時(shí)間：2023-10-10 15:58:00
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結(jié)果：患者經(jīng)過心理干預(yù)后均能消除恐懼、緊張、焦慮心理并積極配合治療，無1例并發(fā)癥，康復(fù)出院。
結(jié)論：疫情出現(xiàn)時(shí)，發(fā)熱患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理。進(jìn)行心理干預(yù)，能改善患者的心理狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0164-01
近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預(yù)防和愈后等知識(shí)。但是當(dāng)有病例出現(xiàn)時(shí)，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負(fù)面心理，影響到疾病的康復(fù)。作為醫(yī)院發(fā)熱門診的護(hù)理人員必須了解患者的心理特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復(fù)。
1 常見的心理問題
1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結(jié)束后，發(fā)熱病人必須進(jìn)入發(fā)熱門診就診。由于被隔離留觀，社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，正常的工作學(xué)習(xí)生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時(shí)，對去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時(shí)又擔(dān)心萬一不是傳染病，去發(fā)熱門診就醫(yī)是否會(huì)被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準(zhǔn)確的診斷。
1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時(shí)間長，是否會(huì)有并發(fā)癥等問題。一般他們聽不進(jìn)去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯(cuò)藥，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，總以為意外可能會(huì)發(fā)生在他們的身上 [1]。
1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對癥不對癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。
1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉(zhuǎn)歸知識(shí)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時(shí)間，收到良好的療效。若病情有反復(fù)、療效不明顯時(shí)就表現(xiàn)出不能理解，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒。
2 心理干預(yù)措施
2.1 盡早準(zhǔn)確做出診斷。患者越早知道自己的病情診斷，就會(huì)越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會(huì)更加輕松，積極配合，安心接受治療。
2.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系。患者來到一個(gè)陌生環(huán)境，加之對病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨(dú)不安全感。護(hù)理人員首先要主動(dòng)熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負(fù)責(zé)的態(tài)度關(guān)懷患者，幫助他們盡快適應(yīng)發(fā)熱門診嚴(yán)肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵(lì)患者把內(nèi)心深處的心理問題講出來。
2.3 提高心理護(hù)理技巧。護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更應(yīng)具有豐富的心理知識(shí)。細(xì)心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護(hù)士的表情，只能通過聲音感覺護(hù)士的態(tài)度，護(hù)士要用親切、委婉的禮貌用語，主動(dòng)、熱情、細(xì)致地做好各項(xiàng)解釋和護(hù)理工作。告訴他們有相當(dāng)一部分疾病的發(fā)病進(jìn)展、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都與心理因素密切相關(guān) [2]。鼓勵(lì)他們積極面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 加強(qiáng)健康教育。患者從入院到出院，護(hù)士應(yīng)針對不同時(shí)期，不同的心理需求進(jìn)行健康教育。如介紹入院須知，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，讓病人了解病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及功能。了解各種檢查治療、理解消毒和謝絕探視的重要性。講解發(fā)熱病人在發(fā)熱門診就診的必要性，坦誠告訴患者確診為傳染病的可能及治療措施，以取得患者理解支持和積極配合。告知使用藥物的注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不適要及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士。通過宣教使他們明白傳染病并不可怕，采取科學(xué)的方法是可防可控的。發(fā)熱癥狀出現(xiàn)時(shí)要爭取及早到發(fā)熱門診進(jìn)行治療，做到早隔離、早治療、早治愈。
1 怎樣算發(fā)熱?
人體在健康條件下，產(chǎn)生熱和發(fā)散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，一旦有病，增加產(chǎn)熱，而散熱不隨之增加，或相對減弱，于是體溫上升，出現(xiàn)發(fā)熱。人們常認(rèn)為，體溫超過表37℃就算發(fā)熱。其實(shí)人體正常體溫并不是指某一具體溫度，而是指一個(gè)溫度的范圍。目前一般認(rèn)為，口腔溫度在37.6℃以下均屬正常范圍，腋下正常體溫則較口溫低0.3～0.5℃，正常溫度較口溫高0.3～0.5℃。在口腔溫度達(dá)到37.8℃～38℃時(shí)稱為低熱；38℃～39℃稱中度熱；39℃以上稱高熱。
另外，在量體溫時(shí)還要注意到，人的正常體溫于各種情況下可有變動(dòng)。例如：(1)一天24小時(shí)內(nèi)的差異：凌晨0～4時(shí)人的體溫最低，早、午飯后一小時(shí)左右較高，最高是下午5～8時(shí)，此時(shí)體溫比最低時(shí)通常相差1℃以內(nèi)。(2)性別差異：女性比同齡男性可高0.3℃；而且女性月經(jīng)前體溫較高，月經(jīng)期下降0.2～0.3℃，到達(dá)排卵期則更低。(3)新生兒正常體溫一般稍高于成人，老人體溫一般偏低，故老年人有低熱應(yīng)該引起注意。(4)炎熱陽光曝曬下，正常體溫可升高1℃左右，劇烈運(yùn)動(dòng)后甚至可增高1.5℃。此外，在大量飲酒、熱飲、進(jìn)食、服物以后，體溫也有差異，不宜在此時(shí)測量體溫。
2 哪些疾病可引起發(fā)熱?
