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第1篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)標本；快速冰凍；延發(fā)；對策

手術(shù)室病理標本是指在手術(shù)室實施手術(shù)所取下的組織，器官或與疾病相關(guān)的物體異物等。雖然現(xiàn)代醫(yī)學中有許多先進的實驗技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠，最直接的“第一診斷”，是“金標準”[1]。手術(shù)切取的活體標本具有取材的特殊性及唯一性的特點[2]。標本的術(shù)中冰凍報告也為臨床外科醫(yī)生的手術(shù)方式和方法提供了可靠的依據(jù)。在保證冰凍報告準確性的前提下，能否及時簽發(fā)報告顯的尤為重要，分析造成冰凍報告延發(fā)的各種因素，為冰凍標本質(zhì)量控制改進提供科學依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例 從我科2010年―2013年4年手術(shù)冰凍標本中，每年隨機抽取一個月的冰凍標本共3842例。

1.2 統(tǒng)計學指標 手術(shù)標本冰凍報告所需時間，從手術(shù)標本送出到收到冰凍報告結(jié)果為止，所占用的時間。手術(shù)冰凍標本從送出該手術(shù)房間開始計時，按30min，40min，50min及以上時間，統(tǒng)計所收到的報告數(shù)。手術(shù)室收到報告時間超過30min，視為冰凍報告延發(fā)。

2 結(jié)果

2010―2013年4年中，共抽取的3842例手術(shù)冰凍標本中，30min內(nèi)收到報告的有3212例，40min收到報告的有411例，50min內(nèi)收到報告的有202例，50min及50min以上收到報告的有17例。見表1

標本冰凍報告研發(fā)的630例中，常見因素共6項，見表2

3 討論

手術(shù)冰凍標本延發(fā)的因素共6項，其中主要因素有冰凍單，標本袋未及時送至病理科，冰凍單及標本袋填寫不完整和切緣標記不明確，標本需做多部位切緣。其中一些標本存在兩個或兩個以上因素，如既有冰凍單，標本袋填寫不完整又有需做多部位切緣的。當然手術(shù)冰凍標本的延發(fā)還有一部分是病理科因素，如需重新切片，補充取材，聯(lián)系臨床醫(yī)生及科內(nèi)會診等。其中一些冰凍報告的延發(fā)是病理科因素和手術(shù)室因素并存的。

4 護理改進方法

針對以上各種導(dǎo)致冰凍報告延發(fā)的因素，我院引進了無紙化計算機技術(shù)和專門配置了一名送冰凍的護理人員。專業(yè)的送冰凍的護理人員保證了冰凍單和標本的填寫無誤，并且能在第一時間將標本安全送至病理科，如有標本過小，取材不明確等問題也能第一時間向醫(yī)生匯報。無紙化的計算機技術(shù)經(jīng)濟性能好，靈活性高，速度更快。條形碼實現(xiàn)標準化后，其標簽是通用的，各種型號的條碼閱讀器都能進行判讀。用戶也可以自制條碼標簽，通過條碼打印機將條形碼直接打印在各類需要手寫信息的地方。無紙化的技術(shù)還可以在計算機上直接讀取冰凍報告結(jié)果，真正做到手術(shù)室和病理科的無縫連接。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對健康的要求也日趨增長，各項診療技術(shù)也在日新月異的發(fā)展，疾病的診斷和治療也比之前更為先進。而在外科手術(shù)治療疾病的過程中，手術(shù)切取的標本檢查仍是決定患者生命及后續(xù)治療的關(guān)鍵。因此，作為手術(shù)室的護理人員在每次接到手術(shù)標本需要做冰凍檢測時，巡回護士都需準確無誤的打印好條形碼，內(nèi)容包括病人基本信息，手術(shù)標本名稱，取材部位及術(shù)中肉眼所見及手術(shù)房間電話號碼等。打印完整后向外科醫(yī)生復(fù)述一邊，確認無誤后再和專門負責送冰凍的護理人員雙人核對。送冰凍的護理人員親自在第一時間將標本準確無誤的送至病理科，交給病理科醫(yī)生，雙方確認簽字。病理科和手術(shù)房間都有彼此電話，如有疑問可隨時聯(lián)系對方。延時發(fā)出報告的，標明延發(fā)原因及延發(fā)時間，并記錄在質(zhì)量控制手冊上，共同努力爭取及時收到冰凍報告。

參考文獻

第2篇

關(guān)鍵詞：普外科 手術(shù)病人 心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0103-02

手術(shù)是治療普外科病人的重要手段之一，同時在手術(shù)的過程中對病人的身體也會造成很大的創(chuàng)傷。手術(shù)主要是以刀、剪、針等器械在人體局部進行的操作，是外科的主要治療方法，其作為應(yīng)激源的一種，會讓病人產(chǎn)生較為明顯的、強烈的心理性應(yīng)激源反應(yīng)，容易出現(xiàn)術(shù)前緊張、焦慮、恐慌、情緒低落等情緒，這可能會導(dǎo)致病人病情加重，直接影響到手術(shù)的效果和預(yù)后，甚至會引發(fā)術(shù)后嚴重的。筆者對2011年1～12月50例普外科手術(shù)病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別采取常規(guī)護理和心理護理對照研究，分析了心理護理對普外科手術(shù)治療的具體實施措施及所產(chǎn)生的積極作用，通過心理護理能是病人在平靜、放松的狀態(tài)下接受手術(shù)，并順利完成手術(shù)全過程，在術(shù)后病人身體恢復(fù)良好，基本沒有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，均痊愈出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2011年1～12月在我院入住進行普外科手術(shù)患者50例，其中男性34例，女性26例，年齡在13～73歲之間，平均年齡為51歲。兩組之間在性別、文化程度、年齡及病情差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。其中膽囊切除手術(shù)12例、闌尾手術(shù)9例、膀胱取石手術(shù)5例、腸梗阻松手術(shù)1例、脾切除2例、腸息肉切除手術(shù)2例、疝修補手術(shù)10例、胃大部分切除手術(shù)9例。將其隨機分成干預(yù)組和對照組，各組為25例。

1.2 治療方法。干預(yù)組和對照組在圍手術(shù)期均采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加心理護理，制度具體的心理護理實施方案，針對每個病人不同個性特點在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加以實施。首先要根據(jù)病人的年齡、性別、受教育程度、職業(yè)背景、社會閱歷等因素及其對自身病情認識的程度，從實際情況出發(fā)，掌握病人心理特點。護士不但要具有豐富的臨床護理專業(yè)知識和技術(shù)，還有具有醫(yī)務(wù)人員的高尚品德，從而使護患之間保持良好的關(guān)系，消除病人對手術(shù)的緊張、憂慮及恐懼心理，使病人積極主動配合手術(shù)治療。

2 心理護理

2.1 術(shù)前心理護理。

2.1.1 病人術(shù)前心理。由于大多數(shù)病人都是從事和醫(yī)學方面不相關(guān)的職業(yè)，缺乏對醫(yī)學知識的了解，大多數(shù)病人聽到手術(shù)就會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，對自己的病情產(chǎn)生憂慮心理，擔心手術(shù)過程中的疼痛、可能發(fā)生的意外或者手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不高，擔心手術(shù)效果以及術(shù)后是否會有并發(fā)癥等，家庭的經(jīng)濟條件差也會使病人擔心手術(shù)費用的問題，從而導(dǎo)致病人食欲不振、影響睡眠，甚至嚴重的可能會放棄手術(shù)治療，病人的壓力大了，會對手術(shù)造成諸多不利影響。

