時間：2022-11-26 05:01:13
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一、提高認識、加強領導
終止妊娠類藥品的使用，涉及計劃生育工作的質量，影響出生人口性別比的高低，是計劃生育工作的一項重要內容。縣委、縣政府與我局簽訂了《責任書》，局黨組高度重視，專門召開黨組會進行了研究，一是把計劃生育職責任務分解到科室，落實好責任制和責任追究制，年終進行總結，獎優罰劣，落實獎懲。二是責任科室對終止妊娠類藥品的監督情況及其他有關計劃生育工作，每季度向黨組會匯報一次，共同進行研究和安排。
為加強對計劃生育工作的領導，今年初，黨組調整充實了局計劃生育領導小組，由局長任組長，分管副局長任副組長，兼職計生干部和科室主要負責人為成員，領導小組辦公室主任由兼職計生干部擔任，具體負責計劃生育職責履行和本局的計劃生育工作。
二、分解任務、落實責任
為把《責任書》的工作任務落到實處，3月份，局長和各科室主要負責人簽訂了《xx縣食品藥品監督管理局二00五年度履行人口和計劃生育職責目標管理責任書》，將目標任務分解到有關科室。
稽查科負責全縣終止妊娠類藥物的采購、配發和使用監督，負責全縣該類藥品非法經營和使用行為的查處工作。藥品監督管理科負責全縣終止妊娠類藥品的監督管理工作。局計劃生育領導小組負責有關工作的組織領導、調度協調、督查督辦、總結匯報、落實獎懲等工作。
三、強化措施、狠抓落實
我縣現有獲得《母嬰保健技術服務許可證》的合法使用終止妊娠類藥品25家，其中縣城有縣人民醫院、縣中醫院、婦幼保健院、計生服務站和東方醫院5家，鄉鎮衛生院20家。另外縣城有個體診所20家，零售藥店23家，廠礦企事業單位衛生室12家，民營專科醫療機構15家。在這些單位中，由于受到利益的驅動，也時常有非法經營終止妊娠類藥品的現象發生，監管的難度和任務非常大。根據縣委沂發[2004]13號文件的規定，對全縣終止妊娠類藥品實行統一管理。由縣計生服務站統一進行采購和配發，各使用單位必須到計劃服務站領取藥品，其它任何渠道不準采購。藥品經營企業和零售藥店不許采購和經營該類藥品。為加強對此類藥品的管理，今年我們主要采取了如下措施：
1、由稽查科負責對沒有終止妊娠類藥品配發、使用資
格的單位每月進行一次檢查，發現問題及時查處。今年共查處終止妊娠類藥品21人份。
2、由稽查科負責對現有合法配發和使用終止妊娠類藥品的單位每季度進行一次核查。對不規范的行為責令整改，今年有2家單位因不規范使用行為受到警告處罰。
3、由監管科每季對配發單位和使用單位進行一次情況調度，將配發和使用情況及時報該科備案。
4、年終局計劃生育領導小組對各科室落實責任書和對終止妊娠類藥品的監管情況進行全面考核，根據考核結果，落實獎懲制度。
總之，一年來，我局在終止妊娠類藥品的監督管理方面
辦公室采購年度工作計劃
一、繼續深化鄉村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮村一體化，醫生進農家”模式，將縣鎮村衛生組織融為一體。實行統一人員培訓、統一藥品配送、統一公共衛生考核、統一新農合政策實施、統一業務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理模式。鼓勵不同規模、不同級別的醫院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯合辦醫、團隊幫扶、城鄉對口支援、區域協同醫療、組建醫院管理集團、醫療聯合體等多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫院與**醫院結對子，與**外地醫院建立幫扶關系、合作關系等等)
二、加強縣級醫院管理
1、充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉醫院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩定化，加強縣鄉村區域醫療服務網絡建設和協調，促進縱向管理的機制創新，使縣級醫院與城市大醫院對接，向基層醫療衛生機構輻射，建立完善縣鄉村一體、上下聯動機制，提高醫療服務體系的整體效率。
2、建立縣鄉村醫療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網絡平臺，建立統一管理、縣鄉村互通互聯的醫療衛生管理信息網絡平臺，為實現縣鄉村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫院信息系統和區域衛生信息系統。從分級分工、科學合理的醫療服務體系和居民在醫療服務體系中的合理就診流程出發，統籌規劃建設區域衛生信息網絡平臺。加強公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構信息化溝通，建立互聯、互通的信息網絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經建成的遠程會診系統，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區試行患者診 療信息“一卡通”和縣、鄉遠程會診，實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強化監督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。
2、嚴格依法依規采購，規范采購行為。
3、加強對轄區內醫療藥品的監督檢查，嚴格執行相關規定，實行責任追究制。
4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環節的重點督導。
四、加強科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
3、工作人員要認真履行職責，經常檢查本職工作完成情況以及規章制度的落實情況。
4、認真加強政治理論學習和專業知識的學習培訓，提高工作技能水平。
公司行政人事部年度工作計劃
1、完善制度，狠抓落實。20xx上半年完成公司各項制度的修訂、整理、匯總工作，并在實際執行中不斷完善。
2、 把 人才 管理看作戰略支持，抓好《20xx年后備 人才 培養計劃》的落實工作。20xx年第一季度完成《后備 人才 培養計劃》的前期溝通、磋商，達成共識，通知下發各部門。第二三季度著手對后選人進入考核，本年度爭取將后備人才培養工作制度化。
3、“以人為本，尊嚴至上”，加強員工關系管理
加強勞動合同的簽訂工作：每半年度進行一次勞動合同普查工作，避免漏簽、延期現象，同時對問題員工及時解決。
認真落實社會統籌保險工作：將辦理養老、醫療統籌保險工作與季度考核工作緊密結合，把這項福利作為激勵先進、鞭策后進的一種措施，并進行詳細建帳。
每季度組織一次員工活動：加強企業文化建設，豐富員工文化生活，提高員工凝聚力。 認真落實各項福利措施：20xx年福利措施制度化，狠抓落實。
規劃好員工的職業生涯：以工程部為例，嘗試對轉正員工進行分級，拓寬員工晉升渠道。一季度開始準備，二季度實施。
保持與公司每一位員工的溝通交流：通過員工活動、生日活動、轉正談話等正式與非正式溝通，與每位員工保持交流，了解員工所思所想。
二、完成 招聘 工作，提高 招聘 質量。
1、 招聘 與篩選工作：拓寬招聘渠道，廣開思路，配合公司業務發展，完成招聘任務。
2、錄用與評估工作：在錄用方面加強對應聘后選人的資格審查工作，包括證件驗審，背景調查等，確保為公司錄用合格人才。
3、試用期：與試用期員工每月談話一次，隨時向主管了解新員工的工作情況及適應性。對主管以上級別的試用期員工轉正采用評制，即當事人述職，各部門負責人提問，公司領導評審。(根據現有的工作情況和人員不足的的情況下，需要和其它工作相應調整)
