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第1篇

[關(guān)鍵詞]跨國公司；對外直接投資機會；模糊綜合評價；投資環(huán)境

[DOI] 10.13939/ki.zgsc.2015.03.025

1 引言

隨著中國的改革開放，尤其是加入世貿(mào)組織以后，中國市場在全球產(chǎn)業(yè)鏈布局中承擔(dān)著日益重要的角色，根據(jù)中國統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，中國對外直接投資規(guī)模日益龐大，對世界經(jīng)濟產(chǎn)生了重大影響。2012年，中國對外直接投資達(dá)到878億美元，超過2007年中國吸收外國直接投資規(guī)模，同比增長17.6%（如圖1所示）。盡管如此，中國對外直接投資也存在一些不可忽視的問題，曾經(jīng)出現(xiàn)因未綜合考慮對外投資環(huán)境而導(dǎo)致投資失敗的情況，例如華為未能收購摩托羅拉，喪失開拓海外市場的投資機會，不是因為公司自身實力的問題，而是由于東道國的政府干預(yù)和社會文化沖突所致。由此可見，要成功地實現(xiàn)對外直接投資，抓住投資機會，就要綜合考慮跨國公司的自身實力和東道國的投資環(huán)境，從而決定是否對東道國進(jìn)行投資，以減少不必要的對外直接投資損失。本文將采用二級模糊綜合評價的方法，通過對目標(biāo)國A國投資環(huán)境的綜合評價，使公司管理者進(jìn)行合理的投資區(qū)位決策。

2 模糊綜合評價方法簡介

由于評價因素的復(fù)雜性、評價對象的層次性、評價標(biāo)準(zhǔn)中存在的模糊性以及評價影響因素的模糊性或不確定性、定性指標(biāo)難以定量化等一系列問題，使得人們難以用絕對的“非此即彼”來準(zhǔn)確的描述客觀現(xiàn)實，經(jīng)常存在著“亦此亦彼”的模糊現(xiàn)象，其描述也多用自然語言來表達(dá)，而自然語言最大的特點是它的模糊性，而這種模糊性很難用經(jīng)典數(shù)學(xué)模型加以統(tǒng)一量度。因此，模糊綜合評判方法應(yīng)運而生。

模糊綜合評價法是一種運用模糊集合理論對某被評價對象系統(tǒng)進(jìn)行綜合評標(biāo)的方法。該綜合評價法根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的隸屬度理論把定性評價轉(zhuǎn)化為定量評價，即用模糊數(shù)學(xué)對受到多種因素制約的事物或?qū)ο笞龀鲆粋€總體的評價。它具有結(jié)果清晰，系統(tǒng)性強的特點，能較好地解決模糊的、難以量化的問題，它從多個指標(biāo)對被評價事物隸屬等級狀況進(jìn)行綜合性評判，把被評判事物的變化區(qū)間做出劃分，一方面可以顧及對象的層次性，使得評價標(biāo)準(zhǔn)、影響因素的模糊性得以體現(xiàn)；另一方面在評價中又可以充分發(fā)揮人的經(jīng)驗，使評價結(jié)果更客觀，符合實際情況。模糊綜合評判可以做到定性和定量因素相結(jié)合，擴大信息量，使評價數(shù)度得以提高，評價結(jié)論可信。

傳統(tǒng)的研究對對外投資機會所涉及的環(huán)境因素的評價方法也有很多，比如冷熱圖表法，等級尺度法，多因素評估法，關(guān)鍵因素評估法等，但是它們存在著普遍性強，忽視特殊性，沒有考慮決策的群體性等不足之處，而模糊綜合評價法采用定性分析與定量研究相結(jié)合的原則，全面性原則，靈活性原則，群體性原則較好的克服了這方面的問題。因此，本文選擇能通過精確的數(shù)字手段處理模糊的評價對象，能對蘊藏信息呈現(xiàn)模糊性的資料做出比較科學(xué)、合理、貼近實際的模糊綜合評價方法對影響投資機會的投資環(huán)境因素進(jìn)行綜合評價。

3.4 模糊評價模型結(jié)果分析

通過賦值計算的結(jié)果顯示，跨國公司管理者對A國投資環(huán)境綜合評價等級表現(xiàn)為“好”的程度為（0.31304），“較好”的程度為（0.251072）“一般”的程度為（0.23412），“較差”的程度為（0.147864），“差”的程度為（0.053904）。按最大隸屬原則，得出的結(jié)論是該跨國公司管理者們認(rèn)為就該項投資項目而言 國的投資機會為“好”。所以跨國公司可以根據(jù)這一評價結(jié)果對 國進(jìn)行直接投資，進(jìn)一步拓展海外市場，最終實現(xiàn)對外直接投資收益。

4 對外直接投資機會評價結(jié)語

通過對對外直接投資機會建立模糊綜合評價模型，得出了如何綜合跨國公司自身實力與目標(biāo)國投資環(huán)境這兩級不同指標(biāo)的指標(biāo)體系。公司管理層可以根據(jù)已經(jīng)構(gòu)建的指標(biāo)體系，根據(jù)公司現(xiàn)實經(jīng)營情況和目標(biāo)國的實際投資環(huán)境進(jìn)行賦值，計算出公司對外直接投資決策所屬的綜合評價等級，根據(jù)所計算出來的等級決定能否進(jìn)行對外直接投資。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇

關(guān)鍵詞：持續(xù)性床旁護(hù)理查房；血透室；護(hù)理質(zhì)量；效果

血透室是是終末期腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的場所。目前，我國終末期腎病的患者總數(shù)已經(jīng)達(dá)到150萬～200萬。特別是近年來，血液透析的患者急劇增加，同時血透室規(guī)模不斷擴張。導(dǎo)致血透室的護(hù)理人員工作量增大，隨之所面臨的護(hù)理工作風(fēng)險也在增加。同時新增護(hù)理人員雖然經(jīng)過3個月的專業(yè)培訓(xùn)，但是在應(yīng)對突發(fā)狀況時不能積極有效的快速應(yīng)對，也是護(hù)理質(zhì)量中的一個缺陷。在對血液透析患者護(hù)理的過程中，由于患者的一些自身的因素，護(hù)理人員的一些因素以及一些偶然性因素導(dǎo)致護(hù)理中存在著缺陷[1]從而影響了護(hù)理質(zhì)量。血液透析護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作，處置，配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期間的護(hù)理工作，提高血透室的護(hù)理質(zhì)量，成為了大家共同探討的問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院室一所三級乙等綜合醫(yī)院。血透室歸屬腎內(nèi)科，護(hù)士長1名，共有15名護(hù)士。年齡25～45歲，平均年齡（33±3）歲，主管護(hù)師8人，護(hù)師5人，護(hù)士2人。本科畢業(yè)10人，?？飘厴I(yè)5人。血液透析工作經(jīng)驗10年以上的4人。科室主要完成全院的各種血液凈化技術(shù)。有血液透析機32臺。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。開展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，醫(yī)護(hù)人員從星期一到星期天工作無間斷。因為工作量大，血透患者多，均為門診走透患者。護(hù)理人員因為倒班，無法對每個血透患者的病情變化有連續(xù)性的動態(tài)觀察。血透室因為分區(qū)治療，每位臨床護(hù)士管5例透析患者。有時候1位護(hù)理人員可以連續(xù)幾天甚至1 w以上未在當(dāng)班時見到患者。因此血透室工作潛在的危險因素很多。