2.1.2 應(yīng)對措施。

2.1.2.1 在護理人員職業(yè)道德方面，護理人員要具備愛崗敬業(yè)的品德，要建立一切為病人服務(wù)的宗旨，對病人富有責任心、愛心、及同情心。同時還要掌握相應(yīng)的臨床護理技能，不斷完善自身業(yè)務(wù)能力，積極維護好護患關(guān)系，這些都是做好心理護理之前的必要條件。

2.1.2.2 由于急診病人的手術(shù)具有起病急、發(fā)病快、病程短等特點，病人在做手術(shù)之前的思想準備不足，護理人員在簡單初步了解病人病情之后，及時給予轉(zhuǎn)移和疏導(dǎo)，安慰、體貼病人，盡快消除病人緊張、不安的情緒，減輕其心理壓力，做好術(shù)前的心理準備。同時還要做好病人家屬的思想工作，使病人感受到真誠和安全感，鼓勵他們戰(zhàn)勝疾病。

2.1.2.3 相對于擇期進行手術(shù)的病人，應(yīng)熱情接待，主動向病人自我介紹，并介紹病人的病情和治療方案，消除病人的陌生感，讓病人之間盡可能的多接觸，互相交流，傾聽了解病人最擔心、最需要解決的問題，對于病人提出的問題應(yīng)耐心解答，強調(diào)手術(shù)的安全性和必要性，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。

2.2 術(shù)中心理護理。病人在進入手術(shù)室后，面對基本從未見過的手術(shù)儀器和特殊裝置時，會產(chǎn)生焦慮、恐懼以及緊張無助的心理，因此，為使好圍手術(shù)期得到更好的效果，手術(shù)室的護士應(yīng)在手術(shù)期的前一天到病人病房進行術(shù)中講解，根據(jù)病人的病情向病人闡述麻醉及手術(shù)的簡單過程。在手術(shù)開始時，要保持安靜，當有意外狀況發(fā)生時，切勿大聲喊叫，保持冷靜并及時處理，以免增加病人的心理負擔。

2.3 術(shù)后心理護理。病人在成功做完手術(shù)之后，一般情況下會表現(xiàn)的很輕松、如釋重負的感覺。但是每位病人的個性特點不同，手術(shù)之后會由于擔心手術(shù)效果及并發(fā)癥，產(chǎn)生悲觀、容易激動等不良情緒，影響食欲和睡眠。這些不良情緒會降低病人對疾病的耐受性，阻礙傷口的正常愈合。

3 結(jié)果

見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較

4 結(jié)論

由于普外科疾病的主要治療手段是手術(shù)，而手術(shù)是會給病人造成創(chuàng)傷性的一種治療，普外科手術(shù)病人的心理狀態(tài)與內(nèi)科等非手術(shù)病人的心理狀態(tài)是不同的，有著較為特殊的心理需要和心理反應(yīng)，需要護理人員及時的運用護理心理學知識對普外科手術(shù)病人進行心理輔導(dǎo)及護理。通過本文的研究結(jié)果顯示，對普外科病人采取有效的心理護理措施，不僅需要護理人員不斷加強對基礎(chǔ)醫(yī)學知識的學習，還要具備良好的心理學、社會學等方面知識，根據(jù)圍手術(shù)的各個不同時期，針對不同病人心理特點進行心理干預(yù)，幫助病人認識疾病，了解手術(shù)，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)出院。

參考文獻

[1] 陸小英，張玲娟．如何提高護理本科生的健康教育能力[J]．中國實用護理雜志，2006（22）

[2] 費桂英．手術(shù)室術(shù)前心理護理作用[J]．上海護理，2002(27)

第3篇

[關(guān)鍵詞] 病理標本;護理管理;手術(shù)室;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-095-02

The defects nalysis and countermeasures of management of pathological specimens from the operating room

YANG Hongyun

(Xiangdong Hospital Affiliated to Hu′nan Normal University, Liling412200, China)

[Abstract] Objective: To analyze the defects of the management of the operating room specimens to develop measures to improve nurses' work. Methods: Analyzed the potential of security risks existing in the management of surgical specimens from January 2006 to December 2009, to make timely corrective measures and track the observed effect. Results: The number of defects reduced in the pathological specimen management of the operating room in 2009. Conclusion: Standard management of pathological specimens in the operating room and strengthened training of relevant personnel can improve the quality of management of operating room pathological specimens, reducing the management defects and improving the quality of surgical care continuously.

[Key words] Pathological specimens;Nursing Management;Operating room;Quality of care

手術(shù)室病理標本指的是手術(shù)中切除的全部或部分組織,包括內(nèi)鏡或穿刺取得的標本。活體組織的病理診斷是外科疾病的第一診斷,是“金指標”[1]。正確的標本管理,可以為病理診斷提供材料,為臨床診斷提供依據(jù)。若標本管理不當則會給患者帶來嚴重損失。因此手術(shù)標本的管理越來越引起手術(shù)室醫(yī)護人員的重視,筆者通過回顧性總結(jié)2006年1月~2009年12月手術(shù)室病理標本管理中經(jīng)驗教訓,積極采取改進措施,進行持續(xù)質(zhì)量改進,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級綜合醫(yī)院,年手術(shù)量約6 000臺,年送檢病理標本量約2 100例次,2006~2009年標本管理缺陷65例次。

1.2方法

通過回顧性總結(jié),查閱手術(shù)室2006~2009年的所有病理標本管理記錄,進行分析總結(jié)。

2結(jié)果

2006~2009年病理標本管理缺陷統(tǒng)計見表1。

3對病理標本管理缺陷原因分析

3.1對病理標本管理重視不夠

3.1.1工作責任心待加強申請單填寫不到位、標本袋標簽脫落,由于外科醫(yī)生相對較看重手術(shù),而忽視對標本的處理,少數(shù)手術(shù)歷時長,醫(yī)生體力和精力過度疲乏,忽視標本處理。不填寫病理申請單、填寫不及時、字跡不清、項目不全。個別護士工作粗心,寫錯標本袋上患者姓名或標本名稱。本組2例同時進行的、術(shù)中都要求快速冰凍切片的手術(shù),因同時發(fā)送傳真報告,病理科發(fā)送報告結(jié)果時未行告知,手術(shù)室接收傳真報告者也未認真查對,誤將同一版面的2個不同患者的報告夾到1份病歷內(nèi)被送到病房,導(dǎo)致另1例患者增加了等待時間。3例標本袋不干膠標簽,因保存時間長,發(fā)生粘貼不牢而脫落。

3.1.2聯(lián)系及送檢病理標本欠及時、到位2007年前,我院手術(shù)室病理標本節(jié)假日不送病檢,由此引發(fā)投訴。術(shù)中快速冰凍切片標本,由于外科醫(yī)生忙于日常事務(wù),未及時聯(lián)系病理科,病理科對手術(shù)醫(yī)生不滿意。本組3例術(shù)時切下的包皮、脂肪組織、多指等無送檢價值的標本,醫(yī)生認為不必送病檢,由于無書面簽名記錄,患者出院時,到病理科及手術(shù)室索要病理結(jié)果報告,引發(fā)患者投訴。

3.2標本固定、保管不當

3.2.1固定容器不當、固定液濃度、液量不合要求2007年以前我院就地取材,用自制敞口硬質(zhì)塑料盒、搪瓷盆、碗等盛裝固定標本,工人送檢途中發(fā)生3例意外打翻傾倒,而致標本混淆;2008年1例因?qū)嵙曔M修護士固定病理標本時,標本袋破損漏氣,固定液泄漏,而致病理標本腐敗,另1例標本固定液濃度配置不對,也致病理標本變質(zhì)。

