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第1篇

統(tǒng)計(jì)學(xué)研究對(duì)象的研究方法有：以已知數(shù)或已知量為基礎(chǔ)，循著某種具體關(guān)系進(jìn)行推算的方法、通過運(yùn)用數(shù)字的理論性推理來進(jìn)行推算的方法、以平均數(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行推算的方法。等這幾種研究方法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用數(shù)學(xué)的一個(gè)分支，主要通過利用概率論建立數(shù)學(xué)模型，收集所觀察系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行量化分析、總結(jié)，做出推斷和預(yù)測，為相關(guān)決策提供依據(jù)和參考。它被廣泛的應(yīng)用在各門學(xué)科之上，從物理和社會(huì)科學(xué)到人文科學(xué)，甚至被用來工商業(yè)及政府的情報(bào)決策之上。隨著數(shù)字化的進(jìn)程不斷加快，人們?cè)絹碓蕉嗟叵Ｍ軌驈拇罅康臄?shù)據(jù)中總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)規(guī)律從而為后面的決策提供一些依據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)不是僅僅像其表面的文字表示，只是統(tǒng)計(jì)數(shù)字，而是包含了調(diào)查、收集、分析、預(yù)測等。應(yīng)用的范圍十分廣泛。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

第2篇

1.惠州市中心人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東惠州 516000；2.惠州市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東惠州 516000

[摘要] 目的 同型半胱氨酸水平對(duì)H型高血壓患者預(yù)后影響的臨床研究。方法 選取該院內(nèi)科門診或住院的符合H型高血壓患者1 391例，隨機(jī)分為A、B兩組。將患者的所有臨床生理學(xué)指標(biāo)錄入excel表，包括：血壓、空腹血糖、血脂（三酰甘油TG、總膽固醇TC）及Hcy水平等。A組采用馬來酸依那普利葉酸片（簡稱依葉片）療法，B組采用馬來酸依那普利片療法，可合并使用其他非降壓藥物，比較兩組一般情況和指標(biāo)、最終結(jié)局。結(jié)果 A組和B組治療前后Hcy、葉酸、TG、TC等臨床指標(biāo)比較及心腦血管事件發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是A組的療效優(yōu)于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的結(jié)局優(yōu)于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響H型高血壓患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括Hcy、TG、TC；而依葉片對(duì)顯示影響H型高血壓患者預(yù)后起到良好的輔助治療效果。結(jié)論 將適當(dāng)?shù)慕祲核幬锖徒礖cy進(jìn)行組合，長期應(yīng)用。這樣能夠控制Hcy，更有效地預(yù)防心腦血管事件。

關(guān)鍵詞 同型半胱氨酸水平；H型高血壓；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）－0078-02

[項(xiàng)目基金] 2013年廣東省惠州市科學(xué)技術(shù)局科研項(xiàng)目：降低同型半胱氨酸水平對(duì)H型高血壓患者預(yù)后影響的隨機(jī)臨床研究（2013Y007）。

[作者簡介] 謝勝（1980.4-），男，廣東梅州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:急診內(nèi)科。

同型半胱氨酸(homocysteine， Hcy)是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)度隨著濃度的升高而增加[1]。研究結(jié)果顯示隨著Hcy 濃度的增高，腦中風(fēng)危險(xiǎn)度增加1.87 倍。由于高血壓和高Hcy在增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)中的協(xié)同作用[2]，2008年，學(xué)術(shù)界將伴有Hcy升高的高血壓患者定義為H型高血壓。H型高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25~30倍。在我國高血壓人群中預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的最為經(jīng)濟(jì)有效的方法是將適當(dāng)?shù)慕祲核幬锖徒礖cy進(jìn)行組合，長期應(yīng)用。這樣能夠同時(shí)控制與心腦血管事件發(fā)生相關(guān)最為密切的高血壓和高Hcy兩個(gè)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到更有效地預(yù)防心腦血管事件的效果。但該假設(shè)尚未得到循證醫(yī)學(xué)的直接證據(jù)支持。基于此，該課題給予依葉片口服2年，并可合并使用其它常規(guī)藥物治療。該研究對(duì)Hcy水平對(duì)H型高血壓患者預(yù)后影響進(jìn)行了隨機(jī)臨床研究，現(xiàn)分析2011年1月—2013年1月間該院內(nèi)科門診或住院符合H型高血壓患者1 391例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院內(nèi)科門診或住院的符合H型高血壓患者1 391例，隨機(jī)進(jìn)行編號(hào)1、2、3、4、5……單數(shù)被列到A組，雙數(shù)被列到B組，A組696例，平均年齡為（53.4±6.1）歲，B組695例，平均年齡為（57.3±6.8）歲；A組男358例，B組男359例），將患者的所有臨床生理學(xué)指標(biāo)錄入excel表，包括：血壓、空腹血糖、血脂（三酰甘油(TG)、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）及Hcy水平等，兩組治療前的生理指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此A組和B組之間具有可比性。所有研究對(duì)象經(jīng)檢查排除孕婦、繼發(fā)性高血壓和其他器官系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪1年。每3個(gè)月隨訪一次，監(jiān)測治療后Hcy、葉酸、TG、TC等臨床指標(biāo)及心腦血管事件發(fā)生率。本院倫理委員會(huì)和研究對(duì)象均同意本研究。

1.2 血清Hcy水平測定

受檢對(duì)象于8:00~9:00空腹抽取5 mL血液，置入含有100 μL 2%乙二胺四乙酸二鈉和普通試管內(nèi)，離心，取血漿和血清，置-20 ℃冷藏。Hcy檢測試劑盒，測定血漿總Hcy吸光度，并進(jìn)行計(jì)算。依葉片采用放免法測葉酸，試劑盒購自北京海科瑞公司。

1.3 治療措施

A組采用馬來酸依那普利葉酸片療法（劑型：馬來酸依那普利5 mg/葉酸0.4 mg），B組采用馬來酸依那普利片療法(劑型：馬來酸依那普利5 mg)，A、B組依那普利劑量相同（10 mg/d），可合并使用其他非降壓藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，符合正態(tài)及方差齊性者組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。影響腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響H型高血壓患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況和指標(biāo)比較

兩組治療前比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：0.77、1.03、1.01和0.92；兩組治療后比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：4.13、2.08、2.04、3.60。A組治療前后比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：5.83、3.01、3.24、4、3.11。B組治療前后比較，Hcy、依葉片、TG和TC的t值分別為：2.02、2.51、3.10、3.87。兩組治療前后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是A組的療效優(yōu)于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 A組和B組最終結(jié)局的比較

A組的結(jié)局優(yōu)于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

影響H型高血壓患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括Hcy、TG、TC；而依葉片對(duì)顯示影響H型高血壓患者預(yù)后起到良好的輔助治療效果。見表3。

3 討論

當(dāng)前，心腦血管疾病位居國人死因順位之首[3]。腦血管疾病在整體死因順位中排第二位，腦卒中年發(fā)病率約250/10萬，且仍以每年8.7%的速度增加[4]。因此，心腦血管疾病的防治是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的長期重點(diǎn)任務(wù)之一。

Hcy為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間物，Hcy的代謝依賴于B族維生素[5]。大約50%進(jìn)入轉(zhuǎn)硫化作用通路，在維生素B6依賴的胱硫醚-β-合成酶作用下與絲氨酸發(fā)生不可逆的結(jié)合生成胱硫醚，然后再在另一個(gè)維生素B6依賴的酶γ-胱硫醚酶作用下代謝為胱氨酸。我們的研究顯示，Hcy和B族維生素起到相反的作用，也驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。正常情況下，血漿Hcy的含量甚微。血漿Hcy水平的升高與年齡、某些疾病(慢性腎功能不全、肝病、甲狀腺功能低下)、基因突變、機(jī)體生理因素、生活方式及攝入B族維生素不足有關(guān)。以上因素使細(xì)胞Hcy代謝發(fā)生障礙，使血中Hcy濃度升高，促使患者動(dòng)脈粥樣硬化和血管栓塞的發(fā)生，也使其極易發(fā)生腦卒中[5]。

