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第1篇

目的了解醫(yī)療糾紛流行病學(xué)分布情況，分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因，探討醫(yī)療事故鑒定在醫(yī)療糾紛賠償中的作用及影響醫(yī)療糾紛賠償額度的因素。方法采用回顧性調(diào)查研究設(shè)計(jì)方法，主要項(xiàng)目包括患者的基本信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、醫(yī)療爭(zhēng)議的基本情況、醫(yī)療糾紛及事故處理情況四部分。使用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果440例醫(yī)療糾紛案件中，286例經(jīng)過鑒定的案例中，鑒定為醫(yī)療事故的132例，占30%;非醫(yī)療過失或過錯(cuò)的平均每例賠償20776．60元，醫(yī)療過失或過錯(cuò)的平均每例賠償56196．40元，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05，具有差異。結(jié)論年齡在21～60歲之間的人群是醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群;醫(yī)療糾紛更容易發(fā)生在骨科、普外科和門診;醫(yī)療過失或者過錯(cuò)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償額度更高。

〔關(guān)鍵詞〕

醫(yī)療糾紛;醫(yī)療事故;回顧性調(diào)查

近年來，隨著社會(huì)改革的深入和國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是《侵權(quán)責(zé)任法》頒布實(shí)施所帶來的民事訴訟法律環(huán)境的改變，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益提高，就醫(yī)過程中自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，但國家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入趨緩，患者自費(fèi)就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比重不斷加大，醫(yī)患矛盾不斷加劇，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)陡增之勢(shì)。近幾年來，惡性傷醫(yī)案件頻發(fā)，加之媒體的不恰當(dāng)報(bào)道，醫(yī)患矛盾突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)療工作的健康發(fā)展。如何從既往的案件中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改善醫(yī)患關(guān)系?如何更加行之有效地預(yù)防、處理醫(yī)療糾紛?這是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同面臨的重要問題。本研究采集了440例醫(yī)療糾紛案件，從醫(yī)療糾紛的科室分布、糾紛產(chǎn)生的原因、技術(shù)鑒定及賠償情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試圖為醫(yī)療糾紛的防范提供科學(xué)的依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

采用回顧性調(diào)查研究設(shè)計(jì)方法，調(diào)查2010年1月至2014年12月西安地區(qū)17所不同級(jí)別的醫(yī)院(其中三級(jí)甲等醫(yī)院8所)發(fā)生的440例醫(yī)療糾紛案件。

1．2研究方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，其主要內(nèi)容包括:醫(yī)療糾紛當(dāng)事人的基本情況、糾紛產(chǎn)生的原因、治療科室、涉事醫(yī)務(wù)人員的基本情況、糾紛鑒定情況以及經(jīng)濟(jì)賠償?shù)臄?shù)額等。資料收集完整之后，使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，雙錄糾錯(cuò);使用SPSS13．0進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)等。以P＜0．05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)圖表由Excel及SPSS13．0繪制完成。

2結(jié)果

2．1基本情況

本次研究共調(diào)查了440例醫(yī)療糾紛案件，2010年88例，占20．0%;2011年92例，占20．9%;2012年66例，占15．0%;2013年93例，占21．1%;2014年101例，占23．0%。其中患者為男性的264例，占60%，女性176例，占40%;經(jīng)過鑒定的286例，占65%;鑒定為醫(yī)療事故的132例，占30%。

2．2醫(yī)療糾紛患者年齡分布

將患者的年齡以20年為界限分為4組，分別為少年組(0～20歲)、青年組(21～40歲)、中年組(41～60歲)、老年組(61歲及以上)。其中少年組88例，占20．0%;青年組143例，占32．5%;中年組154例，占35．0%;老年組55例，占12．5%。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個(gè)年齡段比較常見。

2．3醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生科室排前三位的分別是骨科121例，占27．5%;門診66例，占15．0%;普外科55例，占12．5%。總體來說，外科科室44．09%，而內(nèi)科科室僅占14．52%。數(shù)據(jù)顯示，外科科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率較高。

2．4醫(yī)療糾紛發(fā)生人員分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生人員排前三位的分別是醫(yī)師418例，占95．0%，護(hù)士11例，占2．5%，麻醉師8例，占1．8%。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員中，醫(yī)師較易涉及醫(yī)療糾紛。

2．5當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的職稱分布

在醫(yī)療糾紛涉及人員中，醫(yī)務(wù)人員職稱為主任醫(yī)師的有121例，副主任醫(yī)師99例，主治醫(yī)師187例，住院醫(yī)師11例，其他22例。數(shù)據(jù)表明醫(yī)療糾紛比較容易發(fā)生在主治醫(yī)師，其次是主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師。

2．6醫(yī)療糾紛的后果分布

從醫(yī)療糾紛后果的頻率來看，導(dǎo)致患者死亡的有198例，占45%;而其他的后果、未導(dǎo)致患者死亡的共有242例，占75%。醫(yī)療后果為傷殘或者功能喪失，有55例，占12．5%。發(fā)生并發(fā)癥的醫(yī)療糾紛案件也有55例，占12．5%。

2．7醫(yī)療糾紛的補(bǔ)救措施分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，如果醫(yī)方的補(bǔ)救措施不力，會(huì)促使糾紛升級(jí)或者導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療后果。440例中有176例在醫(yī)療糾紛發(fā)生后予以了積極搶救，占40．0%。此外，患者出院后再次入院治療的有88例，占20．0%。而因?yàn)橹委煵患皶r(shí)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛最少，僅44例，占10．0%。

2．8醫(yī)療糾紛的鑒定情況

440例中，有121例未做鑒定，占27．5%;319例經(jīng)過鑒定，占72．5%，其中33例僅做了法醫(yī)鑒定，242例僅做醫(yī)療事故鑒定，44例既做了法醫(yī)鑒定又做了醫(yī)療事故鑒定。在做過醫(yī)療事故鑒定的286例中，有33例僅在區(qū)縣級(jí)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，占11．5%;132例在市級(jí)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，占46．2%;110例在省級(jí)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，占38．5%;11例經(jīng)過中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，占3．8%。

2．9醫(yī)療糾紛的賠償情況

440例醫(yī)療糾紛案件都有經(jīng)濟(jì)賠償，賠償額最大的為25萬元，賠償額最小的為371元，平均每例賠償42913．97元。將賠償金額分為3組，1萬元以下組、1萬～5萬元組和5萬元以上組。從賠償金額的頻數(shù)分布表中可以看出，醫(yī)療糾紛的賠償金額多在1萬～5萬元的231例，占52．5%;1萬元及以下，共計(jì)110例，占25．0%;5萬元以上有99例，占22．5%，其中10萬元以上的有55例。醫(yī)療糾紛歸納起來分為兩類爭(zhēng)議起因，一類是由于醫(yī)方的醫(yī)療行為存在過失或者過錯(cuò)，另一類則是醫(yī)方無過失或者過錯(cuò)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)療過失或者過錯(cuò)引發(fā)的較多，有275例，占62．5%;而非醫(yī)療過失或者過錯(cuò)引起的醫(yī)療糾紛有165例，占37．5%。非醫(yī)療過失或過錯(cuò)的平均每例賠償20776．60元，醫(yī)療過失或過錯(cuò)的平均每例賠償56196．40元，對(duì)不同爭(zhēng)議起因的賠償金額的Mann－Whitney秩和檢驗(yàn)得出P=0．023，說明由于醫(yī)療過失或者過錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛賠償金額顯著高于非醫(yī)療過失或者過錯(cuò)的醫(yī)療糾紛。

3討論

3．1醫(yī)療糾紛的患者年齡分布

從整體研究對(duì)象來看，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個(gè)年齡段比較常見。分析其原因主要有:青壯年一般都是家庭的各方面主力，一旦身體出現(xiàn)不良后果，患者本人及其家屬很難接受，易產(chǎn)生糾紛，而老年人本身體質(zhì)較差，大多數(shù)老年人發(fā)病急、進(jìn)展迅速、臨床表現(xiàn)不典型、并發(fā)癥和病死率高。

3．2醫(yī)療糾紛的科室分布

在總的樣本當(dāng)中和有賠償?shù)尼t(yī)療糾紛當(dāng)中，均表現(xiàn)出骨科、普外科和門診的醫(yī)療糾紛發(fā)生最多。這與其他研究得出的結(jié)論是基本一致的［1－4］:外科特別是手術(shù)科室的醫(yī)療糾紛發(fā)生最多。手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，其本身就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大的損害后果，如果手術(shù)失誤，則后果往往比較嚴(yán)重，而患方對(duì)不良后果難以接受，糾紛易于發(fā)生。在本研究中發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，在440例醫(yī)療糾紛案件當(dāng)中有66例就發(fā)生在門診，占15．0%，與其他研究略有不同。這可能與門診患者就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情了解不如臨床住院病人詳細(xì)，往往出現(xiàn)溝通問題，加之門診病人不停奔忙于各科室之間，排隊(duì)、繳費(fèi)、化驗(yàn)、取藥等，難免影響患者情緒，糾紛自然較多。

3．3涉事醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員分布

醫(yī)療活動(dòng)本身是一項(xiàng)多部門及多人員參與的系統(tǒng)工程，需要各部門人員相互配合。根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果，與患者密切接觸并決定日常處置的主治醫(yī)師涉及醫(yī)療糾紛案件的最多，這與主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的日常治療，承擔(dān)的責(zé)任較多有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)師依然是醫(yī)療糾紛涉事的主力軍，同時(shí)護(hù)理及其他輔助人員也會(huì)涉及醫(yī)療訴訟案件。這與其他研究結(jié)果一致［1－4］。

3．4醫(yī)療糾紛的爭(zhēng)議起因

醫(yī)療過失或者過錯(cuò)是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最重要的因素之一，但是在本次調(diào)查的醫(yī)院醫(yī)療糾紛中發(fā)現(xiàn)非醫(yī)療過失或者過錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也不在少數(shù)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生并非只有醫(yī)療因素參與，而是多因素導(dǎo)致的，諸如部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，與患者的談話方式不正確等都有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。這與張益鵠［5］、劉玉琦［6］、胡亞瓊等［7］的研究發(fā)現(xiàn)類似。因?yàn)獒t(yī)療過失或者過錯(cuò)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)賠償?shù)尼t(yī)療糾紛有275例，平均每例賠償56196．40元，為非醫(yī)療過失或者過錯(cuò)經(jīng)濟(jì)賠償額度的2倍多。這表明，我國目前的醫(yī)療糾紛賠償體系中賠償數(shù)額與爭(zhēng)議的起因密切相關(guān)，盡管各地醫(yī)鬧現(xiàn)象愈演愈烈，部分醫(yī)院無過錯(cuò)醫(yī)療糾紛也付出賠償，但總體上賠償依然與醫(yī)方的過錯(cuò)與患者的不良后果直接相關(guān)。

