時間：2023-03-02 15:08:26
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1.1教師與學生角色的準備
教師由主講人到主持人的角色轉變。傳統的高校課堂基本是教師通過講授的方式向學生傳授知識，課堂是枯燥、沉悶而尷尬的，造成“一人講，多人睡”的現象。行為導向教學法使教師從主導作用變為引導輔助作用。教師對學生進行開放式教學，師生一起將知識點轉化為問題，學生們根據問題分組討論，最后得出結論，學生對自己及同學進行評價，教師再對此進行總結，進而在討論式互動過程中每名學生既學到知識，又提高解決問題的能力。整個教學過程中，教師組織協調，控制課堂節奏，引導學生討論并最終得出結論。學生實現從“被動地接受”到“主動地參與”的角色轉變。這種教學模式充分激發了學生的學習興趣，提高了學生的學習能力和主動性。正如心理學家所提出的，只有學生感興趣的東西，學生才會積極開動腦筋，認真思考，并能付出更多的努力。
1.2教學項目準備
課前師生需根據教學目標，設計教學情景，通過圖書館、網絡信息平臺共同收集教學信息。師生在進行教學設計時，需準備多套方案以備不時之需，所有的設計需考慮學生的整體情況及個體自身素質；同時教師需預見在教學過程中可能發生的突發狀況，做好掌控全局的準備。診斷學實踐操作教學，需提前了解執業醫師考試大綱要求，根據大綱要求進行教學設計，以達到知識掌握與能力培養雙豐收。通過項目教學課前準備，學生不僅有了學習目標，而且學會使用圖書館及網絡進一步學習的能力，提高學生學習主動性。
1.3問題設想
根據搜集到的資料，師生課前可提出自己的發現和設想，并制訂適合自己的學習計劃。教師要充分發揮學生的主觀能動性，讓學生綜合運用自己的基礎知識，選出相對較好的問題方案。通過拋錨式教學，培養學生自主學習、探索問題的能力。對于診斷學實踐教學中內容繁多的部分如問診、全身體格檢查，學生可根據自己的特點，尋求一種高效的學習方法。
2實施階段
2.1組織工作
在診斷學實踐教學之前，教師根據班內學生的知識水平、興趣愛好、行為習慣、家庭情況等情況建立學習小組，每班約30名，分成5個組，從全班首先挑出5名學習成績好、性格外向、組織能力強的學生擔任每組的組長，組員根據性格、成績、智力等方面的比例結構進行組合。通過小組學習的力量激發每名學生自主學習的積極性。
2.2引導工作
在行為導向教學法中，教師主要在心理、方法及價值上充當引導者。在診斷學實踐教學中，通過心理引導激勵學生大膽探索與嘗試，幫助學生克服自卑心理，組員間、各組間學生可主動幫助，教師重點指導，讓其收獲成功的喜悅，從而激發主動學習興趣；方法引導主要是根據實際情況不斷地對實踐教學實施方案進行調整，同時對學生進行抗挫折教育和意志品質的教育。但在學習過程中要以學生自主學習和團體協作學習為主，教師多以“總監”的身份出現，將行動導向教學法的精神貫穿在教學過程中；給學生足夠的空間進行實踐活動。充分調動學生的學習積極性，實現自主學習的目的。價值引導即學生的社會責任感，醫學生肩負重任，必須具備很強的社會責任感，具有仁愛之心。
3評價階段
教師和學生是行為導向教學法的評價主體。首先，學生要對自己的學習成效進行自我評價，既是學生對自己努力的肯定，同時也可改進自己的學習方法；其次，進行小組互評，各小組間相互討論及借鑒。在學生自評的基礎上，教師要對學生的學習進行指導性評價，以鼓勵和激勵為主，對存在的問題提出的建議，同時進行反思小結。教學評價為師生提供了共同學習的機會，為教師教學改革提供了依據，提高了學生間的協作能力、張揚了學生的個性，提升了學生的綜合能力。評價過程是一個前進的過程，學生的表達、溝通、協作、創新及綜合能力均得到了提高。
4經驗練習
行為導向教學法主要體現在學生主動學，當整個小組學習過程結束后并不代表學習的結束，學生需對學習過程中獲得的經驗進行歸納總結，布置學生課后練習。課后的練習和作業是讓學生鞏固基礎知識、熟悉實踐方法的重要手段，課后的練習與行為導向教學所倡導的連貫式教學的教育模式相輔相成，合理有效地布置教學課后作業不僅僅是為了實現教育教學的目標，而且還能夠從實際出發，充分發揮學生的學習興趣，使學生樂于完成作業，課堂學習的知識和生活中的實際問題相互聯系能夠讓學生掌握更多知識，不斷充實自己，對知識的運用更加深刻。當然，在診斷學實踐教學過程中，行為導向教學法也存在一些問題需要作者深思。
4.1師生存在的問題
在診斷學實踐教學過程中教師應明確自己的作用，要淡出主動傳授知識的角色，由主導者變為引導者；要充分了解學生，在建立學習小組過程中，應對學習者之間存在的差距加以重視，因材施教；部分學習小組在交流過程中流于形式，沒有討論，甚至有個別學生不參與、個別學生很活躍等，要及時進行引導；引導各小組及小組間開展互幫互助，讓學習積極性高、綜合素質強的學生與學習能力稍弱的學生組成互幫對；要求各組學生定期反饋學習情況及在學習過程中存在的問題，教師根據具體情況進行幫教。
4.2網絡平臺的使用與建設
行為導向教學法往往需結合網絡平臺，在網絡平臺上教師與學生可查找相關資料，進行分組討論，相互交流，并提供解決問題的途徑。利用網絡系統的電子舉手、語音對話、BBS論壇、留言簿、公告欄等形式展開討論和交流，針對創造性見解或共同話題進行小組或全班廣播，以供學習和借鑒，這就要求師生都能夠熟練掌握現代教育技術手段，共同建設好網絡資源。然而網絡平臺的建設，首先師生需共同做好教學設計，根據教學內容、重點、難點、學習習慣進行設計；其次，師生必須營造良好的網絡教學環境，學生能感受到學習氛圍，學生提問能得到師生的及時解答，提問有創新或回答正確，都能得到師生的贊賞，學生的積極性也會得到激發，自主學習能力也會得以增強。
4.3教師專業能力有待提升
通過教師豐富的臨床實踐經驗及簡明的演示，讓學生從根本上掌握影像診斷學的基本概念，明白其臨床價值。
2．以教學大綱為本，完善教師備課內容
影像診斷學涉及的內容多，課時少，教師要針對醫學影像技術專業的特點和從事工作的需要，在教學大綱的基礎上對教學計劃和教學內容進行調整，既要兼顧全面,又要突出重點,有的放矢。我校主要采用多媒體教學，以多媒體課件的方式，著眼于教材，分為理論和實驗課兩套課件，理論課件側重理論基礎知識講解，而實驗課件則以大量圖片和臨床病例為主，病歷材料都是教師自身積累并熟悉的內容。通過備課、預講、定稿等程序，具體落實到每種疾病，按教學大綱統一講課的深度和廣度，每個影像學表現都聯系到其解剖、病理學等改變。在授課結束后，收集學生的意見，反思總結經驗，為下年教學做準備。
3．明確教學目的，提高教學質量
3.1發揮教師主導地位，解決學習方法問題
影像診斷學是通過圖像的分析，結合病變的病例改變，綜合臨床資料，最終得到影像診斷結果。二維的圖像對應到三維人體的病變，對于缺乏感官認識的中職學生來說理解掌握很難，加上其對基本概念、疾病征象及專業X線解剖和斷層解剖知識沒有完全掌握，這就要求教師必須在課堂中給予明確指導。通過發揮老師的主導作用，樹立“教以學為中心”的思想，把握教學活動中三個主要環節，優化教學模式，認真處理好課前、課中以及課后三者之間的關系，做到重視課前、突出課中、兼顧課后。只有教師全面掌握其中的含義，才能發揮教師在教學中的主導地位，引導學生逐步進行學習。在學習引導中，注重培養學生的自學能力，通過形象和直觀教學，讓學生在學習每一種疾病時，主動對其解剖、病理等基礎知識進行聯系，通過橫向聯系，擴大知識面，使教學內容學的更加扎實，做到融會貫通，舉一反三。