目前最新研究顯示[6]，血漿Hcy是導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生的另一個(gè)重要因素。該研究也顯示了這一點(diǎn)。H型高血壓產(chǎn)生時(shí)，Hcy較高；治療后，Hcy下降。大量前瞻性病例對(duì)照研究和基因多態(tài)性研究均顯示，Hcy升高是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。另一項(xiàng)研究顯示[8]，血漿Hcy水平與發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，當(dāng)血漿Hcy>6.5 μmol/L時(shí)，患心臟病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比已超過1，以后隨著Hcy濃度的上升，特別是＞10 μmol/L后，冠心病、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)幾乎呈線性上升。

美國一項(xiàng)長達(dá)7.3年，納入5 442人隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)：ACEI類藥物與葉酸的組方是控制腦卒中雙降策略的最佳組合，在進(jìn)行葉酸強(qiáng)化的地區(qū)，使心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)下降19%。依葉片是目前最有效的降低Hcy水平的藥物，其中含0.5～5 mg葉酸可降低25%～33%的Hcy水平。維生素B12可在依葉片基礎(chǔ)上使Hcy水平降低7%，同時(shí)能預(yù)防依葉片不良反應(yīng)如共濟(jì)失調(diào)。以往研究結(jié)果表明[9]采用依葉片沒有任何新的不良事件發(fā)生。而且從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)上講，極大地減輕了社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。

盡管投入了大量的衛(wèi)生資源，但我國的腦卒中發(fā)生率在過去20年一直在以8.7%的速度攀升。而該研究顯示采用依葉片降低H型高血壓患者的Hcy水平能取得較好的效果。在我國高血壓人群中預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的最為經(jīng)濟(jì)有效的方法是將適當(dāng)?shù)慕祲核幬锖徒礖cy進(jìn)行組合，長期應(yīng)用。這樣能夠同時(shí)控制與心腦血管事件發(fā)生相關(guān)最為密切的高血壓和高Hcy兩個(gè)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到更有效地預(yù)防心腦血管事件的效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] White WM， Turner ST， Bailey KR，et al. Hypertension in pregnancy is associated with elevated homocysteine levels later in life[J].Am J Obstet Gynecol，2013，209(5):454.e1-7.

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[5] Hu Z， Hou QZ， Zhao S， et al. Structural and functional changes of the carotid artery and their relationship with subclinical inflammation in patients with H-type hypertension[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2012，32(8):1175-1178.

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第3篇

【關(guān)鍵詞】 腦出血繼發(fā)腦損傷；軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；影響；機(jī)制

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.073

患者腦出血后出現(xiàn)的繼發(fā)腦損傷， 是由炎癥反應(yīng)、腦血腫及腦部其他損傷因素引起的， 臨床研究表明， 其發(fā)病機(jī)制與血管活性物質(zhì)大量釋放、補(bǔ)體系統(tǒng)激活、自由基損傷及興奮性氨基酸毒性等因素密切相關(guān)[1]。腦出血繼發(fā)腦損傷的神經(jīng)元死亡方式通常為神經(jīng)凋亡及壞死[2]。本次研究選取本院收治的80例腦出血繼發(fā)腦損傷患者作為研究對(duì)象， 并對(duì)其中的40例患者采用軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的首次發(fā)病的80例腦出血繼發(fā)腦損傷患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組（軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)）及對(duì)照組（硬通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)）， 各40例。觀察組中男18例， 女22例；

年齡42～75歲， 平均年齡58.5歲， 病程2～21年， 平均病程11.5年， 平均NIHSS評(píng)分（16.2±3.2）分， 平均Glasgow評(píng)分（6.82±1.34）分；40例患者中包含冠心病患者8例， 糖尿病患者7例， 慢性支氣管炎7例；基底節(jié)出血16例， 平均出血量（40.31±4.36）ml， 丘腦出血24例， 平均出血量（23.13± 1.53）ml， 破入側(cè)腦室7例。對(duì)照組中男21例， 女19例；年齡41～76歲， 平均年齡58.5歲， 病程2～22年， 平均病程12年。平均NIHSS評(píng)分（16.5±3.1）分， 平均Glasgow評(píng)分（6.92±1.44）分；40例患者中包含冠心病患者9例， 糖尿病患者7例， 慢性支氣管炎6例；基底節(jié)出血17例， 平均出血量為（40.11±4.34）ml， 丘腦出血23例， 平均出血量為（23.23±1.43）ml， 破入側(cè)腦室4例。80例患者均屬首次發(fā)病， 且均自愿參與本次研究并自愿簽署知情書， 排除先天性肝及腎功能異常、顱內(nèi)患動(dòng)脈瘤、造血系統(tǒng)異常及側(cè)腦卒中者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予吸氧、抗感染、靜脈滴注葡萄糖、調(diào)整血壓、脫水降顱壓治療， 糾正患者水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象， 同時(shí)對(duì)患者采取必要的營養(yǎng)指導(dǎo)[3]。

觀察組使用的儀器為山東大正醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性顱腦引流器， 術(shù)前根據(jù)患者顱腦CT片對(duì)患處進(jìn)行定位， 腎型血腫患者取血腫常沿長軸方向， 以前額為入路口， 呈類圓形則選顳部入路；術(shù)中行常規(guī)消毒與鋪巾， 于局部麻醉的情況下采用顱骨手鉆鉆過顱骨， 并劃破硬層腦膜， 放置引流管， 使用鈍圓型針芯引導(dǎo)經(jīng)過顱骨孔入至顱內(nèi)并推入腦血腫處， 將陳舊性血漿成功引流出后， 將針芯接注器輕輕拔出回抽， 將引流管固定在患者的頭皮之上， 引流管末端接三通閥同時(shí)還需連接一次性顱腦引流器進(jìn)行引流， 并進(jìn)行無菌包扎[4]。引流管放置的位置應(yīng)高于患者頭部0～10 cm處， 血腫液化劑標(biāo)準(zhǔn)為5萬U尿激酶+3 ml生理鹽水， 經(jīng)三通閥注入患者血腫腔內(nèi)， 關(guān)閉引流管， 關(guān)閉引流管2 h后再開發(fā)引流管；根據(jù)引流情況及CT檢查結(jié)果決定每天注入的血腫液化劑的沖洗次數(shù)， 通常為1～2次/d；5 d內(nèi)患者的血腫清除率應(yīng)>80%， 殘留血腫應(yīng)

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前及治療后7、30、90 d的NIHSS評(píng)分以及兩組治療總有效率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：NIHSS評(píng)分降幅達(dá)91%～100%；顯效：NIHSS評(píng)分降幅為51%～90%；有效：NIHSS評(píng)分降幅達(dá)20%～50%；無效：NIHSS評(píng)分降幅

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 觀察組患者接受治療前的NIHSS評(píng)分為（16.2±3.2）分， 治療后7、30、90 d的NIHSS評(píng)分分別為（14.2±4.1）、（13.2±3.1）、（11.2±1.1）分；對(duì)照組患者接受治療前的NIHSS評(píng)分為（16.6±2.9）分， 治療后7、30、90 d的NIHSS評(píng)分分別為（15.2±4.1）、（11.2±3.1）、（9.2±3.1）分。兩組患者治療后7 d的NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療30、90 d的NIHSS評(píng)分比較， 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

2. 2 兩組患者總有效情況、死亡情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者治愈11例（27.5%）， 顯效14例（35.0%）， 有效6例（15.0%）， 無效9例（22.5%）， 總有效率為62.5%；無一例死亡；發(fā)生肺部感染2例（5.0%）， 顱內(nèi)再出血1例（2.5%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。對(duì)照組患者治愈6例（15.0%）， 顯效12例（30.0%）， 有效9例（22.5%）， 無效13例（32.5%）， 總有效率為45.0%；死亡4例， 死亡率為10.0%；發(fā)生肺部感染8例（20.0%）， 顱內(nèi)再出血2例（5.0%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見病， 具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高的特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。相關(guān)調(diào)查顯示， 我國的腦出血占17.6%～53.7%， 顯著高于西方國家6.3%～19.1%[3， 4]。腦出血最主要的病理為血腫本身與 其導(dǎo)致的繼發(fā)性腦組織缺血、細(xì)胞毒性及水腫損傷。腦出血出現(xiàn)繼發(fā)性損傷機(jī)制較為復(fù)雜， 包含血腫占位效應(yīng)、免疫反應(yīng)、局部腦血流降低、炎性、凝血酶和血紅蛋白的毒性作用及酸中毒等。

