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【關鍵詞】健康體檢 健康管理 體格檢查 操作 規(guī)范
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-281-02
健康體檢科的醫(yī)生幾乎都是從臨床科室轉崗而來，對于以前從事的臨床診治過程積累了豐富的臨床經(jīng)驗。但是對于健康體檢來說，則需要對健康體檢、健康管理的概念及內涵，重新學習和認識提高以及觀念的轉變。
隨著健康體檢概念的逐步深化，健康體檢服務與常規(guī)醫(yī)療服務有著很大的區(qū)別。[1]臨床醫(yī)學查體：醫(yī)師通過視、觸、叩、聽、嗅等感官檢查或借助器械、儀器以及和被檢者的語言溝通，對被檢者進行全面的體格檢查并做出準確的描述和判斷的過程。健康體檢：醫(yī)師通過視、觸、叩、聽、嗅等感官檢查或借助器械、儀器以及和被檢者的語言溝通，對被檢者進行全面的體格檢查并針對可能出現(xiàn)的影響身體健康的各種因素進行綜合分析以及健康干預的過程。
在《健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識》對中國的健康管理及健康體檢等概念均有闡述：[2]
健康體檢和健康管理的概念與內涵：健康體檢是指用于個體和群體健康狀況評價與疾病風險預測、預警及早期篩查的一種醫(yī)學行為、方法與過程。健康體檢是開展健康管理的前提和基本手段。
健康管理是對個體或群體健康風險的檢測、分析、評估，提供健康咨詢和指導，以及對健康風險因素進行干預與控制的全面過程。通過管理學的方法和手段調動社會每個成員及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源，達到最大的健康效果；以最小的投入獲取最大的健康回報。 健康管理學是一門集生命科學、管理科學和信息科學為一體的綜合科學。
在《健康體檢管理暫行規(guī)定》中，健康體檢的定義：健康體檢是指通過醫(yī)學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。
專業(yè)性健康體檢最大的特點之一：將健康管理的觀念引入體檢結構，更加強調在體檢過程中的信息發(fā)現(xiàn)和信息積累，針對每一個個體進行資料分析，找出影響身體健康潛在的危險因素，提出科學合理的健康干預措施。
專業(yè)性健康體檢的特點之二：將健康管理應用于醫(yī)療機構的體檢服務，如同臨床的診療常規(guī)一樣需要把體檢的目的、意義、流程、后續(xù)服務等規(guī)定下來。
2 健康體檢中體格檢查規(guī)范的實施要求：
健康體檢和健康管理在我國興起時間比較短，其健康體檢的服務模式、技術標準、操作規(guī)范均不完善和統(tǒng)一。為此，2009年8月衛(wèi)生部頒布了《健康體檢管理暫行規(guī)定》，為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構加強健康體檢工作的管理，保證健康體檢質量，促進健康體檢規(guī)范有序進行提供了重要依據(jù)。在“規(guī)定”中，明確了健康體檢的概念，執(zhí)業(yè)條件和執(zhí)業(yè)規(guī)則。這是從事健康體檢的醫(yī)療機構必須知曉和嚴格遵循的。同時制定了《健康體檢基本項目目錄（討論稿）》，規(guī)范了健康體檢的操作規(guī)定，明示必須按照“目錄”開展健康體檢，為提高和確保健康體檢質量奠定了堅實的基礎，其目的和核心是保證健康體檢的質量。[3]
2.1 健康體檢操作規(guī)范管理的前提：
健康體檢是健康管理的基礎。健康體檢作為健康管理的第一步，為獲取準確、有效的信息，體檢操作也應該實行科學規(guī)范化的實施與管理。在沒有“規(guī)定”和“目錄”出臺以前，我們中心通過以下措施來規(guī)范我們的工作。
2.1.1 制度管理規(guī)范 制訂工作手冊和體檢操作規(guī)范手冊[4]，嚴格規(guī)范體檢中心所有員工各自的崗位職責，按照操作規(guī)范進行各項工作。
2.1.2 體檢醫(yī)務人員規(guī)范管理 是經(jīng)過醫(yī)學教育或培訓并取得相應資質的醫(yī)務工作者，必須持有醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書；具備相應的職稱證書；基本是副高以上專業(yè)醫(yī)師。體檢醫(yī)務人員相對固定，建立一支穩(wěn)定的專業(yè)齊全、技術精湛、操作規(guī)范、醫(yī)德高尚的體檢醫(yī)師專業(yè)隊伍。各科體檢醫(yī)務人員必須經(jīng)過培訓，正確掌握各科體格檢查的操作規(guī)程，體檢標準和體檢內容。
2.1.3 做到統(tǒng)一標準，統(tǒng)一方法，統(tǒng)一要求的操作規(guī)范，嚴格遵守操作規(guī)程和步驟。體格檢查必須按照規(guī)定的體檢項目依次進行檢查，不得隨意增減，不得漏項，漏檢。
2.2 體格檢查項目設置及操作要求：
按照衛(wèi)生部制定的《健康體檢基本項目目錄（討論稿）》制定本單位的《健康體檢項目目錄》并按目錄開展健康體檢。
衛(wèi)生部制定的《健康體檢基本項目目錄（討論稿）》中設置的“基本項目組合（基本套餐）”是各種類型和不同層次要求的健康體檢所必須和最基本的體檢項目。包括：一般檢查，物理檢查，儀器檢查，實驗室檢查。其中儀器檢查和實驗室檢查由專業(yè)醫(yī)技人員規(guī)范操作及出具檢查報告。
體格檢查（包括一般檢查及物理檢查）是各科（包括內科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科及口腔科等）基本而系統(tǒng)的重要檢查之一，是各專科醫(yī)師應用醫(yī)學專業(yè)知識和技能，通過自己的感官并借助簡便的檢查工具的使用（如聽診器、叩診錘、量尺等）來客觀地了解和檢查人體狀況的一組最基本的方法，是最基礎的檢查環(huán)節(jié)；亦是保證體檢質量的重要環(huán)節(jié)，在健康體檢程序和技能中是十分必要和不容忽視的[5]。是對健康體檢醫(yī)師最基本技能的考驗。其方法包括視、觸、叩、聽、嗅診。檢查過程中，檢查者動作要靈活、協(xié)調、輕柔；檢查手法要按步驟、正確、熟練，不使受檢者感到不適，又能獲得最滿意的結果。要不斷學習做一名訓練有素的醫(yī)師，應學會用最簡練易懂的語言進行交流，使受檢者知道要做什么；應盡可能得到受檢者的理解和配合；受檢者準確的體檢位置和配合決定了體格檢查的結果。體檢醫(yī)師應嚴肅認真、仔細規(guī)范地按標準進行操作和記錄，并結合收集的信息，客觀科學、實事求是地對受檢者的情況提出檢查意見，為其綜合健康狀況的評估提供醫(yī)學依據(jù)。體檢醫(yī)師的物理檢查的實踐活動不可能由先進的醫(yī)療技術所取代、淡化，而應該是相互補充。對于可疑問題或檢查結果不能完全確定的，用儀器補充和修正，從中不斷總結經(jīng)驗。如：乳腺病變，不能以B超或鉬靶替代；物理檢查對乳腺、直腸、前列腺等檢查具有不可替代性。檢查項目應統(tǒng)一規(guī)范，以避免漏診和誤診。易漏診和誤診的學科是外科和婦科。如乳腺的觸診易漏診結節(jié)和增生；婦科檢查與超聲不符等。要保證體檢質量還必須付出必要的時間成本，壓縮檢查時間帶來的質量問題將會在后期顯現(xiàn)出來[6]。應該建立對某一崗位、某一項目的最低的檢查時間，以確保檢查的質量。醫(yī)學是一門嚴謹?shù)目茖W，任何醫(yī)療文書和實際操作不到位，都可能為醫(yī)療糾紛埋下醫(yī)療隱患，因此，必須規(guī)范體格檢查操作，以減少可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，避免體檢行業(yè)可能面臨的誠信危機。[7]同時還要注意體檢環(huán)境、溫度，要讓受檢者感到舒適；最好是在自然光線下進行；要注意隱私性，具有單獨的檢查空間、性別分開。
2.3 健康體檢中體格檢查內容規(guī)范操作及注意事項：
各學科檢查包括內科、外科、婦科、眼科耳鼻喉科、口腔科等。
2.3.1 一般體格檢查注意事項：
項目包括：血壓、體重、身高、體重指數(shù)、腰圍、臀圍。血壓測量：首先要校正血壓計，其次要注意受檢者是否禁煙及飲茶、咖啡等興奮性飲品，消除活動或緊張因素等，否則血壓就會有誤差。測量體重、身高時要提醒受檢者注意正確的站立姿式和；空腹、進食、憋尿等亦會影響血壓值、體重、腰圍的客觀準確性。
