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關鍵詞：喉癌；圍手術期；護理
喉癌占頭頸腫瘤的13.9%，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]，手術仍是首選的治療方法。喉癌患者，除承受一般腫瘤患者的心理、生理痛苦外，還由于失去發(fā)聲功能、自我形象的改變，患者會承擔更多痛苦，嚴重者可威脅生命，因此做好患者圍手術期護理，對患者順利康復至關重要。我科于2010年6月～2013年12月護理了20例喉癌手術患者，恢復良好，取得了良好的護理效果。
1 臨床資料
本組喉癌患者20例，其中男18例，女2例，年齡43～73歲，平均年齡63.09歲，住院天數(shù)9～33d，平均24.15d。其中12例經喉顯微手術后病理確診，8例門診及他院病理確診為喉癌。手術方法：17例行部分喉切除術，2例行全喉切除術，1例行喉顯微激光手術，加頸部淋巴結清掃術19例，19例行氣管切開術。20例患者圍手術期通過術前患者教育、術后氣道管理、鼻飼護理、并發(fā)癥的觀察和護理、溝通護理等護理措施的落實，無嚴重并發(fā)癥，均痊愈出院。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1術前教育 喉癌患者對術后暫時或全部失聲以及形象改變產生焦慮，同時對住院環(huán)境不適應造成無助和孤獨，甚至還有患者角色轉換的角色困擾。術前一天責任護士對患者及家屬進行術前教育：①告知患者病情是可能被治愈的，用通俗的語言介紹疾病基本知識，引導患者正確認識目前喉癌治療的效果和前景，鼓勵患者正視疾病現(xiàn)實，穩(wěn)定其情緒，增強其治療信心。②告知手術治療的必要性、手術方法、配合事項、術后可能出現(xiàn)的情況及處理方法，防止產生消極情緒，影響術后康復。③告知需要患者配合的事項：治療、呼吸、排痰、運動等，告知需要患者家屬配合的事項：生活上照顧、叩背方法、按摩手法、飲食準備等，告知患者每天的治療、護理計劃等臨床護理路徑。④心理社會支持，強調患者的康復要靠醫(yī)、護、患、家屬四方共同努力。鼓勵其親人積極傳遞給患者正能量。本組患者通過術前健康教育，患者及家屬了解并掌握相關知識和注意事項，積極配合各項治療護理工作，患者手術順利如期進行。
2.1.2 環(huán)境準備 為患者準備靠近護士站的單人病房；室內備吸引、吸氧、監(jiān)護儀、氣管切開護理盤等設施。病室空氣流通、光線柔和、內配置干濕溫度計，每天開窗通風至少2次，保持空氣清新。
2.1.3患者準備：①常規(guī)檢查：術前常規(guī)心、肺、肝、腎等功能檢查。②術后交流準備：為識字患者準備寫字板；用手勢、眼神等肢體語言與患者進行約定；用圖片、道具與患者進行定向約定。③合并癥治療：術前控制高血壓和糖尿病，本組患者中有2例合并高血壓，經心內科會診予以控制血壓治療；④口腔清潔：保持口腔清潔，部分患者由于腫瘤生長迅速、壞死有口臭現(xiàn)象，予雙氧水漱口，本組患者手術前后均未有口腔感染發(fā)生。⑤禁煙酒。對吸煙者勸其戒煙，有報道，長期吸煙給喉癌術后分泌物的護理工作帶來了很大的影響[2]；本組患者中有吸煙史18例，入院后經勸告均戒煙。⑥必要時備血；備皮；禁食12h禁水8h；術晨置入胃管和尿管。
2.2 術后護理
2.2.1管道護理：手術后患者身體帶有氧氣管、氣管套管、傷口引流管、鼻飼管、尿管、靜脈輸液管等各種管道。將管道作"高、中、低"危區(qū)分并標識，氣管套管、鼻飼管、傷口引流管為高危管道。注意檢查并保持各管道的在位與通暢。
2.2.1.1氣道管理：本組中19例患者術后氣管切開。由于缺少了鼻腔對空氣的過濾清潔、加溫加濕作用，不僅增加肺部感染的機會，而且易致氣道干燥堵塞，使患者呼吸不暢甚至窒息危及生命。護理措施：①制訂護囑，每天根據(jù)病情和醫(yī)囑相應調整，每班實施護囑，保證治療護理工作的連續(xù)性和整體性。②氣道濕化：術后予人工鼻濕化；并根據(jù)氣道分泌物的性狀給予間歇霧化吸入。③氣囊護理：術后48h內氣管套管氣囊不放氣，避免因傷口滲血刺激肺部引起頻繁咳嗽；術后48h后氣囊不充氣，以減少氣囊對氣管壁的壓迫，促進局部血運。④適時吸痰。術后1～2d，因患者呼吸道纖毛運動功能未完全恢復，咳嗽無力，有血性滲出物及分泌物儲留在下呼吸道，故以主動吸痰為主，避免患者因咯痰引起出血；密切觀察患者呼吸音，正確判斷并適時吸痰；⑤促進排痰措施：手術日即鼓勵患者活動軀體和肢體；除皮瓣修復有特殊要求外患者術后早期取半臥位，指導并協(xié)助叩背至少4次/d：晨起、睡前、上午、下午各1次；術后第2d后鼓勵患者活動、深呼吸、有效咳痰，囑患者盡量將痰液咳至呼吸道的淺部再吸引，既減少了對患者氣道的刺激，又減少了呼吸道感染的機會。本組患者無呼吸道感染發(fā)生。
2.2.1.2 鼻飼護理 腸內營養(yǎng)支持作為喉癌患者術后營養(yǎng)支持的首選[3]。喉癌患者術后常規(guī)留置胃管7～14d，一是保證術后患者的營養(yǎng)供給，二是預防感染和咽瘺。根據(jù)患者病情與營養(yǎng)科共同制訂個性化營養(yǎng)支持方案。通常①于手術日或術后第1d開始鼻飼流質。注意循序漸進、少量多次，逐步增加為原則：第1d給予500ml，第2d給予1000ml，3d以后每天給予1500ml，視具體情況酌情增、減。輔之以新鮮的菜湯、果汁等。②鼻飼管置入深度45～65cm，鼻飼前評估鼻飼管在位和患者消化情況。鼻飼時應抬高床頭30°～45°，灌注后保持半臥位30 min以上。鼻飼前、后用少量溫開水沖洗管腔以防堵塞。③鼻飼期間，保持患者口鼻腔清潔，清潔口鼻腔2次/d。④拔除鼻飼管前遵醫(yī)囑經口試飲溫開水，無嗆咳24h后拔除鼻飼管，第1次經口進食時，應選擇糊狀的半流質食物，從糊狀、半糊狀逐步至普食，加強吞咽功能訓練，避免進食過急或進食時談笑而引起嗆咳。本組患者術后均順利如期拔除胃管，恢復正常飲食。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護理 喉癌術后常見并發(fā)癥有出血、感染及肺部感染、皮下氣腫、誤咽、咽瘺等。出血常發(fā)生于術后24～48h內；由于手術創(chuàng)傷及氣管切開使患者免疫力下降易致感染及肺部感染；皮下氣腫常由于麻醉時氣體進入皮下所致；部分患者因腫塊壓迫術前即出現(xiàn)吞咽紊亂現(xiàn)象，在術后拔除鼻飼管后進食會發(fā)生不同程度誤咽，誤咽易致吸入性肺炎。咽瘺多發(fā)生于術后5d～10d，常與術后感染、營養(yǎng)不良、免疫力低下等有關。咽瘺是喉癌術后最嚴重的并發(fā)癥。護理措施：觀察生命體征、傷口情況、引流液的性狀和量；加強氣道管理、營養(yǎng)支持和活動指導；密切觀察皮下氣腫的范圍及進展；訓練吞咽功能及飲食指導；針對咽瘺處理：延長胃管留置時間、及時吸痰、加強換藥、營養(yǎng)支持、選用敏感抗生素等，對喉癌術后患者采取針對性的護理干預，可降低咽瘺的發(fā)生[4]。本組患者中1例于術后4h內引出鮮紅色血性液體120ml左右，及時發(fā)現(xiàn)，重新處理縫線松脫，出血停止；1例皮下氣腫于術后3d吸收消散；未有感染及肺部感染發(fā)生；本組患者拔除胃管后無明顯嗆咳現(xiàn)象；無咽瘺發(fā)生。