腦出血是內(nèi)科臨床常見的多發(fā)病， 臨床治療往往較為被動(dòng)， 需患者自行吸收血腫， 因此術(shù)后致殘率及致死率極高， 硬通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是臨床上治療腦出血較為廣泛的術(shù)式， 取得一定的治療效果， 但因其需在患者全身麻醉的情況下進(jìn)行， 開顱時(shí)間較長， 清除血腫的過程中又增加患者腦部損傷幾率， 臨床效果欠佳。腦出血繼發(fā)腦損傷的發(fā)病機(jī)制與血管活性物質(zhì)大量釋放、補(bǔ)體系統(tǒng)激活、自由基損傷及興奮性氨基酸毒性等因素密切相關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療30、90 d的NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述， 軟通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可有效提高治療總有效率， 降低NIHSS評(píng)分， 減少死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率， 減少繼發(fā)腦損傷。

參考文獻(xiàn)

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第4篇

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代教育技術(shù);傳統(tǒng)教學(xué);多媒體教學(xué)

在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教學(xué)模式單一，教學(xué)內(nèi)容枯燥，教學(xué)質(zhì)量不高，在很大程度上影響教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。與此同時(shí)，以多媒體為代表的現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)產(chǎn)生了較為明顯的影響，提出更高的要求和挑戰(zhàn)。因此，本文從多媒體對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)提出的挑戰(zhàn)出發(fā)，接著分析現(xiàn)代教育技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的影響展開論述，同時(shí)提出合理意見和建議。

一、多媒體教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)提出的挑戰(zhàn)

在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，主要以教師為主體，教師在講堂上講，在很大程度上忽略了學(xué)生實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的積累，學(xué)生只是被動(dòng)的接受教師對(duì)知識(shí)的講解。同時(shí)有的教師知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，課程的整體性和邏輯性較差，不能充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)性，很難獲得良好的教學(xué)效果;另外還有的教師缺乏必要的知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)在一般的教學(xué)過程中，很多教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，照本宣科，使得理論嚴(yán)重脫離實(shí)踐，在很大程度上忽略了學(xué)生的主體性和積極性。因此，單一的教學(xué)模式無法保證學(xué)生學(xué)以致用，很難解決實(shí)際中遇到的問題。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，在很大程度上提高現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，較快教學(xué)現(xiàn)代化進(jìn)程，已經(jīng)逐漸的取代了很多傳統(tǒng)的教學(xué)手段和模式，同時(shí)給當(dāng)前傳統(tǒng)的教學(xué)模式提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。在實(shí)際教學(xué)過程中，采用先進(jìn)的教學(xué)手段，可以最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造意識(shí)，幫助教師能夠快速的傳遞知識(shí)，豐富課堂練習(xí)的方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性，保證學(xué)生學(xué)生能夠及時(shí)有效的進(jìn)行溝通，突破教學(xué)過程中存在的難點(diǎn)，有效的提高課堂的教學(xué)效率。

二、多媒體教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)模式教學(xué)的影響

由于長期的經(jīng)驗(yàn)積累，傳統(tǒng)教學(xué)模式具有其獨(dú)特的優(yōu)勢，但是隨著新課改的進(jìn)行，新的教學(xué)方法和理念不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難滿足實(shí)際教學(xué)需要。同時(shí)，從另一方面講，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方式對(duì)素質(zhì)教學(xué)起了很大的阻礙作用。因此，在實(shí)際教學(xué)過程中，要不斷采用現(xiàn)代信息和多媒體教學(xué)技術(shù)，保證學(xué)校教學(xué)永葆生機(jī)和活力。

（一）提高課堂教學(xué)效果

在實(shí)際的教學(xué)過程中，采用多媒體教學(xué)，可以加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)，提高課堂的教學(xué)效率，教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，進(jìn)行必要的指導(dǎo)和幫助，讓學(xué)生表達(dá)出來自己的想法，同時(shí)教師要通過各種開放和靈活的方式進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，從根本上激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和發(fā)散思維，加強(qiáng)學(xué)生相互交流的合作交流，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。在實(shí)際的教學(xué)過程中，教師要采用多媒體教學(xué)，具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)擁有無法比擬的優(yōu)勢，利用多媒體教學(xué)，教師可以有效加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的課堂訓(xùn)練的效果，保證教學(xué)質(zhì)量。

（二）提高教師制作多媒體課件的制作能力

要提高自身多媒體課件的制作能力，豐富自己的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，滿足多媒體的教學(xué)要求和網(wǎng)絡(luò)搜尋資料的能力。因?yàn)橛械慕處熥晕腋乱庾R(shí)不強(qiáng)，利用多媒體教學(xué)積極性不高，在很大程度上不能發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢。因此要加強(qiáng)教師的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)以及計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平，同時(shí)教師要不斷加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，通過不同的方式或者途徑提高多媒體課件制作能力，做好實(shí)際的教學(xué)課程的示范和操作教學(xué)。

（三）改變教師的教學(xué)方式

在傳統(tǒng)的教學(xué)方式過程中，教師更多的采用板書或者演示的方法，而采用現(xiàn)代教育手段，可以合理的引導(dǎo)、點(diǎn)撥和啟發(fā)學(xué)生;多媒體教學(xué)手段可以幫助教師科學(xué)合理的安排教學(xué)課程內(nèi)容和教學(xué)活動(dòng)，增強(qiáng)教學(xué)的層次性和邏輯性，可以讓學(xué)生一目了然，增強(qiáng)學(xué)生之間的互動(dòng)與交流，達(dá)到素質(zhì)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。另外，采用現(xiàn)代教育技術(shù)可以有效打破傳統(tǒng)的書本知識(shí)構(gòu)成體系，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，采用自主、合作以及探究的學(xué)習(xí)方式。利用現(xiàn)代教育模式可以把學(xué)生學(xué)習(xí)與實(shí)際生活結(jié)合起來，提高學(xué)生的積極性，增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

綜上所述，現(xiàn)代教育技術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)手段的一種新探索和新發(fā)展。在實(shí)際的教學(xué)過程中，運(yùn)用多媒體教學(xué)既是現(xiàn)代教育技術(shù)發(fā)展也是課堂教學(xué)形式發(fā)展的必然結(jié)果，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式和模式，在很大程度可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高教學(xué)效率，保證教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)的改革和發(fā)展。。

參考文獻(xiàn)：

第5篇

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)學(xué)徒制 生源危機(jī) 生源流失 教育改革

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）09（b）-0139-02

自從國家推行擴(kuò)招政策以來，作為高等教育大眾化的主力軍，高等職業(yè)教育得到了快速發(fā)展。高等職業(yè)院校在錄取學(xué)生方面一直奉行擇優(yōu)錄取“高分”學(xué)生，著重高職院校自身發(fā)展，拓展辦學(xué)規(guī)模，不斷進(jìn)行擴(kuò)招，很少關(guān)心生源的數(shù)量及趨勢。2010年以來，生源危機(jī)凸顯，出現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)高職院校找不到優(yōu)質(zhì)學(xué)生、普通高職院校招不滿學(xué)生、民辦高職院校招不到學(xué)生的現(xiàn)象[1-2]。

很多專家、學(xué)者都把生源減少原因歸結(jié)于計(jì)劃生育引起的適齡人口減少。而適齡人口減少只是生源減少的一部分原因，經(jīng)過對(duì)初、高中畢業(yè)生源人數(shù)與高校錄取人數(shù)進(jìn)行比對(duì)發(fā)現(xiàn)，部分畢業(yè)生生源流向了社會(huì)，而其中的大部分分流至鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中做學(xué)徒工。分析這部分流失生源特征，改革高職院校以適應(yīng)社會(huì)需求，已成為高職院校迫切需要研究和探討的問題。

1 傳統(tǒng)學(xué)徒制的特點(diǎn)及發(fā)展現(xiàn)狀

我國古代就出現(xiàn)了學(xué)徒制，學(xué)徒制覆蓋的職業(yè)范圍主要是手工和技藝行業(yè)。民間一般對(duì)這些人以“匠”稱呼，如鐵匠、木匠、瓦匠等。傳統(tǒng)學(xué)徒制實(shí)施的過程是在實(shí)際生產(chǎn)中徒弟在師傅的指導(dǎo)下獲得技能的過程。主要有幾個(gè)特點(diǎn)：（1）培養(yǎng)時(shí)間相對(duì)不固定，培養(yǎng)時(shí)間較長。（2）培養(yǎng)方式是在實(shí)際工作過程中，學(xué)徒主動(dòng)學(xué)，師傅輔助學(xué)。（3）學(xué)習(xí)方式是學(xué)徒親自動(dòng)手。先幫師傅做一些簡單的輔助工作，熟練后在師傅的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)操作，最后獨(dú)立工作。