3.2.2術(shù)中快速冰凍切片標本誤被固定本組1例手術(shù)因為情況緊急,術(shù)中快速冰凍切片標本被外巡回護士用固定液固定后送檢,而致再次取材,增加手術(shù)等待時間。

3.3流程不合理、交接不到位

2007年以前我科用簡易草稿本登記標本送檢情況,未執(zhí)行科間交接簽收制度,發(fā)生3例標本不對數(shù),發(fā)生手術(shù)室巡回護士、送標本工人、病理科醫(yī)生之間相互指責、埋怨、推卸責任情形。

4護理對策

4.1 加強領(lǐng)導(dǎo),提高全員對病理標本管理的重視

護士長通過下科,加強與手術(shù)相關(guān)科室的溝通交流,強調(diào)標本管理、病理申請單及時、正確書寫的重要性。手術(shù)室準備適量病理申請單,以備急診手術(shù)所需。護士接患者時即把好關(guān),凡有標本的手術(shù),將病理申請單、病歷及患者一同接進手術(shù)間。手術(shù)結(jié)束后要求主刀醫(yī)生及時認真填寫病理申請單,以便巡回護士做到病理標本、病理申請單、病理標本登記本三環(huán)相扣,缺一不可。日常工作時教育護士加強工作責任心,養(yǎng)成細致的工作作風,嚴格執(zhí)行查對制度,嚴防書寫錯誤。術(shù)中快速冰凍切片及術(shù)后的病理標本標簽上科室、床號、患者姓名、標本名稱等巡回護士書寫后,要求由他人查對把關(guān)后方可送檢,確保無誤。標本袋專用不干膠標簽,我們使用粘貼性較好的3M膠布固定,杜絕了標簽脫落現(xiàn)象,確保了標本存留的準確性[2]。為了讓患者及術(shù)者及時得到病檢結(jié)果,我們召開了手術(shù)科室、病理科、手術(shù)室、物業(yè)工人管理科協(xié)調(diào)會議,規(guī)定每日(包括節(jié)假日)14:30定專人負責術(shù)后病理標本及申請單的核對,專人送檢,專人簽收。對要求術(shù)中快速冰凍切片的標本,術(shù)前由主刀醫(yī)生填寫病檢申請單,事先聯(lián)系好病理科醫(yī)生做好準備,術(shù)時標本一經(jīng)取出,手術(shù)室立即安排專人快速送檢。對于手術(shù)切下標本,原則上要求都需送病理檢查,個別特殊情況(包皮、脂肪組織等)術(shù)者認為無需送檢時,我們規(guī)定由手術(shù)醫(yī)生在病理標本管理登記本上注明“無需送檢”字樣并簽名簽時備查。

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4.2正確固定、妥善保管病理標本

通過3例標本傾倒、混淆教訓后,借鑒同行經(jīng)驗,我們與設(shè)備科聯(lián)系引進了一次性、雙層、透明、可封口的專利標本袋,分大、中、小、特大、特小五種型號。巡回護士根據(jù)標本大小選擇相應(yīng)標本袋,避免了小標本裝入大容器中難以發(fā)現(xiàn)甚至遺失的現(xiàn)象,杜絕了標本固定液甲醛揮發(fā)對人體傷害,有效防止了標本打翻傾倒混淆。一個患者多個標本時,洗手護士及時與手術(shù)醫(yī)生、巡回護士核對標本名稱、部位,做到每切除一個標本立即裝袋,放置在已經(jīng)粘貼好標本簽的標本袋內(nèi)[3]。2例標本固定不當事發(fā)后,我們召開了安全分析會,積極反思,不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓,規(guī)定護理老師帶教實習進修生時,必須放手不放眼;標本固定液10%甲醛由院制劑室統(tǒng)一配置,為準確固定標本提供保障。固定時液量不應(yīng)少于標本總體積的5~10倍,至少要完全浸沒整個標本組織[4]。2例快速冰凍切片的標本管理缺陷發(fā)生后,我們進行了“正確處理術(shù)中快速冰凍切片標本及回報結(jié)果”的培訓,人人知曉術(shù)中快速冰凍切片的標本,要送新鮮活組織,千萬不能用固定液處理。接收傳真結(jié)果時必須認真查對,病理科一次盡量只傳真發(fā)送1例患者病理報告,否則必須進行告知。

4.3嚴格執(zhí)行交接制度,改進標本管理流程

建立標準的病理標本管理登記本,包括日期、時間、科室、床號、患者姓名、標本名稱、數(shù)量、固定者(巡回護士)、核對者、送檢者、病理科接收者簽名等。嚴格執(zhí)行科內(nèi)及科間查對、交接制度,做到標本固定者(巡回護士)、核對者、送檢者、病理科接收者每日交接簽名、登記,完善問題備查和追究制度[5]。

總之,手術(shù)病理標本對患者的疾病診斷、治療及預(yù)后有重要意義,標本丟失或保存失敗,意味著無法確定疾病性質(zhì)。因此手術(shù)室醫(yī)護人員必須提高對手術(shù)病理標本的認識,嚴格執(zhí)行各項手術(shù)病理標本管理制度,積極采取有效措施,確保手術(shù)病理標本安全管理,防止發(fā)生差錯事故及醫(yī)療糾紛。幾年來我們對手術(shù)病理標本實施了嚴格管理,確保了每一個手術(shù)病理標本的診斷報告及時、準確、無誤,提高了手術(shù)患者及醫(yī)生的滿意度,促進了科間和諧,提高了手術(shù)護理質(zhì)量。

(致謝:感謝湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院護理部主任董彩梅主任護師的悉心指導(dǎo)!)

[參考文獻]

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[2]王麗萍,王穎.門診手術(shù)室病理標本送檢中容易忽視的問題分析與對策[J].護理管理雜志,2009,9(5):35.

[3]舒冬利,陸利萍.手術(shù)標本的程序化管理[J].中華護理雜志,2009,44(6):546.

[4]仲正香.手術(shù)室病理標本管理流程重建效果探討[J].中國護理管理,2009,9(12):40.

[5]任定日.規(guī)范血標本采集送檢流程的運用及效果[J].護理管理雜志,2009,9(7):27-28.

第4篇

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護理干預(yù)；膽石癥；糖尿病

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0162-02

膽石癥作為臨床中常見疾病，具有較長病程和復(fù)雜的病情變化。膽石癥合并糖尿病容易影響患者免疫功能和代謝功能，使手術(shù)風險增加，而手術(shù)室護理可使手術(shù)療效得到改善，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床效果良好[1]。為進一步探究其臨床效果，擇取2015年1月―2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，探析對其行以手術(shù)室護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月―2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，所選患者均與疾病診斷標準相符合，排除意識障礙患者、表達不明患者等。按照入院時間將其分為常規(guī)組與研究組，每組62例，常規(guī)組男30例，女32例，年齡56～81歲，平均年齡為（67.9±8.7）歲，病情情況：膽管結(jié)石22例、膽囊結(jié)石20例、膽囊并膽管結(jié)石20例，其中20例給予膽總管探查術(shù)、42例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)；研究組男29例，女33例，年齡57～80歲，平均年齡為（67.8±8.8）歲，病情情況：膽管結(jié)石21例、膽囊結(jié)石21例、膽囊并膽管結(jié)石20例，其中19例給予膽總管探查術(shù)、43例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2 護理方法

