時(shí)間：2023-11-21 11:14:04
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脊柱結(jié)核占全身骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病的首位，其中尤以腰椎結(jié)核多見。腰椎結(jié)核多發(fā)于青少年，且病程長(zhǎng)、致癱率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，護(hù)理工作的好與壞對(duì)治療效果是至關(guān)重要的。現(xiàn)將我科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
我科3年中，共收治腰椎結(jié)核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時(shí)已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經(jīng)病灶清除術(shù)或加以植骨、竇道切除術(shù)等治療護(hù)理，而得到較好的療效，無1例并發(fā)癥發(fā)生(自帶截癱并發(fā)癥者除外)。
2護(hù)理
2.1制定護(hù)理方案，明確護(hù)理要點(diǎn)。
病員入院后通過與病人及病人家屬的細(xì)心交談，了解病史及以往就醫(yī)和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經(jīng)過醫(yī)護(hù)交流和對(duì)檢查結(jié)，全國(guó)公務(wù)員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據(jù)資料分析找出病人的護(hù)理問題，確定護(hù)理方案，明確護(hù)理要點(diǎn)。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態(tài)；重視疾病知識(shí)宣教；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導(dǎo)工作。
2.2護(hù)理措施。
2.2.1心理護(hù)理：結(jié)核在舊社會(huì)稱為“癆病”，曾一度嚴(yán)重威脅著人類健康。如今結(jié)核病雖得到了很好的預(yù)防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對(duì)截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經(jīng)濟(jì)情況而愁眉不展。針對(duì)這如此復(fù)雜的心理壓力，護(hù)士除了對(duì)待病人的態(tài)度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們?cè)谇楦小⒔?jīng)濟(jì)等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養(yǎng)。
2.2.2術(shù)前指導(dǎo)及用藥護(hù)理：很多患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，所以入院后就要求盡快手術(shù)，認(rèn)為做手術(shù)疾病方可治愈。針對(duì)這種患者，護(hù)士必須認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)前積極的抗結(jié)核治療的重要意義。對(duì)于不能安心臥床休息的患者，應(yīng)講解臥床休息的目的是減少對(duì)脊柱的壓力，減輕畸形，防止發(fā)生截癱，有利于病變的穩(wěn)定和修復(fù)。在臥床休息期間，應(yīng)訓(xùn)練床上飲食和大小便，以避免術(shù)后不適應(yīng)而造成的痛苦。對(duì)于截癱臥床的病人應(yīng)協(xié)助其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)機(jī)體代謝，增加食欲，提高抗病力。
抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合、長(zhǎng)期、不間斷用藥。護(hù)士應(yīng)在監(jiān)督用藥的同時(shí)認(rèn)真觀察和詢問用藥后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)情況調(diào)整劑量或更換其它藥物。并應(yīng)向患者說明有些藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)和用后可能發(fā)生的反應(yīng)。如有異常應(yīng)及時(shí)反映，避免毒副作用的發(fā)生。
2.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減輕病痛：對(duì)腰椎結(jié)核病人要求長(zhǎng)期臥床休息，有些患者已發(fā)展至截癱，生活失去自理能力。所以，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地進(jìn)行生活護(hù)理。預(yù)防褥瘡、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。對(duì)于入院時(shí)已發(fā)生并發(fā)癥的患者給予積極治療，使之在短時(shí)間內(nèi)痊愈，減少病人痛苦。
【關(guān)鍵詞】 老年臥床病人；便秘；相關(guān)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0283-01
1 便秘的相關(guān)因素
1.1臥床因素 老年患者由于創(chuàng)傷等原因制動(dòng)等，臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)受限，使胃腸蠕動(dòng)減慢，食物在腸道中停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起便秘。
1.2手術(shù)因素 老年臥床病人手術(shù)多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動(dòng)消失，內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，增加胃腸張力，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導(dǎo)致便秘。
1.3 心理因素 老年患者多為意外創(chuàng)傷，由于發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，患者通常會(huì)感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 老年臥床病人中飲食過于精細(xì)，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動(dòng)力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間長(zhǎng)，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨老年新入院、術(shù)后病人，因禁食或進(jìn)食量不足而導(dǎo)致的內(nèi)容物缺乏，而術(shù)后進(jìn)食時(shí)間過度推遲，老年病人食欲減退，只進(jìn)少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導(dǎo)致便秘。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 對(duì)新入院患者做好入院宣教，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施及其重要性。指導(dǎo)患者床上排便，做好家屬及陪護(hù)人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護(hù)理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對(duì)于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應(yīng)用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 患者在床上排便時(shí)，應(yīng)保護(hù)其隱私，用屏風(fēng)遮擋；給患者提供充足時(shí)間，避免在排便時(shí)急于完成護(hù)理及治療工作而催促患者，導(dǎo)致患者未完全排干凈大便，使大便過長(zhǎng)時(shí)間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。