現(xiàn)代意義上的傳統(tǒng)學(xué)徒制的發(fā)展從其規(guī)模上看主要分為幾個(gè)階段：第一階段，高校擴(kuò)招之前。生源數(shù)量多，升學(xué)門檻高，未錄取的考生大多去拜師學(xué)藝，傳統(tǒng)學(xué)徒方式在這一階段很普及。第二階段，高校擴(kuò)招之后，總體生源未大幅度減少。由于高校擴(kuò)招導(dǎo)致生源的升學(xué)率很高，拜師學(xué)藝的學(xué)徒人數(shù)銳減。第三階段：高等教育規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張，生源銳減，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，放棄升學(xué)而學(xué)徒人數(shù)卻沒有減少反而有上升趨勢。

2 高等院校生源銳減與棄學(xué)學(xué)徒人數(shù)增加的矛盾分析

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的當(dāng)今時(shí)代，高等學(xué)校辦學(xué)規(guī)模和質(zhì)量的都有所提升。國家擴(kuò)招政策的實(shí)行以及生源銳減的條件下，對(duì)于所有畢業(yè)生而言都是利好的消息，考取大學(xué)相對(duì)要容易。而在這前提下，棄學(xué)學(xué)徒的人數(shù)卻不斷上升。該文以江部某一鄉(xiāng)鎮(zhèn)為調(diào)研區(qū)域，通過對(duì)近幾年內(nèi)適齡初、高中畢業(yè)生為對(duì)象對(duì)其及接受學(xué)徒的企業(yè)進(jìn)行訪談，主要得出以下結(jié)論。

2.1 傳統(tǒng)學(xué)徒思想在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的影響

該鄉(xiāng)鎮(zhèn)以傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)為主，近10年以來隨著重型機(jī)械設(shè)備生產(chǎn)工業(yè)興起得到極大發(fā)展，主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)小、微型企業(yè)的逐漸增多，棄農(nóng)務(wù)工的人數(shù)不斷增加。盡管如此，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)總體上仍是以農(nóng)為主，工業(yè)為輔。

該鄉(xiāng)鎮(zhèn)近10年來，接近57.22%的適齡畢業(yè)生考入相對(duì)應(yīng)的高等院校，38.55%的適齡畢業(yè)進(jìn)入相應(yīng)行業(yè)學(xué)徒，其余的通過經(jīng)商等途徑從業(yè)。對(duì)38.55%畢業(yè)生其中部分人進(jìn)行走訪調(diào)研。大部分人持有這樣的觀點(diǎn)：（1）文化成績中等偏下，錄取不到理想專業(yè)，不如早點(diǎn)學(xué)手藝早收益。（2）即使升學(xué)，大專畢業(yè)后不能獲得更好的待遇，期望值低。而進(jìn)廠拜師學(xué)藝，一年收入甚至比本科畢業(yè)生高。以上觀點(diǎn)歸納出來主要有兩點(diǎn)：第一，對(duì)高職校畢業(yè)后就業(yè)前景及待遇表示擔(dān)憂。第二，通過拜師學(xué)藝，能夠短期獲得不錯(cuò)的收益，而升入高職院校后至少要3年后才能工作，前途未知。

2.2 小鄉(xiāng)鎮(zhèn)、微型企業(yè)對(duì)傳統(tǒng)學(xué)徒制的接納程度。

針對(duì)小鄉(xiāng)鎮(zhèn)、微型企業(yè)的對(duì)學(xué)徒的接納程度，筆者走訪了近12家機(jī)械設(shè)備制造企業(yè)，對(duì)其負(fù)責(zé)人或人事部門進(jìn)行了采訪調(diào)研。他們大多數(shù)持有這樣的觀點(diǎn)：（1）由于生產(chǎn)的需求，企業(yè)需要熟練的技術(shù)工，對(duì)學(xué)歷基本不作要求。（2）不希望以浪費(fèi)生產(chǎn)時(shí)間為代價(jià)對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。（3）熟練的技術(shù)工可以帶徒，師傅要對(duì)徒弟生產(chǎn)的次品負(fù)一定責(zé)任。

以上歸納起來主要有以下幾點(diǎn)：（1）企業(yè)非常歡迎學(xué)徒工人，可以節(jié)約成本，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。（2）企業(yè)對(duì)新進(jìn)員工學(xué)歷不做嚴(yán)格要求，只需技術(shù)熟練。（3）熟練工人帶出的徒弟出師后，可以快速成為該企業(yè)的熟練操作工。

3 高職院校如何從自身變革出發(fā)吸引“傳統(tǒng)學(xué)徒制”生源

縱觀全國，類似江部的這一小鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)象在全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚為普遍。流失的生源對(duì)于當(dāng)前的高職院校來說，應(yīng)當(dāng)引起重視。仔細(xì)分析學(xué)徒和用工企業(yè)的觀點(diǎn)，不難得出這一現(xiàn)象背后的真正原因：高職教育難接地氣。因此高等職業(yè)教育應(yīng)當(dāng)面向企業(yè)，以社會(huì)需求為主要目標(biāo)，培養(yǎng)出企業(yè)愿意接收甚至歡迎的技術(shù)人員。

3.1 從院校全面發(fā)展轉(zhuǎn)向服務(wù)地區(qū)發(fā)展，緊盯區(qū)域經(jīng)濟(jì)

國家實(shí)施高等教育擴(kuò)招政策以來，大多數(shù)高職院增大投入，將建設(shè)重點(diǎn)一直放在規(guī)模擴(kuò)大、樹立品牌專業(yè)等特色全面建設(shè)上。隨著生源數(shù)量減少和生源學(xué)生的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)的改變，高職院校應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兏铩Ｒ环矫嬉姘l(fā)展，細(xì)化當(dāng)前特色專業(yè)；另一方面又要從地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢出發(fā)，建立符合區(qū)域經(jīng)濟(jì)特色的品牌專業(yè)，不僅能吸引生源，而且能使畢業(yè)生快速融入?yún)^(qū)域經(jīng)濟(jì)，成為受歡迎的專業(yè)人才。

3.2 院校專業(yè)發(fā)展要腳踏實(shí)地建設(shè)專業(yè)品牌，加強(qiáng)校企合作，合作中增加企業(yè)比重

高職院校專業(yè)發(fā)展既不能閉門造車，也不能缺乏思考全面鋪開。專業(yè)發(fā)展應(yīng)當(dāng)先找目標(biāo)，再進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃論證。緊盯區(qū)域特色經(jīng)濟(jì)和企業(yè)發(fā)展及用人需求，培養(yǎng)出“地利、人和”的技術(shù)人才。

高職院校培養(yǎng)的出應(yīng)用型技術(shù)人才應(yīng)當(dāng)要有市場。而且要把“市場”看準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確分析和了解企業(yè)發(fā)展趨向，隨時(shí)做好專業(yè)的調(diào)整。只有加強(qiáng)校企合作甚至校企融合才能讓高職院校更好地了解企業(yè)的技術(shù)人才需求；只有使學(xué)生“學(xué)”在企業(yè)，“練”在企業(yè)，“融”入企業(yè)，畢業(yè)后才能“進(jìn)”入企業(yè)，受企業(yè)歡迎。

3.3 創(chuàng)建真正的靈活多變的校中廠，能夠應(yīng)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變更

目前很多高職院校為了提高學(xué)生的技術(shù)技能，投資建立了實(shí)訓(xùn)中心，但是建成以后利用率低。高職院校在建設(shè)實(shí)訓(xùn)中心應(yīng)當(dāng)考慮實(shí)訓(xùn)中心的“產(chǎn)能”，一方面借鑒企業(yè)發(fā)展的趨勢，建立靈活多變提高學(xué)生技能的實(shí)訓(xùn)工廠，另一方面實(shí)訓(xùn)中心生產(chǎn)的產(chǎn)品能流通市場，做成真正的企業(yè)“校工廠”。只有這樣，培養(yǎng)的學(xué)生才能熟練掌握生產(chǎn)技能，滿足社會(huì)的需求。

