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1.2 手術方法
1.2.1 微波扁桃體凝固手術觀察組患者取坐位,自然張口,術前先利用2%地卡因溶液噴咽部,每隔5 min噴1次,共進行3次,然后用1%利多卡因從雙側舌腭弓上、中、下三點分別刺入黏膜下浸潤,然后向后扁桃體周圍浸潤麻醉,雙側一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結束后,手術開始并計時。將微波的功率調至35~40 W,用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后,開啟微波向扁桃體內刺入并凝固2~3 s,深度視扁桃體大小而定,上中下均應凝固,勿遺漏扁桃體隱窩,創面有出血時,可于此處再行凝固止血,同法行另一側手術。術后噴西瓜霜噴霧劑,每日3次,或者給予朵貝爾溶液漱口,并且給予常規抗感染治療3~7 d職稱論文。
1.2.2 扁桃體剝離法對照組所有患者均采用局部浸潤麻醉,按常規術前準備及術前用藥,手術開始前以1%丁卡因噴于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴,行局部浸潤麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結束后,手術開始并計時。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口,長度約為1 cm,然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側包膜,充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部,可以不剝離至扁桃體根蒂部,利用圈套器將扁桃體切除干凈,同法行另一側手術,術后縫扎出血點并止血約半小時,給予常規抗感染治療3~7 d。
1.3 觀察指標
分別記錄微波扁桃體凝固手術和扁桃體剝離術的手術時間和術中出血量,手術時間為切除兩側扁桃體時間的總和(即切開黏膜至止血結束所耗時間);術中出血量則使用吸引器記錄術前、術后測量容積并標明刻度,術后測量值減去術前測量值,再加上常規手術中棉球血量的估計值[2]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 15.0軟件包處理數據,計量資料用均數±標準差表示,進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術的對照組比較見表1。
由表1可見,微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病時,手術時間和出血量均明顯比扁桃體剝離術短,差異有統計學意義(P<0.001)。
3 討論
扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶,極易接觸外來的細菌及其他致病因子,當機體抵抗力低下時則會產生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀,可有咽干、異物感等,常有反復急性扁桃體炎發作史,若扁桃體過度肥大會嚴重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血,扁桃體慢性充血或有瘢痕,陷窩口可有干酪樣膿栓,下頜角淋巴結腫大。此時若行藥物保守治療,效果多不明顯,臨床上多主張進行手術治療。比較常見的手術方法為扁桃體剝離術,它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術方法,一直都被作為標準的扁桃體切除術來應用。然而該種方法手術時間長,術中出血量多,結扎線頭多,多有周圍組織的損傷和術后咽部疼痛及術后止血不徹底等并發癥[3-4]。
因此,如何有效縮短手術時間、減少術中出血量及降低術后并發癥的產生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點,近幾年出現了一些新技術如改良手術、低溫等離子扁桃體消融術、鈥激光扁桃體切除術及利用雙極電刀電凝止血等[5],每種方法均有其各自優缺點。為了尋求另外一種有效的手術方法治療扁桃體疾病,筆者應用微波扁桃體凝固手術對一些患者進行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組,手術時間為(14.4±4.5) min,術中出血量平均為(7.78±5.67) ml,而采用扁桃體剝離術的對照組,手術時間和術中出血量分別為(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,兩組比較差異有統計學意義(P<0.001)。可見微波扁桃體凝固手術具有良好的臨床療效。分析原因主要與以下有關:①微波的作用機制是利用其微波能量所產生的熱能,均勻的對組織進行加熱,是組織瞬間由內向外凝固,每一凝固點僅需2~3 s,期間無煙霧及特殊氣味產生,并且不損傷周圍組織,極大的縮短了手術時間[6];②手術創傷小,術中對血管破壞較少,并且能夠在手術過程中對出血點行凝固止血,減少了術中出血,也有效避免了術后疾病的復發;③微波進入扁桃體及隱窩中,直接殺滅了隱窩內的病原微生物,使扁桃體隱窩及其周圍的病灶組織凝固后脫落,保留部分扁桃體實質,這些殘留的扁桃體組織沒有隱窩,也就失去了細菌生長的條件,不成為病灶,卻仍可發揮其免疫作用;④此外,研究發現微波還具有一定的殺菌作用,可以有效減少創面的感染和粘連。
綜上所述,微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病,具有操作簡便、手術視野清楚、手術時間短和出血量少等優點,值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
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[3]王志斌.扁桃體切除術簡史[J].中華醫使雜志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.