1.2方法 將2014年6月～12月血透室200例血透患者發(fā)生的護(hù)理缺陷，不良事件和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，分析，針對風(fēng)險因素制定方案。其后，對這同樣的200例血透患者在床旁護(hù)理查房中實施，增加護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，要求護(hù)理人員和患者人人參與床旁護(hù)理查房。再將進(jìn)行了持續(xù)性床旁護(hù)理查房后的2015年1月～7月200例患者發(fā)生的護(hù)理缺陷，不良事件和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2.1在整個病房的當(dāng)班透析患者全部開始透析以后，由護(hù)士長帶領(lǐng)全科當(dāng)班護(hù)士和1名?？漆t(yī)生，在患者床旁進(jìn)行查房。查房時首先由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士介紹患者此次透析情況及前次透析的相關(guān)情況。例如：患者的內(nèi)瘺評估；靜脈置管是否通暢；患者超濾量的多少，超出可以漲幅范圍多少；患者比較突出的外在表現(xiàn)，如有無胸悶氣急，惡心嘔吐等癥狀；患者此次透析前的特殊情況，如有無解黑便，有無痔瘡出血或者女性患者是否月經(jīng)期等；患者上次透析是否有凝血現(xiàn)象及有無透析并發(fā)癥的發(fā)生。此次透析中患者容易發(fā)生的問題以及防范措施，列出主次順序。再由其他護(hù)士或者專科醫(yī)生提出補充當(dāng)班護(hù)士未能及時發(fā)現(xiàn)提出的問題并提出防范措施。最后護(hù)士長總結(jié)。當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將查房總結(jié)記錄在患者的透析治療單上。

1.2.2護(hù)理查房是連續(xù)的，持續(xù)性的，每一班患者查一次。對于患者來說，只要他來做透析，他就能接受到血透室的床旁護(hù)理查房。因為血透室的特殊性，每個護(hù)理人員使負(fù)責(zé)當(dāng)班的4～5個血透患者。因此他可能對不是自己負(fù)責(zé)的患者情況就不夠了解。當(dāng)護(hù)理人員再次負(fù)責(zé)這個患者的時候，可能與他上次負(fù)責(zé)該患者已經(jīng)相隔1～2w。這樣，護(hù)理人員對該患者的病情了解就出現(xiàn)了一個空窗期。進(jìn)行持續(xù)性床旁護(hù)理查房，患者的整個病情變化都在護(hù)理人員連續(xù)性的觀察當(dāng)中。做到了對患者病情心中有數(shù)。同時提高了護(hù)理人員對自己當(dāng)班負(fù)責(zé)的患者容易發(fā)生的問題提高了警惕。針對患者容易發(fā)生的危險因數(shù)能夠更好更有效的做好防范措施。

1.2.3持續(xù)性床旁護(hù)理查房，不僅僅是當(dāng)班全體護(hù)理人員，還有患者本身。在查房時，護(hù)理人員會詢問患者的自我感受，以及患者在家時對自身的護(hù)理。如：對超濾量多的患者詢問其在家時是否有氣急，咳嗽的表現(xiàn)。在家時對自身的內(nèi)瘺或者留置導(dǎo)管是如何護(hù)理的。這樣不僅能判斷患者對護(hù)理人員的宣教是否理解并執(zhí)行。還能預(yù)防患者因為在家護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致透析中護(hù)理的不順利。同時評估患者的改進(jìn)情況以及再次督促。并對做的好的患者給予肯定，從而對患者有一定的激勵作用。持續(xù)性床旁護(hù)理查房使護(hù)理人員對患者的任何處置，患者都能知曉明白。這樣能使患者更好的配合，從而杜絕一些可以避免的患者自身因素導(dǎo)致的血液透析當(dāng)中護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 對實行持續(xù)性床旁護(hù)理查房前后護(hù)理缺陷，不良事件以及患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計記錄。自制滿意度調(diào)查問卷。隨機對60例維持性血液透析患者進(jìn)行實行持續(xù)性床旁護(hù)理查房前，后的問卷調(diào)查。以了解患者對血透室醫(yī)護(hù)工作的滿意度。兩次均為隨機發(fā)放，發(fā)出60份，收回60份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用t檢驗，計量質(zhì)量采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

實施持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后，不良事件發(fā)生率降低危險因素發(fā)生率由之前的0.6%下降到0.08%?；颊邔ψo(hù)理的滿意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比較，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前尿毒癥主要的治療方法試血液透析。在血液透析中，由于護(hù)理人員風(fēng)險意識薄弱，操作不當(dāng)，還有患者的不配合和自身因素，導(dǎo)致護(hù)理中存在缺陷。從而影響血液透析護(hù)理的質(zhì)量，導(dǎo)致血液透析期間的護(hù)理工作不能順利開展[3]。護(hù)理意識優(yōu)良與否直接影響到血透護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量[4]。持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后護(hù)士的操作更加規(guī)范以及熟練。并且突出了護(hù)理工作的著重點。哪些護(hù)理問題優(yōu)先解決，哪些護(hù)理問題其次，負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理人員能做到心中有數(shù)。

實施持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后，護(hù)理人員對患者的病情變化以及患者習(xí)性有連續(xù)的動態(tài)的了解的更加全面和細(xì)致，能做到心中有數(shù)。對細(xì)節(jié)更加注重，能夠不斷尋找醫(yī)療護(hù)理中潛在的風(fēng)險環(huán)節(jié)，更容易發(fā)現(xiàn)患者的危險因素并能及時作出整改或者防范措施。通過及時整改和采取防范措施能有效的提高血液透析護(hù)理的質(zhì)量，實現(xiàn)對患者科學(xué)有效的護(hù)理。

持續(xù)性床旁護(hù)理查房能夠重視在透析環(huán)節(jié)中對不安全事件的管理。同時護(hù)士的責(zé)任感和風(fēng)險防范意識大幅度提高，促使護(hù)士養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣。最大限度的降低透析時護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。

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第3篇

關(guān)鍵詞：血液透析；護(hù)士；職業(yè)危害；相關(guān)措施；策略；

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和物質(zhì)生活水平提高，腎功能衰竭作為一種臨床重癥，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的生命健康。目前該疾病主要通過血液透析來改善生存質(zhì)量，但在研究中發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情復(fù)雜、透析模式的增加，血液透析室護(hù)士將面臨各種職業(yè)危害如：物理性、化學(xué)性、生物性、機械性、心理因素、相關(guān)因素等。因此找出職業(yè)危害的相關(guān)因素并提供解決措施，已經(jīng)成為當(dāng)前血液透析室的重要研究課題[1]。

1 血透室護(hù)士職業(yè)危害

1.1 物理性因素 （1）腰部骨骼損傷：1 護(hù)士在面對較大的搬運透析液時，由于需要頻繁彎腰用力，因此腰部出現(xiàn)損傷的機率較大；2 在對患者進(jìn)行穿刺且穿刺過程不順利時，患者需要彎腰并且保持較長姿勢；3 當(dāng)透析結(jié)束后，由于需要對壓迫點進(jìn)行止血，因此護(hù)士需要保持長期彎腰操作；（2）在進(jìn)行血液透析時，由于血透機、電視機、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的頻繁使用，其所產(chǎn)生的電磁輻射將在一定程度上對護(hù)士身體產(chǎn)生損害：如卵子畸形機率增大等；（3）對患者行血液透析時，治療時所產(chǎn)生的聲會在一定程度對護(hù)士的神經(jīng)系統(tǒng)的心理造成應(yīng)激；（4）對透析設(shè)備的頻繁使用，會加大觸電的可能性；（5）對運轉(zhuǎn)機器的長期觀察，護(hù)士需長期站立，會造成下肢靜脈回流不暢通。

1.2 化學(xué)性因素 由于血液透析室屬于封閉環(huán)境（密度高、空氣流通差）、護(hù)士每天都需要接觸各種化學(xué)消毒劑，因此護(hù)士會出現(xiàn)一定程度的食欲不振、頭痛、頭疼、呼吸道障礙、眼睛干澀等癥狀，并有可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、癌癥變化。