2.4 健康教育
2.4.1排便訓(xùn)練指導(dǎo) 每天定時(shí)引導(dǎo)病人排便。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式運(yùn)動(dòng)，可伴腹式呼吸進(jìn)行， 4～6次/min，持續(xù)5～10 min，以增加腹壓，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便向下移動(dòng)。排便訓(xùn)練法對(duì)于骨折臥床病人發(fā)生便秘，具有更為積極的預(yù)防和治療效果[2]。
2.4.2飲食教育 指導(dǎo)患者飲食有節(jié)、定時(shí)定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導(dǎo)瀉的作用。鼓勵(lì)患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml。
2.5.腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時(shí)針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準(zhǔn)，每日1 次， 每次10～15min。
3 小結(jié)
近年來對(duì)老年臥床患者便秘的研究有了許多新的進(jìn)展。護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行預(yù)防便秘教育。對(duì)發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對(duì)腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)健詞】 骨科臥床病人;便秘;相關(guān)護(hù)理
1 便秘的相關(guān)因素
1.1臥床因素 骨科患者由于創(chuàng)傷和手術(shù)部位的持續(xù)牽引、制動(dòng)等，臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)受限，使胃腸蠕動(dòng)減慢，食物在腸道中停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起便秘。
1.2手術(shù)因素 骨科臥床病人手術(shù)多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動(dòng)消失，內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中芬太尼等阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增加胃腸張力，增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓，使胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導(dǎo)致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多為意外創(chuàng)傷，由于發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，患者通常會(huì)感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 骨科臥床病人中，老年病人占了很大一部分。飲食過于精細(xì)少渣，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動(dòng)力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間長(zhǎng)，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨科新入院或骨折術(shù)后病人，因禁食或進(jìn)食量不足而導(dǎo)致的內(nèi)容物缺乏，而術(shù)后進(jìn)食時(shí)間過度推遲，老年病人食欲減退，只進(jìn)少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導(dǎo)致便秘。
1.6 環(huán)境因素：骨科臥床病人面對(duì)生活的改變，不適應(yīng)床上排便而容易造成便秘。的改變，使患者不習(xí)慣床上排便，有意抑制正常的便意 。
2護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 對(duì)新入院患者做好入院宣教，使患者盡快地熟悉環(huán)境，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施及其重要性。指導(dǎo)患者床上排便，做好家屬及陪護(hù)人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護(hù)理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對(duì)于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應(yīng)用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 患者在床上排便時(shí)，應(yīng)保護(hù)其隱私，可讓家屬、探視者和工作人員暫時(shí)離開，必要時(shí)可用屏風(fēng)遮擋;打開窗戶和收音機(jī)、電視機(jī)，利用芳香劑除臭劑，避免患者因擔(dān)心排便聲音及氣味影響同室其他病人而抑制排便;給患者提供充足時(shí)間，避免在排便時(shí)急于完成護(hù)理及治療工作而催促患者，導(dǎo)致患者未完全排干凈大便，使大便過長(zhǎng)時(shí)間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。
2.4 健康宣教
2.4.1排便訓(xùn)練指導(dǎo) 每天定時(shí)引導(dǎo)病人排便，尤其是早餐后，“胃- 結(jié)腸反射”最敏感，最易建立生理?xiàng)l件反射，引發(fā)排便 ，可使患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式運(yùn)動(dòng)，可伴腹式呼吸進(jìn)行， 4～6次/min，持續(xù)5～10 min，以增加腹壓，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便向下移動(dòng)。排便訓(xùn)練法對(duì)于骨折臥床病人發(fā)生便秘，具有更為積極的預(yù)防和治療效果[2]。
2.4.2飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食有節(jié)、定時(shí)定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜;進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，另外多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等;經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導(dǎo)瀉的作用。鼓勵(lì)患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各飲水300ml溫鹽水以清洗腸胃，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。
2.5 按摩
