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本刊上一期刊發(fā)的“她等誰，等什么呢……”和本期刊發(fā)的“慈善會軼事――老陳的疑慮和慰藉”，以及今后陸續(xù)刊發(fā)的“慈善會軼事”中的其他文章都是作者創(chuàng)作的小說作品。其中的人物、故事、環(huán)境，以及流行的文化元素和地域文化的符號雖然皆源于我們實際的慈善生活，但并不是真人真事，不是某個特定的人、特定的事。其中對慈善人物的塑造、慈善環(huán)境的描寫、慈善故事的敘述皆是實際生活的集中和升華。作者力圖通過對慈善人物性格的深刻挖掘，對慈善環(huán)境的深入探討，使這些能夠生動反映我國慈善事業(yè)的文學(xué)作品更具思想性和藝術(shù)性，a力爭使大家能夠在這些故事中找到認(rèn)同感，盼望和大家一起營造一個感悟和思考慈善的空間。
2001年夏天。
徽市的那個夏天天旱無雨，空氣像有顆火星也會點燃似的燥熱。
老陳的辦公室沒有空調(diào)。一個吱吱作響的擺頭電扇，有氣無力地給他吹來沒有多少涼意的冷風(fēng)。老陳心里裝的那件事把燥熱的感覺淹沒了。他看了看眼前的黑色老式電話機，又瞥了一眼墻上的電表，鄭重地拿起電話機話筒，聽了一下里面?zhèn)鞒龅拈L聲，隨即撥動已經(jīng)記熟了的那個手機號碼。
電話通了，他挺了一下腰板兒，聽著、等著那個會使他興奮的聲音，熟悉的鄉(xiāng)音。可他最終等到的是嘀聲后一句“電話無人接聽”的告白。
又沒有接通，這已經(jīng)是第二次了。他有點失落有點疑惑地放下話筒，又瞥了一眼墻上的電表，難捱的燥熱頓時包圍了他。“時間不對？”他想，有點兒想不明白。
這一段時間，老陳的心情一直不錯，感覺生活充實了很多，不像剛到這間辦公室的那些日子。
一年前，廳長找他談話，安排他到省慈善會辦公室，組織幾個退休老同志開展慈善工作。他心里不覺一沉，眼皮子跳了幾跳，嘴上雖然沒有說什么，腦袋里卻全是抵觸和抱怨。慈善會是剛成立的社會團體，是沒有什么實權(quán)的群眾組織。他本來巴望著退休前在職務(wù)上再提升一步，現(xiàn)在看來沒戲了，領(lǐng)導(dǎo)顯然沒有考慮過他的升遷。他是入黨多年的老黨員，以往組織上對他的安排，他從來沒說過“不”字。這次盡管不痛快，卻一樣沒說什么別扭話。他識時務(wù)，老實厚道，知道提了也是找不自在。干什么都是干，應(yīng)付唄！反正沒有幾年就到退休年齡了。
慈善會辦公室的條件比他廳里的辦公室差多了，這也讓他郁悶沮喪了好久。不過，工作一段時間后，他的感覺不知不覺有了些變化，似乎讓他發(fā)現(xiàn)了自身一種不曾相識的價值。以前他在民政廳的工作也是面對困難群體、服務(wù)困難群體，但那是花政府撥付的錢，上面給多少，他們往下?lián)芏嗌伲液苌僦苯用鎸щy群眾。到慈善會就不同了，沒有政府撥款，完全靠慈善會向社會募捐，花的是老百姓、愛心企業(yè)、愛心人士的捐款。能募捐到多少錢，完全靠他們的責(zé)任心、誠信和本事。他和慈善會幾位同事先是確定了一個資助貧困山區(qū)已經(jīng)輟學(xué)或面臨失學(xué)兒童的慈善募捐項目。老陳專門到山區(qū)搞了一次調(diào)查，大山里孩子們的生活狀況和對上學(xué)讀書渴求與希望的眼神兒，一直在他眼前晃動，令他寢食難安。
那一次，在崎嶇的山路上盤旋了三個多小時后，老陳走進(jìn)山上一個有著一對雙生子的家庭。那算是什么樣的家呀！屋子里沒有一件像樣的家什，也沒有多少光亮。當(dāng)他走進(jìn)那低矮、簡陋、黑糊糊、搖搖欲墜的房子時，女主人甚至有點不知所措。昏暗中，老陳無法看清那個女人的容貌，也無法揣測她的年歲。但聽聲音看動作，估計不會超過40歲。她已經(jīng)沒有丈夫了。一年前，她的丈夫干活時被車上掉下的毛竹壓死了。說到這里，她那模糊的神情里多了許多讓人明顯感覺到的悲哀。她的一對9歲的雙生子，正在讀書。她現(xiàn)在的生活主要靠她丈夫死后，人家給的那2000元錢。她一分錢掰成兩半兒花，可還是要花完了。很快，她的兩個還在讀書的孩子就無力再走進(jìn)學(xué)校的大門了。老陳看著、聽著，眼眶子有點發(fā)緊，從衣兜掏了兩百元錢給她，還特別叮囑縣里的同志幫助這一戶人家修一修房子，并告訴她，一定要讓孩子繼續(xù)上學(xué)。她家兩個孩子這幾年的學(xué)費，慈善會和社會上好心人一定會幫助她解決的。這時，她流淚了。她很久沒哭了。丈夫死時，她的眼淚已經(jīng)流干了。這時，老陳的眼淚也差點沒流出來。心里、肩頭更有一種沉甸甸的感覺。
在更高一點的山上，老陳走進(jìn)的那個家庭也是只有一個女人支撐著全家的生活。她的男人是生了幾年病之后死的。生病時，男人依舊干活，并沒有好好醫(yī)治，也沒有好好休養(yǎng)。他們沒有醫(yī)治、休養(yǎng)的實力和條件。其實，男人那只是由感冒引起的肺炎，本來是不該死人的。她家有兩個男孩，大的16歲，已經(jīng)輟學(xué)多年，當(dāng)時正在山上干活。小的10歲，正在上學(xué)，放學(xué)后也要到山上干活。他們到山上干什么活呢？樹是絕對不能砍伐的，而且，山上那些樹也沒有多少值得砍伐的了。毛竹可以砍伐。從山上扛下一根毛竹，身強力壯的男人也要一天的時間。而到了山下，這一根毛竹至多能賣五六元錢，相當(dāng)于城市里一個盒飯的價錢。山上還有藥材，可藥材不是很容易就能采到的，而且也不是取之不盡的。這里可開墾的土地是很少的，一路上，老陳甚至沒有看到一塊像樣的莊稼地。他一直在想：這里的人們怎樣才能改變自己的命運，真正脫貧致富呢？他琢磨：如果掌握不了科學(xué)知識，如果沒有文化，這里的人們絕對無法真正改變命運，也不可能從根本上脫貧。一個孩子，如果連小學(xué)都上不了，或者上不下來，那他和他的家庭今后無論如何是沒有什么太好的前景、太好的希望了。
老陳還到了那里的一所小學(xué)，希望小學(xué)，也忘不了那對漂亮的女孩。她們圓圓的臉龐上寫滿了靦腆和不安，一雙大大的，本該像鉆石一樣明亮的眼睛里面游移著令人心痛的感傷和憂慮。老陳從她們的老師那里得知，因家庭的困窘，她們從下學(xué)期就不能再來上學(xué)了。老陳彎下腰，盡量輕松地微笑著詢問她們的學(xué)習(xí)和生活。她們都很懂事，知道如何努力，學(xué)習(xí)非常刻苦，學(xué)習(xí)成績也很好，只是缺少了屬于孩子們的天真的微笑。老陳告訴她們：“你們不會輟學(xué)的，你們一定會在這里高興地完成自己的學(xué)業(yè)。”老陳向她們道別時，看到了她們臉上那轉(zhuǎn)瞬即逝的微笑。那微笑在那之后很長一段時間里總是在他眼前晃動。
老陳他們了解到山里的孩子每人每年只要有300元的資助，就可以免受失學(xué)的痛苦。那些日子，他逢人便講他在貧困山區(qū)見到的那些孩子，逢人便說他們慈善會的助學(xué)項目，還整理好文字材料，給了報社電臺。
他介紹的那些情況，他近乎于神經(jīng)質(zhì)的執(zhí)著，感動了好多人。很快就有人捐款了，盡管數(shù)額都不是很大，可還是讓他激動不已。一天，上級轉(zhuǎn)給他一封有省長批示的信件。那封字體工整、語言生動的信件是一位遠(yuǎn)在天城市發(fā)展的徽州籍老板寫給省領(lǐng)導(dǎo)的。這位老板在信中說，自己過去曾飽嘗沒有文化的苦惱，又深知家鄉(xiāng)的孩子們讀書的艱難，所以決定資助家鄉(xiāng)100名貧困山區(qū)的孩子完成小學(xué)的學(xué)業(yè)。省長看到這封充滿感情、激情、真情的信很高興，馬上批示給省慈善會，充分肯定了這位老板的愛心善舉，指示慈善會的同志盡快將這件好事辦好。老陳把這封信反復(fù)看了三遍，越看心里越熱乎，越激動。資助100個山區(qū)的孩子，每個孩子300元，就是說這位老板要捐贈3萬元，這是這個項目實施以來最大的一筆捐款。老陳心里甭提多高興了。
老陳注意到這位老板為了方便聯(lián)絡(luò)，在信中很清楚地寫明了自己的姓名和身份：吳良，吳量公司董事長、總經(jīng)理。并留下了自己的手機號碼，是一個又有6又有8的吉祥號。電話號碼大約能看出持有者的身份，這位先生無疑是位很有作為很有錢的成功人士。
老陳即刻撥打了那個電話號碼，電話馬上就通了，馬上就有人接了。
“你好！哪位？”一個爽快、熱情的聲音，盡管說的是普通話，可老陳還是從中品出了鄉(xiāng)音的味道。
老陳馬上用家鄉(xiāng)話做了自我介紹，還特別說到是按照省長批示的要求與吳老板聯(lián)系的，并說要把省長批示的復(fù)印件給吳老板寄一份，還說要通過報紙、電臺進(jìn)行宣傳。吳老板這時高興地連聲說好，表露出更大的熱情與激情。這時，吳老板已經(jīng)完全是家鄉(xiāng)的口音了。老陳問吳老板對將要資助的100個山區(qū)孩子有哪些具體要求，比如希望資助哪個地區(qū)哪個村莊的，對男孩還是女孩是否有特別的想法。老陳說他們一定會尊重吳老板的意愿和要求，一定圓滿地落實這件事。吳老板這時笑了，笑聲里充盈著一種十足的信任和滿足，說：“你們安排就是了，只要確實是上不起學(xué)的孩子就行。我完全信任你們。”老陳說：“那好，我們即刻就準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好了馬上聯(lián)系您。”吳老板又笑著更加爽快地連聲說：“好好好！”
老陳一點都沒有耽誤，即刻又跑到大別山區(qū)，與那里的民政、慈善、教育部門的同志一起調(diào)查，走村入戶、馬不停蹄，很快確定了100名急需得到救助的孩子。老陳下山那天是星期日，他家也沒回便一頭扎進(jìn)辦公室，整理好這些孩子的名單、家庭情況、學(xué)習(xí)情況，連同孩子們的照片以最快的速度寄送給吳老板。
估摸吳老板見到他寄送的資料了，老陳便給吳老板打電話聯(lián)系。電話打通了，可無人接聽。老陳想，吳老板一定正忙，不方便接電話，或者電話沒在身邊，決定過一會再打過去。正想著，他眼前的電話響了。老陳拿起電話，一聽，竟是吳老板把電話打過來了。老陳高興得聲音都變了，說：“我寄的那100個孩子的資料您是否收到了？”
吳老板稍稍遲疑了一下，馬上高興地說：“見到了，見到了！我正要跟你們聯(lián)系呢。”
老陳又問：“您有什么意見嗎？”
老板連忙說：“沒意見、沒意見！只是這100個孩子還不夠，我決定再資助一些，再資助100名，增至200個孩子。你們把這新加的100個孩子的資料傳過來后，我一塊兒把錢給你們匯過去。”
老陳沒想到又有了新的收獲，想?yún)抢习屣@然是被那些孩子的困難和渴望感動了。老陳心里清楚，那些孩子實在太可愛，太令人心痛，太讓人心生愛意了。