三、調整、規范培訓工作
1、加強新員工入職培訓：修訂《新員工培訓手冊》20xx上半年完成。進一步提高新員工入職培訓效果，指導用人部門派專人協助完成新員工的職前培訓。如帶領新員工參觀熟悉部門，把新員介紹給部門同事及主要人員，解釋部門工作內容等，指導、協助部門組織聯誼活動，培養新老員工之間的親切感受，加強團結合作，相互協助精神。
2、各部門業務培訓工作加強落實：逐漸加大各部門負責人培訓責任，每季度初與各部門負責人溝通，明確各部門培訓需求，根據培訓需求指導、協助各部門落實各項培訓。每季度對各部門培訓工作進行一次評估。
3、加強對管理人員的培訓工作：在崗培訓：對有發展潛力的員工指定專人進行“幫帶培訓”。
4、嘗試編寫符合公司相關部門工作特點的培訓教材，逐漸形成具公司特色的培訓體系。
5、鼓勵員工自學：倡導人人學習、人人追求進步的良好風氣。
三、進一步完善績效考核評估工作
1、加強部門考核，加大直接主管考核力度。將各部門每月的績效考核工作交各部門負責人完成，報行政人事部匯總后與當月工資掛鉤。
【關鍵詞】 三甲；中藥部門；藥事管理規范；探討
我院現為深圳東部最大型的綜合醫療機構，因當地經濟快速發展和外來人口極具膨脹，正積極創建三級甲等醫院滿足當地醫療服務的迫切需求。
2006年來，為進一步加強中藥管理，深圳市衛生局制定了《深圳市醫療機構“放心中藥房”Ⅱ期建設評估標準》，我院已于2009年第一批順利通過了該項評審。在醫院創三甲的過程中，對已通過深圳放心中藥房Ⅱ期建設評估的中藥部門同樣提出了更高標準和要求，藥劑部門根據實際需要，對中藥部門建設標準管理內容進行規范化、具體化、細致化，在此基礎上進行持續的改進，對我院中藥藥事發展有了較大的促進。
本文對我院中藥藥事管理規范的確立和執行改進進行了探討，希望文中提出的部分建議能為醫療機構中藥部門的管理和建設提供些有益的借鑒。
1藥事管理規范來源《醫院中藥房基本標準》（以下簡稱為基本標準）、《廣東省醫院等級標準與評價細則（三級綜合醫院）》（以下簡稱為分級標準）、《深圳市醫療機構“放心中藥房”Ⅱ期建設評估標準》（以下簡稱為放心中藥房標準）、《深圳市醫療機構設置規范》、《醫療機構藥事管理暫行規定》，同時參考正在修訂并即將頒布《廣東省醫療機構藥事管理組織工作規范（征求意見稿）》、《廣東省綜合醫院藥學部門規范化建設指導意見》、《廣東省醫療機構臨床藥師工作規范》、《廣東省醫療機構藥房建設規范》、《廣東省醫療機構藥庫建設規范》等多個規范。
在前三項規范標準對三級綜合醫院中藥藥事的基本要求基礎上，我科參照其余規范內容補充整理，最終制定出一套符合我院實際的中藥藥事管理規范，主要項目和內容分為：（1）中藥行政和分級管理；（2）場地設施管理；（3）藥品質量管理；（4）處方管理；（5）中藥臨床藥學與科教工作。
2中藥藥事管理規范項目內容與持續改進措施
2.1中藥行政和分級管理（見表一）
表一中藥行政和分級管理標準
基本標準 分級標準 放心中藥房標準 我院管理規范
部門設置 中藥飲片調劑組
中成藥調劑組
庫房采購組 無具體要求 中藥房、中藥煎藥室、中藥庫、中藥炮制室、中藥制劑室 藥學部的中藥科：中藥房、
中藥煎藥室、中藥庫
藥學部門分管中藥的負責人任職資格 副主任中藥師以上 副主任中藥師以上 副主任中藥師以上 副主任中藥師以上
小組組長 主管中藥師以上 調劑室負責人應具有主管藥師以上職稱 無具體要求 主管中藥師以上
調劑、制劑、藥庫技術崗位 中藥專業技術人員 中藥專業技術人員 中藥專業技術人員 中藥專業專科或以上學歷；取得藥師或以上專業職稱
處方審核、發藥核對 調劑復核人員應具有主管藥師以上專業技術職務任職資格 由藥學專業技術人員從事藥學專業技術工作 配備與其任務相適應的中藥學專業技術人員、專業技術人員具備相應崗位的任職資格 藥師任職資格
藥品咨詢、臨床藥師、不良反應監測 無具體規定 由藥學專業技術人員從事藥學專業技術工作 無具體規定 藥學本科或以上學歷 主管藥師或以上專業職稱
采購人員 庫房采購組負責人應具備主管中藥師以上 無具體規定 中藥士以上 庫房采購組負責人主管中藥師以上；采購員藥士以上
飲片質量驗收人 中級以上職稱 無具體規定 無具體要求 中級以上職稱
煎藥室人員 中藥師負責；煎藥人員為中藥學專業人員或經培訓取得相應資格 無具體規定 中藥師（士）負責；
煎藥人員具備上崗證 中藥師負責；
煎藥人員具備上崗證
技術人員結構 三級醫院中藥房專科以上學歷的中藥人員不低于50% 綜合醫院藥學專業技術人員數不低于醫院衛生技術人員總數的8%；本科以上學歷人員應≥30% 具備相應崗位的任職資格 藥學專業技術人員數不低于醫院衛生技術人員總數的8%；專科以上≥50%；本科以上≥30%；全部具備上崗資格。
臨床藥學部門 有條件的醫院應有中藥臨床藥學人員 無具體規定 鼓勵開展中藥臨床藥學服務 設置一名以上中藥臨床藥學人員
藥事管理委員會 無具體規定 無具體規定 有中藥技術人員參與 有中藥技術人員參與
由表一可見，三個管理規范標準的要求各有內容，綜合匯總后制定我院規范，根據我院中藥部門現狀，提出改進措施建議如下：
部門設置：1. 中藥房應由藥劑部門統一管理，成立中藥科，下設中藥飲片調劑組、中成藥調劑組、庫房采購組。我院現有中藥飲片調劑組、庫房采購組，無中成藥調劑組，中藥調劑歸于西藥調劑組管理，極不合理。整改中包括申請必要的中成藥調劑場地和中藥專業技術人員，滿足成立中成藥調劑組需要。2. 至少設有中藥飲片庫房、中藥飲片調劑室、中成藥庫房、中成藥調劑室、周轉庫、中藥煎藥室，有條件的醫院可設置中藥制劑室。我院已符合相關要求，在現有制劑室條件完備的基礎上，積極進行中藥制劑的申報工作。
中藥部門負責人：應為高級職業技術人員，學科帶頭人。我院現為中級專業人員，不符合三個標準的規定，為保證管理質量，需要新的人事任命。
中藥藥學人員配備：結合多個標準的要求，調整為藥學專業技術人員數不低于醫院衛生技術人員總數的8%，具有專科以上學歷的中藥人員不低于50%，本科以上學歷的≥30%，全部具備上崗資格。我院中藥人員現有技術人員全部具備上崗資格，占藥學人員比例為22.4%不達標，專科以上達61.5%符合標準，本科以上9%遠遠不符合要求，需申請符合要求的專業技術人員配備。
調劑人員：應由中藥師以上人員審核處方。我院已滿足此項要求。
采購人員：根據三項要求，將我院庫房采購組負責人規定為主管中藥師以上，采購員藥士以上。可滿足該標準。
中藥煎藥室：由中藥師以上人員負責，煎藥人員經過本機構培訓考核，持證上崗。已符合該標準。
臨床藥學部門：我院已設置一名以上中藥臨床藥學人員，參與臨床會診、門急診處方的日常點評工作和社康中藥藥劑檢查等工作。
藥事管理委員會：已更名為藥物與治療學委員會。我院已符合相關要求。
2.2場地設備管理（見表二）
表二場地設備管理標準
基本標準 分級標準 放心中藥房標準 我院管理規范
調劑室面積 不低于80 m2 不得少于100 m2（含二級庫），日飲片處方數超過100張時，每增加20張處方應該增加6 m2 中藥房面積不少于150平方米 中藥房面積不少于200平方米，并配備相應的除塵設備
藥品品種 常用中藥飲片500種 800床位以上的醫院中成藥品規數≤300種 藥品供應品種滿足>95%臨床需要 常用中藥飲片500種；
中成藥品規數≤300種；
滿足>95%臨床需要
調劑室設備 藥斗、調劑臺、電子秤、小型粉碎機、冷藏柜、新風除塵設備、藥戥、銅缸、貴重藥品柜、空調、計算機、打印機、小型切片機、小型炒藥機、小型煅爐烘干機、消毒鍋、標準篩 無具體要求 滿足實際工作需要 參照國家基本標準要求
儲存設備 除濕機、通風設備、冷藏柜或冷庫、藥架 無具體要求 滿足實際工作需要 參照國家基本標準要求
中成藥調劑室 面積不低于60 m2