發(fā)熱性疾病大體可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，而以感染性疾病為多見，如病毒、細(xì)菌、立克次體、支原體，螺旋體、原蟲和寄生蟲所引起的各種急性感染，都可引起發(fā)熱。非感染性疾病如結(jié)締組織疾病(或稱膠原性疾病)、血液病、惡性腫瘤、心血管疾病(心肌梗塞等)、內(nèi)分泌疾病(甲亢、嗜咯細(xì)胞瘤等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(蛛網(wǎng)膜下腔出血、中風(fēng)等)、中暑等引起的發(fā)熱以及外科手術(shù)后的吸收熱、藥物引起的過敏性發(fā)熱等。
此外，在日常生活中亦可遇到一些功能性發(fā)熱，以青年女性為多見。主要為長期低熱，可伴有乏力、頭暈，失眠、心悸、食欲不振等多系統(tǒng)癥狀，但經(jīng)長期觀察和檢查，不能發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性損害，一般體溫在37.5～38℃間，可持續(xù)數(shù)年，而且多在夏季較高，冬季略低，清晨或臥床休息時(shí)無發(fā)熱感，每當(dāng)活動(dòng)或情緒緊張后可立即出現(xiàn)低熱。此種情況，首先考慮為神經(jīng)官能癥引起的功能性發(fā)熱，無需特殊治療。
3 有了發(fā)熱病人怎么辦?
首先要明確，發(fā)熱對人體的影響有兩重性。一定限度以內(nèi)的發(fā)熱是人體抵抗痰病的一種生理性防御反應(yīng)。此時(shí)血中白細(xì)胞增多，抗體生成活躍，肝臟解毒功能加強(qiáng)，代謝速度加快，可使病人的抵抗力有所提高。但如相反，如急性感染后的超高熱(肛襄41℃以上)或體溫不升，則提示病情危重和預(yù)后不良，應(yīng)引起注意。
由于這種情況，同時(shí)鑒于發(fā)熱病因很多，故家庭有了發(fā)熱病人，不要首先急于退熱，無論急性高熱還是長期發(fā)熱，都應(yīng)請醫(yī)生全面檢查，在明確診斷后進(jìn)行合理治療。同時(shí)，注意做好下述護(hù)理工作；
(1)最好每隔2～4小時(shí)觀察體溫波動(dòng)情況一次并詳細(xì)記錄。
(2)注意飲食。因?yàn)榘l(fā)熱病人的消億功能多有削弱，胃口不好，宜吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。可給予米湯、稀飯、豆?jié){、牛奶，爛面條等有營養(yǎng)又易消化的食物，少吃多餐。
(3)及時(shí)供水。由于發(fā)熱病人代謝率高，消耗大，退熱時(shí)出汗多，因此務(wù)必注意給予足夠水分，如開水或淡茶。成人每天至少保持尿量1000～1500毫升，以防脫水，并有利從尿中排泄毒素。
(4)物理降溫。對于急性高熱病人，可以用冷毛巾或冰袋放置頭部降溫。為促使體溫發(fā)散，還可用溫水或50％酒精摩擦四肢。
(5)退熱藥的使用：對于長期發(fā)熱病人，不能隨便應(yīng)用退熱藥，以免掩蓋病因。如果確診為傷風(fēng)、感冒，發(fā)熱較高且頭痛劇烈者，可適當(dāng)選用一些退熱藥，且最好與抗組織胺藥物如樸爾敏或異丙嗪同時(shí)服用，可增加療效并減少副作用。對老年或體弱患者，盡可能不用發(fā)汗退熱藥，以防引起虛脫而發(fā)生意外。
(6)休息。
【關(guān)鍵詞】 非典
【摘要】 目的 調(diào)查非典低發(fā)區(qū)不同醫(yī)務(wù)人員的心理狀況。方法 采用無記名自填封閉式問卷調(diào)查，調(diào)查14個(gè)有關(guān)行為問題和評(píng)定不同情況下的心理狀況。結(jié)果 普通醫(yī)院、疾控中心和傳染病院的醫(yī)務(wù)人員在非典認(rèn)識(shí)與行為表現(xiàn)不同，不同情況下的心理狀態(tài)也存在差異。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)不同的醫(yī)務(wù)人員個(gè)體和群體提供有針對性的心理保健服務(wù)。
1 對象與方法
1.1 一般情況 根據(jù)《廣西重點(diǎn)人員傳染性非典型肺炎監(jiān)測工作方案》和《廣西發(fā)熱病人門診工作監(jiān)測規(guī)程（試行）》等規(guī)定，南寧市制定了相應(yīng)的非典病人發(fā)現(xiàn)、排查、診斷和治療，縣級(jí)以上普通醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診，接診發(fā)熱病人，普通醫(yī)院不能排除疑似非典病人，報(bào)南寧市疾病預(yù)防控制中心（簡稱疾控中心），疾控中心派出流調(diào)人員進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，仍不能排除的，送定點(diǎn)傳染病醫(yī)院（簡稱傳染病院）進(jìn)一步診治，期間共檢出發(fā)熱病人59621例，診斷非典病例3例。
1.2 調(diào)查方法 選擇接診發(fā)熱病人的某普通醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員、對不能排除疑似非典病人進(jìn)行流調(diào)的疾控中心流調(diào)人員和傳染病院非典診治病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對象，分別為第一、第二、第三組各50、50、46例，各組年齡、性別和學(xué)歷無差異。
采用無記名自填封閉式問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況如性別、年齡、學(xué)歷以及14個(gè)問題，每個(gè)問題按5個(gè)等級(jí)評(píng)分:（1）很不符合;（2）不符合;（3）不確定;（4）符合;（5）非常符合。并根據(jù)心理應(yīng)急量表設(shè)計(jì)3個(gè)問題，分別為問題1“當(dāng)知道廣東、北京開始出現(xiàn)非典型肺炎病例時(shí)，我感覺”，問題2“當(dāng)知道我所在的城市開始出現(xiàn)非典型肺炎病例時(shí)，我感覺”，問題3“如果（或者設(shè)想）我所在的單位/社區(qū)開始出現(xiàn)非典型肺炎病例時(shí)，我感覺”，同樣按上述5個(gè)等級(jí)評(píng)定其心理狀況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用秩和檢驗(yàn)對頻數(shù)表法進(jìn)行檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
發(fā)放問卷150份，收回146份，有效問卷100%。
