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[關鍵詞] 闌尾炎；腹腔鏡；護理
[中圖分類號] R574.61[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-014-02
Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy
SHEN Lixia
(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)
[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.
[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing
我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，其中,腹腔鏡下闌尾切除術（laparocopic appendectomy, LA）組（微創組）87例，采用傳統闌尾切除術（傳統組）78例，對兩種手術方法進行比較，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2006年2月～2008年3月共收治闌尾炎患者165例，男102例，女63例，年齡4～75歲，平均16.8歲。急性單純性闌尾炎50例，急性化膿性闌尾炎72例，急性壞疽性闌尾炎30例，慢性闌尾炎13例。其中，合并膽囊炎并膽結石2例，合并腹股溝斜疝1例，合并卵巢囊腫蒂扭轉1例，合并子宮內膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯合手術。所有病例均經病理證實為闌尾炎。微創組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎32例，急性壞疽性闌尾炎12例，慢性闌尾炎8例；傳統組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎17例，急性化膿性闌尾炎33例，急性壞疽性闌尾炎22例，慢性闌尾炎6例。
1.2 方法
從患者術畢回病房到患者出院，通過醫護人員治療及護理過程中的客觀觀察、與患者的交談、有意識的詢問及查閱輔助檢查報告單，根據患者的癥狀、體征、住院天數、住院費用將資料匯總，進行分析比較。
1.3 觀察指標
兩組患者切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數、住院費用。
1.4 統計學方法
應用SPSS 10.0軟件包，采用Kruska-wallis秩和檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 切口疼痛程度及時間的比較
兩種術式切口疼痛程度比較，?字2=114.055，P=0.000；疼痛時間比較，?字2=114.055，P=0.000。見表1。
2.2 胃腸功能恢復時間比較
兩種術式術后胃腸功能恢復時間比較，?字2=14.056，P=0.000。見表2。
表2 兩種術式術后胃腸功能恢復時間比較[n(%)]
2.3 術后并發癥
微創組肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹瀉5例，均屬Ⅰ級；傳統組切口感染6例，腹腔膿腫1例，腸粘連1例，均屬Ⅱ級。
2.4 住院天數
微創組住院2～6 d，平均4.2 d；傳統組住院5～14 d，平均8.5 d，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。
2.5 住院費用
傳統組中無并發癥者與微創組住院費用比較，無顯著性差異（P＞0.05）,微創組住院時間雖短，但手術過程中的儀器損耗費與節約的費用幾乎相當，傳統組中有并發癥者費用高于微創組。
3 護理
3.1 微創組的術后護理
3.1.1 一般護理①按不同麻醉術后常規進行護理。②指導并協助患者排尿，排尿困難者及時給予導尿。③除高危患者，術后6 h指導患者活動，目前主張此種手術患者早期活動，越早越好。④胃腸功能恢復后指導患者進食。
3.1.2 切口的護理微創手術僅在腹壁留3個0.5～1.0 cm大小的創口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑黏合切口，外用創可貼，1周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔，不會直接污染切口，微創組無一例發生切口感染和裂開。但有報道微創穿刺部位感染率可達2%[1]，因此，術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結，如有早期炎癥反應，先局部給予干熱敷，效果不明顯者，可進行微波理療或周林頻譜儀照射，并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進行床上及下地活動時，注意防止猛然用力而增加腹內壓力。本組有13例局部皮膚出現小水皰，多因創可貼牽拉力過大或對創可貼過敏，剪開水皰后給予充分消毒，再用凡士林紗布覆蓋，透明膠帶粘貼。
3.1.3 并發癥的護理微創組的并發癥均為Ⅰ級，有4例切口疼痛者給予安痛定止痛后，疼痛緩解；24例術后并發肩部酸痛，是由于CO2氣體積聚在膈下產生碳酸刺激膈神經反射所引起，大多數患者發生在術后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；為減少該癥的發生率，術后患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經受到壓力刺激，以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數患者能忍受而不需要止痛，個別患者可給予止痛劑，一般術后1～2 d疼痛可緩解。但要注意觀察患者的腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術后并發腹瀉8例，原因不明，考慮為炎癥刺激或涼生理鹽水沖洗盆腔刺激直腸壁所致。
3.2 傳統闌尾炎切除術的術后護理
3.2.1 一般護理按闌尾炎術后常規護理。
3.2.2 切口疼痛的護理①維持足夠血容量及保證體溫正常。②在整體護理中運用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對待疼痛，可減少使用藥物[3]。③多與患者溝通，讓患者了解術后疼痛發生的時間，教給患者對疼痛的評估方法。④應用輔助治療方法處理疼痛是護理的核心所在，可教給患者一些簡單的技巧，從而減輕疼痛。
3.2.3 腹腔引流管的護理腹腔引流管及袋應保持無菌，固定于床旁，要有足夠的長度，以防翻身活動時脫出，經常檢查引流管是否通暢，有無堵塞、扭曲、受壓等，并經常擠壓引流管使其保持通暢，密切觀察引流液的性質、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時與醫生聯系，如無異常一般術后2～3 d可拔除引流管。