2.2.3溝通護理 ①術后允許家屬陪護。②按術前約定的肢體語言有效溝通。③隨手可取到語言替代道具。④請護鈴置于床邊。⑤護理人員勤巡視，主動服務。本組患者術后溝通滿意，各項心身需要得到及時合理地滿足。
2.2.4出院指導 ①出院時發(fā)放"溫馨提示"卡，指導患者出院后一系列注意事項。②教會患者頸部包塊自檢方法，囑發(fā)現(xiàn)異常及時就診。③囑定期來院復診，出院后前6個月每月復診1次，以后改為3個月。④帶管出院者，出院前教會患者及家屬氣管套管的清洗、消毒及氣管瘺口的護理方法和注意事項。⑤訓練患者發(fā)音，每天堅持發(fā)音訓練，從單字、單句、長句到簡單對話，系統(tǒng)訓練，恢復患者生活的信心。本組17例半喉切除患者術后發(fā)音良好；2例全喉切除術6個月后復查能作一般低聲交流。⑥實施定期跟蹤隨訪，于術后1周、每月電話或家庭隨訪，解決患者術后康復過程中存在問題，幫助其在長期康復治療中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3結論
通過對20例喉癌患者的護理，我們體會到患者積極的情緒狀態(tài)可提高抗病能力[5]；社會支持對提高喉癌術后患者的生活質量非常重要[6]；通過術前患者教育，患者及家屬主動地參與護理的全過程。積極的護理干預可降低下呼吸道感染的發(fā)生，是保證術后無呼吸道感染發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)，可明顯提高患者的生活質量[7]，氣道管理是術后護理的重點環(huán)節(jié)。總之，積極主動干預喉癌患者的圍手術期護理，充分調動醫(yī)、護、患、家屬的潛力，可縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。
參考文獻：
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【關鍵詞】創(chuàng)傷骨科手術；現(xiàn)代護理模式；圍手術期護理
文章編號：1009-5519（2008）16-2451-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
現(xiàn)就我科2004年10月~2006年10月收治的創(chuàng)傷性骨科手術患者350例（其中：車禍傷283例，其他創(chuàng)傷67例）在圍手術期護理與監(jiān)測報道如下。
1 臨床資料
本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復好，住院15~20天治愈出院，18例因術后并發(fā)癥住院50~70天治愈出院。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 評估病情:對創(chuàng)傷骨科護理而言，恰當?shù)木植刻幚碛欣谡w救治，反之則導致整體救治失敗。不同專科醫(yī)生可根據(jù)傷情制定不同的對策和措施，而護理人員要把創(chuàng)傷骨科看成一個整體，處理順序依次為患者全身狀況評估、失血量評估、傷情種類和程度判斷等。護理措施除維持氣道、呼吸、循環(huán)等急救技術外，還有運轉監(jiān)護、搬動技巧、動態(tài)觀察監(jiān)測傷情與應急處理等術前對患者進行全面的了解。
2.1.2 臨床護理：（1）術前檢查：協(xié)助完成術前各項檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血電解質、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據(jù)檢查情況報告醫(yī)生，做好充分的手術前準備。（2）術前臨床護理：包括何時需禁食禁飲、何時灌腸、何時安置胃管、皮膚準備、藥物皮試、更換術后骨科病床和骨科支架等。（3）環(huán)境準備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護，保持病房相對潔凈安靜。
2.1.3 心理護理：無論手術大小，對患者都是較強的緊張刺激。患者意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動，對術后康復影響[1]。
2.1.3.1 術前心理護理：以良好的心態(tài)面臨手術，盡量消除患者手術緊張感與恐懼感，減輕思想負擔，提高手術耐受力。作為護理人員必須對患者提出的疑問進行耐心細致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術的必要性，以及手術可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時介紹我科創(chuàng)傷骨科手術的成功病例，使患者相信醫(yī)護的技術力量和護理水平，以取得患者的信任，并主動配合手術治療與護理。
2.1.3.2 術前心理咨詢：巧妙應用護理溝通技巧，滿足患者術前心理需求。咨詢應由有權威的醫(yī)生和護士進行，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，權威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的患者，用恰當?shù)恼Z言交待術中必須承受的痛苦。對術后如需用引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的患者，還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的，使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。
