時間：2023-10-10 10:38:53
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一、常見的安全的問題
1.1窒息：喂養(yǎng)時不當，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。
1.2意外傷害：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或將一些小型食物，如花生、瓜子、葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。
1.3醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：
1.3.1皮膚感染；
1.3.2臍部感染；
1.3.3口腔感染；
1.3.4肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。
1.4醫(yī)務人員的因素：醫(yī)護人員的責任心不夠，人力資源缺乏，技術水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務不到位等。
1.5護理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項規(guī)章制度不健全、不完善，對職責、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對新護士及科室業(yè)務技能培訓考核抓的不緊。
二、護理對策
2.1創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對院內感染采取相應的措施。做到日提醒，調，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決不留后患。讓每位護士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅決做到一次性物品不反復使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進行晨晚間護理，保持床單位清潔干燥，確?；純簾o褥瘡發(fā)生。
2.2強化病房設備管理，新生兒病房的暖箱，藍光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。2.3因兒科具有病情變化快的特點，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點，及時檢查、及時維修、及時補充外還要做到嚴格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。
2.4兒科護士長應針對護士對專科操作技術知識和技能掌握的熟練程度來對護士制定不同的培訓計劃，確定培訓內容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復蘇術、更換尿布法、喂藥法、臍部護理。暖箱的使用、藍光療法、氣管插管的護理等都應熟練掌握，加強兒科新護士業(yè)務技能訓練，做到每人精通業(yè)務，是防范護理差錯事故的重要保證。:
2.5降低新生兒院內感染。對于早產兒，低體重兒，長時間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒，應采取相應的預防措施。重點在于加強對新生兒的護理，如皮膚護理，臍部護理，嚴格無菌操作，對留置針加強護理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。
【摘要】目的：探討兒科護理中的干擾因素，提升兒科護理質量，總結兒科護理經驗，采取相應護理措施。
【關鍵詞】兒科護理 干擾因素 護理措施
兒科素稱“啞科”，護士面對的不僅是無法表達或不能完全表達自己病情和需要的患兒，而且要面對焦慮煩躁，對孩子倍加疼愛的父母等。因此 ，兒科經常是醫(yī)院滿意度較低、醫(yī)療糾紛發(fā)生較多的科室。怎樣才能使他們滿意呢？影響護理質量的干擾因素是什么？現(xiàn)對我自己在兒科護理中的一些體會做一些陳述，供大家參考和討論。
一、 影響護理質量的干擾因素
1﹒1 患兒的認知能力有限，護患配合難度大
由于嬰幼兒的語言表達和理解能力處于不斷完善的階段，即便年齡稍大的患兒也不會或不能完整準確地表達病情，使護理很難從患兒處獲得可靠的病情描述，患兒對疾病不認識，對治療和護理不理解，又因為疾病的痛苦和家人分離產生的焦慮，恐懼心理，常會表現(xiàn)出不合作和哭鬧現(xiàn)象，從而增加了護理工作的難度。
1﹒2 小兒免疫力低，病情變化快
小兒處于生長發(fā)育階段，免疫力比成人差，而且發(fā)病急，病情變化快，尤其是感染性疾病，有可能導致患兒在很短的時間內出現(xiàn)器官衰竭，死亡等嚴重后果，因此兒科護理工作需要護理人員配合醫(yī)生盡快做出診斷，迅速采取安全有效措施，以促進患兒的康復和防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1﹒3 護理人員扮演多重角色
兒科護理人員既要執(zhí)行患兒的治療任務，又要擔負細致入微的病情觀察，生活護理和情感照顧的重任，同時還擔負著家長，朋友教師等多重角色。護理人員即是患兒權益的維護者，又是患兒住院期間病情信息的提供者，同時還是對家長進行健康教育的指導者，可謂多種角色系于一身。
1﹒4 護理內容復雜
兒科護理人員不僅要為患兒進行治療性護理工作，而且還需要完成大量的生活護理和心理護理。既要觀察患兒的病情變化，做治療，檢查藥物反應，又要注意患兒的安全，衛(wèi)生，飲食起居，還要做好患兒因住院后由于環(huán)境改變且離開家人而出現(xiàn)的緊張，焦慮，恐懼等心理狀況的安撫工作……無論哪一個環(huán)節(jié)照顧不周，都會影響到患兒的疾病的治療和康復，會不斷出現(xiàn)新的問題，甚至發(fā)生意外。
1﹒5 患兒家屬的心理狀態(tài)直接干擾到護理質量
作為患兒家長，在患兒的治療和護理中起著重要的作用，病史的采集和陳述，治療的依從性等必須依靠家長來完成，家長的心理問題，往往會造成溝通的難度加大，治療的效果難以達到預期。具體的家長的心理問題表現(xiàn)為
1．5．1 住院期間由于病情變化產生的緊張與焦慮。表現(xiàn)為對病情變化的反復陳述，要求醫(yī)護人員不斷觀察，擔心遺漏病情變化，甚至要求轉院。
1．5．2 由于長期住院經濟負擔較重引起的焦慮。表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。
1．5．3 恐懼與缺乏安全感
家長對疾病預后產生的恐懼感；表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預后敏感，尤其是急、重?；純旱募议L，表現(xiàn)得很悲觀，避免說一些關于生死的問題甚至字眼。
1．5．4 由于心疼患兒而對各種注射和侵襲性的檢查產生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時，家長表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。