3．5醫(yī)療事故鑒定結(jié)果

醫(yī)療糾紛案件審理中，大多數(shù)法官不了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，很難從醫(yī)學(xué)角度提出觀點(diǎn)，其最主要的審判依據(jù)是鑒定結(jié)論。因此，當(dāng)鑒定結(jié)果為屬于醫(yī)療事故，說明醫(yī)方在醫(yī)療行為過程中存在醫(yī)療過失或者過錯(cuò)，應(yīng)該給患者以賠償。在鑒定為不屬于醫(yī)療事故的案件中，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故，不予以賠償”，但是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有165例不屬于醫(yī)療事故的案件都給予了賠償，分析其原因，多數(shù)是醫(yī)方為了避免醫(yī)患雙方糾紛、矛盾進(jìn)一步升級(jí)，雙方在法院調(diào)解下協(xié)商賠償;部分因?yàn)獒t(yī)鬧行為，醫(yī)方被迫讓步賠償。

4醫(yī)療糾紛防范對(duì)策

4．1加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

調(diào)查顯示，醫(yī)療過錯(cuò)行為是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素，而醫(yī)療過錯(cuò)行為的根源多數(shù)與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心及業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)，因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心的訓(xùn)練，可有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的履職能力，同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療科室的相互配合，提高診療效率。設(shè)立專門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的問題，將質(zhì)量安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)科室是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)參與人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，針對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后易于出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，制定預(yù)案，防患于未然，術(shù)前告知，手術(shù)禁忌癥的把握以及手術(shù)操作規(guī)范的掌握都是手術(shù)科室的關(guān)鍵所在，應(yīng)該時(shí)時(shí)注意。

4．2提高醫(yī)務(wù)人員的法律素養(yǎng)

我國《侵權(quán)責(zé)任法》頒布實(shí)施以來，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了很大的變化，隨著廣大患者及其家屬的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任案件逐年上升，涉訴案件成為困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一大難題，這種變化，應(yīng)該讓所有醫(yī)務(wù)人員盡快適應(yīng)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是有關(guān)《侵權(quán)責(zé)任法》中涉及醫(yī)療侵權(quán)的法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員法律素養(yǎng)，用法律的武器保護(hù)自己。

4．3堅(jiān)持醫(yī)療糾紛依法處理

目前，我國醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了息事寧人，往往采取“私了”的方式，使醫(yī)院在原本無過錯(cuò)的情況下也付出經(jīng)濟(jì)賠償，筆者的調(diào)查結(jié)果顯示，所有調(diào)查的案例都有經(jīng)濟(jì)賠償，只是經(jīng)鑒定有過錯(cuò)的案例賠償額度明顯高于無過錯(cuò)案例。不管是醫(yī)院為盡快解決醫(yī)療糾紛，在法院調(diào)解下主動(dòng)予以賠償，還是醫(yī)院迫于醫(yī)鬧壓力而被迫賠償，這都是不符合公平正義的法律精神。

隨著我國法治建設(shè)的進(jìn)一步深入，人們法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)第一時(shí)間選擇用法律途徑解決，這樣不僅有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)起碼的公平正義，而且有利于醫(yī)療糾紛的徹底解決，同時(shí)，也能最大限度地維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，杜絕醫(yī)鬧現(xiàn)象的發(fā)生。

作者：周英麗 馮利 張少君 王渭玲 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科

〔參考文獻(xiàn)〕

［1］林雪玉，李雯．1552例醫(yī)療糾紛調(diào)查分析［J］．中國醫(yī)院，2015，19(2):61－62．

［2］石鎂虹，章樺，程琴．5012例醫(yī)療損害糾紛的成因、分布及賠償情況分析［J］．醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2015，7(6):42－48．

［3］盧光明，范貞，韓學(xué)軍，等．27所醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率和賠付情況調(diào)查［J］．中國醫(yī)院管理，2015，35(6):34－36．

［4］王路云，趙莉．某三甲醫(yī)院50例醫(yī)療過失性醫(yī)患糾紛的原因探討及對(duì)策［J］．改革與開放，2015(8):64．

［5］張益鵠．再論醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定———兼評(píng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》［J］．中國司法鑒定，2014(1):41－43．

第2篇

至20__年12月的法醫(yī)尸體解剖案例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其中存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死亡案例進(jìn)行分析。結(jié)果31例存在醫(yī)

療糾紛的死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢案例中：(1)圍產(chǎn)期死亡26例(83、9％)，妊娠早期人工流產(chǎn)后死亡5例(16．1％)；(2)產(chǎn)科出血

引起的失血性休克死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其它原因死亡4例(12．9％)；(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17例

(54．8％)，地縣級(jí)醫(yī)院占7例(23．6％)，市級(jí)醫(yī)院占4例(12．9％)，其他占3例(9．7％)；(4)糾紛產(chǎn)生的原因中疑為誤治14例

(45．2％)，誤診的9例(29．0％)，搶救不及時(shí)的7例(22．6％)，其他1例(3．2％)。結(jié)論孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案主要發(fā)生在圍產(chǎn)

期．其次是妊娠早期；產(chǎn)科出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要因素之一；鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)易引起糾紛；引起糾紛的主要原因

是誤診、誤治和搶救不及時(shí)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；孕產(chǎn)婦死亡；法醫(yī)病理學(xué)

【中圖分類號(hào)】d919．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04-0305—04

forensic pathological study on maternal death cases involved in medical dissension． sun xing-wang， ya ng zh—ihui，

ca0 ling1，yu gi．0-hlza，dong hui．department of forensic pathology,luzhou medical college，luzhou 646000, luzhou

medical college hospital

【abstract】objective to study primary cause and the characteristics of maternal death cases involved in medical dissension

and to improve the ability to prevent it．methods 3 1 maternal death cases of legal medical autopsy involved in medical dissension

were reviewed and analyzed．results of 31 maternal death cases involved in medical dissension：11 26 cases died in perinatal pe—

riod，5 cases died of artificial abortion in the forepart of pregnancy；2)22 cases died of obstetric hemorrhagic shock，5 cases died of

amniotic fluid embolism，and 4 cases died of other reasons．3)17 cases died in medical institution of town，7 cases died in medical

institution of county，4 cases died in medical institution of city，3 cases died in other medical institution；4)the reasons for medical

dissension：14 cases died of improper treatment，9 cases died of misdiagnosis，7 cases died of lingering salvage，1 ease died of oth—

er reasons．conclusions maternal deaths happen most frequently in perinatal period．secondly in the forepart of pregnancy；the

primary cause of maternal death was obstetric hemorhage； most medical dissensions were caused by town or county medical insti—

tutions；the main reasons for medical dissension were misdiagnosis、improper treatment and lingering salvage．

【key words】medical dissension；maternal dea山；forensic pathological

隨著人們法律意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)．自我保護(hù)意識(shí)不

斷提高，近年來醫(yī)療糾紛訴訟案明顯增加。正確合理

地調(diào)解和處理醫(yī)療糾紛已成為各級(jí)醫(yī)療行政部門和

醫(yī)院普遍面臨的問題．如何防范醫(yī)療糾紛也成為廣大

醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。雖然醫(yī)療糾紛在臨床各科室

均有發(fā)生，但以婦產(chǎn)科和外科多見。[1,21本文就我院法醫(yī)

學(xué)教研室十多年來受理的存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死

亡法醫(yī)病理尸檢案例進(jìn)行分析，探討其特點(diǎn)及防范對(duì)

策。

材料和方法

一

、資料來源

存在醫(yī)療糾紛的31例孕產(chǎn)婦死亡案例均來源于

四川瀘州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室1985—20__年間受理

當(dāng)?shù)馗骷?jí)衛(wèi)生行政部門委托的醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢案

例．每例尸檢案例資料完整，死因明確。

二、方法

31例死亡孕產(chǎn)婦均在死后8～64小時(shí)內(nèi)行系統(tǒng)尸

體解剖，并做組織學(xué)(he染色)檢查及相應(yīng)的特殊檢

查，由3位病理醫(yī)生觀察診斷。制定統(tǒng)一表格，逐項(xiàng)登

記，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三、納入標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按醫(yī)療糾紛的概念為選擇標(biāo)準(zhǔn)，無論死因?yàn)?/p>

[作者簡(jiǎn)介】孫興旺(1965一)，男，副教授。研究方向：法醫(yī)病理，醫(yī)療糾紛鑒定。m-mail：lzsunxw@163．com

· 306 ·

何，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方有無責(zé)任，只要引起了醫(yī)療糾

紛并涉及孕產(chǎn)婦死亡的尸檢案例均納入本研究。

結(jié) 果

一

、年齡與城鄉(xiāng)分布

本組3l例死亡孕產(chǎn)婦年齡2l～43歲．平均29．6±

5．2歲，其中21～24歲7例，25～29歲8例，30～34歲ll

例，35歲～39歲4例，40歲以上的1人；均為育齡期婦

女，超過30歲的l6例(51．6％)，超過半數(shù)。農(nóng)村人el

2l例(67．7％)，城鎮(zhèn)人el 10例(32．3％)，以農(nóng)村人el死

亡率較高。

二、死亡與妊娠時(shí)間

妊娠早期(停經(jīng)后第8～l4周)死亡5例(16．1％)，

圍產(chǎn)期(受孕后第37周以后至產(chǎn)后9天)死亡26例

(83．9％)。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后50min～9 d死亡20例(其中產(chǎn)

后剖宮產(chǎn)后死亡2例，產(chǎn)后轉(zhuǎn)院途中死亡4例)，產(chǎn)程

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

中死亡5例，待產(chǎn)中死亡l例，人工流產(chǎn)后2～6d死亡

5例。

三、發(fā)生糾紛的機(jī)構(gòu)

糾紛發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為地市級(jí)醫(yī)院4例

(12．9％)，縣級(jí)醫(yī)院7例(23．6％)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院l7例