3.2加強人文教育，構建高素質人才培養的教學體系
醫學人才培養不僅要求具備良好的敬業精神和職業道德，正確的職業態度、行為和倫理觀，具有較堅實的醫學基礎理論知識和基本技能，還應該具備較強的自主學習和終身學習能力，較強的實踐能力和積極的創新精神。在教學中，教師要做到以人為本，教學過程要在良好的氛圍中進行，通過臨床案例的講解，使學生懂得人文關懷的重要。要開展多種形式的文化和醫學人文素質教育，加強中職學生心理健康教育和人文關懷精神培養，使學生樹立關愛病人、尊重生命的職業操守，為今后成為高素質衛生人才打下堅實基礎。
3.3調動學生學習積極性，提高效率
中職學生對事物的感知都是憑直覺上的好惡，而不是理性分析，這種認知傾向直接決定了他們在課堂上的表現，感興趣的聽的津津有味，若不感興趣或內容太難，則即便老師費了九牛二虎之力，也收效甚微。因此要避免老套的滿堂灌教學方法，通過將所教內容與實際生活聯系起來，教案設計時多增加趣味性元素，組織技能比賽等方式，提高學生的學習興趣，同時多正面鼓勵引導學生，避免過多指責否定，以達到最佳的學習效果。
3.4教學與實踐密切結合
論文摘要：對診斷學教學實踐進行實例總結，并提出建議：診斷學教師要比醫生會講課，比教師更懂醫；重視醫德教育和教學方法，將執業醫師資格考試內容滲透到教學中；以執業醫師資格考試為導向，改革實踐教學及考核手段。
臨床醫學本科教育是以輸送合格執業醫師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養醫學生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內容也是執業醫師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此，重視診斷學教學方法，提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結束后，對教學情況進行總結并介紹如下。
1重視診斷學師資隊伍建設
1．1重視診斷學教師的人選
診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經驗的高年資醫師擔任，其最好擔任過執業醫師資格考試考官。臨床醫學是實踐性極強的學科，診斷學是臨床醫學課程的重要基礎，因此要學好診斷學，需要經歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內容。另外，診斷學內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，診斷學教師必須具有多年教學經驗(包括長期帶教、經常進行學術講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書，比醫生會講課，比教師更懂醫。應加強青年教師培養，通過舉行各種講課評比、優秀教師評比、教師考評等活動激發教師教學熱情，提高教學質量，同時，利用現有醫學資源，充分發揮高年資醫師在診斷學教學中的作用。
1．2重視集體備課
通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。
1．3重視教師聽課
要求教師講課前到其他教學醫院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學習其他教師教學優點，提高自身教學水平。
2重視醫德教育
加強醫德教育是培養合格醫學人才的必要條件，也是緩和醫患矛盾的有效途徑。行醫必須有德，無德不能行醫。《中華人民共和國執業醫師法》強調醫師應當具備良好的職業道德，發揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調樹立高尚醫德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時，告知學生目前我國醫患關系緊張是不爭的事實，部分醫務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執業醫師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學生應向年資高的醫生學習，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。
3教學方法
3．1充分備課
教研組根據每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節。強調教師備課三部曲：(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎，查閱大量文獻資；降}，同時利用網絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發現問題，及時糾正。比如在試講時發現有的教師講課重點偏離教學大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。
3．2重視課堂教學效果
有教師反映，現在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利，結合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風趣幽默(但不強調一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當的肢體語言，講課富有激情。(2)以啟發式教學激發學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數同學都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數學生笑著回答：“管樣呼吸音。”筆者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導。”這樣的教學方法會讓大多數學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。
3．3重視課堂教學的實用性和目的性
診斷學的很多內容都是執業醫師資格技能考試的重點，在講課時應該把執業醫師資格考試內容滲透其中并加以強調，以便學生今后順利通過執業醫師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。
3．4課堂講授中強調重點
這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內容、執業醫師資格考試內容、診斷學考試內容，傳統教學方法提倡全面復習，希望學生把課本上的內容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應使學生把握重點，了解非重點。比如在教學中告訴學生，肺和胸膜的視觸叩聽是執業醫師資格考試的內容，并提示他們記住這些內容，在臨床技能操作時重點練習。
4改革實踐教學
診斷學是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫療現狀，一味強調在患者身上實踐也不現實。患者不斷增強的維權意識與相對滯后的衛生法規相沖突，教學醫院的臨床教育活動容易招來患者的質疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。
