時間：2023-09-26 09:27:57
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近日，市政協十三屆常委會召開第十九次會議，聽取了市衛計局關于我市非醫療專業護理人員培訓和管理工作情況的通報，并進行了協商討論。常委們認為加強我市非醫療專業護理人員的培訓和管理，是一項重要工作，對促進我市護理事業的發展及保障人民健康具有重大意義。常委們就非醫療專業護理人員自身素質提高、技能培訓、行業監管、服務收費、政策支持等方面提出了意見和建議。現歸納整理如下，供市委、市政府參考。
一、關于非醫療專業護理人員自身素質提高和技能培訓問題
建議：明確非醫療專業護理人員的準入條件，逐步提高非醫療專業護理人員的基礎素質；嚴格崗前職業道德和技能培訓。
二、關于非醫療專業護理人員行業監管問題
建議：設立非醫療專業護理人員管理機構負責非醫療專業護理人員的日常事務管理。醫院或者患者通過醫院聘用非醫療專業護理人員的，由醫院設立；勞動中介公司派遣的，勞動中介公司由負責設立。非醫療專業護理人員的業務管理統一由醫院護理部負責，各護理單元護士長具體負責非醫療專業護理人員的工作安排和質量監督管理。
三、關于非醫療專業護理人員服務收費問題
建議：有關醫療機構按照勞動強度、勞動時間分級制定統一的收費標準，并報物價局、衛計局備案。各醫療機構應在醫院醒目位置公開非醫療專業護理人員陪護費收費標準，并嚴格執行備案公示收費標準。
縣醫院被調查醫務人員專業熟悉度及培訓需求情況被調查的269名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預防與管理，衛生統計學和流行病學和社區康復均低于10％。醫生最希望培訓的前3項專業科目是內科、外科、急診與急救；對培訓關注度較低的專業為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區康復。在被調查的189名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業培訓關注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關懷（表2）
2鄉鎮衛生院及村衛生室被調查醫務人員從事專業熟悉度及培訓需求情況
在填寫完整問卷的67名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區康復和衛生統計學。醫生最希望培訓的前3項專業科目是外科、內科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫護理、臨終關懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業臨終關懷、人際關系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關注度低，均未超過10％（表3）。
3討論
3．1農村醫務人員學歷結構不合理，加強繼續教育，提高醫務人員學歷
縣級醫院和鄉鎮衛生院的醫務人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛校為主，高級職稱較少。作為農村三級醫療服務系統的龍頭—縣醫院不僅在醫療器械等硬件上處于優勢，在醫務人員的學歷、專業素養、醫務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結構，不僅制約著醫院本身的發展，更不能及時有效地為患者提供優質的服務。鄉鎮衛生院以基本醫療和公共衛生服務為主，從事全科的醫務人員比例偏低，影響著鄉鎮衛生院承上啟下的功能的發揮。繼續醫學教育是一種高級的、制度化、正規化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終生性醫學教育。衛生技術人員低學歷和低職稱造成基層人員技術力量薄弱，同時會影響繼續教育的開展。不同學歷層次的醫務人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質－低提供能力－低衛生服務質量－低效益的惡性循環會嚴重阻礙醫療機構的發展［2］。學歷的提高不但增強了醫務人員的專業知識掌握能力，并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發展奠定了基礎［1，3］。本調查顯示：大多數醫務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業技能，因此相關領導應與當地衛生學校建立適宜本地區的繼續教育規劃，使醫務人員能夠更加便利地參加教育培訓。