4 結(jié)語

在生源數(shù)量整體下降的趨勢下，高職院校如何珍惜現(xiàn)有的生源，避免浪費(fèi)“棄學(xué)學(xué)徒”生源，就必須要深刻理解和把握社會(huì)及其經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢，充分利用自身區(qū)域特長優(yōu)勢，改進(jìn)院校的傳統(tǒng)生存和發(fā)展模式。打破全面發(fā)展局面，從局域經(jīng)濟(jì)發(fā)展出發(fā)，緊盯社會(huì)經(jīng)濟(jì)和企業(yè)發(fā)展趨向，改變傳統(tǒng)辦學(xué)模式，沿襲傳統(tǒng)學(xué)徒制精髓，從“以生養(yǎng)校”向“生校共存，校企共建，生校企互惠互利”的多方位模式發(fā)展。高職院校利用自身專業(yè)優(yōu)勢投資合資建廠、以廠養(yǎng)校，學(xué)生從學(xué)校獲得理論知識(shí)，從工廠獲得專業(yè)技能，從而更好地滿足社會(huì)對(duì)應(yīng)用型人才的需求。

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第6篇

[關(guān)鍵詞] 納洛酮；急性頸內(nèi)動(dòng)脈；腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）18-83-02

急性腦梗死的發(fā)病率和致死率相當(dāng)高，已經(jīng)對(duì)人類的健康造成了嚴(yán)重的影響。由于受卒中的影響，在發(fā)病后基本上會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者死亡和殘疾。通過最近的研究可知，以納洛酮為主的治療方法能夠?qū)毙阅X梗死產(chǎn)生有效的治療結(jié)果，納洛酮對(duì)人體沒有明顯負(fù)面作用、比較安全且藥效快。本資料就對(duì)納洛酮治療急性頸內(nèi)動(dòng)脈腦梗死的臨床資料進(jìn)行探討，研究患者在治療前后的功能缺損評(píng)分（NDS）和血清超敏C反應(yīng)蛋白（serum high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）含量的變化[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院2011年7月～2012年12月收治的90例急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)質(zhì)量方法不同分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組45例。其中觀察組男23例，女22例；年齡45～70歲，平均（60.3±6.4）歲；高血壓患者23例，冠心病患者共15例，高血脂患者20例，伴有糖尿病的患者共10例。而對(duì)照組男25例，女20例；年齡44～68歲，平均（58.1±7.3）歲；高血壓患者28例，冠心病患者共10例，高血脂患者15例，伴有糖尿病的患者共11例。兩組患者在性別、年齡等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均采用降壓藥、降血糖和血脂的藥物以及脫水劑等，同時(shí)加入抗血小板凝聚等對(duì)癥治療[1]。對(duì)于觀察組患者而言，在此一般性治療基礎(chǔ)之上采取納洛酮（青海制藥廠有限公司，H20063030）治療：使用2mg納洛酮與生理鹽水（100mL）混合后進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，持續(xù)2周。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后，對(duì)NDS和hs-CRP進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評(píng)分，并采用免疫透射比濁法對(duì)hs-CRP進(jìn)行水平檢測[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的NDS數(shù)值和hs-CRP含量變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NDS比較

在治療前，兩組患者NDS數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療后，兩組患者的NDS數(shù)值明顯下降，且觀察組下降幅度更明顯，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后的hs-CRP含量比較

治療前，兩組患者的hs-CRP濃度差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在治療后，兩組患者的hs-CRP數(shù)值下降明顯，以觀察組為最高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng)

兩組共90例患者在入院觀察時(shí)并未出現(xiàn)較明顯的用藥不良反應(yīng)，沒有血常規(guī)異常、電解質(zhì)異常和肝腎功能問題，也沒有意識(shí)模糊和障礙現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)患者死亡的現(xiàn)象。

3 結(jié)論

腦梗死在腦血管類疾病中屬于常見病，且該病癥的發(fā)病率逐漸提高，以中老年人為主。相關(guān)研究表明，在突發(fā)急性腦梗死時(shí)，缺血再灌注組織中的脂質(zhì)過氧化物含量升高，導(dǎo)致自由基數(shù)量提高，而體內(nèi)氧自由基蓄積還能造成腦組織的缺血再灌注損傷[4-5]，那么采用納洛酮就能有效減少腦組織缺血再灌注損傷后自由基的數(shù)量，有效減輕腦部損傷和神經(jīng)功能損害。CRP（C反應(yīng)蛋白）是人體內(nèi)非特異性炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，能夠?qū)⒒罨藜?xì)胞分泌的細(xì)胞因子進(jìn)行活化，從而刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性相反應(yīng)蛋白，該數(shù)據(jù)是一種獨(dú)特性的、能作為炎性標(biāo)記物來檢測的，目前，該數(shù)據(jù)項(xiàng)目已經(jīng)被以了解并公認(rèn)為是引發(fā)腦梗死的較危險(xiǎn)因素。患者患病初期，兩組患者的hs-CRP濃度差異不大，但是在治療后相比，hs-CRP的濃度都有所下降，尤其是觀察組患者下降更明顯[6]。而采用納洛酮對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)神經(jīng)元和腦部組織的保護(hù)作用更為明顯。在權(quán)威性的神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域，已通過研究證明了CPR和缺血性腦血管病之間的重要關(guān)系。本研究的納洛酮與CPR之間的關(guān)系與學(xué)者的相關(guān)論述一致。

綜上所述，采用納洛酮對(duì)急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者進(jìn)行治療，能夠達(dá)到較好的臨床效果，可以減輕神經(jīng)元和腦損傷，能夠進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。且經(jīng)過檢查，本資料的研究對(duì)象均沒有發(fā)生意識(shí)障礙的頸內(nèi)動(dòng)脈梗死，如果本資料的重癥患者病情嚴(yán)重，那么就需要將患者安排入院，進(jìn)行另外的研究對(duì)比。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李煥，張曉華.能量多普勒檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管與急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（8）：254-255.

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[5] 陳紅英.急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（9）：64.

第7篇

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；鐵劑

【中圖分類號(hào)】R722.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0359-01

貧血是新生兒面臨的最常見的問題［1］，尤其在早產(chǎn)兒中，由于早產(chǎn)使本應(yīng)在孕后期傳遞給胎兒的鐵劑中斷，25%-85%的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生缺鐵相關(guān)性貧血。出生后，由于各種疾病的影響，反復(fù)的臨床失血，使早產(chǎn)兒的貧血的發(fā)生率進(jìn)一步上升，因此，及時(shí)的補(bǔ)充鐵劑成為臨床工作的重要措施；但如何補(bǔ)鐵，怎樣補(bǔ)鐵，目前臨床工作中仍有爭論。因此，我們對(duì)我院近期新入院的早產(chǎn)兒，分別應(yīng)用不同劑量、不同方式補(bǔ)鐵，并對(duì)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，以了解不同補(bǔ)鐵方式對(duì)早產(chǎn)兒的影響，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 對(duì)象：2010年01月～2011年12月本院住院的早產(chǎn)兒共156例，把診斷符合早產(chǎn)兒貧血標(biāo)準(zhǔn)的患兒［2］，隨機(jī)分成三組，其中：組一48例：男26例，女22例；體重（3120±650）g，出生時(shí)胎齡（34±6）周；年齡（23±7）d。每日補(bǔ)鐵組4mg/kg；組二54例：男26例，女28例；體重（2920±550）g，出生時(shí)胎齡（32±6）周；年齡（20±7）d；組三54例：其中男32例，女229例，體重（2732±730）g，出生時(shí)胎齡（34±5）周，年齡（25±6）d。三組治療前體重、出生時(shí)胎齡、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組：組一：補(bǔ)充鐵劑4mg/Kg，每日一次；組二：補(bǔ)充鐵劑2mg/Kg，每日一次；組三；隔日日口鐵1次，劑量為2mg/Kg。鐵劑為蛋白琥珀酸鐵，由意大利泛馬克大藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：（100406)。

1.3 檢測方法：分別于治療前和治療6周后采血，采用Sysmex CA 500血常規(guī)儀檢測血紅蛋白Hb，酶聯(lián)免疫法測定血清鐵SF，碳酸鎂吸附法測定鐵結(jié)合力TIBC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用組間分析進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

三組患兒HB、SF治療后均升高，TIBC均下降，與治療前相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后三組組間比較比較，HB、SF、TIBC差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（見表1）。

