時間:2023-02-02 11:03:14
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根據市政府年實事項目――群眾性現場急救培訓、普及工作(以下簡稱現場急救培訓)的要求,現就我鎮年現場急救培訓工作,提出如下實施意見。
一、統一認識,加強領導
開展以心肺復蘇、止血、包扎、骨折固定、避險逃生為內容的現場急救培訓,是降低人類意外傷害程度、挽救生命的重要措施和有效方法,因此,做好這件利國利民的實事,對促進經濟建設和社會發展與和諧,具有重要的意義。當今,一些先進國家已在現場急救培訓方面,取得了良好的工作成效,掌握和了解現場急救技術、知識的人越來越多,現場急救在人們日常工作、生活中的重要作用日趨顯現。
各村、居、公司、企事業單位要在鎮黨委、政府的領導和鎮紅十字會的指導下,加強對本單位現場急救培訓工作的領導,確保市政府實事項目在我鎮得到全面落實。
二、明確任務,落實責任
根據區紅十字會對我鎮下達的工作任務指標(按各鎮戶籍人口數分配),年內,鎮要完成170名救護員的培訓和1374名現場急救知識普及對象的任務。上述工作任務按各單位人數,分解到各村、居、公司、企事業單位(見附表)。
鎮紅十字會是本鎮此項工作的組織牽頭責任單位,負責起草下發全鎮現場急救培訓工作的實施意見,指導、協調全鎮現場急救培訓的日常工作;會同有關方面落實現場急救培訓站場所1個,負責全鎮救護員的培訓和現場急救知識的普及。
各單位根據要求制定各自的實施計劃,通過培訓建立健全救護員隊伍,按下達的指標開展并完成現場急救知識普及工作,完善本地區突發性災害、公共安全事件的應急救護網絡體系。
三、把握節點,有序推進
根據全市的統一部署,現場救護培訓工作份四個階段進行:
1、動員準備階段(4月)
召開本鎮現場急救培訓工作會議,下發有關實事項目的文件和下達各單位現場急救培訓人員分配數;制定年現場急救培訓計劃,安排、落實受訓對象;落實師資的培訓任務;落實救護培訓站(點)場所;積極做好急救培訓器材的購置工作。
2、全面展開階段(5—6月)
根據培訓計劃和培訓大綱的要求,對所轄地區重點行業人員、社區居民和機關、企事業單位工作人員進行現場急救技術、知識培訓,完成170名救護員的培訓和400人的普及工作。
3、繼續推進階段(7-9月)
繼續做好對所轄地區重點行業人員、社區居民和機關、企事業單位工作人員的現場急救技術、知識培訓與普及工作,完成980人的普及任務;并在開展現場急救培訓工作的基礎上,建立和完善本地區、本單位對突發性災害、公共安全事件的應急救護網絡體系。
4、評估總結階段(10-12月)
做好現場急救培訓的掃尾、總結和迎接上級考核驗收的準備工作;對全鎮的現場急救培訓工作進行總結和表彰。
四、注意事項與工作要求
結合當前工作需要,的會員“vinich”為你整理了這篇紅十字會2020年應急救護工作總結范文,希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
2020年,貴港市紅十字會在市委市政府的領導下,在上級紅十字會的指導下,認真開展應急救護普及培訓工作,現將情況總結如下:
一、加強應急救護培訓師資力量的能力建設,壯大師資力量隊伍,不斷拓寬應急救護培訓廣度和深度。4月舉辦應急救護師資培訓班1期,培訓應急救護師資40人,為我市開展應急救護知識普及和中小學生防溺水知識培訓工作夯實基礎。
二、以賽促學,加強現有師資之間的交流。6月23日,在市行政中心政協常委會議室舉辦了第二屆應急救護師資技能大賽,通過以賽促學、以賽促教、以賽促訓,為各縣市區師資隊伍建設搭建了交流平臺,提升了全市應急救護師資的能力和水平。
[關鍵詞] 規范培訓; 急診護士急救能力
[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515(2012)-01-232-01
1 培訓內容
1.1 院內急救技能的培訓 包括專科急救儀器及專科操作的培訓;科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。
1.2 院前急救技能的培訓 包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。
1.3 急救理論知識的培訓 包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。
2 培訓方法
2.1 評選科內培訓員及護理小組長 由護士投票評選出來的有高度責任心,業務能力較強的護士擔任,專門負責科內護理人員業務技術的培訓,并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2 院內急救技能的培訓 (1)總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議,制定各級各類護士急救技術操作培訓表,要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點,分組由護理小組長負責指導完成練習,對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。(2)搶救時醫護配合很重要,護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節,針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓,使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習,大家共同探討改進措施,提高院內患者的安全轉運。(3)為提高應對突發事件應急處理,每月進行1次模擬突發事件的演練,制定演練方案,計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示,力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結,對存在問題及時指出,使護士加深印象,提高應對突發事件的處理能力。(4)對心電監護儀、心電圖機,洗胃機,呼吸機,除顫機,電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓,并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性,同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。(5)新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解,讓新護士帶著問題看書、看示教。
