時(shí)間：2022-11-14 20:41:59
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關(guān)鍵詞：骨科高值耗材；登記表格；設(shè)計(jì)；應(yīng)用
隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展與創(chuàng)新，高值耗材越來(lái)越多被應(yīng)用到手術(shù)治療中，如果不進(jìn)行科學(xué)管理，不但會(huì)造成不必要的浪費(fèi)還有可能滋生腐敗甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生[1]，筆者根據(jù)多年在手術(shù)室工作的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)手術(shù)治療用高值耗材的管理對(duì)策。為最大限度地保障人民群眾身體健康和生命安全，我院從申請(qǐng)、預(yù)算、采購(gòu)、使用、入庫(kù)、結(jié)算等方面制定了一系列規(guī)章制度。
骨科由于其專科特點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中常需使用骨科專用器械，如融合器、抓髕器、人工骨、鈦板等。這部分高值耗材在科室成本核算中，通暢占支出比例的80%左右/月，高值耗材的使用與支出與科室收入密切相關(guān)[2]。鑒此，筆者特設(shè)計(jì)一種骨科專用高值耗材使用登記表，用于記錄高值耗材的使用、記賬及支出情況，收到良好效果，介紹如下：
1 表格的設(shè)計(jì)
表格分別由記賬日期、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、管床醫(yī)生、耗材名稱、耗材價(jià)格、數(shù)量、科室價(jià)、對(duì)賬日期、出院日期、出庫(kù)日期等十五項(xiàng)組成。
2 應(yīng)用
此表由科室專人負(fù)責(zé)填寫(xiě)。其中有關(guān)患者信息欄如床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、出院日期等據(jù)實(shí)填寫(xiě)。記賬日期為術(shù)后當(dāng)天該耗材計(jì)入患者住院費(fèi)用中的時(shí)間；耗材名稱及數(shù)量據(jù)實(shí)填寫(xiě)；耗材價(jià)格即中標(biāo)價(jià)；科室價(jià)則是根據(jù)耗材價(jià)位及物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別加以3%、5%、8%計(jì)算；對(duì)賬日期為科室與廠家核對(duì)耗材名稱、數(shù)量、價(jià)格、是否記賬等的時(shí)間；出庫(kù)日期為患者出院結(jié)賬后科室確認(rèn)支出的時(shí)間。
3 優(yōu)點(diǎn)：
①表格有關(guān)患者信息及耗材信息內(nèi)容詳細(xì)齊全，便于查找及核對(duì)。②有利于及時(shí)登記手術(shù)患者費(fèi)用，避免漏帳及跑帳。③科室與廠家雙方核對(duì)耗材信息并確認(rèn)簽字能有效保證不錯(cuò)記、不漏記、不多記。④科室能根據(jù)當(dāng)月收入情況及患者是否出院結(jié)賬合理安排支出金額，確保收支平衡而不是被動(dòng)支出影響績(jī)效。⑤能有效避免同一患者耗材重復(fù)支出或漏支等情況。⑥按月歸檔，便于科室或庫(kù)房查找及統(tǒng)計(jì)，做到賬目清晰明確。
4 結(jié)論
骨科高值耗材的采購(gòu)、保管、使用、結(jié)算等過(guò)程不再是由單一個(gè)科室進(jìn)行的一系列環(huán)節(jié)，而是由多個(gè)部門(mén)聯(lián)合的相互監(jiān)督、相互負(fù)責(zé)的管理機(jī)制，使醫(yī)院在高值醫(yī)用耗材方面做到零庫(kù)存，間接提高醫(yī)院效率，同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，通過(guò)建立手術(shù)器材清單，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題對(duì)患者和醫(yī)院也是一種很好的保證，也為以后醫(yī)療糾紛提供了一份法律保證[3]。它既可節(jié)約醫(yī)院的流動(dòng)資金，又保證了手術(shù)的正常使用，使醫(yī)院在某些手術(shù)高值耗材的采購(gòu)上達(dá)到了無(wú)本經(jīng)營(yíng)的效果，且管理更科學(xué)化、規(guī)范化，無(wú)手術(shù)耗材丟失、過(guò)期、損毀等現(xiàn)象，計(jì)算機(jī)收費(fèi)模塊的使用也避免了耗材收費(fèi)上差錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高手術(shù)室高值耗材的管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]Umehk，Dimitrakakiv.Breast cancer prevention in a symptomatic women health betiefs implicated in secondary prevention[J].Journal of Applied Biobehavioral Research，2003，8（2）：96-115.
[關(guān)鍵詞] 行風(fēng)監(jiān)督員;行風(fēng)建設(shè);作用
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(a)-123-02
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,各行各業(yè)中都存在一些敏感問(wèn)題,醫(yī)療行業(yè)也不例外。這些問(wèn)題雖然只發(fā)生在少數(shù)單位、少數(shù)人身上,卻損害了廣大人民群眾的切身利益,阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)勢(shì)在必行,通過(guò)行風(fēng)監(jiān)督員這個(gè)“旁觀者”的眼睛,去洞察醫(yī)院的不正之風(fēng),痛下針砭,為醫(yī)院發(fā)展出謀劃策,是行風(fēng)建設(shè)的一大特色。
1 醫(yī)療行風(fēng)中存在的問(wèn)題
為了匡正行風(fēng),必須首先認(rèn)清醫(yī)療行風(fēng)中存在的問(wèn)題,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
1.1 追逐經(jīng)濟(jì)利益
追逐經(jīng)濟(jì)利益是醫(yī)療行風(fēng)中存在的最大問(wèn)題。個(gè)別醫(yī)療單位過(guò)分追逐利益,一般表現(xiàn)為藥價(jià)高、檢查費(fèi)用較高、虛列收費(fèi)項(xiàng)目等。紅包問(wèn)題,也是醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)屢見(jiàn)不鮮的陋習(xí),長(zhǎng)期以來(lái)由于我國(guó)人口多,衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足,“看病難”是個(gè)長(zhǎng)期存在的社會(huì)問(wèn)題。一些患者為了尋求一個(gè)知名醫(yī)生或好的服務(wù),往往不惜送禮、送錢(qián),認(rèn)為花錢(qián)可以買(mǎi)平安,正是患者的這種心理,滋長(zhǎng)了一部分從醫(yī)人員的不良心理,形成了這股歪風(fēng)邪氣。這些都是醫(yī)療行風(fēng)存在的突出問(wèn)題,也是人民群眾反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題。
1.2 醫(yī)療行風(fēng)問(wèn)題的多樣化與普遍性
如今醫(yī)院不僅是看病、治病的地方,也是存在大量市場(chǎng)行為的地方,比如:在藥品、醫(yī)療設(shè)備、耗材等的采購(gòu)都在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行,于是有的藥品生產(chǎn)企業(yè)或銷售組織采取變換藥品規(guī)格和包裝形式的手段違規(guī)招標(biāo),給予采購(gòu)方“回扣”,使得收受賄賂等問(wèn)題無(wú)處不在,這使醫(yī)院的行風(fēng)問(wèn)題更加復(fù)雜、多樣、普遍,給醫(yī)院抓行風(fēng)問(wèn)題帶來(lái)一定的難度[1]。要根本糾正這種狀況,既要抓個(gè)別典型,也要從源頭抓起,這樣才能從根本上解決問(wèn)題。
1.3 監(jiān)管不力
個(gè)別醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),缺乏足夠認(rèn)識(shí)。盡管監(jiān)督制度健全,卻監(jiān)督不力,制度淪為紙上談兵,所以有人說(shuō)“行風(fēng)建設(shè)年年喊,紅包回扣未見(jiàn)減”。幾十年來(lái),公立醫(yī)院在我國(guó)是主體,一方面依靠政府投入,另一方面處于自收自支的公辦自營(yíng)狀態(tài)。這種模式,賦于院方很大的自,特別是資金決策權(quán),所以稍有不慎,就會(huì)導(dǎo)致腐敗,監(jiān)督力量不容忽視,否則,醫(yī)療秩序混亂,不良經(jīng)濟(jì)行為將更加盛行。
2 行風(fēng)監(jiān)督員的作用
現(xiàn)在,國(guó)家在治理和糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)中,已經(jīng)取得了很大的成績(jī),但距離人民群眾及行業(yè)的要求還存在很大的差距。同時(shí),醫(yī)院也在積極地加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)能力,注重黨風(fēng)廉政教育,落實(shí)監(jiān)督制度等。為了進(jìn)一步蕩滌這些現(xiàn)象的出現(xiàn)和掃清人民群眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的偏見(jiàn),各醫(yī)療單位大力加強(qiáng)醫(yī)院的外部監(jiān)督力量,聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員就是一個(gè)切實(shí)有效的方法。
2.1 有利于醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)
醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的成敗關(guān)系著廣大人民群眾的切身利益和衛(wèi)生行業(yè)的整體形象,與醫(yī)院的生存發(fā)展休戚相關(guān)。現(xiàn)在,醫(yī)療市場(chǎng)資源進(jìn)一步擴(kuò)大,競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,醫(yī)院從生存危機(jī)考慮,從塑造形象出發(fā),已經(jīng)把行風(fēng)建設(shè)作為事業(yè)發(fā)展的自覺(jué)行為和提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的重要內(nèi)容。行風(fēng)監(jiān)督員制度的建立,有利于醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的進(jìn)程,能夠使醫(yī)院及時(shí)地了解民意,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。通過(guò)他們收集并研究相關(guān)的行風(fēng)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,研究對(duì)策,鞏固成果,從而始終保持行風(fēng)工作健康、連續(xù)、穩(wěn)定、正常運(yùn)行。
2.2 有利于促進(jìn)服務(wù)意識(shí)
患者滿意,最大限度地提高人民的生活(命)質(zhì)量已成為醫(yī)院追求的最高標(biāo)準(zhǔn)[2],這就要求進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量,樹(shù)立良好的服務(wù)形象,全方位搭建醫(yī)院的服務(wù)平臺(tái),創(chuàng)造良好的醫(yī)院發(fā)展環(huán)境,是每個(gè)醫(yī)院努力的目標(biāo)。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員就是服務(wù)這一品牌的窗口,如何與病員做好溝通工作、建立病員信息庫(kù)等,為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),提供各種保健講座,讓聽(tīng)講座的病員成為醫(yī)院的忠實(shí)“消費(fèi)者”。溝通不足是影響醫(yī)院形象和產(chǎn)生糾紛和誤解的主要原因[3]。行風(fēng)監(jiān)督員也是醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象,來(lái)院就診,醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們不熟悉,可以憑借他們的切身感受了解到醫(yī)院的服務(wù)情況,這樣得到的答案是最真實(shí)的。
2.3 有利于強(qiáng)化醫(yī)患溝通
醫(yī)務(wù)人員和患者之間能否建立互相信任、互相尊重、互相理解和互相幫助的和諧關(guān)系,對(duì)于能否實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)勝疾病的目的至關(guān)重要[4],其實(shí)醫(yī)院和行風(fēng)監(jiān)督員的溝通也是如此。加強(qiáng)醫(yī)院與行風(fēng)監(jiān)督員的合作,一方面是強(qiáng)化醫(yī)院與其他企事業(yè)單位的溝通,搭建信息共享平臺(tái),了解并關(guān)注弱勢(shì)群體,獻(xiàn)出愛(ài)心,在弱勢(shì)群體的節(jié)日期間舉辦診療愛(ài)心活動(dòng)是最好的選擇;另一方面就是多渠道的與患者交流溝通,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),吸引更多的患者來(lái)院就診,使人們更多地了解醫(yī)院。所以如何讓行風(fēng)監(jiān)督員發(fā)揮應(yīng)有的作用,促使一些醫(yī)院轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),加強(qiáng)行業(yè)間的溝通顯得尤為重要。