3．2醫務人員對基本醫療的專業知識掌握程度不平衡，加強對基本醫療和公共衛生專業知識的培訓
本調查顯示：醫生對內科、婦科、外科的專業知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業知識了解較少，對公共衛生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛生統計學、流行病學和社區康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業熟悉度較高，對病人的精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健的專業知識了解不足。基本醫療是所有醫療工作的基礎，只有所有醫生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫療工作的高質量。同時對于公共衛生知識的普及率也亟待提高，作為醫務人員不僅要掌握基本的醫療知識，也應具備對基本公共衛生服務所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務患者。現代社會尤其主張人文關懷，若醫護人員有良好的醫患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫生接受治療，也可降低醫療糾紛的發生率。公共衛生是鄉鎮衛生院開展工作的重點方向，若醫務人員沒有扎實的專業基礎，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛生服務的發展。因此，當地地區衛生主管部門應按照當地實際醫療需求，合理有度地參與規劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現有醫學教育水平、專業技術水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫學師資與專業教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內容或模式進行調整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內容，繼而高效地為當地培養適宜人才［4］。
3．3醫務人員對基本醫療的專業培訓需求較高，培養檢驗及影像專業人員，全面提高醫療機構服務能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業人員短缺等因素，縣醫院和鄉鎮衛生院的分科條件有限，從而醫務人員對自身專業的培訓期待很高。同時，醫務人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經費接受全面的專業培訓，所以醫生對基本醫療的內科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望。現階段國家對農村基層醫療投入了大量的資金，保證了基礎設施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫療器械，因而對檢驗人員、醫技人員提出了新的要求。雖然有的醫院配備了先進的診斷設備，但是由于醫技人員操作技術有限，只能使用部分基本功能，儀器設備未能發揮其應有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農村醫療機構的診療技術水平的提高。因此按需求培養檢驗及影像人員，從而全面提升醫院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉鎮衛生院醫務人員對全科醫學熟悉度低，加強鄉鎮衛生院全科醫師在職培訓，提高鄉鎮衛生院效能