老陳很快就把新加的100個孩子的情況整理好，同樣以最快的速度給吳老板寄送過去。
估摸吳老板已經(jīng)見到那些孩子的資料了，老陳便撥打了吳老板的電話。
已經(jīng)第二次了，還是無人接聽。老陳心里有點發(fā)毛，他又看看眼前安靜的電話機，心想：吳老板一定會把電話打過來的，就像上一次一樣。
正想著，電話鈴真的就響起來了。
老陳不由得一激靈，忙把電話聽筒拿起。
“你好……”老陳說，剛要喊出吳老板這三個字，卻聽到里面?zhèn)鞒鲆粋€細(xì)細(xì)的女聲。那聲音柔柔的，從中似乎能聽出幾分羞澀幾分膽怯。她說她想給山區(qū)失學(xué)的孩子捐點款。她是看了報紙上對那些孩子的介紹，才想著一定要給他們捐款的。
老陳沉了一會兒才醒過神來，忙說：“哦，好，好啊！”接著問道：“怎么稱呼您？哦，您叫什么名字？”
電話那頭好像遲疑著，說：“您甭問了，我是自己要捐款的，沒跟家里人說……”
老陳的心稍沉了沉，又問她現(xiàn)在哪里工作。
電話那頭的她分明又在遲疑，過了好一會兒才說：“我們單位已經(jīng)不行了，我現(xiàn)在暫時還沒有固定工作。我的生活不是太富裕，捐的款不多……”
老陳的心又一沉，胡擼一把臉上不知什么時候冒出的汗水，說：“您的心意是非常好的，我現(xiàn)在就代表山區(qū)的孩子們向您表示由衷的謝意。但根據(jù)您的情況，捐款的事是否考慮在以后……”
“不不不，”電話那頭的話語突然變得急切了，“我現(xiàn)在的情況雖不太好，可比起山區(qū)的孩子們可好多了，真的好多了。”她幾乎是一口氣地說完，沒等老陳再張嘴，便又說：“我現(xiàn)在就把錢送過去行嗎？”
……
沒有多一會兒，老陳的辦公室門前就有了一位來訪者，正是剛剛打來電話的那位女士。老陳急忙站起來，一邊請她坐，一邊打量眼前這位讓他感動又不安的女士。她大概有40多歲，沉靜、端莊，穿著一件不新、式樣也不時髦的白色襯衣、淺灰色長褲。她靜靜地進(jìn)屋，沒有坐，依舊站著，從衣兜里拿出錢來，是100元一張的票子，12張，都是嶄新的，1200元，是可以資助4個失學(xué)兒童的錢數(shù)。
老陳沒想到她會捐這么多，一個下了崗的女工。老陳勸她少捐點，又一次請她坐下。老陳想問她原先的工作單位，問她目前的狀況和家里的情況，問她決定捐款時的想法。那位女士依舊不坐，分明不想和老陳多說什么，只想捐了款就走。老陳無奈地把財務(wù)人員叫來，領(lǐng)她去辦理相關(guān)手續(xù)，并特別囑咐財務(wù)人員把捐贈人的姓名地址都記好。
財務(wù)人員說，那位女士到底沒有說自己的真實姓名，在登記簿捐款人一欄就寫了“一個女工”，還說了聲“謝謝你們！”就走了。
老陳聽了，本來燥熱的心里涌入一種清爽爽的氣息。他感動了好一會兒。忽然，他又想到了吳老板，想?yún)抢习蹇隙〞?lián)系他的。
想著，電話鈴聲真的又響起。他想這個電話應(yīng)該就是吳老板打來的了。他沒有馬上接電話，待鈴聲響了三聲以后，才把電話聽筒拿起，聽著，沒有馬上說話。
電話那頭傳來的還是一個女聲。只是這個女聲比較爽朗，而且報出了自己的姓名和工作單位。她說自己看了報紙上對山區(qū)失學(xué)兒童的介紹心里很是不安；說她有兩個女兒，小女兒尚在大學(xué)讀書，她的先生不久前病逝，家庭生活也是不怎么富裕的；說她先前已經(jīng)資助了一個失學(xué)兒童，還要請慈善會幫忙聯(lián)系，再捐助一個失學(xué)女童；她說她要資助女童，一是因為女孩失學(xué)的多，二是因為她們是未來的母親，而母親的素質(zhì)對下一代影響更大……
老陳聽了，鼻子突然有點發(fā)酸，連聲說：“好好！您放心，我們一定按照您的意愿安排好，很快就把失學(xué)女童的情況告訴您。”
老陳又一次感覺心里頭好像涌進(jìn)了一種清爽爽的東西，難捱的暑熱對他完全沒有了沖擊力，肩膀頭一下子似乎有了些分量。
這時，電話鈴又響了。這一次，他沒有想?yún)抢习澹闷鹪捦埠螅雀呗暣蛘泻簦骸澳茫 ?/p>
“是慈善會吧？”
是一個男人的聲音，熟悉的鄉(xiāng)音。啊，是吳老板的聲音！老陳激動起來，高興地說：“是吳老板吧！”
電話那頭的人似乎愣了一下，說：“對，我是吳老板。你怎么認(rèn)識我？”
老陳也愣了一下，聽出此吳老板并不是他盼的彼吳老板。他對自己苦笑了一下，沒做過多的解釋。
“我的確是吳老板，一個小老板。看來你們才是真佛。我這幾年生意不錯，想給寺廟捐9000元，表達(dá)我對佛的感謝，可拿著鈔票接連三次都沒送成。今天，我無意中看了一眼報紙，一下子就看到你們?yōu)槭W(xué)兒童募捐的報道。您知道我本來是不看報的，我這才想到，佛不收我的錢，是為了讓我把錢給那些失學(xué)兒童啊！我看你們那兒離我這里不遠(yuǎn)，我這就把錢給你們送去。”
老陳笑著，說：“好！您做得好，做得對。我們等著您，隨時為您辦這件好事。還要給您捐贈證書，給您記到功勞榜上。”
……
這時，老陳心情好極了。想想這位吳老板，禁不住自己笑出聲來。突然，他又想到還沒有回電話的吳老板，額頭頓時又冒出了汗水。
“要不要再給吳老板打電話呢？”他想，起身，在屋里走了幾步，一邊擦汗一邊想：“還是等一等吧。”
馬上到下班時間了，他忍不住又撥打了吳老板的手機，可那頭傳來的卻是“您撥打的手機已關(guān)機”的回答。老陳越發(fā)感到了無法回避的燥熱，比太陽當(dāng)頭那會兒還要熱。
以后接連幾天里，老陳每天至少給吳老板打兩次電話，可就是聯(lián)系不上。就這樣，終日忙碌的老陳盡管有許多欣喜、慰藉，可還是在疑惑與焦慮中過了兩個多月，天氣雖然不那么熱了，可老陳一想到這事，依舊會渾身燥熱。畢竟，他和當(dāng)?shù)卣⒔逃⒋壬平M織，特別是那些充滿期待的孩子們都信誓旦旦地說了這件肯定會兌現(xiàn)的好事，也介紹了這位家鄉(xiāng)走出去的吳老板。
這是為什么呢？
老陳百思不得其解，就在這時一位遠(yuǎn)在天城市的慈善媒體的朋友要來他們這里采訪。老陳決定見到這位記者時，把這個情況介紹介紹，請這位記者回去以后幫助他們找一找這位無法聯(lián)系上的吳老板。
關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老 機構(gòu)養(yǎng)老 獨立養(yǎng)老
中圖分類號：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）05（a）-0229-01
“社區(qū)養(yǎng)老”是指以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。而“機構(gòu)養(yǎng)老”是指老年人在一個為其提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構(gòu)中頤養(yǎng)天年。由于我國老齡化進(jìn)程的不斷深入，家庭養(yǎng)老模式面臨越來越嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，首先可見的是生育率下降使家庭的供養(yǎng)資源減少，子女養(yǎng)老的人均負(fù)擔(dān)成倍增長。預(yù)計在2010～2040年間，20%～30%的老年人口將是獨生子女的父母，這批老人的生活照料和經(jīng)濟保障將成為一個嚴(yán)重的社會問題[1]。但是，若采用單一的社區(qū)養(yǎng)老，存在一部分缺乏自理能力的空巢或獨居老人的需求難以保障等問題；若采用單一的機構(gòu)養(yǎng)老，就目前養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀而言遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以滿足龐大的老年群體。因此，將“社區(qū)養(yǎng)老”與“機構(gòu)養(yǎng)老”相結(jié)合，是目前乃至下一階段最適合我國的養(yǎng)老模式。
1 社區(qū)—機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀分析
1.1 客觀條件的不成熟
社區(qū)養(yǎng)老還沒有一個比較系統(tǒng)的、全面的、統(tǒng)一的運行機制。老年人在社會中的養(yǎng)老還是以自給自足的居家養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老并沒有很好得融入到老年人的日常生活中。社區(qū)在這方面做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只是象征性地設(shè)置了一些針對老年人的活動及項目，在老年人的生活中扮演著可有可無的角色。我國的大部分社區(qū)至今沒有切實得履行其應(yīng)盡的養(yǎng)老職責(zé)。而在機構(gòu)養(yǎng)老方面，我國的養(yǎng)老機構(gòu)長期面臨著供不應(yīng)求的局面，存在著明顯的床位不足等現(xiàn)象。
1.2 養(yǎng)老費用高
養(yǎng)老機構(gòu)的類型主要有敬老院、養(yǎng)老院及老年公寓等，當(dāng)下，絕大多數(shù)老人會選擇養(yǎng)老院作為自己機構(gòu)養(yǎng)老的場所。養(yǎng)老院有公辦和民辦兩種形式。一個城市中公辦養(yǎng)老院所占的比重往往較小，民辦養(yǎng)老院的收費標(biāo)準(zhǔn)較高，普通家庭難以負(fù)擔(dān)，并且僅少部分特困老人才能享受社會救濟，一部分處于困難邊緣的老年人缺乏養(yǎng)老的經(jīng)濟能力，日常生活難以保障。
1.3 人文關(guān)懷的忽略
精神護(hù)理的欠缺是社區(qū)及機構(gòu)兩種養(yǎng)老模式共同的不足之處，以機構(gòu)養(yǎng)老為盛。大部分老年人表示：養(yǎng)老院的精神生活十分貧瘠，缺乏娛樂活動和人文關(guān)懷。護(hù)理人員只是機械地做好自己的工作，而忽略了對老年人心理上的支持，幸福指數(shù)有待進(jìn)一步地提高。這種現(xiàn)象在一定程度上決定了老年人在養(yǎng)老院的生活缺乏歸屬感。這也是老年人不愿意進(jìn)入養(yǎng)老院的一大重要原因。
1.4 專業(yè)養(yǎng)老人才的稀缺
