五級責(zé)任制，即手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、標(biāo)本送檢者、病理室人員，分層負(fù)責(zé)，使各環(huán)節(jié)人員均要認(rèn)識標(biāo)本管理的重要性。落實(shí)手術(shù)標(biāo)本管理制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，加強(qiáng)實(shí)際工作中的檢查，要求醫(yī)護(hù)人員熟記手術(shù)標(biāo)本管理制度與流程，加強(qiáng)自身責(zé)任意識及綜合素質(zhì)。

2.2病理標(biāo)本處置室規(guī)范管理 根據(jù)要求將病理標(biāo)本處置室設(shè)置在清潔區(qū)區(qū)域，標(biāo)本處置室內(nèi)配病理標(biāo)本存放柜內(nèi)放（大、中、?。?三種型號標(biāo)本袋[7]、登記書寫臺、病理標(biāo)本登記記錄本標(biāo)本固定液、紅/藍(lán)水筆。統(tǒng)一執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本的書寫登記規(guī)范，落實(shí)病理標(biāo)本登記標(biāo)準(zhǔn)流程。

2.3使用統(tǒng)一標(biāo)本袋 對手術(shù)患者的病理標(biāo)本應(yīng)選取相應(yīng)規(guī)格及型號的標(biāo)本袋放置，并在標(biāo)本袋的標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、科室、床號、標(biāo)本部位、手術(shù)者、手術(shù)日期等，在手術(shù)過程中器械護(hù)士則將切除的標(biāo)本交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的核對，將標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中，同時(shí)填寫好標(biāo)簽內(nèi)容，將標(biāo)本袋袋口密封[8]。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對制度 手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行交接制度。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)生拿給患者家屬，介紹手術(shù)標(biāo)本的情況，使家屬認(rèn)識理解送檢標(biāo)本重要性。回到手術(shù)間將標(biāo)本及填寫完整的病理申請單交由巡回護(hù)士將送至標(biāo)本室，取適量固定液固定標(biāo)本，及時(shí)封閉標(biāo)本袋、進(jìn)行核對、登記。病理標(biāo)本送至病理科后由收取標(biāo)本人員根據(jù)標(biāo)本登記本上所填信息與手術(shù)室送檢標(biāo)本人員共同逐項(xiàng)核查無誤后，病理科人員簽全名[9]。

2.5規(guī)范手術(shù)標(biāo)本的處置

2.5.1妥善保管術(shù)中手術(shù)標(biāo)本 手術(shù)器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)種類，準(zhǔn)備一定數(shù)量滅菌有蓋的小號空瓶，用時(shí)提前倒入適量生理鹽水，將醫(yī)生取下的手術(shù)小標(biāo)本及時(shí)裝入瓶內(nèi)，避免以往小標(biāo)本用紗布包裹容易丟失的問題。對于多個(gè)標(biāo)本，器械護(hù)士需提前洗準(zhǔn)備一次性治療巾并剪成小段，待醫(yī)生取下病理標(biāo)本時(shí)，與醫(yī)生核實(shí)標(biāo)本名稱后，再在指示卡上寫明標(biāo)本名稱并放在中單上標(biāo)本旁，待手術(shù)結(jié)束后放入臺下標(biāo)本袋內(nèi)[10]。術(shù)中冰凍的標(biāo)本，由巡回護(hù)士攜病理標(biāo)本并在"術(shù)中冰凍登記本"上作好記錄及簽名，由專人送往病理科，再由病理科工作人員核查無誤簽字接收。

2.5.2選擇合適的浸泡液及規(guī)范的標(biāo)本容器或標(biāo)本袋標(biāo)本袋大小適宜，勿過小。每份病理標(biāo)本都用10% 的中爾馬林溶液固定，將固定液裝入標(biāo)本袋，要求適量、密封，固定液的量不得少于標(biāo)本體積的5～10倍[12]。而且應(yīng)在組織取下后立即或盡快放入固定液中。