常規(guī)組患者行以常規(guī)護理干預(yù)，手術(shù)之前檢查患者身體狀況，并監(jiān)測生命體征，觀察是否可實施手術(shù)，定期檢查血糖水平，將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。手術(shù)結(jié)束之后，幫助患者取正確，并指導(dǎo)用藥，重點觀察患者生理指標，定期更換切口處敷料。

研究組患者給予手術(shù)室護理干預(yù)：①由于術(shù)中多為腰硬聯(lián)合麻醉，不會影響患者意識，而在陌生環(huán)境下進行手術(shù)，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，這就需要護理人員給予支持，在手術(shù)之前，護理人員應(yīng)主動與患者進行溝通，拉近與患者之間的距離，針對患者的疑慮進行疏導(dǎo)。術(shù)中通過溝通掌握患者感受，幫助患者調(diào)節(jié)負面情緒，培養(yǎng)良好護患關(guān)系，取得患者信任，使患者積極配合醫(yī)護人員工作。②手術(shù)之前，護理人員需輔助并指導(dǎo)患者做好檢查工作，常規(guī)皮試并備皮，徹底清潔臍部，為避免出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，可為患者設(shè)置導(dǎo)尿管，同時將血糖值控制在8.0 mmol/L之下。另外，術(shù)前指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，使自身體質(zhì)得到改善，并囑患者術(shù)前6 h禁止飲水、12 h禁止進食，保證睡眠充足。③手術(shù)結(jié)束之后，密切關(guān)注患者生命體征變化，給予抗生素、抑制胰腺分泌等藥物，定期更換敷料，注意觀察切口處是否出現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時上報醫(yī)生。

1.3 臨床觀察指標

①檢測兩組患者護理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值。②按照術(shù)后臨床表現(xiàn)對兩組患者的手術(shù)室護理干預(yù)效果進行評定：切口完全愈合，無疼痛癥狀，血糖值處于正常范圍為顯效；切口明顯愈合趨勢，疼痛癥狀緩解，血糖值較為穩(wěn)定為有效；切口未愈合，疼痛癥狀無變化，血糖值無變化為無效。③觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。④利用該院自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者對護理工作的滿意程度進行調(diào)查，共計100分，分數(shù)越高則說明患者對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖指標比較

研究組患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于常規(guī)組（P

2.2 兩組患者的護理有效率比較

常規(guī)組62例患者中，27例為顯效、24例為有效、11例為無效，總有效51例，總有效率為82.3%；研究組62例患者中，24例為顯效、35例為有效、3例為無效，總有效59例，總有效率為95.2%，可見研究組患者的護理總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=5.153，P=0.023

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

常規(guī)組62例患者中，2例出現(xiàn)低血糖、2例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、3例出現(xiàn)切口感染，不良反應(yīng)總發(fā)生概率為11.3%；研究組62例患者中，1例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，無其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生概率為1.6%，可見研究組不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯低于常規(guī)組（χ2=4.810，P=0.028

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

常規(guī)組患者的護理滿意度評分為（80.5±3.60）分；研究組患者的護理滿意度評分為（92.5±3.10）分，可見研究組患者的護理滿意度明顯高于常規(guī)組（χ2=19.889，P=0.00

3 討論

伴隨糖尿病患者數(shù)量增加，當其發(fā)生高膽固醇血癥時，則容易并發(fā)膽石癥，因此膽石病合并糖尿病的患者也隨之增加。由于初入院時，膽石癥合并糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖值增加，而不穩(wěn)定的血糖值不能安排手術(shù)，這也使得患者不良情緒被進一步激化，所以該次研究以患者情況依據(jù)，給予手術(shù)室護理，與患者需求相貼合，心理護理緩解患者情緒，充足的術(shù)前準備保證手術(shù)的順利進行，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理促進患者康復(fù)，通過這一系列的護理干預(yù)，建立了良好的護患關(guān)系，取得了患者的信任，保證了護理干預(yù)的有效率。據(jù)該次研究結(jié)果顯示，給予手術(shù)室護理的研究組總護理有效率為95.2%，而僅行常規(guī)護理的常規(guī)組總護理有效率為82.3%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生概率為1.6%，而常規(guī)組為11.3%，數(shù)據(jù)組間差異明顯；在血糖水平控制方面，研究組患者血糖得到良好控制；研究組患者護理滿意度評分高于常規(guī)組。可見手術(shù)室護理的效果更佳，這與一般研究[2-3]結(jié)果相同。

針對術(shù)后患者，應(yīng)給予預(yù)防護理措施：①肺部并發(fā)癥。由于高齡患者纖毛上皮細胞容易出現(xiàn)脫落、萎縮等癥狀，使得清除功能、防御功能受到影響，不僅減少了T淋巴細胞，降低其功能，呼吸道IgA量也降低[4]。針對這一情況，早期活動是關(guān)鍵，可增加灌流或通氣，清除分泌物，促進氧合作用，如果患者生命體征比較平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束6 h之后可在床上活動。指導(dǎo)患者進行深呼吸訓練，同時進行有效咳嗽咳痰訓練，可利用霧化吸入或輕拍背部等方式促進痰液咳出。針對病室應(yīng)定期開窗通風，通風過程中注意患者保暖。②出血。對術(shù)后患者皮下是否存在出血點進行密切觀察，同時觀察引流管、切口處滲血情況，并監(jiān)測凝血時間、血小板以及凝血酶原時間，尤其是針對急性重癥膽管炎患者應(yīng)做好監(jiān)察工作，避免出現(xiàn)DIC，一旦發(fā)生DIC，則應(yīng)及時行以面罩吸氧治療，并應(yīng)用大量的腎上腺皮質(zhì)激素治療，輸注血漿、血小板，密切監(jiān)視患者生命體征的變化情況[5]。③心血管并發(fā)癥。伴隨年齡增加，心血管儲備功能以及順應(yīng)性不斷降低，加上原有伴隨疾病，如果發(fā)生急腹癥，患者腹腔中容易出現(xiàn)大量滲出液，影響水電解質(zhì)平衡，如果手術(shù)之后未能及時過多或過少地補充電解質(zhì)、液體，容易因心臟負荷失衡而導(dǎo)致心衰，這也是引起術(shù)后患者死亡的主要原因之一[6]。因此應(yīng)在術(shù)后之后，對患者心電進行監(jiān)護，同時監(jiān)察生命體征情況。

4 結(jié)語

綜上所述，對膽石癥合并糖尿病患者行以手術(shù)室護理干預(yù)不僅可以降低血糖指標和不良反應(yīng)發(fā)生情況，還可以提升患者對護理工作的滿意程度和治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

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[4] 周夏蕾.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].國際護理學雜志，2012，31（1）：115-116.

[5] 樊美娟.老年糖尿病并發(fā)膽石癥患者ERCP治療的護理[J].糖尿病新世界，2014，1（19）：123-124.