4．1教師各項示范操作標準化
要求帶教教師盡可能由主治醫師以上的高年資醫師擔任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。
4．2學生反復觀看體格檢查錄像
組織學生觀看錄像后，讓學生拷下錄像，帶回寢室反復觀看。
4．3學生反復實踐
(1)分小組(每組10人)實踐。由一名學生充當“被檢查者”，另一名學生充當“檢查醫生”，其他學生在觀看過程中對“檢查醫生”的手法加以指正。在小組實踐過程中，教師必須在場指導，并耐心回答問題，及時糾正錯誤。(2)學生一對一實踐。鼓勵學生回寢室后2人一組互為檢查醫生和被檢查者對練(可以邊看錄像邊練，力爭規范化)。(3)在病房實踐。最好選擇帶教教師主管的患者，以便于交流和溝通。病房實踐應采用分組實踐加集中重點實踐方式。①分組實踐。由一名學生充當“醫生”，對患者問診及進行全身體格檢查，小組其他學生在觀看的過程中補充問診及查體不足，在小組實踐過程中，教師必須認真在場指導。②集中重點實踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者，見習課時帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位，讓學生輪流聽診，這樣既讓學生接觸到陽性體征，又不會影響患者情緒。:
4．4培養學生臨床思維
培養學生臨床思維的步驟為：實踐、啟發、引導、歸納。讓學生分組對患者問診及查體結束后(即實踐)，給他們3O分鐘的時間復習所采集的病史資料，然后集中討論；討論時，就主訴、現病史、既往史，胸部體檢、腹部體檢、神經系統體檢，輔助檢查的結果和診斷由不同的學生發言總結。在學生總結過程中，教師穿插啟發、引導，使其描述規范化。最后由教師歸納總結，要求學生寫出一份大病歷交給教師批改。
5以執業醫師資格考試為導向，改革診斷學考核方式
目前，臨床醫學專業的超聲教材的內容比較簡單，只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區別，超聲診斷學與內科學、外科學等臨床學科的教學不同步，往往出現講到的相應系統疾病的超聲特征時，相關疾病在內科學、外科學中并未講解，學生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關系，不利于學生對疾病超聲診斷的整體認識，而且容易造成學生診斷思維的混亂。此外，超聲診斷學內容具有綜合化、融合化的特點，超聲診斷學教學學時少（20～30學時）與教學大綱規定教學內容多、超聲診斷學概念抽象、相關專業知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此，要求超聲診斷學任課教師在授課過程中在強調超聲診斷學教學內容的基礎性、系統性和完整性以外，應重點強調臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學中應密切聯系生活及臨床實踐，多舉例，聯系疾病講解分析，如講到超聲檢查時，讓學生回憶以前體檢或到醫院做超聲檢查的經歷。這樣既吸引了學生的注意力，也豐富了課堂教學內容。超聲診斷學是聯系基礎醫學課程與臨床課程的匯合點，在超聲診斷學教學實踐中最基本的要求就是臨床醫學專業的學生在學習超聲診斷學以后能夠迅速判斷患者是否適合進行超聲波檢查，以及選擇什么樣的影像檢查手段是最優的（比較影像學范疇），能夠理解超聲診斷報告的內容，從而及時準確地對疾病做出診斷。在每次授課結束前，授課教師應對本次授課及近期授課內容做簡要總結，突出了超聲診斷學的課堂教學重點，可以起到良好的教學效果。如何優化超聲診斷學的教學課程，合理安排超聲診斷學的講解內容，是一門需要長期練習的技巧。
二、加強對學生超聲診斷思維方法的培養
我國傳統教育注重對學生知識的傳授，卻忽視對學生動手能力和獨立思考能力的培養。超聲診斷學是醫學中的形象思維學科，觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念，改變學生單純的平面觀念，使其建立良好的立體思維習慣，對學好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強度（強回聲、等回聲還是低回聲）、形狀是否規則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學教師在教學中應逐步使學生認識到科學的思維習慣在日常學習和臨床工作中的重要性，使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法，提高學生的綜合診斷能力，如條件允許，可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀（床頭彩超）帶進課堂直接應用于理論教學，使學生有機會接觸彩色超聲診斷儀（此方法也已被用于心電圖教學過程中），以增加學生對本課程的感性認識，此外，我校設有超聲診斷實驗室，擁有多臺教學用彩超，使學生都能上機操作，讓他們有親身的體驗和感受。
三、改進超聲診斷學教學的方法和手段，合理應用多媒體教學方法
超聲診斷學需要從觀察圖像來診斷疾病，傳統的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性，學生覺得枯燥乏味，對一些內容難以理解，單純依靠死記硬背，遺忘較快，使學生在超聲診斷學的學習中總處于被動狀態。采用多媒體輔助超聲診斷學教學具有形象、動態、直觀、交互式等優點，可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點，為超聲診斷學教學提供了現代化的教學手段，是超聲診斷學目前最主要的教學手段，使傳統的超聲診斷學教學思想和觀念發生了巨大變化。多媒體教學雖然已廣泛應用于超聲診斷學的課堂教學，但超聲診斷學多媒體教學中也應注意在幻燈制作上必須多下功夫，教學內容難度適中，重點突出，圖文并茂，背景和文字要對比鮮明（在超聲診斷學教學實踐中采用白底黑字效果較好），適量加入動畫、聲音或實際患者超聲診斷錄像，對超聲圖像加以講解、分析，可以極大提高超聲診斷學的教學效果。避免對超聲診斷學教學幻燈片的簡單復述，放映幻燈片過程中避免速度過快，講授時語速適當，講到重點時應放慢速度，給學生思考和記憶的時間，善于使用肢體語言（例如眼神、聲音和動作等）突出超聲診斷學的重點知識和內容，注意語音、語調的變化，最好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學教學過程中應該合理使用多媒體教學，但是不能過分依賴，應根據超聲診斷學教學的需要和特點，在多媒體教學過程中融入實物標本、教學模型等傳統教具，使超聲診斷學教學內容更加生動、直觀，激發學生對超聲診斷學的學習興趣，從而有效地實現突出超聲診斷學的教學重點，解決教學難點。利用聯想式、啟發式、探討式和回顧式等教學方法，把難懂的超聲診斷學概念、專業術語用通俗易懂的語言表達，便于學生課后復習記憶。有些重點部分，還可利用板書等傳統教學手段。必要時可采取PBL教學法或CBL教學法提高教學質量。注重激發培養學生對超聲診斷學的學習興趣和獨立思考判斷的能力，盡量將復雜問題簡單化，有利于學生對超聲診斷學課程難點、重點的理解和掌握，提高學生的自學和實際工作能力。