據了解。作為我國擁有多年豐富血管病治療經驗的三大醫療中心的總醫院、復旦大學附屬上海中山醫院和首都醫科大學附屬安貞醫院，一直以培養血管疾病專科人才和提升學科整體水平為己任，始終致力于推動中國血管外科的發展。為解決血管外科領域相關技術的學習與研討缺乏系統化、權威化的問題，從2008年開始，三大中心共同牽頭舉辦了血管外科領域最高水平的中國血管論壇(cEC)，建立了一個血管病專科醫生臨床繼續教育培訓的專業品牌。三年來，CEC為數千名血管外科和相關科室的醫生提供了學習與交流的平臺，推動了我國血管腔內治療技術的迅速普及。
針對血管疾病診療醫師的專業培訓尚不成體系、并已成為制約學科進一步發展瓶頸的現狀，為進一步解決臨床實踐中的診療規范化問題，此次CEC系列規范化培訓班將在前幾屆CEC會議取得良好效果的基礎上，以“提升中國血管外科整體水平，共同步人世界先進行列”為宗旨，通過手術觀摩、術式講解等培訓方式，重點強調規范化診治，普及和規范腔內血管和開放手術技術，力求全面提升周圍血管疾病診斷、治療和手術規范化水平。
對此，總醫院血管外科主任郭偉教授表示：“規范化、專業化發展是血管外科發展的必經之路。三大中心將整合最優資源，嚴格確保課程質量和效果，將系列規范化培訓班打造成技術規范和醫生執業規范培訓I的行業標桿，最終造福于廣大周圍血管疾病患者。”
另據北京安貞醫院血管外科主任教授介紹，周圍血管疾病是嚴重危及人類生存質量與生命的疾病，隨著社會人口的日益老齡化，發病率逐年上升，血管外科將不容置疑地在醫學領域占據越來越重要的地位。目前，血管疾病的腔內治療技術在我國逐步得到廣泛應用和普及，但患者對疾病的重視程度、醫生的專業化程度和社會的關注程度仍遠遠不夠。其主要表現在，一方面很多人沒有認識到血管疾病的危害性，不少醫院還沒有將周圍血管從外科中劃分出來；另一方面醫生的專業水平有限，容易造成漏診、誤診，延誤治療。因此，我國血管外科創立以來，雖然取得了一定成績，但與國際一流水平仍有較大差距，并不能滿足現階段患者不斷增長的就醫需求。
上海中山醫院血管外科主任符偉國教授表示，周圍血管疾病領域缺少規范，從業醫生缺少專業系統培訓是阻礙學科整體發展的掣肘之一。盡管不少醫療機構已先后開展血管病專業診治工作，但就學科整體而言還是非常年輕；大多數中國血管外科醫生是由普外科醫生轉型而來，因而缺少對血管疾病診療的系統化和規范化培訓。總體而言，血管外科醫生專業化程度仍然參差不齊，區域的發展仍不均衡。因此，在技術不斷普及和提升的基礎上。加強以診療規范化為重點的培訓，是提高我國周圍血管疾病診療質量的當務之急。
一、 培訓內容
志愿者培訓工作包2個內容:通用培訓,專業培訓。
1、通用培訓。主要使志愿者具備志愿服務必需的知識技能,具備較強的服務意識、服務精神和服務能力。
2、專業培訓。重點對象是專業志愿者,根據服務崗位的專業要求,實施相關專業知識和技能的培訓。
(一)社區志愿者培訓內容: (1)志愿服務理念培訓 (2)志愿服務禮儀培訓
(3)應急救援、志愿者自護、醫療常識培訓 (4)志愿服務心理培訓、團隊意識培訓 (5)文化知識培訓 (6)志愿者體能培訓
二、培訓時間
2xxx年6月9日完成培訓計劃
二、 培訓方式
1、 集中培訓。以省志愿者工作部編寫的教材為基礎,
開展學習培訓活動。邀請有關專家學者、優秀志愿者典型作專場報告、講座,通過視頻教學的形式,詮釋志愿者的意義和各個崗位志愿者的工作要求。 2、 骨干培訓。針對關鍵崗位的志愿者,以學習營和訓練營方式開展培訓。
3、 實踐培訓。通過開展各種公益實踐活動、組織實戰演練等方式,提高技能,培養團隊精神,營造志愿服務氛圍。
4、 測試評估。通過對志愿者素質的測評,評估培訓效果,確保達到培訓的預期目標。
四、 相關要求
為貫徹落實國務院《疫苗流通和預防接種管理條例》和衛生部《預防接種工作規范》，規范我市預防接種工作，加強對各類疫苗接種單位的管理，結合廣州市的實際，提出以下意見，請認真貫徹執行。
一、區（縣級市）衛生行政部門根據《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規范》有關要求，結合轄內免疫規劃接種、第二類疫苗接種、強化免疫、應急接種和群體接種等工作的需要，指定不同類別的接種單位，明確其責任區域。
二、接種單位分為免疫規劃接種門診、新生兒卡介苗首針乙肝疫苗接種單位、第二類疫苗接種單位和免疫規劃接種門診臨時接種點。
三、接種單位的工作范圍及其職責
（一）免疫規劃接種門診。按照國家免疫規劃對居住在其責任區域內需要接種第一類疫苗的受種者接種，并達到國家免疫規劃所要求的接種率；按照知情、自愿原則在相應責任區內對第二類疫苗免疫對象提供免疫服務。