2.2 術后護理：術后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動態(tài)心電監(jiān)測，設置監(jiān)測時間15~30分鐘/次，判斷有無活動性出血，有無呼吸道梗阻，有無肢端微循環(huán)障礙等。
2.2.1 心理護理：患者經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后患者的心理護理應關注以下幾個環(huán)節(jié)：術后抑郁反應：術后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會影響患者心、肺及消化等功能，容易產生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準確地分析患者的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。使他們意識到既然已順利度過手術關，又要爭取早日恢復健康。
2.2.2 術后疼痛護理：患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，護士應體察和理解患者的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。如術后6小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
2.2.3 術后飲食護理：病情平穩(wěn)可于術后6小時飲水或進流食，術后第二天進半流質或正常飲食。 飲食應給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。
2.2.4 術后功能鍛煉指導與護理：骨折治療的最終目的是恢復功能，功能恢復的好壞與早期功能鍛煉有密切關系，加強對患者康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。
2.2.4.1 生命體征平穩(wěn)后的康復指導：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動，如上肢運動、足趾活動、踝關節(jié)屈伸及深呼吸運動等。術后1～2天拔除引流管，根據(jù)患者全身情況開始康復鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛(wèi)生，指導患者利用雙肘及健側下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發(fā)生。在床上練習坐起活動，踝關節(jié)的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協(xié)助患者應用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關節(jié)、踝關節(jié)的被動功能鍛煉。患肢肌肉收縮，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。
2.2.4.2 手術后4周的康復指導：4～6周后患肢不負重扶拐下地活動。協(xié)助患者先移到健側床邊，健腿先離床并使足部著地，協(xié)助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。8～12周開始負重活動。在此期間應由護士或家屬在旁守護以防止發(fā)生意外。
3 討論
隨著醫(yī)學護理模式的轉變，“以病人為中心”的護理理念貫穿于各醫(yī)療護理的實踐之中，通過創(chuàng)傷性骨科手術的圍手術期心理護理、臨床護理與監(jiān)測、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護理的實戰(zhàn)經驗，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應用[3]，全面體現(xiàn)現(xiàn)代護理模式在患者住院整個過程中的需要性、重要性和連續(xù)性的有機統(tǒng)一。
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關鍵詞：手術室；手術室患者；圍手術期
隨著社會的不斷進度與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式也在不斷轉變，尤其是手術護理滿意度直接關系到醫(yī)患關系與醫(yī)院的發(fā)展。針對手術室手術患者的護理包括手術前準備、心理護理及手術后護理回訪等。本文根據(jù)對200例進行手術的患者圍手術期護理資料進行回顧性分析，分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月在我院進行手術的200例患者，其中男性患者160例，女性患者40例，年齡22～78歲，平均年齡46.4歲。中專及以下學歷108例，大專及以上學歷92例。200例手術患者中，燒傷整形手術患者86例，膽囊切除患者42例，子宮切除患者12例，骨折手術患者36例，其他手術24例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 針對選取的200例手術患者采取常規(guī)護理的基礎上進行圍手術期全期護理。護理人員在手術前需要協(xié)助醫(yī)生做好患者各項準備，了解患者的需求，手術中協(xié)助醫(yī)生保證手術順利進行，手術后對患者的傷口及時換藥，嚴密監(jiān)測患者的身體指標變化，避免出現(xiàn)手術后并發(fā)癥。護理人員在患者圍手術期鼓勵患者，緩解患者的緊張情緒多與患者溝通，獲得患者的信任。
1.2.1手術前護理 手術前，醫(yī)護人員需要掌握患者的基本信息，如家庭狀況、病史及過敏史等。多與患者及其家屬溝通，了解患者及其家屬的需求，用簡單明了的語言介紹患者的病情及手術過程。醫(yī)護人員幫助患者及其家屬正確了解病情，使患者掌握手術前后的配合技巧，緩解患者對手術的緊張與焦慮情緒。同時，護士應向患者及其家屬講明手術的必要性，幫助患者樹立對治療的信心，充分休息，配合手術治療。另外，醫(yī)護人員在手術前交代患者手術后是否需要鼻飼和引流及導尿管等其他輔助機械。
1.2.2手術中護理 手術全程保證病區(qū)環(huán)境的安靜舒適。醫(yī)護人員向患者講解手術相關知識，給予患者安慰，幫助患者消除緊張情緒，滿足其合理要求，介紹手術及麻醉的方法，使得患者能夠配合手術治療。在患者進行手術時，醫(yī)護人員應密切觀察患者身w指標變化，并清晰準確記錄，可以將手安撫性放在患者的手和臉部，緩解患者的焦慮情緒。