1．5．5 懷疑和不信任
對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑。表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護進行治療。
對醫(yī)務人員的不信任。表現(xiàn)為對醫(yī)護人員的技術水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護人員。
對醫(yī)院治療環(huán)境和治療能力的懷疑。表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設施，要求轉院等。
根據(jù)以上患兒及家屬的個體特點和表現(xiàn)，我們總結了以下幾點護理措施
二. 護理措施
2﹒1 入院時的心理護理
首先護理人員要主動熱情的接待患兒及家屬，介紹病房環(huán)境，醫(yī)院的管理制度，醫(yī)療生活設施等。介紹同病室的患兒及其親屬，幫助他們盡快熟悉環(huán)境和適應環(huán)境。消除患兒及親屬對醫(yī)院環(huán)境的恐懼，緊張心理。
2﹒2 讓患兒親屬有知情權，消除家屬的焦慮情緒
對于患兒的病情，必須要明白的告知其親屬，讓其認識疾病，對患兒親屬的反復提問要耐心傾聽，解釋，減輕心理負擔，正確面對現(xiàn)實。除了滿足他們的生活要求外，重要的是滿足他們的心理要求。另外要注意患兒親屬之間的焦慮情緒相互渲染影響。因此在患兒病情出現(xiàn)好轉或某一項檢查有所恢復時，應及時告知家長，借此鼓勵家長治療的信心。
2﹒3 要有慈愛之心
在對待一些異常姿態(tài)或有生理缺陷的患兒，不能取笑奚落，要注意保護患兒的自尊心，更多的給與贊賞和鼓勵。使其在家長的配合下樹立信心，從而配合治療和護理。醫(yī)護人員應儀表端莊，舉止得體。對患兒親屬要尊重，不能直呼患兒的床號，而應親切的呼喚其姓名或小名。主動接近患兒親屬，耐心傾聽他們訴說的種種顧慮和不滿，回答問題態(tài)度要和藹，對于一些家屬提出不合理的要求，應予理解。盡量控制自己的情緒，耐心解釋，勸告，避免發(fā)生沖突。
2﹒4 敏銳觀察，勤巡病房
由于兒童不善于表達和不能主動呼喚醫(yī)護人員，所以護理人員要做到勤巡病房。特別是值夜班，更不能麻痹大意，要求護理人員要勤快，做到“腿勤、手勤、眼勤、嘴勤 ”。時時處處關注患兒的生命體征，精神狀態(tài)，吸允能力，大小便性狀，皮膚顏色，啼哭聲音的變化，并認真分析，作出判斷，及時為醫(yī)生提供病情變化的信息。
2﹒5 增強護理人員與患兒家屬之間的信任感
患兒的主管醫(yī)生及護士要盡量固定，少作變動。以取得信任，如果要做人員變動時，提前與患兒親屬溝通。另外對一些處于頻死狀態(tài)的危重患兒，其親屬尤其恐怖悲傷，他們害怕失去患兒。此時，醫(yī)護人員應在積極搶救的同時婉轉的講明不良的預后，并安慰他們，幫助他們正視現(xiàn)實，對患兒死亡或終身殘疾等后果應有心理準備，鼓勵他們開始新的生活。
2﹒6 注意安全，嚴格管理
兒童均有好奇，好動，樂于探索的特點，因此，患兒住院期間的安全問題也成為工作中的重要內容。比如，護理人員離開病房時，一定要將護欄提起并固定妥當，以防患兒墜床。病房門戶要嚴格管理，避免患兒走失。病區(qū)內不能擺放銳利物品，房門需設防夾裝置，避免患兒碰傷，夾傷。桌面不能鋪臺布，以防拽脫臺布后桌面的物品墜落砸傷。病房內不能放置暖水瓶及熱水杯，以防燙傷。治療室，換藥室要嚴格管理，不能讓患兒自行進入。對免疫力低的患兒進行保護性隔離的同時，要注意避免消毒措施，消毒劑的使用，對患兒安全造成的不良影響等。
2﹒7 隨時給予健康指導和健康宣傳教育
護理人員在執(zhí)行患兒治療任務的同時，還要對其家長進行健康教育指導，由于大多數(shù)患兒家長擔心病情變化，顧慮重重。護理人員要理解患兒家長的心情，急家長所急。除了充滿愛心，還要耐心的與患兒及其家長溝通，并且以精堪的技術操作來取得家長和患兒的信任與合作。此外，護理人員在做治療的過程中-要時刻注意自己的一言一行，比如治療用藥時不要哄騙，恐嚇患兒。而要用孩子能懂的話語向其耐心說明，積極鼓勵，以取得理解與配合。避免染上說謊，不誠實的毛病。對于家長不當?shù)淖龇ㄒ矐‘斪柚购鸵龑А?/p>
2﹒8 護理人員具有超強的心理素質和過硬的業(yè)務素質
大家都知道，一個患兒住院，有四個家長陪同，如果不能一針見血，就有四雙眼睛盯著 你，這時，你一定要保持鎮(zhèn)靜，才有可能第二次穿刺成功。要不然，自己的心情受影響后，越打越著急，完全就不能穿刺成功了。所以，對于兒科護士來說，必須具有良好的心理素質和過硬的業(yè)務水平
2﹒9 護理時動作要輕柔
測體溫，脈搏時，要親自為患兒夾，同時用手撫摸患兒，使患兒感到護士不僅僅是打針，發(fā)藥時帶來的痛苦，而且還有溫柔的一面。扎頭皮針注射時，應取合適的搬動患兒頭部，翻轉頭部時動作要輕柔，并用手指撫摸頭皮，仔細認真地選擇合適的血管。輕柔的動作，不但可以提高成功率，還可體現(xiàn)我們高度的同情心，愛護之情。易被患兒及家屬接受，與我們建立友好的合作關系。從而提高護理質量縮短病程，提高治愈率。
參考文獻
［1］ 劉紅﹒兒科護士的溝通技巧〔J〕《齊魯護理雜志》2002年第12期
1 分析風險的因素
1.1 護理風險的高危因素
1.1.1 高危時段,如中午班、夜班、節(jié)假日尤其是工作大忙季節(jié),由于兒科疾病的可變性及病情的難預料性。如值班人員少,護理工作稍有不慎和疏忽,就容易引起護理差錯和糾紛
1.1.2 高危人員,如新上崗護士、輪科護士、無執(zhí)業(yè)資格護士、進修護士、實習護士。年輕護士資歷淺、工作經驗不足,在搶救窒息患兒時,需要進行吸痰,就可能由于護士經驗不足,操作不熟練,損傷呼吸道粘膜而導致患兒呼吸道黏膜水腫、出血,加重呼吸困難。在觀察患兒病情變化時,由于專科理論知識不熟悉,對異常的生命體征如心率、呼吸、體溫未能及時識別而貽誤了最佳救治時機,這些都無疑增大了護理風險機率。
1.1.3 高危病人,如危重病人、特殊體質病人,接受特殊治療的病人。
1.2 護理風險的相關因素
1.2.1 護士責任心不強:兒科素來被稱作“啞科”,其有關資料完全靠家長的敘述及護士的觀察所得,如果護理人員不具有高度的責任心,沒有及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,則很容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛;其次,兒科用藥非常嚴格,用藥劑量非常小,一般是按公斤體重計算,如果責任心不強,造成用錯藥,用藥劑量過大或短時間內輸入大量液體,引起患兒不適,也極易造成護理差錯事故的發(fā)生
1.2.2 護理管理方面:人員配置不足,兒科護士嚴重缺編,達不到規(guī)定的床護比要求,護士處于超負荷工作狀態(tài)。每年都有大量的新護士引入,也給管理帶來許多新問題。其次護士長工作的多面化。除正常業(yè)務管理工作外,還要忙于獎金核算及其他一些事務性的工作,因而疏于對護理質量的監(jiān)控。
2 防范措施
2.1 牢固樹立“安全第一”的觀念
