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第1篇

【論文關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；心理護(hù)理

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來(lái)了生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響，同時(shí)對(duì)血液透析的治療和護(hù)理工作及患者的康復(fù)也帶來(lái)了不良的影響。

因此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持護(hù)理，通過(guò)建立醫(yī)患共同參與模式，使護(hù)患雙方相互信任，協(xié)調(diào)配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。筆者對(duì)我院2008年1月至12月血液透析患者進(jìn)行心理分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

2008年1月至12月，透析7028人次，年齡26~78歲，其中女性患者2803人次，男性患者4225人次。

二、常見(jiàn)心理問(wèn)題

抑郁、焦慮和恐懼是維持性血液透析患者較常見(jiàn)的心理問(wèn)題，少數(shù)患者有敵對(duì)、不合作行為、悲觀(guān)、疑慮、孤獨(dú)、寂寞等心理問(wèn)題。

三、原因分析

3.1患者的角色改變

由于不能很快適應(yīng)社會(huì)角色的改變而產(chǎn)生一系列情緒反應(yīng)?；颊咦陨淼男睦硭刭|(zhì)、性格差異、社會(huì)上醫(yī)療知識(shí)的宣傳、疾病知識(shí)的缺乏、不了解疾病的性質(zhì)和預(yù)后而產(chǎn)生焦慮，甚至恐懼，終日郁郁寡歡。

3.2不良的心理情緒

因?yàn)樯《脨?，同時(shí)為日后的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支及病后的家庭生活、學(xué)習(xí)和工作能力等問(wèn)題而擔(dān)憂(yōu)，產(chǎn)生不良心理情緒?；疾『蠹彝?、工作發(fā)生的巨大的改變，給患者自己和家庭會(huì)帶來(lái)重大的損失。血液透析的不間斷性給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的心理壓力，因而產(chǎn)生抑郁、悲觀(guān)失望的情緒。這些壓力會(huì)造成患者情緒低落、心情抑郁、焦慮，甚至萌生厭世的自殺傾向。

3.3尿毒癥原因

尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適，導(dǎo)致患者緊張、焦慮和恐懼。

另外，尿毒癥患者體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，中分子毒素的蓄積，這些都可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，引起記憶力減退、抑郁。

3.4患者對(duì)血液透析不適應(yīng)

由于血液透析而引起的飲食習(xí)慣的改變，如必須控制飲食和進(jìn)水量，對(duì)血液透析中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐受，工作人員技術(shù)不熟練引起的穿刺處的血腫和滲血等各方面因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮。

3.5對(duì)透析治療的疑慮

生活拮據(jù)、文化程度偏低的患者對(duì)需要依賴(lài)血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方、“名醫(yī)”等。

3.6環(huán)境的影響

由于患者脫離了原有的工作，不能正常參加社交活動(dòng)，害怕受到冷落、鄙視，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。醫(yī)患關(guān)系、患者之間的關(guān)系及患者家屬的支持情況對(duì)患者的心理會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。

四、護(hù)理措施

4.1健康教育

由于患者對(duì)尿毒癥及血液透析相關(guān)知識(shí)缺乏，易造成各種心理問(wèn)題，因此，健康宣教尤為重要。對(duì)于初次透析的患者，要使其明白，血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑，不必對(duì)血液透析產(chǎn)生抗拒感，要告知血液透析的過(guò)程、方法和作用，透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，使其從焦慮、恐懼中解脫出來(lái)。對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，要告知其生活起居、飲食、服藥方面的注意事項(xiàng)，特別要注意內(nèi)瘺的保護(hù)，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合癥、貧血、低蛋白血癥等，使患者對(duì)血液透析中出現(xiàn)的問(wèn)題有一定的心理準(zhǔn)備，不至于驚慌失措。對(duì)長(zhǎng)期血液透析后出現(xiàn)的自身形象改變，要鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)，不要沮喪、自卑。

4.2家庭和社會(huì)的支持

隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，病人易產(chǎn)生自卑感和強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)壓力，認(rèn)為自己只會(huì)加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。良好的社會(huì)、家庭支持，對(duì)血液透析患者的身心健康有直接的保護(hù)作用。護(hù)理人員主動(dòng)與病人及家屬交流、溝通，使病人適應(yīng)新的社會(huì)角色，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，進(jìn)行力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)充實(shí)自己，分散對(duì)疾病的注意力，體現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信心，保持健康心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

4.3提供人性化護(hù)理

要努力創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美、舒適的透析環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)以人為本、尊重病人、關(guān)心病人的氛圍，理解、重視患者的需要，學(xué)會(huì)換位思考，設(shè)身處地為患者著想，給患者以更多的人文關(guān)懷，護(hù)理人員要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度的不同，采取個(gè)性化的心理護(hù)理方案，要以和藹可親的服務(wù)態(tài)度，豐富的理論知識(shí)，熟練的操作技術(shù)，取得病人的信賴(lài)，減輕病人的痛苦。

4.4心理治療

對(duì)于有嚴(yán)重心理障礙的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者到心理門(mén)診治療。

五、小結(jié)

尿毒癥病人對(duì)治療的態(tài)度是影響其生存質(zhì)量最大的心理因素，喚起病人對(duì)治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵。本組通過(guò)心理護(hù)理，使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態(tài)，保持良好的情緒，積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，幫助患者學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心理，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，延長(zhǎng)了患者生命，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

1.1一般資料

選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各100例。觀(guān)察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對(duì)照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.2.1.1患者的風(fēng)險(xiǎn)因素

患者的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識(shí)的日益提高,患者給醫(yī)護(hù)工作提出了更為嚴(yán)格的要求。

1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①傳染病風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。如護(hù)理人員沒(méi)有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。

1.2.2護(hù)理管理措施

1.2.2.1加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展關(guān)于健康體檢以及安全防護(hù)的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的現(xiàn)代透析護(hù)理人員。對(duì)于透析護(hù)理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測(cè)患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。

1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)

建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護(hù)理告知制度等)以及操作流程,并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中去,通過(guò)各司其職以及團(tuán)結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護(hù)理人員的考核制度,為通過(guò)考核的透析護(hù)理人員頒發(fā)合格證,同時(shí)禁止無(wú)證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護(hù)士長(zhǎng)重視和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,如結(jié)合實(shí)際制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理預(yù)案。

1.2.2.3做好護(hù)患溝通工作,營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系

血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識(shí),因而容易滋生各種心理問(wèn)題。所以,護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)患溝通工作,營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對(duì)其病情以及心理進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的評(píng)估,通過(guò)溫馨的語(yǔ)言和友好的肢體動(dòng)作來(lái)關(guān)心和安慰患者,改善患者的負(fù)面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。

2.2兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度95%優(yōu)于對(duì)照組患者滿(mǎn)意度82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。