2.4 有利于醫(yī)院工作宣傳
2009年3月5日,總理在政府工作報(bào)告中提出“鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的定價(jià)機(jī)制,建立由有關(guān)機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。”這就意味著醫(yī)院當(dāng)前的改革除了引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,還有外部監(jiān)督機(jī)制,就是由外人去評(píng)價(jià)醫(yī)院,這樣以來(lái)就有很強(qiáng)的監(jiān)督作用,同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院的宣傳。醫(yī)院所聘請(qǐng)的行風(fēng)監(jiān)督員來(lái)自于各行各業(yè),從而多渠道地宣傳,讓社會(huì)和群眾了解醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),給醫(yī)院一個(gè)合理的定位,方便群眾就醫(yī)。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德在解讀“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)將引入市場(chǎng)機(jī)制和外部監(jiān)督機(jī)制”時(shí)說(shuō),這是“由有關(guān)機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度”,他說(shuō),這樣醫(yī)院就不能自己評(píng)價(jià)自己了,得由“外人”來(lái)評(píng)價(jià)自己,這將具備很強(qiáng)的監(jiān)督作用。現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)都實(shí)行了行風(fēng)監(jiān)督員制度,其實(shí)聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員只是外部監(jiān)督的一種方法,關(guān)鍵是用。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床促教學(xué)
1 背景
病理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。病理學(xué)的教學(xué)目的是力求讓醫(yī)學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，比較系統(tǒng)地理解和把握疾病尤其是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的原因、發(fā)病機(jī)理，病理變化、臨床病理聯(lián)系以及疾病的轉(zhuǎn)歸，從而認(rèn)識(shí)和闡明疾病的本質(zhì)，為防治疾病提供科學(xué)的理論依據(jù)[1]。病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理教學(xué)中不可或缺的必要組成部分，在實(shí)驗(yàn)課上將完成知識(shí)和能力的轉(zhuǎn)化、理論與實(shí)踐的結(jié)合，著重學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。長(zhǎng)期以來(lái)，病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)以看為主，包括看錄像、看標(biāo)本、看切片（包括虛擬切片）、看課件等，形式不夠多樣，病種不夠齊全，教學(xué)模式單一，缺乏直觀性、能動(dòng)性，學(xué)生興趣不高，教學(xué)效果達(dá)不到最佳[2]。而全國(guó)大多醫(yī)科院校都配有自己的附屬醫(yī)院或臨床教學(xué)基地，且多為三級(jí)甲等醫(yī)院，平時(shí)接觸病種較全，手術(shù)切除后常規(guī)送病理，故而病理資源豐富，但這些標(biāo)本在明確診斷后放置一段時(shí)間，將會(huì)被集中銷毀；而醫(yī)學(xué)院這邊，很多院校再?gòu)耐饣蚬举?gòu)買(mǎi)實(shí)驗(yàn)所需標(biāo)本及切片，這樣大大浪費(fèi)了資源，增加了實(shí)驗(yàn)耗材，若能將基礎(chǔ)和臨床資源優(yōu)化整合，將既可節(jié)約教學(xué)成本，又能充實(shí)病理資源庫(kù)，還有利于對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以及科室?guī)Ы汤蠋煹腻憻挘芍^一舉多得。
2 實(shí)施意義
2.1 節(jié)約教學(xué)耗材成本，豐富病理資源
病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)所用耗材主要是病理切片大體標(biāo)本，以往多有學(xué)校國(guó)資處從各大公司購(gòu)買(mǎi)，由于所需數(shù)量較多，耗損較大，成本較高。而濱州醫(yī)學(xué)院病理教研室與附屬醫(yī)院二位一體，并集醫(yī)、教、研于一身。故而可在日常的臨床工作中不斷收集典型病理標(biāo)本或制作切片以供教學(xué)使用，即提高了臨床帶教老師尤其是青年教師的業(yè)務(wù)水平，又為學(xué)校節(jié)約了實(shí)驗(yàn)耗材經(jīng)費(fèi)，還大大豐富了病理標(biāo)本庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床資源的優(yōu)化整合[3]。
2.2 充實(shí)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，改革了實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式
醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)目的十分明確，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不能脫離臨床實(shí)踐，而應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系，尤其是病理學(xué)，病理學(xué)作為橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從認(rèn)識(shí)正常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)到真正接觸疾病，對(duì)患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變進(jìn)行認(rèn)識(shí)和理解，從而把握疾病的本質(zhì)。病理學(xué)來(lái)源于臨床實(shí)踐，是為臨床服務(wù)的，傳統(tǒng)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)以看為主，使學(xué)生在學(xué)習(xí)了一段時(shí)間后往往喪失了學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的提高，是不符合當(dāng)前社會(huì)和時(shí)代對(duì)人才培養(yǎng)的要求。為了進(jìn)一步提高我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)質(zhì)量，教研室充分利用兩所附屬醫(yī)院病理科豐富的病理資源，為同學(xué)們創(chuàng)造寬松自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)化調(diào)控，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，活化書(shū)本知識(shí)，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)攝取知識(shí)，有利于學(xué)生的動(dòng)手能力、自學(xué)能力和臨床思維能力的培養(yǎng)和提高。
3 實(shí)施措施
3.1 我們從日常臨床工作中收集典型的已診斷明確的病理標(biāo)本進(jìn)行處理，分成三類進(jìn)行制作。一類最典型相對(duì)完整的制作成大體標(biāo)本，放入大體標(biāo)本庫(kù)供同學(xué)們參觀學(xué)習(xí)；另一類制作成病理切片，分系統(tǒng)按章節(jié)供同學(xué)們觀察學(xué)習(xí)；還有一類，象臨床多見(jiàn)的、重復(fù)的如各系統(tǒng)腫瘤標(biāo)本錄入實(shí)驗(yàn)室虛擬網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，并設(shè)計(jì)相應(yīng)的病例，供同學(xué)們選擇并實(shí)際動(dòng)手操作，進(jìn)行從標(biāo)本分檢、取材到切片制作、染色、鏡檢、診斷等一系列訓(xùn)練，然后老師對(duì)其系統(tǒng)的進(jìn)行講解點(diǎn)評(píng)。通過(guò)此方式讓他們來(lái)體驗(yàn)作為一個(gè)真實(shí)的臨床醫(yī)生或病理醫(yī)生所需的基本功和正確的臨床思維，并檢驗(yàn)課堂所學(xué)知識(shí)的牢固度和融會(huì)貫通程度，發(fā)揮他們的自主能動(dòng)性，培養(yǎng)他們認(rèn)真仔細(xì)、勇于探索的科學(xué)精神。
3.2 利用網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建 “虛擬臨床”實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，該平臺(tái)將掛入從臨床收集的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源（病例、切片、標(biāo)本），并分本專科、研究生及留學(xué)生等不同層次供學(xué)生隨時(shí)使用，也供遠(yuǎn)程教學(xué)使用。同時(shí)引入專業(yè)網(wǎng)站及搜索引擎，開(kāi)設(shè)網(wǎng)上論壇，方便各層次學(xué)生、教師、各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行疑難病例討論或遠(yuǎn)程會(huì)診使用，即豐富病理學(xué)資源庫(kù)，又節(jié)約了實(shí)驗(yàn)成本，實(shí)現(xiàn)教學(xué)、科研及臨床相結(jié)合，三位一體。
3.3 舉辦科學(xué)講座：請(qǐng)資深臨床專家，讓學(xué)生掌握前沿發(fā)展態(tài)勢(shì)。舉辦病理學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)、臨床病例讀片討論會(huì)等，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自覺(jué)參與，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)欲望。在活動(dòng)中我們注重保護(hù)和培養(yǎng)學(xué)生的好奇心、求知欲和探索精神，有意識(shí)地創(chuàng)造一種學(xué)術(shù)氛圍更加濃厚、更有利于學(xué)生稟賦和潛能充分發(fā)展的寬松的環(huán)境。
3.4 開(kāi)展病理學(xué)大獎(jiǎng)賽：此項(xiàng)活動(dòng)我們已舉辦多期，在最近一期的病理學(xué)大獎(jiǎng)賽中我們開(kāi)設(shè)了新的環(huán)節(jié)――模擬臨床[4]：從病人和醫(yī)生不同角度來(lái)描述病情，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固了知識(shí)并使其學(xué)會(huì)融會(huì)貫通靈活運(yùn)用；同時(shí)加深了醫(yī)學(xué)生對(duì)病理科工作特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其與病理科的合作與溝通能力；以及學(xué)生對(duì)合理診治重要性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其高度的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
4 實(shí)施效果
4.1 通過(guò)臨床促教學(xué)“虛擬臨床”實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的應(yīng)用，大大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在實(shí)驗(yàn)室模擬了早臨床――多臨床――反復(fù)臨床，加深了對(duì)疾病的理解，并使其將所學(xué)的病理知識(shí)融會(huì)貫通，，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科的交叉；同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，以及高度的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德素養(yǎng)。
4.2 同時(shí)培養(yǎng)了一批懂教學(xué)、通臨床、會(huì)開(kāi)發(fā)、善應(yīng)用、能研究的教學(xué)骨干教師，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)、教、研的結(jié)合，對(duì)病理學(xué)臨床基礎(chǔ)資源進(jìn)行了優(yōu)化整合，實(shí)現(xiàn)了臨床促教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的推廣應(yīng)用，深化了高校教學(xué)理念和實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革。
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[2]任淑婷，徐長(zhǎng)福，韓蕾，等.PBL教學(xué)模式引入本科病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性[J].科技視界，2015，5：14-15.