四、積極調動學生的學習主動性，加強師生溝通
超聲診斷學的教學需要有針對性，不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學的教學任務，否則是對學生的不負責任，醫學生的學習是長期持續的過程，并且應該持續終生。目前，一般醫學院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫學知識全部傳授給學生（因為這是不現實，也是不可能的），支撐醫學生終身學習的是對醫學的興趣和自身的責任感與使命感，這也是每個醫學生學業、事業成功的關鍵和決定性因素。現代大學醫學教育學強調醫學生是醫學學習的主體，醫學生應具有較強的自我學習的能力，但是目前醫學院校的醫學生大多為“80后”、“90后”的獨生子女，以“90后”的獨生子女居多（對這一群體筆者并無偏見），但客觀上不少學生在自立方面比較薄弱，依賴性較強，自理能力較差，沒有正確的學習目的和端正的學習態度，不能客觀、全面地了解自己的知識需求和知識結構，缺乏對超聲診斷學的學習興趣和動力。為解決上述問題，超聲診斷學授課教師應積極主動改善教學方式、方法，向臨床醫學學生明確學習超聲診斷學的重要性、實用性和必要性，嚴格課堂紀律，激發學生對超聲診斷學的學習興趣。此外，超聲診斷學任課教師均為附屬醫院的超聲心電科醫生，而非學校專職教師，師生之間相處時間短，日常溝通較少，師生感情較為淡薄。因此，超聲診斷學授課教師應做好自我介紹，給出聯系方式（手機、固定電話、QQ號碼、微信和E-mail地址等），當學生在生活學習中遇有任何問題而不方便課堂提問的，均可向超聲診斷學授課教師咨詢或與教師討論，做到教學相長。
五、完善超聲診斷學的考核方式
以問題為基礎的教學法（problem-based learning,pbl）是一種以自我學習為主，教師引導的新型教學方法，具有一定的優越性。該文結合pbl應用于《中醫診斷學》教學實踐的體會，闡述了教師在pbl教學模式中的角色及作用變化，并進一步對pbl教師培訓工作提出了要求。
【關鍵詞】 《中醫診斷學》； 以問題為基礎的教學法
以問題為基礎的教學(problem-based learning，pbl)模式是近年來國際上受到廣泛重視的一種醫學教學模式。pbl教學法在20世紀80年代被引入我國，現在還處于實踐探索階段，在中醫高等院校教育中積累的成功經驗和失敗教訓均較少。在該教學模式中，教師、學生和問題是pbl教學的三個重要要素，而教師又是pbl教學能否成功的關鍵要素。與傳統教學方法相比，pbl教學中教師的地位和作用發生了相當大的變化。
《中醫診斷學》是基礎理論與臨床醫學之間的橋梁課，理論性與實踐性都很強，其范圍廣，內容多。初學者學習的難度較大。為能更好地讓學生掌握《中醫診斷學》的基本知識、基本理論和基本技能，本教研室以學分制1大班為試點，開展了pbl教學，旨在培養學生的團結協作能力和創新精神，提高其動手能力和解決實際問題的能力。作為輔導老師，我們參加了pbl在《中醫診斷學——臟腑辨證》教學的全過程，對于如何成為一名合格的pbl教師有一定的體會。
1 轉變舊觀念，接受新角色
pbl教學模式與傳統教學模式對教師的要求完全不同。pbl教學“以學生為主體”，要求教師角色必須進行根本性轉變，即從傳統教學中教師是注意的中心和知識的源頭，轉變為學生獲得知識的教練或指導者。面對新的教學模式，教師的知識結構要求更加完善，思維要求更敏捷，擔負的責任更重［1］。
目前大多數高校采用一位教師承擔一門課程，或者幾位教師承擔一門課程的教學方式，其中每位教師主講一段(幾部分或幾章內容)的授課方法。這樣可以使教師對教學內容更熟悉，更能講深講透。然而這種教學方式限制了教師的知識面，只有深度而缺乏廣度。中醫診斷學一般開設在大一下學期，學生們剛剛結束了中醫基礎理論的學習，對中醫的認識還比較模糊，如果內容講得太深可能不便于學生理解記憶。作為pbl指導教師，我們除了需要講授學科前沿的研究進展，擴展學生的科研與學習興趣，更需要具有扎實基礎帶領學生討論，予以直接指導。
《中醫診斷學》的知識點繁多、零碎，概念較抽象，“填鴨式”“灌注式”教學方法給學習者帶來了一定的難度。pbl教學圍繞問題而展開，從教學開始提出問題到問題的最終解決主要是通過學生的小組討論和自我學習完成的。在整個的學習過程中，始終是以學生為中心，這與“以教師為中心”“以課堂講授為主”的傳統教學模式有著較大區別。bpl教學不但能培育學生自己探求問題、理解問題、分析問題和解決問題的能力，結合中醫診斷學本身臨床技能應用強的學科特點，亦可強化和彌補操作技能應用的局限，提高學生收集臨床資料及對已獲得的臨床資料進行動態分析和概括的能力［2］。
2 組織討論，注重引導
在傳統的教學方式中，教師的角色就是知識的傳授者，教師始終處于主導地位。pbl教學模式則不同，教師從主導地位轉變為催化者，其主要作用表現為：在學生分析問題的過程中提出非指導性、但具有啟發性的問題來促進小組討論，激發學生思考；協助學生聯系過去相關的知識、經驗；協助學生討論、理清及認識其學習議題；協助學生搜尋及運用學習資源；扮演學生學習的咨詢者［3］。“授之以魚，不如授之以漁”，這是pbl的必然要求和結果。在學習過程中，雖然是以學生為中心，但并不意味著教師就可不管不問，對于學生的問題置之不理。教師的“引導”作用應當貫穿始終，特別要扮演好在課堂中的角色。
鼓勵和促進學習是pbl的主要教學方法。指導教師在努力營造良好學習氛圍的同時，還需要設法促使學生開展積極的思維并能夠主動投入到課堂討論中。這就要求設置的問題不能太復雜，應該采用提出一些調動求知欲、發人深省、自由回答式問題。當學生遇到困難而出現“冷場”時，不能代替學生思考，更不能直接指出答案，而是應該注意引導的方式，提供有關線索，引導學生進行討論、思考。最主要的是，幫助學生激活已學的知識，使學生通過自我管理式的學習掌握新知識，并運用這些知識來解釋和解決某些實際問題等。
作為輔導教師，要適時地給予學生鼓勵和肯定，知道如何恰當地干預討論，而不是強行打斷，對學生的問題提出實際的反饋意見，在幫助他們建立信心的同時也可以提高他們學習的積極性和學習效果。此外，必須注意改變傳統的知識權威形象，善用“低姿態”及平等“口吻”，以自己的專業知識來贏得學生的尊重，提高學生參與討論的信心。同時，側重于對學習過程的組織、引導，并對自己的教學實踐進行反思、研究，將整個教學討論融會于教師與學生的最大快樂之中。
3 加深交流，培養感情
通過本次教學，我們發現，每組學生都非常愿意與輔導老師交流，他們討論的內容已經不局限于課堂教學內容的本身，還包括中醫診斷學的學習方法，如何將所學知識應用到實踐，怎樣參與科研活動等諸多問題。事實上，這種交流讓老師們清楚同學的興趣及愛好、了解同學希望學習到哪方面的知識頗有益處，可以有針對性地指導學生，有助于開拓學生思維，從而大大地提高學習興趣。
實際上，在課堂pbl教學之前，師生已經建立了某種關系。教師要求學生根據問題進行預讀和查找資料，一方面引導學生的學習方向，使其始終保持在正確的軌道上，另一方面，幫助學生了解獲取各種信息資源的途徑，啟發學生怎樣對獲取的大量信息進行綜合評價和取舍，并會利用這些信息進行學習和解決實際問題。如果此時與學生溝通不夠，關系不融洽，勢必會影響pbl的教學效果。