關鍵詞：慢性扁桃體炎；扁桃體剝離；圍手術期護理
慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現為腭扁桃體增生肥大，在成人多表現為炎性改變。慢性扁桃體炎在身體受涼、內分泌紊亂、自主神經系統失調等的情況下，容易形成病灶，引起許多嚴重疾病，如：心血管系統疾病、腎臟疾病、關節疾病、闌尾炎、及毒性甲狀腺腫等，在兒童時期慢性扁桃體炎的反復發作，不但引起并發癥的機會甚多、且可影響身體發育[1]。因此，行雙側扁桃體剝離手術往往是解決上述癥狀的一種有效方法。作為護理人員，在該病的術前及術后護理過程中占有重要地位，通過對扁桃體剝離手術患者術前、術中及術后細致、有效、優質的護理，不僅可以減輕患者術前緊張、術后疼痛等不適，而且可以降低術后并發癥的發生風險，對患者的術后康復有促進作用。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年齡8～43歲，平均年齡28歲；所有患者均為慢性扁桃體炎，扁桃體腫大Ⅱ。～Ⅲ。，59例患者中扁桃體雙側剝離56例，單側剝離3例。
1.2術前護理
1.2.1 一般護理
1.2.1.1 術前1d向患者交代手術時間、手術名稱、手術醫生及麻醉方式，向患者講解手術的注意事項；
1.2.1.2 術前備皮，剪指（趾）甲，手術當日換上清潔的病員服，并將眼鏡、手表、飾品等取下，交由家人妥善保管；
1.2.1.3 清潔口腔，給予含漱劑，減少口咽部細菌殘留，減少術后感染的發生率；
1.2.2 飲食護理 增加營養，增強機體抵抗力，尤應補充維生素C，減少術后出血幾率，手術當日全麻者術前8h禁食，局麻者術前4h進少許流質或者半流質；
1.2.3 心理護理 向患者解釋清楚手術的必要性與安全性，從而穩定患者的情緒，手術前1d晚睡前酌情給予鎮靜劑，術前30min肌注安定和阿托品，以消除患者緊張和減少唾液腺分泌，便于手術操作。
2 術后護理
2.1 一般護理 手術安返病房后協助患者取合適，局麻者，兒童取側臥位，成人取平臥位或者半臥位；全麻者，完全清醒前取半俯臥位，頭稍低，必要時可采頭低腳高位，以免血液流入下呼吸道，防止發生誤吸窒息；給予吸氧，心電監護，測量生命體征，囑患者安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽。
2.2 病情觀察 觀察患者生命體征的變化及口咽部情況，尤其對于兒童、體質較弱、術中相對出血較多的患者，術后應嚴密觀察生命體征的變化及口咽部是否有滲液，滲液的性質、滲液的量等等情況。患者未清醒時應特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下，術后3～4h傷口開始生長白膜，24h后覆蓋兩側扁桃體窩；7～10d內白膜逐漸脫落。白膜色白、薄而光潔。如果有血凝塊，應予清除；傷口疼痛加重或白膜厚而污穢者，表示傷口可能感染，應給予抗生素，并加強口腔含漱。
2.3 飲食護理 原則上術后4～6h無出血者，可以進溫涼流質，以后視情況改為半流質和軟食，7～10d內不宜吃硬食和油炸食物，以免損傷傷口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或者不吃為宜。建議予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從而改善營養狀況，增加患者抵抗力，促進術后恢復。
2.4 預防感染
2.4.1 防止感染 術后遵醫囑給予抗生素治療，防止發生感染，術后避免患者與其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者時，應及時開窗通風、加強空氣流通，定時紫外線室內空氣消毒。
2.4.2 防止醫院性感染 護理人員工作時，應嚴格執行一人一巾制度進行掃床護理，衣被及時消毒處理，操作時應戴口罩、帽子、洗手，使用無菌物品時嚴格執行無菌技術操作規范，做到一人一用一消毒。
2.5吸氧護理 全麻行扁桃體剝離手術患者，原則上應給予低流量、低濃度持續吸氧，吸氧時氧濃度20～30%，氧流量1～2L/min；高濃度給氧一般不提倡使用及長期使用，否則會產生嚴重不良反應，如氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥等。
2.6 合并并發癥的護理
2.6.1合并術后發熱的護理 扁桃體剝離術后1～2d內患者可有低熱，此為術后正常反應（吸收熱），尤其對術后體溫較高者，須密切監測體溫變化，并囑患者注意保暖，多飲水，并安撫患者不安情緒；體溫較高且持續較長時間而其他全身癥狀也較重時，須查明原因，注意是否有局部或者全身并發癥，并且給予監測體溫和其他必要的治療。
2.6.2合并術后出血的護理 扁桃體剝離術后出血，可分為原發性出血及繼發性出血兩種。原發性出血多發生于術后24h內，多因術中止血不徹底或者腎上腺素的后續作用所致；繼發性出血多發生于術后第6～8d，多因傷口感染，侵及創面血管所致；若發現口咽部出血，協助醫生清除創口中凝血塊，詳細檢查出血點，對于局部滲血或者小出血點者，可采用壓迫或者局部封閉法，壓迫時間要充分，必要時達10min以上[2]。也可用棉球或紗布球浸1%～2%麻黃堿或0.1%腎上腺素作壓迫止血，并及時應用抗生素及凝血劑治療；在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶也可幫助止血。
2.6.3合并疼痛的護理 扁桃體手術患者術后疼痛明顯，尤其是術后24h內，疼痛不僅影響患者的進食、說話及睡眠，而且，疼痛作為一種傷害性刺激，甚至可導致"全身應激反應"，不利于患者的術后恢復[3]。術后疼痛一般不用水楊酸類止痛藥，因為其可抑制凝血酶原的產生而致傷口出血；疼痛難忍時（以致不能進食和講話），針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效，或者在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶等有助止痛。術后許多患者可發生放射性耳痛。一般可表面為以下情況：①創口繼發感染，常表現為劇烈耳痛；②術后咽鼓管發生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表現為患者感耳深部鈍痛或搏動性跳痛，告知患者術后耳部放射性疼痛為扁桃體術后較常見的并發癥，可治愈且不留后遺癥，安撫患者緊張、焦慮情緒。
2.6.4合并創口感染的護理 扁桃體剝離術后感染，表現為創口表面有層污穢分泌物附著，創面腫脹呈暗紫紅色。腭咽弓、腭舌弓及懸雍垂紅腫；局部劇痛，并且引起耳內放射性疼痛，間有發熱及全身不適。若發生扁桃體術后創口感染：①告知患者此為術后常見并發癥，安撫患者緊張情緒，否則容易引起炎癥加重甚至口咽部出血；②囑患者勤用漱口液含漱，多飲溫飲料，注意口腔和咽部衛生；③在頸部兩側放置冰袋或者飲冰牛奶并輔助以維生素B、C口服，可稍微緩解咽部疼痛及防止繼發性出血。
2.7 心理護理 本病術后因發生并發癥的風險較大且病情恢復時間較長，因此患者容易產生緊張，焦慮，懼怕等情緒，護理人員應予以慰藉，介紹現在進行扁桃體手術術前、術后可能發生的情況并予以耐心解釋，并介紹成功病例，使患者消除緊張、不安的心情，對治療及恢復樹立信心。
3 出院指導
患者即將出院或者出院前1d，責任護士對患者進行出院指導，告知患者諸如飲食、營養、口腔護理、生活規律、復查等相關內容，通過交流、溝通以及我們所提供的優質護理，促進患者術后的康復。
參考文獻：
[1].黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.人民衛生出版社，2010，3.
