時間：2023-10-07 15:45:34
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上海中醫藥大學針灸推拿學院(210032)
摘要:以“培養具有高素質,適應21世紀社會醫療需求的高級推拿人才”為中心,開展高等院校中醫推拿學人才培養的改革實踐,取得了階段性成果。并從理論結合實踐的角度,探索新時期臨床型醫學專門人才成長發展的內在規律,從而為豐富現代中醫學教育本科階段的學科人才培養類型、培養途徑和方法提供了實驗資料。
關鍵詞高等院校中醫推拿學專業人才培養措施
1982年,上海中醫學院開設推拿學專業,這是我國最早成立的本科中醫推拿學專業。1987年國家教委頒布的高等中醫院校的專業目錄中又設立了推拿學專業。這并不是教育行政部門主觀臆斷所決定的,而是自70年代以來社會需要高層次推拿專業人才的反映。由于推拿學具有專業性強、技能操作要求高的特征,決定了中醫推拿學人需要扎實的醫學理論知識和技能。因此作為推拿學專業的教育和管理者,如何在培養目標、教學計劃、課程設置、教材特色等各個環節上,體現這兩個方面的要求,就成為高等院校中醫推拿學人才培養改革實踐的出發點。
1高等院校中醫推拿人才培養改革實踐的方法論
“面向現代化,面向世界,面向未來。”是高等推拿學人才培養改革實踐的總指導思想。圍繞培養目標,從科學的系統論方法和實踐論方法出發,設計、組織和開展改革工作。在解決教與學,教師與學生的關系時,充分注意學的作用,注重學生的主體作用。
2高等院校中醫推拿學人才培養改革實踐的實驗方案
2.1工作路線見圖1。
2.2具體內容培養目標、人才規格和教學計劃是人才培養方案設計中的三個基本要素?？傮w設計的基本思路:根據黨的教育方針和中醫推拿學高等教育的性質與功能,根據社會的需求、學科的現狀和發展趨勢以及學生的現狀和可能的發展,來確定培養目標和人才規格,最后根據人才規格來設計教學計劃。上述表述是中醫推拿學人才培養改革實踐中教育觀念、教育思想的具體表現。
2.2.1培養目標高等中醫推拿學科人才教育培養目標具有兩重性,一是一般目標,即培養高素質公民,培養德、智、體全面發展的社會主義建設者和接班人,它是普通教育的延續;二是特殊目標,即適應社會醫療市場人才需求的專門化職業教育。這種職業教育首先是醫學本科教育,其次是中醫藥理論和推拿醫療技術的教育,即培養從事中醫推拿臨床醫療工作的醫師。2.2.2人才規格人才規格是培養目標和教學計劃之間不可缺少的中介環節,人才規格的定位準確,才能保證教學計劃不偏離目標。高等中醫推拿人才培養規格是:努力學習,具有較廣泛的社會科學知識和自然科學知識,有良好的心理品質和道德素養,系統掌握中醫基礎理論知識和基本技能,在中醫理論指導下能正確運用推拿技術對適應推拿治療的常見病進行辨證論治,對某些急癥能進行一般處理,同時具有一定的現代醫學基礎知識和專業技能,具有一定古漢語基礎,能較順利地閱讀古代有關推拿學的文獻,學習使用一門外語閱讀本專業的外文書刊,掌握一定的體育基本理論知識。
高等中醫推拿學人才規格包含了四層意思,一是學習科學的世界觀和方法論,這是大學生樹立正確的政治觀點、提高思想理論素質、養成科學的學習方法和研究方法的基礎;二是良好的知識結構和文化素質,通過學習自然社會各科知識,形成較強的適應社會能力和創新能力;三是良好的心理品質和道德素養;四是學科三基綜合教育。
2.2.3教學計劃教學計劃是培養目標和人才規格定位落實的具體體現。其基本工作思路:培養中醫推拿專業醫學本科學生,必須加強醫學基礎知識理論教育和技能訓練,同時拓寬臨床各科的知識和處理能力,并且注重人文自然知識理論的學習。中醫推拿學專業大學本科生的教學計劃應該體現與大專生、中專生教學計劃的區分度上。
教學計劃的制定是完成中醫推拿學人才培養改革實踐的關鍵步驟,其重點是優化課程體系、課程建設和教學管理方法,我們以結構改革為突破口,帶動教學內容、教材、教法、考試、臨床實習等環節的全面改革。需要說明的是,由于中醫推拿學整體教學改革是學校教育改革的一個組成部分,因此共性的內容不在此詳細展開,下面主要論述具有高等中醫推拿學人才培養改革實踐特色的工作內容。
2.2.4課程體系
2.2.4.1課程結構我們認為課程結構應該按功能分類,分成必修課、限定選修課和任意選修課。這是結構設計的第一層次,其次考慮第二層即各類課程內部的課程設置比例,第三層次考慮具體課程與課時,最后才是課程內容。我們考慮某門課程是不是要設置,放在什么位置和多少學時也應按功能考慮,這里所說的功能就是指它與培養目標、人才規格的關系。我們通過研究,將公共基礎課、醫學基礎課、醫學臨床課、專業基礎課和專業臨床課5大組塊課程以層次性劃分后,尋找各組塊和各課程間的必然聯系,避免前后期課程的脫節,防止臨床課程之間的過多重復,合理地設置、更新課程,進行課程重新構建,突出主干學科和一定知識面,削枝強干,并在實踐中加以及時調整,以達到課程結構優化的目的。主要說明如下。
2.2.4.1.1基礎方面:“推拿專著選”24學時改為“推拿文獻與各家學說”36課時。因古代推拿文獻主要是介紹各種推拿治療方法,在此基礎上再增加現代的推拿學術流派,容推拿文獻與各家學說流派于一課,是理論與實際相結6《按摩與導引》2001年6月第17卷第3期(總99期)ChineseManipulation&QiGongtherapy.June2001,Vol.17,No.3
合。216學時的“推拿練功”更名為“推拿功法學”。增設“推拿研究進展”36課時,目的是增強學生的科研創新能力。增設“推拿實驗學”56學時,目的是讓學生及時了解推拿學科前沿發展的研究成果理論知識,加強動手能力和創新能力的訓練。增設“生物力學”56課時。增設“中醫經典導讀”,既彌補以往不開設中醫經典著作課的問題,又改革中醫經典著作中的照科宣讀、以經解經的弊端,以導讀方式,培養學生的自學能力。上述課程中推拿實驗、推拿文獻與各家流派和生物力學等課程開設在全國中醫院校中首見。推拿學專業的第一、第二、第三學年醫學基礎課與中醫專業趨同。
2.2.4.1.2臨床方面:壓縮課時,刪掉臨床課程中的重復內容。凡幾門臨床課程中重復講述的病癥,一門精講,其他門以講解治療方法為主。增設“康復醫學”54課時,原因是康復醫學目前已成為當今世界的第三醫學,考慮為推拿學科前瞻性發展打好基礎。在限制性選修課部分,“中醫兒科學”改為“兒科學”,由于中醫兒科學與小兒推拿學內容重復頗多,而該為兒科學,以講授現代醫學的兒科內容為主?！熬植拷馄蕦W”54學時增加為72學時?！吧窠洸W”54學時改為“神經精神病學”72學時,增加精神病學的內容,主要考慮臨床學科的現狀和發展需要。精神性疾病在當前醫學臨床中出現的比例不斷增加,作為一個大學醫本科畢業生,如果缺乏這方面的知識和必要的鑒別診斷能力,將無法開展本學科的工作。增加“現代診斷新技術”54學時。增設“中醫急診學”27學時。增設“基礎護理知識”24學時。增設“五官科學”54學時。刪去“理療學”等。
1994年起在學校全面學分制實行后,進行課程內容結構調整,壓縮部分必修課程學時,增加任選課科目?！巴颇霉Ψ▽W”減至168學時、“推拿手法學”減至154學時,推拿各臨床治療學課程減少了43學時。將“神經精神病學”更名“中醫腦病學”等。
2.2.4.1.3推拿技能方面:按照推拿技能學習、掌握和運用的形成規律為主線,排序專業課程。將推拿手法學(一)、(二)作為第一階段課程,將推拿人體操作(一)、(二)作為第二階段課程,將推拿教學見習和骨傷推拿治療學、內婦推拿治療學和小兒推拿治療學作為第三階段課程,將推拿各科臨床實習作為第四階段課程。明確推拿技能形成的階段目標,并將目標分化到學年、學期、周次和教學單元的過程中。同時圍繞推拿技能形成主線,在各階段組合其它專業課程,構建推拿專業課程模塊,以期通過課程結構中點、線、面的改革實踐,全面提高推拿專業技能水平。
2.2.4.1.4教學內容方在面:提倡教學內容改革要體現當代科學技術發展的一些新成果,要適應醫學模式轉變的需要,要體現本學科的教學方法論。以“推拿功能學”教學內容為例,多年來此課程內容中不斷充實新的本學科研究成果,教學訓練堅持以傳統功法訓練方法結合現代體育訓練理論,從“身心鍛煉”的角度體現練功功效,并通過課程內部結構排序分化成3階段的子課程,把傳統練功的方法論通過課程序列表現出來。要求學生自我鍛煉,使功法課從課堂中走到課堂外,延伸功法的課堂教學。此課程獲1992年學校優秀教學成果二等獎。
關鍵詞：針灸推拿專業；五年制高職；人才培養模式
高職五年一貫制辦學模式，在江蘇省經過多年實踐探索后已取得較大成功，并得到了教育部認可，認為其符合高職人才培養規律，明確了高職培養思路，全面提高了教育質量，且能以就業為導向，產學研相結合，極大地發展了地方經濟，故鼓勵地方發展五年制高職。筆者從事針灸推拿臨床和教學工作多年，隨著時代的發展和經濟水平的不斷提高，我們發現要及時對高職針灸推拿專業人才培養模式重新定位和思考，以擴大辦學規模，提高辦學效率。本文從以下方面來探索人才培養模式改革。
1重新明確培養目標，定位人才培養方向
要辦好一個專業，首先要嚴格制定人才培養方案，明確培養目標。針對我院針灸推拿專業，教師首先要改變觀念，明確專業人才培養定位，清楚我們招收的是什么樣的學生，要培養成怎樣的人才。高等職業教育培養的是高端技能型人才，在知識、能力、素質要求上都要重新定位。首先，深入我省鄉村衛生院和社區服務站，選取一些有代表性的單位進行深入調研,了解當前及今后5～10年內這些基層醫療單位需要多少針灸推拿專業人才。其次，調研我省針灸推拿專業人才培養狀況，了解招收人數和招收計劃。目前我省設有針灸推拿專業的學校有南京中醫藥大學（本科及以上層次）、江蘇省聯合職業技術學院南通衛生分院、淮陰衛生分院（2009年開始招生）。最后，調研南京中醫藥大學針灸推拿專業學生人數和就業去向，把握醫療市場需求。從目前我院學生就業形勢看，保健和休閑場所對針灸推拿專業人才需求較大。在上述工作完成后，我們重新定位培養目標的知識要求和能力要求，加強職業與人文素質教育，為學生全面發展打下堅實基礎。21世紀需要的是高技能人才，必須具備提出問題、解決問題能力，獨立思考、創新能力，溝通合作、自我導向和學習能力。對針灸推拿專業學生而言，除了加強思想道德素質和人文素質教育外,還要加強身體素質和心理素質教育。筆者認為在人文素質教育方面要根據中醫特色，重點加強古典文學、歷史教育與傳統文化教育；此外還要根據學生素質能力培養要求鼓勵學生考取證書，如按摩師證書、計算機等級證書、普通話等級證書、心理咨詢師資格證書等。
2突顯五年制高職特色
五年制高職生在世界觀還沒有完全形成前就學習專業知識，動手操作能力較強，正符合高職培養高技能人才的要求。為突顯五年制高職教育特色，筆者認為最重要的是立足本行業，改變教學理念，在人才培養過程中體現專業特色：（1）體現中醫學特色。加強中醫基本理論教育，強化中醫基礎理論、中藥學、方劑學、針灸學、推拿學教學，強化學生專業思想，激發學習熱情。（2）體現職業教育特色。職業教育強調學生動手能力，不要求學生掌握高深的醫學理論，而要求學生掌握一技之長。學生在校的后3年，我們將培養重心放在實踐技能訓練上，從點穴到推拿手法的基本訓練，一步一個腳印，循序漸進。
3重新設置課程體系
以往的人才培養方案已不能適應新形勢需要，應加大課程體系改革力度，公共課開設要為專業課服務，專業課教學要為就業服務，要學有所用，壓縮理論性較強的課程。專業課設置應以中醫基本理論和針灸推拿課程為主，減少西醫課程。
