引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇德育的負(fù)向功能范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

國(guó)外已有研究表明，大腦損傷的康復(fù)治療效果受諸多因素的影響，如受傷者的年齡、病前的智力水平、一般健康狀況、社會(huì)環(huán)境、病因、病變部位和范圍、病人的優(yōu)勢(shì)半球、認(rèn)知障礙的程度、病人治療動(dòng)機(jī)和情緒反應(yīng)等等，現(xiàn)分別討論如下。

一、年齡

有研究表明，受傷者越年輕，恢復(fù)的可能性越大（Aderandtal ’1965;Aita 和Reitan ’Boyle 及Scalziti ’1963; Teliber’1975）。產(chǎn)生這種情況可能是因?yàn)槟挲g大的病人，病前即有較多的可能處于普遍性的大腦功能衰退老化階段，因此，隨著病人年齡的增長(zhǎng)，可供調(diào)動(dòng)的大腦功能潛力，也就會(huì)隨之減少。這樣，預(yù)期的效果也就要差一些。

二、病前智力水平

腦損傷前病人智力水平高者，能獲得較好的康復(fù)效果，因?yàn)樗ㄋ﹤冇休^多的智力資源可用來重建新的功能系統(tǒng)。有的研究已表明，腦損傷后所呈現(xiàn)的初始能力水平，與最后康復(fù)可能達(dá)到的水平是相一致的（Keenan 和Brassell’1974）。

三、一般健康狀況和大腦整合功能

病人的一般健康水平和大腦整合能力是影響康復(fù)效果的重要因素。病人有其他嚴(yán)重疾病可以影響腦的功能狀態(tài)而有礙康復(fù)。通過某些神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，全面測(cè)量大腦整合功能，將有助于對(duì)疾病預(yù)后的估計(jì)。

如果測(cè)評(píng)結(jié)果表明，損傷范圍比較局限、一些基本能力未被損傷者，康復(fù)前景較為良好。反之，若測(cè)評(píng)表明病變范圍彌散，受損傷的大腦功能廣泛，則預(yù)后估計(jì)較差。總之，康復(fù)前景的預(yù)測(cè)是以可調(diào)用的腦區(qū)的完整性和潛能為基礎(chǔ)的。

四、社會(huì)環(huán)境

病人家屬和親友對(duì)病人和治療所抱的態(tài)度以及某些反應(yīng)，對(duì)康復(fù)治療的影響甚大。來自家庭的支持和鼓勵(lì)是康復(fù)治療過程中的可貴助力。反之，漠不關(guān)心，認(rèn)為治療無望等消極情緒卻成為病人接收康復(fù)治療的阻力。 轉(zhuǎn)貼于

因此，康復(fù)治療過程中不應(yīng)忽視社會(huì)環(huán)境，特別是親屬對(duì)康復(fù)治療所施加的不良影響。在給病人施治的同時(shí)，要對(duì)其社會(huì)環(huán)境作全面了解，并進(jìn)行必要的咨詢和指導(dǎo)，目的不只是為了消除阻力，而且要爭(zhēng)取化阻力為助力。因?yàn)榕c之共同生活的親人參與對(duì)病人的康復(fù)訓(xùn)練，常常會(huì)起到醫(yī)務(wù)人員無法起到的作用。

五、動(dòng)機(jī)

整個(gè)康復(fù)過程中，病人積極努力和主動(dòng)配合治療是非常重要的，因此自始至終都要注意調(diào)動(dòng)病人的治療積極性。如：首先安排容易及早奏效的康復(fù)程序和措施、周圍的鼓舞、醫(yī)患關(guān)系的融洽等，這些都有助于康復(fù)治療。

六、情緒

大腦損傷病人的情緒問題是康復(fù)治療中的另一個(gè)值得重視的問題。它包括：否認(rèn)自己有病、抑郁、對(duì)治療人員和家人的攻擊對(duì)抗等消極情緒。

對(duì)情緒、行為和動(dòng)機(jī)問題三者的同時(shí)治療是極為重要的。我們既要全面考慮，又要具體分析不同病人的各種情況，才能制定有針對(duì)性的，富有個(gè)性的康復(fù)計(jì)劃，才能使康復(fù)治療獲得最大的效益。

七、優(yōu)勢(shì)半球

左利手者有更多機(jī)會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)大腦半球的優(yōu)勢(shì)，因此，也就有較多的能力是屬于雙側(cè)大腦的機(jī)能。這類病人的功能恢復(fù)自然就有更多的潛能可供調(diào)用，康復(fù)前景自然也要好些。

第2篇

關(guān)鍵詞： 教育功能 負(fù)向功能 無效教育 人格本位 教育溝通

一、教育功能及教育的負(fù)向功能

教育功能是指人類教育活動(dòng)和教育系統(tǒng)對(duì)個(gè)體發(fā)展和社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生的作用與影響。教育功能分為教育的個(gè)體功能和教育的社會(huì)功能。教育的個(gè)體功能分為教育對(duì)個(gè)體發(fā)展的正向功能，也就是教育促進(jìn)個(gè)體的個(gè)性化和社會(huì)化；教育的個(gè)體謀生和享用功能；教育對(duì)個(gè)體發(fā)展的負(fù)向功能。教育的社會(huì)功能分為教育的政治功能、教育的經(jīng)濟(jì)功能及教育的文化功能。人的發(fā)展一方面表現(xiàn)為個(gè)體的社會(huì)化，以適應(yīng)社會(huì)生活的需要，另一方面表現(xiàn)為個(gè)性，滿足一個(gè)人成為自己，成為一個(gè)具有獨(dú)立性、自主性和創(chuàng)造性的個(gè)人的需要。所以，教育的最首要功能是促進(jìn)個(gè)體發(fā)展，包括個(gè)體的社會(huì)化和個(gè)性化［1］－［2］。

教育的負(fù)向功能是指教育對(duì)個(gè)體、社會(huì)和教育自身發(fā)展的消極作用，即教育在作用于社會(huì)和人時(shí)，所產(chǎn)生的與預(yù)期目的不一致的后果。教育的負(fù)向功能具有難以消除性、可減低性等特點(diǎn)。因?yàn)槿魏问挛锒加衅鋬芍匦裕逃恼蚬δ艿陌l(fā)揮必然在某種程度上伴隨有負(fù)向功能，但這不是無可奈何的，可以通過努力，將教育的負(fù)向功能降到最低程度，使教育的正向功能得到最大限度的發(fā)揮［3］―［6］。

科學(xué)社會(huì)學(xué)的先驅(qū)者羅伯特?金?默頓認(rèn)為，任何社會(huì)活動(dòng)或文化事項(xiàng)對(duì)整個(gè)社會(huì)或文化體系的功能都呈三種功能形式，即正向功能、負(fù)向功能與非功能。非功能或零功能即與此社會(huì)文化體系無關(guān)的后果［2］。

二、無效教育表現(xiàn)形式及原因

無效教育有如下表現(xiàn)形式［7］－［8］：（1）在微觀意義上，表現(xiàn)為受教育者成長(zhǎng)的非健康性。如受教育者的身體不健康、心理不健康、道德不健康和社會(huì)適應(yīng)性不良、普通的厭學(xué)情緒等。（2）在宏觀意義上，表現(xiàn)為學(xué)校教育秩序的非正常化。學(xué)校的正常秩序應(yīng)該是一種生活的秩序，學(xué)校是對(duì)話的場(chǎng)所。但是，現(xiàn)今學(xué)校像是戰(zhàn)斗的場(chǎng)所，學(xué)生的天性及個(gè)性被升學(xué)壓力所淹沒。此外，普遍的近視問題、道德敗壞問題、青少年犯罪率不斷升高的問題都是無效教育的較極端的表現(xiàn)和標(biāo)志。面對(duì)日益增多的教育低效或無效現(xiàn)象，應(yīng)探討教育的負(fù)向功能問題，反思現(xiàn)今教育諸多弊端的深層次原因。這是由于現(xiàn)今教育一是過分重視教育的知識(shí)傳授功能，忽視個(gè)性全面成長(zhǎng)的需要。強(qiáng)調(diào)知識(shí)灌輸，忽視學(xué)生個(gè)性發(fā)展及學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)。二是簡(jiǎn)單片面地理解教育的經(jīng)濟(jì)功能。在強(qiáng)調(diào)教育經(jīng)濟(jì)功能時(shí)，存在急功近利和片面簡(jiǎn)單化傾向。

