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關鍵詞 手術室 護生 實習 綜合教學
外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發展，而外科學的發展又帶動了無菌法和消毒法的發展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術誕生于1846年的美國一位齒科醫生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。第一代手術室我們稱之為創世紀簡易型手術室。醫學在進步，1886年，細菌學的發達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有>100年的歷史。
臨床實習是護生在學校完成護理學理論知識，進入實踐學習的第一步，是理論與實踐相結合的基礎，是護理學教學的重要組成部分，是護生走向護士生涯的開始。如何在手術室的臨床實習中激發護生的學習興趣，提高護生實習質量，我們制定了一些措施，幾年來，經過護生的反饋意見，得到了較好的臨床實習效果?，F報告如下。
重視實習生教學工作，尊重實習生人格
作為一個教學醫院應當牢固樹立以教學為中心的思想，把培養高素質人才作為主要任務，只有重視實習生教學工作，才能激發護生的學習熱情，使護生在向護士角色轉變的人生第一步中，感受到護理工作的重要性。
對于護生的到來，我們應當真誠歡迎。每個新護士都渴望受到重視和歡迎，這是人共有的心理需要，因此護生剛到科室時，應熱情接待，相互介紹，消除她們的陌生感，減輕心理壓力。
選拔高素質教學老師與帶教老師
臨床教學老師與帶教老師是護生由學校走向社會的重要啟蒙者，她的儀表、行為舉止、素質高低將會影響護生今后一生的工作態度，好的老師會給學生留下一個美好的印象，使她們看到自己的未來。教學老師與帶教老師在選擇上是有所不同的。教學老師應具有大專以上學歷，理論水平高，語言能力強，工作經驗豐富，綜合素質高，每科固定1～2名，主要負責實習生的講課、查房、考核等教學工作。帶教老師可以不固定，由責任心強，工作嚴謹，操作規范，能講會做的主管護師及高年資護士擔任，主要負責實習生的各項臨床護理技能及手術配合的帶教。根據老師所上手術的不同，安排護生跟班學習。
加強崗前教育培訓，明確護生實習目的
崗前培訓的重要性：護生由學校初進醫院，接觸實際護理工作，對工作和環境是陌生的，尤其是對手術室的環境和工作更加感到神秘和新鮮，到崗后不知所措，通過崗前培訓教育，可使護生熟悉手術室環境，明確手術室實習的目的和內容，使她們有的放矢，盡快掌握手術室專科護理知識的學習及如何避免差錯事故的發生。
崗前培訓的內容：①手術室環境介紹；②勞動紀律要求；③著裝儀表要求；④手術室各項規章制度；⑤手術室護理工作中相關法律知識。
制定實習生教學計劃
有計劃地對實習生開展教學工作，可以使護生在手術室短暫的1個月的實習中，學有所長，圓滿完成實習任務。為此我們制定了突出手術室特色的臨床帶教計劃，第1周進準備間實習，學習內容，準備班護士職責，消毒滅菌清潔的概念、方法及滅菌時間，各種手術敷料包、器械包的內容、標識、存放、保管。第2周進手術間學習，由帶教老師帶教參加手術配合，學習內容，洗手護士及巡回護士職責，手術常用等。第3周學習內容，感染手術的處理，各種麻醉的配合。第4周學習內容，手術室常見護理缺陷及防范，手術室常用消毒方法［1］。
定期開展教學講課與教學查房
我院護理部每月對實習生進行一次集中講課，由各科護士長、教學老師及相關醫生講解相關醫學護理理論知識。我科教學老師每周對實習護生進行一次手術室專科理論知識講課，要求實習生記筆記。護士長每2周參加護理教學查房1次，通過提問式、交流式、回答問題、檢查實習生筆記等形式督促護生學習，并找出護生實習中存在的問題，及時調整教學方案提高教學效果。
定期召開研討會，增加師生交流
在每批護生實習期間召開一次實習生研討會，由護士長、教學老師、帶教老師及實習生參加。認真聽取護生對手術室實習期間的要求、意見，并耐心解釋回答護生的問題，了解護生的各體差異和性格特點。了解和關心他們在實習中遇到的困難并給予幫助解決，使護生能敞開心扉與老師進行交流，并對她們在實習期間表現好的方面給予肯定，指出不足的方面及改進方法等，通過師生之間的交流，可以使護生找到被尊重及自我價值實現的感覺，變被動學習為主動學習。
護生實習期的管理及考核
護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學管理。我們建立了臨床護理實習學生教學登記薄，主要內容有實習生的姓名、性別、學歷、畢業學校、入科時間、出科時間、教學內容、手術配合、帶教老師簽名等。從登記薄中一目了然，可以了解實習生的基本情況及學習情況，護生在出科前要進行一次出科小結，并在實習生手冊上加注教學老師及護士長評語。實習期結束前，進行手術室?？评碚摷皩？撇僮骺己?。
護士長手冊內紀錄每批實習學生的考核成績和實習小結及實習目標完成情況，學生總體表現及各自特點，出科考試成績，學生的意見，對存在問題的整改措施等［2］。通過這些可以更全面直觀的了解到實習生在手術室實習期間的總體表現。根據學生實習中存在的問題，有針對性的修改完善實習計劃，調整教學內容。
總之，綜合教學大大提高了護生學習的積極性和主動性，豐富了教學內容，提高了手術室實習護生的教學質量，使護生的理論與實踐緊密結合，使她們圓滿完成手術室實習任務。
參考文獻
[關鍵詞]心血管疾病 護士學生 實習
[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation
心血管專科醫院實施護生畢業實習是護理專業向?？苹?、多元化全方位發展的需要。護生實綱要求：“專科性醫院應具備適應學生實習所必需的床位、設備和相應的醫技科室”；“有一定數量的適應教學需要的技術骨干”[1]。我院作為一所建院僅12年就已聞名華南地區的心血管專科醫院，不但具備上述條件而且在心血管?？谱o生的培養方面，做出了新的嘗試。自2001年以來，我院接收護生畢業實習，并提出了“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管?？茖W習為特色”的教學理念，取得了較好的教學效果，現報告如下。
1資料
我院自2001年7月至2004年5月共接受護理學院、學校畢業實習護生57名。其中普通中專生48名，大專生2名，本科生7名。年齡18-23歲，均為女性。
2方法
2.1建立建全教學管理組織：2001年我院首次接收畢業護生實習心血管?？?，并成為護理部本年度重點工作之一。建立了醫院副院長---護理部主任---護理部教學負責人---病區護士長---病區帶教小組長---臨床帶教老師的教學管理體系。對實習教學工作責任落實，層層負責。此外，護理部還專門指派一名臨床一線的教學總負責人（主管護師，本科），及時協調管理層、帶教老師、護生之間的溝通與反饋。
2.2臨床帶教老師的系統培訓和管理：高素質的帶教老師是保證實習教學質量的基礎。首先，從臨床選拔醫德醫風優良、護理理論知識扎實、護理操作技能過硬的優秀護士擔任帶教老師。然后，對她們進行系統培訓。在首屆護生實習開始之前及其后的整個過程，始終堅持不間斷的培訓學習。培訓的內容有：實綱、實習質量評估辦法、實習守則、帶教老師工作職責的全部內容；護理教育學的部分章節；基礎護理與心血管?？谱o理的理論知識、技能操作強化練習與考核；PBL教學法，護生實習差錯防范，護生心理等。除了本院的系統學習外，還定期選派優秀帶教老師參加全國臨床護理帶教師資提高班。
對帶教老師每年度進行2次綜合考評。考評的主要直接指標：①對培訓學習內容的考核；②護生對帶教老師的評估；③帶教護生的實習質量考核成績。每年度評選優秀帶教老師3名。