歷史與現狀
摘除扁桃體，如同割掉闌尾一樣，可說是最多施行于人體的手術之一。這是因為扁桃體炎是極為常見的多發病；而對那種經常反復發作的慢性扁桃體炎，長期以來也唯有手術一途可求根治，換言之，至少在目前用藥物保守治療慢性扁桃體炎是并不成功的。
追溯歷史，有關扁桃體的手術，早在二千年前就有記載。在我國，約在千年之前已開始應用手術方法治療扁桃體疾病，如宋代范九思曾用筆管內藏刀，刺破扁桃體膿腫，以治療病人；以后又有用烙鐵燮燙扁桃體的療法。但這些方法都未臻完善。直到十九世紀前期，國外才先后發展了擠切和剝離的手術方法，為現代扁桃體手術奠定了基礎。在國內，本世紀二十年代已引進并開展了是項手術。
本世紀初期，扁桃體摘除術曾作為清除病灶、防治若干疾病的常用措施而風行一時，并在二十年代達到高峰。回顧當時的情況，這一手術似乎失之過濫，從而引起了爭論，英國國會曾辯論“為什么做那么多扁桃體手術”的議案，由此可見一斑。到三十年代后，人們對這一手術已持比較保守的態度。晚近由于免疫醫學的發展，醫學家認為扁桃體作為淋巴器官，在人體抵御疾病的免疫功能方面仍有其一定的作用，位子咽部兩側的扁桃休猶如兩個門衛，守衛著呼吸道與消化道的入口處，故目前對這一手術已比較慎重。甚至有人提出，即使有明確的手術適應癥，也只切除一側扁桃體，而保留另一側扁桃體，庶幾既可取得療效，又能維持其免疫功能。雖然這一觀點尚未得到公允，但由此也可見當前醫學界對摘除扁桃體所持的謹慎態度。不過，話說回來，如果手術指征十分明確，權衡利弊，則還是以摘除為宜。
扁桃體炎與全身疾病
如若扁桃體炎經常發作，咽痛，發熱反復纏綿，患者則深以為苦，時間一久，除了使身體一般健康狀況低下外，由于其成為感染病灶，尚可引起腎炎、風濕熱，風濕性心瓣膜病變、關節炎等全身性并發癥。據統計，扁桃體炎所引起的腎炎，占該病總發病數的23～75％，而在風濕病患者的病史中，約有80～85％有過扁桃體炎和咽痛。
慢性扁桃體炎可使血液白細胞中的粒細胞數減少，從而使患者抵抗力降低。有的患者肝功能也可減退。
此外，低熱，頸淋巴結腫大，心肌炎，慢性蕁麻疹，復發性結膜炎，糖尿病，以致于銀屑病、濕疹、遺尿癥等等，都可能與扁桃體炎有關。曾有人報告摘除扁桃體后遺尿癥也隨之而愈的病例。
哪些情況下要摘除扁桃體
經常反復急性發作的慢性扁桃體炎是摘除扁桃體的首要適應癥。問題是究竟發作頻繁到何種程度才宜于手術?此點目前尚無定論，但只有頻繁地發作一比如一年內有多次、甚至每月皆有急性發作――的情況下才有手術指征。當然還要結合其他情況綜合加以判斷，例如已形成腎炎、風濕病等并發癥的，即使發作次數不是很多，也有必要進行手術。
有的人扁桃體顯著肥大，一張口就可見兩只扁桃體壅塞在喉嚨日，甚至在中間相互碰著，從而影響到發音，呼吸(夜間打鼾)、吞咽等功能，這類病例即使沒有經常咽痛發作的病史，也有摘除扁桃體的必要。
此外，白喉帶菌者，扁桃體角化病，扁桃體腫瘤等，也是手術適應癥。
長期不明原因低熱患者也可試作扁桃體摘除術。我們曾遇到一個病例，系本院護士，經各種檢查都查不出低熱病因，而咽痛史也不明顯，在患者堅持要求下，順利地為她摘除了扁桃體，術后經長期觀察，低熱果然得到治愈。不過幾年后卻患了氣管炎。這一例子既說明了扁桃體摘除術治療低熱的有效性和可行性，但同時也反過來說明扁桃于呼吸道與消化道入口處所起的屏障防衛作用――去除了這個屏障，感染遂向下穆行。當然，必須指出：由于扁桃體摘除而引起下呼吸道病變的畢竟為數甚少，不足為慮。
一側扁桃體明顯腫大，年齡在50歲以上，應疑及惡變的可能，手術摘除之并作病理切片很有必要。
扁桃體周圍膿腫，往往使患者十分痛苦，哪怕只是發生過一次，也有手術指征，因為這種病只要發過一次，以后再發的可能極大。一般都在膿腫消退后3～4周摘除扁桃體。
哪些情況下要禁忌或延緩手術
扁桃體炎急性發作期應暫緩手術，否則可造成手術中的出血和感染擴散；應在急性期過后2～3周進行手術。有些病人因某種緣故要求早點手術而對醫生隱瞞病期，這誠屬不智，主要是出于不明白利害關系。
婦女月經期與孕期不宜手術。
扁桃體源性腎炎、風濕癇在活動期禁忌手術。腎炎應在尿常規大致正常的情況下才可手術，風濕病則應在活動基本控制(例如血沉、抗“O”正常)后手術；而且在手術前后要用有效抗生素保護。
在灰髓炎，流感流行期也應暫緩手術。統計資料表明，如在流行期手術可增加這類疾病的發病率或加重病情。
至于出血性疾病及其他血液病、嚴重的高血壓，動脈硬化、肝病、糖尿病，結核病等禁忌手術，自不待言。
年齡，麻醉與手術方法
一般地說，在五足歲以下不宜手術，因扁桃體的免疫功能對小兒尤為重要；六十歲以上也不宜手術，這與其說是由于年老體弱不耐手術，毋寧說是其必要性已不存在，因為扁桃體在成年以后已逐漸趨于退化。有人曾報告為二足歲小兒摘除了扁桃體，其實除了從免疫學角度來看未必適宜外，試想二歲小兒來到世上這么短暫的歲月，能有幾次扁桃體炎發作?有何必要這么早就手術?不少家長領了五足歲以下的小兒來要求手術，希望通過本文能對他們有所啟發。
扁桃體手術大多用局部麻醉，但由于小兒患者不能合作，所以有時需賴全身麻醉以完成手術。順便說一句，全麻對患兒智力不會有影響。