藥架（藥品柜）、貴重藥品柜、冷藏柜 無具體規定 中藥房面積按《深圳市醫療機構設置規范》和《中藥處方和調劑規范》執行 面積不低于60 m2
藥架（藥品柜）、貴重藥品柜、冷藏柜
中成藥倉庫 無具體規定 無具體規定 中藥庫總面積不少于200 m2 中藥庫總面積不少于200 m2
中草藥庫 無具體規定 中西藥庫總面積面積不得低于350 m2 中藥庫總面積不少于200 m2 總面積不少于50 m2
煎藥室 煎藥機、包裝機、冷藏柜 無具體規定 煎藥間、清洗間、冰箱、
量杯、過濾器、計時器、儲藥器、藥瓶器 煎藥機、包裝機、冷藏柜、煎藥間、清洗間、冰箱、
量杯、過濾器、計時器、儲藥器、藥瓶器
《廣東省醫療機構藥庫建設規范》內容：中藥房面積不少于200平方米，中草藥庫總面積不少于50 m2，，并配備相應的除塵設備。開展TPM、臨床藥學等其它業務的，應按要求另行設置。
中藥調劑室：我院飲片調劑室面積只有100m2，無法到達標準，需申請必要場地。常用中藥飲片為300多種不達標；需配備小型粉碎機、小型切片機、小型炒藥機、小型煅爐烘干機、消毒鍋、標準篩等設備。中成藥現歸西藥調劑組管理，無單獨調劑室，不合理。
中藥倉庫：中藥庫總面積不少于200 m2，不達標；中成藥屬西藥庫管理，不合理，需單獨設立。其余符合相關規定。
煎藥室：符合相關規定。
2.3藥品質量管理（見表三）
表三藥品質量管理標準
基本標準 分級標準 放心中藥房標準 我院管理規范
規章制度 人員崗位責任制、藥品采購制度、藥品管理制度、在職教育培訓制度等 無具體制度
項目要求 中藥藥事管理工作的規章制度、藥品（中藥）采購工作制度、中藥庫工作制度、中藥煎藥室工作制度、貴重藥品管理制度、醫療用毒性中藥管理制度、中藥品管理制度、各級中藥專業人員崗位責任制制度、業務技術指導培訓制度、設備使用、維修保養制度等 參照放心中藥房標準
中藥調劑 嚴格執行國家中醫藥管理部門制定的醫院中藥調劑規程、等中藥技術操作規程和管理規范 1.中藥飲片調劑質量管理制度健全，質量管理記錄完整。
2.飲片貯存符合要求，無串斗或霉變，蟲蛀等不合格藥材。
3.飲片質量，稱量符合規定，每劑誤差≤±5%。（抽查5劑中藥飲片方劑） 1.中藥飲片調劑等候時間≤20分鐘
2.應向病人提供藥品價格清單
3. 正確使用合格的計量器具，中藥飲片應一秤一藥，不得以手代稱，應當以等量遞減的方法準確調配。調劑重量誤差〈±5%〉
4. 調劑復核率100%
5. 調劑室標識明顯，藥價表、調劑標準規范和工作制度要上墻，設有用藥知識宣傳欄；中藥包裝符合有關要求
6.調劑室內無偽、劣藥（包括中藥飲片霉變、蟲蛀、結串、走油等），如有發現應及時退回藥庫并記載，中藥飲片調劑室內無串斗和落地藥品
7. 協定處方應經藥事委員會審核同意并備案。
8. 毒麻藥品、貴重藥品管理符合國家有關規定，毒麻處方合格率100%。
9. 有差錯事故登記、原因分析、處理意見
10. 調劑人員必須衣帽整潔、文明熱情，操作迅速、熟練、準確
11. 建立院內外醫、患監督組織，定期、不定期開展多種形式的監督、評議活動 參照放心中藥房標準。增加每月盤存金額不超過庫存金額的±0.5%
中藥采購 嚴格執行國家中醫藥管理部門制定的醫院中藥調劑規程、等中藥技術操作規程和管理規范 1.有藥品采購，驗收，貯存，配發管理制度和流程，記錄完整，準確。
2. 有藥品召回制度。 1.以用藥目錄為依據，購藥計劃經中藥分管主任審批
2. 在確保藥品質量合格的前提下，從證照齊全的企業購進藥品；購的中成藥必須有生產廠家、正式批準文號、生產日期和有效日期的合格藥品，采購進口藥口必須提供有關文件
3. 采購人員建立工作日志，記錄每次采購工作情況，日記內容應至少包括：日期、藥品名稱、來源地、數量、采購人；妥善保管每次采購計劃和審批手續
4. 采購藥品實行進藥單位、購入品種與數量、購入各品種價格“三公開”，并每季度向藥事委員會備案，年終有書面總結
5. 藥品采購實行采購、質量驗收、藥品付款“三分離”管理制度，單位藥事委員會行使對藥品采購的監督權，建立藥品購銷記錄制度與客戶檔案
6. 采購中藥材、飲片必須遵循國家中醫藥管理局《醫療機構中藥飲片質量管理辦法》、《中藥飲片質量標準通則(試行)》、《國家中醫藥管理局中藥飲片包裝管理辦法》和《中藥處方與調劑規范》中的有關規定 以放心中藥房標準為具體執行標準
中藥庫房 嚴格執行國家中醫藥管理部門制定的醫院中藥飲片質量管理規范等中藥技術操作規程和管理規范 1.批分裝應有專用區域，制定有藥品分裝制度和操作規程，分裝記錄齊全，有核對清場記錄。開封后存放的藥品管理規范，在有效期內的保存期不得超過半年
2.建立藥事應急管理制度和預案，藥庫和調劑室有庫存藥品實時管理系統，有基于醫院信息系統的處方用藥技術支持系統 1.供應品種（含炮制品），滿足>95%臨床需要；
2.差錯率＜1%
3. 庫存藥品保管完好率中成藥、飲片95%（金額）
3. 藥品報損率：中成藥 ＜0.5%,飲片＜1%（金額）
4. 庫存藥品應帳物相符，中成藥應達100%，飲片實重±5%
5. 建立提前向臨床通報庫存藥品有效期并及時指導用藥制度
6. 強化藥庫規章制度管理
7. 藥品存放要求：分類定位，整齊有序
8. 強化藥品質量驗收制度，嚴把質量關 以放心中藥房標準為具體執行標準。增加中藥飲片逐步實行按批號管理
中藥煎藥 嚴格執行國家中醫藥管理部門制定的 醫院中藥煎藥規范等中藥技術操作規程和管理規范 設置有煎藥室的醫院，應建立煎藥質量管理制度和煎藥操作規程；中藥煎藥人員經過本機構培訓考核，特證上崗；有質量管理制度。 1.煎藥操作規程：煎藥室嚴格按醫囑和操作規程煎藥，煎藥器符合要求，煎煮過程準確無誤；掌握一般藥物煎藥法和特殊藥物的煎熬法
2. 質量、技術基本要求：藥渣煎透度合格率≥90%，實地抽查10劑藥渣，不達90%以上不得分；藥汁濃度合格率≥90%，地抽查10劑藥液，低于90%不得分；住院病人對中藥湯劑質量滿意度≥93%，病房詢問10位住院病人，滿意度90%以下不得分
3. 掌握煎藥的注意事項：領藥、煎藥、裝藥、送藥時要認真核對與復寫的原始處方（或清單）是否相符；煎藥時防止藥液溢出、煎干或煮焦；注意另包藥的投下時間和煎煮方法，不按醫囑煎煮不得分；內服藥與外用藥應用不同顏色或形狀的容器嚴格區分和標示；煎好的藥液一定要裝入經過清洗和高溫消毒的容器，嚴防污染；藥渣保存24小時備查
4. 管理制度：煎藥室歸中藥部門管理；每月召開一次煎藥人員會議，分析煎藥質量情況，制定解決問題的措施，并做好記錄；藥劑部門指定一名中藥師（士）負責煎藥室的業務指導和管理工作；煎藥人員經過專業培訓，經考試、考核合格，取得《上崗證》；建立煎藥人員每半年體檢檔案，無傳染病者上崗；健全衛生管理制度，煎藥人員煎藥前保持手的清潔并穿戴專用工作衣帽；依情況制定《煎藥室工作制度》、《中藥煎藥室操作規程》，并張貼上墻；住院病人的煎藥劑附有復寫的原始處方，煎藥人員認真做好核對、簽收、登記、送藥工作；護士領取煎藥要經復核、登記、簽收，新入院和急重病人的藥劑應即領、即煎、即送（取），并有制度、記錄；傳染病人用過的盛藥器須經高溫消毒，傳染病房盛藥器與普通病房分開；加強煎藥的質控和監測工作，至少每月一次對煎藥工作進行評估、檢查，征求醫護人員和住院病人意見；建立業務指導考核制度和獎懲制度，藥劑科主管煎藥人員的負責人有半年業務總結、考核和評價。 以放心中藥房標準為具體執行規范
中藥部門應選擇有信義的供貨單位[1]，堅持從合法的、規模大的GSP達標的藥材公司或GMP達標的飲片加工廠作為主渠道購入中藥飲片，從源頭保證藥品質量。
2.4 處方管理（見表四）
表四處方管理標準
基本標準 分級標準 放心中藥房標準 我院管理規范
審核處方人員 無具體規定 中級以上職稱 按《處方管理辦法》和《中藥處方和調劑規范》執行 中級以上職稱
處方管理標準 無具體規定 《處方管理辦法》 《處方管理辦法》