(54．8％)，其他3例(個(gè)體1例， 無證行醫(yī)2例)

(9．7％)。

四、死亡原因構(gòu)成

法醫(yī)病理尸檢結(jié)果見表l。3l例存在醫(yī)療糾紛的

死亡孕產(chǎn)婦尸檢病例中各種原因引起的失血性休克

死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其

他原因死亡4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有

產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷出血、宮外孕破裂出血、子宮破裂、手

術(shù)后殘端出血、胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留

等

表1 31例死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢病理結(jié)果

table 1．the autopsy results of 31 maternal death cases involved in med ical dissension

五、臨床診斷與病理診斷比較

臨床診斷與病理診斷結(jié)果比較見表2。本組3l例

存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死亡尸檢案例中，臨床診斷與

病理診斷的符合率為38．7％，其中各種原因引起的失

血性休克死亡22例，臨床診斷符合率40．9％(9／22)，

誤診率59．1％(13／22)，其中內(nèi)出血8例中僅有l(wèi)診斷

符合，其余7例診斷失誤；因此誤診是導(dǎo)致失血死亡

的重要因素。另外羊水栓塞死亡5例均診斷失誤；其

表2 31例死亡孕產(chǎn)婦臨床診斷與病理診斷結(jié)果比較

table 2．the result comparison of clinical dignosis and pathyological diagnosis of 31 maternal death cases

他原因死亡4例中有l(wèi)例診斷失誤。

六、糾紛產(chǎn)生的原因

3l例死亡孕產(chǎn)婦醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因是誤

診誤治，見表3。懷疑死亡原因?yàn)檎`治所致產(chǎn)生糾紛的

l4例(45．2％)，其中助產(chǎn)不當(dāng)6例(19．4％)，引產(chǎn)不當(dāng)

5例(16．1％)，手術(shù)失誤3例(9．7％)；懷疑死亡為誤診

所致產(chǎn)生糾紛的9例(29．0％)；懷疑死亡為搶救不及

時(shí)所致產(chǎn)生糾紛的7例(22．6％)；為其他原因的l例

(3．2％)。從以上可見，對(duì)各種治療處理的懷疑明顯多

于最終診斷，其中有的表面看來是在治療過程發(fā)生的

死亡．但實(shí)際上是診斷不明而延誤了有效的治療時(shí)機(jī)

而造成

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

表3 31例死亡孕產(chǎn)婦醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

table 3．the reasons for 31 maternal death cases becoming involved in medical dissension

討論

處于育齡期的孕產(chǎn)婦一般比較年輕，身體素質(zhì)較

好，在醫(yī)療過程中死亡后易引起糾紛。本組31例死亡

孕產(chǎn)婦，死亡年齡2l～43歲，平均29．6~5．2歲，年齡30

歲以上的16例(51．6％)，超過半數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)生

的醫(yī)療糾紛，主要發(fā)生在孕婦臨產(chǎn)前后和要求終止的

早期妊娠。本組死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢案例中，臨產(chǎn)前

后死亡26例(83．9％)，早期妊娠人工流產(chǎn)后死亡5例

(16．1％)。

導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因較多。據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡

檢測(cè)協(xié)作組1989—1995年檢測(cè)結(jié)果顯示[3]：我國死亡

孕產(chǎn)婦主要死因占首位的是產(chǎn)科出血(48．5％)，其次

為妊高征(11．8％)、妊娠合并心臟病(8．3％)、羊水栓

塞(5．1％)、產(chǎn)褥感染(4．6％)、妊娠合并心臟病

(8．3％)、其他(17．5％)、不詳(0．9％)；產(chǎn)科出血的主要

原因?yàn)樘ケP滯留、宮縮乏力、子宮破裂、前置胎盤、軟

產(chǎn)道損傷、胎盤早剝、子宮內(nèi)翻、凝血障礙等。本組資

料中各種原因引起的失血性休克死亡22例

(71．o％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其他原因死亡

4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有產(chǎn)道嚴(yán)重撕

裂傷出血，宮外孕破裂出血，子宮破裂、手術(shù)后殘端出

血，胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留等。這與國內(nèi)

檢測(cè)結(jié)果有一定出入．最主要的是由于本研究樣本涉

及的是存在醫(yī)療糾紛的病例資料，具有一定的局限

性；其次可能也與臨床診斷和病理尸檢診斷結(jié)果不可

能完全符合有關(guān)。

優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有賴于對(duì)疾病準(zhǔn)確的診斷和及

時(shí)有效的治療，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能產(chǎn)生醫(yī)

療糾紛。及時(shí)有效治療的前提是準(zhǔn)確的診斷，因此．準(zhǔn)

確及時(shí)的診斷顯得十分重要。然而，臨床診斷和病理

診斷客觀上總是有一定距離．盡管將尸體解剖和臨床

表現(xiàn)結(jié)合起來的病理診斷準(zhǔn)確可靠，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展起到

極其重要的作用，但臨床上醫(yī)生只能根據(jù)臨床癥狀和

各項(xiàng)檢查得出臨床診斷，且有時(shí)病人病情危重，有的

檢查受到限制，所以不能要求臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生的

診斷完全相符合。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)療水平較高的

發(fā)達(dá)國家和地區(qū)．一般醫(yī)院臨床診斷與病理診斷的符

合率多在60％～80％，即使在醫(yī)療水平較高的醫(yī)學(xué)院

校附屬醫(yī)院，二者的符合率也只有80％左右。本組病

理診斷與臨床診斷符合率僅38．7％ ．明顯較低．主要

是由于尸檢材料多來源于邊遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療糾紛案件。

在我國廣大農(nóng)村，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的因素更復(fù)雜，不

僅要受醫(yī)療條件比較落后、專業(yè)醫(yī)師缺乏、醫(yī)師臨床

經(jīng)驗(yàn)不足、血液來源困難等諸多與醫(yī)療有關(guān)的因素限

制，而且還要受交通欠發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)條件較差以及思想

觀念落后等諸多主客觀因素的影響和限制．因此．應(yīng)

根據(jù)實(shí)際情況具體分析，不能一概將臨床診斷不符合

病理診斷的都定為醫(yī)療事故。

孕產(chǎn)婦死亡是國際社會(huì)普遍關(guān)注和十分重視的

一個(gè)問題。臨床上，醫(yī)務(wù)人員采取積極措施，對(duì)有效減

少孕產(chǎn)婦死亡意義重大。從本組資料結(jié)果分析看．各

種原因引起的失血性休克死亡是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的

主要因素，避免和減少導(dǎo)致出血原因的發(fā)生，能有效

減少孕產(chǎn)婦死亡，降低死亡率。診療中應(yīng)做到：(1)重

視產(chǎn)前(術(shù)前)診斷，治療前(產(chǎn)前)認(rèn)真檢查病人，做

必要的輔助檢查．醫(yī)生應(yīng)防止只憑借經(jīng)驗(yàn)診斷，減少

誤診，可以有效減少治療過程中的處置錯(cuò)誤。本組資

料中5例人工流產(chǎn)孕婦均未作b超檢查而誤診，其

中4例行刮宮和藥物人流后又未留觀，病人及家屬醫(yī)

學(xué)知識(shí)欠缺．未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血送往醫(yī)院搶救，致

失血性休克而死亡；另l例被鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生誤診為急

性盆腔炎，輸液治療中死亡，未考慮到宮外孕的診斷。

(2)產(chǎn)時(shí)認(rèn)真觀察產(chǎn)程，積極處理并發(fā)癥、合并癥；合

理控制宮縮強(qiáng)度．防止子宮破裂；有效保護(hù)產(chǎn)道，防止

產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷．減少大出血發(fā)生；胎兒娩出后，給予催

產(chǎn)素．促進(jìn)子宮收縮，減少因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血。

本組資料中．有3例因?qū)m口未開全時(shí)錯(cuò)誤使用大量催

產(chǎn)素致子宮破裂大出血母嬰死亡；8例產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂

傷致失血性休克，最終死亡。(3)產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦

生命體征(特別是血壓)變化，特別是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，

嚴(yán)密觀察陰道出血及子宮收縮情況，因產(chǎn)后出血往往

發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，盡早發(fā)現(xiàn)有無出血，了解出血

量多少，及時(shí)正確處理，防止休克發(fā)生，可以有效減少

孕產(chǎn)婦死亡。(4)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。一般而

· 308 ·

言．剖宮產(chǎn)死亡率高于陰道產(chǎn)，甚至高達(dá)7倍；[4]國內(nèi)

上海市剖宮產(chǎn)死亡率是陰道產(chǎn)死亡率的2倍左右。is1

嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提高手術(shù)質(zhì)量，做好術(shù)前

準(zhǔn)備，術(shù)中防止擴(kuò)大創(chuàng)面，徹底、可靠止血，術(shù)后要嚴(yán)

密觀察．及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥并妥善處理，也可有效

降低孕產(chǎn)婦死亡率。在診療實(shí)踐中積極防止各個(gè)環(huán)節(jié)

中的差錯(cuò)，可以有效減少孕產(chǎn)婦死亡，有利于減少產(chǎn)

科醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

法醫(yī)病理學(xué)尸檢既可查明醫(yī)療糾紛的死因，為判

斷是否是醫(yī)療事故尋找科學(xué)證據(jù)，又可驗(yàn)證臨床診斷

結(jié)果，反饋醫(yī)療信息，對(duì)正確合理地處理醫(yī)療糾紛、提

高診治水平和醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的意義。目前我

國醫(yī)療糾紛尸檢(多由患方提出)雖然有上升趨勢(shì)同，

但由于種種原因，總的尸檢率仍然很低。故大力宣傳

和重視尸檢對(duì)調(diào)解、處理醫(yī)療糾紛和提高醫(yī)療水平均

有重要的作用和積極的意義。提倡移風(fēng)易俗，破除迷

信，弘揚(yáng)科學(xué)，做好家屬工作，努力提高尸檢率。醫(yī)療

糾紛尸檢案件，專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)，責(zé)任重大，法醫(yī)參

與醫(yī)療糾紛鑒定．要求檢驗(yàn)者不僅要有扎實(shí)的專業(yè)技

· 法醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

能和較高的鑒定水平，而且要有高度的責(zé)任心和良好

的職業(yè)道德；在檢驗(yàn)工作中要認(rèn)真仔細(xì)地對(duì)待每一個(gè)