3討論

第3篇

作者：鐘清 王文平

我們以端莊的姿態(tài)、嫻熟的業(yè)務(wù)技巧以及大方得體的談吐來(lái)面對(duì)患者，可以在一定程度上幫助患者建立早日康復(fù)的信心。而這種做法并不是一種特定行為，但卻能達(dá)到溝通的目的。貼心的指導(dǎo)護(hù)理這里的指導(dǎo)護(hù)理是針對(duì)患者家屬如何開(kāi)展輔助護(hù)理而采取的措施。在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)是在院期間都會(huì)有家屬陪伴，可以通過(guò)發(fā)動(dòng)家屬來(lái)幫助患者盡早恢復(fù)健康。我們?cè)谌粘５淖o(hù)理過(guò)程中要向患者介紹骨傷康復(fù)知識(shí):病人的長(zhǎng)期臥床，血管和神經(jīng)受到壓迫，身體各部位得不到基本的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，容易產(chǎn)生褥瘡，家屬應(yīng)定期幫助患者按摩受壓部位、扣背，同時(shí)還要定期更換干燥清潔的被褥，這樣可以有效降低產(chǎn)生褥瘡的危險(xiǎn)。對(duì)于一些盆骨骨折的患者極易損傷血管及腹腔內(nèi)臟，因此在對(duì)這些患者的護(hù)理過(guò)程中，我們要告訴患者家屬注意禁止翻身，應(yīng)該由護(hù)理人員或病人家屬沿著病人解剖部位順著骨折走行伴下肢皮牽引為病人翻身，這樣在護(hù)士和家屬的共同努力下把這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生降到最低［6］。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPP17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者的總療效比較對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理以后的總療效對(duì)比分析可見(jiàn)，對(duì)照組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，（表略）。兩組患者恢復(fù)情況比較兩組患者實(shí)施護(hù)理前后的相關(guān)癥狀緩解情況，。通過(guò)比較分析可見(jiàn)，對(duì)照組在疼痛、紅腫、壓痛、活動(dòng)障礙、僵硬等癥狀的緩解方面均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。本研究結(jié)果顯示，細(xì)心的生理護(hù)理、耐心的溝通護(hù)理和貼心的指導(dǎo)護(hù)理對(duì)于骨科患者的恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。對(duì)于骨科的患者而言，多數(shù)情況下都是由于一些外傷而造成的。而這些外傷往往發(fā)生較為突然，在給患者帶來(lái)生理上痛苦的同時(shí)，在心理層面的創(chuàng)傷也不容忽視。很多患者由于治療和恢復(fù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生一些不良的情緒，例如煩躁、易怒、消極等。這不僅在一定程度上影響恢復(fù)效果，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響患者自身的其他狀況以及家人的生活質(zhì)量。我院所研究的這一套“三心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于提高護(hù)理質(zhì)量，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面進(jìn)行了有益嘗試。我院將在在今后的“三心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)一步倡導(dǎo)“以患者為本”的理念。

由于患者在家庭背景、經(jīng)濟(jì)條件以及社會(huì)地位等多方面的差異，導(dǎo)致其在面對(duì)病痛時(shí)的不同心理應(yīng)激和心態(tài)特點(diǎn)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)觀(guān)察他們的這些不同反應(yīng)，根據(jù)不同的類(lèi)型運(yùn)用最得體的方式，了解不同患者的情緒變化原因。只有這樣才能采用有針對(duì)性的方式，對(duì)病人的遭遇以及當(dāng)前的心理狀況進(jìn)行充分的調(diào)理，通過(guò)有效的“三心護(hù)理”來(lái)為患者建立一個(gè)愉快的治療環(huán)境。才能很好的幫助患者提高應(yīng)對(duì)病患的勇氣和信心。

此外，在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的普及具有特色的作用，這也提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦幸獜膶?zhuān)業(yè)的角度向他們傳遞相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)科學(xué)的指導(dǎo)來(lái)告訴他們樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)是促進(jìn)早日康復(fù)的有效措施之一。

第4篇

作者：黃娟

創(chuàng)造良好的住院環(huán)境安排患者住單人房間，病房設(shè)施相對(duì)簡(jiǎn)單，窗戶(hù)安裝防護(hù)欄，家屬24h陪護(hù)，房間內(nèi)不能有刀、剪、繩等危險(xiǎn)物品，工作人員每天進(jìn)行危險(xiǎn)品檢查，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。護(hù)理人員方面加強(qiáng)護(hù)士對(duì)精神病專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)我院護(hù)理部在新護(hù)士崗前培訓(xùn)、提高年輕護(hù)士素質(zhì)活動(dòng)等過(guò)程中集中對(duì)護(hù)士進(jìn)行精神科知識(shí)系列講座。護(hù)士除掌握外科專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)外，還要讓外科每一位護(hù)士了解精神科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理的要點(diǎn)，掌握精神科最基本的護(hù)理操作技能，比如保護(hù)帶的使用、口服藥發(fā)放的注意事項(xiàng)等。掌握精神病患者突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，利用早會(huì)等時(shí)間對(duì)精神科相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，以便更好地掌握運(yùn)用。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的教育護(hù)理人員對(duì)安全護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)和較強(qiáng)的法律觀(guān)念是做好安全護(hù)理工作的前提［4］。認(rèn)真組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理方面的相關(guān)法律法規(guī)，如《侵權(quán)責(zé)任法》、《住院患者安全目標(biāo)》等，使其在思想上樹(shù)立安全第一的觀(guān)念，提高護(hù)士的法律意識(shí)、安全意識(shí)。患者安全工作主要依賴(lài)護(hù)理人員的巡視，不能認(rèn)為與家屬簽訂了《開(kāi)放式病房住院須知》護(hù)士就沒(méi)有責(zé)任了，就有了安全的保證。在患者入院時(shí)做好全面的體格檢查及精神科檢查，掌握患者的第一手資料。了解患者的服藥情況、對(duì)自身疾病的自知力，最重要的是要了解其目前精神癥狀的控制情況，有無(wú)自殺、沖動(dòng)傷人、外跑等，若有立即采取嚴(yán)格的防范措施。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，履行告知義務(wù)精神病患者入院時(shí)護(hù)士應(yīng)做好與家屬之間的有效溝通，共同制定安全防范措施，減少隱患因素，為患者安全提供保障［5］。讓家屬簽訂的所有文件資料需逐條解釋清楚，使其明白應(yīng)盡到的監(jiān)護(hù)責(zé)任。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行患者疾病知識(shí)、安全管理知識(shí)等方面的宣教，尤其是入住普通病房的相關(guān)注意事項(xiàng)，患者家屬24h陪護(hù)的重要性，確?；颊甙踩粲惺码x開(kāi)患者，需告知當(dāng)班護(hù)士，待科室安排專(zhuān)門(mén)護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)時(shí)方可離開(kāi)。

