時間：2023-03-16 16:37:23
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【關鍵詞】診斷學實驗課教學
診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科［1］。良好的教學方式是讓同學掌握基本的臨床醫學診斷方法的重要途徑。診斷學的教學方式與基礎課程比較，存在較大的差別。基礎課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學有大量教學活動在醫院中進行。這就成為診斷學實驗教學的一個難點和關鍵。
1目前不同專業層次的診斷學實驗課的安排
隨著經濟的發展，高校辦學越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫院校開辦的專業而言，中醫專業、針灸推拿專業、骨傷專業、護理專業、臨床醫學專業、中西醫臨床醫學專業等，實驗課學時在20學時左右；而像非醫學專業如醫學心理學專業、預防醫學專業、醫學英語專業、口腔工藝專業等總課時相對醫學專業來說少，實驗課在10學時左右。
2診斷學實驗課的教學環節
診斷學實驗課根據教學的需要，有以下環節。
（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓練（又可稱為生理見習）。按照檢體診斷的內容和順序，生理見習包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經系統檢查。在教學過程中，我們一般遵循這樣的順序教學。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。
3診斷學實驗課的教學特點
目前，就我校的學生和教學特點而言，診斷學實驗課的教學特點如下。
3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓練是診斷學實驗的關鍵，關系到學生對醫學基本技能的掌握。
3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓練中，增加了實踐教學的形象性。
3.3實驗室診斷的部分實驗因專業不同而異，例如，中醫專業、臨床醫學專業、中西醫臨床專業等就選擇進行此項環節，其他如非醫學專業因學時少，教學要求不同不進行此項環節。
3.4臨床實踐是教學的又一關鍵和難點。診斷學涉及許多臨床疾病，為提高學生學習診斷學的興趣，在教學環節上應安排一定的臨床見習，使學生在學習理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結果都呈現在學生面前，增加學生的感性認識。也可以讓學生帶著問題去見習，并根據見習結果進行思考，把所學的知識和臨床實際結合起來，對于培養和提高學生的思維能力大有裨益。但由于目前醫療市場的改革，病人的維權意識增強，加之高校擴招，學生班大人多等原因，給臨床見習帶來一定困難。
3.5因學生專業和層次的不同，靈活運用各種教學環節。
3.6分組多以15人/組為標準。如果分組過大，學生觀察和學習、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學效果。
3.7問診和病歷書寫是教師教學和學生學習的薄弱環節，我們在教學實踐中應多加練習。這部分理論課講完后，讓學生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學生掌握一般的病歷格式。同時還安排學生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學生學習診斷學時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學環節效果不佳。
4就診斷學實驗課的現狀提一些個人的拙見
4.1加強診斷學基本技能的訓練診斷學是一門實踐性很強的學科，既要求學生掌握基本的理論，又要求學生具備一定的實際操作能力。所以，在教學中應多為學生提供實際操作的機會，提高學生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統一手法，規范動作；學生要分組訓練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習，畢竟太少，應囑學生回寢室再自己練習。課堂訓練時，老師應進行巡視和輔導，及時糾正不規范動作和手法，對學生的操作進行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學生從思想上重視基本技能的訓練。
由于學生專業的區別，醫學專業學生可基本保證實驗課各個環節的進行，但應把重點放在檢體訓練和臨床實踐中。對于非醫學專業學生應著重進行檢體訓練，這樣可增加教學的趣味性和實用性。
4.2改變傳統的考試模式打破傳統的考試方法，即筆試和實習前臨床考核（同學之間的互相檢查），傳統的考試方式著重考學生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內把理論和實踐結合起來，重點考查學生解決實際問題的能力，使診斷學考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點，就一定要加強臨床實踐，培養學生的分析問題的能力。
4.3.1讓學生早期接觸臨床［3］
繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰?。〖STHZ〗4.3.2增加臨床實踐的學時數，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學合作關系。
4.4實習課分組不宜過大。搞好診斷學的教學，加強實驗課的教學管理，對提高教學質量，提高學生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。
4.5目前檢體訓練的實驗課教學方法主要是經典的教師教、學生做的模式，所以加強教師的監管性和學生的自覺性尤為重要，鼓勵學生多動手。
4.6多進行病歷討論教學帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學生根據病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據。在這樣的訓練過程中，培養學生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進入臨床實習和工作打基礎。
4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區投資建設了實訓中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓分中心，那會更好。
筆者認為，臨床診斷技能培訓分中心應建設：
（1）模擬病房：下設心肺聽觸診訓練室，腹部檢查訓練室，脊柱、四肢及神經系統和五官檢查訓練室，急重癥搶救訓練室，病患處理訓練室。
（2）模擬門診：使用SP（標準化病人）［4］進行教學，并建立為SP的模擬候診場所。醫療體制的改革和醫學模式的轉變使臨床見習面臨新的困難，如病人和主管醫生不配合教學、病歷不易查閱等。采取一些相應的對策，包括加強與病人及醫護人員的溝通、采用SP（標準化病人）及多媒體教學、增加課時及交叉輪轉教學的方法等，在一定程度上緩解了醫療和教學的矛盾，對保證臨床見習質量起到了一定的作用。
（3）臨床操作技術訓練室：選擇臨床常用的操作技術（如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、靜脈插管術等），利用模擬人進行訓練。
（4）多媒體學習、評估室：利用現有診斷學課程網站，建立多媒體學習中心，同時建立網絡化的訓練評估體系，對每位訓練者進行評估。
當然，這些不是簡單的設想所能達到，需要再努力。
4.8開設臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫學重要橋梁課程，也是實踐新教學模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學方面內、外、婦產科、兒科等專家教授，輔以護理、影像及計算機方面教師擔任，再根據需要從臨床抽調有經驗的臨床醫生參與教學。為學生訓練和老師示教提供優良的環境，保證基本技能教學和學生自學的需要。
我校的心肺模擬聽觸診訓練就是很好的臨床技能訓練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。
4.9多開展診斷學技能比賽診斷學技能比賽不僅可以調動學生學習診斷學的興趣，而且在比賽過程中學生更有效的學習了技能訓練檢體診斷的方法，并且容易發現自己在學習過程中容易出現的錯誤。
診斷學的教學與學生的臨床實習間隔時間較長，部分學生對基本的操作內容有的可能淡忘，所以有必要在實習前再進行臨床基本技能訓練和考核。以便使學生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復習，到臨床實習階段能更好地適應臨床實際工作。
5總結
本文對診斷學實驗課教學進行了初步的探討，當然也存在著與實際相結合的問題，我們應根據實際情況克服困難，從多方面努力提高教學質量。
【參考文獻】
1陳文彬，潘祥林.診斷學,第6版.北京：人民衛生出版社，2004，199.