目前，大部分的就學(xué)機構(gòu)并未開設(shè)與“養(yǎng)老”相關(guān)的專業(yè)，導(dǎo)致專業(yè)養(yǎng)老人才稀缺。從事這一工作的大部分人員存在著年齡大、缺乏專業(yè)知識等劣勢，使老年人不能得到很好的照顧，因此發(fā)生病情延誤等不良情況也屢見不鮮，這也警示著政府要更加地重視養(yǎng)老人才培養(yǎng)，保護(hù)好老一輩的弱勢群體。
1.5 傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的束縛
首先，由于傳統(tǒng)儒家文化的影響，一些家庭認(rèn)為把老人推向社會養(yǎng)老會影響到家庭聲譽，留下不孝的罪名，因而不支持社會養(yǎng)老[2]。其次，部分老年人沒有為養(yǎng)老投資的意識，認(rèn)為機構(gòu)養(yǎng)老是一種浪費，一生辛勞都為了子女，老了亦是如此。再者，政府缺少此方面的宣傳。獨立養(yǎng)老已是獨生子女父母不得不面臨的現(xiàn)狀，而大部分人并沒有意識到這一點。
2 針對社區(qū)—機構(gòu)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀的相關(guān)對策
2.1 建立健全相關(guān)的法律法規(guī)并做好宣傳工作
制定《養(yǎng)老法》，使諸多養(yǎng)老問題有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。同時要加強老年法律的宣傳工作，提高老年人法律意識。老年人要學(xué)法、懂法、用法、運用法律武器主動維護(hù)自己的合法權(quán)益[3]。
2.2 制定相關(guān)的優(yōu)惠政策
政策一：激活民間資本，制定出優(yōu)惠政策鼓勵民間資本積極參與社會養(yǎng)老體系的構(gòu)建[2]。只有養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量的增多及相關(guān)法律、政策約束及鼓勵，才能使養(yǎng)老機構(gòu)的管理模式有上升的動力、對人文關(guān)懷引起足夠的重視。
政策二：制定針對計劃生育戶的優(yōu)惠養(yǎng)老政策。此項政策尤其適用于農(nóng)村積極執(zhí)行計劃生育的家庭，要讓響應(yīng)“只生一個”政策的家庭享受到社會的關(guān)愛與政府的重視。
2.3 政府救助的范圍擴大
目前政府救助的范圍僅局限在孤寡、低保、獨居、高齡等的特困老人，部分處于困難邊緣的老人，生活仍然有經(jīng)濟上的困擾。政府需與相關(guān)機構(gòu)深入合作，讓更多缺乏經(jīng)濟條件的家庭享受到社會福利。
2.4 重視養(yǎng)老人才的培養(yǎng)
政府應(yīng)重視專業(yè)養(yǎng)老人才的培養(yǎng)，在就學(xué)機構(gòu)設(shè)置相關(guān)專業(yè)，并給予優(yōu)惠政策，鼓勵有意愿的人士攻讀養(yǎng)老專業(yè)，從而緩解養(yǎng)老難的問題。另一方面，政府可對下崗再就業(yè)的人群進(jìn)行理論教育，不僅有利于養(yǎng)老人才的緊缺情況的環(huán)節(jié)，也降低了我國的失業(yè)率，一舉兩得。
2.5 觀念的宣傳
政府要通過多種渠道開展對新型養(yǎng)老觀念的宣傳，如采取專業(yè)講座、分發(fā)宣傳材料、拍攝公益廣告等手段使老人接受新型的觀念，例如：老年人的自我養(yǎng)老、獨立養(yǎng)老以及老年夫婦的互助養(yǎng)老是最主要的養(yǎng)老形式，也是最正常的養(yǎng)老形式[4]。另外，在社會上宣傳志愿者服務(wù)的精神也有利于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，志愿者這一新學(xué)的血液將越來越多地注入未來的養(yǎng)老工程中，成為一股不可或缺力量。
3 結(jié)語
單一的養(yǎng)老形式已經(jīng)不能適應(yīng)我國特殊的老齡化趨勢，社區(qū)—機構(gòu)養(yǎng)老模式已然成為未來不可逆的歷史潮流，完善這一模式任重而道遠(yuǎn)，需要社會各界長期不懈地努力。我們應(yīng)該認(rèn)識到：關(guān)愛老年人，就是關(guān)愛我們的明天。
參考文獻(xiàn)
[1] 張本波.我國人口老齡化的經(jīng)濟社會后果分析及政策選擇[J].宏觀經(jīng)濟研究，2002，40（30）：27-33.
[2] 王文龍.城市社會養(yǎng)老體系存在的問題及對策研究[J].經(jīng)濟經(jīng)緯，2009（5）：76-79.
[關(guān)鍵詞] 老年患者；慢性疼痛；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理
[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）02（c）-105-02
老年慢性疼痛發(fā)生率為25%～50%，其中，45%～80%疼痛癥狀明顯者需要接受長期的治療和護(hù)理[1]。慢性疼痛嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，從而給老年人的身心造成很大的危害。隨著全球人口老齡化日益加重，關(guān)注老年人的身心健康，緩解老年人的慢性疼痛，提高老年人的生活質(zhì)量，成為人們共同關(guān)注的問題，本科室在中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理方面做了一些有意義的探索，并取得了一定的經(jīng)驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月～2010年8月，本科共收治各種慢性骨關(guān)節(jié)疼痛老年患者80例（但腫瘤痛患者排除），隨機分成實驗組和對照組。實驗組40例，其中，男20例，女20例，年齡最大80歲，最小65歲，平均71.5歲，發(fā)病時間為10～25年；對照組40例，其中，男20例，女20例，年齡最大82歲，最小60歲，平均70.8歲，發(fā)病時間為10～20年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采取靜脈滴注20%甘露醇125 ml加地塞米松5 mg以脫水、消炎、止痛、局部神經(jīng)阻滯，配合超短波、電腦中頻儀治療及TDP照射治療等緩解疼痛；實驗組采取方法有：中藥熱熨、中藥經(jīng)穴推拿按摩、針灸、拔火罐、中藥蒸汽熏蒸療法、中藥熱鹽包配合電腦中頻+藥滲、超短波短波治療，疼痛厲害者給予局部神經(jīng)阻滯治療。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），教會患者根據(jù)自己對疼痛的感覺程度進(jìn)行自我描述，并做好標(biāo)記，進(jìn)行評分。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后疼痛指數(shù)比較
治療前后對照組與實驗組的VAS分值差值，實驗組的差值明顯大于對照組，說明實驗組的總療效優(yōu)于對照組，見表1。
2.2 兩組治療綜合情況比較
3 護(hù)理
3.1 舒適護(hù)理
為患者提供優(yōu)美舒適的治療環(huán)境，治療時采取舒適的、良好的采光和通風(fēng)、溫濕度適宜，這些都是促進(jìn)舒適的必要條件，它可提高痛閾，減輕痛苦，實施非藥物止痛技巧輔助藥物止痛。根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素等不同，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及精心護(hù)理，可取得較好療效。本科推出以行為、語言、技術(shù)規(guī)范為主體的護(hù)理“行為工程”，倡導(dǎo)微笑服務(wù)、禮貌用語、動作規(guī)范和護(hù)理首問負(fù)責(zé)制，制定明確具體、操作性強的工作規(guī)范、語言行為規(guī)范、實施細(xì)則與考核辦法。征集醫(yī)院護(hù)理文明用語，在適當(dāng)?shù)墓_場所，公開張貼護(hù)理文明用語，日常工作中，護(hù)士應(yīng)保持文明儀表，向患者家屬宣傳本院的護(hù)理服務(wù)宗旨，努力營造一種體現(xiàn)關(guān)心、愛心、同情心和責(zé)任心的護(hù)理文化氛圍，以提高服務(wù)質(zhì)量，拓寬服務(wù)范圍[2-3]。
3.2 重視心理護(hù)理
建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，患者就會毫無保留地將自己的感受告訴護(hù)士，從而為治療和護(hù)理提供依據(jù)。護(hù)理人員必須做到：①熱情接待新患者，主動向患者介紹主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士姓名，解釋住院規(guī)章制度，幫助患者熟悉環(huán)境，建立康復(fù)信心；②為患者提供安全、舒適的護(hù)理服務(wù)，同時要對患者傾注愛心，耐心聽取患者訴說，并對各種疑慮給予合理有效的答復(fù)；③為患者進(jìn)行護(hù)理時要解釋自己的一切護(hù)理行為，使患者理解配合；④根據(jù)患者病情及理解能力給予合適的健康教育，包括幫助患者家屬獲得照護(hù)患者的知識和技能的宣教工作；⑤及時了解患者的心理問題，做好心理護(hù)理。同時介紹有關(guān)疼痛的知識，尊重患者對疼痛的反應(yīng)，指導(dǎo)患者預(yù)防和減輕疼痛，消除其緊張、憂慮、焦慮、恐懼和對健康失去信心的心理壓力；注意分散其注意力，組織患者參加有興趣的活動，如：唱歌、游戲、看電視、談天、下棋、講有趣的故事等，科室設(shè)置患者娛樂室。
3.3 音樂療法
治療區(qū)域安裝環(huán)繞音響，每天播放輕松優(yōu)美的音樂30 min，讓患者安靜地躺在床上聆聽。護(hù)理人員可以使用音樂干預(yù)來創(chuàng)造更好的治療環(huán)境，增加工作的自主性。經(jīng)常播放輕音樂，優(yōu)美的旋律對減輕焦慮和抑郁、緩解疼痛有很好的效果，從而幫助患者盡可能恢復(fù)到最佳功能狀態(tài)。音樂有助于減輕老年人的焦慮程度并維持積極情緒。Maloni研究證明：音樂可以降低血壓、減慢呼吸頻率和心率，且可減少焦慮、恐懼、無助等消極情緒的產(chǎn)生，另有其他文獻(xiàn)也證明了音樂對于改善焦慮、恐懼、無助等消極情緒有積極作用，因為音樂能夠調(diào)試丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等情緒相關(guān)結(jié)構(gòu)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能[4]。