3.1專業課調整
專業課分為醫學基礎課和針灸推拿專業課兩部分。高職教育根據勞動力市場實際需要而培養人才，以市場為導向、以就業為中心。根據目前就業實際情況，五年制高職針灸推拿專業應培養保健康復型人才，屬于第一、第三醫學范疇，即預防醫學和康復醫學。故醫學基礎課輕西醫、重中醫，應減少臨床課程，尤其是西醫臨床課程。在中醫方面可開設中醫基礎理論、中醫診斷、中藥學、方劑學、中醫骨傷課程等，減去中醫內科學課程，因為該課程大部分學生聽不懂，且今后幾乎用不上。西醫方面可開設解剖學、疾病基礎、社區醫學、老年醫學、護理學等課程。我們增加了護理學等課程，因為高職針灸推拿專業定位為第一、第三醫學，故學生必須懂得一些護理常識。針灸推拿專業課程應重推拿、輕針灸，因為臨床上對針灸醫師要求特別高，要內、外、婦、兒科樣樣精通，至少要針灸推拿專業本科畢業生才能勝任；故五年制針灸推拿專業只開設經絡腧穴學、針灸治療學、針法灸法學，無需開設針灸各家學說、針灸醫籍選、實驗針灸學等課程。推拿學應作為重點，可開設氣功學、推拿手法、推拿治療、小兒推拿學、足療學、保健推拿課程，同時增加理療學和中醫康復學課程。
3.2公共基礎課調整
公共基礎課分為政治基礎課和應用基礎課兩部分。筆者認為中醫是一種古代文化，要想學好中醫必須先了解中國古代歷史，這樣才能深刻理解中醫陰陽學說、五行學說等。政治基礎課部分可開設辯證唯物主義、歷史學，同時結合醫學專業特點開展醫學心理學、法律學課程。在應用基礎課部分，結合針灸推拿專業特點，減掉數學、物理、化學課程，同時保留語文、醫古文、計算機和英語課程。
4縮短在校理論學習時間，根據就業需求選擇實習科室
實習分為教學實習和臨床實習兩部分，畢業實習安排在第五學年全年。要縮短在校理論學習時間，最適合的是延長第三年教學實習。目前各學校教學實習一般為兩個月，可以改為一學期，這樣可以讓學生對針灸推拿臨床工作有足夠的感性認識，激發學習興趣。在畢業實習中，學生也可以根據自己的實際情況和就業方向選擇實習科室。如想從事保健工作的學生可以專攻推拿科或者去保健場所實習，無須在醫院實習；準備從事康復工作的學生，可重點到推拿科和康復科實習，這樣學生一畢業就可以上崗工作，不需要再培訓。隨著社會工業化進程和高級技工的緊缺，國家急需培養一畢業就能上崗的實用型人才，教育部曾提出高職院?？筛鶕陨砬闆r實行半工半讀。衛生職業類學校學生未來工作服務對象是人，故不能完全實行半工半讀，但可以縮短在校理論學習時間，相對延長實習時間；這樣學生畢業后也能盡快適應工作，提高五年一貫制高職人才培養質量。
5建議增加針灸推拿技師證書
為順應當前形勢發展，五年制高職針灸推拿專業學生就業崗位要進行調整，由原來主要面向醫療機構、其次面向康復保健場所改為主要面向康復保健和休閑場所、其次面向醫療機構，各職業崗位要求并不一樣。
5.1醫療機構職業崗位要求
該職業崗位對醫學知識要求最高，學生需要通過國家執業醫師資格考試，才能從事針灸推拿臨床工作。此外，該崗位對學生所學知識、技能和素質要求也很高，必須掌握一定的醫學知識，熟練掌握常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備良好的人際溝通能力和高度的責任心。
5.2康復保健及其他場所相關職業崗位要求
該職業崗位所對應的工作任務包括針灸推拿足療、醫療器械和藥品推銷等。所對應的技能和素質要求包括掌握一定中醫基礎知識，掌握慢性病及老年性疾病保健和康復知識，熟悉常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備較好的人際溝通能力和一定的社會責任感。
5.3休閑場所職業崗位要求
該職業崗位所對應的工作任務主要為推拿工作。所對應的技能和素質要求包括掌握推拿手法，熟悉一定的中醫基礎理論知識，熟悉慢性病和老年性疾病保健康復知識，同時具備較強的人際溝通能力和一定的社會責任感，具備良好的心理素質與關愛精神。現在的五年制高職生很少能通過全國執業醫師資格考試，故大部分學生畢業后沒有資格進入醫療機構從事臨床工作，只能到康復保健場所和休閑場所工作。目前只能取得保健按摩師證，但該證書較容易取得，沒有全國統一考試標準，門檻很低，故含金量不高。因此，筆者建議增加針灸推拿技師證書，要求比執業醫師低、但比保健按摩師高，且全國統一考試，以適應五年制高職針灸推拿專業學生就業需要。
6不斷更新教育理念，與時俱進
在培養學生方面，我們要有新職業主義教育思想，培養學生核心能力。在當今社會，一個人一生不一定只從事一種職業，尤其是針灸推拿專業學生，因多方面原因，很多畢業生不從事與專業相關工作，因此培養學生跨專業就業能力相當重要。以筆者所帶班級為例，學生不能參加執業醫師資格考試，又不想進保健和美容行業，很多學生畢業后從事其他行業，雖然專業知識沒用上，可當時學校的多元職業能力培養在其工作中還是起了很大作用。多元職業核心能力培養對我們提出了新的挑戰，如何應對并進行課程改革也是我們目前要思考的新問題，這就要求我們要敢想敢做，不怕困難，有開拓進取精神。
7拓展針灸推拿相關專業
長春大學特殊教育學院于1987年經原國家教育委員會批準設立，是中國第一所也是亞洲第一所專門招收視障、聽障學生接受高等教育的特殊教育學院，由中國殘疾人聯合會和吉林省人民政府共同舉辦。2002年，全國政協副主席、時任中國殘聯主席的鄧樸方先生參加特教學院十五周年院慶時指出：“長春大學特殊教育學院辦學最早、規模、學科、層次，是特殊高等教育領域的龍頭。”學院現設有6個高等特殊教育本科專業——針灸推拿學、康復治療學、音樂表演、繪畫、視覺傳達設計、動畫，1個聽障全納教育本科專業——工商管理，1個師資培養本科專業——特殊教育，3個視障全納教育輔修專業——特殊教育、英語、漢語言文學，2個聽障全納教育輔修專業——工商管理、特殊教育。其中，針灸推拿學專業被教育部評為特色專業;繪畫、視覺傳達設計、動畫專業被教育部批準為人才培養模式創新實驗區;特殊教育專業被教育部確定為“國培計劃”專業;音樂表演專業為完全融合教育專業。學院共獲得教學成果二等獎2項，吉林省教學成果特等獎1項、一等獎1項。學院榮獲“全國特殊教育先進單位”、“全國殘疾人體育先進單位”稱號，被中國殘聯確定為“全國特殊藝術人才培養基地”。學院現有專任教師48人，其中教授6人，副教授18人，博士、碩士研究生占教師總數的75%。在校生1143人，其中視障學生347人，聽障學生483人，健全學生313人，在校視障聽障學生總數830多人，是全國的高等教育在校殘疾人群體。
二、專業簡介
我院聽障美術類專業為人才培養模式創新實驗區
(一)視覺傳達設計專業
藝術學門類，本科，學制四年，授予藝術學學士學位(招收聽障考生)。
培養目標：培養掌握造型藝術的基本規律、基礎理論和基本技能，能夠進行獨立藝術創作、藝術實踐的應用型高級專門人才。
主干學科：藝術學。
主要課程：素描、色彩、構成藝術、室內外設計、招貼設計、飾品設計、展示設計、民間藝術、包裝設計、電腦平面設計軟件、電腦三維設計軟件等。
就業方向：面向殘疾人的各級組織、機構，各類特殊學校，視覺傳達設計、廣告宣傳、服裝設計等。
(二)繪畫專業
藝術學門類，本科，學制四年，授予藝術學學士學位(招收聽障考生)。
培養目標：培養具有繪畫方面的基本理論和基礎知識，熟練掌握繪畫的各種技法，能夠從事繪畫藝術工作的應用型高級專門人才。
主干學科：藝術學。
主要課程：素描、色彩、油畫肖像、油畫人體、油畫創作、解剖、透視、中國畫(工筆、意筆)臨摹、中國畫(山水、花鳥、人物)寫生等。
就業方向：面向殘疾人的各級組織、機構，各類特殊學校和社會各界需要繪畫、廣告宣傳的部門和單位。
(三)動畫專業
藝術學門類，本科，學制四年，授予藝術學學士學位(招收聽障考生)。
培養目標：培養具有影視動畫專業知識及技能，熟練掌握卡通漫畫創作知識和技能的應用型高級專門人才。
主干學科：藝術學。
主要課程：素描、色彩、速寫、動畫基礎、動畫背景制作、漫畫創作、電腦動畫、影片分析、卡通形象設計、動作設計原畫創作、短片創作等。
就業方向：面向影視動畫創作、漫畫設計、廣告傳媒、數字影像設計、游戲制作、動漫衍生產品公司等部門和單位。
(四)工商管理專業
管理學門類，本科，學制四年，授予管理學學士學位(招收具備一定聽說能力的聽障考生)。
培養目標：培養具有工商管理理論知識，能夠在各級管理部門、大中型企業或投資部門從事管理工作的應用型高級專門人才。
主干學科：管理學
主要課程：管理學、微觀經濟學、宏觀經濟學、統計學、經濟法、管理信息系統、會計學、財務管理、戰略管理、人力資源管理、生產與運作管理、質量管理、商務禮儀等。
就業方向：面向殘疾人的各級組織、機構，各類特殊學校、大中型企業和社會各界需要管理人才的部門和單位。
我院針灸推拿學專業為特色專業
(五)針灸推拿學專業
醫學門類，本科，學制五年，授予醫學學士學位(招收視障考生)。
培養目標：培養具備中醫推拿醫學理論、實踐及其他相關知識和能力，有良好醫德醫風，能夠從事針灸推拿醫療、教學及科研工作的高級專門人才。
主干學科：中醫學、針灸推拿學。
主要課程：中醫基礎理論、中醫診斷學、人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學基礎、經絡學、腧穴學、中藥學、方劑學、中醫內科學、中醫骨傷學、推拿學基礎、推拿學手法、推拿治療學、小兒推拿學、保健推拿學等。
就業方向：面向殘疾人的各級組織機構、特殊教育學校、各類醫療康復機構與按摩院等部門和單位。
(六)康復治療學專業
醫學門類，本科，學制四年，授予理學學士學位(招收低視力考生)。
培養目標：培養適應國家和社會發展需要的，具有較扎實的康復治療學基礎理論、醫學基本知識及其相關自然科學知識，具有較強的人際交流能力和良好的職業道德，具有分析問題、科學思維和獨立工作的能力，掌握較扎實的康復治療學技術，融康復、醫療、預防、保健為一體的康復治療師。
主干學科：基礎醫學、中醫學、康復醫學。
主要課程：人體解剖學、中醫傳統哲學、中醫基礎理論、中醫診斷學、中醫內科學、推拿手法學、經絡腧穴學、生理學、病理學、藥理學、診斷學基礎、內科學、康復醫學基礎、中醫針灸康復學、中醫推拿康復學、臨床康復學、中醫養生康復、中醫導引康復學、言語治療學、運動療法、作業療法、康復心理學、康復評定學、中醫全息康復學、醫用物理、生物力學、物理治療技術、中醫食療學、實用論文寫作等課程。
就業方向：能夠在醫療、預防、衛生及其它相關機構從事康復治療、保健與評價等工作。
我院音樂表演專業為完全融合教育專業
(七)音樂表演專業
藝術學門類，本科，學制四年，授予藝術學學士學位(招收視障考生)。
培養目標：培養具有扎實的音樂理論知識，具備一定的演奏、演唱藝術技能，能在學校、藝術團體、企事業單位及社會團體從事音樂表演及教學的應用型專門人才。
主干學科：藝術學。
主要課程：表演、基本樂理、和聲學、視唱練耳、中外音樂史、曲式與作品分析、鋼琴即興伴奏、民族民間音樂等。
就業方向：能在專業文藝團體從事音樂表演工作，能在學校、企事業單位及社會團體從事教育教學等工作。
三、招生計劃及考試科目
2016年計劃招生206人，我校實行單獨考試，各專業招生計劃與考試科目見下表：
專 業
學制
層次
計劃
招生對象
考試科目及分值
學 費
（元/年）
