時間：2023-09-04 16:29:59
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇手術室護理崗位職責范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
【摘要】：目的 探討手術室護士實施層級管理的效果。方法 通過建立護士層級管理模式，制訂崗位職責，并且制定有效的排班系統，以此對手術室護士進行有效的管理。結果 手術室護士的護理服務質量和對待工作的態度得到明顯提高，通過這樣的管理，讓護士本身的專業知識得到了明顯的提高，同時，保證了手術室護理的工作安全度。結論 實施手術室護士層級管理，可利用有限的管理條件和資源，優化手術室護理專業的護理人力資源，提高護理工作效率，從而提高整體護理服務質量。
【關鍵詞】：手術室護士層級管理 護理效果
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑。
1運作小組的組成
手術室護理專業護士層由護士長、高級護士、初級護士組成。
2組成員的作用
2.1護士長 。
作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創造一個良好的內部環境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2高級護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業績出色、熟悉醫院管理狀況的人員擔任。對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。
2.3初級護士。
作為手術室專科護士層中資歷最低的一層，是手術護理專科的小組成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監督小組成員工作等。并且在高級護士和護士長的協同安排下完成崗位職責。
關鍵詞:眼科手術;顯微器械;精細化管理
眼科手術大部分為微創手術，對手術器械的要求很高，然而眼科手術顯微器械材質特殊，精密度高，結構復雜，因此手術器械管理與保養十分重要，手術室必須不斷更新提高相關的精密儀器管理來適應微創眼科顯微手術的飛速發展，是保證手術成功的重要因素。傳統的器械管理模式已經不能滿足臨床需要，手術室器械準備不齊或器械質量不佳，會影響手術質量或導致手術改期，引起醫患矛盾。為探討精細化管理在眼科顯微器械管理中的應用，本科室自2015年11月至今，將眼科器械的管理由傳統專人管理模式轉向手術室與供應室一體化，人人參與，全程質量環節控制精細化管理模式，取得了較滿意的效果，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料本院是一所三級乙等綜合性醫院，眼科是重點學科，目前擁有2個眼科手術間，年眼科手術量1800臺左右，開展的手術有白內障超聲乳化術，青光眼手術，復雜視網膜脫離修復術，玻璃體切除術，翼狀胬肉手術，斜視矯正術，眶內腫瘤切除術等，手術室眼科手術小組5名，均為女性，年齡28～45歲，其中護師2名，主管護師2名，副主任護師1名，目前隨著本市人口增加及人口老齡化的趨勢，眼科手術量逐年增長。1．2方法1．2．1傳統的管理方法眼科器械由手術室護士用純凈水清洗，紗布擦干后放于固定位置，下次手術需要時用快速鍋滅菌，滅菌后即使用。1．2．2精細化管理規范眼科顯微器械的手供一體化管理流程，全程環節質量控制。具體包括以下:①制定眼科顯微器械質量標準。建立與供應室的合理交接流程，專科小組負責管理眼科顯微器械，組長負責制。②交接明細單的使用。對眼科顯微器械依據本院手術醫生手術習慣及疾病病種，分類裝盒，目前有超聲乳化包、斜視包、青光眼包、眼外傷包、玻璃體切除包及眼科特殊器械包。另有機動單包裝的眼科顯微器械及時調配手術臺上所需，器械盒上注明器械包名稱，用紙塑包裝送供應室，隨包送器械包、器械明細單，供應室滅菌后返回手術室有器械明細單，方便交接。③優化器械管理流程。手術室護士在顯微器械使用前查看物品數量和質量，發現問題及時與供應室溝通，必要時可用微信傳送照片給供應室護士。手術完畢，手術室護士清點器械，并檢查質量，經預處理后裝于眼科專用盒內，放于手術室非限制區固定位置，負責與供應室交接的護士再次查看器械，并打印2份交接單，一份留于手術室。供應室下收工人將另一份交接單和眼科顯微器械放于平穩位置，送到供應室清洗、滅菌，滅菌畢供應室按接收單上的器械送到手術室，手術室護士放至眼科顯微器械專柜保存。④加強人員素質培訓。人員素質是精細化管理的第一要求［1］，定期組織業務學習，學習眼科顯微器械性能，保養方法及使用范圍，護士長晨會不定期提問，發現薄弱環節加強學習，科室備有眼科器械圖譜，方便護士隨時學習。⑤健全崗位職責與工作制度。崗位職責明確眼科巡回護士和器械護士職責，與供應室交接的職責，并將工作內容流程化。⑥眼科顯微器械放置規范，裝在上下都帶有突起耐高壓的墊子內，有利于眼科顯微器械卡在鑿內，并在顯微器械頭端套上直徑合適的硅膠，延長器械使用壽命。1．3評價方法對精細化管理實施前后眼科顯微器械的清潔度、器械完好率進行對比分析，評價精細化管理后的器械質量［2］。采用目測法、5倍放大鏡觀測及棉簽擦拭法對清洗后的器械進行效果檢測，無水跡、血跡等殘留，放大鏡觀測及棉簽擦拭均無混濁及變色為合格;有血跡、水跡等殘留，放大鏡觀測及棉簽擦拭有絮狀物，則為不合格。器械完好率的標準:使用目測和放大鏡檢測器械各個部位，凡器械完整無缺，性能良好視為器械完好;器械損壞、丟失，器械表層有脫落或銹斑，刃面變鈍、尖銳部位起卷或錯位折斷等均為器械損耗。每月發放手術醫生滿意度調查表調查滿意度。1．4統計學方法使用SPSS14．0統計軟件包進行數據處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1精細化管理實施前后眼科顯微器械清潔度和完好率比較，見表1。2．2精細化管理實施前后器械術前準備比較，見表2。2．3精細化管理實施前后護士責任意識比較，見表3。2．4精細化管理實施前后手術醫生滿意度比較，見表4。
3討論