環(huán)節(jié)，制訂嚴(yán)密的尸檢方案，防止錯(cuò)檢和漏檢；做到科

學(xué)、公正地鑒定，為保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益提供科

學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1】駱嘯．淺析醫(yī)療糾紛增多現(xiàn)象[j】．中國衛(wèi)生政策，1997，5：23-25

【2】羅斌，林少虎，林俊蓮，等．醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸解136例分析叨．中國衛(wèi)

生事業(yè)管理．20__， 2：91~92

[31 全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)協(xié)作組．全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析叨．

中華婦產(chǎn)科雜志，1999， 34(11)：645～648

【4】lilford pd，vn coeverdell groot ha，moore pj，et a1．the relative

risks of cesareall and vaginal delivery： a detailed analysis to exclude

the efects of medical disorders and pre-existing physiological disturbances

肌．br j obstet gynecol，1990,97：883-892

【5】朱麗萍，周冰華，秦敏，等．上海市20年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡原因分析嘰．

中華婦產(chǎn)科雜志，20__，35(3)：153～156

【6】張益鵠．涉及死亡醫(yī)療糾紛的發(fā)生一27年醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢回顧研

第3篇

通過對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理的現(xiàn)狀分析，重點(diǎn)在于歸納和總結(jié)當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛檔案管理主要存在的問題，最后針對(duì)性提出完善路徑。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療糾紛檔案；管理內(nèi)容；完善路徑

一、醫(yī)療糾紛檔案管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛檔案是指在接待、處理、調(diào)查醫(yī)療糾紛中所匯集成的各種資料的綜合。隨著醫(yī)療糾紛案件的增多，做好醫(yī)療糾紛檔案管理，對(duì)于醫(yī)院而言有著至關(guān)重要的作用，其應(yīng)與其他檔案管理內(nèi)容一同被醫(yī)院列入重點(diǎn)管理。然而，當(dāng)前我國醫(yī)院卻普遍存在如下現(xiàn)狀：重視醫(yī)療糾紛處理，忽視醫(yī)療糾紛檔案記錄及管理；重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行素質(zhì)教育以避免醫(yī)療糾紛，忽視配置檔案管理隊(duì)伍；重視制定規(guī)避醫(yī)療糾紛的對(duì)策；忽視創(chuàng)新檔案管理手段及制定相應(yīng)的檔案管理制度。醫(yī)院普遍存在的這些現(xiàn)象，導(dǎo)致我國醫(yī)療糾紛檔案管理水平低下，醫(yī)療糾紛資料的收集、立卷、檢索等都表現(xiàn)出一定難度，醫(yī)療糾紛檔案管理因手段落后而使得利用率也很低，未能發(fā)揮其真正的效用。

二、當(dāng)前我國醫(yī)療糾紛檔案管理存在的問題

（一）醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理的重視不夠。對(duì)于我國多數(shù)醫(yī)院而言，醫(yī)療糾紛檔案被視為是病人病例材料的收集、整理與保存，在此種思想的影響下，檔案管理人員在整理好醫(yī)療糾紛檔案后，便以為完成了對(duì)醫(yī)療糾紛檔案的管理。實(shí)際上，醫(yī)療糾紛檔案管理內(nèi)容除了收集和整理材料及進(jìn)行保存之外，還包括將這些資料錄入電腦中以存檔，方便以后要用時(shí)進(jìn)行檢索。同時(shí)醫(yī)療糾紛檔案的保存也是為了成為啟示醫(yī)院，避免日后再發(fā)生類似的糾紛案例。

（二）檔案管理隊(duì)伍力量不足。由于我國許多醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛檔案重視不夠，所以導(dǎo)致許多醫(yī)院并不會(huì)特意去壯大檔案管理隊(duì)伍，甚至許多醫(yī)院內(nèi)部只有1~2名檔案管理人員，這些人員要負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛檔案、病例診療檔案、醫(yī)務(wù)人員檔案等的收集、整理與歸檔，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，由于檔案管理人員太少，難以組成一個(gè)強(qiáng)有力的隊(duì)伍分工開展工作，檔案管理的工作效率必然低下。

（三）醫(yī)療糾紛檔案管理手段落后。當(dāng)前，我國還有不少醫(yī)院的醫(yī)療糾紛檔案管理仍然停留在手工管理水平上，尤其是一些小醫(yī)院。而手工管理與現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)化管理存在很大的差距，其檔案信息存儲(chǔ)量小，收集和整理效度低下，且也不方便檢索。盡管在國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展之下，大多數(shù)醫(yī)院都采用計(jì)算機(jī)輔助管理，但由于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛管理的不重視，計(jì)算機(jī)并沒有真正應(yīng)用到該管理中，使得許多中小醫(yī)院至今仍然未能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，醫(yī)療糾紛檔案也就難以做到資源共享，利用率很低。

三、我國醫(yī)療糾紛檔案管理的完善路徑

（一）提高對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理的重視。

1.醫(yī)院負(fù)責(zé)人需重視醫(yī)療糾紛檔案管理。作為醫(yī)院負(fù)責(zé)人，應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛檔案管理的重要性，并在每周召開會(huì)議時(shí)，要求檔案管理人員也一同參加醫(yī)務(wù)人員的周例會(huì)，并在會(huì)議上強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員需時(shí)刻警醒避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而檔案管理人員則應(yīng)做好醫(yī)療糾紛相關(guān)資料的收集與整理，包括患方投訴材料、相關(guān)科室對(duì)醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議事實(shí)說明及事件的處理進(jìn)度跟蹤和整理、糾紛病例資料復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)鑒定意見及材料，以及后續(xù)的訴訟材料等。同時(shí)，在周例會(huì)中應(yīng)要求檔案人員匯報(bào)醫(yī)療糾紛檔案的收集及整理情況，以及醫(yī)院以前是否也有類似的案件等。在日常工作中，醫(yī)院負(fù)責(zé)人也應(yīng)時(shí)刻與檔案管理人員溝通，以了解其檔案管理情況，讓所有醫(yī)務(wù)人員及檔案管理人員都認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)療糾紛檔案管理的重要性。

2.建立醫(yī)療糾紛檔案管理制度。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛檔案管理是一個(gè)系統(tǒng)的管理過程，必須按照有關(guān)法律法規(guī)的要求，并結(jié)合單位實(shí)際情況，制定可行性規(guī)章制度和服務(wù)程序，以保障醫(yī)療檔案服務(wù)做到有法可依、有章可循。對(duì)于醫(yī)院而言，其要做的便是建立醫(yī)療糾紛檔案管理制度。首先，制度制定者應(yīng)先明確醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員及檔案管理人員的責(zé)任制。其次，制度制定者還應(yīng)制定醫(yī)療糾紛檔案管理內(nèi)容、管理程序及管理中應(yīng)遵循的規(guī)章制度。

（二）提高檔案管理隊(duì)伍力量。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的危害性，并要求檔案管理人員做好醫(yī)療糾紛檔案管理的所有工作，而這就需要醫(yī)院提高檔案管理隊(duì)伍力量。首先，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人應(yīng)下達(dá)人力資源做好檔案管理人才的招收與培訓(xùn)工作。其次，應(yīng)成立檔案管理部，該部門應(yīng)至少有1名負(fù)責(zé)人，部門還應(yīng)包括3~5名的檔案管理人員，這些檔案管理人員應(yīng)自覺組成一支隊(duì)伍，分工合作。分清每個(gè)檔案管理人員所應(yīng)負(fù)責(zé)的工作。比如可分工如下：1~2人負(fù)責(zé)所有醫(yī)療糾紛材料的收集；1人負(fù)責(zé)對(duì)這些收集到的資料進(jìn)行整理，包括檔案的立卷和檔案內(nèi)容的順序排列，以及校對(duì)資料是否充足；1人負(fù)責(zé)將這些資料錄入電腦和進(jìn)行歸檔、分類，方便日后檢索（該人員必須具備一定的計(jì)算機(jī)技術(shù)和檔案管理知識(shí)）；1人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療糾紛檔案進(jìn)行隨時(shí)查看，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免日后再發(fā)生類似的醫(yī)療糾紛問題。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療糾紛檔案管理手段。我國醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新檔案管理手段，應(yīng)轉(zhuǎn)變以前的手工管理向網(wǎng)絡(luò)化管理轉(zhuǎn)變。這需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理的重視，在檔案管理部中配備計(jì)算機(jī)設(shè)備，并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，且應(yīng)做到每個(gè)檔案管理人員配備一臺(tái)電腦，以提高檔案管理人員的工作效率，讓醫(yī)療糾紛案例能夠順利錄入電腦和歸檔，方便日后檢索。

四、小結(jié)

通過分析得知，當(dāng)前存在的主要問題為醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理的重視不夠、檔案管理隊(duì)伍力量不足、醫(yī)療糾紛檔案管理手段落后。為幫助我國醫(yī)院改善醫(yī)療糾紛檔案管理，最后提出提高對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理的重視、提高檔案管理隊(duì)伍力量、創(chuàng)新醫(yī)療糾紛檔案管理手段的完善路徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏寶華.醫(yī)療糾紛檔案管理探討[J].蘭臺(tái)世界,2016(12):136.

[2]嚴(yán)榮華.醫(yī)療糾紛檔案管理[J].中國病案,2014,15(06):42-43.