備注
視覺傳達設計
四年
本科
54人
聽力障礙
文化課（各科目均150分）：語文、數學、英語。
專業課（各科目均100分）：素描（人物頭像寫生）、色彩（水粉、靜物默寫）。
5400
聽障考生
可兼報
繪 畫
四年
本科
30人
聽力障礙
動 畫
四年
本科
30人
聽力障礙
音樂表演
四年
本科
6人
視力障礙
文化課（各科目均150分）：語文、數學、英語。
專業課：基本樂理（10分）、聽音（10分）、演唱或演奏（100分）。
6200
不可兼報其他專業
注：1.音樂表演專業器樂方向只招收小提琴、中提琴、大提琴、低音提琴、長笛、雙簧管、單簧管、大管、薩克斯、小號、圓號、長號、大號、嗩吶、二胡、鋼琴、手風琴和鋼琴調律考生;聲樂方向只招收美聲、民族和通俗唱法考生。
2.能力測試科目為聽寫(提供一段內容為標準普通話，文字在200字左右的語音視頻，考生在10分鐘之內書寫出來。語音視頻播放三遍，語速為160--180字/分鐘)、朗讀(提供一段200字左右的短文，字體為仿宋，字號為4號，考生在5分鐘內朗讀出來)。
四、報考條件、時間及辦法
1.報考條件：
具有高級中等教育畢業或同等學歷，年齡17周歲(1999年9月1日前出生)以上，生活能夠自理的殘疾青年。
2.高考報名：
考生必須在各省(區、市)規定時間內，到戶口所在地招生辦辦理2016年高考報名手續，并索取14位高考考生號，否則我校無法辦理錄取手續。
3.報名時間及辦法：
報名時間為2015年12月15日—25日?？忌蓙砦倚Ｕ猩k現場報名，或通過郵局將報名材料郵寄到我校招生辦(不收報名費)。
4.報名要求材料：
(1)考生在長春大學招生信息網的“高等特殊教育招生”中的“下載專區”里下載并打印“2016年長春大學特殊教育學院招生考試報名表”(表一、表二、表三、表四)，并準確填寫。報考針灸推拿學、康復治療學、音樂表演專業的考生，我校采用盲文(老盲文)或漢文兩種方式答卷，視障考生必須在報名表中注明采用何種方式答卷。
(2)一寸近期免冠彩色照片二張，照片背面必須簽名。
(3)畢業證書復印件(或應屆畢業生證明)，殘疾證復印件，體檢表(由縣級及以上醫院體檢，其中肝功、胸透或胸部CT為必須檢查的項目)各一份。
以上材料現場報名時自帶或通過郵局寄至我校招生辦(只接收中國郵政EMS快遞);報名表(表四)在面試時統一交給面試教師。
5.報考美術類專業的考生自備畫具、畫板、顏料等考試用具，考試用紙由我校提供。
6.新生入學后將按規定統一進行入學資格復查，屆時考生必須提供身份證原件、高中(或中專、職高)畢業證書原件、殘疾證原件，一經發現報名弄虛作假，立即取消入學資格。
五、錄取原則
1.根據考生所報專業志愿順序，按綜合分從高到低擇優錄取。綜合分相同時，依次按我校規定科目順序的單科成績由高到低錄取。規定科目順序為語文、英語、數學、物理、化學、解剖學(生物)、聽寫、朗讀。
2. 計分辦法：
(1)針灸推拿學專業、康復治療學專業的綜合分為六門文化課成績總和。
(2)視覺傳達設計專業、繪畫專業、動畫專業的綜合分=文化課總分/4.5+專業課總分/2。
(3)工商管理專業的綜合分=文化課總分/4.5+能力測試總分/2
(4)音樂表演專業的綜合分=文化課總分/4.5+專業課總分/1.2。
3.對報考藝術類各專業專業課成績排前三名的考生，文化課總分加20分。少數民族考生文化課總分加5分。
4.考生入學后，繪畫專業的考生根據考生意愿及入學后測試成績分方向培養。
擬錄取名單公布后，請擬錄取考生下載報到確認單，并必須在規定時間內傳真至我校招生辦，否則視為本人放棄錄取資格。
六、考試時間及地點
面試時間為2016年4月14日8：00～15:00，考試時間為2016年4月15日～4月17日，面試地點為長春大學特殊教育學院。具體考試時間、地點及科目安排詳見準考證。
七、報名表下載
網 址：zsb.ccu.edu.cn
八、長春大學招生辦聯系方式
地址：吉林省長春市衛星路6543號長春大學招生辦(只接收中國郵政EMS快遞)。
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【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育學; 研究生; 臨床能力
中國自1978年恢復研究生教育制度后，1981年正式招收攻讀中醫藥碩士研究生至今已近30年。中醫研究生教育也從以加強中醫基礎理論學習和中醫基本功練習，培養師資為主;到強調現代科研及科學技術的學習;再逐步到重視臨床和綜合研究能力培養的過程[1]。進入21世紀，中醫面臨著繼承、發展、創新的挑戰，而中醫研究生的培養和出路也正在受著各方面的考驗，尤其是中醫兒科研究生。
兒科與其他諸科有許多不同之處，首先為“啞科”，小兒不能言語，不能表述自己的病情;其次，因小兒為“稚陰稚陽”之體，發病容易，傳變迅速，稍有不慎，即有生命之虞，故兒科實屬高風險學科。而在當前經濟社會的背景下，兒科醫生在各級醫院中都存在著風險高、付出多、收入相對偏低的現狀，無法與大科室相比，中醫兒科隊伍呈縮小態勢;因此也影響了中醫兒科研究生的生源。
目前，中醫兒科研究生來源大致可分為：(1)中醫本科生直接考研;(2)從其他學科轉來(如本科是針灸、推拿專業考研到兒科);(3)從臨床考入(多數是其他專業)。因此中醫兒科研究生普遍存在著專業思想不鞏固、專業基礎不扎實、缺少臨床經驗等先天不足的狀況。要使中醫兒科得到很好地繼承、發展和創新，做好兒科研究生的培養工作是關鍵。中醫兒科高層次的人才，應該就在這些人員中產生。筆者認為中醫兒科研究生應從以下幾個方面加強培養。
1 加強思想素質教育，樹立牢固的專業思想觀
祖國醫學博大精深，歷史悠久，源遠流長;中醫兒科學是祖國醫學不可缺少的一部分，數千年來它隨著中醫學的發生、發展、逐步形成和發展起來。小兒雖然有“臟腑嬌嫩，形氣未充”“發病容易，傳變迅速”的特點，也有“生機蓬勃，發育迅速”“臟氣清靈，易趨康復”的優勢。在當前獨生子女為多的社會背景下，兒科工作者肩負著重大的社會責任，因此兒科醫生應更有愛心、仁心、責任心、奉獻之心。兒科研究生應樹立牢固的專業思想觀，不為名利而動，培養“大醫精誠”的思想境界，才能潛心學術，專于臨床[2]。
2 樹立良好的職業道德精神，培養學生的溝通能力，學會與兒童和家長溝通的技巧
良好的職業道德是取得患兒和家長信任的基礎，也是和患兒及家長溝通的基礎，因此應培養學生尊重患兒及家長，認真、耐心地聆聽他們的訴說，關心患兒的生活，樹立以患兒為中心，急患兒所急，全心全意為患兒服務的思想意識。學生在診療中培養與患兒及家長的溝通能力，是走入臨床的第一關。所謂溝通能力和技巧：一是要取得家長和患兒的信任，要有親和力、親近感，消除患兒害怕、恐懼、陌生的心理。這就要培養學生敢于溝通的能力，要加強自身心理素質的訓練，尤其是平素性格內斂的學生，則更應加強這方面的訓練;二是要有適當的溝通技巧，要加強醫學心理學的學習，了解患兒及家長的心理狀態及要求;要有耐心，循循引導，以進行有效的溝通，盡量獲取完整、真實的患兒信息，這是臨床診斷的關鍵之處。同時要多讓學生參與疾病的宣教活動，以提高與患兒、家長的溝通能力。
3 加強基礎知識的培養，融通中西醫學
在中醫本科教育中，兒科學雖屬必修課，但多數學生對小科知識并不重視，況且中醫兒科研究生中還有從其他專業轉來的人員，故往往進入中醫兒科研究生學習的學生，中醫兒科學基礎并不扎實，現代醫學的基礎則更薄弱。因此在臨床帶教中則更應注重學生基礎知識的學習和鞏固。做為研究生不僅要有中醫學科扎實的基礎，而且要把本學科的現代醫學基礎做為必修課。只有牢固掌握中、西醫學基礎，融通中西，才能體會中醫的優勢，尋找到本學科的突破點，更進一步學好中醫;并且在兒科臨床碰到危重癥時，才能處事不慌，臨危不驚，穩妥處之。
4 培養熟練的臨床診療、操作技能和臨床思辨能力
兒科臨床與其他學科最大的區別是：小兒語言溝通困難，只能通過家長的講述及醫生的四診合參，得以診斷、治療。而在當前經濟發展迅速，物質條件豐富，以獨生子女為多的社會現狀下，家長對兒童溺愛有加，將孩子視為掌上明珠，無限制地滿足孩子的欲望，使兒童的疾病趨于復雜，故對兒科醫生提出了更高的要求。因此要培養學生膽大、心細及嫻熟的基本操作技能，如檢查扁桃體，許多患兒都不能配合，而醫生快、準、熟練的操作尤為重要，要在患兒張開嘴的一瞬間，迅速將壓舌板送到舌根部下壓，充分暴露咽喉部后迅速抽出，才能不致漏診。臨床所見一些扁桃體化膿漏診，多數均是檢查不到位所致，因此要給學生多練的機會。目前在知情告知的狀況下，首先應取得家長的配合和理解;其次，中醫的望、聞、問、切在兒科更顯重要，要培養學生認真、仔細觀察的能力。如兒科的望診尤為重要，面色的紅、白、黃色，面部有否青筋暴露，在何位置;舌苔厚薄、白、黃、膩、滑;腹瀉、尿頻患兒的前后陰的狀況等均與疾病的診斷治療直接相關;要仔細觀察，從中尋找臨床診斷依據，疾病原因以指導臨床診療。而臨床思辨能力則是中醫兒科學研究生重點培養之處，中醫兒科診病，要通過四診合參，辨證施治以達到準確用藥，藥到病除的效果。如咳嗽痰多，苔白膩，本應是二陳湯證，但大便卻是干結的;又如感冒高熱，扁桃腺化膿，卻又大便溏瀉;這些都需要對臨床所得去偽存真，透過現象看本質，以求得出最合理的治療方案。老師在臨證中，如不能在當時作以解釋，也應在診后向學生講明，并指導學生對這些疾病進行臨床病例分析，以提高學生的臨床辨證能力，及辨證與辨病相結合的能力，使中醫兒科研究生一踏上工作崗位就能勝任臨床工作，做到與臨床的無縫接軌。
5 培養中醫兒科研究生的臨床科研能力，創新能力
既有臨床工作能力，又有臨床科研能力，掌握學科前沿知識，使學生到了臨床不僅能夠勝任臨床工作，而且具有學科帶頭人的培養潛質，經過若干年能在本學科載露頭角，帶領學科前進，這是中醫兒科研究生培養的目標。因此，在研究生學習階段，要注重培養學生的創新思維、科研能力。一是要培養學習了解學科動態、前沿信息的技巧，通過定時檢索，參加各類學術活動等以提高他們對學術研究的興趣和習慣;二是培養學生從臨床實踐和學習中發現本學科的新問題、突破點，激發科研思維靈感，尋找新的科研課題;三是在現有的科研工作中鼓勵獨立完成科研工作，在科研實踐中鍛煉提高，最終形成自己新的科研設想和進一步研究的新思路，使之成為高層次的中醫兒科臨床科研型人才。
6 加強相關學科知識的學習
作為研究生均已有?？品较?，兒科疾病診療不僅需要有本學科的知識，尚應掌握相關學科的知識。如“哮喘”一病，往往不僅僅是單純的哮喘，哮喘患兒常同時兼有過敏性鼻炎、變應性皮炎等相關疾病，如果各?？贫贾恢委煴緦？频募膊?，就只能是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。因此，不僅要掌握哮喘的治療，而且要了解過敏性鼻炎、變應性皮炎等疾病的病因、病機、治療原則，從整體考慮治療方案，才能取得較好的療效。中醫兒科學的研究生，不僅要通曉自己所學?？浦R和學科的前沿信息，還應了解相關學科的動態、基本治療，才能才能從多學科、多途徑尋找到學科的交叉點及突破口[3]。
總之，應把培養既有臨床工作能力，又有科研能力，掌握學科前沿知識，具有學科帶頭人潛質的人才，作為中醫兒科研究生培養目標，使中醫兒科學繼承、發展、創新、后繼有人。
參考文獻
[1] 陸蓮舫. 中醫研究生教育的發展[J].中醫教育，1997，16(3)：78.