落實(shí)責(zé)任出新招。在責(zé)任分解上，拓寬范圍，除明確師、市領(lǐng)導(dǎo)班子成員的責(zé)任分工外，并將總經(jīng)濟(jì)師、人大主任、政協(xié)主席納入責(zé)任分工范圍，努力做到事前定責(zé)、事中盡責(zé)、盡量避免事后問(wèn)責(zé)。注重監(jiān)督檢查，深入基層督促檢查4次，并及時(shí)印發(fā)了通報(bào)。
服務(wù)大局抓監(jiān)督。師、市紀(jì)委會(huì)同黑龍江對(duì)口援疆前方指揮部紀(jì)委對(duì)涉及援疆資金2.23億元的日光溫室、保障性住房等28個(gè)援建項(xiàng)目進(jìn)行了檢查，組織師、市住建局、水利局等部門(mén)對(duì)建設(shè)資金達(dá)34.22億元的師、市保障性住房、市政工程等9個(gè)重大民生工程提前介入、全程監(jiān)督。積極開(kāi)展行政執(zhí)法專項(xiàng)檢查。督促質(zhì)監(jiān)、安監(jiān)教育等重點(diǎn)行政執(zhí)法部門(mén)開(kāi)展行政執(zhí)法檢查近50次。各基層單位開(kāi)展執(zhí)法監(jiān)察項(xiàng)目14個(gè)，其內(nèi)容涉及國(guó)有資產(chǎn)使用、醫(yī)用耗材購(gòu)置使用、涉農(nóng)收費(fèi)、物業(yè)收費(fèi)等領(lǐng)域。
加強(qiáng)對(duì)權(quán)力的監(jiān)督制約。今年在各單位制定出臺(tái)《三重一大制度》及《團(tuán)長(zhǎng)辦公會(huì)制度》等相關(guān)配套制度的同時(shí)，師、市紀(jì)委監(jiān)察局加大對(duì)各單位“三重一大”制度執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查力度，重點(diǎn)檢查了干部選拔任用、大額資金使用、重大項(xiàng)目安排集體研究決策情況，檢查后及時(shí)向師、市黨委常委會(huì)作了匯報(bào)，黨委對(duì)存在的問(wèn)題提出了整改要求。
提升效能轉(zhuǎn)作風(fēng)。不折不扣貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和兵團(tuán)黨委二十六條規(guī)定。師、市黨委在中心組學(xué)習(xí)中央和兵團(tuán)黨委作風(fēng)建設(shè)各項(xiàng)規(guī)定的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)《關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)，密切聯(lián)系群眾的規(guī)定》等制度。各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)采取巡查、抽查、明察暗訪等形式，加強(qiáng)對(duì)《規(guī)定》落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。
扎實(shí)開(kāi)展糾風(fēng)工作。師、市糾風(fēng)辦與師教育、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)等5個(gè)行業(yè)主管部門(mén)簽訂糾風(fēng)責(zé)任書(shū)，著重開(kāi)展了教育收費(fèi)專項(xiàng)檢查，對(duì)醫(yī)院醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和藥房收費(fèi)問(wèn)題進(jìn)行了重點(diǎn)整治。1月至8月，全師27個(gè)基層單位開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)政風(fēng)，向被評(píng)議單位反饋意見(jiàn)150多條。同時(shí)把駐團(tuán)單位（銀行、郵電、保險(xiǎn)、供電所等）納入糾風(fēng)工作范圍，擴(kuò)大了糾風(fēng)工作面，切實(shí)為群眾辦了實(shí)事。
切實(shí)抓好績(jī)效管理工作。修訂了《十師、北屯市績(jī)效管理考核實(shí)施辦法》，成立了師、市督查辦，選調(diào)6名同志專門(mén)從事督辦工作。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各單位績(jī)效管理開(kāi)展情況的指導(dǎo)檢查，分別對(duì)基層單位、人大、政協(xié)、政府、師、市機(jī)關(guān)和團(tuán)場(chǎng)機(jī)關(guān)績(jī)效管理工作進(jìn)行9次明察暗訪。對(duì)各單位存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，限期整改。
在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，人力資源正在成為核心的生產(chǎn)要素，醫(yī)院把人力資源作為戰(zhàn)略資源考慮，合理控制人員增長(zhǎng)，精簡(jiǎn)科室人員，提高員工的知識(shí)水平和創(chuàng)新能力，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、轉(zhuǎn)崗分流。在我院成本構(gòu)成中，人員經(jīng)費(fèi)占34%左右。因此，加快人事和分配制度改革，減少人員經(jīng)費(fèi)支出，是降低成本的重要途徑。
1.完善分配激勵(lì)機(jī)制。為了充分發(fā)揮工資分配的激勵(lì)作用，實(shí)行績(jī)效工資與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，拉開(kāi)分配檔次，體現(xiàn)效率優(yōu)先、建立起向知識(shí)傾斜、向臨床一線傾斜、向貢獻(xiàn)科室傾斜、向重點(diǎn)科室傾斜，自主靈活、兼顧公平的分配體制，從而調(diào)動(dòng)職工的積極性、實(shí)行社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
2.優(yōu)化人力資源配置。為減輕醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重的壓力，幾年來(lái)，對(duì)一些單人單機(jī)及效益欠佳的科室實(shí)行責(zé)任制管理，核定任務(wù)完成指標(biāo)，超收部分自主分配。并對(duì)一小部分身體不適、年齡偏大等正式職工實(shí)行病休，實(shí)行具有生機(jī)與活力的良性運(yùn)行機(jī)制。
二、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理水平，降低管理成本
管理成本是醫(yī)院行政管理部門(mén)和后勤部門(mén)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，是醫(yī)院成本控制中最復(fù)雜、難度最大的工作。近幾年來(lái)，我院加大了財(cái)務(wù)管理力度，勤儉辦院，千方百計(jì)降低管理費(fèi)用，收到了明顯的效果，雄辯地證明了“管理出效益”的真理。具體做法是：
1.加強(qiáng)車輛管理。嚴(yán)格行政用車，行政用車由辦公室統(tǒng)一調(diào)度；嚴(yán)格車輛油料及維修費(fèi)的管理，油料由院方統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)，并核定油耗指標(biāo)，實(shí)行定點(diǎn)承包維修（通過(guò)招標(biāo)，簽定協(xié)議）。車輛大修和保養(yǎng)須書(shū)面報(bào)告，由院務(wù)會(huì)研究同意，這樣大大降低了支出，減少了浪費(fèi)，堵塞了漏洞。
2.嚴(yán)格差旅費(fèi)開(kāi)支。對(duì)外出人員須填寫(xiě)出差申報(bào)審批表，盡量壓縮外出參加行政性會(huì)議，對(duì)外出人員從嚴(yán)控制住宿標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格工作人員出差乘飛機(jī)，不任意超標(biāo)給予出差伙食補(bǔ)助和市內(nèi)交通費(fèi)。
3.加強(qiáng)基本建設(shè)管理，努力減少非生產(chǎn)性成本。由于醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，我院基本建設(shè)發(fā)展快、投入多、項(xiàng)目多，為了使有限的投資獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，我院本著公開(kāi)招標(biāo)、公平競(jìng)爭(zhēng)的原則，增加透明度，保證質(zhì)量，降低費(fèi)用，特別是基建招投標(biāo)，遏制了暗箱操作，受到了衛(wèi)生局、財(cái)政局等部門(mén)的一致好評(píng)。
4.深化后勤改革。醫(yī)院后勤的職能是為臨床一線提供物資、設(shè)備、設(shè)施、服務(wù)等保障，以保證醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的正常開(kāi)展。為積極探索和推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化，降低后勤服務(wù)成本，提高后勤保障資源利用效率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、安全、快捷、高效的保障要求，最大限度地滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研工作需要，我院將后勤部門(mén)全面推向社會(huì)，如洗衣房、食堂搞承包經(jīng)營(yíng)方式；水電、木工房、維修部門(mén)測(cè)算消耗定額，核算其消耗材料、人工費(fèi)等。打破了過(guò)去“工資全額發(fā)放，績(jī)效拿平均”的大鍋飯做法，從而激發(fā)后勤人員的危機(jī)感和緊迫感。
5.遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管力度。財(cái)務(wù)科嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，堅(jiān)持一切收支由財(cái)務(wù)統(tǒng)管，不設(shè)置“帳外帳，小金庫(kù)”，嚴(yán)格審批報(bào)銷制度，嚴(yán)把財(cái)產(chǎn)物資入庫(kù)、出庫(kù)、報(bào)損、報(bào)廢關(guān)。藥品、消耗品及器械的采購(gòu)上，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中采購(gòu)制度，增加采購(gòu)工作的透明度，合理讓利、折扣全部納入醫(yī)院財(cái)務(wù)核算。做到從“廉”采購(gòu)，物資采購(gòu)費(fèi)用得到了控制，大大降低了物資成本。
三、強(qiáng)化院內(nèi)審計(jì)，預(yù)防和堵塞漏洞
2018年上半年，總務(wù)科在院黨委和院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全科室的共同努力下，緊緊圍繞臨床一線服務(wù)，進(jìn)一步加大工作力度，強(qiáng)化科室內(nèi)部管理，持續(xù)提高各班組的服務(wù)技術(shù)和服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院后勤改革發(fā)展，圓滿完成了上半年各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、強(qiáng)化制度建設(shè)，不斷完善科室的精細(xì)化管理
上半年科室堅(jiān)持每周召開(kāi)班組長(zhǎng)例會(huì)，每月召開(kāi)科室例會(huì)，對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)梳理，對(duì)下月工作任務(wù)進(jìn)行計(jì)劃和按排。堅(jiān)持落實(shí)科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核工作及科室績(jī)效考核制度，共組織職工學(xué)習(xí)院黨委及醫(yī)院文件12次。
二、全力以赴做好全院供暖、供蒸汽、供熱水工作
1、總務(wù)科鍋爐房上半年供暖120天，用煤3600噸，供蒸汽2007小時(shí)，向全院供純凈開(kāi)水3650噸。有力的保障了全院冬季取暖、消洗熨燙、飲用水的需求。
2、為做好全院供暖、供蒸汽、供熱水等主要工作，鍋爐房日常對(duì)全部鍋爐、水處理器及各類輔助設(shè)施進(jìn)行更新維護(hù)：更換反滲透水處理機(jī)濾芯15根、使用各類油150kg；維修更換各類鍋爐配件2000余件；清理各種沉淀池、麻石除塵器20余次，清理脫硫塔8次，送檢壓力表、安全閥15個(gè)。
3、東街醫(yī)院鍋爐房上半年供暖120天，用煤207噸，確保了東街醫(yī)院冬季取暖的需求。
三、落實(shí)規(guī)范科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，保障全院安全用電
1、醫(yī)院上半年度安全用電181天，用電量172萬(wàn)度，電費(fèi)158萬(wàn)元。
2、為使本院、分院及新更換各類設(shè)備及時(shí)安全運(yùn)行，總務(wù)科電工班配合完成了各科室的用電設(shè)備電源安裝，全院更換維修用電設(shè)施1061件套，用銅芯線、護(hù)套線1300米，其中：醫(yī)院食堂安裝電源用3*10+1電纜40米，3*6+2電纜20米，4mm、2.5mm、4mm銅芯線共360米，20位明裝配電箱一臺(tái)。檢驗(yàn)科安裝設(shè)備電源用3*10+2電纜60米，3*4mm護(hù)套線40米，明裝配電箱一臺(tái)。門(mén)診大廳安裝風(fēng)幕機(jī)4臺(tái)，40A交流接觸器4個(gè)，6mm銅芯線25米。供應(yīng)室維修28KW熱水器，更換加熱管2組，維修設(shè)備電源6次。5、8、9號(hào)樓宿舍內(nèi)照明、電源線路安裝用平行線、護(hù)套線共170米。門(mén)診樓污水處理電源改造用2.5mm護(hù)套線100米，2*2.5橡套線100米，外置明裝配電箱一臺(tái)。及時(shí)處理更換各分院插座、設(shè)備電源安裝等。
3、電工班日常下科室巡回維修104次，下科室維修657次，科室安裝更換五孔插座、多用插座、各類開(kāi)關(guān)192件。總院、分院發(fā)電機(jī)維護(hù)保養(yǎng)22次。門(mén)診樓1號(hào)配電室、急診樓2號(hào)配電室、住院部樓配電室共維護(hù)21次。發(fā)電機(jī)應(yīng)急發(fā)電運(yùn)行13小時(shí)，保證了全院及臨床科室的用電安全。
四、全力保障全院供排水系統(tǒng)和水暖設(shè)施安全常態(tài)運(yùn)行，積極服務(wù)臨床杜絕跑冒滴漏
1、上半年醫(yī)院及家屬院共使用自來(lái)水22萬(wàn)噸，水暖維修班下科室巡回維修2100次，總院、分院維修疏通下水4650次，保障了全院供排水系統(tǒng)、用水設(shè)施安全運(yùn)行。