1.2.3手術后護理 在患者完成手術后，醫(yī)護員需要用溫鹽水將患者手術時殘留在手術區(qū)域皮膚上的血跡、消毒液等仔細擦洗干凈，注意保暖，并告訴患者手術已經完成，增強患者對手術成功的信心。另外，醫(yī)護人員需要在手術后對患者及其家屬全面講解手術后各種注意事項，嚴密監(jiān)測患者的各項身體指標，及時了解患者的需要及出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應。患者出院前，醫(yī)護人員需要教會患者及其家屬對突發(fā)狀況的應對措施，詳細交代患者的飲食禁忌等需要多加注意的地方。患者出院1 w后，護理人員對患者進行電話回訪，了解患者的恢復情況，并詢問患者對圍手術期護理的滿意度，聽取其意見。
1.3觀察指標 對出院1 w的患者進行電話回訪，要求患者及其家屬對圍手術期護理情況進行評分，其中滿分10分，>9分為非常滿意，7～9分為滿意，4～7分為一般，2～4分為不滿意，1～2分為非常不滿意。
1.4統(tǒng)計學分析 采用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件對據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組件比較采用χ2檢驗，當P
2 結果
通過手術患者及其家屬對圍手術期護理滿意度評分發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)護人員、心理護理、總體護理的評價滿意度較高，但是對手術環(huán)境方面的滿意度一般，見表1。
3 討論
隨著社會的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學的進步，當前的圍手術期護理不僅要求保證患者的身體健康，還需要護理人員對圍手術期的患者進行生理與心理兩方面的護理。
在患者進行手術前，護理人員主動與患者溝通，了解患者的需要，為患者提供心理支持。護理人員詳細了解患者的年齡、家庭狀況及學歷等方面，采取具有針對性的護理措施。同時，為了緩解患者手術前的緊張情緒，醫(yī)護人員可以向患者大體講解手術過程及相關注意事項，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
醫(yī)護人員在手術前做好相關的準備工作，手術結束后，立刻告訴患者手術成功的消息，并及時為患者換藥，避免出現(xiàn)并發(fā)癥及感染等情況。患者在出院前，醫(yī)護人員應叮囑患者及其家屬飲食禁忌等方面的問題[1-4]。
在對我院進行手術的200例患者進行圍手術期護理后發(fā)現(xiàn)，患者對護士態(tài)度、心理護理及總體護理評價方面的滿意度較高，但是對手術室內環(huán)境的滿意度一般，因此我院需要根據(jù)患者需要適當調整手術室內的溫度、濕度等條件，為患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。
總之，對手術室手術患者進行圍手術期護理，取得了良好的治療效果與護理效果，患者滿意度高，值得推廣。
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0082-02
盆腔臟器脫垂疾病多見于老年婦女，屬于常見婦科疾病的一種，其中主要疾病類型包括腸膨出、子宮脫垂、 膀胱脫垂、陰道壁脫垂等，病因復雜，多為機體盆底失去組織支撐能力，結構遭到破壞等，腹內壓持續(xù)增高疾病（體型肥胖、長期便秘、患者存在肺部疾病史）等也可誘發(fā)盆腔臟器脫垂[1-2]。而臨床針對此種疾病主要治療方法即為手術，但由于患者機體年齡、基礎疾病等因素，手術伴隨一定風險，且由于麻醉及患者機體耐受力等原因，導致術后并發(fā)癥可能性增加，因此為此類患者提供圍手術期護理干預措施十分必要[3]。本文研究對于盆腔臟器脫垂手術患者提供圍手術期護理干預措施的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫(yī)院于2014年2-12月收治的20例子宮脫垂手術患者作為常規(guī)組，于2015年1-11月收治的20例患者作為研究組。納入及排除標準：所有患者絕經年齡平均為（58.3±3.0）歲，且均為自然絕經；需排除近期存在雌激素用藥史的患者；排除具有手術禁忌癥患者；患者均自愿接受手術治療，并簽署知情同意書[4-5]。常規(guī)組年齡46～70歲，平均（58.2±6.0）歲；疾病類型：子宮脫垂11例，陰道壁膨出9例；脫垂程度：Ⅰ度脫垂10例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例，Ⅳ度2例。研究組年齡43～71歲，平均（60.0±5.8）歲；疾病類型：子宮脫垂12例，陰道壁膨出8例；脫垂程度：Ⅰ度脫垂11例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例，Ⅳ度1例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組患者接受一般手術期護理服務。（1）為入院患者進行健康指導、說明病情現(xiàn)狀及手術類型、過程等，提高患者對于自身病情掌握能力。（2）加強護患溝通，做好術前檢查、協(xié)助完成備皮、手術注意事項講解、會陰及腸道準備工作。（3）積極遵醫(yī)囑指導患者用藥，為其提供心理護理等；術后及時監(jiān)測生命體征變化，了解是否存在并發(fā)癥發(fā)生可能性，指導患者進行功能鍛煉、囑咐飲食要點及運動計劃等。
研究組患者接受圍手術優(yōu)質護理干預措施。（1）由于盆腔疾病病程較久，影響患者日常生活，大部分患者對于疾病治療有迫切需求，但懼怕手術，護士應為此類患者加強術前溝通，讓其積極了解手術類型，告知手術過程及可能發(fā)生的情況，耐心對待患者，傾聽其主訴，幫助解決主要身心需求，提高遵醫(yī)意識。（2）術前為患者進行陰道準備，包括局部遵醫(yī)囑涂抹藥膏，詢問患者排便規(guī)律，術前進行灌腸，囑咐術前保持流食為宜。（3）加強術后麻醉蘇醒期護理服務，觀察患者意識狀態(tài)，及時協(xié)助患者翻身，待清醒后，及時協(xié)助患者完成床上被動運動，早期囑咐患者離床活動；做好術后手術傷口觀察護理，了解出血、滲血、血腫等表現(xiàn)，及時采取措施，定期換藥處理，及時詢問患者傷口疼痛表現(xiàn)。術后指導患者進食流食，鼓勵多飲水，協(xié)助完成排尿，對于尿潴留患者及時采取措施誘導排尿；為患者取出會留置紗布后，及時觀察是否發(fā)生再出血情況，對于疼痛明顯患者及時采用止痛措施[6]。（4）加強出院指導措施，包括告知患者保持良好休息，告知其出院后3個月內應避免從事重體力勞動，說明術后家庭飲食要點、告知患者家庭療養(yǎng)中保持良好生活及衛(wèi)生習慣，指導盆底肌訓練方法，如囑咐患者采取坐位、收縮陰道口、堅持此動作6 s后放松，如此反復進行10～15次練習，每天堅持2次，堅持鍛煉3個月，囑咐家屬積?O監(jiān)督。
