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方法：通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)方法系統(tǒng)闡述認知情況。
結(jié)果：對職業(yè)性危害知曉率較高，相關(guān)法律知曉少。
結(jié)論：健康教育，增加培訓(xùn)很重要。
關(guān)鍵詞：職業(yè)因素 認知 調(diào)查
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0555-01
企業(yè)健康促進是工作場所健康促進和企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的全新模式。本文通過對“健康促進企業(yè)”員工職業(yè)衛(wèi)生及健康知識認知和需求調(diào)查結(jié)果的匯總和分析，了解企業(yè)員工對健康知識的認知、態(tài)度現(xiàn)狀和需求等情況。[1]
1 研究對象與方法
1.1 研究對象：本次調(diào)查對象是某企業(yè)某車間員工，發(fā)放125份調(diào)查問卷。調(diào)查對象中男性占72%，女性28%；年齡以20-30歲為主。文化程度以大本及以上、大專為主，分別占66%、34%。
1.2 內(nèi)容與方法。以調(diào)查問卷形式進行不署名調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容：①基本情況：性別、年齡、文化、婚姻狀況、是否為流動工人、戶口所在地等；②勞動合同簽訂、工傷保險參保情況和工作時間；③職業(yè)史及目前工作情況6項；④職業(yè)緊張及工效學(xué)9項；⑤職業(yè)衛(wèi)生知識認知情況4項；⑥一般健康知識認知情況5項；⑦生活方式11項；⑧患病及就診情況7項；⑨健康知識需求5項。
2 結(jié)果和分析
2.1 職業(yè)病危害接觸情況。調(diào)查對象每天接觸職業(yè)病危害因素的時間平均4.8小時，最大12小時，最短0.5小時。
調(diào)查對象得知職業(yè)病危害因素的主要方式是上崗前培訓(xùn)、職業(yè)病危害警示標識和警示說明、職業(yè)病危害告知欄、依次是88.1%、70.1%、75.2%。
2.2 職業(yè)病危害防護情況。在知道作業(yè)場所存在職業(yè)病危害因素的100名調(diào)查對象中，80.6%的崗位設(shè)置了職業(yè)病危害警示標識，85.2%的作業(yè)崗位采取了密閉化或半密閉化的作業(yè)方式，65.5%的作業(yè)崗位采取了自動化或隔離操作方式。
2.3 職業(yè)緊張。本次調(diào)查中，50%的員工認為職業(yè)緊張，43的員工認為職業(yè)緊張正常，可調(diào)節(jié)，7%認為不緊張。
2.4 健康知識和相關(guān)法律。
2.4.1 調(diào)查對象中，30%不知道，65%一般了解，只有5%比較清楚。
2.4.2 健康概念。調(diào)查對象對健康概念的知曉率為99%，較高。
2.5 工傷和職業(yè)中毒發(fā)生情況。82%的員工自覺安全，18%自覺一般。
2.6 患病情況。
2.6.1 慢性病患病情況。調(diào)查對象中有10人患有慢性疾病，均為男性，總的患病率為8%。
2.6.2 最近一年醫(yī)藥費花銷情況。調(diào)查對象最近一年醫(yī)藥費花費平均853元，最多6000元，最少10元。
2.7 職業(yè)衛(wèi)生知識需求。調(diào)查對象對職業(yè)衛(wèi)生知識的需求較高，最高的為職業(yè)病和工作相關(guān)疾病防治和保健知識，達98%。
3 討論
在職業(yè)病危害因素的得知情況調(diào)查中，調(diào)查對象得知工作場所存在的職業(yè)病危害因素的主要方式是上崗前培訓(xùn)、職業(yè)病危害警示標識，合同告知方式相對比較低。說明企業(yè)對合同中的職業(yè)病危害因素告知制度還不夠重視，因此在今后的合同條款中還有待補充和健全。
在《職業(yè)病防治法》、職業(yè)衛(wèi)生知識和健康知識的調(diào)查中，調(diào)查對象對《職業(yè)病防治法》一般了解得較多，比較清楚的較少；對職業(yè)病定義的知曉率較高，但對職業(yè)病預(yù)防措施的知曉率還較少。說明職業(yè)病防治法和職業(yè)衛(wèi)生知識還有待進行普及和培訓(xùn)。[2-6]
參考文獻
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通過對建設(shè)項目職業(yè)病危害因素進行分析，針對存在的問題進行相關(guān)研究，提出加強職業(yè)病預(yù)防機制的研究對策。
【關(guān)鍵詞】
職業(yè)病；建設(shè)項目；危害；對策
近年來，隨著《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、標準等的貫徹實施，建設(shè)項目職業(yè)病危害評價工作穩(wěn)步開展，對切實保護勞動者健康，從源頭控制職業(yè)病危害，防治職業(yè)病起到了積極的作用。然而作為建設(shè)項目職業(yè)病危害評價工作的基礎(chǔ)，職業(yè)病危害因素的識別過程中還存在一些問題。為了全面了解這些問題，進一步做好評價工作，提高評價質(zhì)量，本文通過文獻查閱和相關(guān)資料的分析，對職業(yè)病危害因素存在的問題進行分析。
一、職業(yè)病危害現(xiàn)狀分析
目前，世界職業(yè)病危害形勢依然嚴峻。據(jù)國際勞工組織（ILO）統(tǒng)計，全球每年超過2億人因職業(yè)意外或工作有關(guān)的疾病死亡。據(jù)保守估計，有職業(yè)病1.6億例。其中職業(yè)病造成了170萬人喪生，是工作場所的第一殺手，而這個數(shù)字在中國和巴西等發(fā)展中國家還在上升。僅針對我國進行研究分析，可以發(fā)現(xiàn)我國的職業(yè)病存在以下幾個提點。
（一） 傳統(tǒng)職業(yè)病危害嚴重。
（二） 職業(yè)病危害行業(yè)范圍廣，流動性大，危害轉(zhuǎn)移嚴重。
（三）職業(yè)病群發(fā)，相關(guān)患者經(jīng)濟負擔重已經(jīng)成為影響社會穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問題。
二、存在的主要問題
（一）工程分析不全面造成職業(yè)病危害因素識別遺漏
工程分析不深入，工程分析包括工程概況、選址、總體布局、生產(chǎn)工藝及生產(chǎn)設(shè)備布局等等因素，由于評價人員自身的專業(yè)知識、工程學(xué)知識以及工作經(jīng)驗不足等諸多因素的影響，對建設(shè)項目的了解和分析不夠詳細和深入，導(dǎo)致工程分析不全面，未能找出所有產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的工藝環(huán)節(jié)和接觸崗位，造成職業(yè)病危害因素的識別遺漏；評價人員對化工工藝和新化學(xué)物質(zhì)的了解不夠，對中間產(chǎn)品產(chǎn)生的危害了解少，尤其是某些工藝過程中有特殊要求，存在職業(yè)病危害因素而未能識別，造成因素識別不全。現(xiàn)今的職業(yè)病危害評價隊伍，評價人員主要由醫(yī)學(xué)類專業(yè)人員組成，衛(wèi)生工程學(xué)專業(yè)的支持相對缺乏。在實際工作中，由于沒有衛(wèi)生工程學(xué)的基礎(chǔ)，影響了建設(shè)項目職業(yè)病危害因素全面、準確的識別，甚至無法進行職業(yè)病防護設(shè)施的全面評價。應(yīng)加強衛(wèi)生工程評價人員的培養(yǎng)，彌補評價工作的不足。
（二）職業(yè)病危害因素辨識問題
職業(yè)病危害因素辨識主次不分，缺乏重點。全面識別職業(yè)病危害因素的目的是為了避免遺漏，而篩選主要職業(yè)病危害因素則是為了去粗取精，抓住重點環(huán)節(jié)和主要危害因素。實際工作中出現(xiàn)了由于職業(yè)病危害因素識別過多、過細等情況，以至于識別出來后很難評價，即使評價了也無法下結(jié)論的尷尬局面，導(dǎo)致對職業(yè)病危害“識別多，評價少”。在危害因素全面識別的基礎(chǔ)上，缺少對識別出的危害因素種類、危害程度以及可能產(chǎn)生的后果等進行綜合分析的過程，未能體現(xiàn)建設(shè)項目的重點職業(yè)病危害因素，主次不分明。有的預(yù)評價報告對健康影響的分析完全照抄書本，而與所評價項目中的接觸機會或作用方式所導(dǎo)致的健康損害有較大差異，缺少針對性。
（三）勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)性有害因素易忽略