認(rèn)真落實(shí)好關(guān)鍵流程的患者識(shí)別制度由于精神病患者精神癥狀的特殊性，護(hù)士不能與其進(jìn)行有效的溝通、查對(duì)，必須采用腕帶識(shí)別等兩種以上的患者身份識(shí)別方法。由精神科轉(zhuǎn)入的患者責(zé)任護(hù)士要與精神科護(hù)士進(jìn)行全面的交接，患者手術(shù)時(shí)護(hù)士要認(rèn)真填術(shù)患者交接班本，手術(shù)前后要做好與手術(shù)室護(hù)士的床頭交接。重點(diǎn)加強(qiáng)病情觀(guān)察，切實(shí)落實(shí)好各項(xiàng)治療護(hù)理措施除按外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理以外，每10～15min巡視病房1次，觀(guān)察患者的軀體癥狀及精神癥狀有無(wú)改善，精神病患者由于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，對(duì)疼痛等不適反應(yīng)比較遲鈍，術(shù)后由于的作用有可能掩蓋病情，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)患者病情變化的先兆表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。按時(shí)測(cè)量患者的生命體征，測(cè)量體溫時(shí)做到表不離手，手不離表。準(zhǔn)確及時(shí)給藥，發(fā)放口服藥時(shí)要看好患者服藥下肚，確保治療效果。術(shù)后留置的各種管道確保在位通暢及有效引流，對(duì)治療不合作的患者遵醫(yī)囑給予使用保護(hù)帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，交接班時(shí)作為病房的重點(diǎn)患者進(jìn)行嚴(yán)格交接，當(dāng)班護(hù)士對(duì)其病情做到心中有數(shù)。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的溝通與教育家屬是患者最親近的人，患者的一些不適及想法最愿意跟家屬傾訴，他們24h陪護(hù)患者，對(duì)患者的病情、思想動(dòng)態(tài)最了解。但其對(duì)精神疾病知識(shí)了解不夠，對(duì)監(jiān)護(hù)缺乏足夠的重視，更缺乏應(yīng)有的能力與技巧［6］，安全意識(shí)淡薄，認(rèn)識(shí)不到患者病情的嚴(yán)重性和潛在的危險(xiǎn)性，故對(duì)家屬進(jìn)行有效溝通與教育非常重要。囑其在陪護(hù)的過(guò)程中，密切注意患者的舉止言行，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，起到患者與醫(yī)護(hù)人員之間溝通的橋梁作用。同時(shí)護(hù)士多與患者交流，注意熱情、和藹、真誠(chéng)，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)其想法，隨時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)。對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解釋?zhuān)侠淼囊蟊M量給予滿(mǎn)足，盡量取得患者的信任，使其安心住院，積極配合治療，根據(jù)患者病情、自知力、理解力等靈活進(jìn)行康復(fù)教育及護(hù)理指導(dǎo)［7］，手術(shù)前向患者解釋疾病有關(guān)知識(shí)、手術(shù)必要性，手術(shù)后講解飲食、相關(guān)知識(shí)，各種導(dǎo)管留置目的、意義及重要性，囑其不能私自拔除導(dǎo)管。若有任何不適，及時(shí)告知護(hù)士。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，加上精神病手術(shù)患者本身風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，其存在著感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意、記憶、智能、情感、意志、行為、意識(shí)等方面的障礙，反應(yīng)遲鈍，主訴不準(zhǔn)確［8］，均能影響患者對(duì)病情的表述和治療的配合，同時(shí)長(zhǎng)期服用抗精神病藥物帶來(lái)一定的副作用，安全隱患多，因此，要求我們護(hù)理工作者在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中不斷地進(jìn)行完善、改進(jìn)，不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)注意平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)的積累。在倡導(dǎo)人文關(guān)懷的同時(shí)加強(qiáng)制度管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。與患者及家屬間建立良好的人際關(guān)系，做好有效的溝通，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)的管理，降低安全隱患，確保精神病手術(shù)患者圍手術(shù)期的安全，提升患者及家屬的滿(mǎn)意度。

第5篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理投訴分析防范

隨著人民生活水平的提高、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和法制觀(guān)念的增強(qiáng)，患者自我保護(hù)意識(shí)也不斷提高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值也不斷攀升，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。門(mén)診輸液室作為醫(yī)院的最前線(xiàn)，是醫(yī)療投訴的易發(fā)地，護(hù)理人員稍有疏忽就有可能導(dǎo)致護(hù)理投訴的發(fā)生。因此，正確分析輸液室護(hù)理工作中的隱患，制定對(duì)策提高輸液室護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)水平，減少醫(yī)療投訴的發(fā)生具有重要意義。

1臨床資料

從我院1998～2006年間全部護(hù)理投訴中擇出涉及門(mén)診輸液室投訴共計(jì)43起，通過(guò)對(duì)醫(yī)患雙方提供的陳述材料、相應(yīng)依據(jù)及醫(yī)學(xué)原始資料進(jìn)行整理分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)分析，歸納出引起護(hù)患投訴的原因。

2結(jié)果

2.1患者一般情況投訴患者年齡0～72歲，其中嬰幼兒19例，20～40歲14例，40～60歲5例，60歲以上5例。文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷者20例，高中9例，初小10例，文盲4例。

2.2投訴原因靜脈穿刺未一針見(jiàn)血12例占27.91%，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度致配錯(cuò)藥、換錯(cuò)靜滴藥3例占6.98%，服務(wù)態(tài)度生硬解釋欠詳盡20例占46.51%，觀(guān)察不仔細(xì)致液體外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)3例占6.98%，醫(yī)療收費(fèi)不滿(mǎn)2例占4.65%，其他原因如搶救藥品準(zhǔn)備不全、貴重物品丟失、等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)3例占6.98%。

3分析討論

3.1從資料分析結(jié)果上看，因服務(wù)態(tài)度問(wèn)題導(dǎo)致的投訴占了46.51%，居第一位，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)有待進(jìn)一步提高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和病人維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求日益提高，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀(guān)念、服務(wù)行為沒(méi)有因?yàn)楫?dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望的提升而改變，換位思考和服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。另一方面，注射室承擔(dān)全院門(mén)診注射工作，任務(wù)較繁重而護(hù)理人力資源相對(duì)不足，無(wú)充足時(shí)間與患者解釋、溝通，這些都可引起患者不滿(mǎn)，導(dǎo)致投訴。

3.2業(yè)務(wù)技術(shù)不過(guò)硬，注射未能一次成功。尤其是嬰幼兒，增加了患者的痛苦又未及時(shí)道歉或措辭不周導(dǎo)致投訴也比較多。

3.3工作責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)程要求工作。如三查七對(duì)不嚴(yán)格，配錯(cuò)藥、換錯(cuò)瓶；巡視不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況等說(shuō)明護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)有待提高。

3.4護(hù)士缺乏法律意識(shí)，忽視病人的權(quán)益。對(duì)一些容易引起的護(hù)患糾紛認(rèn)識(shí)不足；對(duì)違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分的認(rèn)識(shí)；另外忽視病人的知情同意及隱私等權(quán)利引發(fā)的護(hù)患糾紛也日趨上升。

3.5病人對(duì)醫(yī)療收費(fèi)存在不解。近年來(lái)由于醫(yī)療體制的改革及醫(yī)療收費(fèi)的不斷增長(zhǎng)，當(dāng)醫(yī)療收費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重，尤其病情未能緩解時(shí)，病人或家屬則有埋怨情緒，而輸液室作為就診的最后一步，護(hù)士首當(dāng)其沖成為病人發(fā)泄遷怒的對(duì)象；再加上病人或家屬詢(xún)問(wèn)時(shí)個(gè)別護(hù)理人員態(tài)度冷淡、不耐煩，便導(dǎo)致投訴。

3.6從投訴者一般情況中看，文化程度高者投訴比例較高，說(shuō)明越有文化的人對(duì)醫(yī)療護(hù)理水平的要求也越高；在年齡分布上，因嬰幼兒輸液引起的不滿(mǎn)所占的比較也較高，說(shuō)明家長(zhǎng)們對(duì)兒女的重視勝過(guò)自己和小兒靜脈穿刺的不容易性。

4對(duì)策

4.1增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療主體在重視醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療環(huán)境改善的同時(shí)，更要順應(yīng)病人的心理需求，大力推行人性化服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀(guān)念、優(yōu)化護(hù)患關(guān)系；應(yīng)樹(shù)立“以人為本”、“顧客至上”的服務(wù)觀(guān)念，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，為患者提供賓館式人性化服務(wù)。多與患者的家屬進(jìn)行溝通解釋?zhuān)⒆⒁庹Z(yǔ)言藝術(shù)，要善于傾聽(tīng)，化解矛盾和分歧[1]，體現(xiàn)理解和關(guān)愛(ài)；重視患者需求，多進(jìn)行換位思考，最大限度地滿(mǎn)足患者的合理要求。

4.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作技術(shù)培訓(xùn)及考核。對(duì)新進(jìn)人員組織崗前培訓(xùn)和專(zhuān)人幫教；對(duì)在職人員定期組織分層次的在崗培訓(xùn)和考核，不斷提高專(zhuān)業(yè)理論和操作水平。在學(xué)習(xí)相關(guān)的各科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作規(guī)程的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步提高精明穿刺成功率，力求一針見(jiàn)血。若在諸多因素下穿刺不成功，要及時(shí)向患者和家屬表示歉意，作出必要的解釋、安撫以取得諒解與支持，而決不能責(zé)怪患者；再次穿刺失敗及時(shí)換人進(jìn)行。