2.1 醫(yī)務(wù)人員非典期間態(tài)度和行為的調(diào)查 見表1。在14個(gè)問題中，有6個(gè)問題存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.2 醫(yī)務(wù)人員非典期間心理狀況分析 見表2。當(dāng)知道廣東、北京開始非典病例時(shí)，疾控中心和普通醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)得更興奮（P
表1 不同醫(yī)務(wù)人員非典期間態(tài)度和行為的調(diào)查（略）
注:第二組與第一組比較， P
表2 不同醫(yī)務(wù)人員非典期間心理狀況分析（略）
注:第二組與第一組比較， P
轉(zhuǎn)貼于 3 討論
非典是由SARS冠狀病毒（SARS，CoV）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個(gè)臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，非典是人類一種全新的傳染病，目前對其傳染源、發(fā)病機(jī)制、早期診斷、針對性藥物及預(yù)防還遠(yuǎn)未闡明 ［1］ ，在非典防治過程中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)出現(xiàn)一系列的行為改變和心理反應(yīng) ［2］ 。
從醫(yī)務(wù)人員對非典的認(rèn)識(shí)和態(tài)度來看，疾控中心人員認(rèn)為非典更具有傳染性但對治愈效果樂觀，與其從事的工作性質(zhì)有關(guān)，具有流行病學(xué)和疾病預(yù)防知識(shí)，而對非典的具體診斷和治療知識(shí)知之甚少，同時(shí)，普通醫(yī)院和疾控中心醫(yī)務(wù)人員較之傳染病院病區(qū)出行自由，社交方便，較關(guān)心非典信息的公布，而傳染病的醫(yī)務(wù)人員由于直接與非典（疑似）病人的治療和護(hù)理，更易感受到危險(xiǎn)的存在，自覺加強(qiáng)了自身的保護(hù)。疾控中心對非典疫區(qū)一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步心理狀況調(diào)查顯示，在感染率較高醫(yī)院，人們心態(tài)逐漸惡化，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，在北京一家即將上一線的醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20%顯現(xiàn)焦慮情緒，主要表現(xiàn)為經(jīng)常感到緊張害怕、心煩意亂等癥狀和軀體癥狀。同樣，非典低發(fā)區(qū)的醫(yī)務(wù)人員也存在一定程度的心理反應(yīng)。非典是一種新的傳染病，對于疾控中心和傳染病院的醫(yī)務(wù)人員來說，意味著一項(xiàng)全新的預(yù)防和治療工作的到來，即是鍛煉又是挑戰(zhàn)，表現(xiàn)出興奮是正常的，隨著時(shí)間的推移，這種差異就不明顯了。由于疾控中心工作與普通醫(yī)院、傳染病院診治和性質(zhì)不同，表現(xiàn)得相對平靜，而傳染病院的醫(yī)護(hù)人員處于非典診治病區(qū)，對本單位/社區(qū)出現(xiàn)非典病例反而不那么緊張和恐懼了。普通醫(yī)院是診斷發(fā)現(xiàn)非典病人的第一道關(guān)口，非典具有較強(qiáng)的傳染性，一些重癥患者愈后差，醫(yī)護(hù)人員要近距離護(hù)理、檢查治療患者，而防護(hù)的安全效果尚未得到肯定，同時(shí)，可能普通醫(yī)院有關(guān)非典防治知識(shí)相對缺乏，因而表現(xiàn)出不同程度的恐懼和不安逸。
現(xiàn)在非典疫情已經(jīng)完全得到控制，但防治任務(wù)仍然很艱巨，在不斷完善各項(xiàng)防護(hù)措施中，做好醫(yī)務(wù)人員的心理工作，調(diào)節(jié)好他們的心理狀態(tài)也是必不可少的，是戰(zhàn)勝非典的 重要組成因素 ［3］ 。由專業(yè)人員對參加非典一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，用科學(xué)的理論和實(shí)踐指導(dǎo)工作，派出心理醫(yī)生根據(jù)不同的醫(yī)務(wù)人員個(gè)體和群體提供有針對性心理保健服務(wù)，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在工作中采取調(diào)節(jié)心理的措施，相互交流和鼓勵(lì)，注意自我調(diào)節(jié)，兼顧對離開非典防治一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行群體或個(gè)體心理干預(yù)和定期評(píng)估，注意適時(shí)的放松和休息。總之，保障非典防治一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康十分重要，非典防治工作任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)院、疾控中心和傳染病院醫(yī)務(wù)人員在其中發(fā)揮重要作用，醫(yī)務(wù)人員保持穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)，能更有效地提高他們的戰(zhàn)斗力，更好地完成非典防治工作。
參考文獻(xiàn)
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一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術(shù)后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時(shí)平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現(xiàn)雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規(guī)、痰涂片查霉菌或痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏協(xié)助診斷。高效、廣譜抗生素平均應(yīng)用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴(yán)格系統(tǒng)化整體護(hù)理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。