職業(yè)性有害因素按其來源可分為三類：生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素、勞動過程中的有害因素、工作環(huán)境中的有害因素。在實際工作當中，生產(chǎn)工藝過程中的職業(yè)性有害因素常常被當做重點考慮和評價，從而忽視了勞動過程和工作環(huán)境中的有害因素。如不合理的勞動組織制度和作息制度、長時間處于不良、通風不良、采光照明不足等，這些有害因素同樣可以導(dǎo)致職業(yè)性損害。由于在識別過程中的忽略，致使評價工作不完整。
（四）評價報告的針對性不強
評價報告中提出的建議針對性不強，可操作性差評價人員認為建設(shè)單位在初步設(shè)計中需進一步完善的有關(guān)內(nèi)容，必須在報告中提出相關(guān)建議。但在實踐中，有相當多的建議過于原則性和抽象性，或是生搬硬套法規(guī)條文，缺乏具體方案，操作性不強，可行性差，流于形式。這種形同虛設(shè)的建議對建設(shè)單位完善職業(yè)病防護設(shè)施和修改初步設(shè)計起不到作用，失去了在源頭控制職業(yè)病的評價意義。
三、加強職業(yè)病危害防治的對策研究
（一）加強評價人員自身素質(zhì)，進行工程全面分析
評價人員除專業(yè)技術(shù)知識過硬外，尤其要補充對衛(wèi)生工程學(xué)等相關(guān)知識的掌握。工程分析應(yīng)當主要分析技術(shù)路線、簡要的工藝流程、主要設(shè)備的技術(shù)參數(shù)及其自動化密閉化程度、原輔材料、中間品及產(chǎn)品的性質(zhì)、建筑物設(shè)計的衛(wèi)生學(xué)、各項防護措施與設(shè)施、工人的操作方式，以及輔助用室、工時制度、接觸人數(shù)、接觸時間等。
（二）職業(yè)病危害因素辨識應(yīng)將生產(chǎn)工藝過程、勞動過程、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素辨識出來。對各種有毒化學(xué)物質(zhì)的聯(lián)合作用應(yīng)進行綜合考慮，同時考慮異常生產(chǎn)情況下職業(yè)病危害因素對作業(yè)工人的影響。在分析時應(yīng)重點分析接觸人數(shù)或接觸機會多、危害性大、職業(yè)病危害因素較多的崗位或工種。而接觸機會極小、或產(chǎn)生數(shù)量極少、危害程度輕的崗位或工種，只做一般性分析即可。
（三）預(yù)評價結(jié)論的對策
應(yīng)明確“嚴重職業(yè)病危害因素”和“職業(yè)病危害嚴重的建設(shè)項目”概念上的不同；區(qū)分生產(chǎn)過程中有毒化學(xué)物質(zhì)“使用”和“產(chǎn)生”概念上的不同以及“量”的不同。應(yīng)當根據(jù)建設(shè)項目是否存在嚴重職業(yè)病危害因素，工作場所可能存在職業(yè)病危害因素的毒理學(xué)特征、濃度（強度）、潛在危險性、接觸人數(shù)、頻度、時間、職業(yè)病危害防護措施和發(fā)生職業(yè)病的危（風）險程度等進行綜合分析后，對建設(shè)項目的職業(yè)病危害進行分類。為了彌補個人判斷的不足，在對建設(shè)項目下結(jié)論時，常采用評價組或?qū)＜医M會議的方式，結(jié)合對建設(shè)項目的工程分析，互相啟發(fā)、交換意見、集思廣益，使評價結(jié)論更加準確。
綜上所述，建設(shè)項目職業(yè)病危害評價工作在不斷取得進展的同時，職業(yè)病危害因素識別作為其中一個重要的任務(wù)，也暴露出了不同程度的問題。有效地解決這些問題，才能做好職業(yè)病危害評價工作，才能真正做到從源頭抓起，切實保護勞動者相關(guān)權(quán)益和健康。
參考文獻：
據(jù)有關(guān)資料顯示，我國目前受職業(yè)危害的人數(shù)估計有2億，職業(yè)病造成的社會經(jīng)濟損失每年可達400億元，我國職業(yè)病新發(fā)人數(shù)、累計病例數(shù)和死亡例數(shù)均居世界首位[1]。針對職業(yè)危害發(fā)生的特點和當前嚴峻形勢，鳴響的警笛在告誡我們,當我們正在為城市GDP的高速增長而興奮時，又不得不接受意外死亡、職業(yè)危害持續(xù)上升的現(xiàn)實[2]。該怎樣做才能使人和自然和諧共存，社會可持續(xù)發(fā)展，使人更加健康呢？這就是進一步加強工礦企業(yè)的健康教育和健康促進：貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等法律法規(guī),積極推進以“安全-健康-環(huán)境”為中心的“工礦企業(yè)健康促進工程”活動。在企業(yè)、事業(yè)單位中開展健康促進活動，倡導(dǎo)有益健康的生活方式和工作方式，減少和控制職業(yè)相關(guān)疾病的發(fā)生。在企業(yè)生產(chǎn)勞動的各個環(huán)節(jié)采取各種防護性措施，改善勞動生產(chǎn)條件，保護勞動者的安全和健康，是安全生產(chǎn)的一個重要內(nèi)容，而加強職業(yè)人群的安全與健康教育則是預(yù)防事故發(fā)生，避免遭受職業(yè)危害的一條有效途徑。
現(xiàn)實的情況卻令人擔憂，上海某區(qū)多家職能局聯(lián)合依法對60家涉苯企業(yè)監(jiān)督檢查結(jié)果表明，無職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)、管理制度及措施不健全、個人防護用品發(fā)放不符合要求、作業(yè)場所未建立危害因素公告欄、缺乏相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施等項目者，分別占23.3%、56.7%、31.7%、75.0%、15.0%[3]；筆者對一較大型化工企業(yè)92名車間安全管理人員進行問卷調(diào)查（收回有效卷90份），部分結(jié)果顯示，25人不清楚所管轄的車間存在職業(yè)危害因素，占27.8%；29人不清楚哪個環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生職業(yè)危害因素，占32.2%；38人對職業(yè)病概念掌握不準確，占42.2%；33人不清楚在接觸有毒有害物質(zhì)時該采取什么措施，占36.7%；18人不知道如何搶救中毒昏迷病人，占20.0%；17人不清楚發(fā)生急性中毒時怎樣自救，占18.9%；某煤礦企業(yè)員工職業(yè)衛(wèi)生認知調(diào)查結(jié)果顯示[4]，僅有4.2%的人認為接觸職業(yè)病危害因素者要做上崗前體檢，27.1%的人知曉健康促進的內(nèi)涵，41.0%的人知曉職業(yè)病防治法。
另一方面，農(nóng)民工涌入城鎮(zhèn)分散在不同企業(yè)的數(shù)量迅速增長，有資料統(tǒng)計，我國2002年進城打工的農(nóng)民工高達8 800萬[5]，2004年從農(nóng)村流入城市的人口已達到上億的規(guī)模[6]。如此之多的農(nóng)民工和臨時工基本的職業(yè)安全衛(wèi)生、職業(yè)危害防護、應(yīng)急自救、自我保健等相應(yīng)知識情況怎樣呢？據(jù)衛(wèi)生部《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要》中2001年全國6省農(nóng)村健康教育現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，在農(nóng)村15歲以上人群中，對環(huán)境、飲水、營養(yǎng)、傳染病、慢性病預(yù)防等8項基本衛(wèi)生知識知曉率僅為36%，常識性的基本衛(wèi)生知識知曉率竟不足40%。職業(yè)安全、危害防護等知識在當前落后農(nóng)村的知曉率實在難以想象，對于
進城打工的農(nóng)民工和臨時工何嘗不是如此。
2措施
造成事故和職業(yè)性疾患的原因既可能是由于工人忽視安全要求，注意力不集中或職工忽視自我保護，自我保健意識薄弱等而導(dǎo)致，也可能是由于安全防護設(shè)施失效或生產(chǎn)設(shè)備老化、年久失修，造成有毒有害物質(zhì)“跑”、“冒”、“滴”、“漏”所致。要解決上述問題，關(guān)鍵一是生產(chǎn)單位加強安全技術(shù)措施，切實搞好生產(chǎn)勞動條件的改善；二是定期對作業(yè)人員進行安全生產(chǎn)教育和職業(yè)健康教育，在重視安全生產(chǎn)的同時重視職業(yè)健康。作業(yè)人員具有健康的身體和健康的心理，充沛的精力，是為企業(yè)增加效益，為社會創(chuàng)造財富的基礎(chǔ)。對作業(yè)人員進行職業(yè)安全教育和健康教育，不僅關(guān)系到工人的切身利益，也是保證社會整體健康水平不斷提高的重要環(huán)節(jié)，對農(nóng)民工和臨時工加強健康教育、健康促進工作，對于我國職業(yè)危害控制工作的重要意義不言而喻。