2.5.1穴位指壓按摩法 患者取臥位或坐位，于每日排便前10 分鐘進(jìn)行， 取穴位天樞穴（ 位于臍中旁開2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕而重， 逐漸加重，3～5分鐘后可有酸脹酸痛感和腸蠕動(dòng)， 每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1分鐘。支溝穴（ 位于腕背橫紋上3寸， 尺橈骨之間） 手法同上， 3～5分鐘后見效， 如一次按壓效果不佳時(shí)， 可反復(fù)交替按壓， 直至排便[3]。
2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時(shí)針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準(zhǔn)，每日1 次， 每次10～15min[4]。
3小結(jié)
近年來對(duì)骨科臥床患者便秘的研究有了許多新的進(jìn)展。骨科護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行預(yù)防便秘教育。對(duì)發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對(duì)腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 石敏.骨科患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護(hù)理[J].護(hù)理雜志，2004，21（5）：21
[2] 張 丹，李一凡.排便訓(xùn)練法預(yù)防骨折臥床病人便秘的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（12）：945-946
2010年1～12月收治胸腰椎骨折中有37例病人術(shù)后出現(xiàn)便秘，男21例，女16例；年齡19歲～68歲，平均年齡39.1歲。為胸腰椎骨折術(shù)后引起的便秘25例，為胸腰椎骨折并不全癱術(shù)后引起的便秘12例，便秘多出現(xiàn)在術(shù)后3d之后，多伴有納差、腹脹、腹痛、周身不適、失眠等不適。2 便秘成因分析
表1
37例胸腰椎骨折術(shù)后便秘成因 （n）
2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)占70.27％
胸腰椎骨折病人多因突發(fā)外傷所致，瞬間意外打擊，改變了患者的生活狀態(tài)。加之疼痛劇烈，大多數(shù)病人表現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮等應(yīng)激心理反應(yīng)，情緒不穩(wěn)易激動(dòng)，擔(dān)心預(yù)后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，引起腹脹便秘。其次，胸腰椎骨折術(shù)后患者注意力在防護(hù)疼痛上，基本呈制動(dòng)狀，不愿活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致便秘。2.2 手術(shù)因素占81.08%
胸腰椎骨折術(shù)后便秘的發(fā)生與手術(shù)及麻醉相關(guān)，由于手術(shù)牽拉、壓迫、出血對(duì)消化管壁神經(jīng)叢激惹，造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術(shù)麻醉阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸），對(duì)腸蠕動(dòng)的抑制作用較強(qiáng)。胸腰椎骨折合并不全癱人術(shù)后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功能障礙而致便秘［2］。2.3長(zhǎng)期臥床占56.76%
胸腰椎骨折患者由于強(qiáng)迫，在床上排便環(huán)境又缺乏隱蔽性，患者不習(xí)慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射［3］。排便姿勢(shì)的改變，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73％
胸腰椎骨折后病人臥床制動(dòng)，代謝降低，腸蠕動(dòng)功能減弱，消化能力也隨之減弱，食欲下降，導(dǎo)致飲食量過少；通過詢問發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人和家屬認(rèn)為，骨折后應(yīng)進(jìn)食高脂、高蛋白有營(yíng)養(yǎng)的食物能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，導(dǎo)致患者進(jìn)食的粗纖維素太少、過于精細(xì)，不能有效刺激胃腸道蠕動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)減慢；加之患者制動(dòng)時(shí)排尿不方便也不愿多飲水，因而引起糞石干結(jié)、堆積、便秘［4］。2.5 排便習(xí)慣因素占18.92%
這部分患者主要是外傷前排便不暢，常常發(fā)生便秘。多見于年長(zhǎng)者和女性患者，術(shù)后疼痛及臥床加重了腹脹、便秘。3 護(hù)理3.1 心理護(hù)理和健康教育 胸腰椎骨折患者由于術(shù)后疼痛、臥床、活動(dòng)受限，情緒焦慮不穩(wěn)定，加之腹脹便秘，患者心情煩躁、焦慮不安而又無可奈何的狀態(tài)。在這樣的情形下，護(hù)理人員應(yīng)早期干預(yù)，不宜待便秘出現(xiàn)后才干預(yù)施護(hù)，注重患者的心理護(hù)理和健康宣教，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)患者配合護(hù)理人員積極落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，及早預(yù)防和解決患者的便秘痛苦。3.2 飲食調(diào)護(hù)
【關(guān)鍵詞】家屬干預(yù)；護(hù)理臥床病人；預(yù)防；靜脈血栓形成
1 資料與方法
1.1 一般資料？？選自本院2012年4月―2013年5月共165個(gè)病人，男96例，女69例，年齡57-93歲，平均（67.6±5.8）歲；腦出血55例，腦梗死82例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25例，腦萎縮伴癡呆癥3例，患者有0級(jí)―4級(jí)的肢體活動(dòng)障礙，生活自理困難。用抽簽法將病人分為對(duì)照組和觀察組，觀察組83例；對(duì)照組82例，住院達(dá)到1個(gè)月及以上，平均住院天數(shù)43天。對(duì)照組和觀察組患者除觀察指標(biāo)，基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 研究方法 觀察組采用護(hù)士認(rèn)真督促家屬干預(yù)護(hù)理臥床病人健康教育內(nèi)容的落實(shí)。按摩肢體：雙手放于踝關(guān)節(jié)，由下至上環(huán)形向大腿根部按摩10分鐘，后握病人小腿，夾穩(wěn)膝蓋，做伸膝、屈膝運(yùn)動(dòng)10-20次，增加肌肉收縮；行伸足背、勾足背活動(dòng)，順時(shí)針、逆時(shí)針交替旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每環(huán)20次，可牽拉、鍛煉肌肉[4]；之后用40-45℃的溫水浸泡雙腳30分鐘，浸泡的同時(shí)用毛巾揉搓病人雙腳。3次/天，1.5小時(shí)/次。對(duì)照組護(hù)士將健康教育內(nèi)容對(duì)病人家屬宣教和指導(dǎo)，靠家屬自覺遵護(hù)囑行為去落實(shí)。兩組患者入院后評(píng)估病情平穩(wěn)后四肢行彩色B超檢查觀察觀察入院前有無靜脈血栓，入院前無靜脈血栓才例為研究對(duì)象，住院期間每周行彩色B超檢查，觀察一個(gè)月。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，若資料不滿足X2檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，則采用Fisher確切概率法或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者發(fā)生靜脈血栓情況：觀察組靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.94，P=0.03），見表1.