3.討論

隨著圍生期保健、助娩技術(shù)的進(jìn)步，特別是在NICU，醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒的管理、治療、搶救、復(fù)蘇、護(hù)理等技術(shù)的提高和設(shè)備的完善；暖箱嚴(yán)格、規(guī)范的消毒，早產(chǎn)兒的感染性疾病和院內(nèi)感染性疾病的發(fā)生率顯著的減少，同時(shí)營養(yǎng)性疾病逐漸引起人們的重視。與足月兒相比，早產(chǎn)兒更容易面臨營養(yǎng)缺乏以及宮外生長發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)，貧血的早產(chǎn)兒中95%的貧血發(fā)生在出生2周內(nèi)，早期及晚期貧血組中分別有67.0%及82.7%的早產(chǎn)兒的貧血是由感染、失血共同引起［3］，由于早產(chǎn)兒骨髓造血功能薄弱，過早地停止了胎內(nèi)的骨髓外造血，不能適應(yīng)生后機(jī)體快速生長發(fā)育，鐵劑多在孕6月以后通過胎盤傳遞給胎兒，因此，早產(chǎn)兒鐵儲(chǔ)存在先天不足的情況，出生后，由于面臨較多的臨床問題，醫(yī)源性采血等機(jī)率增加，更容易使此早產(chǎn)兒出現(xiàn)缺鐵性貧血，而這種貧血，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，稍輕的表現(xiàn)蒼白、喂養(yǎng)困難、體重不增、氣促、心動(dòng)過速、活動(dòng)減少、呼吸暫停等，嚴(yán)重者至呼吸暫停、生長障礙、營養(yǎng)缺乏，并發(fā)感染，并引起神經(jīng)發(fā)育落后等，同時(shí)，早產(chǎn)兒貧血時(shí)其骨髓對(duì)貧血的刺激反應(yīng)良好，其循環(huán)池有較豐富的紅系祖細(xì)胞并對(duì)rHuEPO反應(yīng)良好［4］，因此補(bǔ)充鐵劑、糾正貧血非常重要。

鐵劑吸收與腸道的微環(huán)境密切相關(guān)，早產(chǎn)兒腸道發(fā)育往往不成熟，尤其是34周前分娩的早產(chǎn)兒，胃腸道功能更不成熟，胃酸少，胃內(nèi)黏膜嬌嫩，胃腸道蠕動(dòng)差，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況；而刺激性較強(qiáng)的鐵劑補(bǔ)充，更加重了這一過程的發(fā)生，因此，合適的劑量對(duì)胃腸道的影響非常重要，我們通過三種不同方式的喂養(yǎng)補(bǔ)充鐵劑，發(fā)現(xiàn)雖然不同的劑量下補(bǔ)充鐵劑都能提高患兒的血紅蛋白水平，但三組HB、SF、TIBC差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此我們認(rèn)為，對(duì)于早產(chǎn)兒來說，小劑量的補(bǔ)鐵方式更加適合患兒的需求，這樣，在臨床工作中，每日的補(bǔ)充鐵劑并不可取，而間斷的補(bǔ)鐵更能適合臨床工作，對(duì)早產(chǎn)兒的腸道負(fù)擔(dān)最少，可以減輕早產(chǎn)兒喂養(yǎng)鐵劑不耐受的情況。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 王琦，孫麗娟，姜曉華，等.臨床軍醫(yī)雜志，2006，34（6）：718-719.

第8篇

【關(guān)鍵詞】股票市場 貨幣政策調(diào)控　政策建議　貨幣政策　傳導(dǎo)機(jī)制

為了研究我國當(dāng)代貨幣政策與證券市場波動(dòng)的關(guān)系，需要對(duì)貨幣政策的各大變量以及證券市場的收益率的穩(wěn)定性、外生性、獨(dú)立性和各變量之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)與分析。

在對(duì)時(shí)間序列進(jìn)行分析時(shí)，傳統(tǒng)上要求數(shù)據(jù)是平穩(wěn)的，即沒有隨機(jī)趨勢或確定性趨勢，如果用非平穩(wěn)的時(shí)間序列變量進(jìn)行回歸，會(huì)出現(xiàn)“偽回歸”現(xiàn)象。但是，現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)中的時(shí)間序列往往是非平穩(wěn)的，為了使回歸有意義，需對(duì)時(shí)間序列實(shí)行平穩(wěn)化處理，方法是對(duì)其進(jìn)行差分后再回歸，但這樣做的缺點(diǎn)是會(huì)失去原序列中的有用信息，而這些信息對(duì)問題分析又是必須的。格蘭杰提出的協(xié)整方法很好的解決了這個(gè)問題，而協(xié)整分析需要進(jìn)行單位根檢驗(yàn)。

一、貨幣政策和證券市場參數(shù)變量的選取和定義

（一）貨幣供給量

在貨幣供應(yīng)量方面的參數(shù)方面，我們對(duì)貨幣供給量采取取自然對(duì)數(shù)收益率的處理方法，用這個(gè)作為貨幣供給量增長率參數(shù)。這主要是為了避免單位根現(xiàn)象和單位差異。樣本期間為2001.1－2011.12，共132組數(shù)據(jù)。

（二）銀行間同業(yè)拆借利率

在市場利率方面，因?yàn)橹安鸾枋袌龅牟粔虺墒欤胁簧偾拜呥x用回購利率作為代表。但近兩年央行對(duì)shibor的培養(yǎng)很看重，我們拿這個(gè)銀行間的一周拆借利率作為市場利率的代表，而沒有選取回購利率。我們主要數(shù)據(jù)取自于shibor官方網(wǎng)站（），樣本期間為2001年1月－2010年12月，共120組數(shù)據(jù)。

（三）股票價(jià)格的報(bào)酬率

這部分，我們采用上證綜指的月收益率來衡量證券市場的波動(dòng)性。這個(gè)數(shù)據(jù)比較好取，來源為大智慧行情系統(tǒng)。不過在股價(jià)指數(shù)的月收益率計(jì)算法上，我們吸取了前輩的經(jīng)驗(yàn)，用相鄰兩月股指對(duì)數(shù)的一階差分來表示，計(jì)算公式如下：

Rt=In（St）-In（St-1）

這里的樣本期間自2001.1－2011.12，共132組數(shù)據(jù)。

二、對(duì)各參數(shù)的計(jì)量結(jié)果

（一）單位根檢驗(yàn)

我們所有數(shù)據(jù)處理均使用SAS軟件，對(duì)各變量進(jìn)行ADF檢驗(yàn)的詳細(xì)結(jié)果可以看出，雖然這幾年的宏觀政策變化較大，但還是跟以前不少人的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相似，M0、M1、M2增長率數(shù)據(jù)是相對(duì)穩(wěn)定的，所以我們拒絕這些變量具有一個(gè)單位根的虛無假設(shè)，也就是，這些變量是穩(wěn)定的。

而相比之下，銀行間同業(yè)拆借市場利率則相對(duì)比較不穩(wěn)定，所以我們不拒絕此變量具有一個(gè)單位根的虛無假設(shè)，也就是此變量具有一個(gè)單位根。那么我們這里采取了對(duì)其進(jìn)行一階差分處理使其變?yōu)榉€(wěn)態(tài)。

（二）Granger因果關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果

接下來，我們根據(jù)雙變量Granger因果關(guān)系檢驗(yàn)法，分析我國的貨幣政策指標(biāo)和股價(jià)收益率之間的因果關(guān)系。另一方面，通過雙變量因果關(guān)系檢驗(yàn)，可以分析模型中各變量對(duì)其他變量的影響力大小，以作為VAR模型分析時(shí)變量排列順序的依據(jù)。

從檢驗(yàn)結(jié)果來看，首先上證綜指月收益率引起M0、M1和M2的變化以及同業(yè)拆借利率的變化，這個(gè)結(jié)果肯定是被拒絕的，因?yàn)楣善笔袌龅纳蠞q和下跌基本上影響不了貨幣供應(yīng)量的變化。反過來，關(guān)于M0、M1、M2以及拆借利率引起股票收益率的變化，這一點(diǎn)從理論上來說，比較能接受。那么這四個(gè)變量中，都有哪些跟上證指數(shù)關(guān)系比較大呢？