1.3 觀察指標
（1）病情嚴重度評估：采用國際尿控協(xié)會1996 年頒布的 POP-Q脫垂分度法了解患者病情現(xiàn)狀，主要分度原則為0級：表示無盆腔臟器無脫垂；Ⅰ級：存在脫垂表現(xiàn)，脫垂部位最遠端與處女膜緣距離
1.4 統(tǒng)計學處理
采用 SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較
研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，低于常規(guī)組的15%，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者對于護理服務質量評分比較
常規(guī)組患者對臨床提供的護理服務指標評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組患者手術用時、術中出血量、住院時間比較
常規(guī)組患者手術用時、術中出血量、住院時間等指標均高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 加強盆腔臟器脫垂患者圍手術期護理可減少術后并發(fā)癥發(fā)生
盆腔臟器脫垂此種疾病多發(fā)生于老年女性患者，且隨著病情嚴重程度、時間延長等對患者日常生活、活動能力及身心舒適度均帶來不良影響，而針對此種疾病主要治療手段為手術干預，但手術對患者機體會造成一定創(chuàng)傷，且由于患者年齡較大、機體耐受力較差、術前對手術結果感到擔憂、機體基礎疾病等因素均可能影響術后恢復情況，患者存在一定并發(fā)癥可能性。因此為此類患者加強圍手術期護理干預十分必要，包括為患者做好術前準備、功能鍛煉指導、健康宣教、術后傷口護理、用藥、會陰清潔等，可減少并發(fā)癥發(fā)生；同時縮短患者住院時間，術中加強生命體征監(jiān)測，減少出血量[9-13]。
3.2 加強圍手術干預可提高患者對于臨床護理服務質量評價
方法：選取我院324例骨科糖尿病手術患者作為研究對象，并將其隨機分成觀察組與對照組，每組162例，對觀察組實施圍手術期的護理，而對照組采用常規(guī)方法護理。
結果：在對骨科糖尿病患者實施了圍手術期的護理后，患者均無發(fā)生感染或并發(fā)癥。同時，兩組患者總體滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義（P
結論：對骨科糖尿病患者實施圍手術期的護理，不僅降低了術后并發(fā)癥的風險，收到了滿意的治療效果，而且提高了患者對醫(yī)院護理工作的滿意度，獲得了患者及其家屬的認可。
關鍵詞：骨科糖尿病患者圍手術期護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0174-02
近些年，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸攀升。同時，骨折合并糖尿病的患者也越來越多。對骨科糖尿病患者實施手術是有一定風險的，術后并發(fā)癥發(fā)生的機率也較大，因此，必須加大對骨折合并糖尿病患者的護理，要對其實施圍手術期的護理。實踐證明，把護理工作做到位，是降低骨折合并糖尿病患者手術風險和預防術后并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。
1資料與方法
1.1臨床資料。在對我院324例骨科糖尿病患者的調查中發(fā)現(xiàn)，患有2型糖尿病、跟骨骨折的患者有75例，肱骨骨折65例，踝關節(jié)骨折70例，脛腓骨骨折64例，股骨粗隆間骨折50例。同時，在這些患者中，男性患者140例，女性患者184例，年齡最大的84歲，年齡最小的56歲，平均年齡70歲。由此可見，骨科糖尿病患者中老年患者居多。
1.2對糖尿病患者骨科手術實施圍手術期的護理的具體措施。
1.2.1要實施術前的心理護理。糖尿病骨科手術患者在手術前心理會比較緊張，而且對手術會有恐懼感，因而多會表現(xiàn)出抑郁、悲觀等情緒。出現(xiàn)這種情緒的患者在手術中會產生抗拒心理，對手術過程的順利實施和患者的術后恢復都是極為不利的。因此，護理人員要積極地在手術開始前對患者實施心理干預，要主動給患者講解手術細節(jié)，要讓患者對手術有一個清晰的認識和了解，對患者及家屬提出的有關手術的相關問題要詳細地進行講解，要增加患者及家屬對手術和醫(yī)院的信任感，讓他們主動地與醫(yī)院配合。此外，要讓患者明白手術治療的必要性，要讓患者對手術中可能出現(xiàn)的情況及不適應癥狀提前做好心理準備，這樣才不會讓患者在手術中過度緊張，才有助于患者積極配合手術配料，對治療效果和術后恢復也更有利。
1.2.2要加強對患者圍手術期的宣傳教育。很多骨科糖尿病患者對自身病情的認識并不充分，他們不知道怎么樣才能讓身體處于一個良好的狀態(tài)中，不知道通過什么樣的運動可以讓自己的身體更能適應手術治療，這對患者自身的手術治療和術后恢復都是不利的。因此，護理人員要引導患者多飲水，要引導患者做深呼吸運動，要引導患者進行必要的鍛煉，這樣可以防止患者的肺部感染及下肢靜脈血栓的形成。此外，還要對患者進行飲食方面的教育，要幫助患者制定合理的飲食食譜，既要能控制患者的血糖水平，又要保證患者的營養(yǎng)，這對患者術后傷口的恢復是非常有利的。護理人員也要對患者的飲食進行監(jiān)督，保證患者飲食符合標準要求。
1.2.3要對術后患者的病情進行密切的觀察。在糖尿病骨科手術患者接受完手術治療后，必須要密切關注患者的身體情況，要觀察患者的甚至是否清醒，精神狀態(tài)是否良好，同時，要密切關注患者是否發(fā)生了術后并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或其他病癥要及時地報告主治醫(yī)生，便于主治醫(yī)生在第一時間控制患者的病情。
1.2.4要加強對患者的血糖控制。對糖尿病骨科病人的血糖控制是非常重要的，因此，護理人員要定期對患者的血糖水平進行檢測。比如要對患者進行餐前和餐后的血糖控制，在患者飲食前，要保證其血糖在7.8mmo/L以下，而在患者餐后，要保證其血糖水平在9.4mmo/L以下。