（二）新生兒卡介苗首針乙肝疫苗接種單位。按照國家免疫規劃，對在本醫院出生的新生兒接種卡介苗、首針乙肝疫苗，并達到國家免疫規劃所要求的接種率、及時接種率。
（三）第二類疫苗接種單位。按照知情、自愿原則在相應的服務范圍內對第二類疫苗免疫對象提供免疫服務。
（四）免疫規劃接種門診臨時接種點。按照政府和衛生行政部門的指令，為保障免疫規劃實施，為消除或控制疫苗相應傳染病發生或暴發，提供免疫預防接種服務；對責任區域內遠離接種門診、或免疫對象集中的地點或需防制疫情的地點設立臨時接種點，開展計劃免疫、強化免疫、應急接種和群體接種。
四、接種單位應具備的條件
（一）免疫規劃接種門診
1．具有醫療機構執業許可證；
2．具有經過衛生行政部門組織的預防接種專業培訓并考核合格的執業醫師、執業助理醫師、護士或者鄉村醫生；
3．具有符合疫苗儲存、運輸管理規范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度；
4．場地和設備符合廣州市預防接種規范化門診要求（《廣州市預防接種門診規范化建設實施方案》，穗衛疾〔*〕49號）。
（二）新生兒卡介苗和首針乙肝疫苗接種單位
1．具有醫療機構執業許可證，并設有婦產科；
2．具有經過衛生行政部門組織的預防接種專業培訓并考核合格的執業醫師、執業助理醫師、助產士或護士；
3．具有符合疫苗儲存、運輸管理規范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度；
4．有預防接種異常反應救治藥械；
5．有固定的接種室。
（三）第二類疫苗接種單位
1．具有醫療機構執業許可證；
2．具有經過衛生行政部門組織的預防接種專業培訓并考核合格的執業醫師、執業助理醫師或護士3人以上；
3．具有符合疫苗儲存、運輸管理規范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度；
4．有預防接種異常反應救治藥械；
5．有15平方米以上的固定接種室，有20平方米以上的等候和觀察區；
6．相關醫務人員相對固定。
（四）免疫規劃接種門診臨時接種點
1．設臨時接種點的單位必須是具備廣州市免疫規劃接種門診資格的第一類疫苗接種單位；
2．為方便群眾，臨時接種點可設在社區、村莊、學校、幼兒園（所）、機團單位、工地、集市；
3．臨時接種點在指定的某時段內完成接種任務后應立即撤銷；
4．臨時接種點接種區應具有約10平方米或以上接種間，20平方米以上面積的等候和觀察區，通風、采光良好；
5．負責接種的醫務人員具有經過衛生行政部門組織的預防接種專業培訓并考核合格的執業醫師、執業助理醫師或護士3人以上；
6．具有符合疫苗儲存、運輸管理規范的冷藏設施。
五、各區（縣級市）衛生行政部門根據《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規范》和本《通知》精神，結合區域接種單位布點狀況予以指定，并將指定的接種單位類別、名稱、地址、責任區域等資料報廣州市衛生局備案。
【摘要】：農村醫療衛生防疫工作是我國衛生工作的重點，它關系到農村的發展、農業的繁榮和農民的健康，關系到全面建設小康社會目標的實現。因此，了解農村醫療衛生防疫的現狀及存在的問題，并采取相應的措施，制定積極有效的農村防保工作政策，對繁榮農村經濟。做好農村疾病控制和預防保健工作有著積極的作用，本文就此作淺顯分析。
【關鍵詞】：農村衛生 防疫工作 存在問題 措施
基層鄉鎮的衛生防疫工作是直接關系到廣大老百姓的身體健康、確保人民群眾身體健康的一項最直接的工作。提高鄉鎮基層衛生防疫能力，加強和改善防疫條件，對鄉鎮的衛生工作和全面建設有著十分重要的意義。從衛生廳到鄉鎮基層，對衛生防疫工作都十分重視，在完善機構，規范內容，加強指導等方面做了大量工作，取得了一定成效。但在實際工作中仍面臨著許多新問題，應引起有關部門重視。
一、 基層鄉鎮防疫工作的現狀
1.1 重治療輕預防 基層單位防治合一，主管衛生部門既管治療又管預防，但是都把主要精力放在了治療上，往往忽視了防疫工作。基層衛生院防保所工作人員流動性大，個別單位無專職防疫人員，多數鄉鎮衛生院防保所的防疫醫生流動性大，致使衛生防病工作缺乏連續性和長遠計劃。
1.2 專業技能不精 基層衛生院防保所的醫生雖然都是醫學專業畢業，但預防醫學專業畢業的很少，對防疫知識了解甚少缺乏專業培訓和自學鉆研精神，導致衛生防疫知識匱乏，不會做流行病學調查，不會消、殺、滅，不懂衛生監督程序，少數基層單位的衛生防疫工作處于應付狀態。