3.2.4 并發癥的護理①切口感染：重視病區的空氣消毒和自然通風；加強病區管理；適當的備皮和切口護理方法；嚴格遵守無菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強機體的防御能力，均可使手術感染率明顯下降。有報道圍術期給患者吸氧能減少切口感染[4]。此外，應密切注意切口及敷料情況，如有異常及時報告醫生處理。②腹腔膿腫：在排除術后吸收熱后，如發現患者體溫仍持續升高、腹痛、排便次數增加伴里急后重感，應報告醫生，一旦證實，應及時引流。③腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質、酸堿失衡，加強抗感染治療，同時密切觀察體溫變化，如體溫持續超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細胞升高等，應考慮腸絞窄或腸瘺發生的可能。針刺、艾灸穴位、溫水足浴、開塞露刺激均可加強腸蠕動，促進排氣，減輕腹脹。鼓勵患者早下床活動，協助患者經常變換，做各種床上適應性活動，根據個體情況指導飲食，給予四磨湯口服。康復期要多運動，進食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規律，避免暴飲暴食，注意飲食衛生，防止發生胃腸炎，避免出現腸管異常蠕動，餐后不宜做劇烈運動，尤其是突然改變的活動。
[參考文獻]
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關鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術；圍手術期護理
闌尾炎是普外科中發病率最高的疾病，通過腹腔鏡手術，患者的創傷明顯降低，對腹腔鏡下闌尾切除患者實施全面有效的圍手術期護理，大大提高了患者的遵醫行為，能夠較好地配合手術，術后能夠較快的恢復，患者的疼痛感明顯降低，滿意度明顯提高。我科2014年10月～12月以來對58例闌尾炎患者應用腹腔鏡手術治療，現將圍手術期護理體會報告如下。
1臨床資料
本組患者58例，男38例，女20例，年齡18～70歲（平均41.2歲），急性闌尾炎50例，慢性闌尾炎8例，闌尾穿孔并發腹膜炎患者3例。
2圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1評估患者 從四史五方面六心理社會等全面評估患者，了解患者既往身體情況，有高血壓、糖尿病的患者術前要控制好血壓、血糖，按時服藥，做好相關的飲食指導，避免高糖、高鹽飲食。
2.1.2術前準備 ①術前常規檢查血、尿、糞常規、術前九項、肝腎功能、電解質等；②術前查心電圖、全胸片，必要時查CT；③術前30min預防性使用抗生素；④術前常規備皮，并用75%酒精消毒臍孔以防穿刺孔感染。
2.1.3心理護理 闌尾炎患者多數為急診患者，大多腹痛難忍，加之很多患者為初次手術，且對腹腔鏡手術不了解，難免緊張、恐懼。因此，應給予患者系統的護理干預，介紹同種手術方式的恢復期患者介紹經驗，打消患者的顧慮，增強患者的信心。針對不同個體的心理反應，做好安排，穩定患者情緒[1]。
2.1.3疼痛護理 運用面部表情測量圖對患者正確進行疼痛評分，采取緩解疼痛的方法，如放松情緒、分散注意力等。協助患者取舒適，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，以減輕疼痛。必要時遵醫囑予止痛藥。
2.1.4健康教育 ①告知腹腔鏡手術的優點、缺點及術后可能出現的并發癥。②告知術前各項輔助檢查的地點、意義。③術前禁食12h，禁飲4h，告知禁食禁飲的意義。④告知術前用藥的意義。⑤講解手術衣的正確穿法。囑其進手術室前排尿。
2.2術后護理
2.2.1病情觀察 ①觀察患者的生命體征。②觀察切口敷料有無滲血。③觀察疼痛的部位、性質、持續時間、程度。④觀察引流液的顏色、性質、量。⑤觀察腹部體征。⑥觀察有無排氣。⑦觀察有無高碳酸血癥的表現。
2.2.2 術后全麻清醒、血壓平穩后取半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可預防膈下膿腫形成。
2.2.3吸氧 術后予雙鼻腔吸氧4～6h，根據病情調節氧流量，告知患者不要自行調節。
2.2.4飲食指導 由于腹腔鏡下闌尾切除術為微創手術，其對腸道干擾小，腸功能恢復較快[2]，故腸蠕動恢復后即可開始喝少量水，如無不適，進食少量流質（米湯、菜湯等），以后逐漸過渡到半流質（稀飯、爛面條等）、軟食、普食，避免暴飲暴食。早期禁食牛奶，以防腸脹氣。可進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進機體恢復。
2.2.5腹腔鏡術后的護理 術后有患者出現肩部酸痛，應向患者解釋，告知患者是因為術中建立氣腹時均使用二氧化碳，手術結束時不可能所有的二氧化碳均排出，殘留于腹腔內的二氧化碳刺激膈神經，反射性引起肩部疼痛，一般在手術后3～5d內二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。
2.2.6癥狀護理 ①由于手術創傷，患者術后會出現不同程度的切口疼痛，應做好疼痛護理，咳嗽時要雙手捂住傷口，減少震動引起的疼痛。②由于術中采用全麻，術后常會出現惡心、嘔吐，應向患者解釋出現惡心、嘔吐的原因，囑其嘔吐時頭偏向一側，嘔吐后協助患者漱口。③術后由于腸管暫時性麻痹而使較多氣體積聚在腸內不能排出，應知道患者不要張口呼吸，鼓勵患者早期下床活動，講解早期下床活動的好處。
2.2.7引流管的護理 一般化膿性闌尾炎或闌尾穿孔的患者會留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活動時均需妥善安置引流管，避免扭曲、折疊、牽拉，保持引流通暢，正確記錄引流量的顏色、量，若突然引流出較多的新鮮血液或腸液，要警惕闌尾系膜出血或腸瘺的可能，要及時匯報醫生。更換引流袋要注意無菌操作原則，要經常擠壓引流管，避免引流管堵塞。
3結論
腹腔鏡闌尾切除術作為一種微創技術在臨床上的應用越來越廣泛，它具有創傷小、恢復快、術后并發癥少等優點。而圍手術期的護理在患者的治療、康復過程中占據著非常大的作用，通過術前、術后全面有效的護理，明顯的提高了手術的配合度，更快的恢復健康。
參考文獻：
[1]宋付美，李紅姿，李新華.腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術的護理體會[J].河北醫藥，2008，30（1）：118-119.
【摘要】目的：探討經臍無瘢痕腹腔鏡治療復雜性闌尾炎的療效及護理措施。方法：觀察15例復雜性闌尾炎行經臍無瘢痕腹腔鏡治療的手術時間、術后排氣時間、恢復進食時間、體溫恢復情況。結果：本組病例手術時間60～80min,術后排氣時間10～23h，進食時間24～36h，體溫2～3d恢復正常。結論：該術式術后疼痛輕，恢復快，腹壁無瘢痕，安全可行，護理有其特點。
【關鍵詞】經臍；無瘢痕腹腔鏡； 復雜性闌尾炎；護理
【中圖分類號】R513.2【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0122-01
腹腔鏡闌尾切除術在治療急性單純性闌尾炎中的優勢已得到公認，但在復雜性闌尾炎中的應用還存在爭議［1］。我院小兒外科于2009年3月至2011年4月采用經臍腹腔鏡行闌尾切除術治療復雜性闌尾炎15例，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1. 1臨床資料： 本組15例中男6例,女9例。4歲～28歲,平均12.5歲。闌尾穿孔8例，壞疽性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫2例。術前有持續高熱不退等嚴重中毒癥狀。常規使用抗生素和其他藥物治療。術前留置胃管、導尿管。術后禁食期間采用全靜脈營養（TPN）。
