時間：2023-10-26 10:02:52
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本院兒科共有24個護士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護師6名，護師6名，護士12名。學歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。
2培訓方法
（1）成立急救能力培訓考核小組：將10年以上工作經驗的6名主管護師組成培訓帶教小組，首先由急診科、ICU的技術骨干進行對6名主管護師進行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓并考核，考核過后，選出4名達標的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負責制訂兒科急救培訓內容、培訓計劃及考核，護士長每月進行抽查并講評；（2）培訓目標：通過實施急救能力培訓，護理人員能夠有較強的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護理安全做好保障；（3）培訓內容：主要包括兒童急救基礎理論知識、急救流程的培訓、操作技能的培訓、急救模擬情景訓練等。
3考核方法
（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓的課程設置由組長統一安排時間小組培訓，每項課程為期1～2個月，要求6個月全面完成。每項培訓結束后先由組長進行小組考核，護士長每月根據培訓內容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計6次。培訓結束后6組再統一進行理論考試及操作比賽。分出名次，進行一定的物質獎勵。其中兒童急救基礎理論知識分值（100分）。技術操作每項（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據臨床表現作出相應的判斷，并給予預防措施。②應急能力、突發狀況的應變能力（20分）要求在突發狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運用搶救流程，給與患兒有效及時的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護理人員在場，都能夠合理安排搶救任務，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當帶來的醫患糾紛。⑥技術操作的速度及準確性（15分）要求各種搶救操作熟練準確。
4討論
【關鍵詞】臨床護理能力；培養；體會
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A
兒科病人是一特殊群體的病人，他們無法用語言表達自技術的迅猛發展，對兒科護士的要求越來越高。但近年來由于醫院發展迅速，低年資護士增多，通過短期培訓上崗，在臨床工作中操作技能不嫻熟、協作精神不強、溝通協調能力不到位等；還有的護士疏忽大意，責任心不強，不執行規章制度和護理常規，違反操作規程，觀察病情不仔細，健康宣教不到位，在配藥時查對不嚴，輸液故障未及時排查等，都可能對患兒的安全構成威脅。為了盡快提高護士的業務能力滿足臨床護理工作要求，
2010年兒科針對本科臨床護理工作的特點，對12名專科以上學歷、年資在3年內的低年資護士制定了臨床護理能力培養計劃并組織實施，獲得了滿意效果，現報告如下。
1 培養方法
1.1職業素質的培養
1.1.1愛心是贏得患兒及家屬信任與尊重的前提，也是兒科護士職業素質必備條件之一，培養愛心與建立良好的職業道德對于兒科護士尤為重要。在新護士崗前培訓中，組織專題講座，激發愛崗激情，同時明確護士職業道德的具體要求，樹立以病人為中心的服務觀念。開展“我是患兒家長”、“我為患兒和家長想到的”的演講活動。幫助新護士建立以人為本的關愛之心，引導新護士關愛兒童，幫助她們建立和諧的護患關系。
1.1.2培養溝通能力，建立良好的護患關系
目前在中國特定的國情下，獨生子女占多數，患兒就診有多名家長陪伴，護理操作過程中，環境嘈雜，工作量大，護士的情緒容易急躁。有時護士只注意護理技術操作，而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產生誤解引發糾紛[1]。護理人員親切誠懇的語言能給患兒家長以安慰、信任和鼓勵、調動患兒家長對醫護人員工作的理解，而不良語占可引起患兒家長情緒及情感上的不良反應，影響護理人員與患兒家長的關系，易引起護理糾紛的發生，護理人員語言應飽含關心、愛護、理解。作為低年資一名兒科護士，在培訓計劃中，首先必須參加禮儀學習，接受賓館式服務訓練，參加醫德醫風學習，應用規范性語言系統的學習，促使執業意識的增強。主動關心患兒，以親切和藹的態度贏得患兒及其家長的信任。在工作中護士要根據護理對象用簡練、通俗易懂的語言與其交流。在靜脈穿刺時，主動與家長交談溝通，增強家長的信任感。穿刺不成功時，及時向患兒及其家長表示歉意，做出必要的解釋、安撫，取的家長的諒解和支持。正確運用溝通技巧，建立良好的護患關系，增加護患雙方的協調性、合作性及有效性，使之取得較理想的治療及護理效果。