2.3.2 內科檢查注意事項：
內科檢查還包括病史采集；一般在內科檢查時通過問診收集。有的體檢軟件將此項歸到一般項目內以問卷填表形式收集。包括目前的健康狀況、現(xiàn)有疾病和既往病史，生活方式，家族史等，最近三年的健康體檢情況。病史采集涉及到個人隱私，無論是采用詢問或問卷填表形式均應注意方式、方法，將此項程序的必要性和重要性向受檢者加以說明很有必要，以取得受檢者的配合。
內科體格檢查 重點關注心、肺、肝、脾，腹部注意有無異常包塊及壓痛部位等。體檢記錄應客觀、準確。內科檢查經(jīng)常發(fā)現(xiàn)以下問題：如肥胖、高血壓、胸廓畸形、肺氣腫、心律不齊、心臟雜音、不同性質的腹部壓痛及包塊等，應引起相應的關注和采取相應的治療。
2.3.3 外科檢查注意事項：
體格檢查 重點關注皮膚、淋巴結、甲狀腺、脊柱、四肢關節(jié)，女性要注意的視診和觸診的操作技巧，如視診注意其對稱性、表觀情況、、腋窩變化等；觸診時體檢者位置、順序和內容等。男性要注意外生殖器、前列腺及直腸指檢等。直腸指檢物理檢查本身具有一定缺陷，需要主觀判斷，準確性完全依賴于醫(yī)生自身不斷積累的經(jīng)驗。
外科體檢經(jīng)常發(fā)現(xiàn)以下問題：甲狀腺腫大或結節(jié)，腫塊，包皮過長、疝氣、精索靜脈曲張、內外痔、前列腺肥大、下肢靜脈曲張、直腸疾病等。
2.3.4 婦科檢查注意事項：
主要檢查外陰、陰道和內診；宮頸涂片 或液基涂片取材方式要到位，體檢時要防止交叉感染，墊單或紙單須一次性使用。
婦科體檢常發(fā)現(xiàn)的問題：宮頸糜爛，宮頸炎、陰道炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件炎，對發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，特別是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌有重要意義，是妊娠后婦女應定期檢查的常規(guī)項目。
2.3.5 眼科檢要事項：
器械準備 視力表要隨機更換裂隙燈顯微鏡，眼底鏡等。
眼科體檢常發(fā)現(xiàn)以下問題：近視、遠視，沙眼、結膜炎、色弱、色盲、白內障及眼底病變等。眼科體檢對防治眼疾和預防失明起到積極作用，是中老年人應定期檢查的常規(guī)項目。
2.4 體格檢查操作規(guī)范的意義：
規(guī)范體格檢查操作，其目的和核心是保證健康體檢的質量；是開展健康管理的前提和基本手段；是準確、客觀、全面了解和掌握受檢者健康狀況的最佳途徑和基本方法；是早期發(fā)現(xiàn)和診療各種疾病的最有效的手段之一，從而達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和早預防的目的；是為下一步健康管理向標準化、規(guī)范化、市場化的良好方向發(fā)展奠定扎實基礎；減少可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，避免體檢行業(yè)可能面臨的誠信危機。
參考文獻
[1]冉煒，醫(yī)學模式的演變與健康體檢醫(yī)學的發(fā)展[R]2008年健康體檢信息評估與后續(xù)管理服務高級師資研討班講義15~17.
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[3]中華醫(yī)學會首屆全國體檢中心主任高峰論壇-―健康體檢技術規(guī)范與實施[S]2010.5.22.武漢 1～10.
[4]常洪，邵慶華主編，王嬙，熊川副主編，健康體檢操作規(guī)范手冊[M]云南科技出版社 2009年9月.
[5]許瑩，健康體檢中物理檢查的規(guī)范實施[R]中華醫(yī)學會首屆全國體檢中心主任高峰論壇49～51.
世界衛(wèi)生組織在2000年的世界衛(wèi)生報告中首次定義“衛(wèi)生管理”的概念：關注并對人類健康與幸福負責的一種管理。此后，衛(wèi)生管理的概念不斷變化和演進，愈發(fā)成熟和具體。但是在衛(wèi)生領域，衛(wèi)生管理具有排他性的概念，模型及方法的缺乏一致性的術語規(guī)定，或評價方法。為解決衛(wèi)生管理的概念混淆，為提高對衛(wèi)生管理與體系的認識，為明確政府的衛(wèi)生服務的內涵，亟需統(tǒng)一衛(wèi)生管理和工具的定義。此綜述圍繞以下關鍵問題進行討論和研究：如何定義管理；有什么常用于描述衛(wèi)生管理的維度。
方法
在本綜述性論文中，通過整理自2000年世衛(wèi)組織對衛(wèi)生管理最原始的定義后，提出的所有相關概念，使用限制性的文獻回顧方法成文。由于衛(wèi)生管理的角度是指國家性質的公共管理，其職能也是基于這種角色，本文聚焦于相關性最強的國際性衛(wèi)生組織的工作性質。文獻檢索利用了PubMed、谷歌學術和知網(wǎng)，包括以下關鍵字的多種組合：“健康”“衛(wèi)生體系”“管理”“管理者”“框架”。另外還咨詢了本領域的專家對部分文獻的理解和認識。
研究成果
常用于定義管理的方法。管理的廣泛的普遍的定義一大多數(shù)人認為的承諾、責任、權力、權威、領導、所有權、政治穩(wěn)定和法律規(guī)則，都對定義衛(wèi)生領域的管理提供了很多可以參考的角度。盡管管理的維度多元，內容復雜，但仍形成了較為統(tǒng)一的認識，即：管理是一種正式或非正式用于分配責任或履行義務的過程。
在國際組織中，管理常被認為是一種可以防止腐敗并提高政府效率的策略。由于管理、領導、管理的職能和管理的定義多有交叉和包含，所以利用聯(lián)想和類比的方法，來區(qū)分以確定管理的中心內容。管理體系的中心包括：對衛(wèi)生體系的認識，和體系部門分割的建立方法。
通過對管理職能的特質進行特殊化的歸納，管理的功能可以歸納為一種引導體系趨于高效的具體過程。通過分類經(jīng)常和管理搭配使用的術語，和研究每個術語的核心，演變的來源，以及暗含的內容，可將這些術語分為了以下兩類：（1）管理的價值。這并不是表述管理的現(xiàn)狀，而是管理應有的理想化作用（如科學管理）（2）管理的描述。把術語特征化，描述不同類型的組織模式來體現(xiàn)管理的功能（如水平式，或垂直式管理）。
管理的價值評估包括民主，靈敏度，以及更常用的科學性，這些都用一種類似的途徑去定義理想的管理，這種方式看起來普遍，但是這種添加價值評論的方法仍頗具爭議。如薩夫多夫提出如果用影響和表現(xiàn)來判定一個術語，而不是用一系列正規(guī)的原則，那么這種定義更有政策的分析價值。無獨有偶，格瑞德也曾說，看似很有說服力的科學管理的方式，無法支持對一系列行為定義的優(yōu)先設計或實際用途，并且最終也限制了區(qū)分“一種理想化的科學管理和完善管理”的能力。
為了表述結構而使用描述性的術語愈發(fā)普遍，如傳統(tǒng)的集權化，等級式的管理概念，但這些都不足以描述完整的現(xiàn)代管理和現(xiàn)代社會。“水平式”或“網(wǎng)絡式”的管理為例，更加注重把管理組織的需要，多種模式的權力，利益和活動以及多元化的因素納入考慮。這些都和傳統(tǒng)的線性的“等級式”“行政式”的管理區(qū)分開，從權力決策和政策形成和完善的特點上，后者更具有中央集權的特點。隨著管理功能的愈發(fā)動態(tài)化和融合化，更具描述性的術語來提取大量的要素和要素間的復雜關系顯得更加有效。但是，管理的組織方式或方法路徑并不是排他的，而是需要情景化的解釋，如“水平式”管理的組織形式如今可能更具有延伸性，并不意味著它超越了傳統(tǒng)的等級式的管理組織模式，而是一種垂直式從頭至尾的管理聯(lián)動模式。
常用于描述管理的維度
衛(wèi)生管理可用多種維度定義，這里的維度是組成，元素，原則或特性的同義詞。在回顧文獻中，將這些被引用于不同用途的管理維度繪成表二。一些維度可能被另一維度所包含或暗指，不同維度間的關系也錯綜復雜，因而僅可解讀一些獨立的管理維度，它們單獨的定義則需要更深入的研究，才能得出結論。
從表中可以看出，大量的不同的具體維度可以用于定義管理的功能，如維度“可靠性”“規(guī)則”或“政策安排和戰(zhàn)略方向的定義”都被概括在這些框架內，其他的維度如“法律規(guī)則”“防治沖突”和“質量”“可持續(xù)性”也多少有提到。另外，分析此框架，維度的數(shù)量在從綜合的分布上，到組織的數(shù)量上各不相同。進一步的分析可得出更深入的結論。