1. 2手術方法： 氣管插管全麻，行經臍腹腔鏡闌尾切除術（WLA）。患者取頭低左斜20度位。沿臍輪緣各做長5mm、3mm、5mm3個獨立小弧形切口,置入相應Trocar。氣腹壓力10～12mmHg。置入腔鏡和改進后的操作鉗、超聲刀。吸凈膿液,分離影響手術視野的粘連。沿結腸帶尋找闌尾根部,分離根部后結扎,超聲刀切斷, 處理殘端。逆行游離、裸化切除闌尾,清理局部膿腫和粘連。針對膿液所在區域,用生理鹽水和甲硝唑注射液定點區域性沖、吸清潔。經Trocar取出闌尾和糞石（二者過于粗大者經換置10mmTrocar取出）。［2］術后予抗感染治療。
2 護理
2.1 術前準備
2.1.1 除按腹部手術術前護理常規外，在護理上重點做好臍部清潔，以及術前排空膀胱、開塞露導便等。
2.1.2 心理護理。由于多為急診手術,手術準備時間相對較短,加上患者腹痛難忍，進行心理護理時,使用安慰性語言,充分利用術前準備的時間通俗易懂地給患者及家屬介紹腹腔鏡的相關知識, 消除患者和家屬心中的疑慮,取得配合。
2.1.3 術前留置尿管、胃管。對需要留置胃管、尿管的患者，做好解釋工作，置管成功后固定好，并保持其通暢。
2.2 術后護理
2.2.1 術后蘇醒期的監護與。手術完畢，將患者送麻醉復蘇室監護，麻醉清醒后送回病房。注意監測呼吸頻率和深度，預防高碳酸血癥。術后常規吸氧4～6h。患者清醒平臥8小時后，給予改半臥位，防止形成膈下膿腫，提高患者的舒適度。
2.2.2 腹部體征的觀察和臍部切口的護理。術后注意觀察有無腹脹、腹痛，以及是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激征，防止內出血；本術式術畢予金霉素眼藥膏涂抹切口，臍眼紗覆蓋切口，所以注意觀察臍部切口敷料是否固定，有無滲血等情況。術后第二天開始予微波治療右下腹部或臍部切口。本組病例術后1～3d內出現腹瀉有5人，均為解黃色水樣便，考慮有殘余感染，繼續靜脈應用頭孢菌素或聯合應用甲硝唑抗菌、補液治療，維持水電解質及酸堿平衡。1～2d后，腹瀉癥狀緩解。
2.2.3 術后體溫的觀察。術后3天內常規每天監測體溫4次。有文獻報道若術后5～7天患者體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張，提示腹腔感染或膿腫。我們觀察發現：大多數術前高熱患者，術后體溫曲線呈逐日下降趨勢，2～3d后體溫可恢復至正常。
2.2.4 留置引流管的護理。患者術后返回病房時，護士固定好各類留置的管道，防止牽拉或松脫，并保持引流通暢，并觀察引出液體的性質、量及引流速度。如腹腔引流管引出的液體變清亮，且量少, 可考慮拔管。本組留置胃管和尿管有8例，經臍部切口放置腹腔引流管有5例。腹腔引流管一般 1～ 2d拔除，胃管、尿管一般術后1d拔除，如出現腹脹，未排氣，可延遲拔胃管。
2.2.5 術后禁食期與恢復期的飲食管理。由于復雜類型的闌尾炎病程較長, 術前消耗大, 體質相對較差。為此，在術后禁食期間給予患者全靜脈營養。以保證患者在術后不能進食的情況下，提高免疫力和促進傷口愈合，平穩地度過危險期。同時，也有助于免除或減輕饑餓、疾病等所致的不安、煩躁等負性情緒。本組病例術后予靜脈營養3～5天。胃腸道功能恢復后進流質飲食，次日改為半流質飲食，逐漸過渡至普食，患者恢復良好。
2.2.6 靜脈營養輸注的護理。本組病例選用外周靜脈進行輸注。選擇上肢彈性好、管徑較粗的靜脈，避免使用下肢靜脈。因為下肢靜脈瓣最多，血液回流最慢，營養液滯留于下肢靜脈，容易誘發血栓形成。其次注意輸液速度。輸液時均勻輸入，葡萄糖的輸入速度應＜5 mg／（kg?min），20%脂肪乳250 ml約需輸4～5h，停用高營養液前用5%葡萄糖過度。［4］，每日更換注射部位，減少刺激，避免靜脈炎的發生。
2.2.7 術后早期活動指導。由于腹腔鏡對腹腔干擾小,術后清醒8h后可床上活動,適應后第2d可下床活動，以促進腸蠕動的恢復，并防止術后腸粘連和肺部感染，同時也有利于殘余CO2排出。
3 結果
本組病例手術時間60～80min，無需臍外切口輔助或中轉開腹。術后排氣時間10～23h，恢復進食時間24～36h。5例經臍切口留置引流管,術后2d拔除。術前高熱病例，術后體溫逐日降低,2～3d體溫恢復正常。所有病例術后4～8d痊愈出院。患者滿意度均在95%以上。隨訪2～16個月,無并發癥發生。
4 討論
經臍入路腹腔鏡手術（TUES）是指經臍部這一人體自然皺褶部位置入器械進行手術，以達到術后腹壁無可見瘢痕，更加美觀、更加微創的目標。其技術的優點為較好的美容效果和減輕腹壁肌肉穿透的損傷，從而減輕手術傷口的疼痛。臍部重建后腹部也無可見的手術瘢痕。同常規腹腔鏡手術相比，TUES是難度比較大的手術,［5］對手術醫師技術要求更高。
4.1 本術式的優勢。首先本術式設計臍孔是唯一的手術入路，所以患者體壁神經和肌肉免遭切斷, 同時也減少對腸管的牽拉翻轉,故患者術后疼痛輕,下床活動早, 腹腔粘連減少；其次能充分利用腹腔鏡視野廣的特性, 徹底地吸凈腹腔隱匿部位的殘余滲液, 做到徹底沖洗及通暢引流, 最大限度地清除了感染灶，胃腸道功能恢復快,排氣時間縮短, 住院時間更短；再者術后切口隱匿于臍輪內,腹部外觀無明顯瘢痕,達到良好的美容效果,患者易于接受［2］；術后切口感染率低。對于復雜性闌尾炎術后切口感染率, 顏松齡等［3］報道腹腔鏡手術、開腹手術術后切口感染率分別為1.6%、14.1%，王小林等［4］報道腹腔鏡手術、開腹手術術后切口感染率分別為1.8%、10.5%。本組病例無切口感染發生。
4.2TPN在復雜性闌尾炎術后機體恢復的作用。靜脈營養液是將機體所需的糖類、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素、微量元素和水等營養物質按需要及一定比例混合而成。由于分解代謝反應在創傷或手術后會大于單純的饑餓所引起的反應。如果機體未能獲得維持生理需要的能量，就會動用儲存的脂肪、糖原和蛋白質等來提供熱能，從而導致機體的抵抗力、修復力明顯下降，影響患者術后的康復。蔡慎等［5］研究表明：使用TPN＜5d和5～14d的患者營養改善狀況最佳，分別為52.94%和33.61%。本組病例使用TPN≤5d，患者術后恢復快，所以在復雜性闌尾炎術后應用TPN，效果很好。
綜上所述，經臍腹腔鏡手術在復雜性闌尾炎中的應用，安全可行，不僅減少了患者的痛苦, 同時也為臨床護理帶來了諸多便利, 特別是術后, 患者疼痛輕、恢復快、住院時間短,減輕了護士的工作負擔，而且患者術后生活質量高，滿意度高。
參考文獻
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關鍵詞：腹腔鏡 闌尾炎切除術 圍手術護理
腹腔鏡設備及技術突飛猛進的發展，微創觀念和內鏡技術越來越多應用于臨床，并取代了部分的傳統手術。傳統的開腹闌尾切除術被認為是安全有效的手術，但腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、出血少、無須拆線、痛苦輕、住院時間短、術后恢復快、傷口感染率低、術后腸粘連發生少等優點。腹腔鏡闌尾炎切除術這項新技術已逐漸得到推廣應用，已被多數患者及臨床醫師接受，并有日益取代傳統術式的趨勢。這項新技術的發展，它不僅需要外科醫生熟練的手術操作而且還需要護理人員的密切配合，進行正確的圍手術期的護理，以減少術后并發癥的發生，促進疾病的早日康復。我院自2011年1月至2012年12月成功進行了腹腔鏡闌尾切除術92例，臨床效果滿意，且腹壁美觀，護理相對簡單，節省人力，明顯優于傳統開腹闌尾炎切除術，現將護理要點報告如下：
1 臨床資料