中醫兒科學，是以中醫學理論體系為指導，用中國傳統的中藥、針灸、推拿等治療方法為手段，研究自胎兒至青少年這一時期的生長發育、生理病理、喂養保健，以及各類疾病預防和治療的一門中醫臨床學科I中醫兒科學是中醫學學科的重要課程，是必須學好的一門臨床專業課，是理論與實踐課相聯系的橋梁課。在中醫兒科的教學中，雖然以理論講授為主，但要注重理論聯系實踐，結合醫案分析，突出臨床技能培養，回歸經典研習，關注學科前沿發展趨勢，主要目的是培養學生理論-實踐-經典相結合的中醫臨床思維模式與創新意識，提高學生臨床診治能力，增強學生學習的信心和興趣，最終服務于中醫兒科臨床，用以解決臨床實際問題。
1夯實基礎
打下扎實的中醫兒科學理論功底，是臨床實踐的基石，是靈活掌握中醫兒科學疾病的根本要求。理論課的教學，突出重點、強化難點、舍繁從簡，對于病名、病因病機可以簡單帶過，以學生自學為主，從疾病的臨床表現人手，重點講解疾病的診斷、鑒別診斷及辨證論治，學習知識的過程與以后應用知識的情境具有相似性，一個個疾病的講授過程，就像一個個患者診治的過程。形象生動地提高了教學效果，促進知識的提取，不斷加深對理論知識的理解，變被動灌輸為主動的理解記憶，使學生對基礎知識的記憶更扎實深刻，更有效的聯系臨床實際。
2理論聯系實際
中醫兒科學是一門中醫臨床學科，其特色優勢和生命力在于臨床療效，故中醫兒科教學更重要的是理論聯系實踐，重點培養學生的中醫臨床思維能力。中醫臨床思維是指在臨床診療過程中，醫生收集疾病信息、分析病因、病機及現階段邪正之間的關系，判斷疾病與證候性質，明確病名、證名，確立治則治法、處方用藥、指導患者生活調養全過程的思維活動I中醫教育的成敗取決于對院校教育的改革和完善，而保證學生中醫思維模式的建立是中醫教育的首要任務。
為提高學生中醫藥素質，提升教學質量，我們中醫兒科的教學在教學方式上更加活潑生動，教學手段上不斷創新，堅持貼近實際、貼近學生、貼近臨床，采取多媒體教學、網絡自學、醫案講解、臨床見習等學生喜聞樂見、易于理解接受的方式教授，使學習更加形象和具體。把啟發學生的中醫臨床思維，提高臨床綜合技能，作為教學的出發點和落腳點。醫案教學模擬臨床實際，強化中醫辨證論治規律的認知和臨床綜合能力的提高，將臨床上收集到的有代表性的病案錄像播放給學生，開展醫案分析討論，引導學生進行疾病診斷、鑒別診斷、辨證論治、遣方用藥，激發學生的學習興趣，強化訓練學生的中醫辨證思維，使學生們更多地參與其中，增強感性認識，培養學生學以致用的能力。適時醫案的學習有利于提高中醫學之診療技巧和臨證時靈活機動的思辨能力，可補教科書所不及141。反復的臨證模擬刺激學生將頭腦中以前學過的孤立的、分離的知識，激活和重新整合，有助于學生儲存知識、喚起記憶，組織長期記憶，使知識得到有效的保持和遷移，這既符合中醫學的認識論、方法論，也符合教育心理學原理。
3實踐回歸經典
要建立中醫思維模式，需要從傳統文化與經典中汲取精華氣孫思邈說：“凡欲為大醫……必須諳素問、甲乙、黃帝針經……張仲景、王叔和……等諸部經方”。國醫大師周仲瑛也說：“學習經典是掌握中醫仁術的必由之路，而對經典領悟能力的提高，又需要在臨床實踐中不斷探索和思考”。尤其是張仲景的著作更要熟讀牢記，正如岳美中教授所云，熟讀傷寒金匱，方能在臨床應用時“觸機即發，左右逢源，還熟能生巧，別有會心”。
中醫經典著作，其辨證論治理論及經典方劑對中醫兒科有著重要的指導作用，也是中醫兒科學教學的根基。在中醫兒科教學中注重中醫經典的研習，目的在于鞏固學生對中醫兒科知識的理解和掌握，進一步強化中醫思維，領悟和模仿仲景等古代名醫大家臨床辨治思路、經驗，提高學生臨床辨治能力。引導學生將中醫兒科理論、臨床、經典融會貫通主動地構成網絡，建立直覺思維之上的“悟性”，倡導學生在臨床中靈活運用中醫經典理法方藥，體現傳統中醫的魅力。
中醫兒科的教學中，鼓勵學生自主研習《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等中醫經典著作，領悟深意。經典結合醫案進行分析是培養學生的中醫診療的能力的有效方法之一叭在課堂中引入名老中醫運用經典治療小兒疾病的醫案，訓練中醫辨證思維，拓展學生中醫的思維層面。激發了學生傳承中醫、創新中醫的信念和志向。
4關注學科前沿發展 擴展教學內容
關鍵詞： 高職中醫教育 個性化發展 個性化教育
近年來，高職中醫院校建設得到了長足發展，為社會培養了大批實用型的中醫專業人才，滿足了基層醫療機構對中醫人才的需求。然而，隨著經濟社會的發展，人民群眾對醫療衛生需求越來越高，傳統的中醫教學模式已經不能適應當前高職教學改革和高職學生特點。因此，在高職中醫教育教學中，要注重因材施教，關注學生不同特點和個性差異，發展每一個學生的優勢潛能。[1]實施對學生的個性化教育，充分調動教師和學生的積極性，成為解決這一問題的關鍵。
一、高職中醫學生個性化教育的重要性和緊迫性
個性又叫人格，是指一個人獨特的、穩定的和本質的心理傾向和心理特征的總和。簡單地說，個性就是一個人的整體精神面貌。它具有傾向性、復雜性、獨特性、穩定性、積極性、完整性、發展性和復雜性的特征。人的人格表現為自主、自立、自律及自由的獨立性，人的全面、充分的發展成為現代教育不可舍棄的主題。[2]當前，在高職中醫教育教學中對學生實施個性化教育具有重要意義。
1.高職中醫學生個性化教育是適應經濟社會發展的需要。在知識經濟和全球化的今天，高職中醫人才的培養要適應現代職業的教育觀念，培養具有實用技能和創新精神的高素質應用型人才。對高職中醫學生進行個性化培養，使他們在掌握中醫基本知識的基礎上，根據學生自身的興趣專長，選擇某個方向或某種疾病進行系統深入的研究治療，最大限度地調動學生學習的積極性和主動性，更好地適應了經濟社會發展對中醫人才的需要。
2.高職中醫學生個性化教育是深化高職教育改革的需要。高等職業教育的培養目標是一線高級應用型專門人才。作為高等職業教育的重要組成部分，高職中醫職業教育要不斷適應社會對中醫人才，特別是基層中醫技術人才多元化的現實需求，就要遵循在傳統中醫人才教育培養規律的基礎上，改變單一的培養模式，創新特色，對學生實施個性化教育和培養，以滿足不同層次、不同類別用人單位和社會不同人群的需求。
3.高職中醫學生個性化教育是實施素質教育的需要。素質教育以全面提高全體學生的基本素質為根本目的，重視人的思想道德素質、能力培養、個性發展、身體健康和心理健康教育。高職中醫學生個性化教育，以學生為中心，尊重學生的個性發展，使學生專業技能的學習和身心潛能的開發并舉，全面提高學生的綜合素質和競爭優勢。
二、高職中醫學生個性化教育的原則
1.普遍性與特殊性相統一的原則。在現代教學中，普遍性和特殊性之間的矛盾長期存在。一方面，每個國家都會在不同時期針對大多數人的需要制定統一的教學目的，這便于一國或地區從總體上把握教育的發展和人才培養的總體方向。[3]這說明針對全體學生制定和實施的教學目標的普遍性要求與學生具體發展目標的特殊性要求之間的矛盾。另一方面，每個學生都有自己的個性，從尊重人的個性化發展和個性化教育角度講，必須重視人的個性差異，注重因材施教。因此，只有將普遍性和特殊性統一起來，才能在保證中醫職業教育質量的同時實現個人的全面發展。
2.調動教師與學生兩者積極性的原則。在教學過程中，教師與學生既相互矛盾又相互統一。教師作為教學的主導，通過組織、調解和指導學生完成學習過程；學生作為學習的主體，只有積極地參與學習活動，教師才能發揮作用。由于中醫專業的特殊性和高職學生學習習慣、方法和特點的不同，部分學生在學習中醫知識和技能時失去了信心和興趣。這就要求教師在教學中充分發揮主導作用，幫助學生認識到學習中醫的重要性，通過各種方式和手段培養學生學習中醫的興趣；學生要積極配合教師的教學過程，積極主動地探索問題，在教師的引導和幫助下，逐漸產生學習中醫的興趣，完成學業。
三、高職中醫學生實施個性化教育的有效途徑
1.實行分級分層的教學模式。高職中醫院?？筛鶕W生的不同情況和興趣，劃分不同的層次，每個層次制訂不同的教學計劃和教學的側重點。在保證學習中醫基礎知識和技能的同時，滿足不同層次學生的需要，如開設側重于經典學習的傳統班、針對嬰幼兒推拿的小兒推拿班等。這樣做既能保證每個同學所具備中醫基本知識和技能，又能滿足不同興趣不同要求同學的需要，充分調動學生學習的積極性。
2.采取“師帶徒”和課堂教學互補的教學模式。通過師帶徒和課堂教學互補的教學模式，使專業教師和學生根據專業興趣進行雙向選擇，確立師徒關系。在完成課堂學習之余，教師可以利用課外時間對學生進行專業特長的指導，學生也可隨教師參與外出就診等臨床活動，使學生盡快形成中醫臨證思維方式，提高中醫診斷的實踐技能。
3.利用信息資源實現自主學習模式。高職中醫教育以培養基層實用型的中醫人才為目的，應以“基礎—技能”作為中醫教學的突破口，理論和實踐雙管齊下，應充分利用現代信息技術，充分發揮實訓實驗室和實習醫院的作用，使學生能夠有更多的理論學習和實踐鍛煉的機會。例如，利用便利的校園網絡，學生可以在網上學習課本以外的中醫知識，加快對中醫的學習。利用各種網絡交流工具，可以使師生交流探討學習理論知識和實踐操作過程中的問題及收獲，老師也可在網絡上及時給學生解疑釋惑。
實現高職中醫教學個性化教育有很多途徑，貫穿高職中醫教育的各個方面。只有尊重學生的個體發展，把握普遍性和特殊性相統一的根本原則，把人的全面發展和某個優勢方面的突出發展結合起來，將國家和社會對個人發展的普遍規定和個人個性發展的特殊性有機結合起來，才能最大限度地利用社會資源，為基層醫療機構培養出實用型的中醫人才，滿足社會對基層衛生醫療事業的需要。
參考文獻：
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關鍵詞:中醫學本科;專業培養;專業核心能力;教學新體系
