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第1篇

［摘要］本文通過對社交焦慮患者注意特點(diǎn)的探討和有關(guān)文獻(xiàn)的回顧，揭示出社交焦慮患者的認(rèn)知風(fēng)格并指明治療方向。

［關(guān)鍵詞］社交焦慮；域內(nèi)視角；自我關(guān)注

社交焦慮患者是影響人口非常多的一種神經(jīng)癥，根據(jù)美國、加拿大、德國的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其終生患病率為10%~13%。患者固執(zhí)地認(rèn)為自己失態(tài)（臉紅，目光不端，緊張），而刻意去回避社會(huì)交往的場合，導(dǎo)致機(jī)會(huì)減少，生活質(zhì)量下降。患者有很強(qiáng)的內(nèi)省能力，對自己在社交場合緊張和恐怖，一般都比較痛苦，有強(qiáng)烈的求治欲望。

ClarkDM等［1］建立了社交焦慮模型，用來解釋社交焦慮產(chǎn)生的過程。該模型比較符合實(shí)際情況。其中自我意識過剩，自我關(guān)注是社交焦慮患者比較核心的認(rèn)知風(fēng)格。見圖1。

社交焦慮者應(yīng)對社交場景采取一種警惕―回避的態(tài)度，非常在意對自己的負(fù)面評價(jià)，對外界對自己的態(tài)度很敏感，能很知到他人的細(xì)微動(dòng)作；但是卻無法進(jìn)行更加深入的觀察和加工，而是采取回避的態(tài)度，導(dǎo)致形成錯(cuò)誤的印象和判斷。這在臨床上屢見不鮮，有些社交焦慮患者對于別人吐痰、輕微的笑聲等都能夠注意到，卻無法判斷別人的行為是否是故意針對自己的，感到很迷惑。KosterEH等［2］在點(diǎn)探測任務(wù)中，分別以100ms、500ms、1250ms呈現(xiàn)不同高威脅（被毀壞的身體）和一般威脅刺激（帶小刀的人）的圖片。結(jié)果顯示高社交焦慮被試者在100ms、500ms對高威脅圖片有更強(qiáng)烈的警覺反應(yīng)，在1250ms情況下，卻有更加強(qiáng)烈的回避反應(yīng)。在中等威脅圖片下，高焦慮患者依然采取和高威脅圖片一樣的反應(yīng)方式，而低焦慮患者在100ms、500ms的情況下沒有對中等威脅圖片的警覺反應(yīng)。表明無論是高或者中等的刺激，高社交焦慮者都傾向于采取一種警惕的態(tài)度，容易受到威脅信息的影響，引發(fā)比較高的焦慮水平。而為了降低焦慮水平，又促使其采取回避的態(tài)度，導(dǎo)致無法正確地處理信息，對正常行為產(chǎn)生影響。眼動(dòng)的研究給出了更加直接的證據(jù)，GarnerMJ等［3］呈現(xiàn)不同面孔來觀察被試者的眼動(dòng)，發(fā)現(xiàn)高社交焦慮者快速注意到情緒面孔，但是相對低焦慮患者，只能夠維持一個(gè)短期的注意。表明高社交焦慮個(gè)體在一個(gè)短暫的對情緒面孔警惕后，是長時(shí)期的回避。

軀體化是社交焦慮患者比較明顯的特征，HAMA焦慮量表有7項(xiàng)軀體癥狀項(xiàng)目，占總項(xiàng)目50%。可以推測，社交焦慮患者回避對外部信息的注意，而轉(zhuǎn)向關(guān)注自身。MansellW等［4］通過比較被試者對外部刺激（呈現(xiàn)在屏幕的面孔）和內(nèi)部刺激（手指頭上的顫動(dòng)，被認(rèn)為是代表了被試者的喚醒水平）的注意偏向，發(fā)現(xiàn)高演講焦慮個(gè)體在預(yù)期演講的情況下，將他們的注意從外部刺激轉(zhuǎn)移到內(nèi)部刺激上來。而在非威脅情況下，沒有該效果。

自我關(guān)注，導(dǎo)致高焦慮患者把自己當(dāng)成社會(huì)交往中的客體來對待，采取域內(nèi)視角的方式看待自身。即社交焦慮的個(gè)體在腦海中產(chǎn)生了一種他們在別人眼中是何種樣子的消極形象，好像第三者從外部觀察自己一樣，采用的是一種觀察者的視角。而與之相對應(yīng)的是域內(nèi)視角，指站在自己本身的角度通過自己的眼睛身體去觀察周圍的情況。WellsA等［5］通過讓被試者回憶特定的情景，然后讓其判斷自己在回憶該場景的時(shí)候所采取的角度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)社交焦慮患者在回憶容易引發(fā)焦慮的社會(huì)場景中，采用的是域外視角；而在非社會(huì)場景中采取的是域內(nèi)視角。

而有研究表明類似域內(nèi)視角的客體自我意識（objectiveself-awareness）經(jīng)常從第三者的角度去看待自己，這樣容易產(chǎn)生一種實(shí)際的行為和自己期望的行為之間的落差，而當(dāng)人自認(rèn)為無能為力消除這種落差的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生焦慮。JaneM等［6］通過讓被試者進(jìn)行演講，演講前通過指導(dǎo)語的誘導(dǎo)讓被試者產(chǎn)生不同的視角。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論高焦慮被試者還是低焦慮被試者，在采取域外視角的情況下演講，都有比采取域內(nèi)視角更加強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)。說明域內(nèi)視角這種認(rèn)知方式容易產(chǎn)生和維持焦慮，而高焦慮患者比低焦慮患者更加容易采取這樣的方式。