3.4 加強日常保健知識宣教
引導(dǎo)患者愉快充實地生活。慢性疼痛患者癥狀緩解后，應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)情況進(jìn)行合適的功能鍛煉，每天堅持，在日常生活工作中采取正確的姿勢，注意勞逸結(jié)合，避免受涼。
4 小結(jié)
老年患者慢性疼痛的中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理對醫(yī)學(xué)界是一大挑戰(zhàn)。臨床實踐表明：對于老年患者的慢性疼痛，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法遠(yuǎn)勝于純西醫(yī)治療手段，從而為慢性疼痛患者提供了更有效的治療和護(hù)理。因此有效地控制疼痛，采取適合的中西醫(yī)結(jié)合治療方法減輕老年患者慢性疼痛，合理使用鎮(zhèn)痛藥物等，從而提高老年患者的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高老年患者的生活質(zhì)量，讓老年患者在處理慢性疼痛的過程中，成為積極的合作者，以確保老年患者慢性疼痛得到充分的重視及有效的護(hù)理。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞:階級差異 危機 優(yōu)越感
一戰(zhàn)以后,勞倫斯的階級差異意識在他的作品中起了重要作用,他對自己階級身份的困惑和危機在他中期的小說中有很全面的體現(xiàn)。經(jīng)歷過一戰(zhàn),勞倫斯以完全不同的情緒和狀態(tài)寫就《戀愛中的女人》。這部小說描寫了以煤礦,工廠以及工人階級為背景的兩對男女的戀愛,探索了男人與女人之間的秘密。在這部小說中,幾乎所有的人物都被賦予一個社會階級,而且有著明顯的階級意識。他們以社會地位為基礎(chǔ)的不同的價值觀導(dǎo)致了他們之間的復(fù)雜關(guān)系和沖突。吉拉德是一個工業(yè)家,他把社會看成是一個大的機器:
He merely represented the miners in a higher sense when he perceived that the only way to fulfill perfectly the will of man was to establish the perfect, inhuman machine. But he represented them very essentially, they were far behind, out of date, squabbling for their material equality. The desire had already transmuted into this new and greater desire,for a perfect intervening mechanism between man and Matter, the desire to translate the Godhead into pure mechanism.(當(dāng)吉拉德意識到完成男人完美意愿的唯一途徑就是建立完美的非人的機器的時候,他只是從較高認(rèn)知度上代表了礦主。但是,他是從最基本的角度代表的他們,他們落后,過時,為他們的物質(zhì)平等而爭執(zhí)。為了人與物質(zhì)之間的完美的介入機制,欲望已經(jīng)變成一種新的欲望,把上帝變成純機器。)
他的價值觀在工業(yè)化的西方世界是很典型的。他擁有較強的意志和一些傳統(tǒng)的思想,然而,不能愛任何人,他是無情的,沒有靈魂的。他是一個大的煤礦業(yè)主,是中產(chǎn)階級的典型代表人物。
赫敏是一個來自貴族階級的優(yōu)雅自負(fù)的女人。不僅僅是在財富上,而且是在知識以及社會階級上,她都是處于最上層。顧娟和厄秀拉生長于工人階級中,她們的父親是學(xué)校的手工藝人,但是他們受到了相對良好的教育并且成了小學(xué)教師。她們受到的教育超出了她們自己的階級。
顧娟矛盾的價值觀值得研究,因為這體現(xiàn)了她對自己階級身份的不確定,這與勞倫斯的階級認(rèn)同危機緊密相連。從一方面講,顧娟對她家所處的礦區(qū)的糟糕環(huán)境感到惡心,而且對那些骯臟的卑微的礦工妻子們表現(xiàn)出勢力心和優(yōu)越感。我們可以從小說中顧娟和厄秀拉姐妹穿越礦區(qū)時的對話看出這一點:
“Let us go back,” said Gudrun, swerving away. “There are all those people.”
And she hung wavering in the road.
“Never mind them,” said Ursula, “they’re all right. They all know me, they don’t matter.”
“But must we go through them?” asked Gudrun.
“They’re quite all right, really,” said Ursula, going forward. And together the two sisters approached the group of uneasy, watchful common people. They were chiefly women, colliers wives of the more shiftless sort. They had watchful, under-world faces.(“我們回去吧,”顧娟轉(zhuǎn)過身說,“又是那些人”她在馬路上揮手。“不要介意他們,”厄秀拉說,“他們挺好的,他們都了解我們,沒事的。”“但是我們必須要從他們中間做過去嗎?”顧娟問。“真的,他們確實不錯。”厄秀拉說,繼續(xù)往前走著。這兩姐妹一起走到這群不安的,警覺的普通人中間。他們大部分是女人,礦工的妻子們,有著一張警覺地,底層社會的臉孔。)
鑒于她所受到的教育,她的這種優(yōu)越感是合理的。但是從另一方面講,顧娟自己也無法逃脫底層社會,她一直感到她是這些卑微女人中的一員,她屬于她們,是工人階級無法分割的一部分。這種想法已經(jīng)深深的植入她的靈魂。如果不在工人階級當(dāng)中,她就會迷失:
Like any other common girl of the district, Gudrun strolled up and down, up and down the length of the brilliant two-hundred paces of the pavement nearest the market place. She knew it was a vulgar thing to do; her father and mother could not bear it; but the nostalgia came over her, she must be among the people. Sometimes she sat among the louts in the cinema; rakish-looking, unattractive louts they were. Yet she must be among them.(像這個區(qū)中其它的任何女孩一樣,顧娟在靠市場最近的兩百步長的繁華人行道上不停地溜達(dá)著。她知道這是多么的粗俗;她的父母難以忍受,但是,懷鄉(xiāng)之情占據(jù)了她,她必須身處這些人中間。有時候她在電影院里坐在這些笨人中間,她們真是放蕩的,毫無吸引力的笨人,但是她必須身處其中。)
顧娟對她的階級身份的困惑也體現(xiàn)在她對赫敏和吉拉德的態(tài)度上。雖然赫敏和顧娟以前就認(rèn)識,但她們在礦區(qū)見面時,她們兩個人都感到了距離。在第四章,當(dāng)顧娟和厄休拉談話時,表達(dá)出了她對赫敏的態(tài)度:
“After all, she’s got the sense you know we’re not
just the ordinary run,” said Gudrun. “Whatever she is, she’s not a fool. And I’d rather have somebody I detested than the ordinary woman who keeps to her own set. Hermione Roddice does risk herself in some respects.”(“畢竟她知道我們不是庸俗的人,”顧娟說。“不管怎樣,她不是傻瓜。我寧可和我討厭的人在一起也不愿意和那些庸俗的女人在一起。赫敏在某些方面是冒險的。”)
顧娟不喜歡赫敏,但是她寧可和赫敏在一起也不愿意和那些“庸俗的”人在一起,因為畢竟赫敏能夠知道她們姐妹與那些庸俗女人的區(qū)別,并且愿意與她們交朋友。赫敏的“冒險”使顧娟能夠從她自己的階級中逃避出來。得到一個較高階級的女子的認(rèn)可并且和她交朋友,對她來講是一件值得驕傲的事情。
在水上聚會中,當(dāng)另外兩個女孩子在赫敏背后竊笑時,顧娟非常生氣。但是當(dāng)赫敏對顧娟的父母表現(xiàn)出優(yōu)越感時,顧娟感到憤怒。這又體現(xiàn)了顧娟對赫敏的矛盾態(tài)度:
Hermione Roddice came up, in a handsome gown of white lace… She looked striking, astonishing, almost macabre, so tall, ……
“Doesn’t she look weird!” Gudrun heard some girls titter behind her. And she could have killed them.