中醫學本科專業開展距今已有半個多世紀之久，中醫本科教育依然是向臨床輸送中醫人才的主要渠道，其對穩定中醫隊伍、持續開展中醫理論研究和臨床實踐起著重要的作用［1］。雖說中醫專業的教育體系建立已相當成熟，但是圍繞中醫人才培養的教學改革(以下簡稱教改)仍存在一些亟待解決的問題。2014年2月，建立國家住院醫師規范化培訓制度工作會議召開，這標志著我國住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動，實現了與國際醫學教育培訓模式的接軌。其中涉及中醫學本科專業的培訓模式為“5+3”，即5年在校本科專業教育后，進行3年住院醫師規范化培訓。培訓內容主要包括臨床實踐、職業道德、專業理論知識、醫療政策法規等。新醫改將對中醫專業人才的知識結構和能力結構提出新的要求。然而中醫界一直存在“中醫青年人才培養成熟太慢，青年中醫改行較多，在校學生專業思想不鞏固，學生信心不足”等問題。如何提高應屆畢業生的專業核心能力，培養更多卓越的中醫師致力于祖國醫學的發展，一直是我校教改工作探索與實踐的重點。筆者擬通過分析近年來成都中醫藥大學中醫本科教學環節的現狀以及所做的改革，旨在尋求更好的教與學新思路，以期為中醫本科專業教育改革提供一定參考。
1中醫學本科教學的現狀和存在的問題
教學本身包括教與學兩個方面，其中教為學而存在，學又要靠教來引導，二者是相互依存、相互作用、不可分割的統一整體;長期以來一直強調“教”的改革，而忽略了學習層面的改革。即便教改開展了很多年，但是效果總是達不到理想期望值。所以，以學生為主體和以學會學習為核心的教改才是新的教學改革觀［2］。中醫學本科專業屬于國家級特色專業，發展至今已有較完整的教學體系，但是依舊存在許多不可回避的問題。中醫本科生普遍存在臨床基礎知識不扎實，動手能力不強、科研意識薄弱、創新能力差等問題［3］。擴招人數的增加引起教學資源的不足，生師比遠遠達不到教育部要求;而畢業生人數的增加，就業機會的相對減少，又促成了近年來的考研熱;教學形勢的單一、學生疲于“題海戰術”，真正的臨床實踐技能沒有得到嚴格的訓練和考核，學生的主觀能動性未被帶動，又導致學生的專業信心、醫學信仰未能得到樹立;培養模式上仿造西醫院校，課程分配未能突出中醫特色;而中醫學又是實踐性很強的專業，其思維和技能必須通過臨床實踐才能得到鍛煉與提高，但臨床見、實習時間有限，學校學到的中醫知識在初期臨床中很少有用武之地，短暫的臨床實踐反而被熟悉電腦操作系統、辦理出入院、書寫病程等醫療文書占據大量時間。所以，現有的教學體系未能與現代醫學相適應發展。中醫學深深植根于中國傳統文化，其形成和發展受到傳統文化的深刻影響［4］，只有具備深厚的文化底蘊才能真正理解中醫［5］。但上世紀初興起的，使傳統文化日漸衰微，學生從小就接受現代文化教育，傳統文化的教育只不過是幾篇古文而已。所以，以上諸多因素的共同作用，導致中醫本科畢業生出現了中醫學術思想傳承能力不足、臨床思辨能力不強、中醫思維功底欠缺和臨床操作技能不扎實等問題。
2教學內容與方法的改革
教學改革不單是制度上的改革，教育思想和教育觀念的轉變也同樣重要。中、西醫學雖理論體系不相同，但不能對立看待，應該相互借力，不避中西醫之嫌。例如:隨著醫學的進步，兒科學上的重要內容已由祖國醫學的四大證“痧、痘、驚、疳”逐漸變化為現代兒科的四大重點防治疾病“腹瀉病、小兒肺炎、貧血、佝僂病”。是故中醫專業的教改應與時俱進，改革創新，中西并重，發揚優勢，突出(中醫)特色(改革圖示見圖1)。2．1創建培養傳承能力的實踐教學新體系2．1．1以歷代名醫大家為引領，培養學生中醫學術思想傳承能力整體觀念、辨證論治這些抽象的思維模式植根于中國傳統文化，具體體現于中醫經典著作之中［6］。經典著作是中醫學術思想的重中之重。第一課堂改革中醫《內經》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學》四大“經典”課程并豐富《中醫各家學說》內容，專題闡明經典著作成書背景，作者簡介，學術淵源與成就，以及與中國古代哲學和文化的聯系，幫助學生不斷深厚傳統文化底蘊，培養對中國古代文化和中醫傳統文化的濃厚興趣，傳承歷代名醫大家的學術思想。開展豐富多彩第二課堂活動，創建“岐黃學堂”學生學術社團，開展晨讀四大經典、觀看中醫經典視頻和養生保健運動等社團活動方式，增強了學生自主學習和傳承中醫的興趣，有效地提升了學生的中醫學素養。2．1．2以省、市級名中醫為典范，培養學生中醫臨床經驗傳承能力堅持院校教育與師承教育相結合，創新師承教育新模式，開展夜間和周末跟師見習，學生利用夜間與周末到病房和門診，跟隨高年資臨床醫師見習;創立“名醫堂”門診，讓學生在臨床跟隨省、市級名中醫坐診;創立“名師堂講壇”，讓學生接受名師專家的現場指導和提供面對面交流機會。通過上述方式，不僅發揚了中醫傳統“跟師學徒”的特有教學模式，還培養了學生對現代名中醫臨床經驗的傳承能力。2．1．3以中醫古籍圖書數據庫為載體，創建中醫學術傳承信息化平臺依托2010年國家教育部課題“巴蜀特色中醫藥古籍搶救、數據挖掘及利用模式研究與實踐”和2007年四川省教育廳課題“巴蜀中醫藥學文獻資源數據庫的建設與研究”等課題支撐，逐步建立了中醫典籍圖書數據庫和名醫數據庫等，以移動式圖書館的創新形式，利用網絡平臺面向學生開放，為學生傳承中醫文化和名家思想提供便利途徑，幫助學生融通文、史、哲、醫，構建具有深厚傳統文化底蘊的自身知識結構。2．2創建培養思辨能力的實踐教學新體系2．2．1以“經典”課程教學模式改革，培養學生中醫臨床思辨能力學校溫病學、傷寒論和金匱要略三門臨床經典課程均為四川省精品課程。學校從2006年開始“經典”思辨的全面改革創新，依托2006年四川省教學改革項目“在《金匱要略》教學中提高學生辨證思維的改革方案”等系列課題研究，明確了“經典”課程為臨床提高課的定位，在教學中追本溯源，幫助學生在更好地理解和把握中醫基本概念和理論的內涵實質基礎下，訓練臨床思辨能力。中醫學專業教學計劃中除“經典”課程外，增設實驗課程中醫經典著作與臨床1．5學分，探索“經典”理論與臨床的“本源”關系，培養學生基于“經典”的臨床辨證思維能力。圖1實踐教學創新體系2．2．2以“中醫思維原理”為核心，建立中醫思維訓練實驗教學新體系依托2009年四川省教育廳重點項目“中醫思維訓練模式的改革與實踐”研究，創立了以“中醫思維原理”為核心的中醫思維訓練實驗教學新體系。通過中醫思維原理互動式講解，有助于學生將所學的中醫基礎各類課程的知識，有機地串聯、疏理和整合，將孤立的課程知識融為一體，成為一套完整的診療思維程序和模式，并能自覺合理地運用這套思維模式來指導具體的臨床實踐活動。2．2．3以《中醫學與辨證法》為平臺，幫助學生進行思維碰撞與交流《中醫學與辨證法》是學生自創的學校內部刊物，由學校高年資的教授、副教授統一審稿、編輯，從源頭上保證了學術交流的質量與品質。其專門收載中醫學及中醫相關專業學生中醫辯證思維方面的文章，為學生思想交流提供平臺，幫助學生在思維的碰撞中不斷提升辯證能力。2．3創建培養臨床技能的實踐教學新體系2．3．1創新實驗課程體系，優化技能培訓方案中醫臨床教育的課程設計應該使基礎理論、專業理論、技能教育相輔相成，從易到難，由淺入深，理論密切結合實踐【7】。首先創新了課程設置，增設“中醫四診技能訓練”1．5學分和“中醫內科能力訓練”2學分，編寫出版專著《中醫基本功手冊》和《中醫望診彩色圖譜》。其次，堅持培養中醫學生具有運用西醫學知識和技能進行臨床診治的主張，在教學計劃中設置“診斷學實驗”1學分、“臨床基本技能訓練”2學分、“內科病案討論與臨床診治思維訓練”1學分和“外科常用技術實驗”1學分，強調中醫重思維，西醫強技能的“中醫融合”教學模式。2．3．2強化實驗課程平臺，更新實驗教學理念依據我校中醫學科優勢，結合實驗教學特點，培養熟練掌握中醫診療技能、正確運用中醫辨證論治思維、具有一定創新能力的中醫臨床人才為目標，建立了“中醫學基礎”、“中醫學臨床”和“針灸推拿”3個省級實驗教學示范中心。廣泛引入先進醫學模擬教學，建立了模擬醫院，成為“四川省中醫臨床技能示范基地”，使臨床技能實驗設備的內涵和實驗水平發生了根本變化。要求任課老師更新實驗教學理念，積極參與到學生“開放性實驗項目”中去，不僅豐富了學生的第2課堂，還提高了學生基本的診療技能。2．3．3開展“國醫之星”系列競賽，搭建學生技能展示平臺“國醫之星”系列競賽是學校的大型學術類競賽，旨在加強醫學生理論聯系臨床的能力，為學生提供一個良好的學術和技能展示平臺。其內容涉及中醫經典、中醫診斷、中藥學、方劑學、西醫診斷、學術交流、科研創新等方面，活動涵蓋了中醫藥學術，中醫藥科技，西醫基礎知識3個板塊，分為8個單項，增強了學術競賽活動的系統性和品牌性，在競賽中提升了學生的臨床技能與思維方式。2．3．4創立暑期臨床見習，促進理論與實踐結合根據中醫學生的不同學習層次，前3學年暑期開展見習活動，通過臨床應用，鞏固既學理論知識和基本技能。依托2007年和2010年學校教改課題“高等中醫院校臨床教學基地的建設研究與實踐”和“‘三點一線、兩位一體’，中醫特色型見習體系的研究與實踐”研究，建設完善了臨床見習基地，構建了中醫特色型見習體系，并編制了《暑期臨床見綱》。2．4創新臨床考核模式的實踐教學新體系醫學生的臨床實習階段在整個醫學高等院校的教學過程中至關重要，它直接關系到醫學教育的質量、學生綜合素質的培養、學生動手能力及獨立思考解決問題能力的培養［8］。依托2009年四川省教改項目“‘一載體、兩優化、三強化’的崗前培訓模式再改革研究與實踐”，并以2006年四川省教改項目“中醫院校臨床教學質量標準和監控體系的建設與實踐”和2009年重點項目“中醫本科臨床技能評估體系的研究與實踐”等課題研究為支撐，創建了實習技能監控體系，內容包括:嚴把入口關－創建了中醫特色畢業實習崗前培訓新體系和實習準入考試機制;嚴控過程關－創建了中醫臨床教學各環節質量標準和動態技能評估體系;嚴守出口關－創建了模擬中醫執業醫師考核的畢業技能多站考核和綜合理論考試體系。此外，中醫本科畢業技能多站考核和綜合理論考試體系充分發揮了“以考代訓”的作用，讓學生熟悉并提前預演了執業醫師考試，幫助明確了規范化培訓階段的學習目標;也讓教師充分掌握了學生的薄弱環節，及時修正和規范教改計劃。我校還堅持學生評教、校領導聽課、專項評估、教學檢查等監督體系，充分保障了教學質量的過程與目標管理的協調發展。