做到護理工作制度化、常規(guī)化。組織護理人員學習相關安全知識,建立護理缺陷登記報告制度。
2.2 建立健全護理安全管理網(wǎng)絡,成立安全管理小組
各護理單元由護士長具體負責,主要抓護理安全,制定出相應的防范措施,在三級質控下,做到防微杜漸,確保患者安全,護士長合理排班。根據(jù)本科室工作特點和人員的實際情況,充分考慮加強高危時段的人員力量。
2.3 強化風險意識,加強護理安全管理
護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,對高危人員,加強崗前培訓,樹立良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范;強化“三基”、“三嚴”的培訓考核,提高護士專業(yè)技術技能,組織護理人員學習相關的法律、法規(guī)知識;護理文件的書寫記錄必須要真實、及時、準確、規(guī)范、完整,不得隨意篡改。護理人員在工作中必須“嚴謹、謹慎,謹言、慎行”,許多的新業(yè)務、新技術層出不窮,要動腦筋去思考、去更新,光憑經驗只會是有害而無益。
2.4 隨時檢查搶救藥品、物品、設備,確保完備無缺和性能良好。
2.5 實行人性化管理,管理者要愛護護士,關心護士的生活和家庭,掌握每位護士的性格特征,有目的加以引導,盡可能的保證護士的休息,處理好人際關系,使大家工作在一個溫馨和諧的環(huán)境中,以增強科室的凝聚力
2.6 構建和諧醫(yī)患關系,減少護患沖突
【關鍵詞】兒科 護理 安全隱患 防范措施
護理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個重要 組成部分，它是指護理人員在實施護理的安全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會發(fā)展，人們對護理質量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風險科室，因此分析影響護理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。
1 護理安全隱患
1.1管理因素
質量管理是護理安全的核心，管理制度不健全，不認真執(zhí)行護理“交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑查對制度”，對護士缺乏職業(yè)道德和法律意識意識教育，科室考核力度不夠，護士長管理不到位，不能充分利用護理資源。
1.2護理人員因素
護士主動服務意識差，近年來低年資護士增多，專業(yè)理論水平及護理操作技術差，安全意識不強，工作中缺乏“慎獨”精神，對兒科用藥特點掌握不全面，主動巡視差，觀察病情不仔細，護理記錄書寫不規(guī)范。
1.3護患溝通因素
兒科面對的病人大多無表達能力或表達能力差，加之陪護多，護士缺乏與患兒及家長主動有效溝通，甚至有時對家長的提問，表現(xiàn)不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項治療、護理未履行告知義務，出現(xiàn)護患糾紛。
1.4家庭因素
一方面患兒絕大多數(shù)是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內疚、焦慮的心理，住院后認為自己是上帝，護士就應當伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉，花費低，住院時間短；另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓斥、謾罵，發(fā)生護理糾紛。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各項規(guī)章制度，組織學習ㄍ護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律、法規(guī)，提高護士的法律意識做到有法可依，懂法、守法；組織學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認真執(zhí)行疾病護理常規(guī)及護理操作規(guī)程。
2.1.2科內建立質控小組，護士長擔任組長，制定工作職責、計劃、考核目標，檢查科內護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。
2.1.3護士長對急救物品、藥物應做好“五定”管理，充分利用護理資源，做好彈性排班，保證病人多時護士多，及時準確完成各項治療、護理工作。
2.2護理人員方面
2.2.1更新護理理念，提高服務意識，加強護理人員思想教育，培養(yǎng)其“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責，根據(jù)護士年資不同制定相應的培訓計劃，內容包括:?？萍膊∽o理知識、護理技術操作、兒科用藥等，通過培訓使護士理論知識掌握全面；?？萍夹g水平提高，熟練掌握兒科搶救知識和搶救技術，與醫(yī)生配合密切。
2.2.2嚴格執(zhí)行“交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動巡視病房，觀察病情仔細，規(guī)范書寫護理記錄。
2.3護患溝通方面
2.3.1護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務家屬在服務病人。[2]兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認真履行告知義務。
2.3.2護士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應給予關心愛護、撫摸、微笑，經常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。
2.4家庭方面
患兒入院護士應熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護理，介紹醫(yī)院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導，如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。
3 結論
兒科護士要做好護理安全的防范工作，首先要提高護理質量，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、護理常規(guī)和操作規(guī)程，不斷學習新知識、新技術，提高自己的專業(yè)理論水平和操作水平，加強護患溝通，建立和諧的護患關系，樹立以“病人為中心”的服務理念，關心愛護患兒。其次，要加強病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個舒適、溫馨、安全的治療、修養(yǎng)環(huán)境，做到病人及家長滿意。
參 考 文 獻
[1]尹慧貞.臨床護理安全的相關分析及管理對策.中國實用醫(yī)藥,2007年第3期.