1.2.5要給術后不能自行排尿的患者留置導尿管。糖尿病患者在術后不能自行排尿。這就需要護理人員在術后給患者留置導尿管。因為糖尿病患者更易發(fā)生尿路感染，所以要做好導尿管的護理。導尿時做好無菌操作，鼓勵患者多飲水，保持會陰清潔，做好會陰護理每日2次，定時更換引流袋，防止患者的尿路感染。
1.3統(tǒng)計學分析。本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對所有的數(shù)據(jù)與資料進行處理分析，其中采用t對計量資料進行檢驗，采用X2對組間進行對比，兩組間的對比以P
2結果
在實施了圍手術期的護理后，糖尿病骨科手術患者的手術治療和術后恢復都有了很大的改善，而且患者對急診護理的滿意度也逐漸提高，對采取措施前后的患者滿意度進行對比，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P
3討論
通過對糖尿病骨科患者實施圍手術期的護理可以發(fā)現(xiàn)，在實施護理后，患者能積極配合醫(yī)生的手術治療，而其術后的恢復也更好。由此可見，提高護理人員的護理水平，加強對糖尿病骨科手術患者的護理干預，可以極大地提高患者對醫(yī)院護理工作的滿意度，同時能夠建立良好的護患關系。
參考文獻
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[2]鄒樹芳，干錦華，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁狀況分析及護理[J].中華護理雜志，2004年05期
[3]高丹丹.糖尿病病人知識強化教育的效果分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006年01期
資料與方法
本組50例患者，男42例，女8例，年齡45~79歲，平均62歲。術后病理均為小細胞癌，其中一側全肺切除術18例，肺葉切除術32例，住院天數(shù)10~18天，平均住院14天。
術前護理
心理護理：患者往往存在不同程度的焦慮、緊張、恐慌心理，護士要加強與病人溝通，實施耐心的心理疏導。向病人講解手術治療的必要性、安全性及成功的病例，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。
飲食護理：能正常進食者，鼓勵進高蛋白、高熱量、富含維生素和易消化的食物，以保證充分的營養(yǎng)供給，提高機體抵抗力。
吸煙患者入院后囑其立即戒煙，指導患者練習腹式呼吸及有效咳嗽，以利于術后肺膨脹的恢復，預防肺部并發(fā)癥。
術后護理
嚴密觀察生命體征：多參數(shù)心電監(jiān)護，持續(xù)高流量吸氧(3~5L/分)，每15~30分鐘測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次并記錄，麻醉解除遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，注意觀察病人的神志，引流液的量、顏色、性質，切口敷料有無滲濕，有無四肢濕冷、口渴等。
呼吸道護理：要密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律及血氧飽和度,聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆，術后鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，并給予叩背及霧化吸入預防肺部并發(fā)癥，若上述方法無效，患者的分泌物又較多時，可采用通過支氣管纖維鏡下吸痰的方法。
方法：選取2009年1月到2012年1月在本院接受治療的200例顱腦手術患者，在手術之前相關醫(yī)務人員不管是在儀器設備亦或是心理準備上都做好了充分的準備，在手術的過程中患者與醫(yī)務、醫(yī)務人員與醫(yī)務人員之間配合較為默契，在手術開始至手術結束時期臨床護理的效果非常明顯，手術結束之后仔細分析病情轉變的狀況，以此能夠提前做出一些預防與處理策略。
結果：通過以上護理與治療，能夠有效降低顱腦手術患者的死亡率，其患者手術之后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率以及傷殘率也大大減少。
結論：對于實施顱腦手術患者而言，進行必要的圍手術護理，對于患者以及治療效果而言有著非常好的效果。其臨床效果顯著，可以在臨床上大力推廣。
關鍵詞：顱腦手術患者圍手術期護理分析研究
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0211-01
眾所周知，神經外科這類疾病涵蓋的范圍非常廣，比如垂體瘤、腦腫瘤、膠質瘤、腦出血、面肌痙攣、椎管內腫瘤、腦積水、顱咽管瘤、脊髓空洞癥等[1]。此類疾病如果出現(xiàn)非常明顯的占位效應，那么就一定要實施手術治療，才能取得較好的治療效果。顱腦損傷患者一旦出現(xiàn)此病，病情通常表現(xiàn)急、重以及復雜等，如果不及時接受治療，很容易誘發(fā)并發(fā)癥。毋庸置疑，開顱手術的風險是非常高的，在手術時期變化也非常多[2]。本文選取2009年1月到2012年1月在本院接受治療的200例顱腦手術患者，并實施圍手術時期的綜合護理，其效果非常明顯，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1普通資料。本文選取的200例患者作為觀察組（也就是圍手術時期綜合護理組），其中男性為150例，女性為50例，年齡在6歲到73歲之間，平均年齡為30.4歲±4.7歲，此類病人中出現(xiàn)顱腦損傷的原因多種多樣，車禍導致的有81例，砸傷導致的有42例，墜落導致的有39例、跌落導致的有38例。受傷之后三天內GCS評分是：4分到6分的有32例，7分到8分的有73例，而普通護理組作為對照組是，總共有178例，其中男性有146例，女性有32例。
1.2CT檢查。觀察組患者硬膜外血腫總共有93例、顱內多發(fā)性血腫患者35例、廣泛腦挫傷患者13例以及后顱窩血腫患者有17例和其它意外事故導致的42例，對照組硬膜外血腫患者85例，顱內多發(fā)性血腫患者32例以及腦室內血腫的23例、顱內單純性血腫患者36例、其它原因導致的有4例。
1.3手術方法。觀察組和對照組都使用單獨的血腫清除、除骨瓣減壓、兩面除骨瓣減壓以及腦室外引流手術[3]。
