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1建立一支結構合理的師資隊伍
我校的教學團隊、導師團隊與臨床實踐基地的護理專家組成了一支應用型、復合型的師資隊伍。這支隊伍不僅具有豐富的專業知識，熟知本領域的前沿進展，更具有將理論知識運用于實踐的能力，能夠在實踐中發現問題，并通過科學研究的方法提出解決問題的對策。隊伍的復合型主要表現在來源的多元化，有來源于中醫和西醫護理教育工作崗位、中醫和西醫臨床護理工作崗位及中醫和西醫臨床醫學工作崗位的；有來源于中醫和西醫護理教育背景、中醫和西醫臨床醫學教育背景，及其他不同學科專業學術背景的專家、學者。這種復合型的人才隊伍保證了護理碩士專業學位師資隊伍中既有理論造詣，又有豐富實踐經驗的教師，各取所長，相互補充，為建設成高水平的師資隊伍提供了保障。我校專職護理教師21名，17名有護士執業資格證書，4名有醫師執業資格證書；10名教師（47.6%）具有高級職稱；18名教師具有碩士及以上學歷（占85.7%），其中8名具有博士學位，4名正在就讀博士，攻讀方向有護理學、臨床醫學、循證醫學、信息學、基礎醫學。專職教師中9名（49%）具有中醫教育背景，其中3名為中醫醫療背景，6名為中醫護理背景。為了解決教學與臨床脫節的現象，規定工作5年內的青年教師必須有2年的臨床工作時間，工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外，在我校3所附屬醫院及中日友好醫院聘請護理專家作為護理碩士專業學位研究生的兼職導師。為了保證專家的實踐能力和教學、科研能力，聘請的兼職導師均具有高級職稱，有10年以上的臨床工作經驗，且目前全部在臨床一線工作，涵蓋了內、外、婦、兒、急救、重癥監護、社區保健等各個領域，中醫、西醫兼具，以保證護理碩士研究生根據自己的專科領域選擇合適的兼職導師。
2課程設置突出中醫特色，教學模式符合專業學位研究生培養特點
高等中醫藥院校培養的護理專業型碩士學位研究生區別于西醫院校培養的研究生，最重要也是最具自身優勢的就是中醫特色。我校在專業基礎課和專業課中均設置了中西醫結合課程，包括中西醫結合的護理實踐基礎和高級護理實踐能力培養的部分學時，涵蓋了中醫基礎理論、中醫診斷、中藥、方劑和中醫高級護理實踐技術。由于學時有限，對于護理碩士專業學位的教學模式，我校在教學觀念、教學內容、教學方法及考核方式上進行改革。在教學觀念上，將研究生課堂學習與臨床實際應用和科研能力的培養相融合，采用以學生為主體，教師為引導的模式，啟發學生的思維，使其在獨立思考的基礎上進行探索性學習；在教學內容的組織上，采用系統的理論框架和前沿的專題導向相結合的方式；在教學方法上，采用授課與討論相結合的方式，使研究生在掌握基本理論的基礎上，變被動接受知識為主動學習和靈活運用知識，既強調經典理論的知識繼承，又兼顧知識的獲取方法和創新；在考核方式方面，除了傳統的考勤、作業以及書面考試成績3大部分之外，對學生自主研究所得的學術交流報告和學術論文水平做適當的評價，鼓勵學生在交流報告時提出有創新性和啟發性的問題。
3以臨床實踐能力培養為重，課程體系符合護理職業崗位需求
專業型碩士研究生區別于科學型碩士研究生最主要的一個特征就是前者是以培養臨床護理實踐能力為重點，因此在整個護理碩士專業學位課程體系的構建過程中，我校都推行“以專業知識為背景，以專科技術為重點，以實踐理論相結合為基本方法”的課程建設模式。根據護理職業崗位的核心能力要求，圍繞職業技能開展理論教學和實踐教學，開設了高級健康評估、高級護理實踐能力培養等與就業相關的培養實際運用能力的專業課程。同時，要求學生在與研究方向有關的科室輪轉，時間不少于24個月，每輪轉完一個科室要進行出科考核。此外，學校要組織階段性考核，對臨床技能和臨床思維能力進行全面衡量，考查學生獨立處理臨床專科領域中常見護理問題的能力。轉科考核成績不合格者適當延長轉科時間，并進行補考；階段性考核不合格者不能安排學位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實用性，注重學校與臨床實踐基地的配合，強化學生臨床能力的訓練，重點加強專業技能課程和護理實踐性教學環節，使之盡可能地符合護理職業崗位需求。
4引入循證思維，提高護理碩士專業學位研究生的臨床實踐能力
1國外研究進展
國際上的研究主要集中于職業能力和高級護理能力兩個方面。國際職教界關于職業能力的研究共出現過4種能力觀，分別為：任務能力觀，即將任務的疊加當做能力；整體能力觀，即認為個體的一般素質決定工作的能力；此外還有關鍵能力觀和整合能力觀[1]。近年來職業教育與培訓中主張開發“關鍵能力”以培養學生對職業變化的適應力，這種能力觀最早由德國勞動力市場與職業研究所所長梅騰斯于1972年提出，很快成為各國職業教育課程和教學改革的指導思想[2]。他認為要培養學生的關鍵能力（KeyCompetencies），即對職業變化的適應能力。這種能力觀與整體能力觀類似。隨著能力本位教育和訓練（CBET）在各國的發展以及人們認識的深入，越來越多的人認識到前3種能力觀對能力理解都有失偏頗，如任務技能導向的能力觀注重的僅是特定的任務技能，忽視了一個人勝任某個職業角色所必需的其他方面的能力要求；一般素質的能力觀僅注重具有普適性的一般能力，但一般能力并不能取代與就業崗位直接相關的特定職業的能力；關鍵能力觀只是對就業所需的特定職業能力的補充與完善。
因此，人們越來越傾向于從職業角色的角度來界定能力。早在1975年就有美國學者提出了整和能力觀。這種能力觀是將一般素質與個體所屬的職業和工作情景相結合，是從職業角色整合的角度來界定能力，符合社會經濟發展及職業崗位分化的趨勢，就如第二屆世界職業技術教育大會文件中所指出的那樣：“技術與職業教育需要為改善個人生活和提高工作轉換能力提供更為廣泛的準備，而不僅僅是獲得某一特定崗位的知識與技能。”蓋力(LarnieGale)和波爾（GastonPol）在《能力:定義與理論框架》一書中這樣界定能力：“能力是與職位或人工作角色聯系在一起的勝任一定工作角色所必需的知識、能力、判斷力、態度和價值觀的整合就是能力。”[3]1984年英國的繼續教育處（Thefurthereducationunit簡稱FEU）在“走向能力本位體制”的文件中對能力的界定也是這種思路，“能力是為勝任社會工作角色的要求所必須擁有的充分的技能、合適的態度和經驗。即能力不僅包括就業和工作的其他方面的技能，也包括扮演各種角色時表現出的成熟感和責任感，還包括作為能力要素的經驗。”1992年澳大利亞國家培訓部對能力的界定更是完全體現了整合能力觀的思想。他們認為作為構建國家CBET體系基礎的能力概念不能再局限于瑣碎的任務技能，一定要從廣義上來理解[4]。
國際護理教育界特別是美國護理教育界則是按照職業教育（LPN/LVN、AND教育）和專業教育（本科以上層次教育）兩種模式來培養護理專業學生，兩種培養模式培養具備不同層次職業綜合能力的學生[5]。如LPN/LVN只能對醫院、門診或家庭病人提供最基本的護理服務，作為助理護士角色在注冊護士（RegisteredNurses）的指導下工作，他們的職業綜合能力比較偏重于護理技術方面，比如傷口護理、無菌技術、發藥打針等，法律規定LPN/LVN不能對病人進行評估和分析，也不能進行靜脈注射操作。注冊護理教育、大專護理教育以及本科護理教育的畢業生均可參加全國統一的護士注冊考試而成為注冊護士，在各種衛生醫療保健機構從事護理工作，具備獨立應用護理程序為病人服務的能力[6]；本科教育培養護理通才，具有本科學位的護士可從事醫院、診所及社區護理的工作；碩士教育主要培養具有各專科護理實踐專長的高級實踐護士及護士指導者，畢業后可成為護理專家，擔任臨床護理指導，保證和監督臨床護理質量，評價護理措施，擔任護理學教師；博士教育要培養能用獨立的方式和抽象的科學思維處理事物，具有專業咨詢技能和科研能力的智能型護理領導，具有廣博的護理學、醫學、人文科學和行為科學知識，畢業后成為護理研究人員、管理人員、師資或高級護理專家。以上觀點的提出為本項目的研究提供了理論基礎。
2國內研究進展
我國在職業能力和護理專業職業綜合能力研究方面尚無論著，但最近幾年出現了相關論文，比較有代表性的學位論文有天津大學職業技術教育學院的陳騰波于2004年申請的碩士學位論文“中德職業教育綜合職業能力開發的比較研究”中指出，近幾年德國在克服“雙元制弊病”基礎上開始注重綜合職業能力的培養，且就中德綜合職業能力開發培養進行理論上的比較研究，因而對我國職業教育改革有著積極的借鑒作用[7]。武漢理工大學的湯向玲于2006年申請的碩士論文“高職院校學生職業能力培養研究”，通過以探討高職教育的本質為起點，參照社會人才類型及高職人才主要從事的職業崗位，對高職院校人才培養進行了定位分析，論述提高高職院校學生職業能力4個方面的應對措施[8]。華中科技大學的盧紅學于2005年申請的碩士學位論文“高等職業院校學生知識、能力、素質結構及其形成研究”從高等職業教育的基本性質出發，對高等職業教育的培養目標進行了新的認識，對合理構建高等職業教育學生的知識、能力和素質結構進行了探討，提出了調整學生的交叉整合的網狀知識結構、綜合職業能力結構、和諧完善的人格素質結構的主張，從而為進一步改革與發展高等職業教育的人才培養模式提供了一條新路徑[9]。