護(hù)理措施：1、物理降溫：對于體溫持續(xù)在39℃以上的患者，用溫開水持續(xù)在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發(fā)熱病人代謝較快，消耗大，我們常規(guī)給予吸氧3升/分，以增加機(jī)體之氧供量。同時(shí)密切觀察患者體溫(每四小時(shí)一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀(jì)錄并作對比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告，以盡快取得相應(yīng)治療。2、飲食護(hù)理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵(lì)多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內(nèi)過多熱量，達(dá)到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護(hù)理：高熱病人體液喪失過多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應(yīng)措施，如協(xié)助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據(jù)其致病菌，做對應(yīng)口腔護(hù)理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時(shí)出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發(fā)皮膚或其他部位感染，護(hù)士則協(xié)助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內(nèi)衣，同時(shí)保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)模式由生物向生物----社會(huì)----心理的轉(zhuǎn)變，我院護(hù)理小組也做出相應(yīng)的舉措，實(shí)施了系統(tǒng)化整體護(hù)理，這一措施使我院醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系較前有明顯改觀，良好的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系已經(jīng)在我院形成。對于腎移植術(shù)后并發(fā)上呼道感染病人，尤其應(yīng)注重心理護(hù)理，因?yàn)樗麄冇捎谏鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內(nèi)心世界，用巧妙的辦法與病人進(jìn)行溝通，建立良好的相互信任關(guān)系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動(dòng)配合治療。5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進(jìn)行隔離，限制探視人數(shù)及次數(shù)，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時(shí)紫外線消毒機(jī)循環(huán)消毒，盡可能使病人遠(yuǎn)離致病菌。
體會(huì)：腎移植患者由于術(shù)后長期大量應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)體免疫力極其低下，患者容易發(fā)生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節(jié)更替之時(shí)，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)一步加重，由此導(dǎo)致移植腎功能減退，引起極大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。住院病人一定做好嚴(yán)格的系統(tǒng)化護(hù)理，使感染病人在物理降溫、營養(yǎng)支持、口腔及皮膚衛(wèi)生、心理、房間管理等方面得到較好的護(hù)理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會(huì)、醫(yī)學(xué)問題。
關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染 護(hù)理
治療要點(diǎn)
1.普通型感冒的治療原則
（1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導(dǎo)病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應(yīng)口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用。有咽痛者，可應(yīng)用霧化吸入或口含潤喉類含片。
（2）對因治療 可針對病毒感染應(yīng)用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細(xì)菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。具體措施有三個(gè)方面：一是及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療，即應(yīng)在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應(yīng)特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應(yīng)用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應(yīng)忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應(yīng)出現(xiàn)。
護(hù)理
1.護(hù)理評(píng)估
（1）病因評(píng)估 主要評(píng)估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進(jìn)展。
（2）病情評(píng)估 主要評(píng)估病人的癥狀和體征，并密切注意進(jìn)展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及用藥情況需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。
（3）健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 重點(diǎn)了解病人對流行性感冒預(yù)防知識(shí)與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2.護(hù)理診斷