“How do you do!” sang Hermione, coming up very kindly, and glancing slowly over Gudrun’s father and mother. It was a trying moment, exasperating for Gudrun. Hermione was really so strongly entrenched in her class superiority, she could come up and know people out of simple curiosity, as if they were creatures on exhibition. Gudrun would do the same herself. But she resented being in the position when somebody might do it to her.(赫敏走過來,穿著一件白色蕾絲邊的長裙,她看起來惹人注目,令人吃驚,甚至可怕的美麗,那么高……
“她看起來是不是很奇怪!”, 顧娟聽見一些女孩在背地里竊笑。她真想殺了她們。
“你們好啊!”赫敏高聲說,溫和地走了過來,慢條斯理地瞥了顧娟的父母一眼。這是艱難的時刻,故娟感到憤怒。赫敏真的是表現(xiàn)出強烈的階級優(yōu)越感,她僅僅出于好奇來認(rèn)識這些人,好像他們是展覽中的生物體。顧娟自己也會這樣,但是當(dāng)其他人以這種態(tài)度對待她的時候,她感到憤怒。)
吉拉德也是顧娟從底層世界的逃避。她期待進(jìn)入他的世界。他從某種程度上給了她安慰。顧娟第一次見吉拉德的時候,一下子被他的外表吸引了,他的外表是典型的中產(chǎn)階級形象。和那些令顧娟惡心的粗鄙的礦工比起來,他是那么的不同:
Gerald Crich came, fair, good-looking, healthy, with a great reserve of energy. He was erect and complete, there was a strange stealth glistening through his amiable, almost happy appearance. Gudrun rose sharply and went away. She could not bear it. She wanted to be alone, to know this strange, sharp inoculation that had changed the whole temper of her blood.(吉拉德走了過來,白皙,英俊,健康,充滿活力。精神而又完美,看他的和藹的,甚至是快樂的外表,讓人感到神秘。顧娟突然起身走開。她簡直受不了了。她想一個人呆一會兒,這種神秘的,強烈的感覺使她熱血沸騰。)
但是,后來,顧娟感到了吉拉德的空虛,并且停止了與他的關(guān)系。顧娟很向往精神戀愛,但是吉拉德不能放棄他控制的欲望,盡管那給他帶來的僅僅是空虛。雖然被吉拉德吸引,顧娟感到她無法真正接受吉拉德,并且極力避免與他建立親密關(guān)系。顧娟的矛盾態(tài)度又一次體現(xiàn)了勞倫斯的階級差異意識和他的階級認(rèn)同危機。
《戀愛中的女人》中另外一個重要人物是伯金,他有救世的欲望,很多評論家都說他代表了勞倫斯本人。和其他人不同,伯金好像脫離于階級之外。
從對顧娟和伯金這兩個人物的描寫中,我們可以看到,勞倫斯一方面有階級差異意識,另一方面,他又對他自己的階級身份不確定,雖然自己可能沒有意識到,但是勞倫斯一直試圖從這種階級認(rèn)同危機中擺脫出來。
參考文獻(xiàn):
[1]勞倫斯、弗莉達(dá):《不是我,而是風(fēng)》,辛進(jìn)譯。
[2]張中載、王逢振、趙國新(編輯):《二十世紀(jì)西方文論選讀》,外語教學(xué)與研究出版社,2002。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念闡釋
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會背景下實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;養(yǎng)包括生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動服務(wù)等。總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。其最大特點在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開展生活照料、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)，從而可以更好地滿足老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)中明確提出，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會背景下老有所醫(yī)、實現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關(guān)鍵內(nèi)容。
二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會背景及其優(yōu)勢分析
目前我國主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國范圍內(nèi)還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國外的發(fā)展經(jīng)驗來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補、協(xié)同合作的優(yōu)勢，能夠有效地滿足老年人對養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時還能更有針對性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務(wù)不到位、養(yǎng)老機構(gòu)匱乏等問題。可以說，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國積極應(yīng)對人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國家兩年進(jìn)入老齡社會，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬老年人口的養(yǎng)老問題顯得極為迫切和重要。
(一)選題背景
1999年，我國60歲及以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0%，標(biāo)志著我國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會。由于我國發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國家人口老齡化的特點未富先老。隨著老齡社會的深度發(fā)展，我國養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長以及經(jīng)濟社會發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化、個性化等特點，我國目前的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。很多城市自發(fā)性地在機構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，在養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療機構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實需求。
截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國平均水平2.2個百分點，是全國人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬，失能半失能老年人口約22萬，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長和身體機能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴(yán)地養(yǎng)老，成為當(dāng)前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護(hù)理院，這些養(yǎng)老機構(gòu)具有社會化、專業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)水平和硬件設(shè)施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來了很大的壓力和負(fù)擔(dān)，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護(hù)、日常護(hù)理等方面所面臨的養(yǎng)老問題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù);但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡陋、功能單一、資金和護(hù)理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應(yīng)運而生，哈爾濱市也成為我國較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢分析
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學(xué)性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長期護(hù)理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。
首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時，由于這種養(yǎng)老模式對突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時有效的診治。
其次，突出以人為本的養(yǎng)護(hù)理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間的同時，更減少了費用開支,節(jié)約了時間，減輕了老年人及其家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問題;同時還能夠促進(jìn)二級以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展,為其未來的發(fā)展提供更加廣闊的空間。
三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運行現(xiàn)狀及其困境分析
目前，上海、北京、青島、杭州等全國多個城市都相繼開展了針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進(jìn)入老齡社會的省會城市，從2014年開始就按照衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類養(yǎng)老機構(gòu)551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會福利院和安康社會福利院這4家養(yǎng)老機構(gòu)都設(shè)置了醫(yī)療機構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù);24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機構(gòu)(設(shè)置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置了醫(yī)療機構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機構(gòu)則均無醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實際困難亟待破解。
(一)專業(yè)護(hù)理人才匱乏，護(hù)理水平亟待提升
目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專業(yè)護(hù)理人才方面的問題。首先，護(hù)理人員的專業(yè)性不強，護(hù)理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對于護(hù)理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業(yè)醫(yī)療知識和護(hù)理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護(hù)理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專業(yè)護(hù)理技能的人員寥寥無幾。其次，護(hù)理人員流動性大，人員隊伍不穩(wěn)定。由于老年護(hù)理工作勞動強度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護(hù)理人員缺口一直很大，流動性很強，人員隊伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術(shù)培訓(xùn)和統(tǒng)一的技能等級考評。目前哈爾濱市還沒有專門的養(yǎng)老護(hù)理崗位技術(shù)培訓(xùn)機構(gòu)，相應(yīng)的崗位考評、技術(shù)鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)水平難以提高。
(二)缺乏有效的政策保障機制
哈爾濱市政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)康復(fù)醫(yī)院和門診，但在實際操作中，由于缺乏有效的政策保障機制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門的現(xiàn)象。譬如在場地、資金補貼(開辦、運營補貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個部門的同時管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時，由于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的行政管理部門，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)之間往返奔波，既浪費了時間，也延誤了治療，同時給家庭和社會都帶來了極大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。
(三)醫(yī)療服務(wù)水平有限，層次有待提升
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療設(shè)備水平都應(yīng)該高于普通的養(yǎng)老機構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護(hù)數(shù)量上要相互匹配，同時在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、場地大小等硬件設(shè)施上都要高于普通養(yǎng)老機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平大都十分有限，其不僅缺乏專業(yè)水準(zhǔn)的護(hù)理人員，同時在醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施等方面都與大型醫(yī)院無法相提并論，在康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務(wù)更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實際需求。
(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺
養(yǎng)老機構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養(yǎng)老機構(gòu)總計551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)96家，床位16,000張。但實際上具備醫(yī)療護(hù)理功能的養(yǎng)老機構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬，對養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護(hù)理功能的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，由于收費低、條件好、服務(wù)規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對比的是，一些民營養(yǎng)老機構(gòu)由于收費較高、設(shè)施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務(wù)等原因，其病床閑置情況嚴(yán)重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。