三、減低教育的負(fù)向功能，讓教育變得更有效

要減低教育的負(fù)向功能，首先在于端正教育思想，確立正確的教育功能觀、價(jià)值觀，倡導(dǎo)人格本位教育理念和“教育即溝通”的理念，使教育變得更有效。

1.人格本位教育理念

人格本位教育，簡(jiǎn)單地說，就是“以人為本”的教育。“人格本位教育”理念的目標(biāo)是做人，任務(wù)是教人做人，要求做有品格的人，其建筑在知識(shí)、智慧、能力之上，更強(qiáng)調(diào)內(nèi)在的素質(zhì)和品格［9］―［10］。這種理論主張通過人格教育達(dá)到養(yǎng)成學(xué)生人格教育的目的，強(qiáng)調(diào)人的自由發(fā)展，并把培養(yǎng)學(xué)生的人格看成是整個(gè)教育過程的核心。我國(guó)的教育，從孔夫子開始到“”結(jié)束，一直奉行知識(shí)本位的教育。在這樣的教育思想下，忽視了動(dòng)手能力的培養(yǎng)。在改革開放后10年，又進(jìn)入了能力本位的時(shí)代，但忽視了思想品德和人格的教育，使受教育者在成長(zhǎng)過程中產(chǎn)生思想靈魂的失衡和傾斜［11］―［12］。由于社會(huì)轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟(jì)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，多元文化的沖擊，人們的生理、心理環(huán)境發(fā)生了變化，當(dāng)今教育顯露出諸多弊端，基于當(dāng)今社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生了人格本位的教育理念。大量的事實(shí)證明：只有知識(shí)和能力，沒有完美的人格，一個(gè)人是很難有多大成就的。因此，培養(yǎng)身心健康、德才兼?zhèn)涞娜瞬牛茉焖枷腱`魂顯得尤為重要。［13］

2.教育溝通論

杜威認(rèn)為：“語言作為社會(huì)指導(dǎo)的手段，其重要性無與倫比。”［14］社會(huì)和文化可以還原為人與人的交往與交流，而人與人之間最值得信任的聯(lián)結(jié)就是溝通和對(duì)話，溝通是研究教育問題的理論起點(diǎn)。［15］教育是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，它需要師生雙方共同參與，并達(dá)到一種經(jīng)驗(yàn)或知識(shí)的傳遞或者改變受教育者的思想意識(shí)，在這個(gè)大的系統(tǒng)工程中，溝通是構(gòu)成教育運(yùn)行的最基本的“細(xì)胞”。教育溝通是有效教育的重要途徑，填鴨式教學(xué)方式很多都是無效教育。可以說，教育即溝通。教育溝通包括兩種主要的外在表現(xiàn)形式即人與人的溝通和人與文本的溝通。其中人與人的溝通包括教師與學(xué)生、家長(zhǎng)與子女、教師與教師、學(xué)生與學(xué)生、家長(zhǎng)和教師五種具體形式。人與文本的溝通包括教師與文本的溝通和學(xué)生與文本的溝通。［16］

3.讓教育變得更有效

要減低教育的負(fù)向功能，首先在于端正教育思想，確立正確的教育功能觀、價(jià)值觀，倡導(dǎo)人格本位教育理念和“教育即溝通”的理念，使教育變得更有效。

（1）在教育實(shí)踐中，倡導(dǎo)人格本位教育理念。

馬克思指出，理想的人格首先表現(xiàn)為人的活動(dòng)能力的全面性，全面發(fā)展的人多才多藝。其次是人格自身內(nèi)部及外部的多方面的和諧，做到真善美的統(tǒng)一。最后是具有自身的獨(dú)特的統(tǒng)一性和完整性。還指出，只有追求自己與自然、自己和社會(huì)、自我完善和自我實(shí)現(xiàn)，才能真正實(shí)現(xiàn)人格的完美。

人格統(tǒng)合的個(gè)體主要有以下幾方面特征［17］：（1）客觀的認(rèn)知和正確的自我意識(shí)；（2）樂觀向上的生活態(tài)度與積極的情感體驗(yàn)。（3）和諧的人際關(guān)系與良好的社會(huì)適應(yīng)。（4）實(shí)踐活動(dòng)的積極主動(dòng)性、創(chuàng)造性和自我效能感人格健全。

（2）通過有效溝通，使教育變得更加有效。

認(rèn)識(shí)“教育即溝通”理念，通過有效溝通，使教育變得更加有效。在現(xiàn)實(shí)意義上，實(shí)現(xiàn)教育溝通需要高品質(zhì)的或有效的教師作為前提。［18］―［19］教育溝通論應(yīng)用的四大理念為：（1）深入了解學(xué)生是溝通的前提條件。（2）真誠(chéng)是老師和學(xué)生溝通的劑。（3）同理心是老師與學(xué)生溝通的心理基礎(chǔ)。（4）在與學(xué)生溝通的過程中，老師與學(xué)生良好的師生關(guān)系也十分重要。［8］

總之，教育是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要以執(zhí)著的態(tài)度不斷探索，去了解和把握住教育構(gòu)成與發(fā)展的基本規(guī)律，教育就會(huì)變得越來越有效。有效的教育應(yīng)該是給人帶來幸福感，讓人學(xué)會(huì)幸福地生活。

參考文獻(xiàn)：

［1］楊育智.論教育功能.當(dāng)代教育論壇（綜合研究），2011，6：23-25.

［2］張建霞.淺析教育的“零”功能.九江學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2006，2：108-110.

［3］宋衛(wèi)家.淺談教育的負(fù)向功能.科技信息（科學(xué)教研）.2007，26：183-186.

［4］姚蘭.教育負(fù)向功能分析.科教新報(bào)（教育科研），2010，39：152.

［5］王娟，李運(yùn)慶.我國(guó)教育負(fù)功能研究十五年.2007，1：22-25.

［6］王等等.論負(fù)向教育功能觀.教育理論與實(shí)踐，2010，10：9-12.

［7］張平嬌.《教育溝通論》導(dǎo)論［M］.山西教育出版社，2007.

［8］趙雯宇.淺談溝通對(duì)無效教育的作用.科學(xué)教育家，2008，6：41.

［9］程三寶，馮焱.淺析大學(xué)生的人格本位教育.山西高等學(xué)校社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2007，10：107-108.

［10］魏利華.人格本位――再論新時(shí)期大學(xué)教育理念.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2009，23：196.

［11］王發(fā)明，楊學(xué)坤.大學(xué)生人格本位教育探討.現(xiàn)代企業(yè)教育，2008，2：75-76.

［12］羅曉明.羅曉明.人格本位［M］.上海文化出版社，2006.

［13］薛志美.淺析“人格本位教育”.星火論壇，2004，2：17-19.

［14］［美］杜威著.王承緒譯.民主主義與教育.人民教育出版社，2001：39.

［15］張東嬌.簡(jiǎn)論溝通及其教育價(jià)值.教育科學(xué)，2002，1：4-7.

［16］楊善華譯.現(xiàn)代社會(huì)學(xué)理論［M］.華夏出版社，2000.

［17］鄭雪等.健康與人格［M］.暨南大學(xué)出版社，2007.

［18］張東嬌.教育溝通論（第三章）［M］.山西出版社，2007.