當然還有一些相關的期刊論文，如王仁清2004年在《教育與職業》上發表的“職業技術教育應注重學生綜合職業能力的培養”，孫文學2005年在《職業技術教育（教科版）》上發表的“以就業為導向的高職學生職業能力培養———兼論高職人才培養模式的變革”，“高職教育的核心是學生綜合職業能力的培養”（甄凱玉、肖劍）“，淺談高職學生職業能力的培養”（蘇永玲），“學生職業能力培養途徑的探討”（黃麗萍），“‘2+1’高職護理人才培養模式的研究與實踐”（盛似春、張明群），“高職院校護理專業人才能力培養的探索與實踐”（湯玉霞）等。
［關鍵詞］教育，護理；臺灣；大仁科技大學
2014年4～6月，筆者有幸赴臺灣大仁科技大學進行為期3個月的研修，期間參與了護理系的日常教學、學術會議、參訪醫院等活動。現將臺灣大仁科技大學護理教育的狀況介紹如下，并與同行們共享研修過程中的一些體會和思考。
1臺灣護理教育層次現狀
臺灣地區護理教育的院系設置、學歷層級以及學分要求劃分細致，目標明確。教育體系分高等教育體系與技術職業教育體系兩大類。高等教育體系院校設大學護理系，以大學教育為導向，學制4年，要求修滿128學分，獲學士學位；技術職業教育體系包括專科學校學制的“五專”和技術學院或科技大學學制的“二技”與“四技”，偏重技術教育與應用。“五專”招收初中畢業生，修滿202～210學分，授予副學士學位。取得副學士的“五專”畢業生再接受2年制的技術教育即“二技”，修滿76學分后授予學士學位；“四技”學生修滿140學分獲學士學位。碩士和博士采取彈性學制：碩士2～4年，最低需修滿36學分（包括碩士論文6學分）；博士4～8年，學位論文12學分，再至少修滿36學分，才授予學位［1-2］。
2大仁科技大學的育人實踐
大仁科技大學屬于技術職業教育體系院校，招收“二技”與“四技”學制的學生。學校地處臺灣南部，生源主要來自南部各縣、市、鄉。護理系學生未來的就業以面向基層醫院、社區為主。
2.1教學資源
2.1.1硬件設施
①多媒體設備：多媒體教室里設施完善，配備有電腦和高清投影儀，能實現實時上網。學校有專門的多媒體學習平臺，教師在課堂上可直接進入該平臺使用多媒體課件及教學操作錄像，學生也可以進入該平臺進行課前預習和課后復習。教師還可通過該平臺布置作業，和學生進行實時互動。②實訓中心配置：設備齊全先進，材料充足，整潔有序。人體模型功能齊全，如胃、膀胱等空腔臟器采用可卸裝的塑料袋，根據教學需要盛放相應液體，學生在進行插胃管和導尿操作時有更直觀的體驗，可以訓練和考查學生對胃排空異常、胃出血、尿液異常等病情觀察判斷的能力；氣道異物模型可供學生練習并正確掌握氣道異物急救技能；高仿真多功能模擬人可根據模擬病例設置各種情境：如通過聲控可模擬不同患者的咳嗽、喘息、惡心等聲音，通過監護系統可出現相應的異常數據變化等。學生練習用的耗材（手套、紗布、棉簽、消毒液等）基本是全新用物。有些物品在不影響再次使用時（如紗布），會重新包裝、噴印有效日期和封口，作為“合格”用物給學生實訓練習。
2.1.2教材資料
觀察學生所用的教材，可以歸納為：①版本各異，但都較新；②教材的編者以業界（臨床護理）專家為多；③內容圖文并茂，護理技術操作圖解詳細，多以臨床的實景拍攝，也有模擬示教，但用物和方法都顯示臨床最新的現狀。因臨床護理不斷進展，臺灣地區對護理教材的更新普遍較快。大仁科技大學對學生教材的選用上，只是建議而沒有統一或者指定哪個版本的要求，學生可以自己選擇購買、借用相應教材，或打印教師的上課講義。學校同時很注重專業知識的完善和更新，要求任課教師及時將最新的護理知識、用具以及技能進展等帶進課堂，并提供相關資料作為補充教材給學生。
2.1.3師資力量
大仁科技大學很重視護理教師的專業實踐能力，招聘新的護理教師要求碩士及以上學歷，同時必須有從事臨床護理工作2年以上的經歷。教師分臨床帶教教師和校內教師。臨床帶教教師在各家醫院或社區負責本校學生的實習帶教工作，無帶教任務時到學校協助學生實訓課的教學和系里一些行政工作；校內教師除了日常教學任務及行政工作，每年還須完成6～9周的臨床帶教任務。另外還常態化地聘請臨床護理督導、主任和專科護理師參與校內授課。
2.2教學特點
2.2.1師生關系
師生關系融洽親密，很像朋友。學生對教師用“名字+老師”的格式稱呼，顯得尊重而親近。課堂上師生顯得平等輕松、互動頻繁，學生會隨時舉手發表自己就講授內容的疑問和見解，實訓課會不時和教師討論操作方法、技巧等；課后教師和學生相處時間較多，學校無專門的教職工食堂，所以師生經常會共同進餐、運動；教師辦公室也是全天對學生開放，學生有需要隨時可以找到教師。
2.2.2課堂紀律
課堂紀律自由靈活，理論課期間允許吃早飯、喝飲料，雖然無具體限制，但幾乎沒有因香味或聲音等讓人感覺到有學生在教室里進食。實訓課學生穿系服上課，聽課和練習時學生可以席地而坐，但聽課和練習都很認真，很少有私下說話討論跟課堂無關的話題以及玩手機等現象。
2.2.3教學方法
教師教學目標明確，給學生的作業任務清晰，授課過程輕松活潑、注重互動，上課期間會不時問學生“這樣可不可以？有沒什么問題？”教師在教學過程中非常重視“全人照護”這個人文理念的灌輸和言行引導。教學中大多采用臨床情境模擬教學和客觀結構式臨床測驗（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）模式，以提高學生的學習興趣和綜合運用知識能力，訓練學生的臨床思維、處置能力及人文關懷意識等。實訓課1名教師一般帶教4～8名學生，課前學生自己先觀看教學視頻，課間教師就關鍵處做提醒和示范，以學生自己動手練習為主，教師針對學生操作中的差錯缺點多予啟發式的指導糾正，激發學生思考及正確運用知識。學生練習認真，在護理操作過程中與患者的交流溝通、人文關懷方面做得非常好，與患者交流自然親切。有些簡單的操作項目或者學生掌握比較好了，教師就會隨堂抽考學生，作為平時成績之一。
2.3考試考核
采用學分制，要求清晰而嚴格，平時缺課、遲到、小考、期中、期末考試都會影響到學分。以基礎護理學為例，共5學分，其中“學理”（大陸稱為理論）2學分，“技術”3學分。“學理”考試有期中、期末考試，平時還有2～3次的小考，考試題型全部為客觀題，總評合格才能拿到2學分；“技術”考核包括技能項目的適應證、注意事項、護理觀察要點等相關知識筆試及仿真技能操作考核兩部分內容，學習過的技能項目均在備考范圍，學生隨機抽取考試項目。考紀嚴明客觀，考風良好，技能考核評分標準周全細化，方式是按照臨床護理流程進行，體現“產學”結合，以鍛煉學生的綜合分析和處理能力：學生進入考場后，教師展示病例資料，學生快速做出分析并確定操作項目，核對醫囑并執行簽名，核對患者并解釋，用物準備，進行操作（中間會回答教師的一些提問或者對自己的操作無法體現的知識加以解釋等），整理用物。教師根據表現逐項打分。期中、期末及平時抽考和相關知識筆試均合格才能拿到3學分。未通過的學生則根據自己具體情況重修部分或全部，并需要交付不同數額的重修學費。
2.4學生實習
分基護實習、高護實習及“最后一哩”。學生在學完基礎護理學后（大二暑假），會去醫院進行為期3周的基護實習，即大陸的見習；高護實習即大陸的畢業實習，要求完成內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、社區護理、精神衛生護理6站點，每站至少3周，學生根據實習要求和各家醫院的特點專長進行選擇，所以學生會到多家單位進行畢業實習。實習期間主要由學校的臨床教師帶教，醫院的護理人員（臺灣學生統稱學長、學姐）協助完成實習目標：包括病史采集、護理病歷書寫、醫囑處理、交接班、常見病患者的護理和健康教育等，考核由雙方共同完成，分別占50%～60%、40%～50%；“最后一哩”又稱專科選修實習，是學生自己選擇就業的醫院及科室，實習6周，由醫院護理人員帶教，相當于崗前培訓和崗位適應。
2.5授帽儀式
有幸參加了護理系學生的5.12國際護士節授帽儀式，臺灣稱為“加冠典禮”，這是學生自己的盛會，全場由學生主持，隆重而活潑。最具特色的是：學校給在護理崗位取得一定成績的校友頒發各類獎項，統稱“大仁之星”，并由他們給學弟學妹加冠，這無疑是一種更加切實的身傳言教式的勉勵和影響。
3思考和啟發
3.1進一步提高護理教師的臨床實踐教學能力
目前，大陸和臺灣相似也存在護理教師師資力量不足（包括人力數額不足及臨床實踐經驗不夠）現象。很多護理教師在任教前臨床護理工作經驗甚少或者沒有，在職期間根據單位規定定期進行的臨床實踐，也常常由于各種原因只是臨床護士的“跟班”或“助手”的角色，少有獨立頂崗工作，以致難以深入掌握臨床護理的實際工作情況。這些都容易造成教學時不能很好地將理論和臨床實踐整合連接、教學內容跟不上臨床進展、與臨床實際脫節等現象，勢必影響教學效果和整體教學質量。因此，亟需進一步完善護理教師的臨床實踐機會，拓展成長途徑，提升臨床實踐能力，以更好地進行學校和行業的無縫對接。
3.2發展專科護理教育