總而言之，高社交焦慮者通過對自我的持續(xù)關(guān)注，導(dǎo)致和維持的焦慮的產(chǎn)生，而通過將其注意力轉(zhuǎn)移到外界或者任務(wù)上可以緩解其癥狀和焦慮。BgelsSM等［7］通過發(fā)展了一種新的任務(wù)導(dǎo)向的注意力訓(xùn)練，患者通過將自己的注意力集中到任務(wù)和環(huán)境中，以降低對自我的注意，大大降低了紅臉恐怖等社交恐怖的緊張和擔(dān)心。WellsA等［8］通過8例案例研究，發(fā)現(xiàn)暴露加注意外化實(shí)際上導(dǎo)致從域內(nèi)視角朝域外視角的轉(zhuǎn)化，比單獨(dú)采取暴露療法，更加有效的減低了社交焦慮。焦慮障礙的認(rèn)知特點(diǎn)的研究有助于心理咨詢師客觀了解評測社交焦慮患者的心態(tài)，應(yīng)用新的治療方法和技術(shù)，取得好的療效。

［參考文獻(xiàn)］

1ClarkDM,WellsA.Acognitivemodelofsocialphobia.InRGHeimberg,MRLiebowitz,DAHope,FRSchneier（Eds.）,SocialPhobia:Diagnosis,assessment,andtreatment.NewYork：GuilfordPress，1995，69-93.

2KosterEH,VerschuereB,CrombezG,etal.Time-courseofattentionforthreateningpicturesinhighandlowtraitanxiety.BehaviourResearchandTherapy,2005,43（8）:1087-1098.

3GarnerMJ,MoggK,BradleyBP.Orientingandmaintenanceofattentiontofacialexpressionsinsocialanxiety:Eyemovementstudy.Prague：theAnnualConferenceoftheEuropeanAssociationofBehaviouralandCognitivePsychotherapies,2003,200.

4MansellW,ClarkDM,EhlersA.Internalrersusexternalattentioninsocialanxiey:Aninvestigationusinganovelparadigm.BehaviourResearchandTherapy,2003,41:555-572.

5WellA,PapageorgiouC.Theobserverperspective:biasedimageryinsocialphobia,agoraphobia,andblood/injuryphobia.BehavResTher,1999,37（7）:653-658.

6JaneM.Spurr,LusiaStopa.Theobserverperspective:effectsonsocialanxietyandperformance.BehaviourResearchandTherapy，2003，41：1009-1028.

第2篇

    ［摘要］  本文通過對社交焦慮患者注意特點(diǎn)的探討和有關(guān)文獻(xiàn)的回顧，揭示出社交焦慮患者的認(rèn)知風(fēng)格并指明治療方向。

    ［關(guān)鍵詞］  社交焦慮；域內(nèi)視角；自我關(guān)注

    社交焦慮患者是影響人口非常多的一種神經(jīng)癥，根據(jù)美國、加拿大、德國的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其終生患病率為10%~13%。患者固執(zhí)地認(rèn)為自己失態(tài)（臉紅，目光不端，緊張），而刻意去回避社會(huì)交往的場合，導(dǎo)致機(jī)會(huì)減少，生活質(zhì)量下降。患者有很強(qiáng)的內(nèi)省能力，對自己在社交場合緊張和恐怖，一般都比較痛苦，有強(qiáng)烈的求治欲望。

    Clark DM等［1］建立了社交焦慮模型，用來解釋社交焦慮產(chǎn)生的過程。該模型比較符合實(shí)際情況。其中自我意識過剩，自我關(guān)注是社交焦慮患者比較核心的認(rèn)知風(fēng)格。見圖1。

        社交焦慮者應(yīng)對社交場景采取一種警惕―回避的態(tài)度，非常在意對自己的負(fù)面評價(jià)，對外界對自己的態(tài)度很敏感，能很知到他人的細(xì)微動(dòng)作；但是卻無法進(jìn)行更加深入的觀察和加工，而是采取回避的態(tài)度，導(dǎo)致形成錯(cuò)誤的印象和判斷。這在臨床上屢見不鮮，有些社交焦慮患者對于別人吐痰、輕微的笑聲等都能夠注意到，卻無法判斷別人的行為是否是故意針對自己的，感到很迷惑。Koster EH等［2］在點(diǎn)探測任務(wù)中，分別以100ms、500ms、1250ms呈現(xiàn)不同高威脅（被毀壞的身體）和一般威脅刺激（帶小刀的人）的圖片。結(jié)果顯示高社交焦慮被試者在100ms、500ms對高威脅圖片有更強(qiáng)烈的警覺反應(yīng)，在1250ms情況下，卻有更加強(qiáng)烈的回避反應(yīng)。在中等威脅圖片下，高焦慮患者依然采取和高威脅圖片一樣的反應(yīng)方式，而低焦慮患者在100ms、500ms的情況下沒有對中等威脅圖片的警覺反應(yīng)。表明無論是高或者中等的刺激，高社交焦慮者都傾向于采取一種警惕的態(tài)度，容易受到威脅信息的影響，引發(fā)比較高的焦慮水平。而為了降低焦慮水平，又促使其采取回避的態(tài)度，導(dǎo)致無法正確地處理信息，對正常行為產(chǎn)生影響。眼動(dòng)的研究給出了更加直接的證據(jù)，Garner MJ等［3］呈現(xiàn)不同面孔來觀察被試者的眼動(dòng)，發(fā)現(xiàn)高社交焦慮者快速注意到情緒面孔，但是相對低焦慮患者，只能夠維持一個(gè)短期的注意。表明高社交焦慮個(gè)體在一個(gè)短暫的對情緒面孔警惕后，是長時(shí)期的回避。

    軀體化是社交焦慮患者比較明顯的特征，HAMA焦慮量表有7項(xiàng)軀體癥狀項(xiàng)目，占總項(xiàng)目50%。可以推測，社交焦慮患者回避對外部信息的注意，而轉(zhuǎn)向關(guān)注自身。Mansell W等［4］通過比較被試者對外部刺激（呈現(xiàn)在屏幕的面孔）和內(nèi)部刺激（手指頭上的顫動(dòng)，被認(rèn)為是代表了被試者的喚醒水平）的注意偏向，發(fā)現(xiàn)高演講焦慮個(gè)體在預(yù)期演講的情況下，將他們的注意從外部刺激轉(zhuǎn)移到內(nèi)部刺激上來。而在非威脅情況下，沒有該效果。