第3篇

關(guān)鍵詞：報(bào)告業(yè)務(wù);會(huì)計(jì)記錄

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著大型國(guó)有企業(yè)集團(tuán)管控能力的不斷加強(qiáng)，如何發(fā)揮企業(yè)集團(tuán)的協(xié)同效應(yīng)日益成為管理層考慮的問題。在這個(gè)背景下，財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的建設(shè)受到了關(guān)注，并開始應(yīng)用于國(guó)企的實(shí)踐。

優(yōu)勢(shì)：與普通的企業(yè)財(cái)務(wù)管理模式不同，財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)在于其規(guī)模效應(yīng)下的成本降低、財(cái)務(wù)管理水平及效率提高和企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力上升。具體表現(xiàn)為：第一，運(yùn)作成本降低。第二，財(cái)務(wù)管理水平與效率提高。第三，支持企業(yè)集團(tuán)的發(fā)展戰(zhàn)略。第四，向外界提供商業(yè)化服務(wù)。

缺點(diǎn)：1、財(cái)務(wù)人員脫離業(yè)務(wù)，可能淪為輔助崗位。2、急速增加的差旅費(fèi)。3臃腫的總部機(jī)關(guān)造成機(jī)關(guān)作風(fēng)。4、人工成本不降反升。5、信息管理與信息系統(tǒng)成本的極大提高。6、巨大的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及稅務(wù)機(jī)會(huì)成本。7、財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心員工有可能淪為弱勢(shì)群體，人員流動(dòng)率大幅度提高。

發(fā)展：隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)有力的增長(zhǎng)，在華的跨國(guó)企業(yè)、地區(qū)總部在逐年增加，中國(guó)企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力也日益凸顯。而這些企業(yè)的內(nèi)控、管理以及運(yùn)營(yíng)的優(yōu)化則成為了冰山一角，逐漸浮出水面，由此應(yīng)運(yùn)而生的IT、HR尤其是財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心開始悄然風(fēng)行……目前國(guó)際上最流行的就是財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心。將財(cái)物共享服務(wù)中心的概念說到財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心，就不能不提全球財(cái)務(wù)文件管理服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者--富士施樂。富士施樂幫助包括諾基亞在內(nèi)的眾多國(guó)際知名企業(yè)建立了共享服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)文件管理的共享與集中，是迄今為止在全球建立并管理著最多的財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的企業(yè)。

通過資源整合，財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心將對(duì)資源進(jìn)行更有效的分配，避免了在原先傳統(tǒng)的分散處理模式下資源閑置的現(xiàn)象。由于財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心解決了企業(yè)所面臨的共同問題，在為企業(yè)提高效率、優(yōu)化運(yùn)營(yíng)的同時(shí)，令企業(yè)專注于核心業(yè)務(wù)的拓展，因此近年的發(fā)展格外迅速。

給財(cái)務(wù)管理帶來的變化：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)的分離，是現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下企業(yè)財(cái)務(wù)管理的必然趨勢(shì)。從職能上看，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作主要是賬務(wù)處理，對(duì)它的要求是真實(shí)客觀地反映企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況，并符合各項(xiàng)規(guī)章制度的要求;管理會(huì)計(jì)主要涉及企業(yè)理財(cái)，即為資金的籌措和運(yùn)用提供決策依據(jù)。在共享服務(wù)中心模式下，與決策成功相關(guān)性較低、重復(fù)度高、工作量大的會(huì)計(jì)核算工作被集中起來統(tǒng)一處理，使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)的分離成為可能。

如何推進(jìn)財(cái)務(wù)共享服務(wù)：作為一種新型的管理模式，共享服務(wù)的本質(zhì)是由信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)推動(dòng)的運(yùn)營(yíng)管理模式的變革與創(chuàng)新。在財(cái)務(wù)領(lǐng)域，它是基于統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺(tái)、ERP系統(tǒng)、統(tǒng)一的、會(huì)計(jì)核算方法、操作流程等來實(shí)現(xiàn)的。建立共享服務(wù)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，任何新生事物都面臨巨大的挑戰(zhàn)，財(cái)務(wù)共享服務(wù)也不例外。財(cái)務(wù)共享是基于提高工作效率及成本效益兩方面考慮而實(shí)施的，要成功地實(shí)施共享服務(wù)，如下因素非常關(guān)鍵：

（一）實(shí)施共享服務(wù)成功的最重要因素是有效的管理創(chuàng)新和思維方式的改變，這需要高層管理人員、基層經(jīng)理和工作人員強(qiáng)有力的支持。

（二）共享服務(wù)在技術(shù)上要有統(tǒng)一的系統(tǒng)支持。

（三）財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心作為一個(gè)獨(dú)立的運(yùn)營(yíng)實(shí)體，需要有一個(gè)非常好的商業(yè)模型，即使是內(nèi)部的一個(gè)事業(yè)部門，也需要一個(gè)內(nèi)部結(jié)算體系。

管理是門藝術(shù)。任何先進(jìn)的管理方法都要和自己公司的實(shí)際情況結(jié)合起來，變成適合自己的方法，才能發(fā)揮其最大效用。對(duì)財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心這種模式，企業(yè)也應(yīng)取其精華，去其糟粕，最大限度地利用這種模式獲得增值。

處理流程：“財(cái)務(wù)共享服務(wù)”模式具體運(yùn)作通常為：公司選址建立“財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心”，通過“共享服務(wù)中心”向其眾多的子公司（跨國(guó)家、跨事業(yè)部）提供統(tǒng)一的服務(wù)，并按一定的方式計(jì)費(fèi)，收取服務(wù)費(fèi)用，各子公司因此不再設(shè)立和“財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心”相同功能的部門。最典型的服務(wù)是財(cái)務(wù)方面賬務(wù)處理的服務(wù)，稱為“共享會(huì)計(jì)服務(wù)”，是一種以事務(wù)性處理功能為主的服務(wù)。還有一類“共享服務(wù)”以提供高價(jià)值的專業(yè)建議為服務(wù)內(nèi)容，如稅務(wù)、法律事務(wù)、資金管理等。從原理上來看，財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心是通過在一個(gè)或多個(gè)地點(diǎn)對(duì)人員、技術(shù)和流程的有效整合，實(shí)現(xiàn)公司內(nèi)各流程標(biāo)準(zhǔn)化和精簡(jiǎn)化的一種創(chuàng)新手段。通常在財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的業(yè)務(wù)按循環(huán)可以分為總賬、應(yīng)付賬款、應(yīng)收賬款和其他四大類。下面以財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的應(yīng)付賬款業(yè)務(wù)循環(huán)為例來介紹財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的運(yùn)作流程。

在財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心內(nèi)，應(yīng)付賬款循環(huán)一般設(shè)有三種職位：出納，負(fù)責(zé)共享服務(wù)中心所有本外幣付款;員工報(bào)銷專員，審核負(fù)責(zé)所有員工日常費(fèi)用;供應(yīng)商付款會(huì)計(jì)。在財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的應(yīng)收賬款循環(huán)通常可以分為申報(bào)、審批及入賬和付款三大塊。

技術(shù)支撐需求：財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心模式雖然具有許多優(yōu)勢(shì)，但這種模式并不適合于所有的企業(yè)，其有效運(yùn)行需要強(qiáng)大的信息系統(tǒng)、管理模式和員工素質(zhì)作為技術(shù)支撐。

第一，信息系統(tǒng)支撐。財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心模式下，遠(yuǎn)程財(cái)務(wù)流程需要建立強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，需要強(qiáng)大的企業(yè)信息系統(tǒng)作為IT平臺(tái)。只有利用現(xiàn)代的IT技術(shù)，才能使企業(yè)集團(tuán)的財(cái)務(wù)共享服務(wù)真正落到實(shí)處。

第二，管理模式變革。財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式，不是財(cái)務(wù)部門發(fā)起的，而是隨著企業(yè)、集團(tuán)公司的管理變革而產(chǎn)生的。企業(yè)必須站在戰(zhàn)略的高度上，進(jìn)行自身的管理變革，在變革中尋求突破。