2.3制定心血管專業特色的實綱：根據護生實習目的的要求，結合心血管專科醫院具有與綜合性醫院不同的特點，科學地制定實綱。在制定大綱時，輪轉的科室應考慮到護理臨床基礎與心血管專科特點相結合，各科室的實綱要求應考慮到內、外、兒科的一般知識與心血管?？浦R相結合。此外，由于專科醫院分科比較細，我們在各科室的實綱中，既有共同點，又有各自的分工和側重點。
例如，心血管內二科與心血管內五科實綱比較。兩個科室實目標相同：培養護生熱愛護理專業及全心全意為患者服務的思想感情；能對心內科常見疾病的病情，常用藥物的療效及反應進行觀察；能獨立完成心內科常用護理操作；能對危重病人配合搶救；能用溝通技巧，對患者及家屬進行健康教育。兩個科室具體目標各有側重：心血管內五科要求護生以護士行為規范為準則，加強職業素質修養；掌握冠心病、心肌炎的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能掌握內分泌疾?。卓?、糖尿?。┗颊叩淖o理。出科?？萍夹g操作考核要求除顫器的使用，描記心電圖。心血管內二科要求護生具備嚴謹蹋實的工作作風，正確運用以人為本的護理理念；掌握風心病、心律失常的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能敘述腎臟疾病（慢性腎功能衰竭）患者的護理。出科?？萍夹g操作考核要求韋康呼吸機的使用、微量泵的使用。
2.4實習時間安排
2.4.1崗前教育時間1周。內容包括醫院的環境和規章制度簡介；醫院的院史、服務理念；護士素質；護理安全；實習護士守則；護理倫理；基礎護理操作強化練習；參觀醫院。
2.4.2崗位教育時間41周。心血管內一科、心血管內二科、心血管內五科、兒童心外科、成人心外科、手術室各4周；心內科監護室（CCU）、心外科監護室（ICU）各5周；急診2周；心電圖室2周；門診、心導管室、供應室各1周。
2.5教學質量評估
2.5.1完善實習質量評估標準實習質量評估標準是學生自我發展和提高的方向和尺度，是教師實施臨床教學的標桿[2]。我們以大綱的目標要求為依據，由護理品德、知識、技能構成評估指標體系，采用理論與實踐操作、筆試與口試相結合，主觀評價與客觀評價相結合，定性與定量相結合的方式，對實習質量進行全面考核。
2.5.2評估形式每位護生的考核成績由以下幾部分組成：①平時表現占30%。② 各科出科考核占30%。其中知識目標考核又分臨床提問10%，平時小測驗（要求護理查房、個案討論后進行）30%，出科理論考核60%；技能目標考核又分基礎護理60%，?？谱o理40%。③階段考評占20%。在實習第18周進行。由護理部、護士長及臨床帶教老師組成考核小組，對護生全面綜合考核。其中知識和技能目標考核基礎護理60%，?？谱o理40%。④結業考核占20%。 由考核小組在實習結束前一周完成。其中知識目標：?？漆t學、護理理論40%；技能目標：?？谱o理操作、基礎護理操作60%。
3結果
3.1護生結業考核掌握心血管?？漆t學、護理理論；?？谱o理操作技能和基礎護理操作技能情況總匯，見表1。數據經SPSS統計學處理P
3.22001至2003年度實習護生就業情況，見表2。
4討論
由結果可以看出，我院的臨床教學質量整體是比較優秀的，教學質量在逐年提高。實習心血管?？频漠厴I護理專業學生，不僅在就業安排上未受到?？茖嵙暤木窒蓿夷軌蛟谛难軐？谱o理方面，顯現出較強的就業競爭力。就業率100%。
4.1制定科學的實綱、詳細具體的臨床帶教計劃是保證教學質量的前提。目前我院實施護生臨床畢業實習心血管?？茙Ы倘蕴幱诿麟A段，實綱和帶教計劃對臨床教學經驗比較缺乏的帶教老師仍起到很重要的導向作用，帶教老師按照實綱的要求實施目標教學和考核，具有比較明確的方向性和目標性，保證了我院教學工作的順利進行。我們要求各科室根據大綱擬訂詳細的帶教計劃，輪轉時間3周以上的科室要求具體到周，3周以下的科室要求具體到天。護士長工作守則要求落實教學計劃，在安排帶教老師班次時要考慮到教學需要。此外，各科室的教學計劃還有護理技能操作、臨床提問、小測驗、護理查房、講座、讀書報告、病歷書寫等量化指標。
4.2護生實習質量評估成績是對護生與帶教老師學與教雙重的質量評價：科學、全面的護生實習質量評估為護生提供了公平、公正的學習與競爭環境[2]，提高了護生的學習積極性。根據評估成績，我院每年評選10%的優秀實習生，頒發榮譽證書。優秀實習生予以優先選擇在我院就業的權利。同時，我們在對帶教老師的年度考核中，也將帶教的護生實習質量評估成績作為重要指標（占30%）?？己顺煽兟浜蟮膸Ы炭剖液蛡€人予以批評和淘汰。由護生直接投票選出優秀帶教老師和科室，給予物質和精神獎勵。對護生進行實習質量的評價，同時也是為教學質量的不斷改進提供了重要的反饋信息[3]。
4.3堅持將素質教育放在第一位素質教育是根本，是護理教育者工作的目標[4]。我們在教學中，始終堅持培養護生良好的職業道德和無私的情操，科學求實的工作態度，激勵學生熱愛專業，用自己的知識和技能為患者提供優質的身心整體護理。帶教老師的素質直接影響到學生的素質教育，選拔和培訓帶教老師時就首先考核老師的醫德醫風，是否具有團體合作精神，踏實苦干精神。每月一次的全體護生會議，都要以個案討論的形式開展不同主題的職業道德教育。此外，我們還注重對護生多種能力的培養。如組織護生集體活動（去海邊郊游），選派護生參加醫院文藝演出，擔任醫院學術會議禮儀等。在臨床學習中，注重對護生學習技巧和能力的提高，如怎樣觀察病人，掌握溝通技巧，查找參考文獻，培養思維方式。正因為我們堅持素質教育是根本，所以盡管是心血管專科醫院培養的學生，護生到了不同的工作崗位，都能以不變應萬變，較快較好地適應環境和工作的需要。
4.4走心血管專業特色培養的教學路線我院的帶教理念是“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管?？茖W習為特色”。心血管疾病的發生率逐年上升[5]，我國人口死因構成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培養心血管?？谱o士，既能充分利用其心血管病的專業知識擴大護士的工作范圍，又能勝任對心血管病人進行獨立的醫療保健，促進病人的康復[7]。在畢業實習階段加強對心血管?？评碚撝R和護理技能的強化教育，是否有利于培養心血管?？谱o士，是否能縮短心血管?？谱o士的培養時間，有待我們進一步探討。我們期待廣大護理教育者和我們共同關注這一課題。
參考文獻
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急診科是搶救急危重癥患者的重要場所，是醫院工作的縮影，也是護生實習最重要的科室之一[1]。我院是集臨床、教學于一體的綜合醫院，急診科設有內、外等?？圃\室，急救護理質量的高低，直接影響到患者的轉歸。急救護理是每個同學必不可少的實習內容之一，在長期帶教中，我院積累了一定的急救護理帶教經驗，介紹如下。
1做好崗前培訓，加強法律法規的學習
帶教老師講解醫院及科室的各項規章制度，介紹科室環境、搶救室和清創室的布局及其它科室的分布，使其適應環境，盡快進入角色。另外，加強對法律知識的培養：隨著醫學和法律知識的普及，患者的自我保護意識不斷增強，為了使護生對護理工作引起重視，安全教育必不可少。因此，學習《醫療事故處理條例》、《護士管理條例》等是崗前培訓必不可少的內容。
2 急救意識和急救能力的培養
集中向學生講解急救護理工作的內容及其特點，強調"急"字，無論做什么事情，都要動作迅速，反應敏捷。老師也應言傳身教，影響和教育學生，使他們深刻領會急救護理工作的內涵，加強和深化專業認同感[2]，樹立"時間就是生命"的急救意識。
3 熟悉物品的擺放，掌握儀器的操作
急救物品、藥品、設備、器材做到"五定"。每班對物品的數量、性能進行檢查、交接，并做好記錄，保證100%的完好、備用狀態。
4勤學苦練，提高急救技能
急救護理的實踐性很強，專業知識和技術水平必須通過技術操作來體現[3] 。老師應先分解搶救的步驟，讓學生學會單項技術后，分工配合，還要嚴格要求學生苦練基本功，以增強信心。熟悉并掌握各種急救技能操作程序和流程。在老師的指導下，獨立完成心肺復蘇、吸氧、吸痰、心電監護等操作，在工作中嚴格各種查對制度及操作規程。帶教老師一定要做到"一看二練三放手"，并且"放手不放眼"，對學生嚴格要求，如有錯誤及時給予改正。