1.1.一般資料：本組患者92例， 男 51例 ，女41 例，年齡15—65 歲，平均36.65 歲 住院天數2-5天，平均 5.05天 病理報告示 ：單純性闌尾炎2 例， 化膿性闌尾炎66例 ，壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。
1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置導尿，常規采用三孔法，氣腹壓為 12 mmHg。
1.3結果：92例 術后 2～5 d痊愈出院，無切口感染及腹腔膿腫并發癥，隨訪無腸梗阻發生。
2 護理體會
2.1.術前護理
2.1.1.心理護理：闌尾炎患者腹痛劇烈，腹腔鏡闌尾炎切除術作為一項新技術尚未被廣大患者所完全認識，固有緊張、恐懼心理，部分病人還有懷疑和猶豫心理，甚至擔心治療效果，護士做好術前思想工作，主動講解腹腔鏡基本知識，優缺點，術中、術后注意事項，介紹相同手術病人恢復情況，消除思想顧慮，取得病人理解，增強對手術的信心，使患者在最佳心理狀態下接受手術，以樂觀穩定的情緒積極配合治療和護理。
2.1.2.完善術前檢查
監測生命體征。常規檢查，血常規、生化全項、血型、凝血五項、血糖、乙肝五項、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側位片，了解病人基本情況，掌握有無手術禁忌癥。
2.1.3.做好術前準備
詢問有無過敏史，備皮，用肥皂水清洗手術區皮膚，用清水沖洗干凈，剃去術區汗毛、，重點清潔臍眼，同時要保證皮膚的完整性，輕輕擦拭，以防損傷臍部皮膚而影響手術，避免從臍眼污染腹腔而發生感染，術前4小時禁飲，8小時禁食，急診手術術前禁食、禁飲，必要時置胃管，術中置尿管，右上肢置靜脈針，以利于手術操作
2.2.術后護理
2.2.1.全麻術后常規護理
觀察并記錄意識及生命體征的變化，保持室內清潔、安靜，由于該手術均在全麻下進行，送患者回病房后應去枕平臥，使其頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止胃內物誤吸、惡心、嘔吐等導致窒息，特別注意觀察呼吸的頻率和深度，防止發生酸中毒，每30-60分鐘/次，予以心電監護及指脈氧監測，平穩后改為1-2小時/次，保暖，保持輸液管及引流通暢，發現異常通知醫生處理。
2.2.2.吸氧：由于闌尾腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此，術后要給吸氧3-5L/分，促進二氧化碳排出，糾正二氧化碳氣腹引出的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，盡快恢復血氣平衡。
2.2.3.輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、術后宜選擇上肢靜脈輸液。
2.2.4.心理護理：巡視病房30分鐘1次，主動詢問病人，解決關鍵所需，滿足其心理及生活需要。
2.2.5.鼓勵病人早期下床活動，術后麻醉完全清醒后給予自主，以促進血液循環，減少尿潴留發生，以及預防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發癥發生，有利于腸功能的恢復。
2.2.6.觀察腹部體征及切口情況，腹部有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，切口有無滲血、滲液，有無血壓下降，脈搏快速等表現，有異常通知醫生處理，術后切口無需特殊處理，隔日更換一次創可貼即可。
2.2.7.疼痛護理：腹腔鏡術后由于創傷小，一般疼痛較輕，耐受性良好，術后多不需要止痛治療，可通過與患者交談，給予心理安慰，轉移注意力，從面減輕疼痛，若是患者術后切口疼痛難忍，可適當給予一些鎮痛劑，同時給予心理護理緩解疼痛。
2.2.8.飲食護理：腹腔鏡闌尾炎切除術后與一般開腹手術后最大不同是對胃腸道干擾小，腸道功能恢復快，術后早期可飲少量溫開水，而后進食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡的易消化流質飲食，避免食用豆類、牛奶產氣食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。
2.2.9.引流管護理：術后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保證引流通暢，定時擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質和量，如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細數、腹腔引流管引出大量紅色液體，應考慮腹腔內出血的可能，應立即通知醫生，給予及時處理。如出現混濁引流液，考慮糞漏可能，及時通知醫生處理。
2.3出院指導
（1）術后2-5天無并發癥，一般狀態良好，腹部體征正常，可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時間。
（2）出院后勞逸結合，1周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5kg的重物，1個月避免重體力勞動及劇烈活動。進行適當的體育鍛煉。
（3）囑患者切口保持清潔干燥，1周內不能洗澡，以免浸濕傷口造成切口感染，如出現切口紅腫及時來院就診。
運用腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除術給同時患有兩種疾病的患者帶來了福音。該術式具有創傷小，給患者制造的痛苦小，恢復快的特點，目前是治療膽囊疾病的較有效的手段。為探討腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的護理方法，現對該院2011年6月―2012年7月間收治的腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的60例患者進行圍手術期臨床護理，就手術效果以及護理效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術的60例患者為研究對象，其中男29例，女31例，年齡25-70歲，平均年齡（45.5±8.5）歲。60例患者中，慢性結石性膽囊炎并發慢性闌尾炎的患者有30例，慢性結石性膽囊炎急性期并發慢性闌尾炎的患者有18例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎的患者有9例，慢性結石性膽囊炎伴有急性闌尾炎的有3例。所有患者經相關檢查診斷確診為相應的膽囊部病變以及急性闌尾炎。
1.2 方法
術前對患者進行全方位檢查，做好術前準備，加強營養增加患者手術耐受力，增強抵抗力，同時應用抗生素防止感染，糾正患者水電解質以及酸堿平衡。對60例患者實行全身麻醉術，應用三孔法腹腔鏡治療，將患者闌尾、膽囊以及周圍病變組織一并切除。
2 結果
所有患者術中無病例轉為開腹手術，手術時間45～115 min，平均時間68 min。術后1例患者進行了闌尾周圍引流操作，3例患者進行膽囊周圍引流操作，引流部位均在腹部右中下部，1～2 d后拔除引流管。術后護士對患者體征嚴密監護，按時巡房，對腹部引流狀況以及引流液的顏色、流量等情況進行觀察記錄，遵醫囑進行治療。60例患者無闌尾殘端漏、傷口感染以及膽囊漏的發生，住院時間2～5 d。對患者進行隨訪1年，未發現有并發癥狀發生。
3 護理方法
3.1 術前護理