2羊裔明，吳謹渚，歐陽飲.醫學生診斷學考試方法的探討.醫學教育，1991，（6）：27-29.
1．1相關概念
20世紀80年代，國外醫學界興起了大樣本隨機對照臨床實驗研究的應用，其出現對醫學臨床研究和實踐產生了廣泛而深遠的影響。1992年加拿大學者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫師慎重、準確、明智地使用當前的最好證據，同時結合個人經驗和專業知識考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創立后，相應的分支學科，如循證外科學、循證內科學等等相繼出現，循證實驗診斷學（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環。EMB以隨機對照、薈萃分析和系統性評價提供的臨床證據為基礎的新醫學模式逐漸取代了以推論和經驗為基礎的經驗醫學模式。EMB的本質是全面地收集和評價證據，將經科學評價的結果應用于臨床實踐，使醫學決策更加符合科學規律；EMB的精髓是追求最好的證據、方法和結果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當前最好的證據為依據”，規范實驗診斷項目的選用和評價，向臨床提供最有效診斷項目的依據，為患者提供診斷效能和費效比最好的實驗診斷項目。
1．2現狀
EMB自出現以來給傳統醫學帶來了巨大的改變：在治療方面，EMB已經獲得了一大批研究評價證據；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國際EMB中心設立“篩檢和診斷實驗方法學組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動對EBLD文獻的研究，目前相關工作數據積累較少，僅限于單個實驗診斷，EBLD還遠未達到完善和成熟。當前EBLD研究落后于循證治療學的這種現象，一般認為與以下因素有關：實驗的必要性是很難判定的，即如何提出恰當的問題；僅根據實驗結果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關的醫療實踐。臨床上無法認同或執行對臨床產生結局的“提出問題、檢驗結果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發展緩慢，但是EBLD使醫生在臨床實踐過程中，徹底改變了僅根據個人經驗和直覺進行決策的經驗醫學模式，從根本上實現向社會－心理－生物醫學模式的轉換。當前許多國家都在實施以EMB為基礎的教育方式，近年來，國內醫學教育界也開始逐漸重視EMB在臨床教學中的運用［。
2實驗診斷學教學中引入EMB的應用體會
目前，國內EBLD課程尚未正式開展，也無相關的教材，更無統一的教學目標及內容，但是EMB的本質理念是基于問題，通過查詢和評價獲得依據并結合患者需求和個人經驗找出最合適的方案。因此，在教學中，為了讓學生學會應用EMB解決實際問題，作者認為EBLD基本教學方法過程應包括以下幾步：
（1）選定具有代表性的病例提出疑問，如患者更適合哪一種實驗室檢查項目以利于診斷和療效觀察；如何對檢驗結果進行科學分析；對于排查疑似病因時采用何種診斷技術最合適。
（2）搜集證據，充分利用MEDILINE和EMBS在線醫學數據庫以及英國Cochrane圖書館等各種EMB期刊和臨床實踐指南等進行文獻檢索。
（3）對收集到的資料，應用臨床流行病學及EMB評價標準進行Meta分析，并結合患者個體情況和患者的選擇，得出最合乎患者病情的檢查組合。
（4）對后期效果進行追蹤評價，如確診率、費效比等。整個過程采用以教師為引導，輔以多種形式教學，培養學生自學能力，充分激發學生的積極性。作者從如何用EMB的方式選擇檢驗項目以及如何用EMB的方式解讀檢驗報告兩個方面對EBLD教學方式進行了探討。
2．1檢驗項目的EMB方式選擇
以確診為慢性乙型肝炎待治療的患者為例：
（1）首先，針對已確診慢性乙型肝炎患者（CHB）準備進行治療這個案例提出臨床疑問，如CHB患者在治療前最佳評價肝病嚴重性檢查方案是什么，對于疾病治療決定和后期監測的最佳檢查方案是什么。
（2）第二步結合提出的問題，通過系統檢索，查詢出相關的證據。尋找證據的信息資源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等數據庫，例如從CNKI中查到歐洲肝病協會、美國肝病協會等發表過CHB診療指南，指出對肝病嚴重性進行評估的生化指標包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ－谷氨酰轉肽酶（γ－GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原時間（PT）、血清清蛋白、紅細胞計數，這些常規生化指標仍是目前評估肝病嚴重性的最佳實驗檢查組合。檢測HBVDNA水平是目前最有效的治療決定和后期監測的手段，并推薦采用實時定量－聚合酶鏈反應（RTQ－PCR）法進行隨訪，主要因為其較高的特異性、敏感性、精確性以及其較寬的動態范圍。
（3）第三步是從證據的臨床適用性及價值方面嚴格評價，找出最佳證據。對檢索到的文獻進行查證是否采用隨機對照臨床實驗得出，再根據國際EMB中心于2004年制定的國際統一證據推薦強度標準和質量分級對證據進行分級，結果顯示臨床指南的分級為“現有療效評價結果的可信度在未來幾乎不可能改變”，因此，美國肝病協會、歐洲肝病協會的CHB診療指南為高質量等級證據。
（4）第四步將經過嚴格評價的最佳證據應用于臨床診療中。結合患者情況，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、紅細胞計數對肝病嚴重性進行評估，使用RTQ－PCR進行隨訪。
（5）第五步是通過上述4個步驟，評價最佳證據指導解決具體問題的效果如何。患者經上述方案后出院，結果表明其費用和檢測效率比是同類患者中最低的。
2．2檢驗報告的EMB方式解讀
以靜脈血栓癥的D－二聚體（D－D）檢測結果解讀為例：
（1）提出問題，血管造影等影像學檢查和D－D快速測定可用于靜脈血栓癥診斷，那么，D－D測定結果為陰性，是否就能排除臨床上疑為肺靜脈栓塞的患者［9］。
（2）收集文獻，要回答這個問題首先要收集關于D－D臨床應用的最新文獻。EBLD證據的來源主要有原始研究證據（如EM－BS數據庫等）和二次研究證據（如Cochrane圖書館、EMB期刊和臨床指南）兩大類。在MEDILINE和EMBS中檢索了260份已發表的關于D－D臨床應用的文獻。
（3）評價證據的有效性，要確定證據是否可靠。首先要檢查文獻中是否將金標準實驗作為參考方法，是否提供了診斷實驗的診斷效能指標，如靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值、陰性似然比和陽性似然比等，此外還要注意證據有無偏倚。在檢索的260份已發表的文獻中，符合要求的文獻有8份，共1760例患者被納入研究，這8份研究結果顯示，D－D的診斷靈敏度和特異度相似，D－D實驗的總診斷靈敏度94％，特異度50％，D－D檢測PE的靈敏度較高但特異度較低。
（4）得出結論D－D對于PE的診斷為非特異性，因此，D－D測定陰性結合臨床癥狀可以排除PE。通過在實驗診斷學教學中引入EMB模式，使學生掌握一種運用EMB理念解決疾病診療問題的方法，能有效改進傳統教學模式中存在的各種弊端與缺陷，改變單純依靠經驗或“專家推薦”等非科學的方式隨意選擇檢測項目而不結合臨床實際情況的錯誤做法，有利于培養醫學生解決問題與主動學習的能力。在教學中貫徹EMB理念時，作者認為應注意以下四個方面：