第5篇

【關(guān)鍵詞】

老年急性腸梗阻;發(fā)病特點;手術(shù)時機;治療

老年急性腸梗阻起病形式隱匿，誤診率高，病情變換快，并發(fā)癥復(fù)雜，手術(shù)風險高，保守治療或手術(shù)治療一直是困擾臨床醫(yī)師2大難題，臨床工作中區(qū)別絞窄性與非絞窄性有時非常困難。及時準備的判斷病情，選擇最佳方案及手術(shù)時機是治療關(guān)鍵?；仡櫸铱谱?005~2009年52例老年急性腸梗阻病例資料，對發(fā)病特點、治療及手術(shù)時機選擇選擇探討。

1 一般資料

選擇我科2006~2000年住院治療老年急性腸梗阻患者52例，其中男36例，女22例，年齡63~80歲，中位年齡73歲。發(fā)病時間為1~4 d。就診時均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等。腹透均可見腸管擴張、多個液氣平面。既往有腹部手術(shù)史者18例。合并高血壓7例，冠心病5例,糖尿病2例，腦梗死 1例，慢性腎功能不全 1例。慢性阻塞性肺疾病 1例。同時患有兩種以上疾病者5例。

2 病因

梗阻原因：腸粘連 22例，腸腫瘤者18例，其中直腸癌 11例，結(jié)腸癌7 例。嵌頓疝5例，麻痹性腸梗阻3例，腸套疊2例，腸扭轉(zhuǎn)1例,糞石1例。其中絞窄性腸梗阻12例，非絞窄性腸梗阻 40例。

3 治療

保守治療18例。保守治療予以禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、胃管注入石蠟油、靜脈點滴生長抑素、肥皂水灌腸、粘連性腸梗阻口服復(fù)方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸、營養(yǎng)支持、抗感染、防治休克、治療合并癥等。手術(shù)治療34例，急診手術(shù)24例，10例患者經(jīng)保守治療效果欠佳，改為開放式手術(shù)。腸腫瘤：直腸癌切除 8例，晚期直腸癌切除困難乙狀結(jié)腸造瘺3例，7例結(jié)腸癌患者，1期行左半結(jié)腸切除，遠端封閉，近端結(jié)腸造瘺3例，右半結(jié)腸切除,回腸-結(jié)腸吻合2例。單純腸造瘺2例。腸粘連單純松解者10例，嵌頓疝行高位結(jié)扎松解術(shù)5例。腸套疊復(fù)位術(shù)2例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位加固定術(shù)、腸減壓1例，小腸切開取石1例。

4 結(jié)果

本組患者中肺部感染2例，腸粘連2例，吻合口感染1例，吻合口瘺1例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(11.2%)，經(jīng)進一步治療痊愈。有50例臨床治愈出院(96.2%)。2例死亡，死亡率(3.8%)。1例術(shù)后5 d死于急性肺栓塞。1例死于中毒性休克，與其體質(zhì)差，就診時間晚，合并腸穿孔，形成急性腹膜炎，全身中毒癥狀重有關(guān)。

5 討論

隨著人口老齡化社會的臨近及現(xiàn)代社會生活方式的轉(zhuǎn)變，老年人缺乏運動，進食高熱量、低纖維素食物等因素，腸腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，老年急性腸梗阻也成為外科常見急腹癥之一。

老年性腸梗阻具有以下特點：①老年人對炎癥反應(yīng)遲鈍，部分老年人消化功能差，長期便秘，癥狀及體征不典型，容易造成漏診、誤診、延誤診斷；②常合并其他疾病，以心腦血管疾病、高血壓等居多,糖尿病、慢性腎功能不全、肺部感染等亦常見；③免疫力差，手術(shù)耐受力差，代償能力差。病情變化快，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后差；④病因復(fù)雜多樣。據(jù)統(tǒng)計，腸粘連占第一位，腫瘤占第二位，對老年腸梗阻應(yīng)高度警惕惡性腫瘤的可能。腹外嵌頓疝也是常見原因［1］。

對粘連性腸梗阻，由于手術(shù)可再次造成粘連，主張保守治療［2］?？诜?fù)方大承氣湯及生理鹽水高壓灌腸多能治愈［3］。結(jié)腸癌并腸梗阻患者,若全身一般情況好,梗阻腸管無嚴重水腫,血運良好,應(yīng)爭取行1期根治及吻合術(shù),若梗阻腸管局部條件不好,也應(yīng)行1期根治術(shù)及近端腸管造瘺術(shù)，可以有效預(yù)防吻合口漏的發(fā)生及避免患者帶癌生存而造成的癌腫擴散。對嵌頓疝患者應(yīng)盡早開展手術(shù)治療。我們認為在下列情況下應(yīng)及時手術(shù):①單純性腸梗阻經(jīng)嚴格非手術(shù)治療12~24 h無改善并加重者；②劇烈腹痛有強迫，出現(xiàn)腹膜炎者；③出現(xiàn)腸型及蠕動波，固定性壓痛及包塊者；④患者全身情況惡化，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、休克者；⑤腹部X線片見持續(xù)性的氣液平面者［4］。

手術(shù)原則應(yīng)根據(jù)患者的病因、身體一般狀況等決定。應(yīng)選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等的術(shù)式。應(yīng)盡早解除腸梗阻，尋找病因，術(shù)中有效清潔腸道,清除毒素，恢復(fù)腸道通暢及血液循環(huán)。在腹部手術(shù)中應(yīng)盡量減少對組織刺激，可采用一些積極措施以降低腸粘連發(fā)生。

故對于老年急性腸梗阻，及時、正確的診斷及治療，應(yīng)密切觀察病情變化，注意腹部體征的變化，掌握手術(shù)時機，術(shù)前妥善治療并發(fā)疾病，做好術(shù)前準備。注意圍手術(shù)期的治療護理，注意補充電解質(zhì)及足夠的液體量，對于術(shù)后患者鼓勵翻身，身體許可時建議早日下床活動，使用有效抗生素，營養(yǎng)支持，減輕患者臨床痛苦及并發(fā)癥，有效降低患者腸粘連及二次手術(shù)的機率，降低死亡率，提高治愈率。

參考文獻

［1］ 劉長地,等.老年腸梗阻106例診療體會.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學學刊,2009,18(14):214-215.

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第6篇

關(guān)鍵詞：食道癌；肺部并發(fā)癥；護理

目前臨床治療食道癌患者主要采取手術(shù)療法。實踐證明[1]，食道癌患者行手術(shù)治療過程中實施綜合護理干預(yù)，對于緩解患者不良心理情緒、降低并發(fā)癥率以及增強手術(shù)療效具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年3月～2014年8月共收治52例食道癌患者，所選患者均行手術(shù)療法。其中，性別構(gòu)成：30例男性患者，22例女性患者；年齡為42～82歲，平均年齡為（52.1±5.0）歲?；颊呔煌潭劝橛刑弁础I吐、進食困難等臨床癥狀。根據(jù)患者入院尾號的奇偶數(shù)將其分成觀察組（27例）和對照組（25例），兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2方法 對照組25例患者均實施常規(guī)護理，術(shù)前安排護理人員對患者做好術(shù)前護理，護理人員做好手術(shù)器械準備、器械消毒工作，耐心為患者講解手術(shù)治療目的、注意事項以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況等；并對患者生命體征進行嚴密觀察；術(shù)后對患者進行護理主要以用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)為主。

觀察組27例患者實施綜合護理干預(yù)，詳細如下。

1.2.1術(shù)前心理護理 食道癌患者一經(jīng)確診，內(nèi)心不同程度出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，為此，要求護理人員要和患者密切交談，了解患者存在的顧慮，并耐心為其講解食道癌疾病的相關(guān)知識，制定科學、合理的護理方案，進一步增強患者治療信心，保持良好的治療心態(tài)。

1.2.2營養(yǎng)支持護理 食道癌患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、進食困難以及水電解質(zhì)失衡等情況，在為其行手術(shù)治療前要對患者機體營養(yǎng)狀況進行調(diào)整，指導(dǎo)患者飲食以高蛋白、高熱量的食物為主，也可為患者實施靜脈營養(yǎng)支持療法。