4.3加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度如三查七對(duì)制度、巡視制度等都是保證患者醫(yī)療護(hù)理安全有效的制度；護(hù)理常規(guī)及規(guī)范更是重要的措施。在護(hù)理工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程[2]。在操作前、中、后都要認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，在注射時(shí)要向病人仔細(xì)交代，要講清藥名和劑量，并做好記錄，并隨時(shí)查看病人注射部位有無(wú)腫脹、出血，并詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

4.4加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)。應(yīng)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范的培訓(xùn)和教育，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，真正做到知法、守法、懂法、護(hù)法，尊重患者的權(quán)利，及時(shí)履行告知義務(wù)，取得患者的主動(dòng)配合和理解，避免侵犯患者的合法權(quán)益而引發(fā)投訴。

4.5加強(qiáng)管理職能，提高安全意識(shí)。有效的管理可能提高護(hù)理質(zhì)量，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境[3]。管理者在日常工作中要有前瞻性，要及時(shí)評(píng)估和識(shí)別可能發(fā)生糾紛的不安全因素，及時(shí)采取措施加以控制。還要善于總結(jié)分析，組織討論，吸取教訓(xùn)，杜絕類(lèi)似現(xiàn)象再發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王興容．加強(qiáng)門(mén)診護(hù)理管理的措施[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，24（3）：69．

第6篇

作者：王琦 賈祥鳳 單位：山東建筑大學(xué)市政與環(huán)境工程學(xué)院

在講膠體化學(xué)中的表面活性劑時(shí)，先給學(xué)生播放新碧浪洗衣粉廣告，然后提問(wèn)：“新碧浪洗衣粉去污能力為什么這么強(qiáng)”，“新碧浪洗衣粉中的藍(lán)色和綠色強(qiáng)效去污粒子的成分是什么”，“普通洗衣粉與加酶洗衣粉的區(qū)別是什么”等問(wèn)題，這些問(wèn)題與學(xué)生的生活比較接近，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣．讓學(xué)生帶著這些問(wèn)題去查閱加酶洗衣粉的洗滌原理是什么；加酶洗衣粉中的常用酶制劑是什么；探討普通洗衣粉和加酶洗衣粉的洗滌效果；探討溫度對(duì)加酶洗衣粉洗滌效果的影響；探討加酶洗衣粉對(duì)不同污漬的洗滌效果．把查閱的資料和所做實(shí)驗(yàn)的結(jié)果放在網(wǎng)上讓學(xué)生相互學(xué)習(xí)，并采用課堂討論的形式進(jìn)行講解、進(jìn)行問(wèn)題答疑，極大地豐富了課程內(nèi)容，做到了理論知識(shí)與前沿實(shí)踐的統(tǒng)一．既可發(fā)揮學(xué)生的主體作用，也可充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的重要表現(xiàn)是從重教轉(zhuǎn)向重學(xué)，使學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)．自主學(xué)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性、前瞻性、開(kāi)拓性的重要手段［5］．教師將不再是一個(gè)單純的知識(shí)傳授者，而是承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式的設(shè)計(jì)者，指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)的組織者和指導(dǎo)者．通過(guò)對(duì)各種信息資源的認(rèn)真研究、整合，制作與課程相關(guān)的課件、專(zhuān)題網(wǎng)站，教學(xué)錄象，提供給學(xué)生，每一位學(xué)生都可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，從互聯(lián)網(wǎng)上自由地選擇適合的學(xué)習(xí)資源，滿(mǎn)足不同的學(xué)習(xí)需求．在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，有利于學(xué)生理解和掌握知識(shí)，有利于激發(fā)他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，產(chǎn)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的愿望和需求．如在講第六章《電化學(xué)》時(shí)，學(xué)生在完成基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)后，教師可以指導(dǎo)學(xué)生在所掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的興趣愛(ài)好以小組為單位，利用互聯(lián)網(wǎng)上搜索引擎工具查找鋰離子電池和電化學(xué)電容器的一般原理、了解化學(xué)電源中的前沿領(lǐng)域、研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，小組成員把研究?jī)?nèi)容進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，由組長(zhǎng)匯總、整理，寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告．最后小組代表發(fā)言，班級(jí)之間進(jìn)行交流討論．這一系列的教學(xué)活動(dòng)，以多媒體網(wǎng)絡(luò)為基本平臺(tái)，以教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生合作為基本動(dòng)力，以小組活動(dòng)為基本教學(xué)形式，讓學(xué)生經(jīng)歷獨(dú)立思考、艱辛的探索以及體驗(yàn)獲取成功的快樂(lè)，激發(fā)他們主動(dòng)探索知識(shí)的熱情和興趣，形成強(qiáng)大的自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力．同時(shí)，鍛煉了學(xué)生的合作意識(shí)和合作能力，這也是素質(zhì)教育所倡導(dǎo)的“教會(huì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)”．網(wǎng)絡(luò)課程有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才創(chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂，是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力，高校培養(yǎng)學(xué)生的最高體現(xiàn)是人才的創(chuàng)新能力，這是衡量教育成敗的標(biāo)準(zhǔn)，是現(xiàn)代高等教育重要的教育目標(biāo)．創(chuàng)新人才主要是指具有創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)新思維，創(chuàng)新能力，在掌握了創(chuàng)新方法后，能順利完成創(chuàng)造性活動(dòng)，并富有創(chuàng)造成果的人才．網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有學(xué)習(xí)資源豐富、學(xué)生興趣濃厚、操作使用方便、交互性強(qiáng)等特點(diǎn)，我們可以運(yùn)用大量的多媒體信息和資料，設(shè)立直觀(guān)的問(wèn)題情境，把教學(xué)內(nèi)容變得更豐富、更具體、更感知，以體現(xiàn)教學(xué)的直觀(guān)性原則，這不僅有利于學(xué)生獲取知識(shí)和鞏固知識(shí)，而且能及時(shí)補(bǔ)充物理化學(xué)研究的前沿課題和熱點(diǎn)問(wèn)題，豐富了學(xué)生的知識(shí)體系，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和求異思維，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力．例如在講表面與膠體部分的時(shí)候介紹表面活性劑在納米材料中的應(yīng)用，在電化學(xué)部分講述太陽(yáng)能電池及化學(xué)電源的未來(lái)發(fā)展方向，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新意識(shí)大有裨益．網(wǎng)絡(luò)教學(xué)集聲音、圖像、視頻、動(dòng)畫(huà)等內(nèi)容于一體，使一些抽象、難懂、枯燥的理論變得具體、形象、生動(dòng)，從而易于學(xué)生理解和接受，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心和求知欲，給傳統(tǒng)的教學(xué)注入了新的生機(jī)和活力，增強(qiáng)了物理化學(xué)課教學(xué)的趣味性、實(shí)效性．通過(guò)進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，把學(xué)生引向探索未知世界的新領(lǐng)域，從而激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)．