3．1精細化管理使眼科器械質量得到保障隨著社會的發展及醫療技術的不斷發展，現代醫院眼科中心進入了精確顯微手術的時代。眼科手術的顯微器械精細且昂貴，這就要求手術室必須有相應的科學精密的管理方法與之相配。精細化管理以科學管理為基礎，其核心思想是精細、準、嚴［3］。傳統的器械管理模式已經不能滿足臨床需要，其主要弊端表現為在手術室全面負責處理眼科顯微器械，手術室由于人手緊張，護士忙于應付日常護理工作，沒有足夠的時間和專業清洗設備與條件，難以保證眼科顯微器械的清洗合格質量，器械不合格，影響手術順利進行。實施精細化管理，制定眼科器械質量標準和具體流程，使得眼科顯微器械質量有章可依，工作制度化。對于工作中的具體環節制定了器械明細交接單，按交接單簽字交接，做到交接正確，眼科顯微器械依據實際情況分類裝盒，切合臨床手術應用，細節上器械裝于眼科專用顯微器械盒，并配上保護套，延長器械使用壽命，節約成本。關于人員制定了崗位職責和工作制度，并加強對人員素質的業務培訓，嚴格按制度執行，護士各司其責，又互相聯系，發現問題及時提出，對于合理化建議經眼科專科小組討論循證并報上級批準合理采納，納入制度。3．2精細化管理能夠促進多團隊之間的合作精細化管理是應用程序化，標準化和數據化手段，使組織管理各單元精確、高效、協同的持續運行［4］。作為手術室，要做好質量控制，精細化管理是良好的管理理念，明確職責，調動護士積極性和責任意識，促進了手術室護士與供應室護士良好協作關系，提高了手術室的滿意度，有利于眼科手術團隊成員之間良好協作，促進眼科手術順利完成。
參考文獻
［1］陳湘玉，謝瑋瑋，，等．精細化管理保障優質護理服務持續改進［J］．護理管理雜志，2010，10(9):615～616．
［2］羅小菊，陳章娣．眼科手術室顯微器械的優化管理［J］．護理學雜志，2012，11(27):17～18．
［3］溫德誠．精細化管理［M］．新華出版社，2007．
關鍵詞手術室安全隱患對策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.259
AbstractObjective:to analyze the security hidden danger operating nursing,formulate corresponding countermeasures.Methods:the operating room in nursing potential unsafe hidden danger list,nursing safety strategy measures.Results:the operating room nursing staff fully realize the importance of safety.Make nursing standardized and institutionalized.Conclusion:to strengthen the quality of nursing care,safety management to minimize the incidence of safe hidden trouble.
Key wordsoperating;safety hidden;countermeasures
手術室是醫院實施手術治療和搶救危重病人的重要工作場所,隨著醫學科學的飛速發展,高新技術的廣泛應用,新的手術方式不斷開展,護理工作面臨嚴峻挑戰,護理意外和風險無形上升,同時法律保障體系的日益健全,特別是《醫療事故處理條例》的出臺,以及舉證責任倒置的實施,患者的法律意識不斷強化,手術室的醫療糾紛逐年遞增。為了確保手術室護理安全,筆者對20余年來針對手術室護理安全隱患因素進行分析,并制定了相應的對策,現介紹如下。
護理不安全隱患
護理人員缺編,工作繁重,長期超負荷工作,都會造成思想麻痹,注意力不集中,給手術室護理工作帶來無形隱患。
護理人員專業知識貧泛,再教育學習不夠。隨著醫療技術的飛速發展,新的技術水平和醫療質量進入了一個新的臺階,護理人員認真學習相關知識不夠,對新業務、新技術缺乏正確認識,造成手術要求與應對能力的差距而導致配合不滿意。
查對制度不嚴,常由于用藥、輸液、器械敷料、標本送檢等過程中查對不嚴,造成用錯藥、接錯病人、弄錯手術部位、異物遺留體腔、標本弄錯或丟失等情況。
無菌技術操作不嚴,手術物品管理不規范造成手術病人切口感染。
規章制度不健全,工作責任心不強,醫護配合不熟練,手術擺放不正確,造成手術病人摔傷、壓瘡、電灼傷、墜床等護理隱患。
護理記錄不及時,不準確、不完善,特別是急診搶救病人,醫生說,護士做,執行口頭醫囑,手術搶救過程缺乏合理的安全性資料。
術中語言不規范,超越職責,如麻師離崗而由護士代看管現象。
對策
強化管理制度,建立健全手術室各種規章制度:高度重視影響護質量的每一個環節,將查對制度貫穿于手術的全過程,制定手術室護理工作量化考核細則,工作中不斷自控、自糾,人人有壓力,有動力,全面提高自身素質,達到自我約束,自我管理,認真對待每臺手術。
加強法律知識學習,提高證據意識,準確完善術中手術護理記錄:以護理記錄為培訓重點,結合典型案例分析說明護理記錄上的每一個字都可以成為法庭上的證據,使廣大護理人員提高認識,重視術中護理記錄書寫的重要性,正確處理好病人的知情權和保護權以及治療方案。術中遇到病人及家屬詢問術中情況,手術時間長短,是否安全時,護理人員應該慎重解釋,提高自我保護意識。
加強業務知識和新技術的學習:開展相應的專業知識學習,適應工作需要,培養愛崗敬業技術精湛,工作認真負責的高素質護理人員,掌握最新專業理論知識,掌握新儀器的性能和使用方法。管理者排班時應注意業務能力強的骨干護士與年青素質差的護士搭配。
嚴格執行查對制度:①搶救病人,執行口頭醫囑必須復述一遍后方能執行。②防止異物遺留體腔,認真做好紗布、器械、縫合線及針的清點工作。手術開始,不管是否須清點數字的手術,均要把地盆及手術間的紗布、紗墊一律清點的物品清點干凈,收出手術間,手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不準剪開使用。臺上用過的紗球、棉片、小敷料等應放于臺上彎盤內,不得投入地盆內。洗手護士和巡回護士在手術的始終均要注意觀察手術間的情況,防止清點物品的流動。保證數字清點的準確性,做好查對登記,保證手術質量,防止責任事故發生。③做好術前訪視,嚴格執行手術病人查對制度,防止接錯病人。④凡分左右臟器器官的手術都應該反復查對病歷,詢問病人,防止弄錯手術部位,做好記錄。⑤用藥、輸液、輸血需經兩人核對無誤方能使用。