1.4結果。觀察組治療愈合的患者有103例，致殘的有59例（其中包括輕度致殘以及重度致殘），死亡的23例。對照組治療愈合的有50例，致殘的56例（包括輕度致殘以及重度致殘），死亡的有18例。利用圍手術期護理病人的致殘率和死亡率都比普通護理更低。
2護理
本文研究觀察組患者使用圍手術期護理方法，對照組則使用普通腦外傷護理。
2.1手術之前的護理。
（1）心理護理。心理護理應該具體問題具體分析，針對病情以及病態(tài)的發(fā)展情況給予對應的心理疏導，否則會做無用功[4]。對于那些清楚知道自己需要實施開顱手術的患者，醫(yī)務人員在手術開始之前一定要熟知患者的基本病情以及可能出現(xiàn)的后果，要耐心的給患者以及患者家屬講述開顱手術在臨床上的成功應用，同時要耐心講述手術的大致步驟以及手術之前與手術之后應該需要患者以及患者家屬配合完成的一些事情。手術之前率先做好必要的心理護理工作，對于消除患者以及患者家屬恐懼、消極等心理非常有幫助，最終使得患者和患者家屬能夠積極配合醫(yī)務人員實施手術。
（2）有目的性的進行指導。對于女性患者應該事實記錄好末次月經的時間，就男性患者而言，如果患者抽煙，應該勸其盡早戒煙；如果遇到一些有言語或者聽力障礙的患者，醫(yī)務人員必須給予一定的特殊化輔導；對于一些視力有障礙的患者，在進食以及服藥期間必須給予特殊的心理輔導，傳授病人某些基本的自我護療方法，同時應該給予心理方面的個性化輔導；腦垂體腺瘤病人假若決定使用經碟手術，那么其口腔與鼻腔需準備三天；其顱內動脈瘤處在大腦動脈環(huán)前端的患者，在手術開始之前，醫(yī)務人員必須協(xié)助患者科學合理的佩戴頸托，同時實施頸動脈壓迫訓練等，在這種情況下才能幫助其構建其側支循環(huán)；在開顱手術開始之前的一天內應該使得患者的大便較為通暢，防止患者在手術之后出現(xiàn)便秘的情況。如果患者的呼吸道有著較多的分泌，那么應該采取一定的方法給予治療，這樣能夠有效避免分泌物堵塞呼吸道導致患者窒息的現(xiàn)象。
2.2手術過程中的護理。首先，在手術開始之前，器械醫(yī)務人員要認真履行自己的職責，手術每個步驟要用的器械都應該準備好；其次，很多情況下實施腦外科手術易導致患者出血太多，如果在手術期間出現(xiàn)很難止住的大出血的情況，醫(yī)務人員應該緊密合作，盡最大的可能減少患者出血；再次，在手術完成之前，應該準備好引流管以備用；最后，在手術完成之后，仔細清點所有器械，包括紗布以及棉片等一些小器械。
2.3手術之后的護理。
【關鍵詞】手外傷；圍手術期；心理護理
文章編號：1009-5519（2007）04-0563-02
中圖分類號：R47
文獻標識碼：B
手具有復雜、精細、靈巧的功能。在生產勞動和日常工作中，手部隨時都有可能受到各種有害因素的傷害，手外傷給受傷者帶來很大的痛苦，甚至造成終身殘疾，給患者及家屬帶來沉重的心理負擔。多數(shù)患者術前均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理反應，當反應過于強烈時，會嚴重影響手術和麻醉的順利進行、術后身體的康復。因此，對手外傷患者應注重心理的評估和對癥護理。
1臨床資料
2005年我院共收治手外傷患者165例，平均年齡35.3歲。職業(yè)：工人、農民、學生等。受傷原因：重物砸傷、車禍致傷、擠壓傷、刀割傷、爆炸傷及其他。我們對患者的心理進行了調查，發(fā)現(xiàn)以下幾種心理反應：焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、怕痛，擔心手術效果及預后，擔心失去工作，擔心影響家庭，擔心醫(yī)療費用增加負擔，渴望受到同情、重視。
2護理對策
2.1焦慮、恐懼及擔心手術效果患者的心理護理：護士應詳細向患者介紹手術和麻醉過程及手術時的感受，使其有充分的心理準備。告訴他們手術室的環(huán)境，現(xiàn)代化設備及醫(yī)師、麻醉師的經驗及技術水平，以消除其對麻醉和手術的顧慮，同時勸說家屬要控制自己的焦慮情緒，要多陪伴、安撫患者，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2抑郁、悲觀患者的心理護理：要了解其思想變化，主動關心體貼患者，向他們介紹醫(yī)院先進的醫(yī)療設備及技術力量，講解有關疾病的知識，幫助患者了解損傷程度和治療結果，并介紹一些治療成功的病例，啟發(fā)他們要正確對待病殘，以提高其心理承受能力。在與患者溝通時，避免使用消極暗示性語言，防止加重其負面心理。術中要注意自己的語言，以免刺激患者，造成緊張情緒，從而影響手術的順利進行，并告訴患者不良情緒會影響病情的轉歸。
3術后觀察及護理
3.1一般護理：手部受傷后，患者生活自理能力下降，護理人員要同情、體貼患者，幫助患者進食，協(xié)助大小便，勸患者戒煙，因為吸煙可引起手部毛細血管痙攣收縮，影響指端血液循環(huán)。
3.2心理護理：手外傷多為意外傷，突然的打擊，尤其是重傷患者會產生一些特殊的心理變化，如焦慮、緊張、恐懼等。擔心致殘、費用高等切身問題而流露出煩躁不安、焦急、期望值過高等情緒。護士要注意語言的技巧和語言內容的分寸，幫助患者正確認識和科學評估自己的傷、病、殘程度，樹立實事求是的態(tài)度，發(fā)揮患者主觀能動性，克服消極心理，積極配合治療和護理。
4心理護理
手外傷患者，特別是嚴重手外傷患者，大多數(shù)首先出現(xiàn)情緒休克期。外傷為突發(fā)事件引起，患者對瞬間發(fā)生的事件毫無思想準備，極度恐慌、驚愕，有的甚至有瀕死感。劇烈的疼痛，尤其是目睹自己開放的創(chuàng)面后，出現(xiàn)全身顫抖、精神崩潰。部分患者出現(xiàn)明顯的恐懼焦慮心理，抱怨他人，埋怨醫(yī)務人員動作太慢等，并迫切要求減輕疼痛及了解是否發(fā)生殘廢或缺陷。這是患者最痛苦、最緊張的時候，此時必須給予有力的心理支持，態(tài)度親切，迅速穩(wěn)定其情緒，盡量避免任何的語言沖突。應做到接診步驟有條不紊，忙而不亂，使患者產生安全感及信任感，消除恐懼心理并配合治療，切不可驚慌失措，使患者增加恐懼。因此，護士既要有嫻熟的技術，又要有全心全意為患者的思想。
術前應做好耐心細致的解釋工作。需做帶蒂皮瓣的患者，手術后患肢將長時間固定在某一，生活不能自理；顯微外科患者手術所需時間較長，患者比較疲勞，術后需絕對臥床休息；再植患者術后可因疼痛及恐懼引起小動脈痙攣，易發(fā)生動脈危象。通過護理工作，使患者了解手術的方法和目的以及手術后的等，患者有思想準備克服術后的不適。術后使患者的注意力轉移到對疾病的治療，建立良好的護患關系，增強患者的信心。
5出院指導及預防