3 討論
靜脈血栓致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人具備血流緩慢、高凝狀態(tài)兩大因素，靜脈血栓10%～17%的患者有明顯的臨床癥狀，如足背屈痛、局部深處壓痛，下肢腫，病人形成靜脈血栓后，少部分可以局限在發(fā)生部位或者自行消融，大多數(shù)要擴(kuò)散到四肢深靜脈主干，如果不及時(shí)治療，很多會(huì)演變成血栓形成后遺癥，影響病人生活質(zhì)量；如果并發(fā)肺栓塞，死亡率高達(dá)9%～50%，多數(shù)在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)就死亡[2]，肺血栓栓塞癥臨床分析，深靜脈血栓形成占 68.75%[5]。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人容易形成靜脈血栓，預(yù)防方法有：不能在小腿下墊物品，因?yàn)樾⊥壬铎o脈回流會(huì)受影響；要主動(dòng)或被動(dòng)按摩并活動(dòng)病人肢體；指導(dǎo)病人多做咳嗽動(dòng)作和深呼吸運(yùn)動(dòng)；飲食上應(yīng)選擇易消化、清淡、富含維生素低脂肪食物，忌食辛辣、油膩之品，嚴(yán)格戒煙；藥物降低血液黏度[3]。
3.1 病人住院期間，家屬主要關(guān)心疾病治療和恢復(fù)上，忽視對(duì)病人的精心護(hù)理，護(hù)理依賴病房護(hù)士，醫(yī)務(wù)人員宣教的健康教育、護(hù)理知識(shí)內(nèi)容不認(rèn)真掌握；在臨床護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)強(qiáng)度下，要讓護(hù)士去完成健康教育內(nèi)容中的工作是很困難的問題，特別是要落實(shí)神經(jīng)內(nèi)科癱瘓病人健康教育中的內(nèi)容就更困難，所以臨床工作中健康教育大多數(shù)流于形式，落實(shí)情況差；病人出院后，家屬未掌握對(duì)患者的疾病護(hù)理要點(diǎn)，患者出院回到家庭康復(fù)，家庭護(hù)理人員對(duì)病人的疾病護(hù)理知識(shí)掌握少；病人回家后，家庭護(hù)理者因?yàn)閷?duì)疾病康復(fù)護(hù)理知識(shí)了解太少，導(dǎo)致病人疾病康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)不好，病人就會(huì)發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，從而使病人的痛苦增加。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該讓家屬在醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)健康教育內(nèi)容，病人回到家庭生活護(hù)理、疾病康復(fù)護(hù)理落實(shí)才能到位，最終達(dá)到病人、家屬觀念及行為的轉(zhuǎn)變[6]。
3.2 觀察組護(hù)士認(rèn)真督促落實(shí)家屬干預(yù)護(hù)理能降低臥床病人靜脈血栓形成，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬護(hù)理患者中存在的問題，并給予及時(shí)指導(dǎo)，降低臥床病人靜脈血栓形成發(fā)生率，從而減輕病人痛苦，也降低病人醫(yī)療費(fèi)用，使患者生活質(zhì)量得到提高，形成“一人生病，全家防治”的家庭康復(fù)支持促進(jìn)體制[6]，使家庭康復(fù)促進(jìn)工作發(fā)揮極大的作用。
3.3 受傳統(tǒng)觀念的影響，病人及家屬對(duì)醫(yī)生更加信任，病人住院期間健康教育、康復(fù)護(hù)理知識(shí)由醫(yī)生查房時(shí)多次進(jìn)行宣教指導(dǎo)效果更好，醫(yī)生與護(hù)士互補(bǔ)，健康知識(shí)宣教水準(zhǔn)得以提高。資料中病人和家屬疾病健康康復(fù)知識(shí)和病人自我護(hù)理及家庭護(hù)理能力的提高，與醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)真督促和指導(dǎo)相關(guān)，研究人員在落實(shí)家屬干預(yù)護(hù)理臥床病人健康教育知識(shí)內(nèi)容時(shí)，不但把專科理論知識(shí)和自我護(hù)理辦法教給病人及家屬，主要是讓病人和家屬意識(shí)到病人健康康復(fù)知識(shí)內(nèi)容措施的落實(shí)對(duì)他們的責(zé)任，這樣既使健康教育工作得到應(yīng)用和推廣，又讓醫(yī)生和護(hù)士的工作得到社會(huì)認(rèn)可。
3.4 護(hù)士的整體素質(zhì)、專科護(hù)理知識(shí)得到提高。健康宣教和指導(dǎo)工作可以促進(jìn)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高護(hù)士專科理論知識(shí)和實(shí)踐能力，做好疾病健康教育宣教者，衛(wèi)生保健知識(shí)指導(dǎo)者。
3.5 希望通過我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士認(rèn)真督促家屬干預(yù)護(hù)理降低臥床病人靜脈血栓形成，減輕病人痛苦，節(jié)約并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，而且讓健康教育內(nèi)容在病人家屬心中根深蒂固，讓健康教育走進(jìn)病人家庭，為病人提供具有專科特色護(hù)理，降低病人家庭護(hù)理并發(fā)癥及由此為病人帶來的痛苦。此項(xiàng)工作值得廣泛應(yīng)用于臨床工作。
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關(guān)鍵詞：異位妊娠，護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0169-01
1護(hù)理措施
1.1搶救休克：
1.1.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，使患者休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解，配合醫(yī)師積極糾正休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備，注意觀察患者的一般情況，生命體征，并重視患者的主訴，尤其應(yīng)注意陰道流血量，告訴患者病情發(fā)展的指針，如出血增多，腹痛加劇，墜脹感加重等。