通過職業(yè)安全健康教育，主要讓作業(yè)人員掌握“識別”作業(yè)場所可能存在的職業(yè)性危害因素等方面的知識，確立“預(yù)防為主”觀念，使他們確信職業(yè)危害是可以控制的，職業(yè)病和職業(yè)危害是可以預(yù)防的，從而增強作業(yè)人員自我保健意識和參與健康教育活動的意識，糾正違規(guī)行為，規(guī)范科學(xué)操作程序，避免人為職業(yè)危害事故的出現(xiàn)。
企業(yè)健康促進的最終目的是作業(yè)人員和管理人員了解作業(yè)場所存在的職業(yè)危害并采取有效措施避免職業(yè)危害事故發(fā)生[7]。面對我國當前職業(yè)危害因素分布之廣，危害人數(shù)之大，經(jīng)濟損失之嚴重，企業(yè)健康教育健康促進工作亟待加強，也可以說是當務(wù)之急。
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【關(guān)鍵詞】非法行醫(yī)；行醫(yī)；界定
一、非法行醫(yī)的理論爭議
犯罪客觀方面，是指刑法所規(guī)定的、說明行為對刑法所保護的社會關(guān)系造成的侵害的客觀事實的特征，犯罪的客觀方面要件是構(gòu)成犯罪所必須具備的要件。非法行醫(yī)罪的危害行為是非法行醫(yī)，目前刑法學(xué)界對非法行醫(yī)的界定，有以下理論爭議：
第一，非法行醫(yī)是指沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人從事診斷、治療等醫(yī)療行為；第二，非法行醫(yī)是沒有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人從事營利性的診療活動；第三，非法行醫(yī)是指一切違反法律法規(guī)從事診療活動的行為；第四，非法行醫(yī)就是違反《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)、條例的規(guī)定擅自開展行醫(yī)活動的行為；第五，非法行醫(yī)是指沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，擅自開展以實施醫(yī)療行為為內(nèi)容的醫(yī)療職業(yè)或醫(yī)療業(yè)務(wù)的行為。
筆者認為，第一種觀點沒有指出非法行醫(yī)是一種職業(yè)或者業(yè)務(wù)活動。第二種觀點認為非法行醫(yī)具有“營利性”顯然沒有正當?shù)姆梢罁?jù)；第三、第四種觀點是從行政法角度上來理解非法行醫(yī)，以上各種觀點都沒有準確界定非法行醫(yī)。我們應(yīng)該合理區(qū)分刑法意義中的非法行醫(yī)與行政法意義中的非法行醫(yī)。前者是指沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人實施的行醫(yī)行為；而后者范圍廣泛，通常是指一切不符合醫(yī)療規(guī)則的行醫(yī)行為，主體不僅包括自然人，也包括單位。第五種觀點包含了非法行醫(yī)的主體、內(nèi)容以及業(yè)務(wù)性質(zhì)，筆者比較贊同這一種觀點。鑒于此，要正確把握非法行醫(yī)的界限，要了解下面幾個概念：非法、非法行醫(yī)的“醫(yī)”（醫(yī)療行為）、行醫(yī)。我們可以首先確定的是，非法是一個相對概念，主要是針對沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人行為，也就是主體不合法。主體不合法而行醫(yī)卻是合法的情況是不可能存在的。其次是界定非法行醫(yī)的“醫(yī)”（醫(yī)療行為）和行醫(yī)。
二、非法行醫(yī)的“醫(yī)”的界定
非法行醫(yī)的“醫(yī)”，即醫(yī)療行為。日本有些學(xué)者認為醫(yī)療行為可以從廣義和狹義上進行理解。廣義上的醫(yī)療行為是指包括傷害、疾病的診斷、治療，治療之后的情況判定，醫(yī)療指導(dǎo)等綜合性的行為內(nèi)涵法律事實。按照目前的醫(yī)院慣例，醫(yī)療行為包括屬于診斷方面之間的診、聽診、檢查；屬于治療方面的注射、手術(shù)、給藥、敷藥、復(fù)健；屬于治療情況判定的追蹤、驗證等等。而狹義的醫(yī)療行為是在廣義的醫(yī)療行為中，只能由醫(yī)師根據(jù)醫(yī)學(xué)知識和技能實施，否則就會對人體產(chǎn)生危險的行為。目前我國刑法學(xué)界還沒有對醫(yī)療行為的定義作出明確的界定，只是列舉了非法行醫(yī)行為的一些具體的表現(xiàn)形式。此外，日本醫(yī)師法中，還對治療行為與醫(yī)療行為的概念進行了區(qū)分。治療行為是指以治療為目的，在傷病者的承諾之下，采用醫(yī)學(xué)上認可的一般方法，對傷病者的身體進行侵害的行為；而醫(yī)療行為是指關(guān)于疾病的診斷治療、預(yù)防，矯正畸形，助產(chǎn)，墮胎以及其他基于治療目的、提高醫(yī)學(xué)技術(shù)的實驗行為。由此可知，日本刑法意義上的醫(yī)療行為是醫(yī)療人員對存在傷病的患者，進行的診治活動，醫(yī)療行為本身會對人體產(chǎn)生危險，而美容手術(shù)、變性手術(shù)以及臨床實驗不是以治療為目的，當然不屬于治療行為。
我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域沒有對治療行為與醫(yī)療行為進行嚴格區(qū)分，相關(guān)的醫(yī)療規(guī)定只對診療行為概念進行了明文規(guī)定。根據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（實施細則）的規(guī)定，診療行為是指通過醫(yī)學(xué)檢查，對疾病做出判斷，使用藥物、器械、手術(shù)等方法改善病理狀況，從而達到緩解病情、減輕痛苦、消除疾病、改善功能、幫助患者恢復(fù)健康、延長生命的活動。這一定義與日本的治療行為具有一致性，也是行醫(yī)行為的關(guān)鍵。除此之外，我國法律法規(guī)沒有醫(yī)療行為進行其他解釋。
筆者認為，我們不能將非法行醫(yī)行為局限在治療行為，應(yīng)該將其與醫(yī)學(xué)概念中的醫(yī)療行為聯(lián)系起來。學(xué)者應(yīng)該從醫(yī)學(xué)層面對醫(yī)療行為進行界定，只要以醫(yī)療為目的，運用醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)學(xué)技能，對人體實施，與人體生命健康和生命安全相關(guān)，導(dǎo)致人體的生理功能與外部形態(tài)發(fā)生某種變化的醫(yī)學(xué)行為就是醫(yī)療行為。醫(yī)療行為涵蓋了非診療目的性醫(yī)療行為以及診療目的性醫(yī)療行為，其本身具有歷史性和相對性。歷史性是指醫(yī)療行為的概念會隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進步和社會觀念的變化而不斷發(fā)展更新。比如，巫術(shù)在封建社會是治病良方，在現(xiàn)代中國則是非法行醫(yī)。相對性是指醫(yī)療行為的內(nèi)涵由于不同的社會條件不同而有所差異。比如，刮痧在我國是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，而西方國家則認為刮痧是侵犯人權(quán)，傷害他人身體的非法行為。所以，醫(yī)療行為的概念與內(nèi)涵不是亙古不變的，我們應(yīng)該用發(fā)展的眼光，綜合考慮人們的生活方式，社會醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)理論的更新與進步等多方面的因素來對醫(yī)療行為的定義進行準確理解。
三、行醫(yī)的界定
行醫(yī)是指從事醫(yī)療業(yè)務(wù)。在理解醫(yī)療業(yè)務(wù)之前，我們要掌握什么是業(yè)務(wù)？業(yè)務(wù)是指自然人、法人及其他團體基于職業(yè)或其他社會生活上的地位而繼續(xù)從事的事務(wù)（工作）。從這一定義中我們可以知道，第一，業(yè)務(wù)并一定都是合法的，非法的業(yè)務(wù)也是業(yè)務(wù)，它是相對于正當業(yè)務(wù)而言的。第二，業(yè)務(wù)是持續(xù)不斷地從事工作，“持續(xù)”即行為人具有長期反復(fù)實施的意思，否則就不能被稱為業(yè)務(wù)，像臨時工作就不是業(yè)務(wù)；反之，具有長期反復(fù)實施的意思，就算只干了一次工作也屬于業(yè)務(wù)。第三，業(yè)務(wù)不以營利為目的。第四，行為人可以同時從事多項業(yè)務(wù)，主業(yè)務(wù)、兼職業(yè)務(wù)都屬于業(yè)務(wù)。按照這種解釋，非法行醫(yī)意味著未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的人，擅自開展以實施醫(yī)療行為為主要內(nèi)容的職業(yè)或者業(yè)務(wù)行為。綜上所述，非法行醫(yī)罪是職業(yè)犯。