《中藥處方和調劑規范》 《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中成藥臨床用藥指導原則》
處方點評要求 無具體規定 1）處方點評專家組和處方點評工作小組由醫院醫療管理部門和藥學部門共同組織實施。
2）有條件的醫院應當應用信息技術建立處方點評系統，逐步實現與醫院信息系統的聯網與信息共享。
3）點評實例：月度門診處方點評情況報告；月度病歷評價情況報告。
4）點評范圍：醫院所有有處方權的醫生所開的處方（包括醫囑單）；進行用藥合理性分析評價。
5）點評指標：國家基本藥物占處方用藥的百分率，平均每張處方金額；合理處方百分率
6）點評結果：合理處方，不合理處方（包括不規范，用藥不適宜，超常等三類處方）
7）對中藥飲片處方，每個季度進行一次單獨評價，重點是配伍和超劑量用藥處方的評價。 符合《處方管理辦法》和《中藥處方和調劑規范》的規定 以分級標準為具體執行規范
表四可見，處方點評要求在分級醫院評審標準中較為詳盡，依據此標準，我院中藥方面制定點評中成藥處方為主的標準，主管以上中藥師每月參加藥劑科和醫務科共同組織的門急診處方常規點評工作，點評結果每季度及時在院內網絡公布，獎懲分明。中藥飲片點評以調劑部門審核為主，將按規范要求以每季度單獨點評的方式進行。
2.5中藥臨床藥學與科教工作（見表五）
表五中藥臨床藥學與科教工作
基本標準 分級標準 放心中藥房標準 我院管理規范
繼續教育 無具體規定，要求有在職教育培訓制度 三基教育和專業培訓≥6次/年，考核成績合格 符合衛生技術專業人員繼續教育達標要求 專業培訓每年≥6次；
三基考核每年≥1次；
中級以上人員每年繼教總學分≥25分；
初級人員每年繼教總學分≥20分或90學時。
中藥臨床藥學 有條件的醫院應有臨床藥學人員 無中藥臨床藥師的具體要求 鼓勵開展中藥臨床藥學服務 鼓勵開展中藥臨床藥學服務
科研 無具體規定 無具體規定 要求醫療機構創造條件支持中藥學研究工作 科教獎勵
專利、學術論文 無具體規定 無具體規定 加分項目 科教獎勵
繼續教育：每年100%完成達標任務。
中藥臨床藥學：積極引進中藥臨床藥師，鼓勵開展中藥臨床藥學服務。
科研：積極鼓勵科室技術人員申報，科教獎勵，并在人員、時間、設備等各方面提供便利和必要條件。
專利、學術論文：科教獎勵。
3討論
3.1多個標準規范各有側重，綜合這些規范內容的大小細節部分，可以讓中藥部門在各個環節有依可循做到最佳。
3.2本院中藥房建設標準的制定，也為本部門在場地設施、人員配備、臨床醫療質量服務方面都有加強，一定的人員素質和配備是工作質量的前期保證。多個標準關于中藥專業技術人員的人數和比例均無具體要求，筆者查閱文獻[2]后認為，根據衛生部關于《綜合醫院組織編制原則試行草案》的通知((78)衛醫字第1689號)，一般綜合醫院的中藥藥劑人員按中醫師: 中藥技術人員= 1∶1.5～2.0的設置的提法較為適宜。
3.3目前醫院處方點評普遍側重西藥方面，對中成藥和中藥飲片處方的點評，與西藥處方相比，無論是質量還是數量方面仍有較大差距。應大力推進中藥部門信息化管理，優化電子處方系統，避免管理上的漏洞。[3]
3.4醫院臨床藥學工作目前仍以西藥為主，對中藥臨床學的開展還屬于鼓勵加分階段。目前，加大對中藥處方特別是中成藥門急診處方、病歷分析監控、中藥不良反應監測等，可以作為中藥臨床質量監控的日常項目來開展。
3.5因人員、設備條件等因素，中醫藥科研學術活動在基層綜合醫療機構普遍薄弱，如何大力開展科教工作仍是道難題。
參考文獻
[1] 相聰坤. 三級甲等中醫院中藥房的質量管理探討[J]. 臨床合理用藥，2009,2(18):116.
關鍵詞：醫院 藥品集中采購 資金集中支付 改革
醫院的企業化和市場化是近幾年的發展趨勢，進入市場的醫院都面臨著嚴峻的競爭，對于藥品采購和資金支付必須隨著這個市場的變動而變化，藥物與資金是一個醫院正常運轉的必要條件，如同“心臟”般重要，這兩個要素也是改革中重要的部分。藥物與資金的管理一定要相互結合，兩者的管理肯定是息息相關，一個醫院最重要的開銷也就是藥物，對于今后一個月或一個季度的預算，一定要與藥物的采購相掛鉤，因此本篇論文將這兩者的管理放在一起進行相互比較和協作。
一、藥物采購和資金支付渠道的正規化
（一）藥物采購的正規化
隨著我國醫療事業中對醫藥衛生的監控力度不斷加強，我國在醫藥衛生方面取得了一定的成就，并且為了減輕我國人民就醫難的現狀對藥物售價進行了一定的控制。我國藥品采購從以前的分散式的不易管理到逐漸向利于管理的集中式采購轉變，先是選擇試點地區實驗管理，總結劣勢和優勢，將其過程中的失誤和經驗進行總結，從而逐漸向全國推廣，使全國的藥物質量監管逐漸走向正規化，從早期的思想真正落實到實際的藥物企業當中，發揮它預期的作用，管理監督藥物質量的渠道也逐漸走向科學化，法律化，正規化，專業化和網絡化。讓藥物管理實行全民監督監管。
（二）資金支付的正規化
隨著信息時代的沖擊，任何行業都走向了網絡化、信息化和快捷化，資金集中支付也是如此。醫院每天的資金支出和收進可以說是繁瑣零碎，不易進行整理，但是如今醫院通過網銀進行集中支付的方案，為醫院節約了大量人力資源，它也可以利用當今的信息技術，將其進行歸納總結，將缺少的藥物、器械和需要支付的數目做成淺顯易懂的圖，使管理者更加一目了然，也避免了接觸過多的人員而導致管理上的疏忽，使醫療企業的資金支付逐漸走向正規化。
二、藥品集中采購及集中支付的具體措施
（一）藥物集中采購的措施
醫院對于藥物的正規運用應該是從正規渠道進行申請，監管渠道應對醫院的藥物使用情況有一個真正掌握，對于醫院在臨床上運用的情況有一個嚴格的考核，并且對該醫院所缺少的藥物進行核實和考究有沒有相代替的同類藥品，會不會影響醫療效果，并且有更加高效的藥物進行及時的更換，以保證患者的醫療效果，也對藥物的數量與質量有一個有效的保證和監管。
醫療藥物和相關醫療器械的審核需要有個對應的科室進行審核，科室主任在審核合乎標準后向藥事委員會提出申請，通過嚴格的審批以保證藥物的質量和運用符合標準，使藥物的使用標準化，流程化。
每一年藥事委員會對下一年的醫藥公司進行調查研究，對下一年將要消耗的藥品數量有一個準確的評估，針對上一年度在醫院消耗前幾名的藥品的數量要有一個嚴格的限制，對藥品的供應有一個嚴格的控制，避免藥物多產和運用到不當的地方，給人民的生命安全提供保證。
（二）資金集中支付的具體措施
在醫院當中有財務、藥劑、審計、紀委、法律、資料管理等部門與藥品集中采購與資金集中支付事項相關，對這些部門主管的方面要進行分區管理，各盡其能，盡量組成一個它們既相互牽制，又能相互競爭、相互協助的良性合作關系，從而促進整個醫院更好、更快的發展。
藥劑科對于藥物的集中采購和集中財務支出會簽訂一個相關合同，確保其執行的合法性和正規性。藥劑科要對整個醫院的藥物使用和采購提供并整理精確地信息。藥劑科根據醫院對藥物的使用情況和市場變動進行統計，得出準確的藥品采購預算，并據此向財務部門提出下一階段資金使用計劃。
紀委和法律顧問主要是負責相關合同的審核，藥品供應商的資格審核，并且對于相關的競標對手和競標過程進行一個監督，確保競標的正規公平，避免采購競標過程中因為不正當的手段或疏忽造成不必要的經濟損失，另外對于資金方面的使用也要起到監督作用。
財務科針對醫院的收支賬戶進行統一的管理，執行集中支付政策，使醫院的賬戶更加簡明化，便于管理。財務科要及時的了解合作的供應商的藥品供應情況，對于沒有按照合同履行職責的供應商，財務科有權不給付相應的款項，并根據損失來追究該企業的相關法律責任。財務科還要對醫院的每一筆進出帳有一個清晰的了解，每個月底又要對本月的財務支出進行核實，工作量很大，而將支付方式選擇網銀直接支付，則可以省略很多復雜的程序，節省大量人工，通過設置若干崗位執行網上申請、網上審核等信息化手段達到既快捷又保密的結果。作為擁有八家分院的我院利用資金集中支付還可以達到集中各家醫院資金集中辦大事的目的，在網上審核過程中也能起到監督各單位資金流向，預防各種利用資金違規操作的現象，便于財務能夠更好地管理醫院的財務賬戶。