臺灣地區護理院校專業劃分細致，課程設置針對性強，非常注意結合護理學自身的學科特點，重視專業的拓展和人文素養的培育。如針對婦產科的護理，大陸護理院校的護理專業一般僅開設婦產科護理學這門課程，而臺北醫學大學護理學院則開設了婦女健康照護、產科護理學、孕產期照護3門課程，使學生對該專業的知識、技能可以掌握得更加廣泛和精深。部分院校除護理學專業外還設置麻醉護理學、重癥監護護理學等專業方向［3］。可以借鑒這些經驗，嘗試在學制、課程和師資3個方面進行改革，發展專科護理體系，擴大護理領域的專業面，以適應臨床的發展及醫院對專科護理人才的需求。
3.3重視慢性病護理能力的培養
臺灣學者提出：教育應注重配合社會的變遷，護理課程應多元化、全民化及務實化、護理教育訓練應本土化［4］。目前大陸護理專業的課程設置基本是臨床常見病、急性病的觀察護理及應急處理能力的培養，疏于對慢性病患者的長期管理護理能力的培養。而隨著人口老齡化及疾病譜的改變，慢性病已經成為影響民眾健康的主要問題，因而增加慢性病的護理所需要的溝通協調能力（與患者、家屬、社區或其他醫療團隊人員建立合作伙伴關系），提供健康教育、協助健康行為建立的技巧，提供連續性照護、護理質量改進、領導和管理能力等課程知識，會讓護理教育的目標更符合社會及民眾的健康服務需求。
3.4避免護理知識的重復教育
當前大陸護理教育模式中的專升本都有課程或教學內容的重復現象，這造成資源浪費且影響學生學習熱情。針對這些學生，是否可以將前期學習過的課程改為選修課，另外增加充實新知識、新進展、未來就業的準備以及自我學習能力等課程內容，讓學生在知識、能力、思維等各方面都隨著學歷的提升，而有機會得到突破性的提高和發展。
3.5增加實習單位的選擇范圍
目前，大陸很多護理院校在學生實習單位的選擇上相對比較固定，以附屬醫院或者二甲以上的綜合性醫院為主，而隨著社會需求的更加多元化，學生就業觀念的改變，可以綜合學生的文化生活背景，今后的就業區域、方向等，打破自始至終在一所醫院實習的模式，有幾家特點專長不同的單位讓學生輪轉，包括社區醫院、精神衛生中心、養老機構、特殊病種專科醫院等。可以讓學生對各個工作崗位的性質、特點有更多的感性認識，也有利于學生更快適應今后的工作環境，縮短從學生到護士的角色距離。
參考文獻
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［3］姜小鷹，曹楓林，林雁.開拓前瞻卓越：護理專業永續發展———臺灣護理及護理教育的啟示［J］.中華護理教育，2012，9（6）：282-283.
關鍵詞：過程性評價 護理 教學
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0162-01
過程性評價是一種在課程實施過程中采取目標與過程并重的價值取向，對學生的學習動機效果、教師教學過程等非智力因素進行評價的開放性評價[1]。自2008年以來，關于過程性評價在護理教學應用的文獻不斷有所報道，現分析過程性評價在護理教學中的應用方式。
1 過程性評價的內涵
1.1 對學生學習情況的評價
過程性評價是對學生的情態動機、方法程序、獲得結果所進行的三位一體的評價過程[2]。其注重評價內容的綜合性，主張通過綜合考慮評價內容確定學生的學期成績，評價內容包括學生的學習態度、實踐操作練習、考勤情況等，這使評價變得更加真實可靠。過程性評價還注重及時反饋信息，及時調節[3]，在教學實施過程中，教師評價與教學緊密相連，及時發現問題，引導學生更好的發展。過程性評價還能對學生的自主學習能力進行評價，教師引導學生關注學習細節，逐漸認識自身學習問題，牢牢把握學習要點，不斷改進學習方法。
1.2 對教師教學過程的評價
過程性評價是一種在課程實施的過程中對學生的學習進行評價的方式，其主張評價過程與教學過程的交叉融合，評價主體與客體的互動整合[4]。課堂教學中教師根據同學們的課堂反映等，及時調整自己的教學思路，使評價與教學同時進行，實現老師和學生的積極互動和民主協商，課后根據學生的學習效果評價，如學生自評表和作業情況等，及時了解學生對知識的掌握程度，幫助教師改進教學方法，實現教學過程科學化質量化。
2 過程性評價在護理教學中的實施方法
2.1 觀察評價法
觀察評價法是指在自然教育環境下教師通過感覺器官有目的、有計劃的對學生進行考察的方法[5]，能對教學中不易量化的行為表現和技能性的成績進行評價。王祥榮等選擇教師、患者等作為評價者，觀察護生平時與患者的接觸表現，最終以評價表、問卷或口頭匯報等形式進行反饋[6]。常宇等人在護理專業語文的教學采取醫院情景模擬角色扮演，對學生的溝通語言、策略進行評分，具體評分根據學生的年級特點有所不同，有準確地用普通話交流閱讀、有感情地運用普通話、注意交流時的動作神態等指標[7]。綜上所述，觀察評價法通過多方面觀察使結果真實可靠，能真實反映護生的具體表現，提高護生實踐操作能力，同時幫助教師完善教學過程。
2.2 作品評價法
作品評價法是指學生在接受相關課程學習后，結合所學內容提交一份符合教師要求的作品，以此反映其學習效果的方法[5]。劉義蘭等在研究護理教學中的書面作業的影響時，向護生提供評分細則，要求其全面收集專科護理病人資料并制定相應的護理計劃。帶教老師定期或隨時對護生初稿或未定型的稿子進行評價，了解學生作業的進展情況，并給予指導[8]。張紅梅等在臨床教學計劃中安排護生的課堂教學內容，布置課堂教學的作業以及講課要求，鼓勵其利用休息時間查閱資料，同時帶動科內帶教老師對護生的試講課和板書進行評價，了解備課情況以及對試講課時存在的不足提出具體修改意見[9]。綜上所述，作品評價法能及時對學生的自主學習能力進行評價，有利于提高護生檢驗反省的學習能力，鍛煉其邏輯思維能力。
2.3 學生自評法
學生自評法是指學生在對自身了解的基礎上進行具有個性的自我評價的方法，能使學生對自身學習態度、效果、方法等量化內容逐一進行評價[5]。王華芳在護理操作教學中采取了學生自評法，在示教結束后發放根據戴寶珍等主編的《臨床護理教程》中護理操作評分標準制定的操作評分細則和自評表，護生在操作練習后進行自我評價，教師根據自評表進行相應的指導[10]。王艷波等在《婦產科護理學》教學中引進了自我評價表，在示教后下發根據操作標準制定的自評表用來評定學生是否掌握課堂內容，教師分析自評表結合護生操作情況進行指導，講解如何進行自我評價，護生在指導后進行操作再進行自我評價[11]。綜上所述，學生自評法有利于完善護生自我鑒定結果，幫助護生改進學習方法，同時在一定程度上可以幫助引導教師對護生采取個別教育，因材施教。
3 過程性評價在護理教學應用中的不足
過程性評價作為一種強調“過程”和“發展”的評價方式，廣泛應用于護理教學中。但仍存在一些不足，一方面，過程性評價認為對學習的評價和促進學習的評價同等重要，在護理教學中如何權衡這兩者的關系還有待探究。另一方面，過程性評價主張全面化的評價內容，評價指標存在標準化問題，如觀察評價法中的指標具有自由性、學生自評法中評價具有形式化等，不能將護生利益最大化。
4 結語
過程性評價在護理教學中將評價功能與價值附合于學生學習和教師教學中，達到了“共贏”效果。我們要在此基礎上不斷完善創新，探索出一條培養優秀護理人才的道路。
參考文獻
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【中途分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0884―02
隨著醫學模式的轉變和以患者為中心的護理觀念的更新，以及人們保健意識的增強，護理角色職能發生質的變化，對護理人員的素質和服務質量提出了更高的要求，由于護士面對的是病人的健康和生命，護理人員所面臨的工作壓力與日俱增，職業倦怠已經成為不可忽視的職業病【1】。職業倦怠不但危害護士的身心健康，而且直接關系到隊伍的穩定以及醫院的經濟和社會效益。
1 職業倦怠的概念
職業倦怠（job burnout）簡稱倦怠，是有美國臨床心理學家Freudenberg研究職業壓力時提出的一個概念，指對工作中長期的情感和人際關系壓力源的持續反應。Maslach認為職業倦怠是由3個維度構成的“心身耗竭綜合癥”：即情感耗竭、去人格化和個人成就感降低。3個維度分別代表了工作倦怠的個人應激、人際情境和自我評價維度。情緒耗竭是職業倦怠的核心部分，指感到情緒情感處于極度疲勞狀態，經常伴隨著挫折、緊張，自認為無法致力于工作，如果這種疲勞的情緒狀態長期持續下去，就會對服務對象表現出消極冷漠的行為，就是去人格化，其特征為視服務對象為“物”，而非當成“人”看待。成就感降低是指工作中效能感的降低以及對自己消極評價的增長，常感覺無助及自尊心下降，失去工作成就感，對自己的工作滿意度也隨之降低。
2 職業倦怠的特征
國際上通常認為職業倦怠包含以下行為特征：個人感覺工作特別累，壓力特別大，對工作缺乏沖勁和動力，甚至出現害怕工作的情況，刻意與工作相關的人和事物保持一定的距離，對工作不是很熱心和投入，總是很被動地完成自己份內的工作，對自己工作的意義表示懷疑，并且不再關心自己的工作是否有貢獻，懷疑自己不能有效勝任工作，認為自己的工作對社會對組織對他人沒有什么貢獻。
3 護士職業倦怠現狀