四、結(jié)語
非法行醫(yī)罪具有嚴重的社會危害性，只有正確界定非法行醫(yī)的危害行為，才能做到定罪和量刑的公正，從而解決司法實踐中出現(xiàn)的疑難問題。
參考文獻：
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[2]舒玲華，徐惠.司法實踐中非法行醫(yī)的界定.法律與醫(yī)學(xué)雜志，2001，3
1 首先應(yīng)樹立預(yù)防醫(yī)院感染的意識
1.1 充分認識院內(nèi)感染的危害
1.1.1 認識院內(nèi)感染對患者的危害醫(yī)院既是診治疾病和患者康復(fù)的場所,同時又是傳染源、傳播途徑和易感人群廣泛活動和集中的地方,如醫(yī)院內(nèi)感染管理不善則很容易發(fā)生醫(yī)院感染。l9世紀的俄國外科醫(yī)師皮羅果夫曾說過“從多年實踐可以大膽斷定,大部分患者不是由于摜傷本身,而是由于醫(yī)院感染而死亡”。當時科學(xué)不發(fā)達,人們尚未認識到傷口的化膿感染甚至敗血癥,外科手術(shù)感染病死率高達70%,隨著抗生素的問世和消毒隔離技術(shù)被重視,醫(yī)學(xué)界在控制感染方面有了很大進步。
1.1.2 認識醫(yī)院感染對護士自身的危害護士在一些護理操作中如未進行有效防護,可造成自身的感染。有報道針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)事故,針刺傷時,只需0.004 ml帶有乙型肝炎病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙肝的危險性為1.5%。針刺傷還可以導(dǎo)致艾滋病、丙肝、傷口感染等。就以2003年春季流行的SARS來講,疫情初期由于缺乏有效的防護知識以及防護措施,致使大批醫(yī)護人員遭受感染而倒下,付出了沉重的代價。
1.1.3 認識院內(nèi)感染造成的社會危害院內(nèi)感染造成的醫(yī)療糾紛影響著醫(yī)療安全,甚至對醫(yī)院的聲譽造成損害,院內(nèi)感染還使平均住院費用增加,加重了社會負擔。如果在醫(yī)院內(nèi)造成醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)則危害性更大,后果更嚴重。
1.2 樹立“雙向防護”意識樹立“雙向防護”意識就必須建立標準預(yù)防的概念,即認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性,不論其是否具有明顯的血跡或是接觸非完整的皮膚黏膜,均需進行隔離。
2 學(xué)習(xí)掌握預(yù)防醫(yī)院感染的基本知識和技術(shù)
2.1學(xué)習(xí)掌握預(yù)防院內(nèi)感染的基本概念消毒是指用物理或化學(xué)的方法殺滅或去除外環(huán)境中或傳播遞質(zhì)除芽孢以外的所有病原體及其他有害微生物。滅菌是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅一切活的微生物,包括致病和非致病微生物。護士還必須遵守消毒滅菌原則,如:進人人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌,接觸皮膚和黏膜的器具必須消毒等等。
2.2 掌握預(yù)防院內(nèi)感染的基本技術(shù),主要有以下幾方面
2.2.1洗手流行病學(xué)調(diào)查證實,洗手是阻斷醫(yī)護人員經(jīng)操作導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。在醫(yī)院各項診療活動中,護士與患者接觸最為頻繁密切,因而護士手上也最容易沾染大量細菌,所以必須強調(diào)勤洗手而且要認真洗手。必須掌握洗手和手消毒的指征,洗手按六步法進行,整個揉搓時間不少于15 s,用流動水沖凈,洗手的肥皂要注意保持干燥;手消毒按要求進行刷手或使用快速消毒劑消毒手。
2.2.2 無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護理操作過程中,防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。護士必須樹立無菌觀念,明確無菌區(qū)與非無菌區(qū),進行無菌操作時必須遵守無菌技術(shù)操作原則,以預(yù)防醫(yī)源性感染。
2.2.3 隔離將處于傳染期內(nèi)的患者、可疑傳染患者和病原攜帶者同其他患者分開,或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱之為隔離。按照標準預(yù)防的觀念,對不同疾病實行不同隔離,并根據(jù)不同隔離措施的要求戴口罩、手套甚至眼罩進行雙向防護。
2.2.4 清潔清潔是用物理或化學(xué)方法使無生命物體上污染的有害微生物達到安全水平以便安全的操作。護士必須在各項操作中隨時注意區(qū)分清潔與污染,對室內(nèi)空氣要經(jīng)常進行通風,對醫(yī)療器械要注意用后及時進行徹底清潔,要認識到前期的徹底清潔工作是后期消毒滅菌成功的重要保證。
3 認真執(zhí)行預(yù)防院內(nèi)感染各項法律法規(guī)及規(guī)章制度
3.1 院內(nèi)感染管理在我國雖然只有近20年歷史,但發(fā)展非常快,自2000年以來衛(wèi)生部先后頒布了一系列的規(guī)范,原有的法律法規(guī)《中華人民共和國傳染病防護法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等都經(jīng)過修訂和完善。護士在工作中應(yīng)熟練并嚴格執(zhí)行各種法律法規(guī)要求和本院感染管理制度,工作之余可翻閱有關(guān)醫(yī)院感染書刊雜志,以“慎獨”的精神將預(yù)防控制醫(yī)院感染工作始終貫徹于護理活動的全過程。
3.2 由子護士經(jīng)常處于接觸各類感染性疾病的危險中,因此保持良好的免疫性很重要,應(yīng)根據(jù)需要接種甲肝、乙肝、流感等疫苗,如在工作中發(fā)生乙型肝炎病毒(HBV)或人類免疫缺陷病毒(HIV)職業(yè)暴露則應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科,做好相應(yīng)的預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后要做好詳細記錄并上報,記錄暴露類型、刺傷的深度、損傷或皮膚黏膜破損接觸種類、持續(xù)時間、暴露后處理、暴露后預(yù)防用藥、首次用藥時間等。加強職業(yè)防護教育,嚴格執(zhí)行全面防護措施,良好的職業(yè)防護意識和正確的防護措施是減少發(fā)生職業(yè)暴露危害的重要保證。
【關(guān)鍵詞】職業(yè)病；危害因素；識別；篩選 文章編號：1004-7484（2013）-12-7525-02
1前言
不同的工作場所，職業(yè)病危害因素也不一樣，職業(yè)病危害因素具有多樣性，會隨著工作環(huán)境、工作工程、工藝生產(chǎn)等條件變化而變化。因此，在進行職業(yè)病危害因素識別前，應(yīng)采用文獻進行檢索，并充分掌握工作單位相關(guān)資料，對該工作的工作流程進行分析，采用類比調(diào)查或現(xiàn)場調(diào)查等方式進行定性識別，然后再進行危害篩選，找出職業(yè)病危害因素中的主要因素。職業(yè)病危害因素識別方法和程序主要取決于識別目的，以建設(shè)項目為例子，這類工作的職業(yè)危害因素識別重點在于類比調(diào)查、工程分析以及資料調(diào)研，而職業(yè)健康檢查、控評監(jiān)測以及日常監(jiān)測的識別重點在于現(xiàn)場調(diào)查。另外，傳統(tǒng)衛(wèi)生職業(yè)可采用檢查表法和經(jīng)驗法進行識別，但應(yīng)考慮其工藝條件變化情況，以免工藝條件對職業(yè)病危害因素產(chǎn)生影響。
2職業(yè)病危害因素識別篩選依據(jù)
在進行職業(yè)病危害因素識別篩選時，應(yīng)根據(jù)以下規(guī)定進行篩選。
2.1我國職業(yè)病危害因素識別相關(guān)法律法規(guī)，如國家職業(yè)采樣檢測標準及接觸限制標準等。
2.2職業(yè)病危害因素的危險性、強度以及濃度等。
2.3職業(yè)病危害因素的危害程度和影響范圍。
2.4與職業(yè)病危害因素接觸的人群特性。
2.5多因素評估、相關(guān)要求、水平對比以及專家評估等結(jié)果。
3如何識別特殊的職業(yè)病危害因素