三、結束語
我國處在經濟迅猛發展的階段，為了適應這個發展階段，國家將實行政企分開的經濟政策，使醫院逐漸走向市場，自負盈虧，這對醫院的自我管理能力提出了更高的要求，正因為如此建立一個嚴格的管理體系，針對醫院的藥物集中采購和集中支付進行重點改革，將有利于醫院競爭力的提升，從而充滿信心的參與到市場競爭的大潮中。
參考文獻：
[1]孫桂琴.如何做好中小醫院物資藥物集中采購及資金集中支付工作[J].中國現代醫院管理雜志.2006
【關鍵詞】藥品動態監測;預警情況分析;用藥的不合理性
【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)07-0118-02
指導和監督臨床合理用藥,利用各種切實可行的方法和手段監督臨床合理使用抗菌藥物,一直是我們藥學部門和醫院管理部門共同關注的焦點。促進醫院合理用藥,直接與促進醫院健康合理持續發展,提高醫院經濟和社會效益相統一。我院實行藥品動態監測和預警制度,對超常現象分析原因、查找漏洞,監督臨床用藥合理性,對一些無理由大處方、高價藥、無適應證用藥、經濟利益掛鉤處方等現象,將按有關規定及時預警或視情節輕重給予相應處理。
在臨床使用各類藥物時,尤其是抗菌藥,均應嚴格掌握其用藥適應癥和用藥劑量,注意配伍禁忌和特殊人群用藥,以提高臨床疾病治愈率,減少不良事件的發生[1]。
1 抗生素類藥物動態監測分析
見表1。
門診藥房抗生素類銷售金額第一名為磷霉素鈣甲氧芐啶膠囊,約為門診藥房抗感染類藥物總金額的18.84%。其作用是通過阻礙細菌細胞壁早期合成而起到抗菌作用。為廣譜抗菌藥,主要用于呼吸道,腸道,尿道和皮膚及軟組織感染。對敗血癥,腦膜炎,腹膜炎等重度感染也有效[2]。口服類抗生素列居銷售冠軍,說明門急診用藥抗生素應用相對合理,一般本著先口服后針劑的原則治療。頭孢和青霉素類抗生素,由于價格便宜,同時過敏反應嚴重而沒有進入銷售金額前3名。但應堅持根據適應癥開藥,而我院門診婦科經常給婦科炎癥和流產后患者開具,實有不妥。表2
住院藥房抗生素銷售金額冠軍為注射用吉他霉素(0.4g,48.60元/瓶)占住院藥房抗生素銷售金額10.70%,屬于大環內酯類抗生素,是一種相對廣譜的抗生素,主要適用于敏感菌所致的各種感染,如感染、肺炎、扁桃體炎、丹毒、眼耳鼻咽喉科感染等;第二名為注射用氨曲南(500mg,39.68元/瓶,山西仟源)占9.95%,為新型全合成抗生素碳青霉烯類抗生素。
由此可見。我院在抗生素使用上還存在選藥檔次偏高[3],非適應癥首選藥,用藥追求高、新、奇現象嚴重,壟斷和亞壟斷現象屢見不鮮。
2 神經系統藥物動態監測分析
見表3。
腦蛋白水解物注射液,為本季度神經系統藥物銷售金額第一名,占神經系統用藥金額43.45%。適應癥為顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴有記憶減退及注意力集中障礙的癥狀改善。為大腦所特有的肽能神經營養藥物。在我院銷售如此之好,醫師主要視其為腦神經營養藥物應用,受藥品利潤影響,相對造成患者經濟負擔加重。
3 循環系統藥物動態監測
見表4。
循環系統用藥中注射用鹽酸川芎嗪,已經連續兩季度成為銷售金額冠軍。是位居其次的紅花注射液銷售金額的約3.2倍。對于連續兩季度都成為銷售冠軍的藥品供應廠家,有壟斷嫌疑,建議停藥1個月,調查整頓。
4 血液系統藥物動態監測
見表5。
血液系統藥物銷售金額冠軍為2009年新引進的藥物依達拉奉注射液占22.30%,為一種腦保護劑,主要適應癥為急性腦梗塞所致的神經癥狀、日常生活活動能力和功能障礙。而我院收治這種癥狀的患者并不多,其應用之廣有些讓人擔憂。臨床甚至有右包塊女性患者,醫囑30mg,1/日,靜滴。建議此藥供應商停藥整頓一個月。
人血白蛋白注射液一直供應緊張,本季度銷售占血液系統藥物總金額19.76%,位居第二。根據其適應癥(主要為補充白蛋白)和采購困難等情況,作為一種特殊生物制劑,除了危重病人(限:重癥病人白蛋白低于25g/L;肝硬化腹水或胸水患者白蛋白低于25g/L;需維持較高膠體滲透壓的大手術患者,限60g)使用外,其他患者使用時應嚴格控制醫師權限。
5 消化系統藥物動態監測
見表6。
消化系統用藥中注射用泮托拉唑鈉和奧美拉唑同為質子泵抑制劑,除了價格上有高低外,建議在治療胃潰瘍和返流性食管炎時可以先選擇低等級的奧美拉唑。
6 討論
本文用醫院藥學實踐中一種新的方法來監督和管理臨床合理用藥。我院在對抗生素類和心血管系統等藥品實施動態監測和預警制度實施一年以來,對指導臨床合理用藥收到了顯著的效果。我院實行“首位藥品淘汰制”,由藥事管理和藥物治療委員會資深醫藥專家分析點評藥品使用情況,對銷售金額排名首位的藥品高度關注,分析其使用是否合理,有無臨床異常用藥等,如證據確鑿,報藥事管理和藥物治療委員會討論后停藥,特殊緊急情況時可由管院長先簽字停藥后再報藥事管理和藥物治療委員會批準。同時,醫院也會根據藥品用量動態監測的結果及時、科學、合理調整藥品采購計劃和臨床用藥方案,爭取早日建立了一條的采購-使用-監督-優化購進-合理使用的良性循環系統。
參考文獻
[1] 劉玲.淺析我院抗菌藥物的不合理應用.當代醫學,2009,15(7),125
關鍵詞：質量標準、當月庫存、規范處方
一、采購
加強藥品采購管理，杜絕假劣藥品進入醫院，一些不法經銷商會購進一些假劣藥品，并且以次充好，通過各種關系和手段使假劣藥品進入醫院，其中大部分都是通過商業賄賂或者變相的商業賄賂等手段進行操作的。這樣就會提高藥品的價格，坑害患者，不能保證醫院的醫療質量，延誤病情，更有甚者會導致患者的死亡，給患者家屬和醫院、醫生帶來極其嚴重的后果。所以加強對藥品的采購管理，杜絕假劣藥品進入醫院成了藥劑科工作的頭等大事。藥劑科采購藥品時候應遵守如下規則：藥品采購必須符合《中華人民共和國藥品管理法》的有關規定，堅決貫徹執行國家有關法規以及醫院藥品的各項管理制度。
除藥劑科（處）室以外，其他科（處）室不得進行采購，不得自設藥房和配藥室等。藥品招標必須進行嚴格的資格審查，一定要在有合法經營資格、證照齊全的藥品批發企業采購藥品;嚴禁從藥品零售企業、非法經營單位、個體工商戶和藥品集貿市場采購藥品（中藥材除外）。
醫院購進藥品必須符合《合同法》和國家有關規定簽訂購銷合同，并且一定要索取稅務發票。堅決不采購假劣藥品，遇到以下情況也不能采購：無批準文號、無檢驗合格證、無注冊商標的藥品，過期的或者有效期臨近的藥品等等。藥品采購員應具備較強的專業知識，對藥品的性能、規格質量標準、市場價格等等信息都應該有所了解。
二、保管
藥庫保管員按保管程序和職責對入庫藥品質量、數量嚴格把關，藥品保管員應嚴格藥品入庫手續，收集齊相關檢驗報告，并負責裝訂成冊。藥品入庫應按《藥品管理法》做好入庫記錄。對不符合要求的藥品應拒絕入庫，同時向藥品采購員報告，由采購員及時作出退貨或換貨等處理，采購員不能作出處理的及計劃外的藥品應向藥劑科主任報告。
藥品發票由藥品會計負責收集并核對發票上藥品采購實價是否與采購清單上價格相符，若不符應先與采購員核實后沖減或從發票中核減并將清單附在相應發票后，月底交采購員簽字，然后交藥劑科主任簽字確認，再交審計科進行審計，審計合格后再交分管副院長簽字，簽字后交財務科。
藥品付款額度由財務科根據上月藥品銷售情況，按一定比例確定當月付款數，藥品付款計劃由藥劑科主任提出并作具體分配，交審計科審計，審計完畢后交主管副院長審批，再交院長批準，財務科在規定時間內將藥款付出。