    自我關(guān)注，導(dǎo)致高焦慮患者把自己當(dāng)成社會(huì)交往中的客體來對待，采取域內(nèi)視角的方式看待自身。即社交焦慮的個(gè)體在腦海中產(chǎn)生了一種他們在別人眼中是何種樣子的消極形象，好像第三者從外部觀察自己一樣，采用的是一種觀察者的視角。而與之相對應(yīng)的是域內(nèi)視角，指站在自己本身的角度通過自己的眼睛身體去觀察周圍的情況。Wells A等［5］通過讓被試者回憶特定的情景，然后讓其判斷自己在回憶該場景的時(shí)候所采取的角度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)社交焦慮患者在回憶容易引發(fā)焦慮的社會(huì)場景中，采用的是域外視角；而在非社會(huì)場景中采取的是域內(nèi)視角。

    而有研究表明類似域內(nèi)視角的客體自我意識（objective self-awareness）經(jīng)常從第三者的角度去看待自己，這樣容易產(chǎn)生一種實(shí)際的行為和自己期望的行為之間的落差，而當(dāng)人自認(rèn)為無能為力消除這種落差的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生焦慮。Jane M等［6］通過讓被試者進(jìn)行演講，演講前通過指導(dǎo)語的誘導(dǎo)讓被試者產(chǎn)生不同的視角。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論高焦慮被試者還是低焦慮被試者，在采取域外視角的情況下演講，都有比采取域內(nèi)視角更加強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)。說明域內(nèi)視角這種認(rèn)知方式容易產(chǎn)生和維持焦慮，而高焦慮患者比低焦慮患者更加容易采取這樣的方式。

    總而言之，高社交焦慮者通過對自我的持續(xù)關(guān)注，導(dǎo)致和維持的焦慮的產(chǎn)生，而通過將其注意力轉(zhuǎn)移到外界或者任務(wù)上可以緩解其癥狀和焦慮。Bgels SM等［7］通過發(fā)展了一種新的任務(wù)導(dǎo)向的注意力訓(xùn)練，患者通過將自己的注意力集中到任務(wù)和環(huán)境中，以降低對自我的注意，大大降低了紅臉恐怖等社交恐怖的緊張和擔(dān)心。Wells A等［8］通過8例案例研究，發(fā)現(xiàn)暴露加注意外化實(shí)際上導(dǎo)致從域內(nèi)視角朝域外視角的轉(zhuǎn)化，比單獨(dú)采取暴露療法，更加有效的減低了社交焦慮。焦慮障礙的認(rèn)知特點(diǎn)的研究有助于心理咨詢師客觀了解評測社交焦慮患者的心態(tài)，應(yīng)用新的治療方法和技術(shù)，取得好的療效。

［參考文獻(xiàn)］

    1  Clark DM,Wells A.A cognitive model of social phobia.In RG Heimberg, MR Liebowitz, DA  Hope,FR Schneier （Eds.）, Social Phobia:Diagnosis, assessment, and treatment.New York：Guilford Press，1995，69-93.

    2  Koster EH,Verschuere B,Crombez G,et al.Time-course of attention for threatening pictures in high and low trait anxiety.Behaviour Research and Therapy,2005,43（8）:1087-1098.

第3篇

Abstract: The use of cognitive behavior therapy model, college students suffering from social anxiety case studies found that cognitive behavioral therapy can reduce the subjective experience of their social anxiety, change negative thinking habits, reduce loneliness, of cognitive behavior therapy can effectively improve the situation of social anxiety anxiety in college students.

關(guān)鍵詞:大學(xué)生 社交焦慮 認(rèn)知行為治療

Key words: college students social anxiety cognitive behavioral therapy

作者簡介:張瑾(1980-),女,江蘇鹽城人,江蘇省鹽城師范學(xué)院大學(xué)生心理健康教育中心心理咨詢師,碩士。

一、社交焦慮的認(rèn)知行為治療

社交焦慮障礙個(gè)體有大量的自動(dòng)想法,其中大部分具有自我貶抑的性質(zhì)。對社交焦慮的認(rèn)知行為治療將認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)和暴露療法整和在一個(gè)高度結(jié)構(gòu)化的治療中。其具體過程為:(1)在第一、二次治療中,治療師對暴露、認(rèn)知重構(gòu)和家庭作業(yè)進(jìn)行合理的解釋和說明,并練習(xí)認(rèn)知重構(gòu)技術(shù);(2)治療師領(lǐng)導(dǎo)病人,完成個(gè)體化的暴露,在暴露開始前和開始后都在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)的練習(xí);(3)在每次治療的最后,治療師和病人確定要完成的家庭作業(yè)(包括家庭情境的暴露,以及與之相聯(lián)系的認(rèn)知重構(gòu))[1]。

二、案例研究

男,20歲,大學(xué)生,沒有,沒有軀體殘疾。沒有心理咨詢或者藥物治療的經(jīng)歷。

主訴:和別人在一起時(shí)感到很不自在,臉紅,沉默,總感到別人在用挑剔的眼光看自己,對自己評頭論足。喜歡獨(dú)處,獨(dú)自在校外租房子住。前來做心理治療的目的:消除恐懼心理,能夠自然地與他人相處。來訪者低著頭,極少與治療師有目光接觸,回答問題非常簡短。根據(jù)DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn),該患者被診斷為社交焦慮。

分析:造成來訪者嚴(yán)重癥狀的核心認(rèn)知是他認(rèn)為自己臉紅,沒有話說,別人在用挑剔的眼光看待自己。由于有這個(gè)非理性的認(rèn)知,患者感覺焦慮,采取回避行為,喜歡獨(dú)處。這是治療中需要進(jìn)行糾正的認(rèn)知和行為。

(一)第一階段(第1次、第2次會(huì)談)

向患者講述有關(guān)社交焦慮的知識,包括患病率、癥狀表現(xiàn)、治療療效、社交焦慮的認(rèn)知行為模型等,并初步學(xué)習(xí)認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)。來訪者表現(xiàn)出明顯的緊張,臉紅,回避目光接觸。在家庭作業(yè)中,來訪者反復(fù)提到其自動(dòng)想法與在別人面前暴露焦慮有關(guān),比如“臉紅了”,“他們看我的眼神怪怪的”。