2.3 院前急救技能的培訓 (1)出診電話接聽很重要,地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治,如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生。護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓,使護士接聽出診電話時更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提,護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理,并實行小組負責制,小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理,保證物品齊全無過期,并記錄在冊,護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。(3)現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下,對護士的要求更高,根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓,例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主,而非先使用藥物。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程,提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓,使患者安全轉運,減少醫療糾紛。(4)急救知識的培訓:科室每月組織業務學習2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課,內容要求與工作密切相關,平時容易犯錯及要注意的問題,常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習,并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室,護士隨時可學,并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習,護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好專科護理打下良好的基礎。(5)培訓后考核:抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核:護士長利用晨會提問的形式進行考核,當月制定好次月提問的內容,包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案,合格分>90分。每2月進行一次筆試考核,合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次,合格分90分。急救技術操作的考核:徒手心肺復蘇術每年考核2次,要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作,每半年對心電監護儀、心電圖機,洗胃機,呼吸機,除顫機,電動吸引器等考核一次,合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤,并補考至達標。
3 體會 (1)規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的,可PCDA循環動態調整,以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題;當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。(2)培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%,未發生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫療糾紛。(3)通過對突發事件的演練讓護士在搶救及處理突發事件時能分清輕、重、急、緩,并快速、準確地執行各項搶救治療護理措施,保證搶救工作有條不紊地進行,提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。(4)實行小組長負責制,小組長做好對本組護士的引導工作,將學到的理論知識應用于臨床實踐,在護理工作中融會貫通,使護士有計劃,有目標地去學習,培養了一批集多專業護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。
參考文獻
1培訓內容
1.1院內急救技能的培訓:包括專科急救儀器及專科操作的培訓;科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。
1.2院前急救技能的培訓:包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。
1.3急救理論知識的培訓:包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。
2培訓方法
2.1評選科內培訓員及護理小組長:由護士投票評選出來的有高度責任心,業務能力較強的護士擔任,專門負責科內護理人員業務技術的培訓,并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2院內急救技能的培訓