從結(jié)果來看，不拒絕的有M1月增長率、M2月增長率和拆借利率是引起上證綜指月收益率的原因。這說明M1、M2和同業(yè)拆借市場利率的變化可以引起股票指數(shù)的變化，這也跟我們之前的想法比較相符。其實(shí)在之前的想法中，我們的預(yù)計(jì)是M1、M2的變化提前于上證指數(shù)變化大約半年左右。M1、M2等等的貨幣供應(yīng)量表明的是一種上證指數(shù)增長的潛力，但并不是貨幣供應(yīng)量一增加，上證指數(shù)立即就上漲，中間要經(jīng)歷一定的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間段的長度大概在半年左右，有長有短，取決于貨幣從信貸體系需要多久才能流入股票市場，這要視當(dāng)時(shí)的市場環(huán)境而定。當(dāng)然，高能貨幣M0則跟上證綜指的變化關(guān)系不是很大。

（三）Jonansen協(xié)整檢驗(yàn)結(jié)果

我們的做法是，首先將股票指數(shù)分別和貨幣供給量M0、M1、M2、同業(yè)拆借利率進(jìn)行配對(duì)，得到四組數(shù)據(jù)，然后我們分別對(duì)每組數(shù)據(jù)作軌跡檢驗(yàn)和最大特征根檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)結(jié)果可以說明一點(diǎn)：就是無論M0、M1、M2以及拆借利率都和上證綜指存在著一個(gè)協(xié)整向量，它們之間存在著長期的協(xié)整關(guān)系。

（四）VAR向量自回歸模型實(shí)證結(jié)果

VAR檢驗(yàn)結(jié)果我們可以知道，當(dāng)以股票指數(shù)月收益率為因變量時(shí)，stock（－1）、M1（－1）、M2（－1）、IR（－1）帶有陰影，也就是說股票指數(shù)與這些變量的估計(jì)系數(shù)具有顯著性，也就是說上證綜指的收益率受其本身前一期及M1、M2前一期以及同業(yè)拆借利率前一期的影響。這與我們基本的想法相符：第一，上證指數(shù)下期的收益率肯定與上期的收益率有關(guān)系，因?yàn)楣墒性谥虚L線肯定具有一定的趨勢，從這里也可以得到確認(rèn)。而且上證指數(shù)的收益率肯定跟M1、M2以及IR帶點(diǎn)聯(lián)系，只不過這個(gè)聯(lián)系的時(shí)間差比我們想象地短，說明這幾年，貨幣一投放，很容易從信貸市場流入股市，甚至縮短到1個(gè)月之內(nèi)，而且這個(gè)時(shí)間估計(jì)會(huì)越來越短。

從其它的一些方面來看：當(dāng)將M0月增長率為因變量時(shí)，它僅與其自身前一期的估計(jì)系數(shù)具有顯著性，這說明M0基本上不受其他因素的影響。這也與大多數(shù)人的估計(jì)是一樣的。

當(dāng)將M1月增長率為因變量時(shí)，可以看到其僅與M1（-1）、M1（-2）以及M0（-1）的估計(jì)系數(shù)具有顯著性。這也完全可以理解。

當(dāng)M2月增長率為因變量時(shí)，M0（-2）、M1（-1）、M2（－1）、M2（－2）的系數(shù)具有顯著性，這說明M2的變化受到M0前二期、M1前一期以及其自身前一、二期的影響較大。這與以前大多數(shù)人的檢驗(yàn)相同。

最后，當(dāng)同業(yè)拆借利率為因變量時(shí)，m0（-2）、M1（-1）、M2（-1）、M2（-2）　的系數(shù)具有顯著性，這說明同業(yè)拆借利率的變化受到M0前二期、M1前一期以及M2前一、二期的影響較大。這也是在情理之中，貨幣供應(yīng)量增加，市場化利率一般會(huì)降低。

三、對(duì)計(jì)量結(jié)果的分析

第一，首先，可以確定的是，股票市場的波動(dòng)不會(huì)引起貨幣供應(yīng)量的變化，不過對(duì)貨幣需求的影響還不好說。

第二，M1、M2以及市場化利率的變化都可以引起上證綜指的變化，而且這個(gè)聯(lián)系正越來越緊密，基本上央行投放貨幣，馬上資金可以從信貸市場流入股市，最多也不會(huì)超過一個(gè)月，這是以前市場不一樣的地方。我們認(rèn)為，這可能是現(xiàn)在的銀行越來越注重資金的使用效率，而且這幾年股市越來越受到大家的關(guān)注，所以一有閑散資金，就容易流入股市。

第三，M1、M2基本上可以解釋上證綜指的變化，而高能貨幣M0則與股票指數(shù)沒有相互因果關(guān)系。從這點(diǎn)來說，央行可以借助調(diào)整M1、M2的數(shù)量來調(diào)控證券市場，尤其是M2。而且，央行也可以通過利率等工具來影響同業(yè)拆借利率，進(jìn)而影響證券市場的走勢。

第四，M0、M1、M2以及拆借利率都和上證綜指存在著一個(gè)協(xié)整向量，它們之間存在著長期的協(xié)整關(guān)系。但因?yàn)槲覈泿殴┙o量的統(tǒng)計(jì)口徑不是很好，所以上證綜指和貨幣供應(yīng)量之間的相關(guān)性系數(shù)并不是很完美。所以我國需要提高貨幣供應(yīng)的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。

第五，從最后部分的檢驗(yàn)來看，上證綜指收益率受其本身前一、二期的影響比較大，這說明股市是含有趨勢的，前一個(gè)月上漲，人們就會(huì)預(yù)計(jì)下一個(gè)月也上漲，這樣接下來上漲的概率就很大，這就形成了趨勢，并不是完全隨機(jī)游動(dòng)的市場。

M1、M2前一期以及同業(yè)拆借利率的前一期也很大程度影響股市波動(dòng)。

第六，我國目前M0的獨(dú)立性很強(qiáng)，因?yàn)槠洳皇芷渌蛩氐挠绊懀瑑H與其自身前期變化有關(guān)；而M1受其自身前一、二期以及M0前一期的影響比較大；M2的變化受M0前二期、M1前一期以及其自身前一、二期的影響較大；而同業(yè)拆借利率則受到M0前二期、M1前一期以及M2前一、二期的影響較大。

第七，最后，要說明的是，我國目前股票市場的波動(dòng)，對(duì)貨幣政策變量具有的解釋作用并不是很明顯。我們的猜想是，在我國股票市場存在著大量的信貸資金。雖然央行明令禁止信貸資金入市，但是仍然有一部分資金通過各種渠道進(jìn)入了證券市場。所以，央行應(yīng)該多監(jiān)管這部分的信貸資金。

參考文獻(xiàn)

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第9篇

關(guān)鍵詞　兒童，學(xué)齡前　術(shù)前護(hù)理 腎上腺素 去甲腎上腺素 皮質(zhì)醇 心理應(yīng)激 心理干預(yù)

[Abstract] Objective To evaluate the effects of playing a relative role on preschool children’ preoperative stress reaction.Methods 300 cases were randomed and pided equipartition into three groups :group R (playing a relative role group，group P (parental present during induction of anesthesia group) and group C (control group).Three hormones (epinephrine、norepinephrine、Hydrocortisone )level were mensured at 2 time points: before anaesthesia and the same time before day.Results Three hormones in 3 groups were no indiscriminately at the same time before preanaesthesia one day .Three hormones in group R were more fewer than that in both group P and C（p

[Key words]

children， preschool

epinephrine norepinephrine Hydrocortisone Preoperative Care，Nursing Process Psychological Stresses mental intervention

“扮親法”對(duì)學(xué)齡前兒童術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)影響的研究

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理工作提出了新要求。學(xué)齡前兒童處于身心發(fā)展不成熟階段， 手術(shù)室等候區(qū)與父母分別，獨(dú)立面臨麻醉考驗(yàn)，患兒身心最脆弱時(shí)刻，易導(dǎo)致患兒心理異常和家屬術(shù)前焦慮，這一系列應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響麻醉誘導(dǎo)，還會(huì)造成兒童術(shù)后一定時(shí)期心理及行為異常。護(hù)理人員如何給予良好心理護(hù)理，建立信任關(guān)系，使其積極配合麻醉和手術(shù)，早日康復(fù)。我們采取“扮親法”心理干預(yù)， 對(duì)學(xué)齡前兒童術(shù)前配合程度進(jìn)行比較報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料　擇期眼科全麻手術(shù)學(xué)齡前患兒300例，每組為100例，心理醫(yī)生檢查均無性格異常。按干預(yù)方法隨機(jī)均分為術(shù)前扮親法組(R組)、誘導(dǎo)期家長陪同組(P組)和對(duì)照組(C組)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1　術(shù)前扮親法組(R組)　 閱讀病歷，觀察病情，及與病人或家屬交談，充分了解病人一般情況，生活習(xí)俗，性格特點(diǎn)到病情發(fā)展程度，掌握患兒需求及影響因素，為術(shù)前扮演 “親戚”角色活動(dòng)擬定特別內(nèi)容：家長暗示巡回護(hù)士為某種關(guān)系比較親近親戚，消除患兒緊張情緒；巡回護(hù)士一起進(jìn)行文娛活動(dòng)，講故事，玩游戲[1]等；巡回護(hù)士送一些家屬提前準(zhǔn)備好患兒喜歡的禮物或食品；巡回護(hù)士帶次日手術(shù)患兒到手術(shù)室參觀，熟悉手術(shù)間里的環(huán)境[2]。術(shù)前巡回護(hù)士親自到病房接患兒等，這一系列活動(dòng)使患兒深信不疑巡回護(hù)士是其親戚.