一些特殊環(huán)境，如職業(yè)病診斷、項目建設(shè)、設(shè)備檢查和維護、緊急狀態(tài)、異常狀態(tài)以及密閉空間等。其中，設(shè)備維修所產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素在生產(chǎn)過程中較難察覺，如鍋爐處于正常工作狀態(tài)下時不接觸保溫材料及耐火材料，但在鍋爐檢修過程中，接觸保溫材料及有害物質(zhì)粉塵。密閉空間的職業(yè)病危害因素包括急性職業(yè)中毒和缺氧性窒息，其識別重點包括有毒氣體產(chǎn)生原因、通風換氣問題、以及低洼處是否存在高密度有毒氣體。異常及緊急狀態(tài)識別重點包括設(shè)備故障、異常開車或停車以及生產(chǎn)等，在正常生產(chǎn)的情況下，接觸的職業(yè)病危害因素水平較低，或不接觸危害因素，但在異常緊急情況下，不僅要接觸職業(yè)病危害因素，且接觸水平較高。異常緊急狀態(tài)的環(huán)境因素具有潛在性，容易造成遺漏和忽略，因此，應(yīng)高度重視異常緊急狀態(tài)，充分識別職業(yè)病危害因素。
4職業(yè)病危害因素識別存在的問題
4.1沒有全面的識別職業(yè)病危害因素識別工作中存在的問題具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①對于雜質(zhì)中含有的成分沒有全面重視。因為用人單位通常只是將反應(yīng)資料全面提供，對于副作用沒有給予關(guān)注，導(dǎo)致出現(xiàn)常常忽略雜質(zhì)成分的情況。②對于存放廢渣、輔料等問題沒有重視，例如砷、磷等雜質(zhì)含在硅鐵中，一旦硅鐵遇到水或者潮濕的環(huán)境時則會出現(xiàn)砷化氫或者磷化氫等物質(zhì)。③對于地方特色沒有重視的態(tài)度，因為地球化學(xué)因素在一定程度上的約束，導(dǎo)致地殼中不同方面的原則有著較大的差別，導(dǎo)致在進行煉鐵高爐工作中有著相對嚴重的鉛危害。④現(xiàn)今，大部分企業(yè)的化學(xué)物質(zhì)經(jīng)常以綠色產(chǎn)品、環(huán)保產(chǎn)品等口號生產(chǎn)，因為基于配方保護的前提下，生產(chǎn)產(chǎn)期對于化學(xué)品安全生產(chǎn)所使用的物料清單并不提供，造成在識別職業(yè)病危害因素方面無法做到全面[1]。⑤對于密閉空間內(nèi)存在的職業(yè)病危害因素沒有充分重視。⑥對于緊急情況或者異常情況下存在的職業(yè)病危害因素沒有充分的重視。造成無法全面識別的因素具體是：一方面是企業(yè)在構(gòu)建技術(shù)能力方面，由于沒有合理的配備專業(yè)機構(gòu)人員，導(dǎo)致在學(xué)科參與方面相對缺乏，職業(yè)衛(wèi)生工作人員在自身的整體素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)等方面有著明顯的不足。另一方面，工作人員在責任以及法律方面有著較弱的意識。同時，衛(wèi)生監(jiān)督方面也是造成無法全面識別職業(yè)危害因素的主要原因。
4.2過度的識別職業(yè)危害因素過度識別職業(yè)危害因素具體在評價建設(shè)項目職業(yè)病危害的工作中體現(xiàn)，主要是因為負責人對法律責任的承擔有一定的懼怕，體現(xiàn)在以下幾個方面：①沒有構(gòu)建“劑量的接觸是決定毒物毒性大小的相關(guān)原因”等主要意識。②對于有毒化學(xué)物質(zhì)在生產(chǎn)過程中“產(chǎn)生”或者“使用”的相關(guān)參數(shù)與概念沒有明確標明。③對于職業(yè)病診斷、職業(yè)健康檢查、監(jiān)測等對職業(yè)病危害因素識別的主要重點沒有明確區(qū)別，例如，只是在檢修或者維修過程中偶爾接觸部分毒物，在日常工作中進行檢查時并沒有做特定的識別，一旦進行職業(yè)病診斷、職業(yè)健康檢查、評價監(jiān)測等工作中則以職業(yè)病危害因素進行識別。
5職業(yè)病危害因素篩選的相關(guān)對策
5.1深入健全相關(guān)法規(guī)政策現(xiàn)今，我國有相關(guān)法律法規(guī)對職業(yè)病危害因素進行定義為：在職業(yè)活動中對勞動者健康產(chǎn)生影響的相關(guān)危險原因[2]。根據(jù)這樣的說法，危險因素應(yīng)該包含環(huán)境、勞動以及工藝等方面的原因。由于現(xiàn)今列入職業(yè)病的名單中沒有與生產(chǎn)環(huán)境、勞動過程相關(guān)的原因，因此，沒有統(tǒng)一的職業(yè)病危險因素篩選方法。例如：《建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價技術(shù)導(dǎo)則》的文件中，根據(jù)不同類型，分別以3大類型劃分職業(yè)病危害因素；《職業(yè)病危害因素分類目錄》則是根據(jù)直接造成職業(yè)病危害的因素分別以10大類型進行劃分；《生產(chǎn)過程危險和有害因素分類與代碼》則是根據(jù)直接造成職業(yè)傷害與傷亡事故等方面的原因，分別以6大類型進行劃分。
5.2將體格檢查資料與監(jiān)測資料綜合應(yīng)用通常情況下，對職業(yè)健康進行檢查時發(fā)現(xiàn)職業(yè)病因素，但是監(jiān)測的資料均出現(xiàn)不超標的提示；而監(jiān)測資料中發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害因素顯示超標的情況時，檢查職業(yè)健康并沒有出現(xiàn)職業(yè)病的情況。一旦檢查資料出現(xiàn)上述情況時，則可能是無法全面識別職業(yè)病中的危害因素，或者是職業(yè)病危害因素沒有相同的側(cè)重點，應(yīng)該將檢查健康資料與監(jiān)測資料綜合應(yīng)用，對全面識別提供幫助。
參考文獻
關(guān)鍵詞：職業(yè)衛(wèi)生評價 職業(yè)病 職業(yè)病防治
一、建設(shè)項目職業(yè)病危害評價概述
為了預(yù)防、控制和消除建設(shè)項目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害，規(guī)范建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，確保建設(shè)項目職業(yè)危害防護設(shè)施與主體同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》明確規(guī)定了國家實施建設(shè)項目職業(yè)病危害評價的制度要求。對新建、改建、擴建項目和救贖改造、技術(shù)引進項目，在其可研階段應(yīng)當進行職業(yè)病危害預(yù)評價，在其竣工驗收前機械職業(yè)病危害控制效果評價。
1.職業(yè)病危害評價工作的發(fā)展歷程
國家于2009年9月1日正式實施的《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》，明確了生產(chǎn)經(jīng)營單位的職業(yè)病防治的主體責任，并加大了對職業(yè)病防治違法違規(guī)行為的處罰力度。隨著國家職業(yè)病防治法及相關(guān)配套法規(guī)的完善，職業(yè)病已成為社會關(guān)注的焦點。建立和完善職業(yè)健康管理制度，加強對職業(yè)危害因素的控制，符合企業(yè)廣大員工對健康安全的要求，也是企業(yè)和諧健康發(fā)展的需要。在2011年修訂的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中明確規(guī)定，凡涉及有職業(yè)病危害因素的新、改、擴建項目，必須進行職業(yè)病危害評價。這就明確了職業(yè)病危害評價的重要性和強制性。
2.職業(yè)病危害評價的目的
職業(yè)病危害評價的目的是確保建設(shè)項目貫徹國家有關(guān)職業(yè)健康和方面的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范，采取積極有效的措施把職業(yè)病危害因素控制和消除在投入使用前，提高建設(shè)項目投產(chǎn)后的職業(yè)病危害防護水平，從而預(yù)防、控制和消除建設(shè)項目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害，保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進經(jīng)濟健康發(fā)展。
二、職業(yè)病危害評價工作中常見的問題及原因分析
1.基礎(chǔ)資料不齊全
在進行職業(yè)衛(wèi)生評價的過程中，常出現(xiàn)基礎(chǔ)資料不全的情況，這主要由于企業(yè)安全管理意識淡薄，缺乏必要的安全管理知識，不知道如何收集、管理安全方面的資料。
2.職業(yè)病危害因素辨識和評價不充分