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)把學(xué)習(xí)的控制權(quán)交給了學(xué)生，學(xué)生對(duì)教師依賴(lài)性減弱，以“教師為中心”教學(xué)模式逐漸淡化．教師要積極順應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展，適應(yīng)時(shí)代和網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的需要，及時(shí)轉(zhuǎn)變角色，充分運(yùn)用現(xiàn)代化手段開(kāi)拓多媒體教學(xué)空間，實(shí)現(xiàn)信息教育與課堂教學(xué)有機(jī)整合，做到“網(wǎng)絡(luò)發(fā)展”與“傳統(tǒng)教育”相互結(jié)合，以提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量和優(yōu)勢(shì)，這就需要教師充分發(fā)揮主體作用，改“教”為“導(dǎo)”，成為學(xué)生學(xué)習(xí)征程上的合格“引路人”、“導(dǎo)學(xué)者”．關(guān)于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源問(wèn)題探討從構(gòu)建真正意義上的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系的角度來(lái)看，當(dāng)前物理化學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的缺乏主要體現(xiàn)在網(wǎng)上多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容等方面．具體講，一是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源利用形式單一．在構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)課程時(shí)，有些物理化學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源只是簡(jiǎn)單地將教科書(shū)、教案或是講稿轉(zhuǎn)換成文本，網(wǎng)上教材也大多是直接把教師上課的錄像搬上網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源利用率不高．二是網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)建設(shè)缺乏科學(xué)的設(shè)計(jì)與組織．物理化學(xué)資源庫(kù)建設(shè)片面追求數(shù)據(jù)量，大量轉(zhuǎn)錄網(wǎng)上未經(jīng)梳理的資源，只考慮信息的存貯與呈現(xiàn)，缺乏有效的設(shè)計(jì)和融合，這樣很難激發(fā)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的思考，影響教學(xué)策略的實(shí)施、教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不能有效地為新的物理化學(xué)教學(xué)模式提供服務(wù)．三是網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容缺乏針對(duì)社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題、實(shí)際問(wèn)題的學(xué)習(xí)資源．網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的目的不僅使學(xué)生獲取理論知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力和應(yīng)用創(chuàng)新的能力．教師應(yīng)緊密結(jié)合社會(huì)實(shí)踐，根據(jù)物理化學(xué)學(xué)科內(nèi)容的難點(diǎn)、重點(diǎn)，自主制作適合教學(xué)急需的課件、動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻等素材庫(kù)，以指導(dǎo)學(xué)生更好地完成學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)．

激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，符合課堂教學(xué)發(fā)展的新形勢(shì)、新任務(wù)、新要求，是極富挑戰(zhàn)性的新型教學(xué)模式．在開(kāi)放的教學(xué)資源下，學(xué)生與教師在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)了基于網(wǎng)絡(luò)豐富資源的互動(dòng)式學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的交互性、廣域性、開(kāi)放性和異步性等特點(diǎn)，利用群體的智慧，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、獨(dú)立思考能力、主動(dòng)探究能力和合作交流能力的教學(xué)目標(biāo)．積極探索網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下互動(dòng)式教學(xué)，促使教學(xué)中教師、學(xué)生、教材、媒體四個(gè)要素互相支持、互相融合，相得益彰．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的課堂教學(xué)，作為課堂教學(xué)改革中的一項(xiàng)新生事物，有著巨大的生命力，是當(dāng)前值得研究和探索的教學(xué)實(shí)踐．隨著它的不斷完善，將為學(xué)校教育的發(fā)展開(kāi)拓廣闊的前景．

第7篇

作者：陸彩萍 唐寶萍 蘇潔靜 梁秀瓊 譚湘樺 單位：都安縣人民醫(yī)院質(zhì)控科 都安縣人民醫(yī)院骨科

在充分取得患者信任的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者飲食注意事項(xiàng)，多食用富含維生素的食物，多食新鮮水果、蔬菜、蜂蜜等有助于潤(rùn)腸通便的食物[10]。并告知患者應(yīng)該少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，定時(shí)定量，避免食用鹽腌和過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辣以及易產(chǎn)生氣體的食物。③根據(jù)患者病情，合理安排娛樂(lè)項(xiàng)目，分散其精神壓力，例如每天早晨安排收聽(tīng)30分鐘左右輕快優(yōu)美的音樂(lè)，上午讀報(bào)紙、小說(shuō)或聽(tīng)故事等，把營(yíng)造成良好的病房氛圍，以便減少患者的焦慮情緒。④腹部按摩：患者入院后由護(hù)理人員面向患者以臍為中心，四指并攏，順時(shí)針?lè)较蛟谙赂共啃协h(huán)狀按摩，順序?yàn)樯Y(jié)腸到橫結(jié)腸到降結(jié)腸最后乙狀結(jié)腸，按摩的同時(shí)給予腹部一定壓力[11]。按摩在飯后1小時(shí)進(jìn)行，每次30下，每天3-4次，腹部按摩一定要循序漸進(jìn),促進(jìn)胃腸功能活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防腹脹及縮短腹脹持續(xù)時(shí)間。⑤擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以減少或避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎、肺不張而加重腹脹，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)每次15分鐘，每天4次左右，以患者不感疲勞為宜。⑥訓(xùn)練患者進(jìn)行排便反射保持大便通暢是預(yù)防腹脹的先決條件。囑患者無(wú)論有無(wú)便意，盡量每天同一時(shí)間盡量排便一次，以重建排便規(guī)律。⑦心理護(hù)理：通過(guò)前期建立的良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)對(duì)患者的熱情關(guān)懷，耐心解釋?zhuān)M量保持與患者的密切接觸，盡可能滿(mǎn)足其需求，向病人說(shuō)明病情，講解胸腰椎骨折后腹脹的原因及預(yù)防措施，減少患者的發(fā)生腹脹的焦慮緊張情緒。調(diào)查方案入院首日起每天詢(xún)問(wèn)兩組患者排氣排便次數(shù)及飯后腹脹、打嗝、臍周或者左上腹有無(wú)脹疼痛感，惡心，嘔吐，食欲不振等腹脹現(xiàn)象，并且聽(tīng)腸鳴音，檢查腹壁緊張度，叩擊有無(wú)鼓音，臍部是否凸出,如出現(xiàn)腹脹，腹痛，排氣排便障礙，惡心，嘔吐可判定為腹脹。并且錄兩組患者入組時(shí)至住院第10天腹脹發(fā)生情況及由腹脹引起的相關(guān)不適癥狀。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)校對(duì)后輸入計(jì)算機(jī)，采用spss17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

造成消化道運(yùn)動(dòng)障礙[12-13]，從而引起腹脹，腹痛。腹脹研究顯示腹脹可致腹痛，惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，呼吸困難,而長(zhǎng)期的長(zhǎng)期腹脹可致頭暈，目眩，憂(yōu)郁，焦慮及下背部疼痛[14-15]。為此，本研究采用系統(tǒng)化的護(hù)理對(duì)腰椎骨折患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)入院時(shí)對(duì)照組腹脹發(fā)生率為70.97，實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率為74.19%，兩組差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后入院低5天兩組患者腹脹率均有所下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者下降值9.68%，而對(duì)照組患者下降至45.16%，兩組入院后5天腹脹發(fā)生率有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明早期的系統(tǒng)化護(hù)理能明顯降低和改善腰椎患者腹脹的發(fā)生率，而隨著腹脹的減少惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，等實(shí)驗(yàn)組也明顯低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。其中呼吸困難實(shí)驗(yàn)組為19.35%，對(duì)照組為38.71%，兩組差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和樣本含量過(guò)小有關(guān)系。這說(shuō)明早期的系統(tǒng)化得護(hù)理措施能減輕和減少腰椎骨折患者腹脹的發(fā)生和緩解以及發(fā)生的腹脹，從而減少因腹脹所致的減少惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，呼吸困難等各種不適癥狀，減輕患者的痛苦。造成這一結(jié)果的主要原因是：患者入院后通過(guò)訪(fǎng)視患者和查看患者病歷從而對(duì)患者的病情，病史，及患者的飲食習(xí)慣，排便習(xí)慣，胃腸疾病史等情況都進(jìn)行了解，并且進(jìn)一步采用關(guān)心，同情的態(tài)度與病人交談，告訴患者醫(yī)院和主管護(hù)理人員的相關(guān)情況，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