5理論培訓
由主管護師或護士長負責，講解常見、多發的急危重癥，包括病因、臨床表現、治療及搶救方法、護理要點等。掌握急救藥物的作用、劑量、給藥方法和毒副作用等。
6掌握溝通技巧，取得患者的信任
急診科的患者，一般情況下比較急或危重，患者及家屬心理準備不足，又加之法律意識的逐漸加強，與醫院之間存在信任危機，尤其不相信實習學生，更是拒絕學生操作。在這種情況下，我們先讓學生苦練基本功，提高技術操作水平；訓練學生的語言表達能力和溝通技巧。護生在與患者的交往中，需要深入研究和分析患者的心理問題，對于患者應給予更多的理解和關心，使得患者能夠信任自己，配合治療[4]。
7嚴格出科考試
考試內容包括急診科的理論知識和常用的護理操作技術。帶教老師認真填寫實習鑒定，對護生實事求是的綜合評價，成績記入護生鑒定表并交護理部。
8注意自身防護
患者在急診科停留的時間短，我們對他們的身體狀況也不了解，在操作別注意職業防護。如果發生職業暴露之后，應立即向離心方向擠壓，流動水沖洗，碘伏消毒后包扎，同時向院感科或護士長報告，必要時抽血化驗追蹤檢查。
9因地制宜、因材施教
急診因其隨機性、突發性、時間地點的不確定性和緊急性，致其帶教時間與精力不足。老師在護送患者住院時，就只能在具體工作中帶教：運送前，給相應科室電話聯系，準備床位；在運送途中，觀察患者的病情變化，上下坡時要保持頭部在上；交接時包括患者的生命體征、管道是否通暢、固定，用藥及檢查、處置情況，隨身物品等都要做詳細交接，并簽字保存。通過隨時、隨地知識的傳播，使學生在工作中獲取知識。
總之，臨床實習是護理實習生教育的重要階段，帶教老師在臨床教學中起著舉足輕重的作用。因此，教育質量的高低和帶教方法的優劣存在著直接的聯系，為了保證護生在實習中能夠更好地理論聯系實際，順利地成為一名合格的護理工作者，需要制定出科學的帶教管理方法，并加以執行。
參考文獻：
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［目的］觀察婦產科引導式教學對護生臨床實踐的影響。［方法］將80名實習護生按入科先后順序分為對照組（42名）和觀察組（38名），對照組采用傳統帶教模式，即言傳身教，一對一跟班次實習模式，觀察組由帶教老師實施引導式帶教，進行以護生為中心的理論和臨床實踐、護理查房及出科考核，比較兩組護生出科各項考核成績和滿意度情況。［結果］兩組護生理論、操作、綜合素質、護理查房4項出科考核成績及滿意度比較，觀察組均高于對照組（P＜0．05）。［結論］引導式教學模式的應用可提高護生自主學習的能力、理論水平及護理實踐能力，同時可提高護生對臨床教學模式的滿意度。
關鍵詞：
引導式帶教；臨床實踐；護生
護生臨床實習是護理教育的關鍵環節，是護生將理論知識與臨床實踐相結合的重要階段，也是護生向護士角色轉化的重要途徑［1］。角色轉變對實習護生在今后臨床實踐影響深遠，臨床護理教學對護生來說是由課堂式教學轉為臨床實踐的重要一步。帶教老師不僅需要較高自身素質與豐富的理論知識，還應不斷學習有效的教學方法，結合教學實踐摸索出一種適應本科室?？铺攸c的教學方案，從而提高教學質量。本研究旨在探討引導式教學在臨床護理帶教中的應用效果，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
2015年7月—2016年4月入婦產科護理專業護生共80名，包括中專20名，大專40名，本科20名，年齡18歲～22歲。將80名護生按入科先后順序分為對照組（42名）和觀察組（38名），兩組護生年齡、文化程度及實習時間比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1教學方法
對照組：①護生實習第1天由科室帶教老師統一進行入科介紹，然后分配老師。②根據班次安排相應帶教老師進行一對一帶教。③由總帶教老師為護生進行理論授課，根據婦產科病例完成常見疾病的護理查房。④實習期間帶教老師不定期抽查帶教計劃落實情況。觀察組：①護生實習第1天由科室帶教老師統一進行入科介紹。②第1周由帶教老師為護生進行理論授課，進行引導式教學。首先以理論授課形式學習婦科常見疾病的病理、護理要點及圍術期完整的治療、護理過程，將護理要點講授給護生。然后發放編制好的臨床護理病例，護生通過已知的病理及護理要點提出相關治療護理方案。最后帶教老師為其補充、總結，明確婦科圍術期病人的主要學習問題，為護生歸納出護理重點。③第2周要求護生將上周所學到的婦產科圍術期病人的護理過程運用于臨床實際病例。為婦科擇期手術病人進行圍術期護理及健康教育宣教；第2周末帶教老師組織護生互相交流，談體會及操作經驗，帶教老師進行總結，并引導護生反思提出問題、解決問題的過程。④第3周掌握儀器設備操作、?？萍寄懿僮鳎莆諎D科急救藥物、常見藥物的藥理作用及用藥時機。⑤第4周將前3周所學的知識融會貫通，在帶教老師的指導下運用于臨床護理病例中為病人提供整體護理服務。
1．2．2評價方法
實習結束最后一天參加科室組織的出科考核，內容包括：①理論考試，包括基礎護理知識、婦產科?？谱o理知識、健康教育；②專科操作技能考核；③護理查房；④綜合素質評分，包括學習態度、儀容儀表、服務態度、心理素質、溝通能力、組織紀律6項，由總帶教教師從6方面對護生進行優、良、合格、差4級，分別計4分、3分、2分、1分，最后核算6項累計所得總分。帶教滿意度調查：出科考試后給兩組護生發放調查問卷，內容包括對帶教模式、帶教效果、自我評價是否滿意，計算兩組的各項滿意率。
1．2．3統計學方法
采用SPSS10．0統計軟件對數據進行統計學處理，采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
3．1提高了護生理論水平和臨床實踐技能
作為三級甲等教學醫院，我院每年要承擔多所本科、大專及中專院校的實習護生帶教任務。目前，臨床帶教多采用傳統一對一帶教模式，護生從入科到出科都由同一老師帶教，可能會導致部分護生知識掌握不足，不能全面了解專科特點［2］。而引導式教學以引導護生為系帶，將興趣作為學習的基礎，把學習重點設置成有意義的問題情景，護生會更加主動地掌握知識技能，通過讓護生合作解決問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力。本研究發現，觀察組護生的出科理論、操作、綜合素質、護理查房成績顯著優于對照組（P＜0．05），說明引導式教學可提高護生理論水平及護理實踐能力。
3．2有利于培養護生的自學能力及評判性思維能力
護理病例問題的提出可激發護生的散發思維，培養自主學習能力。積極分析問題可活躍氣氛，提升護生人際交往能力及語言表達能力。理論知識與臨床護理實踐相結合，其過程正是檢驗理論的有效性，從而不斷提高臨床實踐能力。
3．3提高了護生的滿意率和帶教教師的整體素質
在臨床教學中帶教多沿用“師傅帶徒弟”的教學方法，帶多于教，對結合臨床病例進行啟發、指導和培養護生主動思考、學習的能力明顯不足［3］。引導式教學給帶教老師增加了一定的帶教壓力，促使其加強對自身新理論、新業務、新技術的不斷學習，不斷提升自己在臨床護理中的教學意識、教學技能、教學方法和理論素養，提高其帶教水平。觀察組護生對帶教模式、帶教效果和自我評價的滿意率顯著高于對照組。
作者：胡恩夢 楊紹平 單位：四川省醫學科學院
參考文獻：
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【關鍵詞】 PDCA循環;骨科護生;帶教