（1）在日常教學和見習中盡可能多地鼓勵學生以問題為中心的自我教育方式，自己嘗試用EMB方法解決臨床問題，得出結論，總結經驗，有意識地培養醫學生的EMB理念。
（2）具體教學中采用以“疾病為中心”的教學模式，以培養臨床思維能力為核心，以應用為目的（會開、會看和會用檢驗報告），引導學生通過對各種實驗結果的綜合分析進行臨床思維；并結合文獻查詢，找到和應用最合適證據。
（3）教學方式采用實踐－理論－實踐－再理論的“三段式”教學，啟發學生從實驗和臨床兩個方面進行雙向思維，提高學生解決實際問題的能力。
（4）開展不同的教學方式提高學生學習興趣，如安排學生見習，利用網絡資源開發網絡教學，組織興趣小組分組討論學習等。
3展望
電壓檢測法主要是通過比較故障前后電機相電壓、線電壓、中性點電壓或者逆變器功率管兩端電壓的不同來對故障進行識別和診斷。文獻[9]中的電壓檢測法只能用于開環系統；文獻[10]中的方法雖然診斷時間短，但需要增加一些額外的電子元器件；文獻[11-13]中嘗試采用智能算法對故障進行診斷，但也只針對單個IGBT開路故障進行診斷。上述功率管開路診斷方法一般只能對單管或者部分雙管IGBT開路故障進行診斷，不利于對同時發生2只功率管開路故障情況下的正確診斷。根據某IGBT開路故障后將不能通過其輸出正功率的情況，文章提出了通過檢測各相電流正負半波部分對應的功率，進而反映各IGBT的工作狀況的故障診斷方法。在Matlab/Simulink中搭建了異步電機供電的三相電壓源逆變器的模型，通過模擬各種IGBT開路故障測試所提出方法的有效性。
IGBT開路故障診斷原理
單個IGBT發生開路故障的情形導致IGBT功率管開路故障的原因主要有器件破裂、綁定線斷裂或焊接脫落、驅動信號丟失或電路失效[3]，或者任由IGBT短路也可導致IGBT燒毀而形成開路故障[14]。IGBT開路后將導致其不能正常導通，在IGBT不是因燒毀而開路的情況下，還可以通過其反并聯的二極管向直流側回流。列車上的輔助逆變器的主電路拓撲結構如圖1所示。圖1中：CT(currenttransformer)為電流互感器，PT(potentialtransformer)為電壓互感器，共有6只IGBT功率管(T1—T6)，這里假定最多有2只功率管同時發生開路故障。在該假定下，我們可將IGBT開路故障大致分為單管故障和2管故障。下面就將對這2種故障后的電流流向和做功情況進行詳細分析，以找出能夠明確區分正常和故障的特征，實現對IGBT開路故障的識別和定位。A相上側IGBT開路后電流途徑如圖2所示，i代表流過A相橋臂的電流。假如逆變器在正常運行情況下，A相剛好流過正半波的電流(簡稱正電流)，這時電流將通過T1和T2的反并聯二極管流通。但當T1發生開路故障后，電流將只能通過T2上的反并聯二極管向直流側電源反送電流，如圖2中的箭頭線所示，此后，故障相的電流將會很快衰減為零。如果流過的是負半波電流，則在電流過零點之前故障對逆變器工作沒有影響。此后，逆變器的A相將不能通過T1流出正半波電流，其對應的功率將為0。如果在另外兩相的作用下有正半波電流出現的話，也將是通過下側IGBT的反并聯二極管從負極流出，形成向直流側充電的情形，則此時正半波電流對應的功率將為負值。同理可以得出，當T2開路時，電流負半波部分(簡稱負電流)對應的功率也將為0或者為負。根據以上分析，可以得出：如果上側IGBT發生故障，則正半波電流對應的功率將為0或者為負；如果下側IGBT發生開路故障，負半波電流對應的功率將會為0或者為負。但對于正常的IGBT，反應其輸出功率情況的正負半波電流功率都為正。
2個IGBT同時發生開路故障的情形2個IGBT開路故障的情形又可以分為3類：同一橋臂的上下2個IGBT故障(如T1、T2)、2個橋臂的異側2個IGBT故障(如T1、T4)、2個橋臂的同側2個IGBT故障(如T1、T3)。對于前2種故障類型，故障后每個IGBT的表現和單個IGBT故障后的表現類似，即發生開路的IGBT對應半波電流功率為0或者為負。而對于第3種情況，即其中2個橋臂的同側2個IGBT發生故障，因為三相對稱調制的緣故，第3相的2個IGBT即使是正常的，它們當中與故障IGBT對側的IGBT也將不會流過電流。如功率管T1、T3同時發生開路故障，則功率管T6中將沒有負半波的電流。因為如果有電流的話，此電流也將是通過T2和T4中的反并聯二極管流通，這樣將會造成A、B、C相同時和直流側的負極接通，這樣將無法繼續形成電流，所以C相的負半波電流對應的功率也將為0。
通過以上的分析，可以得出以下結論：1）每相電流的正、負半波部分對應的功率分別反映了該相橋臂的上下側IGBT的工作狀況。當某相橋臂的上側IGBT發生開路故障將會導致該相的正半波電流對應的功率為0或者為負，下側IGBT開路故障將會造成負半波電流對應的功率為0或者為負。對于正常的IGBT，反映其輸出功率情況的正負半波電流功率都為正。2）在2個IGBT發生開路故障的情形中有1個特例，即2個橋臂的同側2個IGBT同時開路時，第3相中對側的IGBT也將會表現出和開路功率管一樣的特征，即其對應的半波電流的功率將為0。由以上分析可知，可以通過檢測每相正負半波電流對應的功率來對IGBT開路故障進行診斷。若某相一個周期的正半波電流對應功率小于閥值S，則說明上管發生故障，一個周期負半波電流對應功率小于閥值S，就說明下管發生故障。對于上面提到的特例，可以明確地判斷出同側的2個IGBT發生了開路故障，第3相中也將會有1個IGBT被判為故障，應該將其剔除。因此，可以通過下面的步驟來對IGBT開路故障進行診斷和定位。1）選用6個變量Plm(la、b、c；m、)，用來分別記錄當前周期三相6個正負半波電流對應的功率，這里可通過下面的數值方法計算得到Plm[15]。2）將步驟1）得出的6個功率值Plm與閥值S進行比較，如果Pl<S，則說明l相的上側IGBT發生開路故障；如果Pl<S，則說明這一相的下側IGBT發生開路故障。如果判斷出有2個橋臂的同側2個IGBT出現開路故障，第3個橋臂中也被判為故障的IGBT應該被剔除，因為這里假定最多只有2個IGBT同時發生開路故障。
利用以上方法對逆變器的IGBT開路故障進行診斷，將不受負荷波動和調制方式的影響，適合于各種恒壓恒頻(constantvoltageandconstantfrequency，CVCF)的逆變電源做功率管開路故障診斷；并且因為是利用功率作為判據來檢測故障，所以需要在帶有負荷的情況下發生故障才能進行診斷。如果在空載情況下發生故障，也能夠反映并檢測到故障；但該情況下故障特征不明顯，容易造成正常功率管的誤診段，此后如果加入負載，待穩定后也能給出正確的診斷結果。因此本方法非常適合于列車輔助逆變器這類在工作時一直帶有負荷的逆變器做開路診斷使用。另外，根據檢測的原理可知，用該方法檢測故障的時間在1個周期以內。
仿真驗證
試驗條件。在Matlab/Simulink里搭建了一個閉環控制的SPWM調制三相逆變器模型，接上一臺SimPowerSystems工具箱里面預制的異步電機，對各種單管/雙管IGBT開路故障進行模擬，根據得到的數據利用本文所提出的方法進行診斷。這里所有的IGBT開路故障都是通過移除其對應的驅動信號來實現，其反并聯的二極管仍然是連通的。仿真所用的三相電壓型逆變器輸出的線電壓為380V，頻率為50Hz，電壓和電流的采樣頻率為1600Hz。