嚴格消毒隔離,把好無菌關,是防止發生院內感染的重要措施。①認真執行消毒隔離制度,重視和做好手術室的環境清潔、消毒及空氣細菌監測登記工作。②無菌手術與非無菌手術以及特殊感染手術,手術間分開使用。③無菌物品定位、定量、定專人管理,與非物菌物品必須分開放置,并有明顯標致。④凡進入體腔器械物品清毒滅菌監測卡,必須保留術畢貼于手術護理記錄單背面備查。⑤巡回護士監督工作人員嚴格遵守無菌技術操作,遵守無菌區、清潔區、污染區管理規范。
認真履行崗位職責:①嚴格執行巡回護士、器械護士等崗位職責,杜絕越職行為,嚴防差錯事故的發生。②嚴格執行交接班制度,認真清點臺上、臺下物品,做到上不清,下不接。③術畢送病人回病房,必須在醫生、麻師、護士共同陪護下送回病房,防止摔傷、墜床等意外事故的發生,并與病房護士交代術中情況。
討論
隨著醫學科學的飛速發展,高新技術的廣泛應用,新的手術方式不斷開展,手術室護理工作面臨嚴峻挑戰,護理意外和風險無形上升。綜上所述,針對手術室的護理安全隱患,一是制定一套行之有效的規章制度,二是加強手術室護理人員專業知識、法律知識學習,三是嚴格管理,認真履行崗位職責,徹實杜絕了手術室的差錯事故的發生,只有這樣,才能保障病人利益的同時更好地維護自身的合法權利。
【關鍵詞】手術室護理 安全隱患 護理管理
通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫療護理糾紛的發生。
1 手術室常見護理安全隱患
手術室護理工作一旦發生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費；重者發生手術部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫療護理事故。
1.1接錯患者 因接待患者的護士查對錯誤，或患者術前緊張及使用鎮靜劑后不能正確回答問話等，易發生接錯患者或將患者錯放手術間等。
1.2因固定不當、無人協助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。
1.3手術部位安置錯誤 因術前未標識、安置前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結果等，而導致手術部位安置方向錯誤。
1.4用藥、輸血錯誤 輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執行口頭醫囑有誤等。
1.5神經功能受損、電灼傷、凍傷、壓瘡。
1.6異物遺留因器械、物品清點有誤或操作不當，未按規定進行查對、放置，導致異物遺留。
1.7導管脫落 因手術中導管固定不妥、手術患者護送不當等發生管道脫落。
1.8病理標本錯放、錯送甚至遺失 因責任心不強或查對失誤導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。
1.9造成感染隱患。
2 防范措施
完善手術室各種崗位職責及制度，加強護士法律知識教育，加強業務技術培訓，完善相關工作流程。
2.1接患者時應認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等。
2.2保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部。
2.3防止手術部位錯誤 術前1日，主管醫生應在手術部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上注明何側。
2.4防止用藥錯誤 在搶救患者執行口頭醫囑時必須大聲復述一遍，經麻醉醫師核對無誤后再執行，并將安瓿、藥瓶保留備。防止輸血錯誤要嚴格執行“三查八對”制度。共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。嚴密觀察有無輸血反應。
2.5擺放手術時應正確使用減壓墊，避免血管、神經受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經、肌肉[1]。術中需體表降溫使用冰袋冷時，應用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。壓瘡高危患者應在術前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。
2.6手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數目，并將數字記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記。關閉體腔前、縫合切口前后由二人仔細清點。手術中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認[2]。
2.7防止管道脫落加強患者過床期、全麻誘導期、復蘇期的管道評估與護理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，防止導管脫落、返折等。
2.8正確管理病理標本 手術中取下的標本應妥善保管，及時放入有固定液的盛器內，核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，洗手護士、巡回護士、手術醫生三方簽名確認，及時送檢病理科，防止標本保存不當或遺失。
2.9認真執行消毒隔離制度，防止傷口感染及交叉感染手術器械應集中于供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。嚴格遵循無菌技術操作規范與手衛生管理規范[3]。實施特殊感染手術時應嚴格按特殊感染手術術后處理相關物品。無菌物品管理嚴格執行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數字核對無誤，縫合至皮下時及手術結束后再各清點一次。
3 總結
安全是護理質量管理的核心，安全護理是安全醫療的前提。手術室是高風險的醫療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發嚴重的后果。只有針對安全隱患健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環節的質量管理，才能保證手術室護理安全。
參考文獻
[1]柳驊，姚梅芳.護理.國外醫學護理學分冊，2000，19（6）：253.