進(jìn)一步根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，及胃腸疾病方面的情況，給予患者個(gè)體化的護(hù)理指導(dǎo)，例如在飲食指導(dǎo)方面，囑患者多食用富含維生素的食物，多食新鮮水果和蔬菜及蜂蜜等有助于潤(rùn)腸通便的食物。并告知患者應(yīng)該少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，定時(shí)定量，避免食用鹽腌和煙過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辣以及易產(chǎn)生氣體的食物；在護(hù)理過(guò)程中給予患者娛樂(lè)療效，通過(guò)影響迷走神經(jīng)，而調(diào)節(jié)紊亂的胃腸功能，減少了腹脹的發(fā)生，在未出現(xiàn)腹脹的時(shí)候給予患者腹部按摩，腹部按摩可以通過(guò)皮膚的觸覺(jué)及壓力感受器沿脊髓傳至大腦，從而反射性引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，并且腹部按摩可使胃泌素和胰島素水平明顯升高，使消化系統(tǒng)處于良好的平衡狀態(tài)。腹部按摩對(duì)胃腸道是一種機(jī)械刺激，可以很好的促進(jìn)腸蠕動(dòng)的加快，減少腹脹的發(fā)生。通過(guò)訓(xùn)練患者按時(shí)排便，建立了排便反射，能減少大便在腸道的滯留時(shí)間，加速了腸蠕動(dòng)從而減少了腹脹的發(fā)生。綜上所述，本研究認(rèn)為早期的系統(tǒng)化的護(hù)理模式可以有效的減少和環(huán)境腰椎骨折患者腹脹的發(fā)生，并且進(jìn)一步避免了因腹脹導(dǎo)致的腹痛，惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，呼吸困難的臨床癥狀，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

第8篇

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)隔離機(jī)制SPV設(shè)計(jì)資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓增級(jí)措施

資產(chǎn)證券化是集合一系列用途、質(zhì)量、償還期限相同或相近，并可以產(chǎn)生大規(guī)模穩(wěn)定的現(xiàn)金流的資產(chǎn)（或貸款），對(duì)其進(jìn)行組合包裝后，以其為標(biāo)的資產(chǎn)發(fā)行證券進(jìn)行融資的過(guò)程。它的基本運(yùn)行程序是：商業(yè)銀行將其持有的資產(chǎn)賣(mài)給SPV，從SPV那里回收資金；SPV以這些資產(chǎn)為支撐發(fā)行證券，由證券承銷(xiāo)商將證券銷(xiāo)售給投資者，回收資金。資產(chǎn)證券的本息，以及證券化的其它費(fèi)用由借款人償付的貸款本息來(lái)支付。

簡(jiǎn)言之，資產(chǎn)證券化就是將缺乏流動(dòng)性、但預(yù)期能產(chǎn)生大規(guī)模穩(wěn)定現(xiàn)金流的資產(chǎn)包裝成證券出售給投資者，包裝的目的是為了吸引投資者，包裝的原因是由于多數(shù)情況下發(fā)起人自身的資產(chǎn)狀況并不理想、難以涉足資本市場(chǎng)來(lái)融資。證券市場(chǎng)籌資功能的實(shí)現(xiàn)依靠投資者的參與，因此，資產(chǎn)證券化不僅限于吸引投資者，還必須加強(qiáng)對(duì)投資者權(quán)利的保護(hù)。

資產(chǎn)證券化過(guò)程中，威脅投資者利益的主要是破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)起人的破產(chǎn)和SPV自己的破產(chǎn)。風(fēng)險(xiǎn)隔離機(jī)制就是為隔離上述風(fēng)險(xiǎn)所設(shè)的“防火墻”，主要涉及SPV的組織形式和資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的形式。增級(jí)措施使證券本息的支付不再單純依賴(lài)貸款產(chǎn)生的現(xiàn)金流。因此，資產(chǎn)證券化要著眼于風(fēng)險(xiǎn)隔離機(jī)制的構(gòu)造和增級(jí)評(píng)級(jí)這兩個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)投資者權(quán)利的保護(hù)。

SPV的設(shè)計(jì)

SPV（SpecialPurposeVehicle）就是一個(gè)特殊目的法律實(shí)體，完全是為了融資而設(shè)立的臨時(shí)機(jī)構(gòu)，但又必須能獲得國(guó)際上權(quán)威資信機(jī)構(gòu)授予的較高信用等級(jí)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)·普爾公司的定義，SPV是一個(gè)不可能因其自己的行為而導(dǎo)致破產(chǎn)，并且與任何有關(guān)當(dāng)事人的破產(chǎn)充分隔離的實(shí)體。

（一）SPV的特征

SPV一般是獨(dú)立于其它金融機(jī)構(gòu)的非銀行金融機(jī)構(gòu)，可能由第三方設(shè)立，也可能是發(fā)起人的全資子公司。它主要有以下特征：

1.SPV是一個(gè)特殊的法律實(shí)體。SPV是發(fā)起人在實(shí)現(xiàn)其預(yù)期財(cái)務(wù)目標(biāo)過(guò)程中，為了迎合法律的要求而特設(shè)的一個(gè)法律概念上的實(shí)體，近乎一個(gè)“空殼公司”，只擁有名義上資產(chǎn)和權(quán)益，實(shí)際管理和控制均委托他人進(jìn)行，自身并不擁有職員和設(shè)施。但它必須在法律上是一個(gè)獨(dú)立于發(fā)起人的法人實(shí)體。

2.SPV是一個(gè)臨時(shí)機(jī)構(gòu)。SPV系因證券化業(yè)務(wù)而設(shè)，也將因其預(yù)期目的的達(dá)到而解散。因此，它的業(yè)務(wù)僅限于證券化。

3.SPV是一個(gè)“空殼公司”。其基礎(chǔ)資產(chǎn)由發(fā)起人提供，資產(chǎn)的現(xiàn)金流管理委托給信托機(jī)構(gòu)，證券發(fā)行由證券承銷(xiāo)商包辦。

4.SPV是一個(gè)“不破產(chǎn)實(shí)體”。證券化前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格測(cè)算，以確保資產(chǎn)所產(chǎn)生的現(xiàn)金流足以支付證券本息和證券化的其它費(fèi)用，故SPV在正常運(yùn)作情況下一般不會(huì)破產(chǎn)。通過(guò)“真實(shí)銷(xiāo)售”，證券化資產(chǎn)法律上的所有人是SPV，有效隔離了銀行的破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

5.成本最小化原則。資產(chǎn)證券化是一種收益空間較小的證券業(yè)務(wù)，因而在其各個(gè)環(huán)節(jié)中必須追求成本的最小化?；谏鲜隹紤]，SPV的凈資產(chǎn)不能太大，不能擁有自己的人員和設(shè)施，在組建地的選擇上也首先要考慮稅收因素。

總之，SPV的實(shí)質(zhì)意義不過(guò)是在“破產(chǎn)隔離”的設(shè)計(jì)上，在表面形式上卻只能是一個(gè)小規(guī)模的公司。它可能連自己的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所都不需要，甚至只需一個(gè)法律上的名稱(chēng)即可。

（二）SPV設(shè)計(jì)中需注意的問(wèn)題

1.SPV的組織形式。選擇一個(gè)既能擔(dān)當(dāng)起SPV職責(zé)、稅負(fù)又小或沒(méi)有納稅義務(wù)的組織形式是非常重要的。在實(shí)踐中，SPV一般是有限合伙、信托或有限公司，在英美法系國(guó)家主要為信托的形式，而在大陸法系則主要為公司的形式。從我國(guó)的情況來(lái)看，SPV極有可能采用公司形式。為保護(hù)投資者權(quán)利，應(yīng)保證發(fā)起人的破產(chǎn)不會(huì)累及SPV。如果SPV是銀行的全資子公司，當(dāng)二者存在過(guò)度控制或不利影響、關(guān)系曖昧或極度復(fù)雜時(shí)，在發(fā)起人破產(chǎn)時(shí)法院可能將SPV的資產(chǎn)與發(fā)起人合并。因此，SPV不僅要在形式上獨(dú)立，還需采取一些其它措施，如獨(dú)立從事業(yè)務(wù)、有獨(dú)立的辦公場(chǎng)所、管理人員和財(cái)務(wù)制度、獨(dú)立支付成本和費(fèi)用、避免關(guān)聯(lián)交易等。