PDCA循環(戴明循環)是一種全面質量保證管理體系運轉的基本方式，由美國管理學家愛德華·戴明提出，是一種護理質量管理的基本方法。分為4個階段：計劃Plan;實施Do;檢查Cheek;總結處理Action 4個階段的科學工作流程進行管理[1]。隨著臨床實習護士帶教任務的繁重，實習生帶教層次的多樣化，臨床帶教的要求也越來越高。為了保證帶教質量，提高帶教水平，加強帶教意識，我們依據PDCA系統原理，結合骨科?？铺攸c和教學實際，制定出PDCA帶教系統，將PDCA循環管理理念應用到護生帶教中，取得了良好的護理臨床教學效果，現報告如下。
1 應用
1.1 計劃階段(P)
1.1.1 制定教學目標 根據?？铺攸c及實習手冊中需要完成的目標制定教學目標，通常實習護生在我科實習時間為1個月，每周設立不同的教學重點：第一周重點為適應環境及加強基礎護理知識和技能培訓;第二周加強?？谱o理理論知識及操作訓練;第三周進行單病種圍術期護理知識的學習及病情觀察;第四周在帶教老師的指導下完成單病種護理病歷記錄、進行出科技能及理論考核。
1.1.2 帶教的安排 帶教老師要熱愛護理專業，且需要具備以下素質：工作責任心強，有良好的心理素質和醫德修養;具備大?；虼髮Ｒ陨蠈W歷，取得護師以上資格;熟練掌握骨科各系統疾病護理及新技術，有良好的交流、溝通技巧;具備教學能力，有一定的教學經驗。其中設1名總帶教老師，定期組織講課及安排出科考試。
1.1.3 護生排班 采用跟人及跟班2種形式結合排班，每名護生指定1名帶教老師，主要由該老師負責帶教并檢查其專科理論及技能的掌握情況。另外交叉與其他老師跟班，這樣在帶教效果上既可責任到人，又可讓實習護士吸取每位帶教老師的優點，同時還可以帶動科室護士工作和學習的積極性。
1.2 執行階段(D)
1.2.1 環境介紹 每批實習護生到科后，首先由總帶教老師介紹骨科環境、布局、設施情況，各級人員職責分工，消除陌生感。然后利用2～3天時間重點學習職業道德規范，學習各項規章制度，使學生深入了解骨科規范工作的重要性。講解常用器械名稱、使用、保養、用途和方法。注意事項并示范操作，講解后耐心指導護生練習至無疑問;理論授課內容為骨科基礎護理知識，骨科手術知識，本周的知識目標;了解骨科的布局、骨科的內部設施、病房床位的區域，重點掌握生活護理和基礎護理操作技能。這樣可以讓護生快速適應科室環境，盡快完成由上一科室至本科的角色轉換，產生歸屬感和被接納感，從而更好地投入到本科室的工作和學習中。
1.2.2 臨床實踐 根據教學目標進行臨床實踐，此階段不斷加強和鞏固基礎理論知識，護生參加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的術前、術后護理知識，以石膏固定、牽引病人護理措施、顱骨牽引病人、脊柱骨折病人翻身方法，現場示范，并要求護生一同參加癱瘓病人的功能鍛煉。在工作中，調動積極因素，開展創新思維，不斷地提問題，豐富臨床知識。指導進行護理病歷記錄。
1.2.3 教學講座 每月組織1次教學查房及2次專題講座，可以圍繞學習重點確定講課題目。教學查房由科室每位護士輪流進行，病種為當月住院患者的疾病，護士長、全科護士及護生共同參與學習。教學查房可以對所查病種從入院到康復出院有較系統的認識，全科護士可以針對病情進行探討，互相學習，從而讓護生從中體會并學習，護士長也可以通過提問護生檢查學習效果，激勵護生主動學習。專題講座由護士長安排學歷較高、經驗豐富、理論基礎扎實、表達能力強的護士進行，通過講課形式傳授知識，講課完畢鼓勵護生提問并解答其疑問。
1.2.4 適時提問 對實習護生適時提問是督促其學習的最直接方法。每位帶教老師可以根據跟班護生的理論水平、接受能力，針對該班次遇到的問題進行提問。護士長在床頭交接班時也需對當天的護理重點進行提問。建立帶教老師、護士長提問登記本，對提問日期、提問同學、提問內容、回答效果進行登記。指導護生對提問內容作實習筆記，各專人帶教老師每周檢查筆記記錄情況并簽名，出科時交護士長查閱簽名。同時我們也鼓勵護生向老師提問，真正做到教和學的互動。
1.2.5 培養護生敬業和慎獨精神 作為臨床帶教老師，我們必須注重護生敬業精神和慎獨精神的培養。幫助他們克服來自工作、學習和社會的壓力，囑其遵守醫院規章制度，不隨意請假、遲到、離崗，帶教老師未離開病房，護生不允許離開病房，尊重老師及患者，用積極主動、熱情、細致的工作態度服務于患者，學會把工作作為自我實現的方式，強化工作中的奉獻精神，帶教老師要從我做起，做到患者前后、領導前后、多人上班與單獨上班工作態度一致，從而強化護生的慎獨精神。帶教老師還應該多關心護生，多跟護生溝通，了解他們對帶教的需求，解決他們遇到的實際困難，做到人性化帶教。
1.2.6 培養護生法律意識[2] 隨著社會進步及人民法律意識的增強，運用法律武器保護自己已成為人們的共識。我們應該指導護生學習法律、法規，樹立法律觀念，認識到護理工作中每一個環節都有可能涉及到潛在的法律問題，因而必須有效地運用法律手段維護護患雙方的合法權益和醫院的正當權利，對患者、醫院、自己三方負責。入科時認真學習并掌握護理的核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度等，學會將理論與實踐結合。在書寫護理文書時要求他們及時、準確、完整地進行，記錄上的不及時、不全面、漏記、錯記、補記都可能造成醫療糾紛。通過實際工作中法律意識的灌輸，使護生有了更嚴謹的工作態度。
1.2.7 培養護生溝通能力 語言能增進了解，化解矛盾。帶教人員應為護生創造與患者溝通的平臺，鼓勵護生主動與患者溝通，講解溝通技巧，如注意用專業知識對患者進行健康宣教，與患者溝通時注意自己的語速、語調等。
1.3 檢查階段(C) 各專人帶教老師定期檢查護生每周目標完成情況，護士長隨機抽查，出科前護士長或總帶教老師組織技能和理論考試，通過考試檢測?？茖嵙曅Ч??？荚噧热莞采w全部實習計劃要求內容，記錄成績，嚴肅認真、負責地填寫《實習鑒定》，總結實習情況，表揚先進，鼓勵后進。不斷改進帶教方法，提高帶教質量。通過檢查和考核肯定教與學的成績，發現教學中的不足，以便下一個階段及時調整目標及教學方法。這樣既可促進護生學習的主動性，又可督促護士的學習，增強帶教老師的責任心，提高護理帶教質量。
1.4 處理階段(A) 對平時工作中及考核時發現的問題及時分析，提出解決問題的辦法。護生出科前，護士長與護生溝通，鼓勵護生評價帶教老師，對護生提出的帶教建議予以重視，不完善的地方在帶教目標及方法上作出修改。對違反實習管理規定的事件，通報護理部，按相關規定執行處理。
2 體會
PDCA循環是持續質量改進的有效手段。它分為計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段。在護理臨床帶教中通過運用PDCA循環系統，使實習護士在短暫的時間內適應外科護理工作模式，提高理論聯系實際的工作能力，護士職業道德素質及法律意識明顯提高。在綜合分析的基礎上制訂管理目標及措施，在嚴格執行措施的基礎上不斷的檢查反饋，根據檢查結果在進行新一輪的循環，循環前進，階梯上升，使管理質量不斷改進。執行的過程中，每個大循環又有它本身的小循環，他們彼此協同，互相促進、階梯式運行的特點，根據這一特點，周而復始進行臨床教學，可以及時發現帶教中存在的不足，及時修正教學目標及方法，及時解決現存的或潛在的問題，既調動了護理人員學習和帶教的積極性，提高了業務水平，又保證了護生的學習效果，使教學質量逐步提高，對臨床護理工作起到了積極的推動作用。
參考文獻
1對象與方法
1.1調查對象
以2018年3月～2019年3月進入牙體牙髓病科學習的實習生共計378人為調查對象，其中實習醫生282名，實習護士96名。同時，隨機抽選臨床醫生30名，護士20名，開展相同內容問卷調查。
1.2方法
1.2.1調查問卷由感控護士設計調查問卷，內容包括：基本信息；自我評價：對感控工作中消毒與滅菌、醫護人員手衛生、一次性醫療用品使用、醫療廢物管理、職業防護5個方面進行自我評價，由差到好依次為1、2、3、4、5分；影響原因：對影響自身感控工作的原因進行選擇，共有5項，可多選。感控護士均為感控工作技術骨干，熟練掌握基本理論和實踐技能，長期從事臨床工作，經驗豐富。1.2.2問卷調查各批次實習生均在入科學習2w后，采用現場發放、不記名填寫的方式進行問卷調查，讓其對自己的感控工作各方面進行評分，并分析原因。問卷發放前，由感控護士向實習生說明調查的目的，講解選項填寫方法及要求，強調對各問題實事求是，獨立完成。1.2.3帶教老師評價在上述問卷調查后，由各帶教老師對實習生入科實習期間的感控工作做出評價，包括：感控基本知識；無菌觀念養成；手衛生；隔離與自我防護4個方面，評價描述為好、中、差3個等級。
