時間：2023-10-09 10:52:58
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇類風濕的醫療方法范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
中圖分類號：R593.22 文獻標識碼：A 文章編號：1673－7717(2007)07－1341－03
累風濕關節炎(RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病，多發于中年女性，我國患病率約為0.32％－0.36％，主要表現為對稱性、慢性、進行性的多關節炎。關節滑膜的慢性炎癥、增生、形成血管翳，侵犯關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌踺等，造成。節軟骨、骨和關節囊破壞，最終導致關節畸形和功能喪失。本病屬于中醫“痹癥”、“濕病”、“歷節”的范疇。由于病因不明，目前尚無根治之法。但“候之所始，道之所生”，仍然可以通過辨病和辨證相結合進行辨治，取得比單純西醫或單純中醫更高的療效，使病情得到緩解，推延關節畸形和功能喪失的時間。
1 認識疾病和探求病因病機溯本求源
1．1 流源，痹癥，首見于《素問?痹論》“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”
風濕，首見《金匱要略?痙?濕喝病脈證治》“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕”。并提出“太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹”。
歷節，首見于《金匱要略?中風歷節病脈證并治》“諸肢節疼痛、身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”。
以上條文的描述和類風濕關節炎的臨床表現頗為相似。
1．2 病因病機，自《內經》以來，諸家對本病病因病機的探討較為深刻。如《索問?痹論》開篇即日“痹之安生”，歧伯對曰；“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。又曰“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”?！安慌c風寒濕氣合，故不為痹”?！督饏T要略》“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為鳳，風血相搏，即疼痛如掣?！薄按缈诿}沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出人水中，如水傷心，歷節痛，黃汗出：故日歷節?！薄安≌咭簧肀M疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致?！薄吨T病源侯論》“歷節風之狀，短氣，白汗出，歷節疼痛不可忍，屈伸不得足也。此由飲酒后腠理開，汗出當風之所致也。亦有血氣虛，受風邪而得之者，風歷關節與血氣相搏交擊，故疼痛也。血氣虛則汗出；風冷搏于筋，則不可屈伸。為歷節風也?！薄妒備?歷節風》“歷節風者，由血氣衰弱，為風寒所侵，血氣凝澀，不得流通關節，諸筋無以滋養，真邪相搏，所歷之節，悉皆疼痛，故為歷節風也。”《丹溪心法》“遍身骨節疼痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀，名目白虎歷節痛。肢節腫痛，脈濕數者，此時瘀血。”《臨證指南醫案》“久痛必入絡，氣血不行。”《類證治裁 痹證》稱痹久“必有濕痰敗血瘀滯經絡。”
綜上所述，本病的發生為本虛標實；而以邪實為主要矛盾。正虛以肝腎不足，氣血虧損為主，邪實有兩個方面，一是臟腑功能失調，水液代謝障礙，氣血運行不暢所導致的病理產物，瘀血、痰濕。二是外感六之邪，風寒濕熱。正氣不足，外邪乘虛而人，內外合邪，搏于經絡關節，氣血痹阻不通，故關節遞歷疼痛。由于虛、邪、痰瘀互致，“不通”“不榮”并見，導致了痹證錯綜復雜的病機，因而本病纏綿難愈，日久筋傷骨損，終至殘疾。
2 診斷主要依靠臨床表現自身抗體及X線改變
2．1 主要臨床表現關節炎常表現為多關節、對稱性、持續性腫脹和壓痛，晨僵達1h以上。受累關節以近端指間關節、掌指關節、腕、肘、肩、膝及足趾關節最為多見，最為常見的畸形是腕和肘關節強直，掌指關節半脫位。重癥患者關節呈纖維性或骨性強直，并因關節周圍的肌肉萎縮、痙攣失去關節功能，生活不能自理。其他還可以出現如類風濕結節，心、肺、腎、周圍神經及眼等病變。
2．2 實驗室檢查活動期的患者，類風濕因子效價在180以上，陽性率達80％。血沉加快，C－反應蛋白濃度增高，陽性率達70％－80％。血清免疫球蛋白升高，尤其是IgG升高明顯，補體C3升商。多數活動期的患者有輕度或中度貧血。此外，抗環瓜胺酸肽抗體、抗角質蛋白抗體等有助于早期診斷。
2．3 X線檢查 一般都查手部、腕關節及足部關節，有時足部關節臨床表現不明顯，但X射線B見骨破壞。早期患者，除軟組織腫脹和關節滲液，很少見到其他異常。幾個月后可見關節附近骨質疏松，關節軟骨破壞，關節間隙變窄，關節面不規則。晚期骨質破壞增多，關節間隙狹窄，關節半脫位改變。
2．4 診斷標準 (1)晨僵至少少1h，持續6周以上。(2)3個或3個以上關節腫脹持續至少六周以上。(3)腕關節、掌指關節、近端指間關節腫脹6周以上。(4)對稱性關節腫脹。(5)皮下類風濕結節。(6)類風濕因子陽性，RF效。價180以上。(7)手指關節X射線變化證實。
3 中西醫結合治療
3．1 辨證論治效法仲景功求運用經方風濕在表，阻滯經絡，關節疼痛，頭甚疼痛，伴惡寒發熱，咳嗽舌淡，脈浮，依照“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?！北嬷?。肺脾氣虛，衛外不固，風濕痹阻經絡。關節疼痛，汗出惡風，小便不利，肢體浮腫，氣短乏力，舌淡苔白，脈浮。依照“風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之”辨證。寒濕痹阻陽郁不伸，關節劇痛，不可屈伸，甚至強直拘急，遇寒加重，陰雨天氣加重，舌質黯，苔白，脈弦緊，依照“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之”辨治，或依照“病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”辨治。氣血不足，營衛虛弱，風寒之邪乘虛入侵經絡，肢節疼痛，膚肌麻木不仁或汗出惡風，舌淡苔白，脈微澀而緊，依照“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”辨治。血虛脈道失充，寒凝血脈滯澀，諸關節疼痛，手足厥冷。舌淡苔自，脈沉細，依照“手足厥寒、脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”辨治。肝腎不足，寒濕著于筋骨，關節冷痛，晝輕夜重，屈伸不利，腰膝酸軟無力，足跟痛，自汗短氣，小便不利，面色(白光)白，舌淡胖；苔白滑，脈沉。依照“風濕相搏，骨節疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之”辨治。脾陽不運，內濕自生，內外合邪，濕流關節，關節疼痛腫脹，小便不利，大便稀薄，食欲不佳，舌淡胖，脈細弱。依照“太陽病。關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便”辨治。用參苓白術散合五苓
散加減。虛實互見，寒熱錯雜，關節腫大，功能障礙，形體消瘦，頭暈心悸，短氣乏力，惡心嘔吐，脈細弱。依照“諸肢節疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之’辨治。此外，風濕熱痹，關節腫痛，局部灼熱發紅，或兼發熱，口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數，可用四妙丸或白虎加蒼術湯加減，消熱利濕，祛風通絡。痰瘀互結，關節腫痛且變形，活動時痛，屈伸受限，肌肉剌痛，痛處不移，舌黯紅，有瘀斑，脈弦澀?？捎蒙硗粗痧鰷钛?，祛痰除脹。痰麝互結，氣血兩虧，關節疼痛，腫脹變形，活動不利，面色咣白，心悸氣短，神疲倦怠，舌淡紅，苔白，脈沉細?？捎卯敋w拈痛湯益氣帶血，化瘀祛痰，通經活絡。肝腎不足，氣血兩虧，風寒濕邪侵襲日久，稽留筋骨。形體消瘦，關節變形，肌肉萎縮，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心悸氣短，脈細弱，可用獨活寄生湯益肝腎，補氣血，強筋骨，祛風濕。
總之，根據本病本虛標實，虛實來雜的病機特點，早期、中期以祛邪實為主。分別運用疏散風寒，清熱利濕，行氣活血等治法。晚期，邪實正虛并見，治本和治標兼顧，扶正祛邪，分別選用調補肝腎，益氣活血，健脾除痰等治法。扶正方面要顧護陽氣，祛邪方面始終不忘祛濕。