企業(yè)的職業(yè)病危害因素常與其它危險源進行一起識別，通常采用LED法進行風險辨識和評價。由于缺乏相關(guān)知識，常會遺漏某些危害因素，或?qū)β殬I(yè)危害因素的描述不準確。再者，由于沒有全面、細致的領(lǐng)悟《工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生設(shè)計標準》及其相關(guān)附錄的要求，也會造成相關(guān)危害因素的辨識不全、漏項現(xiàn)象。
3.缺乏有關(guān)職業(yè)病危害因素控制和防護的措施知識
對職業(yè)危害因素辨識不夠詳細，對職業(yè)病危害因素的致害途徑、危害大小、產(chǎn)生后果等知識不夠全面、系統(tǒng)，提出的職業(yè)病危害控制和防護措施沒有針對性，不利于指導(dǎo)企業(yè)進一步開展職業(yè)危害因素的管理和控制。
4.職業(yè)健康監(jiān)護工作不到位。
由于對企業(yè)的職業(yè)病危害因素辨識不清楚，導(dǎo)致對員工進行職業(yè)健康監(jiān)護的目標不明確。為員工進行健康檢查時對醫(yī)療機構(gòu)的選擇隨意性大，沒有嚴格選擇有國家許可的職業(yè)健康監(jiān)護資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。沒有嚴格按照《職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》的要求為員工建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。
5.對評價結(jié)論的把握不夠準確
我國對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項目進行分類管理，根據(jù)建設(shè)項目是否存在職業(yè)危害因素，工作場所可能存在的職業(yè)病危害因素的毒理學(xué)特征、濃度、潛在危險性、接觸人數(shù)、頻度、時間、職業(yè)病危害防護措施和職業(yè)病的危險程度等情況進行綜合分析確定，將建設(shè)項目分為職業(yè)病一般、職業(yè)病危害較重和職業(yè)病危害嚴重的建設(shè)項目三種。
這就要求評價人員要有全面分析、綜合評判的能力，對人員的專業(yè)知識水平有很高的要求。在實際工作中，結(jié)論不準確主要表現(xiàn)在兩個方面，一是將評價結(jié)論嚴重化，二是將評價結(jié)論弱化。
將評價結(jié)論嚴重化的主要原因是：①沒有嚴格按照《嚴重職業(yè)病危害建設(shè)項目分類管理依據(jù)》進行分類沒有按照“嚴重職業(yè)病危害建設(shè)項目分類依據(jù)”進行分類②凡是存在極微量的“高度和極度危害”化學(xué)物質(zhì)即確定為職業(yè)病危害嚴重的建設(shè)項目③建設(shè)項目中某一個評價單元不合格即界定整個項目不合格④將本屬于“輕微”的類別歸為“一般”。這主要是由于沒有認真學(xué)習(xí)《分類管理辦法》和《職業(yè)病危害因素分類目錄》。專業(yè)技能不強，沒有對“高度和極度危害”化學(xué)物質(zhì)的使用量和消耗量、作業(yè)方式、作業(yè)時間、投料方式、接觸機會等進行深入調(diào)查，以致對建設(shè)項目生產(chǎn)過程中可能存在的“高度和極度危害”化學(xué)物質(zhì)”的量模糊不清；或者是沒有建立“接觸劑量是毒物毒性大小的決定因素”的概念。
將評價結(jié)論弱化的主要原因： ①有些化學(xué)物質(zhì)毒性不高，但用量大，接觸機會多，極易造成職業(yè)傷害事故，被列為職業(yè)病危害一般的建設(shè)項目；②未考慮職業(yè)病危害因素之間的聯(lián)合作用，將“一般”判定為“輕微”這主要是相關(guān)知識缺乏，對生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素掌握不夠。
6.評價建議的可操作性不強
許多評價報告提出的建議缺乏具體方案，針對性、可操作性都不強。這主要由于評價人員對評價建議的重視程度不夠，缺乏優(yōu)質(zhì)服務(wù)的責任意識。
三、解決辦法
1.提高評價人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
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加強專業(yè)及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，努力提高評價人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先要熟悉和貫徹相關(guān)評價法規(guī)。其次，全面了解《分類管理辦法》等部門規(guī)章，加強職業(yè)病危害評價工作人員的責任意識。
2.加強職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的能力建設(shè)
建立健全質(zhì)量管理體系，制定《質(zhì)量手冊》、《程序文件》、《作業(yè)指導(dǎo)書》等體系文件，成立質(zhì)量控制小組，加強內(nèi)審工作。組織評價機構(gòu)的有關(guān)專家或經(jīng)驗豐富的專業(yè)技術(shù)人員集體討論，慎重確認評價結(jié)論。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)護；職業(yè)防護教育課；職業(yè)危害
在當今醫(yī)學(xué)騰飛的時代，為能更好地促進臨床醫(yī)護專業(yè)課程教學(xué)改革，培養(yǎng)適合市場需求的高質(zhì)量臨床醫(yī)護人才，我們進行了臨床醫(yī)護專業(yè)增設(shè)職業(yè)防護教育課程的問卷調(diào)查，依據(jù)臨床醫(yī)護專業(yè)的特點，加強臨床醫(yī)護生在今后工作崗位上的防范意識，提出了對臨床醫(yī)護專業(yè)設(shè)置增設(shè)新課程的建議。
一、調(diào)查對象與方法
1.對象。選取湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床、護理系07-09級在校258名本專科臨床、護理專業(yè)學(xué)生，其中本科150人，專科108人。
2.內(nèi)容。自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料和對增設(shè)職業(yè)防護教育必要性的的認識、對職業(yè)防護教育課程應(yīng)設(shè)置的時間、對職業(yè)防護教育內(nèi)容的態(tài)度等。
二、結(jié)果
三、討論
1.職業(yè)危害和職業(yè)損傷對醫(yī)護人員的影響。職業(yè)危害是全球性公共衛(wèi)生問題，隨著各種醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)和化學(xué)藥物也不斷地更新和廣泛的應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員在治療和醫(yī)務(wù)工作過程中，往往由于防護意識不強及患方治療和醫(yī)務(wù)環(huán)境等多種因素，導(dǎo)致其職業(yè)安全受到危害，發(fā)生職業(yè)損傷。例如：產(chǎn)科醫(yī)護人員在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的醫(yī)護過程中，都不可避免地受到來自各方面的職業(yè)危害而傷及身心健康。隨著社會的進步，人們的健康意識普遍增強，醫(yī)護人員應(yīng)該更加關(guān)注愛護自己的職業(yè)安全問題。職業(yè)損傷，會影響醫(yī)護人員生理、心理健康，造成相關(guān)職業(yè)疾病的發(fā)生，如：精神疾病、慢性疲勞綜合征以及焦慮，嚴重威脅著醫(yī)務(wù)人員的身心健康，使其受到很大的困擾，甚至影響工作和生活。醫(yī)院是具有潛在職業(yè)危險的工作場所，時刻面臨著發(fā)生醫(yī)源性感染等職業(yè)危險。尤其是在婦產(chǎn)科，醫(yī)務(wù)人員因工作環(huán)境、工作性質(zhì)的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器（縫針、刀剪）損傷等多種危險因素之中，是職業(yè)損傷的高危人群。因此，鑒于職業(yè)危害和職業(yè)損傷對醫(yī)護人員的影響，臨床醫(yī)護專業(yè)更應(yīng)該增設(shè)職業(yè)防護教育課程。