國外研究認為[2]，護士職業倦怠感高、中、低的人各占33%。我國某大學心理系[3]，對10多家醫院1800余名護士做“護士職業倦怠報告”顯示，62.8%護士存在不同程度的職業倦怠。宋春花等【4】調查顯示，醫護人員的身心健康水平低于一般人群，職業倦怠現象在護士人群中表現得尤為明顯。駱宏等【5】研究報道，國內護士職業倦怠感的發生率在55.1%―59.1%。王君俏等【6】研究顯示，護士職業倦怠感較高，處于高水平情感耗竭，非人性化和嚴重的工作無成就感者分別占30.28%、15.49%和29.58%。護士職業倦怠已受到越來越多的社會學家、生理學家和心理學家的關注。
4 護士職業倦怠產生的相關因素
4.1工作性質 護理工作的根本是增進和維護人類的健康，而工作性質又主要以執行為主，缺乏自主性，護士所從事的工作存在太多的不確定因素，患者病情發展又無規律性，需要護士有較強的應變能力，根據病情變化隨時采取適當的應對措施。“三班倒”的工作制度，使生活無規律及護士被賦予多元化的角色，她們不僅要完成好護士的角色，還要承擔妻子、母親的角色，工作和家庭必須兼顧，在精神上給她們造成負擔【7】，這些因素都會使護士對工作產生疲憊感。駱宏等【5】的研究結果表明，控制感能夠有效地預測護士的耗竭水平和去人格化水平。王曉春等【8】研究表明，職業中的角色沖突和角色模糊與工作倦怠存在中等或高程度的相關。
4.2職業認同 護士職業認同是指護士本人對護理職業所持看法和情感，以及決定自身行為傾向的心理狀態。在日常工作中，護士要經常體驗臟、累、苦，有時即使遇到歪曲的事實，被誤解及冤枉，甚至言行傷害的情況，護士必須保持平和和冷靜，壓抑自身的感受，作出精神妥協，護士自尊心受到傷害，這無形中給護士造成一定的心理壓力，護士對自身職業認同持懷疑態度。劉莉【9】的調查結果表明，護士對自身職業滿意度為中低下水平。劉玲等【10】研究結果表明，護士職業認知評價得分最低，職業認同各因子與職業倦怠各因子呈顯著負相關，即職業認同水平越高的護士，工作倦怠越低，反之亦然。
4.3付出―獲得的不平衡（effort . reward imbalance ，ERI） 在現代社會中，個體參加工作的目的就在于以自己的體力和腦力勞動交換生存和發展所需要的生活資料，護士辛苦工作客觀上需要給予相應的經濟和心理回報。護士日常工作量大，駱宏[5]等調查425名護士中55.1%的護士感到工作量大，48.7%的護士感到工作緊張。工作時間相對不穩定，醫院普遍存在重醫輕護現象，長期超負荷的工作，護士工作較其他行業需要付出更多的耐心、愛心和責任心，其情感上的付出也時常不能得到患者和家屬的理解，甚至領導的肯定，使護士在精力和體力上常常處于疲憊狀態。Hill[11]等提出，護士期望有經常性的工作反饋、表揚和獎勵，能在工作環境中獲取相互支持、信任和承諾，當這些意愿得到滿足時，護士個人成就感提升，職業倦怠程度降低。護士發展機會和空間有限，自身的需要很少受到關注，工資福利待遇低，陳先梅等【12】認為，與同等教育技術水平的其他行業人士相比，護士薪酬處于較低水平。王曉蕾等【13】對浙江省杭州市3所三級甲等綜合性醫院的護士進行調查，結果護士處于付出、獲得不平衡狀態的比例達31.9%，超負荷比例達82.3%，研究表示ERI與情感耗竭、去人格化及個人成就感各因素間具有高度相關性（p
4.4性格特征 護士自身的性格也與職業倦怠有明顯的相關性。席波等【15】研究指出，性格倔強、內向型人群的職業倦怠發生率明顯高于外向型人群。
5 護士職業倦怠的應對策略
職業倦怠的發生是一個連續的進程，個體最先發生的是情緒上的衰竭，而最終發生的往往的是個人成就感的降低。護士職業倦怠感既影響了護士的身心健康，工作熱情，也影響護理質量和措施，以往對護士職業倦怠的干預重點放在“改變個體”策略上，孫禧霞【16】研究結果認為采用組織干預措施，但還難以使職業倦怠得到全面有效的改善，還應從源頭抓起，防范于未然，采取“主動出擊，積極應對”的戰略措施。
5.1主動出擊―主動預防即設護士職業認同教學課程，使護生在學校里就對護士職業形成認同感。國外一些發達國家的護理學會和醫院都相繼開設了預防職業倦怠的課程培訓。有文獻表明【17】，國外護理課程設置中，有教師引導學生正確職業認知，形成堅定職業認同感的課程研究報告和理論框架，此類文獻還佐證，面對角色轉變時，形成堅定職業認同的護士表現得更靈活。建立專門的政府機構開展對護理人員的心理研究，保護護理人員的人身安全和心理健康。研究表明【18】，81.9%的護士希望在感到緊張和壓力時能及時得到心理援助，37.0%的護士會主動尋求心理援助，自我接受能力強的人會積極地化解因現實與理想之間差異而造成的內心沖突，并對外部世界持同等接受的態度，在理想和現實間找到最佳的結合點，用積極的情緒替代消極的情緒。
5.2積極應對―建立有效激勵機制。激勵是激發與鼓勵，即激發人的動機，誘導人的行為，調動人的積極性、主動性和創造性，以實現目標的心理過程【19】。眾所周知，管理是一種控制行為，而激勵則是一種促進措施，利用激勵機制制定相關措施，調動人的積極性和創造性，使人有一股內在的動力，朝向所期望的目標努力，最終實現組織目標的過程【20】。護士長是護理工作的直接管理者，對每個護士的性格特征都了如指掌，是護士的知己，在管理中應體現“以人為本”的管理理念，與護理人員進行有效的溝通，多一些關懷和鼓勵，少一些責問和訓斥，定期評估護士的壓力狀況，及時獲取信息，消除工作壓力源，把護士的壓力管理作為必備的職責之一【21】，幫助護理人員保持積極向上的愉悅心情，護士長支持系統，對緩解護士壓力和職業疲潰會有積極作用，可以減少護士職業壓力反應，降低職業疲潰的發生率，增加其工作滿意度【22】，并采用激勵化管理措施，激勵化管理包括物質激勵、責任激勵、精神激勵和形象激勵。物質激勵包括獎品、資金、外出進修學習等，精神激勵包括榜樣激勵、表揚激勵等，責任激勵既是對患者的承諾，又是一種動力，形象激勵是樹立患者和家屬認可的個人形象如服務明星、微笑天使等。邵翠萍等【23】研究表明，激勵化管理可降低護士職業倦怠的發生率。
6 小結
綜上所述，護士職業倦怠的原因及預防策略會隨著社會的發展而變化，有必要對護士倦怠感進行更深入的研究，開展干預的實證研究，使護士遠離工作倦怠，為廣大患者提供更優質的護理服務。
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關鍵詞：醫學生；媒介素養教育；媒介實踐；科研；健康傳播
中圖分類號：G645 文獻標識碼：A 文章編號：1674-120X（2016）35-0022-02 收稿日期：2016-10-21
作者簡介：胡言會（1979―），男，川北醫學院管理學院副教授，博士；王小娟（1981―），女，西華師范大學文學院副教授，博士。
一、醫學院校大學生媒介素養狀況
1.醫學生的媒體使用主要是為了滿足休閑娛樂需要
申正付等人對安徽四所高等醫學院校的在校醫學生進行調查，發現醫學生上網的主要目的是休閑娛樂、放松身心和聊天，醫學生在滿足自身休閑娛樂需要的同時，媒介對他們的“精神麻醉”所帶來的作用也不可小覷。
2.媒體負面形象對醫學生的消極影響較重
作為今后治病救人的“天使”，醫生需要在大學時代不斷形成時代擔當的責任感、樂于奉獻的歷史感、建構和諧醫患關系的使命感。然而當下媒體對醫患矛盾的不實報道以及報道之后缺乏事后正能量的宣傳和教育，導致醫學生對今后的醫生職業產生恐懼感。“由于相關教育的缺失，其網絡媒介素養儲備已經滯后于網絡媒介的普及和發展速度，不僅會造成網絡媒介的負面作用凸顯，也會使作為‘社會公器’的網絡媒介的社會形象持續走低。”這呼喚高等醫學教育重視醫學生的媒介素養問題，讓學生擁有明辨是非、增強社會理性的能力。
3.頻繁接觸新媒體，但缺乏倫理道德訴求
調查顯示，每天上網 1 個小時以上的醫學生占 90%左右，網絡論壇、網絡通訊、網絡游戲、收發郵件等都體現出醫學生對網絡媒體的強烈認同。但有些情況使人憂，曾有通宵上網玩游戲的經歷的醫學生占 52%，承認自己有網癮的占16%；另外學生受到不良信息的干擾也非常大，甚至將網上的不良行為帶到網下，觸碰社會道德底線，違公德，人生目標模糊，喪志。
二、確立實踐支點，構建教師科研、學生實踐、教學改革的立體教育模式
川北醫學院管理學院人文素質教研室從事媒體研究的教師多名，都具有碩士研究生以上學歷，其中一位老師擁有在國內著名大學從事傳播學博士后的研究經歷，可以說，教研室從事媒介素養教育的師資力量滿足了需求。不過，凝聚教師隊伍、強化師資力量又是基礎，更重要的是打造好師資隊伍之后，是從事科研還是從事教學改革的問題困擾著很多教師。事實上，從事科研與從事教學改革兩者之間并非矛盾的，而是相輔相成的，如果處理得恰到好處，會實現教學相長的意外效果。僅就當下教學實際和未來發展趨勢而言，教學相長一詞其實包括兩個層面的意思：一是傳統的教與學之間的相互促進作用；二是科研與教學之間的相互補充與互動。我們在積極推動師生互動的過程中實現了將科研轉換于教學、將教學改革服務于科研，中間環節就是實踐。實踐是紐帶，是連接不同方面的環節，通過師生的共同實踐，以學生為基點，帶動科研和教學，從而將成果反哺于學生。具體做法如下：
1.將教師科研作為服務醫學生教育教學的重要依托和支撐