3．2 西醫藥物治療“治本”為主兼“治標”急則“標本兼治”治療愿則(1)抗炎止痛，減輕癥狀。(2)控制和減輕病情活動，防止或減少骨關節破壞。(3)最大限度保持關節功能。(4)盡量維持病人正常生活和勞動能力。
一線藥物即非甾體類消炎止痛藥，此類藥物對類風濕關節炎只能暫時緩解疼痛癥狀，并不能改變病情的進展。因此不長期服用。主張個體化治療，常選用酉樂葆、尼美舒利、消炎痛。
二線藥物包括緩解病情的抗風濕藥及免疫抑制劑。此類藥物對關節疼痛及晨僵有明顯改善，使血沉、類風濕因子、C－反應蛋白下降。美國風濕病學會2002新修訂的類風濕關節炎治療指南，指出任何確診為類風濕關節炎的患者，如果具有進行性關節疼痛，明顯晨僵、疲勞、活動性滑膜炎，血沉和C－反應蛋白水平持續升高，或影像學證實有骨關節破壞，不論使用非甾體類抗炎藥是否能充分緩解癥狀，都應在3個月內應用緩解病情的抗風濕藥。包括羥氯喹、來氟米特、甲氨蝶呤、柳氮磺毗啶，及腫瘤壞死因子拮抗劑。中藥制劑，火把花根片具有較好的抗風濕及免疫抑制作用。
三線藥物，腎上腺皮質激素，此類藥能迅速消除關節腫張、疼痛，長期服用副作用多，需慎用。嚴重關節炎用其他藥物治療無效可選用，常用甲強龍。
蒙醫把現代西醫稱的風濕性關節炎病為一“協日烏蘇”病即黃水病，蒙醫名著《四部醫典》記載黃水病是六基因之病基，黃水流注于全身各個臟器間，具有供給營養體素、血液補充、茲生并調節體液、腦脊液、滋潤肌膚臟腑，保持關節，有利于關節的伸展活動等諸多生理功能。如果受飲食多少，質量類別不協調，胃腸肝膽及心血管疾患，便引起免疫功能低下，可對黃水的正常生成和生理功能產生直接影響，或者長期受風寒潮濕氣候等外界因素和“赫依”(風)相結合便發生寒變，產生寒性黃水病，關節發麻。遇寒則加重，遇熱則舒，舌苔薄白，尿色泡沫多白，脈象沉而馳緩。
一般資料：全國第三次風濕會議紀要診斷的標準我們在2000-2004年共治療住院和門診病人共33例。在所治療的33例病人中，男性19例，女性14例。年齡20-60歲為23例，18歲以下3例，61歲以上7例。
生理檢驗：類風濕因子(+)血沉加快≥25mm/h者26例，X線片顯示，33例中關節骨質疏松，骨破壞9例。以膝關節為主，行走困難者為11例，同時有關節腔積液者7例。部分患者有不同程度的抗“O”陽性，以上患者均有明顯體征癥狀，關節疼痛，節段性呈游走性串痛，肢體沉重肌膚麻木，手足拘攣，遇寒則甚得熱則減。
治療方法： (1)關節腔有積液者先行抽取積液，然后再進行穴位注射。取穴：主要以膝關節一膝眼穴位配陽陵泉。肘關節一曲池加內關。肩關節一肩貞加三角肌。穴位注射方法：取施沛特一玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥公司生產)20ms／支，分4-6處穴位注射，應先回抽無血液后再注射，注射時應避開血管和神經。每間隔5天注射一次，2次為一個療程。
施沛特一(玻璃酸鈉)為關節滑液的主要成份。是軟骨基質的成份之一。在關節腔內起作用。減少組織之間的摩擦。同時發揮彈性作用。緩沖應力對關節軟骨的作用。發揮應有的生理功能。關節腔內注入高分子量、高濃度高粘彈性的玻璃酸鈉。能明顯改善滑液組織的炎癥反應。提高滑液中玻璃酸鈉含量。增強關節液的粘稠性和功能。保護關節軟骨，促進軟骨的愈合與再生，緩解疼痛增加關節活動度，五色澄明的粘稠液體。用于改善膝關節、肩周炎等癥的改善藥物。
蒙藥珍寶丸由：藏紅花、牛黃、麝香、珍珠、沉香等29味藥組成，具有清熱、安神、舒筋活血，除“協日烏蘇”功效，臨床多用于風濕、類風濕，肌筋萎縮，神經麻痹、白脈病、瘟疫久治不愈等癥。
用法：每日兩次，一次13-17粒，溫開水送服。
療效標準：
痊愈：關節腫痛，晨僵全部消失，關節活動自如，血沉正?！翱筄”類風濕因子轉陰，原走路困難者能持續行走，各項指標1年內無復發者。顯效：具備以上痊愈標準，各項指標基本正常在半年內無復發者。
有效：關節腫痛減輕，活動度增大。各項指標在1-6個月內有復發者。
無效：關節腫痛及各項指標均無明顯變化。
治療結果：痊愈20例。顯效7例，有效4例，無效2例。治愈率81.8％。總有效率93.9％。
【關鍵詞】附子八物湯加味；寒濕阻絡；類風濕性關節炎；臨床療效
類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病，主要以關節囊的慢性炎癥為臨床特征，出現關節活動受限、關節疼痛的癥狀和關節畸形的體征。在中醫上又稱之為“痹病”、“歷節”、“流注”等，病因一般為濕邪阻滯，病程纏綿難愈。西醫一般對其進行消炎、鎮痛治療，但效果不是很好。中醫從辨證論治的思想出發，對其進行分型治療，收到了良好的臨床效果?，F對寒濕阻絡型類風濕性關節炎采用中藥附子八物加味治療，觀察臨床效果。
1 一般資料與方法
1.1 臨床資料
選取60例寒濕阻絡型類風濕性關節炎患者，其中，男24例，女36例，年齡在28～81歲之間，隨機分成兩個組，實驗組和對照組，各30例，兩組性別、年齡、病情的差異無統計學意義。
1.2 治療方法
治療組全部使用附子八物湯加味，方藥組成為：干姜15g，制附子15g，白術15g，芍藥15g，人參15g，當歸15g，肉桂15g，川芎15g，熟地15g，甘草9g，雷公藤15g，制烏梢蛇15g。另外根據患者癥狀和體征不同加用不同的中藥，陽虛體質寒象比較明顯的患者加用杜仲、續斷，下肢疼痛較重者加用獨活、牛膝，上肢疼痛較甚者加用羌活、木香。以上方劑用法均為：水煎500ml，每日一劑，分早晚兩次溫服。
對照組使用西藥治療，方法是：口服氨苯蝶啶，每次10mg，每周一次。
兩組連續服用30天為一個療程，均使用3個療程。觀察記錄用藥前后的結果。包括關節疼痛情況、關節腫脹情況、晨僵時間。注意用藥期間囑患者禁止使用其他治療類風濕性關節炎的中藥、中成藥或西藥。
2 療效評價指標與標準
2.1 療效評價指標
關節疼痛程度分級及打分：1級1分，無痛；2級2分，輕度疼痛；3級3分，中度疼痛；4級4分，重度疼痛。關節腫脹程度分級及打分：1級1分，無腫脹；2級2分，輕度腫脹，關節周圍輪廓不清，沒超過骨突； 3級3分，中度腫脹，范圍與骨突相平； 4級4分，重度腫脹，范圍超過骨突。
2.2 療效評價標準
效果明顯：主要癥狀和體征基本消失，血沉、類風濕因子和C反應蛋白值正?；蚪咏?；效果一般：主要癥狀和體征較用藥前有所改善，血沉、類風濕因子等也有所降低，但沒有到正常水平；效果不好：主要癥狀和體征稍微改善，血沉、類風濕因子等有所下降或無變化；無效：主要癥狀、體征及血沉、類風濕因子等均無改善。
兩組患者的臨床觀察指標數據和臨床效果評價見下表。
結果顯示，治療組的臨床癥狀和體征有明顯改善，血沉、類風濕因子和C反應蛋白等都有明顯降低或達到正水平，對照組的患者癥狀、體征有所改善，實驗室檢測指標也有所降低，但總的來說，沒有治療組明顯。
4 討論
類風濕性關節炎在西醫中屬于免疫系統疾病，它的病因復雜，病機至今還不明確，西醫還沒有特異性的藥物來治療此病，而一般的西醫用藥都是抗炎、鎮痛藥物，患者長期服用，毒副作用較大，往往導致肝功、腎功的損傷或機體的耐藥性。在中醫看來，此病屬于痹癥范疇，并且提出“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，明確指出了痹病的外因，而痹病的內因多由于氣血虧虛、體質虛弱，衛氣不固，導致外邪入里而發病。其中，包含了風邪、寒邪、濕邪的致病特點，風善行數變，容易侵襲人體的肌肉、關節等處，疼痛性質游走不定。寒為陰邪，主收引，易傷陽位，因寒性凝滯，容易導致經絡不通，關節屈伸不利，疼痛特點為得溫則減、遇寒則劇。濕性黏滯、重濁，容易阻滯氣機，導致氣機不暢，疼痛性質為酸痛不適。所以此病兼有三邪的性質而導致臨床癥狀復雜多變。
中醫從辨證論治的角度，認為本病病因主要是機體營衛失調，外邪趁機侵犯人體，或素體虛弱，氣血不足，無力運化痰濕、淤血等，使肌肉、筋骨失于濡養，出現關節的酸、麻、脹、痛和屈伸不利等癥狀。病機主要是本虛標實，臨床多為虛實夾雜，病位在筋骨。從病因可以分為濕熱阻絡型、寒濕阻滯型、痰瘀互阻型、肝腎虧虛型四型。并針對各型的臨床癥狀使用不同的中藥方劑。對于寒濕阻絡型類風濕性關節炎患者，一般關節疼痛比較劇烈，局部會有僵硬冷痛感，和天氣變化密切相關，遇寒則劇，遇溫則減，綜合癥狀治療則運用散寒除濕的總治則。方中制附子為大辛大熱之藥，性走而不守，可以補命門之火，干姜性守而不走，與附子相伍，相輔相成，可以增強溫經散寒，助陽止痛的效果，為方中君藥。肉桂具有溫陽散寒，活血通脈的作用，能增強君藥的療效。茯苓、白術為祛濕利水之藥，并且具有健脾的作用，白芍具有活血的作用，人參補助人體正氣，共為臣藥。雷公藤祛風通絡，活血化瘀，除濕，烏梢蛇祛風通絡，兩藥同為佐藥，加強祛風散寒的作用。甘草為使藥，能夠健脾益氣，調和藥性。諸藥合用，溫經散寒，祛風除濕，能夠達到良好的臨床治療效果。
參考文獻
[1] 任璇璇，宋欣偉（指導）.類風濕性關節炎的中醫治療進展[J].浙江中醫雜志，2011（1）：70- 72.
[2] 李繼蘭.類風濕性關節炎的中醫治療淺談[J].中外醫療，2009，28（3）：116- 116.