3改革的結果與結論
3．12007～2010級實習準入考試成績分析見圖2。圖2顯示，在我校教改過程中，中醫學本科專業學生在實習前絕大部分學生的理論知識水平符合學校的實習生標準，并有逐年提高的趨勢。3．22006～2009級畢業技能多站考核和綜合理論考試成績分析見圖3。圖3顯示，2006級～2009級中醫學本科專業學生在畢業考核中(第1站辨證論治30分，第2站基本技能40分，第3站病史采集、臨床答辯與臨床判讀30分，綜合理論考試100分)，在辨證論治、病史采集和基本技能方面達標率較滿意，在臨床答辯與判讀、綜合理論方面較薄弱。3．32006～2010級各學年中醫類別課程平均學分績點比較見表1。表1顯示，2006～2010級中醫學本科專業學生各學年的中醫類別課程的學習成績大一、大二處于一般水平，大四處于中等水平，大三處于較好水平，可能與課程設置協調性有關，可做更深層次統計學研究與分析。3．42010～2013年國家執業醫師考試平均分、過關率比較見表2。表2顯示，2010～2013年國家執業醫師考試中，我校考生在平均分、過關率方面均優于全國平均水平。說明學校教學體系的改革工作有效，教學質量處于全國中醫院校領先水平。3．5結論中醫學本科學生在畢業時理論知識水平基本符合國家執業醫師要求，在臨床實踐技能及綜合知識應用方面存在薄弱，后期教學改革工作應圍繞提高學生臨床實踐技能和強化綜合理論知識應用等方面進行。初步建成的教學新體系提高了我校考生的執業醫師通過率，說明教學改革工作有效，應堅持并深化改革以求再提高。
4改革的不足與展望
作為普通人，尤其是慢性病病人，他們對醫院排名這件事怎么看？他們在擇醫、就醫過程中最關心哪些問題、最迫切想了解哪些信息？近日，本刊攜手新浪健康頻道進行了一次主題為“你在就醫中有哪些困惑”的網絡調查，共有1430名網友參與。調查結果如下：
本刊調查：你在就醫過程中有哪些困惑？
從網友的反饋中，我們發現了一個有趣的現象：當很多業內人士擔心醫院排行榜的公布會導致大批病人涌向大醫院、加劇看病難的時候，大多數普通大眾對醫院排名還是持贊成態度的――超過3/4的網友表示醫院排行榜有一定參考價值，是求醫問藥的好幫手；在選擇就診醫院和醫生的問題上，大眾的反應也趨于理性，“小病去社區醫院、重病去大醫院”的理念已逐步被人們所接受。
普通大眾該如何正確看待醫院排名，如何讓排行榜真正成為自己求醫問藥的好幫手？當罹患疾病時，怎樣才能找到合適的醫院、合適的醫生？去醫院就診時，如何提高就醫效率、避免陷入誤區？本刊特邀國內醫院管理及臨床醫學領域的院士、專家就上述問題作詳細解答，并與大家分享他們從醫多年來積累的寶貴經驗，希望能對大家有所幫助和啟發。
透過現象看本質――眾專家眼中的“排行榜”
正確理解醫院排名與分級的意義
張金哲
專家簡介
張金哲
中國小兒外科的主要創始人之一，首都醫科大學附屬北京兒童醫院教授，中國工程院院士。張金哲院士醫術精湛，醫德高尚，為我國的小兒外科事業傾注了畢生心血，被譽為“中國小兒外科之父”。
醫院分級，是“分工”，并非分“好壞”
醫院排名次、分好壞、是為醫院管理者提供參考，查看他們的領導水平，投入后的效果，刺激和鼓勵各醫院間的競賽和進步。醫院排名次只是由專家們討論，并不是由病人推選，評出的“好醫院”并不一定代表“對病人好”。醫院分成三級甲、乙、丙，并不是按“好壞”把醫院分成三六九等。如果醫院分級是代表好壞，什么人愿意去“壞醫院”看病？然而，普通群眾確實有把“分級”當成“好壞”的誤解。
醫院分級的原意是“分工”：普通小毛病去一級醫院（基層）就診，需要完善設備輔助診治的去二級醫院處理，復雜的專科病人去三級醫院就診。一級醫院規模小、設備簡單、醫護人員少，主要是全科醫生，但看病方便，也不擁擠。他們的特長是處理普通常見病，熟練而有經驗，且對本地區的老病人比較熟悉，能耐心聽取病人的意見，容易交朋友，常來常往如家人。當基層醫生遇到復雜病例、感到自己無把握處理時，能及時按病情將病人轉給“對口”專家。
基層醫院看病，好處真不少
目前的實際情況是，大醫院的普通門診病人太多，醫生看病的時間很短，遇到發熱、咳嗽的，根本不做體格檢查，直接拍胸片，隨即叫下一個病人進來就診。由于大醫院候診病人多，你占時間稍多，后面候診的病人就要敲門，醫生平均3～5分鐘看一個病人，如何保證質量？大醫院的先進設備固然重要，但不查病人就直接拍片，隨后根據胸片報告開處方，難道是設備在看病？一名合格的醫生，分析診斷時要有科學素養，決定治療時要有哲學素養，制定計劃時要有邏輯學素養，好醫生需要多年的實踐經驗與刻苦鉆研，絕不能依靠機器來看病。有病先去就近的基層醫院，首先能避免交通方面的困擾；其次，基層醫院規模小、病人少，看病時間多，醫患雙方能充分交流，經多次接觸后，彼此知根知底，很容易與醫生交上朋友。醫生朋友會千方百計為你又快又省地治好病，若自己無把握，亦能為你介紹可靠的專家，何樂而不為呢？
誠然，目前我國基層醫院的醫療技術水平較低，原因主要有兩個方面：一是基層醫生待遇較差，醫務人員不愿承擔更多的責任；二是病人看病總喜歡去大醫院，不太愿意去基層醫院，以基層醫務人員缺乏實踐經驗。技術越差越無人找，越無病人越無經驗，造成惡性循環，最終導致大醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀，三級醫院的分工等同于虛設。
要解決這一問題，也需要從兩方面入手：一方面，政府應提高基層醫生的待遇，使他們能安心工作，并有不斷進步的希望；另一方面，鼓勵病人主動找基層醫院醫生就診，即使他們解決不了大問題，交個朋友也好。有個醫生朋友，看病總會方便而安全。久而久之，基層醫生成為了你的家庭醫藥顧問，難道不是好事？
交個醫生朋友，看病“少走彎路”
很多人認為，自己的病不管大小，都是大事，都要去大醫院就診，以免被耽誤。當然，把治病看成大事并沒有錯，但無論大病小病一律直接去大醫院就診，則不一定正確。大醫院的?？品诸愂旨氈拢悄銓ψ约旱牟∏榱私獾梅浅Ｇ宄駝t常常會因為掛錯號而耽誤就診時間。患病時，先找你的基層醫生朋友看看，請他指點一下，豈不更好？大醫院雖然設備好、名醫多，但對多數常見疾病而言，并不需要都去大醫院就診，有時反而會使問題復雜化。再說，名醫雖然有學問、技術高，但很少有全科醫生。一旦成為?？泼t，他們對非本專業知識的了解程度遠遠落后于時代。一位骨科專家常常連某種感冒新藥的名稱都不懂。相反，?？雌胀ㄐ〔〉尼t生，對常見藥品的使用非常順手。
另外，醫生治病，技術是基礎，但高超的技術能否在你身上實現，則要靠態度。有些人認為，醫生只要技術好，能治好病，態度差一點也能接受。誠然，與技術相比，醫生的態度可以是次要，但也必須要求?？傊?，選擇醫院應遵循就近、方便的原則；選擇醫生要選擇好朋友；看病要找對口專業，而不是三級甲等醫院內找名醫。
榜上有名與看榜就醫
繆曉輝
專家簡介
繆曉輝
第二軍醫大學附屬醫院教授、主任醫師、博士生導師，中華醫學會感染病學分會副主任委員，中國醫師協會感染病科醫師分會副會長，上海市醫學會感染病學會主任委員。繆教授從事內科臨床醫療、教學和科研工作近30年，在各種內科常見疾病、急重癥和疑難雜癥的診治方面均具有豐富經驗。
多數情況下，無需“看榜就醫”
說到“復旦版”《中國最佳醫院排行榜》（下稱《排行榜》），令我想起一件迄今難忘的事情。十幾年前，一位來自家鄉的病人患了某種難治的疾病，經我介紹住進我服務的醫院――上海醫院。入院后，病人和家屬就開始“不安分”，因為他們得知上海有一家三級甲等綜合醫院比醫院的知名度更高，而且還有某某研究所之冠，所以他們迫不及待地向鄰床病友打聽有什么途徑可以轉到那家醫院治病。豈料，鄰床病友告訴他：“別折騰了，你這毛病醫院看得更好，我就是從你想去的那家醫院轉過來的?！痹摬∮阎傅哪羌裔t院是上海市，乃至國內具有很高知名度的優秀醫院，在復旦版的《排行榜》名列前茅，遙遙領先于醫院。
我說的這個病例是真實的故事，而此類故事每天都在發生著。這是否意味著《排行榜》不公正或不可信？否也。作為《排行榜》的投票專家之一，并根據我多年來對國內各大醫院的了解，我感到在這個排行榜排名靠前的10位甚至十幾位，與實際情況比較吻合。那么，我們又該如何理解故事中反映的真實狀況呢？答案在我給大家的兩點提示中：第一，在醫學分工非常精細的今天，醫院的特色或水平不僅表現在專科上，更體現在專病上，甚至就體現在某一位專家身上；第二，病人究竟需要從《排行榜》得到什么？很多病人或很多疾病在很多情況下，可能不需要手持那個《排行榜》來選醫院。就像大多數短途旅行者，乘坐外觀、舒適度和安全性均佳的帕薩特或別克汽車就已經很享受了，何須非得駕駛一輛寶馬或奔馳車呢？
理性“看榜”，抓住5個要點
應該說，復旦版的《排行版》撇開了病家的主觀感受和政府機構的醫院管理考核指標，透過那些對國內各大醫院有深入了解的臨床專家的視野去審視或評價醫院和?？疲渑琶Y果更接近于被評價醫院的專業水平或業務水平。打個比方，病家是用步距在丈量醫院；政府既用百米卷尺，更用分規測量醫院；而復旦版的這個《排行榜》則是專家們每人手持一把常用的20厘米的尺子，去度量某家醫院的某一個科室的長短，然后再加以匯總、排序。
這種“第三方”評價醫院的做法是美國率先實施的。復旦大學醫院管理研究所，既受啟發于美國，又結合了中國的實際，從2009年起就開始扮演評價醫院的這個“第三方”角色。雖然《排行榜》自誕生以來就備受爭議、褒貶不一，但從總體上看，持認可態度者居多。筆者提出以下幾點，既是對《排行榜》的評價，也是對病家的建議：
1. 客觀、公正的《排行榜》可以讓老百姓知道哪些醫院榜上有名和排名先后，從而在選擇醫院時心中有數，尤其是可以據此避免聽信虛假宣傳廣告。不可否認，“榜上無名”的醫院至少在目前看來，還不是國內最優秀的醫院，任你如何自我宣傳，甚至蓄意拔高，老百姓自會識別。
2. 這個《排行榜》是由專家評選出來的，更側重于醫院的醫療技術水平和研究水平，沒有考慮醫院的就醫環境和服務態度，當然也沒有把醫務人員的醫德醫風納入考量范疇。