根據(jù)病人問題可提出如下護(hù)理診斷。
①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險(xiǎn)：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。
3.護(hù)理目標(biāo)
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態(tài)。
（3）維持水電解質(zhì)平衡。
（4）解除焦慮。
4.護(hù)理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。
（2）做好對癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時(shí)給予霧化吸入，有痰及時(shí)咳出，防止痰液淤積。
[關(guān)鍵詞] 腎綜合征出血熱；各期觀察；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-140-02
腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，主要通過呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播和母嬰傳播，鼠為主要的傳染源，主要的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、休克、充血和急性腎衰竭為主，并伴有全身多器官損害，病死率較高，在不同的病程階段，臨床表現(xiàn)差異大，護(hù)士觀察和護(hù)理的要點(diǎn)各不相同，我院2004年11月～2007年5月收治腎綜合征出血熱13例，經(jīng)過細(xì)心觀察、精心治療和護(hù)理，除1人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外，其余均痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組13例均符合1986年全國HFRS會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男8例，女5例，年齡28～63歲，發(fā)熱期入院2例，低血壓休克期入院1例，少尿期入院10例。
1.2方法
結(jié)合各期臨床表現(xiàn)及用藥治療情況，護(hù)士通過細(xì)心的觀察并對其進(jìn)行針對性的護(hù)理。
2結(jié)果
13例患者通過細(xì)心觀察和精心治療護(hù)理后，除1例堅(jiān)持轉(zhuǎn)院外，余均痊愈出院。
3護(hù)理
3.1高熱期
患者起病急驟，畏寒、發(fā)熱，體溫一般在39～40℃，有的患者出現(xiàn)頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及關(guān)節(jié)肌肉酸痛，部分病人出現(xiàn)嗜睡、興奮不安、譫妄、神志恍惚等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多數(shù)病人出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，有的患者出現(xiàn)皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）和黏膜三紅（眼結(jié)膜、軟腭與咽部充血），多數(shù)病人內(nèi)臟出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便和咯血等，對于腎綜合征出血熱高熱期的病人，早期應(yīng)絕對臥床休息，忌搬動(dòng)病人，發(fā)熱期間應(yīng)給予清淡可口、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食和各種豐富的食物，少食多餐，有出血傾向的患者，膳食應(yīng)無渣，以免誘發(fā)消化道出血。定時(shí)監(jiān)測生命體征，注意有無意識(shí)改變、呼吸頻率及節(jié)律異常，有無脈搏細(xì)速、節(jié)律不整，有無持續(xù)高熱并發(fā)抽搐、驚厥，有無血壓進(jìn)行性下降等病情危重征象。高熱病人以冰敷降溫為主，也可選用溫水擦浴，但不宜用酒精擦浴，以免加重對毛細(xì)血管的損傷，需用藥物降溫時(shí)，忌用大劑量退熱藥，以防大量出汗誘發(fā)低血壓休克，大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，輸液速度稍快，并協(xié)助患者換干凈衣褲、被褥。高熱伴中毒癥狀患者，可遵醫(yī)囑用地塞米松，熱退即停。對高熱期病人，我們做好心理疏導(dǎo)，設(shè)法穩(wěn)定病人及其家屬情緒，使之積極配合治療。
3.2低血壓休克期
多在發(fā)熱末期或退熱同時(shí)出現(xiàn)或熱退后發(fā)生，常發(fā)生于病程4～6 d，一般持續(xù)1～3 d，輕者一過性低血壓，重者可有頑固性休克。處于低血壓休克期的病人，要絕對臥床休息，平臥位。30 min測血壓一次，認(rèn)真觀察意識(shí)變化、出血情況、液體出入量（特別是尿量）并詳細(xì)記錄，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。根據(jù)休克程度建立多路靜脈通道或調(diào)節(jié)輸液速度，力爭血壓在4 h內(nèi)穩(wěn)定回升，輸液以早期、快速、適量為原則，先晶體、后膠體。按醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物。
3.3少尿期
是本病具有特征性的一期，亦是本病的極期，多發(fā)生于起病的第5～8天，持續(xù)2～5 d，本病以少尿或無尿，尿毒癥，水和電解壓、酸堿平衡紊亂為特征，少尿期病人的心理護(hù)理包括以下幾個(gè)方面：病人常表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮恐懼，醫(yī)護(hù)人員要鎮(zhèn)靜，關(guān)心安慰患者，向患者及其家屬講述本病的知識(shí)，讓他了解病情過程，解除思想顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.4輸液的護(hù)理
準(zhǔn)確記錄24 h入液量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，遵醫(yī)囑給予利尿劑，由于病人組織水腫，認(rèn)真選擇血管及合適的輸液針頭，由于患者有出血癥狀，拔針后按壓時(shí)間要延長，從而減輕局部血管淤血和穿刺部位的皮膚青紫。
3.5飲食護(hù)理