2 專科知識培訓
由護士長指派1名具有一定教學能力的護士擔任帶教老師，進行一對一指導。按照培訓計劃，通過小講課、專題講座、特殊病例的護理查房等形式，指導低年資護士重點掌握兒科專科知識、危重患兒搶救流程、病情觀察要點、重點藥物的使用等。每月進行專科知識理論考試。
2.1 專科操作技能的培訓重點培訓兒科的專科操作（小兒頭皮靜脈穿刺、小兒靜脈留置針的應用、靜脈采血法及小兒吸痰、洗胃、灌腸等），要求護士掌握新生兒急救復蘇臺、心電監護儀、呼吸機等儀器的使用和維護。對侵入性操作必須經過嚴格考核合格者，才能在小兒上進行。每月抽考一項必須掌握的操作技能，90分為合格。不合格者由帶教老師培訓后補考直至合格。
2.2急救護理技術培訓我科對低年資護士急救護理技術培訓主要采取現場模擬培訓，在模擬搶救現場中訓練能提高護士心理素質，把緊張的搶救變得得心應手，有利于的急救護理操作技術正常發揮。要求護士每月必須掌握一項急救護理操作技術（包括小兒心肺復蘇術、簡易呼吸氣囊操作、心臟電除顫、洗胃及呼吸機的使用等）
2.3觀察能力的培訓
兒科患者往往不能真實地描述反映病情，而病情卻變化在瞬間，將患兒的表情、語言、行為和哭、叫聲與專業知識相結合，以敏捷的思維和預見性的想象力，預測病情的發展動向，是兒科護士必備的重要的核心能力之一。為了培養低年資護士觀察病情的能力，采用床邊查房，典型病歷分析討論，讓低年資護士多看、多想、多辨別，在實際工作中培養職業性的動手能力，提高及時發現問題、解決問題的能力。
3 結果
通過院內培訓基地制定系統的培訓計劃，對低年資護士實施以上專科知識和臨床實踐能力培訓，12名畢業3年內的低年資護士臨床護理理論和操作更加規范和貼近臨床，培訓前需半年至1年才能獨立完成工作任務，規范培訓后只需要3～6個月；培訓后操作考核合格率100%，優秀率達85%以上。臨床綜合能力、搶救配合能力明顯提高。其中6名護士得到患者點名表揚，無1人發生護理差錯事故，無1例護患糾紛投訴。
4 體會
在2年的規范化培養過程中，運用核心能力培養理論，從專業思想，基本理論，基礎知識和基本操作方面制訂培訓計劃，選擇護師以上職稱的優秀護理人員，采用一對一帶教、定期考核的方式，結合兒科臨床護理特點，對低年資護師進行了規范化培訓，在基本知識、基本理論、基本操作技能上，經過嚴格規范化的培訓，有利于低年資護士對護理工作的全面認識，形成正確的職業價值觀，確定自己在醫院工作環境中的角色，以建立起護理職業的責任感，培養他們面對患兒的細心耐心和責任心，眼勤、口勤、手勤、腳勤的工作作風，分析問題、解決問題的實際工作能力。據初步統計，發生差錯數明顯下降，患者的滿意度明顯提高。目前，這些護士既能在兒科完成專科性很強的護理和操作，成為臨床護理工作的骨干。所以，通過兒科院內培訓基地可以使兒科低年資護士整體素質和護理技術水平在短時間得到較全面的提升。
參考文獻：
[1] 潘素玉，王柚蕓.PDCA循環在兒科護生帶教中的應用[J].蛇醫，2008，4（8）：324.
兒童死亡高峰期發生在一歲之前，尤以新生兒死亡率最高，主要與圍生期多種因素有關。其次為各種創傷導致心跳呼吸驟停，且通常發生在院外[1]。因此，制定有效易行的兒童院前急救措施是降低兒童死亡率的一項緊急任務。
據統計，大約10%的求助電話是兒童急救電話，而這其中只有約5%的患兒需要復蘇[2]。院前急救人員通常在事故或者發病的第一時間到達現場（所謂的復蘇黃金時間）。這段時間簡單的救助措施可以制止和延緩心臟驟停的進程。此外，還有機會對兒童的身體狀況作出判斷 ―― 這一點對創傷兒童更為重要（可以判斷損傷機理）[3]。但兒童院前急救也存在著諸多問題：
1 實施的環境困難
由于院前急救的隨機性強，時間緊迫，環境復雜，危險性極大。一些有形的危險物可能容易被發現，但也有些不太明顯的東西難以發現，如帶有破壞性的圍觀者。
首先，急救設備是有限的，高額的造價不僅限制了它的使用范圍，同時也受到空間的影響。如救護車的內部空間不允許儲備適應救護所有年齡段患者的急救設備。
其次，院外熟練救護人員的數量需求也因不同的事故而不同，急救技能訓練程度也各不相同。當遇有涉及兒童的急救情況時，由于救護人員自身處于危險當中，往往過多擔心或不愿意介入治療[4-5]。
再次，在黃金時間內送該兒童去醫院的決定需要急救人員更高的技巧和判斷力。
以上因素都需要在制定培訓院前急救人員項目時考慮進去。
2 急救技能的掌握
由于心臟驟停通常發生在很短時間內，所以及早對患兒進行處置至關重要。這一點可以講授給那些經驗不足的人，并引起輔助人員或者非本專業醫生的警覺。比如：由于新生兒心臟驟停基本都是窒息性驟停，所以心肺復蘇應當保留ABC復蘇程序，并及時把患兒送往醫院。由于患兒年齡較小，加之環境復雜，通常難以建立一般的靜脈通路，因此骨內輸液就顯得尤為重要[6]。
因為多數急救人員處理的不是經常出現的嚴重疾患或受傷兒童。每年不到1%的急救人員被要求實施更高級的技術[7]，如氣管插管。一項研究表明，只有大約20%送往醫院的兒童需要接受高級急救服務，沒有一例接受氣管插管或骨內輸液[8]。如果急救人員實施某項急救技能的機會很少，再培訓和重新評估就需經常進行。
3 “技能與抱起來運走”的困境