(二)第二階段(第3次～第5次會(huì)談)

在第3次會(huì)談中,治療師向來訪者講述暴露練習(xí)的方法和重要性,以使他對即將開始的治療方法有足夠的心理準(zhǔn)備。在第4次會(huì)談中,治療師對來訪者進(jìn)行了第一次暴露治療。治療師選擇一個(gè)與治療目標(biāo)相一致的情境,引發(fā)其中等程度的焦慮,而且來訪者對此情境能夠處理得比較好。來訪者要與一位同學(xué)進(jìn)行一次20分鐘的交談,交談內(nèi)容主要關(guān)于他們的一位老師。治療師教會(huì)來訪者使用情緒監(jiān)控表,記錄暴露練習(xí)中自己焦慮的情緒變化。家庭作業(yè)是每周至少讓自己在感覺有中等焦慮的情境中與他人交談,每次20分鐘以上,每間隔5分鐘記錄自己的焦慮水平。

來訪者向治療師詳細(xì)地介紹了家庭作業(yè)的完成情況。他感到自己的注意力已經(jīng)開始從對情緒的焦慮轉(zhuǎn)移到完成任務(wù)上來。隨著暴露時(shí)間的推移,焦慮水平正在降低,但總體上焦慮感依然存在。

(三)第三階段(第6次、第7次會(huì)談)

治療師設(shè)計(jì)了一個(gè)對來訪者有些難度的情境,要求來訪者和兩個(gè)同學(xué)交談至少30分鐘。這個(gè)情境要求來訪者能夠在隨意性的情境里插得上話,而且這個(gè)情境結(jié)構(gòu)性不強(qiáng),話題不確定。來訪者報(bào)告了其自動(dòng)想法:我沒有什么話可說。

治療師:“你是不是有另外一個(gè)自動(dòng)想法“交談中我要一直有話說”?

來訪者:“是的,如果停下來,我就覺得是我的錯(cuò)。”

治療師:“難道談話只是你一個(gè)人的事情嗎?”

來訪者:……(沉默約1分鐘)“不,也是他們兩個(gè)人的事,他們也有責(zé)任的。”

治療師:“那么你在這當(dāng)中的責(zé)任有多大?”

來訪者:“三分之一。”

來訪者表示出明顯的輕松,對自己的表現(xiàn)感到滿意。家庭作業(yè)是每周至少和身邊的人交談2次,每次至少30分鐘,記錄自己焦慮的情緒變化,對非理性自動(dòng)想法進(jìn)行分析。

(四)第四階段(第8次會(huì)談)

總結(jié)和結(jié)束階段,來訪者認(rèn)為治療使他增強(qiáng)了與人交流的信心。治療師強(qiáng)調(diào),每個(gè)人的頭腦中都會(huì)出現(xiàn)一些自動(dòng)想法,關(guān)鍵是要把這些自動(dòng)想法拿出來當(dāng)成假設(shè)去檢驗(yàn)。2周后進(jìn)行問卷測試,以防止“蜜月效應(yīng)”。

三、問卷評估

采用交往焦慮量表(IAS)、自動(dòng)思維問卷(ATQ)、 UCLA孤獨(dú)量表(UCLA LonelinessScale)對來訪者進(jìn)行問卷測試。從測試的結(jié)果來看,認(rèn)知行為治療有效地改善了其癥狀。(見表1)

四 討論

認(rèn)知行為治療有效地減緩了社交焦慮大學(xué)生的焦慮體驗(yàn),改變了消極的思維習(xí)慣,降低了孤獨(dú)感。治療的關(guān)鍵在于動(dòng)搖和重建來訪者的非理性信念 。在治療過程中,教會(huì)來訪者認(rèn)知行為治療的基本原理,即要把使自己焦慮的自動(dòng)想法當(dāng)做是一個(gè)假設(shè)來檢驗(yàn),并在此基礎(chǔ)上教會(huì)來訪者一些常用的方法,比如A-B-C三欄表等,以使來訪者有更多的主動(dòng)性,在治療結(jié)束以后,可以繼續(xù)使用這些方法處理以后會(huì)面對的問題。

本文的案例表明認(rèn)知行為療法能夠有效改善社交焦慮大學(xué)生的焦慮水平,未來還需要更多的治療案例和實(shí)驗(yàn)研究來進(jìn)一步揭示和提高認(rèn)知行為療法對大學(xué)生社交焦慮患者的療效。當(dāng)然,也不排除來訪者可能受到了情境性因素的影響。至于短期的治療能否使來訪者在消極的思維習(xí)慣、孤獨(dú)感等方面發(fā)生改變,還有待我們進(jìn)行長期的療效考察。

參考文獻(xiàn):