2.SPV組建地的選擇。SPV既可在發(fā)起人所在地組建，也可在其他地區(qū)注冊(cè)。一般情況下，選擇注冊(cè)地除要考慮稅收、法律監(jiān)管的因素，還要考慮破產(chǎn)法的規(guī)定，以及該地區(qū)政策的穩(wěn)定性。

3.SPV設(shè)計(jì)中的風(fēng)險(xiǎn)隔離問(wèn)題。SPV作為銀行與投資者之間的中介和證券的發(fā)行人，是資產(chǎn)證券化交易結(jié)構(gòu)的中心。銀行之所以能夠成功地將其資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓給投資者，是因?yàn)樵O(shè)計(jì)了一個(gè)不破產(chǎn)的SPV，阻斷了銀行破產(chǎn)給投資者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，給了投資者以極大的安全保障。要做到遠(yuǎn)離破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)造SPV時(shí)須做到這幾點(diǎn)：

SPV經(jīng)營(yíng)范圍的限制。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格測(cè)算的證券化業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不大。為防范風(fēng)險(xiǎn)，SPV的章程、協(xié)議應(yīng)嚴(yán)格禁止其從事與證券化無(wú)關(guān)的任何其它經(jīng)營(yíng)和投融資活動(dòng)，避免發(fā)生與證券化無(wú)關(guān)的負(fù)債。

債務(wù)范圍的限制。為防范風(fēng)險(xiǎn)，SPV除履行資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓這一債務(wù)及相關(guān)擔(dān)保義務(wù)債務(wù)外，一般不應(yīng)發(fā)生任何其他與證券化無(wú)關(guān)的債務(wù)和提供其他擔(dān)保。

SPV破產(chǎn)的限制。自愿性破產(chǎn)常是債務(wù)人逃廢債務(wù)的慣用伎倆，獨(dú)立董事制度是限制自愿性破產(chǎn)的一個(gè)重要措施。SPV的董事會(huì)中應(yīng)至少有一名獨(dú)立董事，必須有獨(dú)立董事的同意票才能申請(qǐng)破產(chǎn)。使SPV獲得破產(chǎn)隔離效果的另一技術(shù)性措施是SPV的結(jié)構(gòu)由兩類(lèi)股票組成，規(guī)定必須在這兩類(lèi)股票的持有人都同意時(shí)才能提出自愿破產(chǎn)申請(qǐng)，而其中一類(lèi)股票被抵押給SPV證券的持有人或者由他們控制。破產(chǎn)程序啟動(dòng)前一定時(shí)間內(nèi)證券本息的支付可能因破產(chǎn)程序的啟動(dòng)而被法院撤銷(xiāo)或宣告無(wú)效，因此，SPV一般與其債權(quán)人約定，在證券本息全部清償完畢之后1年（或更久）內(nèi)不得對(duì)SPV提出破產(chǎn)申請(qǐng)，以此來(lái)限制SPV的非自愿性破產(chǎn)。

當(dāng)然，除上述措施外，還有對(duì)SPV的其它相關(guān)限制，如不得用發(fā)起人的資產(chǎn)設(shè)立抵押等，來(lái)確保SPV的獨(dú)立性和不破產(chǎn)地位。

資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓

隔離發(fā)起人破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的另一個(gè)措施便是確保被轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)的真實(shí)出售，但發(fā)起人因出售所得可能要涉及所得稅問(wèn)題，使證券化的成本提高。因此，資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的目的是既要實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隔離，又要富有成本和效率優(yōu)勢(shì)。

資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的方式一般有債務(wù)更新、從屬參與和真實(shí)銷(xiāo)售三種。所謂債務(wù)更新是指先終止發(fā)起人（商業(yè)銀行）與債務(wù)人（貸款人）之間的債務(wù)合約，再由SPV與債務(wù)人之間按原合約主要條款訂立一份新合約來(lái)替換原來(lái)的債務(wù)合約。從法律角度來(lái)看，債務(wù)更新的實(shí)質(zhì)是合同的轉(zhuǎn)讓?zhuān)梢詽M(mǎn)足“真實(shí)銷(xiāo)售”的要求，但手續(xù)較煩瑣，成本較高，適于僅涉及少數(shù)債務(wù)人的情況，不適于債務(wù)人眾多的資產(chǎn)的證券化。

從屬參與是發(fā)起人以附追索權(quán)的方式向SPV融資，基礎(chǔ)資產(chǎn)不發(fā)生轉(zhuǎn)讓?zhuān)l(fā)起人與債務(wù)人的合約一直有效，SPV與債務(wù)人之間無(wú)合同關(guān)系。SPV發(fā)行證券融資，發(fā)起人以其所持有的資產(chǎn)為擔(dān)保向SPV融資，在原始債務(wù)人履行債務(wù)后，發(fā)起人再向SPV償還借款，SPV再以此支付證券本息。從屬參與實(shí)際上就是擔(dān)保融資，在大陸法系，這其實(shí)是以債權(quán)出質(zhì)的權(quán)利質(zhì)押。在這種模式下，SPV資產(chǎn)的取得過(guò)分依賴(lài)原始債務(wù)人償付，必須防范原始債務(wù)人故意使財(cái)產(chǎn)減少、毀壞、欺詐貸款或提前還款等風(fēng)險(xiǎn)。盡管各國(guó)破產(chǎn)法都承認(rèn)別除權(quán)，但別除權(quán)的行使非常麻煩，且在超額擔(dān)保情況下，超額擔(dān)保部分還是會(huì)被列入發(fā)起人的破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)。因此，從屬參與并不能完全隔離發(fā)起人的破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，所發(fā)證券也將難以吸引投資者。

相比之下，真實(shí)銷(xiāo)售是較為理想的選擇。真實(shí)銷(xiāo)售采取的是表外處理，不僅有助于改善發(fā)起人的資產(chǎn)負(fù)債表，而且在破產(chǎn)隔離的實(shí)現(xiàn)上也更為徹底。從法律角度來(lái)看，真實(shí)銷(xiāo)售屬于債權(quán)的轉(zhuǎn)讓。但至于什么樣情況下構(gòu)成一個(gè)真實(shí)銷(xiāo)售，需要法院通過(guò)個(gè)案分析予以確定。

理想的資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓是一個(gè)外觀(guān)上是真實(shí)出售，而實(shí)際是擔(dān)保融資的交易；一個(gè)在破產(chǎn)法和會(huì)計(jì)制度上被認(rèn)為是真實(shí)出售，而在稅法上被認(rèn)為是擔(dān)保融資的交易。因此，為保護(hù)投資者的權(quán)利，監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的監(jiān)管。

信用增級(jí)和信用評(píng)級(jí)

真實(shí)銷(xiāo)售有利于隔離發(fā)起人的破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但由此可能使SPV喪失對(duì)發(fā)起人財(cái)產(chǎn)的追索權(quán)，證券本息的償付只能孤立地依靠資產(chǎn)產(chǎn)生的現(xiàn)金流，這就必然蘊(yùn)含另一種風(fēng)險(xiǎn)：如果原始債務(wù)人違約怎么辦？如果原始債務(wù)人提前還款造成現(xiàn)金流不穩(wěn)怎么辦？因此，SPV常采用外部增級(jí)和內(nèi)部增級(jí)這兩種信用加強(qiáng)措施來(lái)提高證券的信用等級(jí)。否則，SPV這一空殼公司所發(fā)的證券定將難以吸引投資者。