與藥品采購相關的原始資料由相應主管人員妥善保存，并按每季度裝訂成冊。藥品采購員每月要對藥品采購工作以表格的形式進行工作總結。表格所需體現的內容包括：（1）當月采購實價金額和零售金額、當月出庫金額和銷售金額及當月庫存金額;（2）當月引進、停購藥品名稱和總的品規數;（3）當月抗生素藥品零售金額排名前10位的品種（4）欠款情況。采購員要及時以書面表格的形式向藥房及相關科室通報新藥信息。
三、特殊藥品的管理
特殊藥品是指品、、醫療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》規定對上述藥品實行特殊的管理辦法。 品
品系指連續使用后易產生身體信賴性且能成癮癖的藥品，品只限于醫療、教學、科研需用，品的采購，保管、調配、使用必須按照《品管理辦法》執行，品處方權由醫師以上職稱，經醫務科審批方可執行、簽字字樣由藥房備查。
藥學科對品嚴格執行“五專”管理，即專櫥加鎖、專冊登記、專帳消耗、專用處方和專人負責管理。控制針劑二日常用量，片、酊劑不超過三日常用量。杜絕濫用、防止流痹。對晚期癌癥病人執行申領品專用卡的暫行規定，管好“專用卡”的發放、使用和管理。處方書寫要規范并注明病情。處方計價、調配、核對、發出必須簽全名，班班交接，逐日登記消耗。科主任定期檢查，處方保存三年備查。
是直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能夠產生依賴性的藥品。醫師應根據醫療需要合理使用，嚴禁濫用。
一類每方不超過三日常用量，二類每方不超七日常用量，實行專柜保管。一類需逐日登記消耗，定期檢查。定期盤點，處方保存二年備查。 醫療用毒性藥品
醫療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當會致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購、供應、使用必須按《醫療用毒性藥品管理辦法》執行。必須建立保管、驗收、領發、使用核對制度、須有責任心強，業務熟練的中級以上藥師負責保管，專柜加鎖，專帳登記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必須印有毒藥標志。
醫療用毒性藥品憑醫師規范處方進行調配，每日不超過二日極量，配方人員必須認真、負責、稱量準確，中級以上職稱藥師復核、簽名蓋章發出。對未注明“生用”中藥，應當付炮制品，調配毒性藥品用具必須隨時清洗干凈，技工炮制毒性藥品必須按照《中華人民共和國藥典》或省、自治區、直轄市制定的《炮制規范》的規定執行，處方保存三年備查。
其他非醫療毒性試劑藥品 非醫療性毒性試劑藥品的管理使用，應以醫療用毒性藥品的管理使用，由責任心強的專人負責，專柜加鎖雙人保管、專帳登記調入與使用，調配毒性試劑時必須做好個人防護。稱量、配液需雙人復核實行雙簽字。所有毒性試劑配制單保存二年備查。
參考文獻：
[1] 馮彥. 初論醫院藥品質量管理[J]. 中國中醫藥現代遠程教育. 2011（24）
關鍵字：藥品 管理 藥品養護
[藥庫是醫院藥學的重要組成部分，是醫院的服務機構，其管理目標是服從醫院的使命，協助發揮最佳醫療效果。藥庫在工作特性上具有醫院藥學的專業性、藥政法規的職能性和藥品流通的商品性。下面淺談一下藥庫藥品的管理和養護：
1、藥品采購：
藥品采購工作要認真貫徹執行《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》、《山東省藥品使用質量管理規范》和衛生部2012年抗菌藥物專項整治活動方案等法律法規，堅持依法購進、質量第一、價格合理的原則，目前購進的藥品除品、、中藥飲片以外，其他藥品均是山東省藥品集中招標采購目錄中的中標藥品，并實行網上集中招標采購，做到公開、公正、公平，確保藥品購進的合法性。且采購價格絕大部分低于省中標價格，絕不高于中標價格。
在藥品采購過程中要始終堅持“質量第一、按需進貨、價格適宜"的原則，堅決杜絕采購“三無”（無批準文號、無廠牌、無注冊商標）藥品，從未采購假冒、偽劣藥品。對所有供貨醫藥公司及其業務人員進行合法資格的驗證，并分別建立資質檔案（十一月份將各公司資質全部更新）。年初與供貨企業簽訂書面購銷合同書和協議書，明確質量條款，確保藥品質量，對供貨公司開具的各種票據嚴格審查管理，做到票、帳、物相符，票據和憑證內容真實、準確、合法。
2、藥品驗收入庫：
藥庫管理人員對所有的采購藥品嚴格履行入庫驗收制度，批批檢查驗收，合格后方可入庫，并留取每批藥品的質量檢驗報告單。采購進口藥品時，須向供貨單位索取《進口藥品檢驗報告書》，并加蓋供貨單位的紅章。采購特殊管理藥品嚴格執行有關規定。如發現質量問題，立即拒收并要求業務員將問題藥品退回該公司。對于藥品質量不穩定的供貨單位，要停止從該單位采購藥品。驗收時，嚴格按照藥品采購計劃單收貨。嚴重超出計劃數量和無計劃送貨的情況，一律不予入庫。
通過學習其他地市同級醫院藥庫的先進工作方法，與國藥控股濟寧有限公司合作，2012年11月份開始我院藥庫部分藥品也已實行電子掃碼入庫。具體操作流程如下：首先，國藥控股醫藥有限公司需將其為我院配送的藥品進行數據信息對接，即其配送的藥品與在我院的編碼代號、品名、規格、數量、批號、生產日期、有效期、生產廠家、供貨價等均對應一致，方可開展電子掃碼工作。對接完畢，該公司在接到我院制定的采購計劃后，整理出庫，同時按出庫清單打印二維電子條碼單據，這樣隨貨同行單上記錄的所有信息便記錄在電子條碼中。將條碼單貼在每件待送藥品外包裝上，一個條碼單據號即可包含所有待送藥品的信息。貨到我院藥庫后，由倉庫管理員用手持終端機掃描電子條碼，逐條核對信息與實物，一致后點擊確認驗收。同時通過無線網絡，這些藥品信息數據已由手持終端機傳送至外網，然后通過臺式電腦將藥品信息由外網導出至醫院內網前置服務器，再通過內網將待入庫藥品信息導入我院藥庫藥品管理系統，由藥庫微機室工作人員將此次藥品信息與隨貨同行單對照，一致后點擊保存即可入庫記賬，完成整個驗收入庫工作。
這種現代化的操作流程節省了大量的手工輸入數據過程，同時可以避免很多人工錯誤。既節省了時間，又提高了工作效率，通過磨合和改進，我們相信可以實現所有藥品都通過電子掃碼入庫。
3、藥品出庫和供應：
藥品出庫遵循“先進先出，近期先出”的原則，堅決杜絕過期藥品的發出。出庫時按照藥房領藥單，仔細核對藥品品名、規格、數量、零售價，核對無誤簽字后方可發藥。發出的藥品百分百無質量問題。不畏嚴寒，風雨無阻，保證藥品及時送于藥房。
出庫時打印缺藥單，建立缺藥記錄表，按時登記各藥房申領的缺藥信息，包括申領時間、申領科室、缺藥品名、領用數量、到貨時間、發藥時間和備注等。暫時缺藥的藥品，來貨后立即通知各藥房，及時發藥。因停產、價格調整、原料緊張等原因導致長期缺藥的亦及時告知各藥房組長。
4、藥品的儲存養護和數量質量管理
做好藥品的儲存養護和保證藥品的質量是個重大的任務，需要細心加責任心。對庫存藥品基本做到分類定位，設立標簽，整齊存放，并為藥品提供冷藏、避光、防潮、通風、防盜等措施；做好藥庫的溫濕度監測和調控工作，每日上午8時左右、下午5時左右各監測并記錄一次藥庫內溫濕度，根據溫濕度狀況，采取相應的通風、降溫、除濕等調控措施以保障藥品的質量，并做好記錄；對質量可疑的藥品，須經檢驗合格后方出、入庫；對于品、、毒性藥品能按特殊藥品管理辦法的要求進行采購、保管和發放，帳物相符，登記及時。
每月至少組織一次盤點工作，出入庫時留心庫存情況，全面核對帳物相符情況。發現問題及時解決、討論分析、總結原因、提出改進措施。
及時登記各種記錄，如藥品養護記錄、盤點記錄、近效期藥品登記表、出庫藥品質量檢查情況、在庫藥品質量檢查情況、抗菌藥物購用監督記錄、庫房管理記錄、培訓學習記錄、消防安全檢查記錄、急救箱藥品檢查記錄、藥品召回記錄。每個季度抽樣調查庫存周轉情況，及時調整采購計劃。
從每天完成出庫時的辛苦到成就感，從每次入庫驗收藥品時的仔細核對到責任在心，從成功中分享喜悅，從教訓中得出經驗，這為以后的工作做好更充分的準備。只有加倍努力，才能將藥品的管理和養護工作做得更好更完善。