[3] 丁波.類風濕性關節炎的中醫治療進展[J].臨床誤診誤治，2008，21（5）：87- 88.
鄭州市骨科醫院CT&MRI室，河南鄭州450052
[摘要] 目的 探討和分析MRI對于類風濕性腕關節炎臨床診斷價值。 方法 回顧性分析該院2011年1月—2013年1月收治的120例類風濕性腕關節炎患者的臨床資料，分析MRI檢查的診斷效果，探討其臨床價值。 結果 大多數腕關節信號異常，包括血管翳、骨質破壞、骨髓水腫和關節積液表現。120例患者均具有腕關節滑膜增厚、血管翳增生，其中單側受累50例，雙側受累70例，受累關節均為近端或指間關節。95例患者出現骨質破壞，表現為正常骨組織信號影的喪失，被血管翳組織代替。87例出現骨髓水腫，表現為正常骨髓內出現異常信號，在T1WI 呈低信號，在T2WI及STIR呈高信號。100例出現關節積液，表現為關節間隙增寬，關節間隙內可見液體信號影，在T1WI呈低信號，在STIR 呈高信號。 結論 MRI診斷類風濕性腕關節炎效果較好，不僅清晰反映出患者的病變組織的變化，而且能及時發現早期病變，檢查安全性高，為臨床醫生的診斷提供了可靠的診斷信息，值得在臨床上推廣和應用。
[
關鍵詞 ] MRI；類風濕性腕關節炎；臨床診斷分析
[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）－0171-02
[作者簡介] 郭僑閣（1977.10-），女，河南鄭州人，本科，主治醫師，研究方向：醫學影像診斷。
類風濕性關節炎是一類自身免疫性疾病，主要累及周圍關節，主要特點為對稱性周圍關節的慢性炎癥性疾病，主要表現為關節腫脹、疼痛以及關節畸形[1]，大都反復發作，嚴重影響患者的日常生活。而類風濕性腕關節炎是最常發生的關節炎，近年來雖然醫療水平逐步提高，但現在尚未找到有效的方法治愈損壞的關節。目前主要的治療方法為藥物治療，它可以減緩疾病的進程以及減少致殘的發生率，因此早期發現疾病并及時進行有效的治療是當前研究的重點[2]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）為斷層成像的一種，與其它影像學檢查相比，MRI對軟組織的檢查更有優勢并且無輻射[3]，對患者健康影響較小。該研究在2011年1月—2013年1月期間主要探討和分析MRI診斷類風濕性腕關節炎臨床診斷價值，現報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
回顧性分析該院收治的類風濕性腕關節炎患者120例，其中男性55例，女性65例；年齡在（29～66）歲，平均年齡（41.2±4.6）歲；患者的病程在半個月到兩個月之間。所有患者均由于腕關節疼痛、腫脹以及關節變形等入院檢查，并且所有患者均通過其他方法確診為早期關節炎，病情符合關節炎診斷標準。此外，所有患者的檢查都是在知情同意情況下進行的。
1．2 方法與儀器
該研究使用荷蘭飛利浦公司的1.5T磁共振成像設備。檢查時具體的參數設置：SE序列T1WI：TR 500 ms，TE 20 ms，層距 0.195 mm，層厚 3 mm。視野設置為 100 mm ×100 mm。 T2WI：TR 2 000~3 000 ms，TE 46~90 ms，層厚 3 mm，層距 0.195 mm。視野設置為100 mm ×100 mm。所有信號均采集2~4次，掃描時間約為4～8 min，分別進行冠狀面和軸面成像。增強掃描時采用臨床上最常用的順磁性物質二乙三胺五乙酸釓，靜脈注射至體內，劑量為0.1 mmol/kg。注射對比劑后設置參數進行掃描。檢查結果由2名以上診斷醫師作為最終診斷結果。
1．3 觀察指標
MRI中血管翳的評定是依據OMERACT標準評判。得出陽性檢測的例數占總數的百分比為MRI檢查的特異性；病人中得出陽性檢測的樣本占病人總數的百分比為靈敏度；假陽性是指無異常者被檢查為異常者；假陰性，即有異常者被檢查為正常。實驗室檢查指標主要包括血沉、類風濕因子等檢查。
2 結果
類風濕性腕關節炎的MRI影像學表現主要分以下四個方面：①血管翳：120例患者均具有腕關節滑膜增厚，血管翳增生。其中單側受累50例，雙側受累70例，受累關節均為近端或指間關節，T1WI中等信號患者80例，STIR呈不均勻高信號， T1WI在信號增強后強化；T1WI下呈中等信號患者40例，在STIR下亦為中等信號，T1WI在信號增強后不強化。診斷靈敏度為100%。②骨質破壞：MRI中骨質破壞的患者有95例， 其喪失正常骨組織信號影，代替血管翳組織。診斷靈敏度為79.2%。③骨髓水腫：87例患者正常骨髓內出現異常信號，在T1WI 呈低信號，STIR呈高信號。診斷靈敏度為72.5%。④關節積液：100例，在患者關節間隙增寬其內發現液體信號，T1WI呈均勻低信號，STIR 呈均勻高信號。診斷靈敏度為83.3%。
3 討論
類風濕性關節炎是一類病因不清的自身系統免疫性炎癥性疾病，患者會出現關節腫脹、疼痛、甚至變形，嚴重影響患者的日常工作以及生活。由于該病進展具有不可逆性，因此越到疾病的晚期治療越困難，愈后越差，故早期發現、早期診斷、早期治療是治療類風濕性關節炎的重點。淋巴細胞浸潤，滑膜充血水腫，隨后出現毛細血管增多以及滑膜增厚，周圍軟組織腫脹以及關節腔液體增多，滑膜內也可產生富含毛細血管的肉芽組織即形成血管翳，以上是急性期的類風濕性關節炎的臨床表現[4]。另外，由于患者免疫機制紊亂，大量炎癥介質產生，進而刺激血管擴張因而會出現骨髓內液體增多即骨髓水腫，骨質疏松也會在小血管的長時間擴張中產生[5]，大量炎癥因子的刺激以及破壞會導致骨關節、軟骨以及韌帶的功能破壞[6]。早期的診斷方法主要包括血常規檢查以及關節滑液的白細胞數量和類風濕因子檢查等。隨著醫學的進步，越來越多的報道[7]顯示影像學檢查也是診斷早期類風濕性關節炎的有效檢查方法，它使病變處的病理特征有效的顯示，且安全性高，誤診率低。CT和 X線是傳統影像學檢查方法[8]，CT對組織較為敏感，關節的腫脹情況可以通過X線檢查明確反映出來，但是仍有一定的局限性。
該研究通過應用MRI成像的檢查方法對類風濕性腕關節炎進行臨床分析，旨在尋找一種更加安全、有效的早期診斷方法。MRI作為斷層影像的一種新型成像檢查方法，患者無需接受放射線的的掃描，對患者的損傷較輕且特異性強，特別是對軟組織的檢查尤為敏感。有研究報道[8]，MRI可以有效檢出類風濕性關節炎并且其誤診率較低。該研究患者都為早期類風濕性關節炎患者，應用MRI均取得了較好的診斷效果。對于顯示血管翳增生、關節滑膜增厚、骨髓水腫、骨質破壞等方面MRI有著明顯的優勢， 是X線、CT檢查所不能比擬的[9]。X線、CT雖然能顯示骨質破壞和侵蝕的情況，但病變往往已經到了后期。對于早期血管翳增生、關節滑膜增厚這些軟組織的改變喪失了早期診斷的價值。X線只能表現出表層病變情況，無法明確顯示骨質侵蝕情況，極易出現漏診的情況發生。有研究報道[10]，可能由于操作者參數設置不當導致MRI成像檢查無法觀察到滑膜受累情況。該研究的不足之處為類風濕的患者往往病程較長，每位患者需要跟蹤到一組完整的影像學檢查資料十分困難造成部分患者的圖片缺乏，加之MRI的檢查費用較貴，每次復查都進行MRI檢查很多普通老百姓難以接受，接下來的工作將著重改進這幾點。但MRI檢查作為早期診斷類風濕性腕關節炎的影像學檢查手段有著不可替代的優勢。
綜上所述，MRI對于診斷類風濕性腕關節炎效果較好，能清晰發映出患者的病變組織的改變，而且檢查安全性高，為臨床醫生的診斷提供了可靠的診斷信息，值得在臨床上推廣和應用。
[
參考文獻]
[1] 黃峰，毛瑞君，關家文．關節鏡下滑膜切除術治療膝類風濕性關節炎[J]．中國矯形外科雜志，2012，20（17）：1619-1621.
[2] 徐勤光，韋宋譜，王學宗，等．基于影像表現預測骨關節炎進展[J].國際骨科學雜志，2013，34（2）：75-79.
[3] 梁正洋，王友，安丙辰．骨關節炎中滑膜炎組織病理學評估[J].國際骨科學雜志，2011，32（1）：27-29.
[4] 李學玲.核磁共振成像在類風濕性腕關節炎診斷中的應用[J].中國民族民間醫藥，2013（12）：135.
[5] 昌炳如．薏苡仁湯治療類風濕性關節炎63例[J]．河南中醫，2011，26（10）：76-77.
[6] 謝偉，林翠輝.免疫指標檢測分析在類風濕性關節炎診斷中的意義[J].現代醫院，2011（5）：15-16.
[7] 安媛，栗占國.類風濕關節炎的診斷及內科治療[J].基拙醫學與臨床，2012（9）：56-58.