1.3 防疫設備陳舊 目前衛生防疫工作無專項經費，其所需經費均在衛生事業經費中支出，而衛生事業經費大多被用來購買藥品、診治疾病、更新和維修醫療設備等，真正直接用于衛生防疫工作的很少。大部分單位防疫設備陳舊或缺少，給衛生防疫工作的開展帶來一定程度的困難。
1.4 重視力度不夠 在人們的印象中，臨床醫療工作有技術，能做到立桿見影，深受患者愛戴。而搞衛生防疫工作社會地位低，可有可無，沒有大的突發性公共事件，人們想不到防疫醫生。加之上級重視力度不夠，致使防疫人員工作不盡心，直接影響了防疫工作質量。
二、 解決基層鄉鎮衛生院防疫工作存在問題的措施
2.1 加強教育，提高認識 一方面要加大對防疫人員的教育，使其充分認識到防疫工作的重要性，增強事業心責任感，盡職盡責，做好本職工作。另一方面衛勤領導要加強宣傳教育，使廣大群眾認識到衛生防疫工作的重要性，積極協助防疫人員做好本單位的衛生防疫工作。
2.2 專業培訓，提高素質 ？防疫所要注重對防疫醫生的專業培訓，針對防疫人員流動大、防疫工作季節性強的特點，每兩年應舉辦一次短期培訓班，也可委托地方院校培訓。防疫人員調離本崗位和上崗前要做好傳、幫、帶、教工作。同時，防疫人員要進一步加強在職學習。
2.3 改善條件，加大投入 ？各級領導要從長遠出發，改變重治療輕預防的觀念，在人力、物力、財力上給予防疫工作大力支持。按照規定，基層防疫經費應達到衛生事業費的15%～20%；保證防疫藥品的供應，有計劃地逐年購買防疫設備器材，使基層防疫所技術力量、保障和設備相適應。
2.4 健全機制，穩定隊伍建立相對獨立型防保機構。以鄉鎮衛生院為依托， 建立行政相對獨立、經濟獨立核算的鄉鎮防保所（ 組） ， 與鄉鎮衛生院是一個單位、兩塊牌子， 由鄉鎮衛生院院長兼任防保所（ 組） 長， 經費補助可采取定額補助或全額補助等形式。設立相對獨立的鄉鎮防保所（ 組） ， 有利于預防保健任務的和強化鄉鎮防保隊伍建設， 使鄉鎮防保經費能定向使用于防保工作， 以充分體現政府職責。
總之：加強農村基層防保所從業人員的衛生法規制度的學習，明確單位、部門、個人的職責、任務，規范業務對口管理，建立行之有效的監督和激勵機制，適時對防疫人員進行業務水平考核，對成績顯著的個人要進行表彰獎勵，提職、晉級要優先考慮防疫人員，達到基層防疫隊伍的穩定。只有這樣才能實現醫防結合，為農村廣大人民群眾提供最基本的公共衛生服務，從根本上解決農村衛生防疫工作中存在的問題。
參考文獻
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關鍵詞： 大型放射醫療設備 管理模式 設備維修
【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0560-02
伴隨我國國民經濟的快速發展和醫療科技水平的不斷提高，醫院對大型放射醫療設備的使用需求也在逐步加大?大型放射醫療設備的投入使用，將有助于提高臨床診斷與治療水平，在現代化醫院發展建設過程中，發揮著至關重要的作用?但值得注意的是，大型放射醫療設備在日常使用過程中，較易出現各種故障?針對不同的醫療設備故障，如不能及時有效的加以排除?解決，則將對醫院工作的正常運行，帶來十分不利的負面影響，甚者將會誘發醫患糾紛[1]?基于此，我院針對大型放射醫療設備管理維修的有效模式進行了深入探討，以期解決大型放射醫療設備管理維修的實際問題，提升醫院醫療設備管理的整體水平，現將相關經驗總結如下?
1 醫院大型放射醫療設備管理維修的現存問題
1.1專業人才匱乏
專業人才匱乏及儲備不足是影響醫院大型放射醫療設備管理的首要問題，醫院工程技術人員地位低，欠缺必需的技術和能力水平，專業人才流失率高等現象，在各級醫療機構均十分普遍?以我院醫學工程隊伍構成情況為例，如圖1所示，高學歷和高職稱的醫學工程專業人員所占比例較小?
對醫院工程技術專業人才匱乏的原因加以分析，很多醫院出于經濟利益考慮，僅關注臨床科室發展，而對臨床醫學工程學科缺乏足夠的重視，在學科發展?人才培養?待遇改善及職位晉升等方面均存在“重醫輕工”的現象?以致臨床醫學工程
作者簡介：易瑛 （1965年―）男 湖南湘鄉人；本科 主管技師 主要從事醫療設備管理及維修工作
科出現難以引進高新人才，缺少培訓學習機會，科研經費十分有限的局面?