1.1.2病人取中凹位，吸氧、保暖、建立兩條以上的輸液通道，遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量、做好采血、配血和輸血輸液的護(hù)理措施，異位妊娠往往發(fā)病急，病情重，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密注意患者神態(tài)，表情，皮膚的黏膜顏色和溫度，有無面色蒼白、心慌，四肢發(fā)冷等癥狀，
1.1.3迅速做好急救手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生做好病人及其家屬的思想工作，講明手術(shù)的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。
1.2急性疼痛的護(hù)理：
1.2.1注意觀察疼痛性質(zhì)，演變特點(diǎn)，有無全身持續(xù)性疼痛伴腹肌緊張、壓痛、反跳痛，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生避免搬動(dòng)病人，囑病人頭高臥位，減輕腹肌緊張緩解疼痛。
1.2.2給病人及家屬講解禁用止疼劑的臨床意義，爭(zhēng)取病人及家屬的配合，注意觀察患者的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)心理支持，增強(qiáng)信心，，護(hù)士要耐心交談，針對(duì)患者存在的焦慮不安情緒予以疏導(dǎo)和心理支持，耐心傾聽患者訴說，對(duì)其內(nèi)心疑慮做出科學(xué)的解釋。針對(duì)病人的焦慮恐懼心理宮外孕術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)則 宮外孕術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)給予理解和同情、耐心安撫病人，解除病人心理壓力，取得病人及家屬的配合宮外孕術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)則 宮外孕術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵，講明手術(shù)的必要性和安全性，對(duì)患者加強(qiáng)心理支持，介紹術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，增加患者安全感及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，取得患者在手術(shù)及治療中的最大配合。
1.3保守治療病人的護(hù)理
1.3.1囑病人絕對(duì)臥床休息，避免腹部壓力過大，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)，勤巡視病房，注意病人神志狀態(tài)，有無頭暈、嗜睡等休克前表現(xiàn)，詢問病人腹痛、陰道流血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，了解病人的生活需求，及時(shí)提供幫助，在患者臥床期間，給予相應(yīng)的生活護(hù)理。
1.3.2在保守治療時(shí)，病人應(yīng)臥床休息，避免搬動(dòng)及按壓下腹部，同病人及家屬講解病情變化的特殊癥狀，如腹痛加劇，墜脹感，肩痛，尿頻癥狀的出現(xiàn)是是腹腔內(nèi)出血的征象，有此現(xiàn)象應(yīng)迅速告知醫(yī)護(hù)人員。
1.3.3遵醫(yī)囑做好血液、尿液標(biāo)本的留取，及時(shí)送取化驗(yàn)單，以檢測(cè)治療效果，應(yīng)用甲氨蝶呤時(shí)，病情變化，嚴(yán)密掌握藥物劑量及給藥方法，注意觀察藥物毒副作用，并做好手術(shù)治療的護(hù)理準(zhǔn)備。
2小結(jié)
當(dāng)異位妊娠時(shí)，患者表現(xiàn)為一側(cè)隱痛或酸脹痛，若輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，患者突感下腹撕裂樣疼痛，進(jìn)行性加重，疼痛可隨后遍及全腹，病人因疼痛及內(nèi)出血可伴有惡心，嘔吐，昏厥，及休克，本病發(fā)病急，特別是失血性休克，是宮外孕發(fā)生的最嚴(yán)重的情況，必須緊急救治。原則上應(yīng)立即手術(shù)，制止內(nèi)出血，如有休克，應(yīng)抗休克治療的同時(shí)盡快手術(shù)，護(hù)士必須掌握關(guān)于休克的基本理論知識(shí)及搶救要點(diǎn)，保持呼吸道通暢，及時(shí)足量的補(bǔ)充血容量。輸液、輸血要及時(shí)、快速、準(zhǔn)確，并注意觀察患者病情變化，同時(shí)注意強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血管張力。糾正休克的同時(shí)要做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后密切觀察、合理使用抗生素，積極預(yù)防和合理處理并發(fā)癥
并進(jìn)行健康教育的宣傳，是患者術(shù)后康復(fù)的必要保障。護(hù)士應(yīng)做好患者的保健工作，教育患者保持良好的生活習(xí)慣，積極預(yù)防盆腔炎的發(fā)生，同時(shí)做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。增加患者的自我保健知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。
隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，特別是長(zhǎng)期臥床的患者，感到所患疾病難以治愈，而產(chǎn)生自卑、被遺忘的感覺，進(jìn)而情緒抑郁，意志消沉而影響治療，所以必須對(duì)其實(shí)施以良好的心理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，下面談一下自己長(zhǎng)期以來這方面的護(hù)理策略。1 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的心理干預(yù)策略
1.1 利用良好的首因效應(yīng)使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)，在護(hù)理過程中能夠很好地應(yīng)用，配合以微笑服務(wù)，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復(fù)；
1.2 對(duì)患者進(jìn)行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識(shí)的教育，讓患者積極配合治療，同時(shí)制定長(zhǎng)期的護(hù)理計(jì)劃，使患者樹立恢復(fù)健康的信心；2 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理策略