首先，如果依照時間排序，維度的包含或排除都全然不同，管理維度也缺少統(tǒng)計性的認識。但是，這些差異大多歸因于既定方法的來源和目的，關于管理內核和中心的維度也有待將來的統(tǒng)一。如在2009年世界衛(wèi)生組織的中東地中海區(qū)域辦公室的架構中，“法律規(guī)則”再次作為一個管理維度（原則），呼應了世界衛(wèi)生組織在歐洲區(qū)域辦公室的發(fā)文中的同一個規(guī)定。
第二，組織的一致性維度在成為統(tǒng)一概念的角度，作為一個框架或分析單元，在認知和差異的方面受到限制。它們自身的變化，和為了確定不同質量的差異而深入歸類的重要性在很多研究中被重視。卡瑪和雅各布提出了“通過把這些維度分，并進行對因果關聯(lián)的理論性假設，是讓解釋管理和探索分析具有實驗可行性的第一步”。在這些文獻中，提出了多種分類和管理維度：管理投入，管理內核；管理的成效，管理的決定因素，管理的內涵；管理的促成因素，結果和核心價值。為了跟進這些較早群組的特征，將這些管理維度定義為以下三種類型：（1）一類關于原始的管理功能，對“科學管理”的有指導性的價值或原則；（2）一類把管理功能具體化，并把附屬功能具體化的操作性規(guī)定；（3）一類具體的良好管理能帶來的結果或達到的目標，作為潛在可以測量提高程度的指標。用這種分類的群組中，維度的統(tǒng)一性得到了提高，管理內核的一致性也稍有加強，如管理的基本價值，“防治沖突”“防止腐敗”雖然不在每個維度中體現(xiàn)，但是在科學管理中廣泛的表現(xiàn)。
最后，雖然更有深度，更具體的維度并沒有在反映框架的圖表中反映出來，但研究了關于維度的外延和內涵的變化。以可說明性為例，雖然它是最常引用的管理維度，但是卻缺乏自身的定義。簡而言之，可靠性是一種對自身做出的行為或決定都有根據(jù)，有理由的狀態(tài)。可以表現(xiàn)為：可說明的過程，可以被以下步驟規(guī)定：規(guī)范的設定或代表，資源的分配，表現(xiàn)的效果，與成果相關的調查或信息，有獎勵或懲罰的強制措施；可說明的組織形式，如“水平式”“垂直式”或“網(wǎng)絡式”；可說明的分類，包括經(jīng)濟，成果，政治和民主性等是可以說明的且相關的。在根據(jù)這些不同的維度探索管理功能的可操作性的^程中，仍需要大量的量化工作以確定變異度，并把每個維度的外延和內涵統(tǒng)一化。
討論
以介紹管理職能為中心的衛(wèi)生體系功能的論文數(shù)量，增長的緩慢但穩(wěn)健，但達到一致的明確的衛(wèi)生管理功能的定義，依舊任重道遠。在現(xiàn)有文獻的理解上更進一步，提出了以下觀點，以為將來衛(wèi)生管理的研究提供參考。
描述管理定義的術語有何作用？為了定義管理，就必須區(qū)分術語之間的基礎差別，才能將術語作為引入管理的詞匯，并更加思慮周全，暗喻深遠。這點在描述管理的理想狀態(tài)，和在已有的基礎上增加描述，顯得尤其重要。反映定義的不同方法，會使研究者更好的交流彼此的初衷，更準確地闡述彼此的解釋。
如何進一步分類管理的維度？管理的潛在功能和具體的管理功能在定義維度的方面，尤其相關密切。但是，由于缺乏對在角度和目的上統(tǒng)一的維度，所以還需要是否是互斥或獨立的特征的進一步檢測。將管理視為一個過程，它和管理維度的具體潛在關的聯(lián)還需要探索。
采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)雙錄入，并完成邏輯檢錯。采用SPSS19.0軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1基本情況共發(fā)放741份問卷，收回741份調查問卷，去掉回答空缺題數(shù)≥3個的73份無效問卷，共收集668份有效問卷，有效率90.1%。有效調查對象668例，男326例，女342例；年齡24～69歲，平均（43.4±11.2）歲。
2.2健康體檢居民對健康管理需求情況在調查者當中，589例（88.2%）有檢后健康管理需求，79例（11.8%）無檢后健康管理需求。不同性別、年齡和參檢方式的體檢居民的健康管理需求情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同參檢次數(shù)、職業(yè)狀況、經(jīng)濟狀況、慢性病情況的體檢居民健康管理需求差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.3健康體檢居民對健康管理服務內容的需求情況在本次調查結果中，健康評估的檢后報告解讀需求最高，達83.2%，健康教育中健康知識短信需求達41.3%，高于健康知識講座的29.9%，在健康干預中健康促進計劃需求達56.7%，醫(yī)療隨訪45.1%，就醫(yī)綠色通道41.9%。不同年齡和職業(yè)狀況的體檢居民對健康知識講座的需求差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同經(jīng)濟狀況的體檢居民對健康促進計劃需求差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同年齡、參檢方式體檢居民對健康知識短信的需求差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同年齡、參檢方式體檢居民對就醫(yī)綠色通道的需求差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
健康管理就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織，指揮、協(xié)調和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測，分析，評估，提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。在健康體檢居民的調查中我們發(fā)現(xiàn)，健康體檢居民有88%的人有健康管理需求，明顯高于自然社區(qū)人群的56.2%和事業(yè)單位的69%，說明健康體檢居民對健康管理的關注比一般居民要強，進行健康管理有更高的積極性，能夠更充分實現(xiàn)“調動個人、家庭和集體的積極性，有效地利用有限的衛(wèi)生資源達到改善健康的最大效果”的健康管理宗旨，同時也說明體檢中心在健康管理理念宣傳方面有較大貢獻，健康管理作為一個新興概念，已經(jīng)逐漸被健康體檢居民接受及被需求。本次調查中發(fā)現(xiàn)健康管理需求與疾病狀態(tài)不相關，說明健康體檢居民的健康管理需求不是只針對已有慢性病的患者，沒有慢性病的健康體檢居民也有很好的健康管理意識。本次研究發(fā)現(xiàn)女性、老年和個體健康體檢居民有較強的健康管理需求，這與李君等、陳正英等的結果不同，可能與人群的地區(qū)、城鄉(xiāng)、民族差異有關。我們研究中女性健康體檢居民健康管理需求高的原因可能是女性虛弱指數(shù)高于男性，即使在相同健康條件下她們的健康自評也可能差于男性，所以對健康管理的需求就更強。
在健康管理服務項目的需求方面，83.2%的健康體檢居民選擇了“檢后報告解讀”進行健康評估，高于北京市社區(qū)居民和上海社區(qū)居民61.2%，有更高的主動性和積極性。在健康教育的選擇中，41.3%的人選擇健康知識短信，29.9%選擇健康知識講座，與上海閘北區(qū)研究相似，且在年齡方面有差異，老年人傾向于健康知識講座，年輕人更傾向于健康知識短信。健康講座的需求率明顯低于健康知識短信的原因可能與健康講座的時間及地點的可及性有關，所以健康講座需求率中最高的是60歲以上人群，需求率達43.86%，因為老年人有充足的時間在規(guī)定的時間到規(guī)定的地點聽講座。30歲以下人群需求率也較高，達39.77%，這可能與慢性病患病呈現(xiàn)年輕化趨勢有關，據(jù)報道18～30歲男性的血脂異常患病率已經(jīng)達到58.5%。健康知識短信的需求率高可能與其方便性，不受地域和時間限制，可以反復閱讀有關。健康干預中選擇健康促進計劃的最多，并且收入越高，對健康促進計劃的需求度越高，顯示健康體檢居民對自身健康關注度高，對健康管理的接受度高。45.1%的健康體檢人群選擇了醫(yī)療隨訪，對自身健康關注有持久性。40～60歲健康體檢居民中就醫(yī)綠色通道的需求最高，可能與該年齡段疾病高發(fā)相關，而30歲以下健康體檢居民中就醫(yī)綠色通道的需求其次，可能與該年齡段人群工作強度高，工作壓力大，求醫(yī)就診時間緊迫，需要減少就醫(yī)所花時間有關。