(五)長期護(hù)理保險制度缺失
目前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度明確規(guī)定，不支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項目收費。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理費而選擇住院治療，進(jìn)而導(dǎo)致需要康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷的患者長期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過度緊張，同時也給醫(yī)保基金帶來了很大壓力。2012年，山東省青島市在全國率先開展了護(hù)理保險業(yè)務(wù)，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險基金的支付壓力，同時也促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應(yīng)積極借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗，探索醫(yī)療保險和長期護(hù)理保險相分離的保險制度，進(jìn)而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。
(六)資金匱乏導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢
資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級及以上醫(yī)療機構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的人員開支、醫(yī)療器械購買等問題都難以得到有效解決，多數(shù)三級及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊伍中，這無疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時，政府部門一直通過提供運營補貼、政府購買服務(wù)等方式吸引社會力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對于多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機構(gòu)在利潤低、經(jīng)營困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。
四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議
我國目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬老年人口的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為擺在我國政府面前亟待破解的重大民生問題。
(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大支持保障力度
養(yǎng)老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。
1.合理布局，提前規(guī)劃
要緊密結(jié)合城市發(fā)展實際情況，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行合理布局，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢，形成資源互補。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復(fù)建設(shè)和資源浪費。
2.加大政策支持和財政支持力度
各級民政、衛(wèi)生、人社等部門要積極行動起來，不斷完善扶持政策，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財政補助、稅費優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)予以政策支持。同時，財政部門要切實做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時積極落實發(fā)改委關(guān)于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的要求，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的補貼力度。
3.鼓勵和支持養(yǎng)老機構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)
建議通過制定相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)中凡是符合相關(guān)政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實際需求，開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機構(gòu)，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。同時允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。
(二)加大財政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道
資金籌集渠道多元化和政府財政支持長效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會力量參與機制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。
首先，建立養(yǎng)老投入資金按財政增長比例逐年增長的動態(tài)增長機制，在財政預(yù)算內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項目、資助社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織、對特殊困難老年人提供援助服務(wù)等。
其次，民政部門建立專項發(fā)展基金，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風(fēng)險。
再次，積極鼓勵和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會等社會資本依法開辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。通過稅費優(yōu)惠和補貼支持、提高床位補貼和運營經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，可以通過公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。
(三)加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老保障能力
加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門要從提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)、提升服務(wù)水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的__專業(yè)化水平。
1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓(xùn)等方面的管理機制
首先，加強針對在職護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)制度，建立在職人員定期輪訓(xùn)和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵機制，全面提升養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。其次，建立薪資保障機制。逐步提高養(yǎng)老護(hù)理人員的工資待遇水平，對薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長機制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進(jìn)而不斷提高養(yǎng)護(hù)人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評定體系。同時還要堅持持證上崗制度，對養(yǎng)老護(hù)理人員加強監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。
2.提高待遇，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位
養(yǎng)老護(hù)理工作非常辛苦，因此必須從提高護(hù)理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵機制，穩(wěn)定人才隊伍。首先，可以通過對相關(guān)人員發(fā)放護(hù)理崗位津貼、護(hù)理員職業(yè)技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實行績效工資，并建立與之相對應(yīng)的績效考核機制，從而激勵護(hù)理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位，同時規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會保險和公益性崗位補貼，增強崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護(hù)理人員人才庫，準(zhǔn)確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。
3.建立訂單式培養(yǎng)機制，打造專業(yè)人才隊伍
建議養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)科類大學(xué)、職業(yè)學(xué)院建立長期人才培養(yǎng)和輸送機制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格的專業(yè)對口、素質(zhì)精良的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問題，又能為養(yǎng)老機構(gòu)輸送人才，從而實現(xiàn)相關(guān)院校和養(yǎng)老機構(gòu)的雙贏。
4.培育和壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍
積極探索志愿服務(wù)激勵機制，鼓勵更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)志愿活動中，同時發(fā)展普通志愿者和專業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務(wù)隊伍，進(jìn)一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務(wù)人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務(wù)和幫助。
(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源
1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源
具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機構(gòu)，必須設(shè)置專門的醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。不具備條件的小型養(yǎng)老機構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實現(xiàn)最佳救治。通過醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補互助的發(fā)展格局，避免資源的重復(fù)浪費。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點醫(yī)療服務(wù)單位
專門為轄區(qū)內(nèi)老年人開展醫(yī)療、護(hù)理、保健和健康監(jiān)測等服務(wù)。同時，鼓勵有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復(fù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。
3.鼓勵、引導(dǎo)和培育社會力量興辦集養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等功能為一體的專科醫(yī)療機構(gòu)
養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建離不開政府、市場、社會機構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采取公建民營、民辦公助、政府購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式，積極培育和壯大民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，為解決養(yǎng)老問題提供有益補充。
(五)健全管理機制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展
首先，在明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、主體對象和服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定科學(xué)合理的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，以及從業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)保政策等，同時靈活制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在場地面積大小、醫(yī)護(hù)數(shù)量匹配、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等方面要區(qū)別對待。此外，還要積極制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制，加強監(jiān)管力度，使這項工作逐步走向制度化和規(guī)范化。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；復(fù)治肺結(jié)核；中西醫(yī)結(jié)合；扶正抗癆湯；
【中圖分類號】R256.17
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0577-02
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，是威脅全球人民健康的主要傳染病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年不完全統(tǒng)計，全球約1/3的人口曾感染結(jié)核分枝桿菌。同時，近年來因不合理治療而死于結(jié)核病的人數(shù)多達(dá)百萬人[1]。雖然治療形勢如此嚴(yán)峻，但近年來發(fā)現(xiàn)，越來越多的復(fù)治的肺結(jié)核患者成為結(jié)核病治療的難點。其中主要是耐多藥肺結(jié)核和多耐藥肺結(jié)核[2]。目前，復(fù)治肺結(jié)核主要通過化療手段，但本文旨在通過中西醫(yī)結(jié)合的方法，為復(fù)治肺結(jié)核治療提供新的思路。
1資料和方法
1.1一般資料
對我院2011年至2012年收治的90例復(fù)治肺結(jié)核患者進(jìn)行隨機分組。分組如下：實驗組45例，其中男27例，女18例，年齡27-80周歲，平均年齡47.2±13.1）周歲。對照組45例，其中男25例，女20例，年齡28-77周歲，平均年齡（43.2±12.5）周歲。經(jīng)統(tǒng)計分析可知，實驗組與對照組在年齡，性別，病情發(fā)展，治療次數(shù)等基本情況均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以納入統(tǒng)計分析。