第4篇

【中圖分類號(hào)】d913

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0252—02

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的話題。醫(yī)療糾紛是醫(yī)療過

程中的“副產(chǎn)品”。醫(yī)療糾紛的存在有多種因素．既有

醫(yī)院的因素、社會(huì)的因素，又有患者的因素。l1j對(duì)于糾

紛不能正視，將會(huì)產(chǎn)生無窮的后果。作者將自己參與

處理的一起精神科糾紛“私了”案例報(bào)道如下．以供同

行汲取教訓(xùn)

案情介紹

患者，男性，24歲。1995年8月24日因患“精神

分裂癥”，在其父和本院一位熟人(精神科醫(yī)師)的陪

同下到某精神病醫(yī)院住院(病房在3樓)。次日，患者

父親來院探望，稱兒子的病情較輕，詢問能否出院?主

管醫(yī)師解釋“不能出院”，患者父親又去尋找那位熟人

商量，未果。再未來找醫(yī)師說出院的事。第三日上午11

時(shí)30分左右．患者毀壞衛(wèi)生問的排氣扇，從排氣扇孔

中鉆出，從3樓墜下。ll時(shí)40分，工作人員發(fā)現(xiàn)患者

墜樓后，及時(shí)通知家屬，并送至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治。診斷

“胸椎3、4壓縮性骨折”，給予石膏背心固定，要求休

息，家屬未提出任何異議。3日后，患者突然死亡，患者

傷后至死亡前意識(shí)一直清楚 死亡討論疑“遲發(fā)性腦

干出血”(未尸檢)。同日，家屬領(lǐng)數(shù)人大鬧精神病醫(yī)

院，要求賠償．嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序。

醫(yī)患雙方意見

患方的理由與意見：家屬要求出院。醫(yī)院為什么不

及時(shí)辦理出院。住院時(shí)，主管醫(yī)師說“保證半月后好

轉(zhuǎn)”，現(xiàn)在人卻死了，如何好轉(zhuǎn)。第二天探視時(shí)患者還

好好的，為什么會(huì)突然跳樓?醫(yī)院是否毆打病人，導(dǎo)致

其跳樓。患者跳樓時(shí)，醫(yī)院的工作人員在干什么。醫(yī)院

的管理存在問題。事故責(zé)任完全是由于醫(yī)院不負(fù)責(zé)任

造成的等。該患者家里還有一個(gè)小妹妹．家屬要求醫(yī)

院給其安排工作．并賠償l8萬元

醫(yī)方的理由與意見：請(qǐng)家屬理解精神病人的特殊

性；請(qǐng)家屬進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或提訟；醫(yī)院是否

毆打病人了，請(qǐng)家屬申請(qǐng)尸檢及調(diào)查；患者家父第二

天探視時(shí)，對(duì)患者有一定的激惹因素；患方可派出代

表協(xié)商。

處理結(jié)果

由于患者父母正處在悲傷之際，無法正常溝通與

交流。患方派出患者的姑父及當(dāng)?shù)匾晃灰淹诵莸目h級(jí)

干部為代表(均無委托書)與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商。協(xié)商結(jié)

果，患方放棄訴訟，也不進(jìn)行尸檢，由醫(yī)院賠償患方

2．3萬元，并免去患者住院期間的一切費(fèi)用。當(dāng)晚，由

患者的姑父在協(xié)議書上簽字(未公證)，并寫領(lǐng)據(jù)，領(lǐng)

取現(xiàn)金，交由患者父母，糾紛終結(jié)。

就在協(xié)議生效滿一周年的前一天．患者之父又來

醫(yī)院鬧事，嫌賠償金太少．并否認(rèn)自己委托他人處理

此事，認(rèn)為自己是患者的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)該在協(xié)議書上簽

字，其他人簽的字不應(yīng)該認(rèn)可。醫(yī)院尋找兩位患方代

表，他們都承認(rèn)當(dāng)時(shí)的情況及簽訂協(xié)議的事實(shí)，只因

都是親戚關(guān)系，現(xiàn)在患者父親不認(rèn)可，他們也沒有辦

法，說“翻臉了都不好”，也不愿意作證。隨后，患者父

親又多次到醫(yī)院鬧事，在無奈之下，醫(yī)院以返還賠償

金為由，將患方于法院。后在法院的主持下，以調(diào)

解的方式，由醫(yī)院再賠付患方1．8萬元結(jié)案。

分析討論

本案歷時(shí)2年終于結(jié)束。雖然鼓勵(lì)醫(yī)患雙方自行協(xié)

商或在衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)下調(diào)解醫(yī)療糾紛，是解決醫(yī)

療糾紛的一條主要渠道。閉但縱觀本案處理的全過程，

有許多東西值得思考。本案醫(yī)院是否有責(zé)任、是否為醫(yī)

療事故，暫不論及，之所以會(huì)一波三折，作者認(rèn)為醫(yī)院在

工作及處理糾紛的過程中，存在有不少不妥之處：

1．醫(yī)師在與患者家屬的談話中使用“保證”這一

術(shù)語欠妥。試想，即使是一般的普通疾病誰敢保證一

定能治好，何況是一個(gè)病因不明的精神分裂癥。

2．當(dāng)患者家屬要求出院時(shí)。醫(yī)師在解釋無效的情

[作者簡(jiǎn)介]楊向東(1966一)，男，漢族，陜西渭南市人，大學(xué)學(xué)歷，精神科副主任醫(yī)師。專業(yè)方向：精神科臨床、精神醫(yī)學(xué)與法。

tel：+86—913—4366619；e—mail：yxdhuashan@sina．corn

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第4期)

況下．未及時(shí)辦理出院手續(xù)，并且未讓患者家屬在病

程紀(jì)錄上簽字，說明原因。任何人都沒有理由剝奪患

方拒絕治療的權(quán)利(除非公安機(jī)關(guān)等特殊情況)，醫(yī)師

怎么能剝奪呢?

3．協(xié)商處理本案時(shí)，患方代表無委托書及個(gè)人身

份證明。協(xié)議書未公證。經(jīng)衛(wèi)生部門行政調(diào)解達(dá)成的

協(xié)議或醫(yī)患雙方自行和解達(dá)成的協(xié)議，一般 應(yīng)認(rèn)可其

效力。法院應(yīng)當(dāng)按協(xié)議的內(nèi)容做出判決，但其有下列

的情況除外：對(duì)未經(jīng)患者授權(quán)的人簽訂的協(xié)議或患者

死亡后未經(jīng)法定監(jiān)護(hù)人授權(quán)的人簽訂的協(xié)議，患者或

其法定監(jiān)護(hù)人可不予認(rèn)可。【3】如此看來，第二次在法院

主持下再賠付1．8萬元就不足為怪了。

4．在患方鬧事時(shí)．不及時(shí)、主動(dòng)尋求公安機(jī)關(guān)的幫

助和律師的指點(diǎn)，這是缺乏法律知識(shí)的表現(xiàn)。試想，如果

· 253 ·

當(dāng)初有律師的指點(diǎn)。也許就不會(huì)有后面的一波三折了。

5．對(duì)于熟人的招牌，我們應(yīng)該熱情有節(jié)，但即使

是再熟悉的關(guān)系人，相關(guān)的醫(yī)療手續(xù)也必須履行，例

如住院協(xié)議書、知情同意書等，一定要紀(jì)錄在案，這樣

就便于以后處理糾紛。謹(jǐn)記“臉面不是介紹信，關(guān)系不

是法庭證據(jù)”。否則，如出現(xiàn)類似本案的情況，就會(huì)令

熟人尷尬了。

參考文獻(xiàn)

[1】張鐵銘。楊言言．1例股骨頸骨折手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療糾紛處理【j]．法律

與醫(yī)學(xué)雜志，20__．12(2)：88

【2】劉鑫，劉愛民主編．病歷規(guī)范化書寫與舉證[m】．北京：華夏出版社，

2oo2．1l

[3】王平榮．醫(yī)療糾紛案件審理的法律適用若干問題初探[j1_法律與醫(yī)

第5篇

    以下是本案的詞,可反映案件基本情況和這類案件運(yùn)作的脈絡(luò),僅供參考。

    代 理 詞

    審判長、審判員:

    我受原告劉某、康某等的委托和新疆西域律師事務(wù)所的指派,擔(dān)任本案原告的訴訟人。通過庭審,證實(shí)被告兵團(tuán)某師醫(yī)院在醫(yī)療過程中存在嚴(yán)重醫(yī)療過錯(cuò),其醫(yī)療過錯(cuò)與患者死亡的損害后果之間具有因果關(guān)系。因此,被告兵團(tuán)某師醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)該醫(yī)療過錯(cuò)的損害賠償責(zé)任。現(xiàn)發(fā)表以下意見,供本庭采納與參考。

    一、被告兵團(tuán)某師醫(yī)院在本案中存在嚴(yán)重醫(yī)療過錯(cuò)

    2011年9月23日,患者王某在被告兵團(tuán)某師醫(yī)院做CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉有3cm左右的腫塊,醫(yī)生囑咐住院。于是于2011年9月26日19時(shí)30分入被告兵團(tuán)某師醫(yī)院,住院確診“右下肺周圍型肺癌;雙側(cè)肺大皰”。鑒于患者王某的病情和被告兵團(tuán)某師醫(yī)院不屬于專科醫(yī)院,于是患者到烏魯木齊新疆腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步診斷,該院檢查診斷后建議轉(zhuǎn)院治療,并開具了轉(zhuǎn)院證明。但是患者家屬與被告兵團(tuán)某師醫(yī)院從科室主任到院領(lǐng)導(dǎo)數(shù)次交涉要求轉(zhuǎn)院,被告醫(yī)院堅(jiān)持不同意轉(zhuǎn)院,后來只好接受被告兵團(tuán)某師醫(yī)院住院治療。

    2011年9月29日,被告醫(yī)院向患者及家屬提出要先做“肺大皰”,患者及家屬不同意該方案,并于同日下午找到“專家”,專家稱:“病人身體不錯(cuò),最好一次性處理”。之后到10月7日,被告醫(yī)院在未與患者及家屬溝通和告知手術(shù)方案(原本兩套方案)的情況下,只通知次日11時(shí)做手術(shù),并稱:“先做肺大皰,7—10天再做肺癌”。在此情況下患者家屬在“手術(shù)知情通知書”上簽了字。