第三，財(cái)務(wù)組織變革。在共享服務(wù)模式里面，必須進(jìn)行財(cái)務(wù)組織結(jié)構(gòu)的深度變革。管理變革以后，要求財(cái)務(wù)部門高效多維度提供信息滿足企業(yè)管理與發(fā)展的需求，而傳統(tǒng)的分權(quán)式或集權(quán)式財(cái)務(wù)架構(gòu)無法完全滿足這些需求。

第4篇

【關(guān)鍵詞】卒中后抑郁；漢密爾頓抑郁量；ADL評(píng)分；康復(fù)治療

腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為情緒低落、憂傷或郁悶，是對(duì)喪失、失望或者失敗所產(chǎn)生的一種正常或異常的負(fù)性情緒反應(yīng)，是目前阻礙卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素[1]。早期對(duì)其進(jìn)行診治是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)將對(duì)50例腦卒中后抑郁患者的診治情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 對(duì)象 本組50例PSD患者為我科2006年10月至2007年12月住院患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT證實(shí)為大腦半球病變(梗死或出血)，無意識(shí)障礙、失語及嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；②均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)21項(xiàng)總分≥17分[2](輕度抑郁17~19分,中度抑郁20~29分,重度抑郁>29分)；③病程2周~1個(gè)月，生命體征及病情均穩(wěn)定;④無嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙，排除既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者。

1．2 方法

1．2．1 分組方法 將50名卒中后抑郁患者隨機(jī)分成兩組。治療組25例，男15例，女10例，年齡(61．2±4．6)歲，病程(23．1±2．6)天；腦梗死17例,腦出血8例；HAMD21項(xiàng)評(píng)分為：輕度抑郁9例，中度抑郁12例，重度抑郁4例。對(duì)照組25例，男16例，女9例，年齡(60．2±4．1)歲，病程(24．8±2．5)天；腦梗死19例，腦出血6例；HAMD評(píng)分為：輕度抑郁10例，中度抑郁12例,重度抑郁3例。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

1．2．2 治療方法 兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和同時(shí)采用相同的康復(fù)治療方案，治療組添加抗抑郁藥物黛力新口服,12．5 mg 每早、中各一次,并給予心理支持治療(心理治療主要是通過解釋、鼓勵(lì)、支持安慰等方法)。

1．2．3 療效評(píng)定 采用改良的Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定ADL，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)21項(xiàng)評(píng)定抑郁狀態(tài)，分別于治療前及治療第2個(gè)月、3個(gè)月末各評(píng)定1次，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 其結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行組間及組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組在開始治療時(shí)與對(duì)照組比較,(t=0．93，P>0．05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，治療后2和3個(gè)月時(shí),與對(duì)照組比較,(t值分別分7．06和9．19,P均

治療組在開始治療時(shí)與對(duì)照組比較,(t=0．53，P>0．05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，治療后2和3個(gè)月時(shí),與對(duì)照組比較,(t值分別為7．96和14．51，P均

3 討論

PSD患病率高，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道為20%~79%，但多在40%~50%之間[3-4]。卒中后抑郁，由于患者悲觀、失望，對(duì)疾病的康復(fù)喪失信心，不主動(dòng)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上影響了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。 其對(duì)預(yù)后的影響包括以下幾方面：①延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能的恢復(fù);②PSD 可增加腦卒中的病死率；PSD 患者的病死率是非 PSD 患者的 3．4 倍;③PSD 導(dǎo)致患者生存質(zhì)量和生活滿意度下降[1]。有學(xué)者認(rèn)為，PSD與腦卒中的嚴(yán)重程度有明顯的相關(guān)性[5]，患者的神經(jīng)功能缺失越重，ADL越差，越易導(dǎo)致PSD，反之，PSD又嚴(yán)重影響了神經(jīng)功能的康復(fù)。形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)卒中后抑郁，要引起高度的重視，早期診斷，積極治療，以提高患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后，

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,國(guó)內(nèi)對(duì)PSD的研究越來越多,其發(fā)生的機(jī)制不明，目前有兩種學(xué)說：①原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說，認(rèn)為腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5羥色胺能神經(jīng)元及其通路，引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間的平衡失調(diào)；②反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，即卒中后肢體功能的喪失，社會(huì)功能減退，角色轉(zhuǎn)變，家庭關(guān)系等急性轉(zhuǎn)變超出患者所能應(yīng)對(duì)的范圍；患者卒中后對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足及對(duì)偏癱后果恐懼導(dǎo)致精神壓力過大；怕拖累家人、經(jīng)濟(jì)承受力的擔(dān)憂等，多種家庭、社會(huì)、生理因素共同導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)，而產(chǎn)生悲觀孤獨(dú)情緒，不愿意與人交流導(dǎo)致抑郁。

基于這兩種學(xué)說，本研究在治療組添加抗抑郁藥物黛力新和心理支持治療。黛力新是小劑量的二鹽酸氟呱噻噸與小劑量鹽酸四甲蒽丙胺的合劑[6]。小劑量氟呱噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加。四甲蒽丙胺抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙內(nèi)單胺類遞質(zhì)的含量，達(dá)到抗抑郁，改善情感的作用。兩藥聯(lián)合能提高多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量，發(fā)揮較佳的抗焦慮和抗抑郁作用。

表1觀察發(fā)現(xiàn)：治療組在治療后抑郁狀態(tài)改善明顯且優(yōu)于對(duì)照組，表明黛力新加心理支持治療能有效改善腦卒中患者的抑郁狀態(tài)；表2資料顯示，治療組治療后ADL能力評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示卒中后抑郁嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的康復(fù)，同時(shí)，對(duì)卒中后抑郁狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)可提高患者的日常生活能力，降低致殘率。

因此，對(duì)卒中后抑郁進(jìn)行早期診斷，及時(shí)采用抗抑郁藥物及不同形式的心理療法，以消除和緩解患者的負(fù)性情緒，可充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使他們?cè)诹己玫那榫w中積極主動(dòng)配合訓(xùn)練，對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)起到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王擁軍.關(guān)注卒中后抑郁.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2005-09-01-12.

［2］ 夏鎮(zhèn)夷，徐韜圓.實(shí)用精神病學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990:473.

［3］ Pohjavaara T,Leppavuori A,Siira I,et al.Frequency and clinical deteminants of post-stroke depression.Stoke,1998,29:2311-2317.

［4］ Kotila M,Numminen H,Waitimo O,et al.Depression after stroke:results of the finnstroke study.Stroke,1998,29:368.

第5篇

【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 抑郁障礙; 氟西汀; 康復(fù)運(yùn)動(dòng)

Post-stroke depression early intervention on neurological rehabilitation

ZHAO Ying-chun.The First People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu 476100,China

【Abstract】 Objective Depression after stroke in patients with early intervention,observation of the neurological rehabilitation.Methods 66 patients in June 2008~2009 Shangqiu City in June admitted the First People's Hospital,patients with depression according to the wishes of patients divided into treatment group 36 cases,30 cases of the control group.All cases were routine drug treatment and rehabilitation training.Antidepressant group were treated with fluoxetine 2 0 mg orally,1 time/d,for 4 weeks.All the patients before and after 4 weeks of treatment with Hamilton depression scale assessment of depression,applications Ba rthel index assessment activities of daily living,with neurological deficit scores of neurologic impairment evaluation.Results The total effective rate 83%(30/36),the control group was 73%(22/30),the difference was significant (P