2.6術(shù)中切片病理報(bào)告接聽管理措施 ①規(guī)范接聽術(shù)中切片病理報(bào)告制度。規(guī)定接聽者必須為具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的手術(shù)醫(yī)生，接聽時(shí)必須準(zhǔn)確核對患者的詳細(xì)信息，并告知自己的名字，同時(shí)及時(shí)在危急值報(bào)告登記本上記錄病理結(jié)果，及時(shí)匯報(bào)主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。②設(shè)立危急值報(bào)告登記制度。每個(gè)手術(shù)間備有病理快切危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄患者的相關(guān)信息。③爭取醫(yī)院支持。申請手術(shù)室安裝傳真機(jī)，用于術(shù)中切片病理報(bào)告。④實(shí)行院內(nèi)電腦連網(wǎng)，術(shù)中切片病理報(bào)告結(jié)果出來后，可經(jīng)系統(tǒng)查詢自動(dòng)打印報(bào)告單[11]。

2.7實(shí)施"三方四次"核查執(zhí)行"雙人簽全名"制度，"雙人"即手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、送檢人員分別在交接時(shí)兩人簽名確認(rèn)[13]。手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、送檢人員"三方"核查，在標(biāo)本裝袋前、裝袋后、固定標(biāo)本前、送檢前"四次"即核對，

2.8 24 h監(jiān)控?cái)z像裝置的安裝在病理標(biāo)本處置室安裝監(jiān)控裝置，24 h連續(xù)監(jiān)控不間斷，監(jiān)控錄像保存≥3個(gè)月[14]。既保證手術(shù)病理標(biāo)本的安全性，督促提高了工作人員責(zé)任心，涉及法律訴訟的情況下，可提供確鑿的證據(jù)證明自己無過失。

2.9建立手術(shù)病理標(biāo)本風(fēng)險(xiǎn)評估制度 評估存在問題，針對不安全隱患及時(shí)報(bào)告并討論，護(hù)定期開展安全討論會(huì)，并對手術(shù)病理標(biāo)本管理不斷進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，確保手術(shù)病理標(biāo)本安全。

2.10信息化管理病理標(biāo)本的方法對病理標(biāo)本收集、申請、核查、送檢接收等重點(diǎn)環(huán)節(jié)使用信息管理技術(shù)進(jìn)行標(biāo)本信息化管理，信息系統(tǒng)自動(dòng)記錄每個(gè)操作環(huán)節(jié)的日期時(shí)間、地點(diǎn)和參與工作人員等重要信息，還可根據(jù)實(shí)際情況模擬人性化調(diào)整優(yōu)化處置流程，便捷準(zhǔn)確地做好病理標(biāo)本的標(biāo)識信息錄入，此方法利于病理標(biāo)本的收集及時(shí)、精確核對、便捷接收，對病理標(biāo)本管理工作顯著提高其流程的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，且實(shí)現(xiàn)了手術(shù)病理標(biāo)本監(jiān)管工作的便捷和實(shí)時(shí)性。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇

【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)模式； 常規(guī)教模式； 手術(shù)室； 護(hù)理教學(xué)

中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）28-0091-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.043

手術(shù)室是一個(gè)?？菩詮?qiáng)、護(hù)理教學(xué)內(nèi)容涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)且無菌要求高的特殊科室，手術(shù)室?？浦R一直是臨床學(xué)習(xí)過程的難點(diǎn)。而目前手術(shù)室護(hù)理教學(xué)一直沿用傳統(tǒng)帶教老師講授為主的教學(xué)模式，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要，急需尋求適合現(xiàn)代護(hù)生能力發(fā)展的實(shí)習(xí)教學(xué)模式[1]。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem based leaning ， PBL）于1969 年由教授Barrows 在加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)， 目前已成為國際上流行的教學(xué)模式之一[2]。有研究顯示PBL教學(xué)模式能將學(xué)習(xí)內(nèi)容簡單具體化、易于理解、增加護(hù)生學(xué)習(xí)興趣以及解決臨床問題的能力[3]。因此筆者提出將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，將PBL教學(xué)模式有常規(guī)教學(xué)模式無法比擬的優(yōu)勢，在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中已取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014-2015年進(jìn)入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生50名，年齡19～22歲。所有護(hù)生均為臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，均經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理理論知識的學(xué)習(xí)，對內(nèi)科、外科，婦科、兒科的等常見病均有一定認(rèn)識。將上述50名實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為常規(guī)組與PBL組，每組25名。兩組護(hù)生性別構(gòu)成、學(xué)歷層次、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），帶教老師年齡、職稱、工作年限等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 常規(guī)組 護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教老師使用常規(guī)的教法（lecture based learning，LBL），即知識的傳授以“帶教老師講，護(hù)生聽”、“帶教老師做，護(hù)生看”的方式進(jìn)行。