    被告醫(yī)院于2011年10月8日,對(duì)患者王某行“在氣管插管全麻下行胸腔鏡探查左肺大皰切除手術(shù)”。術(shù)后即2011年10月11日上午做胸腔透視發(fā)現(xiàn)患者胸部左側(cè)手術(shù)縫合部位胸腔內(nèi)兩根肋骨折斷,同時(shí)胸腔內(nèi)有大量積液。此外,病歷上記載:胸腔積液行胸穿處理。被告醫(yī)院堅(jiān)持自己的錯(cuò)誤手術(shù)方案。對(duì)患者治療的目的應(yīng)當(dāng)是首先切除肺部原發(fā)腫瘤病灶,或者與肺大皰一并切除,但其本末倒置。被告明知自己不是腫瘤專業(yè)醫(yī)院,不完全具備該專業(yè)技能,又不讓轉(zhuǎn)院,使患者錯(cuò)過了專業(yè)治療和最佳治療時(shí)機(jī)。而且其手術(shù)失敗,術(shù)后患者病情一直沒有好轉(zhuǎn),病痛難忍,其肋骨斷裂與胸腔淤血凝結(jié)(血腫)的誘發(fā)感染導(dǎo)致了腫瘤生長和擴(kuò)散。即便如此,患者在住院第16天時(shí)被被告醫(yī)院被迫出院,同時(shí)給患者停了針。之后,因患者病情加重而又入院,直到第二次住院被告醫(yī)院也未能給患者做腫瘤手術(shù),最終導(dǎo)致患者王某于2012年2月9日“因呼吸循環(huán)衰竭”死亡。由此不難看出,被告兵團(tuán)某師醫(yī)院在其醫(yī)療過程中存在嚴(yán)重醫(yī)療過錯(cuò)。2012年6月8日,經(jīng)新疆金劍司法鑒定所醫(yī)療過錯(cuò)及因果關(guān)系鑒定,鑒定結(jié)論為:被鑒定人王某右下肺周圍性肺癌的廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與被告兵團(tuán)某師醫(yī)院2011年9月26日至2011年10月20日期間對(duì)其的診療有直接因果關(guān)系,主要責(zé)任,醫(yī)療過錯(cuò)參與度75%。對(duì)此,被告醫(yī)院以該鑒定是原告自己委托鑒定機(jī)構(gòu)做的鑒定而不予認(rèn)可,并提出要委托國內(nèi)最權(quán)威的鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定,墾區(qū)法院準(zhǔn)許其重新鑒定和選擇疆外權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu)之要求,后委托司法部上海司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所作鑒定,其鑒定意見是:患者肺大泡不達(dá)必須手術(shù)的階段,應(yīng)當(dāng)首先切除肺癌。故被告兵團(tuán)某師醫(yī)院在本案中存在醫(yī)療過錯(cuò),過錯(cuò)參與度40%。據(jù)此,被告兵團(tuán)某師醫(yī)院存在醫(yī)療過錯(cuò)確定無疑,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

    二、被告醫(yī)療過錯(cuò)與醫(yī)療損害后果之間存在因果關(guān)系{略}

    三、被告醫(yī)院之醫(yī)療損害賠償責(zé)任的事實(shí)與法律依據(jù){略}

    四、原告郭某等主張精神損害賠償?shù)姆膳c事實(shí)依據(jù){略}

第6篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療安全管理；處理；醫(yī)療糾紛

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.22.099

近些年來，醫(yī)患關(guān)系的矛盾一直是社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)。從醫(yī)療安全管理的角度出發(fā)進(jìn)行醫(yī)療糾紛的合理處置，能夠很大程度上降低醫(yī)療糾紛造成的損失。因此，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將處理醫(yī)療糾紛作為工作的重點(diǎn)。

1 造成醫(yī)療糾紛的主要原因

1.1 違反醫(yī)療工作操作流程

目前，一些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由于管理機(jī)制存在漏洞，造成一些醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)簡(jiǎn)單的憑借工作人員的具體情況進(jìn)行推進(jìn)，難以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)工作的整體環(huán)境。還有些醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)醫(yī)療工作的具體執(zhí)行流程缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，造成一些醫(yī)院雖然具備詳細(xì)的規(guī)章制度，卻難以保證工作人員有效的履行。[1]還有些醫(yī)院的規(guī)章制度并沒有實(shí)踐診療工作和護(hù)理工作的有效連接，造成不同部門的醫(yī)療服務(wù)工作者各自為政，難以從根本上提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。

1.2 手術(shù)前對(duì)病情交代缺乏詳細(xì)性

一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行工作的過程中，對(duì)一些病人的病情交代機(jī)制缺乏關(guān)注，造成一些醫(yī)療人員雖然能夠進(jìn)行正常的醫(yī)療服務(wù)，卻無法獲得病人和病人家屬的理解。還有些大型醫(yī)療活動(dòng)對(duì)簽字程序的重視度較低，造成一些醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)雖然能夠履行正規(guī)的簽字程序，卻無法保證病人和病人家屬對(duì)具體的醫(yī)療活動(dòng)具備足夠的理解，最終造成醫(yī)患雙方由于信息交流不暢出現(xiàn)誤解。[2]還有些醫(yī)療人員在進(jìn)行危重病人救治的過程中并沒有像病人家屬進(jìn)行心理準(zhǔn)備的交代，造成一些病人不治的情況下，病人家屬將憤怒轉(zhuǎn)向醫(yī)療人員，對(duì)醫(yī)療人員構(gòu)成不合理的傷害。

2 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的具體舉措

2.1 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度建設(shè)水平

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)法規(guī)和政策的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照相關(guān)政策法規(guī)的要求進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)制度建設(shè)，保證所有的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)都能明確具體到責(zé)任人，提升病人和病人親屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的信任。[3]另外，要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行合理的交接班制度建設(shè)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員能夠長時(shí)間保持在工作活動(dòng)的狀態(tài)。要在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)計(jì)科學(xué)的三級(jí)醫(yī)師查房制度，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)診工作要求，對(duì)機(jī)構(gòu)當(dāng)中的醫(yī)囑制度實(shí)施細(xì)化，并在實(shí)施大型手術(shù)之前按照完整的審批程序進(jìn)行各個(gè)崗位的職責(zé)確定，使全部的制度設(shè)計(jì)都能在討論的狀態(tài)下得到合理的應(yīng)用。要在制度的設(shè)計(jì)過程中將疑難病癥的討論作為工作的重點(diǎn)，使全部的工作人員可以按照完整的討論制度進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)，方便檢查評(píng)估工作的推進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要將相關(guān)獎(jiǎng)懲機(jī)制作為制度設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。通過對(duì)高水平醫(yī)療服務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)和消極怠工人員的懲罰，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有工作人員進(jìn)行激勵(lì)機(jī)制的構(gòu)建。[4]醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要根據(jù)衛(wèi)生局的范圍設(shè)定方案，對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的具體執(zhí)行方位進(jìn)行設(shè)計(jì)，以便新型醫(yī)療服務(wù)技術(shù)可以很好地應(yīng)用于制度建設(shè)當(dāng)中，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照健全的制度進(jìn)行上崗方案的設(shè)置，增強(qiáng)各項(xiàng)制度的注冊(cè)合理性。制度的建設(shè)要充分保障流程建設(shè)的合理性，嚴(yán)格根據(jù)現(xiàn)有的流程設(shè)計(jì)模式對(duì)固定工作崗位的制度實(shí)施細(xì)化設(shè)計(jì)，以便現(xiàn)有的制度可以避免產(chǎn)生較大的問題。

2.2 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理制度

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員要充分認(rèn)識(shí)到病歷管理工作的重要意義，以便從醫(yī)療管理工作的依據(jù)出發(fā)，對(duì)提高醫(yī)療管理安全性的制度進(jìn)行設(shè)計(jì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生管理部門的要求，將現(xiàn)有的病歷管理制度進(jìn)行改良，使醫(yī)院能夠擁有完整的二級(jí)病例質(zhì)控體系。[5]此外，要按照醫(yī)院各個(gè)層次工作人員的特點(diǎn)和具體要求，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的歸檔病歷實(shí)施研究分析，并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)懲措施特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域的病例應(yīng)用情況實(shí)施分析，保證所有的醫(yī)院工作人員都能進(jìn)行交叉檢查機(jī)制的構(gòu)建。醫(yī)院的工作人員要將檢查機(jī)制作為病歷管理的重點(diǎn)，從醫(yī)院患者的告知書角度出發(fā)，對(duì)病歷管理的合法性進(jìn)行保證，使醫(yī)院的工作人員可以結(jié)合具體的工作行為特點(diǎn)進(jìn)行授權(quán)機(jī)制的構(gòu)建，使所有的住院程序能夠得到有效的管理。醫(yī)院工作人員要結(jié)合病歷管理工作的具體合法性特點(diǎn)，對(duì)病歷管理工作進(jìn)行過程中的各項(xiàng)記錄實(shí)施研究分析，使全部的管理工作能夠按照搶救環(huán)節(jié)的要求進(jìn)行推進(jìn)，使醫(yī)院的病例管理工作得到更加完善的監(jiān)管。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)病人不治的情況，必須要求主治醫(yī)師進(jìn)行死因明確，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有業(yè)務(wù)都能在主治醫(yī)師的管理之下實(shí)現(xiàn)程序的合理控制。病歷管理工作還需要從時(shí)間控制方面進(jìn)行有效處置，從病例的制定到病例的完成，必須在24小時(shí)之內(nèi)完成，確保病人和病人親屬能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)具備足夠的信任度。

2.3 完善醫(yī)院特殊病人管理制度

首先，醫(yī)院要對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛和可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛進(jìn)行主題分析，并根據(jù)不同的病患情況，對(duì)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生可能性較大的群體實(shí)施特殊安全管理。如果患者的親屬較多，而患者本人失去表達(dá)自主意愿的能力，醫(yī)生則必須在患者家屬達(dá)成一致意見之后進(jìn)行大型醫(yī)療服務(wù)，避免由于責(zé)任的擔(dān)負(fù)情況不明產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。此外，要對(duì)經(jīng)常住院的病人實(shí)施特殊管理，避免由于不同住院時(shí)期采取的不同醫(yī)療措施引起患者的誤解。還要對(duì)具備醫(yī)療常識(shí)的患者實(shí)施特殊的安全管理，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)之前將具體的服務(wù)措施進(jìn)行講述，使接受醫(yī)療服務(wù)的人員能夠?qū)︶t(yī)生保持足夠的信任，增強(qiáng)理解，避免產(chǎn)生不必要的矛盾糾紛。醫(yī)院還要對(duì)患者的具體身份加以關(guān)注，如果患者曾經(jīng)有過犯罪經(jīng)歷，則需要加強(qiáng)對(duì)這一類病人的安全管理，避免這些人使用非法手段對(duì)醫(yī)院施加影響，切實(shí)保證醫(yī)療服務(wù)人員的合法權(quán)益。

2.4 完善醫(yī)療設(shè)備管理制度

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行過程中的各類物資的管理，使醫(yī)療糾紛能夠徹底的避免產(chǎn)生于硬件資源領(lǐng)域。另外，醫(yī)院要對(duì)現(xiàn)有的硬件設(shè)置進(jìn)行備用機(jī)制的建立，通過雙回路電源裝置和發(fā)電機(jī)裝置的準(zhǔn)備，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量。使患者能夠在觀察到醫(yī)院豐富的醫(yī)療設(shè)置的情況下加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)之下進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)置購置制度的細(xì)化，并使所有的醫(yī)療設(shè)備采購按照規(guī)范合法的渠道進(jìn)行購買，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院工作的理解。要在醫(yī)療設(shè)備管理的過程中對(duì)設(shè)備合格證件和檢查證件進(jìn)行管理，使所有的設(shè)備管理活動(dòng)都能在正規(guī)的模式中加以推進(jìn)。

3 結(jié) 論

從醫(yī)院的安全管理角度入手，對(duì)提升醫(yī)療糾紛處理質(zhì)量的措施進(jìn)行研究分析，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)療管理質(zhì)量十分重要。深入地分析處理醫(yī)療糾紛的各項(xiàng)措施，并對(duì)提升醫(yī)療糾紛處理質(zhì)量的措施進(jìn)行了研究分析，對(duì)降低醫(yī)患矛盾具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜日杰.非訴訟方式解決醫(yī)療糾紛的思考和建議[D].長春：吉林大學(xué)，2010.