2、全院水暖維修共使用耗材：各種混合水嘴125個(gè)，腳踏閥、手壓閥210個(gè)，各種管件370件套，更換各種軟管、翻板下水管、普通下水管360件套，各種鋁塑管210米。全院更換暖氣共41組，更換暖氣主管38米。配合特需病房改造、東街分院衛(wèi)生間改造工程，共安裝病房馬桶、洗手盆22套，淋浴器、電熱水器各8套，安裝自來(lái)水增壓泵2臺(tái)、小便池12套。
3、為保證公共衛(wèi)生安全，上半年共處理全院污水20萬(wàn)噸后排放至全市下水管網(wǎng)。維修全院各處二氧氯化發(fā)生器8余次，更換閥門(mén)18個(gè)，更換安裝新城分院、東南分院、門(mén)診樓二氧化氯發(fā)生器3臺(tái)。院內(nèi)二氧化氯發(fā)生器用鹽酸4300公斤，用氯化鈉2300公斤。醫(yī)院及分院，按照定期清理計(jì)劃，清淤、疏通大小污水池5次，疏通分院及家屬樓下水管3次。
五、堅(jiān)持安全運(yùn)行原則，確保電梯、消防、空調(diào)、通風(fēng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)
1、電梯維護(hù)：上半年全院26臺(tái)直梯、4臺(tái)扶梯在運(yùn)行中故障放人706人次，檢修電梯812次。完成11臺(tái)電梯的年檢工作，更換急診樓5號(hào)電梯、東街分院電梯鋼絲繩各一套。
2、通風(fēng)及中央空調(diào)系統(tǒng)：全院各處大樓送新風(fēng)456余次，檢查通風(fēng)設(shè)施408次，維修通風(fēng)設(shè)備31余次，檢修手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)23余次。
3、供水及消防系統(tǒng)：檢修生活泵及水箱、換熱站406余次，其中修理更換各種配件19套，檢修消防設(shè)備211次，其中維修更換噴淋頭、煙感、報(bào)警器等設(shè)施配件28余套。
4、其他工作：修理電視機(jī)、機(jī)頂盒92余臺(tái)次、洗衣機(jī)16臺(tái)次、空調(diào)21臺(tái)次、冰箱19臺(tái)次、微波爐、電磁爐135余臺(tái)次。完成了微機(jī)中心空調(diào)移機(jī)工作，會(huì)務(wù)中心空調(diào)安裝工作。
六、控制成本、節(jié)能降耗，保障各類床單被褥衣物的洗滌、消毒、供給
1、總務(wù)科洗衣房上半年共洗滌工作服、床單、被套及手術(shù)敷料共計(jì)255569件，平均每月42595件；洗滌用料金額64930元（同比2017年上半年降低11125.5元），平均每月10822元（同比2017年上半年平均每月降低1854.25元）。
2、控制成本，節(jié)能降耗。洗衣房加強(qiáng)內(nèi)部管理，增收節(jié)支，確保后勤供應(yīng)，提高服務(wù)質(zhì)量，工作中堅(jiān)持降低成本，洗滌之前認(rèn)真檢查衣物布料成分、性能等屬性，然后分類洗滌，保證被服準(zhǔn)時(shí)無(wú)誤送到各科室。
七、嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)流程,加強(qiáng)固資管理,保障物資供應(yīng)工作
1、總務(wù)科進(jìn)一步完善了后勤物資審批、采購(gòu)、驗(yàn)收等工作流程，5月份配合審核科對(duì)后勤中標(biāo)目錄內(nèi)物資價(jià)格進(jìn)行了市場(chǎng)詢價(jià)，重新確定供貨價(jià)格，進(jìn)一步規(guī)范了物資采購(gòu)的價(jià)格。對(duì)于納入政府采購(gòu)范圍的物資，積極辦理政府采購(gòu)手續(xù)，減少廉政風(fēng)險(xiǎn)，上半年辦理完成了物資類政府采購(gòu)及院內(nèi)詢價(jià)采購(gòu)項(xiàng)目6項(xiàng)，分別為：酒泉市人民醫(yī)院食堂售飯系統(tǒng)采購(gòu)安裝項(xiàng)目、酒泉市人民醫(yī)院燃煤鍋爐脫硫劑采購(gòu)項(xiàng)目、急診內(nèi)科綜合樓電梯維保服務(wù)及全院電梯維修耗材協(xié)議供貨采購(gòu)項(xiàng)目、酒泉市人民醫(yī)院特需病房后勤物資詢價(jià)采購(gòu)項(xiàng)目、酒泉市人民醫(yī)院二氧化氯發(fā)生器采購(gòu)項(xiàng)目、酒泉市人民醫(yī)院護(hù)士鞋采購(gòu)項(xiàng)目。嚴(yán)格遵守醫(yī)院總務(wù)類固定資產(chǎn)采購(gòu)的規(guī)定，上半年累計(jì)辦理各類協(xié)議供貨電器采購(gòu)手續(xù)15911元，其需病房電視機(jī)4臺(tái)，餐廳職工宿舍洗衣機(jī)1臺(tái)。
2、供應(yīng)組認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院物資采購(gòu)管理辦法，由科室編制庫(kù)存物資采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)審核科審核，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)、價(jià)格關(guān)。上半年低耗物資入庫(kù)248.80萬(wàn)元，出庫(kù)243.63萬(wàn)元，固定資產(chǎn)入庫(kù)27.81萬(wàn)元，出庫(kù)27.81萬(wàn)元。堅(jiān)持“三下”工作制度，加強(qiáng)庫(kù)存帳物管理工作，上半年下送各類后勤物資800余次，按時(shí)、較好地完成了全院后勤物資供應(yīng)保障工作。
八、逐步完善醫(yī)院基建修繕工作，政府采購(gòu)申報(bào)審批有序進(jìn)行
1、基礎(chǔ)修繕?lè)矫妫和瓿闪酸t(yī)院總水表更換工程、八間院領(lǐng)導(dǎo)辦公室改造粉刷工程、單身樓自來(lái)水主管更換、保衛(wèi)科消防控制室改造、住院部樓頂水箱管道維修改造、住院部東安全出口鋼樓梯制作、門(mén)診大廳頂亞克力板修復(fù)、家屬樓學(xué)生宿舍粉刷、神經(jīng)內(nèi)科安裝門(mén)禁系統(tǒng)、4噸鍋爐維修、東街分院公共衛(wèi)生間改造、放射科訂做電腦桌、腫瘤科西區(qū)塑膠地板鋪設(shè)、門(mén)診中藥房制作木質(zhì)中藥柜、收發(fā)室制作報(bào)刊架、門(mén)診樓放射科辦公室加裝鋁合金隔斷、鍋爐房至洗衣房自來(lái)水改造、功能科護(hù)理臺(tái)制作、電梯五方通話系統(tǒng)、門(mén)診中藥房焊制中藥貨架、門(mén)診七樓會(huì)議室格力中央空調(diào)安裝、血透室格力中央空調(diào)安裝、重癥監(jiān)護(hù)室格力中央空調(diào)安裝、供應(yīng)中心熱水器維修等零星維修工作。對(duì)院內(nèi)零星維修、改造工程，加工制作等工作，按照事前按工程量清單報(bào)審，預(yù)算費(fèi)用審核后開(kāi)工，實(shí)施完畢后及時(shí)組織驗(yàn)收、審計(jì)等規(guī)范開(kāi)展工作。
2、房屋租賃方面：按照國(guó)資委要求將6-9號(hào)家屬樓進(jìn)行出租價(jià)格評(píng)估，并公開(kāi)招租，簽訂租賃合同。
九、狠抓環(huán)衛(wèi)治理，美化就醫(yī)環(huán)境
1、上半年總務(wù)科環(huán)衛(wèi)組狠抓環(huán)境衛(wèi)生及院內(nèi)噴泉景觀帶的清潔，將院內(nèi)噴泉綠籬景觀帶作為側(cè)重點(diǎn)，不定期拖洗經(jīng)理噴泉池底，打撈池內(nèi)污物，為全院職工及就診患者提供良好的休閑環(huán)境。開(kāi)春后，每月對(duì)院內(nèi)及家屬樓院內(nèi)草坪擇期澆灌，修剪。
2、持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療垃圾場(chǎng)和暫存點(diǎn)管理，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定實(shí)行專人每日核計(jì)數(shù)量、重量，落實(shí)出入量登記、記錄工作，同時(shí)向醫(yī)廢處置中心轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，上半年轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療垃圾約61噸，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物相關(guān)法規(guī)同時(shí)實(shí)行雙簽字轉(zhuǎn)運(yùn)流程，確保醫(yī)療廢物不外流。
3、做好環(huán)保監(jiān)測(cè)公司按月、季度常規(guī)性取樣、檢驗(yàn)工作對(duì)接，及時(shí)取回并存檔各項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告。配合財(cái)務(wù)科多次前往稅務(wù)局、環(huán)保局，為排污費(fèi)改稅提供相關(guān)資料，順利將此項(xiàng)工作對(duì)接至財(cái)務(wù)科。
十、加強(qiáng)單身公寓管理，滿足新聘單身職工住宿需求
總務(wù)科今年5月份重新統(tǒng)計(jì)所有收回房屋，對(duì)其中5-9號(hào)樓七套收回房屋進(jìn)行部分粉刷和水電維修，并配置家具作為單身職工公寓，現(xiàn)已陸續(xù)入住職工。
十一、積極籌辦醫(yī)院餐廳，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)
通過(guò)兩年來(lái)的考察論證和基礎(chǔ)建設(shè)，醫(yī)院餐廳于1月8日開(kāi)張營(yíng)業(yè)。上半年，醫(yī)院餐廳管理逐步專項(xiàng)專業(yè)化和精細(xì)化，員工隊(duì)伍在不斷的鍛煉中逐步趨于穩(wěn)定和團(tuán)結(jié)。
1、起草并建立健全各類工作制度、崗位職責(zé)，起草相關(guān)記錄34項(xiàng)。對(duì)餐廳所有25名工作人員進(jìn)行了健康體檢，建立了健康檔案。
2、上半年餐廳收入1034416.4元，支出1240632.81元，其中菜、肉、米面副食調(diào)料支出670074.41元，餐具消耗支出150132.1元，水電及甲醇原料消耗支出109977.2元，人員工資支出448487元。
3、整理和轉(zhuǎn)送各類財(cái)務(wù)票據(jù)300余張，共計(jì)424064.78元。執(zhí)行采購(gòu)計(jì)劃540頁(yè)，對(duì)原材料供應(yīng)明細(xì)及價(jià)格報(bào)請(qǐng)審核科進(jìn)行了審核、入庫(kù)，共計(jì)636097.17元。
十二、木工維修隨叫隨到，排版印刷滿足需要
木工維修組上半年更換各類執(zhí)手門(mén)鎖芯40套，各類柜門(mén)鎖具213余套，各類合頁(yè)53件套，各類抽屜軌道、滑輪29件套，使用各類家具板材7張。日常工作中木工維修組堅(jiān)持修舊利廢。印刷組上半年印刷用紙220令，印刷各類表格11000本，裝訂各類雜志、期刊2000余冊(cè)排版300余塊（A4）；住院部復(fù)印室上半年對(duì)外復(fù)印21947元，院內(nèi)科室復(fù)印7281元，使用耗材A4紙59650張。
回顧總務(wù)科上半年的工作，取得了一定的成績(jī)，離不開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持，離不開(kāi)全科職工的共同努力。下半年全科職工將繼續(xù)以飽滿的熱情和積極的態(tài)度投入服務(wù)臨床一線的工作當(dāng)中，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康有序發(fā)展，圓滿完成后勤保障各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)目前存在的問(wèn)題
不合理的收費(fèi)是導(dǎo)致“看病貴”的原因之一，并已引起政府和社會(huì)的高度關(guān)注，不合理收費(fèi)加重了人民群眾負(fù)擔(dān)，玷污了醫(yī)務(wù)工作者的人道與圣潔，損害了政府、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的形象，扭曲了醫(yī)患關(guān)系，激化了醫(yī)患矛盾。因此，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范管理既是當(dāng)務(wù)之急，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的責(zé)任。
部分醫(yī)生或醫(yī)院不注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，片面追求經(jīng)濟(jì)效益。開(kāi)單提成、紅包、處方與個(gè)人收入掛鉤、科室承包等現(xiàn)象存在。部分醫(yī)療單位的不合理收費(fèi)和隱蔽收費(fèi)仍然存在，濫檢查超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍，無(wú)項(xiàng)目收費(fèi)時(shí)有發(fā)生，它不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了社會(huì)資源。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）組合項(xiàng)目，打包收費(fèi)
一些醫(yī)療單位不顧患者的實(shí)際情況，片面強(qiáng)調(diào)診斷或者治療需要，將一部分單一檢查或治療項(xiàng)目打捆合并形成新的收費(fèi)項(xiàng)目搭配給患者。如將肝功能、腎功能和生化方面的單項(xiàng)檢查指標(biāo)組合成肝功能全套、腎功能全套和生化全套，而且很多醫(yī)療單位甚至是將上述項(xiàng)作為所有住院病人的必需項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。
（二）以主要服務(wù)項(xiàng)目附加非主要服務(wù)項(xiàng)目拖帶收費(fèi)
這類項(xiàng)目往往是以主要的診療中常規(guī)的收費(fèi)項(xiàng)目出現(xiàn)，在患者不知情也不需要做的項(xiàng)目夾帶其中收費(fèi)。如B超檢查，項(xiàng)目說(shuō)明中注明圖像打印另外收費(fèi)，面是在一般情況下，B超檢查無(wú)須打印圖像一些醫(yī)療單位則將圖像打印加在了B超檢查收費(fèi)項(xiàng)目中作為必收項(xiàng)目，而個(gè)別單位的B超大型檢查室根本就沒(méi)有安裝打印機(jī)。
（三）以低檔次的服務(wù)或者檢查套高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)