外部增級(jí)是指由發(fā)起人以外的第三方提供信用增級(jí)工具，其常見(jiàn)形式有：由銀行提供信用證、保險(xiǎn)公司提供保證函或者擔(dān)保公司提供擔(dān)保等，甚至還可以由第三方提供享有次級(jí)請(qǐng)求權(quán)的貸款。

內(nèi)部增級(jí)主要通過(guò)對(duì)SPV資本結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn)。其常見(jiàn)形式有：一是將SPV發(fā)行的證券劃分為優(yōu)先級(jí)和次級(jí)證券，次級(jí)證券必須在優(yōu)先級(jí)證券完全得到清償之后才能獲償。次級(jí)證券由追求高收益并愿意承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)的投資者、發(fā)起人和為SPV提供信用的人所持有。次級(jí)證券的存在加強(qiáng)了優(yōu)先證券的信用等級(jí)。二是由發(fā)起人向SPV提供擔(dān)保。實(shí)際上，證券化多由發(fā)起人提供信用擔(dān)保。在證券的本息不能支付時(shí)，由發(fā)起人補(bǔ)償，投資者還可以就其向發(fā)起人追索。但這種提供追索權(quán)的資產(chǎn)轉(zhuǎn)移很容易被認(rèn)定為融資擔(dān)保，采取這種手段必須極其謹(jǐn)慎。三是由發(fā)起人為所轉(zhuǎn)讓的資產(chǎn)提供超額擔(dān)?；蛘叽蛘鄢鍪邸４藭r(shí)，證券化資產(chǎn)所產(chǎn)生的現(xiàn)金流量大于證券本息支付所需的現(xiàn)金量，這樣，SPV就可以利用轉(zhuǎn)移來(lái)的多余財(cái)產(chǎn)為證券支付提供保證。

由于債務(wù)人存在違約的可能，資產(chǎn)產(chǎn)生的現(xiàn)金流是不穩(wěn)定的，甚至可能會(huì)“斷流”。因此，當(dāng)SPV無(wú)法按時(shí)支付證券本息時(shí)，就需有人為其墊支，即為SPV提供流動(dòng)性便利，以保證支付的及時(shí)性。

采取了信用增強(qiáng)和流動(dòng)性便利措施后，就可以對(duì)證券進(jìn)行評(píng)級(jí)了。評(píng)級(jí)時(shí)首先要遵循對(duì)普通證券信用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本準(zhǔn)則，其次要就SPV的違約可能性、SPV承擔(dān)責(zé)任的條件和能力、關(guān)聯(lián)方破產(chǎn)對(duì)SPV的影響這三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。由于采取了一系列信用增強(qiáng)措施，證券的信用等級(jí)多能達(dá)到投資者所認(rèn)可的級(jí)別，尤其是住房抵押貸款證券，多能達(dá)到AAA級(jí)，成為僅次于政府債券的“銀邊債券”。

初次評(píng)級(jí)后，評(píng)級(jí)機(jī)構(gòu)還需要對(duì)證券在整個(gè)存續(xù)期內(nèi)的業(yè)績(jī)進(jìn)行“跟蹤”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)因素，并做出是否需要升級(jí)、維持原狀或降級(jí)的決定，以維護(hù)投資者的利益。

相比于普通證券，資產(chǎn)證券的風(fēng)險(xiǎn)性更高。設(shè)計(jì)不好，易造成證券化操作的失敗。監(jiān)管不利，易損害投資者權(quán)利。保護(hù)投資者意即保護(hù)市場(chǎng)，因此，應(yīng)切實(shí)保護(hù)好投資者權(quán)利。

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第9篇

論文關(guān)鍵詞：促紅細(xì)胞生成素，左卡尼丁，腎性貧血

 

尿毒癥病人由于腎臟動(dòng)能?chē)?yán)重受損，使腎臟促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足或相對(duì)不足，導(dǎo)致腎性貧血。紅細(xì)胞生成素用量不足。是導(dǎo)致腎性貧血難以糾正的首要因素，但對(duì)于有些患者促紅細(xì)胞生成素療效欠佳，且隨著劑量的增大可導(dǎo)致頑固性高血壓等不良反應(yīng)。為此我科試用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血，取得較好療效，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發(fā)性高血壓腎損害2例，其他繼發(fā)性腎損害5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：透析時(shí)間均在3個(gè)月以上，紅細(xì)胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機(jī)分為兩組護(hù)理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對(duì)照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時(shí)間3～4 h。兩組患者在原發(fā)病、年齡、性別、透析時(shí)間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無(wú)顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機(jī)、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時(shí)間4—4.5 h，每周3次，透析器重復(fù)使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產(chǎn)論文范文。

1.3治療方法兩組均同時(shí)給予促紅細(xì)胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結(jié)束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對(duì)照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t和檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著差異。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 治療前向病人及家屬詳細(xì)講解血液透析過(guò)程中使用左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療目的護(hù)理論文，治療過(guò)程以及可能出現(xiàn)情況。使患者樹(shù)立信心，配合治療。

2.2 病情觀(guān)察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。治療中密切觀(guān)察心率,血壓，病人有無(wú)發(fā)熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現(xiàn)。尤其是低血壓，如發(fā)現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，暫時(shí)停止超濾，減慢血流，迅速補(bǔ)液等。促紅細(xì)胞生成素注射后注意觀(guān)察局部皮膚有無(wú)異常，有無(wú)過(guò)敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處血栓形成等副作用。并教會(huì)觀(guān)察門(mén)診病人自我觀(guān)察。

2.3通過(guò)觀(guān)察 治療組和對(duì)照組分別進(jìn)行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對(duì)照組。

2．4 促紅細(xì)胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細(xì)胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對(duì)照組用量無(wú)明顯減少。

2．5 高血壓發(fā)生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理論文，治療組為5.3% ，對(duì)照組為31.6% ，治療組高血壓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

貧血是尿毒癥透析患者的主要并發(fā)癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足所致。臨床上已成功使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對(duì)于有些患者促紅細(xì)胞生成素療效欠佳，有研究報(bào)道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關(guān)。左卡尼丁缺乏可引起嚴(yán)重的代謝紊亂及正常的紅細(xì)胞脆性增加，使紅細(xì)胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，左卡尼丁可改善蛋白質(zhì)的代謝，促進(jìn)白蛋白的合成，提高紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，增加血細(xì)胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過(guò)程中顯著的丟失以及EPO在促紅細(xì)胞生成時(shí)可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，左卡尼丁與EPO聯(lián)合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應(yīng)[2]。本文研究結(jié)果顯示，EPO聯(lián)用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優(yōu)于單用EPO對(duì)照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細(xì)胞長(zhǎng)鏈酰基肉堿的積聚，改變了紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)成分，增加紅細(xì)胞對(duì)不同類(lèi)型應(yīng)激的抵抗，降低了紅細(xì)胞的脆性，最終延長(zhǎng)了紅細(xì)胞壽命[3]。同時(shí)左卡尼丁通過(guò)對(duì)骨髓紅系祖細(xì)胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實(shí)護(hù)理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細(xì)胞生成素的用量。

本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組高血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應(yīng)，其發(fā)生率與EPO劑量有關(guān)，發(fā)生機(jī)制可能為EPO引起紅細(xì)胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內(nèi)皮ET-1釋放及對(duì)外周血管的直接加壓作用有關(guān)。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發(fā)生率降低可能與EPO用量減少有關(guān)。

通過(guò)本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯(lián)用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應(yīng)，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。

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