患者術前易產生緊張焦慮的情緒，特別是聽說要采取兩種疾病聯合切除的手術，由于缺乏對該術式的了解，會誤認為創傷性更大，進而表現更加不安。護理人員要加強與患者以及患者家屬之間的溝通交流，向他們介紹膽囊部位息肉是一種常見良性疾病，闌尾炎更是外科普通疾病，而腹腔鏡在臨床手術中是一種常規治療儀器，對手術的治療起到很大的作用，并且腹腔鏡手術優點多，可以減輕患者痛苦、用時短、創傷小，使患者對此有正確的認知。醫護人員與患者交流時要注意傾聽，了解患者心理特點，取得患者信任，消除患者顧慮，建立良好的護患關系，幫助患者建立戰勝疾病的信念，鼓勵患者積極配合治療。術前要對患者進行全面檢查，尤其是重要臟器器官，如發現有功能障礙要及時給予糾正[1]。指導患者進行胸式呼吸訓練，并訓練患者進行病床上排便，有效避免患者術后尿潴留等并發癥的發生。術前使患者沐浴，清潔身體，并進行剃毛操作，尤其注意臍部以及會的操作。術前攝取少量清淡食物，切勿攝入過多脂肪，術前8 h禁止進食，4 h內禁止飲水，術前給予麻醉前用藥。
3.2 術后護理
3.2.1 對患者生命體征進行嚴密監測 麻醉藥效未完全消退時，為患者去枕使之平臥于病床上，頭偏向一側，防止造成呼吸道誤吸，待患者清醒后改為半坐臥。做好患者的心電監測以及血氧飽和度的監測工作，密切關注患者體征變化，如有體溫下降、脈搏增快、血壓下降等癥狀發生時應立即向醫師匯報，密切觀察腹部體征，詢問患者是否出現疼痛，判斷患者有無出現氣腹。60例患者均給予常規給予低流量吸氧，并根據患者自身狀況調節靜脈輸液速度，保證藥物有效準確的執行。協助患者進行翻身，并輕叩患者背部鼓勵患者咳嗽，減少呼吸道分泌物的阻滯，根據情況適當給予患者超聲霧化治療，稀釋痰液，防止肺炎和肺不張的發生[2]。
3.2.2 腹痛護理 患者術后有可能會出現腹部右上側、右下側同時疼痛現象，由于二氧化碳作用，部分患者還有可能出現背部疼痛的癥狀，一般無需治療2 d內會自行消退。但部分患者會產生劇烈疼痛的癥狀，要及時根據患者病情給予鎮痛處理。有的患者術后會出現腹部鈍痛、刺痛、壓痛、跳痛等癥狀，對于這種情況，醫護人員要及時匯報給醫師，采取相應措施。
3.3.3 引流管的護理 膽囊與闌尾屬于不同的兩個病變區域，故安放的引流管位置也有所不同，護理人員要分清是屬于膽囊引流管還是闌尾部引流管，常規給予引流管消毒，并密切觀察引流液的顏色、性質、引流量的情況，注意不要壓迫、扭曲、松脫引流管，患者翻身時要特別注意，以保證引流管的暢通無阻，防止堵塞。要注意膽囊區引流液是否有膽汁樣液體流出，判斷有無膽漏、闌尾殘端漏的現象發生，如有異常，要及時向醫師匯報，及時采取相應措施。
3.2.4 創口護理 腹腔鏡手術屬于微創手術，切口小，可用透氣創可貼貼合即可。要保證傷口的清潔衛生，防止創口周圍潮濕，定時給引流管傷口換藥，觀察是否有感染狀況的發生，一旦發現傷口有滲漏現象要及時匯報給醫師，并遵醫囑采取相應措施。術后要常規給予抗生素治療，防止傷口感染。
3.2.5 術后并發癥的護理 該組60例患者中未出現并發癥，但要做好并發癥的預防工作。少數患者會并發皮下氣腫癥狀如癥狀明顯并且腫脹范圍大，可用針頭將之刺破然后抗消炎處理。發生膽漏、闌尾漏并發癥的患者，要減少運動量，避免過度勞累并且要注意防寒保暖，加強營養供給。如有黃疸、腹脹等癥狀發生，應考慮進行二次手術進行治療[3]。
[關鍵詞]闌尾周圍膿腫；氣腹；雙孔腹腔；二氧化碳
急性闌尾炎是一種比較常見的外科的急腹癥，常用的傳統治療方法是進行開腹闌尾的切除術，該方法的費用較低、療效較為確切但是手術的瘢痕比較明顯。隨著腹腔鏡技術的改進和逐漸的廣泛應用，腹腔鏡在闌尾切除術中具有并發癥少、創傷小和術后的恢復快等特點，在臨床中的應用越來越廣泛。但該手術的進行需要建立在適當的氣腹條件下。術中持續氣腹壓力過高對患者呼吸循環會造成較大的影響并引發并發癥。有關腹腔鏡對人體的影響的報道也比較多，尤其是關于氣腹壓結束后的并發癥問題，受到了較多的關注。該研究對不同CO2氣壓對雙孔腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術效果的影響進行探討，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇于2014年6月～2016年8月期間，該院接受治療的30例急性闌尾炎合并周圍膿腫患者作為該研究的對象，其中男17例，女13例，年齡20～57歲，平均（33.6±5.4）歲，有8例為急性單純性闌尾炎，12例為急性化膿性闌尾炎，10例患者為穿孔性闌尾炎。整個研究均在患者的知情同意下完成，并且經過我院的倫理委員會的批準和認可。按照隨機數表法，隨機均分為對照組和研究組，對照組患者15例，氣腹壓力設定為13～15mmHg，持續給予患者氣腹至氣腹壓力恒定；研究組患者15例，氣腹壓力設定為8～12mmHg，間斷o予患者氣腹至氣腹壓力恒定。對不同組患者肩部疼痛程度和疼痛發生率進行比較和分析，對氣腹前后患者的呼吸狀況進行比較，包括氣道風壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）和血氧飽和度（SpO2）。兩組患者在性別構成，年齡，疾病類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
參與該研究的所有患者均進行氣管插管全麻，插管全麻平穩后，氣腹前測定氣道風壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）和血氧飽和度（SpO2）。之后在腹部穿刺氣腹針，緩慢注入CO2氣體備制氣腹，注氣速度為2～2.5L/min，呼氣末的CO2分壓控制在37mmHg，對照組氣腹壓力設定為13～15mmHg，持續給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。研究組氣腹壓力設定為8～12mmHg，間斷給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。在鏡下進行腹腔檢查，將患者的調整到腳高頭低的位置，微向左側傾斜（25°左右），將闌尾和周圍的粘連處分離，將闌尾充分的顯露出來，在闌尾無血管區的根部系膜處戳一小孔，用雙重夾（Hemolok夾）將闌尾系膜的血管夾住，然后在闌尾的遠端用電鉤將其直接灼燒切斷，利用夾子在闌尾的根部進行兩次結扎，用電鉤灼燒在夾子遠端的0.5cm處將闌尾直接切斷并起到滅菌和破環闌尾殘端黏膜的作用。將手術區清洗干凈并將腹腔內的液體清理干凈，引流管的放置視情況而定。
1.3觀察指標
要求護理人員對患者的手術前后的情況進行詳細記錄，記錄的內容包括患者的手術時間、切口長度、術中的出血量、下床時間、住院時間、鎮痛藥物的使用頻率以及治療的總費用等，根據以上的記錄和臨床的觀察對患者的呼吸系統的功能進行判斷和對比。
1.4統計學處理
調查資料、數據的整理與統計學分析分別選擇EXEL軟件和SPSS18.0進行，計量資料和計數資料的比較分析分別選擇t檢驗和x2檢驗，P
2.結果
2.1不同患者的手術相關指標的比較
研究組患者和對照組患者在手術時間、切口長度、術中出血量方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2不同患者的術后相關指標的比較
研究組患者的下床時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P
2.3不同患者的手術前后患者肺功能指標的比較
研究組患者和對照組患者在氣腹前各項指標比較無統計學意義（P>0.05）；放氣后5min，研究組患者和對照組患者Ppeak比較無統計學意義（P>0.05），SpO2、PETCO2比較，具有統計學的意義（P