有些人的觀點是，所有的搶救治療都可能影響兒童送到醫院的時間，所以應該不要任何治療直接送往醫院 ―― 即所謂的“抱起來運走”。也有人傾向培養院前急救人員盡可能多的技能，以便在黃金時間內盡早開展治療[9]。目前的培訓目標是開拓一條中間道路 ―― 教授足夠多的預備知識，以便急救人員能在關鍵時刻對延遲送往醫院的兒童施行最有效的救治。
4 培訓的困難
在有關兒童急救的問題上，許多問題涉及到院前急救人員（主要是護理人員）的培訓。在院前急救方面有許多經驗豐富的人，在對嚴重病患兒緊急護理方面也不乏技藝精湛人員，然而在兩方面都具有廣泛經驗的人員就不多了。那些沒有受過兒科訓練的人是不了解護理成年人和兒童的區別，也不清楚兒科需要專門的技術[10]。反過來，一些在醫院工作的兒科醫生和護士總認為他們有足夠的經驗能教授那些從事院前急救工作的人。
5 設備與費用問題
由于空間及場所的限制，對設備的選擇要特別精心 ―― 如果沒有設備來實施急救技術，教授這些技術就沒有意義。所以兒科醫生和其他從事兒童急救工作的人員都應積極呼吁，以便使那些管理院前急救資源的人懂得兒童院前急救工作的重要性。
6 建議
目前，我國的兒童院前急救工作仍處于落后狀態，一些培訓機構、教材、器械等尚處于空白。希望能夠盡快出版院前小兒生命支持課程，以補充“面向院內的小兒高級生命支持課程”的不足，并為院前工作人員提供技能和知識支持，使其能夠在黃金時間，讓受到生命威脅的患病兒童或受傷兒童受益。
參考文獻
[1]Office of National Statistics.England and Wales 1997.
Lodon: Office of National Statistics.
[2]Advanced Life Support Group.Prehospital paediatric life support.London.BMJ Publishing Group,2009，8：21-3.
[3]Schindler MB,Bohn D,Cox P,et al Outcome of out of hospital cardiac or respiratory arrest in children. N Engl ＆ Med ,2006,335：1473-9.
[4]Lacher ME,Bausher JC.Lights and siren in pediatric 911 ambulance transports：are they being misused ann Emerg Med ,2007,29:223-7.
[5]劉波.院前護理急救職業暴露及防護的初探[J].當代醫學,2010,16(10):131-132.
[6]Cooke MW.How much to do at the accident scene BM＆ 2009,319:1150.
[7] Su E,Mann C, McCall M,Hedges JR. Use of resuscitation skills by paramedics caring for critically injured children in Oregon.Prehosp Emerg Care, 2007,1:123-5.
[8]Reisdorff E,Howeii KA,Saul J,et al.Prehospital interventions in children.Prehosp Emerg Care 2008,2：180-3.
結果
培訓前后醫護人員考核成績比較見表1。由表1可見，培訓前后醫護人員考核成績比較，均P＜0.01，差異具有統計學意義，培訓后優于培訓前。
討論
研究顯示［2］，臨床上需要接受復蘇手段才能建立有效呼吸的僅占出生新生兒總數的l％左右，也就是說臨床上窒息病例不常遇到，那么平時必須以模擬裝置來進行實踐培訓［8］，才能在新生兒窒息發生之際，有條不紊、操作熟練地確保復蘇的成功。另有研究表明［6］，醫護人員對心肺復蘇知識和技術的保持率較差；在實際操作機會較少的情況下，大多數醫護人員在接受培訓6個月后會逐漸遺忘所學內容，因此定期對醫護人員進行重新培訓和考核，才能確保每個分娩現場至少有一名受過窒息復蘇培訓、熟練掌握新生兒窒息復蘇技術的醫護人員，以降低新生兒窒息的死亡率和致殘率［9］。2009年以前產兒科是以老帶新，以傳幫帶的形式進行新生兒窒息復蘇培訓，助產人員大多僅集中參加專題講座和短時間的臨床帶教，且未進行統一考核，無規范化的操作流程和評價標準，在需要復蘇時大多憑臨床經驗來進行。任定玉［10］報道，將PDCA循環管理方法應用于醫護人員的繼續教育管理中具有前瞻性和實用性，可促進繼續教育質量的持續改進。2010年以后產兒科應用美國著名的質量管理專家戴明博士提出的PDCA循環管理法進行新生兒窒息復蘇培訓和考核，使培訓有了連續性和整體性，形成良性循環，彌補了傳統培訓中的許多不足。PDCA循環4個階段緊密結合，環環相扣，在循環和反饋中得到改進和提高。通過每次循環，發現存在問題，并針對問題制訂下一個循環的計劃，使醫護人員熟練掌握新生兒窒息復蘇急救流程。結果顯示，培訓后產科醫護人員理論知識與操作技能考核成績明顯提高，培訓前后比較，差異具有統計學意義（均P＜0．01）。
結論