關鍵詞：標準化流程管理；手術室；質量管理
手術室是醫院搶救治療和進行外科手術的重要場所，具有工作環節多、工作量大、節奏快速、人員復雜等特點，其運行質量直接影響整個醫療機構的運行效率[1]。因此，開展科學化的手術室管理具有十分重要的意義。我院手術室于2013年開始引入標準化流程管理，并以此進行手術室質量管理改革，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
分別選擇2013年1月至2014年1月我院手術室行標準化流程管理管理期間411臺次手術及2012年1月至2012年12月我院手術室未行標準化流程管理管理期間385臺次手術為研究對象。觀察并記錄標準化流程管理管理前后手術室連臺手術間隔時間、患者滿意率及員工滿意率。
2 標準化流程管理管理方法
2.1 成立質量管理小組 成立包括總護士長、護士長、小組成員在內的三級質量管理體系，所有組員需具備6年以上手術室工作經驗及N3級以上資歷。建立專項質量標準及操作流程，設立質量管理小組成員崗位職責，建立薪酬掛鉤與績效考核標準，制定相應培訓計劃，并定期召開質量總結會議，對當前存在問題進行統計分析，查找原因，制定整改措施，確立下一步督導內容。
2.2 成立請求及投訴小組 科室內成立請求及投訴小組，明確其組織架構、職責及工作內容。制定工作人員請求調查表，包括休假、排班、培訓及專科輪轉等內容，對工作人員請求情況進行統計分析，并根據結果進行工作安排上的相應調整。制定患者及工作人員滿意度調查表，建立規范投訴流程，并將投訴事件處理過程及結果記錄存檔，定期統計、分析、反饋，并作相應改進。
2.3 實行崗位競聘制度 通過崗位競聘制度聘用工作人員，具體流程包括：制定崗位職責、公示、報名、書面考核、面試、綜合評分公示、錄用。修訂手術室工作人員培訓計劃及考核內容，制定準入、專科輪轉及晉級評估辦法，督促工作人員不斷學習，提高自身技能。
2.4 制定標準操作指南 操作指南應具體包括以下內容：常用電話、標準工作流程、應急預案、設備操作方法、職業防護措施、手術配合及手術醫生喜好卡等。按不同手術專科進行整理、裝訂，放置于專科手術間固定位置。同時，批量采購眼罩、口罩、防護衣、鉛衣、鉛裙、鉛圍脖等防護用品，體現對工作人員的人文關懷。
2.5 優化各項操作流程 （1）手術用物準備、供應流程：成立由主管護師及助理護士組成的手術用物供應團隊，并由其負責手術安排及手術用物的準備、調度及派送。制定手術用物供應團隊專門的管理制度、職責、工作流程、考核標準及培訓制度。（2）連臺手術流程優化：分別設置獨立的術前等待間及麻醉誘導間，制定相應工作人員崗位職責、工作流程、操作標準、考核方法及培訓計劃。根據本醫療機構實際情況制定健康教育手冊及宣教視頻，供手術患者在術前等待間及麻醉誘導間使用。（3）手術調度及分流流程優化：修訂平診及急診手術安排和操作流程，實施優先急診及長時間手術的統一調度原則。24h施行滿負荷彈性平診手術工作制，合理穿插安排急診手術，確保手術室無障礙管理。確保護士長、巡回護士、等待間護士間的有效溝通，避免因溝通不暢引起的調度延遲，從而提高手術室通過效率。（4）手術器械、耗材管理流程優化：實施透明、無縫隙的手術器械、耗材管理流程。
2.6 手術室運行評價體系 確立包括連臺間隔時間、首臺手術按時開臺率、手術取消率、急診手術率、壓瘡發生率等監測指標在內的手術室運行評價體系，定期對匯總數據進行總結、分析，并針對分析結果，做出操作流程及管理模式上的相應調整和改進。
3 統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件，計數資料用百分數（%）表示，比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差（ ）表示，比較用t檢驗，P
4結果
4.1 連臺手術間隔時間 管理前，手術室連臺手術平均間隔時間為（51.2±10.5）min；管理后，手術室連臺手術平均間隔時間為（30.7±9.4）min，兩組比較差異具有統計學意義（t=2.998， P=0.048
4.2 患者滿意率及員工滿意率 管理后，患者滿意率及員工滿意率顯著提高，與管理前比較差異具有統計學意義（P
表1 管理前后患者滿意率及員工滿意率比較（n/%）
5 討論
標準化流程管理著重強調機構內部管理的標準性、科學性及規范性，堅持以“患者為中心”的原則，持續推進安全與質量的整個，是質量管理體系國際化發展潮流[2]。
在標準化流程管理的過程中，醫療機構可在圍繞評價要素指標為中心的前提下，依據自身情況按照基本框架開展個體化工作管理。通過對質量管理環節及影響手術室運轉相關因素的梳理，完善質量管理框架，調整人員結構，制定各項制定、工作流程及崗位責任制度，并實施相應的質量考核標準及培訓計劃[3]。通過開展各項流程優化，提高手術室工作效率，加快手術室周轉頻率，提高運行質量[4]。此外，立體化述求及投訴機制的建立，一方面可有效收集相關工作人員的意見及建議，并作為工作整改的重要依據，推進質量管理體系改革的不斷進步；另一方面可為患者提供更為便利的反饋渠道，建立有效醫患溝通，減少醫療糾紛，提高醫療服務質量[5，6]。本研究結果顯示，通過實行標準化流程管理，可有效減少連臺手術間隔時間，提高患者滿意率及員工滿意率。
綜上所述，實行標準化流程管理，可有效提高手術室運作效率及患者、工作人員滿意度，增強醫療安全性，提升手術室質量管理水平，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
[1] 何麗， 劉維維， 徐柳. 標準化流程管理在手術室的應用[J]. 中華醫院感染學雜志， 2014， 12（2）： 92-93.