[8] 張志強，黃輝如，梁建群.聯合檢測 IgM-RF、IgG-RF、IgARF 及抗 CCP 抗體對早期診斷類風濕性關節炎的意義[J].廣東醫學，2012，33（24）：3783-3785.
[9] Boyesen P， Haavardsholm EA， φstergaard M， et al. MRI in early rheumatoid arthritis：synovitis and bone marrow oedema are independent predictors of subsequent radiographic progression[J].Annals of the rheu matic diseases， 2011，70（3）：428-433.
類風濕關節炎，簡稱類風關，是一種自身免疫功能紊亂引起的關節病，以全身多個關節出現慢性、非化膿性炎癥為主要表現，在我國約有500萬患者。風濕、類風濕等疾病發病率高，民間十分常見，人們對其也有很多傳說和誤解，最常見的看法就是認為患了類風關，死不了，治不好，折磨異常，令人非常痛苦。其實近年來臨床實踐證實，類風關只要合理治療，尤其用中藥內外兼治療法，早期多可治愈，久治無效的中晚期患者亦可獲病情緩解之效。因此，我們要對這部分人群給予更多的關心和幫助，提高他們對疾病的認識，幫助其堅持正規治療。
早期可治愈，晚期能控制
一般來說，類風關患者有3種不同的轉歸：（1）約10%的患者在疾病首次發作后，可自發性消退，多發生在第1年，若超過2～3年就沒有自發消退的可能了；（2）約10%的患者表現為一種惡性病程，對各種治療反應差，最終造成各種致殘畸形；（3）約80%的患者表現為一種慢性病變過程。即使在治療期間，疾病的活動與靜止會像波浪一樣起伏，反復折騰，每一周期約需數月。但事實上，即使這部分病情反復的患者，經長期合理治療，炎癥也會逐漸減輕、消退而獲病情緩解之效。由此可見，從單個患者病情來看，疾病可能是嚴酷的，但從整體上分析，其病理過程似乎無需悲觀。
類風關病程2年者骨侵蝕的發生率為50%，5年為75%；致殘率10年為50%，15年80%，20年高達90%，并使患者的預期壽命縮短15～20年。美國醫生發現， 早期診斷和早期治療， 能使類風關的并發癥和死亡率降至最低。尤其是在初次發病后2～3年內，關節軟骨未破壞前，早期治愈是可能的。一旦病情發展到侵入性，引起嚴重的滑膜炎，骨及軟骨受到侵蝕，治療就很困難。
影響治療4因素
不過，臨床上類風關的確十分麻煩，甚至久治不愈，這是為何呢？分析發現，這既有主觀因素，也有客觀因素。主觀來講就是心理因素，類風關屬于與心理因素密切相關性疾病，有些人-旦患了類風關，受種種傳言的影響，落入憂慮、恐懼的深淵，使免疫力降低，用藥不靈，可以說是心理上先吃了敗仗。客觀來說，類風關久治不愈與4個原因有關：
1.西藥起效慢療程長。治療類風關的4類西藥，無不起效慢、療程長。最快的非甾體抗炎藥， 如布洛芬、消炎痛等抗炎鎮痛藥也要足量服用3～4周。其他病情緩解藥均為慢作用藥，需數周數月見效。如甲氨喋呤要連用4～6個月；環磷酰胺療程在3～6個月至1年以上；硫唑嘌呤療程為3～12個月，維持量要持續2～3年；金制劑中的硫代蘋果酸金鈉，國外有用維持量多年至終身治療者。有些患者服藥未到足夠療程，一看無效就頻繁換藥，造成無效治療，耽誤疾病還白白浪費錢財。
2.毒副作用多?；颊邲]長期堅持治療，或與藥物副作用多而沒有針對性有關。大多數西藥均有程度不同的毒副作用，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、白細胞及血小板減少、角膜損害、視網膜炎、心肌損害、心律失常、傳導阻滯、血壓下降、神經系統損害、血紅蛋白尿、腎功能損害，甚至會導致胃出血、胃穿孔和再生障礙性貧血等嚴重后果。這么多毒副作用，若沒有應對措施，長期服用誰都難以耐受，患者往往中斷治療，使療程冗長。
3.濫用激素。迄今尚無哪種藥物止痛效果能與激素媲美，類風濕患者用了激素幾乎都可收到藥到痛除之效。有些患者就誤以為激素是特效藥，甚至當成“救命稻草”長期濫用，不僅病沒治好，還吃出-身毒副作用，其危害甚至比類風濕本身更為嚴重。
4.見好就收。類風關病程特點是活動期與靜止期會反復交替，每個周期持續數月。當進入靜止期關節疼痛緩解，血沉下降或正常，患者往往被假象蒙蔽，見好就收，擅自停藥，以致“死灰復燃”。
突破治療“4大壁壘”
對于類風關，其實我們可以換一種思路。它在目前的醫療水平下很難根治，但它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣，長期堅持規范治療，疾病是可以控制的。而且，類風關一般都沒有生命危險，患者大可不必過度擔心。堅持治療不發病，就是戰勝了類風關！
鑒于影響治療有4大因素，類風關的治療也需要突破“4大壁壘”。
壁壘1：不能根治
破解方法：面對現實，帶病也能長壽
很多類風關患者都會問醫生這樣一個問題：“我這個病能不能根治？”當醫生告訴他“目前還沒有根治的方法”或者更直接地回答“治不好”的時候，患者往往會變得沮喪、絕望，甚至自暴自棄，放棄治療，這對類風關的治療是非常不利的。
現有的流行病學調查已經證實，僅5%的類風關患者可以做到病情長期穩定甚至停藥，大多數患者需要長期服藥。如果早期發現，早期進行規范的治療，病情多能得到控制，癥狀得以改善，預后也大多較好，生活質量也不會很差。這就是說，類風關患者和高血壓、糖尿病等慢性病患者一樣，帶病同樣能長壽。所以，即使得了類風關，我們也不要灰心喪氣，而應該勇敢地面對這一現實，并做好長期與病魔作斗爭的思想準備，在專科醫師的指導下堅持進行規范治療，才能控制好病情，保護好關節，避免因關節損傷或畸形而影響關節的功能。
需要提醒的是，不要因為難以根治就不治療。類風關如果延誤治療，或者不積極治療，會嚴重損害關節，致使關節功能障礙，引起肢體活動障礙，最后導致殘疾。類風關屬于一類致殘率較高的疾病，在女性患者中，類風關的致殘率甚至超過腦血管疾病。所以，一旦發現，就要積極采取正確的治療措施。發現得越是早，治療越是及時，預后就越好，長期緩解的可能性也越大。
壁壘2：藥物副作用大
破解方法：合理用藥有技巧
很多患者反映，服用治療類風關的藥物之后，他的胃“吃壞了”。也有患者說，他的肝功能受損了。的確，類風關的治療藥物的副作用似乎比治療其他慢性病的藥物副作用更大。比如，治療類風關經常需要用到一些免疫抑制劑，這類藥物對肝腎功能的損傷往往比較明顯，副作用的發生比例也相對較高。還有經常會用到的非甾體類抗炎藥，對胃腸道的刺激比較大，發生惡心、嘔吐、腹痛、上消化道出血等胃腸道不良反應的幾率也比較高。
有些人覺得中藥副作用小，比西藥安全。但事實上，雷公藤、馬兜鈴、木通等治療痹證（類風關在中醫屬于“痹證”的范疇）的中藥，對肝腎功能的損傷或胃腸道的刺激也不小。有些人長期吃湯藥，一兩年下來，導致消化不良或惡心不適等時常會發生。
其實，不少患者治療后出現肝腎功能損傷，或者胃腸道反應，往往與治療不規范、濫用藥物而不定期隨訪有關。如果在專科醫師的指導下，規范治療，合理用藥，就可以大大降低藥物性損傷，減少不良反應的幾率。
1.合理用藥
首先，要嚴格按照?？漆t生的醫囑用藥，不要自己隨意增加或減少藥量，也不要自己偷偷購買其他藥物同時服用。在病情發生變化時，如急性期或病痛緩解后，要及時就醫，根據醫囑增減藥量，而不是一成不變地繼續原先的治療用藥，或者盲目停藥。如果同時罹患其他疾病而服用其他藥物時，一定要告知主治醫生，充分考慮不同藥物之間是否有影響，是否有重復，要整體考慮，合理用藥。
2.巧用中藥
在中藥的選擇方面，也應該根據患者的具體情況來決定。在緩解期間選擇一些相對溫和的、適合長期服用的藥物。中醫藥的規范治療，已經不再使用某些明確的肝腎毒性較大的藥物。而且，聯合中藥治療，可以減少激素等藥物的用量，靈活應用還能緩解某些藥物帶來的不良反應。
3.服藥技巧
在服藥的時候，掌握一些有用的技巧，也可以減少不良反應的發生。比如，服用藥物前10～20分鐘，吃一兩塊蘇打餅干，可以緩解藥物對胃腸道的刺激作用。如果是餐后用藥，建議間隔半小時以上再服用（某些服藥時間有特殊要求的藥物除外）。再比如，同時服用幾種藥物的時候，建議間隔20～30分鐘后再服用另一種藥物。特別是中藥和西藥，最好分開時間服用，可以避免藥物產生相互作用。藥物的相互作用可能會影響藥效，或產生胃腸道等的不良反應。目前有很多藥物的相互作用都不明確，也缺乏這方面的研究。所以，服藥時間最好有個間隔，可以減少藥物相互作用的發生。
壁壘3：依從性差
破解方法：醫患合作，堅持治療