2.2.1總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議,制定各級各類護士急救技術操作培訓表,要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點,分組由護理小組長負責指導完成練習,對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。
2.2.2搶救時醫護配合很重要,護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節,針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓,使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習,大家共同探討改進措施,提高院內患者的安全轉運。
2.2.3為提高應對突發事件應急處理,每月進行1次模擬突發事件的演練,制定演練方案,計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示,力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結,對存在問題及時指出,使護士加深印象,提高應對突發事件的處理能力。
2.2.4對心電監護儀、心電圖機,洗胃機,呼吸機,除顫機,電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓,并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性,同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。
2.2.5新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解,讓新護士帶著問題看書、看示教。
2.3院前急救技能的培訓
2.3.1出診電話接聽很重要,地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治,如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓,使護士接聽出診電話時更有條理。
2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題,護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理,并實行小組負責制,小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理,保證物品齊全無過期,并記錄在冊,護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。
2.3.3現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下,對護士的要求更高,根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓,例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主,而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程,提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運,減少醫療糾紛。
2.4急救知識的培訓:科室每月組織業務學習2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課,內容要求與工作密切相關,平時容易犯錯及要注意的問題,常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習,并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室,護士隨時可學,并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習,護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好專科護理打下良好的基礎。
2.5培訓后考核:抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核:護士長利用晨會提問的形式進行考核,當月制定好次月提問的內容,包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案,合格分>90分。每2月進行一次筆試考核,合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次,合格分>90分。急救技術操作的考核:徒手心肺復蘇術每年考核2次,要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作,每半年對心電監護儀、心電圖機,洗胃機,呼吸機,除顫機,電動吸引器等考核一次,合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤,并補考至達標。超級秘書網
3體會
3.1規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的,可PCDA循環動態調整,以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題;當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。
一、目標任務