1.2管理水平低下
由于缺乏完善的醫療設備使用與維修管理制度，使得大部分醫院針對大型放射醫療設備的管理水平相對低下，如很多醫院均未設置完備的醫療設備管理與維修部門，即便設有臨床醫學工程科等機構，但因其權責有限，難以發揮有效的管理職能及管理作用?
1.3維修保養落后
大型放射醫療設備因技術含量較高，內部構造復雜度和精細度均較高，因此維修成本也便相對偏高?加之很多醫療設備生產企業嚴密的控制著所售產品的軟?硬件及核心技術信息，對設備維修實施全面壟斷，且維修費用高昂?而醫院由于缺乏對醫療設備的相關資金投入，維修和保養的技術手段相對落后，有些醫院甚至未配備必要的檢測維修設備和維修配件?而傳統?落后的醫療設備維修和保養方式，非但不能有效的排除醫療設備故障，有時甚至會嚴重影響醫療設備的正常運行和使用安全，這是擺在醫院大型放射醫療設備管理者面前的重要難題?
1.4缺乏繼續教育
很多醫院雖大量購置大型放射醫療設備，但其僅看到了其為醫院所帶來經濟利益，卻嚴重忽視設備維護與管理，因此呈現出“重使用，輕維護”的管理局面[2]?醫院工程技術專業人員缺乏專業技術培訓機會，使得從事該工作的技術人員難以實現能力提升，不能及時了解或掌握先進的維修技術與管理方法，因此在復雜多樣的大型放射醫療設備故障面前，往往會感到束手無策?此外，即便部分醫院會舉辦相關講座或培訓班，但培訓的內容大多為老生常談的簡單設備維修和基本操作，難以有效解決復雜故障和現實問題?
2 醫院大型放射醫療設備管理維修的新模式
2.1完善管理制度，明確組織職責
為規范醫院大型放射醫療設備的使用與維修管理水平，我院針對大型放射醫療設備的引進?保養?維修和報廢等環節，均交由專門科室及指定專業人員負責，而各臨床科室?放射科及放療科等，對于醫院大型放射醫療設備僅具有使用權?按照“集中管理?分散使用”的管理模式執行，有助于醫療設備的統一配備和集中使用，能有效避免資源重置及浪費現象?明確醫療器械的管理部門與使用科室的各自職責，合理分工，有利于提升各科室的技術服務水平?此外，我院還專門設立了醫療設備維修中心，負責醫療設備的及時維修，易損配件的購買及儲備?
2.2自主維修為主，多種方式并存
結合我院大型放射醫療設備的管理與維修實際情況，我科針對大型放射醫療設備的維修，采取以自主維修為主，買保維修?返廠維修及第三方服務合作維修等多種方式并存的管理模式?針對大型放射醫療設備故障，應先由本院醫學工程專業人員，第一時間進行檢測與維修，這既有助于盡快解決故障難題，縮短醫療設備空置時間，又有助于節約維修開支[3]?而針對復雜的大型放射醫療設備，工作人員在現場查看故障后，應及時做好檢查記錄，如本院維修人員難以解決問題，應立即查看設備信息，針對處于保修期內的設備，依據購置合同條款，及時與生產廠家或第三方公司進行聯系?
2.3重視人才引進，加強專業培訓
由于大型放射醫療設備屬于高科技產品，技術含量相對較高，因此為提高醫院大型放射醫療設備的管理水平，醫院應積極引進相關人才，并確保醫療設備維修中心，配備足夠數量的專業技術人員和維修人員，以有效滿足院內大型放射醫療設備的管理和維修需求?對于院內從事大型放射醫療設備管理與維修工作的專業人員，醫院應定期開展專門培訓，并委派相關人員到其他醫院進行學習交流，以打造技術精湛的院內維修工程師隊伍?但需值得注意的是，培訓學習內容應做到與實際情況相結合，積極接受先進知識，解決現實問題?如一再老調重彈，將無助于技術提升，徒然浪費時間與精力?