1.2.2 PBL組 護(hù)生采用PBL教學(xué)理念，從“構(gòu)建設(shè)問”到“討論”到“總結(jié)”三段的教學(xué)模式進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)室教學(xué)計(jì)劃，首先根據(jù)手術(shù)室教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)特定教學(xué)環(huán)節(jié)，由帶教老師給出常見疾病PBL病例，例如，疝氣的定義、發(fā)病原因及分類、臨床癥狀體征、疝氣的解剖特點(diǎn)及洗手與巡回配合要點(diǎn)及疝氣的預(yù)防等逐漸深入的構(gòu)建問題；其次以問題為中心循序漸進(jìn)地制定討論主題，啟發(fā)護(hù)生提出問題，對涉及相關(guān)問題督促護(hù)生查閱護(hù)理教材、文獻(xiàn)期刊、互聯(lián)網(wǎng)等渠道獲取相關(guān)資料。最后對于護(hù)生給出的結(jié)論與解決問題的方法進(jìn)行討論，并對難點(diǎn)問題進(jìn)行講解，同時(shí)回答開始構(gòu)建問題，由護(hù)生扮演手術(shù)室護(hù)士和患者角色，根據(jù)“患者”存在的護(hù)理問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施，增強(qiáng)了護(hù)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力及護(hù)患溝通能力。

1.3 效果評價(jià)方法

護(hù)生實(shí)習(xí)周期均為4周，帶教老師均由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的老師擔(dān)任。

1.3.1 問卷調(diào)查 第4周末對兩組護(hù)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，以了解兩組護(hù)生對兩種教學(xué)模式的評價(jià)。內(nèi)容包括以下八方面： 提高學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、提高理論結(jié)合實(shí)踐能力、教學(xué)方法的滿意度、增強(qiáng)知識的理解記憶、提高學(xué)習(xí)效率。

1.3.2 出科成績 第4周末對兩組護(hù)生進(jìn)行考試、出科成績主要由理論和實(shí)踐操作兩部分組成，均采用100分制，理論考試內(nèi)容涵蓋了手術(shù)室相關(guān)專科知識，題型為單項(xiàng)選擇，采用閉卷方式作答。實(shí)踐操作考試由兩名老師負(fù)責(zé)評分，按操作統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，取兩名老師分值的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生入科成績和出科成績比較

兩組護(hù)生入科成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)生出科考試成績（理論和實(shí)踐操作）比較，PBL組在理論和實(shí)踐操作成績均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

2.2 兩組護(hù)生問卷調(diào)查情況比較

兩組護(hù)生對常規(guī)教學(xué)模式在是否提高學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、增強(qiáng)知識的理解記憶、提高理論與實(shí)際結(jié)合的能力、教學(xué)模式的滿意度等方面的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表3。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理教學(xué)作為臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的一個(gè)重要組成部分，其?？菩詮?qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)、多學(xué)科交叉綜合、對護(hù)生解剖和生理知識要求高、護(hù)理實(shí)習(xí)涉及內(nèi)容范圍廣且有一定難度。傳統(tǒng)帶教方法，有悖于教學(xué)中以“學(xué)生為中心”的教育理念。常規(guī)教學(xué)以灌輸手段為主的教學(xué)方式忽略了對護(hù)生創(chuàng)造性、思維能力的培養(yǎng)[2]。