2.臨床醫(yī)護專業(yè)增設(shè)職業(yè)防護教育課程的必要性。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護已列入了2006年出臺的《醫(yī)院感染管理辦法》第十五條。顯而易見，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護問題已成為當前亟待解決的問題。目前各醫(yī)科大學(xué)課程設(shè)置中有關(guān)職業(yè)防護課程很少，造成醫(yī)護生在校學(xué)習(xí)時未能充分認識到職業(yè)防護的重要性，畢業(yè)時無職業(yè)防護意識。職業(yè)防護教育是一門重要的學(xué)科，是維護臨床工作者健康的必修課。而學(xué)校教育階段的防護教育比較系統(tǒng)，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)防護意識和能力的培養(yǎng)意義重大。然而，我國現(xiàn)行的職業(yè)防護課程及教材設(shè)置中涉及職業(yè)暴露和自身防護的內(nèi)容較少，缺乏系統(tǒng)課程，各教育層次又缺乏重視，知識普及意識不強。國際上以美國為例，美國CDC1987年就頒布了《全國性防護措施》。美國、英國、日本等國家都對職業(yè)暴露、職業(yè)安全進行了控制與管理。美國疾病控制中心（CDC）已將持續(xù)的職業(yè)安全防護教育作為強制執(zhí)行的項目推薦給全美國的所有醫(yī)院。從目前國內(nèi)外對職業(yè)防護教育的重要性來看，增設(shè)臨床醫(yī)護專業(yè)職業(yè)防護教育課程是非常必要的。
3.加強臨床醫(yī)學(xué)生對職業(yè)危害的高度認識。進行職業(yè)安全教育，提高臨床醫(yī)學(xué)生的防護意識，認識到醫(yī)護人員自我防護意識不強，對職業(yè)暴露認識不足是導(dǎo)致職業(yè)危害和職業(yè)損傷的關(guān)鍵。有研究表明，如果一個被血液污染的穿刺針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血液量比未戴手套時可能減少50%以上，這表明操作時戴手套也十分重要。所以，接觸傳染病患者或在工作中預(yù)料會有血液或體液濺出時應(yīng)戴雙層手套、口罩、防護眼罩、穿鞋套和防水隔離衣等，樹立標準預(yù)防的觀念，提高臨床醫(yī)學(xué)生自我防護、主動防護意識，從根本上減少職業(yè)危害、職業(yè)損傷的機會。同時了解醫(yī)院工作的特殊性，掌握經(jīng)接觸傳播疾病和血液傳播疾病的流行特點，認識職業(yè)感染的途徑及職業(yè)感染的危險性，普及職業(yè)危害預(yù)防的概念和措施，了解預(yù)防接種、勤洗手的重要性，學(xué)會防護用物的選擇、污染銳器的處理、血液標本的處理及醫(yī)療垃圾處理等操作技能。所以，臨床醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間需充分認識到職業(yè)防護教育課程的重要，在救死扶傷的同時關(guān)注自身健康，保障和提高自身的身體素質(zhì)才能更好地發(fā)揮一個臨床醫(yī)學(xué)生走上工作崗位的作用，為祖國和人民服務(wù)！
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HazardEvaluationintheProductionProcessofCausticSodaandItsCountermeasures
馬世海魏利軍吳宗之
【摘要】離子膜燒堿生產(chǎn)過程中涉及多種危險有害因素。筆者通過對國內(nèi)現(xiàn)役離子膜燒堿生產(chǎn)裝置進行調(diào)研,同時結(jié)合國內(nèi)外其他涉及燒堿生產(chǎn)廠家的情況,分析并指出了生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的危險有害因素,進而提出了相應(yīng)對策措施,為企業(yè)消除事故及安全生產(chǎn)可以提供保障。
【關(guān)鍵詞】燒堿生產(chǎn)危險有害因素對策措施危險評估
（中國安全科學(xué)學(xué)報2003,7）
氯化氫合成裝置火災(zāi)爆炸危險性評價及安全措施
FireandExplosionHazardsAssessmentandSafetyMeasuresforHydrochloricInstallment
馬世海
【摘要】本文簡要介紹了DOW火災(zāi)爆炸評價方法的基本步驟。并針對氯化氫合成裝置，進行了詳細的評價其火災(zāi)爆炸危險性，最后提出了響應(yīng)的對策和措施。
【關(guān)鍵詞】氯化氫合成裝置火災(zāi)爆炸危險評價對策措施
(中國職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系認證.2003.4)
淺談如何開展危害辨識、風險評價和風險控制
HowtoImplementHazardsIdentification,RiskAssessmentandControl
馬世海魏利軍
【摘要】本文簡要介紹了開展危險辨識。風險評價和風險控制的基本思想，以及其在安全評價和職業(yè)安全健康管理體系中的重要性。同時介紹了LEC法的應(yīng)用過程。
【關(guān)鍵詞】危險辨識風險評價風險控制
(中國職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系認證2003.3)
易燃、易爆重大危險源評價的計算機系統(tǒng)設(shè)計
DevelopmentSafetyAssessmentSoftwareofMajorFlammable,ExplosiveHazards
于立見
【摘要】論述了重大危險源評價模型計算機實現(xiàn)的方法和技術(shù),給出了評價系統(tǒng)的模塊劃分及部分算法的編程技巧,列舉了用此算法建立的計算機評價系統(tǒng)的部分運行示例。
【關(guān)鍵詞】重大危險源控制安全評價計算機程序設(shè)計
(中國安全科學(xué)學(xué)報1998.4)
低概率重大事故風險與定量風險評價
QuantifiedRiskAssessmentforLowProbabilityMajorAccidents
劉鐵民
【摘要】論述應(yīng)用定量風險評價（QRA）對評價、控制低概率重大事故風險的重要意義。介紹了低概率重大風險范疇與主要來源；QRA技術(shù)的主要用途與基本方法；研發(fā)與使用QRA計算重大風險的主要技術(shù)程序。提出了在應(yīng)用QRA評價重大風險時應(yīng)注意的幾個主要技術(shù)問題。
【關(guān)鍵詞】低概率事件重大風險定量風險評價
賓館危害辨識與風險控制
DangersIdentificationandRiskControlinHotel
李傳貴
【摘要】重點針對賓館業(yè)務(wù)活動中存在的火災(zāi)危害、手工搬運危害、廚房設(shè)備危害、滑倒絆跤危害、電器設(shè)備危害、游泳池危害等方面，提出危害辨識指導(dǎo)，危害控制措施等。
【關(guān)鍵詞】城市工業(yè)安全工程科技需求科技攻關(guān)
(中國職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系認證2001,第5期)
甲撐二苯基二異氰酸酯(MDI)生產(chǎn)過程中危險有害因素及對策
HazardousFactorsandCountermeasuresintheProductionof4,4''''-DiphenylmethaneDiisocyanate(MDI)
劉驥魏利軍于立見吳宗之
【摘要】甲撐二苯基二異氰酸酯（MDI）生產(chǎn)過程中涉及到了多種危險有害因素。筆者通過對國內(nèi)現(xiàn)役MDI生產(chǎn)裝置進行調(diào)研，同時結(jié)合國內(nèi)外其他涉及光氣生產(chǎn)廠家的情況，分析并指出了生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的危險有害因素，從而提出了相應(yīng)的對策措施。
【關(guān)鍵詞】危險有害因素對策措施MDI生產(chǎn)
(中國安全科學(xué)學(xué)報2002,5)
礦山重大危險源辨識評價若干問題的研究與探討
ProbeintotheBasicModelofMineRiskAssessment
孫猛陳全
【摘要】本文在總結(jié)"九五"攻關(guān)專題"礦山重大危險源辨識評價技術(shù)"的研究成果的基礎(chǔ)上，對礦山重大危險源辨識評價過程中的若干問題進行研究與探討。主要內(nèi)容包括礦山重大危險源的定義與特性、評價單元的劃分、危險等級的劃分、礦山重大危險源危險性與評價單元危險性之間的關(guān)系、礦山重大危險源不同類型災(zāi)害的危險性的關(guān)系等。
【關(guān)鍵詞】礦山危險源評價
(中國國際安全生產(chǎn)論壇論文集2002,10)
礦井風險評價基礎(chǔ)模型的研究與探討
ProbeintotheBasicModelofMineRiskAssessment孫猛陳全
【摘要】提出了風險的絕對值和相對值的概念，探討了如何合成事故發(fā)生可能性和事故后果嚴重程度這兩個指標，如何確定多個評價單元的評價對象的風險等級劃分等問題。
【關(guān)鍵詞】風險，絕對值，相對值，指標合成，風險等級
(中國安全科學(xué)學(xué)報1998,5)