pbl教學效果評價非常重要，采用傳統考試方法只能占其一部分，另一部分應由教師根據學生在平時小組討論中的表現進行動態評估。標準由教師和各小組負責學生掌握，師生互評便是其中一種。每次pbl課程討論結束后，在學生對自己的表現互相評論的基礎上，輔導老師從學生在討論中的表現、學生的自我學習情況、小組學習及相互間的合作等方面對該次討論課進行綜合性的評價，肯定優點并指出問題，以促進學生在下次討論時更好地表現自己。同時指導老師也要聽取學生對該階段學習情況及老師的評價，以便不斷改進方法，保證pbl教學的順利進行。
所有這些溝通交流在增進師生感情的同時，更能反應學生本身真實的需要，讓教師真正理解pbl教學的目的與目標，使自身知識水平與業務素質達到pbl的教學需要，亦對pbl教學模式的推廣運用起到了非常大的作用。從表面上看，運用pbl教學時教師的工作量大大減少，似乎教學的重心轉到了學生身上，教師可以輕松些了，其實恰恰相反，pbl對教師的教學技能和課堂組織駕馭能力的要求更高，教師專業化特征越來越明顯，僅有某一學科的知識結構遠遠不能滿足pbl對教師的要求。目前國內具有pbl執行能力的教師還為數不多，這對教師培訓工作也提出了更多的要求［4］。
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1.1教師與學生角色的準備
教師由主講人到主持人的角色轉變。傳統的高校課堂基本是教師通過講授的方式向學生傳授知識，課堂是枯燥、沉悶而尷尬的，造成“一人講，多人睡”的現象。行為導向教學法使教師從主導作用變為引導輔助作用。教師對學生進行開放式教學，師生一起將知識點轉化為問題，學生們根據問題分組討論，最后得出結論，學生對自己及同學進行評價，教師再對此進行總結，進而在討論式互動過程中每名學生既學到知識，又提高解決問題的能力。整個教學過程中，教師組織協調，控制課堂節奏，引導學生討論并最終得出結論。學生實現從“被動地接受”到“主動地參與”的角色轉變。這種教學模式充分激發了學生的學習興趣，提高了學生的學習能力和主動性。正如心理學家所提出的，只有學生感興趣的東西，學生才會積極開動腦筋，認真思考，并能付出更多的努力[8]。
1.2教學項目準備
課前師生需根據教學目標，設計教學情景，通過圖書館、網絡信息平臺共同收集教學信息。師生在進行教學設計時，需準備多套方案以備不時之需，所有的設計需考慮學生的整體情況及個體自身素質；同時教師需預見在教學過程中可能發生的突發狀況，做好掌控全局的準備。診斷學實踐操作教學，需提前了解執業醫師考試大綱要求，根據大綱要求進行教學設計，以達到知識掌握與能力培養雙豐收。通過項目教學課前準備，學生不僅有了學習目標，而且學會使用圖書館及網絡進一步學習的能力，提高學生學習主動性。
1.3問題設想
根據搜集到的資料，師生課前可提出自己的發現和設想，并制訂適合自己的學習計劃。教師要充分發揮學生的主觀能動性，讓學生綜合運用自己的基礎知識，選出相對較好的問題方案。通過拋錨式教學，培養學生自主學習、探索問題的能力。對于診斷學實踐教學中內容繁多的部分如問診、全身體格檢查，學生可根據自己的特點，尋求一種高效的學習方法。
2實施階段
2.1組織工作
在診斷學實踐教學之前，教師根據班內學生的知識水平、興趣愛好、行為習慣、家庭情況等情況建立學習小組，每班約30名，分成5個組，從全班首先挑出5名學習成績好、性格外向、組織能力強的學生擔任每組的組長，組員根據性格、成績、智力等方面的比例結構進行組合。通過小組學習的力量激發每名學生自主學習的積極性。
2.2引導工作
在行為導向教學法中，教師主要在心理、方法及價值上充當引導者。在診斷學實踐教學中，通過心理引導激勵學生大膽探索與嘗試，幫助學生克服自卑心理，組員間、各組間學生可主動幫助，教師重點指導，讓其收獲成功的喜悅，從而激發主動學習興趣；方法引導主要是根據實際情況不斷地對實踐教學實施方案進行調整，同時對學生進行抗挫折教育和意志品質的教育。但在學習過程中要以學生自主學習和團體協作學習為主，教師多以“總監”的身份出現，將行動導向教學法的精神貫穿在教學過程中；給學生足夠的空間進行實踐活動。充分調動學生的學習積極性，實現自主學習的目的[9]。價值引導即學生的社會責任感，醫學生肩負重任，必須具備很強的社會責任感，具有仁愛之心。
3評價階段
教師和學生是行為導向教學法的評價主體。首先，學生要對自己的學習成效進行自我評價，既是學生對自己努力的肯定，同時也可改進自己的學習方法；其次，進行小組互評，各小組間相互討論及借鑒。在學生自評的基礎上，教師要對學生的學習進行指導性評價，以鼓勵和激勵為主，對存在的問題提出的建議，同時進行反思小結。教學評價為師生提供了共同學習的機會，為教師教學改革提供了依據，提高了學生間的協作能力、張揚了學生的個性，提升了學生的綜合能力。評價過程是一個前進的過程，學生的表達、溝通、協作、創新及綜合能力均得到了提高。
4經驗練習
行為導向教學法主要體現在學生主動學，當整個小組學習過程結束后并不代表學習的結束，學生需對學習過程中獲得的經驗進行歸納總結，布置學生課后練習。課后的練習和作業是讓學生鞏固基礎知識、熟悉實踐方法的重要手段，課后的練習與行為導向教學所倡導的連貫式教學的教育模式相輔相成，合理有效地布置教學課后作業不僅僅是為了實現教育教學的目標，而且還能夠從實際出發，充分發揮學生的學習興趣，使學生樂于完成作業，課堂學習的知識和生活中的實際問題相互聯系能夠讓學生掌握更多知識，不斷充實自己，對知識的運用更加深刻[10]。當然，在診斷學實踐教學過程中，行為導向教學法也存在一些問題需要作者深思。
4.1師生存在的問題
在診斷學實踐教學過程中教師應明確自己的作用，要淡出主動傳授知識的角色，由主導者變為引導者；要充分了解學生，在建立學習小組過程中，應對學習者之間存在的差距加以重視，因材施教；部分學習小組在交流過程中流于形式，沒有討論，甚至有個別學生不參與、個別學生很活躍等，要及時進行引導；引導各小組及小組間開展互幫互助，讓學習積極性高、綜合素質強的學生與學習能力稍弱的學生組成互幫對；要求各組學生定期反饋學習情況及在學習過程中存在的問題，教師根據具體情況進行幫教。
4.2網絡平臺的使用與建設
行為導向教學法往往需結合網絡平臺，在網絡平臺上教師與學生可查找相關資料，進行分組討論，相互交流，并提供解決問題的途徑。利用網絡系統的電子舉手、語音對話、BBS論壇、留言簿、公告欄等形式展開討論和交流，針對創造性見解或共同話題進行小組或全班廣播，以供學習和借鑒，這就要求師生都能夠熟練掌握現代教育技術手段，共同建設好網絡資源[11]。然而網絡平臺的建設，首先師生需共同做好教學設計，根據教學內容、重點、難點、學習習慣進行設計；其次，師生必須營造良好的網絡教學環境，學生能感受到學習氛圍，學生提問能得到師生的及時解答，提問有創新或回答正確，都能得到師生的贊賞，學生的積極性也會得到激發，自主學習能力也會得以增強。
4.3教師專業能力有待提升