第4篇

為探討心理治療對青年學(xué)生社交焦慮癥的治療作用，筆者對26例青年學(xué)生社交焦慮癥患者采用了心理治療聯(lián)合藥物治療，并與單純藥物治療的26例社交焦慮癥患者作比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月—2007年1月在我院進(jìn)行心理咨詢和治療的青年學(xué)生52例，均符合CCMD2R診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他的器質(zhì)性病變和嚴(yán)重的軀體疾患，年齡18~25歲，病程3個(gè)月~2年。隨機(jī)分為集體心理治療加藥物治療組（試驗(yàn)組）和單純藥物治療組（對照組），每組26例；兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程及診斷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 方法 對照組患者選擇抗焦慮、抑郁藥物——米氮平治療，2周后逐漸加至有效治療劑量；試驗(yàn)組用藥物種類及給藥方式與對照組相同，同時(shí)給予集體心理療法，每周1次。集體心理療法的主要步驟［1］：正確認(rèn)識自我，了解自我，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知；冥想放松訓(xùn)練；正確面對自我，主要以病人為主體，要求進(jìn)行相互交流，加深對自身疾病的認(rèn)識，積極討論和參與自己面對的問題，如生活方式，集體活動(dòng)等；投入活動(dòng)，釋放自我：用游戲或集體活動(dòng)，激發(fā)和調(diào)動(dòng)他們的參與興趣。以此激發(fā)他們積極向上的心態(tài)，增強(qiáng)自信心，敢于面對現(xiàn)實(shí)，正視自我，重新確定自己的社會(huì)角色與地位，并自覺的調(diào)整自己的情緒和行為方式。兩組患者分別于就診時(shí)、治療第2、4、6、8周末利用漢密頓焦慮表（HAMA）評分［2］評定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以HAMA減分率計(jì)算。痊愈：HAMA減分率≥75%；顯著進(jìn)步：HAMA減分率50%~74%；進(jìn)步：HAMA減分率30%~49%；無效：HAMA減分率＜30%。以痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步例數(shù)計(jì)算總有效率，以痊愈、顯著進(jìn)步例數(shù)計(jì)算顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療6周后療效結(jié)果對比見表1。表1 治療6周后試驗(yàn)組與對照組療效對比 2.2 HAMA評分比較見表2 治療第2、4、6、8周末兩組HAMA評分檢測值均與治療前比較有極顯著性差異，P＜0.01。治療第2、4、6、8周末兩組HAMA評分檢測值比較有顯著性差異，P＜0.05。表2 試驗(yàn)組與對照組HAMA評分檢測值

3 討論

社交焦慮癥是個(gè)人對可被他人觀察到的公眾場合，預(yù)先感到的一種持久的、非理性的恐懼，害怕自己會(huì)做出令人難堪的舉止。其意識到了這種恐懼其實(shí)是多余的，沒有理由的，但還是逃避恐懼所控制，要逃避那些可能有公眾監(jiān)視的場合。其發(fā)生與心理和社會(huì)因素有密切關(guān)系［3］。心理治療可以在短時(shí)間內(nèi)消除社交焦慮癥的常見心理問題，并促進(jìn)成功應(yīng)對方式，掌握自我調(diào)節(jié)方法，提高心理承受能力。對于藥物治療該癥，就是抗抑郁、抗焦慮治療，氯氮平、氯丙咪嗪、米氮平等藥物對該癥均有一定的療效。藥物治療結(jié)合集體心理療法，對社交焦慮癥的治療效果顯著，總有效率和顯效率均顯著高于單純藥物治療。HAMA評分治療后第2、4、6、8周末試驗(yàn)組較對照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 劉金英，甘露春，馮冬梅，等.青少年社交焦慮集體心理治療的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（11）：17361737.

第5篇

【關(guān)鍵詞】 氯硝西泮；丙咪嗪；兒童社交恐怖癥

Clonazepam in Treating Childern Social Phobia. Li Yixin, Wang Yan, YangJingjuan. Department of Children, Luoyang Center Hospital, Luoyang 471000, P.R.C hina

【Abstract】 Objective To compare the effect and side effect of clonazep am and imipramine in the treatment of children's social phobia. MethodsThirty-six pati ents with chirdren social phobia were given clonazepam for 8 weeks. Another thir ty-two same patients were given imipramine for 8 weeks. ResultsThe excellent repo nse rates of clonazepam group and imipramine group were 56% and 50%, the total r esponse rates of clonazepam group and imipramine group were 81% and 75%, respect ively (P>0.05). Adverse reactions of clonazepam group were less th an imipramine group. Condusion Clonazepam is really efficacious i n treating childern social phobia, adverse reactions of clonazepam is mild andrare.

【Key words】 Clonazepam; Imipramine; Children social phobia

近年來，兒科門診有越來越多兒童恐怖癥患者就診，這類疾病給患者本人及家長帶來許多煩 惱和痛苦，嚴(yán)重影響兒童社交能力的發(fā)展及學(xué)習(xí)成績的進(jìn)步。我們采用小劑量氯硝西泮結(jié)合 心里疏導(dǎo)治療社交恐怖癥，并與丙咪嗪療效及不良反應(yīng)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 所有病歷來自我院2004.1~2007.6月兒科門診，均符合CCMD-3關(guān)于社交恐怖癥診 斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。共68例病人，排除①其他恐怖癥及復(fù)合恐怖；②社交恐怖癥伴隨其它 神經(jīng) 癥癥狀的病例。按就診順序隨機(jī)分為兩組用藥觀察。并且同時(shí)記錄相關(guān)資料跟蹤觀察。氯硝 西泮組36例，男性15例、女性21例，平均年齡12.23±2.30歲，病程2.13±0.84年，丙咪嗪 組32例，男性14例、女性18例，年齡12.56±2.53歲，病程2.29±0.91年。

1.2 治療方法 氯硝西泮組采用徐州第三制藥廠生產(chǎn)的氯硝西泮片劑（2mg/片），根據(jù)病 人的年齡、體重、癥狀嚴(yán)重程度口服給藥，起始劑量為0.5~1mg/天，此后，根據(jù)病人的病情 變 化逐漸增加劑量，一個(gè)療程8周，最大劑量是4mg/天，追蹤隨訪的病例1年以上。丙咪嗪的組 采用25mg/片，根據(jù)病人的年齡，體重、癥狀嚴(yán)重程度口服給藥，起始劑量為6.25mg~12.5m g/天,根據(jù)病人的病情變化及耐藥情況，逐漸加量，一個(gè)療程8周，最大劑量是75mg/日。兩 組均采用心理疏導(dǎo)及行為矯正。

1.3 療程評定 根據(jù)社交恐懼癥的嚴(yán)重程度參照Marks量表[2]中關(guān)于恐怖癥狀的 分量表（1 0項(xiàng)）的評分，分為4級；病愈：恐怖癥狀完全消失，量表評分在10分以下；顯著進(jìn)步：恐怖 癥狀明顯減輕，恐怖對象的范圍及程度顯著減輕，量表評分為11~20分；進(jìn)步：恐怖癥狀減 輕，恐怖對象減少，程度減輕，治療前后量表評定減分5分以上。無效：恐怖對象無減少， 程度減輕不明顯，治療前后量表評分無變化。兩組治療前評分及比較，氯硝西泮組32~45分 ，平均為39.15±5.15分，丙咪嗪組為29~44分，平均為38.74±6.25分，兩組t檢驗(yàn) 差異無顯著，故兩組具有可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組療效Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定 用藥8周后，氯硝西泮組顯效為56%，總有效率為81%；丙咪嗪組顯效率為50 %，總有效率為75%，兩組療效比較差別無顯著性（P>0.05），詳見附表。