就高不就低，收大不收小，在醫(yī)療服務(wù)和檢查中有許多針對(duì)不同的診斷檢查和治療而設(shè)立的同名項(xiàng)目，一些醫(yī)院利用這個(gè)空間高套標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，比較典型的就是用二手設(shè)備檢查按照新設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，低檔次、低功能的檢查按高檔次、功能全的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
（四）斷章取義，在子目上或者忽視附加條件蒙混收費(fèi)
有些檢查或治療項(xiàng)目注明有藥物或者材料已含在收費(fèi)項(xiàng)目中，而在實(shí)際操作中又另行收費(fèi)。或者在特殊情況下某些藥物或材料另行收費(fèi)，有些醫(yī)院就以此為依據(jù)作常規(guī)項(xiàng)目向所有患者收費(fèi)。
（五）模糊收費(fèi)名稱或項(xiàng)目收費(fèi)
個(gè)別單位未執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，仍然使用檢查費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等到籠統(tǒng)項(xiàng)目收費(fèi)。對(duì)不該除外的內(nèi)容分細(xì)重復(fù)收費(fèi)，如正常順產(chǎn)術(shù)中的胎心監(jiān)護(hù)費(fèi)、手術(shù)病人的一次性衛(wèi)生材料費(fèi)，沖洗鹽水等。
（六）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自收費(fèi)
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)和新項(xiàng)目日益增多，新項(xiàng)目醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)向物價(jià)部門(mén)申報(bào)，醫(yī)療部門(mén)在沒(méi)有收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的情況下擅自收費(fèi)。
（七）收費(fèi)透明度不高
雖然長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)和有關(guān)部門(mén)一直呼吁提高醫(yī)療收費(fèi)透明度，要求醫(yī)療收費(fèi)清單，住院費(fèi)用一日清單等無(wú)條件的提供給患者，但是大多數(shù)醫(yī)院力度不大，患者不能明明白白消費(fèi)，很多患者在出院結(jié)賬時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)算的費(fèi)用與實(shí)際消費(fèi)有較大出入，這不僅增加醫(yī)患矛盾，也消減了患者對(duì)醫(yī)院的信任。
（八）醫(yī)院信息化水平不高
計(jì)算機(jī)信息未像財(cái)務(wù)信息一樣納入內(nèi)部審計(jì)范疇，缺乏必要和有效的內(nèi)部控制制度，甚至連必要的檢查和監(jiān)督機(jī)制也較缺乏，形成了一個(gè)看不見(jiàn)的黑洞。如各科室計(jì)算機(jī)的使用權(quán)限和密碼管理中存在漏洞，醫(yī)囑輸入，審核均為同一人；一些醫(yī)院沒(méi)有醫(yī)生工作站，醫(yī)囑由護(hù)士錄入，這樣存在漏洞的可能性大，因?yàn)樽o(hù)士錄醫(yī)囑的目的只是收費(fèi)，隨意性較大，賬單與醫(yī)囑不符就在所難免，從而導(dǎo)致多收、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。
二、醫(yī)療收費(fèi)與服務(wù)現(xiàn)狀形成的原因
（一）政府補(bǔ)助未全面落實(shí)，醫(yī)療補(bǔ)償過(guò)渡依賴市場(chǎng)
我國(guó)財(cái)政是實(shí)行的“分灶吃飯”，國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生的投入自“非典”后雖然在逐年增加，但力度仍然不大，地方財(cái)政多數(shù)為吃飯財(cái)政，對(duì)衛(wèi)生的投入就更有限。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有技術(shù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)高、復(fù)雜性、不對(duì)稱以及公益性的特點(diǎn)，醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展主要是靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來(lái)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員的工資都只有通過(guò)自身努力從市場(chǎng)中賺取，則社會(huì)來(lái)承擔(dān)，涉及到千家萬(wàn)戶，關(guān)系到我們每一個(gè)人。
（二）剛性醫(yī)療成本增加
我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)已統(tǒng)一規(guī)范，建立了科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格體系。但實(shí)際醫(yī)療成本是動(dòng)態(tài)的，藥品、醫(yī)用材料、設(shè)備等價(jià)格受市場(chǎng)影響大，同時(shí)也受水、電、氣、煤等價(jià)格大幅度上升，高新技術(shù)的廣泛使用，都是導(dǎo)致剛性醫(yī)療成本增加，醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的原因之一。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)制度不完善，缺乏有效內(nèi)部監(jiān)控制度
收費(fèi)信息系統(tǒng)欠完善，醫(yī)療收費(fèi)透明度不強(qiáng)。絕大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有使用軟件操作收費(fèi)，醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和編碼未錄入微機(jī)，收工收費(fèi)隨意性大，多收、重收、不按規(guī)定項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象依然存在。住院費(fèi)用一日清單制未得到全面落實(shí)，醫(yī)患信息不對(duì)稱。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊商品，病人到醫(yī)院就醫(yī)選擇醫(yī)生就成了特殊的顧客，可患者不能完全按照自己的需求選擇什么樣的治療、用藥和檢查，更不能討價(jià)還價(jià)，只能完全是被動(dòng)的接受醫(yī)生提供的治療檢查用藥。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)工作、醫(yī)療診治工作與患方消費(fèi)沒(méi)有形成一套有效機(jī)制結(jié)合，病情和服務(wù)收費(fèi)醫(yī)患雙方未得到有效溝通，造成病人不能明白消費(fèi)，增加了醫(yī)患矛盾，降低了患者對(duì)醫(yī)院的信任。
（四）衛(wèi)生資源配置不合理，資源短缺與浪費(fèi)并存
醫(yī)療資源分布和病源流向不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生投入不合理，國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生的投入少，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)資源嚴(yán)重不足。農(nóng)村70%的人口只占20%的醫(yī)療資源，而30%的城市人口卻占80%的醫(yī)療資源，大醫(yī)院人滿為患排長(zhǎng)隊(duì)，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生院卻門(mén)可羅雀。作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐功能削弱，基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)療設(shè)備奇缺、人才流失嚴(yán)重。
醫(yī)療單位之間沒(méi)有形成合理的病員流動(dòng)，而是相互競(jìng)爭(zhēng)。致使很多患者連一般的普通病、常見(jiàn)病、多發(fā)病不愿到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就診，而到縣級(jí)以上的醫(yī)院就診，導(dǎo)致患者到上級(jí)醫(yī)院就診難、診療費(fèi)用高。
（五）政府監(jiān)管力度不夠，醫(yī)療亂收費(fèi)依然存在
盡管新的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行五年了，由于各方面的原因，政府監(jiān)管缺乏長(zhǎng)期性、經(jīng)常性和靈活性，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。檢查階段執(zhí)行好，平時(shí)執(zhí)行差，簡(jiǎn)單以罰了事，所以亂收費(fèi)現(xiàn)象并沒(méi)有因項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格調(diào)整從根本上消除。
三、針對(duì)存在的問(wèn)題，以規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量，為群眾提供安全、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目的，從以下幾個(gè)方面提出對(duì)策及建議
（一）按照“依法、科學(xué)、犯規(guī)”的原則建章立制，有重點(diǎn)地加大對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)和考核力度
引導(dǎo)職工正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療收費(fèi)管理，自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是以病人為中心的具體體現(xiàn)，是維護(hù)病人利益。堅(jiān)持辦院方向的必然要求，是關(guān)系醫(yī)院生存發(fā)展的大問(wèn)題，從而增強(qiáng)廣大職工認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的自覺(jué)性和責(zé)任感。并針對(duì)職工對(duì)合理與合法關(guān)系認(rèn)識(shí)不清，缺乏對(duì)價(jià)格宏觀控制的現(xiàn)象進(jìn)行培訓(xùn)，讓職工明確醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低的不合理性，有歷史、地域經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等方面的原因。現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只能以物價(jià)部門(mén)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，任何沒(méi)有經(jīng)過(guò)物價(jià)部門(mén)審批的收費(fèi)，即使是合理的也是不合法的，對(duì)于合理不合法的收費(fèi)，只能通過(guò)合法程序報(bào)經(jīng)物價(jià)部門(mén)同意方可收費(fèi)。
1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，因?yàn)閯潈r(jià)準(zhǔn)確率的高低，直接關(guān)系著醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合格率。提高劃價(jià)準(zhǔn)確率，首先要提高財(cái)務(wù)人員的責(zé)任心，加強(qiáng)劃價(jià)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。
2.啟動(dòng)醫(yī)院自我監(jiān)督、院外監(jiān)督員和政府部門(mén)監(jiān)督等多方位，多層次的檢查監(jiān)督管理體系。
3.強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，推行責(zé)任制。明確收費(fèi)崗位責(zé)任，落實(shí)崗位責(zé)任，建立問(wèn)責(zé)制度，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)各環(huán)節(jié)的全程無(wú)縫監(jiān)管，形成齊抓共管，人人有責(zé)的格局，確保依法按章收費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)和漏收費(fèi)行為。
（二）理順醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格體系
根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》及各醫(yī)院臨床工作需要，及時(shí)清理醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范新項(xiàng)目和特需要服務(wù)項(xiàng)目的管理。對(duì)沒(méi)有依據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目堅(jiān)決取消；對(duì)自行提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大收費(fèi)范圍的收費(fèi)項(xiàng)目立即糾正；對(duì)允許收費(fèi)的一次性耗材和開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目按成本計(jì)價(jià)，經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)后實(shí)施。
（三）提高醫(yī)療收費(fèi)透明度，全面推行“陽(yáng)光收費(fèi)”