摘除扁桃體有兩種方法：一種是常規的剝離法，通過切口，剝離圈套、等一系列手術操作，將扁桃體完整地摘除；另一種是擠切法，用特制的擠切刀，通過連貫的動作一下子將扁桃體切下，極為快速。不少患者來醫院打聽的所謂“電吸法”，實際上即為擠切法。近年來已流行不用任何麻醉的擠切法，取得了良效。上述兩種方法各有其優點，究竟采用哪一種方法，以患者的具體情況與醫生的習慣而定。
患者在手術前后的注意事項
扁桃體摘除雖然是一種小手術，但弄得不好也可發生許多意外和并發意癥，故仍應慎重對待。
術前要將病情向醫生和盤托出，以便醫生作出正確的判斷。
一般手術都是在上午進行的，當天早餐應予禁食，以免手術過程中發生嘔吐，妨礙手術的進行。
手術時要密切與醫生配合，口要張大，舌頭要放平，有惡心時要盡可能熬住，以便于醫生操作。少數病人不能克制自己，只會延長手術時間，于己不利。所以術前用鏡子練習張口、放平舌頭的動作，對手術大有好處。
全麻的小兒，術后在清醒前家長要密切注意患幾的變化，如有嘔血或頻頻的吞咽動作(表示可能傷口出血)，要及時報告醫生。
不少患者誤以為扁桃體開刀后一定要吃冷飲(冰淇淋)而猛吃，這對胃是有害的。冷飲可能對傷口疼痛及止血方面有些作用，但看來作用不大；術后吃一點冷或溫牛奶也完全可以。
術后傷口往往疼痛，如能忍住，最好不要服含醋柳酸的止痛劑(如APC等)，因可造成出血。有些病人因吞咽時疼痛而很少進食，這將影響身體的復原及傷口愈合。
扁桃體手術雖是耳鼻喉科常用手術之一。但不能輕視，術前準備，器械檢查，麻醉方法等，都應仔細考慮周到。操作更應輕巧細致。出血必須妥善處理。目前基層醫院普遍開展此手術，并日臻完善和成熟，雖然手術技巧和難度不高，但有關手術和術后并發病的發生均甚重要，近3年來收治慢性扁桃體炎手術患者156例，總結如下。
資料與方法
2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃體炎手術患者156例，男90例，女66例，6～14歲45例，15～30歲67例，31～50歲40例，50歲以上4例。70%～75%以上為青少年，病史6個月～20年，均有反復發作病史。其中3例女性有反復血尿史，扁桃體單側腫大疑扁桃體腫瘤者有3例，均為50歲以上男性患者。
手術方法：6～14歲采用表面麻醉擠切術，少數病灶性者采用全麻剝離術，14歲以上采用表、局麻醉下行剝離術。
結 果
156例手術，術后出血5例，其中剝離術3例，擠切術1例，繼發性出血1例，中耳感染1例。
討 論
術式和麻醉：成人采用局部麻醉剝離術，14歲以下表面麻醉擠切術。因為成人扁桃體炎反復發作，或雖非反復發作，但曾引起咽旁隙或扁桃體周圍膿腫，粘連明顯且呈病灶性，需完全摘除。兒童多為扁桃體Ⅱ～Ⅲ度單純性腫大，且下極顯露易于擠切入刀套摘除，扁桃體周圍炎癥少且無粘連。少數有并發癥或埋藏性扁桃體可在全麻下行剝離術。如能掌握手術技巧，成人也可用擠切法。
單、雙側摘除問題：一般情況下行雙側摘除術。如患者不配合或摘除一側能解決癥狀者，另外疑腫瘤患者可行單側摘除術。近年來也有人主張兒童扁桃體行單側手術，增強免疫功能。
出血：①掌握手術適應證十分重要，急性發作期要在治療2周后方能手術，婦女月經期或經前3～5天至經期后2天禁忌，造血系統疾病及凝血機能減退禁忌。②術中操作不當、如切口太深、咽腭弓切口離扁桃體較遠、剝離過深損傷咽縮肌、絞切時沒有收緊圈套器、剝離下極時過度向下方剝離、損傷黏膜等，均可引起術后出血，因此要求手術剝離時緊貼扁桃體被膜向下剝離，不要過度剝離，手術認真細致，發現問題及時處理。③止血方法：在扁桃體及其被膜完整切除后，迅速用扁桃體紗球壓迫扁桃體窩內3～5分鐘后取出，發現出血點可直接用血管鉗鉗夾止血3～5秒，也可縫扎，電凝止血等。如出血較劇，壓迫無效，可作結扎，或縫合止血，必要時，采用連續縫合法封閉扁桃體窩以止血。如在術中將咽腭弓上段腭降動脈的扁桃體支結扎或夾住，則術中可基本無血。④創口感染：表現在創口表面有厚層污穢分泌物覆著，創面腫脹呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及懸雍垂水腫。局部劇痛，并常引起耳內放射性疼痛，間有發熱及全身不適。下頜角處常見腫痛和觸痛。處理：勤含漱，多飲溫熱飲料，注意口腔清潔衛生。以維生素B，C及抗生素治療，嚴防繼發性出血，繼發感染引起的出血，最好只取出創口中的凝血塊并給予1%雙氧水含漱，及時應用抗生素及凝血劑治療。⑤瘢痕形成過多，手術時盡量避免損傷周圍組織，術后鼓勵患者早期作咀嚼，吞咽及張口動作，預防瘢痕攣縮過劇咽腔共鳴作用受損引起聲調改變。⑥近年來，有報道因扁桃體手術后引起胃出血，通過臨床上觀察認為，有胃病的患者術前應服用胃黏膜保護藥，術前4小時進少許食物，以免因進食過多，術中嘔吐妨礙手術操作及術后空腹時間長，損傷胃黏膜引發應激性胃出血。⑦抗生素、止血藥應用：視具體情況而定，病灶性扁桃體炎術前靜脈注射青霉素，術后常規青霉素及止血藥物應用，一般情況可口服消炎藥。近年來，有報道術中少量應用鹽酸腎上腺素不會引發術后出血[1]。⑧目前除擠切術、剝離術外，還有激光、超聲波、射頻、電刀、微波、冷凍等治療手段[2]，認為視具體情況適當應用也不失為一種治療方法。