參考文獻：
這半年來、我嚴格遵守醫院的規章制度、以一名護士的責任要求自己、在老醫生面前我不斷虛心進取、利用可利用的時間來熟悉藥品大的成分和規格、在工作中主動幫助同事、盡我所能，這樣不僅幫助了別人、也給自己創造了條件、這半年的工作我學會了很多、見識到了很多,來自現在的我從自己的天地里慢慢地走出來了不會再天真的只活在自己的世界里無視其他的存在。對一些自己接受不了改變不了的事情自己只有接受不再抱怨，對那些自己不欣賞不認同的人，在工作上合作生活上疏遠，對那些和自己思想相左的人就是任何話語都是無用的。凡事做到自己心中有數就好了，也許是因為自己還很年輕還很幼稚還很天真有時在沖動的情況下還是會做錯事情，也許正是這樣自己得到了豐富的經驗，才懂得如何完美的處理事情，隨著時間的流逝自己在慢慢地成長著，也成熟了許多，人生就是這樣，只有經歷的多懂得的才會更多，人際關系的處理是一門很難學的課程，也許我學一輩子也不會學明白，要活到老學到老的。
總之在康寧醫院我經歷了許多也學到了許多，絕不止以上幾點，在這里我就不一一詳訴了，有些東西只可意會不可言傳的，在有些感情面前這些語言就微乎其微了，我真的很幸運遇到了很多好的人，真的很感謝他們，此時的感謝是如此的渺小，最真誠的祝福給他們，是他們教會了我很多的東西，教我怎么看待問題分析問題解決問題，我想有些事情會一直的影響著我，更會激勵我更好的走下去，同時也會讓我更堅強的面對人生道路上更多的荊棘的。
醫院藥房工作總結（二）
20**年度全院工作已盡尾聲，藥房工作也不例外，作為藥房管理人員，對于藥房的工作有了更深刻的認識，流程性的工作也更加細致與及時。同時隨著玉門市藥監局與市衛生局質量互查工作的開展及督導，我院藥房的系統化工作也已完善并擁有了屬于自己的模式與體系。在這一年中，藥房認真貫徹執行藥政管理的有關法律法規，在上級部門和院領導的關心和領導下，在有關職能部門和科室的大力支持下，緊緊圍繞衛生院的工作重點和要求，體員工以團結協作、求真務實的精神狀態，順利完成了各項工作任務和目標。限將20**年度衛生院藥房工作總結如下：
二、做好藥品管理。藥品入庫后，認真做好進藥的查對和驗收，藥品的效期管理和藥品的日常養護。在工作中根據季節的變化和門診的用藥情況及時調整進藥計劃少量多次進藥，做到藥品常用常新，同時還能節省大量的進藥資金。
四、規范抗菌藥物管理。嚴格處方管理，按照藥劑人員處方調配操作規程調配處方，嚴格比對。每日與醫生進行處方檢查，及時發現問題、及時更正。加強抗生素藥物的合理使用的管理，每季度開展例會，檢查處方用藥情況，作出處方點評工作，每月做好抗菌藥物動態監測，了解抗菌藥物的使用情況。
五、規范特殊藥品管理。對毒麻嚴格按“一雙四專交接班”管理，即：專人、專柜、雙鎖、專賬、專用處方、并嚴格執行交接班制度。本年度院內做到了處方、藥品、庫存的統一，未出現無處方藥品的發放、及藥品缺失等問題。
七、加強業務學習，努力提高服務質量。認真學習藥物知識，嚴格按照《醫院處方管理制度》《藥房調劑工作制度》《藥房調劑職責》的規定調劑藥品，堅持清查比對，嚴防發生差錯事故，熟練掌握了藥房調劑工作制度，藥房調劑職責。一年來做到了全心全意為患者服務，以禮待人，熱情服務，耐心解答問題，在不斷的實踐中提高自身素質和業務水平。20**年度，我們在忙碌中順利完成了各階段的工作任務，同時感謝醫院各科室、各級領導的支持，感謝各項檢查的有利開展，綜合全年質量互查結果，藥房質量檢查還有不盡人意之處，但作為藥劑管理人員我們需要以質量考核為基準上去評價自己的工作，我們在努力的完善自我。今后我們會在各項不足中彌補自己的缺點，逐漸完善各項工作。
醫院藥房工作總結（三）
西藥房在院黨委的關心、支持下，通過大家共同努力，曾四年連續被評為“先進科室”。成績僅代表過去，我們要以此為起點 ，奮發圖強，謙虛謹慎，戒驕戒躁，不斷完善科室管理，努力提高業務能力，不斷改進服務意識。在新的一年，我們科室決心做到以下七點：
一、積極參加醫院組織業務學習和季度考試，抓好本科室每周業務學習，鼓勵科室人員參加衛生部門的專業資格考試,提高科室業務水平。
二、購藥做到有計劃、有安排，藥房堅持每周進行三次進藥和領藥工作，確實作好周一、周三的腎病專科用藥準備工作，確保庫存供應。要及時掌握新藥的發展形勢,常向臨床醫生介紹新藥,根據臨床的需求,要逐步的對藥物的品種、劑型等進行更換及更新。
三、加強工作責任心,藥品存放要整齊并按類放置;發藥時做到認真負責，對每張處方及醫囑單做到仔細查對，對醫保用藥要嚴把醫保政策關,發現問題及時與醫生聯系，杜絕差錯事故的發生。
四、嚴把藥品出、入庫關，做到出、入庫有記錄，有賬目，有審核，有明細；要做到公私分明，廉潔自律，不拿回扣，不收禮品，不接收各種有關業務員的宴請。
五、藥庫在藥品入庫時堅決做到有效期在一年之內的拒收，質量不好的拒收，每季度對藥品進行一次效期及質量檢查，確保藥品效期及質量,保證臨床用藥的安全;對過期和變質的藥品及時報告,按規定進行處理。堅持每周對二類的保管進行檢查工作，確保二類管理的落實。
六、加強服務意識，提高服務質量，做到病人滿意、領導滿意及自己滿意。在平時工作中對病人所需的藥品我們積極的采購，只要是合理的要求我們都能盡最大的努力去完成。
【Abstract】 Objective：To analyze the situation of drug balances and present management of our hospital incurrent.Method：The clinical data of drug balance from 2012 to 2014 havd been collected through the hospital HIS system.The drug balance including varieties，specifications，amounts，summations and the departments had been analyzed by Excel.Result：The drug balance involved 292 varieties in total and the total amount of money was 3 225 750.39 yuan which accounted for 1.62% of the total cost in medication.The amount of the top three wardswere pediatrics，medicine and respiratory ward.Most of drug balances were injections which were caused by many reasons and these situations could lead to security problems.Conclusion：Regulating the administration of drug balance，formulating and carrying out the relevant nursing techniques could be beneficial to reducing the drug waste，ensuring the quality of drugs and the safety of patients.These methods are not only the responsibility of the relevant departments of hospital，but also the responsibility of principal of nursing.