1.3統計學方法
應用SPSS19.0軟件，對調查結果進行描述性統計分析，計數資料以例數和百分率表示，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P0.05為差異有統計學意義。
2結果
本次調查共發出問卷378份，因1名實習醫生填寫個人信息有誤，3名實習醫生未正確填寫選項，故作廢處理，最終收回有效問卷374份，有效率為98.94%。帶教老師發放和收回問卷50份，有效率為100%。
2.1調查對象醫院感控工作自我評價比較
實習生各項評分均數3，平均分最高的項目是一次性醫療用品，最低的是標準預防與職業防護。實習生各項評分均低于帶教老師（P0.05），而實習醫生各項平均分低于實習護士（P0.05）。見表1。
2.2調查對象影響自身感控工作的原因分析
影響自身感控工作最主要的原因是感控意識不強，其后依次是基礎知識不足、防護意識欠缺、監督不夠、工作繁忙（表2）。
2.3帶教老師對調查對象的評價
從表3可見，中上水平的實習生占大多數，各分項中，手衛生做的最好，基本知識、無菌觀念及自我防護意識3方面表現中等水平的學生居多。
3討論
護士要負責醫療文件和物品管理，做好物品清點交接。工作結束后，做好清潔衛生及次日工作的預先準備，保持工作環境的整潔、美觀。及時匯報、反映患者對醫院服務的意見及要求，并做好記錄。下面是小編為大家整理的護理實習期間自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!
護理實習期間自我鑒定120__年在院領導的正確指引下，在科主任，護士長及科室同志的辛苦栽培和指導幫忙下，我在思想和工作上取得了很大提高。現手術室護士實習心得資料如下：
一、在思想政治方面
進取擁護醫院的各項方針和規章制度，以病人為中心，嚴格按一名優秀合格護士的標準要求自我，視病人如親人，堅持以質量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、進取學習各項新技術、新業務
作為一名手術室護士，在工作中嚴格執行各項操作規程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意堅持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的團體職責感和榮譽感，團結同志，凡事以工作為重。為患者供給全方位優質服務，與手術醫生進取密切配合，團結協作，打造和諧的工作氛圍，保證手術順利完成。
三、進取參加科室組織的危重病人搶救工作，配合各科室做好搶救工作，工作中團結同事，進取進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自我的操作水平，進取參加各項新業務的開展。參加工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦學習進取進取，掌握了各科手術配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產科及腦外科等等，加深了自我的無菌觀念和操作要求。
進入手術室的第一天，教師便對手術室的環境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內熟悉并掌握它，在環境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒!
第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教教師的耐心指導與鼓勵下，我很快調整好了自我的心態，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎與豐富的臨床經驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的職責與壓力。
在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的認識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。
護理實習期間自我鑒定2實習即將結束了，原本迷茫與無知，現如今滿載而歸。因而十分感激__醫院給我們供給了這樣好的實習環境和各種優越條件，感激所有的帶教教師對我們的辛勤教導，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自我在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結構，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經驗，讓我們能夠較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基礎，這應當算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。
護士的工作是十分繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，可是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還能夠說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。
到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作本事。所以在帶教教師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們進取努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，進取主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教教師或其它教師請教，做好知識筆記。遇到教師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向教師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。我們所跟的多是主管護士，跟隨教師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用本事。按照學校和醫院的要求我們進取主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的本事。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，經過思考，舉一反三。
在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有很多很多，只是沒有必要將它一一列出，因為我們明白實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別。總之在感激東莞仁康醫院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更進取主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作本事，對護理事業盡心盡責!