優化生源結構是保證高質量兒科醫學專業研究生的前提。湖南省兒童醫院研究生主要來自臨床醫療、臨床醫療(兒科方向)應屆本科畢業生。由于研究生的個人經歷與閱歷不同，基礎知識結構和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫院嚴格掌握復試標準，注重綜合實力的考核(包括理論、技能和英語水平)，對于那些理論知識考試成績不錯，但在臨床知識和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫學專業學位研究生培養。另外，為了保證研究生招生質量，嚴格把關報考資格，對跨專業報考采取了相應限定條件:一是非醫學門類不允許填報;二是護理、檢驗專業2門學科之間允許跨專業報考，但均不允許跨至其他臨床醫學專業(包括影像醫學與核醫學);三是醫學影像學專業(影像診斷)允許跨至臨床專業，影像技術專業不允許跨至臨床專業。同時，在導師選擇方面，湖南省兒童醫院采取了“研究生-導師雙向選擇制”，既提高了優秀研究生錄取率又保證了其個人學習興趣。通過這些措施充分吸納優秀生源和提高教學質量。
2強化培養過程提升培養質量
2．1提前進入研究生角色
為學生提供提前入科實施方案。一般而言，從本科畢業至研究生入學近2個月時間，準研究生基本上處于學習、管理的真空狀態。為了充分利用這段時間，湖南省兒童醫院遵循自愿原則，提前為準研究生提供入科實習機會。一方面可以幫助其熟悉科室環境、常見病以及相關診療程序;另一方面加強與導師的溝通，以便導師根據學生特點和要求提早擬定臨床培訓的方案及研究方向，研究生根據自己的科研方向提前查閱文獻、撰寫綜述及課題設計等。當正式開始科室臨床輪轉時，導師對其研究進展宏觀把控，這對研究生培養十分有益。
2．2強化臨床能力培養
沒有培養過程的質量管理就沒有真正的培養質量。在研究生培養過程中，湖南省兒童醫院強調“臨床能力培養為主線，科研能力培養為基礎，綜合素質提高為目標”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養、臨床考核要求等方面完善每個細節，醫院根據每位研究生專業要求、導師意見，在科教部和醫務部參與下制訂最佳輪科標準。并按照住院醫師規范化培訓的標準培養研究生臨床能力，例如急救專業研究生除在急救系統輪科1年左右外，仍需半年內科輪轉培訓，輪科過程中在高年資帶教老師指導下掌握腰穿、骨穿、高級生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機參數設置等急救技能，同時還運用Semi-nar教學法進行循證醫學思維培養。目前湖南省兒童醫院有急救、兒童保健、外科等6個教研室，每個教研室根據各自特色制訂出嚴格的考核指標，對基本臨床知識、前沿知識、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內至少3位老師組成考核小組評審，試題由考核小組隨機抽選、選用最新模擬人設備，以保證考核真實有效。
2．3提升科研意識
每位研究生開題均邀請所在專業的專家、流行病學和統計學方面的專家、所涉及實驗領域的技術指導員參與并嚴格把關。不定期要求院內外專家進行科研學術講座，對研究生綜述、論文及標書寫作、科研思維與方法學培養進行指導。醫院還要求在指定范圍內學術期刊，鼓勵參加省部級學術會議，對獲得學術及科研成績的學生予以一定獎勵。
3加強師資隊伍建設筑牢教育發展基石
導師隊伍建設是培養高質量研究生的關鍵，研究生導師質量的好壞是決定研究生培養質量的關鍵因素之一，因此，湖南省兒童醫院十分重視導師遴選、考評及培養，以“理想的導師=高尚的政治素養+嚴謹的治學態度+出色的臨床能力+豐厚的科研成果”為準則，在研究生導師遴選時嚴格按照思想品德、臨床能力、學歷、經費、論文等綜合條件進行，克服重業務、輕品德，重經費、輕能力的做法。嚴格研究生導師的遴選條件，安排選拔的導師參加學校及國內外舉辦的師資培訓。鼓勵導師加強學術交流，積極參與國際及省部級學術活動，吸取各種學術營養，博采眾長，使導師不斷更新知識，拓寬專業面，了解科學發展趨勢。定期由科教部、教研室、研究生對研究生導師綜合考核，對優秀導師實行獎勵，對達不到要求的給予停招直至取消研究生導師資格。醫院還從導師的科研項目、科研經費、學術水平;研究生的臨床、科研、教學實踐等培養情況;研究生的開題報告、論文交流、專業技能及學位論文答辯等研究成果三大方面建立了有效的導師復審考核制度，不斷調整學術梯隊，提高導師質量，真正實現研究生培養過程量和質的雙重飛躍。
4創造英語交流環境強化學生國際交流能力
調查結果顯示，我們69．2%的研究生通過定期翻譯專業外文文字的方法提高外語水平。英語能力的培養也是湖南省兒童醫院研究生培養的關注點，湖南省兒童醫院不僅對研究生譯文翻譯有量化指標，還通過以下4個途徑為研究生創造良好的英語學習平臺:一是每周二舉行全院英語角活動，每周由不同的研究生主持英語角，在英語角上可與本院職工及國際班學員進行口語交流;二是英語查房:每月開展英語查房，部分科室每天英語查房及交接班，要求研究生參與英語學習，湖南省兒童醫院急救系統研究生還參與系統內讀書報告，定期翻譯專業最前沿的英語文章;三是在國際班擔任輔導員:湖南省兒童醫院每年承辦4～5期由商務部組織的國際班，有來自不同國家的友人來湖南省兒童醫院學習，通過自主選拔由研究生擔任輔導員，部分研究生在科室中擔任帶教老師或者翻譯，極大培養學生英語交流能力;四是擁有良好的國際交流平臺:湖南省兒童醫院與美國紐約州立基礎研究院合作的兒童孤獨癥研究中心，及與洛杉磯兒童醫院合作的兒童腫瘤合作中心均為研究生提供出國學習機會，不僅極大提高科研能力，同時也提供英語學習的機會，促進研究生全方位素質的發展。