同時，兩組中所有參與本研究的患者均知情并簽字同意。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)治患者；（2）符合中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)；（3）治療前均進(jìn)行三次痰涂片細(xì)菌學(xué)檢查，影像學(xué)檢查，并進(jìn)行必要的血清學(xué)檢測。
排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝腎功能障礙、自身免疫性疾病、腫瘤、糖尿病及器官移植患者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）同時服用利尿劑或擴血管藥物患者
1.3治療方案
（1）實驗組：采取常規(guī)化療方案即：2HS（E）RZ/6HRE（H：異煙肼；S鏈霉素；E：乙胺丁醇；R：利福平；Z吡嗪酰胺）。同時根據(jù)中醫(yī)辨證用藥原則結(jié)合個人體質(zhì)需要，加服扶正抗癆湯。配方大體如下： 沙參、麥冬、白術(shù)、茯苓、黃芪均15-18g，五味子、陳皮、百部、白芨各10g，生地黃、熟地黃各12g，甘草10g。按每周三次，每次1劑，分上下午服用，連服8個月。（2）對照組：按常規(guī)化療方案進(jìn)行。
1.4結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)
（1）治療前后，各組影像學(xué)改變。（2）痰涂片，痰液培養(yǎng)結(jié)果（3）臨床癥狀改善情況。
1.5 分析方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，對以上計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行Χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組治療前后痰涂片及痰培養(yǎng)情況治療期結(jié)束時，兩組在影像學(xué)檢測無差別（P>0.05），實驗組痰培養(yǎng)及痰涂片轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組的結(jié)果（P
2.2兩組治療前后臨床癥狀消失情況 以剛接受治療為基本值，接受治療1個月后，觀察兩組在發(fā)熱、倦怠、食欲減退、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀改變。其中，實驗組臨床癥狀改善程度高于對照組（P
3討論
肺結(jié)核具有潛伏期長，易傳染、難完全治愈等特點被列為威脅人類健康的主要疾病之一。雖然多年來廣大醫(yī)務(wù)人員對其發(fā)病、預(yù)防、治愈等方面進(jìn)行了深入研究，非但沒能完全消滅結(jié)核病，反而由于不合理治療等原因，使復(fù)治患者轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幒湍投嗨幗Y(jié)核病患者。在中醫(yī)理論中，肺結(jié)核被稱為“肺癆”，多由癆蟲感染，導(dǎo)致氣陰兩虛。而復(fù)治患者則因病程遷延多時，而至熱毒瘀結(jié)，肺陰虧虛，需配伍具有清熱解毒、滋陰潤肺、化瘀散結(jié)的藥物。而本文采用的多味中藥，在臨床使用中，均具有以上一至多項功效，并在配伍使用中可以起到藥效相互促進(jìn)。由本文實驗可知，在西醫(yī)化療的基礎(chǔ)上，配合扶正抗癆湯不僅能起到較好的痰涂片及痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率（p
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型 空巢老人
1研究背景
伴隨銀色浪潮的到來，人口老齡化日益成為牽制我國快速發(fā)展的一大因素。在家庭功能弱化、社區(qū)服務(wù)嚴(yán)重不足的情勢下，機構(gòu)養(yǎng)老將成為解決養(yǎng)老問題的重要途徑，但我國大部分養(yǎng)老機構(gòu)采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的方式，研究成果顯示，醫(yī)護(hù)能力不足，很多老年人的醫(yī)護(hù)需求難以得到滿足；同時，養(yǎng)老機構(gòu)的風(fēng)險回避造成養(yǎng)老機構(gòu)市場輻射人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡，最需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人卻被排斥在外。通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行研究，以期對以上問題起到積極作用。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的定義就是“養(yǎng)老院+醫(yī)院”，養(yǎng)老院與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合，對于老年人出現(xiàn)的危機情況積極做出醫(yī)療救助的一種養(yǎng)老模式。該模式目前僅在我國個別試點地區(qū)運行，初步形成了養(yǎng)老院中增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)共同合作、醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老院等發(fā)展方式，發(fā)展勢頭良好。就運行情況來看，群眾反應(yīng)普遍較好，對于身體狀況不好的老人子女，更放心父母由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院照料。相比單純的養(yǎng)老院并不能滿足老人對于醫(yī)療的需求，醫(yī)院又不能單純作為護(hù)理的功能存在，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式以“醫(yī)養(yǎng)”為專注核心領(lǐng)域，充分考慮到老人身體機能的弱化，將軀體上的照料作為最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的社會需求研究
2.1 失能老人護(hù)理問題突出
隨著失能、半失能老人的增加，老年人長期護(hù)理問題日益突顯，迫切需要長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，且需求程度逐漸增加，因而老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)正在面臨更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。
2.2空巢老人護(hù)理陷困境
我國家庭面臨的問題一方面是日趨小型化，獨生子女現(xiàn)象普遍，家庭人口數(shù)少，女性廣泛就業(yè)，家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變造成家庭照料功能的弱化，另一方面社會醫(yī)療水平進(jìn)步，老年人壽命延長，“空巢老人”家庭數(shù)量增多。老年人身邊經(jīng)常沒有子女照料，其日常需求、醫(yī)護(hù)需求、心理需求很難得到滿足，孤寡老人更甚。
2.3傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療功能不足
機構(gòu)養(yǎng)老無法全面滿足老年人的就醫(yī)需求，在長期護(hù)理中，生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理是密不可分的。失能老人大多患有慢性病，長期護(hù)理就更需要根據(jù)老人的健康狀況，在日常護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、康健護(hù)理等更全面的照例。而單一依靠無醫(yī)療資質(zhì)的敬老院的日常護(hù)理或社區(qū)服務(wù)中心明顯無法全面滿足老人長期“醫(yī)護(hù)+護(hù)理”的需求。
2.4社會醫(yī)療資源匱乏
大部分具有醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)無法為老年人提供長期住院服務(wù)，一些疾病恢復(fù)期較長和慢性病老年患者需要長期的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理，一些老年患者雖可回家修養(yǎng)卻不愿出院，“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，事實上老年人賴的不是床位，而是在醫(yī)院可以獲得的優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源、享受醫(yī)保報銷。雖然目前一些地方政府對醫(yī)療機構(gòu)投入床位，對醫(yī)療設(shè)施的配備都給予支持，但對于社會養(yǎng)老問題的緩解來說力度還是不夠。
3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的對比分析
3.1與居家養(yǎng)老的對比
居家養(yǎng)老是指老年人按照我國傳統(tǒng)生活習(xí)慣，在自己家中進(jìn)行日常活動，平時由醫(yī)護(hù)人員上門為其進(jìn)行提供飲食、清潔、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的養(yǎng)老模式。社區(qū)整合各種服務(wù)資源，醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)避免了失能老人行走不便，發(fā)生危險的情況。老年人可以在熟悉的環(huán)境中獲得照料，相比在養(yǎng)老院感情淡薄的感受居家養(yǎng)老更為溫馨自在。其醫(yī)療服務(wù)相對滯后性恰恰是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式能夠補充的。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式下，老人在充足并且有服務(wù)人員照料的區(qū)域內(nèi)活動，方便對緊急情況特別是老年人需要救護(hù)措施時迅速做出反應(yīng)，這就彌補了由于無法監(jiān)測老人在家中的情況，導(dǎo)致不能及時提供醫(yī)療服務(wù)，影響救治效果這一缺陷。
3.2與社區(qū)養(yǎng)老的對比
社區(qū)養(yǎng)老是將機構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)引入社區(qū)，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等主要服務(wù)的養(yǎng)老模式，最佳集中點社區(qū)將居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老有機結(jié)合。例如像社區(qū)老年大學(xué)這樣的機構(gòu)，還提供“老有所為”的機會，使老年人能夠發(fā)揮所長，獲得自我價值的提升，這種享受是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式無法帶給老年人的，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型在“醫(yī)養(yǎng)”方面的特性是社區(qū)養(yǎng)老需要強化的，社區(qū)養(yǎng)老中的護(hù)理功能不及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)全面、專業(yè)。
3.3與機構(gòu)養(yǎng)老的對比
目前，投資一所養(yǎng)老機構(gòu)，需要大量資金投入，在設(shè)施配置、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員水平、等方面更需要悉心構(gòu)建，這就使得養(yǎng)老機構(gòu)的運營成本較高。同時，由于老年人的收入主要靠退休金、養(yǎng)老金或子女親屬供養(yǎng)，多數(shù)老人經(jīng)濟上不很寬裕，即使其有意愿入住養(yǎng)老機構(gòu)卻迫于經(jīng)濟壓力而選擇更廉價的養(yǎng)老方式，這就造成了養(yǎng)老機構(gòu)入住率低問題。因此，機構(gòu)養(yǎng)老具有高投入、低產(chǎn)出的特點，特別在資金有限的情況下，醫(yī)療在內(nèi)的各種設(shè)施配備能力上也相應(yīng)減弱。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老則是注重醫(yī)療設(shè)施的配備，有重點地建設(shè)，醫(yī)療護(hù)理方便，讓老人和兒女放心，其他方面也有專人照料，相比之下，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)寬泛卻缺乏重點，容易因為資金影響而偏離重心，反而忽略了老年人真正需求。
4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的運行研究
4.1 存在的問題
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)存在著較嚴(yán)重的供求矛盾。身體狀況較差的失能老人本是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)最主要的服務(wù)對象，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，并非所有失能老人都傾向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，老人偏好、經(jīng)濟能力、家庭條件等多因素導(dǎo)致失能老人的養(yǎng)老意愿無法全部轉(zhuǎn)化為有效需求。
醫(yī)療服務(wù)層次有待提高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)層次遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)，這一大優(yōu)勢是吸引投資、資源整合、拓寬市場的關(guān)鍵。醫(yī)療服務(wù)層次與發(fā)展前景和受眾滿意度密切相關(guān)，但實地考察中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)中能達(dá)到較高醫(yī)療層次的較少，只有少數(shù)專業(yè)醫(yī)院附屬的養(yǎng)老機構(gòu)或由醫(yī)院直接轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院的才具有較高的醫(yī)療服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老僅內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療水平還達(dá)不到專業(yè)醫(yī)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)水平偏低，在滿足病患老人的需求時，稍顯力不從心。
護(hù)理人員嚴(yán)重不足。人員短缺是當(dāng)下養(yǎng)老機構(gòu)面臨的普遍難題，一方面，條件相對差的機構(gòu)中，許多護(hù)理人員尚未接受過專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，尚未取得相關(guān)專業(yè)資質(zhì)；另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)的護(hù)理人員薪資福利較低，工作量大，即使有優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，養(yǎng)老機構(gòu)也難以留住人才。這不僅關(guān)系養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，還影響著養(yǎng)老機構(gòu)的信譽與發(fā)展。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)護(hù)理人員的短缺成為了機構(gòu)發(fā)展的掣肘因素之一。
4.2發(fā)展對策