護理實習期間自我鑒定3時光如流水，一轉眼十個月就過去了，結束了我們的護士實習生活，也即將告別我們的學生時代，在這段時間里，我們收獲了很多，知識、技術、經驗、還有友情;在這段時間里，我們無論是在身心上還是做人處事上都得到了成長與成熟，記得進入醫院的天，當我們穿上潔白的護士服，那一刻我的情緒個性激動?！氨Ｗo生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責，從這天起我就要正式履行這個職責了。雖然此刻我只是一名實習護士，但我會更好的完成我的職責?！碑敃r我這樣對自我說。
實習正式開始了，開始的幾天我們總覺得自我幫不上忙，總是跟著帶教教師的后面，一同來實習的我們都覺得是不是我們在學校學習的不夠扎實，為什么教師不讓我們上手做呢?內心滋生了很大的挫敗感。這些都被帶教教師發現了。教師把我們召集起來開了一次會，教師說：“病人不是道具，不是實驗品，不是不相信大家的專業水平，可是不可能肯定大家的實踐操作。跟在我的后面不是給大家機會挫敗，是給大家機會認真學習。”教師的話干凈利落，就像教師嫻熟穩妥的護理技能。她的話一下點醒了我，之后的幾天我們跟著教師后面，沒有時間想任何別的，只明白不能放過教師的每一個操作細節，發現了很多操作上的疑問，不懂就問，讓我們在護理操作潛力上迅速增長了一大截。有一天我們還是像往常一樣跟著教師學習，剛好要處理一個外傷的病人，教師說：“張安然，你來處理一下?！蔽毅读艘幌?，就立刻走過去，一步接一步穩穩的完成任務。教師表揚我說完成得不錯，繼續努力?？墒钦f實話當時我真的好緊張。我們要在醫院里認真努力學習，使自我獲得扎實的專業理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士打下堅實的基礎!
實習的日子里，我們不僅僅學會做事更學會了做人。實習中我們要不斷地充實自我的理論知識和護理操作技能;生活上我們很好的處理與同事、病人還有家屬的關系，因為建立良好護患關系是十分重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發藥等技能性操作，還包括心理護理，護士不僅僅要幫忙患者恢復健康，還要幫忙和指導恢復健康的人維護健康。實習中我們發現溝通的重要性，體會到了溝通帶給工作帶來的方便、給生活帶來了歡笑。與病人相處時，用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流，用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護理與幫忙，讓他們充分
的信任我們。讓他們暫時忘記那里是醫院，忘記自我是病患，讓他們在一個健康、融洽、溫馨的環境下恢復體質。實習期即將結束時，教師又把我們聚在一齊開了一個會，教師說：“這些日子與大家朝夕相處，不僅僅發現了大家身上的閃光點，更見證了大家的成長、成熟。我很欣慰，祝賀大家，期望大家在以后的工作生活中，不斷的提高。”教師的話還是那樣的簡練，可是中間的點點滴滴，僅有我們能夠體會。工作讓我們戒掉了過去的焦躁，平和的應對一切，工作和生活就應都是這樣吧。醫院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之間，很累也很滿足。
實習結束了，可是我人生的征程即將掀開新的序幕。相信經歷這段時間的鍛煉我們已經更加成熟，更加穩重，更能擔起作為一名護士的職責，相信我們必須能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛心、耐心、細心和職責心去對待每一位病人，全心全意為病人服務。
護理實習期間自我鑒定4時光總是流逝的很快，轉眼間我已經來到眼科實習了一個月了，還記得第一次進科室的心境是那般的忐忑，戰戰兢兢怕自我做的不好，之后在慢慢的學習和工作中我克服了心理障礙。
作為一名護士，不僅僅要學會最基礎的扎針技術，還要學會其他的各項操作，例如：導尿、灌腸、吸痰、鼻飼以及各種儀器的使用等很多東西。所以，學習是貫穿整個臨床始終的一條主線，我們不僅僅要學習各項技能，各種儀器的使用，還要學習怎樣去溝通，怎樣與人交流。以前我們每一天大部分時間的學習是在課堂中完成的，此刻我們已經步入社會，生活將會是我們成長的最好的導師。
在眼科的實習生活，并沒有想像中的那樣簡單，大家都說“眼科能有什么忙的啊，不就是滴滴跟藥什么的嗎?！逼鋵?，這樣說是不對的，滴眼藥也有著很多學問，例如：眼藥水、眼藥膏、散瞳藥水、縮瞳藥水、激素類眼藥水，這些先點哪個后點哪個，都要注意些什么，都是有規則的。查視力法，也不像大家所看到的那樣簡單，對于那些在5米之內看不見東西的患者，我們要測指數還有光感，這些都是從前我不明白.雖然，實習的過程是艱辛的，但我們學習的資料在不斷充實深入，知識也在不斷的鞏固增長。從點滴做起，從基礎護理、清潔鋪床做起，持之以恒。
成為一名優秀的護士不是一蹴而就的，而是要經過長時間的日積月累才能成功，我也準備長時間的奮斗了，爭取成為最優秀的白衣天使。
護理實習期間自我鑒定5本年的寒假。我來到__第一人民醫院開始了我的護士實習。__市第一人民醫院座落在風物秀氣的____。建院于19__年。是一所集醫療、防止、科研、講授于一體的國度三級頭等醫院暨愛嬰醫院。醫院開設14個病區，57個業余科室，此中骨科、心血管內科、神經內科、內分泌科、神經內科、肝膽內科、icu等?？铺匦酝怀?。醫院醫療配備先進，存在雙螺旋ct、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內鏡、樞紐關頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結腸鏡、前列腺電切鏡、玄超、長程心電圖、c臂_光機、多導電心理儀、活動平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動生化綜合儀、數字胃腸機、肌電圖等大型配備200余臺(套)。醫院還配備有先進監護儀器和搶救配備的icu、ccu病房。護士長特地指派幾名護士。輪番作為我的帶教教師。我按照學校的要求，成功的實現了見習使命。一個月的見習是悠久的?？墒俏业氖斋@是豐盛的：
內分泌科實習出科小結血液透析出科實習小結怎樣寫?起首。我先復雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。我領會了護士分分歧的班：責護是負責輸液和換藥的。八四班是半夜連班，但午時四點歇班，重要負責作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班是顛末電腦管理大夫醫囑和病人情景的。藥班，重要負責全部藥品的領取及發放。護士長，就是對護士進行管理并且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天大夫。在這一個月的見習中。我不僅僅看到的護士給病人扎針。換藥、量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領會了氧氣包的使用。另外我還領會到了寫醫囑和照顧護士病理的留意事項。還領會到了醫院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗亭打下了松軟的基礎。能夠說。這四周的照顧護士見習讓我收獲頗豐。
一、四周的見習使我重新相熟了護士這個職業的崇高
內分泌科實習出科小結在我以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。我不斷認為。她們的使命很簡便、很復雜。只要求實行大夫的醫囑?！罢辗阶ニ帯本托辛恕Ｆ溆嗟氖姑捕际切┪覀兊男∈姑?。這一次我顛末照顧護士見習。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發覺本來做護士并沒有我設計中的那么復雜。護士的使命就是一個字“累”。我每一天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了。但她們一句牢騷也沒有。只是聽我在那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗亭上。她就充斥了力量。她們全身心的投入在一場戰役中：把本人的生氣心愿完備展此刻病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。