目前整體上分子診斷學實驗教學的開設情況存在以下三方面的不足：(1)教學形式單一。教學過程基本上是教師根據課本講義上的內容進行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學方法比較簡單，內容陳舊，在學生來看，是以背書為主，較難調動學生們學習的興趣。(2)實驗室硬件條件相對不足。分子診斷學實驗在所需的硬件設施上往往需要投入的經費較高，加之對授課教師的分子生物學基本技術要求也較高等原因，使得實驗教學的受重視程度不夠，最終導致學生的動手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發展。(3)驗證性實驗所占比例較大。實驗教學不僅要以培養學生的動手操作能力為目的，單純地完成一些驗證性實驗，更重要的是通過加強專業技術訓練，培養學生的科學思維與創新能力。傳統的分子診斷學實驗主要是一些基本操作技術，以驗證理論為目的，學生機械地按已有的操作步驟進行，缺少與其它學科的融會貫通，無法使學生形成完整的科研思路。因此，為了后續學科的學習和為培養適應新世紀醫學發展要求的高級檢驗醫學人才奠定良好基礎，使教學方法和教學內容的運用趨于綜合化，不斷提高學生的創新科學思維素質，進一步加強學生創新能力和綜合分析問題的能力是關鍵環節。
2優化實驗教學的多樣化教學模式
根據多年教學、科研和臨床的經驗，筆者認為多樣化教學模式的開展對于在課堂教學中培養學生的臨床思維是非常必要的。
2.1多媒體組合教學
醫檢專業本科教育開設分子診斷學時間不長，實驗教學中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學軟件這方面就比較欠缺，國內目前難以購置較好的整體優化的分子診斷學實驗多媒體課件和影像教學片，創作整體優化的分子診斷學應用型實驗教學多媒體課件將提高分子診斷學實驗的教學效果，并為暫時尚不具備條件的醫學院校開設應用型分子診斷學實驗提供較為理想的課件，提高教學效果。多媒體組合教學就是在教學工作中運用數碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網絡等進行整體組合優化，根據實際情況制作相應的多媒體課件、幻燈片和電視教學片等教學軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術、網絡技術和視頻技術聯合應用進行多媒體網絡教學，向學生展示現代分子診斷學研究設備、新的研究技術以及受實驗條件、學時和安全性的限制使得學生無法直接接觸到的實驗操作，使學生能夠及時了解到分子診斷學實驗的最新研究手段，同時同學們還可以掌握規范正確的操作，又可在網絡上模擬整個實驗過程，提高學生的學習興趣和動手操作能力，進而達到加深學生對分子診斷學實驗的整體認識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現學生與計算機的交互、學生與學生的交互、學生與老師之間的交互，大家共同學習，學習的方式和環境發生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行。通過多媒體組合教學的方式，學生可以在短時間內增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學的效果。
2.2分組討論
在實驗前可設置與實驗相關的臨床問題，引起學生的思考，帶著問題進行實驗，在實驗的過程中以及結束后，針對預設性問題、實際遇到的問題和異常的結果以小組形式展開討論，討論不僅進一步加強學生對實驗原理、操作和結果的理解，還可加強學生團結合作的意識。
2.3雙語教學
根據實驗相關內容，結合分子診斷的最新知識和學生外語水平實施雙語教學，同時教師向學生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導學生閱讀一些有關的論文文獻。雙語教學有利于鞭策教師提高自身綜合素質，更有利于學生提高運用專業英語水平的能力，指導學生查閱國際最新的文獻資料，及時了解前沿科學技術發展情況，豐富課外科研知識。
2.4實驗報告論文
采用論文的形式寫實驗報告，根據原理、操作步驟，結合相關理論知識和文獻，對實驗現象和結果進行充分論述，借以提高學生的問題分析能力，鍛煉學生的語言表達能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎。
2.5完善實驗的系統性和完整性
實驗內容主要包括分子生物學最基本的實驗技術及不斷加入的、隨技術發展的、能與臨床學科通匯貫通的先進性、臨床型實驗，以疾病為主線，以國家批準的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結合到綜合性實驗中，用新穎、前沿的實驗內容激發學生的求知欲，進一步提高學生學習實驗課的興趣和主動性。經過這些綜合性實驗加強學生對各知識點的融會貫通,強化學生對整體知識的掌握。按教學規律和大綱要求安排實驗教學內容，改變傳統的實驗教學內容，整體優化選擇臨床應用型分子診斷學實驗中最常用的關鍵技術為題材。擬為：(1)質粒DNA的提取;(2)真核細胞DNA和mRNA的分離純化;(3)限制性內切酶的應用;(4)DN段的連接;(5)核酸的鑒定;(6)重組質粒在體外的表達;(7)表達產物的分離和純化;(8)Westernblot;(9)轉化與轉染;(10)實時熒光定量PCR檢測乙肝病毒DNA;(11)實時熒光定量RT-PCR檢測丙肝病毒RNA;(12)流式細胞術分析淋巴細胞亞群;(13)CD4+CD8+絕對計數;(14)流式細胞術檢測HLA-B27;(15)DNA指紋分析;(16)改良TRAP法檢測端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達是最基本的分子生物學的技能訓練，實時熒光定量PCR是臨床上用于絕對定量病患體內微生物核酸量的最常用的方法，流式細胞術屬于臨床常用的是一種在功能水平上對生物分子進行定量分析的檢測手段，改良TRAP法檢測端粒酶的活性是綜合性實驗，包括提取小鼠組織DNA、勻漿、測蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。
3結語
論文關鍵詞：診斷學，基于問題的學習，教學模式
診斷學是臨床醫學體系的重要組成部分,是基礎醫學與臨床醫學的橋梁。臨床實習是基礎醫學教學向臨床醫學的延伸,是醫學生將前期所學的基本理論知識運用到臨床實踐工作中,為將來的工作打下堅實基礎,成為一名合格醫生的必經之路[1]在以往傳統的教學模式中以老師講授為主,學生處于被動接受狀態,教學效果評價一直采用理論考試的方式,輕視實踐能力的培養,導致學生畢業后只記住了本學期學的理論知識，不能將大學期間學到的基礎知識與臨床知識很好的聯系起來，缺乏臨床實踐工作能力。沈陽醫學院內科教研室為了培養學生臨床實踐的能力,將診斷學實習課分為理論部分和實踐部分,要求學生在理論部分將理論知識復習，授課老師將臨床病例帶到學校為學生講解。在實踐教學部分學生來到附屬醫院到病房親自與患者接觸復習診斷學內容。然而經過多年的實踐發現,由于理論部分老師空洞的講解既不能吸引學生，在實踐部分學生因為不會與患者迅速建立良好的醫患關系，加上有時患者的不配合，學習效果很差。這種課間實習教學模式既浪費時間,又沒有真正提高學生分析、解決問題的能力。2010年,沈陽醫學院沈洲醫院內科教研室參照基于問題的學習( p roblem2based learning,PBL)模式,對診斷學課間實習教學模式進行探索性的改革,取得較滿意的效果,報道如下。
資料和方法
1. 教學對象
沈陽醫學院2008 級本科7～12 班180名學生。
2. 方法
將診斷學中的癥狀學、體格檢查及臨床病例內容結合在一起,以PBL 教學模式為基礎,對原有診斷學課間實習教學模式進行改革。