1.3 生物性因素 （1）在對患者進(jìn)行血液透視時，由于情況特殊，護(hù)士會直接性與患者血液、體液進(jìn)行接觸，若血液透析患者伴隨乙型肝炎，那么護(hù)士感染乙型肝炎的機率會增加；（2）血液透析時，若護(hù)士皮膚出現(xiàn)損壞，由于工作需求，護(hù)士需仍然繼續(xù)工作，此時護(hù)士通過皮膚感染機率增加[2]；（3）護(hù)士每天接觸各種血液透析患者（血液、體液的不同），護(hù)士會出現(xiàn)各種交叉感染。

1.4 機械因素 一般性機械損傷其實是指銳利器損傷。如：1. 護(hù)士在對患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺穿刺、標(biāo)本收集、利器回收等情況時，容易造成針刺傷；2.在進(jìn)行固定濾器使用時，由于操場失誤造成鈍器傷；3. 手指刺破等。上述種種情況會造成護(hù)士出現(xiàn)乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病[3]。

1.5 心理因素 （1）對血液透析患者治療時間長達(dá)4～5h、隨時需要觀測機器情況、病情復(fù)雜、操作難度較大、血液循環(huán)情況，護(hù)士思想保持長期高度集中，這樣一定程度上會對護(hù)士的心理、身體造成影響；（2）治療期間的體力消耗過多，會影響護(hù)士的消化系統(tǒng)，降低食欲；（3）當(dāng)治療患者患有HIV、HCV、HBV等病癥時，護(hù)士在對其長期治療過程中由于擔(dān)憂感染而產(chǎn)生嚴(yán)重心理壓力[4]等。

1.6 相關(guān)因素 （1）建筑規(guī)劃不合理導(dǎo)致環(huán)境污染；（2）尚未建立并健全防傷的規(guī)范性程序；（3）護(hù)士在幫助患者行血液透析治療時，對工作氛圍不熟練、機器操作的不規(guī)范性[5]。

2 防護(hù)策略

2.1 對護(hù)士行職業(yè)安全教育和培訓(xùn) 具體操作包括以下幾點：（1）血液透析室必須建立健全隔離管理制度，規(guī)范感染職業(yè)暴露的防范措施，加大免疫防護(hù)措施；（2）護(hù)士在工作時，若被利器損傷，此時護(hù)士必須嚴(yán)格遵循感染職業(yè)暴露的防范措施，并對自己做全面檢查，以防一些交叉感染；（3）對銳器的使用情況進(jìn)行說明，透析前檢查患者有無攜帶病毒，若患者攜帶HIV、HCV、HBV等病原體時，護(hù)士人員必須做好相應(yīng)的防護(hù)措施[6]；（4）健全透析室護(hù)士檔案，定期進(jìn)行體檢；（5）將容易出現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)危害的情況進(jìn)行總結(jié)，同時提出針對性解決措施。

2.2 對護(hù)士行人性化管理 具體措施包括：（1）改變護(hù)士工作環(huán)境，人員分配合理，有經(jīng)驗者帶動資歷尚淺護(hù)士；（2）適度安排護(hù)士的工作時間以保證其有充足的睡眠時間；（3）將工作與績效掛鉤，工作優(yōu)秀者優(yōu)先得到獎勵、升值機會，這樣利于調(diào)動護(hù)士的整體積極性。

2.3 物理性因素防護(hù)措施 具體措施包括：（1）在進(jìn)行透析前，護(hù)士必須對儀器進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)危險部位，則需進(jìn)行相關(guān)性維修；（2）若操作過程中需要使用生理鹽水，則需以防生理鹽水碰到儀器的帶電部位以防漏電[7]；（3）在對儀器的整個操作過程，護(hù)士都必須嚴(yán)格遵循規(guī)范性操作；（4）由于工作需長期彎腰，因此護(hù)士必須加強自身鍛煉、加強對腰部肌肉鍛煉。

2.4 針刺傷的防護(hù)措施 具體操作包括：（1）護(hù)士必須養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣如：將一次性注射器、針頭進(jìn)行及時回收處理；（2）在操作過程中，若護(hù)士皮膚黏膜出現(xiàn)損傷，在擠出血液的同時還需對傷口用碘伏消毒；（3）對護(hù)士行病毒血清檢測以防出現(xiàn)交叉感染；（4）若護(hù)士是被攜帶HBV患者的針頭刺傷時，需立即對其注射乙肝免疫球蛋白。被HIV陽性者針頭刺傷時應(yīng)盡快對暴露部位沖洗和消毒，服用抗病毒藥物越早越好。

2.5 生物性因素防護(hù)措施 具體措施包括：（1）在對患者進(jìn)行血液透析治療前，首先需了解其病史，了解其有無攜帶病菌或傳染源（HBV、HCV、HIV）；（2）在進(jìn)行透析時，護(hù)士需要攜帶口罩、帽子、手套等必須物品，這樣利于降低細(xì)菌或傳染源病菌與護(hù)士直接接觸；（3）當(dāng)患者透析結(jié)束后，護(hù)士必須更換手套，這樣有利于降低刺傷時患者血液進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)機率；（4）對容易出現(xiàn)患者血液、體液濺到護(hù)士眼、鼻、口腔等環(huán)節(jié)時，護(hù)士必須攜帶目鏡和面罩；（5）對透析過程中使用的血管鉗等物品必須進(jìn)行浸泡等常規(guī)處理后方可消毒，一次性物品必須進(jìn)行回收并焚燒。

2.6 機械因素防護(hù)措施 具體措施包括：（1）在進(jìn)行儀器操作的整個過程必須保持無菌操作，若銳器出現(xiàn)污染，則必須進(jìn)行特殊處理消毒方可再次使用；（2）護(hù)士在手握銳器時，禁止將尖頭朝向他人，以防刺傷別人；（3）若患者在透析時不配合治療，此時相關(guān)操作必須在其他人的協(xié)助下進(jìn)行，這樣利于降低刺傷自己的機率；（4）在處理污染物品或破碎物品時，必須帶手套進(jìn)行操作。

2.7化學(xué)因素防護(hù)措施 具體措施包括：（1）在對透析儀器進(jìn)行清理時，必須穿防護(hù)衣、面罩、手套等；（2）使用刺激性強，腐蝕性厲害的消毒劑時，必須攜帶面罩和手套，以防濺到皮膚；（3）血液透析室設(shè)計必須科學(xué)化，通風(fēng)需順暢；（4）定期對血液透析室的化學(xué)藥物濃度進(jìn)行檢測，若超過衛(wèi)生許可標(biāo)準(zhǔn)，則需進(jìn)行緊急處理[8]。

2.8 心理因素防護(hù)措施 具體措施包括：（1）提高業(yè)務(wù)能力、加強體育鍛煉、提高心理素質(zhì)、加強心理承受能力；（2）護(hù)士需樹立正確的人生觀、價值觀、服務(wù)觀等。

3 小結(jié)

血液透析室護(hù)士在進(jìn)行操作過程中，極易出現(xiàn)化學(xué)性、物理性、心理性、機械性、生物性等職業(yè)危害，因此透析室人員必須找出這些危害的相關(guān)因素，進(jìn)而提出針對性預(yù)防措施，只有這樣才能夠把危險程度降到最低，才能夠更好的服務(wù)患者。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 盧愛玲，陸保全，常育紅. 舒適護(hù)理在透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（ 16） ： 89.