關鍵詞：HSE管理；企業(yè)管理；企業(yè)效益
中圖分類號：F270.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-00-01
一、企業(yè)HSE管理的基本概念及實施意義
(一)企業(yè)HSE管理的基本概念
所謂企業(yè)HSE管理，即是健康、安全、環(huán)境管理體系的簡稱。健康是指企業(yè)員工的身體健康，心理上保持一種良好的狀態(tài)；安全指在企業(yè)生產(chǎn)過程中，勞動條件良好，員工的人身安全及身心健康有足夠保障，企業(yè)財產(chǎn)不受損失，是企業(yè)進行一切生產(chǎn)活動的最根本前提；環(huán)境指企業(yè)在進行生產(chǎn)活動時與人類生產(chǎn)、生活密切相關的自然力量或作用，以及人與自然因素之間形成的生態(tài)關系。企業(yè)HSE管理是在綜合了這三種理念要素并通過先進、科學、系統(tǒng)的模式進行融合后而構成的一種動態(tài)的管理體系。
(二)企業(yè)實施HSE管理的意義
企業(yè)實施HSE管理，可以提高企業(yè)的現(xiàn)代化管理水平，促進企業(yè)文化的建設和發(fā)展，使企業(yè)與國際慣例接軌，幫助企業(yè)走向世界，增強國際競爭力，這樣不僅有助于企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，還能為企業(yè)帶來長遠的經(jīng)濟效益和社會效益。
二、企業(yè)HSE管理與企業(yè)效益的關系
(一)實施企業(yè)HSE管理能提高企業(yè)管理水平，提升企業(yè)工作效率
當前時代下，企業(yè)的管理水平對企業(yè)競爭力的影響占有越來越不可忽視的位置。HSE管理體系已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)管理通用的標志體系。“以人為本”的管理理念將生產(chǎn)過程中的人放在第一位，相比于過去“重生產(chǎn)，抓效益”的這種“以物為本”的思想，HSE管理體系中強調的“健康、安全”的理念要求企業(yè)必須重視勞動者的身心健康及人身安全，這種做法更有利于鼓勵勞動者的生產(chǎn)積極性，保障勞動者以及企業(yè)財產(chǎn)的安全，在做到“零事故、零傷亡”的同時，也能塑造企業(yè)良好形象，為企業(yè)營造一個良性的工作氛圍，從而提高企業(yè)的工作效率。
(二)實施企業(yè)HSE管理能提高企業(yè)員工素質，保障企業(yè)工作順利安全快速完成，為企業(yè)提高經(jīng)濟效益
HSE管理體系的核心是“領導承諾、方針目標和責任”，同時HSE管理還要求企業(yè)必須加強對員工的HSE教育和培訓，提高員工的“健康、安全、環(huán)保”意識。這就意味著企業(yè)在實施HSE管理的同時，也要提升領導員工的HSE管理素質，讓HSE管理理念深入人心，直至企業(yè)形成一種HSE的企業(yè)文化。而企業(yè)員工素質的提高又影響著企業(yè)生產(chǎn)工作的進行。具有高度HSE管理文化素質的員工不僅在生產(chǎn)操作過程中能最大程度地保障生產(chǎn)活動安全順利地進行，還能間接的起到提高生產(chǎn)勞動率，提高企業(yè)經(jīng)濟效益的作用。比如在1999年遼河石油勘探局鉆井一公司與殼牌石油開發(fā)公司合作的清22深A井鉆井工程項目中，遼河石油勘探局學習引進了殼牌公司先進的HSE管理體系，在充分做到了保障勞動者人身健康、安全以及企業(yè)財產(chǎn)安全和周邊環(huán)境保護的同時，不僅實現(xiàn)了“零事故，零污染，零誤工”的目標，還提前13天完成了鉆進作業(yè)，共為企業(yè)節(jié)約下106萬美元。可見，實施科學系統(tǒng)切實有效的企業(yè)HSE管理體系，在起到提高企業(yè)員工素質、保障企業(yè)生產(chǎn)順利進行的作用的同時，成熟的HSE管理體系還能為企業(yè)提高經(jīng)濟效益。
(三)實施企業(yè)HSE管理能提高企業(yè)的現(xiàn)代化程度，增強國際市場競爭能力，拓寬海外市場，帶來長遠效益
企業(yè)HSE管理重視保障人的身心健康，保護員工的人身安全及企業(yè)財產(chǎn)安全，保護環(huán)境不受污染和破壞，而要做到這些，就需要企業(yè)具備符合時代要求的現(xiàn)代化的管理，具備先進的安全性高的機器設備，具備擁有足夠HSE素養(yǎng)的人才。這也就是說，實施HSE管理，將促進企業(yè)在“硬件”更新和“軟件”更新上加大力度，從而形成科學系統(tǒng)的管理機制和先進的生產(chǎn)關系，提高企業(yè)的現(xiàn)代化程度。由于中國對于HSE管理體系的意識形成較晚，而國外的大型企業(yè)基本都具備高度成熟的HSE管理辦法，國際對于HSE管理體系早已達成共識并已經(jīng)形成了統(tǒng)一的國際慣例。所以加強企業(yè)的HSE管理體系建設，不僅能提高企業(yè)的現(xiàn)代化程度，而且還能幫助企業(yè)與國際慣例接軌，從而增強企業(yè)的國際市場競爭能力。只有與國外的先進管理機制相統(tǒng)一、采用科學系統(tǒng)的HSE管理體系，企業(yè)才能順利走向世界，拓展海外市場，從而取得可持續(xù)的發(fā)展，并獲得長遠的效益。
三、在實施企業(yè)HSE管理時應當注意的問題
(一)領導者應當注意不能重經(jīng)濟效益而輕視HSE管理
因為HSE管理體系的核心重點是“領導承諾、方針目標和責任”，這就說明，領導在實施開展企業(yè)HSE管理機制時起到十分重要的作用。HSE管理體系是一種自上而下的先進管理辦法，如果領導對HSE的理念不重視，而是如同十幾年前一樣只知道一味的“抓業(yè)績，重效益”，那么企業(yè)實施HSE管理也將成為一句空話而無法得到有效執(zhí)行。“抓業(yè)績，重效益”只是注重眼前可見的短期效益，實施HSE管理機制則是注重“可持續(xù)發(fā)展”的長期效益。
(二)在實施企業(yè)HSE管理時要貫徹“持續(xù)改進”原則，建立動態(tài)的HSE管理
在企業(yè)實施HSE管理時，不可產(chǎn)生“一勞永逸”的錯誤思想。企業(yè)的管理者必須時刻注意對生產(chǎn)安全隱患的審查，對管理體系的科學性及系統(tǒng)性的審查，對員工素養(yǎng)意識的審查。要在嚴謹科學的審查管理中，時刻針對可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的情況問題作出相應的處理變化，建立動態(tài)的HSE管理體系。
四、結論
在國外大型企業(yè)早已通用HSE管理體系的今天，中國的企業(yè)應該緊跟國際先進慣例，學習國外先進的管理方法，積極開展企業(yè)的HSE管理機制建設。只有實現(xiàn)“以人為本、安全第一、保護環(huán)境”的企業(yè)文化，建立貫徹“健康、安全、環(huán)保”的HSE管理體系，用科學先進的管理辦法來指引生產(chǎn)關系和生產(chǎn)力的發(fā)展，企業(yè)才能獲得長久的、可持續(xù)的發(fā)展和進步。
參考文獻：
可持續(xù)森林管理已成為全球森林治理的總體目標。這個概念是個不斷演變的概念，它包括和承認與森林有關的所有價值，而且試圖平衡這些不同的、且有著內在沖突的價值。森林區(qū)域共同的價值包括:生態(tài)和環(huán)境價值、社會和文化價值以及貿易和發(fā)展價值。假使在法律框架內承認所有這些價值，對全球范圍內的政策制定者而言也是困難的，在國內層面也是如此。與森林相關的多種價值，如何體現(xiàn)、融合在一個法律體系內對可持續(xù)森林管理的法律規(guī)制是一個挑戰(zhàn)。對森林地區(qū)的管理，如對其他自然資源的管理一樣，在本質上是政治性的。但是，森林不像其他自然環(huán)境元素(如水、空氣和動物)，在一段時間內允許對其享有所有權。特定區(qū)域的森林的所有者，享有一定的受到嚴格限制的財產(chǎn)權利和責任，這使得森林的管理及其法律制度極為復雜。在國際上，人們普遍認為可持續(xù)森林管理概念的核心是承認和促進森林領域所有權利和利益的平等。1990年在斯特拉斯堡召開了歐洲森林保護部長級會議，涉及大約40多個歐洲國家，討論了“森林保護跨境機制的啟動”。1993年6月在赫爾辛基舉行了第二次會議，在談判進程中為可持續(xù)森林管理制定了一個可行的定義，這在決議H1:歐洲森林可持續(xù)管理的一般準則D段中，森林的“可持續(xù)管理”是指森林和林地的管理和使用的方式和速度，保持其生物多樣性、生產(chǎn)力、再生能力以及活力和滿足他們的生態(tài)、經(jīng)濟和社會方面的潛力，無論現(xiàn)在和未來，在地方、國家和全球層面，都不會造成對其它生態(tài)系統(tǒng)的破壞。