依從性差是很多慢性病治療中都存在的一個問題，在類風關的治療中也比較明顯。通常存在這樣幾種現象――
1.好了傷疤忘了疼：不少類風關患者缺乏長期治療的觀念，疼痛發作的時候接受藥物治療，一旦不痛了，就自己停藥，也不去醫院。這種情況下，病情就很難控制好，給治療帶來難度。
對策：加強健康教育，讓患者認識到類風關就像高血壓、糖尿病一樣，是一種需要長期治療的慢性病。即使病情穩定，關節不痛了，也要堅持低劑量維持治療，避免復發。要提高患者自我管理的意識，遵從醫囑堅持治療，即使可以停藥也必須在?？漆t生的指導下逐漸減藥。同時，患者要信任醫生，加強醫患合作，共同努力，才能更好地控制病情，戰勝類風關。
2.濫用偏方：醫生說這個病很難根治，需要長期治療。但是，患者道聽途說有可以根治的偏方、特效藥物、特殊治療方法，就自己買藥來治，或去不正規的、非專業的機構采用不被認可的治療方法。有些所謂的特效藥物，里面可能非法添加了激素成分，不僅會干擾正常治療的效果，甚至還有可能損害身體健康。
對策：治病不能道聽途說，一定要到正規醫療機構，配合專業醫生的治療。遵從醫囑用藥。
3.經濟困難：類風關不像痛風、糖尿病等被稱為“富貴病”而是一種“貧窮病”，過去窮人更容易得這種病，與居住環境潮濕陰暗、體力勞動量大、飲食營養差等因素有關。我國有些偏遠山區的患者，治療這種疾病就存在較大的經濟問題。還有些嚴重的類風關患者，由于關節畸形或功能障礙，喪失了勞動力，家庭經濟來源就減少了。再加上疾病的治療，有時需要手術置換關節，費用就比較大，經濟負擔就更重了。
對策：那些經濟困難、喪失勞動力的類風關患者，需要社會各界的共同關心和幫助?；颊咭部梢詫で笊鐣壬茩C構的幫助。
壁壘4：鍛煉誤區多
破解方法：以不累、不痛為標準
得了類風關后還能不能鍛煉，怎么進行鍛煉，是一個困惑很多患者的問題。有些患者不敢鍛煉，生怕鍛煉之后骨關節會受傷。而有些患者則刻苦鍛煉，希望通過鍛煉能增強體質，使肌肉、骨骼更加強健。
其實，運動鍛煉屬于康復治療的內容之一，中醫學也將運動作為養生防病的方法之一。類風關患者是可以進行鍛煉的，但要因人而異、量力而行。關鍵是適度，即不要參加劇烈的運動，運動量也不要太大。那么，怎么掌握這個運動量呢？患者在進行鍛煉時，以運動時關節不痛，運動后第二天不覺得累、沒有關節不適為衡量的標準。如果運動時出現關節疼痛，則應停止此類運動。如果運動后第二天覺得累，就要減少運動量。
另外，下蹲、負重等鍛煉方式不適合下肢關節病變的患者。對于太極拳之類需要屈膝的運動類型，可以因人而異地選擇，只要不引起關節疼痛，就可以進行。
>>相關鏈接
中藥是類風關的克星
借助中藥可標本兼治，副作用少，耐受性好，起效較快并可顯著縮短療程的獨特優勢，采用中藥內外兼治療法等，不僅可制服頑疾類風關，且對過去稱之為中樞型類風濕的強直性脊柱炎，同樣有顯著療效。具體方法為：
（1）早期患者可取生地90～100克切碎煎湯，早晚分服。其抗炎作用較強，用藥1～2個月即顯效，用藥5個月左右關節腫痛多可緩解或明顯減輕，肢體活動障礙改善，即使停藥抗炎作用仍可持續相當長的時間；
（2）久治無效的中期患者，可采用中藥內外兼治療法。即內服中藥神鳳丹和通痹丹，并在關節腫痛部位外敷磁藥貼。中藥內外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，療效較單純內治或外治顯著為佳；
（3）對關節腫痛劇烈、晨僵嚴重、血沉居高不降的急性活動期患者，可加服女貞子30～60克水煎，每日1劑，早晚分服。多可在較短的時間內使血沉降低，明顯緩解疼痛，使急性疼痛期逆轉為o止期；
在今天，全球受金融危機的影響，無論是外出務工還是創業賺錢都相當不易。靳大夫經常對學員說：“創業時應冷靜選項，理性投資，交費前應三思?！?/p>
技術真 優勢多
靳大夫獨樹一幟
現在市面上廣告滿天飛，難辨真假。而靳大夫這里卻與眾不同，著實讓考察的學員心里踏實了許多。(1)靳大夫從來不以任何借口收取考察者的費用，考察者可以隨便參觀考察，可以與患者面對面溝通和了解，以見證其療效，并且靳大夫還會耐心為考察者答疑解惑。(2)不看廣告看療效，先體驗后學習。“真金不怕烈火煉，療效才是硬道理”這是靳大夫祖傳的“子母熱敷熏蒸療法”其療效的真實寫照?，F在有許多廣告上吹噓自己所謂的祖傳絕技，其療效是如何的神奇與獨特，當實地考察時既看不到患者的身影更無法體驗那所謂獨特而神奇的療效。即便是有患者能見證療效，但對方只傳技術不傳秘方，永遠受其控制等于沒學技術。而靳大夫祖傳的“子母熱敷熏蒸療法”是一個整體性的綜合性的療法?？疾煺卟粌H可以當場體驗其療效，而且在學習期間，靳大夫將把這一祖傳絕技與藥物秘方毫無保留地傳授給每一位學員，他就是想要將自己的祖傳絕技發揚光大。(3)針對不同病情很多地方都是采用單一的治療方法，而靳大夫則采用整體的治療方式，先將子方藥熱敷再用母方藥熏蒸，最后再采用獨特的手法加上膏藥外貼。這一療法對腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、骨質增生、風濕類風濕性關節炎、腰肌勞損、坐骨神經痛、軟組織損傷、四肢麻木等風濕骨病有著獨特療效。在臨床操作上，一張熏蒸床根據患者不同的病變部位既可以全身熏蒸，也可以局部治療?；丶覄摌I運作方式靈活，規?？纱罂尚。瓤稍诩腋梢部稍卩l鎮或縣城市區開店。“酒香不怕巷子深”就是這個道理。(4)同為“熏蒸堂”，性質不一樣療效各不同。如今滿大街隨處可見“熏蒸堂”，實際上都是屬保健～類的，只能緩解身體的不適癥狀。而靳大夫祖傳的“子母熱敷熏蒸療法”是根據陰陽平衡原理秘制的一種滲透療法，局部受熱毛孔張開，藥物直達病灶，活血化瘀軟堅化結，加快血液循環和新陳代謝并起到松弛肌肉分離粘連作用使肝腎得補，骨壯筋強氣血暢通，徹底消除無菌性炎癥，快速解除對神經的壓迫，從而達到根治的目的。(5)膏藥療效佳，總部快遞忙。自從開展“免費體驗膏藥療效”活動以來，邯鄲總部幾乎每天都要向全國各地快遞大量的濃縮膏藥。此膏藥不同于市面上的止痛膏，它由幾十種中藥濃縮而成，具有不癢、不流、不過敏等特點，能從根本上解決問題，療效有目共睹。(6)凡前來考察的學員，靳大夫可以當場撥打開店成功學員的電話，在電話里考察者可以聆聽他們的學習心得及開店成功的經驗。以上這些可以當場見證。真正讓學員感到在這里學習時安心，老師授課時盡心，回家創業有信心。日子越過越開心。
東奔西跑選項目
認定“子母熱敷熏蒸療法”
2月12日上午10點40分左右，在邯鄲靳大夫的骨病康復中心先后迎來了三位考察學員。當時房間里擠滿了人，有四五個患者正在接受治療，靳大夫和幾名學員正忙著往廣東和新疆郵遞膏藥，郵遞員在填單。見有人進門，靳大夫招呼他們先坐坐。這三個考察者便與幾名患者了解治療的效果，十多分鐘后見靳大夫忙完了他們便輪流向靳大夫咨詢了一些問題，靳大夫熱情耐心地一一做了回答。靳大夫的“熱情、耐心、專業”給考察者留下了深刻的印象。他們還不放心，提出第二天還要考察一天。靳大夫很爽快地答應了，并說還可以體驗療效。想不到第三天早上剛上班，這三個考察學員就要求留下來專心學技術。細打聽原來他們都有著很不平凡的經歷。周曉蘭是一個敢說敢于的女性，關注風濕骨病方面的信息許久了，因她有一定的經濟實力，哪有信息就去考察學習。先后學過點穴按摩，作過膏藥，美容護理等。就拿點穴按摩來說，首先是療效不明顯，只能緩解癥狀，不能從根本上為患者解除痛苦。最主要的是給一個人按摩完畢要一個多小時，體力消耗特別大，一天下來治不了幾個人，回到家整個人像散了架，長期下去肯定吃不消。膏藥，給患者貼在身上奇癢無比，患者無法忍受。學了別人的技術卻不傳秘方，始終受人控制。學習這些花了她上萬元，最終收效甚微，但她不甘心，還要實地考察一下靳大夫的廣告的真實性。通過一天多與患者面對面的溝通，技術與療效得到見證。房間里掛滿了患者贈送的錦旗，她的心終于平靜了，于是決定留下來安心學習。
河南的小呂也有“非凡”的經歷。先后做過餐飲，開過美發店，過各種產品，半年前還學過推拿按摩。在創業過程中落得個腰酸腿痛的病根不說，那種只傳技術不傳秘方受人控制的滋味真難受啊!誤時又誤事，客源一天天流失，為此夫妻倆沒少吵嘴。所有的積蓄都花光了，小呂創業成功的夢卻從未破滅過，他暗中向朋友借了錢，決定前往邯鄲親身體驗一下療效。當天下午靳大夫先給他用子方藥熱敷再用母方藥熏蒸一個多小時后，小呂頓時感到全身舒暢，腰腿疼的感覺早已消失得無影無蹤，心里感到特別高興，下定決心一定要學好技術，挽回以前的損失。
實實在在做廣告
敢與同行比療效