5規范日常管理凸顯研究生培養特色
關鍵詞：分析；兒童死亡；干預措施
Analysis of Honghe Prefecture Affected Children below 5 Years Old the Cause of Death
YANG Jia-lu，WANG Wen，XIONG Yu-hua
（Honghe Maternal and Child Health-Care Hospital，Honghe 661199，Yunnan，China）
Abstract： Objective To find influence the leading cause of death in children under the age of five， honghe， provide decision-making basis for reducing child mortality. Methods According to the state in 2014 children under the age of five years the number of deaths， extraction of honghe reported cases， 603 cases of 13 counties and cities to review the case analysis. Results Through the child mortality data analysis， indicates that the main reason is that family factors affecting death for emergency and severe cases children rescue， medical and health institutions， the green channel is not smooth， children emergency rescue management system is not sound， etc.， and puts forward effective measures on how to reduce child deaths. Conclusion Strengthen antenatal examination， promote hospital childbirth， strengthening grass-roots hospital pediatric first-aid knowledge training and medical aid relief policy， set up children first aid network， improve the mechanism for referral.
Key words：Analyze； Child deaths； Interventions
1資料與方法
1.1一般資料 2014年紅河州13個縣市婦幼衛生統計數據報表及死亡個案，抽取5歲以下兒童死亡病例數603例個案，組織長期從事兒科專業，具有高級專業技術資格醫師進行個案分析。
1.2方法 按照年齡別死亡、性別別死亡、死亡地點、出生地點、死前治療進行分析。
1.2.1年齡別死亡：5歲以下兒童死亡603例，死亡率10.71‰；嬰兒死亡444例，死亡率7.89‰；新生兒死亡267例，死亡率4.74‰。
1.2.2性別別死亡 5歲以下兒童男童死亡364例，占60.36%；女童死亡239例，占39.64%。嬰兒男童死亡268例，占60.36%，女童死亡176例，占36.64%。新生兒男童死亡163例，新生兒男童死亡163例，占61.36%，女童104例，占38.95%。
1.2.3死亡地點 5歲以下兒童死亡地點醫院199例，占33%；途中死亡75例，占12.44%；家中328例，占54.39%。
1.2.4出生地點 5歲以下兒童死亡出生地點，省級52例，占8.62%，縣級335例，占55.65%，鄉鎮衛生院125例，占20.73%，村衛生室4占0.66%，家中75例，占12.44%，途中9例，占1.49%，不詳3例，占0.5%。
1.2.5死前治療 住院治療299例，占49.59%，門診治療95例，占15.75%，未治療209例，占34.66%。
2結果
根據兒童死亡資料，通過專家的認真分析，得出影響兒童死亡的主要原因是：
2.1家庭因素 兒童家長文化水平低，缺乏醫療保健常識，無法識別兒童的異常情況，不能預知疾病的嚴重后果，導致兒童病重來不及就醫或未就醫。
2.2醫療保健機構因素 主要是醫療保健機構部門認識不足導致的死亡，突出表現在。一是對兒科常見病診治不合理；二是治療水平不高，用藥不規范，醫療文書書寫不符合規范等情況。
2.3危急重癥兒童搶救綠色通道不暢通，危急兒童搶救管理系統不健全，沒有覆蓋全州的兒童急救網絡，給危急兒童的救治帶來了困難，縣、鄉兩級掌握不好轉診時間，患兒病情很重了，但不評估危重情況，導致患兒的死亡。
3討論與對策
3.1減少早期新生兒死亡，必須加強產前檢查，改善產、兒科的服務條件，提倡住院分娩，提高早期新生兒醫療保健服務水平，提升服務能力和服務質量。