1.2.3術(shù)前準備 如男性食道癌患者有吸煙史，則護理人員要指導(dǎo)患者戒煙，并指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰、咳嗽方法。另外，做好胃腸道準備：食道癌患者術(shù)后易出現(xiàn)梗阻性、炎癥性并發(fā)癥，因此，對患者行手術(shù)治療前可指導(dǎo)患者應(yīng)用慶大霉素、甲硝唑等藥物，起到預(yù)防治療的作用；術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者禁食，術(shù)日早晨為患者常規(guī)留置胃管，囑咐患者排空膀胱，并取下佩戴的首飾、假牙等。

1.2.4術(shù)后護理 胃腸減壓護理：術(shù)后6～12 h經(jīng)胃管吸出血性液體，如患者胃管內(nèi)流出大量鮮血或者出現(xiàn)血壓下降、尿少、情緒煩躁等情況，則要考慮是否發(fā)生吻合口出血。如患者胃管引流不暢，則要應(yīng)用生理鹽水進行沖洗，并及時回抽，防止胃擴張。呼吸道護理：術(shù)后指導(dǎo)患者常規(guī)應(yīng)用鼻導(dǎo)管進行吸氧處理，待生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，取患者半臥位，每隔2 h為患者翻一次身；與此同時，指導(dǎo)患者進行深呼吸；飲食護理：術(shù)后待患者胃腸道蠕動未恢復(fù)正常狀態(tài)時，患者禁食、禁水，每日進行2～4次口腔護理；將患者胃管拔除后，并停止胃腸減壓后，如患者無任何不適，則告知患者飲食少食多餐，以流質(zhì)食物為主，每隔2 h進一次食，每次進食量控制為50 ml。出院指導(dǎo)：針對每位患者，安排責任護士為其實施相應(yīng)的出院指導(dǎo)。

1.3觀察指標[2-4] 護理后，對比兩組患者并發(fā)癥率、抑郁焦慮情緒、下床活動時間以及住院時間等指標。①抑郁情緒應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）進行評估，53分為標準分，分值越高患者抑郁程度越嚴重；焦慮情緒應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）進行評定，50分為標準分，分值越高患者焦慮程度越重。②并發(fā)癥：主要包括肺部感染、嘔血等。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包處理，兩獨立樣本計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比 觀察組：1例嘔血，0例肺部感染，并發(fā)癥率3.7%；對照組：4例嘔血，3例肺部感染，并發(fā)癥率28.0%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組（P

2.2兩組患者抑郁、焦慮情緒對比 護理后，兩組SDS評分與SAS評分均低于護理前（P

2.3兩組患者下床活動時間與住院時間對比 觀察組下床活動時間與住院時間均短于對照組（P

.

3 討論

本文通過對兩組食道癌患者分別實施常規(guī)護理和綜合護理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率3.7%明顯低于對照組的28.0%，抑郁評分（42.12±2.01）分與焦慮評分（41.22±2.60）分低于對照組的（50.64±2.19）分與（49.95±2.39）、下床活動時間（21.4±5.0）h以及住院時間（7.6±6.0）d等均短于對照組的（28.9±7.5）h與（13.8±6.9）d（P

綜上，對食道癌手術(shù)患者實施綜合護理干預(yù)，療效顯著。

參考文獻：

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第7篇

關(guān)鍵詞：糖尿病；視網(wǎng)膜病變；玻璃體積血；玻璃體切除術(shù)

玻璃體積血是臨床常見的眼科疾病。它不僅可以引起視力下降甚至致盲，還可以導(dǎo)致眼組織破壞，引起眼球變形。國內(nèi)資料顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是非外傷玻璃體積血的主要原因[1]。目前，對于DR導(dǎo)致的玻璃體積血，玻璃體切除術(shù)仍是最有效的治療手段。眼科預(yù)防性檢查和及時手術(shù)治療能有效防止失明的發(fā)生?；仡櫺苑治鑫以貉劭?012年3月～2013年12月共收治的DR玻璃體大量積血且視力嚴重低下的患者58例（59眼），行玻璃體切除術(shù)治療。

1資料與方法

1.1一般資料 男性DR患者38例，女性DR患者20例，年齡38～72歲，平均（63.7±13.6）歲。其中單眼57例，雙眼1例，右眼33例，左眼26例。病程20d～16個月，平均2.6個月。患者術(shù)前經(jīng)過全身常規(guī)檢查以及視力、眼壓、裂隙燈、檢眼鏡、三面鏡和眼部B超檢查。

1.2玻璃體積血分級 按照玻璃體混濁程度，參考Ziemianski（1980）的4級分級方法。①I級：少量積血但不影響眼底觀察。②II級：眼底紅光反射明顯，或上方周邊部見視網(wǎng)膜血管。③III級：部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射。④IV級：眼底無紅光反射。

1.3術(shù)前檢查 58例（59眼）均以玻璃體大量積血為手術(shù)指征而住院治療，積血程度為III-IV級。其中6例眼部B超顯示有視網(wǎng)膜脫離。術(shù)前視力檢查：0.02～0.05者6眼，數(shù)指者15眼，手動者21眼，光感者17眼?；颊呤中g(shù)當日晨空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。

1.4方法 采用美國Alcon Constellation玻切機，經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除[2]。由前向后，由中心向周邊逐步切除積血的玻璃體，視情況切除玻璃體腔內(nèi)機化的條索和增生的膜組織。然后用笛針吸除視網(wǎng)膜前的積血或行視網(wǎng)膜前膜剝離。有視網(wǎng)膜新生血管和無灌注區(qū)者，行眼內(nèi)激光光凝；檢查網(wǎng)膜有無裂孔，有裂孔者行激光光凝封閉，對無法光凝的裂孔行內(nèi)放液、鞏膜外冷凝。對

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力 在59眼中，術(shù)后46眼（77.9%）視力提高，8眼視力不變，5眼視力下降。視力0.5者1眼，視力達0.6。

2.2手術(shù)并發(fā)癥 ①復(fù)發(fā)性玻璃體積血2眼；②并發(fā)性白內(nèi)障或白內(nèi)障加重4眼；③暫時性眼壓升高3眼；④醫(yī)源性裂孔1眼。

3討論

3.1玻璃體積血手術(shù)時機 Turner等認為，如果糖尿病患者眼底新生血管不進行處理，有27%的患者在5年內(nèi)會發(fā)生玻璃體積血[3]。本組患者治療結(jié)果表明，大多數(shù)玻璃體積血患者經(jīng)玻璃體切除手術(shù)后，視力顯著提高。本文58例（59眼）手術(shù)成功率為77.9%。自從玻璃體切除術(shù)開展以來，隨著技術(shù)的發(fā)展和完善，以成為治療玻璃體積血的主要方法。通過玻璃體切除術(shù)，可以切除積血和混濁的玻璃體，恢復(fù)屈光介質(zhì)的透明性；防止積血對眼球的破壞作用和增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的形成；防止血液對視網(wǎng)膜的毒性作用。同時注入不同的眼內(nèi)填充物，使視網(wǎng)膜展平，恢復(fù)眼內(nèi)壓，減少視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。早期玻璃體切除術(shù)治療玻璃體大量積血對保持和改善視功能、預(yù)防和減少牽引性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生有肯定的效果[4]。玻璃體切除術(shù)不僅能立即清除玻璃體積血和新生血管膜，而且可解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，預(yù)防黃斑水腫和皺褶。同時，對于需要激光光凝的患者，手術(shù)中可行眼內(nèi)激光光凝，促使新生血管的消退或防止新生血管的產(chǎn)生，從而減少玻璃體再積血的機率及新生血管性青光眼的發(fā)生。再者，早期玻璃體切除，纖維血管膜與視網(wǎng)膜的粘附比較松，分離和剪切比較容易，視網(wǎng)膜較厚，仍富有彈性，操作時不易發(fā)生醫(yī)源性裂孔；黃斑功能永久性改變尚未形成，有利于視功能的恢復(fù)。因此，我們認為玻璃體積血患者經(jīng)藥物治療1～2個月仍不吸收者，應(yīng)考慮行玻璃體切除手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行眼部B超檢查，了解視網(wǎng)膜情況，一旦B超提示有視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)盡早手術(shù)。