為了培養學生的實踐能力以及不唯書、不唯上的精神，教師成立多個指導小組，協助學生進行獨立問卷調查，并在教師的指導下形成研究成果。例如，調查報告《新媒體對大學生人際交往行為的影響：基于四川南充市的調查》主要調查了新媒體下當代大學的人際交往行為，通過采用鄭日昌等人編制的《人際關系綜合診斷量表》來測量、了解大學的人際交往行為的發展現狀和一般影響因素；客觀地用4個維度因子來評價大學生的交往困惑，為進一步促進高校大學生健康成長，建立健康的交往行為提供科學的依據。這一成果不僅是學生了解自身媒介素養的過程，而且作為科研的重要組成部分，該篇論文的調查數據被樊九思的碩士論文《新媒體環境下大學生學習生活習慣研究》所引用。教師只有了解學生的媒體狀況，尤其是運用新媒體的行為和心理，才能夠準確把握傳統教學內容與新媒體傳播新知識之間的關系，從而較為精準地開辟出醫學生媒介素養教育的新路徑來。
2.以學生為主體，帶領學生深入基層進行媒介素養的調查實踐活動
這些調查是將教師的科研課題分解為學生科研題目，由學生完成，目的在于在科研過程中積極實踐，在實踐中了解中國基層社會的媒介素養狀況，從而訓練學生的媒介創新意識與實踐能力。本次系列調查是以川北醫學院2016年度開放性實驗項目“四川基層健康傳播現狀的調查實訓”為依托，搭建實踐平臺，大膽放手，形成以學生為主體的調查隊伍。
學生在實踐調查過程中，思考媒介素養問題，形成了系列調查報告以及科研論文。諸如《中國甘肅網的健康傳播狀況調查》（《社區醫學雜志》2015年第22期）、《西昌市藥品廣告對購藥行為影響的調查》（《中國醫藥導報》2015年第12期）、《四川省二甲以上醫院官方微博的宣傳管理的調查分析》（《中外企業家》2015年第23期）、《醫藥廣告健康知識傳播研究：基于華西都市報的調查》（《社區醫學雜志》2015年第23期）、《醫院官方微博宣傳現狀調查：以四川省二甲以上醫院為例》（《生物技術世界》2015年第8期）。這些具體成果均是將科研與教改相結合，教師設計題目和調查思路，學生全程參與，全面主導和參與數據調查、社會實踐以及書本知識向社會服務方面的轉化。實踐證明，學生立足教師科研，對社會問題進行調查研究，這是行之有效的媒介素養教育方式，可以從理論與實踐兩個層面提升學生的媒介素養。
上文提及了當下醫學生媒介素養主要以傳統教育方式進行，依賴于課堂的知識灌輸和間接感受，缺少親身體驗和感悟。但學生的實踐彌補了這一不足，將課堂延伸到了課下，學生帶著疑惑，以實踐方式調查基層老百姓的媒介素養狀況。醫學生不僅親身感受了媒介素養的重要性，而且通過基層老百姓的接觸反觀自身的媒介素養狀況，從而實現了學生動態學習的效果。同時也讓學生認識到，媒介不僅僅具有滿足自身需要的特質，而且更重要的是要借助媒介改變周圍的人乃至社會。可以說，學生實踐活動的這一支點解決了醫學生如何提升媒介素養的教育問題，也解決了醫學生如何在課堂上學習媒介素養知識的問題，以及教師教改與科研的矛盾。
3.改革和完善醫學課程體系，加強健康傳播的課堂教學
以上成果均是學生全程參與完成的，在調查中學生充分考察了媒體與老百姓健康素養的關系，從而加深了對課堂知識的理解，彌補了醫學教育對健康傳播的某種程度的忽視。健康傳播對課堂教學而言，它是能夠有效地將醫學知識教育與媒介素養教育實現最佳結合的一門學科，同時這門學科也適應了醫學教育模式由生物醫學轉向社會醫學的內在需要。然而，縱觀醫學課程教育體系，健康傳播在某種程度上“缺席”了。護理學、預防醫學、臨床醫學都沒有將健康傳播學科納入體系之中，側重點依然強調媒介對健康知識的傳遞作用，沒有看到媒介對健康傳播的作用。為了彌補這一缺憾，人文素質教研室積極申報川北醫學院開放性實驗項目“四川省基層健康傳播現狀的調查實訓”，進一步為學生搭建實踐平臺，開辟第二課堂，吸納各個專業學生參與進來。目前衛生事業管理專業、醫學影像學專業、麻醉學專業、口腔醫學專業、預防醫學專業、護理學專業、臨床醫學專業學生共計86人參與進來，培訓人數達174人次，開設《健康傳播的今生與來世》學術講座2場次。另外，以人文素質教研室為主體，聯合預防醫學系和護理系，面向全校各專業擬開設健康傳播學課程的公選課，學生獲得健康傳播的理論學習和思考。
三、醫學生媒介素養教育展望
在學生與教師之間尋找實踐基點，將教師科研、學生實踐與教學改革三者融合起來，以學生的媒介實踐為支點，帶動科研與教改，本文稱之為“一體兩翼”：“一體”就是學生的媒介實踐，科研與教改分別是“兩翼”，這是川北醫學院實踐活動提煉出來的有益嘗試。
這種嘗試彌補了傳統媒介素養教育的單一模式。一方面，將教學改革與學生實踐雙向結合、深度融合。教改不是教師一人行為，而是與學生雙向互動，最終提升教學效果的活動；教師科研同樣可以從學生實踐中獲得新材料；學生素養在教學與科研的反哺中獲得提升，并且轉化為實踐能力。另一方面，以點帶面，拓展教學成果的收益面。本文提出的科研、教改與教學實現的互融互動效果是學生和教師集體勞動的結晶。通過以上措施，學生的媒介素養教育有了依托，教改活動有了實質基礎，科研也獲得了實踐養分。尤其學生在實踐過程中，不再消極被動接受教育，而是以主人翁姿態思考和實踐媒體素養。例如，口腔醫學系學生聶娟、樊琴、郭晏汝等將其實踐成果《四川省二甲以上醫院官方微博的宣傳管理的調查分析》《醫院官方微博宣傳現狀調查》兩篇調查報告上報參與第十四屆四川省大學生“挑戰杯”比賽，獲得二等獎的好成績，實踐活動得到了新的延續。臨床醫學系學生高兵、羅陽、李淑婷等以《成都市社區居民健康素養與健康傳播的關聯性分析：以慢性病為例》為題，積極參加“青年中國行”2016年度的暑期社會調研實踐活動比賽。學生獲得更大實踐平臺的愿望自發而生。
盡管我們進行了嘗試性探索，醫學生的媒介素養在互動過程中也實現了理想的教育目標，然而也存在很多不足。例如，除了健康傳播之外，還應該多挖掘能夠擔負起醫學知識教育與媒介素養教育重任的課程或知識載體，從而建立多元化的媒介素養教育實踐形式。又如，如何在醫學生臨床實習階段，將媒介素養教育的實踐活動貫穿始終，改變媒介實踐活動中大一、大二學生偏多，大三、大四學生偏少的狀況，使媒介素養教育長期化。再如，需要開拓多種方式將學生的調查實踐成果進行轉化。一是向科研成果轉化；二是為社區乃至政府制定政策提供參考；三是積極協助參與社會成果的轉化，服務百姓；四是將學生的成果通過多種形式在校園進行宣傳，提升學生的自豪感、價值存在感。醫學生的媒介素養教育是一個永遠在路上而沒有終點的工程，我們的努力和探索也沒有終點。
參考文獻：
關鍵詞 研究生學位論文 網絡評審系統 研究生教育
中圖分類號：G642.477 文獻標識碼：A
Exploration and Practice Base on Dissertation Remote
Network Assessment in the University of TCM
WAN Zhiqiang[1]， ZHANG Haomin[1]， WEN Hongjuan[1]， ZHANG Lili[1]， SHAO Shuai[2]， WANG Hongfeng[1]
（[1]Graduate School of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117;
[2]Medicine School of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117）
Abstract In recent years， with the expanding of the proportion of graduated students in TCM colleges and universities， the quality of the dissertations has been significantly changed， and scope of the study has been expanded. Take X University as an example， the scope of the study does not be limited to a particular area， widely involved in traditional Chinese medicine， traditional Chinese medicinal herbs， clinical medicine， nursing， literature， chemistry， management and some other related professional. X University invited many professors of other TCM colleges and universities to complete the dissertation review in 2014， during this period， there were many problems， such as long review cycle， high management costs， and inefficiency and so on. In order to solve those problems， we need to design an easy to use and high security system to meet the need of the dissertation review.