鼻竇炎的主要病因是鼻道竇口復合體的病變，導致了鼻竇引流和通氣障礙。目前，我科通過鼻內鏡外科手術治療，目的是去除阻塞因素，恢復鼻竇功能。我們對148例鼻竇炎患者行鼻內鏡手術治療，取得了很好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例148例中，男110例，女38例，年齡15～70歲，平均（42.5±2.3）歲。患者病癥類型包括比重隔偏曲75例，鼻竇炎69例，鼻息肉4例。術后均給予抗炎止血及時對癥治療，術后24～48 h撤除鼻腔內紗條，于術后7 d痊愈出院。
1.2方法 手術方法包括Messeklinger術式和Wigand術式[2]，本組148例患者均采用從前向后法。采用局部麻醉或全身麻醉，主要根據(jù)患者全身和局部狀況，選擇對患者最佳的麻醉方式。手術基本步驟是先切除鉤突，進而由前向后循序開放篩泡、切除中鼻甲基板開放后組篩竇、切除篩蝶板開放蝶竇。切除鼻囟門擴大上頜竇-自然口以及開放前篩竇各氣房和額竇口可在上述程序完成后進行，亦可在上述程序中穿行。術腔用凡士林油紗條填塞[2]。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 患者對手術普遍存在恐懼、焦慮、緊張的心理，所以對患者應用簡單易懂的語言介紹鼻竇炎發(fā)病機理及治療方式，了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地向患者介紹手術的目的和意義及鼻內鏡的優(yōu)越性和醫(yī)生精湛的技術，取得信任并配合治療。
2.1.2術前準備 常規(guī)做好術前檢查，如血液、心電圖、胸透，尤其是X線或CT檢查，明確病變的準備，確保手術安全，常規(guī)備口周及鼻前庭皮膚剪鼻毛，以免影響術后感染及鼻內鏡的順利操作。指導患者術前用呋喃西林漱口，保持術前的口腔衛(wèi)生。
2.1.3健康教育 囑患者注意休息，避免感冒，禁食刺激性食物，以免影響手術的順利進行及術中、術后咳嗽，多尺蔬菜，保持大便通暢，以免用力排便而誘發(fā)鼻腔出血，為患者講解術前半小時用藥的目的及手術的大致過程，使患者順利的配合完成手術。
2.2術中護理 協(xié)助患者取仰臥位，并抬高頭部15°左右，同時親切與患者交談，以分散其注意力，指導患者用口呼吸，并作深呼吸以放松自己，觀察術中反應，并給予情感支持，提醒患者勿咽下血液，記錄出血量及鼻腔填塞的紗條數(shù)量，按要求留取標本送檢。
2.3術后護理
2.3.1病情觀察 觀察生命體征，早期并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)牙齒麻木、疼痛及少量出血可安慰患者，暫不需處理。如發(fā)生眶周血腫、復視、腦脊液漏等，則應立即通知醫(yī)生進行處理。
2.3.2 全麻患者術后取去枕平臥位，頭偏向一側，6 h后去半臥位。局麻患者術后去半臥位，利于鼻腔分泌物滲出物引流及血液回流，同時減輕頭部充血及腫脹，減輕疼痛，告訴患者勿將血液咽下，以免引起胃部不適。抽取紗條后可行平臥位。
2.3.3疼痛 術后疼痛是由于手術及傷口堵塞鼻腔的刺激所致，并常伴有頭痛，導致患者無法休息，必要時可視病情給予止痛劑，告訴患者避免咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內紗條松動或脫出而引起出血，教會患者如何打噴嚏，可用手指按人中，作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止[1]。可按醫(yī)囑給予撲爾敏片4 mg口服，3次/d，預防因順時的氣流沖擊過大，導致患者疼痛加劇。
2.3.4滲血 告訴患者及家屬有少量滲血是正常現(xiàn)象，勿緊張。患者手術結束可用鼻前紗貼在患者二鼻孔前，鼻前紗可觀察前鼻孔的出血量，及時更換前鼻紗，并記錄數(shù)量，囑患者如有血液流下，一定要吐出，吐在一次性口杯中以便觀察后鼻孔的出血量，并血液進入胃內，刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐，若滲血較多及時告訴醫(yī)護人員。
2.3.5口腔護理 全麻患者術后6 h，局麻患者術后2 h用呋喃西林液輕輕漱口，將口內殘留血跡及時吐出，每天漱口數(shù)次，保持口腔清潔無異味，防止口腔感染，促進食欲。
2.3.6飲食 全麻患者術后6 h，局麻患者術后2 h可進溫涼的流質或半流質飲食，可少量多餐，保證營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。
2.3.7用藥 遵醫(yī)囑及時抗生素，預防感染。注意保暖，防止感冒。
2.3.8術后換藥 術后24～48 h抽出鼻腔凡士林油紗條。抽紗條時因鼻心反射，可發(fā)生暈厥的情況，我們在術后第2d開始滴液狀石蠟以紗條，便于抽取減少因紗條牽拉刺激而發(fā)生鼻心反射，在抽紗條時，每抽取一根后，讓患者稍作放松，以適應鼻腔壓力逐漸減小過程。紗條抽盡后改用呋麻滴鼻，防止出血并利于通氣。
2.4術后并發(fā)癥的觀察與護理
2.4.1顱內出血 觀察患者有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。
2.4.2球后視神經炎 觀察患者有無視力障礙或眼球運動障礙，給予對癥處理。
2.4.3眶內血腫 患者是否出現(xiàn)“熊貓眼”，本組148例患者中有13例患者術后出現(xiàn)“熊貓眼”，我們采取24 h之內用冰敷眼周圍，24 h后用熱敷，術后5～7 d癥狀消失。
2.4.4腦脊液鼻漏 觀察患者鼻腔內有無清水樣分泌物流出。
2.5出院指導 患者因改善自鼻腔通氣后，往往忽視出院后的鼻腔沖洗過程。因此，告訴患者鼻腔沖洗階段是術后綜合治療的關鍵，是促進粘膜上皮化的過程，如不定時復診，會導致術腔粘連或竇口狹窄閉鎖，形成遷延性炎癥。一般術后1～4 w，沖洗2次/d，此后從第2個月開始至第3個月，沖洗1次/d，隨訪不少于6個月。預防感冒及上呼吸道感染，3個月內勿做劇烈運動，避免用力擤鼻及不良的挖鼻習慣，如出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、出血、頭痛等不適及時復診，并詳細記錄每次復診的情況。
3 結論
通過148例手術護理，我們認為：根據(jù)鼻內鏡手術的要求進行相應的術前準備、術后護理、術后并發(fā)癥觀察與護理及出院指導是圍手術護理的關鍵，是患者得到真正實惠促進患者康復。
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