在1994年的后續(xù)會議上，確立了進一步可持續(xù)森林管的基于赫爾辛基會議決議H1和H2的標準和指標，旨在確定國家的森林條件和管理的模式與趨勢。赫爾辛基會議制定出可持續(xù)森林管理的6個標準:①維護和適當提高森林資源及其對全球碳循環(huán)的貢獻;②維護森林生態(tài)系統(tǒng)的健康和活力;③維護和鼓勵森林的生產(chǎn)功能(包括木材和非木材);④維護、保護和適當加強在森林生態(tài)系統(tǒng)中的生物多樣性保護;⑤維護和適當提高在森林的保護功能的管理(尤其是對土壤和水);⑥維護其他社會經(jīng)濟功能和條件。上述第6個標準涉及與可持續(xù)森林管理相關的法律問題。赫爾辛基會議制定的相關的法律要件是:第6．28條規(guī)定現(xiàn)存的法律監(jiān)管框架可在一定程度上對森林文化遺產(chǎn)進行程序上的管理;第6．29條規(guī)定保護寶貴的文化遺產(chǎn)和風景的程序規(guī)制框架;第6．30條規(guī)定一定程度上提供足夠的財政激勵的經(jīng)濟政策框架和金融工具;第6．31條規(guī)定實施政策框架的信息化手段，以及具有特殊的可視文化價值遺址研究的能力。可持續(xù)森林管理的這些標準和法律要件并不是國際法準則，它們也不需要執(zhí)行，其形成的重要意義在于將基本要求引入了可持續(xù)森林管理的理念。
2可持續(xù)森林管理的全球治理
可持續(xù)森林管理的理念通過各種形式滲透在有關全球森林利用和管理中。盡管這樣，可持續(xù)森林管理因其在國際層面上缺乏清晰的概念、意義和目的，因此還沒有一個明確的定義，各國在解釋該概念以及在實施、貫徹這一理念時有相當大的靈活性。圍繞可持續(xù)森林管理的概念主要有以下主題:平衡森林區(qū)域的經(jīng)濟利益和生態(tài)利益;代表和認可森林的所有利益和價值;促進和認證可持續(xù)砍伐木材程序。在本質上，這個概念一般被理解為管理森林資源所采取的方法和程序來滿足今天和明天社會的多樣化需求，而不損害生態(tài)承載力和更新森林資源的基礎潛力。國際林業(yè)法規(guī)在形式上極其分散，除了零散的可持續(xù)森林管理的要求，基本上仍然屬于自愿性質。許多發(fā)展中國家需要重要的能力建設援助，需要外商直接投資。一些國際公共機構，如聯(lián)合國森林論壇、聯(lián)合國氣候變化框架公約和世界銀行，都單獨形成了自己的可持續(xù)森林管理的標準和要求。此外，國際私營林業(yè)機構，如標準和指標程序、林業(yè)認證體系和林業(yè)市場已經(jīng)出現(xiàn)，形成了實現(xiàn)可持續(xù)森林管理的新流程和機制。可以看到，這里有大量的重復、重疊，需要進行精簡。這種分散還導致了一種情況，除了法律、規(guī)則、標準的分散以外，機構的分散也是一個重要問題，沒有一個全球性的機構負責、承擔、管理與可持續(xù)森林管理相關的全球義務。目前的狀況是，一些公共和私營林業(yè)機構在一個支離破碎的系統(tǒng)中運作。各國在這些相互競爭的國際機構中能形成的是典型的“論壇店”，清談、議論多多，達不成共識，形不成規(guī)范，當然就談不上采取共同行動。
各國參與國際森林制度的動因是他們必須看到、得到某種形式的福利或回報，或新的商業(yè)機會出現(xiàn)。當前，國際公共機構并未對各國政府保護森林的行動提供重大激勵措施，也未提供可持續(xù)森林管理方面問題的有力指導。聯(lián)合國森林論壇的作用是有限的，正因為如此，它在解決全球森林問題方面是否有效還值得商榷。目前全球森林治理運作上的缺陷必須加以克服，提供明確的規(guī)則和衡量的標準、適當融資和積極鼓勵、技術轉讓，自下向上的方法，各級機構和政策之間的協(xié)調，常設的對話形式、公正地解決沖突，都是需要建立起來的制度與規(guī)則。國際森林談判需要解決真正的問題包括根據(jù)指定的目標增加受保護的森林地產(chǎn)，以可持續(xù)的方式管理生產(chǎn)林以及促進發(fā)展中國家森林保護和管理的能力建設。需要進一步分析、理解法律在實施可持續(xù)森林管理理念中的作用。森林和林地的管理和使用的方式和速度，其保持生物多樣性、生產(chǎn)力、再生能力以及活力和潛力，相關的生態(tài)、經(jīng)濟和社會功能，在地方、國家和全球層面的施行，以下事項都是可持續(xù)森林管理的重要內容:生物多樣性價值:這需要尋求法律保護高生物多樣性的森林地區(qū)。生產(chǎn)價值:這需要法律定義若干森林區(qū)為富有生產(chǎn)力的地區(qū)，并規(guī)定這些區(qū)域內森林如何經(jīng)營。再生能力:這需要法律來界定再生，并提出需要一定標準的指導方針。
活力:法律也必須定義活力和提出需要有一定標準的指導方針。生態(tài)價值:法律必須承認所有森林地區(qū)提供的生態(tài)服務。這些服務一旦被確認，法律必須確保這些服務繼續(xù)，制定規(guī)定禁止對這些服務的干擾。經(jīng)濟價值:法律必須承認所有森林的經(jīng)濟利益，這包括生態(tài)服務系統(tǒng)(PES)等新興的森林價值，傳統(tǒng)的木材和非木材的經(jīng)濟價值。社會價值:包括土著團體、社會團體、土地所有者和其他有關各方的利益相關者的參與。社會價值一旦被確定，法律必須承認。在必要的情況下，建立具有較強社會價值的森林保護區(qū)域。地方利益:法律必須確定森林地區(qū)的局部利益，這需要積極的利益攸關方的參與。一旦確定了地方利益，法律必須給予承認，而且在必要的情況下要保護當?shù)氐纳謾嘁妗依?法律必須確定森林地區(qū)的國家利益，這將需要從國家層面對所有森林進行研究。一旦報告完成后，可能需要修訂法律來承認和保護所有國家的森林權益。全球利益:法律必須確定森林地區(qū)的全球利益，全球森林報告、相關的國際環(huán)境多邊協(xié)議也表明了國際社會在森林地區(qū)相關的利益。未來利益:法律也必須認識到子孫后代與森林地區(qū)的利益關系，必須制定森林法規(guī)以確保所有為了子孫后代的森林價值。以往人們主要把森林區(qū)域看作是“保護森林地產(chǎn)”或“生產(chǎn)性的”森林地產(chǎn)，現(xiàn)在人們越來越認識到森林管理要滿足生態(tài)、經(jīng)濟和社會的需要。例如，以前的森林認證計劃主要關注的是森林的生產(chǎn)性價值，現(xiàn)在需要在木材生長和收獲中要遵循一定的生態(tài)標準。國家應對保護林產(chǎn)開始進行可持續(xù)性的管理，以滿足生態(tài)系統(tǒng)服務的目標。
3可持續(xù)森林管理的法律要求
實施可持續(xù)森林管理涉及到許多方面的法律，用一個單一的法律進行各方面的可持續(xù)森林管理是不可能的，需要包括法律、法規(guī)、政策、標準和行為守則等各種法律形式。此外，在普通法制度中，司法判決將有助于可持續(xù)森林管理的實施。重要的是，所有的森林法律是彼此一致的，避免重復或缺乏明確性。管理部門必須明確自己在森林管理與規(guī)制中的角色，應該向公眾提供易于理解與遵循的形式，來解釋私營和公共森林監(jiān)管機構的角色。以下幾個方面的法律都涉及到可持續(xù)森林管理及其實施。
3．1環(huán)境法Bates提出，環(huán)境法的主要功能是管理自然資源，保護生物多樣性，管理污染、廢物和受污染場地以及管理能源生產(chǎn)和氣候變化。政府爭取確保自然資源的使用和管理是符合可持續(xù)發(fā)展原則的，雖然可持續(xù)發(fā)展概念的法律地位尚不清楚。Bosselmann探討該原則的地位，引用像羅威這樣的作者將其描述為“變化的”原則，金沙則將它描述為國際習慣法。最終，可持續(xù)發(fā)展的原則被定義為有責任保護和恢復地球的生態(tài)系統(tǒng)的完整性。依據(jù)以下三個角度:經(jīng)濟———資源開發(fā)的角度，生態(tài)———環(huán)保角度，社會———保護當代和未來人類需要的角度，森林規(guī)制可以分解為兩種主要類型:森林保護制度和森林生產(chǎn)制度。這些制度都試圖包含可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟增長、環(huán)境保護、社會發(fā)展三大支柱。