總之，扁桃體手術雖然是一種常見手術，難度不大，但要做精、做快，而且術后并發癥少、恢復快，還必須術前認真準備，術中細心操作，術后密切觀察處理，方能萬無一失。
參考文獻
【關鍵詞】慢性扁桃體炎手術，護理
慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎反復發作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內病毒、細菌滋生，感染而演變為慢性炎癥。主要為鏈球菌和葡萄球菌感染，也可繼發于猩紅熱、白喉、流感、鼻腔及鼻竇感染。臨床上根據扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度：Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓；Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線；Ⅲ度 扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。
臨床表現 ：本病的特點是反復發作急性扁桃體炎，而平時多無自覺癥狀。也有部分患者無明顯急性發作史，表現為經常咽部不適，異物感，發干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞，打鼾及卡他性中耳炎癥狀。由于隱窩膿栓被咽下，刺激腸胃，或隱窩中的細菌毒素等被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。檢查可見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點狀物，扁桃體大小不定。患者下頜角淋巴結常腫大。慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內分泌紊亂、自主神經功能紊亂或生活及勞動環境不良的情況下，容易形成病灶，發生變態反應，產生各種并發癥，如風濕性關節炎、風濕熱、風濕性心臟病、腎小球腎炎等。慢性扁桃體炎不同程度的影響睡眠，工作和生活，因此，應考慮扁桃體切除術。
選取從2011年9月至2012年9月手術治療的慢性扁桃體炎患者40例，施行扁桃體切除術，對手術前后的護理報告如下：
1 臨床資料
選取2011年9月至2012年9月手術治療的慢性扁桃體炎患者40例，其中男28例，女12例，年齡8-42歲，平均年齡為24歲；住院最短時間為5天，最長時間為8天，平均為6天。CT檢查腺樣體肥大。
2 護理措施
2.1術前護理
（1）心理護理：講解手術方法、重要性、必要性、注意事項，以緩解患者緊張、恐懼心理。
（2）協助患者完善術前檢查，月經期、妊娠期女性不宜手術。
（3）術前6小時禁飲食，術前半小時給予鎮靜劑肌注。
（4）如有病灶感染，術前應用抗菌素治療3天。
（5）術前摘下假牙，眼鏡，貴重物品交給家屬妥善保管。
2.2 術后護理
（1）：全麻患者去枕、頭偏向一側，局麻患者取半臥位。
(2）局麻術后4小時如無活動性出血，視氣溫情況可進食冷、溫流質飲食。常用三三三，即頭三天無渣的全流質飲食，第二個三天半流質飲食。手術次日如白膜生長良好，可進食半流質飲食。術后2周內誤食過熱，過硬及酸性食物。腺樣體刮除后6小時即可進溫涼飲食，并注意患者的進食情況，必要時遵醫囑給予補液。誤食辛辣，刺激性食物，以免引起刀口出血。
（3）冷敷：冰袋冷敷頸部，減少出血，減輕疼痛或口含冷飲。安慰患者切口疼痛為術后正常現象，分散注意力會減輕疼痛，腺樣體刮除后，可給于地麻水點鼻，以改善鼻腔通氣。
(4）手術當天少說話，控制咳嗽、打噴嚏。
（5）術后次日鼓勵患者吞咽、伸舌，防止創面粘連。
（6）術后次日用漱口液漱口，以保持口腔和咽部的清潔。術后第二天用復方硼砂漱口，漱完后將漱口液吐出且勿咽下。
(7）術后6小時傷口即有白膜形成，術后24小時扁桃體窩已全為白膜覆蓋，此為正常現象，對創面有保護作用，告知家屬，不必擔心。如傷口感染較重，多無白膜形成。七八天開始脫落，10天脫完。
（8）遵醫囑使用抗生素。
（9）觀察出血：
3 健康教育
（1）加強身體鍛煉，增強體質，預防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。
（2）注意休息，生活要有規律。
（3）保持良好的心態，術后1個月內避免做劇烈運動。
（4）保持口腔衛生，經常用溫鹽水或復方硼砂溶液漱口，預防口臭及感染。
（5）要注意飲食，術后避免進食硬的、刺激食品。
（6）由于術中誤咽入一些血液，術后解出黑色大便是正常現象，在4-5天內將會恢復正常。