3.2加強縣級醫療保健機構兒科建設，強化基層醫院兒科急救知識及對常見病死因疾病培訓、復訓，規范兒科用藥，在培訓中強調動手能力訓練，并能運用于實踐，，從而提高基層醫院對各種危重癥患兒的救治能力。
3.3加大醫療保障系統建設，加強新生兒疾病醫療補助救助政策實施，進一步將新生兒出生隨母享受當年新型農村合作醫療補助，盡量減輕患病兒童家庭經濟負擔。同時積極爭取政府及衛生主管部門的支持，成立兒童貧困及危急重癥救助政策，減少因經濟困難放棄治療而死亡兒童的發生。
3.4各縣市醫療保健機構應加強對社區居民科學育兒、合理喂養，防病診病知識的普及，開展兒童意外傷害咨詢和健康指導，提高家長對兒童的保健意識，以及對意外事故及傷害防范意識，指導正確識別兒童危急重癥表現，做到早發現，早治療，指導家長選擇正規醫療機構救治，從而減少兒童不必要死亡。
3.5加強城市社區衛生網絡建設，建立全州兒童急救網絡，各縣有兒童危急重癥搶救小組及搶救中心，給予一定的政策支持，如配備救護車及搶救設備，完善轉診機制。
3.6按照"重點地區重點干預，重點疾病重點防治"的原則，加強本轄區內的兒童系統管理，定期體格檢查，及早發現高危兒，建立專案管理。
3.7結合基本公共衛生服務項目，進一步加強基層孕產期保健、兒童保健，做好孕期高危篩查管理，積極預防和減少危重新生兒出生。
參考文獻：
[文獻標識碼]B
[文章編號]1005-0019(2009)7-0223-01
兒科門診是病人集中,普通和急診急救相結合的前沿科室,是所有急診患兒入院治療的必經之路,急救直接關系到病人的切身利益和醫院的社會影響。由于小而的生理、心理、病理、發病過程、臨床表現可因年齡不同而有其特殊性,缺乏主訴能力,對檢查、治療不能配合,對醫院環境及醫務人員存在恐懼心理,來就診的家長都焦急萬分,護理人員稍有不慎,就可能造成糾紛。現在結合接我們科室的工作特點,談談管理對策。
1工作的特殊性
1.1病情危重,變化快。小兒急診特點是發病急,病情變化快,意外事故多,如:誤服農藥、吞食異物等,必須馬上處理,因此護士應有敏銳的觀察力和判斷力,常需要根據癥狀在醫囑下達前即先行急救處理,如吸氧、吸痰、建立靜脈通路、抗驚厥等。
1.2病譜廣,疾病復雜。門診的患兒從新生兒到年長兒各年齡組都有,病種可能涉及多系統,多學科,甚至傳染病,這就要求醫護人員知識面廣,思維敏捷,判斷準確,從而為搶救病人打下基礎。
1.3發病季節性,群集性。由于氣候變化,小兒急癥發病有一定的季節性規律,如冬季多發肺炎,夏季多發腹瀉等,所以需要根據這些特點,作好急救所需用物的準備工作。
1.4工作量大,工節奏快。由于我們兒科門診是一個綜合性病區,不僅要完成搶救治療,還要完成日常大量患兒的輸液、試敏、注射、采血等工作,工作非常忙。
1.5醫護人員年輕,工作習慣不同。由于護理人員短缺,我們科采取在職與合同護士相結合,有的甚至從未接觸過小兒急診專業,這就要求護理人員要有強烈的責任心,不斷學習,提高專業水平。
1.6陪伴家屬多,人員流動大。小兒一旦生病來診,往往多個家屬陪伴,尤其危重患兒,家屬心理緊張,情緒激動,無耐心與醫護人員配合,稍有不慎就會發生誤會引發糾紛。
2管理對策
2.1調動主觀能動性,強化急診意識。針對兒科工作的特殊性,我們工作上突出一個“急”字,確保一個“質”字,因此我們在日常工作中始終強調高度的,以病人為中心,要求護士作到“二快一準三勤”,即快速接診,快速操作,準確用藥,勤觀察,勤思考,勤動手。
2.2統一操作規范,提高操作能力。結合衛生部下發的五十項護理操作技能培訓,加強專業知識學習和技能培訓,每月進行理論及操作考試,兒科最常見及發生糾紛最多的就是靜脈穿刺,如果反復穿刺,家屬就有意見甚至張口罵人,這就要求護理人員提高操作能力,適應不同的血管,不同部位的操作,互相交流,取長補短,提高穿刺的成功率。
2.3完善管理制度,明確職責。規章制度的建立和落實是順利完成工作的關鍵,注射室的護士打針必須嚴格核對注射票,門診手冊,藥物的有效期及性質,患者的身份。藥物試敏嚴格劑量,誰做誰判斷,并由第二人確認。誰抄卡片誰簽字,不準代簽。這些都有效的杜絕了醫療差錯的發生。
2.4合理收費。護士要熟練掌握收費價格,標準要統一,對有不明白的地方,要有耐心,給予解釋,尤其是花了錢,治療效果不好時,患者就會發泄不滿情緒,所以該收的則收,不該收的一分不收。
【摘要】 目的：探討兒科護理安全管理；方法：建立規范化安全管理平臺，實行小組管理，著重風險評估，加強重點監控、規范護理工作程序，加大質控力度等；結果：護理糾紛及護理缺陷發生頻次減少，對護理工作滿意度提高；結論：有效減少差錯，杜絕事故，融洽護患關系，提高護士綜合素質，從根本上提高護理質量。
【關鍵詞 】 兒科護理；風險；安全管理
隨著護理學科的發展和法律制度的健全，如何加強護理安全管理已成為現代護理管理者研究的重要課題。兒科護理因具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大，發病急、變化快、易反復、工作遇見性難，護理操作瑣碎、臨時處置多、以及家屬陪伴數多等工作特殊性，決定了兒科護理是一種高風險工作。為使兒科護理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加強安全管理，取得滿意效果。現報告如下：