首先對于運行中出現(xiàn)的問題，政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)參與并提供政策支持，對于總量供需矛盾的調(diào)和，政府應(yīng)給與政策扶持、物力扶持，增設(shè)養(yǎng)老床位、設(shè)施，并對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)進(jìn)行補助。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)自身提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，不同醫(yī)療層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)分布均衡，尤其應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)療水平較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在這一群體中的比重。最后，在選拔醫(yī)護(hù)人員時注重對其資質(zhì)的檢驗，加強對醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員福利待遇，增強其服務(wù)意識。
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關(guān)鍵詞：老年慢性肺炎；護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合
【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0222-02
肺炎，是指肺部的肺泡出現(xiàn)發(fā)炎的癥狀，病程超過3個月者為慢性肺炎。老年人患肺炎后，臨床表現(xiàn)不典型、變化快、多樣化、預(yù)后差[1]。老年人反應(yīng)能力低下，發(fā)熱可不明顯，咳嗽不重，痰不易咳出，胸痛也不顯著。相反，可表現(xiàn)出胃腸道癥狀、心血管癥狀、全身衰竭癥狀，有些體弱者甚至早期出現(xiàn)休克、呼吸衰竭和多器官衰竭[2]。目前盡管控制感染可用的強效抗生素已很多，但老年人肺炎的病死率仍高達(dá)5.6%～13.3%。故對老年人肺炎的治療、護(hù)理應(yīng)引起高度重視，選取我院從2010年5月至2011年6月76例老年肺炎患者，研究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在老年慢性肺炎在其中的應(yīng)用。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選取在我院呼吸科2010年5月至2011年6月（在我院）收治老年性肺炎76例，其中男性40例，女性36例，患者年齡：62-83歲，平均年齡為73.78±10.26歲。全部患者均經(jīng)X線胸片或胸部CT及實驗室檢查，符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并慢性阻塞性肺疾病3例，高血壓3例，冠心病2例，腦血管病偏癱1例，糖尿病2例，合并兩種或兩種以上疾病者9例。老年人慢性肺炎表現(xiàn)常不典型，表現(xiàn)為全身無力或以精神癥狀為首發(fā)，或以惡心、嘔吐、突然暈倒，腹瀉等非呼吸道癥狀，少數(shù)病例發(fā)病突然，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、血壓下降、心率增快。
1.2 實驗分組：患者按性別、年齡、病程等隨機分為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實驗組和普通護(hù)理組，每組患者38例，其中男性20例，女性18例，兩組患者在各指標(biāo)中均無顯著性差異，兩組均接受1.3所示方法進(jìn)行治療，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組按照1.5所示護(hù)理方法實施，普通護(hù)理組接受一般護(hù)理。
1.3 治療方法：針對個體不同病情采用不同的方法進(jìn)行治療，選用對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌療效較好的阿莫西林和第二代頭孢菌素控制感染，同時平喘解痙，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，低流量低濃度持續(xù)吸氧，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，并予對癥支持治療，穿琥寧凍干粉針600mg加入5%葡萄糖氯化鈉溶液或生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次每日，10d為1個療程，兩組均連續(xù)治療2個療程。
1.4 療效判斷 痊愈：癥狀消失，肺部羅音消失，x線肺部陰影消失，血常規(guī)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，肺部音減少，X線肺部病灶明顯吸收，血常規(guī)改善。無效：癥狀及體征無明顯改善，x線及血常規(guī)無改善。
1.5 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
1.5.1 常規(guī)護(hù)理觀察：由于老年慢性肺炎患者肺生理功能日漸衰退，咳嗽反射差，組織彈性減退，使排痰功能降低，呼吸系統(tǒng)咳嗽咳痰、氣喘胸悶等癥狀不明顯，大部分患者發(fā)熱不明顯，肺炎表現(xiàn)不典型，需密切觀察其病情的發(fā)展變化，在日常護(hù)理當(dāng)中應(yīng)時刻注意老年患者的大小便顏色性質(zhì)、水電解質(zhì)狀況、意識心律心率的變化。注意病房的通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣的新鮮流通，注意患者的保暖避免冷空氣直吹或?qū)α鳌Ｓ^察及記錄患者的身體指標(biāo)，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系溝通[3]。
1.5.2 心理護(hù)理：由于老年慢性肺炎屬于慢性病，病程長、反復(fù)咳痰，一般病程較長且易反復(fù)，久而久之會引起體質(zhì)衰弱，甚至有些嚴(yán)重的患者導(dǎo)致長期臥床不起。老年患者容易產(chǎn)生多重心理壓力，由于長期治療使醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)加重，特別對于家庭情況較差的患者容易導(dǎo)致對家庭成員的內(nèi)疚感，喪失治療的動力。一方面對于自身經(jīng)歷了長期的病痛折磨，深知其痛苦，往往存在恐懼心理，容易造成老年人的緊張、易急躁、心煩等情緒反應(yīng)和悲觀心理。每到發(fā)病季節(jié)，因害怕發(fā)病而緊張不安，加上病情的影響，體質(zhì)變得更為虛弱，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)，使得老年人的心理承受力和心理狀態(tài)不斷下降，而這些不良心理狀態(tài)又影響疾病的康復(fù)[4]。針對上述情況，護(hù)理過程中注重對患者的心理指導(dǎo)，根據(jù)患者的不同情況采用不同的心理疏導(dǎo)，要熱情關(guān)心，耐心引導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝頑疾的信心。怡情悅志，保持心情舒暢，善于控制自己的情緒，學(xué)會正確疏導(dǎo)不良情緒，防止七情內(nèi)傷，家屬盡量避免不良情緒刺激患者。
1.5.3 飲食護(hù)理：老年慢性肺炎患者一般體質(zhì)較差，免疫力低下，胃口較差，飲食攝入少，飲食應(yīng)以高熱量高蛋白高維生素飲食為主，鼓勵患者多吃新鮮水果蔬菜及水產(chǎn)品，飲食有節(jié)，宜清淡，易消化，營養(yǎng)豐富，忌辛辣，肥甘厚味、海鮮類食物，嚴(yán)格戒煙忌酒，以免邪從內(nèi)生。其主要遵循以下幾點：（1）恢復(fù)期要忌煙酒，禁止食用辛辣刺激性食物，以避免產(chǎn)生刺激，造成過度的咳嗽[5]。（2）合理搭配。按照患者自身環(huán)境，為患者合理搭配飲食，以提高足夠的營養(yǎng)。（3）平時盡量多飲水，有利于利濕化痰，及時排出痰液。（4）肺炎常伴有高熱，機體消耗甚大，故應(yīng)提供高能量，進(jìn)食高蛋白且易于消化的食物，增強人體抵抗力。
1.5.4 康復(fù)護(hù)理：戒煙戒灑，積極治療支氣管炎等呼吸道疾病，減少肺部疾病發(fā)作的機會。堅持鍛煉，增強肺功能，全面增強體質(zhì)，可通過慢跑能使全身得到運動，可防止肺組織的彈性衰退，亦可練習(xí)太極拳，太極拳是一種增強體質(zhì)的健身運動，又是防病治病的有效手段。人體有很多穴位對防治慢性肺炎有作用，如太淵穴。太淵穴在腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)端，摸上去有脈搏跳動的地方，它是肺經(jīng)的原穴，穴性屬土，土能生金，金對應(yīng)肺臟，所以對肺部疾病有著不可忽視的調(diào)理作用，是治療慢性肺炎的常用穴位。居家護(hù)理慢性肺炎患者可每天用拇指按摩對側(cè)太淵穴數(shù)次，每次以感覺酸脹為佳，對緩解病情有好處[6]。
1.5.5 家庭-醫(yī)院互動護(hù)理 利用波太奇計劃理論實現(xiàn)家庭和醫(yī)院互動護(hù)理，護(hù)士可通過與患者家屬溝通協(xié)商，針對不同患者的具體情況與家屬共同制訂出一套患者家庭護(hù)理方案，由護(hù)士對家屬進(jìn)行示范護(hù)理訓(xùn)練，家屬可在家中進(jìn)行患者的護(hù)理并定期做好護(hù)理記錄，為下一次協(xié)商制訂新訓(xùn)練方法提供依據(jù)，反復(fù)如此針對患者情況建立不同的護(hù)理方案，逐漸改善或達(dá)到康復(fù)水平[7]。
1.6 統(tǒng)計和分析：所有統(tǒng)計在SPSS12.0軟件上完成，計量資料采用x ±s表示，組間比較采用進(jìn)行t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者療效比較：對照組38例，顯效率31.6%，有效34.2%，無效34.2%，總有效率65.8%。實驗組38例，顯效率50.0%。有效28.9%，無效21.1%，總有效率78.9%。治療組明顯高于對照組，兩組比較具有顯著性差異（P
2.2 兩組x線胸片比較：兩組患者2個療程后，進(jìn)行X線胸片檢查，對照組38例，陰性16例，陽性22例，恢復(fù)率為41.5%，治療組38例，陰性25例，陽性13例，恢復(fù)率65.8%，治療組高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P
3 討論
老年慢性肺炎是嚴(yán)重危害老年人健康的疾病，60歲以上患慢性肺炎比30～40歲的人高6～7倍。70歲以上老年人死亡原因有1/4與肺炎有關(guān)，老年人氣管與支氣管纖毛數(shù)量減少，清除功能降低，呼吸道防御功能減退。慢性肺炎的特點是周期性的復(fù)發(fā)和惡化，呈波浪型經(jīng)過[8]。由于病變的時期、年齡和個體的不同，癥狀多種多樣。全身及呼吸道的免疫機能減退；老年人患糖尿病和惡性腫瘤的多，容易合并肺炎；因腦血管意外、外傷和衰老而長期臥床，容易發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎；老年人患慢性病較多，如氣管炎慢性支氣管炎、肺結(jié)核、慢性心衰等易發(fā)生呼吸道感染；老年人胃食管反流次數(shù)增多，增加了患吸入性肺炎的機會[9]。老年人患肺炎后，臨床表現(xiàn)不典型、變化快、多樣化、預(yù)后差。由于老人反應(yīng)能力低下，發(fā)熱可不明顯，咳嗽不重，痰不易咳出，胸痛也不顯著。相反，可表現(xiàn)出胃腸道癥狀、心血管癥狀、全身衰竭癥狀，有些體弱者甚至早期出現(xiàn)休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。化驗檢查血白細(xì)胞總數(shù)可能不高，但中性粒細(xì)胞比例明顯增高。由于老年人各臟器的基礎(chǔ)功能較差，一旦合并肺炎，可以累及多個臟器，出現(xiàn)多米諾骨牌現(xiàn)象，以至于發(fā)展為不可救治。
由于老年人慢性肺炎癥狀看來很輕，但可驟然轉(zhuǎn)重；易反復(fù)發(fā)作，反復(fù)感染，病程長，老年人的肺炎隱襲發(fā)病，起病癥狀輕，臨床表現(xiàn)多樣化，易誤診，并發(fā)癥多及致死率高。傳統(tǒng)單一護(hù)理無法取得良好的效果，在我們的研究中發(fā)現(xiàn)結(jié)合中西醫(yī)特點多重手段對老年慢性肺炎患者護(hù)理可取得良好的治療效果，西醫(yī)治療迅速，可快速的殺滅肺炎致病菌，減少致病源，而中醫(yī)重視調(diào)理，通過加強患者的體質(zhì)，達(dá)到御敵于外的作用，兩組相互結(jié)合護(hù)理可有效的改善老年慢性肺炎患者的發(fā)病情況，提高患者生活質(zhì)量。
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新課程來臨的時候，我們在理論上對教師進(jìn)行了多輪的培訓(xùn)，也采取多種形式研討與交流。可是我們的多數(shù)課堂濤聲依舊,不能不讓人感慨萬分。現(xiàn)在，教師牢騷滿腹，把矛頭指向改革。而我認(rèn)為，改革沒有錯誤，問題出現(xiàn)在倡導(dǎo)改革的同時，忽視了教師基本素養(yǎng)的提升。語文是詩意的語文，一個語文教師也應(yīng)該是一個詩意的語文教師。
什么是詩意的語文教師呢？詩意是充滿激情的，不僅要有理論的支持，而且要有深厚的文學(xué)底蘊，更重要的是人格的力量。我了解到一些語文教師，除了讀教材、備好課外，幾乎不再去拓展自己的知識視野，他們可以說出諸多了理由。尤其在小學(xué)，他們認(rèn)為語文教學(xué)知識簡單，無非是識字、寫字、讀文、背誦、習(xí)作等，把這些教好了，小學(xué)語文也就不成問題了。其實，小學(xué)語文看似簡單，可是它包容豐富的內(nèi)涵。語文是文化的重要組成部分，不僅具有工具性，而且具有人文性。我們面對鮮活的生命，你教給學(xué)生的不僅僅是知識與能力，還有方法與過程，更重要的情感與態(tài)度。
一個語文教師首先應(yīng)該關(guān)注的是學(xué)生的生命成長。生命的基本要需要是物質(zhì)與精神。由于教師職業(yè)的特殊性，我們滿足不了孩子的物質(zhì)需求，那么輸入給孩子的精神就顯得重要了。孩子的精神從哪里來，在課堂教學(xué)中，主要靠教師人格的影響和人性的發(fā)揮。教師的崇高在于無私的奉獻(xiàn)，在于愛心的流淌，在于對孩子的尊重。“你是快樂的，我是幸福的。”是一個教師永遠(yuǎn)追求的教育境界。語文是富有感染力的學(xué)科，如果說一個語文教師，沒有豐富的情感，沒有優(yōu)美的語言，沒有應(yīng)變的智慧，怎么能駕馭課堂，怎能讓孩子喜歡語文。一個好的老師應(yīng)該讓學(xué)生感到是一種精神的享受，包括你的外表，你的體態(tài)，你的眼神，你的笑臉,你的手勢，你的語言……都能給學(xué)生心靈的震撼。
一個語文教師必須有豐厚的文化內(nèi)涵。不說通曉天下事理，至少要了解文學(xué)、史政、科學(xué)、哲學(xué)等。我聽到過這樣的語文課，課堂中，學(xué)生提出了很多疑問，教師采用的策略都是“學(xué)生問學(xué)生答”。學(xué)生實在回答不了的，把問題留下，課后自己解決。也許有人說，這恰恰是教師的高明，發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。而我認(rèn)為不完全是。課堂教學(xué)是對話的過程，教師該解答的要解答，該告訴的要告訴。把一切問題推卸給學(xué)生，教師是不負(fù)責(zé)任的。從另一角度來看，不得不懷疑，這位教師也回答不了。如果我們的教師都這樣上課，那么我們的教師真是個“大老爺”了。這個“大老爺”誰都能做。
要想讓學(xué)生喜歡語文，首先要讓學(xué)生喜歡老師。我的小學(xué)經(jīng)歷了幾位教師，我暫且不責(zé)怪那個年代，但是，教師素質(zhì)各有高低。有一個教師，整天的罵罵咧咧，說話冷嘲熱諷，土話、粗話口不遮攔。學(xué)生幾乎是在馴養(yǎng)中成長的，那么，誰還能喜歡老師，誰還能喜歡語文。有一個教師，言談拘謹(jǐn)，幽默風(fēng)趣，妙語連珠。在日常的用語中，就能透出他的文學(xué)素養(yǎng)，他引用的一句格言，一首古詩，一個典故，一個成語，都成為我們課下效仿的經(jīng)典。這個老師看起來有點“文皺”，可是在他的熏染下，我們確實受益很多。我們感覺到學(xué)習(xí)語文是最大的樂趣。
一個語文教師應(yīng)該具備高超的教學(xué)藝術(shù)。藝術(shù)是技能與智慧的完美結(jié)合。藝術(shù)包括處理教材的藝術(shù)、課堂設(shè)計的藝術(shù)、教學(xué)方法的藝術(shù)、處理問題的藝術(shù)，以及語言、板書、操作等藝術(shù)。所謂藝術(shù)就不是大眾化的，突出的是個性與新鮮。譬如，同樣課前導(dǎo)入，有的教師照本宣科，直撲主題。而有的教師，總是從兒童的興趣與認(rèn)知出發(fā)，讓兒童漸入佳境。藝術(shù)是不斷變化與創(chuàng)生的，一個方法藝術(shù)再好，但反復(fù)的運用，學(xué)生沒有了新鮮的感覺，藝術(shù)也不能稱為藝術(shù)了。我讀師范的時候，有一位校長在做報告的時候，很會用詞，什么“天高云淡，秋高氣爽……”我們起初感到校長很有文采，可是后來發(fā)現(xiàn)，每次報告都少不了這幾句。于是，成了我們笑談時的話柄。
一個充滿生機與樂趣的課堂,教師要有好“點子”，這“點子”就是藝術(shù)。同樣是組織教學(xué)活動，有的教師是簡單照搬，甚至是反復(fù)操作一個模式。而有的教師總能創(chuàng)設(shè)出富有個性組織形式。又如閱讀方式，如果總是一個模式：復(fù)習(xí)—導(dǎo)入—學(xué)字—讀文—作業(yè)。學(xué)語文就像走程序，學(xué)生還有什么興趣可言。所以藝術(shù)，是智慧與技能的結(jié)晶。