【Key words】Stroke; Depressive disorder; Fluoxetine; Rehabilitation exercise

抑郁是腦卒中后最常見的心理障礙,腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,抑郁的出現(xiàn)不但嚴(yán)重影響患者的生括質(zhì)量,也會(huì)妨礙神經(jīng)功能的康復(fù),若臨床上僅重視神經(jīng)功能的治療,而沒有改善患者的抑郁狀態(tài),常導(dǎo)致治療效果不佳。作者對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)的患者應(yīng)用抗抑郁藥物氟西汀治療,并對(duì)其治療前后神經(jīng)功能、抑郁程度及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料共66例,均為我院綜合科2008年6月至2009年6月住院及門診患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為氟西汀治療組36例,對(duì)照組30例,兩組患者的性別、年齡、卒中病種、病灶部位見表1;同時(shí)兩組患者Hamilton抑郁量表評(píng)分 (HDRS)、Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分及生活活動(dòng)量表Barthel指數(shù)(BI)積分情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均 P>0.0 5,無顯著性差異,具有可比性 。

1.2 方法所有患者均進(jìn)行腦卒中基礎(chǔ)治療,包括控制血壓、血糖,營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,去除自由基,腦梗死患者予抗血小板聚集藥物治療,同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練:①良肢位的擺放,臥床時(shí)肢體置于抗痙攣;②床上主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)肢體;③床上坐起及床邊平衡訓(xùn)練;④坐-站-迂訓(xùn)練;⑤站立位平衡訓(xùn)練;⑥平地步行訓(xùn)練;⑦L下樓梯訓(xùn)練;⑧日常生活自理能力訓(xùn)練(如穿衣、修飾、進(jìn)食、洗澡等) 。每次訓(xùn)練30~50 min,2次/d,其余時(shí)間由家屬幫助或督促患者進(jìn)行自我訓(xùn)練。治療組加用氟西汀20 mg,1次/d(晨服) ;對(duì)照組不加用抗抑郁藥物治療。上述治療療程均為4 周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由臨床醫(yī)師根據(jù)各項(xiàng)評(píng)分記錄指標(biāo),應(yīng)用S P S S10.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果用(x±s)表示,組間及組內(nèi)比較行 t檢驗(yàn) 。

2 結(jié)果

治療組治療后漢密頓抑郁量表總分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于治療前和對(duì)照組 (P

3 討論

腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,目前認(rèn)為可能是腦卒中后生物、社會(huì)及心理平衡失調(diào)所致。其生化機(jī)制研究證明與功能性抑郁具有共性,主要是5- HT能神經(jīng)傳遞通路的改變[2,3]。氟西汀主要控制突觸前膜對(duì) 5-HT的再吸收,提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隔5-HT的濃度,以達(dá)到緩解及控制抑郁癥的目的[4,5]。本組結(jié)果表明,通過氟西汀的治療,患者的漢密頓抑郁量表評(píng)分得到改善,神經(jīng)功能缺損評(píng)分也明顯降低,日常生活能力得到提高,與未進(jìn)行抗抑郁治療的康復(fù)評(píng)分比較有顯著性差異(P

總之,腦卒中后抑郁的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果,而對(duì)腦卒中后患者進(jìn)行多方位干預(yù)治療,如通過藥物治療,肢體及心理康復(fù)治療并改善家庭關(guān)系等,能顯著改善急性腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀,促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):371-379.

[2] 呂永良,吳愛勤.老年抑郁癥的診療進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)•精神病學(xué)分冊(cè),2003,30(4):207-210.

[3] 蔣亞斌,李國(guó)成.腦卒中后抑郁及抗抑郁治療對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)影響的Meta分析.中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(31):6829-6830.

第6篇

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)； 脊髓損傷； 功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R338.2+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

[Abstract] Objective To observe and analyze the relationship of the mental intervention and function recovery in spinal cord injury(SCI) patients.Methods Retrospective study for 80 SCI patients from Jan.2005-Jan.2010. To divide the patients into 2 groups randomly: Control Group and Observe Group. Both of groups used rehabilitation therapy and nursing. Only the Observe Group used mention intervention. To compared with both groups before and after intervention, with Hamilton depressive scale(HAMD), Hamilton anxiety scale(HAMA), Spinal Cord Independence Measure(SCIM),WHO Quality of Life Score (WHOQOL-100).Results After mention intervention, Observe Group decreased the score of Hamilton depressive scale(HAMD), Hamilton anxiety scale(HAMA),increased the score of Spinal Cord Independence Measure(SCIM),WHO Quality of Life Score (WHOQOL-100).Conclusion Intervention is good for control the negative emotion of SCI patients, improve quality of life of SCI patients.

[Key words]Mental intervention； Spinal cord injury； Function recovery

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是指各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙[1]。常引起截癱或四肢癱，造成終生殘疾。從世界范圍看，脊髓損傷的發(fā)病率較高，以美國(guó)為例，目前有大約45萬例，并且每年要增加1萬例，其中82％年齡在6-30歲之間[2]。由于患者的生理狀況和社會(huì)角色的突然改變，必然會(huì)引起不同的心理反應(yīng)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理癥狀。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早期進(jìn)行心理干預(yù)，顯著改善患者心理障礙，減少并發(fā)癥，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、重返社會(huì)奠定了重要的基礎(chǔ)。本文采用回顧性研究分析方法，對(duì)80例脊髓損傷康復(fù)患者的資料進(jìn)行系統(tǒng)、全面的分析，旨在探討早期心理干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者抑郁焦慮水平、脊柱獨(dú)立功能狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響，為該病的心理干預(yù)及康復(fù)提供指導(dǎo)性建議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2005年1月-2010年1月，在我科康復(fù)治療的脊髓損傷80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。患者按住院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，其中男32例，女8例，平均年齡(37.4±6.7)歲。對(duì)照組40例。其中男29例，女11例，平均年齡(35.3±8.2)頸段損傷35例，胸段損傷13例，腰段損傷32例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)由外傷或疾病所致，影像學(xué)檢查確診為脊髓損傷；2)患者已過脊髓休克期；3)入院后患者在康復(fù)治療前后均采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、脊柱獨(dú)立性評(píng)定量表(SCIM)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)進(jìn)行評(píng)估。4)其中40例患者均接受過心理干預(yù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)具有精神障礙或心理障礙病史的患者；2)并發(fā)癥。

1.4 研究方法

1.4.1 數(shù)據(jù)收集 查閱2005年1月-2010年1月，在我科康復(fù)治療的脊髓損傷患者病歷。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者資料進(jìn)行采集、分析。主要包括漢密頓抑郁量表評(píng)分、漢密頓焦慮量表評(píng)分、脊柱獨(dú)立性評(píng)定量表評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表評(píng)分等。

1.4.2 方法 對(duì)照組在住院期間接受康復(fù)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)不同階段不同患者個(gè)體化心理干預(yù)原則，把心理干預(yù)貫穿于整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程中。具體包括:1)建立良好的醫(yī)患關(guān)系;2)支持性心理治療;3)放松療法;4)現(xiàn)身說法;5)家庭治療及社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.4.3 HAMD、HAMA、SCIM、WHOQOL-100評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者均在入院24h內(nèi)由物理治療師在康復(fù)治療前進(jìn)行評(píng)定，出院前進(jìn)行評(píng)定。HAMD、HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分越高，癥狀越重；總分越低，癥狀越輕。SCIM、WHOQOL-100評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分越高，生存質(zhì)量越好。其中測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立能力、個(gè)人信仰6個(gè)領(lǐng)域。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者患者治療前后HAMD、HAMA、SCIM和WHOQOL-100量表分值進(jìn)行t檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA、SCIM評(píng)分比較 經(jīng)康復(fù)治療后，兩組患者干預(yù)后的HAMD、HAMA、SCIM評(píng)分明顯改善，而且觀察組干預(yù)后的HAMD、HAMA、SCIM評(píng)分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1兩組患者干預(yù)前后HAMD、HAMA、SCIM評(píng)分比較

p值< 0.05，各項(xiàng)評(píng)分均有顯著差異性。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系因子的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組間干預(yù)后比較p