交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最終面。昨晚值夜班的護士開始做她們的照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統領的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護士長進行鑒定便終明晰每一天必做的交班。我個人認為交班是十分重要的。它是對大夫和護士的一種規律的束縛。讓咱們醫護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規律性。做一名認真負責的醫護使命者。
【摘要】 目的: 探討準入制度教學法在手術室臨床帶教中的應用。方法 將2010年1-6月及7-12月入我科實習的護生依次分為對照組和觀察組，對照組采用傳統教學方法,觀察組采用準入制度教學方法,通過比較兩組護生理論、操作成績、評學評教、對教學滿意度來探索準入制度教學法在手術室臨床帶教中的應用效果。 結果 準入制度教學法增強了護生配合好手術的信心、提高了護生無菌技術操作掌握程度，降低手術中的安全隱患，達到良好的手術配合效果，同時提高了整體教學滿意度。 結論 準入制度教學法有助于提高護生的理論與實踐相結合的能力，手術配合效果明顯提高，達到護生臨床實習目的，適用于手術室帶教。
【關鍵詞】 護生；準入制度教學法；帶教；手術室
【中圖分類號】 R471
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0038-02
手術室實習是護理臨床實習中的重要組成部分，鑒于手術室環境、工作及管理的特殊性，對于初到臨床實習的護生來說，常有一種望而生畏、無所適從的感覺[1]。我院實習生多數是大中專護生，動手能力及靈活應變能力有一定的欠缺。為使護生盡快適應手術室工作，提高教學質量，更好的完成實習教學任務，我科從2010年7月年起將實習生準入制度教學法引入臨床教學中。準入制度教學法是護生單獨上臺操作前先進行手術室常用無菌技術操作和提問等方法考核，考核通過可單獨完成洗手配合而制定的一項洗手上臺制度。此方法實施后取得了滿意的結果。現將我科準入制度教學法實施情況報告如下。
1對象與方法
1.1 研究對象 將2010年1月-6月予以傳統帶教法的50名護生作為對照組，護生年齡(18.0±0.6)歲，護生的文化水平：大專30人，中專15人，本科5人。對照組護生入科綜合考試成績（83.8±2.1）分。將2010年7-12月實施準入制度教學模式帶教的50名護生作為觀察組，護生年齡(18.0±0.5)歲，護生的文化水平：大專32人，中專14人，本科4人。觀察組護生入科綜合考試成績（84.2±2.0）分。兩組護生的一般資料與入科考試成績差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 研究方法 本研究采用類實驗性研究。對照組采用傳統教學方法，將實習生予以具有一定帶教能力的老師（具有護師職稱）進行“一對一”帶教。統一進行入科環境介紹，熟悉環境、手術室分區及物品擺放；跟隨“一對一”老師熟悉手術室日常工作內容。再由帶教老師針對同學情況親自上臺指導實習護生完成外科手消毒、穿脫手術衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺、器械傳遞、術后整理、標本管理等專科內容；熟悉并掌握后在老師指導下獨立完成小手術的巡回配合及洗手配合；最后完成出科考試，當月召開教學座談會，完成教學反饋、評學評教等工作。觀察組采用準入制度的教學方法，除采取“一對一”傳統教學，護生需要對模擬手術（大綱要求學生參加的手術配合）實施準入制度的方法進行操作考核和口頭提問，考核內容有無菌技術操作、外科手消毒、穿脫手術衣、戴脫無菌手套、鋪巾、整理器械臺、器械傳遞、手術的主要步驟等內容并將以上內容制定為100分考核標準，各項操作均有統一的操作步驟、流程和扣分細則，以及職業安全防護知識，考核通過（成績>85分）可單獨上成洗手配合[2]；不通過者予以糾正繼續考核直至通過，否則不予以獨自上臺操作。
1.3 評估方法 通過對護生出科成績考核以及評學評教、護理帶教滿意度進行評估，出科成績考核包括?？评碚摚üP試）以及專科技術操作。評學評教的評價表采用自制問卷進行調查。帶教老師評學問卷主要包括提高護生自信心、傳遞器械正確率、?？萍寄苷莆粘潭?、沉穩機敏、降低安全隱患五個方面。該問卷在本研究中的信度為0.83。護生對帶教滿意度問卷主要包括帶教老師教學態度、帶教老師的理論基礎和專業知識掌握、對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責重點突出、帶教負責到人步驟分明、對實習生操作能真正做到放手不放眼八個個方面。該問卷在本研究中的信度為0.91。
1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，主要包括一般統計描述、兩獨立樣本t檢驗、卡方檢驗。
2 結果
2.1 兩組護生出科考試成績比較 實施傳統教學方法的護生出科理論和操作成績與實施準入制度教學方法的護生出科理論和操作成績進行比較，實施傳統教學方法的護生?？评碚摮煽兗皩？萍夹g操作成績均低于實施準入制度教學方法的護生成績，差異均有統計學意義 (P
表1 兩組護生出科成績比較（，分）
2.2 評學評教
2.21 帶教老師對兩組護生教學方法實施效果評價比較 準入制度教學法在提高護生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、?？萍寄苷莆粘潭鹊确矫嫘Ч鶅炗趥鹘y教學法,差異有統計學意義，而在沉穩機敏上兩組比較差異無統計學意義，具體結果見表2。
表2 帶教老師對兩組護生教學方法實施的效果評價比較（例）
2.22 兩組護生教學方法滿意度比較 對兩組護生對教學方法滿意度進行調查，結果見表3。由表3可以看出準入制度教學法與傳統教學法比較，兩組在對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責、重點突出、帶教負責到人、步驟分明等方面差異有統計學意義，準入制度教學法滿意度高于傳統教學法。在教學態度好、理論基礎和專業知識掌握以及對實習生操作做到放手不放眼上兩組比較差異無統計學意義。
表3 兩組護生對帶教老師教學方法滿意度比較（例）
3 討論
3.1 準入制度教學方法提高了護生的出科考試成績
本研究結果顯示，實施準入制度教學法后，護生在理論和操作考核的成績上都有所提高，優于傳統教學法。傳統的教學模式往往是以教師為主體，采取填鴨式教學，學生的能動性沒有得到充分發揮，灌輸的知識可能還沒掌握又遇到新的內容，導致護生在實習的過程中不知道重點，尤其在手術室實習前期思維邏輯混亂、做事沒有條理，理論知識更是不能良好掌握并應用到實踐中。而準入制度教學法提高了護生的自學能力，啟發學生積極思考主動學習，不再是單純地向護生灌輸知識，護生也不是只讀書背書應付考試，而是在解決問題中學習必要的知識，大膽的摸索和自我總結[3]。護生在主動積極的心理狀態下獲取知識能更好的掌握并應用到臨床實際中。
3.2 準入制度的教學方法實施效果整體優于傳統教學