2.4建立巡查制度，定期質控監測
為及時有效的排查大型放射醫療設備故障所存在的安全隱患，我院建立了完善?嚴格的定期巡檢制度?針對近期購進的新設備，醫院維修組需每周巡查1次?對于購進超過2年以上的老設備，醫院維修組則應每周巡檢2次，以及時發現風險因素，并盡快加以處理解決，消除故障及隱患?此外，為提高大型放射醫療設備的質量控制水平，醫院除應定期對大型醫療設備進行驗收檢驗和全面常規檢驗外，還應對放療設備的劑量?對稱性及等中心等項目，進行每周為期1次的一致性檢驗?對CT等影像設備，依據影像學標準，按時對其質量進行評價，以及時發現問題，并加以檢修?
參考文獻
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衛勤干部的能力素質直接制約、影響著軍隊衛勤保障能力的發揮與任務的完成情況。當前，衛勤指揮人員經過衛勤專業正規培訓的不多，衛勤理論功底不夠扎實，對衛勤保障的指揮應變能力與未來高技術條件下的戰爭要求還有相當大的差距。所以，建立完善衛勤干部培養機制非常必要。
1培訓機制培訓是提高衛勤干部專業能力的有效方法。軍隊衛勤保障體系中，醫療機構是最重要的組成部分，同時醫療機構中衛勤干部數量有限、能力參差不齊，亟待進行系統、專業培訓提高衛勤指揮能力。根據需要，仔細調查、研究、分析現實問題，找出差距，提出需求，可邀請院校教授、實戰專家組織培訓班，對部門領導、機關干部、科室主任、科室護士長、醫療骨干力量等人員按不同分工、不同層次、不同人群進行針對性、系統性專業培訓，提高其衛勤指揮能力、管理能力，培養醫院衛勤干部隊伍，為醫院持續保障能力的實現筑牢基礎。
2觀摩機制觀摩是提高衛勤干部實戰能力的必要手段。對于醫療機構來講，衛勤干部實戰能力的提高依靠單位組織的演練和協同演習，然而大規模的演練和演習機會不是很多。所以，僅具備一定的衛勤理論知識不能滿足不同任務的需要。組織衛勤干部觀摩大型演習、演練是一種很好的方法，可以提供最直接、最客觀、最真實的學習和了解的機會。應該建立衛勤干部觀摩機制，突破編制束縛，實現互學互補，全面提高衛勤干部綜合能力，促進醫院持續保障能力的實現。
3代職機制代職是提高衛勤干部指揮能力的重要舉措。由于諸多因素造成當前醫院具備專業衛勤指揮綜合能力人員匱乏，特別是實際訓練中應急衛勤保障力量訓練多，指揮機構健全，能力較強，其他人員訓練相對較少，指揮能力不足，出現了應急衛勤保障力量抽組后，醫院將無合適人員擔任衛勤組織指揮的局面。因此，可以利用代職機制，在平時的訓練及管理過程中，將部門領導、機關人員和科室主任及骨干人員納入代職范圍，擔當野戰醫療所所長、助理員及組長職務，熟悉衛勤指揮程序，提高指揮能力，培養指揮人才，充分儲備人才，以備在抽組應急力量后，醫院體系健全、人員健全、指揮健全、能力健全，實現持續保障的目的。
裝備藥材儲備機制
執行衛勤保障任務中裝備、藥材的供應關系重大，直接影響著醫療保障水平、救治能力和治療效果。部隊由于編制體制等客觀因素的限制，現有的衛勤力量和裝備相對不足，靠單一的軍隊衛勤保障力量來完成現代戰爭的衛勤保障已不太現實。所以建立完善裝備藥材儲備機制非常重要。
1裝備儲備機制對于衛勤保障力量，醫療裝備至關重要，沒有相應的裝備，人的能力的發揮將受到很大的限制。特別是在首都防控、瀕海防衛作戰時，醫院將擔負繁重的醫療救治任務，所以醫療裝備能否及時、充足，對救治任務的完成影響巨大。為了解后顧之憂，可以通過“上級下撥，限期返款”的方式進行。簡要講就是:上級將重要裝備、常用裝備提前放置于醫院，供醫院平時進行醫療救治使用，但按期限由后方基地對使用設備進行返款，對于達到使用年限報廢的裝備，可按此方式循環進行，重新下撥裝備、規定返款期限。此機制將很好地解決特殊需要時裝備短缺的問題，保證了裝備使用水平，遵循了實用原則，符合節約型社會的要求。