Key words dissertation; network assessment system; graduate education
X大學2014年度共有368人申請博碩學位，學位論文評閱工作量相對較大。由于中醫藥專業在X省高校、科研院所分布不均勻的局限性，X大學論文送審以省外院校及科研院所為主。
1 中醫藥院校學位論文評審的特點
從全國范圍看，設有中醫學、中藥學、中西醫結合專業的博士學位授權點、碩士學位授權點的高校較少，且中醫藥大學以外的其他院校、科研單位的中醫學、中藥學專業發展與中醫藥院校有著明顯的差別。因此，論文評審很難在省內找到一定數量的評閱專家。論文評審需要送到省外高校，近五年來，X大學論文送審院校主要為黑龍江中醫藥大學、遼寧中醫藥大學、北京中醫藥大學、福建中醫藥大學、貴陽中醫學院、哈爾濱商業大學等高校。
中醫藥院校的專業領域較為獨特，隨著近年來交流的不斷增進，中醫藥相關學科專家數量相對于其他學科來說，總量是小的。地理位置相近的各院校之間的指導教師大多互相熟識。論文評閱的過程中，難免會產生人情分，不太好意思提出尖銳的看法，也很少會給論文不通過。因此，作為研究生學位部門管理人員，亟需尋求一個更為合理的、有效的論文評價方法。
2 傳統論文評閱的弊端
2.1 評審過程繁瑣
傳統學位論文評閱的方法主要是，X大學隨機抽取部分研究生的學位論文，將抽到的論文隱去作者和導師信息，編號，記錄好編號對應的作者，將論文送至復印社打印。提前與送審院校研究生處聯系，將打印好的論文郵寄至送審院校研究生處，送審院校研究生處領取論文，按論文方向將論文分發至各院系，各院系研究生秘書將論文發放至相關專業專家評閱，專家評閱論文后返給各研究生秘書，研究生秘書返回所在學校研究生處學位辦，學位辦將評審完畢的論文評閱意見書郵寄回X大學研究生處。整個工作十分龐大而復雜。很多學校大多只接收5～7所院校論文，郵寄的論文如涉及專業過多，或涉及專業在不同校區、不同醫院過多，很多學校不愿意接收論文。特別是，任何一個環節出現問題，都會導致論文評閱意見書返回延誤。加上往返快遞時間，一般最快需要一個半月的時間。②
2.2 論文評審費用高
送審論文需要印刷，1本碩士論文印刷價格大約在50元左右，1本博士論文印刷價格大約為100元左右，郵寄費用大概在每本10元左右，管理費在每本50元左右。這些費用占論文評審費的三分之一到四分之一，花費巨大。③
2.3 論文評審時間集中，工作壓力大
從全國中醫藥院校看，學生多在3月份提交論文，很多導師在提交論文前，會臨時提出一些修改意見，盡管學校有論文提交截止時間，但礙于導師情面，很多學生要在3月底才能提交論文。由于每個學校都需要將研究生的論文送到外校審閱，且各個學校發放論文評閱意見書的時間都為四五月，這一期間，全國的研究生處工作都比較繁忙。很多學校不愿意接收大量的論文。特別是很多學校同時接收10余所、甚至更多院校的論文，這無疑加大了高校研究生處學位辦的工作壓力。因此，學校在選取發放盲審論文比例時，不太放心選取過多學生的論文，怕給自己、給他人造成工作負擔。由此可看出，這種工作方法，容易產生不良情緒，束縛了學校發放論文的熱情。
3 采用網絡評審的優勢
3.1 網絡評審簡介
現代計算機快速發展為網絡評審體系提供了技術保障。網絡評審可不受時間、地域限制，利用互聯網將更多的相關領域專家納入論文評審專家行列，且學生的論文可以快速呈現到專家面前，同時，利用WEB程序開發技術，④提供更加安全、有效的論文評閱方法。最大限度地對論文保密、對評閱專家信息保密，較傳統評審方法更安全、更有效、更快捷。
3.2 網絡評審節省資源，降低費用
傳統評審方法，需要將送審的論文印刷，郵寄至送審單位（多為外省份）。通過快遞公司郵寄論文，通過快遞公司取論文，造成大量人力、物力、財力的浪費。而采用網絡審閱，環保、快速、省心，優勢明顯。
3.3 節省時間，提高工作效率
基礎材料收集好，只需給評閱專家網址（或二維碼）、賬戶、密碼，專家即可在網絡端審閱論文，不受辦公環境制約，極大地提高了工作效率。⑤
3.4 提前知道評審結果，便于安排答辯
專家審閱論文過程中，可隨時提出評審意見，待論文評閱完成后提交論文評閱結果，學生收到評閱反饋意見后可及時修改論文，管理單位可隨時了解評閱情況，以盡快通知各學科、各學院，各學院可根據反饋結果合理安排答辯時間。
3.5 建立評審專家庫
網絡評審經過幾年發展，管理單位可對評審專家建立評審專家庫。今后，管理部門可直接與專家交流、溝通，不再走傳統的研究生處、各學院研究生秘書、專家這一繁瑣的工作流程，直接同專家面對面建立關系，評閱論文。專家庫的建立不受地域限制，可以選取更多院校、更合適的專家評審論文。
3.6 利于數據分析，指導管理者調整政策
網絡評閱論文，數據更容易分析，管理者可清晰、直觀掌握各年度論文評閱情況，有利于論文評閱工作的總結，及時調整下一年度的論文評閱工作方法和思路。
4 網絡評審實踐過程中遇到的問題
4.1 年齡大的專家不習慣
年齡大的專家接觸網絡相對偏少，對網絡評審工作還不適應。這要求我們開發更為清晰、便捷的網絡論文評審系統。目前的解決方案是，如不習慣網絡評閱，可在線打印學生論文及論文評閱意見書。
4.2 電子版論文暫不能實現快速標注服務
紙質版論文遇到問題可以隨時標注，網絡評閱論文暫時無法隨意標記。目前可采取在線打印的方案解決，未來盡快實現一種簡單、方便、快捷的網絡標注服務。
4.3 網絡評閱論文對軟硬件有一定要求
網絡評閱論文對專家使用的電腦系統、瀏覽器有一定的要求，目前兼容性還不夠完善。論文評閱使用說明書的編寫上，盡可能地把所有能考慮到的問題匯總編入。
4.4 培養用戶習慣
目前國內采用網絡評閱論文的學校還非常少，特別是中醫藥院校，尚處于未開發階段。X大學尚未接到網絡送審的中醫藥院校研究生論文。由此可見，中醫藥院校的評審專家，還需要一段時間來適應網絡評審。
4.5 電子支付
專家評閱論文后，填寫論文評閱專家費用領取單，由X大學研究生處學位辦審核無誤后直接支付。目前正與技術人員協作開發，爭取未來可通過支付寶應用來支付評審費。
4.6 網上簽名和蓋章
網上簽名已無技術障礙，電子蓋章相對困難。目前的想法是，在線打印后，蓋章，傳真回X大學研究生處。
遠程網絡論文評審工作才剛剛起步，互聯網技術的不斷發展提供了有力的技術保障，未來，論文評審工作將會變得越來越快捷、安全、有效。
通訊作者：王洪峰
基金項目：吉林省科技發展計劃項目（編號：20140204070YY）
注釋
① 張德勤，龔道華，楊勇.對研究生學位論文實行網上評閱的探析[J].學位與研究生教育，2008（3）：34-37.