2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對(duì)其病室應(yīng)定期進(jìn)行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應(yīng)進(jìn)行整潔。
2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進(jìn)其康復(fù)。
2.3 應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食，在用餐之前應(yīng)先洗手，可應(yīng)用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好姿勢(shì)，也可使用側(cè)臥位的進(jìn)行飲食。
2.4 保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝取，要針對(duì)患者的不同病情，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，既保證有充分的營(yíng)養(yǎng)，又要預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。
2.5 對(duì)患者使用過的物品定期進(jìn)行清理，并應(yīng)保障患者的各項(xiàng)安全，調(diào)整好患者床護(hù)欄的高度，以保護(hù)患者的安全。根據(jù)患者的日常習(xí)慣輔助其進(jìn)行護(hù)理工作，患者的各項(xiàng)用品應(yīng)整理好放置規(guī)定的位置，方便應(yīng)用。3 護(hù)理策略
3.1 預(yù)防肺部感染 長(zhǎng)期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護(hù)理過程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，還要注意保暖，防止感冒，應(yīng)盡量保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。
3.2 預(yù)防尿路感染 長(zhǎng)期臥床的病人易并發(fā)尿儲(chǔ)留或尿失禁，導(dǎo)致泌尿系感染。在護(hù)理過程中，排尿時(shí)按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進(jìn)行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時(shí)在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，從而減少尿路感染。
3.3 預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床的病人運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應(yīng)囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時(shí)按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。
3.4 預(yù)防褥瘡 褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于長(zhǎng)期臥床經(jīng)久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良而形成，局部護(hù)理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進(jìn)行活動(dòng)，需絕對(duì)臥床，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期翻身、按摩等護(hù)理措施，并對(duì)其的受壓皮膚處進(jìn)行觀察，出現(xiàn)問題給予解決。
3.5 預(yù)防足下垂 可用外物進(jìn)行托墊，以讓其肢體保持一個(gè)舒服的，如在冬季應(yīng)進(jìn)行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應(yīng)進(jìn)行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)的鍛煉，避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。
3.6 避免患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關(guān)節(jié)之下放置一個(gè)舒適的墊子，以保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。4 長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理策略
4.1 患者平臥時(shí)，在肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。
4.2 偏癱病人健側(cè)臥時(shí)：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
4.3 偏癱病人患側(cè)臥時(shí)：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
4.4 患者半坐位時(shí)：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進(jìn)患者功能訓(xùn)練策略
為了防止患者關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運(yùn)動(dòng)是保證康復(fù)期到來時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。
5.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法適合病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練方法，通過對(duì)各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）、各方向的活動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩；
5.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)的部位都要保持主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個(gè)要點(diǎn)