通過開展應急救護普及培訓工作,到年年末,全區公安、交通運輸、教育、建筑、旅游、安全監管、海洋與漁業、電力等行業部門從業人員救護知識普及率不低于35%,取得紅十字救護員證人員達到2.5%;年年末,普及率不低于60%,取得紅十字救護員證人員達到5%。到年末,全區普通市民應急救護知識普及率不低于16%,每100-200人中有1名培訓合格的紅十字救護員,全區初級衛生救護知識普及率和救護員培訓合格率達到國家標準。
二、培訓內容
根據《中國紅十字會救護培訓大綱》規定,培訓內容主要包括止血、包扎、骨折固定、傷員搬運四項技術,現場心肺復蘇、創傷急救基本技術;中毒(化學和食物)、中暑、觸電、溺水、燒燙傷、氣管異物阻塞等意外事故及家庭急救緊急救護知識和技能;公共安全、防災避險基本知識技能等。
三、工作步驟
全區應急救護培訓工作自年11月份開始啟動,分三個階段進行:
(一)籌備啟動階段。成立區應急救護培訓協調領導小組,建立區應急救護培訓辦公室,召開相關責任單位協調會議,研究部署應急救護培訓工作。下發區應急救護培訓方案實施意見,各街道、相關責任部門按照培訓目標任務制定培訓計劃,組織參訓人員,安排培訓場地,全面啟動應急救護培訓工作。
(二)深化推進階段。優先滿足高危行業培訓需求,重點在傷害事故易發的公安消防、旅游景區、交通運輸、建筑工程、警務保安、電力通信、傷害事故易發的企業等行業全面鋪開,逐步向大中小學校、街道社區延伸。
(三)總結評估階段。檢查、評估全區應急救護培訓工作,建立健全救護員信息資料數據庫,建立長效機制,使救護普及培訓工作成為政府倡導、企業需要、群眾受惠,社會各界支持的常態工作。
四、組織領導及職責分工
(一)組織領導
成立由區政府分管副區長任組長的全區應急救護培訓協調領導小組,負責指導協調全區應急救護培訓工作。領導小組下設辦公室,辦公室設在區紅十字會。
(二)職責分工
區紅十字會:負責分解全區應急救護培訓工作年度目標,督促、檢查、考核各部門落實職責分工及完成年度目標情況,負責救護員考核、發證工作。
區應急辦:負責全區應急救護普及培訓的協調工作。
風景區管理局相關處室:開展景區干部職工應急救護知識培訓,抓好應急救援隊伍建設和管理,開展應急救護演練,為游客提供人道服務。
區教體局:負責在中小學及幼兒園師生中開展救護知識普及培訓工作,組織學生開展避險逃生演練和自救互救知識技能比賽。
公安分局、區交通運輸局:負責組織公安民警、機動車駕駛人員救護培訓工作。
區衛生局:負責組織基層醫務人員應急救護培訓,共同做好社區居民應急及健康保健知識普及培訓工作。
區人力資源和社會保障局:負責組織公務員和事業單位職工的救護培訓工作;結合崗前培訓、職業資格培訓、失業人員培訓、農民工培訓開展救護知識普及培訓工作。
區安全生產監督管理局:負責將救護技能培訓納入安全生產教育培訓體系。
區城鄉建設局:負責在建筑隊伍中開展救護知識培訓;督促建筑工地成立突發事故應急處置急救小組,配備急救物品,做好現場急救工作,減少人員傷亡。
區海洋與漁業局:負責組織海上安全救生員及海上安全生產專兼職干部、遠海捕撈、近海養殖海上一線工作人員參加現場救護知識培訓工作。
區旅游局:結合導游員年審培訓工作,負責對導游員進行救護知識培訓;協助組織星級飯店、A級景區(點)等一線員工參加救護知識學習培訓。
區市政公用局:負責石老人海水浴場管理人員的應急救護知識培訓,加強該浴場海上應急救援隊伍管理,為浴場游客安全提供保障。
供電部:負責組織本系統內電力職工救護培訓工作。
街道辦事處:負責做好轄區內重點行業、社區居民的救護培訓工作。
五、經費保障
為保障全區應急救護培訓工作持續深入開展,培訓堅持公益性原則,培訓經費由區財政各撥付保障,納入專項經費預算。
六、工作要求
(一)提高認識、加強領導。應急救護培訓工作是全區應急體系建設的重要組成部分,是一項以人為本的民心工程,關乎廣大人民群眾的生命安全以及社會的和諧穩定。各級各有關部門要以對人民生命財產安全高度負責的態度,把應急救護培訓工作作為保民生、保穩定的一項重要舉措,進一步提高認識,加強領導,完善機制,廣泛發動,積極推進,抓好落實。
(二)積極協調,加強溝通。各有關部門要積極配合,相互協作,對在培訓工作中發現的問題要及時與區紅十字會、區應急辦聯系溝通,不斷總結經驗,完善工作機制,共同推進我區應急救護培訓工作健康有序發展。
應急救護比賽策劃書【1】
活動名稱:凱里學院理學院"紅十字"應急救護培訓會
活動時間:xx年9月17日 8:00--17:30
活動地點:31205教室
策劃主辦單位:凱里學院理學院
承辦單位:理學院團總支學生會
合作單位:貴州省"紅十字會"救護員培訓指導中心、
邀請嘉賓:貴州省"紅十字會"救護員培訓指導中心
黔東南站站長 李昌仁
理學院黨 熊正文副教授
理學院副院長 董秀紅教授
培訓師:龍京華老師、龔連俊老師、余松濤駕駛員
參加對象:理學院xx級全體新生
活動宣傳:
1、平面宣傳,橫幅、海報
橫幅2條(分別掛在校門口,3號教學樓)
2、媒體宣傳:黔東南 記者
凱里學院大學生通訊社記者
理學院團總支宣傳部 學生會記者站
活動目的:
現代社會中,人類交往日益頻繁,活動空間日益擴大,生活方式日益豐富。然而,意外傷害事故也因此而更為頻繁地發生,據統計,每年約有350萬人死于事故造成的損傷、日常生活中的意外和暴力行為,受傷需治療的人數為上述人數的100-500倍,其中約有200萬名受害者是由于沒有得到及時或救護不當而造成永久性的殘疾或死亡。
"關愛生命,敬畏生命,珍惜生命"及時正確的事故現場搶救,除了可明顯降低致殘率外還可以大大降低死亡率。在大多數情況下,受傷者的傷情恢復程度以及能否成活,往往取決于現場及時的搶救。有專家認為,及時、正確的現場急救處理比后期在醫院治療更為重要。
為能利用科技進步成果,落實科學發展觀,針對生產、生活環境下發生的危急癥、意外傷害,向"第一目擊者"的公眾普及救護知識,使其掌握先進、正確的基本救護理念和技能,以便在專業醫務人員到達現場前,爭取"救命的黃金時刻"。從而達到"挽救生命、減輕傷殘"的目的,為健康成長、安全生活提供必要的保障。
活動內容:
救護新概念、人體解剖概述、現場心肺復蘇術(cpr)、創傷救護(止血、包扎、骨折固定、搬運等)、常見急癥及意外傷害的急救處理、重大交通事故現場的急救處理、火災事故現場的急救處理、觸電事故的急救處理、溺水事故的急救處理、地震逃離等。
活動流程:
一、活動啟動儀式
由主持人開場白介紹參加此次培訓活動的領導及嘉賓,并介紹參加培訓的必要性。
二、領導發言
1、邀請貴州省"紅十字會"救護員培訓指導中心黔東南站站長李昌仁講話;
2、我院黨總書記熊正文講話;
3、副院長董秀紅講話宣布活動正式開始。
三、培訓活動正式開始
有三位老師分別上課。
具體安排:
1、由理學院學生會文娛部安置話筒設備;
2、由理學院團總支組織部、宣傳部、記者站布置會場;
3、由助理班主任維持會場紀律;
4、由學生會主席團提供后勤服務;
5、由團荊濤老師、副書記王順意負責接待;
6、由荊濤老師負責餐飲工作
公益性應急救護培訓方案【2】
為進一步提高群眾自救互救能力,減少自然災害、生產事故、突發事件所致傷亡,樹立友愛互助的社會風尚,根據省紅十字會《關于實施市20XX年公益性應急救護培訓項目的通知》要求,結合我鎮實際,現制定20XX年公益性應急救護培訓項目實施方案如下:
一、培訓任務
全鎮初級救護員培訓50人,普及性救護培訓500人。
二、培訓對象
本鎮區域內的學校師生、社區居民、重點行業相關人員、機關工作人員、各類志愿者等。
三、培訓時間
2014年5—6月。
四、培訓內容
初級救護培訓參訓人員須完成中國紅十字會初級救護員培訓教學大綱規定的救護課程并經考核合格后,由市紅十字會發放《初級救護培訓合格證》,成為初級救護員。普及性救護培訓為知識講座和技能操作,使受訓者掌握基本救護知識和技能,不發證。
五、項目進度
第一階段(4月):動員階段。
第二階段(5月):全面推進階段。鎮紅十字會統籌安排,全面開展應急救護知識普及培訓工作。
第三階段(6月):總結階段。鎮紅十字會全面總結今年公益性應急救護培訓項目實施情況,并將完成情況上報。
六、組織保障
鎮成立公益性應急救護培訓項目實施工作領導小組,負責全鎮公益性應急救護培訓項目的組織實施和協調工作。領導小組在鎮紅十字會內下設辦公室,具體負責項目的實施工作。市衛生局負責為培訓工作提供師資和技術支持。鎮政府組織人員參加普及性救護培訓,并提供培訓場地。鎮區各學校組織轄區內學校師生、校車駕駛員參加培訓。各村(居)負責組織本轄區內村居民等參加應急救護知識培訓。
【關鍵詞】大學生;急救知識普及;教育;教學
在我們日常的生活工作中,常常會遇到一些意外情況的發生,比如急性心肌梗塞、呼吸道異物、車外傷、多種中毒等等,因得不到及時有效地急救處理造成患者傷殘甚至死亡。這種現狀一方面是由于醫療救護不及時,另外則是由于人們缺乏院前急救醫學知識所造成的。提高人們的急救知識和急救技能,可有效降低各種傷害性事件的死亡率。大學生是將要走向社會,服務大眾的高素質人群,教導他們加強對急救知識的學習,為以后工作中出現的突發事件打下堅實的基礎。本研究選擇的調查對象是已基本掌握醫學基礎知識的大學三年級醫學生與通過耳濡目染已對醫學有所了解的同年級非醫學類學生,通過調查了解他們對急救知識與技能的掌握程度,以及醫學與非醫學生對急救復蘇這門課的認識,以指導我院普及急救知識的教育工作。
1.對象與方法
1.1 對象
抽取我院在校生醫學專業三年級大學生240名;非醫學專業三年級大學生240名,共計480名。發放問卷480份,回收有效問卷為 476 份 ,有效回收率為99.2 %。
1.2 方法
采用自行設計的調查問卷,內容包括觸電、溺水的急救方法,心肺腦復蘇術,中毒病人的搶救等以及學生對急救復蘇這門課認識的調查。現場問卷調查并當場回收,結果采用 Excel2003統計分析。
2.結果
2.1 對急救知識的掌握情況
所有被調查的大學生均清楚意外情況發生呼叫急救電話“120”但對如何說明現場情況有32%的學生不能清楚表述;人工呼吸與胸外心臟按壓的實施:76.9%的學生表示僅對此有所了解,只有23.1%的人表示已基本掌握其實施方式;觸電、溺水、中暑以及有機磷中毒的急救:表示了解甚少和不清楚的人所占的比例分別為9.1%、11.8%、6.7%和18.3%;動物咬傷、骨折、扭傷以及車禍傷的急救處理:表示了解甚少和不清楚的人所占的比例分別為5.9%、8.4%、8.8%和31.3%;燒燙傷的急救:28.6%的學生表示不清楚如何處理。
上述調查結果顯示,在以后的教學過程中應加強對緊急情況如何求救的培訓,并注意對車禍傷、燒燙傷以及有機磷中毒等院外急救措施的詳細講解,反復強調人工呼吸與胸外心臟按壓的正確操作步驟。
2.2醫學生與非醫學生對急救知識的認識
所有被調查的醫學生均認為應該認真學習急救知識,但認為現在應該掌握的醫學生占97.5%,認為以后工作中再學習的醫學生占2.5%;非醫學生中應該認真學習并掌握急救知識的占78.8%,認為應該熟悉了解的醫學生占18.2%,而有3.0%的學生卻認為這是醫學生學習的內容與自己無關,說明我們還應該著重加強非醫學生對這方面知識的教育,在以后的教學過程中注意引導。
3. 討論
目前,世界上許多國家都很重視國民的急救培訓,并立法規定煤礦、天然氣等高危崗位職工必須考核急救技能。像發達國家德國設立了全民救護日,那一天全國國民都要接受急救知識的培訓;美國每個人一年中都要參加幾次相應的急救培訓活動。有的外國公司甚至規定,求職人員必須持有急救員合格證,才有資格應聘;許多國家還將具有一定的急救知識作為領取汽車駕駛執照時重要的依據。在國外,非醫務人員構成院前急救隊伍的主體。
而在我們國內院前急救主要是由專業醫護人員進行的。以首都北京為例,目前擁有一千多萬人口的北京市民接受急救知識的比例是150:1,而新加坡的比例是8:1,中國香港為13:1,悉尼為20:1。從數字上就可以看出,北京民眾急救知識普遍欠缺,離國際化、現代化城市的要求還相差很遠。基于這種現狀,同時為了迎接2008年奧運會,北京市政府要求在2008年奧運會之前,北京市民接受急救培訓的比例要達到60:1,參加奧運會服務的志愿者必須經過急救技能培訓。對如何提高我國國民的急救技能,國內許多學者對此都給予了不同程度的關注,總結來看首先加強學生的急救技能培訓是大多數學者的觀點。學生是祖國的未來,是知識文化的繼承者和傳播者,是易教育、易接受新知識的群體。學生掌握了各種常用的急救技術傳播給周圍的人,以期達到全民普及,比如氣道異物采用Heimlich手法,呼吸心跳驟停患者能夠及時采用有效的心肺復蘇技術等,那么將會大大降低患者的醫院外死亡率,并且能夠為醫院內的進一步急救提供寶貴的時間。