【摘要】 目的 探討810型經絡磁電治療儀治療肩周炎的臨床療效。方法 對2001年9月~2005年8月資料完整的門診肩周炎患者66例，分為電磁組（接受經絡磁電治療儀治療）和超短波組（進行超短波治療）。觀察兩組患者的療效及其與病程的關系。結果 兩組均取得良好的療效，但電磁組治愈率顯著優于超短波組（P＜0.01），兩組療效均隨病程增加而降低。結論 810例經絡磁電治療儀治療肩周炎操作簡便，臨床療效顯著，應值得推廣。
【關鍵詞】 810型經絡磁電治療儀；肩凝癥；治療結果
肩關節周圍炎（簡稱肩周炎），俗稱“漏肩風”，亦稱“五十肩”，是肩關節囊和關節周圍軟組織損傷及退行性變而引起的一種慢性炎癥反應。本病多發生于50歲左右的中年和老年人，影響工作和勞動。肩周炎的治療方法很多，但療效均不理想。近幾年來，筆者在臨床上采用經絡磁電治療33例，臨床療效顯著，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科于2001年9月~2005年8月共治療83例肩周炎門診患者，資料完整者66例。經810型經絡磁電治療儀治療33例，男15例，女18例；年齡最小35歲，最大65歲，平均53.2歲；除1例患雙側肩周炎外，其余均為單側，共治療34患肩，左20肩，右14肩；病程＜1個月4例，1~6個月16例，7個月~1年5例，＞2年8例，最短24天，最長5年；均有肩痛及肩關節活動障礙，其中上臂及前臂酸痛8例（3例X線片有頸椎骨質增生、椎間隙狹窄），采用超短波作對照組，治療單側肩周炎33例。兩組年齡、性別、病情、病程等無統計學差異。
1.2 儀器 使用桂林柘木醫療器械廠生產的810型經絡磁電治療儀，有一機多用之優點。磁能輸出是脈沖磁，感透力強，磁變差大，熱效應低，因磁場強輻射可達病體深部，對人體機能影響發揮更大作用；并無熱能燙傷肌膚起泡之弊，故較一般等幅交變磁場要優越。
1.3 治療方法 （1）：患者取坐位或仰臥位，暴露患肩。（2）取穴：肩、肩井、曲池、壓痛點。（3）操作：將球面電極板套入浸濕的絨布套中，球面電極板直徑為15mm，厚1.5mm，將脈沖磁雙球面電極板置于選定的主穴和配穴，用寬緊帶固定（或砂袋壓緊），保證與皮膚接觸良好，然后按需要按下相應編號的開關。待預熱1~2min至指示燈光閃爍后再把輸出調節器從弱端向強端緩慢推移，直至患者自我感覺最大耐受量為止，電流強度以出現明顯肌顫且可耐受為限。結束后將調節器還原至弱端，并把各開關關閉，即操作1次完畢。（4）治療時間：一般每次為25min，每天1次，必要時每天2次，每10天為一療程，療程間休息3天。對照組使用上海醫用電子儀器廠生產的CDB-1型超短波電療機，電壓220V，最大輸出功率200W，電極21cm×14cm大小，患肩對置法，間隙3cm，溫熱量，15~20min，每日1次，10天為1個療程，共3個療程。
1.4 療效判定標準［1］ 痊愈：臨床癥狀消失，活動自如，無疼痛。肩關節前屈、外展在160°以上，患手向后摸背指端可觸及肩胛下角?？蓞⒓右磺畜w力工作，功能恢復與健側基本相同；有效：臨床癥狀消失或減輕，活動稍受限，基本不痛或有時輕微痛。肩關節前屈，外展在90°~160°之間，患手向后摸背指端距離肩胛下角2~10cm，梳頭、脫衣服、洗澡基本能自理；無效：局部疼痛稍有減輕或無減輕，梳頭、穿衣服困難，活動障礙和功能無明顯改善。
2 結果
電磁組33例，痊愈27例（81.82%）；有效3例（9.09%）；無效3例（9.09%）。其中對疼痛治療療效最顯著，劇痛15例，鈍痛8例，隱痛5例，均在1~2個療程內緩解。超短波組痊愈15例（45.45%），有效6例（18.18%），無效12例（36.36%）。采用χ2檢驗，對本文兩組病例的治愈率差異進行比較，P＜0.01，表明電磁組療效顯著優于超短波組。詳見表1、表2。兩組病程與療效比較，見表3。
表1 －表3 （略）
3 典型病例
患者，女，50歲，農民，左肩關節疼痛5個月，勞累、陰雨天及夜間疼痛尤甚，局部有發涼感覺，影響睡眠及勞動。左上肢后伸、上舉疼痛加劇，穿脫衣服、梳頭等均困難。曾服風絡痛片、芬必得片等療效不明顯。查體：左肩內側有明顯壓痛，上舉90°，患手向后摸背指端觸不到腰椎。血常規：WBC 7.8×109/L，Hb 120g/L，N 0.60，L 0.40，PLT 20.5×109/L。血沉：18mm/h?？筄：陰性。類風濕因子：陰性。X線頸椎三位片提示：頸椎生理曲度存在，各椎體及附件、椎間隙、椎間孔未見明顯異常。左肩關節正位片提示：左肩關節諸骨未見明顯骨質病變。診斷為肩關節周圍炎。經用810型經絡磁電治療儀治療8次，劇痛消失，左肩上舉180°，后伸時手可觸及腰椎，穿脫衣服、梳頭等均不受限。半年后隨訪，活動自如，未見復發。
4 討論
（1）810型經絡磁電治療儀是一臺中西結合的新穎醫療儀器。通過特殊電路能量轉換，將磁能和電能結合針刺治療原理，協同作用于體表相應穴位、神經節段或病痛點所產生的協同治療綜合作用，達到不打針、不吃藥治療疾病，恢復功能，保持健康之目的的有效醫療手段。用這種儀器治療肩周炎，具有疏通經絡、活血化瘀、解攣舒筋、調節神經反射、鎮痛消炎、促進康復等作用，療效顯著，方法簡便，容易掌握，舒適安全，無副作用。特別是止痛較快，一般患者經過4~8次治療，疼痛明顯減輕，一般治療1~2個療程基本痊愈，最長不超過3個療程，經濟上容易為患者接受。而電極板改為球面放置絨套，使水分不易蒸發，保證電性良好。（2）通過33例肩周炎的療效觀察，筆者認為：發病時間越短，康復越快，且不留或很少有后遺癥。發病時間長，特別是超過半年或1年以上的，康復較慢，易留下一些功能障礙。（3）本儀器要進一步提高改進，在治療中有時輸出功率不穩定，忽高忽低，患者不能忍受，需要及時調整，影響工作效率。（4）通過對病程與療效的分析發現，發病越短，治愈率越高，而且無后遺癥；發病越長，治愈率越低?？傊藘x器操作簡單，無痛苦，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。
病因分類
原發性：分Ⅰ型(絕經后骨質疏松癥)和Ⅱ型(老年性骨質疏松癥)。
繼發性：內分泌性皮質醇增多癥甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等；妊娠和哺乳期；胃腸性吸收不良胃切除；其他：如廢用性全身性骨質疏松、肝病、腎臟病、遺傳性成骨不全染色體異常、類風濕關節炎、腫瘤、短暫性或遷徙性骨質疏松等。
臨床表現
疼痛：原發性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收過程中骨小梁破壞、消失和骨膜下皮質骨吸收均會引起疼痛［1］。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。
身長縮短、駝背：脊椎椎體為松質骨組成，且負重量大，尤其在胸腰段易受壓扁形，使脊柱前傾，形成駝背。隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大。老年骨質疏松時椎體壓縮，每節椎體可縮短2mm左右，身長平均可縮短3～6cm［1］。
骨折：這是最常見和最嚴重的并發癥，它不僅增加患者的痛苦，而且嚴重限制患者的活動，甚是縮短壽命。由于骨質疏松者骨質丟失量的30%來自脊柱，因此患者常因發生脊柱骨折而來就醫，但有20%～50%的脊柱壓縮性骨折患者并無明顯的癥狀［1］。
呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，脊柱后凸，胸廓畸形，均可使肺活量和最大換氣量顯著減少。不少老年人有肺氣腫，隨著年齡增加而下降，若再加骨質疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀［1］。
骨質疏松診斷
結合病史與臨床特點：女性患者應注意詢問妊娠哺乳及月經情況。病因不同可有其相應的癥狀及體征。但其共同點有周身骨痛以脊椎、骨盆區及骨折處為主，呈持續性疼痛且與骨質疏松程度相平行，蹬樓梯或改變時尤甚。久病脊椎壓縮性骨折、下肢肌肉萎縮，致身長縮短；胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。
實驗室檢查：血鈣血磷、血堿性磷酸酶(AKP)及尿磷在Ⅰ型骨質疏松患者可正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時血、尿生化指標可能有相應改變。據統計Ⅰ型骨質疏松患者約60%的骨AKP升高，血清AKP升高者僅占22%。Ⅱ型骨質疏松患者進展緩慢，變化不明顯［1］。