3.2玻璃體手術(shù)并發(fā)癥問題 玻璃體切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有醫(yī)源性裂孔、繼發(fā)性或并發(fā)性白內(nèi)障、復(fù)發(fā)性玻璃體積血、術(shù)后高眼壓、術(shù)后眼內(nèi)感染等[5]。為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)詳細了解有無玻璃體后脫離和玻璃體牽拉以及牽拉的部位。由于積血時間較長后會導(dǎo)致玻璃體視網(wǎng)膜粘連，在分離時易造成視網(wǎng)膜撕裂，故在分離粘連時動作要輕柔，不可強行剝離；同時，術(shù)中清除積血時要避免損傷視網(wǎng)膜。本組術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，可能與術(shù)中形成的視網(wǎng)膜裂孔未及時發(fā)現(xiàn)或處理不當有關(guān)，故在術(shù)中積血清除和出血完全停止后應(yīng)詳細、全面檢查視網(wǎng)膜，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔應(yīng)行相應(yīng)處理以減少醫(yī)源性裂孔的發(fā)生。術(shù)中對有視網(wǎng)膜新生血管形成者，需行眼內(nèi)激光治療，否則新生血管易再次出血。本組再次并發(fā)玻璃體積血的主要原因可能與視網(wǎng)膜新生血管有關(guān)。術(shù)后眼壓暫時升高常發(fā)生于行全氟丙烷或硅油填充尤其是晶狀體切除的患者。原因可能是氣體或硅油注入過量，瞳孔阻滯，血影細胞性青光眼、一過性前房角小梁水腫或炎癥等引起[6]。對于氣體或硅油注入過量，手術(shù)結(jié)束時要注意觀察眼壓情況，術(shù)畢及術(shù)后均可放出部分氣體和硅油。對于瞳孔阻滯引起的高眼壓患者，囑患者保持面朝下，注意虹膜周切口是否阻塞，若發(fā)現(xiàn)阻塞可用快針頭刺穿，使其重新開放。術(shù)后經(jīng)皮質(zhì)類固醇、抗生素和降眼壓藥物等治療后水腫消退，隨著房水循環(huán)的恢復(fù)眼壓逐漸降至正常。發(fā)生晶狀體明顯混濁者行白內(nèi)障手術(shù)治療。

綜合本組病例分析，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是玻璃體積血的常見原因，藥物治療后3個月不吸收或有視網(wǎng)膜脫離征象的玻璃體積血應(yīng)盡早手術(shù)，術(shù)中要及時正確處理視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜新生血管，監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥并且進行相應(yīng)處理。

參考文獻：

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第8篇

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0132-02

結(jié)腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，當合并糖尿病時，其對生命造成的威脅增大，二者的作用機制存在交互性，增大了臨床中治療及護理的難度，延長了治療時間[1]。相關(guān)研究表明為結(jié)腸癌合并糖尿病患者實施圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理可提高其生活質(zhì)量，促進病情康復(fù)，該研究對該院2016年2月―2017年1月收治的部分結(jié)直腸癌合并糖尿病患者行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例結(jié)腸癌合并糖尿病患者，將其分為對照組、觀察組，兩組患者各50例，具體如下：觀察組男、女性患者各為28例、22例，年齡范圍上限值：70歲，下限值45歲，年齡平均值（53.44±10.28）歲，其中升結(jié)腸癌17例，橫結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌13例及乙狀結(jié)腸癌10例；I型糖尿病10例，2型糖尿病40例；依據(jù)文化程度對其進行劃分，其中高中文化程度者16例，初中文化程度者13例，小學文化程度者21例。對照組男、女性患者各為26例、24例，年齡范圍上限值：72歲，下限值47歲，年齡平均值（52.13±10.40）歲，其中升結(jié)腸癌18例，橫結(jié)腸癌12例，降結(jié)腸癌12例及乙狀結(jié)腸癌8例；I型糖尿病12例，2型糖尿病38例；依據(jù)文化程度對其進行劃分，其中高中文化程度者15例，初中文化程度者14例，小學文化程度者21例。對比兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者的性別、年齡、病情及文化程度等各項資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組方法：實施圍術(shù)期傳統(tǒng)護理，包括術(shù)前腸道清潔，體征監(jiān)測，術(shù)中配合及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥護理等。

觀察組方法：實施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，主要措施為以下幾個方面：（1）術(shù)前護理：①心理護理：由于患者對于疾病不了解，易產(chǎn)生不安、焦慮及抑郁的負面情緒，為此醫(yī)護人員需告知患者手術(shù)治療的方法、目的及相關(guān)配合事項，向患者分享手術(shù)成功案例，使之建立面對手術(shù)的信心。②腸道準備，清除患者?c腔內(nèi)的異物，維持腸腔通暢、清潔，于術(shù)前1天采取肥皂水予以灌腸清潔處理。③血糖控制：于術(shù)前對患者的血糖指標進行嚴密監(jiān)測，并依據(jù)具體情況予以降血糖藥物的維持治療，控制患者空腹血糖為6.0～8.0 mmol/L間，餐后2 h血糖為10.0 mmol/L左右，待血糖處于最佳值時行手術(shù)治療。④飲食干預(yù)：盡量為其攝入半流質(zhì)的少渣食品，避免難消化、堅硬的辛辣食物攝入，及時補充碳水化合物、蛋白質(zhì)，提高免疫力。

（2）術(shù)后護理：①切口護理：由于患者機體內(nèi)血糖水平過高，故受感染的概率較常人高，醫(yī)護人員需嚴格依據(jù)無菌換藥規(guī)程對患者進行干預(yù)，加強傷口周圍的清潔，依據(jù)患者的血常規(guī)指標予以有效的抗感染藥物治療，可降低感染率，于此基礎(chǔ)上嚴密監(jiān)控患者的血糖指標，并維持降血糖藥物的治療，消除誘發(fā)感染的因素。②營養(yǎng)干預(yù)：于術(shù)后早期應(yīng)予以外源性熱量，依據(jù)患者的具體情況予以靜脈營養(yǎng)輸注或半流質(zhì)食品的攝入，以此促進患者術(shù)后恢復(fù)。③術(shù)后心理干預(yù)：告知患者手術(shù)的成功性，并將恢復(fù)期間的注意事項向患者仔細講解，使得患者對于自身疾病有一定的了解，避免不規(guī)范的術(shù)后行為對恢復(fù)情況造成影響，并依據(jù)患者的疼痛情況予以科學的鎮(zhèn)痛治療，可通過鎮(zhèn)痛泵輸注或鎮(zhèn)痛藥物的攝入治療，還可播放輕音樂，主動與患者交流，分散其注意力，緩解疼痛。

1.3 觀察指標

觀察兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護理后的焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、切口愈合時間、住院時間、視覺模擬疼痛評分、護理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計方法

用均數(shù)±標準差（x±s）的形式，表示兩組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護理后的焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、切口愈合時間、住院時間、視覺模擬疼痛評分、護理滿意度評分為均數(shù)，并用t值檢驗，用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件核對，P