此期的病人應(yīng)給予高熱量、多量維生素、低蛋白質(zhì)、低鹽飲食，以免加重氮質(zhì)血癥和水鈉潴留，若有煩渴，可給予溫開水清漱口，或用棉棒蘸水濕潤口腔，不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充足夠營養(yǎng)。
3.6生活護(hù)理
認(rèn)真觀察尿量顏色，有無絮狀物及量的多少，并及時(shí)記錄，耐心說服病人控制飲水量，嘔吐后協(xié)助病人漱口，對導(dǎo)瀉病人注意記錄每天大便的次數(shù)、量及性質(zhì)，及時(shí)更換衣被，保持干凈整潔。
3.7多尿期
多發(fā)生于病程的第9～14天，持續(xù)7～14 d，此期要嚴(yán)格記錄24 h出入量，此期尿量增多，可導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，并發(fā)貧血、低蛋白血癥及多種維生素缺乏，應(yīng)調(diào)節(jié)輸液速度，補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，逐步恢復(fù)正常飲食，蛋白質(zhì)逐步增加，給含鉀豐富的食物，補(bǔ)充維生素及其他營養(yǎng)成分，囑病人少食多餐，認(rèn)真做好口腔和皮膚護(hù)理，可適當(dāng)活動(dòng)。
3.8恢復(fù)期
于多尿期后，尿量減少，每日尿量在2 000ml左右，一般情況逐漸好轉(zhuǎn)，本期可持續(xù)1至數(shù)月，腎功能恢復(fù)需較長時(shí)間，故病人出院時(shí)應(yīng)給予出院指導(dǎo)，囑病人出院后應(yīng)休息1～3個(gè)月，生活要有規(guī)律，保證足夠的睡眠，安排力所能及的體力活動(dòng)，如散步、打太極拳等，以助恢復(fù)體力，定時(shí)服藥，定期復(fù)查腎功能、血壓，若有異常，應(yīng)及時(shí)就診。
4小結(jié)
腎綜合征出血熱病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，病情變化快，并發(fā)癥多，死亡率高，通過觀察各期病情變化，開展針對性的治療護(hù)理，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率起到了積極的作用。
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關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染 病毒感染 護(hù)理
1 護(hù)理評(píng)估
(1)病因評(píng)估 主要評(píng)估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應(yīng)詳細(xì)詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進(jìn)展。
(2)病情評(píng)估 主要評(píng)估病人的癥狀和體征，并密切注意進(jìn)展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及用藥情況需進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。
(3)健康行為與心理狀態(tài)評(píng)估 重點(diǎn)了解病人對流行性感冒預(yù)防知識(shí)與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2 護(hù)理診斷
根據(jù)病人問題可提出如下護(hù)理診斷。①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險(xiǎn)：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。
3 護(hù)理措施
(1)注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開窗通風(fēng)，每天3次，盡量減少外出。
(2)做好對癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時(shí)給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時(shí)給予霧化吸入，有痰及時(shí)咳出，防止痰液淤積。
(3)防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應(yīng)警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應(yīng)給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。
(4)感冒癥狀消退后，進(jìn)行體育功能鍛煉。吸煙者應(yīng)忌煙，隨季節(jié)變換承時(shí)調(diào)整衣著，適時(shí)注射流感疫苗，注意營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
(5)做好心理護(hù)理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時(shí)注意臥床休息。
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性支氣管肺癌；發(fā)熱；臨床觀察；護(hù)理；預(yù)后
原發(fā)性支氣管肺癌為當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率在多數(shù)國家仍有上升的趨勢。目前，在多數(shù)發(fā)達(dá)國家中，肺癌在男性常見的惡性腫瘤中占首位，女性占第3位，是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。在我國，肺癌占城市居民好發(fā)惡性腫瘤的首位，其發(fā)病率在40歲以后更是迅速上升，在70歲則達(dá)到高峰。肺癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療與預(yù)后也有很大差別。原發(fā)腫塊胸內(nèi)蔓延，遠(yuǎn)處播散引起的癥狀和肺外表現(xiàn)、癥狀和體征與腫瘤發(fā)生的部位、大小、病理類型有無轉(zhuǎn)移和有無并發(fā)癥有關(guān)。我院自2004年成立腫瘤科以來，收治的肺癌患者占病人總?cè)藬?shù)的60％，約300余例。其中，中心型和周邊型肺癌的首發(fā)癥狀和X線征不同，中心型肺癌引起的間接癥狀和X線征較周邊型為多。常見的癥狀為咳嗽、咯血或痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀，不典型的癥狀有氣促、喘鳴、局限性肺炎、指尖肥大等；常見的治療方法為手術(shù)、放療、化療或綜合治療，平均生存期約為3～5年。值得注意的是，晚期肺癌伴發(fā)熱病人的臨床表現(xiàn)及預(yù)后均比較典型。