國內(nèi)外安全(風險)評價方法研究與進展
StudyonSafetyAssessmentMeasuresatHomeandAbroad
吳宗之
【摘要】安全評價是對系統(tǒng)的危險性進行定性或定量分析,評價系統(tǒng)發(fā)生事故的可能性及嚴重度。安全評價是安全管理和決策科學(xué)化的基礎(chǔ)。安全評價的內(nèi)容包括:安全管理績效評價,人的行為安全性評價,設(shè)備、設(shè)施的安全性評價,作業(yè)環(huán)境安全性評價,化學(xué)物品安全性評價等。目前,國內(nèi)外工業(yè)安全評價方法已有幾十種,可分為定性評價、指數(shù)評價、半定量評價、定量評價。我國有關(guān)單位研究開發(fā)了定性評價方法、指數(shù)評價方法,"八五"科技攻關(guān)研究中，提出了"易燃、易爆、有毒重大危險源辯識、評價方法",需進一步研究事故后果模型,事故經(jīng)濟損失評價方法、生態(tài)環(huán)境影響評價方法、人的行為安全性評價方法,不同行業(yè)可接受的風險標準。
【關(guān)鍵詞】安全評價風險行為
(兵工安全技術(shù)1999,4)
易燃、易爆、有毒重大危險源評價方法與控制措施
MethodsofIdentificationandAssessment,andMeasuresofControlforMajorFlammable,Explosive,ToxicHazardInstallations
吳宗之
【摘要】論述了重大危險源和重大事故隱患的定義;介紹了易燃、易爆、有毒重大危險源評價方法;在辨識評價的基礎(chǔ)上,提出了制定重大危險源事故應(yīng)急計劃,加強監(jiān)控、管理等措施。
【關(guān)鍵詞】重大危險源控制安全評價事故預(yù)防
(中國安全科學(xué)學(xué)報1998,4)
職業(yè)健康風險識別、評價和控制戰(zhàn)略
OccupationalHazardsIdentification,Assessment,andControlMethods
邢娟娟
【摘要】隨著職業(yè)病防治法和安全生產(chǎn)法的頒布實施，對企業(yè)在安全健康管理方面提出了新的要求。識別企業(yè)的職業(yè)安全健康風險，更好的保護勞動者的健康是企業(yè)的責任和義務(wù)，也是法律所要求。如何對職業(yè)危害的識別、評價和控制，這是主要的技術(shù)關(guān)鍵。本文就這一問題題出如何科學(xué)的有效的評估，并建立一種全面、系統(tǒng)和有效的方法。
【關(guān)鍵詞】職業(yè)健康風險識別評價控制
(中國國際安全生產(chǎn)論壇論文集2002,10)
風險評價方法--MES法
AMethodforRiskAssessment--MES
宋大成
【摘要】本文提出了一種新的風險評價方法--MES法。該方法概念清晰、合理且簡單實用。改正了LEC法的兩個缺點：數(shù)學(xué)上的不合理性和不能用于財產(chǎn)損失事故，已在濟南鋼鐵公司、甘肅建工集團、航天科工集團159廠、大慶石油管理局電力總公司、北海船廠油井分廠等企業(yè)得到應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】風險評價，LEC法，MES法，可能性，后果
(現(xiàn)代職業(yè)安全2001,11;中國職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系2002,)
企業(yè)安全評價應(yīng)注意問題的探討
RiskAssessmentIssuesforEnterprises
張興凱
【摘要】企業(yè)在進行安全評價時，應(yīng)該認真分析生產(chǎn)情況，整合并充分利用可用于安全評價的資源，選擇適應(yīng)企業(yè)生產(chǎn)特點的安全評價方法，同時注意鼓勵員工的參與。
【關(guān)鍵詞】安全評價安全管理。
(勞動保護2003，7)
原油儲罐火災(zāi)爆炸事故樹分析
FatofCrudeTankfire&ExplosionAccidents
張興凱趙軍
【摘要】本文應(yīng)用事故樹理論，對原油儲罐發(fā)生火災(zāi)爆炸事故的直接原因進行了分析，找出了其中的基本原因事件、中間事件以及它們與頂上事件的關(guān)系。對每個基本事件的結(jié)構(gòu)重要度進行了計算和對比，給出了原油儲罐發(fā)生火災(zāi)爆炸事故時起決定因素的事件，作為制定防火防爆措施的重要參考。
【關(guān)鍵詞】原油儲罐火災(zāi)爆炸事故樹
(中國國際安全生產(chǎn)論壇論文集2002,10)
學(xué)校的風險評價
RiskAssessingforSchool
蘇宏杰
【摘要】本文闡述了學(xué)校里存在的幾種典型危害：火災(zāi)、有害物質(zhì)、顯示屏設(shè)備工作站、受傷后的救助。分析能導(dǎo)致每種危害的原因、對危害應(yīng)采取的控制措施以及發(fā)生緊急情況的應(yīng)急計劃，以保證中小學(xué)校的教職員、學(xué)生以及其他外來人員的安全和健康，消除、減少或控制學(xué)校的安全衛(wèi)生風險。
【關(guān)鍵詞】學(xué)校風險評價應(yīng)急計劃
（勞動保護2003，2）
中國工程與建設(shè)項目安全評價
SafetyevaluationofengineeringandconstructionprojectsinChina
MaohuaZhongab,.,XingkaiZhangb,TieminLiub,XingWeiab,WeichengFana
Abstract
Inthispaper,wereviewsafetyevaluationofengineeringandconstructionprojectsinChinaandintroducefoursafetyevaluations
thataremostlyusedinChina:safetypre-evaluation(SPE),safetyevaluationonprojectcompletion(SEPC),overallsafetyevaluation
ofcurrentstatus(OSECS)andspecialsafetyevaluation(SSE).Furthermore,relatedlegalandpolicytrendsofsafetyevaluationin
Chinaandthefuturedevelopmentarealsodiscussedhere.
?2003ElsevierScienceLtd.Allrightsreserved.
Keywords:Safetyassessment;Relatedlegalandpolicy;ResearchStatusinChina
(aStateKeyLaboratoryofFireScience,UniversityofScienceandTechnologyofChina,Hefei,Anhui,230026PRChina
bNationalCenterforIndustrialSafetyScienceandTechnology,StateEconomicandTradeCommission,17HuixinXijie,ChaoyangDistrict,Beijing,100029PRChina)
JournalofLossPreventionintheProcessIndustries,2003,16(3):201-207.
危險辨識方法的研究
StudyonMethodforHazardIdentification
高進東
【摘要】介紹了一種新的危險辨識方法,應(yīng)用該方法可以系統(tǒng)地發(fā)現(xiàn)潛在的事故序列、事故的起始事件以及相應(yīng)控制系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié),為進一步的風險分析奠定基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】危險源危險辨識風險分析
(中國安全科學(xué)學(xué)報2001,4)“”版權(quán)所有
風險分析的質(zhì)量評價研究
StudyonQualityEvaluationoftheRiskAnalysis
高進東馮長根*吳宗之
【摘要】風險分析的質(zhì)量直接影響風險分析技術(shù)的應(yīng)用,隨著風險分析技術(shù)及其應(yīng)用范圍的擴大,建立評價風險分析的內(nèi)容、結(jié)果及其方法和標準是十分必要的。為此，討論了風險分析的質(zhì)量概念，提出了一種評價風險分析質(zhì)量的方法，該方法基于風險分析過程的評價，利用檢查表來發(fā)現(xiàn)風險分析的缺陷，同時研究該方法的有效性和可靠性；最后，對方法的局限性以及提高風險分析質(zhì)量的途徑等其他相關(guān)問題進行了討論。研究結(jié)果表明：評價風險質(zhì)量的方法能揭示風險分析中大多數(shù)的重大缺陷。