2 結(jié)果

觀察組結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)護理后的SAS評分為（39.45±6.13）分，SDS評分為（38.79±5.58）分，切口愈合時間為（7.11±2.02）d，住院時間為（11.25±3.63）d，視覺模擬疼痛評分為（3.25±0.69）分及護理滿意度評分為（90.25±9.29）分，均較對照組具有顯著優(yōu)勢（P

3 討論

當結(jié)腸癌合并糖尿病時，使得疾病進展更為惡劣，由于結(jié)腸癌患者機體內(nèi)血糖常處于高值，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，一定程度上促進了結(jié)腸惡性腫瘤的病情發(fā)展，于術(shù)后延緩了切口愈合，加重了患者的焦慮、不安感，故延緩了身體康復(fù)進程，延長了住院時間[2]。

第9篇

摘要目的：探究與分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者實施細節(jié)護理減少并發(fā)癥的效果。方法：收治婦科行腹腔鏡手術(shù)患者80例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：細節(jié)護理組的手術(shù)時間及清醒時間均較基礎(chǔ)護理組縮短，而細節(jié)護理組尿量較基礎(chǔ)護理組明顯較少，具有統(tǒng)計學意義（P

關(guān)鍵詞婦科腹腔鏡手術(shù)細節(jié)護理并發(fā)癥

Analysis of the effect of detailed nursing reduce complications in patients with gynecologic laparoscopic operation

Liu Hongying

Department of Obstetrics，the Maternal and Child Health-Care Hospital of Yinan County，Shandong 276300

AbstractObjective：To research and analyze the effect of details care to reduce the complications of patients undergoing gynecological laparoscopic operation.Methods：80 cases with gynecological laparoscopic operation were selected，and we retrospectively analyzed their clinical datas.Results：The operation time and awake time of the detailed nursing group were lower than those of the basic nursing group，while the urine volume of the detailed nursing group less than the basic nursing care group. There was statistical significance（P

Key wordsGynaecology；Laparoscopic operation；The detailed nursing；Complication

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于婦科疾病的診斷與治療過程中[1]。所謂腹腔鏡手術(shù)是指利用攝像系統(tǒng)，借助光源，配合器械操作的一類新型手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點，已被廣大醫(yī)療工作人員及患者所接受及認可[2]。但在腹腔鏡手術(shù)治療期間，不僅要正確掌握手術(shù)步驟及注意事項，還需實施有效的護理方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2013年5月收治婦科行腹腔鏡手術(shù)患者80例，按照時間就診順序分為兩組，基礎(chǔ)護理組40例，年齡21～45歲，平均（24.5±1.9）歲，其中宮頸癌5例，子宮腺肌病12例，宮外孕9例，子宮肌瘤23例，內(nèi)膜癌11例，卵巢良性腫瘤8例，其他12例。細節(jié)護理組40例，年齡23～47歲，平均（26.3±2.2）歲，其中宮頸癌7例，子宮腺肌病13例，宮外孕12例，子宮肌瘤25例，內(nèi)膜癌9例，卵巢良性腫瘤10例，其他4例。兩組患者在年齡與疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

護理方法：基礎(chǔ)護理組患者給予生命體征檢測，床鋪清潔等護理。細節(jié)護理組患者給予的護理措施如下：①心理護理：多數(shù)患者常因為手術(shù)治療或住院而加重了心理負擔，常產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，延誤手術(shù)治療的進程。此時，要求護理人員能夠采用淺顯易懂的語言對患者的手術(shù)過程進行耐心的解答，告知手術(shù)的目的及意義，包括手術(shù)時間、術(shù)后康復(fù)情況及麻醉過程等，以消除患者的疑慮，取得其信任，幫助手術(shù)過程的順利進行[3]。②做好訪視工作：對患者各項生理指標及生命體征進行觀察，包括呼吸頻率、心率、血壓及體溫，排除潛在的疾病危象，確保手術(shù)的順利進行[4]。另外，在采用腹腔鏡手術(shù)前，對其進行皮試，避免出現(xiàn)感染等過敏反應(yīng)的發(fā)生。除此之外，囑患者在術(shù)前12小時內(nèi)避免進食，4小時內(nèi)避免進水，同時使用肥皂水進行清腸處理。③術(shù)后心理護理：術(shù)后因腹腔鏡手術(shù)常給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷，因此會給患者帶來焦慮、緊張等負面情緒，還可因創(chuàng)傷而夾雜各種不適感，導(dǎo)致不良情緒的加重[5]。因此，要求護理人員能夠及時對患者術(shù)后心理健康進行開導(dǎo)，呼吁并鼓勵患者積極參與醫(yī)師的配合，保證術(shù)后康復(fù)過程的順利進行。

觀察指標：觀察并對比兩組患者術(shù)后手術(shù)時間、尿量情況及清醒時間，以及記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況，常見不良反應(yīng)包括腸粘連、惡心嘔吐、皮下淤血等。

統(tǒng)計學指標：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P

結(jié)果

兩組患者術(shù)后尿量及清醒時間比較：細節(jié)護理組的手術(shù)時間及清醒時間均較基礎(chǔ)護理組縮短，而細節(jié)護理組尿量較基礎(chǔ)護理組明顯較少，P

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：細節(jié)護理組患者術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、惡心嘔吐及皮下瘀血的患者均較基礎(chǔ)護理組明顯較少，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但細節(jié)護理組總不良反應(yīng)發(fā)生率較基礎(chǔ)護理組明顯較少，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

討論

隨著醫(yī)學模式的不斷改變，婦科腹腔鏡作為一類較為新型的微創(chuàng)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床實踐中。不僅要求醫(yī)療工作人員能夠充分掌握腹腔鏡的操作技術(shù)，同時要求護理人員能夠以良好的護理服務(wù)模式與其相配合[6]。在傳統(tǒng)的護理工作中，護理人員僅對其生命體征與床鋪清潔做出工作，但無法緩解患者緊張不安的情緒，在一定程度上延誤了手術(shù)的進程，并易引發(fā)護患糾紛的發(fā)生。

現(xiàn)我院采取以人文關(guān)懷為主的細節(jié)護理，臨床效果較為突出，研究結(jié)果顯示，細節(jié)護理組與傳統(tǒng)護理組相比，可有效縮短手術(shù)時間及術(shù)后清醒時間，減少尿量，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，包括惡心嘔吐、腸粘連及皮下瘀血等，提升了原有的手術(shù)安全性。另外，在采取細節(jié)護理時，還需注意患者的疼痛護理，可為患者服用止痛類藥物或止痛貼，緩解傷口疼痛，并伴有溫暖體貼的語言安慰患者，隨時為患者開導(dǎo)，鼓勵其積極參與到康復(fù)進程中來[7]。另外，還可對患者進行出院指導(dǎo)，包括藥物更換時間、康復(fù)期間的注意事項等，囑患者定期來院檢查，若出現(xiàn)緊急情況，需及時來院就診。還需注意傷口愈合過程，注意個人衛(wèi)生，避免感染等情況的發(fā)生[8]。除此之外，還需注意飲食情況，避免使用辛辣過咸的食物，多食用營養(yǎng)均衡的食物，達到促進傷口愈合的目的。

綜上所述，細節(jié)護理可為婦科醫(yī)療工作者提供可靠的護理保障，易被患者及其家屬所接受及認可，也在一定程度上提升了護理服務(wù)的質(zhì)量，同時提升醫(yī)院內(nèi)的信譽，值得推廣并應(yīng)用。

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