2藥材儲備機制與醫療裝備相比，藥品器材同樣重要，建立藥品器材儲備機制十分必要。可采取預付資金、派駐軍代表等形式進行。針對擔負不同衛勤保障任務時所需藥品器材的不同，進行科學分析和計算，與實力雄厚、規模較大、信譽較高的醫藥生產廠家、藥品經銷商合作，將一定量資金提前支付給廠家或經銷商，購置一定量藥品器材儲備于廠家或經銷商處，并由合作方定期將儲備藥品器材更換，保持藥品器材有效期最大化。借鑒軍代表機制，向廠家或經銷商派遣軍代表，監督檢查合作方履約情況，保證藥品器材及時、足量、高質供應，為醫院持續保障能力的實現提供保證。
區域應急支援機制
當前，軍隊應急衛勤保障力量跨區執行衛勤支援保障任務體系基本建立，而且在諸多的演練和演習中實現了跨區進行衛勤支援保障，具備了保障能力，特別是在與作戰部隊進行協同演習的組織、實施中取得了一定的經驗和方法，然而在區域內軍隊醫院之間進行應急支援機制尚未建立。建立區域醫院間應急支援機制，做到區域通盤考慮，綜合調配力量，在動員機制的基礎上，利用軍隊衛勤醫院保障能力，以“保底”為原則，實現區域范圍內醫院具備持續保障能力。區域應急支援機制可以設想不同任務需要、不同情況，制訂不同支援計劃，可以是學科支援或整體支援，通過區域應急支援，利用抽組后的醫院硬件優勢，發揮衛勤保障能力，實現區域后方醫院持續保障有力。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇我院2011年12月～2013年12月住院治療期間發生護理安全問題的精神疾病患者76例，男49例，女27例，年齡15～66歲。所患疾病包括抑郁癥、情感障礙、精神分裂癥以及強迫癥等。
1.2方法：通過對76例精神疾病患者發生的護理安全問題進行回顧性分析和總結，得出精神科護理安全問題的主要問題及其分布情況。1.3統計學處理：將統計所得到的數據錄入Excel中建立數據庫，并對護理安全事故分布進行數理統計。
2結果
將所選的76例精神疾病患者在住院治療期間發生的護理安全問題分布進行統計：沖動傷人21例，毀壞物品17例，自殺自傷14例，意外受傷（如跌倒等）12例，出走外逃7例，其他行為5例。精神科護理中患者發生的安全問題主要包括沖動傷人、毀壞物品、自殺自傷、意外受傷以及出走外逃等。
3討論
根據對精神疾病患者在住院治療期間發生的護理安全問題分布進行統計結果，深入分析精神科護理發生安全問題的原因，并提出加強精神科護理安全與風險管理的具體措施，切實降低精神科護理工作的風險。
3.1精神科護理發生安全問題的原因分析：①精神疾病患者及家屬因素分析：由于精神疾病的特殊性，患者大多存在行為、認知、思維和情感等方面的偏差，對自身行為缺乏自制力，導致不配合治療，容易受妄想、幻覺的影響引發自殺自傷、沖動傷人、出走外逃以及情緒上大起大落等行為，是造成護理安全問題的主要原因之一。患者家屬由于缺乏有效的醫療知識和溝通不暢，很容易引發醫護人員與患者家屬的矛盾與糾紛。②護理人員因素分析：由于日常護理工作的護士大多比較年輕，相關專業培訓和護理經驗不足，同時對精神科護理安全缺乏足夠的認識和法律維權知識。容易由于操作不當，缺乏護理技巧和耐心以及看護不嚴等原因，造成護理安全問題的發生。③醫院設備、環境和制度等管理因素分析：由于醫院在醫療器械、藥品等方面管理不當，封閉式管理的治療環境等都可能導致患者意外情況的發生。此外，由于醫院規章制度不完善，執行力不足，護理人員配置不合理，缺乏有效的護理風險管理組織和監督機制，也是造成護理安全問題的重要原因。