根據我院的問卷調查結果分析,學習急救知識的意識在入校后就應該牢固樹立,教師應該認真總結自己的教學方法,及時考察教學效果,重視急救復蘇這門課的教與學生的學。要教育學生認識到院前急救時間雖然短暫,但這是決定危重病人搶救能否取得成功的關鍵;了解到急救人員的含義很廣,除在場醫務人員之外,還有受過專門訓練的救護車、出租車駕駛員,消防特警人員以及所有在場的人們。只有這樣我們才能在大學生中普及急救復蘇知識,才能有望提高全民的急救意識水平,以減少我們國家意外事故發生的死亡率。
參考文獻
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3. 黃愛辰.現代院外急救手冊.華夏出版社. 北京,1997.
【關鍵詞】珠海;院前急救;服務現狀;對策
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.089
院前急救是急救醫療服務體系的最前沿陣地。采取緊急而正確的急救措施,可以為挽回患者生命贏得寶貴的搶救時機,降低患者的傷殘率和死亡率,為到院內進一步治療奠定基礎[1]。作為院前急救工作者,應熟練掌握它的基本特點,從思想上到工作上都要有充分的準備,以便圓滿完成院前急救任務[2]。
1資料與方法
1.1一般資料珠海地處廣東省南部,珠江出海口西岸,瀕臨南海,與澳門陸路相通,擁有3個行政區,200萬人口,7640平方公里的海濱城市。筆者所在市現行急救模式為單純“指揮調度型”,是以市急救指揮中心為龍頭,由全市20家醫院和鎮級衛生院為急救網絡單位而形成的院前急救服務體系。實行集中受理,統一調度,就近派車,專科出診,患者選擇的原則。全市從事院前急救醫務人員約700人,絕大部分為兼職人員[4]。
2008年1月-2010年12月珠海院前急救有效出車49 880次,救治傷病員51 658個,平均出車時間3.1 min,超時出車率33.2%,平均反應時間14.2 min,平均現場搶救時間為8.8 min。
1.2方法通過整理數據、調查走訪,召開訪談會等方式,將在院前急救活動中獲得的成功范例和所發生的差錯、事故、投訴、糾紛進行總結,總結其現狀和分析影響因素,并提出對策。
2結果
珠海市院前急救主要程序基本符合院前急救服務需求。各急救分站院前急救程序相差不大,均為院前急救醫務人員到達現場后,首先是對患者進行體檢,再進行現場急救處理、轉運和途中監護。統計顯示,院前急救醫務人員基本能夠快速出車,堅持急救操作常規,醫護配合良好,未出現明顯醫療差錯,因急救醫務人員行為不當引發投訴5宗。
經調查分析發現,珠海院前急救醫務人員服務水平參差不齊,隨著新知識新技術的不斷更新,院前急救工作復雜程度高、技術要求精益求精,造成院前急救工作中技術風險增大,給急救人員形成較大的壓力。部分急救人員沒有認真學習相關知識,平時不注重業務學習和專業技術培訓,新技術的應用以及新設備的使用掌握不熟練,造成上班時不能熟練完成較復雜的操作,違反技術操作規程,容易導致操作失敗,進而引發醫患糾紛。另外部分急救醫務人員法律意識淡薄,缺乏自我保護意識,緊急搶救時手忙腳亂,在家屬面前大喊大叫,或搶救過程中講一些與搶救無關的話和事;對患者家屬拒絕接受的搶救治療,沒有及時簽字而易導致醫患糾紛的發生;院前急救病例及時性、準確性不夠,如果發生醫療糾紛,這部分院前急救病例將不能提供有利的法律依據。主要影響因素為珠海市急救模式所限,無專職的院前急救隊伍,急救人員缺乏系統的院前急救培訓[4]。
由于部分患者及家屬所受教育的限制,素質不高,缺乏相關醫學知識,或者由于疾病,特別是突發疾病,危重癥的影響及經濟承受能力的限制等因素,患者及家屬易產生不良心境,導致過激行為,都是導致醫患糾紛的一個因素。
3討論
院前急救醫務人員工作在急救現場的第一線,急救人員的形象素質、精神風貌能直接或間接體現醫院的醫療管理水平。院前急救人員每天不斷地為病情和需求千差萬別的患者提供急救服務,工作中不確定因素和突發事件常需要急救人員及時快速做出反應,共同協作和密切配合,某一環節或某一個人的工作出現偏差,就可能影響整體工作質量,甚至危及患者的生命。在執行搶救任務中,其一舉一動、一言一行都被現場人盡收眼底。此時急救醫務人員要膽大心細,操作穩重,搶救操作時嫻熟有序,盡量不要顯得慌亂,以免引起不必要的醫療糾紛。同時應注重現場的氣氛,態度溫和,沉著冷靜、有條不紊,注意講話藝術,考慮患者情緒,盡量滿足患者合理的要求。
針對珠海院前急救醫務人員服務現狀,筆者認為要在以下幾點中進行加強:(1)接到“120”派車指令后,爭分奪秒進行協調、快速出車;(2)出車前和出車途中備齊急救物品,確保通訊暢通,途中可與120中心保持聯系,了解病情最新變化,作好針對性準備,避免到達現場后的忙亂;(3)勤實踐,熟練掌握各種技術及設備,反復強化訓練,成為一名技術過硬的專業型急救人員[5];(4)培養協調能力和臨場應變能力,嚴格遵守急救操作原則,醫護配合默契;(5)院前急救患者因其病種多,病情復雜,且由于救護車診療設備少,現場急救時有相當一部分患者診斷不能明確,這就需要加強患者轉運途中監護,急救人員應以高度負責的態度對患者進行監測;(6)院前急救的傷病員有相當一部分家屬都不在現場,急救人員應根據患者的情況進行安慰和心理指導。如患者被送到非出車醫院,急救人員應與急診科醫務人員做好患者病情交接,避免糾紛的發生[6-7];(7)出診救護車返回急救分站后,出車急救人員應對車廂內器械物品進行常規清潔消毒工作。每次執行完一次院前急救任務后,應及時補充消耗的一次性醫療耗材和藥品,為下趟任務做好準備;(8)經常組織急救人員學習醫療事故處理條例和有關的法律法規,強化法律意識,了解院前急救工作中存在的醫患雙方法律問題;(9)對患者家屬拒絕接受的搶救治療,要及時請患者家屬在病歷上簽字;(10)進行急救操作后應及時做好記錄,時間精確到分鐘,為患者到達醫院做進一步診治提供有效的數據和信息。一般情況下,院前急救病例應在每次完成急救任務后即刻完成。
院前急救處于急救醫學的最前沿,是醫療衛生行業的重要服務窗口,直接反應一個城市醫療文明現狀[3]。這對院前急救醫務人員的整體素質要求很高,除加強業務學習,總結工作經驗外,還應參加各種形式的院前急救技術培訓班,學習先進的院前急救技術和先進的院前急救管理模式,拓展知識,開闊視野。120急救中心要加強組織院前急救人員的管理和培訓,并分步實施,逐步實現珠海市院前急救醫務人員的服務規范健康發展。