[2] 董薪， 武偉， 何麗. 標準化管理在腔鏡器械管理中的應用[J]. 中華醫院感染學雜志， 2014， 12（1）： 94-95.
[3] 嚴彬， 王曉寧. 標準化流程管理在骨科植入物及器械中的應用[J]. 上海護理， 2011， 11（4）： 77-78.
[4] 周詠， 胡惠， 丁薇. 心臟病專科醫院手術耗材標準化配置與管理流程[J]. 護理學雜志： 外科版， 2011， 26（9）： 12-13.
關鍵詞：崗位管理；手術室；護理管理；效果
手術室作為急診搶救和手術治療的重要場所，治療的成功與否不僅與醫生的操作技術水平有關，還與手術室的護理質量密切關聯［1］。隨著醫學科學模式的轉變和迅猛發展，要求手術室護理也日益專業化、高效化，同時面對繁雜的工作內容和沉重的壓力，護理人力資源不足和崗位安排不合理成為手術室護理管理中普遍存在的問題［2］。因此，如何應用科學的管理方法合理進行護理人力資源配置，以充分調動護理人員積極性，提高工作效率和綜合護理質量，是長期以來的重要研究課題。本研究在余姚市人民醫院手術室護理管理中實施崗位管理，取得了良好效果。
1資料與方法
1．1一般資料選取我院手術室2014年4月～2016年3月期間的45名護理人員作為研究對象，其中2015年4月～2016年3月實施崗位管理期間作為觀察組，2014年4月～2015年3月未實施崗位管理期間作為對照組。護理人員均為女性，年齡19～46歲，平均（32．10±4．82）歲，其中主管護師12名，護師15名，護士18名。1．2方法對照組采用常規護理管理，觀察組實施合理的崗位管理，具體方法如下。1．2．1科學設置崗位類別結合責任輕重、技術難度與護士測評等將護理崗位分為管理崗、技術崗及輔助護理崗三個類別，管理崗負責管理、領導、協調、監督工作，處理疑難問題，下達必要任務，予針對性指導，包括護士長、副護士長等；技術崗負責直接服務于患者，由專業技術能力較強的護理人員組成，包括巡回護士、等候室護士、洗手護士等；輔助護理崗負責非技術性和間接護理工作，包括藥品、器械管理護士等。1．2．2崗位設置層次分級按照各科室手術量、手術種類等，設置不同的專科護理小組，同時依據護理人員職稱、學歷、工作年限、專業能力等劃分N0～N4五個層級護士，分級結合護士意愿和專業類別，最終由組長、固定和輪轉成員組成各個專業組，組長為N4級人員，固定成員為N2、N3級人員，輪轉成員為N0、N1級人員，按1∶3∶6人員比例配置，成立階梯式專業護理團隊。職責分配：①N0級護士：臨床工作不滿1年，能掌握護理工作制度和基礎護理操作規范、明確崗位職責，在上級護士指導下完成輔助工作。②N1級護士：臨床工作超過1年，能熟練正確的進行基礎護理操作，獨立完成手術配合與護理，經上級護士指導能進行一般手術配合，有較好的溝通能力。③N2級護士：臨床工作滿2年，本科學歷，護師職稱，或2年以上綜合能力較強護士，及專科學歷，工作3年以上護士，能正確執行專科護理技術操作，參與急危重癥手術的搶救與配合，具備指導低年資護士工作和參與帶教的能力。④N3級：N2級2年以上主管護師，或3年以上，綜合能力較強的護師，能執行重癥患者圍術期護理，承擔專科高難度護理，并具備組織危重患者搶救、疑難病例討論及護理科研的能力。⑤N4級：N3級滿3年的副主任護師或主管護師，能獨立評估、判斷并處理專業復雜、疑難護理問題，具備全員專科會診的能力，掌握本專業新技術進展，可運用專業知識完善技術流程，以科學管理方法指導護理質量持續改進，同時具備較強的科研、教學能力。各層級護士按照崗位職責，明確上、下級義務和職責，下一層級協助與配合對應的上級，上級對下一級進行護理干預和指導培訓，充分發揮自身優勢，各司其職。護士均需進行專業學習，加強專科業務培訓，對學習內容每月考核一次，未達標者由上一層級護士進行重點指導與監督。1．2．3改進彈性排班模式管理崗中分別設置負責規劃、調配人員工作、急診手術調配工作、特殊器械、物品管理及記賬等工作的人員。白班、晚班分別設值班組長，白班組長負責晨間衛生檢查、手術房間、人員配備等，晚班組長帶領護士完成夜間工作職責、急診手術配合等，分工明確。白班分主班、輔助班，晚班實行5人包干制，1個月輪換，責任組長參與交接班。以患者需要、工作量大小為排班依據，工作量大時增加人員，工作量小時適當減少人力，使連續工作時間較長護士得到充分休息，嚴格記錄手術、加班時間，給予調休。1．2．4崗位與績效掛鉤績效考核與薪資分配原則為：崗位權、利、責結合原則，按崗定酬，向險、累、臟的崗位傾斜，對責任組長、帶教及夜班護士予以合理補貼。護士長組織考核小組對護士進行每月考核，內容包括護理完成工作量和質量、醫生和患者滿意度、崗位工作性質與強度、紀律、出勤等，同時結合工齡、職稱、學歷等，進行綜合考評。1．3觀察指標①護士工作滿意度：采用護士工作滿意度量表（MMSS）進行評價，內容包括福利待遇、同事間關系、排班、工作責任感、工作被認可、家庭與工作平衡、發展機會、社交機會。采用5級評分法，從1分到5分，滿意度逐漸提高，均數3．03工作滿意的最低指標。②選取30名醫生和100名患者分別發放內部滿意度調查表，評價對護理人員工作的滿意度。80分以上為滿意，滿意數／總數×100％＝滿意度。1．4統計學分析數據采用統計學軟件SPSS20．0分析，α＝0．05。其中計數資料以n（％）表示，采用檢驗；計量資料應用t檢驗，以（χ±s）表示。以P＜0．05表示差異顯著具有統計學意義。