[2]王將軍.我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[3]杜鵬.基于提升醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)療糾紛前饋控制研究[D].長春：吉林大學(xué)，2013.

第7篇

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；醫(yī)療安全；醫(yī)療糾紛

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，越來越多的患者在就醫(yī)中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度以及其他方面提出了更高的要求，尤其在婦產(chǎn)科椎管內(nèi)，患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量要求更高[1]，因此出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的幾率較高，并且在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院對(duì)事件重視度不夠，則會(huì)導(dǎo)致事件持續(xù)發(fā)酵，對(duì)醫(yī)院以及社會(huì)造成了不良影響，為此我院對(duì)2015年3月~2016年9月我院婦產(chǎn)科收治的患者84例作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)發(fā)生產(chǎn)科醫(yī)療事故的原因以及妥善處理醫(yī)療糾紛的重要性進(jìn)行分析和總結(jié)，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)隨機(jī)選取2015年3月~2016年9月我院婦產(chǎn)科收治的患者84例作為研究對(duì)象，年齡23~36歲，平均年齡（29.5±3.6）歲，包括初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；順產(chǎn)59例，難產(chǎn)25例。1.2方法從患者入院開始對(duì)患者的治療情況以及在治療過程中出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行總結(jié)，并且對(duì)其采取的措施給詳細(xì)記錄。

2結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)84例患者中由于醫(yī)院設(shè)施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護(hù)理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環(huán)境因素引起的有3例3.57%，由于產(chǎn)婦及家屬問題引起的有21例25.00%，見表1．

3討論

婦產(chǎn)科是比較容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室之一，所以對(duì)于醫(yī)療安全需要予以高度重視，產(chǎn)生糾紛的主要涉及到醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平有限，對(duì)于產(chǎn)婦病情觀察不細(xì)致[2]，對(duì)產(chǎn)婦的服務(wù)態(tài)度較差，對(duì)于產(chǎn)婦的指導(dǎo)以及健康宣沒有落實(shí)到位，引起患者以及家屬的不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生，在發(fā)生糾紛的過程中，產(chǎn)婦不能得到全面、良好的診治，如果不妥善處理醫(yī)療糾紛，輕者會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，重者則會(huì)造成很大的社會(huì)影響，有些事件甚至在社會(huì)中持續(xù)發(fā)酵，對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院都產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響[3]，甚至對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都造成了一定的影響，所以妥善處理醫(yī)療糾紛，對(duì)于患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院以及整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都具有重要的作用，對(duì)于患者而言，糾紛處理得當(dāng)，能夠讓患者對(duì)于糾紛的問題得到滿意的答案，并且對(duì)于醫(yī)護(hù)人員積極解決問題的態(tài)度給予認(rèn)可，對(duì)工作給予理解；及時(shí)得當(dāng)?shù)奶幚恚軌蜃屷t(yī)護(hù)人員及時(shí)認(rèn)識(shí)到治療過程中出現(xiàn)的問題并積極改正[4]。對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員，平時(shí)需要提升護(hù)理工作質(zhì)量，真正的做到以人為中心的護(hù)理方式，在服務(wù)中對(duì)患者采取合理的護(hù)理方式，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，要迅速處理，并給予高度重視，避免事件擴(kuò)大，對(duì)個(gè)人、醫(yī)院甚至是社會(huì)造成不良影響。在處理事件時(shí)，要安撫患者情緒，更不能有過激行為，醫(yī)療糾紛是醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)縮影，所以在臨床上要給予高度重視，以承擔(dān)起醫(yī)院對(duì)社會(huì)的責(zé)任。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84例患者中由于醫(yī)院設(shè)施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護(hù)理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環(huán)境因素引起的有3例3.57%，由于產(chǎn)婦及家屬問題引起的有11例13.09%，目前醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，但是都是可以解決的問題，所以在婦產(chǎn)科醫(yī)療安全上需要總結(jié)歸納發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，妥善處理醫(yī)療糾紛并給予高度重視，有利于提升患者治療和就醫(yī)舒適度。

參考文獻(xiàn)

第8篇

患者輸血后，新發(fā)疾病有些會(huì)立即表現(xiàn)出一些染病現(xiàn)象，從這些現(xiàn)象分析，可以比較容易地認(rèn)定輸血是導(dǎo)致新發(fā)疾病的直接原因和惟一原因，此時(shí)，患者可以要求有關(guān)單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任。有些新發(fā)疾病具有較長的潛伏期，在患者自以為痊愈數(shù)月甚至數(shù)年后才突然得知自己患上了一種以前從未患過的嚴(yán)重疾病，如艾滋病等，患者根據(jù)病種的傳播途徑，往往會(huì)首先猜測(cè)于輸血時(shí)感染疾病，并進(jìn)而要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事責(zé)任，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)提出患者不能證明輸血與染病之間的因果關(guān)系，也不能排除患者在輸血后從其他途徑（如針頭的交叉使用、性生活不潔等）傳染，故明確拒絕承擔(dān)民事責(zé)任。法院審判時(shí)，也往往身陷兩難境地，因?yàn)樵佳旱臍堃阂巡淮嬖冢瑹o法通過化驗(yàn)鑒定確定血液是否疾病傳染源。許多法院在審理類似情況的醫(yī)療糾紛時(shí)，往往引用《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第（八）項(xiàng)的規(guī)定，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)就輸血與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系舉證，舉證不能時(shí)，則判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)敗訴。由于前幾年醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血、采血行為不規(guī)范，或化驗(yàn)項(xiàng)目沒有原告感染疾病的種類，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常常敗訴。然而從原告患病的傳播途徑來說，實(shí)際上很難排除從其他途徑染病的可能性。確定的因果關(guān)系產(chǎn)生實(shí)質(zhì)的賠償義務(wù)是法律的應(yīng)有之義，在因果關(guān)系不確定或無法確定時(shí)，強(qiáng)行要求當(dāng)事人承擔(dān)義務(wù)對(duì)其是不公正的。在因果關(guān)系不確定或無法確定時(shí)，應(yīng)當(dāng)怎樣確定責(zé)任呢？原、被告應(yīng)在多大范圍內(nèi)各自承擔(dān)舉證義務(wù)呢？

就原告而言，首先應(yīng)當(dāng)證明患者曾在某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其實(shí)施了輸血的醫(yī)療行為；其次，應(yīng)當(dāng)證明其所患新疾與輸血行為之間存在可能性的因果關(guān)系，即輸血是導(dǎo)致感染病癥的主要途徑，且這種傳播途徑是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的，無疑義的，或至少醫(yī)學(xué)界的權(quán)威人士持此觀點(diǎn)，并有大量的同類事實(shí)引證；第三，應(yīng)證明患者在輸血之前未患此疾病。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在原告提出以上證據(jù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)以下證明責(zé)任：（1）自己提供的血液來源合法，經(jīng)過了嚴(yán)格的檢驗(yàn)程序，且經(jīng)檢驗(yàn)該血液中不含能導(dǎo)致原告疾病的病毒。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能或拒絕提供血液采集和來源合法且經(jīng)過嚴(yán)格的檢驗(yàn)程序的證據(jù)，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證不能的法律后果，視為輸血與患病之間存在因果關(guān)系。（2）如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的血液來源合法，也經(jīng)過了檢驗(yàn)，但檢驗(yàn)項(xiàng)目中不含對(duì)導(dǎo)致原告疾病的病毒的檢驗(yàn)，且沒有法律或法規(guī)規(guī)定此檢驗(yàn)是必須的檢驗(yàn)項(xiàng)目，則依據(jù)民法通則第一百三十二條的規(guī)定，確認(rèn)當(dāng)事人對(duì)造成損害都沒有過錯(cuò)，根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。（3）如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠舉證證明血液來源合法，且已經(jīng)檢驗(yàn)不可能導(dǎo)致患者的疾病，在患者不能提出充分反證的情況下，應(yīng)當(dāng)依法確認(rèn)輸血與患病之間沒有因果關(guān)系，駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

二、輸血醫(yī)療糾紛中被告主體的確定

輸血醫(yī)療糾紛中，實(shí)施輸血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)直接責(zé)任是沒有異議的，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他民事主體也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

（1）提供血液的血站或血液非法采集人的民事責(zé)任。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法采集血液，成為非法采集人時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為完全民事責(zé)任的承擔(dān)者。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的血液來源于非法采集人，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用時(shí)也未進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非法采集人均有過錯(cuò)，均可成為醫(yī)療糾紛的被告。如果原告只以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在賠償后有權(quán)向非法采集人追償。如果血液來源于血站，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血行為沒有過錯(cuò)，此時(shí)原告應(yīng)以血站作為被告，以血站在采集血液和檢驗(yàn)過程中是否存在過錯(cuò)確定其應(yīng)否承擔(dān)民事責(zé)任。如果血站提供的血液經(jīng)過了嚴(yán)格的檢驗(yàn)，但檢驗(yàn)項(xiàng)目中未包括對(duì)原告致病病毒的檢驗(yàn)，而也無強(qiáng)制性規(guī)定此項(xiàng)檢驗(yàn)是必須的，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血站與患者之間均無過錯(cuò)，應(yīng)按民法通則第一百三十二條規(guī)定由三方分擔(dān)責(zé)任。如果原告只起訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)而拒絕起訴血站的，法院可判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定范圍內(nèi)承擔(dān)民事責(zé)任，血站所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任不應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行承擔(dān)，而由原告另行起訴血站。