【關鍵詞】兒科護理；投訴率；風險因素；防范措施
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0385-02
兒科護理風險因素多，對護理人員的護理態(tài)度、護理技術、責任心均要求較高，因此，臨床上兒科的護理工作難度是非常大的。尤其近年來，隨著人們維權意識的加強，兒科醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯增多，這對兒科護理人員提出了更高的要求。我院通過將全面風險防范措施應用于兒科日常護理工作中，取得了顯著的成效，現(xiàn)報告如下。
1資料及方法
1.1臨床資料
472例患者均來自于我院兒科2013年5月至10月收治的病人，按照入院順序隨機分為對照組和實驗組，每組236例。其中，對照組男125例，女111例，年齡4個月～9歲，平均年齡5.7±4.2歲；實驗組男127例，女109例，年齡5個月～10歲，平均年齡5.6±4.3歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者在治療前，院方通過與患者家屬進行溝通，均在治療同意書上簽字確認。
1.2方法
對照組采用常規(guī)方法進行護理，實驗組采用全面的風險防范措施進行護理。記錄患者投訴原因，分析患者投訴率，尋求降低兒科護理潛在風險的防范措施。
1.3統(tǒng)計學處理
2結果
2.1兩組患者投訴率比較
表1為兩組患者投訴率情況比較。從表1中可以看出，采用常規(guī)護理方法的對照組投訴率為21.61%，采用風險防范措施的實驗組投訴率為5.08%，實驗組投訴率明顯低于對照組，且兩組患者投訴率比較差異性具有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組患者投訴原因比較
兩組患者投訴的原因主要分為護理態(tài)度差、護理技術差、責任心不強、制度不健全和制度執(zhí)行差5個方面，具體的統(tǒng)計分布情況如表2所示。
表1 兩組患者投訴率比較
*表示與對照組比較差異性具有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組患者投訴原因統(tǒng)計
3討論
3.1兒科護理潛在風險因素分析
根據(jù)筆者多年臨床護理經驗及對本研究投訴原因的分析，兒科護理的潛在風險因素主要包括以下幾個方面：
1.患者因素
目前，大多兒科患者都是獨生子女，一方面家長過分溺愛，另一方面患者年齡偏小，自制能力差，住院期間常不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，隨意亂跑、喧嘩、不按時吃藥等等問題的出現(xiàn)，都有可能造成患兒病情的加重或效果不佳，而家長常常將責任歸咎于院方，引發(fā)醫(yī)患糾紛。
2.管理因素
部分醫(yī)院缺乏完善的規(guī)章管理制度，或有制度卻浮于表面，執(zhí)行力度差，導致護理工作難以有序進行，護理質量將會大打折扣。
3.護理因素
護理水平的高低是影響護理質量的關鍵因素，而本組研究也顯示，護理態(tài)度差、護理技術差、責任心不強是患者投訴的最主要原因，可以從以下三方面來分析：一方面，護理人員專業(yè)技能不強，不能采取有效手段應對患兒病程復雜、變化快的特點，導致病情延誤；另一方面，由于兒科護理工作較繁瑣，工作量大，部分護理人員不能有效調控自身情緒，工作態(tài)度差、責任心不強，容易引發(fā)患者的不滿，帶來諸多風險；第三方面，護理人員缺乏和患者良好的溝通技巧，或是知情權告知不到位，常常導致患者的誤解，引發(fā)矛盾。
3.2防范措施
1.提高風險管理意識
護理人員要不斷提高自身風險意識尤其是法律意識的培養(yǎng)，可成立由護士長擔任組長，風險意識高、護理技能強的護士擔任組員的風險管理小組，定期組織會議，對于日常工作中的風險問題，要做到認真分析，及時處理。
2.完善規(guī)章管理制度，確保制度的執(zhí)行
要不斷完善各種規(guī)章制度，規(guī)范護理操作，加強護理記錄的書寫，最大限度的減少打錯針、發(fā)錯藥現(xiàn)象的發(fā)生，保證護理的安全。
3.完善培訓機制，提高護理技能
不斷完善護理人員的培訓機制，只有通過考核的人員才能順利上崗；同時，可通過專家授課、參觀訪問、技能競賽等多種形式的活動來提升護理人員的專業(yè)技能，鼓勵她們利用業(yè)余時間進行充電；加大投入，提高護理人員的待遇，自身得到發(fā)展的同時也能為醫(yī)院做出更大貢獻。
4.加強醫(yī)患溝通
很多醫(yī)患糾紛都是由于雙方溝通不到位所致，因此，在日常工作中，護理人員要不斷強化自身的溝通技巧，保持高度的責任心和謙遜、友善的態(tài)度，讓患者在醫(yī)院有種家的感覺，提高患者滿意度。
綜上所述，在日常兒科護理工作中，只有充分分析各種潛在風險因素，并針對性的制定防范措施，才能有效提升患者滿意度，減少安全事故及醫(yī)患糾紛的產生。
參考文獻：
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1 兒科護理中潛在的護理風險
護理風險識別對潛在的和已經存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析產生護理風險的原因及過程，這是護理風險管理基本程序的第一步[2]。及時對護理風險進行分析，能降低風險的發(fā)生。
1.1 管理方面因素
1.1.1 核心制度落實不力，不嚴格執(zhí)行護理核心制度。①不認真執(zhí)行查對制度，兒科用藥品種多、劑量小，給藥時只喊床號，不對姓名，沒有嚴格三查七對。②不嚴格執(zhí)行分級護理制度，不按時巡視病房、病情觀察不及時。③不認真執(zhí)行交接班制度，護理措施不到位。
1.1.2 護理人力資源不足。護理人員與床位比不達標，工作量大，病人高峰時期，護理工作量明顯增加，患兒不能及時得到有效治療，患兒家長催促，護士忙中出錯。