其一，落實(shí)明碼標(biāo)價(jià)。公示醫(yī)院常見(jiàn)診治項(xiàng)目和常用藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其二，嚴(yán)格“一日清單”制度。把門(mén)診，住院一日清單制，細(xì)化至一日明細(xì)清單制。其三，實(shí)施費(fèi)用昂貴的重大診治項(xiàng)目，征得患者或家屬同意并簽字后方可進(jìn)行。其四，制定《醫(yī)療收費(fèi)情況檢查登記表》，按月進(jìn)行檢查登記、分析、評(píng)價(jià)。設(shè)立院長(zhǎng)箱，病人住院時(shí)發(fā)意見(jiàn)卡，按時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，出院病人隨訪表，定期召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作時(shí)時(shí)處在患者的監(jiān)督之下。
（四）建立“醫(yī)療收費(fèi)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)”，使不合理收費(fèi)在發(fā)生前一刻得不到及時(shí)制止
一級(jí)網(wǎng)絡(luò)是每個(gè)科室都要有1-2名醫(yī)療收費(fèi)責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)每份住院病歷收費(fèi)的復(fù)核審查。二級(jí)網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)及收費(fèi)處，負(fù)責(zé)對(duì)上述收費(fèi)項(xiàng)目的再次符合審查。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)和內(nèi)部設(shè)計(jì)部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)特大病歷，特大處方，眼中超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人的項(xiàng)目進(jìn)行符合審查。
（五）加強(qiáng)一次性耗材和高額醫(yī)用材料采購(gòu)使用收費(fèi)的管理
倡導(dǎo)開(kāi)展適宜技術(shù)，把握好“因病救治”的原則，杜絕提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一次性耗材大量地涌入醫(yī)療市場(chǎng)并應(yīng)用于臨床，并納入了醫(yī)院的絕對(duì)成本，而傳統(tǒng)的管理模式使物價(jià)和衛(wèi)材形成了兩個(gè)部門(mén)、兩種渠道、兩個(gè)方式的管理，并且在管理中缺少交流和溝通，致使在材料費(fèi)的管理出現(xiàn)許多漏洞；醫(yī)院新特藥、新材料的不斷投入使用新技術(shù)，新項(xiàng)目的開(kāi)展，高堅(jiān)設(shè)備的應(yīng)用等諸多旨在提高診療能力和質(zhì)量而導(dǎo)致醫(yī)院成本增加，醫(yī)院費(fèi)用迅速上漲，患者“看病貴”激化了醫(yī)患矛盾。因此，必須加強(qiáng)一次性耗材和高額醫(yī)用材料的進(jìn)貨，出入庫(kù)和使用審批手續(xù)，推行適宜技術(shù)，遏制誘導(dǎo)消費(fèi)的過(guò)度服務(wù)的現(xiàn)象。
（六）完善醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)操作流程
針對(duì)相對(duì)開(kāi)放的信息硬件系統(tǒng)，制定醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理制度。為了盡量避免錄入工作的失誤，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)管理?xiàng)l例，約束不規(guī)范的計(jì)算機(jī)操作行為。
（七）科學(xué)定位，明確職責(zé)，保證投入
基本醫(yī)療及初級(jí)衛(wèi)生保健是公民享有的基本權(quán)利。政府要主導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全民健康，充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性、公平性、可及性，就必須加大投入，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠醫(yī)療收費(fèi)尋求生存的局面，扭轉(zhuǎn)過(guò)度市場(chǎng)化的方向。政府和衛(wèi)生行政主管部門(mén)、醫(yī)院應(yīng)各自明確定位，分清職責(zé)，理清管理體制。政府對(duì)舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上、運(yùn)行中的資金投入。特別是加大對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，主要是基礎(chǔ)設(shè)施、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)和管理人才培養(yǎng)方面的投入。
衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)合理制定本地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為政府出臺(tái)衛(wèi)生政策、執(zhí)行上級(jí)有關(guān)衛(wèi)生工作政策提供參謀。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)宣傳，新聞媒本應(yīng)正確引導(dǎo)，如在醫(yī)院功能職責(zé)、防疫及婦幼保健、健康知識(shí)普及方面的宣傳。使群眾在治療一般病、常見(jiàn)病、多發(fā)病時(shí)能不出村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者社區(qū)，這樣群眾省時(shí)、省力、省財(cái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)一級(jí)的功能得到正常發(fā)揮，到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病難問(wèn)題也能得到緩解。
（八）建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配制度
我們一方面在喊醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)含量高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，另一方面卻是醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人收入與其付出相比不盡如人意。要充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，最實(shí)際的只能在他們的付出與所得上相比，提高醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人收入。
逐步建立和完善醫(yī)護(hù)人員個(gè)人收入分配方案，使其個(gè)人收入通過(guò)其服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、工作崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、患者的滿意率等指標(biāo)進(jìn)行綜合考核，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科技創(chuàng)新、降低醫(yī)療成本，對(duì)此給予物質(zhì)和精神的獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性和工作熱情，實(shí)行以實(shí)績(jī)定績(jī)效核算個(gè)人收入，推行多勞多得、兼顧公平的分配形式。
（九）規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)信息系統(tǒng)建設(shè)
要規(guī)范收費(fèi)行為必須安裝收費(fèi)信息軟件系統(tǒng)，規(guī)范操作流程使之達(dá)到財(cái)務(wù)管理要求。醫(yī)療收費(fèi)編碼、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、藥品等全部實(shí)行微機(jī)管理，減少手工收費(fèi)的隨意性，降低不規(guī)范收費(fèi)帶來(lái)的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。
（十）政府相關(guān)職能部門(mén)協(xié)同做戰(zhàn)，齊抓共管
遏制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，緩解看病貴，提高國(guó)民的基本醫(yī)療健康，僅有衛(wèi)生部門(mén)的努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。必須要依賴政府的相關(guān)職能部門(mén)財(cái)政、工商、藥監(jiān)、物價(jià)、勞動(dòng)和社會(huì)保障等部門(mén)的齊抓共管，協(xié)同作戰(zhàn)。
（十一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
把健康需要滿足和病人滿意作為衛(wèi)生質(zhì)量管理的主要?jiǎng)恿Γ獜恼\(chéng)心服務(wù)、方便患者和成本控制的角度來(lái)進(jìn)行行業(yè)自律，堅(jiān)持“以病人為中心”，“服務(wù)第一，患者至上”的服務(wù)理念，做到熱情周到、盡善盡美地服務(wù)。
根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，以較少的消費(fèi)最大限度地享受服務(wù)。同時(shí)充分利用新聞傳媒，大力宣傳醫(yī)院的技術(shù)特色，重大醫(yī)療成果，樹(shù)立一批先進(jìn)或典型，來(lái)加深群眾對(duì)醫(yī)院的了解，積極組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加社會(huì)公益活動(dòng)，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)影響力，樹(shù)立良好的行業(yè)形象。
合理的醫(yī)療收費(fèi)既能給醫(yī)院帶來(lái)效益，又能在有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)中給患者以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這在“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)體系中尤為重要，因此，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)管理才能合理地維護(hù)醫(yī)院的利益，堵住醫(yī)療費(fèi)用的漏洞缺口，是醫(yī)院能夠順利的發(fā)展；才能從根本上杜絕不合理的亂收費(fèi)，把實(shí)惠給病人，讓他們的錢(qián)花得有所值。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效考核；成本核算
中圖分類號(hào)：F045.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）07-0-02
一、引言
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需求，公立醫(yī)院需要通過(guò)加強(qiáng)成本核算和實(shí)施績(jī)效考核的途徑來(lái)改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，合理配置衛(wèi)生資源從而進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，達(dá)到提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的目的。
二、醫(yī)院績(jī)效考核的目標(biāo)、內(nèi)容和意義
1.醫(yī)院績(jī)效考核的目標(biāo)
政府、群眾、醫(yī)院，三者組成了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的主體，他們對(duì)醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)都有不同的追求。政府作為辦醫(yī)主體，要求公立醫(yī)院提供良好的醫(yī)療服務(wù)，讓群眾看病方便、滿意；同時(shí)政府的另一重身份——國(guó)有資產(chǎn)投資者，要求公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)正常，提高醫(yī)院管理的透明度，績(jī)效考核能夠幫助政府掌握有用的信息，解決政府與醫(yī)院之間信息不對(duì)稱的問(wèn)題。群眾要求公立醫(yī)院提供價(jià)格合理、質(zhì)量保證、安全可靠、快捷方便的醫(yī)療服務(wù)。而公立醫(yī)院重視的是在遵守國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定的前提下不斷完善自身內(nèi)部管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2.醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)容和意義
公立醫(yī)院改革的內(nèi)容有：（一）要建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系；（二）確定公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和財(cái)政補(bǔ)助、公立醫(yī)院工作人員平均收入水平等掛鉤。公立醫(yī)院績(jī)效考核意義重大：既是完善醫(yī)院治理機(jī)制，建立激勵(lì)性約束機(jī)制的重要途徑；也是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段。
三、成本核算與績(jī)效考核兩者之間的關(guān)系