1 臨床資料
1.1 病例1 男，52歲，主訴：半月前出現(xiàn)咳嗽、咯痰、痰中帶血絲；CT顯示：右下肺占位，并在省腫瘤醫(yī)院行支氣管鏡檢查并取組織；病理顯示：右肺鱗癌，入院測T38.9℃，P88次/分，R22次/分，入院時(shí)神志清，精神不振，納食量少，胸悶氣短、咳嗽、咯血、痰中帶血絲、周身乏力。查血常規(guī)示正常，立即給予退熱藥物，同時(shí)行全身靜脈化療。用藥方案：NVB45mg，CBP0.1g，患者化療期間仍間斷發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，用退熱藥或地塞米松后降至正常，在我院連續(xù)化療三周期，腫瘤明顯縮小，癥狀消失。休息期間仍持續(xù)發(fā)熱，患者常因發(fā)熱而返回病房，化療三個(gè)療程后，給予放療，每日一次，患者在放療第15次后出現(xiàn)胸悶、氣喘、乏力，后出現(xiàn)胸痛難忍，咳嗽、咯褐色粘痰，有惡臭味，被迫停止放療；胸部正側(cè)位片示：右側(cè)液氣胸，并在局部麻醉后行胸腹閉式引流，引流出淡黃色膿液約700ml，持續(xù)共引流約1200ml，有惡臭味，患者煩躁，呼吸困難，胸痛難忍，最后中毒休克而死亡。
1.2 病例2 男性，57歲，主訴：咳嗽、咯痰，痰中帶血，已5個(gè)月；病理顯示：右肺鱗癌并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，初期患者未進(jìn)行化療，要求行鈷60放射治療，營養(yǎng)支持治療，放療結(jié)束后患者出現(xiàn)間斷發(fā)熱，體溫持續(xù)在38.5℃，咳嗽，咯白色稀痰，周身乏力，給予抗感染治療后，體溫恢復(fù)正常，停藥后仍發(fā)熱，最高達(dá)38.9℃，并出現(xiàn)胸痛，在我院行NP方案全身靜脈化療、并給予營養(yǎng)支持治療，時(shí)有咳嗽，咯褐色粘痰，并有惡臭味，右側(cè)胸部時(shí)有疼痛，并出現(xiàn)胸悶氣喘，給予氧氣吸入，胸痛加重，先后給予曲馬多-嗎啡止痛治療。 后期患者神志清，不思飲食，周身無力不能下床，胸痛難忍，定時(shí)給予嗎啡止痛治療，病人全身散發(fā)惡臭，臭味布滿整個(gè)病區(qū)。患者全身臟器功能衰而死亡。
2 病情觀察與護(hù)理
2.1 患者住院期間，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，特別是體溫的變化、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，要給予自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)；觀察患者咳嗽、咯痰、咯血的色、質(zhì)、量、有無氣味，并做好記錄；化療的反應(yīng)，骨髓抑制、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)的過程，必要時(shí)給予藥物治療，告知患者惡心嘔吐為正常反應(yīng)，飲食應(yīng)少量多餐，高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、少刺激為主，品種多樣化，多食水果、蔬菜等富含維生素的食品，忌辛辣厚膩，胸痛發(fā)熱痰多者，遵醫(yī)囑給予藥物治療并觀察用藥效果，胸悶喘息時(shí)，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。
2.2 發(fā)熱的護(hù)理 患者長時(shí)間發(fā)熱引起全身組織代謝增加，消耗大量熱量，痰液黏稠，退熱期出汗丟失大量水分，護(hù)理人員應(yīng)給予心理護(hù)理，安慰患者，鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分，稀化痰液。尤其是藥物降溫后出現(xiàn)大汗淋漓，應(yīng)多食流質(zhì)、半流質(zhì)，保持口腔清潔，及時(shí)更換汗?jié)褚路痛矄危３制つw清潔，避免著涼。
2.3 心理護(hù)理 腫瘤患者本身擔(dān)心預(yù)后，加之長時(shí)間發(fā)熱，護(hù)理人員應(yīng)多與病人談心，指導(dǎo)患者正確面對；多介紹治愈病例，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的意志和力量；鼓勵(lì)患者親友多探視，積極配合治療。在護(hù)理人員的精心護(hù)理下，兩例病人均積極配合治療，情緒基本穩(wěn)定。
3 討論
本組病例年齡均在50～60歲之間，均以咳嗽、咯痰、痰中帶血為主訴收治入院，住院期間均伴隨發(fā)熱咳嗽，病理診斷：肺鱗癌，伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)化療放療，對癥治療后，腫瘤一度縮小，短期內(nèi)病情加重，胸痛逐漸加重，咳嗽咯痰，由白色黏痰漸轉(zhuǎn)為褐色黏痰，并有腐敗爛肉樣惡臭，平均生存期為4.5個(gè)月，生存期短暫。
小結(jié)
本組病例與其他病例的臨床表現(xiàn)稍有不同，持續(xù)發(fā)熱伴隨疾病全過程，藥物不能控制，病情發(fā)展迅速，預(yù)后差，平均生存期短，持續(xù)發(fā)熱為癌性發(fā)熱，經(jīng)化療、放療、綜合治療后腫瘤組織壞死、液化并形成包裹、粘連，不能及時(shí)排出，并散發(fā)出惡臭味，病情進(jìn)一步惡化，壞死組織穿透胸膜，引起胸部劇痛，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，患者出現(xiàn)中毒性休克后迅速死亡。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視此類疾病的表現(xiàn)和預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
1 臨床資料
1.1一般資料 2009年6月—12月，我院共收治咳嗽發(fā)熱病人671例，經(jīng)抽樣作病毒分離，其中28例咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測為陽性，實(shí)驗(yàn)室確診為甲型H1N1流感病毒。經(jīng)及時(shí)治療，細(xì)心病情觀察及護(hù)理，25例痊愈出院，3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。
1.2 病情分類標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 高危病例 ①年齡＜5歲的兒童；②年齡≥65歲的老年人；③妊娠婦女；④伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心臟及血管疾病、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制，19歲以下長期服用阿司匹林者；⑤集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員。