1.2 護士自身因素。
1.2.1 年齡因素。新上崗試用期和5年內工齡護士占科室護理人員比例大，學歷較低，專業(yè)理論及技術不熟練，且處戀愛婚育期，工作易分心。
1.2.2 技術因素。年輕護士穿刺技術不嫻熟，心理素質差，家長對護士穿刺技術要求高，易引發(fā)護患糾紛。
1.2.3 護理文件書與不規(guī)范。醫(yī)護之間缺乏溝通，導致醫(yī)護記錄不一致，護理記錄不全面，與實際操作有出入及有主觀成分，缺乏連續(xù)性，未能動態(tài)反映病情變化等，均存在糾紛隱患。
1.2.4 感染管理意識淡薄。每個環(huán)節(jié)的診療護理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，因病房條件有限，不同病種的患兒安排住在同一病房，進行護理操作時沒有注意先潔后污的原則，沒有執(zhí)行手的依從性。
1.2.5 護理服務意識淡漠。不能站在病人的立場為病人著想，解釋不耐心，不恰當，缺乏溝通技巧，語言生硬，不嚴謹。
1.3 病人因素。
1.3.1 特殊的護患關系。兒科病房的醫(yī)患關系不是簡單的醫(yī)護人員與患兒的直接關系，而是醫(yī)護人員、患兒及家屬的多重關系，護士對患兒實施的一切治療、護理性操作均在其家長目睹下進行[3]，造成兒科護理人員工作壓力大。
1.3.2 家長疾病知識缺乏。家長缺乏相應的醫(yī)學常識，對正常的治療護理過程不理解，對護士不信賴，不接受治療所必須的轉歸過程及康復期限。
1.4 環(huán)境設施因素。兒科治療環(huán)境嘈雜，孩子哭吵，家長對護士的操作告知等常無心聆聽；各種安全警示標識不顯著或缺失；床欄設置有缺陷，嬰幼兒有墜床的危險。
2 防范措施
2.1 明確兒科護理風險管理職責。護士長負責護理風險管理，科室成立護理風險管理小組，定期召開護理安全管理會、分析當前科室護理問題及安全隱患，提出針對性的防范措施。
2.2 認真落實護理核心制度，加強重點人、重點時段及環(huán)節(jié)管理。①督促護士掌握并落實各項核心制度，明確崗位職責，定期考核護理質量，各項工作常態(tài)化。②護士長實行彈性排班。排班時新老護士搭配，均衡每班的技術水平、能力，合理安排節(jié)假日的班次，可排備班、二線班。③對于重點患兒嚴格管理，每班床頭交接班，不留下任何安全隱患。
2.3 護士規(guī)范化培訓。制定不同層次護士的培訓計劃，重點做好科室新上崗試用期護士的培訓，包括護士禮儀服務規(guī)范，兒科專業(yè)理論知識、基本技能，護理安全，醫(yī)院感染相關知識，通過系統(tǒng)培訓不斷提高年輕護士自身素質。
2.4 護理文件記錄符合法律規(guī)范。護理文件記錄，是具有法律效力的文件，因此，護士必須從法律角度去規(guī)范的健全護理文件記錄，做到客觀、真實、準確的記錄病情，護士長每周對各項護理文件進行審查、把關。
2.5 嚴格控制醫(yī)院感染。兒科是控制醫(yī)院感染的重點科室，嚴格按病種安排病房，執(zhí)行傳染病及保護性疾病的隔離措施，嚴格手的依從性，做好自我防護。避免發(fā)生醫(yī)院感染。
2.6 轉變服務觀念，樹立以人為本的服務理念，不斷提高溝通技巧，構建和藹的護患關系。作為一名兒科護士要經常換位思考，理解家長的感受，做到耐心、細心、愛心。了解兒童不同年齡階段的心理特點，從患兒角度思考問題，不但掌握與患兒的溝通技巧，還要學會與患兒家屬的有效溝通，使患兒家長理解信任我們，提高滿意度。
2.7 改善就醫(yī)環(huán)境及設施，保證安全實用。兒科病房地面防滑，各種安全標識醒目，病床使用有雙面護欄的兒科病床。做好家屬的安全宣傳教育，防止不良事件發(fā)生。
3 討論
護理風險管理是一項長期、持續(xù)的工作。我院兒科病房通過提高護士風險管理意識和護士抗風險能力，增強護士依法施護的意識，使護理質量顯著提高，護理糾紛文件明顯減少，真正為患兒提供更加安全、優(yōu)質的護理服務。
參考文獻
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【摘要】隨著人們在就醫(yī)過程中的自我保護意識的增強，護患糾紛成為熱門話題，而護理對象是正處在生長發(fā)育階段的兒童的兒科護理中的投訴更是繁雜，以至于投訴的接待和處理對醫(yī)院大量物力、人力和財力的造成消耗，并給醫(yī)院聲譽造成了不良影響，為有效減少和避免護理糾紛的發(fā)生，本文就兒科護理投訴的原因進行了分析，并在分析的基礎上提出加強投訴處理、培訓教育和管理、提高溝通技巧和服務意識及優(yōu)化就診、輸液流程等防范措施。
【關鍵詞】兒科護理 投訴原因 防范措施
近年來，在人們健康和服務意識逐漸增強的情況下，在就醫(yī)過程中的自我保護意識也得以增強［1］，護患糾紛增多并成為患者、醫(yī)療、媒體的熱門話題，尤其是護理對象正處在生長發(fā)育階段的兒科護理，由于兒科疾病一般都存在發(fā)病急、猛及變化快的特點，再加上現(xiàn)今大多數(shù)都是獨生子女，使得兒科護理工作風險及難度較大，要求兒科護理中能夠建立一定的風險意識及問題預見和防范能力［2］，以避免發(fā)生護理糾紛。本文就兒科護理投訴的原因進行了分析，并在分析的基礎上提出了一些防范措施，以供探討。
一 兒科護理投訴原因
兒科護理投訴的接待和處理造成了醫(yī)院大量物力、人力和財力的消耗，并給醫(yī)院聲譽造成了不良影響，究其原因主要有以下幾方面。
（一）服務及溝通不到位:現(xiàn)代經濟和社會文化的發(fā)展使人們生活理念發(fā)生了巨大變化，開始重視生存質量水平，人性化的整體護理服務成為患者的要求，加上現(xiàn)代獨生子女較多，父母對小孩呵護有加，護士由于工作繁忙或服務意識欠缺等原因而在護理操作中缺乏與家長的充分溝通和交流，未向家長介紹有關注意事項及對穿刺部位的固定和觀察，操作中缺乏愛護性的肢體動作和語言，尤其是在家長表示疑異時或靜脈滴注是發(fā)生注射針脫落或補液外滲，解釋不夠充分、到位，對家長提出的保健、飲食、衛(wèi)生等方面的問題不能給以滿意的答復，甚至還存在少數(shù)護士埋怨家長未看好孩子的現(xiàn)象，而致使護理投訴產生。