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第4篇

【關(guān)鍵詞】血液透析室；臨床帶教；護(hù)理

如今的護(hù)理模式已經(jīng)由以前的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡南到y(tǒng)護(hù)理，患者對護(hù)理的要求不斷提高，因此，對護(hù)士臨床知識的培養(yǎng)已經(jīng)成為了帶教臨床醫(yī)師的重點，尤其是血液透析室這樣具有專業(yè)知識技術(shù)的科室。隨著血液透析技術(shù)含量的提高，臨床護(hù)理的難度也隨之增加，給實習(xí)護(hù)士以及帶教老師都增添了難度，故采取有效的帶教方法十分關(guān)鍵。

本文就血液透析室的臨床帶教護(hù)理體會做以下匯報。

1言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)則

帶教老師的護(hù)理操作具有示范性，其言行表現(xiàn)的專業(yè)水平和素質(zhì)會對護(hù)士的發(fā)展造成直接影響，影響著教學(xué)的結(jié)果[1]。臨床護(hù)理中，老師應(yīng)該抓住培養(yǎng)護(hù)士的契機，有的放矢，傳授護(hù)士整體的知識技能。傳教中要注重對護(hù)士用腦思考能力的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)士自己思考問題的能力。引導(dǎo)護(hù)士將所學(xué)的知識應(yīng)用與實際，讓護(hù)士在老師的引導(dǎo)下培養(yǎng)護(hù)理意識與能力，爭取做一個合格的護(hù)理人才。帶教老師要熟練掌握護(hù)理技術(shù)和操作，遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范帶教行為，為護(hù)士樹立一個正確的榜樣。

2血液透析室?guī)Ы腆w會

2.1帶教方式血液透析室?guī)Ы淌菍嵭幸粠б坏姆绞?，即一名老師只能帶一名實?xí)護(hù)士。

2.2帶教老師的選擇選擇具有豐富臨床帶教經(jīng)驗的老師，并且要求其對工作過認(rèn)真負(fù)責(zé)，愛崗敬業(yè)，有耐心、有責(zé)任心，細(xì)心指導(dǎo)，用現(xiàn)代護(hù)理觀念進(jìn)行臨床護(hù)理的高資歷護(hù)理老師。

2.3帶教實習(xí)時間內(nèi)容的安排為提高帶教的質(zhì)量和效果，采用循序漸進(jìn)、因人而異的方法進(jìn)行帶教，針對護(hù)士的工作年限、學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行分層次培訓(xùn)，重點加強對實習(xí)護(hù)士了解血液凈化的專業(yè)知識及各項操作技能的學(xué)習(xí)，旨在通過針對實習(xí)護(hù)士的個人基本情況而定的分層次教育，使之快速掌握應(yīng)有的技能知識及操作方法。現(xiàn)對實習(xí)時間和內(nèi)容做以下安排：

第1周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士詳細(xì)介紹血液透析的相關(guān)知識，和透析室內(nèi)應(yīng)遵守的規(guī)章制度、搶救應(yīng)急措施和藥品的管理。帶領(lǐng)護(hù)士了解室內(nèi)的藥品分布、設(shè)施布局等相關(guān)的環(huán)境，避免遇到問題時產(chǎn)生手忙腳亂等問題。

第2周：帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)士介紹血液透析時所使用的器具的使用方法，及護(hù)理工程中常見的問題，針對這些問題，講解相應(yīng)的解決辦法。帶教老師可采用實習(xí)操作等方法，讓實習(xí)護(hù)士自行操作，并對自己操作過程中產(chǎn)生的疑問進(jìn)行提問。

第3周：此階段為實習(xí)階段，要求實習(xí)護(hù)士根據(jù)自身知識，結(jié)合老師所傳授的護(hù)理方法，對病患者進(jìn)行心理護(hù)理輔導(dǎo)，總結(jié)實際經(jīng)驗。

第4周：在帶教老師的帶領(lǐng)下，獨立進(jìn)行護(hù)理器具的安裝和使用工作[2]。

2.4掌握實習(xí)護(hù)理護(hù)士的心理情況血液透析護(hù)理是一項復(fù)雜的工作，護(hù)理的病人來自醫(yī)院的各個科室，所以對護(hù)士的技術(shù)和心理要求也就更加嚴(yán)格，護(hù)理過程中不僅護(hù)理工作要做好，責(zé)任心也要強。當(dāng)首次進(jìn)入血液透析室護(hù)理時，由于血液透析室與其他科室的不同，護(hù)士會感覺到陌生而無所適從，所以其需要一個適應(yīng)的過程。所以要求帶教老師要對實習(xí)生保持熱心的態(tài)度，了解護(hù)士的心里想法和護(hù)士存在的問題，積極地幫助他們消除心理壓力，提高護(hù)士的護(hù)理信心。

2.5實習(xí)護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)溝通技巧，營造和諧的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行血液透析的患者，起初都會存在消極、失落的心理情緒，這就要求老師要掌握和患者交流的技巧，將這些技巧傳授給實習(xí)生，讓實習(xí)生了解護(hù)患溝通的重要性，引導(dǎo)實習(xí)生從患者的角度看待問題，做到以患者為中心，尊重患者[3]。向患者詳細(xì)介紹血液透析方法的優(yōu)點，減輕患者的消極情緒和心理壓力，使患者更快速地適應(yīng)維持血液透析的生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療避免焦慮等消極情緒的出現(xiàn)。讓患者適量做些活動，減輕患者的治療壓力，提高患者生活的信心。

3小結(jié)

血液透析室作為一種具有專業(yè)性技術(shù)的科室，由于其本身技術(shù)含量較高，實習(xí)護(hù)士在初次接觸血液透析室時往往會顯得較陌生，有效的培訓(xùn)模式將有助于實習(xí)護(hù)士快速適應(yīng)崗位、提高專業(yè)技能與工作信心，帶教護(hù)理目前是較為有效的培訓(xùn)方式。

在帶教護(hù)理中，帶教老師是實習(xí)生在臨床護(hù)理之前的首位老師，其言行都會對實習(xí)生產(chǎn)生影響，可能會決定實習(xí)生未來的發(fā)展方向。因此，我們選擇工作經(jīng)驗豐富且擁有較高護(hù)理素質(zhì)的老師作為實習(xí)護(hù)士的帶教老師，帶教老師通過言傳身教，影響實習(xí)護(hù)士；老師要經(jīng)常站在學(xué)生的角度思考看待問題，耐心指導(dǎo)；對實習(xí)護(hù)士要做到一視同仁，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)打擊實習(xí)生積極性的行為，尤其是一些基礎(chǔ)較差的更應(yīng)做重點指導(dǎo)，使他們的護(hù)理知識與實際相結(jié)合[4]。另外需要關(guān)心他們的生活，幫助他們樹立正確的護(hù)理觀念及人生觀。

參考文獻(xiàn)

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第5篇

【關(guān)鍵詞】血液透析；轉(zhuǎn)運交接單；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0502-02

血液透析是急、慢性腎功能衰竭患者的主要腎臟替代治療方法之一[1]。住院患者根據(jù)病情一周常需要透析3―4次，住院期間需經(jīng)常往返于病房和血液凈化中心。而且住院透析的患者住院原因多為肺部感染、心力衰竭、高鉀血癥等病情較重的患者。每年在我血透室進(jìn)行血液透析治療的住院患者約有800人次，病房和血透中心需對住院患者的透析方式、體重、尿量、脫水量等大量信息進(jìn)行及時、正確的傳遞和交接。為了保障患者轉(zhuǎn)運安全，加強病房、血透中心的有效溝通，我科于2011年7月起在原有的交接程序的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修訂了血液透析患者轉(zhuǎn)運交接制度，設(shè)計使用了表格式血液透析患者轉(zhuǎn)交接記錄單。以加強轉(zhuǎn)運交接環(huán)節(jié)管理，提高護(hù)理質(zhì)量取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1―6月我科采用血液透析患者轉(zhuǎn)運交接記錄共完成住院患者血液透析轉(zhuǎn)運842例，設(shè)為觀察組，其中男425例，女417例，年齡18―84歲。選取2011年7―12月820例住院血液透析轉(zhuǎn)運患者設(shè)為對照組，其中男416例，女404例，年齡22―86歲。兩組患者均為急、慢性腎功能衰竭患者，在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2 方法