(1)帶教老師培訓 內科教研室所有副教授以上職稱老師共同學習PBL教學模式,探討課堂授課藝術和激發學生學習興趣的技巧。其中實驗組和對照組傳統理論授課教師為同1 人；實驗組自學討論指導教師共6 人。
(2)備課 問題是PBL整個教學環節的焦點所在[ 2 ] 。帶教老師將臨床各個系統常見疾病相關知識設計在問題之中,研究實施細節,針對細節認真備課。選擇可以將診斷學知識點貫穿起來的10 個病例。病例1 為大葉性肺炎；病例2為慢性阻塞性肺疾病；病例3為冠心病教育學論文，病例4為慢性心功能不全；病例5為高血壓，病例6為急性左心功能不全；病例7為消化道潰瘍，上消化道出血；病例8為肝硬化失代償期；病例9為慢性腎功能不全；病例10為糖尿病。在指導教師的啟發引導下，由學生自主提出問題，使所提問題的重點應圍繞診斷學癥狀及體格檢查陽性體征的基礎理論以及相關的內容。
(3)分組及任務布置
①實驗組 沈陽醫學院2008 級本科7～9 班90 名學生；
②對照組 沈陽醫學院2008 級本科10～12 班90名學生。
實驗組和對照組課間實習時間均為36 學時（于2010 年9月8 日到12 月25 日完成）。對照組全程采用傳統教學模式；實驗組進行PBL 教學模式授課，其中10個臨床病例討論，分別為4 學時，自學討論總結1學時，學生問卷調查0.5 學時，考試2.5學時。
實驗組在課間實習前1周對學生動員培訓,以了解實習方式,克服畏難情緒。為形成較好的團隊關系,將6～7個學生組成1組,小組成員要保持穩定,并設立組長1名。教師和組長共同抽簽,確定每組選題。教師根據每組選題,引導學生成為學習中的主動角色,使其獨立分析問題、查閱資料、解決問題。組長負責分配工作,組內每個成員分別負責解決問題的一個方面,獨立查閱資料,提出解決問題的最佳方案。組長監督組員的資料收集,并將資料匯總。最后,小組合作將資料制作成幻燈片,準備在課堂上進行演講和答辯。
(4)課堂報告及答辯 課間實習課程開始,由各組組長依次上臺對選題進行20min的報告。之后開始答辯,全組成員上臺接受提問。帶教老師和其它組成員根據報告內容進行提問,答辯小組的每名成員均可以根據自己的理解進行解答。
(5)隨堂評價并打分 每組答辯結束后,由老師和其它組成員對答辯組準備情況、查閱文獻資料、幻燈片制作、演講情況及答辯過程進行綜合評價并打分,小組得分為組員的課間實習個人分數,記入每名學生口腔預防醫學期末考試總分(滿分100分,其中理論考核80分、課間實習20分) 。
結果
小組內的分工合作、小組間的競爭及榮譽感充分調動了學生的學習興趣和積極性,課堂氣氛活躍。學生沒有了依賴和觀望情緒,相互合作,對老師準備的臨床病例進行全面的查閱文獻的準備,做出的幻燈片形象、生動、有個性。比如我們在肺炎的臨床病例中，從患者的高熱癥狀，到咳嗽，咯血，呼吸困難等都進行了詳細的鑒別分析。由于答辯中會涉及到一些內科學的相關知識,學生還主動學習了尚未開始學習的與診斷學有關的內科學、重癥醫學、以及以往學過的病理生理學等學科知識,為今后其它學科的學習打下了基礎。
討論
PBL即“以問題為基礎的學習”(p roblem based learning) ,目前正成為醫學教育改革的方向之一,通過國內外多所醫學院校的教育實踐,已顯現出良好的效果[2] 。以問題為基礎的教學法可發揮問題對學習過程的指導作用,調動學習的主動性和積極性,引導學習者主動思維,通過問題的自學、討論到總結,以利鞏固所學過的知識,掌握思維方法增加感性知識[ 3]。PBL教學的實施包括3個階段: ①提出問題或假設; ②針對問題或假設進行觀察或實驗; ③給出描述或解釋,接受或拒絕假設,獲得問題的答案[4] 。PBL教學模式的最終目標是提高學生全方位的學習能力教育學論文，PBL授課提倡的是一種能夠促成終身學習的學習方式[5]，給予學生的應該是終生學習的本領，其潛在價值和對其最終的評價都需要經過長期的實踐，并在學生一生的學習中得到體現。所以我們將臨床思維能力的培養作為培養一名合格的臨床醫師的關鍵。臨床思維就是將基礎理論知識與臨床實踐有機結合,對具體病例進行有邏輯的、清晰的綜合分析和思考,最后作出符合實際的判斷能力。這就需要帶教老師在帶教中應用啟發式教學引導學生正確運用臨床資料,根據病例的特點,分析疾病的現象和本質,從而作出符合實際的判斷。本研究中,學生們針對老師提出的問題分工合作,或根據臨床癥狀進行鑒別分析,或查閱異常體征的資料,通過查閱診斷學或內科學，集思廣益,通過探討理清思路,調動了自主學習的興趣與積極性,對課本上抽象理論知識的掌握起到了積極的作用。教師的培養是PBL教學模式是否成功的前提因素,尤其在引入PBL的準備階段及初期,教師所起的作用非常關鍵[6 ] 。在對PBL教學模式與傳統教學模式進行的比較中，我們發現參與PBL教學的學生對問題的定義和表征方面要優于傳統教學的學生。PBL教學的學生對問題具有清晰的認識，明確知道自己面對哪一方面的問題，需要搜集什么樣的相關知識來幫助問題解決。
帶教老師不僅要收集和整理臨床病例的相關知識問題,編寫教案,而且對學生的指導需要更深刻寬廣的知識體系和更為充分的課前準備。這對習慣于傳統教學方式的教師是一個巨大的挑戰。因此,加強對教師素質的培訓不容忽視。按照醫學院校常規,課間見習帶教老師多為年輕教師,思維敏捷,接受新事物較快,但也存在缺乏教學經驗、不善于調動學生積極性的缺點。因此,我們教研室要求在我們進行PBL教學改革的初期，PBL的授課教師均為高年資的主治醫師。授課前進行集體備課，探討課堂授課藝術和激發學生學習興趣的技巧,這對增強帶教老師的自信心,科學地提出問題、分析問題起到了決定性作用。由于我們的學生們長期以來已經適應了傳統講授式的教學,缺乏主動的自我學習習慣和對知識的整合提煉能力。因此在課間實習前我們對學生講解教學的方式和方法,而且我們將臨床病例提前1周給學生,以便學生有充分的時間查閱資料,分工合作。這樣既克服了學生的依賴情緒,也調動了自主學習的興趣與積極性。
PBL教學模式中,隨堂評價在每一組討論結束后都要進行,以口頭的形式,包括自我評價和小組成員之間的相互評價以及指導教師的評價[7] 。以往,我校的診斷學考試成績中其中有20分是檢體的考試成績。在PBL實驗組現在改為每組答辯結束后留出10 min,由老師和其它組的組員對答辯組準備情況、科普文章的寫作、幻燈片制作、演講情況及答辯過程進行綜合評價并打分,將成績記入到診斷學考試總分中,在一定程度上貼近了PBL對教學的要求,也體現了課程改革后對學生實踐能力的重視。
在本次教學改革過程中也發現了一些不足。首先,由于PBL教學方法對教師的素質有較高的要求,除了要求應有多學科的知識、豐富的實踐經驗、充分的備課外,還應掌握答辯時氣氛的調動、引導等技巧。在這次探索中,帶教老師由于缺乏經驗,沒有發揮到其應有的引導作用,對需解決的問題沒有進行更深入的探討。今后, 教研室應多組織教師開展PBL教學模式的學習和觀摩,提高對帶教老師的要求,鼓勵授課教師多聽課、多學習、放開思想,用生動活潑的方式教學。
其次在對PBL教學的學生進行調查中發現，大部分PBL學生反映對知識點的掌
零散，沒有整體的知識結構。這樣十分不利于知識的存儲和提取。所以在PBL教
學中，教師應該注意教學重點之間的關系，將一系列的知識點完整的教給學生教育學論文，
這樣有利于學生的知識存儲和問題解決。