2結果
2．1護理人員工作滿意度觀察組MMSS各項評分均明顯高于對照組，護理人員工作滿意度明顯更高（P＜0．01）。2．2醫生和患者對護理工作的滿意度觀察組醫生和患者對護理工作的滿意度分別為93．33％、95．00％，對照組分別為73．33％、86．00％，觀察組明顯優于對照組（P＜0．05）。見表2。
3討論
摘 要 目的：探討表格式工作日志在手術室護士長管理中的應用。方法：把工作日志根據手術室專科特點進行修改并引入應用到護理管理中。結果：能有計劃地落實各項質控，及時發現護理質量問題，及時改進，提高護理質量，保證護理安全。結論：護士長根據日志內容有計劃、逐一落實每天的評估、質控及培訓等工作，保證每天護理管理內容的全面落實，避免工作遺漏與盲點。
關鍵詞 工作日志 護理管理 應用
2010年1月我院護理部把工作日志引入到護士長管理中，但工作日志記錄煩瑣，使用效果不佳，至2012年2月通過修改簡化把工作日志表格化，通過5個月的使用，在手術室護士長管理中效果較好，現報告如下。
資料與方法
手術室護士長工作日志的設計：內容包括當天手術工作量統計、人力安排、交班前評估、晨間交班評估、上下午工作評估及一周質量控制重點。①基本概況：包括當天手術總數、擇期手術、急診手術、特殊搶救手術；②人力安排：指每天護士上班總人數，夜班及備班人員名單；③交班前評估：包括護士勞動紀律、夜班工作情況、各區域衛生清潔度；④晨間交班評估：指護士儀表儀容、夜班交班情況、科內晨會提問、工作反饋總結、今日工作重點；⑤上下午工作評估：包括手術患者核查、崗位職責落實、專項質量控制、午間護理質量、手術器械質量、手術完成情況、工作完成交接等評估；⑥1周質量控制重點：周1，各類登記本、核心制度、應急預案。周2，基礎管理、醫生滿意度調查。周3，專科護理，患者滿意度調查。周4，護理文件書寫、操作考核。周5，消毒隔離，教學管理。
護士長工作日志的使用：每天按日志所列項目，逐一落實并記錄。每天針對具體項目完成評估內容，依據每條評估內容的規范要求、質量標準落實評估，如：“核心制度執行”的評估，可抽查護士手術安全核查以及手術清點制度執行情況；“崗位職責落實”評估，可對照各班職責及質量標準評估某件工作、某人是否完成、完成質量如何等，并將評估結果逐一記錄。對護士工作中存在的偏差，現場及時與當事護士溝通、指導與糾正，對評估過程中存在的共性問題或嚴重問題，可依據日志記錄，在第二天晨會上集中反饋、討論，提出改進措施，并針對問題進行重點追蹤，持續質量改進1。
結 果
通過工作日志在手術室護理管理中的應用，能有計劃地落實各項質控，及時發現護理質量問題，及時改進，提高護理質量，保證護理安全。同時表格化的工作日志記錄簡單、明了，使用方便，利于持續使用。
討 論
工作日志的使用使護士長管理條理分明。手術室工作與病房護理工作不同，手術種類多，工作繁忙，護士長既參加手術又要管理全科，難免有管不到的地方，使用工作日志后，使護士長有一清晰的工作流程，按日志指引完成每天工作，并有重點的記錄，便于了解工作執行過程，制定明日工作重點。
工作日志的使用消除了護理管理的盲點。護士長根據日志內容有計劃、逐一落實每天的評估、質控及培訓等工作，保證每天護理管理內容的全面落實，避免工作遺漏。
工作日志的使用促進了護理質量的提高。工作日志要求護士長做到護理管理規范，能應用質量標準和工作流程對護理單元中的各要素，如護士、醫生、手術患者、儀器設備、技術操作等，進行合理計劃、組織、協調、控制等。保證護理工作的落實，也促進了護理質量的持續提高。
工作日志的使用提高了護士長現場管理能力。工作日志使用過程，護士長在評估護士某項工作時，知道從哪方面著手，才能及時發現護士工作中存在的問題，如在評估“洗手護士質量”一項時，護士長從護士儀表、手術器械準備、器械臺管理、術中配合、標本處理、清點質量、術后器械處理這幾方面評估，這就要求護士長熟悉與掌握規范要求及質量標準，和發現問題的能力；對發現的問題，及時與當事人分析原因，并給予現場糾偏、指導。通過日志的落實，提高了護士長發現問題、分析問題及解決問題的能力。
工作日志的使用保證了患者安全。護土長每天巡視手術間，對手術安全核查制度的執行情況進行檢查，保證了2012年國際病人安全目標中預防手術部位錯誤的落實。同時加強與手術醫師聯系溝通，強化安全質量，責任教育，提高護理風險意識。
工作日志的使用促進了排班更合理。科學性、準確性很強的計劃對工作將起到事半功倍的作用，根據每項工作的技術情況、難度高低，需要多少工作時，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每項，每班的工作的同時，做到不浪費時間，又不加重護理人員的壓力，讓護理人員輕松的完成每項工作，合理安排護士排班，保證護士的休息時間，在工作安排上做到新老強弱搭配，合理調配人員。