血液透析患者轉(zhuǎn)運交接記錄單的設(shè)計：本著確保患者安全、明確責(zé)任、直觀實用、書寫簡便、方便交接的設(shè)計理念，在認(rèn)真研究我科住院血液透析患者的住院原因、病情特點、血液透析要求，充分征求病房、血透中心醫(yī)師、護(hù)士意見的基礎(chǔ)上，最終形成了血液透析患者轉(zhuǎn)運交接記錄單，于2011年12月試行，不斷修改完善后，于2012年1月份正式使用。其內(nèi)容涵蓋患者一般信息，生命體征、透析相關(guān)要求、血管通路方式、透后是否采血等內(nèi)容。設(shè)病房、血透中心人員簽名欄，同一患者一張轉(zhuǎn)運單，無碳復(fù)寫一式兩份。

1.2.1 血液透析患者轉(zhuǎn)運交接記錄單，使用前準(zhǔn)備病房與血透中心進(jìn)行溝通，告知當(dāng)日需進(jìn)行血液透析患者名單，患者接受透析治療后，透析室責(zé)任護(hù)士電話通知陪檢服務(wù)隊人員需轉(zhuǎn)運患者的名單，確定輸送人員轉(zhuǎn)運責(zé)任范圍，凡病情危重、在透析過程發(fā)生特殊病情變化的患者、使用血管活性藥物者必須由透析室護(hù)士或醫(yī)生與陪檢服務(wù)隊人員共同轉(zhuǎn)運，確保轉(zhuǎn)運途中安全。

1.2.2 血液透析治療后，由透析室責(zé)任護(hù)士評估患者病情，如是否達(dá)到透析時間、脫水量、透析時血管通路方式、血管通路透后評估等，如實填寫轉(zhuǎn)運交接記錄單，通知陪檢服務(wù)隊人員將患者推回病房與病房護(hù)士交接，雙方在轉(zhuǎn)交接單上簽字。

1.2.3 定期檢查、落實交接單的使用情況：將交接單的使用納入三級質(zhì)控范圍，定期召開協(xié)調(diào)會，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將交接單使用長期化、制度化。

1.3 效果評價

通過使用透析患者轉(zhuǎn)交接記錄單后，收集血透轉(zhuǎn)運不良事件登記資料及我院透析質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，同時采用我院統(tǒng)一制定的“住院患者滿意度問卷調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，通過使用血液透析患者轉(zhuǎn)交接記錄單，均收到了良好的效果。

2 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）于2007年將如何解決“患者交接”問題列為“患者安全”中前三位被關(guān)注的焦點問題之一，認(rèn)為病房之間或醫(yī)護(hù)人員之間或醫(yī)護(hù)各組內(nèi)部交接時的溝通裂痕會導(dǎo)致對患者 服務(wù)嚴(yán)重的聯(lián)系性中斷、治療不當(dāng)及潛在傷害[2]。血液透析患者轉(zhuǎn)運交接記錄單針對急慢性腎衰竭患者透析后病情評估、透析相關(guān)要求進(jìn)行記錄、血管通路方式、透析后血管通路評估等透析后患者的情況一一進(jìn)行梳理，結(jié)構(gòu)分明、填寫簡捷，對患者病情及透后相關(guān)護(hù)理要點進(jìn)行了規(guī)范交接，有效地把握了轉(zhuǎn)運交接的正確方向，提高了患者的轉(zhuǎn)運安全及降低醫(yī)療風(fēng)險。

2.1 轉(zhuǎn)運交接單的使用有效地減少了透析后患者轉(zhuǎn)運交接中不良事件的發(fā)生。

2.2 轉(zhuǎn)運交接單的使用規(guī)范了轉(zhuǎn)運交接流程

轉(zhuǎn)運交接單的使用，使交接流程更趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，探索了多科合作的有效模式。將多科交接要點表格化，將瑣碎復(fù)雜的工作簡單化，有效控制了多環(huán)節(jié)工作的風(fēng)險。整個交接過程條理清晰、依據(jù)明確，記錄簡明扼要，操作有章可循。

2.3 轉(zhuǎn)運交接單的使用提高了血透室護(hù)士對住院患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

住院血透患者病情比較嚴(yán)重，院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在較大風(fēng)險。轉(zhuǎn)運交接單的使用，使交接內(nèi)容更加細(xì)致、全面、規(guī)范，轉(zhuǎn)運交接過程大部分有陪檢隊完成，減少了護(hù)士往返病房和血透室的時間，使護(hù)士能留出更多時間直接用于其他患者身上。填寫轉(zhuǎn)交接單的過程使護(hù)士對患者的病情、血管通路方式、用藥、特殊病情變化、體重變化等透析治療更加清楚明確，便于有的放矢地對患者進(jìn)行正確的治療護(hù)理，有效提高了責(zé)任護(hù)士對患者的護(hù)理質(zhì)量。

第6篇

【關(guān)鍵詞】血透室護(hù)士;危害因素;防護(hù)措施

血透室是醫(yī)院感染高危險性的工作區(qū)之一,血液感染乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)等的機率很高,各種化學(xué)消毒劑,濃度較高的有毒氣體隨時影響著血透室護(hù)士的健康。因此,如何做好護(hù)士的防護(hù)工作尤為重要。本人結(jié)合工作中的實際情況,現(xiàn)將血透室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施總結(jié)如下。

1.職業(yè)危害因素

1.1 化學(xué)因素。主要是化學(xué)消毒劑的污染:過氧乙酸、次氯酸鈉、醋酸、甲醛等用于各種血管路、透析器、透析機、水處理機的消毒。含氯消毒液用于各種機械、一次性物品(輸液器、注射器、穿刺針、廢棄血路管、透析器)的浸泡消毒,機器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒。頻繁的血壓計袖帶消毒。配液中的污染:透析粉A劑中含有冰醋酸,在配制中冰醋酸易揮發(fā),產(chǎn)生刺激性氣體,長期吸入可損害醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

1.2 生物因素。眾多研究表明,發(fā)生被感染病人污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最大職業(yè)危險,血透室護(hù)士因工作的特殊性,隨時都可能不可避免的接觸患者的血液、體液、分泌物等,如:動靜脈穿刺意外針刺傷,污血濺到皮膚上、眼睛內(nèi),而乙肝和丙肝患者占多數(shù),還有HIV患者,眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液感染HIV的感染 率為0.1 %、皮膚暴露感染HIV的感染率為0.1 %。[1]因此,針刺傷和銳器傷不僅引起皮膚黏膜損失,更危險的是血源性疾病的傳播。

1.3 物理因素。

1.3.1 紫外線的傷害。紫外線常用于血透室的空氣消毒,是眼和肺最危險的刺激因素之一。易引起頭暈、惡心等癥狀,長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。紫外線照射對人的眼睛和皮膚具有刺激性。紫外線空氣消毒過程中,如果直視可造成眼炎、皮膚水腫、紅斑、皮炎等癥狀。

1.3.2 血透室的噪音。主要來源于透析機、水處理設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備等發(fā)出的聲音,尤其是透析機,由于透析過程中情況復(fù)雜,不可避免地經(jīng)常遇到因緊急情況而報警的警鈴音,這些警鈴音形成的噪聲能引起機體的應(yīng)激反應(yīng),包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng),二者常同時發(fā)生,互為因果,噪聲干擾嚴(yán)重者可使機人員間溝通效果差,影響工作效率。