X線檢查：當X線呈現骨質疏松時骨礦物質的減少已在30%～50%以上。主要改變為皮質菲薄，骨小梁減少變細或稀疏萎縮，類骨質層不厚，以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負重階段尤重。早期表現為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。近年來，多種新技術已應用于骨質疏松的檢測，如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀(DEXA)測定脊柱骨密度，椎體用計算機斷層(CT)以及放射光密度計量法等。
診斷標準：參考世界衛生組織的標準，結合我國國情，1999年我國第一屆骨質疏松會議制定以下診斷標準，該標準以漢族婦女DEXA測量峰值骨量(M±SD)為正常參考值，不同民族、地區和性別可參考執行該標準：①＞M-1SD正常；②M-1SD～M-2SD骨量減少；③＜M-2SD以上骨質疏松癥；④＜M-2SD以上伴有一處或多處骨折，為嚴重骨質疏松癥；⑤＜M-3SD以上無骨折，也可診斷為嚴重骨質疏松癥［1］。
骨質疏松的治療
非藥物治療：包括飲食治療和體育治療。
藥物治療：是比較傳統的方法，是針對骨質疏松患者的體內代謝異常，采用藥物進行調整。①性激素補充療法：是防治絕經后骨質疏松癥的首選藥物。雌二醇1～2mg/日；乙烯雌酚0.25mg，每晚；復方雌激素0.625mg/日；尼爾雌醇2mg/半月；利維愛2.5mg/日。②降鈣素：如密鈣息(鮭魚降鈣素)。③維生素D：羅鈣全、阿法骨化醇。④鈣制劑：無機鈣，如氯化鈣、碳酸鈣、碳酸鈣；有機鈣，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、門冬氨酸鈣、活性鈣、鈣爾奇D。⑤氟化物：主要有氟化鈉和單氟磷酸鹽；⑥異丙氧黃酮：近年來預防和治療骨質疏松的一種非激素類藥。⑦骨肽片：此是值得推薦的一種治療性的藥物，該藥是用來治療風濕類風濕的，是惟一的口服骨肽制劑，能直接到達發生骨質疏松的骨骼部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。骨肽在臨床上的應用非常廣泛，具有較好的療效。
研究表明，骨肽中含有多種促進骨代謝的活性肽類及鈣、磷、鐵等無機元素，具有調節骨代謝、刺激成骨細胞增殖、促進新骨形成、以及調節鈣磷代謝作用；具有明顯增強骨鈣代謝沉積，防止骨質疏松的作用；并且具有明顯的抗炎、鎮痛的作用，在骨組織的修復和形成過程中起著重要的調控作用。
討 論
骨質疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，其特征是骨量減少和骨組織微結構破壞，因此導致骨的力學強度下降，骨脆性增加，容易發生骨折。骨質疏松癥分原發性Ⅰ型和原發性Ⅱ型骨質疏松癥。原發性Ⅰ型骨質疏松癥屬高代謝型，是由于絕經后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發性Ⅱ型骨質疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調節激素失衡使骨形成低下，應用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素(苯丙酸諾龍)、鈣制劑、骨肽片等。
絕經后婦女骨丟失大約經歷快速丟失、穩定及再丟失三個階段。絕經前月經正常時年齡增長的骨丟失，平均每年丟失0.3%～1%?？焖賮G失發生在近期絕經與絕經早期，因雌激素迅速降低而發生骨的加速丟失，平均每年丟失1%～6%，持續約10年左右，與此相關的骨質疏松癥即為“絕經后骨質疏松癥”。部分婦女骨加速丟失的速度較快，累計丟失量在短期內較多，可能在絕經10年內，即＜60歲時，骨量低到可診斷為疏松癥。多數婦女丟失的速度較慢，在60～65歲以后骨量才低到可診斷為疏松癥。也有部分婦女骨量儲備較多，即骨峰值較高，丟失速度較慢，可能到老也不會發生骨質疏松癥。若將老年人定義為60歲以上，發生骨質疏松癥的人主要是老年婦女，即絕經后婦女，因此，骨質疏松癥的防治，首選性激素補充療法(HRT)。
性激素補充療法價廉、物美，引起了醫療界極大的職業興趣，并喚起了科學家探索的熱情。卵巢功能自中年之前開始衰退，引起臨床的表現不同，可偶感不適，也可嚴重影響生活和工作。對卵巢功能衰退，究竟應不應該實施性激素補充療法，至今仍爭論不休。多數學者認為，符合適應證的并且患者要求時，給予性激素補充療法。大量的臨床實踐證明，對絕經后婦女應用性激素補充療法，預防和治療骨質疏松是合理的，可增加骨密度，減少骨折的發生率。
聯合用藥防治骨質疏松癥是近年來的新趨勢，其目的是更有效的降低骨折發生率。目前認為降低骨折率不僅需要提高骨密度，同時應改善骨的質量，增加骨應力，并減少跌倒的機會。因此，一種藥物顯然不具備上述多種功能，而聯合用藥可從不同的環節發揮多方面的作用，增強骨骼抗骨折的能力。HRT+氟化物+鈣+活性維生素D是降低骨折率的最理想聯合方案，氟化物是骨形成刺激劑，同時補充足量的鈣時，BMD上升，骨的質量正常，并降低骨折率。HRT抑制骨吸收，主要因減少骨激活頻率而降低骨折發生率，氟化物則促進骨形成，以增加骨量而減少骨折率。
骨質疏松性骨折的治療原則為整復、固定、功能活動和必要的藥物治療。骨折的整復和固定在實施上有兩種方法，手術和非手術治療，應根據骨折的部位和損傷情況具體而定。骨折的整復和固定的目的是為骨折愈合創造有利條件。無論哪種治療方法都應以不影響骨折愈合為前提。對老年骨折的治療標準應以方法簡便、創傷小、達到骨折愈合后關節不受影響、生活能夠自理為目的。
如何預防骨質疏松，應均衡飲食，適當補鈣注意從飲食中補充鈣，每日鈣攝入量不少于12g，并給予生理需要量的維生素D［1］。提倡體育鍛煉，增加成年骨的儲備，進行戶外運動以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉，會有助于增加骨密度。因此，適當運動對預防骨質疏松亦是有益處的。養成良好的生活習慣，吸煙、過量飲酒等不良生活方式，也是骨質疏松的危險因素。保持良好的心情，適當的調節心情和自身壓力可以保持弱堿性體質，從而預防骨質疏松的發生。因為壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。預防骨折對老年患者的活動場所要做到有較好的照明，地面要干燥，以防跌倒［1］。
目的：探討改良銀質針史灸治療頸椎痛的療效。方法：將140名頸椎病患者隨機分為2組：改良銀質針艾灸組，對照組，均接受牽引加手法治療，改良銀質針艾灸組同時接受銀質針艾灸加小針刀加藥物注射療法。治療完成后按痊愈、顯效、有效、無效評分。結果：改良銀質針史灸治療頸椎病有顯著療效，與對照組相比有顯著性差異(P
關鍵詞 改良銀質針艾灸 頸椎病
頸椎病是由于頸椎的椎間關節(椎間盤、鉤椎關節、關節突關節)退行性改變，累及(神經根、脊髓、交感神經)、血管(脊前動脈、椎動脈)產生相應的臨床表現(癥狀與體征)。頸椎病的臨床表現十分復雜，從頭、頸、胸到腿、足，從皮膚到某些內臟，都可有異常表現。頸椎病不僅影響頸部神經、血管、脊髓，而且常常波及心、腦血管、胃腸道等組織。隨著我國人均壽命的延長，低頭工作方式的人群增加，電腦、空調、汽車的廣泛使用，頸部受到風寒濕的機會增多。頸部外傷的可能性也增加。據統計：我國有1億頸椎病患者，已成為與現代社會相伴隨的一種現代病和多發病。該病纏綿難愈、治療難度大。如何有效治療頸椎病成為臨床工作的重要課題。從2006年4月至2007年5月本文作者收集我院確診頸椎病患者140例，按隨機數字表隨機分為2組：改良銀質針艾灸組(治療組)和牽引加手法按摩組(對照組)各70例，兩組治療結果比較：治療組優于對照組。
1 資料與方法
1.1 一般資料 140例中，男79例，女61例：年齡最大82歲，最小16歲；病程最短4天，最長33年；有頸部不適、疼痛者132例；頭痛、暈眩癥狀者76例；咽痛、耳部疼痛52例；肩部疼痛、胸部及胸部裹束感49例；上肢疼痛、麻木、腫脹者45例；胃部不適、心悸、胸痛者41例，步態不穩、多汗、便溏、便秘者27例。
1.2 分型 診斷為頸型及軟組織型頸椎病104例、神經根型頸椎病98例、椎動脈型頸椎病60例、交感型頸椎病42例、脊髓型頸椎病37例、混合型頸椎病76例。
1.3 影像學檢查 140例患者均攝DR片、正側雙斜位片，59例攝SCT片、DR片發現135例頸椎生理弧線改變，103例生理弧度變直，37例呈反弓，3例生理彎曲加大，94例有不同程度的骨質增生，79例椎間孔有狹窄，集中在頸4、5。SCT檢查發現140例患者中86例有頸椎間盤突出癥，集中在頸3、4、5椎間隙，有51例患者椎管狹窄。攝片嚴重程度與臨床癥狀不成正比。