（二）技術不過硬及護理差錯:由于現(xiàn)在生活水平的提高、生活習慣的改變以及家長的溺愛，致使很多兒童因營養(yǎng)過剩而發(fā)胖，以至于血管暴露不清，再加上由于年幼稚嫩對護理操作的接受和耐受例不足，合作性差甚至還會抵抗，給穿刺造成一定難度。而部分兒童血管較細、不充盈、深淺度不一，一些疾病還會導致兒童脫水等也會增加穿刺的難度，因此，技術稍微有所欠缺就有可能產生操作失誤。加上兒科疾病存在發(fā)病急、變化快、病情重、易反復的特點，病床周轉率及使用率高，導致護士工作長期超負荷，稍有疏忽就有可能出現(xiàn)藥物漏加、重復加藥等差錯，引發(fā)投訴。
（三）護理環(huán)境和社會現(xiàn)狀:由于兒童抵抗力相對成人較差，因此，兒科患者也相對較多，尤其是兒科輸液室內擁擠、吵鬧，對護士的工作狀態(tài)產生影響，護士的積極心態(tài)往往會隨著工作時間的延長而逐漸減弱。再加上國家計劃生育的推行，多數(shù)患兒都是獨生子女、家里的小皇帝，家長由于過分擔心患兒的情況而往往對護士采用命令甚至威脅的口氣要求護理操作尤其是靜脈注射時能夠一針見血，對護士心理造成一定壓力。護士在面臨巨大工作壓力的同時還要時刻保持微笑服務，身心壓力巨大［3］，以至于由于緊張而使原本可以一次成功的操作失敗，而家長由于心理緊張、擔心，又在就診、取藥、輸液中等待時間較長，再加上小兒的哭鬧，忍耐已經到了極點，一系列的負面情緒容易在護理沒一次到位的時候爆發(fā)［4］。
（四）管理機制欠缺:由于近年來兒科病患不斷增加，醫(yī)院為滿足護理需要而大量增加新的護理人員，護理隊伍年輕化，但對年輕護士的培訓和管理卻未及時到位，以至于整個護理團隊因部分護士資歷過淺，欠缺足夠的業(yè)務知識、工作經驗，在病情觀察和護理中工作不到位而護理質量下降。
二 改善和防范措施
（一）增加培訓教育和管理:對新進護理人員做好崗前培訓教育的同時加強全體護理人員的安全意識教育，安排老資歷、技術過硬的護士進行新人幫帶教育，使新人能夠在較短的時間內掌握業(yè)務知識和操作技巧，并且由于質優(yōu)人員在幫協(xié)助、幫帶，還可使患兒家長的擔心及不滿得以降低，減少糾紛的發(fā)生。為了防止長時間工作可能產生的倦怠、松懈，醫(yī)院還應定期進行技術考核及心理疏導，對優(yōu)秀護理人員給予一定的精神和物質獎勵，以激勵整個護理團隊。
（二）提高溝通技巧和服務意識:護理人員應具備優(yōu)秀的服務心態(tài)，掌握溝通的技巧性和藝術性，護理中學會換位思考，提高自身素質和醫(yī)德修養(yǎng)，以積極熱情的態(tài)度接待患兒及家長，對家長的意見充分尊重，接納其不良情緒反應，不要過急、過早的修正，應耐心的向家長介紹護理操作的特點及注意事項，以耐心、細心來換取家長認可和放心［5］。對患兒家長提出的問題，不要流露出不耐煩的情緒或粗暴打斷，應耐心、誠懇的回答，對于不確定的、非護士范圍的話要征詢相應責任人之后再做確定性回答，切忌隨意回答以免引發(fā)不必要的糾葛和誤解，增加家長的信任及安全感。
（三）優(yōu)化就診、輸液流程，加強投訴處理:為減少因等待時間過長而引發(fā)的不滿，應對就診、輸液流程實施優(yōu)化，以減少家長往返次數(shù)和等候時間，落實巡視管理，以便對于出現(xiàn)的問題能夠及時發(fā)現(xiàn)［6］。當出現(xiàn)投訴時，應做到及時調查、分析，例會上認真討論、總結并找出對應的防范措施，對于因護士個人錯誤引發(fā)的糾紛，應做到批評教育并重。
綜上所述，兒科護理因其護理對象和工作環(huán)境的特殊性，對護理人員的要求也不同，有時看似簡單、微小的事情都有可能引發(fā)護理糾紛，護理壓力大。要減少和預防投訴發(fā)生，處理加強護理人員的護理技術和服務質量，還要進行合理編制和心理輔導，減少護士心理、生理壓力。
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作者單位：716000 延安市婦幼保健院兒科
（上接第288頁）
清楚地表面衛(wèi)生間的具置，同時提供尿液標本留取的辦法和注意事項。
此外，由于我院為兒童醫(yī)院，前來就診的多為兒童，因此，在各區(qū)域，我們還張貼了各種畫報，使用色彩柔和的背景。候診和休息區(qū)內，還設有電視播放動畫片，以緩解小兒的恐懼心理。每個區(qū)域有專門的護士，以隨時滿足患者及其家屬的需求。
3.2 提高就診速度: 在調查中發(fā)現(xiàn)，很多患者選擇特需門診，是為了更快地進行就診。因此，我院設置了電話預約，使患者能夠入院后第一時間得到診斷。安排高年資護士進行分診，認真詢問患者的年齡、性別等一般情況和主訴，并確保信息無誤，及時提供給醫(yī)生。這樣，患者排隊等候時間明顯縮短，較一般門診更為方便，而電話預約也使醫(yī)生對患者的情況有了初步的了解，可有效提高了就診的速度。
3.3 針對性健康教育: 鑒于部分患者及其家屬，由于對病情不了解，而往往出現(xiàn)有嚴重的恐懼、焦慮心理。我院專門配置了護士對其進行針對性的健康教育。為患者提供各種檢查項目的講解，有關疾病的知識的講解等，消除患者對檢查的顧慮和對臨床治療的疑惑，提高其對醫(yī)院的信任度，減輕其心理負擔。此外，特需門診由專家坐診，對既往治療效果不佳的患者，能夠給予更好的治療。護士可向患者提供醫(yī)生的情況，以緩解期內心的恐懼和不安。
3.4 尊重患者隱私: 本次100例患者中，有不可言語的秘密的患者占共31例，占31%。這提示我們，在臨床護理工作中，要注意保護患者的隱私。我院配備了專門工作人員對就診的排隊次序進行了管理，避免插隊、圍觀等現(xiàn)象出現(xiàn)，有效對患者的情況進行了保密。
4 小結