最后在調查中我們發現初次接受PBL教學的學生會反映自己對教學案例描述的每一句話都存在疑惑，例如對病例癥狀的描述如發燒，腹痛等，都會查資料了解相關情況，這就造成學生盲目提問，盲目學習甚至有時未能完成教師要求的學習任務。但經過一段時間的PBL教學磨合，和教師的指導，學生理解了每門學科的重點教學目的，會有的放矢的提出問題，解決學習過程中的重點問題，其他自己感興趣的問題會作為學習的第二要點。所以在PBL教學中一定要考慮到學生的知識水平，對不同學科和不同知識層次的學生，教學案例的編寫一定要具有針對性，發揮PBL教師對初學者的指導作用教育學論文，使PBL教學案例涉及的范圍在學生的最近發展區之中，這樣才能避免學生的低級同化現象和盲目提問，對學生問題解決過程中的問題確定能力具有積極的影響。
目前，世界上許多醫學院校都采用了PBL教學模式，并且PBL已成為醫學教育的主流教學模式之一。當前我國正在深化教育教學改革，開展旨在培養學生創新性和實踐能力的素質教育，PBL這種教學模式能夠促進這一改革的發展和目標的實現〔8。PBL教學模式的科學性和先進性在一定程度上彌補了傳統單一大課系統講授的不足，但PBL教學仍存在著一定的問題和難度，要全面推進這一方法，還有許多工作要做，如，一方面要轉變教育觀念，開展早期PBL教學，提供足夠的經費;另一方面要建立PBL科學評價體系。我們相信教育學論文，只要勇于克服困難和阻力，有目的、有計劃地在醫學院校開展PBL教學，我國的醫學教育事業必將蓬勃發展，不斷邁向新臺階。
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關鍵詞：集體備課模式；研究；成效
中圖分類號：G622.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）03-0105-02
一、課題概述
1.課題提出的背景和意義。備課是上好課的前提，是提高教學效率，保證教學質量的基礎。但由于我校教師擔任的學科較多，工作量大，缺乏充足的時間去研究教材、教法，因而備課這個很重要的環節常被忽略。在檢查中發現，有些教師備課只是為了應付檢查，甚至抄教案，課堂教學隨意性大。長此以往，課堂教學質量很難得到有效的保證。
2.課題的界定與表述。本課題屬于一種集體備課方式研究。它的價值取向在于追求教師教學效率和效益最大化。
獨立精備：即備課教師在集體研修，達成共識的情況下，執筆寫出詳細的教學預設過程，形成一份凝聚著集體智慧的教學設計。
資源共享：即其他代課教師人手一份精備的教案，共享集體備課之成果。
本課題是以新課程實施為導向，具體備課流程為“集體說課――獨立精備――個性修改――教后反思”。
二、課題研究的目標、內容和方法
1.研究目標。①構建有效的集體備課模式，從而探索出通過集體備課，促使教師專業化發展的新思路、新方法。②通過本課題的研究，促進學校的教科研氛圍，積累集體備課教學經驗，提升教師備課能力，進而促進課堂教學質量，提高學生的學習質量。
2.研究內容。①“獨立精備，資源共享”集體備課模式有效性的研究。②研究和完善“獨立精備，資源共享”集體備課流程。③集體備課制度的規范化建設。④形成常規教研和課題研究于一體的教師發展模式。
3.研究方法。①調查研究法：通過對教師備課現狀的調查，分析教師備課存在問題，以了解備課改革的必要性，確立研究計劃，把握研究方向。②行動研究法：開展集體備課實踐研究，探索集體備課的有效模式，形成良性的集體備課具體流程。
三、課題研究的步驟
1.準備階段。本階段為課題前期準備，主要組織教師進行理論學習，轉變教師觀念，確定實驗教師及備課組負責人，調查分析教師備課的現狀，收集有關集體備課的資料，完成課題研究方案，對方案進行論證。
2.研究階段。本階段為期一年，主要進行實驗操作，信息反饋，資料積累，撰寫論文等工作。立足課題，認真實踐，通過集體備課討論、研討課、經驗交流座談會、反思交流等形式，探尋合理、科學的集體備課操作程序與實施策略。
3.發展深化階段。本階段為發展深化階段，主要對實驗階段的所有情況進行認真反思、總結，不斷完善集體備課的具體模式和相關制度，使課題實驗走向成熟化。
4.總結階段。本階段為全面總結階段。主要整理和歸納課題研究成果，多角度地對課題進行了總結，撰寫研究報告，整理教學反思、教學論文集，形成課題總結報告。
四、課題的探索
1.健全組織機構。成立領導小組，通過座談與問卷調查，對備課現狀進行調研，確定了課題研究總體思路，制訂課題研究方案。
2.加強學習，轉變觀念。為了提高教師對集體備課的認識，組織教師搜集和學習各級各類教育教學雜志上有關集體備課的資料，使教師認識到集體備課的意義與好處，從內心接受并認同課題研究，為課題研究的順利實施營造良好的氛圍。
3.專業引領，強化課題研究。為了加強教師專業成長的力度，學校安排教學骨干、教學能手作課題示范課，觀摩課，以達到導向、引領作用。
4.建立相關制度，構建規范、成熟的制度化備課。在課題研究初級階段，我們通過多次研究、討論，制定了《課題組成員研究職責》《集體備課制度》《說課制度》《教學反思交流制度》，這些制度的制定，為課題的順利實施提供了有力保證。
5.落實責任，加強過程管理。在課題研究之初，我們成立了備課組，確定工作責任心強、業務水平較高的教師擔任組長，明確了各實驗教師的分工。
6.以教研活動為載體，深入開展課題研究。為了激勵實驗教師積極參與課題研究，把集體備課落到實處，學校先后開展了優秀教案展評、反思交流、課堂教學展示等豐富多彩的教研活動。
五、主要成果
1.增強了教師對集體備課價值的認可，提高了教師的備課質量。通過課題的研究，我們進一步體會到：①通過集體備課，大家充分交流、溝通，既有利于教師揚長避短，又有利于教師站在高起點上發展。②通過集體備課，大家可以從多角度分析，診斷學生在學習中遇到的問題，既有利于群策群力尋求有效教學策略，又有利于促進學生全面發展。③通過集體備課，促進了學校的教研氛圍，有助于教師的專業化成長。
2.構建了有效的集體備課模式。①集體說課：各教師在認真鉆研教材的基礎上，由備課組長組織進行集體研討，探討教學目標、教學重難點、教學方法、教學流程等。通過研討，取長補短，最終達成一致，確定出最優教學思路。②獨立精備：主備教師根據集體討論結果，認真寫出詳細的預設過程，形成一份凝聚著一份集體智慧的教學設計。③個性修改：其他教師在拿到復印好的精備教案后，結合自己面對的學情，自己的教學風格等，對集體教案進行修改補充，形成集眾家之長，又兼有個性特色的特色教案，并將其應用教學實踐，以便更好地促進教學。④教后反思：教學結束后，執教者要根據教學實際，總結得失，認真撰寫教后札記，并與同級教師進行交流，不斷提高自己的理論水平與教學能力。
3.形成了集體備課有效管理機制。在課題研究中，我們逐步完善了《課題組成員研究職責》《集體備課制度》《說課制度》《教學反思交流制度》《集體備課激勵制度》等相關制度，使“獨立精備，資源共享”備課模式管理不斷規范化。
4.教師與學生得到了發展與提升。①促進了學生學習質量的提升。集體備課歸根結底是為了學生的發展，因此，鑒于課題研究的有效性，我們首先關注學生的學習質量。課堂又是學生獲取知識的主戰場，為此，我們深入課堂，觀察學生的課堂表現，發現實驗班學生在課堂中的主體意識明顯增強，學習主動、積極，學習能力有了質的提升。②促進了教師專業化成長。集體備課為教師提供了相互學習的平臺，使教師在互助合作中，克服了“單兵作戰”的思維方式，達到了資源共享，增強了教師的教改意識與創新意識，有效地促進了課堂教學行為的改進，打破了教師在業務上自我封閉的狀態，激活了思維，開闊了視野，提升了教師的理論素養和業務水平。
5.形成了《集體備課反思集》《優秀論文集》。
六、困惑與思考