1、安全管理
1.1 編制護理安全管理文件，建立規范化安全管理平臺 科室定期召開全體護士會議，對兒科護理過程進行分析、總結，識別安全管理的重要環節，制定常見急癥搶救流程、工作環節流程、應急預案流程、服務規范用語以及科室護理質量控制標準等，形成護理服務活動的工作規程、管理準則和質量標準，使大家在日常護理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準不斷對護理安全質量進行評價，使護理人員行為有規范，工作有標準，評價有依據。
1.2 成立安全管理小組，確保安全管理的落實 為根本上落實安全管理，除護士長嚴按標準統一進行質量管理外，科室還設立了安全管理小組，全面負責護士長外出及夜間的各項護理安全管理工作，并負責夜間的質量監控，要求嚴格按管理文件、質量控制標準進行督導。建立護理工作缺陷登記本，護士對本班所發現的護理缺陷、隱患，如急救、治療物品方面需要修理、補充、完善；服務態度方面與病人發生爭執、糾紛等；護理質量方面配錯藥、打錯針，嚴重的漏針、輸液反應、過敏反應等進行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意。對護理缺陷登記本所反應出來的問題立即采取整改措施。
1.3 著重風險評估，加強重點監控 （1） 對兒科護理人員的環節監控：對新入及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待，重點跟班，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和事故隱患保障病人的安全。（2）病人的環節監控：新入院，急危重病人，新生兒、藍光照射患兒、輸液患兒及有發生醫療糾紛潛在危險的病人重點督促檢查和監控。（3）時間環節監控：節假日，雙休日，工作繁忙，易疲勞時間，交接班時均加強監督和管理。（4）護理操作環節的監控：輸液、注射、各種過敏試驗、醫囑的轉抄核對、執行、錄入等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。（5）定期進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身和科室角度進行分析，分析發生的原因，吸取教訓，提出防范改進措施，對同樣問題反復出現的個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯事故的發生。
1.4 規范護理工作程序，加大質控力度 （1）強化質量監督機制：護士長對護士的違法行為及時糾正處理，針對護理安全的薄弱環節，完善質量考核標準。各班工作首先自控，科質控小組每周監控，院質控小組每月檢查，發現問題及時反饋、及時糾正，提出改進措施，使護理安全管理做到制度化、規范化。（2）嚴格查對制度，正確及時執行醫囑。一般不執行口頭醫囑，搶救危重病患者時，醫生下口頭醫囑，護士必須嚴格按照規范執行，并做好記錄。在診療過程中，若患者執意拒絕，應做好解釋，無效時及時向醫生匯報，并請患者或家屬簽字為證。（3）加強學習，重視理論與技術培訓。兒科護士必須精通護理基礎理論和兒科專業知識，護士長要引導護士不斷更新知識、學習相關學科，如兒童心理學、社會學、教育學等方面知識，針對兒科病人進行有效的心理護理和健康教育[6]，故科室要制定詳細的護理人員培訓計劃，并建立兒科護士培訓手冊，詳細記錄培訓內容及階段考核結果。定期以小組形式進行理論知識競賽及急救基本技能的演練賽等，定期考試考核，加強“三基”訓練，要求精通本專業的理論和技術操作，熟練搶救器具的應用，在繁忙的護理工作中鎮定自若，防止差錯事故的發生。
1.5 加強搶救物品保養 科室對搶救物品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清點交接、記錄，隨用隨補，并消毒保養。指定經驗豐富、責任心強的護士負責系統管理，每周消毒、保養、調試1次，護士長隨時抽查，發現問題及時送檢，并詳細記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。
1.6 確保護理文書質量 護理文書牽涉到患者法律問題、醫保、賠償等各種問題，也是醫療糾紛的第一手資料。要及時、準確地記錄從患者所有搶救措施、醫囑執行情況、采取的護理措施及詳細病情發展過程，禁止出現遺漏、涂改現象。
2.安全管理成效
通過實施安全管理，護理糾紛發生頻次減少，護理缺陷發生頻次由上年度的6起下降至2起。護士轉變了理念，形成了一種學業務、比技能的良好氛圍，使護士護理技能得到鍛煉。患者滿意度明顯提高，護患關系更加融洽，增強了護理隊伍的凝聚力。
3.討論
安全管理是當前醫院服務質量管理的主旋律，是代表醫院質量的最高水平和目標防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點。作為兒科護理管理者，只有高度重視護理安全管理，采取積極措施避免缺陷，才能控制護理風險的發生，將風險降到最低，減少風險帶來的損失，從根本上提高兒科護理質量。
參考文獻
[1] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學.北京：科學技術文獻出版社，2003.349.