3．2規(guī)劃和發(fā)展法全球森林砍伐的最大原因是為了農業(yè)生產(chǎn)而清除森林區(qū)域。規(guī)制城市或農業(yè)發(fā)展的法律是規(guī)劃和發(fā)展法，這可以防止被視為高保護價值的森林地區(qū)的破壞。這方面的法律機制包括環(huán)境影響評價(EIA)、戰(zhàn)略環(huán)境評價(SEA)、公園及保護區(qū)區(qū)劃調整。其他比較突出的還包括:官方計劃、建筑法規(guī)等。環(huán)境影響評價的目的是告知決策者和公眾有關預測結果及建議，以及對環(huán)境、發(fā)展的影響等。規(guī)劃和發(fā)展法施行可持續(xù)森林管理概念的一種方式，是要求政策法規(guī)制定者在法規(guī)制定過程中和實施過程中貫徹森林的所有價值，這通常要求重新造林或在林區(qū)再造林。
3．3物權法對森林的大部分規(guī)制都包含在物權法中。Fisher認為，所有權和控制權是自然資源被管理的最基本的基礎規(guī)范。物權在兩個主要方面具有重要意義，首先，是森林地區(qū)的占有，也就是說，如何合法擁有森林區(qū)域，包括公有制、私有制、社會所有權或臨時所有權(如租約或許可證)等各種形式。所有權的類型直接影響制定管理不同森林區(qū)域的規(guī)范的性質。其次，一塊林地上有多個與物權相關的利益。例如，一個人可能擁有土地所有權，另一個人可能擁有樹木的所有權，第三個人可能享有樹木所提供的環(huán)境服務(例如森林吸收二氧化碳)的所有權。物權法需要認識到這些權利并對所有的森林物權提供保護。
3．4憲法“憲法的重要性僅僅是因為其他位和影響力。在這個意義上說，它代表了一系列原則，甚至意識形態(tài)它代表了一些法律制度的基本價值”。上述引文表明，憲法對各個領域的法律都有很大的影響力。在聯(lián)邦制國家，憲法可以界定聯(lián)邦和各州政府在環(huán)境管理和保護中的作用。一些憲法直接包括關于森林的使用和管理的規(guī)定，而另一些可能間接影響森林規(guī)范，例如，其包含土地和財產(chǎn)使用。憲法規(guī)范迫使各國政府為保護環(huán)境或賦予公民強制執(zhí)行的清潔和健康的環(huán)境權利，這可能比法定的權利更安全，也更容易被政府改變或廢除。然而，憲法規(guī)定的可執(zhí)行性取決于法院解釋和闡述他們具體程序的意愿。
3．5土著居民法土著居民法是基于習慣法和傳統(tǒng)的法律。大多數(shù)土著文化的重要功能是和自然緊密結合。因此，土著居民法律能夠且已被納入到環(huán)境資源保護法的領域里。土著群體往往與自然環(huán)境(包括森林區(qū)域)有緊密的聯(lián)系，這方面的法律能改變森林管理。例如，在澳大利亞，原住民火燒森林的做法已成為國家公園的管理實踐，這些實踐做法已被采取用來改善生物多樣性。《聯(lián)合國土著居民權利宣言》制定了一些旨在提高承認土著人民法律權利的原則。這些原則有助于森林土著居民擁有并參與森林管理。
3．6國際法“環(huán)境保護是國際性、全球性問題，環(huán)境問題超越了國家和國家管轄范圍以外地區(qū)的傳統(tǒng)的全球政治分裂的地理概念。生態(tài)系統(tǒng)是以深刻和復雜的方式相互關聯(lián)。由于這些相互關系，其對環(huán)境的影響是廣泛的和長遠的。因此任何國家都既不想在自己的領域內保護環(huán)境，也不想對在其領土上開展活動而造成的全球影響承擔責任。”相比于其他領域的國際法如國際人權法、國際勞工法、國際貿易法，國際環(huán)境法欠發(fā)達，其沒有全球性條約即國際環(huán)境公約來建立基本環(huán)境權利或義務，而是專注于特定的環(huán)保價值或問題。有很多的國際環(huán)境法律原則，如責任和預防、可持續(xù)發(fā)展、預防原則、污染者付費原則等，都是這樣。關于可持續(xù)發(fā)展國際法原則的新德里宣言為國際環(huán)境法提供了一些指導，并要求采取一種經(jīng)濟、社會和政治的全面和綜合的方法。國際森林法有能力直接，至少是能夠間接影響國內森林法。國際森林法的全球森林目標代表全人類利益、全球利益，而不是個別國家的利益。如前所述，因為存在一些不同的國際森林標準和政策，所以導致缺乏一致的國內森林政策。但是，一個廣泛實施的國際機制已經(jīng)開拓出森林政策的基本內容、基本內涵，用標準和指標來衡量可持續(xù)森林管理的進展情況，這是非常重要的。
關鍵詞：人本理念；醫(yī)院管理；滲透
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平日益提高，因而對自身健康問題也越來越重視。醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務的重要機構，與人們的健康問題之間存在著密切的聯(lián)系。在醫(yī)院管理中，對人本理念進行滲透，能夠更好的調動醫(yī)護人員的工作積極性，提高其工作效率。同時，實行人本理念的管理模式，能夠提升醫(yī)護人員的職業(yè)道德，對于醫(yī)院聲譽的提升和形象的塑造都十分有利。
1人本理念的概念及意義
1.1人本理念的概念
人本理念是企業(yè)管理領域中一個十分重要的理念。在企業(yè)管理中，人本理念指的是將員工作為企業(yè)中最重要的資源，在管理過程中，對員工的特長能力、興趣愛好進行充分考慮，并以此為基礎分配員工工作。通過這種方式進行管理，能夠是員工的積極性得到充分的調動，讓員工的又是能力得到更大的發(fā)揮，能夠極大的提升員工的工作效率，從而增加企業(yè)的經(jīng)營績效，幫助企業(yè)得到更為良好的發(fā)展與進步。
1.2人本理念的意義
在現(xiàn)代醫(yī)院管理當中，引入了很多企業(yè)管理的模式與理念，其中，人本理念就是一項十分重要的內容。作為技術密集型單位，醫(yī)院在運營和發(fā)展當中，也應注重對自身競爭能力的提升[1]。因此，在醫(yī)院管理中，對人本理念進行有效滲透，對醫(yī)護人員的責任感、工作積極性進行充分地調動和激發(fā)，對于醫(yī)院的長期發(fā)展具有十分重要的意義和作用。通過人本理念的滲透，在醫(yī)院管理中更能體現(xiàn)對人的尊重、理解與滿足，從而使醫(yī)護人員能夠產(chǎn)生更大的工作熱情，更好的投入到工作當中。基于人本理念的管理模式，醫(yī)護人員在日常工作中，能夠做到以患者為中心，并時刻注重對醫(yī)院形象的維護和提升。另外，通過人本理念的滲透，能夠在醫(yī)院管理中發(fā)現(xiàn)更多隱藏的問題，應采取有效的措施進行處理，確保醫(yī)院得到更為良好的發(fā)展。
2人本理念在醫(yī)院管理中的滲透
2.1認識人力的重要性
在人本理念當中，其核心性的內容在于，將職工視為單位中最終要的資源。對于一個發(fā)展狀況良好的醫(yī)院來說，能夠對單位的人力資源實現(xiàn)最為適當?shù)氖褂谩ｋS著醫(yī)療技術水平的不斷提高，在現(xiàn)代疾病診療過程中，醫(yī)療設備、科學技術正在發(fā)揮著越來越大的作用[2]。但是，人力的作用仍然是無法取代的。在當前的疾病診療當中，無論醫(yī)療設備多么先進，科學技術多么高超，都無法取代人力的作用，例如新技術開發(fā)應用、設備運轉維護等，都需要人力操作，因此，人力資源仍是醫(yī)院中最為重要的資源之一。醫(yī)院的長遠發(fā)展，離不開對人力的培養(yǎng)和提升。因此，在醫(yī)院管理中，對人本理念進行滲透，在醫(yī)院的競爭、生存、管理、運行等過程中，充分重視和發(fā)揮人力的重要性。對此，在醫(yī)院管理中，應將人力作為最具價值的經(jīng)濟資源，加大力度進行開發(fā)和培養(yǎng)，建立良好的獎懲機制，通過適當?shù)牟顒e待遇，體現(xiàn)出人才的價值，從而促使醫(yī)院職工工作積極性的提高。
2.2尊重職工基本需求