1.4 心理因素。心理因素是影響血透室護(hù)士身心健康最主要的因素之一,研究表明,心理變量比生理變量的影響大。進(jìn)行血液透析治療的有許多急危重病人,血透室護(hù)士需要經(jīng)常加班,隨著血透凈化技術(shù)的高度發(fā)展,還必須不斷更新知識,迅速掌握各項行之有效的新技術(shù),新觀念等。在透析過程中患者并發(fā)癥隨時都可能危及生命,機器隨時都可能出現(xiàn)故障。高難度的動靜脈穿刺都會給護(hù)士帶來很大的心理壓力,血透患者大都存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問題,對安排機位不理解而大發(fā)脾氣。這樣均會導(dǎo)致護(hù)士精神高度緊張使身心疲憊,很多差錯都在心理疲勞過程中發(fā)生。這樣要求我們護(hù)理人員比醫(yī)生掌握更多方面的知識,比如心理學(xué)、倫理學(xué)等。能使護(hù)士心理壓力自我緩解,更高效的從事護(hù)理工作。

2.預(yù)防措施

2.1 化學(xué)因素的防護(hù)。定時開窗通風(fēng),加強室內(nèi)空氣流通,降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度,認(rèn)真配置化學(xué)消毒液,使之存放在完整加蓋的容器內(nèi) ,防漏出、溢出,容器隨時加蓋 。并戴口罩、帽子、手套,更換衣服、鞋子,如不小心弄在皮膚或眼睛上應(yīng)快速在流水下反復(fù)沖洗。沖洗復(fù)用的管路時管口應(yīng)朝下排入廢水桶內(nèi),切勿對著人。除做好上述保護(hù)措施外還應(yīng)系圍裙、戴袖套、戴防護(hù)目鏡。

2.2 生物因素的防護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,規(guī)范護(hù)士的基本操作,安全處理各種銳器,用過的一次性針頭、輸液器、輸血器、內(nèi)瘺穿刺針、管道透析器隨時毀形浸泡,禁止雙手回套針帽,折安瓿包紗布,不能徒手處理破碎的玻璃,杜絕感染風(fēng)險。兩人下機時拔針者應(yīng)將針頭方向朝自己,管道端給協(xié)助者,以防污染的針頭刺傷皮膚,如皮膚一旦受傷應(yīng)立即擠出少量血液用流動的自來水沖洗,然后用碘酒、酒精消毒后包扎。視情況注射破傷風(fēng)抗毒素、抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗等。如銳器可能被HIV、HBV等特殊病毒污染時應(yīng)于傷后24 h內(nèi)報告醫(yī)院防染辦,并檢測相關(guān)抗體,進(jìn)行周期性復(fù)查6個月。做到早期預(yù)防,每半年進(jìn)行一次體檢,在平時工作中做好自檢。皮膚破損者不安排在陽性區(qū),被血液污染的手套、衣服及時更換。血透室床單、被套應(yīng)一人一用,換下的污染床單、衣服、被套應(yīng)先用0.2 %過氧乙酸浸泡2 h,再送洗衣房清洗,減少交叉感染。

2.3 物理因素的防護(hù)。

2.3.1 紫外線照射消毒時,室內(nèi)不宜留人。照射結(jié)束后,注意通風(fēng)換氣,尤其要按時關(guān)燈。

2.3.2 水處理室建立密封隔離墻,使噪音維持在40分貝以下,同時避免搶救監(jiān)護(hù)儀器聲音過大。自覺保持室內(nèi)安靜,工作人員做到四輕:說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕,做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修,調(diào)整機器的報警音量,加強巡視,減少報警發(fā)生率。減輕噪聲污染。盡可能選用噪音小、功能好的儀器設(shè)備,定期檢修器械車,保持室內(nèi)安靜。

2.4 心理因素的防護(hù)。血透室在工作設(shè)計和工作安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求,合理使用人力資源,加強科室人員的配備,適當(dāng)調(diào)整工作強度和工作時間,創(chuàng)造良好的工作氛圍,減輕血透室護(hù)士職業(yè)緊張和心理壓力;安排豐富多彩的業(yè)余生活,舒展護(hù)士因緊張工作帶來的心理疲憊,從而較快地調(diào)整心態(tài),更好地投入工作;采取科學(xué)彈性排班、輪班的方法,將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。

3.小結(jié)

血透室工作人員正確對待是有效防護(hù)的關(guān)鍵,同時改進(jìn)血透室環(huán)境,完善防護(hù)措施是減少潛在危險的有效途徑。職業(yè)危害是多因素的,加強職業(yè)安全教育和整體素質(zhì)教育是自我防護(hù)的基礎(chǔ),加強管理,規(guī)范操作。

參考文獻(xiàn)

第7篇

【關(guān)鍵詞】透析機  安全管理方法  效果

        血液透析機是血液凈化中心應(yīng)用最廣泛的設(shè)備、由于機型不同，如何保證每一種透析機操作規(guī)程、保養(yǎng)、維護(hù)落實到位，是管理工作的重中之重。我中心通過加強人員培訓(xùn)，并對透析機的使用實施三級管理制度，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

        1. 資料與方法：

        我院血液凈化中心有血液透析機33臺，共7種機型，分別產(chǎn)自德國、美國、日本。

        2. 方法：

        2.1 透析機的操作規(guī)程和保養(yǎng)制度的制定

        嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2010年血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop），制定各種血液透析機的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立透析機檔案及保養(yǎng)、維護(hù)制度。

                          

        2.2 護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)

        新護(hù)士進(jìn)入臨床之際，強化操作訓(xùn)練，結(jié)合綜合理論知識的考試，可以有效促進(jìn)其積極掌握透析機的應(yīng)用，理論、操作考試合格方可獨立操作。定期組織學(xué)習(xí)，由護(hù)士長和有操作經(jīng)驗的護(hù)士對透析機應(yīng)用中出現(xiàn)的問題和規(guī)范處理的方法，以小講課的形式進(jìn)行普及。

        2.3實行透析機三級管理方法，即操作人、監(jiān)護(hù)人、負(fù)責(zé)人的管理方法，設(shè)備操作人員即每班次的透析護(hù)士負(fù)責(zé)  5—  6 臺機器的操作，嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心的設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)制度，發(fā)生故障及時向設(shè)備監(jiān)護(hù)人及負(fù)責(zé)人匯報，并將本班次操作的透析機的使用情況，提供有關(guān)數(shù)據(jù)及填寫設(shè)備運行記錄。

       2.4加強維護(hù)保養(yǎng)，減少故障率

        中心配備專職工程師。透析護(hù)士是設(shè)備的操作者，對透析機使用中的狀況最為了解[1]，故透析護(hù)士與工程師共同進(jìn)行檢修和保養(yǎng)是透析機管理的主要方式。透析護(hù)士為工程師提供維修的第一手資料，[2]工程師定期講授透析機的基本原理及透析機的維修保養(yǎng)知識，并形成文字的保養(yǎng)操作規(guī)范，由設(shè)備負(fù)責(zé)人和監(jiān)護(hù)人監(jiān)督落實。

        2.5人人參與管理，調(diào)動積極性

        對透析機使用三級管理時，設(shè)備負(fù)責(zé)人可借鑒capd的循環(huán)程序，不定期地隨時抽查，既可以發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，了解護(hù)士對透析機的應(yīng)用知識掌握程度和運用水平也可以檢查護(hù)理人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性[3]。

        3  小結(jié)  

        通過規(guī)范化培訓(xùn)及透析機實施了三級管理制度，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程, 保養(yǎng)、維護(hù)及時，故障率減少，保證了血液透析機的正常運行，血液透析患者得到安全有效的治療。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]孫育紅.三級甲等綜合醫(yī)院手術(shù)室的資源利用對策.中國護(hù)理管理雜志，2004，4（1）：37～39.