參考文獻
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2021關于急診護士工作總結范文 按急診科建設指南要求,急診科護士必須接受急診專科知識與技能的培訓,兩年必須完成在培訓,今年在護理部的領導和嚴格要求下,在科主任、ICU護士長的大力支持以及ICU每位老師的共同努力下,我科圓滿完成了培訓任務,現總結如下:
一、操作內容齊全
根據急診科建設指南要求,本著培養專科人才的宗旨,我科安排了專科操作技能7項(簡易呼吸器的使用、呼吸機的使用及維護、CPR20xx、除顫術、氣管插管術、洗胃術、搶救中的配合等)作為操作示范內容,并進行了嚴格的培訓與考試,一次通過率100%。對多功能心電監護儀的使用、輸液泵、微量泵的使用及維護、意識狀態的評估等操作也進行了正規的示范,每位護士都在工作中進行了實際的操作,大部分護士都能很好的掌握。
二、理論知識豐富
由于本科涉及的病種多,病情復雜,針對學員的實際情況,我們安排了心電圖分析報告的閱讀、有創血壓監測的護理、人工氣道的護理、呼吸機使用等理論教學內容,通過小講座或查房的形式組織學習。通過這些形式的教學,使護士們對急診的專科護理知識以及危重病人 的病情觀察和護理有了感性和理性的認識,并引導她們如何將所學知識應用于臨床。
三、注重專業思想的強化
護理隊伍的綜合素質是保證護理質量提高和提升專業技能水平的關鍵,急診科是醫院工作的前線,通過規范化的培訓,不斷加強急診護士的層次教育,不斷提高護理人員的素質;經常進行護理操作急救技能訓練,才能使急診護士熟練掌握急救技術,鍛煉急救護士應急反應水準和應急能力,才能提高急救專科護士急救意識急救技能心理素質等綜合能力。今后要加強管理知識的學習,了解國內外護理知識動態,從而提高急診患者的急救質量更新護理理念,以適應不斷疾病譜變化和發展的臨床和社會需求。
2021關于急診護士工作總結范文
時光荏苒,歲月如梭。轉眼之間,又到了的年終歲尾。,是我在急診科工作的第五年,也是我們在舊急診樓里摸爬滾打的最后一年了,明年,我們就要搬到新建的急診科專屬的大樓里,屆時,我們的工作環境就會有很好的改善,科室業務工作將得到進一步發展。
做為一名急診科護士,我們肩負著“120”院前急救、轉運、院內急救的任務,以快捷、高效、優質的急救醫療服務,充分保障了轄區內“120”院前急救及院內急診急救工作的順利開展,確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通,保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下,急診科全年門急診量、累計收住院人次,急診搶救與往年同期對照均有顯著增長,為醫院各病區及輔助檢查科室輸送了大量病源,有力地促進了醫院各科室的“兩個效益”的增長,提高了全院醫務人員的工作積極性。
一、加強思想政治教育,營造團結和諧氛圍
在度,急診科全體護理人員認真學習各種醫療法律法規,自覺遵守醫院和科室的各項規章制度,牢固樹立“以病人為中心”的服務理念,不斷提高思想道德教育修養,力爭文明行醫,優質服務,做到小事講風格,大事講原則。
工作中互相支持,互相理解,人員分工明確、各司其職、各負其責、團結務實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫院的各項工作任務。
二、加強業務技術培訓,提高應急搶救能力
急診科護士始終以“質量管理年標準”、“全國醫療萬里行”檢查標準為準繩,加強急診科的醫療護理質量建設,以醫療護理核心制度為重點,認真執行了各項操作規程和搶救工作流程,嚴防差錯、醫患糾紛等醫療護理不良事件的發生。按照醫院及科室制度的培訓和考核計劃,定期對急救隊員進行業務學習及急救技術的培訓,在科室形成了良好的學習風氣,認真鉆研業務,互相交流、互相促進,從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術,如心肺復蘇術、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術、心電監護等操作技術,進一步提高了急救隊員的急診急救能力,對科室醫療和護理質量進行檢查、質控、培訓、考核、督導,嚴格醫療護理文書書寫規范,嚴格按照國家衛生部制定的相關法律、法規及醫療行為規范開展急診搶救工作,做到防醫療差錯、防醫療事故于未然,杜絕醫療行為過程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中,我們堅決服從“120”指揮中心的調度,做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現場。始終做到急救藥品,物品完好率100%,搶救設備處于應急備用功能狀態,在“120”院前急救及院內急救搶救過程中,從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉運入科。每個環節都能做到無縫銜接,有力地保障了轄區居民的生命安全。
三、加強科室護理管理,做好急診工作中的醫院感染管理工作
在急診搶救工作中,加強醫院感染管理,有效預防和控制醫院感染,提高醫療護理質量,保證護理安全。
落實醫院感染管理規章制度和工作規范,嚴格執行操作規程和工作標準,防止傳染病的傳播,做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理,嚴防院內交叉感染。
四、加強科室對外宣傳,樹立醫院窗口形象
急診科是醫院面向社會的重要窗口,其醫療水平和服務質量直接影響和反映出醫院的精神面貌和社會形象。
“120”是救死扶傷的生命救護者,是保護人民生命健康的“綠色通道”,在日常急救工作和院前急救的時候,做為一名急診科護士,代表著醫院的形象,我們時時刻刻注重樹形象、抓內涵,為醫院的全面和諧健康發展奉獻出了一份光和熱。
五、實踐與思考并重,度工作反思