人本理念的根本就是以人為本，在醫(yī)院管理中，管理者應注重對職工心理狀態(tài)、生活狀態(tài)的關注[3]。在醫(yī)院日常診療過程中，如果醫(yī)護人員存在不良情緒，或多或少都會對患者產(chǎn)生影響，從而對患者的治療及護理效果產(chǎn)生影響。因此，在醫(yī)院管理中，一旦發(fā)現(xiàn)職工存在不良的情緒，應及時與之進行溝通和交流，了解職工遇到的問題和困難，并盡可能幫助其進行解決，這樣能夠幫助醫(yī)院職工更好的開展工作。此外，管理者給予醫(yī)院職工關心和愛護，能夠對職工起到一個激勵的作用，讓職工愿意在工作中發(fā)揮更大的力量。對于職工提出的合理需求，醫(yī)院管理者應盡可能予以滿足。如果職工提出的要求不合理，管理者也不應生硬的拒絕，而是應當通過和職工的交談，分析其中的不合理之處，即使最終不能滿足職工的需求，也能夠避免對員工的心理造成不良影響。此外，在醫(yī)院管理中，還可定期組織聚餐、聯(lián)歡等集體活動，從而拉近管理者與職工之間的關系。
2.3完善醫(yī)院管理制度
在醫(yī)院管理中，對于人本理念的滲透，也應重視“度”的問題，不能對職工的所有要求一味的進行滿足。因此，在醫(yī)院管理當中，除了應確保良好的人文關懷以外，還應當對管理制度進行完善和優(yōu)化。通過這種方式，讓醫(yī)院形成更為良好的管理秩序，形成有效的約束力量，通過正確的管理方式，對職工的健康思想、工作習慣等進行培養(yǎng)[4]。另外，在完善醫(yī)院管理制度的同時，應當多聽取職工的意見和建議，綜合大家的想法，從而使醫(yī)院管理制度更為有效。
3結論
在當前的社會當中，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對于健康的要求也越來越高。因此，醫(yī)院作為維護人們身體健康的重要機構，就顯得更為重要。在醫(yī)院管理中，應改變過去生硬、陳舊的管理模式，充分滲透人本理念，在管理中體現(xiàn)出以職工為中心的基本原則，讓職工感受到被關心和被尊重。這樣有助于提升醫(yī)護人員工作積極性，對于醫(yī)院的長期發(fā)展有著重要的意義。
參考文獻
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關鍵詞：安全文化;安全生產(chǎn)管理;價值
1986年蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生了重大的安全事故，綠色和平組織經(jīng)過大量的研究，分析認為該事故共造成9.3萬人死亡，27萬人致癌，造成了數(shù)千億美元的經(jīng)濟損失。國際原子能機構在調查該事故的過程中，第一次提出了安全文化的概念。安全文化，作為當前安全生產(chǎn)管理過程中經(jīng)常提到的一個概念，對安全生產(chǎn)管理活動具有重要的價值和指導意義。
一、安全文化的概念與內涵
（1）安全文化的概念分析
安全文化，從狹義方面來講，主要是指安全價值觀和安全行為準則的總和;從廣義方面來講，為建立起安全、可靠、和諧、協(xié)調的環(huán)境和匹配運行的安全體系，為使人類變得更加安全、康樂、長壽，使世界變得友愛、和平、繁榮而創(chuàng)造的安全物質財富和安全精神財富的總和。
通過對國內外學者諸多觀點的考量，結合我國安全生產(chǎn)過程的現(xiàn)狀，我認為安全文化的定義可以概括如下：安全文化是人類為防范（預防、控制、降低或減輕）生產(chǎn)、生活風險，實現(xiàn)生命安全與健康保障、社會和諧與企業(yè)持續(xù)發(fā)展所創(chuàng)造的安全精神價值和物質價值的總和。
（2）安全文化的內涵
綜述所述，安全文化具有以下方面的內涵：
1、安全文化是人類生活、生產(chǎn)實踐所創(chuàng)造的。安全文化取決于決策者、管理層和員工。安全文化建設在某種意義上，就是要扭轉不良的、落后的、應該被淘汰的觀念，弘揚那些先進的、與時代同步的、科學的文化。
2、安全文化的目標是為了實現(xiàn)生命安全、健康保障、社會和諧與持續(xù)發(fā)展。我國礦山企業(yè)的安全文化建設很難辦，就是因為企業(yè)的短期行為和趨利主義。
3、安全文化建設包涵安全精神價值和物質價值的建設。
二、安全文化的價值探究
1、安全文化有利于企業(yè)樹立正確的安全生產(chǎn)觀，增加企業(yè)效益
企業(yè)安全文化是企業(yè)在長期的生產(chǎn)經(jīng)營過程中形成的物質文化和精神文化的總和，通過加強安全文化建設，確立“安全第一、預防為主”的指導思想，把“沒有安全就沒有效益”的經(jīng)營理念貫穿于整個企業(yè)經(jīng)營活動之中，樹立正確的安全生產(chǎn)觀，是搞好安全生產(chǎn)管理的前提。正確認識安全文化作為一種新型管理理論的價值與其有利于樹立正確的安全生產(chǎn)觀的重要作用，使安全生產(chǎn)管理與安全文化建設有機地結合起來，將“安全第一、預防為主”的思想滲透到企業(yè)所追求的價值觀、經(jīng)營理念和企業(yè)精神等深層內涵中，重視安全培訓，加強宣傳教育，從而發(fā)掘出蘊藏在員工中推動企業(yè)安全生產(chǎn)管理的強大力量，促進安全生產(chǎn)管理持續(xù)健康地發(fā)展。
2、安全文化有利于增強安全防范意識
（1）超前意識
搞好安全生產(chǎn)，要具有超前的安全防范意識，提前做好預防準備并付諸實際行動，防范于未然，將事故消滅在萌芽之中。
（2）長遠意識
搞好安全生產(chǎn)是一項長期而艱巨的任務，必須警鐘長嗚，常抓不懈。要根據(jù)安全發(fā)展的需要，認真研究安全管理方面的問題，制定長遠的安全管理規(guī)劃，認真組織實施，強化安全生產(chǎn)基礎管理工作，建立安全生產(chǎn)管理長效機制。
（3）人本意識
人是安全生產(chǎn)管理中最關鍵最活躍的因素，要搞好安全生產(chǎn)，必須樹立以人為本的經(jīng)營理念，加強安全生產(chǎn)的宣傳教育，讓廣大群眾參與安全生產(chǎn)管理制度的制定，安全目標、安全計劃的制訂與實施，充分發(fā)揮他們的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
（4）效率意識
搞好安全生產(chǎn)，必須從源頭抓起，加大安全生產(chǎn)的科技投入，避免隨意減少安全生產(chǎn)投入，削減安全成本的短期行為，預防安全隱患的產(chǎn)生，提高安全生產(chǎn)管理的效率。
3、安全文化有利于建立安全生產(chǎn)管理長效機制
注重和講求制度“硬管理”和文化“軟管理”的有機結合，既是政府文化建設的需要，更是建立長效安全管理機制的需要。一方面是制度“硬管理”，通過健全與完善有關的安全管理制度，從制度上規(guī)范安全生產(chǎn)管理，明確與落實安全管理工作職責，實現(xiàn)安全生產(chǎn)制度化與規(guī)范化。另一方面是文化“軟管理”。對企業(yè)安全生產(chǎn)進行有效的控制和調節(jié)，必須依靠嚴格的安全管理規(guī)章制度。但是，管理制度再嚴密也不可能包羅萬象，制度管理的強制性往往使得工在形式上服從，而不能贏得員工的心，這也是不少安全制度流于形式，難以貫徹落實的主要原因之一。因此，通過文化“軟管理”，促使員工認同安全理念、企業(yè)使命、安全價值觀，從而理解和執(zhí)行各級管理者的決策和指令，自覺地按整體戰(zhàn)略目標和制度要求來調節(jié)和規(guī)范自己的行為，從而達到統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，建立安全生產(chǎn)管理長效機制的目的。
4、安全文化有利于實現(xiàn)預防型安全生產(chǎn)管理
摘 要 隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，企業(yè)在最求高利潤的同時，不斷的提高自身的管理水平，來滿足時代的需求。本文主要介紹目標管理的概念與意義，在這基礎上結合企業(yè)全面預算，具體闡述目標管理模式。
關鍵詞 目標管理 概念意義 全面預算 應用
“目標管理”概念最早是由美國管理大師彼得•德魯克在1954年提出的。德魯克認為，并不是有了工作才有目標，恰恰相反，有了目標才能確定每個人的工作。目標管理的提出，快速的在美國流傳開來，低二戰(zhàn)世界大戰(zhàn)后，西方經(jīng)濟處于恢復階段，目標管理模式得到了更好的驗證，被日本、西歐等國家接受并廣泛推廣。1978年，目標管理傳入我國，雖然在初期遭到了譴責，但是更多的是通過目標管理提高了企業(yè)的經(jīng)營效益。
一、目標管理的概念與意義
第一、目標管理的概念。所謂的目標管理就是設定和分解目標，通過對完成情況的檢查，采取獎懲的手段督促員工，在員工自我管理下來實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營目的科學的管理模式。