3 討論 脊髓損傷后患者常留有不同程度的軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能、心理精神方面的功能障礙，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，93.27％的脊髓損傷患者都出現(xiàn)不同程度的抑郁，其中重度抑郁達(dá)到21.15％[3]。國(guó)外學(xué)者同樣發(fā)現(xiàn)在脊髓損傷患者中，焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、偏執(zhí)及疑病的發(fā)生比普通人群常見[4]。如果不及時(shí)干預(yù)、治療將會(huì)造成不可逆的損害，會(huì)影響其整個(gè)治療過程或遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。因此，了解不同階段脊髓損傷患者的心理變化，在康復(fù)治療同時(shí)給予心理干預(yù)與治療是必要的。本研究心理干預(yù)采用包括建立良好的醫(yī)患關(guān)系、支持性心理治療、放松療法、讓病情改善或痊愈的患者現(xiàn)身說法、家庭治療及社會(huì)支持系統(tǒng)等。通過心理干預(yù)，可以有效地控制患者負(fù)性情緒，幫助患者克服心理障礙，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮其功能上的潛能，爭(zhēng)取最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，可以使殘疾的影響降到最低限度，盡早恢復(fù)軀體功能而重返社會(huì)。結(jié)果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療與心理干預(yù)，兩組患者的抑郁焦慮評(píng)分明顯下降，脊柱獨(dú)立功能評(píng)分明顯提高，而且觀察組的抑郁焦慮評(píng)分和脊柱獨(dú)立功能評(píng)分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明心理干預(yù)對(duì)改善脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒是有效的。有文獻(xiàn)研究也顯示心理治療對(duì)脊髓損傷患者的近期和遠(yuǎn)期心理障礙都有效[5]。

脊髓損傷患者由于生理和心理上的痛苦，患者不能很好的擔(dān)當(dāng)家庭和社會(huì)角色，不能回歸社會(huì)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，患者看不到希望，甚至感到生不如死，嚴(yán)重影響患者生活自理能力和生存質(zhì)量，大多數(shù)患者處于低生存質(zhì)量狀態(tài)。Migliorini等研究[6]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)脊髓損傷患者生活質(zhì)量并不令人滿意，有必要對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。目前，綜合康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、生活獨(dú)立性提高的有效性已為人們肯定。而通過心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，提高患者功能鍛煉及遵醫(yī)的依從性，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高脊髓損傷患者的生存質(zhì)量起重要作用。結(jié)果顯示，經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療與心理干預(yù)，兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前明顯提高，且觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立能力和社會(huì)關(guān)系因子的評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明心理干預(yù)對(duì)改善脊髓損傷患者的軀體、心理、生活自理、社會(huì)關(guān)系等方面具有重要的意義。

綜上所述，心理干預(yù)可有效控制患者負(fù)性情緒，提高患者生存質(zhì)量，為其重返社會(huì)創(chuàng)造條件。更進(jìn)一步說明，心理干預(yù)、心理康復(fù)治療是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分。

參考文獻(xiàn)

[1] 于長(zhǎng)隆.骨科康復(fù)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2010:483-485.

[2] Spinal cord injury resource center.Spinalcord 101[M].New Jewsey:Spinal Cord Injury Resource,2001:1-5．

[3] 謝思斯,肖拔謝,文嬌等.脊髓損傷患者抑郁狀態(tài)相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(12)(下半月刊):112-113．

[4] Mansoureh Karimzadeh,Nasser Salsabili,Firouzeh Akhariasbagh,et el.The Psychological Impact of Infertility in the Male Able Bodied and Spinal Cord Injured Population[J].Sex Disabil,2006(24):185-193．

第7篇

[關(guān)鍵詞] 肝功能；免疫功能；腹腔鏡；開腹膽囊切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）32-0022-03

Impact on liver function and immune function of laparoscopic and conventional open cholecystectomy

QU Tao

Department of NO.1 Surgery，Liaoning Province Donggang City Traditional Chinese Medical Hospital， Donggang 118300， China

[Abstract] Objective To compare the impact on liver function and immune function of laparoscopic and open cholecystectomy. Methods All 125 cases with gallbladder benign lesions selected from October 2012 to May 2014 in our hospital were retrospectively analyzed， according to the treatment methods， all of them were divided into two groups， there were 62 cases in the control group， this group was treated with OC， there were 63 cases in the observation group， this group was treated with LC， the difference of liver function and immune function before and after treatment between the two groups were compared with statistical methods. Results （1） Liver function： The difference of ALT， AST， TBIL and ALB level before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant （P>0.05）. （2） Immune function： T lymphocyte subsets CD3， CD4， CD8， CD4/CD8 difference between before and after treatment， immunoglobulin IgG， IgA， IgM difference between before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy impact on liver function and immune function are small， does not affect the choice of treatment for benign gallbladder disease patients.

[Key words] Liver function； Immune function； Laparoscopy； Open cholecystectomy

膽囊良性病變是外科中的常見疾病，通常采用手術(shù)治療[1]，目前臨床上多采用開腹膽囊切除術(shù)（OC）及腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）兩種方法治療。與OC比較，LC治療膽囊良性病變使CO2氣腹增加，氣腹對(duì)腹部器官特別是肝臟的壓力會(huì)降低肝臟功能，此外，外科手術(shù)為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，使患者機(jī)體的免疫功能受到不同程度的影響[2，3]。為了比較不同治療方法對(duì)患者肝功能及免疫功能的影響，筆者回顧性分析我院就診的膽囊良性病變患者125例，分別采用LC及OC治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年10月～2014年5月來我院就診的膽囊良性病變患者125例，其中男76例，女49例，年齡26～75歲，平均（44.6±7.9）歲，體重51～78 kg，平均（64.1±10.7）kg。病種包括膽囊結(jié)石47例，膽囊息肉58例，慢性膽囊炎20例。合并癥：高血壓28例、冠心病20例、糖尿病17例。按照采用的治療方法將125例患者分為兩組，對(duì)照組62例，觀察組63例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用OC治療，患者硬膜外麻醉后采用右上腹經(jīng)腹直肌切口行膽囊切除術(shù)。觀察組采用LC治療，患者氣管插管全身麻醉，采用標(biāo)準(zhǔn)的四孔操作方法，腹腔壓力維持在0.9 kPa。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后清晨抽取空腹靜脈血5 mL，離心，3000 r/min，10 min，取上層血清置-70°C冰箱中用于觀察指標(biāo)的檢測(cè)。（1）肝功能指標(biāo)：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等用7170全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。（2）免疫功能指標(biāo)：用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T細(xì)胞亞群，采用免疫比濁法檢測(cè)IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。計(jì)算檢測(cè)各指標(biāo)治療前后的差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組肝功能變化比較

由表1可見，觀察組ALT、AST、TBIL及ALB水平治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組肝功能治療前后差值比較（x±s）

2.2兩組免疫功能變化比較

2.2.1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群治療前后差值比較 由表2可見，觀察組T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群治療前后差值比較（x±s）

2.2.2兩組免疫球蛋白治療前后差值比較 由表3可見，觀察組免疫球蛋白IgG、IgA、IgM治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組免疫球蛋白治療前后差值比較（x±s，g/L）

3討論

OC是一項(xiàng)成熟的外科技術(shù)，本種手術(shù)方式有較高的有效性及安全性，但是采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療膽囊良性病變會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，老年患者尤甚，耐受性隨著年齡的增大而降低，危險(xiǎn)性也隨之增加[4]，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高，LC由于出血量少，能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛使用，成為治療膽囊良性病變的重要方法[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)比較存在如下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）LC屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者承受的創(chuàng)傷、痛苦相對(duì)較小，從而保證了機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，使患者對(duì)手術(shù)的耐受性提高[6]；（2）OC手術(shù)一般有較大的切口，使患者發(fā)生各種并發(fā)癥，如出血、感染、腹水等的幾率相對(duì)增加，嚴(yán)重的會(huì)引起患者死亡，而LC只需大小為5～10 mm的切口，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者的康復(fù)[7]；（3）采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視野被放大，對(duì)機(jī)體組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察可以更清晰，大大降低了損傷血管引起的出血[8]；（4）LC有效避免了開放腹腔，使術(shù)后腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)降低，對(duì)患者以后進(jìn)行其他方面的手術(shù)不會(huì)造成影響[9]。