特需門診是門診對外服務的一種創(chuàng)新，也是社會發(fā)展的必然趨勢。其需要護士給予患者更加優(yōu)質的護理服務。護士在此工作中，要具有高尚的道德情操、良好的職業(yè)素質，并具有豐富的臨床知識，使患者得到更好的護理服務。
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兒科護理風險；原因；防范
護理風險是指在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。兒科患兒無自我保護能力,缺乏危險意識,住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險概率高。了解兒科臨床護理風險事件的常見種類、風險程度及高危因素,對提高兒科護士風險防范意識及預知風險的發(fā)生，對保障患兒醫(yī)療護理安全起著積極的作用。現(xiàn)將護理風險事件的原因及防范措施進行分析，總結如下。
1 兒科常見風險的原因
1.1 意外傷害 包括墜床、墜車、墜窗、跌倒；燙傷；利器割傷；眼外傷；牽拉傷、骨折；氣管異物、蒙被；食管異物；物品墜落砸傷；嬰兒因發(fā)育不完善,平衡功能差；幼兒對周圍環(huán)境存在的危險缺乏認識,且好奇心和模仿性強,很容易接觸危險因素和模仿一些危險動作；陪護家長安全意識薄弱,如離開時未及時拉上床欄、開水杯放在患兒觸手可及之處、擠睡在患兒小床上等,使患兒發(fā)生意外傷害的潛在風險概率增加。
1.2 病情觀察不及時 患兒因其生理解剖特點,往往發(fā)病急、病情變化快,特別是嬰幼兒出現(xiàn)不適時不能用語言清晰、準確地表達,如嘔吐后的誤吸或蒙被,幾分鐘內就可致患兒呼吸、心搏驟停,即使護士在規(guī)定時間內巡視患兒,仍有因發(fā)現(xiàn)不及時而延誤搶救時機的可能；近幾年因醫(yī)院的快速發(fā)展,大量年輕護士走上工作崗位,因專科知識及臨床經驗缺乏,不能夠準確的判斷病情變化,也存在較大的安全隱患；靜脈留置針在穿刺過程中,由于護士操作的不規(guī)范,可有使外套管斷裂在血管內的可能；輸液間歇期間因小兒好動及夜間缺乏家長監(jiān)管時可使留置針滑出而致出血。
1.3 藥物使用問題 配制藥物時間過早,配制好的藥物若放置時間長,易造成污染及藥效下降；患兒病情變化快,醫(yī)生隨時會根據(jù)病情調整給藥方案,過早配制會造成不必要的浪費；由于患兒年齡小,如果計算錯誤,可導致患兒用藥不足或藥量過大；使用不恰當?shù)娜苊?例如：注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6~7)中穩(wěn)定,在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解,使藥效降低,且致敏物質也增加；藥物配伍不當,例如：維生素C、維生素K1注射液可被強還原劑維生素C注射液破壞,影響療效；載體量過少,使藥物不能完全溶解或濃度過大而產生刺激；藥物不良反應積極觀察,早期處理,護士在給患兒用藥時,要注意觀察及詢問家長,了解患兒有無不適。
2 對策
2.1 加強教育及培訓 對于責任心不強、安全意識淡薄、業(yè)務能力差、資歷低的護士、實習護士、陪護家長是最易發(fā)生風險事件的高危人群,防范重點在教育及培訓；對于新上崗護理人員及進修護士,在進行崗前培訓時重點進行安全教育,將醫(yī)院以往發(fā)生的差錯事故進行回顧及分析,從中吸取教訓；請專業(yè)律師進行專題講座,提高護理人員依法施護、防范風險的自律行為；對陪護家長加強教育,以增強安全意識、改善不良行為，促進患兒安全。
2.2 加強管理 查對、交接班、醫(yī)護耦合性是兒科護理中的高危環(huán)節(jié),術后患兒轉運途中、無陪護的患兒外送檢查途中、在手術室等候手術的過程中、危重患兒在各類有創(chuàng)操作過程中、入院等候床位過程中等，最易發(fā)生病情變化又不能及時發(fā)現(xiàn)。對此我們應進一步完善并修訂工作制度及護理流程,規(guī)范護理環(huán)節(jié)管理,制定及完善各類查對流程、意外事故應急流程、患兒轉運及手術接送流程，同時細化交接班制度，并建立交接班備忘錄等,保證各項制度及流程的落實到位；在工作繁忙、中午及夜班、交接班前后、節(jié)假日等高危時段增加人員配備,實行彈性排班制度；根據(jù)護理人員技術水平的差異來分配工作,避免因工作忙亂而造成失誤。
2.3 加強風險監(jiān)控 風險隱患如果沒有被認知并加強防范,將有可能導致真實的不良事件的發(fā)生；加強風險監(jiān)控是減少風險的重要環(huán)節(jié)，我們應發(fā)掘現(xiàn)有的或者潛在的護理安全隱患,制定預防并糾正措施,對措施落實情況以及實施后的效果作持續(xù)質量的跟蹤及評價；護士長每月對風險事件進行歸納和總結,同時把結果作為下個月質量考評的重點,避免再次發(fā)生同樣的風險事件,避免護理風險對患兒的危害,保證患兒的安全。
2.4 用藥安全管理 護士應加強藥物知識的學習,對藥物的適應證有一定的了解；兒科患兒病情變化快,用藥較復雜,藥品種類多,護士要熟練掌握各類常用藥物的相關知識,如對某個藥物用法存在疑問,在執(zhí)行前一定要弄清楚；加強對護士的職業(yè)道德教育,提倡敬業(yè)精神,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,做到規(guī)范準確用藥,保障患兒用藥安全；護理管理者應結合兒科病房的特點,合理排班,只有合理有效地使用人力資源,才能最大限度地發(fā)揮護理人員的主觀能動性,提高工作效率；合理給藥間隔時間,注意藥物合理配伍,給藥間隔時間過短或過長,均可導致藥物蓄積或達不到治療效果,藥物的合理配任可增強療效,減少副作用；掌握常用藥物的配伍規(guī)則,藥物配伍時查看有無沉淀、變色、渾濁、析出結晶等。
參 考 文 獻
［1］ 張琳琪.風險管理在兒科護理管理中的應用.現(xiàn)代護理,2006,12(7)：669670.