3.討論
急性闌尾炎是一種比較常見的外科的急腹癥，常用的傳統治療方法是進行開腹闌尾的切除術，該方法的費用較低、療效較為確切但是手術的瘢痕比較明顯。傳統的治療闌尾膿腫的方法，較多的選用抗生素或者是同中藥進行聯合治療，若在治療的過程中膿腫沒有縮小，則選用B超進行檢查，將膿腫切除然后再引流。該方法具有較多的缺點，住院時間長、治療效果差、住院的費用高、并發癥多、復發率高，一般還需要在后期（三個月）進行闌尾的切除手術。
腹腔鏡手術是近年來普遍應用于臨床闌尾周圍膿腫的一期手術治療的一種微創手術方法，具有創傷小，患者痛苦輕，住院時間短、恢復快、并發癥少等優點，在臨床工作中取得了較好的效果。但該手術方式需要建立在適當的氣腹條件下才能進行。CO2是腹腔鏡手術中常用的充氣介質，會干擾機體呼吸和循環系統的正常功能，術中持續氣腹壓力過高對患者呼吸循環會造成較大的影響并引發并發癥。因為建立CO2氣腹后，腹內壓升高造成隔肌上抬，引起肺和胸廓的順應性下降，從而導致潮氣量下降，呼吸無效腔量增加，氣道阻力增加，通氣血流比值降低，常見并發癥和不良的生理學反應有高碳酸血癥，酸中毒，內臟缺血，心律失常，心跳驟停等，因此，對患者實施腹腔鏡手術時設置合理的氣腹壓力既不影響手術操作，對患者呼吸循環的影響也能夠減小到最低程度是本研究的目的所在。
有關的研究表明，恰當的護理措施能夠避免高的氣腹壓對患者的影響。常見的護理措施如下，心理護理：對患者詳細的講解傳統的治療方法和微創手術方法的區別，進而盡量消除患者術前的焦慮和恐懼的心理，有針對性的對患者進行必要的心理疏導，使患者在最佳的狀態下進行手術；常規護理：在手術前的8小時應該禁食，手術前后做好對患者皮膚的清潔，尤其是臍旁的切口，應重點清潔；完善術前檢查，對患者的基本情況進行詳細的了解，掌握有無手術禁忌癥。綜合評價術前正確評估患者情況，術中注意氣腹壓力的適度控制，避免持續高氣壓，加強觀察和監測，做好手術配合，盡量縮短手術時間，是保障腹腔鏡手術順利進行的重要條件。
關鍵詞：急性闌尾炎；手術治療；治愈率；臨床療效
引言
作為外科急腹癥中比較常見的一類疾病，急性闌尾炎的發病率是非常高的。闌尾的切除術是臨床上最常見的腹部手術，闌尾切除術并非無足輕重的簡略手術。根據有關資料報道，闌尾炎患者約占醫院外科住院患者的百分之二十左右。此病的患者腹痛每每都是非常地猛烈，惡心嘔吐、反跳痛的一些癥狀都是這種疾病的患者會出現的癥狀。研究表明，多數此病患者還可能出現白細胞和嗜中性白細胞數目增多的情況，這就導致患者在進行該手術的術中和術后都易出現感染或者是一些并發癥。在急性闌尾炎患者中，有百分之二十的患者不會出現不良的癥狀和體征，并且一般不會出現危及到生命的情況，急性闌尾炎的最大病因有闌尾管腔的壅閉及細菌感染等，闌尾炎大多是器質性的病變，病變的闌尾非常容易發生炎癥，病人往往難以忍受。所以說臨床醫師不能因為闌尾切除術是小手術而不給予重視，往往醫生的不重視是急性闌尾炎患者病情更加嚴重的原因。患者連續出現加劇的右下腹疼痛就是急性闌尾炎的典型癥狀。為了對急性闌尾炎在治療時應該注意的細節以及患者在治療急性闌尾炎的過程進行分析探討，我們選取了某醫院40例急性闌尾炎的患者來進行分析探討，然后對急性闌尾炎的治療過程進行討論。
一、資料與方法
（一）一般資料
選取了某醫院在2011年6月到2013年6月期間患急性闌尾炎并且進行治療的患者40例來進行研究,患者會有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、發燒和反跳痛、右下腹的固點疼痛等臨床癥狀,也有的患者體內噬中性粒細胞數目有上升明顯。患者當中男性20例,女性患者有3例年齡在21到67歲之間，平均年齡45歲。然后隨機的將患者分為對照組男10例,女10例,觀察組男10例,女10例,對他們進行比較。這兩組患者在性別、年齡、接受教育還有臨床癥狀方面均有可比性，比較起來五統計學意義。
（二）方法
對于對照組的患者應該是進行傳統的開腹闌尾切除術:對于切口的處理我們采取經腹直肌的探查或者是應用傳統的麥氏方法,進行闌尾的術后處理時,我們可以放置導管進行引流或者是用常規的生理鹽水沖洗腹腔；而觀察組患者則是進行了腹腔鏡闌尾切除術:該手術需要在患者的臍下緣行進行弧形的切口，通過這個切口可以進行觀察并且建立起氣腹,為了探查腹腔我們需要把腹腔鏡置入腹腔,然后進行切除闌尾手術，切除后后取出闌尾,闌尾的壞死組織可能導致闌尾粘連嚴重，可直接清除,局部放置引流管。手術后患者要禁食，然后在用抗生素對患者進行處理。
（三）臨床癥狀
患者一般是渾身疲憊、身體發熱，體溫維持在38.5攝氏度以下。患者消化道惡心嘔吐是主要癥狀，早起的癥狀以腹痛最為明顯,病例的特征性方面表現在疼痛會轉移到右下腹, 百分之七十的患者會這樣。
（四）結果
對手術的評定標準有很多方面，首先是治愈的患者:患者的疾病癥狀和腹部的疼痛消失, 患者的體溫以及白細胞的數目恢復正常；然后是患者病情的好轉:體現在患者的癥狀以及某些體征的減輕,伴隨著右下腹的深壓疼痛以及能夠觸摸到條索狀腫物,患者會有輕度的腹張、腹痛等正常癥狀；對患者的治療無效:患者進行治療后,病例的癥狀和體征沒有減輕甚至加重者。本次統計的40例患者中，有38例患者屬于治愈系列，術后恢復很快，病情基本消退，還有兩例患者屬于好轉系列，并且逐漸恢復正常。
二、術后討論
任何年歲段的人都可產生闌尾炎，男性患此病的幾率略高于女性。本組40例患者中，在治療急性闌尾炎的進程里，都經過了嚴密的診查。有文獻報道稱，雖然絕大多數急性闌尾炎患者都可出現典型的的臨床癥狀和體征，但將此病誤診為其他疾病的情況時有產生，闌尾切除術在進行時若不能處理好闌尾的殘端，就可能使患者出現緊張的糞瘺或腹膜炎等并發癥，闌尾切除術是治療急性闌尾炎最根本的手術療法。筆者通過對診治急性闌尾炎的相干文獻進行了多方位的分析，總結出了闌尾殘端處理的關鍵有殘端結扎加內翻縫合法、殘端單純結扎、黏膜下闌尾切除、闌尾殘端內翻包埋縫合。大夫要細致地詢問患者的病史，就是因為急性闌尾炎是最常見的一類外科急腹癥，所以需要認真觀察其病情。為其進行全面的體檢，一般是30歲左右的人最易患此病。臨床實踐證實，在為此病患者施行闌尾切除術時，會有少部分患者被誤診為急性闌尾炎，所以說充實了解和掌握急性闌尾炎患者的臨床癥狀和病程特點是診斷和治療此病的重中之重。
急性闌尾炎患者進行手術時，對闌尾切口感染進行積極的預防是非常重要的一個環節。有一些要領是我們應該在此掌握的:盡快確診患者的病情并進行及時的手術治療，可減少化膿穿孔的闌尾對手術切口的威脅；采用適當的麻醉方式，合理應用抗生素；嚴格執行術前皮膚清潔準備和消毒工作，嚴格執行無菌操作。總之，急性闌尾炎患者的發病較急，一經確診應立即為其制訂有效的手術治療方案并進行手術治療，以提高此病的治愈率。
結語
對急性闌尾炎患者進行手術治療可以讓患者早日康復，痛楚時間減少。急性闌尾炎的病情是多種多樣的，其臨床方面通常為惡心嘔吐、發熱、反跳痛和壓痛、連續并且陣發性的加劇右下腹痛、嗜中性白細胞和白細胞數量增長等情況。當患者在確定為患急性闌尾炎時，要迅速做好手術的準備，為患者提供優質的治療。因此，應在臨床治療急性闌尾炎進程中推廣手術治療的應用，盡早地進行手術治療，使患者盡快離開病痛。
參考文獻
[1]張剛. 手術治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥科學,2012,06:149+151.
[2]時慶紅. 對小兒急性闌尾炎患者進行整體護理的臨床療效觀察[J]. 求醫問藥(下半月),2013,09:211-212.
[3]黃海旺. 急性闌尾炎老年患者腹腔鏡治療的臨床療效分析[J]. 微創醫學,2013,06:710-711.
腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)及腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendetectomy，LA)已在全國各級醫院廣泛開展，因其創傷小、恢復快而深受廣大患者歡迎。腹腔鏡下聯合手術是安全、有效和經濟的，值得臨床推廣普及。我院自2004年3月至2008年6月共行腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除162例，取得了良好的效果，現將LC和LA的護理體會總結如下。
1 腹腔鏡聯合手術的優越性
腹腔鏡聯合手術是指在同1次腹腔鏡手術中，在腹腔內同時處理2個或2個以上不同器官病灶的手術，以往腹腔鏡手術多為單病種的局部手術，而對合并疾病采用分次手術，而聯合手術則通過1次手術治療兩種或多種疾病，避免患者2次手術，這不僅減輕了患者的痛苦，而且1次麻醉完成兩種手術，且患者在平均手術時間、術后平均排氣時間、術后平均住院時間及術后疼痛使用止痛藥未見明顯增加，具有傳統手術無法比擬的優越性，國內有關文獻報道也得出同樣的結論。
2 臨床資料
本組62例，男38例，女24例；年齡25~67歲。其中，膽囊結石56例，膽囊息肉6例，急性闌尾炎2例，慢性闌尾炎58例，闌尾無病變要求切除2例。術前發現有高血壓、糖尿病以及2種以上合并癥19例。
3 手術前健康教育及護理
3．1 心理護理 腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術是近幾年來微創外科新開展的手術之一，多數患者對其相關知識缺乏了解，因此，在患者入院后給予系統的護理干預，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關知識是非常重要的。簡單介紹腹腔鏡膽囊闌尾聯合切除術，解除患者的顧慮，并針對不同個體的心理反應，做好安排，穩定患者情緒的工作[3]。
3．2 術前準備 ①告知患者必要的術前檢查及準備，配合做好術前檢查如血、尿、糞三大常規檢查，肝腎功能、出凝血時間、胸部X線攝片、腹部B超、心電圖及已婚女性患者婦科檢查，以了解患者有無手術禁忌證；②常規備皮，剃去恥骨聯合以上的毛發，注意勿損傷臍部皮膚，用松節油棉簽軟化去除臍內污垢；③術前晚常規肥皂水清潔灌腸，可起到排空胃腸，充分暴露手術視野的作用[4]；④通知患者需簽手術知情同意書，告知患者術前晚8時后禁食,12時后禁水及其意義，術前30 min肌內肉射注射阿托品0．1 mg,苯巴比妥鈉0．1 g，告知術前晚充足睡眠的重要性；⑤指導患者練習有效咳嗽、排痰。充分調動患者的主觀能動性，使其積極地參與有效咳嗽的練習，并在術后會主動咳嗽。
3．3 手術方法 本組62例全部采用全身麻醉，特制的穿刺導管腹腔，再注入CO2，行人工氣腹，采用3~4孔操作方法，根據膽囊和闌尾的感染情況，遵循手術的一般原則，切除闌尾或膽囊，從劍突下穿刺孔將膽囊和闌尾提出腹腔，并于右下腹放置腹腔引流管。
4 手術后的健康教育
4．1 術后護理要點 ①患者手術時采取全麻，返回病區后，一般采取去枕、仰臥位、頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，每小時測血壓(BP),脈搏(P),呼吸(R)1次，并及時記錄，監測血氧飽和度，告知患者及家屬血氧飽和度,BP,P,R的正常值；②吸氧2~6 h，氧流量2~4 L/min；③指導深呼吸及鼓勵咳嗽、排痰；④飲食、活動、引流管等的指導。
4．2 手術后并發癥的觀察和護理 ①出血：多因膽囊動脈撕裂出血或闌尾系膜結扎線脫落所致，術后應嚴密監測體溫、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環情況，有無四肢發冷、出冷汗等休克癥狀；嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質。一旦短時間內流出大量鮮紅色血性液體或生命體征發生變化，應立即告知醫生；②膽汁漏：可造成膽汁性腹膜炎，多因膽囊床的迷走膽管未關閉，或術中膽總管損傷所致，若術后出現持續腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細胞計數增高等癥狀，則應排除膽汁漏的可能，一旦證實并發膽汁漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施，應注意觀察術后引流管的量和性質等。若引流液出現膽汁樣內容物即可確定為膽汁漏，要求絕對臥床并保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈；③術后肩背部酸痛：告知患者是由于殘留于腹腔內的CO2氣體刺激雙側膈神經有關，一般術后3 d即可消失，不需做特殊處理。患者醒后在床上取半坐位，可致CO2氣體排出；讓患者盡早下床活動，可以減少并發癥的發生；④殘端瘺：發生主要是由于闌尾殘端鈦夾脫落所致，右下腹出現腹膜炎，或引流管中出現腸內容物樣液體時，要及時通知值班醫生，做出相應處理。
4．3 出院健康指導 ①適當休息；②指導患者定時定量采取低脂肪飲食。為預防復發，可根據結石成分選擇飲食、如膽固醇含量高的食物、如蛋黃,魚卵、家禽類皮及動物的內臟。改變烹調方式，忌食油炸食品。避免食用花生、核仁類食品及減少食油用量；③指導患者對異常現象的觀察。膽囊切除術后若持續存在腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、痛、熱等癥狀時及時到醫院檢查；④若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。
5 護理體會
隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用和技術水平的不斷提高，腹腔鏡聯合切除術具有廣闊前景，具有損傷更少、恢復更快、住院時間更短，使患者受益程度成倍增加，社會效益和經濟效益顯著，在有限醫療費用上更具實際意義。 LC和LA由于在同一個麻醉時間內完成2個手術，且手術時間短、創傷小、術后恢復快，在術前、術后的觀察護理方面容易有疏忽。LC和LA與常規直視下操作相比，具有它的難度及特殊的技術要求，也具有一定的風險，因此絕不能大意。護理人員除認真學習LC和LA的相關理論外，還應熟悉了解手術操作的過程和術后常見并發癥及相應臨床癥狀的基本知識。
參考文獻
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摘 要：目的 探討手術室精細化護理對促進腹腔鏡術后患者恢復的效果。方法 選取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各46例，給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者手術室精細化護理，觀察并比較兩組患者術后恢復情況以及護理質量評分。結果 在腹脹消失時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間及住院時間等術后恢復指標方面，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）；觀察組護理質量評分為（93.01±4.59）分，高于對照組的（80.01±2.33）分，差異有統計學意義（t=6.394,P <0.05）。結論 患者行腹腔鏡治療的同時，給其配合實施手術室精細化護理，能夠有效促進患者的術后恢復，護理質量較優，效果明顯，有較高的推廣價值。關鍵詞：手術室精細化護理 腹腔鏡 術后恢復 護理質量 術后排氣時間 腹部疾病近年來，隨著我國醫療技術的不斷提高，腹腔鏡技術由于對患者造成的創傷較少、患者術后恢復的較快等被廣泛的應用在了對各種腹部疾病的治療中，并且此種微創手術方式已經逐步替代了開腹治療的方式。采用腹腔鏡治療其效果與護理模式密切相關[1]。手術室護理是對患者實施治療的關鍵，隨著研究的增多，有大量的研究結果顯示，對行腹腔鏡治療的患者配合實施手術室精細化護理，能夠有效改善患者的術后恢復情況[2]。本次研究選取了92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者，詳細的探討了手術室精細化護理對促進腹腔鏡術后患者恢復的效果。報道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選取92例2018年7月至2020年3月在我院行腹腔鏡治療的患者為研究對象。納入標準：(1)確診為腹腔疾病。