6.1 口腔護(hù)理的重要作用 患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)期臥床，其口腔中會(huì)有很多的細(xì)菌，故應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。
6.2 對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理 患者應(yīng)每日都進(jìn)行口腔的清洗，如患者為臥床，更應(yīng)保證其的口腔護(hù)理，要保證如下幾項(xiàng)原則。①患者在進(jìn)行刷牙之后還要進(jìn)行漱口，對(duì)其的咽部進(jìn)行有效的沖洗，以有效控制細(xì)菌。刷牙和漱口可有效地避免患者發(fā)生呼吸道感染等疾病。②在漱口后還應(yīng)對(duì)其牙齒上的殘留物進(jìn)行清理。③嚴(yán)重疾病的患者或患者有吞咽的障礙時(shí)，應(yīng)在飲食之后進(jìn)行漱口，以進(jìn)行口腔護(hù)理。④進(jìn)行臥床休養(yǎng)的患者在飲食之后一定要進(jìn)行漱口的口腔護(hù)理工作。
【關(guān)鍵詞】頸椎骨折 脫位 護(hù)理 功能鍛煉
1 臨床資料
我院2010年8月—2011年2月收治住院的頸椎損傷病人7例，其中男性4例，女性3例，年齡在21歲～62歲之間，頸椎骨折、脫位患者絕大多數(shù)為青年，45歲以下的有5人。4例系從高處跌下所致，3例系車禍傷所致，其中有2例是頸椎骨折合并截癱。7例中有1例頸椎骨折伴滑脫，經(jīng)積極搶救，給予手術(shù)治療，生命存活，生活能力完全喪失，四肢癱瘓，意識(shí)清楚，能夠語言溝通；另有1例頸椎骨折伴不完全癱瘓，雙下肢功能喪失，給予手術(shù)復(fù)位后行牽引，對(duì)癥治療，患者雙下肢功能未恢復(fù)，僅有觸覺和痛覺；其余5例給予頸部制動(dòng)、牽引、康復(fù)功能訓(xùn)練等對(duì)癥治療，生活自理能力恢復(fù)，但不能負(fù)重。
2 護(hù)理
2.1臥位的注意要點(diǎn) 除尾骨外，頸椎是諸脊柱中體積最小但活動(dòng)最靈活的椎節(jié)，在搬運(yùn)中和翻身減壓時(shí)告知病人有效配合，操作者用手固定患部成板壯型，使椎體保持直線位置，防止頸部震動(dòng)和扭曲。頸椎骨折患者不可隨意墊枕頭，如高位損傷者，宜平臥不用枕頭，根據(jù)病情，可在頸部或肩下加枕使頸部后伸。
2.2牽引的要點(diǎn) 對(duì)于穩(wěn)定型頸椎骨折，壓縮移位輕者，用額枕吊帶臥位牽引復(fù)位；有明顯壓縮脫位者，采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量可增加6-10kg，復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月，寰椎骨折行枕額帶牽引或顱骨牽引者，頸椎應(yīng)放置于過伸位復(fù)位，要隨時(shí)觀察患者牽引后生命體征的變化，一般牽引重量為3-5kg。對(duì)于不穩(wěn)定樞椎骨折行顱骨牽引采取中立位，不能過伸或過屈，牽引重量不宜隨意增大，以免加重分離移位。在采用牽引時(shí)根據(jù)骨折的類型掌握好位置，如屈曲型骨折，在伸直位牽引；伸直型骨折，先于中立位牽引，逐漸改為稍屈位牽引；縱向擠壓造成頸椎裂開時(shí)，其前后縱韌帶未損傷，在較大重量牽引下可使韌帶拉緊，骨折隨之復(fù)位，宜采用中立位顱骨牽引[1]。
2.3皮膚護(hù)理的要點(diǎn) 頸椎骨折和脫位的患者，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，合并截癱更是如此。牽引期間應(yīng)在頭后放置氣墊和氣圈，并保持頭后受壓部位干燥、通氣，隨時(shí)觀察顱后受壓局部的皮膚變化，以防壓瘡，并要注意身體其他部位骨突處的皮膚，如雙肩、尾骶部及雙腳足跟。翻身是最簡(jiǎn)單最有效的解除壓力的方法，每2小時(shí)翻身一次，每日酒精按摩受壓的骨突部位兩次，保持床單元整潔、干燥，這樣可有效防止壓瘡。
2.4防止呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染 鼓勵(lì)患者多做深呼吸和適當(dāng)?shù)恼_咳嗽；痰粘稠不易咳出時(shí)，給予藥物超聲霧化吸入，每日2-3次；在給患者翻身后用空心掌拍背部?jī)蓚?cè)，減少肺不張的機(jī)會(huì)。對(duì)于保留尿管的患者，每日用碘伏擦洗尿道口2次，行膀胱沖洗2次；需長(zhǎng)時(shí)間保留尿管者，定期更換尿袋和尿管；對(duì)短期內(nèi)導(dǎo)尿管者要盡早拔尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水1500-2000ml，以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。
2.5功能鍛煉 久病臥床會(huì)引起全身氣血流通不暢、腑臟功能失調(diào)、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不利、肌肉拘攣等一系列并發(fā)癥。因此，自臥床開始，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)，指導(dǎo)患者做深呼吸及簡(jiǎn)單的擴(kuò)胸（練心肺功能）、鼓肚（練肝、脾、腎功能）鍛煉和活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉收縮練習(xí)[2]，督促患者做腰背肌鍛煉。對(duì)于截癱患者每日被動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)鍛煉3次，行肌肉按摩，有效預(yù)防下肢靜脈血栓。指導(dǎo)和幫助截癱患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和心理康復(fù)，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，使之盡快適應(yīng)出院后的生活及工作。
3 結(jié)果
經(jīng)過專科護(hù)理和康復(fù)功能訓(xùn)練，1例患者完全截癱，完全喪失生活自理能力；1例患者不完全截癱，幾乎喪失生活自理能力，僅能活動(dòng)上肢，下肢癱瘓，其余患者恢復(fù)一定的生活自理能力，7例頸椎損傷患者均無肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。因此對(duì)頸椎損傷病人實(shí)施正確合理的專科護(hù)理和功能鍛煉可明顯預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者的生活、工作適應(yīng)能力。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；護(hù)理；要點(diǎn)；效果分析
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7406-02