2.2 氯硝西泮療效隨訪觀察 20例顯著顯效病人（痊愈加顯效進(jìn)步病人），其中17例隨訪1 年以上，療效穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。對停藥后及減藥中復(fù)發(fā)的病例（3例），再給藥后癥狀仍可改 善至復(fù)發(fā)前的程度。

2.3 不良反應(yīng) 氯硝西泮組在治療期間出現(xiàn)嗜睡8例，乏力、頭暈4例，失調(diào)3例，未見 嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中11例未經(jīng)過處理3周后自行緩解。在隨訪觀察的病例中，有1例出現(xiàn)藥物 耐受性，在2月左右時(shí)需加量。丙咪嗪組出現(xiàn)便秘13例，口干7例，排尿困難4例，視力模糊2 例，心動(dòng)過速、心悸3例，房室傳導(dǎo)阻滯1例。一般服藥后1~2周內(nèi)出現(xiàn)， 3周后減輕或緩解，其中有部分病例需減藥及對癥處理方可緩解。

3 討 論

目前丙咪嗪是治療社交恐怖癥主要藥物，因其有較多的不良反應(yīng)，而使其應(yīng)用有限。特別是 針對兒童。氯硝西泮是苯二氮卓類藥物中唯一具有5－羥色胺回收阻滯劑作用，可提高5－羥 色胺神經(jīng)功能，同時(shí)氯硝西泮依賴及戒斷反應(yīng)明顯少于其它同類藥，因其具有改善社交恐懼 癥作用，且副作用少，適合于兒童社交恐怖癥的治療。

本組研究應(yīng)用氯硝西泮和丙咪嗪治療68例兒童社交恐怖癥。結(jié)果顯示，氯硝西泮組顯效率為 56%，有效率為81%；丙咪嗪組顯效率為50%，有效率為75%，兩組療效相近。氯硝西泮組的有 效率與有關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道的78%相近。說明氯硝西泮對兒童社交恐懼癥有肯定的近、 遠(yuǎn)期療效，且不良反應(yīng)輕，病人的依從性好，值得試用。

在隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，1例停藥后出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，提示宜緩慢減藥，逐漸停藥，1例在應(yīng)用過程 中出現(xiàn)藥物耐受性，提示在用藥過程中應(yīng)依據(jù)病人病情適時(shí)調(diào)整藥量或換藥，避免出現(xiàn)藥物 耐受性。

4 參考文獻(xiàn)

［1］Davidion JRT, Fords M, Smith RD, et al. Long term treatment of socia l phobia with clonazepam. J clin Psychiatry, 1991;52(suppl 11):16-20

［2］蔡國鈞.Marks恐怖強(qiáng)迫量表(MSCPOR).上海精神醫(yī)學(xué)(Arch pshchiatry),1990, 新二增刊:44-50

第6篇

方法：選取2011年9月～2013年9月我院收治的強(qiáng)迫癥患者80例，隨機(jī)分為兩組并分別給予舍曲林與鹽酸氯米帕明藥物。

結(jié)果：舍曲林組總有效率為87.5%，鹽酸氯米帕明組總有效率為82.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。舍曲林組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為27.5%，鹽酸氯米帕明組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%，前者顯著好于后者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：兩種藥物的臨床效果相當(dāng)，但曲舍林藥物的安全性更高，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：舍曲林 鹽酸氯米帕明 強(qiáng)迫癥

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.127

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0094-02

強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，其發(fā)病率約為5‰-10‰[1]。強(qiáng)迫癥常通常需要藥物治療，其藥物種類多樣，效果各異[2]。鹽酸氯米帕明作為傳統(tǒng)的治療強(qiáng)迫癥藥物。效果較佳，但因其服藥次數(shù)多、不良反應(yīng)多等原因?qū)е禄颊咭缽男圆睢１敬窝芯坑^察了舍曲林治療強(qiáng)迫癥的療效及不良反應(yīng)，并與鹽酸氯米帕明治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年9月～2013年9月期間在我院門診或住院治療的強(qiáng)迫癥患者共80例，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCDM-3）強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為舍曲林組和鹽酸氯米帕明組，每組患者各40例。其中舍曲林組中男20例，女20例；年齡18-68歲，平均31.4±9.3歲；鹽酸氯米帕明組中男19例，女21例；年齡17～67歲，平均30.7±9.1歲。兩組患者性別、年齡、治療前Y-BOCS評分等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。兩組患者治療前及治療后4周、8周、12周均予以查三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，均予以患者一般內(nèi)科治療及常規(guī)精神科護(hù)理。舍曲林組在一般治療的基礎(chǔ)上加用舍曲林片口服治療，起始劑量50mg，維持最大劑量100mg，每日1次，連用12周。鹽酸氯米帕明組予以患者加用鹽酸氯米帕明片口服治療，起始劑量50mg，維持最大劑量200mg。每天早晚各1次，連用12周。

1.3 觀察指標(biāo)。

1.3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Y-BOCS評分減少率進(jìn)行評定：①痊愈：Y-BOCS評分減少≥75%；②顯著進(jìn)步：Y-BOCS評分減少50%～75%；③進(jìn)步：Y-BOCS評分減少25%～49%；④無效：Y-BOCS評分減少

1.3.2 不良反應(yīng)觀察。治療過程中監(jiān)測患者生命體征及一般情況，觀察患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效的比較。規(guī)律治療12周后，舍曲林組治療總有效率與鹽酸氯米帕明組相當(dāng)（P>0.05）（表1）。