回顧,我們雖取得一定的成績,但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進一步改進,程度地發揮自己的潛力。具體問題和改善思路如下:
1、急診科就醫環境簡陋,布局不合理,衛生條件差,患者滿意度低,急待搬遷后加以改善。
2、急診科醫護人員應急急救經驗不足,急救技能有待提高,要注意對搶救室儀器設備的熟練掌握,如呼吸機、除顫儀等,關鍵時刻及時跟進,還需要加強專科培訓、進修學習,以提高整體搶救水平。
3、急診急救工作中缺乏靈活性,要時刻注意和患者、家屬進行醫患溝通,及時了解患者的心理、情緒、發病原因,有利于改善醫患關系,保障醫療安全,今后需加強溝通交流技巧的培訓。
4、要熟練掌握急診危重癥的監護和搶救流程,如急腹癥、昏迷、休克、中毒等,對昏迷患者,第一時間開放氣道、吸氧,在實施緊急救護的同時,及時通知醫生搶救,注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項強直等,抓住重點,有的放矢,避免手忙腳亂。
5、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量,嚴格執行搶救過程中的口頭醫囑制度,注意患者過敏史、血糖、心肺功能等,注意用藥安全。
6、注意動態觀察患者病情,具備整體觀和全局觀,在急診患者病情尚未穩定前,一定要加強巡視和溝通,盡量把患者安排在自己實力范圍內,以便及時觀察和急救。
7、當遇到突發公共事件或接診的患者較多時,切記及時向上級匯報,組織搶救,分解危難,做好分診分流,保障醫療護理安全。
回顧過去,展望未來,希望醫院在新的一年加以考慮急診科醫護人員的繼續教育及待遇問題,以促進急診科建設的可持續性發展,為此我們將以自己的實際行動,齊心協力、真抓實干、與時俱進,共創醫院和諧美好明天。
2021關于急診護士工作總結范文 工作總結時光荏苒,歲月如梭。轉眼之間,又到了20xx年的年終歲尾。在20xx年里,工作充滿艱辛與幸福,激情與挑戰。在過去的一年里,在科主任和護士長的領導和關懷下,我嚴格遵守醫院的規章制度,堅持“以病人為中心”的臨床服務理念,發揚救死扶傷的精神,并以嚴謹的態度和積極的熱情投身于學習和工作中。
過去的一年中,雖然有很多挫折和辛酸的體會,但是,更多的是成功和收獲。在工作方面,得到患者的稱贊和主任、護士長的認可。現就一年來的工作作如下總結:
一、加強思想政治教育,營造團結和諧氛圍
在過去一年里,我堅持認真貫徹黨的基本路線方針政策,通過各種方式積極學習政治理論和醫療法律法規,自覺遵守醫院和科室的各項規章制度,牢固樹立“以病人為中心”的服務理念,不斷提高思想道德教育修養,力爭文明行醫,為患者提供優質服務。同時,在遵守科室規章制度的前提下,認真學習各種先進思想,努力提高自己的思想覺悟,樹立了正確的人生觀和價值觀;積極響應部門號召,踴躍參加醫院組織的各項活動,團結同事,和諧相處,并在工作中不斷提升自己,鍛煉自己,促進自己全面發展。
二、努力學習業務知識,提高應急搶救能力
我作為一名急診科護士,范文寫作協助護士長做好急診科的護理質量提升工作,認真執行各項操作規程和搶救工作流程,防止差錯、醫患糾紛等醫療護理不良事件的發生。
按照科室的培訓和考核計劃,通過翻閱書籍、查閱論文,認真學習業務知識,定期參加業務學習及培訓,認真鉆研業務,互相交流、互相促進,熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術,并在工作實踐中將其貫徹落實,爭取做到熟能生巧,以提高急診急救能力。如心肺復蘇術、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術、心電監護等操作技術。
除了加大業務知識的學習力度外,我還注意各方面知識的擴展,廣泛涉獵其他學科知識,提高了自身的思想文化素質。
三、認真勤懇工作,提高創新能力
過去一年里,我本著“把工作做的更好”的目標,開拓創新意識,積極做好以下工作:
協助護士長認真做好病房管理及醫療文書的書寫、整理和存檔工作,保證醫療文書檔案管理的完整化和規范化。醫療文書的書寫需要認真負責,態度端正、頭腦清晰。我下載課件認真學習醫療文書的書寫規范,認真書寫護理記錄和搶救記錄。
做好實習護士的帶教工作。針對實習護士實行指導、操作、改進等帶教流程,并配以講課、操作示范等教學方式,迅速提升實習護士的操作技能,以保證能夠單獨工作。
做好患者的心理疏導工作。在工作中,我為了減輕病人的疾苦,每次當我進入病房時,都利用有限的時間鼓勵他們,耐心的幫他們了解疾病,建立戰勝疾病的信心,積極配合護理工作。當看到病人康復時,覺得是非常幸福的事情。
嚴格遵守規章制度。牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法),并作為工作指導予以落實。落實醫院感染管理規章制度和工作規范,嚴格執行操作規程和工作標準,防止傳染病的傳播,做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理,嚴防院內交叉感染。
四、生活方面,誠信、簡樸、熱情
多年來,我養成了簡樸的生活習慣,有嚴謹的生活態度和良好的生活態度和生活作風,嚴以律己,從不奢侈不浪費,使生活充實而有條理。而且,在對生活中的人或同事方面,做到熱情大方,誠實守信,樂于助人,擁有自己的良好出事原則,能與同事們和睦相處;積極參加各項課外活動,從而不斷的豐富自己的閱歷。今后的目標:我決心進一步振奮精神,加強個人世界觀的改造,努力克服自己存在的問題,做到:(1)扎實抓好理論學習,保持政治上的堅定性。(2)在院領導、科主任的關心和指導下,順利完成醫療護理工作任務,認真履行職責,愛崗敬業。(3)以科室為家,工作積極主動,對待病員熱情、耐心,滿足病人的需求。
五、加強對科室的宣傳,樹立窗口形象
急診科是醫院面向社會的重要窗口,其醫療水平和服務質量直接影響和反映出醫院的精神面貌和社會形象。急診是救死扶傷的生命救護者,是保護人民生命健康的“綠色通道”,在日常急救工作和院前急救的時候,做為一名急診科護士,代表著醫院的形象,時時刻刻注重形象,注意和患者及其家屬的溝通,緩和醫患關系,為醫院的全面和諧健康發展奉獻出了一份光和熱。同時也向患者及家屬做好相關的解釋工作,減少工作中的矛盾。