（7）術后24小時扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護作用，請勿用力擦拭。術后7-8天膜脫落時，口腔內分泌物帶有少量血絲屬正常現象，無須擔心。
8）繼續抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。
（9）若出現體溫持續不降或體溫高于38.5℃，以及刀口出血，請及時來院就診。
4 討論
扁桃體切除后半月內避免進過硬的粗糙的食物，及刺激性食物。保持口腔清潔衛生預防感冒，增強機體的抵抗
【參考文獻】
關鍵詞：扁桃體切除術；慢性扁桃體炎；擠切法；剝離法
0引言
扁桃體炎是咽部扁桃體發生急性或慢性炎癥的一種病癥。該病多發于春秋兩季，是臨床常見疾病之一。扁桃體成為不少全身性疾病如風濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。因此對于慢性反復發作的扁桃體炎需行根治術治療。扁桃體切除術是根治慢性扁桃炎反復性發作有效手段之一。本文就扁桃體切除術不同方法論述如下：
1資料與方法
1.1研究對象
隨機選取我院救治的慢性扁桃炎患者30例，其中男性患者17例，年齡在32-45歲；女性患者13例，年齡在34-42歲。全部患者咽部不適，具體癥狀如下。咽干燥感、微痛感、刺癢或異物感，常引起干咳。不同程度呼吸困難和吞咽困難，鼻通氣不暢，睡眠時有鼾聲。30例患者中扁桃體肥大17例，扁桃炎反復發作13例。
1.2 治療方法
15例患者行扁桃體剝離術，另15例行擠切術。
全部患者取坐位或半坐位給予局部麻醉。
剝離法主要手術步驟：切口--剝離--切除扁桃體--止血。
擠切法需術者立于患者左側，左手持壓舌板，右手持擠切刀。要求術者技術嫻熟，動作迅速。操作步驟：壓舌---置刀--壓刀--收刀--切除。
1.3 療效評估
有效： 病變扁桃體得以完全切除。
無效：患者咽喉疼痛感依然存在，或出現重大不良反應。
2結果
2.1 一般結果
2.2不良反應及觀察
所有患者無原發出血。 應用剝離法術中出血過多者2例[1]。。其余13例效果滿意，術中、術后無嚴重出血就并發癥出現。擠切法無術中過多出血病例。1例患者術后并發局部損傷，其余14例療效滿意。術中、術后需注意觀察術者患者有無麻藥過敏現象，同時需持呼吸道的通暢，觀察有無窒息情況。經過嚴密觀察，無麻醉過敏、窒息狀況出現。
3討論[2]
慢性扁桃體炎臨床主要表現為咽部疼痛、口臭，隱窩內膿栓及細菌常被吞入胃中，刺激消化道，引起食欲不振、消化不良、營養障礙、消瘦和貧血。隱窩內細菌毒素被吸收后可引起低熱、頭痛、肌肉關節痛，出現頸淋巴結炎、心肌炎、腎炎等并發癥。
扁桃體切除主要有兩種方式---剝離法、擠切法。剝離法對周圍組織損傷小，可以適用于各種情況，因此臨床應用廣泛。擠切法的最大優點是快，手術可在1～2分鐘完成。但粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用改方法。扁桃體手術后出現一些并發癥。比如術后出血、感染、局部損傷等。少數患者術后可出現咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。
扁桃體手術過程中需注意以下事項。局麻手術時要注意將麻藥注射于扁桃體包膜外，如此麻醉效果好，又易于剝離。手術過程中并需密切觀察病人，注意有無物的過敏現象。剝離扁桃體上極時要注意，不可剝入扁桃體實質。因為一經進入扁桃體實質，容易出血，導致零星切取，極易遺留殘體，手術甚為困難。若發現已剝離入實質，則可從原切口處看清粘膜與扁桃體被膜之間的界限，重新開始剝離，剝離時要緊貼被膜，以避免損傷肌肉。用圈套器摘除扁桃體時，以抓鉗將扁桃體抓牢，以防止扁桃體脫落，阻塞聲門，造成窒息。扁桃體切除后，要仔細檢查扁桃體窩有無扁桃體殘留及出血。全麻扁桃體切除術要注意保持呼吸道的通暢，以防止窒息。
扁桃體手術效果如何與多種情況相關。需恰當選擇手術適應癥，術者需有嫻熟的操作水平。同時需患者積極配合，患者要有一個好的生理、心理狀態。就疾病本身而言，反復急性發作，扁桃體肥大而致影響正常生理功能，扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效肯定。
綜上，扁桃體剝離法應用范圍較廣，而且手術較徹底，不易留殘體。剝離法摘除扁桃體手術時間較長，出血也多，對年齡較小的患者，往往需要全麻。本組研究中，30例患者采用剝離法進行手術的有效率為86.7%，采用擠切法手術的有效率為93.3%。 所有患者無原發出血。應用剝離法術中出血過多者2例。其余13例效果滿意，術中、術后無嚴重出血就并發癥出現。擠切法無術中過多出血病例。1例患者術后并發局部損傷，其余14例療效滿意。術中、術后無麻醉過敏、窒息狀況出現。以上數字表明擠切法療效佳且扁桃體擠切術具有器械簡便、手術時間短等優點，但是臨床操作時需熟練地掌握這一手術技能，擠切法一般適用于扁桃體體積較大，突出而粘連少的扁桃體。
參考文獻
[1] 王曉輝.扁桃體切除術后出血分析 [J].中外健康文摘， 2014，04：168-169.