采用PBL模式教學(xué)，將臨床常見問題拋給護(hù)生，讓護(hù)生以帶著問題的方式來學(xué)習(xí)，在很大程度上激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、帶動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性、轉(zhuǎn)變了思維方式，促使護(hù)生將所學(xué)的理論知識更好的運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，有利于提高護(hù)生解決問題的能力和溝通能力。帶教老師在PBL教學(xué)中拓寬了教學(xué)視角，在對護(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)過程中，最大限度的激發(fā)護(hù)生發(fā)揮個(gè)人潛在能力，同時(shí)在教學(xué)過程中也接受到護(hù)生不同思維方式的啟發(fā)，做到了教學(xué)相長[4]。

PBL教學(xué)模式在手術(shù)室實(shí)習(xí)教學(xué)中雖然取得了一定成績，但也存在一些不完善之處。比如一些傳統(tǒng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教老師不太熟悉PBL的教學(xué)方式；PBL模式在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的教案需要設(shè)計(jì)；傳統(tǒng)教學(xué)中帶教老師作為知識灌輸者，護(hù)生則扮演知識的被動(dòng)接受者，但PBL教學(xué)模式中，帶教老師主要作為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)和啟發(fā)者，同時(shí)在教學(xué)過程中還需進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督，因此帶教老師需要有扎實(shí)臨床護(hù)理理論，并且要有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

PBL教學(xué)模式在手術(shù)室教學(xué)過程中很大程度上激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、轉(zhuǎn)變了思維方式，提高了教學(xué)質(zhì)量，維持了知識的系統(tǒng)性連續(xù)性[5]。PBL教學(xué)模式適合于手術(shù)室護(hù)理教學(xué)，但需要不斷加強(qiáng)對帶教老師的培訓(xùn)，逐步完善PBL教學(xué)中護(hù)理教案設(shè)計(jì)與編撰，使其早日成符合現(xiàn)代臨床護(hù)理教學(xué)的新型教學(xué)模式。

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第7篇

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0148―02

在臨床護(hù)理工作中，手術(shù)室護(hù)理文書屬于護(hù)理文書的一部分，主要是指手術(shù)室的護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中所記錄的符號、文字、圖表等客觀的臨床資料的統(tǒng)稱[1]。目前，我院已實(shí)行電子化病歷，無紙化辦公多年，現(xiàn)將我院手術(shù)室多年來在護(hù)理文書的書寫質(zhì)量控制的不足及比較好的對策措施報(bào)告如下。

1 資料及方法

選取2012年8月～2013年6月我院手術(shù)室的所有護(hù)理文書進(jìn)行完全隨機(jī)抽查，一共選擇了1890份護(hù)理文書，對執(zhí)行單、體溫單、護(hù)理記錄以及醫(yī)囑單等多個(gè)方面進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和綜合分析。以探討我院手術(shù)室的護(hù)理文書狀況，存在不足，并提出有針對性的建議和措施。

2 結(jié)果

在抽查的1890份手術(shù)室護(hù)理文書記錄中，有135份護(hù)理文書記錄存在有或多或少的缺陷不足，不合格率為7.14%，在不合格的護(hù)理文書記錄當(dāng)中，其中占有比例最大的是護(hù)理記錄單缺失，有76例，占有缺陷的護(hù)理文書數(shù)的56.30%；其次是體溫單缺失，有38例，占有缺陷的護(hù)理文書數(shù)的28.15%；接著是醫(yī)囑執(zhí)行單以及醫(yī)囑單缺失，有21例，占有缺陷的護(hù)理文書數(shù)的15.55%；通過將近一年的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理文書的書寫缺陷率呈逐月遞減趨勢，這可能與醫(yī)院及手術(shù)室加強(qiáng)了對手術(shù)室護(hù)理文書的書寫質(zhì)量控制的一系列措施的實(shí)行有關(guān)。