第二、目標管理的現(xiàn)實意義。（一）目標管理為企業(yè)確定了發(fā)展目標，明確了發(fā)展方向。企業(yè)要想發(fā)展，必須具備統(tǒng)一的發(fā)展目標，并且在企業(yè)內部構建和諧的團隊。但是在企業(yè)的具體實踐中，各種因素層出不窮，阻礙了團隊的發(fā)展，企業(yè)的發(fā)展。比如很常見的，部門與部門之間缺乏溝通，在處理問題時出現(xiàn)偏差，生產(chǎn)與銷售的不協(xié)調，企業(yè)高層制定政策，實際上在員工中根本不能實現(xiàn)等等。一系列的問題都是由于沒有目的性，管理不科學造成的。在企業(yè)的發(fā)展過程中，必須有明確的目標，并且嚴格按照目標的指示行動，這樣才能是企業(yè)健康有序的發(fā)展壯大。（二）目標管理有助于企業(yè)內部團結，增強企業(yè)凝聚力。在上面一點我們也提過，企業(yè)想要發(fā)展，除了制定目標外就是對目標的實現(xiàn)。實現(xiàn)目標的前提是有好的執(zhí)行力，決定執(zhí)行力的就是企業(yè)的主管人員和企業(yè)員工。企業(yè)領導負責指明發(fā)展方向，在具體的操作過程中員工也占有重要地位。企業(yè)的目標管理，指的不僅僅是高層人員，同時也是普通員工的努力方向。企業(yè)通過目標管理，共同確立了企業(yè)的方向，在企業(yè)內部構建了和諧的工作氛圍，凝聚力大大提高，有助于目標的實現(xiàn)。
二、目標管理模式在企業(yè)全面預算中的應用
全面預算是企業(yè)財務管理中一項很重要的內容，幫助企業(yè)制定發(fā)展目標。把全面預算與目標管理結合起來，有利于提高目標管理中財務的使用率，有利于確保企業(yè)預算目標的實現(xiàn)。全面預算與目標管理在某種程度上是相似的。全面預算是開展目標管理的前提條件，目標管理為全面預算的實施提供了基本框架。因此可以說企業(yè)全面預算與目標管理是相輔相成的關系，在工作中要配合使用。當目標管理制定目標時，就要有一定的預算制度給予支持；在預算建立后，必須嚴格的按照預算來完成目標管理。通過預算執(zhí)行、預算考核來檢驗目標管理的效果，也就是目標管理的自我控制、自我評價和成果考核的過程。在目標管理中資源分配依據(jù)是全面預算，同時預算的目的是更好的實現(xiàn)管理目標，因此在管理目標與全面預算緊密結合時應注意幾個問題：
第一、必須明確目標管理是在全面預算的前提下開展的。目標管理的有效實現(xiàn)取決于全面預算的科學制定。全面預算科學合理，企業(yè)目標的實現(xiàn)就相應的難度降低。全面預算的主要作用體現(xiàn)在：（1）全面預算是企業(yè)資源配置的基礎，全面預算的過程也是企業(yè)全體人員溝通的過程，有利于增加企業(yè)員工間的團結協(xié)作，提高企業(yè)的凝聚力。（2）全面預算的目標就是企業(yè)管理的目標，全面預算是企業(yè)目標的很重要的一部分。通過企業(yè)科學合理的預算，可以有效的利用有限的資源，獲得最大的利益。同時建立了全面預算體系，也就是建立了一個標準，在管理上一定要圍繞著標準走。（3）全面預算是企業(yè)考核制度實施的條件。
第二、注意目標管理與全面預算的協(xié)調。在企業(yè)中，目標管理的內容包括很多方面，而財務管理只是其中的一部分，同時企業(yè)目標還包括建立良好的企業(yè)形象，企業(yè)發(fā)展的可持續(xù)性，抗擊風險的能力等。獲得利益是企業(yè)的目的，通過企業(yè)的全面預算，可以在短期內實現(xiàn)企業(yè)目標。但不是企業(yè)的最終目標，企業(yè)的最終目標是企業(yè)的長遠發(fā)展，在未來激烈的競爭中占有一席之地。這就產(chǎn)生了一個問題，短期的獲利很可能影響到企業(yè)長期的發(fā)展。因此必須協(xié)調目標管理和全面預算的關系，企業(yè)的目標和企業(yè)全面預算的方向基本是一致的，但是如果企業(yè)目標管理和全面預算沖突，必須嚴格按照企業(yè)的目標管理來執(zhí)行，適當?shù)恼{整全面預算。只有這樣，才能讓企業(yè)更好的實現(xiàn)長遠目標。
第三、根據(jù)實際情況，劃分責任，權責分明。全面預算管理將整個企業(yè)劃分為指定的責任區(qū)域，在全面預算的影響下，目標管理按照實際情況將企業(yè)每個責任區(qū)域劃分不同部門，適當?shù)慕o予權利，合理的利用企業(yè)經(jīng)濟資源，同時進一步劃分，直道不能再分為止。這樣每個責任區(qū)域就成了企業(yè)考核的主要對象。將企業(yè)內部影響目標管理實現(xiàn)的要素分為可控制和不可控制兩種，采取不同的策略。
三、結束語
經(jīng)濟的不斷發(fā)展，在給企業(yè)提供發(fā)展空間的同時給企業(yè)管理帶來了難度。企業(yè)中目標管理與全面預算的結合，提供了一種新的管理方式，給企業(yè)管理帶來了重要的改變。通過全面預算為目標管理提供了思路，通過目標管理更好的執(zhí)行了全面預算的具體要求。相信在不久的將來，目標管理與全面預算結合的這種方式會更大的促進企業(yè)發(fā)展。
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關鍵詞：教師；管住；關注
錢學森曾發(fā)出這樣的感慨：“這么多年培養(yǎng)的學生，還沒有哪一個的學術成就能跟民國時期培養(yǎng)的大師相比!”錢學森認為：“現(xiàn)在中國沒有完全發(fā)展起來，一個重要原因是沒有一所大學能夠按照培養(yǎng)科學技術發(fā)明創(chuàng)造人才的模式去辦學，沒有自己獨特的創(chuàng)新的東西，老是‘冒’不出杰出人才。”
錢學森的話讓作為中學教師的我深感汗顏，從一個中學教育者的角度看，我認為成長時時刻刻，教育無處不在。從古到今，我們習慣馴化式的教育，喜歡管教，于是學生要在老師家長的“管理”下成長。這樣的成長過程學生的自主與創(chuàng)新怎么開發(fā)?我們也常說“課堂管理”“班級管理”“學校管理”，對“管理”要正確理解，它包括“管”和“理”的含義，重要的是“理”而不是“管”。
一、管理的含義
《現(xiàn)代管理學》這樣定義：在社會活動中，一定的人和組織依據(jù)所擁有的權利，通過一系列職能活動，對人力、物力、財力，及其他資源進行協(xié)調或處理，以達預期目標的活動過程。我們中學教育的目標應該是人才的培養(yǎng)，但在應試教育根深蒂固的地區(qū)，可能最后的結果就是在學生的成長過程中一直被“管”到了大學，就像機器生產(chǎn)的產(chǎn)品，把人當成產(chǎn)品，自然就是“錢學森之問”的癥結所在。
二、教師是否是合格的管理者
教師在大學幾乎就沒有涉及管理學，所以從專業(yè)的角度看，教師都不是合格的管理者。但是每個教師在踏上教育之路的時候都在計劃著怎么管理學生，在眾多的書籍和文獻里也充斥著如何做好“教育管理”。所以筆者想，這樣是不是在以不專業(yè)的經(jīng)驗之談去“管住”學生呢?
三、管理的目的
從學生發(fā)展的角度看，管理的目標是促進他們健康的成長。但現(xiàn)在社會認為，只有讓學生處在老師家長視線內的環(huán)境才是健康的，于是我們密切“管住”學生，包攬一切，最后歸結到有沒有“聽話”。所以，滴水不漏的集約化管理把學生變成了產(chǎn)品，產(chǎn)品標準是大學畢業(yè)。這是“錢學森之問”的源頭。
四、從管住到關注——不做教學的“管理者”
教師往往是以管理者的身份面對學生，對學生進行“俯視”，時間長了產(chǎn)生兩種結果：一是學生仰視慣了，沒有自己的思想，沒有了創(chuàng)新的源頭；二是學生隨著年齡的增長，會產(chǎn)生抗拒，進一步加深師生矛盾，弱化教育效果。
在跟學生交流時有同學告訴我：我們不是犯人，干嘛把我們管那么死……我苦笑，我只不過是在用我做學生時老師要求我的做法要求我的學生而已。我不斷思考：我們?yōu)槭裁匆軐W生?我們的管理只是為了安靜與聽話嗎?或者是為他們全面發(fā)展服務?但他們理解嗎?沒有走到心里的工作都是形式，老師沒能讓學生認同自己的管理，因而老師不是合格的管理者。
嚴格的紀律、沒有被理解的管理只會招來更強的怨氣與抗拒。教師是用心在教育，不能用“管”達到目的。我們要走進學生的心靈，是不是可以減少不必要的對抗，和諧地達到目的呢?以管住學生為目的，“聽話”就是好學生為標準明顯偏離了教育的目標。師生矛盾也不是教育的必然，協(xié)調學生關系需要更多的關注，所以教師不是教學環(huán)節(jié)的“管”者，而是協(xié)調師生發(fā)展的“理”者。