[2] 周月琴.護理安全管理應重點把握的幾個關鍵性問題.中國農村衛生事業管理，2004，24（1）：41.
[3] 張穎，高秀芬，史忠嵐.急診護理的風險管理。中國使用護理雜志，2006，1（1）：53.
[4] 鄧開勤.兒科護理中風險分析與風險管理[j].亞太傳統醫藥，2009.5（1）：94
1.1護理人員自身素養和心理等因素影響:
現階段我國護理行業的部分在職人員缺乏慎獨精神，工作態度不夠嚴謹，針對兒科患者用藥劑量的特殊性，部分護士由于疏忽或忘記核對加之患兒生性好動，床位的不確定性因素，在護士給藥過程增加風險。年輕護士缺乏護理經驗，避免交叉感染意識淡薄，不能及時觀察患兒病情變化，并作出相應處理，直接影響患兒治療效果或引發意外事件發生。
1.2患兒家庭因素或配合度不夠:
兒科護理的特殊人群及年齡段導致護理工作中出現各種不可控因素，即家長參與護理工作。患兒行為能力有限需要家屬照顧，使原本單純的護患直接交流關系演變成患兒、醫護人員和家長之間的三角關系。家長不安心理居多，在溝通過程中易出現表述不清或態度激烈等情況，這些因素均有可能影響患兒治療的依從性。家屬對于護理人員的信任度和干預度都是制約護理效果的一個重要因素，部分家長習慣以自己孩子為中心的生活模式，在治療和護理過程中過分要求護理人員而影響護患關系。
1.3醫院因素:
醫院普遍存在醫院制度不健全、執行力不高、管理不到位現象。對護士繼續教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫療環境、病房設施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現故障，給患兒帶來嚴重的后果。
2.針對兒科護理危險因素的防范措施
2.1全面提高護士業務素質:
①提高業務能力，加強護士職業素養:為護士提供多種形式的繼續醫學教育，獲得護理領域的新知識、新觀念、新技術。新老護理人員合理搭配，取長補短;年輕護士輪轉科室，護理骨干到上級醫院進修、短期培訓學習，不斷提高科室護士整體素質。鼓勵護理人員學習心理、人文等知識全面提高自身修養，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②嚴格執行各項醫護核心制度:兒科護理要認真執行三查八對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規程，規范護理文書的書寫，提高護理人員責任心，改善服務態度。重要健康宣教內容要體現在護理記錄上。護士長嚴格執行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發現、糾正處理問題。加強醫療護理工作的證據收集和管理。
2.2改善醫患關系:
加強患兒家屬與護理人員相互配合力度。在兒科護理過程中，護理人員一般是直接與患兒家長進行溝通交流，告知其護理過程中需要注意的事項或操作方法等，通過護理人員和家長之間的配合提高患兒的治療效果加快患兒的康復。在這個過程中護理人員必須強化"以人為本"的意識，以患兒為中心展開護理活動。及時觀察和反饋患兒的各方面需求，解答家長對護理過程中的疑點。在與患兒直接溝通過程中要注意患兒的心理年齡和心理承受能力，態度親和語氣溫柔。在患兒入院、治療過程、康復過程及出院后各個時期進行適當的健康宣教，讓患兒能夠更加主動自愿的配合治療過程，增加患兒的治療依從性。同時在對待年齡稍大的患兒時，護理人員可以主動介紹同病房的小朋友認識，通過同齡人直接的交流，緩解患兒的不安情緒。在溝通過程中注意儀態和文明用語，建立良好的護患關系能保證醫療安全，及時處理緊急情況。
2.3醫院加強基礎設施建設及管理:
完善兒科病房的基礎設施工作，可以在兒科病房中增加彩色圖標以突顯危險設備，保證性能完好的同時還能避免患兒不必要的人身傷害。對于病房內危險器材或是電類器械進行合理的管理，防止小朋友因為好奇心驅使而出現毀壞電器或是醫療設備的事故發生。兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜;定期維護、保養搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態。加強護理人員培訓，要求熟練掌握急救儀器的操作。
3.結束語