本研究顯示，準入制度教學法在提高護生自信心、傳遞器械正確率、降低安全隱患、專科技能掌握程度等方面效果均高于傳統教學法，體現出準入教學方法具有一定的可借鑒意義。準入制度教學法可提高護生的積極性，促使護生利用前一天閑暇時間學習揣摩次日手術的手術步驟及所需要的器械，做到心中有數，以不變應萬變，高質量、高效率的配合手術，使醫生能夠順利的完成手術。而傳統帶教是護生在不大了解手術室工作的情況下很快就進入正常實習的狀態中實施的，護生常常處于一種不知所措、緊張、恐懼上臺、害怕傳遞錯誤被醫生責罵的心理狀態，所以談不上感興趣，更不能使護生充分發揮自己的能動作用[4]。準入制度教學法不僅提高護生的自學能力、自信心，降低手術安全隱患，幫助護生順利完成手術室的實習任務[5]。同時準入制度教學法對初來手術室工作的護士也有一定的指導意義。同時研究結果顯示兩種教學方法在護生沉穩機敏方面比較差異無統計學意義，這可能與護生的性格短時間改變較小有關，沉穩機敏的性格需要經過不斷的培養和長期的臨床實踐才能形成。
3.3 準入制度教學法提高了護生的整體教學滿意度
調查結果顯示，在對實習生進行正規示范、正確解答實習生提出的疑難問題、關心實習生學習和生活情況、培訓認真負責、重點突出、帶教負責到人、步驟分明等方面兩種教學方法滿意度比較差異有統計學意義，準入制度教學法滿意度高于傳統教學法。尤其是對實習生培訓認真負責步驟分明、正規示范等方面得到護生的好評，滿意度為100%。準入制度教學法不僅使護生能學得更多更精，也對手術室的護士在帶教方面有更高的要求和更多的挑戰，為手術室培養了全面的、更高素質的護理人才。同時準入制度教學法對促進臨床教學方法的改進具有參考意義。在研究中也發現在教學態度好、理論基礎和專業知識掌握以及對實習生操作做到放手不放眼上兩種教學方法滿意度比較差異無統計學意義。該結果提示臨床帶教老師在不斷提高教學方法的同時，也要不斷提高自身的理論基礎和專業知識，不斷的改善對護生的教學態度，從而不斷提高護生的帶教水平。
4 小結
準入制度教學方法提高了護生出科考試成績，相對于傳統教學方法有較好的教學效果，提高了護生整體教學滿意度、護士的綜合工作能力，同時提高了臨床教學質量，達到了實習與教學的目的。整體上，準入制度教學方法是優于傳統教學方法的，是可行的，適用于手術室的臨床帶教工作
參考文獻
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1 制定篩選方案，有計劃地開展教學
按照不同學校擬定的學習計劃大綱，制定科室教學計劃，安排護理師以上或高年資護士進行帶教，力求帶教管理達到科學化、規范化、標準化。帶教教師是護生臨床實踐的啟蒙者，其整個素質直接影響到帶教質量，帶教教師的選拔尤為重要，應制定嚴格的篩選方案，在帶教前，帶教教師應掌握臨床護理基礎理論、護理管理等相關知識，對其進行護理法學、行為學、心理學以及護理急救等專業知識的培訓，選拔具有臨床經驗的護師擔任帶教教師。根據護理部門及護生所在院校護理大綱的具體要求，將護理理論知識與臨床實際情況緊密聯系在一起，制定護生帶教計劃，包括帶教方法、授課內容、考核項目以及崗前培訓等內容，有計劃地開展教學。
2 入科教育，培養良好的職業道德
護生入科后帶教老師要詳細向其介紹科室環境、布局及科室的專業特點、護理特點，治療室、搶救藥品、物品、設備的位置，科室醫護人員和患者的情況等，使他們盡快熟悉工作環境，消除陌生感，增加信心，為學習工作打好基礎。帶教老師要讓護生明白護士的基本義務和做一名合格護士的基本條件，在臨床實習中，體會患者的痛苦，了解患者的心理感受，培養她們對患者有愛心、耐心、同情心和責任心。
3 實行一對一的帶教方式
護理工作操作性較強，帶教老師要率先垂范、以身作則，并能以認真負責的精神，關心體貼的態度愛護學生，向護生傳授知識和技能，隨時為護生講解護理原則和方法，在放手不放眼的情況下，有步驟、分階段地讓護生熟悉各項護理技術操作及護理文件的書寫。護生在老師的帶領下，多問、多看、多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識，盡快熟悉本科的操作常規和工作流程，盡快適應科室的臨床護理工作。帶教教師應重視護生的崗前培訓，向其介紹病區環境、醫院各項規章制度、各種設備和物品的擺放、消毒隔離和無菌操作等，讓護生對護理工作有一個初步的了解。同時也要重視理論知識的講解，如一些常見病、多發病的護理方法、不同年齡段、不同疾病患者的臨床用藥特點、護理溝通技巧、藥物計量計算方法、護理文件的書寫等內容?？蓭ьI護生參與護理教學大查房，使其能夠從中獲得護理經驗。在帶教過程中，帶教教師應與護生進行技巧交流，掌握其思想動態及對護理知識的掌握情況，及時發現護生存在的問題。
4 培養護生嚴謹的工作態度和意識
帶教老師要引導護生養成嚴謹的工作作風和良好的職業道德修養。平時盡可能鍛煉學生的獨立操作能力，真正做到放手不放眼，同護生一起分析各種護理缺點、糾紛、差錯等發生的原因，使護生深刻體會到"三查八對"在臨床護理工作中的重要性，且"三查八對"貫穿臨床護理的每一項工作中。加強學生的法律意識，由于患者自我保護意識不斷增強，在臨床帶教中進行法律意識、醫療安全已經必不可少[1]。同時要引導學生換位思考，尊重患者的權利，如知情權、隱私權等，使學生及早樹立法律觀念，加強工作責任心，嚴格三查八對，正確及時執行醫囑以及正確及時書寫護理文書等，在護理實踐中有意識地用法律法規來規范自己的言行等。
5 培養護生觀察、分析能力和自學能力
患者的病情和心理狀態是復雜而多變的，有時患者病情或心理或精神中細微的變化恰恰是某些疾病的先兆，在臨床實習期間，教會護生對各種疾病的觀察能力，如對患者的癥狀、體征，診斷要點，護理要點，病情變化的觀察，試驗室及其他檢查的異常報告中深入了解，并根據這些癥狀、體征、依據等分析判斷，在整個病例護理的過程中，引導護生學會思考問題，學會帶著問題查閱相關資料和基礎知識，學會把每一病種的疾病概念、病因、并發癥、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理問題、護理措施、用藥注意事項等的內容緊密聯系起來，也即涵蓋了護、藥理學、生理學、解剖學等多學科的內容。帶教老師還可根據不同的病例對護生進行適時、有針對性的提問，促使護生主動巡視患者，與患者溝通，主動看書，激發其學習的熱情和責任感。帶教老師常布置觀察的內容，如患者的治療效果、藥物反應、思想動態、飲食狀況、護理問題及護理措施實施后的效果等，提出案例對照書本所存的區別聯系起來思考，指導護生如何觀察和分析個案。護生必須收集患者的所有資料，提出護理問題，制定護理措施，并在帶教老師的指導下實施并及時給予評價。這也是實踐、分析、自學能力的綜合培養[2]。
6 重視護生出科前的各項考核
護生出科前必須完成各項護理操作考核，出科考核是督促護生鞏固臨床實習的方法之一，讓護生有一定的壓力，并主動學習。護生出科前的考核具體內容可設為專業理論知識、基礎和?？谱o理操作、健康教育和溝通能力，以及護理記錄書寫等四項，通過考核結果來發現護生存在的不足，并反饋給護生，便于其在今后護理工作中加以改進，從而不斷提高自身專業技能和綜合素質[3]。
7 對護生進行崗前培訓
崗前培訓包括思想教育、形象建設教育和安全培訓三項內容，思想教育要求護生應具有較強的責任心，能夠全心全意為患者服務；應重視形象建設教育，要求護生要衣帽整潔、態度和藹，力圖提升科室乃至醫院的對外形象；護生在進入臨床實習前，必須對其進行安全培訓，組織護生學習醫院護理核心制度，保證患者護理安全[4]。
總而言之，帶教是一門藝術，對護生的一生有著深遠的影響，應重視帶教教師的選擇，制定詳細的帶教計劃，帶教老師只有不斷完善自己，通過自己的言傳身教，將護理技能和經驗傳授給護生，帶教教師只有不斷提高自身綜合素質，才能在臨床帶教工作中培養出合格護生，并通過崗前培訓使每位護生發揮自己最大的潛能，學習到更多的知識，使其在今后的護理工作中做出共享。
參考文獻：
[1]李秀娟，劉曉燕.在臨床實習中加強醫療糾紛防范教育的探討[J].西北醫學教育，2010，18（04）.
[2]趙麗君，于秀鳳.護生健康教育意識與溝通能力的培養[J].黑龍江醫學，2007，31（06）.