3. 需警惕“最佳專科”陷阱。少數醫院的專科是因為高水平學術論文的發表數量多，或者高水平學術成果多而聞名，并不一定代表其醫治疾病的水平高。另外，不少綜合醫院的?？?，很大程度上是因為其在某個專病診治方面的特色而被提升了知名度，對其他疾病的診治能力可能一般，或整體實力不見得很高。舉個例子，某醫院的消化科，在利用胃鏡診治疾病方面的技術水平很高，而在肝病診治方面的能力可能表現平平，或者反過來。這一點與我一開始講述的故事也是有呼應的，足見評醫院和選醫院的難度。
4. 看病選醫院要講可及性、便捷度和必要性。2011年《中國最佳醫院綜合排行榜》上的100家醫院中，25家在北京市，19家在上海市，10家在廣東省，6家在浙江省，6家在重慶市，其余33家分布于12個不同的省份。若不論疾病的大小輕重，都千里迢迢趕往上海和北京，不僅有可能花了冤枉錢，有時還可能耽誤了治病。因此，并不是看什么疾病都得挑選“前三名”。
5. 醫院環境也很重要。據我所知，《排行榜》上名列前三位的醫院，醫院環境和就醫環境均不可能排在前三位。
總而言之，選醫院要從醫患兩方面綜合衡量后，才能作出決定，不要盲目地在《排行榜》上劃勾或打叉。選醫院，要綜合地看這家醫院的?？铺厣２√厣蛯＜姨厣贿x醫院，更要結合自身疾病情況權衡利弊，所患疾病是急性還是慢性、無法根治還是可治愈、疑難雜癥還是常見病、晚期重癥還是早期輕癥，在選醫院時是有區別的。
就醫、擇醫有“竅門”
許樟榮
許樟榮
中國人民第306醫院全軍糖尿病診治中心主任、主任醫師、博士生導師，國家衛生部慢性疾病預防與控制專家委員會委員，中華醫學會內分泌學分會委員兼糖尿病學組副組長，中華醫學會糖尿病學分會委員兼足病與周圍血管病學組組長，中國人民內分泌學會副主任委員
“盲目跟風”不可取
總體而言，醫院排行榜反映的是醫院的綜合實力和歷史的沉淀。同時，最佳醫院和最佳專科排行榜是以“專家投票”為基礎的，但許多專家往往更了解某些醫院和?？频臍v史，并不太了解其現狀，因此給出的“印象分”較多。
筆者認為，病人不要盲目跟風，都跑去最佳醫院、最佳?？瓶床?。倘若如此，不僅會造成大醫院過分擁擠，還會造成醫療資源的浪費和病人的經濟損失，并給病人及其家庭帶來許多不便。實際上，很多常見病完全可以在當地解決，病人若只相信大城市的大醫院，舟車勞頓、費錢費力，千里迢迢跑到北京、上海、廣州等大城市，不僅路上要承擔病情變化的風險，即便到了大醫院又不見得能立刻得到及時、合理的治療。
找對醫生最關鍵
對病人而言，找對了醫生，不僅能使疾病得到科學、有效、安全的治療，還能使病人少受許多痛苦，少走許多彎路，避免許多不必要的檢查，節約不少經費，甚至能夠大大減輕心理負擔。通常，千里迢迢來大城市、大醫院看病的，多是當地醫院難以明確診斷和治療的疑難雜癥病人。大家在就醫之前，不妨做些準備工作，以便能夠找對醫院、找對?？?、找對醫生。
首先，應尊重當地醫生的意見。一般地說，當地經治醫生會根據病人的病情及其檢查結果，有個初步的診斷意見或者有個方向性的診斷意見，比如屬于哪類疾病。當地醫生會根據病人的具體情況，提出轉院建議。
其次，有條件者，可以根據醫生初診的基本意見，在網上檢索有關該病的科研文章。請注意，必須是發表于正規醫學專業期刊的科研論文。通常，能夠在高質量專業雜志上發表相關疾病研究論文的科室和個人，一定對該病有較豐富的臨床診治經驗。特別需要提醒的是，網上的廣告類信息很多，這類信息往往不可靠，大家切不可輕信。
第三，如果有可能，可通過專業學會了解醫院的學術地位。一般地說，在中華醫學會?？品謺蚴∈凶灾螀^醫學會擔任學術職務的專家都是在其專業領域里有著較為豐富臨床經驗的專家。例如，在中華醫學會內分泌學分會、糖尿病學分會擔任委員以上職務的醫生，基本上都是各地醫療單位內分泌疾病、糖尿病診治領域里的學術帶頭人，都具有較為豐富的臨床診治經驗。
第四，在網上檢索想要就診醫院的官方網站，從醫院的介紹和?？?、專家的介紹中，選擇合適的專家。需要提醒的是，目前網絡上有很多所謂的“研究院”“中醫院”網站，常常以“高科技產品、高有效率、無副作用、可根治”等虛假宣傳作為“誘餌”，誘騙病人購買所謂的“秘方”，大家應注意甄別。
第五，病人及其家屬還可以從好大夫網站上獲取好的?？坪蛯＜业男畔ⅲ约安∪说脑u論意見。
第六，罹患疑難、罕見病者在求醫時，更需要做好準備工作，甚至可以先通過電子郵件、電話等方式與專家取得聯系，預約就診。通常，從專家公開發表的論著中可以查到其電子郵箱地址，從醫院、科室的官方網頁上也可以查到醫院和科室的電子郵箱地址。通常，對于罕見的疑難病例，很多專家是有興趣的，對確有特殊困難、急切尋求幫助的郵件，一般都會回復。
第七，目前，部分專家開通了微博、博客，病人可以利用這些新媒體工具，與專家進行簡單的交流。
第八，大醫院往往除了有普通門診、專家門診外，還開設了特需門診，北京一些大醫院，如協和醫院、總醫院還有夜間門診。從外地來大醫院就診的病情復雜的病人，可以選擇專家門診或特需門診就診。特需門診的掛號費雖然貴一些，但在就診時間和接診專家的質量上，是有保證的。
病人就醫的過程，是學習了解疾病的過程，也是與醫生交往的過程。找到一位好醫生，就如同找到一位良師益友，會使病人終身受益。作為醫生，能為病人治病、治好病是一種職業幸福。醫生愿意成為病人的朋友，病人也是醫生的良師益友。醫患同心，方能治病。敬請病人，相信醫務人員，相信科學！
照“榜單”看病，完全沒有必要
高解春
專家簡介
高解春
復旦大學醫院管理研究所所長，上海申康醫院發展中心副主任，中華醫學會醫學科研管理學分會委員，復旦大學附屬兒科醫院小兒外科教授、博士生導師，中華醫學會小兒外科專業委員會腫瘤學組副組長，中國抗癌協會小兒腫瘤專業委員會副主任委員。高解春教授對醫院管理、衛生經濟、高?？蒲泄芾?、產業運作等具有豐富理論探討和實踐經驗。
醫院排名：樹立“標桿”，最終使百姓獲益
今年是我所連續第三年公布《最佳醫院和最佳?？坡曌u排行榜》，與美國乃至全世界的醫院排行榜一樣，我們搞醫院排行榜的目的是樹立“學科建設”的標桿，讓大家知道什么樣的醫院、什么樣的學科是好的。當然，這種“好”并不是說哪個醫院多、科研成果多，而是哪個醫院看得好病，診治疑難雜癥的水平高，在同行的心目中有較好的口碑。同時，我們也希望排行榜能引導全國醫院的學科建設朝著一個正確的方向發展――能解決疑難雜癥，能提高臨床診治水平，能把老百姓認為看不好的病看好。
從本質上說，醫院排行榜是一個以“學科建設”為基礎的學術評估，并不涉及環境、服務態度、就醫流程等內容，與普通老百姓所認為的“好醫院”有一定區別。不過，如果全國的醫院都以“上榜醫院”為“標桿”，積極提高自身的臨床診治水平，那么最終獲益的，一定是老百姓。
公布榜單：引導病人“按需”就醫
患病以后，每個人都希望去最好的醫院、找最知名的專家看病。不過，更理性的選擇應該是去能看好我病的、最近或最方便的醫院看病。我們搞醫院排行榜的目的是讓老百姓知道全國哪些醫院、看哪些病最好，并不是鼓勵，更不是引導大家無論患什么病都往北京、上海的大醫院跑，也不能就此認為排行榜的公布會加劇看病難。
我們不能用所謂的信息封閉來營造所謂的公平、公正的醫療環境。舉個簡單的例子，大家都知道名牌產品是好的，但名牌產品的數量一定是少的，價格一定是貴的。評選名牌并不表示人人都要去買名牌，而是希望其他產品都來學習名牌產品好的地方，積極提升質量，向名牌產品靠攏。
實際上，引導老百姓看病的主要方式有兩個：一個是醫保支付制度，一個是價格梯度。去哪里看病醫保能否報銷、報銷比例是多少，以及看病所需的各種費用（如掛號費、路費、住宿費等），與醫院排行榜無關。反之，為了能讓老百姓了解自己家門口的哪些醫院比較好，我們今年擴大了上榜醫院的數量，希望老百姓能看到更多的、自己“家門口”的好醫院。
要解決看病難，最根本的措施是實現醫療資源的均衡配置。最理想的模式是大醫院的醫生對下級醫院的醫生進行培訓，提高相關學科醫務人員的整體診療水平。
對廣大老百姓而言，了解全國哪家醫院、哪個專科、看哪些病比較好是有必要的，但照著榜單去看病，則完全沒有必要。最好的醫院是解決疑難雜癥的，而絕大多數人患的絕大多數疾病都是常見病。
看病“門道”真不少：聽聽專家怎么說
學做一名“合格”的高血壓病人
王繼光
王繼光
上海市高血壓研究所所長，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院教授，瑞金醫院臨床試驗與流行病學研究中心主任，國際高血壓學會理事，美國心臟協會高血壓研究理事會、腦卒中理事會理事，國家衛生部慢性病專家委員會委員（心血管），中華醫學會心血管病分會委員。王教授主要從事高血壓以及心血管疾病的臨床試驗研究、血管結構與功能研究，以及群體遺傳學研究等，在高血壓的診治方面具有豐富經驗。
一、 高血壓病人最該了解的基礎知識
1. 堅持按醫囑服用藥物。
目前可供選擇的降壓藥物不僅種類多，且有效、安全。只要堅持按醫囑服藥藥物，并配合生活方式的改善，大部分高血壓都可得到有效控制。高血壓一經確診，如果沒有或未發現明顯的可以去除的致病原因，病人應長期堅持服用降壓藥物，將血壓控制到目標水平。如果可以耐受（無頭暈等低血壓反應），血壓可以降得更低一些。
2. 堅持監測血壓。
如果只依靠偶爾去醫院就診時才測量血壓，往往很難將血壓控制到合適水平。因此，病人應盡可能在家中定期測量血壓，特別是在改變治療方案或環境發生較明顯變化時。若有條件，宜選擇經過臨床驗證的電子血壓計測量血壓。如果家中沒有血壓計或擔心自己測量不準確，可去附近的社區衛生服務中心測量血壓。
3. 定期去醫院進行心、腦、腎、血管功能評估。
降壓治療的根本目的是保護血管，預防腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等疾病的發生。因此，高血壓病人除了觀察血壓變化外，還應定期去醫院進行心、腦、腎、血管等器官結構與功能評估，如心電圖、心彩超、腎功能、尿常規等檢查。這些檢查不需經常進行，每年一次或遵照醫囑。
二、高血壓病人應當掌握的就醫竅門。
1. 根據病情選擇醫院或醫生。