1.2.2 重癥病例 ①合并肝炎和（或）低氧血癥，呼吸衰竭；②合并感染中毒性休克；③合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭；④孕產(chǎn)婦。
1.3 治療原則
1.3.1 疑似病例 診斷為疑似甲型H1N1流感的患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院，安排單間病室隔離觀察。應(yīng)盡快行甲型H1N1流感病毒特異性檢查及奧司他韋治療，以便及時(shí)診斷或治療。
1.3.2 確診病例 對確診甲型H1N1流感患者，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院，收入甲型H1N1流感病房，可多人同室；并依照衛(wèi)生部和湖北省診療方案所提出的治療原則，積極進(jìn)行救治。①一般護(hù)理。休息，多飲水，進(jìn)食富含營養(yǎng)而容易消化的食物，密切觀察病情變化，積極進(jìn)行心理干預(yù)。②應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。③中醫(yī)辨證治療。對于甲型H1N1流感確診病例，尤其是病情較重者，在積極采取西醫(yī)治療措施的同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)辨證施治。
1.3.3 重癥病例 對于少數(shù)出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭、多臟器功能受損或發(fā)生各種并發(fā)癥的重癥患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，由具有較強(qiáng)危重癥救治能力的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極救治。
2 醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)的組織與實(shí)施
2.1 制定甲型H1N1流感防治工作應(yīng)急方案
2.1.1 成立甲型H1N1流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及防治工作專班。
2.1.2 明確職責(zé) ①領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：組織協(xié)調(diào)甲型H1N1流感防治工作，負(fù)責(zé)疫情報(bào)告及住院情況通報(bào)工作；②專家小組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、疫情報(bào)告及填卡工作，落實(shí)《防治指南》在我院的實(shí)施及全員培訓(xùn)工作；③院內(nèi)感染防治組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感院內(nèi)感染防治及醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)工作；④疫情管理及報(bào)告組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感防治疫情管理及報(bào)告工作；⑤護(hù)理組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感防治護(hù)理工作；⑥保障組職責(zé)：負(fù)責(zé)甲型H1N1流感防治物質(zhì)、器械、車輛、藥品等保障工作，確保甲型H1N1流感病例救治需要。
2.1.3 門診預(yù)檢分診 門診部認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診制度，預(yù)檢分診標(biāo)識(shí)醒目易懂，對疑似或發(fā)熱病例指導(dǎo)到發(fā)熱門診處理，并做好疾病的診斷、化驗(yàn)、報(bào)告及登記工作。
2.2 合理調(diào)配，保障應(yīng)急
2.2.1 院總值班室及院辦公室必須重視全市各醫(yī)療單位甲型H1N1流感緊急救援情況，及時(shí)調(diào)派車輛及醫(yī)務(wù)人員，特殊情況及時(shí)報(bào)告院長或值周領(lǐng)導(dǎo)處理，確保綠色通道暢通。
2.2.2 嚴(yán)格責(zé)任追究 對工作不力導(dǎo)致防治工作障礙者將從嚴(yán)追究負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的失職、瀆職責(zé)任。
2.3 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案
2.3.1 門診分診 ①門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)預(yù)檢分診。②輕癥:門診抗病毒治療或居家觀察隔離；③留觀病例。留院輸液治療病例收入發(fā)熱輸液室，有住院指征者及時(shí)收住感染病區(qū)，給予抗病毒治療；④確診病例。收住感染性疾病科住院治療，嚴(yán)格按照《甲型H1N1流感治療方案》實(shí)施治療，密切觀察患者病情變化；⑤重癥：經(jīng)我院專家組會(huì)診轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療，由專人專護(hù)專車護(hù)送。
2.3.2 住院治療 ①給予抗病毒藥物治療。②密切觀察病情變化。③完善診療記錄。④進(jìn)行健康教育。
3 結(jié)果
25例甲型H1N1流感患者全部治愈，3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。通過對甲型H1N1流感患者各項(xiàng)管理措施的落實(shí)，降低了甲型H1N1流感患者的死亡率，降低了院內(nèi)感染率，提高了工作效率和工作質(zhì)量。
4 體會(huì)
4.1 提高防治水平要強(qiáng)化培訓(xùn)。應(yīng)扎實(shí)做好《甲型H1N1流感治療方案》等培訓(xùn)工作，熟悉甲型H1N1流感診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)重癥及住院甲型H1N1流感搶救治療工作。
4.2 甲型H1N1流感就診和治療要便捷。應(yīng)開設(shè)甲型H1N1流感門診室，住院部開通甲型H1N1流感專用通道，并隔離出甲型H1N1流感的專門病區(qū)，進(jìn)行分診分流處理，以便讓患者得到及時(shí)、便捷的診治。