單個IGBT開路故障。圖4是在A相上側IGBT發生開路故障情況下仿真得到的三相電流波形，圖5為各相電流正負半波部分各自對應的功率。t0.2s時帶上負載；t0.28s時，A相橋臂上側IGBT引入開路故障。由圖4可以看出，故障發生后，A相基本上沒有正半波電流流出，只出現負半波電流。由圖5可明顯看到，故障后，A相正半波電流對應的功率不斷減小，直至近似為0，當其小于所設置的閥值S后，就能被立即被檢測出來。除了A相正半波電流對應的功率近似于0之外，其他半波電流對應的功率都大于0，因此可以明確地識別出故障，由前面的理論分析可判斷出是A相橋臂的上側IGBT出現開路故障。由圖5可知，從故障發生到其對應的功率減為0的時間小于半個周期，也即檢出故障的時間在1個周期之內。
同一橋臂的上下2個IGBT發生開路故障。同樣在0.2s開始加入負載，但在0.28s時在A相橋臂的上下2個IGBT上都引入開路故障。T1、T2同時開路的三相電流波形、各相電流正負半波部分對應的功率分別如圖6、7所示。由圖6可知，故障發生后，A相的正負半波電流都存在，而且其值還較大，與此同時另外兩相的電流也增大了很多。因此只可能是這樣的情形，即A相橋臂上下2個IGBT中的反并聯二極管作為另外兩相電流的回流通道，向直流側回送電流，因為是以向直流側充電的形式回流，所以另外兩相的電流也必須增大以補充這個回送功率。由圖7可知，在故障發生后的不到1個周期內，A相的正負半波電流所對應的功率都從正開始減小至0，接著往下變為負值。故障后不到半個周期T1故障即被檢測到，T2故障也在1個周期的時間內被檢測到。
不同橋臂上的2個IGBT發生開路故障。如圖8所示，t0.2s時，異步電機加上負載，t0.3s時移除了T1和T3的驅動信號，這種情況對應的就是上面提到的那個特例，即在2個橋臂的同側2個IGBT發生開路故障的情形。由圖8可知，故障發生后三相電流的波形都出現很大的畸變，并且幅值增大到跟啟動電流差不多大小的程度，此種情況需要能及時檢測故障的發生，否則將會引起過流過熱等危害正常IGBT和電機的情況發生。T1、T3開路時各相電流正負半波部分對應的功率如圖9所示。由圖9可知，在故障發生后的1個周期內，A、B相的正半波電流對應的功率都逐漸減小至近似為0，T6雖然沒有出現故障，但C相的負半波電流的功率也隨著減小為0，跟前面的理論分析結果一致。圖中T1、T3故障檢測的時間都小于1個周期。其他各種單個/2個IGBT的開路故障也被測試過，其結果都與理論分析一致。這些故障也都能夠在1個周期內被檢測和定位到。
醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果。因此，撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統一。
1 醫學論文的基本要求
1.1 創新性醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準。可體現在：①理論方面的選題應有創新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。
1.3 實用性 撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4 科學性 醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫學論文寫作的生命
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發展前途的主題，應積極開發研究新領域、新學科和新理論。2 選題的基本方法
2.1 根據課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題；②科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：①探討發病機制與預后情況；②分析臨床癥狀與表現；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫學科學研究的進展情況，開拓思路、激發靈感，從而挖掘提煉出好的醫學論文主題。
3 醫學論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現、分型、治療方法
和療效觀察等進行分析、討論，總結經驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6 調查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業病、地方病等）的發病情況、發病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
攻略1 醫學論文的基本要求
1.1 創新性 醫學論文的創新性是指文章要有新意,要發展醫學成就,破解醫學問題。醫學論文有無創新,選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂,是衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在:①理論方面的選題應有創新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創見解,又要提出這些見解的依據;②應用方面的選題應有創新技術等,也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵,或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果;③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠,脫離實際,但也不應過低,影響主客觀的正常發揮,降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經費、資料、時間、設備等。
1.3 實用性 撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發,選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。
1.4 科學性 醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映,其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經過實踐檢驗。所以,嚴格遵守選題的科學性原則,是醫學論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發展前途的主題,應積極開發研究新領域、新學科和新理論。
攻略2 選題的基本方法
2.1 根據課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題;②科研結果與開題時預測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達不到預期結果,可總結經驗,從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫學科研的過程中,有時會出現意外的現象或問題,作者如果能夠細心觀察、及時發現,可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題,對此,只要從本學科實際出發,用心思考,會從中產生很多好的主題。其包括:①探討發病機制與預后情況;②分析臨床癥狀與表現;③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富,是醫學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料,可以了解當前醫學科學研究的進展情況,開拓思路、激發靈感,從而挖掘提煉出好的醫學論文主題。