有報(bào)道表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者生理功能造成的影響非常小，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[10]，但是全麻為腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用的麻醉方式，患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)會(huì)不會(huì)受到術(shù)中CO2氣腹及所應(yīng)用的電刀的影響，術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛是否會(huì)降低患者的免疫功能及引起免疫功能紊亂等為患者及醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問題[11]。趙冬雨等[12]將84例膽囊良性病變患者分為兩組分別采用LC、OC治療，結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)的肝功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而OC組術(shù)后1 d及3 d的免疫功能指標(biāo)均低于LC組（P0.05）。筆者比較兩組治療結(jié)果表明，觀察組肝功能、免疫功能與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吳純東等[13]研究認(rèn)為L(zhǎng)C與OC治療膽囊良性病變患者對(duì)肝功能及免疫功能的影響無明顯差異，該結(jié)論與本研究結(jié)論具有一致性。

采用OC治療的患者對(duì)肝功能造成的影響可能為肝臟血流受到手術(shù)中肝臟牽拉、擠壓、物等因素的影響導(dǎo)致。采用LC治療的患者對(duì)肝功能造成的影響可能是氣腹導(dǎo)致的腹內(nèi)壓力增加、肝臟血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致，此外，術(shù)中使用的電凝器械等也會(huì)在一定程度上影響LC術(shù)后肝功能[14]。有結(jié)果提示LC治療膽囊良性病變中肝臟血流動(dòng)力學(xué)或神經(jīng)內(nèi)分泌受到氣腹、全麻等因素的影響是有限的，可以恢復(fù)，不影響膽囊良性病變患者治療方式的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅真理. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)行膽囊切除的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（3）：135-136.

[2] 宋鴻程. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能和免疫功能的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（1）：35-37.

[3] 劉承鋒. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肝功能及免疫功能的變化[J]. 腹腔鏡外科雜志，2013，18（7）：517-519.

[4] 朱凱. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，（6）：189-190.

[5] 馬建軍，楊世明. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的分析比較――附125例臨床報(bào)告[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（3Z）：168-169.

[6] 馬俊. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)臨床安全性比較研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：31-32.

[7] 王立忠，金秀梅. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)肝功能及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（30）：80，82.

[8] 何海龍，陳楊榮，斯厚剛. 肝硬化患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后免疫炎癥功能變化的對(duì)比研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，（1）：33-35.

[9] 劉彥良，丁佑銘，王純濤，等. 膽囊結(jié)石并肝硬化患者行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：517-519.

[10] Walker T. Biafy in jury after laparoscopic cholecystectom ylwhy still a problem[J]. Gastroenterology，2008，134（3）：894-895.

[11] 楊雪松. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能影響對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（3）：70，72.

[12] 趙冬雨，成麗婭，于健. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（1）：92-94.

[13] 吳純東，左東. 傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能和免疫功能變化的影響的比較[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（12）：2495-2496.

第8篇

[關(guān)鍵詞] 婦科腹腔鏡手術(shù)；七氟醚；異丙酚

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0120-04

Influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the Pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery

CHEN Guang-jun

The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 60 patients receiving gynecological laparoscopic surgery in our hospital.The 30 patients in the PR group were given anesthesia by propofol and remifentanil，while the 30 patients in the SR group were given anesthesia by sevoflurane and remifentanil.PaO2，PaCO2，PETCO2，Ppeak，QS/QT and dynamic lung compliance in two groups were compared respectively. Results PaCO2 was significantly higer at 5 min after pneumoperitoneum，15 min after pneumoperitoneum and 15 min after deflation than that before anesthesia induction，with statistical difference（P

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery；Sev-oflurane；Propofol

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及儀器的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用也逐漸得到推廣。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是在操作過程中需要制造氣腹條件，而CO2氣腹對(duì)機(jī)體的循環(huán)以及呼吸系統(tǒng)具有一定的不良影響[1-2]。臨床上，合適的麻醉方法能夠降低氣腹對(duì)機(jī)體的不良影響。本研究回顧性分析60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，比較異丙酚和七氟醚兩種麻醉對(duì)患者呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年12月在本院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均為擇期手術(shù)，其中28例行腹腔鏡下卵巢手術(shù)，32例行腹腔鏡下子宮手術(shù)；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；年齡35～54歲；排除高血壓、心臟病患者，排除阻塞性或限制性通氣換氣功能障礙患者，排除嚴(yán)重肝腎功能異常患者。其中30例患者采用異丙酚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉，為PR組，平均年齡（49.3±10.2）歲，平均體重（63.6±12.1） kg，平均手術(shù)時(shí)間（94.1±14.5） min，平均氣腹時(shí)間（78.7±12.7） min；30例患者采用七氟醚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉，為SR組，平均年齡（48.1±8.3）歲，平均體重（62.8±11.5） kg，平均手術(shù)時(shí)間（92.4±13.3） min，平均氣腹時(shí)間（79.4±11.6） min。兩組的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

完善術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉前準(zhǔn)備；患者入室后開放靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心電圖（ECG）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）、BIS值（bispectral index）、七氟醚濃度；右橈動(dòng)脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。PR組麻醉誘導(dǎo)采用異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）靶控輸注，血漿靶濃度為3 μg/ml，SR組麻醉誘導(dǎo)采用8%七氟醚吸入，兩組均給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）1 μg/kg和順苯阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202）0.15 mg/kg靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，接麻醉機(jī)，機(jī)械通氣，吸入氧濃度100%，通氣頻率（10～14）次/min，吸呼比1∶2，維持PETCO2（35～45） mm Hg。PR組麻醉維持采用異丙酚靶控輸注，血漿靶濃度（1.5～3.0） μg/ml，SR組麻醉維持采用2%～4%七氟醚吸入，兩組均給予瑞芬太尼靶控輸注，血漿靶濃度2.5 ng/kg，靜脈輸注阿曲庫銨1.2 μg/（kg?min），維持BIS值在 45～50范圍；術(shù)中CO2氣腹壓維持在13 mm Hg。

1.3評(píng)估指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的ECG、有創(chuàng)血壓、氣道峰壓（Ppeak）、SpO2、PETCO2等，分別于麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹后15 min，氣腹放氣后15 min記錄患者ECG，MAP，Ppeak和PETCO2等，并分別采集動(dòng)靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯瑴y(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平，計(jì)算肺內(nèi)分流率（QS/QT）；于氣腹前5 min、氣腹后5 min、氣腹15 min，氣腹放氣后15 min記錄Pplat、VT、PEEP，計(jì)算肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2、QS/QT的比較

兩組的PaCO2在氣腹后5 min、氣腹后15 min、放氣后15 min較麻醉誘導(dǎo)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2、QS/QT的比較（x±s）

與麻醉誘導(dǎo)前比較，#P

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Ppeak、PETCO2、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的比較

兩組的Ppeak在氣腹后5 min、氣腹后15 min較氣腹前5 min顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)Ppeak、PETCO2、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的比較（x±s）

與氣腹前5 min比較，#P

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而受到臨床醫(yī)生及患者的青睞，但是腹腔鏡手術(shù)需要在CO2氣腹條件下進(jìn)行操作，因此會(huì)對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能造成一定影響。李鳳蘭等[3]研究顯示，氣腹的時(shí)間直接影響到患者呼吸功能參數(shù)。

PaO2是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，其主要臨床意義是判斷機(jī)體有否缺氧及其程度[4-6]。當(dāng)PaO2

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)在腹腔快速充氣階段呼吸相關(guān)指標(biāo)即發(fā)生明顯變化，但是在手術(shù)結(jié)束后肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常。與七氟醚麻醉相比，異丙酚麻醉對(duì)患者呼吸功能的影響相對(duì)較輕。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜治國(guó)，何虹.七氟烷與異氟烷對(duì)肥胖婦科腔鏡手術(shù)患者呼吸和蘇醒情況的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（10）： 863-866.