1.2.2　誘導(dǎo)期家長陪同組(P組)　術(shù)前1日訪視患兒時(shí)，向患兒及家長簡要介紹麻醉、手術(shù)過程并建議家長在麻醉誘導(dǎo)期陪同患兒，通過語言、動(dòng)作安撫患兒協(xié)助完成誘導(dǎo)，手術(shù)當(dāng)日家長陪同患兒一同進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助誘導(dǎo)，待靜脈穿刺給藥誘導(dǎo)完成，患兒入睡后家長方可離開[3]。1.2.3對(duì)照組(C組)　術(shù)前不給予患兒任何干預(yù)措施，手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士帶入手術(shù)室。

1.3

監(jiān)測

為了避免穿刺造成疼痛刺激而影響應(yīng)激性激素的水平，采用動(dòng)脈留置針取血。于觀察的前一日進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺并留置針，用0.0035%肝素液以 0. 3-0. 5ml /h的速度滴注，以防針頭處血液凝固而堵塞針頭。于術(shù)前一日同一時(shí)間和麻醉前立即從留置針取血2m1，用EDTA抗凝，離心后取血漿，置－20℃冰箱冷凍保存，后一并送檢。NE，E采用氧化鋁吸附葡聚糖凝膠G-10分離純化熒光測定法;Cs采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(E L ISA法)測定。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SAS8.2e統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，行單因素方差分析。P

2結(jié)果

2.1　一般情況 各組患兒性別、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、城鄉(xiāng)差別差異無顯著性(p>0.05)（表1）。

2.2　三種激素入院時(shí)三組間無差別；麻醉前患兒R組均低于P（p

轉(zhuǎn)貼于 3　討論

3.1過度應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激是通過個(gè)體與環(huán)境之間存在的特定關(guān)系而產(chǎn)生，個(gè)體可以通過有效的應(yīng)對(duì)努力消除或降低應(yīng)激水平， 兒童在圍術(shù)期常處于一種心理應(yīng)激-焦慮恐懼狀態(tài)，約有50%～75%圍術(shù)期會(huì)發(fā)展為極度焦慮恐懼[4]。其激活體內(nèi)抗傷害性反應(yīng)機(jī)制，但過度應(yīng)激是有害的。不僅影響麻醉手術(shù)順利進(jìn)行，延遲術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后一系列心理、行為改變，如惡夢、易怒、進(jìn)食及睡眠障礙等。此期兒童恐懼心理不僅來自陌生環(huán)境、陌生人，而且來自疾病折磨，對(duì)父母依賴，控制及減輕患兒圍術(shù)期恐懼焦慮已構(gòu)成了整體化護(hù)理要點(diǎn)[5]。對(duì)不愿配合的患兒實(shí)施心理干預(yù)，結(jié)果顯示，能明顯減輕患兒的焦慮，恐懼等負(fù)性情緒，明顯促使患兒平靜地接受.同時(shí)良好的心理干預(yù)可以協(xié)助患兒調(diào)整心態(tài)，并提高其承受能力;患兒自控與應(yīng)對(duì)能力有所提高，負(fù)性情緒化的表現(xiàn)明顯減少.

3~6歲患兒心理發(fā)育日趨成熟，都在幼兒園受到過良好教育，不再完全依賴父母，有一定自我意識(shí)，能離開家人獨(dú)立做事情，開始有一定的認(rèn)識(shí)問題和判斷問題能力，對(duì)新鮮事物有強(qiáng)烈的好奇心。患兒求知欲強(qiáng)，對(duì)手術(shù)了解不多，心理顧慮少，需護(hù)士誘導(dǎo)可配合手術(shù)[6]。

3.2父母親陪護(hù)下行麻醉誘導(dǎo)(Parent- Present Induction PPI)一定程度上增強(qiáng)了孩子的安全感。對(duì)嬰幼兒減輕了術(shù)前與父母分離所致哭鬧，對(duì)年長兒提供支持和信心，有利于麻醉誘導(dǎo)和患兒身心健康[7.8]。但我國學(xué)齡前兒童大都是獨(dú)生子女，一旦生病，父母格外緊張焦慮，給予患兒過度地關(guān)愛。家長情緒和行為、醫(yī)院里陌生人和環(huán)境、預(yù)期的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，使患兒產(chǎn)生恐懼情緒 面臨危險(xiǎn)情境而無力駕御，或突如其來的刺激而毫無防備時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)[9]。父母恐懼情緒常導(dǎo)致學(xué)齡前兒童產(chǎn)生逃避行為，對(duì)外界更敏感多疑、易激惹、情感脆弱，使他們更依賴父母。P、C兩組多數(shù)患兒拒絕進(jìn)入手術(shù)室，常見到家長含淚哄患兒及患兒與其家長同時(shí)哭泣的場景，哭鬧患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)常出現(xiàn)抽泣樣呼吸，呼吸道分泌物多，常需氣管插管維持呼吸道通暢，靜脈基礎(chǔ)麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉常被迫棄用。雖然患兒術(shù)中無知曉，但因術(shù)前恐懼情緒的延續(xù)，麻醉蘇醒過程中不自主運(yùn)動(dòng)多，蘇醒后多躁動(dòng)、哭鬧，加之術(shù)后的疼痛不適和活動(dòng)受限，因此多數(shù)患兒術(shù)后惡夢、夜驚增多，認(rèn)為手術(shù)經(jīng)歷可怕、躲避術(shù)后訪視。

R組絕大多數(shù)患兒對(duì)麻醉和手術(shù)持積極態(tài)度，可根據(jù)手術(shù)需要施行相應(yīng)麻醉，麻醉和手術(shù)對(duì)患兒心理干擾小.扮演親戚角色抓住患兒心理特點(diǎn)，使其與巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師建立友好關(guān)系[10]。R組患兒進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)時(shí)非常合作，沒有表現(xiàn)出不愿與家人分離或害怕麻醉等焦慮狀態(tài)，從麻醉師帶進(jìn)手術(shù)室一直到手術(shù)結(jié)束，整個(gè)過程非常順利;因此對(duì)于這個(gè)年齡段的兒童采用扮演親戚角色方法較為理想。

3.3本研究R組皮質(zhì)醇，腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度明顯P、C兩組，從分子水平證實(shí)扮親法更能降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，保持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，使麻醉手術(shù)的順利完成.

3.4從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來看人們已逐漸發(fā)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)模式的局限性和不足之處，正在努力建立社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式。少兒的心理問題以至障礙可以延續(xù)一生，其經(jīng)歷對(duì)人格的發(fā)展至關(guān)重要[11]，對(duì)患兒來講，不良刺激對(duì)將來生活損害無法預(yù)測和估計(jì)的，而應(yīng)對(duì)方式優(yōu)劣是在逐漸的培養(yǎng)中形成的思維定式.良好心理干預(yù)是形成積極應(yīng)激和培養(yǎng)意志以及提高抗挫折能力的基礎(chǔ)，有利于孩子健康人格的形成.這也是護(hù)理人員在提高專業(yè)技術(shù)和操作技能的同時(shí)，更要加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)和情感體驗(yàn)與表達(dá)的修煉，使護(hù)理工作真正做到與時(shí)俱進(jìn).

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