② 封旭紅.學位論文盲審區域合作的實踐研究[J].學位與研究生教育，2008（9）：22-25.
③ 呂向前.研究生學位上評審系統設計與應用研究[J].科技資訊，2013（6）：27.
一、“大數據”的定義和特征
“大數據”作為一個新興概念于2011年由國際著名的咨詢公司麥肯錫在其報告《Big Data： the next Frontier for Innovation》[1]中首次提出。從字面來看，所謂大數據即指的是大量的數據處理和應用。細分起來，其中的“大”指的是“大量化”（volume），“數據”則指的是可追蹤，可處理、可分析的數值。通過“云計算”等技術手段，對海量的數據進行分析處理，篩選出有價值的數據，以最快的速度發現問題，優化流程，為決策者提供最佳的解決方案，是“大數據”區別于以往的信息處理方式的最大優勢。這樣的技術優勢現已被廣泛的運用到交通、城市規劃、人口管理等各種重大的社會項目。
大數據具有三大特征，即“數據量大、信息復雜多樣、處理速度快”[2]。互聯網時代信息以爆炸的幾何級數增長，目前，全世界的數據量已經到達PB級別。根據國際數據公司IDC的預測，到2020年全球數據將達到35ZB，從2011年起全球數據以年翻一倍的速度增長。多樣化指的是數據格式多、以非結構化數據為主，其中有關辦公的文檔、報表、圖片、媒體文件所占的比例將越來越高[3]。快速化（Velocity）即處理數據的速度以秒級的高速才能滿足處理大量數據的要求，為決策者第一時間了解環境的變化情況，及時的做出反應和決策提供有效的數據支持。
二、康達學院圖書館的大數據基礎
1.館藏資源豐富
隨著大數據時代的到來，康達學院圖書館因勢利導，充分整合館內資源，針對學校和圖書館自身的特色進行了一些數據的分析和應用。目前與南京醫科大學圖書館資源共建共享，是江蘇省館藏文獻資源較為豐富的民辦本科圖書館之一。本館現有紙質資源325086冊。其中中外文圖書313023冊、合訂本期刊12063冊；中外文報刊648種； 電子圖書40.6萬余冊；2000多集基礎醫學、護理學、藥學、管理學等學科的學術視頻資料。本館還收藏有《萬方數據》、《維普期刊數據庫》、《維普考試題庫》、《銀符考試模擬題庫》、《中科軟股考試庫》、《軟件通》、《超星數字圖書館》等15種數據庫以及與南醫大圖書館共建共享的《中國知網》、《中國生物醫學文獻服務系統》、《ProQuest歐美博碩士論文全文數據庫》等70多個數據庫。硬件方面現有圖書借閱室2個、書刊閱覽室2個、室外閱覽室3個，共有閱覽座位近1000座；還有內設200座電腦的電子閱覽室1個；同時建有系部資料室1個。本館中、英文專業文獻基本涵蓋了全院各學科專業，已形成醫學、護理學、藥學、衛生事業管理學等多學科兼容、多載體并存的館藏體系。特色館藏：本館的特色收藏有清?文津閣的《四庫全書?醫書集成》影印本；有季羨林主編的薈萃了中華古代文明精華，凝聚了五千年華夏智慧與文化結晶的大型典籍《傳世藏書》；莫言的作品全集；完整的醫學、藥學年鑒；全套的中國大百科全書以及各類參考工具書；以及專家、學者捐贈的本人專著和珍藏等文獻。
2.大數據技術對圖書館資源的優化
在信息數字化的背景下，圖書?^館藏資源的性質和形式也發生了變化。傳統的紙質資源不僅成本高，占用空間大而且耗費人工、造成環境資源的消耗。由于近幾年新媒體的興起，移動閱讀以日新月異的速度改變著人們對傳統閱讀的方式，越來越多的讀者習慣于隨手在網絡上找到自己需要的信息，而不是像過去跑到圖書館來查找資料，圖書館的讀者量也呈現減少的趨勢。針對這一情況，圖書館利用大數據分析技術，及時分析篩選出讀者的閱讀偏好，關注最新最熱點的話題，最大限度的滿足讀者短時間內找到自己所需要的信息要求，同時，康達學院圖書館充分挖掘醫學院校特有的資源特色，自建特色館藏數據庫，更有針對性的滿足了一些專業讀者的要求。隨著電子資源的不斷豐富，大數據的處理和應用將會越發頻繁，因此相對應的數據處理技術將成為未來圖書館的必備技術。
三、大數據時代圖書館的創新模式
1.提供特色服務
隨著網絡信息技術的不斷發展以及大量新媒體信息資源的應用和普及，海量的信息數據涌入人們的日常生活，在方便的同時面對一些無效的“垃圾”信息人們往往會覺得無端浪費了大量精力。與此同時，網絡移動設備的大量出現使得人人可以隨時隨地通過移動網絡終端獲得信息資源。為了適應日新月異的信息科技的發展，為讀者提供更精準更符合讀者需要的信息資源，圖書館可以建立專業的信息化團隊，利用各種技術手段針對讀者的瀏覽記錄、借閱記錄、反饋記錄等數據進行分析，建立讀者的偏好檔案。如通過手機移動端的微信公共平臺及時掌握讀者的反饋意見，通過文章和信息的即時推送可以讓讀者隨時掌握最新最有價值的信息。同時組織館員赴各地圖書館進行學習研討，搜集多方的特色信息資源，在將本館可利用的資源提供給讀者的同時方便針對一些館內缺少的資源及時的提供給讀者。定期的針對書籍、雜志、報刊、光盤等數據錄入電子信息資源庫，并將數據分類目錄數目錄入到檢索數目中進行查找。
2.建立特色館藏數據庫
圖書館在將實體資源轉化為數字資源的過程中勢必要考慮將本館的特色館藏數字化。目標作為蘇北最大的醫學類圖書館的南京醫科大學康達學院圖書館將致力于打造以“四庫全書?醫學部”為代表的精品醫學類館藏，這類館藏是圖書館體現自身價值的所在。可是目前的現狀是讀者的電子化閱讀習慣越來越明顯，圖書館大量的紙質書籍尤其是大部分的書籍束之高閣，讀者對其望而卻步。但是無論如何紙質書籍在經典性、版本注釋、裝飾裝裱、閱讀體驗等方面仍然有它不可替代的價值，問題在于如何利用當下流行的數據傳播模式使傳統的紙質書籍煥發出新的魅力，讓讀者便于理解和感受紙質書籍的不可替代性。為此圖書館要利用大數據的支持，將特色館藏的紙質資源充分轉化為電子資源，方便讀者隨時調取、查閱。同時要通過新媒體加大紙質書籍的宣傳力度，定期舉辦館藏的特色資源展覽，讓沉睡的書籍主動走進讀者的視野。另一方面圖書館館員還要及時掌握數據的更新信息，發現利用率較高的信息資源庫提供個性化的咨詢服務。
3.搭建多館合作的信息共享平臺
目前，“信息扁平化的趨勢越來越明顯”[4]，各地的圖書館都在加緊建立各自特色的館藏資源。為了讓讀者實現信息檢索的最優化體驗，避免文獻資源的重復浪費，無論是高校圖書館還是地方的政府、事業單位、企業、科研院所中的信息咨詢部門都應該打破壁壘，加強信息的交流溝通，建立信息資源共享的平臺，不僅方便了讀者，而且也提高了部門的工作效率，節約了成本和資源開銷。
四、未來圖書館運用大數據的信息服務模式
1.云計算和智能化網絡的廣泛運用
針對圖書館入館讀者的借閱行為以及其他相關行為習慣的大數據分析，通過云計算的加工處理進而分析出可以優化圖書館功能服務的結果，為圖書館的采編、排架，人員管理等方面提供指導性意見是未來圖書館在數字化應用的大趨勢。要達到這一目標必然要加大對圖書館硬件方面的投入力度，同時依靠網絡云技術和其他高校圖書館的數據庫甚至客戶端，傳感器相連接，可以在宏觀層面上把握不同區域讀者的習慣，更好的學習圖書館的管理經驗。
2.外向型、個性化的服務模式
長期以來圖書館的服務模式受傳統的被動模式制約，單純的依靠讀者自己查閱信息資源費時又費力，這種傳統的借閱模式在當今信息化、智能化背景下已經越來越不能滿足讀者的需求。通過互聯網+云計算的技術和高校圖書館數據庫的支持就可以快速的分析出讀者的借閱習慣，“隨時隨地”向讀者推送其需要的信息資源[5]，并且根據讀者的偏好過濾掉其不需要的信息，大大提高了讀者服務的效率，實現了個性化的服務要求，改變了過去圖書館?T單純被動的借還模式。
3.信息可視化服務普及
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-044-02