3 討論

強(qiáng)迫癥為神經(jīng)官能癥，其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理尚不明確，難以治愈，但有研究表明強(qiáng)迫可能與體內(nèi)5-羥色胺功能異常及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平變化有關(guān)。強(qiáng)迫癥一般使用藥物治療，以往鹽酸氯米帕明是治療強(qiáng)迫癥的首選藥物，其為三環(huán)類抗抑郁藥，主要通過阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取從而發(fā)揮抗抑郁及抗焦慮作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜及抗膽堿等作用。本次研究鹽酸氯米帕明組40例患者使用鹽酸氯米帕明治療12周后33例治療有效，治療有效率高達(dá)82.5%。鹽酸氯米帕明治療強(qiáng)迫癥雖然能取得較好的療效，但是由于其抗膽堿作用容易引起不良反應(yīng)的出現(xiàn)，有研究表明過量使用鹽酸氯米帕明心臟毒性大。使用何種藥物治療強(qiáng)迫癥能取得良好的效果同時(shí)引起的不良反應(yīng)較少成為近來研究的熱點(diǎn)。

舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其通過對中樞神經(jīng)元5-羥色胺再攝取的抑制從而升高5-羥色胺濃度，提高腦內(nèi)5-羥色胺的功能達(dá)到治療作用。抑制5-羥色胺再攝取的同時(shí)舍曲林對去甲腎上腺素的攝取及膽堿能受體的親和基本無作用，所以舍曲林治療強(qiáng)迫癥的不良反應(yīng)較少。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)舍曲林組治療強(qiáng)迫癥的有效率與氯米帕明組相當(dāng)，同時(shí)舍曲林組的治療不良反應(yīng)明顯低于氯米帕明組。表明舍曲林治療強(qiáng)迫癥患者具有治療效果顯著，最大維持劑量較小。

總之，強(qiáng)迫癥患者采用舍曲林治療能取得與鹽酸氯米帕明相同的療效，且舍曲林治療不良反應(yīng)更少，患者依從性更佳，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 汲送花，季加翠，張海英.綜合心理護(hù)理對改善強(qiáng)迫癥患者癥狀的效果分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（5）：381-382

第7篇

青海省第三人民醫(yī)院 青海省西寧市 810007

【摘　要】目的：探討舒肝解郁膠囊與舍曲林治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙的臨床療效。方法：將110 例圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各55 例，對照組給予舍曲林治療，觀察組給予舒肝解郁膠囊治療，對比分析兩組治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組總有效率98.18% 明顯高于對照組的74.55%，HAMD、HAMA 評分均較對照組降低更為顯著，觀察組安全性明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒肝解郁膠囊治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙，疏肝解郁，養(yǎng)血安神，較舍曲林療效更加顯著，且安全性高，值得臨床優(yōu)先選用。

關(guān)鍵詞 舒肝解郁膠囊；舍曲林；圍絕經(jīng)期；焦慮抑郁障礙

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2009 年12 月～ 2012 年12 月期間收治的110 例圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各55 例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版[1] 中關(guān)于圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組：年齡41 ～ 57 歲，平均（48.6±6.1）歲；病程3 ～ 23 個(gè)月，平均（14.3±4.2）月。觀察組：年齡42 ～ 56 歲，平均（48.8±6.3）歲；病程3 ～ 25 個(gè)月，平均（14.5±4.3）月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1） 漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17) 評分≥ 17 分， 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)>14 分。

（2）簽署知情同意書。

（3）配合隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）近期內(nèi)接受過抗焦慮抑郁治療。

（2）子宮內(nèi)膜、乳腺等腫瘤。

（3）其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病。

（4）治療依從性差。

1.3 治療方法

對照組給予鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141），50mg晨起頓服。觀察組給予舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080580），0.72g/ 次，2 次/d。兩組均以6 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、后均參考《精神科評定量表手冊》對兩組患者進(jìn)行HAMD 和HAMA評定并結(jié)合癥狀改善狀況以評價(jià)療效。治療過程中觀察出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型及患者例數(shù)并檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖以評估安全性。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考方惠玉學(xué)者研究制訂療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：評分減少率超過75%，抑郁焦慮情緒完全改善，主要癥狀完全消失；顯效：評分減少率超過50%，抑郁焦慮情緒明顯改善，主要癥狀大部分消失；有效：評分減少率超過25%，癥狀有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、有效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用spss 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組總有效率98.18% 明顯高于對照組的74.55%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 HAMD、HAMA 評分對比治療前， 對照組HAMD 評分為（24.16±5.06） 分，HAMA 評分為（21.56±4.23） 分， 觀察組HAMD 評分為（24.23±5.08） 分，HAMA 評分為（21.63±4.31）分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對照組HAMD 評分為（8.42±2.31） 分，HAMA 評分為（10.37±3.12）分，觀察組HAMD 評分為（6.13±2.16）分，HAMA 評分為（7.98±1.89）分，均較本組治療前明顯改善，但觀察組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 安全性對比

對照組共13 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為23.64%，觀察組僅3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.45%，兩組安全性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.9242，P<0.05）。

3 討論

舍曲林主要通過選擇性抑制5- 羥色胺的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，廣泛應(yīng)用于各類抑郁癥的治療。本組數(shù)據(jù)顯示，單用舍曲林治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙雖可一定程度上改善抑郁焦慮情緒，但總體療效欠佳，且不良反應(yīng)較多。

舒肝解郁膠囊由扶正固本、養(yǎng)血安神的刺五加和疏肝解郁、清心瀉火的貫葉金絲桃相合組成，二者補(bǔ)瀉同用，可收疏肝解郁、標(biāo)本同治之效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：舒肝解郁膠囊可阻斷突觸前膜聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)體對神經(jīng)遞質(zhì)的攝取，升高突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度而發(fā)揮抗抑郁作用，且可以抑制單胺氧化酶，發(fā)揮雙重抗抑郁效果。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組HAMD、HAMA 評分均較對照組降低更為明顯且總有效率明顯提高，不良反應(yīng)較對照組明顯降低，提示舒肝解郁膠囊高效低毒，安全可靠。