第8篇

關(guān)鍵詞:血透護(hù)理;質(zhì)量控制小組模式;護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量始終是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不可或缺的一部分，如何通過科學(xué)有效的管理措施確保護(hù)理質(zhì)量始終是醫(yī)院護(hù)理工作所面臨的重要課題。血液透析是終末期腎病的重要治療手段，由于終末期腎病患者往往合并免疫功能低下，且治療通路需長期反復(fù)進(jìn)行血管穿刺，或深靜脈置管，感染風(fēng)險較高仁’〕。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院嘗試采用建立質(zhì)量控制小組模式的方式，對血透室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)管控，效果較為理想。

1一般資料

分別隨機選取我院2015年1月一2016年1月收治的維持性血液透析患者80例，其中男銘例，女32例，年齡分布為56-}72歲，平均年齡67.5歲。血液透析時間為6-}-103個月，平均透析時間31.5個月，透析頻率為3次/周，生小時/次。同時選取2012年1月一2013年1月收治的維持性血液透析患者80例，其中男15例，女35例，年齡分布為53-}76歲，平均年齡66.2歲。血液透析時間均為7-}-105個月，平均透析時間38.5個月，透析頻率為3次/周，生小時/次。將2015-}-2016年收治患者設(shè)為觀察組，20122013年收治患者設(shè)為對照組。

2管理方法

2.1風(fēng)險因素2.1.1組織管理因素護(hù)理管理制度不健全、質(zhì)量控制規(guī)章及追責(zé)體系不完備及缺乏對護(hù)士的教育培訓(xùn)計劃均造成護(hù)士在工作中出現(xiàn)無章可循、違規(guī)操作、專業(yè)能力差、職業(yè)道德缺失等不良現(xiàn)象。2.1.2護(hù)理人員素質(zhì)部分護(hù)理人員存在操作不熟練、專業(yè)知識不夠扎實、缺乏臨床緊急應(yīng)變能力，法律意識淡薄，在臨床護(hù)理中缺乏足夠的自我保護(hù)意識，忽視可能存在的法律問題;部分護(hù)理人員服務(wù)意識欠缺，在臨床工作中言行不當(dāng)、缺乏耐心、溝通不到位均可能造成護(hù)理糾紛。2.1.3患者因素由于患者免疫功能普遍較差，在透析過程中容易出現(xiàn)低血壓、失衡綜合癥、首次使用綜合癥等多種并發(fā)癥，而長期透析患者往往因腎功能衰竭及鈣磷代謝異常的因素引發(fā)骨性營養(yǎng)不良，加之身體虛弱、超濾脫水等因素，容易發(fā)生跌倒，造成骨折等嚴(yán)重事故。2.1.生環(huán)境因素由于血透室屬于院內(nèi)感染的高危區(qū)域，血液透析本身屬侵入性操作，而患者普遍存在免疫功能低下，若未能嚴(yán)格消毒隔離極易造成院內(nèi)感染。2.2應(yīng)對措施2.2.1質(zhì)控小組架構(gòu)質(zhì)控小組由護(hù)士長一安全員一質(zhì)控組長一全體護(hù)士組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)對護(hù)理工作全面評估分析，修改完善不良環(huán)節(jié)，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，并負(fù)責(zé)組織科內(nèi)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括理論知識、專業(yè)操作、并發(fā)癥的預(yù)判及處理等;安全員負(fù)責(zé)對各組日常護(hù)理工作進(jìn)行抽查，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，并及時上報;質(zhì)控組長負(fù)責(zé)督導(dǎo)本組的護(hù)理質(zhì)控工作，監(jiān)督各項護(hù)理措施的落實情況及護(hù)理質(zhì)量，參與日常護(hù)理工作及疑難緊急情況的處理和指導(dǎo);護(hù)士根據(jù)崗位及監(jiān)護(hù)單元分組并負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作。2.2.2完善制度由質(zhì)控組長協(xié)助護(hù)士長制定、完善相關(guān)管理制度及操作規(guī)范，如安全管理制度、安全評估制度、護(hù)理操作流程、護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)等，確保工作過程中有章可循。由安全員配合質(zhì)控組長，對護(hù)理工作及規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期的檢查及總結(jié)，設(shè)置質(zhì)量管理問題記錄本，由質(zhì)控組長每日記錄工作過程中出現(xiàn)的失誤及不足，并定期召開全員護(hù)理質(zhì)量分析會議，對其分析總結(jié)，護(hù)士長監(jiān)督其改善結(jié)果，并據(jù)此相關(guān)制度做進(jìn)一步的完善補充，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。2.2.3加強培訓(xùn)(1)技能培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)士年資、職稱及工作要求制定規(guī)范化培訓(xùn)方案，由護(hù)士長及質(zhì)控組長定期進(jìn)行透析原理、設(shè)備操作及保養(yǎng)、內(nèi)瘦使用及注意事項、并發(fā)癥緊急處理、護(hù)理風(fēng)險預(yù)防及處理等方面的講授，及時糾正操作中的不規(guī)范做法，定期進(jìn)行操作考核。此外，不定期邀請腎科醫(yī)師講解業(yè)內(nèi)最新護(hù)理理念及技術(shù)，不斷夯實專業(yè)基礎(chǔ)，拓寬眼界。(2)服務(wù)意識及職業(yè)道德培養(yǎng)。樹立“以人為本”的服務(wù)理念，換位思考，耐心傾聽患者訴求，盡量滿足其合理要求;同時培養(yǎng)護(hù)士的溝通技巧，以良好的溝通取得患者信賴，建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系。<3)增強法律意識。由護(hù)士長及質(zhì)檢組長負(fù)責(zé)組織護(hù)士加強相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，例如《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)法律法規(guī)匯編》《護(hù)士條例》等內(nèi)容，并進(jìn)行消毒隔離制度、透析器管理規(guī)范等重要制度的學(xué)習(xí)川，增強護(hù)士的法律意識及安全意識，主動預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。2.3患者管理以質(zhì)控小組的形式合理劃分監(jiān)護(hù)單元，由相對固定的小組成員對負(fù)責(zé)單元的患者進(jìn)行透析護(hù)理，定期進(jìn)行肝功能、肝炎、艾滋病、梅毒抗體的監(jiān)測，3個月/次，對于HBV及HC'V陽性的患者應(yīng)采用透析機專用及治療室單獨隔離等方式，避免交叉感染川。同時，由質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)患者的心理干預(yù)工作，同時進(jìn)行健康及衛(wèi)生知識宣導(dǎo)，幫助患者掌握自我保護(hù)及自我護(hù)理知識，降低感染風(fēng)險。2.生環(huán)境及設(shè)備管理質(zhì)控護(hù)士應(yīng)確保透析室通風(fēng)透氣，地面干燥清潔，定期進(jìn)行空氣及室內(nèi)物品設(shè)備消毒;設(shè)立普通透析區(qū)、HBV及HC'V隔離透析區(qū)，患者治療時更換專用鞋，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入工作區(qū)域前必須嚴(yán)格遵循安全管理制度穿戴帽子、日罩、手套及專用衣物，每操作一名患者后均應(yīng)正確洗手，更換無菌手套，預(yù)防交叉感染川。質(zhì)控組長負(fù)責(zé)監(jiān)督確保透析設(shè)備在使用前嚴(yán)格自檢，每完成1人次的透析后，透析機必須使用專用消毒液進(jìn)行內(nèi)外部消毒。2.5觀察指標(biāo)感染發(fā)生率。記錄呼吸道感染、血管通路感染及病毒感染等感染患者的發(fā)生比例;護(hù)理質(zhì)量。對基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、健康宣導(dǎo)、操作規(guī)范、感染因素監(jiān)控、環(huán)境管理等6項內(nèi)容進(jìn)行評分，100分為滿分;患者滿意度。分為滿意、一般及不滿意三個等級，滿意度一滿意+一般。2.6統(tǒng)計學(xué)處理采用sPSSlo.o軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)采用(x士s)形式表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，以PGO.05表示差異顯著具具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組患者感染發(fā)生率比較對照組80例患者中發(fā)生血管通路感染生例，呼吸道感染1例，感染發(fā)生率6.2500，觀察組血管通路感染1例，感染發(fā)生率1.2500，觀察組顯著優(yōu)于對照組(尸G0.05)。3.2兩組患者對護(hù)理質(zhì)量評分比較觀察組各項指標(biāo)評分均顯著高于對照組(尸<0.05)。見表to3.3兩組患者滿意度比較觀察組80例患者中，滿意71例，一般6例，滿意度為10000，對照組滿意51例，一般12例，不滿意17例，滿意度78.750o，觀察組顯著高于對照組(PGO.05)