【關鍵詞】 扁桃體 手術切除 護理
1.臨床資料
收集我院2008年1月—2010年12月收治慢性扁桃體炎行扁桃體切除術病人286例，男185例，女101例；年齡6歲～58歲，平均21.5歲；住院時間為2 d～7 d，平均4 d。
2.疼痛的護理
2.1 患者主訴因咽痛，夜間睡眠差，晨起精神弱，疲倦。因咽痛不愿進食。
2.1.1 護理措施
(1)根據患者疼痛的部位、性質、程度、持續時間、發作規律、伴隨癥狀等。與患者建立信任關系，認同患者對疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸來提供情感上的支持，接受患者對疼痛的感受及反應。遵醫囑給予止痛藥研碎后口服，觀察并記錄用藥后效果。
(2)教會患者及家屬有關減輕疼痛的方法：①運用皮膚刺激法：給予皮膚任意一種知覺刺激，如按摩、冰袋冷敷等；②運用情境處理法：主要是通過自我控制或由暗示性的情境來分散患者的注意力，或減少焦慮、緊張、壓力等心理因素對身體的影響。方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導想像法；③減輕疼痛刺激：預防不適當的姿勢造成肌肉、韌帶或關節牽拉引起的疼痛。告訴患者咽痛會在5日內逐漸緩解。鼓勵患者進溫涼的流質飲食，并講解進食有利于減輕疼痛。囑患者夜間睡眠時，口部覆蓋單層生理鹽水紗布。遵醫囑睡前必要時給予口服止痛藥。
(3)保持室內安靜、通風，夜間醫療護理操作集中進行。
增進患者自制力，與其討論疼痛問題，有充足的時間讓患者體認或澄清相關的疼痛的問題。促進患者家人共同參與護理計劃。使患者疼痛緩解，睡眠質量提高，精神狀態良好，
2.2體溫過高的護理
患者手術后，由于手術創傷。患者的體溫偏高。
(1)做好患者體溫變化范圍的記錄。告訴患者術后3日內體溫偏高(37～38%)與手術吸收熱有關。囑患者臥床休息，且限制其活動量。發熱的患者可能有頭暈或譫妄的情形，應拉起床檔。
(2)注意患者發熱的癥狀及體溫的變化：①每日監測患者體溫4次，若高于38℃則每隔4小時測體溫1次，并做好記錄；②教患者及家屬認識發熱的早期征象，包括紅皮膚、頭痛或意識混亂、疲勞、缺乏食欲；③評估患者皮膚的顏色和溫度；④監測患者的檢查報告值，如白細胞、血清電解質變化等。給予50％乙醇擦浴，主要是腋下、肘窩、腹股溝等處，擦浴30分鐘后測體溫。
(3)關于患者飲食與液體的攝入：①向患者講解攝入充足液體的重要性，鼓勵患者多飲水(有腎病和心臟病者除外)；②鼓勵患者增加液體與熱量的攝入，以維持代謝功能；③給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質或半流質飲食。
(4)若患者體溫持續高于38.5℃，給予冰袋冷敷于頭部，30分鐘后測體溫；或可遵醫囑給予口服或肌內注射解熱鎮痛劑。
(5)給予患者口腔護理，以減輕口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等現象。用0.9％生理鹽水對患者進行口腔護理，每日2次；囑患者用朵貝爾液漱口，每日4～5次。增加患者舒適度：①向患者講解在熱天時一天數次溫水擦浴的重要性；②發熱的患者可能較怕光，可給予其眼部的護理，如戴眼罩或減少室內光線，若患者眼部有分泌物，則需經常予以清除；③發熱的患者可能有躁動不安、虛弱或其他精神方面的不適，因此應盡可能給其創造一個安靜的環境，避免噪聲與知覺刺激。
3.出血的護理
扁桃體切除手術后。由于扁桃體血管豐富。護士在24小時內要密切觀察患者有無出血征象，一旦發生，立即報告醫生及時處理。注意、體溫、呼吸、脈搏、血壓、出血原因、相關的血液檢查及傷口滲血情況。病房床旁準備扁桃體止血包、吸引器，以備急用。
(1)定時巡視病房，密切觀察患者，注意傾聽其主訴，同時告訴患者不要將口內的分泌物咽下，應吐在痰盂內，便于護士觀察出血量，如發現患者出現持續口吐鮮血，或在患者清醒前發現其做頻繁吞咽動作，應立即報告醫生。
(2)若有大量出血傾向時，讓患者平臥，快速測量生命體征，建立靜脈通路，準備緊急搶救，必要時準備輸血，遵醫囑給予止血藥及氧氣。
(3)告訴患者術后6小時進冷流食，并協助患者取半臥位，頸部敷冰袋。囑患者術后24小時內以臥床休息為主，盡量減少活動，少說話，不要用力咳嗽；術后第2日可讓患者采取半臥位。保持患者衣服及床整、干燥；及時更換有血漬被單。遵醫囑給患者靜脈輸液、抗感染、止血治療。去除可以引起患者出血的因素：①避免便秘；②避免使用阿司匹林類及抗凝劑；③給予患者口腔及嘴唇的，防止干燥、龜裂。
充分的護理措施。防止意外。發現問題，及時處理。使患者能早日康復。
參 考 文 獻
[1]趙征，程成.扁桃體擠切術中的麻醉問題[J];內蒙古醫學雜志;1999年06期.
[2]扁桃體的免疫學研究及其臨床意義[J];國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.1981年02期.
首先：扁桃體在人體本來是一種免疫器官，但是在四歲以后功能就逐漸消失了。所以扁桃體手術的年齡是在四歲到四十歲之間，到四十歲以后，扁桃體組織就萎縮了。反復發作的扁桃體炎、或者成為身體的一個潛在病灶的，都是扁桃體切除術的適應癥。
其次：因為切除后可能會影響局部的免疫反應，降低身體抗感染的能力。如果扁桃體炎反復發作，妨礙呼吸和吞咽，引起風濕及腎炎等疾病時，應及時切除。可以到醫院檢查確定并積極治療比較好。
最后：扁桃體切除術后沒有什么并發癥的，個別人有時會感到咽部有一種緊束感，認為是手術帶出了咽炎，其實不是，這是由于手術后術腔疤痕的收縮關系，過一段時間就會適應。
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【關鍵詞】全麻 扁桃體 手術期護理