1.4 將140例患者隨機分2組，改良銀質針艾灸組70例，用銀質針艾灸加小針刀加藥物注射治療后。再做5次頸牽加手法按摩：對照組70例，僅做5次頸牽加手法按摩。他們在性別、年齡、病程、病情等方面都具有可比性。
1.5 診斷標準 采用史可任編著《頸腰關節疼痛及注射療法》第一版頸椎病診斷標準。
2 治療方法
2.1 改良銀質針艾灸治療組 用上海曙新科技有下。從進針到出針只需1／3秒，這一過程時間很短。要求施術者全神貫注動作熟練敏捷。
火針取穴：病側頭部運動反射區、百會、風池；上肢取肩井，肩隅、曲池、合谷；下肢取環跳、風市、陽陵泉、太沖、足三里。每次選取5～8穴用火針治療，隔日治療1次，20次為1個療程。
2.2 對照組治療方法 對照組用電針治療，取穴與治療組相同。
2.3 功能評定
日常生活活動能力用改良Barthel指數評定；神經功能缺損狀況用中國神經功能缺損評分量表評定；運動功能用簡式Fugl-Meger評估量表評定。兩組患者在治療前和治療20次后分別由專人進行評定并填寫表格。
2.4 統計學處理 數據用(X±s)表示，使用spssl5.0版統計軟件進行統計學處理，統計學方法用t檢驗。
3 結果
二組患者治療前、后神經功能缺損程度評分、簡式Fugl-Meger運動功能評分和日常生活活動能力改良Bar&el指數評分結果、組內及組間比較均采用t檢驗,P
從表2中可以看出兩組患者治療前神經功能缺損評分、簡式Fugl Meger評分、改良Bar&el指數評分相比無顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性，治療后治療組和對照組三項評分相比均具有顯著差異(P
4 討論
腦梗塞為臨床常見病、多發病，急性發病患者大多住院搶救治療，一般來我院診治的腦梗塞患者早期治療在本醫院神經內科完成，主要以藥物治療為主，大多數腦梗塞患者病情穩定后即轉到我科病房實施二級康復治療。常用的治療方法為：偏癱肢體綜合訓練，電刺激治療、手功能訓練、坐位訓練、站立行走訓練、床到輪椅轉移等。有吞咽障礙的患者進行吞咽訓練；有言語障礙的進行言語訓緣；有心理障礙的進行心理輔導；有高血壓病的常規服用降血壓藥。本研究的三組患者在觀察期間均進行必要的內科治療(如降壓藥、擴血管藥、神經營養藥)和常規康復訓練，在必要的內科治療及現代康復訓練的基礎上進行該項研究。
腦梗塞患者存在很多功能障礙，其中偏癱肢體痙攣是患者康復過程中亟需解決的問題，能否有效地抑制痙攣，進而誘發部分分離運動，是提高康復療效的關鍵。用火針治療中風偏癱歷史悠久，現代醫學研究證實，火針具有針和灸的雙重作用，以火針速刺病位及反應點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環，旺盛代謝，使受損組織和神經重新恢復功能。高天宇用火針治療腦中風后上肢痙攣并設電針組對比療效，并得出結論：火針的刺激量遠遠大于普通針刺，可在普通針刺無效的情況下取得好的效果。云燕用火針為主治療急性腦梗塞66例，通過觀察得出以下結論：①火針通絡可朗顯改善患者的臨床癥狀，與未施火針治療的對照組相比，患者神經功能缺損程度明顯恢復；②可明顯縮短療程，使患者在較短的時間內達到較滿意的治療效果；③在施治時間上，發病時間越短越好。賀氏三通法治療中風的經驗中明確指出溫通法是以火針為代表，強通法的典型方法是火針放血或三棱針放血，還特別指出在中風后遺癥期的肢體癱瘓，病情頑固，經絡閉阻不通，多用溫通、強通之法，即用火針療法?！端貑?調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。火針可改善血液循環，調整血液流變學，增加局部營養，因其刺激量遠遠大于普通針刺。王桂芳用火針在腦卒中患者痙攣肌上多針點刺使肌肉痙攣得到緩解，從而促進偏癱肢體功能恢復。段建剛在《針刺對缺血性腦卒中大鼠MBP基因表達影響》一文中指出“本研究從基因轉錄水平進一步明確了針刺可促進腦缺血區MBP基因的轉錄，并且早期針刺優于晚期針刺”。限公司生產的長12cm，直徑1mm的銀質針，用長
2cm，直徑2.5cm的艾柱，患者俯臥位，常規消毒鋪單，用2％利多卡因5ml作頸部疼痛區局部麻醉，20分鐘后在麻醉點進針，直達骨膜下，針尾置艾柱，點燃艾柱直至燃盡，冷卻后拔針，選三分之一針眼注射(2％利多卡因5ml+曲安奈德20mg+0.9％氯化鈉注射液5ml+維生素B122500ug122mi)混合液，用3號小針刀作痛點松解，消毒后用止血貼敷針眼，休息20分鐘后回家。囑24小時針眼勿濕水，2天后回門診復查，開始做頸牽和手法治療，隔日1次，共做5次。70例患者均順利完成上述治療。
2.2 對照組 70例對照組患者坐位牽引20分鐘，手法按摩20分鐘，用點、按、揉、撥、滾法推拿風池、風府、大椎穴，頸枕部至背部上段，徹底松解頸、肩、背部肌肉，隔天1次，共做5次。70例患者均完成本療程治療。
3 療效分析
3.1 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，功能恢復正常；顯效：臨床癥狀，體征基本消失，僅在勞累或天氣變化時偶感不適，功能正常；有效：臨床癥狀有所好轉，功能有所改善；無效：經兩個療程后，臨床癥狀體征無好轉，功能未改善。
3.2療效評定(見表1)。
從表1可知，治療組總有效率為100070，對照組總有效率為67.1％，兩組有效率經統計學處理P
4 討論
4.1頸椎病病因病機 頸部活動要完成靜力學(如維持頭頸姿勢)和動力學(完成各種動作)的雙重負擔，其發病機理尚未完全明了。頸部肌肉、血管、神經豐富，易受損傷和風寒濕侵襲，造成頸部軟組織充血水腫發生無菌性炎癥，使之痙攣、粘連致頸椎生理曲線改變、椎間盤、小關節、韌帶產生退行性病變、骨質增生，壓迫和刺激了神經根、脊髓、椎動脈和交感神經，產生一系列復雜的癥狀。目前頸椎病患者群體年輕化，城鄉發病率均高。
4.2 改良銀質針艾灸治療頸椎病機理 銀質針艾灸是上海靜安區醫院軟組織外科創始人宣蟄人教授從“九針”中發展而來的，它從85％白銀混以少量銅、鉻合金熔煉而成，質地柔軟，可沿著骨膜彎曲凹面推進而不折斷，能準確到達較遠距離和狹窄骨間隙的病變部位。銀質針針尖鈍圓，不易損傷組織。傳熱快，燃燒時針體溫度大于100°，針尖溫度為39～41°。密集的銀質針(1cm間距)將熱能均勻傳導到深層病變部位，形成透熱網，有增加血液循環、松解肌肉痙攣等功效。一般物理療法和藥物療法很難達到。小針刀對痙攣和粘連的組織有很好的松解作用，借以解決頸部肌群動態平衡失調。配置的藥液(2％利多卡因5ml+曲安奈德20rag+0.9％氯化鈉注射液5ml+維生素B12500ug 122ml)能“用最快的速度，送到最需要的地方”，在疼痛部位進行注射，起到強力消除無菌性炎癥、營養神經、阻斷疼痛弧的持續傳導。銀質針+小針刀+藥物注射的使用，使復雜的頸椎病治療變得簡單、安全、療效好，值得推廣應用。
特色醫療專科技術培訓常年招生
河北石家莊衛康特色醫療培訓學校(河北省本級再就業培訓基地、衛生部衛生行業職業技能培訓工作站)2010年上半年繼續舉辦以下各班。一、第39屆五十種疑難雜病高效新療法綜合班每月18日開課。二、第57屆胡氏定向正骨療法高級專修班每月24開課。三、第40屆頸肩腰腿痛綜合療法專修班每月27日開課。四、第32屆手診、二十種專病效法、手法排石三臺一綜合班
每月2日開課。五、第32屆激活針療法、浮針療法二合一綜合斑每月6日開課。六、第41屆黑膏藥、無鉛膏藥、巴布劑、自熱貼制作技術培訓取證班每月9日開課。七、第35屆埋線、注射、電激能三合一綜合班每月27日開課。八、第30屆肛腸科醫師實用技術培訓班每月9日開課。九、第33屆腦中風偏癱、IRI.~類風濕專修班每月12日開課。十、第24屆口腔科醫師速成技術培訓班每月12日開課。十一、全國密刺針療法班每月12日開課。十二、全國中醫現代辨證速成班 每月15日開課。十三、網絡視頻班可隨時上網學習。十四、國家職業資格取證班 高級按摩師(技師)、營養師、針灸師、推拿針灸師、康復保健、中藥調劑、藥劑(員、師)、口腔科醫師、美容師等10余種專業，證書全國通用，網上可查。十五、76項特色?？坪诎嚯S時可以參加。歡迎電話、手機短信或函索簡章。來校學習請提前報名。電話／傳真：0311-83657172、82192295手機：13001890308聯系人：王
老師 梁老師 或網上查詢。地址：河北省石家莊市石獲北路81號衛康學校(冀聯醫學院)