【關鍵詞】 手術室；保潔人員；培訓管理
手術室是醫院作為外科手術治療和急危重癥患者搶救的重要場所，是醫院的重要部門。國家對其環境保潔凈化有著嚴格的標準，保潔不僅僅是保持環境的清潔，更是控制醫院感染的關鍵環節。保潔員是手術室工作人員隊伍的一個重要的組成部分，承擔著手術室的衛生清潔工作。他們的工作質量直接影響手術室的工作質量，對手術室醫院感染的預防控制產生直接的影響。因此，加強對保潔員的培訓管理、全面提高保潔員素質及工作能力，在手術室預防醫院感染、提高手術室工作質量方面，有著非常重要的意義。
1 保潔人員的管理
1.1 建立健全各項規章制度、職責及工作流程 主要包括手術部保潔員的工作制度、崗位職責及工作質量標準及要求，各項工作流程，保潔員獎懲制度。
1.2 嚴格管理、專人負責 由保潔公司負責人、護士長及科感控護士負責保潔員的管理、培訓及指導工作。根據保潔員的工作性質及內容制定常規的手術室保潔員培訓計劃及教程，并根據培訓效果及國家規范要求及時改進培訓計劃。授課老師由科室指定高年資護士、科感控護士負責保潔員的培訓及考核。
1.3 培訓的目標 知曉工作規章制度及保潔員崗位職責，熟悉各項工作流程，掌握工作要求及醫療垃圾的分類處置要求，掌握污染物品的處理要求及含氯消毒劑的配置，具有良好的工作態度，能夠獨立完成工作
1.4 培訓的形式 因保潔工作實踐性強，普遍以女性為主，具有年齡偏大、文化程度不高、學習能力不強、流動性較大的特點，培訓時理論應與實踐結合，根據情況采取集中與個別輔導相結合的培訓方式，可通過詳細講解、實物展現、實際操作等形式培訓。培訓內容編印成冊，發放至每位保潔員手中，做到人手一冊，隨看隨學，對專業知識較強的內容盡量以簡潔的文字、醒目的相關標志和工作流程圖，在其工作場所粘貼明示。通過靈活的培訓方法達到培訓的目標。
1.5 培訓內容
1.5.1 手術室基礎知識培訓 包括手術室環境、布局及管理要求，保潔員工作職責及流程，手術間管理要求，手術室衛生清潔制度，標本送檢制度，手衛生相關培訓，指導保潔員掌握七步洗手法及洗手要求。
1.5.2 消毒隔離知識 使其理解消毒隔離概念，改變不良習慣，牢固樹立消毒隔離意識，自覺地執行各項規章制度，降低醫院感染的發生。
1.5.3 衛生清潔培訓 介紹衛生清潔工作的重要性，提高保潔員的衛生清潔意識，對手術間的衛生清潔工作要徹底，不留任何死角。衛生潔具分區使用及擺放，保持衛生潔具干燥衛生，不同區域保潔物品切勿混放混用。
1.5.4 含氯消毒液配制及注意事項培訓 掌握各種濃度含氯消毒液的配制使用方法及注意事項，并制成圖表粘貼明示。
1.5.5 醫療垃圾分類及處置培訓 掌握醫療垃圾分類知識及處置要求，如何做好封扎及打包收集方法，進行醫療垃圾交接運送登記，避免在處置過程中發生銳器刺傷或污染，做好防護工作。
1.5.6 安全防護知識培訓 掌握各種防護用具的使用方法，接觸血液、體液時的防護，配制消毒液時的防護，職業暴露的處理方法，樹立牢固的自我保護意識。
1.6 培訓的安排及考核 一般分為崗前培訓和日常定期崗位規范化培訓兩種。考核形式通過口頭提問和實際操作的方式進行，能夠正確完整回答問題或操作規范者視為合格，回答不正確或不完整、操作不規范者視為不合格。并定期對其工作質量進行檢查，能夠符合醫院手術室衛生清潔工作要求者視為合格，不符合者視為不合格。對不合格人員要再次培訓考核，如仍不合格者要對其進行解聘，保證手術室清潔工作及預防醫院感染管理工作的貫徹執行。
2 體 會
2.1 堅持“以人為本”，提高保潔人員工作的積極性 與醫務人員相比，保潔員是弱勢群體，是手術室管理者實施培養和給予關懷的重要對象，他們大多存在文化程度普遍偏低，對自身工作沒有認同感，責任心不強及流動性強等問題，而且手術室工作專科性很強，工作要求要比其他工作崗位的保潔員高。因此，根據管理對象的身心特點，引導教育護士要尊重、愛護保潔員，加強愛崗敬業教育，將職業道德教育放在首位。設立保潔組長，發揮其積極作用，根據手術量彈性合理排班，工作中盡量多鼓勵指導，少批評，并在工資待遇上盡量體現其工作質量，使他們體會到自己的工作價值和集體歸屬感，增加工作的積極性。
2.2 工作有章可循 手術室保潔員的管理非常重要，健全制度和工作流程，制定完善的保潔員培訓計劃，加強保潔員培訓管理，使保潔員工作時有章可循，有法可依，保證手術室工作有條不紊地進行。
2.3 防止醫院感染的發生 手術室承擔醫院外科系統所有手術的配合工作，是一個消毒隔離要求非常嚴格的區域，也是醫院感染控制預防管理的重要部門。保潔員需要承擔許多基礎而重要的清潔消毒工作，他們對手術室工作環境及醫院感染知識缺乏，面對手術室的陌生環境，心理更緊張。因此，對手術室保潔員的培訓管理是控制醫院感染的重要環節。通過加強培訓管理，保潔員在臨床工作中有牢固的職業安全防護意識，自覺遵守醫院感染管理制度，落實感染管理規范，保證各科手術的順利進行，提高手術室整體護理管理質量，防止醫院感染的發生。
參考文獻
[1] 徐秀華.臨床醫學感染學[M].長江：湖南科學技術出版社，2008.