3 手術(shù)室護(hù)理文書的書寫質(zhì)量控制所存在的主要不足

3.1手術(shù)室護(hù)理文書中的醫(yī)囑單及醫(yī)囑執(zhí)行單有存在不足的現(xiàn)象

在醫(yī)囑單及醫(yī)囑執(zhí)行單方面，存在主要問題集中體現(xiàn)在以下三個(gè)方面，第一、執(zhí)行后存在有執(zhí)行者沒有簽名的現(xiàn)象，讓人感覺不知道醫(yī)囑是執(zhí)行了，還是沒有執(zhí)行。第二、存在有執(zhí)行者簽名字跡潦草的現(xiàn)象；第三、在進(jìn)行皮試試驗(yàn)過程中，不能按照有關(guān)要求，做到誰執(zhí)行誰簽名的程序，以及存在有帶教老師沒有及時(shí)冠簽的情況。

3.2手術(shù)室護(hù)理文書中的體溫單存在有缺項(xiàng)的現(xiàn)象

在體溫單方面，存在主要問題集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，第一、手術(shù)室護(hù)理人員未能如實(shí)記錄患者的體溫，如在手術(shù)結(jié)束時(shí)，由于醫(yī)生將患者推出手術(shù)室，護(hù)士為了使患者在手術(shù)過程中體溫記錄完整而隨意記錄的現(xiàn)象；第二、在對患者的體溫記錄過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)常有漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、甚至住院號寫錯(cuò)，以及字跡潦草等現(xiàn)象； 第三、在文書的填寫項(xiàng)目過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)填寫項(xiàng)目不全、記錄不詳細(xì)和準(zhǔn)確的現(xiàn)象，如患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸與同一時(shí)間的護(hù)理記錄的體溫單不相符的現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)手術(shù)室的護(hù)理記錄與體溫單中液體出入量數(shù)值不一致的現(xiàn)象。

3.3 手術(shù)室護(hù)理文書中的護(hù)理記錄單存在有缺陷的問題

手術(shù)室護(hù)理記錄單存在有缺陷的問題主要體現(xiàn)以下幾方面：第一、護(hù)理記錄的真實(shí)性可能會(huì)引起質(zhì)疑[2]。比如在手術(shù)室內(nèi)危重病人搶救時(shí)，手術(shù)室的護(hù)理人員可能因忽視當(dāng)時(shí)記錄，存在有搶救后補(bǔ)充記錄的現(xiàn)象，導(dǎo)致補(bǔ)充的內(nèi)容欠完整性，甚至存在有時(shí)間差異，顛倒前后的問題的現(xiàn)象。第二、在手術(shù)室的護(hù)理記錄中，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一些主觀臆斷或模棱兩可性的語氣和詞語，譬如病人無明顯出血現(xiàn)象、患者基礎(chǔ)生命體征基本穩(wěn)定、無訴特殊不適情況、沒有明顯呼吸困難、以及引流量明顯減少等非常不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠迷~[3]。第三、存在有手術(shù)醫(yī)生的記錄與手術(shù)室的護(hù)理記錄內(nèi)容不相吻合的現(xiàn)象，譬如，手術(shù)護(hù)理記錄與患者的手術(shù)時(shí)間不相符，患者的既往史記錄不相符等，以及手術(shù)醫(yī)生的體檢記錄與手術(shù)室的護(hù)士查體記錄不相符等想到矛盾的現(xiàn)象。

4 提高手術(shù)室護(hù)理文書的書寫質(zhì)量的建議和措施

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理文書的書寫質(zhì)量控制的培訓(xùn)力度

醫(yī)院護(hù)理部，以及手術(shù)室就不斷加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及《病歷書寫基本規(guī)范》等和種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[4]。定時(shí)定量組織專家對手術(shù)室護(hù)士長，以及手術(shù)室的全體護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理文書的書寫質(zhì)量控制專業(yè)理論授課，手術(shù)室科主任就大力支持并要求科室每月強(qiáng)化學(xué)習(xí)，使全手術(shù)室的護(hù)理人員熟練掌握手術(shù)室護(hù)理文書書寫管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[5]。