重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見的急腹癥之一，具有起病急、進(jìn)展快、臨床病理變化復(fù)雜等特點(diǎn)[1]。隨著生活方式不斷改變和生活質(zhì)量不斷提高，重癥急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。因此重癥急性胰腺炎的治療和護(hù)理均較繁雜，對(duì)重癥急性胰腺炎的護(hù)理內(nèi)容也較多，常見有引流管護(hù)理，心理護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，胃腸道減壓護(hù)理等。本文回顧性分析我院對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施的護(hù)理措施，探討護(hù)理要點(diǎn)及其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2012年3月――2013年3月我院收治的41例重癥胰腺炎患者為對(duì)象，患者平均年齡43歲，其中男性24例，占58.54%；女性患者17例，占41.46%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病原因主要是膽道系統(tǒng)疾病引起22例，占53.66%，其次是特發(fā)性胰腺炎7例，占17.07%，酗酒所引起共有6例，占14.63%，剩余6例，占11.59%為高鈣血癥、高脂血癥等其他原因誘發(fā)的重癥急性胰腺炎。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 告知患者要絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，減少胰液的分泌。指導(dǎo)協(xié)助患者采取正確的臥床方式以利于保持呼吸道通暢和減輕疼痛。做好生活護(hù)理，保持口腔清潔。保持病房室內(nèi)清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)以保持空氣清晰。引流管與導(dǎo)尿管應(yīng)定時(shí)查看流通情況及管口的消毒護(hù)理以防止感染。重癥急性胰腺炎患者不管治療前后，其病情變幻莫測(cè)，因此應(yīng)密切監(jiān)視患者各型生命體征的變化，定時(shí)測(cè)量體溫及其他各項(xiàng)相關(guān)生化檢查。
1.2.2 心理護(hù)理 重癥急性胰腺炎起病急，在治療前后均會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛，因而可導(dǎo)致患者極度的情緒不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等。繼而患者可出現(xiàn)不配合治療甚至因情緒而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，那么護(hù)士對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，及時(shí)向患者及其家屬積極溝通，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)以消除患者及其家屬的情緒問題，使患者保持較積極和放松的心情配合治療。
1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 治療后要求患者絕對(duì)禁食以減少胰液的分泌，但由于營(yíng)養(yǎng)的基本代謝需要，必須給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持可以說是此類患者臨床治療的一個(gè)首要治療原則[3]。合理的營(yíng)養(yǎng)支持有利于患者度過危險(xiǎn)期，并維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能，提高患者的抵抗力。營(yíng)養(yǎng)支持可以給予患者全營(yíng)養(yǎng)混合液靜脈輸入，但應(yīng)密切監(jiān)視患者血糖和血脂情況。
1.2.4 整體護(hù)理 整體護(hù)理即在護(hù)士及病人的角度，以病人情況需要進(jìn)行全面護(hù)理，本組病人實(shí)施的整體護(hù)理即在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上外加心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持為主，根據(jù)患者情況進(jìn)行引流管精心護(hù)理和胃腸道減壓護(hù)理配合的護(hù)理措施。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與數(shù)據(jù)的處理、分析，檢驗(yàn)方法均采用χ2檢驗(yàn)（chi-square test），檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P
2 結(jié) 果
3 討 論
重癥急性胰腺炎的誘發(fā)因素較多，是臨床常見急腹癥之一，且其又常常并發(fā)胰腺組織細(xì)菌感染和與感染相關(guān)的全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率高達(dá)20%-30%[4]。SAP并發(fā)ARDS的發(fā)病率有報(bào)道達(dá)12%-18%，胰腺炎并發(fā)ARDS后死亡率明顯上升，達(dá)42.85%，患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率在14%-43%，并發(fā)急性腎功能衰竭的死亡率高達(dá)58%-74.7%，是SAP患者的主要死亡原因之一[6]。
該病的護(hù)理措施要求較高且多。本研究主要探討其護(hù)理要點(diǎn)，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)是護(hù)理的主要內(nèi)容。營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理相比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
重癥急性胰腺炎的護(hù)理內(nèi)容較多，但應(yīng)特別注重營(yíng)養(yǎng)支持，這不僅是滿足生理代謝需要，也有利于提高患者免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。除此其他護(hù)理措施也非常重要，需要根據(jù)患者情況及要求進(jìn)行護(hù)理。
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