總之，舒肝解郁膠囊治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙，疏肝解郁，養(yǎng)血安神，較舍曲林療效更加顯著，且安全性高，值得臨床優(yōu)先選用。

第8篇

【關(guān)鍵詞】： 社區(qū)戒毒 隊(duì)列研究 中藥 濟(jì)泰片 美沙酮 焦慮癥狀

【分類號】：R749.64

【正文快照】：

3國家中藥制藥工程技術(shù)研究中心,上海201203;4上海市生物醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)促進(jìn)中心,上海201203;5上海市禁毒委禁毒辦公室,上海200129;6上海市自強(qiáng)社會(huì)服務(wù)總社,上海200030)(No.2008BAI49B03)自從2008年《禁毒法》確立以社區(qū)戒毒、強(qiáng)制隔離戒毒和自愿戒毒為主的戒毒模式以來,越來越

【參考文獻(xiàn)】

1 徐國柱,段礪瑕,王者風(fēng),劉銳克,呂憲祥,汪再興,涂前雄,孫干程,王佩賢,蔡志基;濟(jì)泰片用于海洛因依賴者脫毒治療Ⅱ期臨床隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)研究[J];中國藥物依賴性雜志;2000年04期

2 熊建國,肖早香,李軍,秦德勝,閔明山,楊建輝,王艷紅,晏靈,舒秋麗;濟(jì)泰片聯(lián)合洛非西定治療海洛因依賴的臨床療效觀察[J];中國藥物依賴性雜志;2001年04期

3 董仲蓮,王素芬,周蕾;濟(jì)泰片聯(lián)合氯硝西泮、曲馬朵治療海洛因依賴100例療效觀察[J];中國藥物依賴性雜志;2002年02期

4 陳雯;趙醴麗;凌莉;陳昂;夏英華;韓璐;林鵬;何群;;廣東省首批社區(qū)美沙酮維持治療試點(diǎn)效果評價(jià)[J];中國公共衛(wèi)生;2009年12期

5 陳亦蘭;閻本永;鄧艷萍;;戒毒中藥濟(jì)泰片的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J];中國新藥雜志;2010年14期

第9篇

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是常見的急性冠脈綜合征之一，需要及時(shí)有效的藥物治療，否則可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死。2008年2月至2010年6月，我院在常規(guī)心絞痛治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷及生脈注射液治療UAP患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 本組不穩(wěn)定型心絞痛患者共120例，診斷均符合WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂及其它器質(zhì)性心臟病患者，將其隨機(jī)分成兩組。治療組60例，男40例，女20例，年齡41～75歲；對照組60例，男45例，女15例，年齡40～76歲。

1.2治療方法 兩組均給予腸溶阿司匹林、他汀類、硝酸酯類、β受體阻斷劑、低分子肝素等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加以氯吡格雷300mg頓服，以后口服氯吡格雷，每日一次，每次75mg，同時(shí)給予生脈注射液50mg加入生理鹽水250ml中靜滴，每日一次，兩種藥物均連續(xù)使用14d。

1.3療效評定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①心絞痛臨床療效：分顯效(同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80% 以上，硝酸甘油用量減少>80%)、有效(心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量均減少50%～80%)、無效(心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少

2　結(jié)果

治療組顯效36例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，顯效率60.0%，總有效率96.7%；對照組顯效27例，好轉(zhuǎn)16例，無效17例，顯效率45.0%，總有效率71.7%。治療組的顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組。療程結(jié)束時(shí)，治療組硝酸甘油用量及鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)明顯少于對照組。隨訪6個(gè)月期間，治療組有8.1%的患者出現(xiàn)心血管死亡、非致命性心肌梗死，對照組有14%的患者出現(xiàn)上述事件，治療組心臟事件發(fā)生率低于對照組。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的。有研究認(rèn)為：不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要與斑塊破裂、出血，誘發(fā)腔內(nèi)不全阻塞性血栓形成，內(nèi)膜損傷或斑塊破裂誘發(fā)血管痙攣有關(guān)［1，2］。斑塊因受浸潤而迅速增大或內(nèi)膜下出血致血腫擠壓管腔使其狹窄加重，從而不同程度地阻斷冠狀動(dòng)脈血流，誘發(fā)心絞痛。血小板的激活、凝集及血管痙攣與和血栓素A與前列腺素的平衡有關(guān)，也和脂蛋白異常等其他因素相關(guān)，血脂和血液粘度增高、血小板聚集均促使血栓形成，誘發(fā)心絞痛。研究發(fā)現(xiàn)血栓形成初期，血小板、紅細(xì)胞及其他有形成分的聚集是一個(gè)可逆的動(dòng)態(tài)過程。應(yīng)用抗凝制劑后，抑制了血液有形成分的聚集，從而有效地預(yù)防了冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成。氯吡格雷是近年來合成的新一代不可逆血小板二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受體拮抗劑，它通過抑制ADP與其血小板受體結(jié)合，防止ADP介導(dǎo)的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體活化和繼發(fā)纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合。目前一些臨床試驗(yàn)研究顯示氯吡格雷比阿司匹林抑制血小板聚集的能力更強(qiáng)，耐受性更好[3]。生脈注射液由紅參、麥冬、五味子組成，有益氣、養(yǎng)陰、復(fù)脈的作用。人參皂甙能促進(jìn)前列腺素E2合成，抑制血栓素生成、促進(jìn)纖溶、維持血管內(nèi)皮功能穩(wěn)定。麥冬有消除自由基作用；五味子有抑制脂質(zhì)過氧化作用。生脈注射液具有提高心肌耐缺氧能力，增加心搏出量，進(jìn)而改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，能抑制凝血功能，抑制血小板黏附聚集，降低血黏度，解除冠狀動(dòng)脈及外周血管痙攣，從而使冠脈血流量增加，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝，改善微循環(huán)，抗休克，擴(kuò)張血管，提高心肌耐缺血缺氧的能力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]羅俊.不穩(wěn)定型心絞痛研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2000，21（5）：301-305.

[2]武杰，朱英杰.不穩(wěn)定心絞痛惡化的原因分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12（1): 92.