4.2 加大對手術(shù)室護(hù)理文書的書寫質(zhì)量的監(jiān)督管理力度

手術(shù)室應(yīng)成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查小組，由其他科室或者手術(shù)室內(nèi)部的護(hù)理骨干作為手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查小組組長，組員大概有3-4名，按照要求，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查小組每周對手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)檢查1-2次，并做好準(zhǔn)確、客觀、公正記錄，對檢查中發(fā)現(xiàn)的不足及存在的問題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，在接到報(bào)告一周的時(shí)間內(nèi)，護(hù)士長應(yīng)在全科護(hù)士會(huì)上進(jìn)行總結(jié)并提出處理意見及改進(jìn)措施。

4.3 手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理文書的書寫的質(zhì)量要求

手術(shù)室護(hù)理文書的規(guī)范嚴(yán)格書寫是手術(shù)室護(hù)理人員工作中的非常重要的組成部分，是進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療責(zé)任劃分的重要憑證，是患者在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員觀察患者病情變化非常客觀的反映指標(biāo)，因此，為了更好的醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的合法權(quán)益不受侵犯，本著對患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，在手術(shù)室的護(hù)理人員必須在思想上重視手術(shù)室護(hù)理文書的書寫的重要性。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理路徑；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得良好效果[1]。臨床護(hù)理路徑是一種全新、高效護(hù)理方式，能顯著提升護(hù)理質(zhì)量[2]。為探究手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)中的效果，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1月～2016年1月我院收治的100例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，手術(shù)類型：膽囊手術(shù)25例，胃腸手術(shù)21例，婦科手術(shù)25例，脾臟手術(shù)13例，肝臟手術(shù)8例，其他8例。將上述患者隨機(jī)分為兩組，對照組50例，其中，男30例，女20例，患者年齡18～73歲，平均年齡（46.3±2.5）歲；觀察組50例，其中，男27例，女23例，患者年齡20～70歲，平均年齡（47.3±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ①對照組：對對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括檢測生命體征，手術(shù)物品準(zhǔn)備等方面。②觀察組：對觀察組患者接受手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理，具體操作方法如下：

1.2.1手術(shù)前的護(hù)理 ①在手術(shù)進(jìn)行前要為患者做常規(guī)檢查，確保患者可以承受手術(shù)造成的不適，防止造成二次傷害。②對患者進(jìn)行一定的術(shù)前教育來達(dá)到減輕患者心理負(fù)擔(dān)、消除患者不良情緒的目的。③臨近手術(shù)進(jìn)行時(shí)做好手術(shù)儀器檢查工作，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2手術(shù)中的護(hù)理 ①幫助患者上手術(shù)臺，調(diào)整好襯墊，準(zhǔn)備好消毒用品。②做好各種設(shè)備的檢查工作，例如：查驗(yàn)腹腔鏡器械的鉗端、螺帽和齒等各種小零件，測試其性能好壞；檢查消毒物品和鋪巾準(zhǔn)備情況；檢查光源。③按照常規(guī)手術(shù)步驟配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3手術(shù)后的護(hù)理 ①根據(jù)患者病情和身體狀況調(diào)節(jié)室溫，注意給患者保暖。②時(shí)常注意觀察患者的生命體征，必要時(shí)進(jìn)行靜脈滴注。③手術(shù)后8h可幫助患者進(jìn)食適量營養(yǎng)液，手術(shù)后24h可讓患者進(jìn)行輕微活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患者并發(fā)癥情況，主要包括惡心、腹痛、情緒低落、皮膚損傷等。③比較兩組患者滿意度。采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意調(diào)查問卷，滿分100分，分?jǐn)?shù)超過90分為非常滿意；分?jǐn)?shù)在60～89分為滿意；分?jǐn)?shù)低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（117.5±10.2）min、住院時(shí)間（6.0±1.1）d，對照組手術(shù)時(shí)間（130.1±12.0）min、住院時(shí)間（8.9±1.3）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組腹痛腹脹癥狀2例，惡心嘔吐1例，皮膚壓傷0例，情緒煩躁2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%；對照組腹痛腹脹6例，惡心嘔吐4例，皮膚壓傷2例，情緒煩躁癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率32.0%。觀察組并發(fā)癥幾率顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意32例，滿意15例，不滿意3例，總體滿意度94.0%；對照組非常滿意25例，滿意15例，不滿意10例，總體滿意度80.0%；觀察組護(hù)理滿意度（94.0%）顯著高于對照組（80.0%），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的更新和整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高，腹腔鏡及其它微創(chuàng)技術(shù)有了大幅度的改善，有效減輕了手術(shù)帶給患者的痛苦和危害，但仍無法保證患者術(shù)后的康復(fù)狀態(tài)[3]。手術(shù)室護(hù)理路徑是臨床護(hù)理路徑的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理路徑研究，結(jié)合患者具體情況制定科學(xué)護(hù)理措施，能全面提升臨床護(hù)理水平[4]。