小兒慢性扁桃體炎是兒科常見病，臨床上多采用手術方法治療。既往以扁桃體快速擠切法切除，因患兒術中難以配合，易形成扁桃體擠切不徹底，出血等。選擇氣管插管全麻下行扁桃體切除能保持呼吸道通暢，防止血液流入氣管，便于呼吸管理，所以現臨床上常采用吸入麻醉或靜吸復合麻醉。小兒手術因其年齡、解剖、生理特性不同于成年人，如何使小兒安全地度過麻醉和手術期，并在手術后順利恢復，這對我們手術期的護理提出了更高的要求，現將近年來我院在氣管插管全麻下行小兒扁桃體摘除術手術期的護理體會總結如下：
1 臨床資料
本組112例患兒，男71例，女41例，年齡4～13歲，平均7.2歲。均在氣管插管加靜脈復合麻醉下行扁桃體摘除加腺樣體刮除術，手術順利，術后創面愈合好，無并發癥發生。
2 術前護理
2.1 術前訪視。小兒慢性扁桃體炎因反復發作，多次治療，患兒對醫院并不陌生，但因懼怕打針，吃藥，故對醫護人員多有恐懼感，因此，手術室護士于術前一同訪視病人，主動和患兒接觸，了解患兒的心理狀況，病情及有關情況。根據患兒的年齡及不同的心理反應做好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。
2.1.1 向患兒的父母說明手術及麻醉的重要性和必要性，聽取家屬的意見和要求并耐心解答。尤其對手術方法，手術過程及預后做詳細的介紹，解除患兒父母的疑慮。
2.1.2 介紹手術室的環境于患兒及家屬，增強家屬和患兒的信任感和安全感。
2.1.3 強調患兒術前準備的內容、要求及意義，如全身麻醉術前禁飲食8～12h，以預防術中嘔吐引起窒息，使其能積極主動配合完成醫療護理工作。
2.1.4 詳細交待術后復蘇清醒的過程及注意事項。如不要大聲哭鬧、咳嗽，以防出血。口腔內的分泌物要及時用舌頭送出，以便觀察出血、估計出血量，并防止血液刺激胃黏膜引起的惡心嘔吐等。
2.2 術前查對。由于患兒年齡小，語言表達不清，手術護士和麻醉師在患兒入室前應與患兒家屬共同做好患兒的十二項查對制度，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、診斷、手術名稱及手術部位等。詢問患兒禁飲食及術前用藥情況，準確稱量患兒體重，以便麻醉師正確計算所用物的劑量。
2.2.1 術前基礎麻醉：手術對患兒是一種嚴重的心理刺激，直接影響患兒的正常心理活動，麻醉前缺少母親的是對小兒心理的最大傷害。因此，盡量縮短母親與小兒的分離時間，避免患兒哭鬧而引起缺氧、紫紺及胃腸脹氣。對于不配合的患兒，一般由麻醉師給予患兒5～8mg/kg氯胺酮肌內注射，約5～10min后患兒便可入睡，待患兒熟睡后接入手術間。
3 術中護理
3.1 常規物品準備。患兒未進手術間前，巡回護士常規準備好吸引器并調試好，接吸痰管放置在手術床的右側，隨時清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和嘔吐物。根據患兒年齡及身材選擇大小、厚薄適宜的墊。術中用的全麻開口器光導纖維，雙極電凝器等儀器要提前準備好，并保證其性能完好。協助麻醉醫師備好全麻所用的物品、藥品、儀器等。
3.2 建立靜脈通路。由于手術部位在頭部，我們一般選擇下肢的大隱靜脈進行留置針穿刺，穿刺完畢，妥善固定，調節輸液量和滴速，密切觀察生命體征變化。
3.3 麻醉誘導及插管。小兒平臥手術床上，肩部摯高20～30度，頭后仰偏向一側，以利呼吸，巡回護士注意患兒安全防護，協助麻醉醫師行氣管內插管，密切注視插管情況，隨時準備搶救。
3.4 術中管理。根據小兒的身體特點，給患兒安置時動作要輕，以利于呼吸血液循環，防止周圍神經損傷。手術取垂頭仰臥位，小兒平臥于手術床上，肩下墊肩墊，頸下墊圓枕，頭兩側用砂袋固定，膝關節用約束帶約束，松緊適宜，以能伸入一指為宜，保持功能位，安置后，檢查各部位是否受壓，以紅霉素眼膏封閉眼裂，保護角膜、結膜，防止消毒液流入眼內。托盤架放于合適位置，使手術野充分暴露，以利于手術醫師順利。
3.5 密切觀察術中情況。手術開始后，嚴密觀察各儀器監護數據信息：血壓，呼吸，脈搏，氧飽和度等。注意觀察患兒四肢末梢的溫度情況，控制手術室室溫為24～26℃、濕度為50～60%。觀察患兒輸液滴速，皮膚色澤、溫度，出血量等及時分析判斷，及早發現病情變化，隨時配合麻醉醫師搶救處理，以免操作被動，造成不良后果。
4 術后觀察與護理
由于扁桃體摘除手術在口腔內進行操作，術野小，對咽喉部的刺激大，并發癥較多。手術即將結束時，應根據麻醉情況盡早停藥。手術完畢，在復蘇過程中，及時吸凈口鼻里的滲血、滲液及分泌物，蘇醒后拔除氣管導管，患兒常可出現不自主的躁動、哭鬧、四肢不隨意運動等，此時一定要注意安全防護，巡回護士應守護在床旁，以防患兒墜床。蘇醒后，安慰患兒，注意觀察患兒生命體征、呼吸及滲血情況，囑患兒將口腔內的滲血用舌送出，切勿咽下或用力咳出，以防誘發出血。待患兒各項指標正常平穩，血氧飽和度在95%以上才可護送患兒回病房，向家長介紹手術及麻醉后注意事項。
5 討 論
優質的手術期護理是提高小兒手術質量和效果的關鍵環節。我們通過術前訪視制度，做到充分了解患兒的心理特點，取得患兒及家屬的密切配合。在手術過程中，嚴格執行各項操作規程，做到準確、細致、輕巧。手術室護士應精通業務，對基礎護理技術操作精益求精，特別是靜脈穿刺技術，做到一針見血，對患兒要有耐心，語言要和藹，動作要輕柔，盡量縮短手術時間；巡回護士應對術中可能發生的情況做到心中有數，熟悉小兒麻醉意外的種類和表現，掌握各種急救措施，熟悉各種儀器情況，縮短了手術等候時間。全麻手術有明顯的優越性，術中進程平穩、安全，止血方便，易于操作，克服了傳統手術給小兒造成的嚴重生理和心理刺激，但麻醉對小兒影響很大，麻醉時各項生理指標可發生急劇變化，隨時可發生意外，術中及術后密切觀察病情，遇緊急情況做到鎮靜，分秒必爭，避免各種意外的發生，確保了小兒手術的安全，提高了小兒手術質量和手術效果。
參考文獻
1 王淑美等.89例小兒扁桃體腺樣體肥大癥手術的護理[J].吉林醫學，2005；26(3)：233~234
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