[2] 戴夢(mèng)華.合并呼吸功能不全病人行腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)注意的問題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（2）：133-136.

[3] 李鳳蘭，朱萍，謝海輝.腹腔鏡手術(shù)方式和對(duì)老年病人呼吸循環(huán)的影響及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，28（3）： 315-317.

[4] 李忠，包文.腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體影響的研究現(xiàn)況及意義[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（10）：1-4.

[5] 徐瓊，陳普善，胡雙飛，等.術(shù)中不同濃度氧對(duì)病態(tài)肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者術(shù)后早期動(dòng)脈血氧分壓的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（19）：1752-1754.

[6] 劉璇，劉世江，劉存明.經(jīng)皮氧和二氧化碳分壓與動(dòng)脈血氧和二氧化碳分壓的相關(guān)性[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1542-1544.

[7] Osman Y，F(xiàn)usun A，Serpil A，et al.The comparison of pulmonary functions in open versus laparoscopic cholecystectomy[J].J Pak Med Assoc，2009，59（4）：201-204.

[8] 劉學(xué)慧，代志剛，劉揚(yáng)，等.單肺通氣時(shí)兩種通氣模式對(duì)PetCO2與PaCO2相關(guān)性的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（3）：476-479.

[9] 戶風(fēng)莉，陳麗羨，王禮周.不同氣道管理方式對(duì)氣管插管早產(chǎn)兒SpO2及PaCO2的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6447-6449.

[10] 邢柏，曾琦，譚世峰，等.中心靜脈-動(dòng)脈血二氧化碳分壓差值評(píng)估嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（7）： 601-604.

[11] 梁鋒鳴，嚴(yán)潔，許紅陽，等.中心靜脈-動(dòng)脈二氧化碳分壓差在反映感染性休克患者全身組織灌注的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（11）：971-975.

[12] 代金貞，李新華，楊輝.Philips監(jiān)護(hù)儀呼氣末二氧化碳與動(dòng)脈血二氧化碳分壓差異的臨床觀察[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：63-64.

[13] 余國(guó)寶，袁寧，劉毅，等.中心靜脈-動(dòng)脈血二氧化碳分壓差對(duì)感染性休克液體復(fù)蘇指導(dǎo)作用的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）：729-731.

[14] 劉國(guó)新.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合異丙酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013.20（10）：99-100， 102.

第9篇

[關(guān)鍵詞] 甜夢(mèng)口服液；腦卒中；抑郁癥；神經(jīng)功能康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0047-02

腦卒中的臨床表現(xiàn)除各種軀體癥狀外，還伴有情感障礙，有40%～50%的患者在腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥，多發(fā)生在腦卒中后2個(gè)月～1年。腦卒中后抑郁癥常影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能康復(fù)。本文采用甜夢(mèng)口服液治療腦卒中后抑郁癥，觀察其對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月～2012年4月老年病科住院的腦卒中抑郁癥患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡（66.4±6.7）歲；對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡（64.2±5.7）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中診斷按照中華神經(jīng)學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)；②神志清楚或治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清，并無嚴(yán)重智能障礙和失語；③符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]第二版（修訂本）（CCMD2R）的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；④未接受過抗抑郁藥物治療；⑤無心、肺、腎功能衰竭；⑥無嚴(yán)重頸動(dòng)脈硬化，無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病和嚴(yán)重精神疾病，能配合檢查。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用腦卒中常規(guī)治療，包括吸氧、控制血糖、控制血壓、改善腦血液循環(huán)（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等方法）及神經(jīng)保護(hù)[3]，不加任何抗抑郁藥物治療。觀察組在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甜夢(mèng)口服液（煙臺(tái)榮昌制藥有限公司，批號(hào)：20100403）20 ml口服，3次/d，治療6周。

1.4 療效判定

采用漢密爾頓抑郁（Hamilton depression，HAMD）量表[4]和改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表[5]（modified Edinberg-Scandinavian stroke scale，MESSS）于治療前及治療后2、4、6周評(píng)定療效。采用治療副反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評(píng)定治療中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分的比較

觀察組治療4、6周HAMD評(píng)分與治療前及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后MESSS評(píng)分的比較

觀察組治療4、6周MESSS評(píng)分與治療前及對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況

兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中是中老年人最常見的疾病之一，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率高，給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中后語言溝通障礙、吞咽困難、肢體活動(dòng)障礙使患者的心理反應(yīng)比其他疾病嚴(yán)重，易出現(xiàn)抑郁癥，不僅影響其生活質(zhì)量，而且可導(dǎo)致軀體癥狀加重，妨礙神經(jīng)功能康復(fù)[6-7]。有研究顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥治療血管性抑郁的療效肯定[8]，其通過改善抑郁癥狀，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，抗抑郁藥均存在治愈率低、不良反應(yīng)較多、停藥后易反彈等不足，且患者治療依從性差。甜夢(mèng)口服液是在《奇效良方》中枸杞丸的基礎(chǔ)上加味組方并經(jīng)科學(xué)方法提煉而成，主要成分有刺五加、羊藿、黃精、枸杞子、熟地黃、黃芪、山楂等，方中枸杞味甘性平質(zhì)潤(rùn)，補(bǔ)而不峻，具滋補(bǔ)肝腎、明目、補(bǔ)血養(yǎng)精之效，尤為治肝腎虛所致頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝⑦z精消渴之佳品，黃芪、刺五加補(bǔ)氣健脾，黃精既補(bǔ)脾氣、又益脾陰，熟地養(yǎng)血滋腎陰以填真陰，羊藿補(bǔ)腎壯陽，山楂消食化積使其補(bǔ)而不膩。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，立法標(biāo)本兼治，全劑配合陰中求陽，陽中求陰，達(dá)到陰平陽秘，充分發(fā)揮補(bǔ)腎健腦、調(diào)節(jié)腦功能、鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)、抗抑郁、抗疲勞、抗焦慮等作用。現(xiàn)代研究表明，甜夢(mèng)口服液全面調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，平衡興奮-抑制過程，改善激素水平，增強(qiáng)免疫力，可改善丘腦、大腦皮質(zhì)各區(qū)的腦功能[9]。腦卒中患者多為老年人，加上腦損害，導(dǎo)致其對(duì)藥物的耐受性降低，故對(duì)用藥的安全性評(píng)估尤其重要。本研究結(jié)果顯示，甜夢(mèng)口服液治療腦卒中后抑郁癥療效肯定，治療6周后患者的抑郁癥狀及神經(jīng)功能均有極大改善；觀察組的抑郁癥狀及神經(jīng)功能康復(fù)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且起效時(shí)間明顯提前，可能與患者的治療信心提高、早期參加康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。

綜上所述，甜夢(mèng)口服液早期干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥的療效肯定，其可促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

[2] 中華精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1995：69-70.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（3）：227-233.

[4] Hamilton M.Development of a rating scale for primary depressive illness[J].Br J Soc Clin Psychol，1967，6（4）：278-296.

[5] 胡萬保，羅祖明，商慧芳.腦卒中4種評(píng)定量表的效度、信度及可操作性檢驗(yàn)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（19）：2846-2847，2867.

[6] van de Weg FB，Kuik DJ，Lankhorst GJ.Post-stroke depression and functional outcome：a conort study investigating the influence of depression on functional recovery from stroke[J].Clin Rehabil，1999，13（3）：268-272.

[7] 李西兄.早期康復(fù)介入對(duì)急性腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（7）：107-108.

[8] 詹偉華.綜述血管性抑郁癥的臨床特征及治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，1999，26（3）：162-164.