【Key words】 Drug balances； Analysis； Nursing management； Countermeasure
First-author’s address：Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.075
病區結余藥品（又稱剩余藥品）是因“拼用”藥品、患者疾病轉歸等多種原因未使用的閑置藥品，是醫院公開的秘密[1-2]。剩余藥品由于數量無帳可查，管理無據可依，是目前藥品管理的盲區。
藥品是特殊的商品，藥品質量直接關系到醫療質量和患者生命安全。為了保證藥品質量，縮短藥品在病房存放周期，減少藥品浪費，筆者所在醫院實行護理醫囑電腦錄入結余，住院藥房審核和財務季度結算的模式管理結余藥品。總結筆者所在醫院近三年來結余藥品的情況，分析結余藥品的品種、數量、金額和存在科室等情況，并提出相關管理對策，制定減少剩余藥品的措施，希望對其他醫院有參考作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2012-2014年筆者所在醫院護理醫囑電腦記錄表。利用HIS系統匯總各科室每年結余藥品具體數據，如圖1。
1.2 方法
通過Excel表格對結余藥品的品種、規格、數量、金額、類別和結余科室進行統計分析處理。
2 結果
2.1 結余金額和科室分布情況
三年來，各病區共結余藥品總金額3 225 750.39元，占用藥總額的1.62%，兒科結余藥品最多，內科系統結余藥品多于外科系統，詳見表1。
2.2 結余藥品品種分析
涉及結余的藥品共292種，其中絕大部分是注射劑，排名第一的是肝素鈉注射液，排名前十名的藥品主要是溶媒和抗菌藥物，詳見表2。
3 討論
3.1 剩余藥品產生的原因
經護理人員、藥劑科調查統計分析后認為產生藥品剩余的原因有以下幾個方面。（1）同藥拼用產生剩藥：同病區患者使用相同的藥，藥品的最小包裝單位大于患者的實際用藥量，當患者集中用藥時，為了減少浪費，臨床護士通常將一瓶藥品用于多名患者，這是出現剩余藥品的最主要的原因。如臨床用于留置針抗凝封管的肝素鈉，每個患者僅需用少量，但醫囑往往分別開具；胰島素注射液因單支規格較大且使用率較高，臨床使用時為避免同時打開多瓶而放置時間過長且同時從節約資源考慮，常“拼瓶”使用，即1瓶藥用于不同的患者，兒科患兒因用藥量少，更會存在“拼瓶”現象。（2）少數患者因拒絕用藥未按醫囑完成治療或病情好轉、轉院、死亡等原因辦理出院，未及時退藥而出現剩余藥品。（3）醫囑錄入錯誤、多入或錯入藥品未及時更改。
3.2 剩余藥品管理上存在問題
護理部與藥劑科聯合調查發現，病區對剩余藥品的管理存在安全隱患。（1）增加不安全風險：科室常常將剩余不同藥名、不同規格、不同批次的藥品存放在一起，貯存條件不符合要求易使藥品在有效期內變質，并且許多變質現象僅從外觀上無法辨認、有的藥品標識不清，外形相似；一旦查對不嚴，很容易出現醫療差錯。（2）增加患者的藥品費用、增加國家醫療保險的支付。（3）需要付出較高的管理成本。（4）過期變質無法使用的藥品，隨意丟棄、隨意處理，不規范處理剩余藥品，造成藥品資源的浪費，同時也污染環境。
3.3 管理對策
3.3.1 制定管理制度 護理部組織護士長討論并制定藥品管理制度，嚴格規定各個病區對備用搶救藥品、常用藥品實行分類原盒放置、責任到人等，病區責任人每周清點多余藥品，分析記錄產生原因，針對原因進行相應改進；護理部、護士長、藥劑科聯合進行定期、不定期督查指導。
3.3.2 合理用藥 增進醫護溝通，醫生改變處方習慣。拼用藥物采用最少收費方式，醫囑用藥根據實際用藥量盡量使用藥劑科采購的小規格藥品，減輕患者經濟負擔，維護患者利益。
3.3.3 醫囑電腦錄入結余 護理部與藥劑科聯合制定剩余藥品管理制度，規范剩余藥品處理流程 ，對于因不可避免因素產生的剩余藥品，筆者所在醫院實行護理人員根據病區備藥情況，直接電腦錄入結余，不接受藥品實物的結余。藥物管理和使用是一個充滿潛在危險的領域，其潛在的危險是護理事故、差錯和糾紛[3]。實行此項措施，可減少多余藥品在病區的存放，降低藥品儲存和使用的風險。
3.3.4 規范用藥行為 醫務人員的經濟收入不得與藥品業務掛鉤，合理用藥，減少開藥的隨意性，對科室和醫師的考核以數據來規范，將結果與績效掛鉤，降低藥品比例，確實有效地減少了病區多余藥品的產生。
筆者所在是廈門市最大三級甲等綜合性醫院的直屬分院，也是全市定點肺結核和感染性疾病診治醫院，平均日門診量2000多人次，住院床位數428張，年業務收入2.5億元。雖然，結余藥品僅占總用藥金額的1.62%，但每年也有100多萬元。結余藥品量隨著臨床用藥量的增加而增加，從表1可見三年來醫院藥品結余金額有所遞增，這與醫院的業務增長有關。內科系統結余藥品多于外科系統，兒科結余藥品最多，主要原因是兒科患兒用藥量少，采用“拼用”藥品情況最多。因此，筆者所在醫院藥劑科在采購藥品時，盡可能采購小劑量包裝藥品，滿足兒科用藥需求，減少拼用產生的剩余藥品。
結余藥品前十名金額占總結余藥品金額的80.8%。從表2可見，這些藥品主要是肝素鈉、胰島素、常用溶媒和抗菌藥物。用于留置針抗凝封管的肝素鈉和常用溶媒，每個患者僅需用少量，筆者所在醫院病區采取隔日收費方式，患者不用每日支出此藥費用；筆者所在醫院胰島素用量大，不僅用于糖尿病患者，小劑量（5～10 U）還用于營養不良、肝硬化初期、外科手術的能量補充劑等方面。由于已開瓶胰島素，在室溫（最高25 ℃）可保存4～6周[4]，所以對此類患者筆者所在醫院實行患者住院期間醫囑只開1瓶胰島素的收費方式。通過采取相應的管理對策，從表1可見結余比例有所下降。