攻略3 醫學論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括:①對各種動物進行藥理、毒理實驗,外科手術實驗;②對某種疾病的病原或病因的體外實驗;③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗;④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論,總結經驗教訓,并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究,或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較,對比療效的高低、療法的優劣、不良反應的種類及程度,并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6 調查報告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對某一疾病(傳染病、流行病、職業病、地方病等)的發病情況、發病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究,給予評價,并對防治方案等提出建議。
醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果 。因此，撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達 到主題和形式的和諧統一。 1 醫學論文的基本要求 1.1 創新性 醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解 醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是 衡量醫學論文價值的重要標準。可體現在：①理論方面的選題應有創新見解，既要 反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選 題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭 示原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或 突破。 1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以 勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不 應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素 有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等； ②客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。 1.3 實用性 撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發，選擇 能夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。 1.4 科學性 醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具 體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達 邏輯性強、經過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫學論文寫作的 生命。 1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發展前途的主題，應積極開發研究新領域 、新學科和新理論。 2 選題的基本方法 2.1 根據課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研 的結論或部分結論作為醫學論文的主題；②科研結果與開題時預測不一致，待查出 原因后，再尋找主題；③科研達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。 2.2 在科研過程中選題 醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題 ，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。 2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在 臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科 實際出發，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：①探討發病機制與預后 情況；②分析臨床癥狀與表現；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析 等。 2.4 從文獻資料中選題 醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫學論文
選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫學科學研究的進展情況，開
拓思路、激發靈感，從而挖掘提煉出好的醫學論文主題。
3 醫學論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流
行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗
；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實
驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現
、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經驗教訓，并提出新建議、
新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效
果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的
療效進行比較，對比療效的高低、療法的優劣、不良反應的種類及程度，并對是否
適于推廣應用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數類似報道但尚有
重復驗證或加深認識的必要。
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤
治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨
床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6 調查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾?。?/p>
傳染病、流行病、職業病、地方病等）的發病情況、發病因素、病理、防治方法及
其效果進行流行病學調查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
3.7 文獻綜述 以某一專題為中心，查閱、收集大量國內外近期的原始醫學
文獻，經過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現狀、
最新進展及發展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。
3.8 專題講座 圍繞某專題或某學科進行系統講授，介紹醫學發展新動向，
傳播醫學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術、新方法，更新傳統的理論
、知識和技術，改善知識結構，推動醫學科技進步。根據對象不同，可分為普及講
關鍵詞：研究生培養；專業課教學；教改探討；教研文結合
中圖分類號：G643.2 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2012）07-0178-02
一、引言
機械設備故障診斷，就是在設備運行中或基本不拆卸的情況下，通過各種技術手段，判定設備運行狀態、故障部位及原因，從而有針對性進行預防性維修，是防止事故和非計劃停機的有效手段。機械故障診斷技術為企業和社會帶來了巨大效益，受到了企業和科研院所的廣泛重視，在國內外已成為一大熱門學科。[1]我校從1990年代末就在研究生中開設了《機械故障診斷學》課程。該課程通過設備故障診斷基本理論的講授，對典型設備故障的實例分析，讓研究生掌握故障診斷技術，培養研究生的工程應用能力。
研究生培養質量的核心是實踐能力、科研能力和創新能力。[2]然而，當前機械故障診斷課程的教學主要采用以授為主的教學模式，難以滿足新時代背景下提高研究生培養質量的要求。因此有必要開展機械故障診斷課程的教學改革，這不僅是培養學術型研究生科研動手能力的基本要求，更是滿足全日制學位型碩士生“校企合作、工學結合”的培養模式要求。[3]筆者從2007年起為研究生講授該門課程，經過幾年的教學和探討，取得了初步的經驗。本文就“課堂教學、科研實踐、論文研究”（以下簡稱“教研文”）相結合的專業課程教學改革方法進行探討，旨在進一步提高“狀態監測與故障診斷”研究方向的研究生培養質量。
二、“教研文”相結合教學方法的主要內容
《機械故障診斷學》是一門應用性很強的專業選修課。選修該課程的研究生大半來自我校機械故障診斷實驗室，其中學術型和學位型基本各占一半，后者在研究生二年級期間必須在現場實習一年。學術型和學位型的畢業論文都是以“狀態監測與故障診斷”為研究方向。課程性質、培養模式和論文方向決定了階段式的課堂教學、科研實踐、論文研究的模式是行不通的，必須將三者進行有機結合。
（一）課堂教學應以科研實踐和論文研究為導向
傳統的課堂教學主要是老師講授，學生學習。讓學生了解故障診斷的基本概念和基本理論，設備的主要故障模式、故障機理；企業關鍵設備的監測診斷技術及實施方案等。通過這種傳統的方法達到課程學習目標是不難的。但專業課教學應該以接下來的科研實踐、論文研究為導向，并打下堅實的基礎，顯然傳統課堂教學方法還遠遠不夠。專業課教學要特別強調專業素質、創新能力和開發應用能力的培養，比如讓學生通過調研自行尋找課題、通過調試選定研究方案和技術路線，獨立完成研究工作，進行結果分析及研究報告的撰寫。要強調主動的創造性的學習，在這一過程中使學生學會獨立思考、學習和工作，尋找最佳發展途徑，教師的責任重在方向的引導而不是過程的限制。專業課教學要加強對外聯絡和交流，走出校門，走向企業發現問題，尋找突破點，才能使研究生形成正確的科研思路，達到學以致用的目的。專業課教學要強調研究生在教學中的主體地位，采取多樣化的教學方式。可以在教學中采取教師做專題報告、學生查文獻、課堂討論、方案設計、小學術報告、自主完成小課題等多種教學方式。
（二）科研實踐是課堂教學和論文研究的橋梁
科研實踐對于培養研究生動手和創新能力是至關重要的。主要體現為兩個方面：一是在完成科研任務過程中鍛煉創新實踐能力，二是在以學術創新為目標的理論研究過程中提高創新思維水平。二者的有機結合將對培養創新型人才具有重要意義。目前在讀研究生大多缺乏生產和科研實踐經驗，缺乏創新能力。實踐是培養研究生創新能力的唯一途徑。近年來，“校企合作、工學結合”的培養模式為研究生科研實踐能力的培養提供了一條新途徑，為提高研究生的科研及動手能力創造了機會。我校故障診斷實驗室承擔了多項石油石化企業科研項目。學術型研究生在現場科研實踐時間為3～6個月，學位型研究生為1年。研究生在油田采集設備振動、溫度、壓力等數據，然后進行信號分析與處理，診斷設備故障，跟企業的工程技術人員進行匯報交流，將在課堂上學到的理論用于實踐，在實踐中檢驗理論，同時發掘企業急需解決的問題。有時盡管導師已經為研究生確定好了論文題目，但研究生通過科研實踐提出了更好的思想和方法，這就是一種創新，說明科研實踐的目的達到了。所以說科研實踐是一座橋梁，將課堂教學和論文研究緊密聯系起來。實踐和研究是課堂教學的延伸和最終目的。
（三）論文研究是課堂教學和科研實踐的延續和歸宿
許多人認為，論文研究是到研三時才做的工作。其實不然，很多工作其實從研一開始做了。如在專業課的教學中，讓研究生查閱國內外文獻，找到國內外研究熱點、感興趣的科研方向，進行分析總結和討論。這就是論文寫作的訓練。當然這個階段首先要創造濃厚的學術探討氣氛，鼓勵學生參加各種學術討論。我校故障診斷實驗室每周三定期組織研究生研討會，讓大家將科研上、學習中遇到的各種問題，帶到集體中去討論，使學生們從不同的角度提出問題、分析問題。同時，還鼓勵研究生參加學校舉辦各種學術講座，鼓勵他們大膽地走出去，發表學術論文，參加學術會議。最后就是要提高研究生論文質量。論文是考核研究生培養質量高低的必不可少的有效方式。這項工作也要從專業課教學時開始抓。比如讓學生查閱英文文獻，并翻譯成中文。到研二時，讓他們參與到實驗室英文論文的寫作中。同時，讓學生形成分析實驗數據、歸納總結的正確方法。經過這樣的訓練，為寫畢業論文打下扎實的基礎。以上是“教、研、文”三個環節的主要內容。三個環節并不是簡單的“串聯”模式，而是“你中有我，我中有你”的“混聯”模式。這種有機結合能彌補當前研究生階段式培養中的弊端。當然，在這種方式中，導師起著至關重要的作用。最理想的情況就是導師身兼數職，不僅僅是導師，還是專業課教師，還能為研究生提供科研實踐項目。這樣，導師就能在研究生從入學到畢業的“教、研、文”三個環節中起著主導作用。然而，多數情況下導師并不是專業課教師，其學生（主要是學位型）參與的科研實踐項目也不是由導師提供。這就要求導師和專業課老師、科研實踐基地方做好溝通交流。
三、結論
《機械故障診斷學》的課程性質、研究生的培養模式和論文方向決定了必須將課堂教學、科研實踐、論文研究三個環節有機結合。課堂教學應該以科研實踐、論文研究為導向，并打下堅實的基礎；科研實踐應作為一座橋梁，將課堂教學和論文研究緊密聯系起來。論文研究是課堂教學和科研實踐的延續和歸宿，也是教學的最終目的。只有三個環節環環相扣，才能達到最佳的培養效果。
參考文獻：
[1]趙輝，白秀琴.《設備狀態監測與故障診斷》課程教學研究[J].中國水運，2006，4（11）：219-220.