4討論

第9篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化；血液透析；高鉀血癥

中圖分類號：R692 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0136-02

高鉀血癥是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥之一[1-2]。血清鉀的正常范圍是3.5～5.1 mmol/L，當(dāng)血清鉀的濃度高于5.1 mmol/L時即為高鉀血癥。Morduchowicz等研究報道，在透析患者中因高鉀血癥引起死亡的發(fā)生率為3%～5%。維持性血液透析患者大多伴有尿量減少的癥狀，鉀的正常排出受阻，血液透析治療是排出多余鉀的主要方法[3-4]。有效的飲食健康管理能夠限制鉀的攝入，提高患者的生存質(zhì)量。我科室于2015年1月開始實施醫(yī)護(hù)一體化健康宣教模式[5]。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士在平等自由、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[6]。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月在我科接受血液透析治療3個月以上的終末期腎臟病患者120名，其中女57例，男63例，年齡22～80歲，平均年齡52歲，慢性腎炎51例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病17例，多囊腎8例，免疫性腎病7例，痛風(fēng)性腎病5例，梗阻性腎病6例。由于本研究采用實驗前后自身對照，為減少個體化差異對實驗結(jié)果的影響，選取的患者病情穩(wěn)定，智力正常，能理解并配合調(diào)查內(nèi)容。

1.2方法

1.2.1原健康宣教方法 發(fā)放須知與宣傳單患者初次入院時向其發(fā)放《血液透析患者須知》、《血液透析患者飲食營養(yǎng)》，宣教患者飲食注意事項[7-9]。反復(fù)向患者宣教飲食管理的重要性，宣教患者盡量避免食用高鉀食物。醫(yī)生根據(jù)患者血清鉀的化驗結(jié)果調(diào)整治療方案，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2醫(yī)護(hù)一體化健康宣教方法

1.2.2.1建立醫(yī)護(hù)健康宣教小組 健康宣教小組由1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師、5名護(hù)師組成。健康宣教小組5名護(hù)師分區(qū)管理患者的化驗信息，每月轉(zhuǎn)抄患者的化驗結(jié)果，敦促患者每月進(jìn)行化驗并及時反饋化驗結(jié)果。主治醫(yī)師將化驗結(jié)果錄入電腦，建立患者化驗結(jié)果檔案數(shù)據(jù)庫，描繪血清鉀化驗值與時間的曲線圖，以便隨時回顧患者以往的血清鉀情況，將每月總結(jié)結(jié)果匯總給副主任醫(yī)師。

1.2.2.2建立醫(yī)護(hù)定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)機制 由科室組織全體醫(yī)護(hù)人員定期參加培訓(xùn)課程，1次/2w，提高整個醫(yī)療團隊的醫(yī)療知識水平。護(hù)士能夠系統(tǒng)了解血液透析的相關(guān)知識，不再是簡單機械的操作和單一的執(zhí)行醫(yī)囑，與醫(yī)生組形成一個團體共同合作、互相補充。

1.2.2.3建立醫(yī)護(hù)反饋與共同查房機制 責(zé)任護(hù)士分區(qū)管理患者并相對固定區(qū)域，以便全面了解所有患者的信息。護(hù)士在患者上機透析治療前，要先評估患者的情況全面了解患者病情，如：患者透析治療的時間、次數(shù)、原發(fā)病、體重管理情況、是否發(fā)生高鉀血癥等并發(fā)癥以及患者的飲食管理和治療的依從性。醫(yī)生與護(hù)士共同查房，根據(jù)患者的情況制定個體化治療方案。護(hù)士隨時將患者的治療信息反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者血清鉀的情況調(diào)整治療方案，如患者血清鉀濃度高于6 mmol/L時，則需通過延長透析時間、更換膜面積大的透析器、使用低鉀或無鉀透析液等方法降低血清鉀濃度。

1.2.2.4定期召開腎友交流會 定期舉行腎友交流會由老患者向新患者講解自身經(jīng)歷及心得體會，鼓勵新患者建立治療疾病的信心，堅持規(guī)律充分的血液透析治療，互相交流飲食管理的經(jīng)驗。由醫(yī)護(hù)人員向維持性血液透析患者及家屬答疑解惑，滿足患者對透析相關(guān)知識的渴望。每次交流會都有一個鮮明的主題，由淺入深，使患者循序漸進(jìn)的認(rèn)識疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)期治療結(jié)果等。

1.2.2.5個體化健康宣教 責(zé)任護(hù)士對其負(fù)責(zé)患者血清鉀的變化做到精確掌握，以便隨時調(diào)整健康宣教內(nèi)容。透析治療時，詢問患者透析間期的飲食情況，做好記錄，并與《透析患者飲食營養(yǎng)》對比，為患者指出鉀含量較高的食物，向患者講解減少鉀攝入的方法：將食物切的碎小，用水浸泡，以減少食物中的鉀含量；蔬菜用水燙過撈起，可以減少1/2的鉀含量；經(jīng)煮過的湯汁不能食用。

2 結(jié)果

實施醫(yī)護(hù)一體化健康宣教后，120例患者僅有26例發(fā)生高血鉀，較原健康宣教條件下的120例患者36例高血鉀明顯降低，因此醫(yī)護(hù)一體化健康宣教能夠使患者的高價血癥發(fā)病率明顯降低，血清鉀的實驗室結(jié)果趨于正常。

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化健康宣教能夠整合醫(yī)護(hù)雙方的各有優(yōu)勢，為患者提供專業(yè)的、有據(jù)可循的個體化健康宣教方案。通過建立醫(yī)護(hù)健康宣教小組、定期參加培訓(xùn)課程、建立醫(yī)護(hù)反饋與共同查房機制、定期召開腎友交流會、責(zé)任護(hù)士精確掌握數(shù)據(jù)等手段，可以發(fā)現(xiàn)，120例病例在醫(yī)護(hù)一體化條件下高血鉀發(fā)生26例，較原健康宣教條件下36例有了顯著下降。

通過醫(yī)護(hù)一體化健康宣教，提高患者的依從性，可以達(dá)到降低維持性血液透析患者血清鉀的目的，并減少患者發(fā)生高血鉀猝死的風(fēng)險，取得患者及家屬較高的滿意度。因此，要積極開展高血鉀的醫(yī)護(hù)一體化健康宣教，維持患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量和延長壽命。

醫(yī)護(hù)一體化健康宣教方式較原有的健康宣教模式有較大優(yōu)勢，能夠明顯降低維持性血液透析患者高血鉀的發(fā)生率，降低高鉀血癥患者的血清鉀值，所得結(jié)論可以為同行提供經(jīng)驗和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[2]凡心孔，單祖逖，施大學(xué)，等.維持性血液透析患者高血鉀的原因分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7）：233.

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[4]羅利娟.問卷式健康教育效果評價在血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)，2016，41（5）：690-692.

[5]何瑩華，蔣旭萍，楊柳，等.醫(yī)護(hù)一體化流程在提高危急重癥患者風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（39）：335-336.

[6]顧娟，曾麗，羅莉.醫(yī)護(hù)一體化模式對住院患者治療依從性的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（14）：46-52.

[7]孫林嵐，丁永軍.心理護(hù)理結(jié)合健康宣教對艾滋病病人自我效能的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（6）：762-764.