(2)患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與。排除標準：(1)合并意識障礙。(2)合并凝血功能障礙。(3)合并對手術治療有嚴重影響的病癥。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男20例，女26例，年齡29～53歲，平均年齡（41.55±6.24）歲，其中行行膽囊切除術20例，闌尾炎切除術12例，行十二指腸潰瘍穿孔修補術8例，行卵巢囊腫切除術6例；觀察組中男27例，女19例，年齡28～54歲，平均年齡（42.01±6.59）歲，其中行行膽囊切除術21例，闌尾炎切除術11例，行十二指腸潰瘍穿孔修補術9例，行卵巢囊腫切除術5例。本次研究在本院倫理委員會的批準下進行。兩組患者的一般資料對比無統計學差異（P>0.05），可繼續比較。1.2 方法給予對照組患者常規護理。護理人員對患者進行管道護理，保證各管道的暢通，還應加強對患者生命體征的監測，如發現異常，則需及時上報主治醫師處理。給予觀察組患者手術室精細化護理。具體如下：(1)制定手術室精細化護理流程。科室要根據患者的實際情況成立手術室精細化護理小組，并制定手術室精細化護理流程。對患者行術前精細化護理。護理人員要嚴格遵守相關規章制度對手術室環境進行清潔和消毒，保證手術室環境的干凈和整潔，護理人員的各項操作均應在無菌的環境下進行。護理人員還要對各手術器械和手術設備進行詳細的檢查，如手術刀具、治療設備等消毒情況是否合格，進一步保證相關儀器及設備性狀的良好運行，根據檢查的流程及步驟做好相關的標識，保證各設備及器械的有效性[3]。護理人員還要再次詳細檢查手術中需要用到的麻醉藥、鎮靜藥物、抗凝劑、抗生素等藥物，分類正確擺放，為手術的順利進行做好保障。手術前，護理人員還應對患者進行相關知識的健康宣教，提高患者對治療的信心，還應多與患者溝通和交流，給予患者鼓勵，緩解患者對手術出現的恐懼、擔心、緊張等負性情緒，增強患者的歸屬感，促使患者更加積極的接受治療[4]。將手術室的溫度及濕度調整在舒適的范圍內。(2)術中精細化護理。手術開始前還應積極的配合麻醉人員對患者實施術前麻醉，并密切關注患者麻醉后的精神狀況及生命體征。在手術過程中，護理人員要積極的配合醫師進行相關的護理操作，及時準確的向治療醫師傳遞需要的各種手術器械，并嚴格按照相關規定有效的處理使用后被污染的物品，護理人員還要對患者的各項生命體征進行密切的監測，避免患者在治療中出現呼吸停止、心率過快、心率過慢、體溫驟降等不良事件[5]。(3)術后護理。手術結束后，護理人員要對手術中所用治療器械、藥品的數量等進行清點檢查，對需要清洗和消毒的器械根據其類型對其進行歸類，并及時運輸至專門的消毒供應室進行消除處理，如還需要補充其他的藥物，則應及時做好相關的記錄，保證患者各項生命體征的穩定，對手術切口進行消毒，檢查其包扎完好性，之后再將患者送入病房，與病房護士做好相應的交接。1.3 觀察指標觀察并比較兩組患者術后恢復情況以及護理質量評分。術后恢復情況包括：腹脹消失時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間、住院時間等。采用本院自制的問卷調查表對本組患者及患者家屬進行調查，包括物質生活、心理、軀體、社會功能等，總分100分，評分越高，表示護理質量越高。1.4 統計學方法采用spss20.0軟件分析數據，計量資料以表示，用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果2.1 比較兩組患者術后恢復情況觀察組患者術后恢復情況優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者術后恢復情況比較2.2 比較兩組護理質量評分通過對兩組患者采用不同護理措施后，在護理質量評分方面，觀察組為（93.01±4.59）分，對照組為（80.01±2.33）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=6.394,P<0.05）。
3 討論腹腔鏡是目前臨床上比較常用的一種微創手術，由于對機體組織造成的損傷較小、手術時間短、術后恢復較快等優勢近年來被廣泛的應用在了對腹部疾病治療的臨床上。但是在行腹腔鏡手術治療前，部分患者對手術的擔心和恐懼，導致對手術效果造成了較大的影響[6]。隨著研究的逐步深入，有越來越多的研究證實了行腹腔鏡手術治療的過程中，給患者輔助實施手術室精細化護理手段，對促進患者術后恢復起到了積極的作用[7]。手術室精細化護理是一種在降低護理及溝通成本的基礎上，為患者提供最優質的護理服務，最大程度了節省了醫療資源。其是通過制定手術室精細化護理流程及制度，使護理工作更加專業化，使其更具有針對性，在保證了手術安全性的同時，還促進了患者術后的康復。腹腔鏡微創手術的廣泛實施對手術室護理人員也提出了更高的要求[8]。本院在對實施腹腔鏡手術治療的患者配合實施手術室精細化護理，通過術前制定手術室精細化護理流程，從術前、術中及術后對患者實施精細化護理，在此過程中，還對患者輔助實施了心理護理，術前加強了對手術室及手術器械的檢查，保證了手術的順利進行。在手術中，通過密切監測患者各項生命體征，保證了各項手術器械的傳遞準確性，手術結束后，加強了對手術器械、藥品等的檢查登記，保證了治療的有效性[9]。本次研究結果顯示，觀察組患者腹脹消失時間、術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、術后進食時間、住院時間等均短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），馬玉霞[10]等人在其研究中，通過對腹腔鏡手術患者實施手術室精細化護理，患者術后排氣時間、進食時間及住院時間均短于對照組，與本次研究結果基本一致，提示患者在行腹腔鏡微創手術治療時，給其配合實施手術室精細化護理，對促進患者術后康復起到了積極的作用。本次研究結果還顯示，觀察組護理質量評分為（93.01±4.59）分，高于對照組的（80.01±2.33）分，差異顯著（P<0.05）。江利華[11]在其研究中顯示，手術室精細化護理在腹腔鏡手術患者護理中應用，護理后護理質量評分達到（94.14±3.72）分，高于常規護理組的（78.63±6.27）分，與本次研究結果基本一致，表明手術室精細化護理在腹腔鏡手術患者護理中應用，對護理質量有顯著提升作用。綜上所述，患者行腹腔鏡治療的同時，給其配合實施手術室精細化護理，能夠有效促進患者的術后恢復，護理質量較優，效果明顯，建議將此種護理方式應用在更多的臨床上。參考文獻[1]楊薇,許超,周方艷.手術室精細化護理干預在腹腔鏡下全子宮切除術中的應用[J].齊魯護理雜志,2020,26(2):92-94.[2]周衛雪,孫晨霞,郭寧,等.精細化護理在腹腔鏡闌尾炎切除術患兒中的應用[J].齊魯護理雜志,2020,26(10):36-38.[3]王倩.手術室精細化護理管理對腹腔鏡手術患者術后恢復的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(43):142.[4]張曉連.精細化溝通護理在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用[J].中國藥物與臨床,2020,20(5):830-832.[5]陳亞楠,陳華萍.手術室護理路徑對腹腔鏡手術護理效果及對患者應激反應的影響[J].中外醫學研究,2020,18(10):99-101.[6]陳德英.手術室細節護理在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期的應用及對護理質量評分、滿意度的影響[J].當代護士(上旬刊),2020,27(5):126-128.[7]張夏懌.手術室護理路徑在提高腹腔鏡手術配合效率中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2020,45(5):682-684.[8]褚國城,周培萱.手術室干預性護理對腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的預防效果探討[J].心血管病防治知識,2020,10(6):92-93.[9]王培偉,何宇文.精細化護理干預應用于經腹腔鏡腎部分切除手術患者的效果評價[J].醫藥前沿,2019,9(3):182-183.[10]馬玉霞,陳紅翠.手術室精細化護理管理對腹腔鏡術后患者恢復的影響分析[J].健康必讀,2019(10):136.[11]江利華.手術室精細化護理對腹腔鏡術后患者恢復的影響觀察[J].基層醫學論壇,2019,23(15):2134-2135.