護(hù)理人員要本著“以人為本”的服務(wù)理念，手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后分別對患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過程都要把患者作為工作重心，結(jié)合患者實(shí)際病情病況制定專屬的護(hù)理計(jì)劃[5]。手術(shù)室護(hù)理路徑要求：術(shù)前護(hù)理主要解決患者的心理問題，幫助手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備工作；術(shù)中護(hù)理密切的與醫(yī)師配合，確保手術(shù)可以順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理的主要目的是減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生的傷害，確?；颊呖梢缘玫阶詈线m的照顧，此外還能夠增強(qiáng)手術(shù)的醫(yī)療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P

綜上，手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)中的效果明顯，護(hù)理方法恰到好處，可達(dá)到減少患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、增加手術(shù)安全性、減少患者手術(shù)痛苦、消除不良情緒、提高患者滿意度的目的，此護(hù)理方法值得各醫(yī)院深入推廣。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理人員；職業(yè)暴露；分析

手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露損傷的多發(fā)科室，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)或搶救患者過程中常會(huì)接觸到患者的血液、體液及分泌物等污染的針頭、手術(shù)刀等銳器[1]，歷年來伴隨著血源性傳染病患者逐漸增多，發(fā)生職業(yè)暴露損傷，尤其是發(fā)生血源性傳染病的危險(xiǎn)性加大[2]。一旦手術(shù)工作人員發(fā)生相關(guān)血源性傳染病的職業(yè)暴露，不僅對其身體上產(chǎn)生傷害，更對患者心理上造成一定的影響。為了掌握我院手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露情況，筆者自行制定調(diào)查問卷，對全體手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況制定防護(hù)措施，以保護(hù)護(hù)理人員職業(yè)安全。

1資料與方法

1.1研究對象：我院手術(shù)室護(hù)理人員83名，其中女性75名，男性8名，年齡在18~51歲，平均（26±056）歲；實(shí)習(xí)護(hù)生26名，護(hù)士29名，護(hù)師21名，主管護(hù)師7名；本科學(xué)歷4名，大專29名，中專50名；工作年限6個(gè)月~28年。1.2方法：通過查閱文獻(xiàn)，按照流行病學(xué)原理及方法制定調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、工作年限以及發(fā)生職業(yè)暴露損傷相關(guān)信息，如發(fā)生次數(shù)、損傷時(shí)進(jìn)行的操作等。調(diào)查時(shí)間為2012年7月1日至2012年12月31日。為保證調(diào)查問卷的信度和效度，此問卷本著實(shí)事求是的原則，信息調(diào)查及錄入均由同一人完成。此次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表共計(jì)83張，收回83張，全部合格，合格率100%。1.3數(shù)據(jù)處理：采用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1職稱及學(xué)歷與暴露損傷發(fā)生情況：本次共調(diào)查83名護(hù)理人員，其中發(fā)生職業(yè)暴露損傷的有21名，發(fā)生率為49.40%。按照職稱進(jìn)行分組及統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：各組職業(yè)暴露損傷發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），職業(yè)暴露損傷發(fā)生率以實(shí)習(xí)護(hù)生最高，為76.92%。按照學(xué)歷進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，各組職業(yè)暴露損傷發(fā)生無顯著性差異，其P＞0.05，說明職業(yè)暴露發(fā)生與本人學(xué)歷無相關(guān)關(guān)系。見表1。