【關鍵詞】防范手術室護理中的差錯
手術室是對患者實施手術、搶救生命的重要場所，手術室的工作特點是節奏快、要求高、勞動強度大、持續時間長。隨著各種高難度手術及微創手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理制度和流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫療糾紛的發生。
1手術室護理中存在以下安全隱患
如不加強手術室護理中安全隱患的防范措施，會給患者增加各方面的醫療費用；重者可引起醫療糾紛甚至造成重大醫療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有：
1.1因為沒有認真執行查對制度，或者患者意識不清，不能正確回答問話而接錯病人。
1.2全身麻醉后患者沒有完全清醒或患者意識不清、躁動、沒有采取保護性約束措施，患者無意識的翻身等造成患者墜床而引起損傷的。
1.3擺放前未仔細核對而導致手術部位、術式發生錯誤。
1.4手術室是執行口頭遺囑最頻繁的科室，在執行時沒有反復核對，導致用藥錯誤。
1.5手術室護士沒有認真清點手術器械、敷料、用品而導致遺留在手術切口內。
1.6手術器械、儀器、用物未提前準備，或者器械、儀器的功能不在正常使用狀態而影響或延誤手術的。
1.7護士在擺放時未保護好皮膚受壓部位，尤其是骨隆突處皮膚而發生褥瘡。
1.8術中使用高頻電刀時未連接好或使用方法不正確而引起電灼傷。
1.9在運送和搬運病人時未保護好各種管道而發生管道牽拉脫落。
1.10手術室護士責任心不強，沒有妥善登記、保存、固定標本，導致標本丟失而影響診斷。
2防范措施
2.1完善手術室各項規章制度和流程，完善各班護士職責，增強法律意識，強化服務理念，培訓護士各方面的能力，提高護士整體素質。
2.2巡回護士和器械護士在手術未結束時不許中途換人，如果特殊情況需要換人，要認真清點器械和手術臺上的所有物品，雙方確認后簽字。
2.3手術室護士在接病人核對時至少采用兩種以上核對方法，除了看腕帶標識外，清醒病人要親自大聲核對，意識不清、小兒、不能說話的患者要和家屬核對，做到“六查十二對”。
2.4手術室護士到病房接病人時，必須認真核對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、病人所帶的病歷資料、手術用藥、有無過敏史、檢查皮膚情況，填寫《手術患者及物品核查表》，最后由手術室護士、病房護士及病人或家屬三方簽字。
2.5在手術開始前由手術醫生、麻醉師、巡回護士再次核對姓名、性別、手術名稱、手術部位、確保手術部位準確無誤。
2.6送患者回病房時應與病房護士認真交接患者術中情況，術中用藥，生命體征，以及所帶藥物及各種管道情況、以利于會病房后的護理工作。
2.7手術前認真檢查各種物品是否準備齊全，是否符合手術要求，以防延誤手術正常進行。
2.8器械護士和巡回護士必須精力集中，隨時監督手術醫生的無菌操作，對手術臺上的物品做到心中有數，途中加的器械、敷料、用物要做好登記，認真清點，防止器械，敷料遺留在體腔或深部組織，給病人造成無畏的傷害，甚至引發醫療糾紛。
2.9手術護士應始終陪護患者，保證患者安全，接送患者的平車功能完好，常規配備安全帶和防護欄；術中使用儀器，應確保患者不受意外傷害。
2.10在擺放手術時應盡可能處于功能位，讓患者舒適，避免血管、神經受壓，防止過度牽拉、過分外展，在受壓的骨隆突處除了放軟墊，還要貼皮膚保護膜來保護皮膚，防止皮膚損傷。
2.11手術室各種藥物定點放置，藥名和基數要有醒目標識，尤其是毒麻藥、高危藥物還要有交接使用登記，輸血、用藥時嚴格執行“三查八對”，確保輸血用藥安全。
2.12手術中取下的標本待醫生向患者家屬交代完之后要妥善保管，及時固定以免標本受損，影響病理檢查結果，更要防止標本遺失。
2.13嚴格加強消毒隔離制度，無菌手術間及器械的清潔消毒、滅菌要徹底，每周有終末消毒日，每周做一次細菌監測，各類監測結果均達標，感染手術要按感染管理的要求去做，防止和減少感染的發生。
3總結
手術室是高風險的醫療場所，必須加強安全防范意識，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何環節疏忽都可能給病人帶來不良的后果。飛速發展的醫療技術水品要求手術室護士的職責由單純的手術配合擴展到手術患者的整體護理。手術室護理安全是護理管理的核心，只有健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強安全教育，提高法律意識，重視質量管理，才能防范潛在的護理安全隱患，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。
參考文獻
[1]汪小敏.手術室護理細節操作要點與護理質量管理[M].人民衛生出版社，2009.