[2]王現彬，陳聞.科研訓練與碩士研究生實踐能力的培養[J].高教論壇，2009，（11）：103-105.
關鍵詞 分子診斷學 創新能力 教學改革
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A
隨著人類遺傳學和分子生物學的迅猛發展，分子生物學技術在醫學檢驗診斷中被廣泛應用，逐步形成分子診斷學這一學科分支。分子診斷學是以分子生物學理論為基礎，研究人體內源性或外源性生物大分子的存在、結構或表達調控的變化，為疾病的預防、預測、診斷、治療和轉歸提供信息和決策依據。①②分子診斷學已成為臨床檢驗診斷學的一個重要組成部分，逐漸成為醫學檢驗本科專業開設的主干課程之一。
1 國內教學現狀及開展創新性實驗教學的意義
通過對國內高校分子診斷學實驗教學開設情況進行調研，發現分子診斷學實驗教學環節整體現狀存在以下幾個方面的不足。（1）對實驗教學重視程度不夠。由于分子診斷學實驗需要較高的經費投入，以及對師資的分子生物學技術要求較高等原因，國內很多高校重理論輕實踐，學生的動手能力、分析和解決問題的能力并未得到很好的發展。（2）傳統的分子診斷學實驗缺乏系統性和完整性。傳統的實驗一般是幾個基本的操作技術如：核酸的提取與檢測、DNA酶切、PCR技術、細胞培養、電泳技術等分子診斷學實驗技術，獨立的小實驗缺少與其它學科的融會貫通，無法使學生形成完整的科研思路，限制了學生創新能力的培養。（3）驗證性實驗占的比例大，綜合性、設計性實驗少。因為實驗教學以驗證課堂教學理論為主要目的，學生實驗主要是按教材設計好的實驗路線去做，以保證成功率。學生機械地模仿式做實驗，抑制了他們思維和創造能力的發揮。
2 基于培養學生創新能力的分子診斷學實驗教學改革
以培養和提高學生創新能力為目標，對廣東醫學院醫學檢驗專業三年級本科生的分子診斷學課程實驗教學進行了改革，探索符合分子診斷學學科發展的實驗教學模式。重點是有針對性地在以下四個方面進行教學改革：
2.1 增強學生對實驗教學的興趣與重視度
通過開課前開展師生交流會、學習經驗分享會等模式向學生介紹分子診斷學實驗課的重要性，并與學生交流學習經驗。組織開展高低年級學生學習交流會，由上一年級學生向授課年級學生介紹學習方法、學習經驗等，了解學生對本課程實驗教學的了解、期望及教學建議。
2.2 多樣化教學模式的開展
在實驗教學班實施雙語教學、論文式實驗報告，實驗分組討論、文獻導讀、科研實驗案例教學等多樣化教學模式。
（1）雙語教學。教師根據實驗室內容及當前分子診斷的最新知識，結合學生外語水平實施雙語教學，雙語教學有利于學生提高和運用專業英語水平的能力，有利于學生查閱國際最新的文獻資料，提高學生學習積極主動性。
（2）論文式實驗報告。根據實驗操作、實驗現象和實驗結果，采用論文的形式進行充分論述，論文式實驗報告提高學生分析討論能力，鍛煉學生邏輯和語言表達能力，激發學生的學習興趣，還可為以后的論文撰寫奠定基礎。
（3）實驗分組討論。在實驗結束，針對實驗原理、實驗過程遇到的問題及實驗結果出現的異常情況分成小組展開討論，實驗組討論進一步加強學生對實驗操作步驟和結果的理解，解決實驗過程遇到的問題，增加學生實驗探討熱情。
（4）文獻導讀。教師向學生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導學生閱讀一些有關的論文文獻，通過文獻導讀，有助于學生掌握查閱資料途徑，了解前沿科學技術發展情況，豐富課外科研知識，發掘學生實驗主動性。
2.3 完善實驗教學的系統性和完整性，增加綜合性、設計性、研究性等創新性實驗
完善基本實驗技術與技能訓練，主要包括現代分子生物學技術中最基本的實驗及不斷加入的隨技術發展的先進性實驗。創建系統性綜合實驗，以疾病為主線，以臨床常用的診斷試劑盒為材料，內容涵蓋感染性疾病、遺傳性疾病、腫瘤等診斷領域。開展綜合性大實驗，例如開展包括總RNA提取逆轉錄PCR膠回收基因重組質粒轉化細菌培養質粒DNA提取酶切鑒定等系列實驗的基因克隆綜合性實驗。開展蛋白質提取蛋白質定量SDS—PAGE電泳電轉移抗體結合顯影等系列實驗的Western blot綜合性實驗。經過這些綜合性實驗加強學生對各知識點的融會貫通，強化學生對整體知識的掌握。
2.4 改革實驗考核制度
開展多元化的考核方案，不僅要從操作技能、實驗報告、實驗結果、實驗室常識、實驗素質等方面考核學生的常規實驗技能，而且要對學生獨立完成實驗、創新性思維、獨立分析問題、解決問題的能力進行考核。
3 實施效果總結
3.1 建立了創新性、綜合性的實驗教學模式
學生不再是被動地接受老師的灌輸，機械地照著實驗指導照做，而是帶著自己設計的課題進入實驗室，教師的知識傳授方式也從灌輸式轉變為引導式。有助于學生將所學的知識點系統化和整體化，掌握本專業所學的基本實驗知識和技能。學生自行設計的設計性、創新性實驗培養了學生創新性思維和創造性能力，增加學生對分子診斷學實驗的熱情和主觀能動性。
3.2 增強了學生的團隊合作意識
現代科學技術發展的趨勢，更加看重團隊意識，以及集體智慧的結晶，科學實驗不是一個人隨意的活動，分工與協作是一個科研工作者應具備的素質，而這正是當前絕大多數同學所欠缺的。③由學生自愿組成團隊，每個團隊由4～6名學生組成，每個團隊通過討論決定研究的課題，設計課題過程中隊員之間的相互合作、分工與協調是必不可少的。通過相互溝通、相互幫助，培養了良好的工作態度和團隊精神，養成良好的科研素質，為將來從事科研工作打下良好的基礎。
3.3 促進了教學方法的改進和教師知識的更新
通過實驗教學的實施情況分析，創新性實驗教學能激發學生的主觀能動性，有利于教學方法的進行，促進創新性教學方法的研究。學生設計的課題，知識面比較廣，有些涉及最新前沿科學，部分課題對老師來說也是新知識，這對教師的思想素質和專業素質提出了更高的要求，這就要求教師要跟著科學發展的步伐，不斷更新自己的知識，提高自身知識水平。
基金項目：全國高等學校特色專業建設點經費（TS10466），廣東醫學院教育教學研究課題（JY1028）
注釋
① 馬佳，楊清玲，陳昌杰，等.分子診斷學實驗教學改革初探[J].山西醫科大學學報，2010，12（1）：69—70.
醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果。醫學論文的質量高低是反映醫學科學水平和動向的重要標志。 因此，撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統一。
1 醫學論文的基本要求
1.1 創新性 醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在： ① 理論方面的選題應有創新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據； ② 應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果； ③ 創新性還包括研究方法方面的改進或突破。 但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果當時的現有的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。
1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有： ① 主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等； ② 客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。
1.3 實用性 撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發，選擇能夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。 一是與臨床聯系的課題，二是可重復性。
1.4 科學性 醫學論文是臨床和醫學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫學論文寫作的生命。 所謂科學性是指論文所介紹的方法、論點，是否用科學方法來證實，是否經得起實踐的考驗。這就要求： ⑴ 進行科研設計時即有周密的考慮，排除一切對結果可能干擾的不利因素； ⑵ 要設立必要的對照組，甚至雙盲對照研究； ⑶ 對實驗和觀察的數據，要進行統計學； ⑷ 無論理論研究和實驗研究，對其結果的分析要從實際資料出發，得出恰當的結，切忌空談設想和抽象推理。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發展前途的主題，應積極開發研究新領域、新學科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法，可分為： ① 以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題； ② 科研結果與開題時預測不一致，待查出原因，再尋找主題； ③ 科研達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括： ① 探討發病機制與預后情況； ② 分析臨床癥狀與表現； ③ 研究診斷方法和治療方法； ④ 疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫學科學研究的進展情況，開拓思路、激發靈感，從而挖掘提煉出好的醫學論文主題。
3 醫學論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括： ① 對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗； ② 對某種疾病的病原或病因的體外實驗； ③ 某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗； ④ 消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。 轉貼于
3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6 調查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾?。▊魅静?、流行病、職業病、地方病等）的發病情況、發病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
3.7 文獻綜述 以某一專題為中心，查閱、收集大量國內外近期的原始醫學文獻，經過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現狀、最新進展及發展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。
3.8 專題講座 圍繞某專題或某學科進行系統講授，介紹醫學發展新動向，傳播醫學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術、新方法，更新傳統的理論、知識和技術，改善知識結構，推動醫學科技進步。根據對象不同，可分為普及講座和高級講座。
3.9 其他還可包括：述評、學術交流、專題筆談、經驗介紹、簡訊等。
4 醫學論文的基礎結構
醫學論文（論著）的具體撰寫，一般可分為題目、序言、材料與方法、結果、討論、參考文獻等項。
4.1 題目：論文的題目必須切合內容而簡明扼要、突出重點，能夠明確表達論文的性質和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來表達，且標題不宜過長（一般少于 20 字）。
4.2 摘要：全文通過什么方法，得到什么結果，資料數據，提出有意義的結論（包括陽性及陰性）。具體按四要素來書寫中、英文摘要：目的（ Objectives ）、方法 Methods ）、結果（ Results ）、結論（ Results ）、結論（ Conclusions ），中英文內容要一致。字數控制在 200 字左右。關鍵詞或主題詞 3 ～ 5 條。英文摘要尚應包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應列出前 3 位， 3 位以上加 “et al” 。
序言：過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過 100 ～ 200 字。
4.3 材料和方法：這是執行科研的關鍵部分，對于要進行的研究工作，必須按照實際情況，在事先： ⑴ 選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數量的研究對象； ⑵ 采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）； ⑶ 經過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結果比較并綜合分析。這部分內容要求簡明準確、材料完整及可信。
4.4 結果：把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應是隨機，客觀地加以分析，不應有意無意地加以挑選。對于一些陰性結果，不必一一列出。盡量組織嚴，符合邏輯、進行對比觀察。
4.5 討論：論文中很重要的部分，其主要任務是探討 “ 結果 ” 的意義。
討論的主要內容包括： ⑴ 主要的原理和概念； ⑵ 實驗條件的優缺點； ⑶ 本人結果與他人結果的異同，突出新發現、新發明； ⑷ 解釋因果關系，說明偶然性與必然； ⑸ 尚未定論之處，相反的理論； ⑹ 急需研究的方向和存在的主要問題。
“ 討論 ” 的內容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節里予以重復。在結論的問題中避免以假設來 “ 證明 ” 假設，以未知來說明未知，并依次循環推論。