2.2手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露基本情況：83名護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)進(jìn)行的操作：傳遞器械占30.91%、清點(diǎn)器械占21.82%、其次是整理或清理物品占18.18%、清潔器械占12.73%；發(fā)生職業(yè)暴露的銳器主要以縫針、玻璃物品、手術(shù)器械、手術(shù)刀為主，其中縫針?biāo)急壤秊?9.09%、其次是玻璃物品達(dá)21.82%，而手術(shù)刀為14.55%；暴露源主要以乙型肝炎、丙肝、梅毒為主，其中還有1例艾滋病。見表2。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露較多的科室，手術(shù)室護(hù)士每天都是在接觸手術(shù)刀、縫針等銳器中度過，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露在各種傳染源下進(jìn)行操作，稍有不慎就會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露，給護(hù)理人員造成傷害。筆者通過對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生職業(yè)暴露的概率與護(hù)理人員的職稱關(guān)系密切，但與學(xué)歷無關(guān)，這與李淑紅[3]等人的研究基本一致。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員教育及培訓(xùn)及其必要，護(hù)理人員在校期間很少接受此類相關(guān)知識的培訓(xùn)，對職業(yè)暴露相關(guān)知識了解甚少，崗前培訓(xùn)又很少得到重視，自我防護(hù)意識差，由于不熟悉工作流程，極易發(fā)生職業(yè)暴露。為了提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理人員的在職再教育，認(rèn)識職業(yè)暴露的危害，從觀念上重視職業(yè)暴露的自我防范。此次研究發(fā)現(xiàn)，傳遞器械過程中是發(fā)生職業(yè)暴露損傷主要原因，其次是清點(diǎn)、整理或清潔器械。縫針是造成職業(yè)暴露損傷的直接利器。李文蓮[4]曾報(bào)道，嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行操作能夠有效降低職業(yè)暴露損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。傳遞器械發(fā)生職業(yè)暴露損傷主要是護(hù)理人員和醫(yī)師雙方原因造成，雙方在接銳器過程中盡量使用容器以降低接觸銳器概率。此外，整理或清潔器械，尤其是清理縫針等銳器，護(hù)理人員應(yīng)做好自我防護(hù)，穿戴性能好的防護(hù)衣及手套，手術(shù)中使用后的器械及時(shí)進(jìn)行回收，妥善放置，以免傷害自己及他人。吳靈英[5]報(bào)道，通過采取相關(guān)職業(yè)暴露防范措施，可以有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率。因此，制定有效的職業(yè)暴露損傷防護(hù)對策，能夠預(yù)防職業(yè)暴露損傷的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，暴露源主要以HBV、HCV、梅毒為主，其中HBV達(dá)到20.09%，這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[6]，這可能與我國是乙型肝炎高發(fā)大國有關(guān)。此外，近年來隨著丙肝、艾滋病的發(fā)病率逐年增加，再者此類暴露源均能通過血源進(jìn)行傳播，增加了職業(yè)暴露損傷的感染概率。有文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生職業(yè)暴露損傷后感染相關(guān)疾病的發(fā)病率高達(dá)10%~30%[7]。綜上所述，職業(yè)暴露損傷作為手術(shù)室護(hù)理人員常見的一項(xiàng)問題絕不能忽視。發(fā)生職業(yè)暴露損傷后，護(hù)理人員是否能夠正確、及時(shí)處理，是降低護(hù)理人員感染病原體濃度至關(guān)重要的因素。一旦護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行清洗，并在傷口旁輕輕進(jìn)行擠壓，盡可能將傷口處的血擠出，然后進(jìn)行消毒，這作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)程序被推廣和應(yīng)用，也是護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷后的最后一道屏障，為護(hù)理工作人員的自身安全提供了有力保障。

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