腦血管意外是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血[1]。據調查我國腦卒中患者數約500萬～600萬，每年新發病例120萬～150萬，年發病率120/10萬～180/10萬，病死率60/10萬～120/10萬，存活者75%以上留有不同程度的后遺癥[2]，包括肢體、語言、認知等方面的障礙，嚴重影響患者的日常生活能力。由于經濟及醫療條件的限制，大多數患者在度過急性期后重返家庭、社會，但患者仍需大量的維持性訓練，否則可能使已取得的療效衰退[3]。由于腦卒中患者本身部分或全部功能喪失，不僅自理能力受到影響，同時也增加了主要照顧者的負擔，影響其照顧能力和生活質量。現將腦卒中患者主要照顧者的壓力及護理對策闡述如下：
1主要照顧者的概念及其一般情況
1.1主要照顧者的概念
國內外對主要照顧者規定為和患者生活在一起，主要負擔患者家庭照料的人。一般指父母、子女（包括子女的配偶），根據照顧任務的輕重程度分為主要照顧者和一般照顧者。焦建余等[4]指出所謂腦卒中主要照顧者，指配偶或兄弟姐妹等與患者有親屬關系的主要負擔照顧工作的家庭成員。由此可見，對于主要照顧者的限定主要集中在與患者的關系及照顧時間兩方面。
1.2主要照顧者的一般情況
在龐冬等[5]的研究中，患者的配偶占84.4%，子女占15.6%，平均年齡64.02歲；文化程度為初中以下31.1%，高中或中專57.8%，大專11.1%。楊紅紅等[6]的研究中，配偶占60.8%，子女占31.6%，平均年齡58.8歲；文化程度為初中及以下54.4%，高中及以上45.6%。國外的研究情況中配偶占70%，子女占14%，平均年齡55歲[7]。通過以上資料可以看出主要照顧者的年齡偏大，而且配偶占大部分，文化程度也偏低。患者的配偶在照顧患者方面發揮了巨大作用，他們不僅可以給予患者精神方面的安慰，而且可以對其他非主要照顧者進行組織協調。
2主要照顧者的壓力情況
國內外許多學者對照顧者的壓力進行了分析研究。Berg等[8]的研究表明，98例照顧者中有30%有抑郁癥狀。Visser-Meily等[9]也指出54%的照顧者有顯著的照顧壓力。Morimoto等[10]指出長期繁重的日常生活護理給主要照顧者帶來的負荷會影響其身心健康。王麗霞[11]的研究中157名主要照顧者中有照顧壓力者占總人數的63.7%，由此可以看出腦卒中患者的主要照顧者大多數會感覺到不同程度的壓力。主要照顧者在照顧患者日常生活及對患者進行康復護理時擔任最重要的角色，他們承受的壓力最大，包括，①身體壓力：表現為睡眠不足、體質下降、疲勞、頭痛等；②社交壓力：表現為社會聯系和拜訪朋友的次數減少，使得照顧者社會功能變差；③工作壓力：表現為照顧者不得不減少工作時間，利用休息時間照顧患者，有的甚至不得不放棄工作；④經濟壓力：主要是由于照顧患者所需的醫藥費、營養費和特殊設備費等；⑤心理壓力：表現為恐懼、緊張擔心和煩躁不安等。其中身體、社交壓力最大，工作、經濟壓力其次，心理壓力最小。
3主要照顧者壓力的影響因素
3.1照顧者因素
照顧者方面的因素主要包括，①照顧時間：隨著照顧時間的延長，主要照顧者所承受的壓力會增大，與患者一起住的照顧者比沒與患者一起住的照顧者承受的壓力更大。②共同照顧者數目：共同照顧者的人數越多，照顧者的壓力越小。如現在很多家屬請護工或者保姆幫忙照顧患者，主要照顧者就有時間休息，其生活質量相應提高。③主要照顧者的年齡，以60歲以上的老年人為主，他們本身就存在年老力衰的問題，如果同時照顧腦卒中患者，他們的壓力就會很大。④主要照顧者認為照顧患者對自己不利，任務重，壓力大。
3.2患者因素
患者的因素主要是指患者的日常生活活動能力。患者的日常生活活動能力（ADL）的依賴程度越高，照顧者為患者提供照顧和康復護理就越多，相應花費的時間、體力、經濟支出就越多，而個人的社交活動和工作時間就越少，所承受的壓力就越大，而患者的運動和認知功能越好，照顧者的壓力越小。
3.3社會支持
社會支持是指一個人的社會網絡為其帶來的維護，情緒性保證的其他資源[12]。當某人遭遇不幸時，家庭、親友、同事及社會各方面的關心、支持和理解可以有效降低和緩解壓力的強度，使其平穩地應對壓力，擺脫困境。而缺少或者不能很好地利用社會支持系統的個體，面對同樣強度的應激刺激時，心理和生理上的反應都較為顯著，社會支持的程度越高，照顧者照顧壓力越低。因此，社會支持和家庭網絡與照顧的壓力有關，家庭和社會支持越少，照顧壓力就越大。
3.4其他因素
如醫療費用的支付來源、和文化程度都會對主要照顧者的壓力有一定的影響。作為一種精神寄托，可以一定程度上降低照顧者的壓力。文化程度低的照顧者感覺到壓力比較大，可能與疾病知識及利用資源不足有關[4]。
4減輕主要照顧者壓力的對策
4.1護理人員對照顧者進行全方面指導
家庭護理對患者的康復極為重要，多數腦卒中患者的照顧者對于家庭康復護理知識缺乏了解，常采取錯誤的家庭護理和行為，這樣不僅使照顧者的壓力增加，而且嚴重影響了腦卒中患者的康復，所以在臨床護理過程中，向患者提供高質量護理的同時，還應扮演同行和患者的咨詢者、指導者，為患者提供專門、系統、連續的護理服務和對照顧者進行全方位的指導，提高護理能力。
4.1.1指導照顧者正確對患者進行康復訓練在急性期指導照顧者將患者置于抗痙攣，以預防或減輕以后出現的痙攣。并告知患者臥位的注意事項，指導照顧者對患者進行各關節的被動運動。在恢復期，傳授主動運動的技巧，包括床上翻身訓練、橋式運動、坐位訓練、站位訓練、步行訓練以及一些作業療法。在患者后遺癥期應告訴照顧者，通過技巧學習、使用輔助器具及與環境相互適應等，仍可以恢復患者一定的能力。對于存在言語及吞咽困難的患者，應教給照顧者對患者言語及吞咽功能訓練的技巧等。
4.1.2做好家庭訪視護士應該根據患者的疾病情況，家庭關系、照顧者本身的健康狀況、有無護理經驗等，判斷照顧者的能力，從生理、心理、社會層面上全方位地為照顧者提供及時有交的信息支持，并促進家庭中的其他成員的理解和協助。
4.1.3幫助照顧者樹立信心和希望護士應該為照顧者講解患者的病情，并表示盡可能使其完全康復或達到某種自立狀況，從而解除家屬的焦慮。護士還應定期家訪、滿足照顧者不斷更新的信息需求，同時積極評價家庭護理工作，不斷加以鼓勵，使其樹立信心。
4.1.4積極關注照顧者自身的健康需求護士應經常詢問其照顧者對目前生活的感受，了解照顧者自身的健康需求，正確評價其家庭整體健康狀況，使照顧者感受到被護士重視而有安全感，從而采取積極方式應對健康問題。
4.2強加社會支持系統
腦卒中患者居家主要照顧者負荷水平與社會支持度呈負相關，提高社會支持可以降低照顧者的負荷水平。照顧者的身體負荷與信息支持關系密切，加強信息支持可以最大程度地降低身體負荷。通過建立專門機構供照顧者咨詢醫療護理的相關信息、社區護士上門指導、定期舉辦學習班等方法加強信息支持。照顧者的經濟負荷與工具支持關系密切，加強工具支持可以最大程度地降低經濟負荷，如提供家政服務以及發展和完善醫療保險制度等加強工具支持。
4.3開展出院準備服務
出院準備服務是指患者入院后就有計劃地指導并解決主要照顧者和患者的問題，使患者在有準備的前提下安心出院，焦建余等[13]指出開展腦卒中患者出院準備服務可以明顯提高照顧者的照顧能力。護理人員可以自患者入院時就開始評估患者及其照顧者的需求，制定并實施護理計劃，進行出院后追蹤，以使患者和家屬獲得持續且完整性的護理，使照顧者適應照顧角色，在患者回家后繼續有效地護理患者。
腦卒中患者[14]主要照顧者承受著身體、經濟、社會等方面的壓力，為了減輕這些壓力對照顧者產生的負面影響，使照顧者更好地適應照顧角色，加強護理人員的培訓，提供多種渠道的信息支持，提高社會支持度是降低主要照顧者的壓力，提高其生活質量的關鍵。
[參考文獻]
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[10]Morimoto T,Schreiner AS,Asano H. Caregiver burden and health-related quality of life among Japanese stroke caregivers[J].Age and Aging,2003,32:218-223.
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