【摘要】目的：探討兒科護理工作中的危險因素與防范措施。方法：分析和總結兒科護理工作中出現(xiàn)的危險因素。結果：認為兒科護理的危險因素與社會因素，特殊的護患關系，護理人員因素，患者依從性缺乏，法制觀念淡薄，環(huán)境設施岡素等有關。結論：提出了加強媒體正面報道，加強護患溝通，重視職業(yè)素質修養(yǎng)教育，規(guī)范化培訓，改善環(huán)境及設備設施是防范兒科護理危險因素的重要措施
【關鍵字】兒科護理；風險；管理
隨著社會發(fā)展，公眾健康意識和維權意識日益增強，人們對兒科醫(yī)療護理服務的要求也日益增高，使廣大醫(yī)務人員深刻意識到醫(yī)療護理風險無處不在。作為一名兒科護理人員，因為服務對象具有年齡小，認知差，依從性缺乏，陪護人員多，護理工作瑣碎，加之兒童的解剖及生理功能發(fā)育未完善，防御功能差等特點，決定了護理工作存在一些特殊性。為了使孩子生病的痛苦降低到最低限度，我們認為應提高主動防范意識，控制或消滅潛在的危險因素，可盡量避免護理風險事件的發(fā)生。
1、 資料與方法
1．1 一般資料 2009年1月一2010年12月住院患兒2922人，其中新生兒976例，小兒內科1170例，其中存在護理風險的有724例，占住院人數(shù)的24．78％。
1．2 方法 對所有新入院患者由入院處置事發(fā)住院滿意度調查表，出院時由家屬自己填寫后投入意見箱、聽取在院患者對醫(yī)院護理及住院環(huán)境的評價及建議；每周進行護理質量安全控制檢查和各病區(qū)組織護理質量分析會；護理部調查處理糾紛的記錄；對三種途徑的反饋意見進行綜合歸納分析。
2、 結果
2．1 社會因素部分媒體對醫(yī)務工作的負面影響，醫(yī)患之間被人為劃成對立的兩面，當今媒體報導有關醫(yī)療糾紛時多從患者出發(fā)，常常忽視醫(yī)療這個特殊服務行業(yè)的復雜性和高風險性，由于公眾對醫(yī)學知識的相對缺乏，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關系矛盾點理解為商業(yè)流通中的消費行為關系，強調患方的弱勢群體地位。社會各層對醫(yī)護人員信任度降低，要求更高。家長認為看病花錢了就應該滿足其所有要求，無論其要求是否科學合理或符合醫(yī)療規(guī)范。
2．2 特殊的護患關系兒童患病后，特別需要父母及家人的照料，這時，護理人員對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在家屬的注視下進行，因此兒科病房的醫(yī)患關系不是簡單的醫(yī)護人員與患兒的直線關系，而是醫(yī)護人員、患兒及其家屬的三角關系。兒科護理任務重，技術性強，護理人員工作壓力大，而家屬往往愛子心切，又缺乏相應的醫(yī)學常識，對正常的治療護理過程不理解，對護理人員挑剔、苛求，對必要的操作項目過多地干涉、不配合。因此，在出現(xiàn)不理想治療護理效果時。其態(tài)度上護理人員和家屬往往有歸因偏離，若護理人員不能積極、妥善處理，則極有可能進一步加重家屬的不滿情緒而導致糾紛發(fā)生。
3、 原因
3.1 護理人員因素
服務意識不強，護患溝通不到位，導致護患沖突加劇。護理人員面對的服務對象是人，人是有思想、有自尊、有情感的，這就需要護理人員做好溝通，增進彼此的理解、支持，從而使病家配合治療護理。護理人員法制觀念淡薄，風險意識差，而患者維權意識強，兒科護士工作負荷過重，思想壓力大，職業(yè)認同感差。兒科護理工作瑣碎、繁忙，還要面對家屬的種種不理解、質疑、挑剔、高要求，使護士感到思想壓力大，身心疲憊。兒科護士技術水平有限，有些操作護士難以達到1次成功，家屬不滿意。另外由于個別護士工作態(tài)度不夠嚴謹，不能按操作規(guī)程辦事，也可導致護理缺陷。
3.2 管理方面因素
兒科護士嚴重缺編，達不到規(guī)定的床護比要求，特別是工作大忙季節(jié)，病房不斷增加床位，門急診輸液人數(shù)劇增，護士處于超負荷工作狀態(tài)。每年都有大量的新護士引入，也給管理帶來許多新問題。護士長工作的多面化。除正常業(yè)務管理工作外，還要忙于獎金核算及其他一些事務性的工作，因而疏于對護理質量的監(jiān)控。護士長對護士執(zhí)行規(guī)章制度考核力度不夠，存在偏差。某些客觀因素造成護理服務流程不盡合理。
3.3 患者因素
患者依從性缺乏，護患溝通無效等各種原因均可影響患兒對臨床治療的依從性，造成治療用藥方案的持續(xù)性中斷或檢查手段未及時實施，從而影響診療效果；患兒的依從性與年齡、家庭環(huán)境、入院次數(shù)有明顯差異，首次入院及年齡越小的患兒依從性越差?！?】
3.4 環(huán)境設施因素
①床欄設置有缺陷：床欄空隙太大，幼小嬰兒有墜床的危險。②用熱設備標志不明顯：熱水管標識脫落或住院環(huán)境介紹不到位，容易出現(xiàn)燙傷的危險。
4、 防范措施