（2）血液提供人的民事責(zé)任。血液提供者是血液傳播病癥的源頭。從維護(hù)健康有序的社會(huì)秩序來說，阻斷血液提供者向非法采集人非法賣血的行為，也極有必要。筆者認(rèn)為，可以讓非法賣血者承擔(dān)一定的民事責(zé)任，即賦予受害者訴權(quán)，使其索賠權(quán)不僅可以指向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血液采集者，也可以向賣血人索賠，但只能限于非法賣血者。對(duì)于向血站無償獻(xiàn)血的人，因其本人不負(fù)有檢驗(yàn)血液的義務(wù)，即使其血液存在致病病毒，受害人也無權(quán)要求獻(xiàn)血者賠償經(jīng)濟(jì)損失。

三、輸血醫(yī)療糾紛的訴訟時(shí)效

輸血醫(yī)療糾紛案件作為人身損害賠償案件的種類之一，其訴訟時(shí)效應(yīng)適用民法通則第一百三十六條的規(guī)定，即身體受到傷害要求賠償?shù)脑V訟時(shí)效期間為一年。但在輸血醫(yī)療糾紛中，由于錯(cuò)綜復(fù)雜的病發(fā)現(xiàn)象和當(dāng)事人主張權(quán)利的實(shí)際能力所受的影響，當(dāng)事人往往在許多年后才提起訴訟。如某人因輸血感染艾滋病，數(shù)年后才得知患病，但并未提起訴訟。家屬在其死亡后才向法院提起民事訴訟。如果從原告確認(rèn)感染艾滋病時(shí)計(jì)算訴訟時(shí)效，則患者家屬已喪失了勝訴權(quán)；如果從患者死亡之日起計(jì)算訴訟時(shí)效，則其家屬尚有權(quán)獲得民事賠償。筆者認(rèn)為，從充分保護(hù)受害人權(quán)益的角度出發(fā)，對(duì)原告的訴訟時(shí)效期間標(biāo)準(zhǔn)不宜掌握過死。因?yàn)樵骐m知患病，但其可能無法得知致病原因和侵權(quán)人是誰，這可能妨礙其正常行使訴訟權(quán)利，而且患者患病時(shí)，侵權(quán)人損害的是其健康權(quán)，患者死亡后，侵害的是其生命權(quán)，二種權(quán)利并不完全一致。故患者家屬在其死亡后才提出賠償請(qǐng)求，應(yīng)從生命權(quán)被侵害之日起計(jì)算訴訟時(shí)效期間。

第9篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛檔案；管理利用

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0063-01

一、醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的作用

1、為醫(yī)院管理者兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲、改進(jìn)管理，提供決策依據(jù)

每個(gè)醫(yī)療糾紛案件都有各自的特殊性，但遵循一定的路徑，眾多醫(yī)療糾紛案件又有著內(nèi)在的必然聯(lián)系。比如：某個(gè)科室、某個(gè)醫(yī)生、某個(gè)診療環(huán)節(jié)、某項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用等有可能是多個(gè)糾紛的共同點(diǎn)。檔案管理人員把內(nèi)容詳實(shí)的醫(yī)療糾紛檔案提供給醫(yī)院管理者。使得管理者通過管理手段剖析糾紛產(chǎn)生的起因、經(jīng)過及結(jié)果，找出醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)和管理制度建設(shè)中的缺陷，對(duì)事應(yīng)立即糾正，對(duì)人應(yīng)落實(shí)相應(yīng)處罰，及時(shí)落實(shí)整改措施。

2、為住院醫(yī)師醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的提升提供幫助

完整的檔案資料是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作正常開展的有力支持。醫(yī)療是詢證醫(yī)學(xué)，醫(yī)師可以通過對(duì)醫(yī)療糾紛的檔案學(xué)習(xí)獲取經(jīng)驗(yàn)來增強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)能力。一是有利于診斷質(zhì)量的提高。完善的治療方案依賴于及時(shí)、正確的診斷。二是有利于診療質(zhì)量的提高。通過治愈率、死亡率、搶救成功率等指標(biāo)反應(yīng)治療的有效性與合理性。三是有利于醫(yī)療安全水平的提高。醫(yī)師與病患進(jìn)行有效地溝通，使雙方的心理距離彼此貼近，以避免同類不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

3、為維護(hù)病患利益提供有效保障

近年來，隨著公民法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，運(yùn)用法律手段解決醫(yī)療糾紛日趨常態(tài)化。越來越多的醫(yī)院設(shè)有專門的機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)療秩序。新型醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展變化為醫(yī)療糾紛檔案的形成提供了基礎(chǔ)。目前，醫(yī)療糾紛檔案涵蓋內(nèi)容廣泛，是醫(yī)院、患者及相關(guān)第三方信息的集成。包含有醫(yī)院方面的病歷、檢查單、接待來訪記錄、答辯狀、內(nèi)部處理決定及整改措施；患者方面的書面投訴材料、狀；相關(guān)第三方的鑒定結(jié)論性意見、進(jìn)入民事訴訟程序的調(diào)解書等相關(guān)材料。以文字、聲像、實(shí)物等不同形式真實(shí)地記錄醫(yī)療糾紛的全過程。一份內(nèi)容詳實(shí)、保存完整的醫(yī)療糾紛檔案對(duì)維護(hù)患者利益及社會(huì)和諧穩(wěn)定，具有重要的意義。

二、制約醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的主要因素

1、醫(yī)療糾紛檔案信息資源的管理體制和運(yùn)行機(jī)制需要?jiǎng)?chuàng)新。僵化的體制機(jī)制是影響檔案資源管理與利用生機(jī)和活力的核心因素。醫(yī)院檔案管理部門“自留地式”的管理占主導(dǎo)地位，沒有搭建起醫(yī)療糾紛檔案信息資源開發(fā)利用平臺(tái)，也就無法實(shí)現(xiàn)信息資源的科學(xué)整合。

2、對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理與利用的評(píng)價(jià)機(jī)制缺位，未能充分發(fā)揮開發(fā)利用成果的技術(shù)效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，檔案人員的積極性受到影響。

3、對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理與利用指導(dǎo)不到位，造成管理效率低、成果轉(zhuǎn)化慢，利用成效差。甚至有些醫(yī)療糾紛檔案成果長期處于擱置狀態(tài)，造成人力物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。

4、醫(yī)療糾紛檔案管理與利用保障體系不健全，需要進(jìn)一步完善相關(guān)的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)檔案信息資源開發(fā)利用相對(duì)滯后于檔案信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

三、提高醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的幾點(diǎn)建議

1、提高認(rèn)識(shí)，建立制度，領(lǐng)導(dǎo)重視、職工參與，規(guī)范醫(yī)療糾紛檔案管理

加強(qiáng)醫(yī)療糾紛檔案管理是提升醫(yī)院整體管理水平的重要工作。首先從管理層面，明確醫(yī)院法人責(zé)任制，成立涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、后勤相關(guān)科室的醫(yī)療糾紛檔案管理委員會(huì)，按照有關(guān)法律法規(guī)的要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度和工作流程，使醫(yī)療糾紛檔案工作做到有法可依、有章可循。其次，醫(yī)院要加大對(duì)醫(yī)療糾紛檔案管理工作的宣傳力度，做到上至醫(yī)院管理者下到一線員工都充分了解醫(yī)療糾紛檔案工作，認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)療糾紛檔案工作對(duì)自己日常工作的重要作用，主動(dòng)參與檔案管理工作。

2、多部門聯(lián)合，多渠道整合，加快醫(yī)療糾紛檔案管理與利用信息化建設(shè)

強(qiáng)化全流程管理，每一起醫(yī)療糾紛從發(fā)生伊始到最后結(jié)案歸檔， 處理過程往往離不開臨床科室、行政職能乃至后勤部門的積極參與，涉及面廣、牽扯人員多、過程復(fù)雜，耗費(fèi)時(shí)間長。這就要求有關(guān)部門要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛檔案材料的收集意識(shí)，多層次、多渠道、多角度地收集整理醫(yī)療糾紛檔案。利用醫(yī)院HIS、LIS和OA系統(tǒng)，通過逐步推進(jìn)數(shù)字化檔案信息建設(shè)，搭建醫(yī)療糾紛檔案信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛檔案信息網(wǎng)上查詢、傳遞等服務(wù)，達(dá)到信息資源的共享。

3、創(chuàng)建醫(yī)療糾紛檔案信息資源管理與利用品牌，實(shí)現(xiàn)價(jià)值增值

作為醫(yī)療糾紛檔案信息資源管理與利用的品牌，其基本內(nèi)涵就是檔案信息價(jià)值、知名度和認(rèn)同感。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，圍繞醫(yī)療、教學(xué)、科研等中心工作，突出亮點(diǎn)，確定檔案信息資源管理與利用的方向，提煉出濃縮性強(qiáng)且有針對(duì)性的檔案信息成果，為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展提供服務(wù)。

4、加大檔案信息化人才隊(duì)伍建設(shè)的力度

醫(yī)療糾紛檔案的特殊性決定了與其他檔案的差異性， 對(duì)檔案管理者提出了較高的要求。因此，要把檔案人員的培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃統(tǒng)一管理。把檔案人員的培訓(xùn)重點(diǎn)放在崗位專業(yè)知識(shí)、信息技術(shù)、數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)等方面，分層次、分時(shí)段制定培訓(xùn)規(guī)劃，加快知識(shí)更新，增強(qiáng)人員素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)技能，以適應(yīng)醫(yī)療糾紛檔案信息化管理與利用的要求。

醫(yī)療糾紛檔案的管理與利用是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。作為醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案從業(yè)人員，應(yīng)本著對(duì)歷史、對(duì)醫(yī)院、對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神，耐心細(xì)致地管好、用好醫(yī)療糾紛檔案，為醫(yī)院及患者提供及時(shí)、有效服務(wù)的同時(shí)，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)和減少訴訟數(shù)量，為建設(shè)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖永菊.做好醫(yī)療糾紛檔案管理為醫(yī)院和患者有效服務(wù)[J].科技信息， 2009（17）.

[2] 王萍.高校附屬醫(yī)院檔案管理狀況及改進(jìn)措施[J].檔案管理， 2010（3）.

[3] 周健梅. 32例護(hù)患糾紛原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006， 7（6）： 125.