通過(guò)成本核算，可以客觀地反映醫(yī)院的成本及其形成過(guò)程，顯示各核算單位具體成本，為相應(yīng)的醫(yī)院資源配置和使用定量數(shù)據(jù)提供支持，為提高資源的利用率，減少浪費(fèi)等起到指導(dǎo)作用。實(shí)行成本核算解決了公立醫(yī)院過(guò)去在經(jīng)營(yíng)管理中忽視投入與產(chǎn)出關(guān)系，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，科室的爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)地方、爭(zhēng)人員的問(wèn)題。現(xiàn)在通過(guò)將成本核算系統(tǒng)引進(jìn)到公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理中，使職工更新了觀念、增強(qiáng)了節(jié)約意識(shí)，使以前的“三爭(zhēng)”現(xiàn)象得到有效減少，提高了績(jī)效考核的水平。醫(yī)院成本核算與醫(yī)院部門(mén)績(jī)效考核之間相輔相成、相互促進(jìn)、共同發(fā)展。公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核的財(cái)務(wù)指標(biāo)的有效性需要成本核算工作支持，醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)是合理實(shí)施績(jī)效考核的有力保障。成本核算的終極目標(biāo)是“高產(chǎn)出、低投入、可持續(xù)發(fā)展”，開(kāi)展績(jī)效考核，可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員積極性，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，從而有效提高整間醫(yī)院的性能，降低運(yùn)行成本。
四、公立醫(yī)院建立完整的績(jī)效考核成本核算管理體系
1.對(duì)人力資源管理者進(jìn)行績(jī)效考核知識(shí)的培訓(xùn)
醫(yī)院績(jī)效考核工作一般由人力資源部門(mén)負(fù)責(zé)，主要工作是制定相關(guān)績(jī)效考核政策和制度，做好指導(dǎo)和監(jiān)督績(jī)效考核過(guò)程的操作和結(jié)果的性能評(píng)估總結(jié)等。目前，公立醫(yī)院人力資源管理者缺乏績(jī)效評(píng)估專業(yè)知識(shí)，許多人員還停留在人事管理層面，在處理績(jī)效考核的具體細(xì)節(jié)缺乏有效的人力資源管理經(jīng)驗(yàn)與之對(duì)接。還有些醫(yī)院是從醫(yī)學(xué)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)選調(diào)人員從事人力資源管理，缺乏人力資源管理知識(shí)，不可以扮演績(jī)效考核管理的角色。績(jī)效考核涉及到人力資源管理的各個(gè)方面，包含了大量的管理技能，所以醫(yī)院人力資源管理者績(jī)效考核知識(shí)培訓(xùn)是急需的。
2.要引導(dǎo)職工轉(zhuǎn)變思想觀念
通過(guò)績(jī)效考核發(fā)放績(jī)效工資和獎(jiǎng)金，是一個(gè)全面反映醫(yī)療服務(wù)、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、工作量、科研、成本核算、醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度等情況的有效途徑。現(xiàn)在政府推動(dòng)醫(yī)院改革，為保證考核工作的順利進(jìn)行，要建立以院長(zhǎng)為首、財(cái)會(huì)經(jīng)管部門(mén)為核算中心、科室設(shè)置兼職核算員的績(jī)效考核成本核算組織，形成一個(gè)從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到員工，從行政后勤到臨床科室，全院全員互相配合的完整體系。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要統(tǒng)一思想、耐心細(xì)致地給醫(yī)護(hù)人員解釋進(jìn)行說(shuō)服引導(dǎo)工作，幫助他們改變觀念，正確對(duì)待和積極支持績(jī)效考核。
3.要建立一套科學(xué)、容易操作的績(jī)效考核體系
績(jī)效考核指標(biāo)體系包括效益指標(biāo)、效率指標(biāo)和綜合指標(biāo)。效益指標(biāo)指醫(yī)療收入指標(biāo)、醫(yī)療支出指標(biāo)以及結(jié)余指標(biāo)，效率指標(biāo)指門(mén)急診量指標(biāo)、手術(shù)量指標(biāo)、床位周轉(zhuǎn)率指標(biāo)、平均住院日指標(biāo)，綜合指標(biāo)指患者服務(wù)滿意率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，上述指標(biāo)體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療工作并重的原則，反映了臨床工作的經(jīng)濟(jì)效益、勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和工作效率等情況，績(jī)效考核就是根據(jù)臨床科室實(shí)際情況，通過(guò)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算設(shè)定不同權(quán)重的參數(shù)、最低完成率和評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)臨床科室評(píng)價(jià)，考核科室的績(jī)效，從而以達(dá)到獎(jiǎng)勤罰懶的目的，對(duì)超過(guò)既定目標(biāo)的科室還應(yīng)根據(jù)不同檔次給予額外的獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)要嘉獎(jiǎng)注重挖掘醫(yī)療收入增長(zhǎng)點(diǎn)的科室，因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)創(chuàng)新是收入增長(zhǎng)的內(nèi)在動(dòng)力。總之，從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，注重個(gè)性，把握好度，準(zhǔn)確設(shè)置關(guān)鍵性考核指標(biāo)，使考核結(jié)果具有科學(xué)性和具有良好的可操作性。
4.規(guī)范成本核算的基礎(chǔ)工作
成本核算是對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行歸集、分配和計(jì)算的過(guò)程，因此，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性很重要，為了確保所收集的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院從以下幾個(gè)方面做好基礎(chǔ)管理工作。
（1）建立健全財(cái)產(chǎn)物資的出入庫(kù)制度
固定資產(chǎn)出入庫(kù)要單獨(dú)建賬，科室之間轉(zhuǎn)移資產(chǎn)要辦調(diào)撥手續(xù)，固定資產(chǎn)的報(bào)廢要由相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)和領(lǐng)導(dǎo)簽名，固定資產(chǎn)的購(gòu)入和報(bào)廢都要及時(shí)處理賬務(wù)。材料物資的購(gòu)買(mǎi)要有科室申請(qǐng)計(jì)劃，領(lǐng)出按用途由相關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)，并按使用部門(mén)歸類，便于進(jìn)行正確的核算。
（2）建立健全各種原始記錄及收集整理制度
成本核算的主要任務(wù)是為績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，這要求相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，比如水費(fèi)、電費(fèi)、維護(hù)費(fèi)、材料消耗、房屋設(shè)備折舊等，需要專人負(fù)責(zé)收集成本核算數(shù)據(jù)，必要時(shí)建立電子文檔，作為一個(gè)可靠的核算基礎(chǔ)。
（3）加強(qiáng)與醫(yī)院其他有關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合
成本核算涉及面廣、核算數(shù)據(jù)龐大、分工精細(xì)，若用手工方式分?jǐn)傆?jì)算會(huì)很困難，所以醫(yī)院在原有的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)全院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對(duì)物資材料庫(kù)、臨床科室、醫(yī)技輔助科室、信息室、門(mén)診和住院收費(fèi)處以及財(cái)會(huì)經(jīng)管部門(mén)進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，保證實(shí)現(xiàn)全院成本數(shù)據(jù)的及時(shí)收集、存貯、傳輸、匯總、分析和共享，推進(jìn)醫(yī)院成本核算信息化、科學(xué)化和網(wǎng)絡(luò)化的管理，提高績(jī)效成本核算管理質(zhì)量和效率。
5.做好成本控制工作
（1）醫(yī)用耗材的領(lǐng)用是控制重點(diǎn)
首先，對(duì)醫(yī)用耗材領(lǐng)用實(shí)行動(dòng)態(tài)定額控制，各臨床和輔助科室根據(jù)業(yè)務(wù)量和醫(yī)用材料消耗量的歷史數(shù)據(jù)制定一個(gè)比值，科室領(lǐng)用量的增長(zhǎng)根據(jù)業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)量定，由藥品會(huì)計(jì)記錄在檔，使醫(yī)用耗材領(lǐng)用控制在定額內(nèi)。其次，對(duì)藥庫(kù)和衛(wèi)生材料庫(kù)實(shí)行限量庫(kù)存，要求各倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存量不得超過(guò)一個(gè)月的消耗量，在保證藥品和衛(wèi)材正常供應(yīng)的前提下降低庫(kù)存成本，減少資金占用。
（2）實(shí)行藥品公開(kāi)招標(biāo)、限量?jī)?chǔ)備
首先，在保證藥品正常供應(yīng)的前提下，減少庫(kù)存，提高資金周轉(zhuǎn)率。其次，每月初做藥品采購(gòu)計(jì)劃，藥劑科采購(gòu)人員匯總?cè)寒?dāng)月需要購(gòu)買(mǎi)的藥品品種和數(shù)量，經(jīng)藥事委員會(huì)討論通過(guò)，院務(wù)會(huì)議同意支出后統(tǒng)一采購(gòu)，減少采購(gòu)次數(shù)，優(yōu)化資源利用，節(jié)約采購(gòu)成本。再次，對(duì)新藥品種、臨床淘汰品種的增減制定嚴(yán)格的審批程序，保證物美價(jià)廉藥品在臨床的占有率。最后，臨床科室規(guī)定藥品比例，如果當(dāng)月藥品費(fèi)用高于藥品比例，績(jī)效考評(píng)給予扣分；如果當(dāng)月藥品費(fèi)用低于藥品比例，績(jī)效考評(píng)給予加分，利用藥品比例控制臨床不合理用藥。
（3）嚴(yán)格控制行政部門(mén)管理費(fèi)用增長(zhǎng)，降低病種成本的分?jǐn)傎M(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（4）職工福利待遇的增長(zhǎng)要與醫(yī)療業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)掛鉤，嚴(yán)防個(gè)別科室人員費(fèi)用超支，加大工資成本。
6.要充分發(fā)揮科室主任在績(jī)效考核中的作用
醫(yī)院各部門(mén)是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部門(mén)，科主任不僅要負(fù)責(zé)下屬職工的績(jī)效考核，合理設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)，同時(shí)要與院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通、反饋考核結(jié)果和獎(jiǎng)懲等。科主任要激發(fā)下屬職工的主觀能動(dòng)性，與職工一起共同完成績(jī)效考核。因此，醫(yī)院績(jī)效考核中科室主任發(fā)揮著重要作用。
7.要準(zhǔn)確客觀公正地為考核打分
要得出準(zhǔn)確客觀的打分結(jié)果，就必須嚴(yán)格遵照考核指標(biāo)，認(rèn)真參照考核過(guò)程的記錄，及時(shí)記好各個(gè)指標(biāo)的分值，準(zhǔn)確地累計(jì)考核總分，每一個(gè)步驟都馬虎不得，客觀公正地為考核打分是必不可缺少的工作。
8.要擴(kuò)大考核結(jié)果的使用范圍
績(jī)效考核的直接目的就是為績(jī)效工資和獎(jiǎng)金的發(fā)放提供參考數(shù)據(jù)，除此以外，績(jī)效考核還可以客觀公正評(píng)價(jià)醫(yī)院職工在本職崗位上的工作能力和效率，通過(guò)績(jī)效考核的激勵(lì)機(jī)制，可以調(diào)動(dòng)職工積極性和潛在能力，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)，因此，醫(yī)院管理者還應(yīng)把績(jī)效考核結(jié)果作為對(duì)職工崗位調(diào)動(dòng)、職稱評(píng)聘、續(xù)聘和晉級(jí)、培訓(xùn)發(fā)展教育、人力儲(chǔ)備等范圍的參考標(biāo)準(zhǔn)來(lái)使用，從而增大績(jī)效考核的權(quán)威性和公信力。
五、總結(jié)
總之，運(yùn)用績(jī)效考核實(shí)施醫(yī)院成本核算，采取措施降低經(jīng)營(yíng)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，有利于提高公立醫(yī)院的管理水平。通過(guò)績(jī)效考核，能夠調(diào)動(dòng)科室的主觀能動(dòng)性，尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，同時(shí)也促使科室重視支出成本，變“糊涂賬”為“明白賬”，有利于核算準(zhǔn)確。成本核算的管理工作與績(jī)效考核工作，是醫(yī)院管理的核心。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，公立醫(yī)院從基本成本核算工作開(kāi)始，以點(diǎn)帶面，提升成本管理水平，規(guī)范績(jī)效考核制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，使醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有限的衛(wèi)生資源得到合理配置，堅(jiān)持統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度
國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出公立醫(yī)院要強(qiáng)化精細(xì)化管理。取消藥品加成，推行分級(jí)診療，通過(guò)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及形成機(jī)制、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財(cái)、物全面提高管理的運(yùn)行效率，理順自身的管理流程，推進(jìn)管理機(jī)制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者結(jié)合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進(jìn)行制度建設(shè)從財(cái)務(wù)管理角度進(jìn)行簡(jiǎn)述。
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（[2016]26號(hào)）中提到要落實(shí)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，建立綜合性績(jī)效評(píng)價(jià)體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理自[1]。本輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要通過(guò)內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制改革，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性，提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。
一、實(shí)施全面預(yù)算管理
近年來(lái)，公立醫(yī)院相繼開(kāi)展了全面預(yù)算管理工作，但多數(shù)還停留在財(cái)務(wù)預(yù)算制度、編制、審批。全面預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)其實(shí)是建立一個(gè)“信息共享、目標(biāo)協(xié)同”的平臺(tái)，建立一個(gè)“行為追溯、各負(fù)其責(zé)”的機(jī)制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計(jì)劃，用會(huì)計(jì)語(yǔ)言對(duì)醫(yī)院活動(dòng)進(jìn)行事前規(guī)劃和描述，以精準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物各種資源進(jìn)行配置。[2]
實(shí)施全面預(yù)算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)制定預(yù)算目標(biāo)，目標(biāo)的制定可以讓全員對(duì)醫(yī)院的理念、價(jià)值觀、文化等有一致認(rèn)同，制定好全面預(yù)算管理制度。其次遵循科學(xué)、高效、權(quán)責(zé)明確等原則，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，組織體系中一般應(yīng)包括預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室和責(zé)任單位。預(yù)算編制應(yīng)歸口并分級(jí)，預(yù)算調(diào)整要嚴(yán)格程序進(jìn)行審批，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入業(yè)績(jī)考評(píng)體系，系統(tǒng)自動(dòng)審核評(píng)分，為預(yù)算考核提供科學(xué)有效依據(jù)。按照全面預(yù)算從目標(biāo)制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的管控程序，才能真正將預(yù)算落實(shí)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
二、加強(qiáng)內(nèi)部控制管理
根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（財(cái)會(huì)〔2015〕24號(hào)）要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實(shí)施工作。
目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財(cái)務(wù)、監(jiān)察審計(jì)部門(mén)牽頭，這種理解是狹義的，事實(shí)上各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，都需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。
加強(qiáng)內(nèi)部控制管理首先是要構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過(guò)各職能部門(mén)梳理業(yè)務(wù)流程，關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊(cè)，完善并落實(shí)內(nèi)控績(jī)效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計(jì)報(bào)告制度，擴(kuò)大社會(huì)審計(jì)力度，引起決策層的高度重視。
三、實(shí)行全成本核算管理
在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源，醫(yī)保強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金平衡問(wèn)題：擴(kuò)大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時(shí)總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應(yīng)由收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』虼诵屎统杀緦⒊蔀楣⑨t(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況重要的衡量指標(biāo)。
目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開(kāi)展。但多數(shù)還停留在兩級(jí)核算和為內(nèi)部獎(jiǎng)金分配提供依據(jù)的初級(jí)階段，沒(méi)有專職的成本管理組織、沒(méi)有形成系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)且全面的成本管理制度。
細(xì)化成本一方面能使醫(yī)院將無(wú)效的實(shí)踐行為逐步減少，實(shí)現(xiàn)每一個(gè)人、每一件物、每一分錢(qián)、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價(jià)和談判，讓價(jià)格和價(jià)值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，建立成本核算管理體系。引進(jìn)成本核算軟件，對(duì)各專業(yè)特點(diǎn)及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分?jǐn)傄?guī)則，特別是公共資源部分成本分?jǐn)偅ㄈ玳T(mén)診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等）使成本核算更加細(xì)化和公平。通過(guò)全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，醫(yī)保、物價(jià)、成本核算部門(mén)可以測(cè)算和分析價(jià)格體系改變帶來(lái)的影響，逐步實(shí)現(xiàn)DRGs付費(fèi)模式。
四、推進(jìn)績(jī)效分配改革
醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學(xué)、公益性等指標(biāo)，重點(diǎn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性[3]。
目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開(kāi)展了員工績(jī)效考核評(píng)價(jià)，為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績(jī)效核算方法，其考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)仍然以創(chuàng)收能力、收支結(jié)余率、工作量等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主導(dǎo)，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值。反映預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科發(fā)展等方面的指標(biāo)少之又少，管理導(dǎo)向更加傾向于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨。
績(jī)效分配改革首先是要對(duì)全員崗位系數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分別從崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度設(shè)計(jì)新的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系。引進(jìn)績(jī)效考評(píng)軟件，通過(guò)動(dòng)態(tài)性、過(guò)程性的考核，立體式評(píng)價(jià)員工創(chuàng)造的價(jià)值，利用公開(kāi)透明的軟件數(shù)據(jù)說(shuō)話，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)新的評(píng)價(jià)指標(biāo)更直觀。深入了解基層醫(yī)護(hù)人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。
五、提高物資管理水平
醫(yī)改要求嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門(mén)診量，降低門(mén)診及住院均次費(fèi)用，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用等一系列指標(biāo)要求。目前，公立醫(yī)院控費(fèi)途徑多樣，但都有通過(guò)降低采購(gòu)成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來(lái)減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
加大招標(biāo)采購(gòu)與競(jìng)價(jià)機(jī)制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競(jìng)價(jià)機(jī)制，中標(biāo)供應(yīng)商的份額增大，要求供應(yīng)商為其建設(shè)藥品供應(yīng)鏈提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強(qiáng)藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進(jìn)行科學(xué)定價(jià)，將政府集中招標(biāo)采購(gòu)作為向醫(yī)院供應(yīng)藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對(duì)一院多址的情況，應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價(jià)能力，降低采購(gòu)成本，提高藥品耗材的供給與管理的質(zhì)量與能力。
引進(jìn)物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當(dāng)物品使用情況不完全可測(cè)或穩(wěn)定時(shí)，我們要在提高材料的供應(yīng)率和增加的庫(kù)存成本之間做出折中，特別是對(duì)一項(xiàng)材料的平均使用量和需求，供應(yīng)商提供貨物所需時(shí)間，安全儲(chǔ)備、綜合使用變動(dòng)、以及斷供的損失等，通過(guò)物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過(guò)程中達(dá)到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項(xiàng)目、會(huì)計(jì)、成本、預(yù)算、績(jī)效等，在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無(wú)法完成信息共享，并耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)院信息中心對(duì)建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺(tái)。
六、總結(jié)
目前國(guó)家還未出臺(tái)科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構(gòu)架、運(yùn)行流程、運(yùn)營(yíng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動(dòng)醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張性向內(nèi)涵挖潛型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量增長(zhǎng)性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理以備戰(zhàn)史上最嚴(yán)格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，提供成本最優(yōu)、價(jià)格公允的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。
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