按照我國目前的醫療機構配置，城市有二、三級醫院和社區衛生服務中心，前者往往設有高血壓?？苹驅２￠T診，后者一般由全科醫生提供高血壓診治服務。農村有規模較大的區域性縣市醫院和提供綜合服務的鄉鎮衛生院，前者大致與城市的二、三級醫院職能相似，而后者則相當于城市的社區衛生服務中心。
高血壓病人若病情穩定，只是到醫院開方、拿藥，完全可以去社區衛生服務中心就診，既方便，又高效。當然，這些基層醫療機構的藥物配置可能不足，需要進一步改進，但隨著醫藥分開，這些問題最終將得到解決。
若治療一段時間以后，血壓未能得到有效控制，需要變更治療方案時，病人應考慮去高血壓專科或專病門診就診。高血壓看起來簡單，測測血壓，開張出方，實則不然。高血壓的病因與發病機制復雜，如果所選擇的藥物不合適，血壓有時會難以控制，需要專業醫生進行處理。
2. 兼顧伴發疾病的合理診治。
如果高血壓病人還伴發其他疾病，如冠心病、糖尿病、血脂紊亂等，或已經發生了并發癥，如腦卒中、心肌梗死等，病情會變得更為復雜。病人應在控制好血壓的同時，兼顧其他伴發疾病的診治。比如，合并糖尿病的高血壓病人除了要控制血壓外，還應重視血糖的控制等。
三、高血壓病人最需避免的誤區
1. 把高血壓當“感冒”一樣看待。
有些高血壓病人吃了幾天降壓藥，血壓降下來了，就認為病完全好了，不再服藥。實際上，高血壓病人在確診后，通常需要長期堅持服用降壓藥物，因為目前常用的降壓藥物還不能一勞永逸地治愈高血壓。
2. 把降壓藥物當“抗生素”一樣使用。
不少病人認為，降壓藥應從常用的、便宜的或“差一些”的開始用，如果一開始就使用“最好”的藥物，萬一出現“耐藥”，將來會無藥可用。實際上，高血壓的病因很多，降壓藥物的種類也很多，一種藥物往往只對一部分病人有明顯療效，病人應根據病情選擇最合適的降壓藥物。
3.不斷更換就診的醫院、醫生或治療藥物。
除少數降壓藥物可以在服藥后迅速發揮降壓作用外，大部分每天服用一次的長效降壓藥都需要幾天，甚至幾周的時間，才能充分發揮其降壓作用。因此，高血壓病人對治療應當有耐心，在堅持服用藥物一段時間后，再根據血壓控制情況，由醫生決定是否需要調整治療方案。同時，病人也不要因為短時間內血壓控制不好而輕易換醫院、換醫生，因為這么做相當于“重新再來”，有時只會延誤治療。當然，如果血壓長期控制不佳，病人還是應重新選擇就診的醫院或醫生。
糖尿病就醫要有“全局觀”
中國人民第306醫院糖尿病中心主任醫師 許樟榮
一、 糖尿病病人最需了解的基礎知識
1. 重視并發癥的篩查。
糖尿病并發癥通常會影響到多個系統，如神經系統、心血管系統、腎臟、腦、眼底等多個系統或臟器，故篩查項目包括：檢查視力、晶狀體和眼底，了解是否存在糖尿病眼底病變；檢查心電圖和立臥位血壓，了解有無糖尿病自主神經病變、高血壓和心臟病變；查足的外形、血管搏動，了解有無糖尿病足病變；查24小時尿白蛋白和β2微球蛋白，了解有無糖尿病腎臟病變；查血液生化指標，了解高血糖、高血脂控制情況和胰腺分泌胰島素的能力；檢查口腔，了解糖尿病牙周病變情況等。
2. 定期復查血糖。
每天注射2次以上胰島素的病人應每周監測一天血糖，測空腹、三餐后和睡前的血糖。特殊情況下，如發熱、腹瀉或全身不適、體重驟降等，應增加血糖監測次數。若血糖持續升高，應及時就診。正在接受口服降糖藥治療且血糖穩定的病人，可每月監測1天血糖（空腹和三餐后）。
二、 糖尿病病人最該掌握的就醫策略
1. 不隨意更換門診病歷。
目前，各家大醫院都實行了計算機病案管理，有的醫院還實現了門診病案管理。糖尿病病人應該記住自己的門診病歷號，每次掛號用同一個病歷號，以便保持資料的延續性。對于使用醫?？ň驮\的病人而言，這不是問題，但對自費就診的病人而言，則必須注意這個問題。我們經常遇到一些病人由于在復診時掛了新的門診號碼而造成病歷資料中斷的現象。門診病歷號如同身份證號碼，一個人只有一個。
2. 按需掛號。
在一般大醫院，?？崎T診可以分為普通門診、專家門診和特需門診。常規復診和配藥，可以看普通門診；新確診的，或者病情復雜疑難的糖尿病病人，可以看專家門診，以獲得更為專業、科學的治療方案；工作繁忙無法正常排隊就診，或病情復雜、需要盡快得到專家會診的糖尿病病人，可以掛特需門診。一般地說，特需門診就診時間較為寬松，候診時間短，接診專家水平相對高一些，但掛號費昂貴一些。
3. 就診前做好功課。
為獲得更好的診療效果，糖尿病病人在看病前應做些“功課”。比如，先從網上了解就診醫生的基本情況；整理并攜帶所有的看病資料；已經在服用降糖、降壓等藥物者，若本人講不清楚，就診時可帶上所服用的藥物；病情特別復雜、預計看病時間很長的病人可選擇看特需門診。
三、糖尿病病人最該避免的2個誤區
1. 頻繁換醫院、換醫生。
病人在醫院就診的過程，就是和醫生交朋友、互相了解的過程。病人不宜頻繁換醫院、換醫生就診，如此造成的結果是醫生和病人互不了解。有些病人去某家醫院看病，被安排抽血等檢查后，病人連檢查結果都沒有拿到，就去別的醫院就診了。這種隨意看病的結果是浪費金錢、浪費時間，甚至耽誤疾病的診治。
2. “跟著廣告走”。
目前，電視、報紙、廣播的各種降糖虛假廣告鋪天蓋地，糖尿病病人切不可“跟著廣告走”，盲目購買所謂的“特效藥”。糖尿病的治療是以病人為中心的個體化治療，醫生見不到病人、不進行交流，是無法看病的。
通常，正規藥品的批號應該是藥準字號；如果是食字號，說明是食品；如果是健字好，說明是保健品。食品和保健品都不是藥品，都不是降糖藥。要判斷一種降糖藥是否為假藥，大家可以登錄國家食品藥品監督管理局的網站http：// 進行檢索，凡是國家批準的藥品、食品和保健品，都可以在該網站檢索到，檢索不到的就是假藥。
排行榜中給醫院、?？坡曌u最大的分值，且不同醫院之間的分值相差非常大。比如，排名第一的北京協和醫院的聲譽分值為80分，而排名第十的武漢同濟醫院的聲譽分值為26分，這兩個“十強”中“老大”和“老末”醫院的差距真有那么大嗎？筆者認為，未必如此。協和醫院是地處首都北京的“百年老店”，曾經擁有一批國內一流的醫學科學家和著名醫生；武漢同濟醫院是上世紀50年代初從上海遷至武漢的“百年老醫院”，該院的普外科、器官移植等多個專業處于國內領先地位，但其地理位置影響到了醫院的聲譽。另一方面，近年來各地醫院的發展速度很快。不少以往名不見經傳的醫院通過出臺政策、引進人才和設備，?？平ㄔO迅速發展。有的醫院雖不大，但專科很有特色。比如，二炮總醫院的胃食道反流病中心是國內乃至國際上唯一一家擁有獨立病房的胃食管反流病診治中心，著名的血管外科專家汪忠鎬院士擔任該中心主任。再比如，本次內分泌專科聲譽排行榜上獲得提名的山東省立醫院內分泌科也是成就斐然且后勁很足、發展很好的學科，我本人是參加中華醫學會組織的國家重點學科評審，閱讀該科的材料后，才認識到該科的學術地位。
肝病就醫“學問大”
繆曉輝
一、 肝病病人最需了解的基礎知識
1. 用藥必須遵醫囑。
從大類上講，治療肝病的藥物可以分為降酶、保肝、退黃和抗病毒等，近年來還有抗纖維化、抗肝硬化的藥物。在這些藥物中，最容易被濫用的是降酶藥和保肝藥。有些人在體檢時被發現有轉氨酶異常，往往不是首先去醫院看病，弄清病因，而是擅自服用降酶、保肝藥物，以為把轉氨酶降到正常就沒事了。實際上，這種做法是極端錯誤的，會掩蓋肝病的真實面貌和嚴重程度，延誤診治。大家應當明確，無論是急性肝病，還是慢性肝病，治療藥物都是非常特殊和針對性很強的，完全不同于治療感冒、頭痛、拉肚子、跌打損傷的藥物。未經醫院確診并得到醫生處方，不可擅自去藥店購買治療肝病的藥物。
2. 定期復診很重要。
肝病病人在治療或觀察期間，定期監測某些指標或做某些檢查是十分必要的。比如，慢性乙型肝炎病人接受抗病毒治療之后，醫生一定會叮囑其定期檢查肝功能、乙肝病毒“兩對半”和乙肝病毒DNA，以便觀察療效，并監測是否發生耐藥或復發；肝癌病人在接受手術治療以后，需要定期做甲胎蛋白和肝臟影像學檢查，以監測肝癌是否復發等。
3. 虛假宣傳別輕信。
目前，在各種媒體上做廣告的?？漆t院很多，其中雖然不乏管理規范的好醫院，但虛假宣傳隨處可見，包括虛假專家、虛假藥物、虛假治療方法等。我曾看到一則廣告，某醫院號稱可以通過透析療法一周治愈乙肝，這純屬無稽之談，絕無可能。幾年前，我參加一次市級醫療事故鑒定，一名少年白發病人看到某醫院的廣告，服用了該醫院自制的、號稱可以使白發轉黑的“烏發丸”，結果不但沒有出現如廣告所稱的3個療程使白發轉黑的“奇跡”，反而出現了嚴重的肝功能嚴重，而該院醫生在處置藥物性肝炎所致的嚴重黃疸時，竟然囑咐病孩多喝水！實際上，管理規范的醫院是不會隨意在公共媒體上做廣告的，即使是介紹某種療法，也絕對不會使用諸如“服用多少療程后保證轉陰”“沒有療效退還診療費用”等宣傳詞。試想，正規藥品都是經過國家食藥監局批準的、醫藥公司合法論價提供的特殊商品，怎么可能因為治療無效而給病人退藥呢？大家一定要切記：廣告詞越華麗，往往越不靠譜。
二、 肝病病人最需要掌握的就醫策略
1. 選準醫院。
看肝病一定要選準醫院。要根據肝病的具體情況，簡單或復雜、初診或復治、輕微或嚴重、病因明確或不明確等，決定就診醫院的等級和性質（綜合醫院或專科醫院）。
不明原因肝病、難治性肝病和危重肝病一定要到高級別醫院就診。前面提到的那位莫先生的孩子被誤診，一定程度上與看病的醫院等級，以及醫生的經驗有關。對疑難肝病病人而言，自2009年起已連續3年公布的復旦版《中國最佳醫院排行榜》不失為選擇醫院的可靠依據。不可否認，與低級別醫院相比，大醫院的絕大多數“大醫生”還是要“技高一籌”的，因為醫院的等級是由其總體實力、診療特色、專家隊伍和管理水平等因素決定的。如果病因明確、病情不重、治療方案已經確定、看病的目的只是為了定期復查某些指標或常規配藥，那就沒必要去大醫院排長隊等候大專家了。
一、腫瘤病人最需了解的2件事
1. 發現腫瘤，別“匆忙治”
我曾遇到過一位病人，年僅25歲，被查出患有直腸癌，且已屬晚期，估計手術有困難，我們建議其先做術前化療和放療。然而，家屬卻堅信“越早手術越好”，堅持要求盡快做手術。手術的結果是腫瘤已侵犯到盆腔的側后壁，無法完整切除，只能做姑息性切除和結腸造瘺。術后，由于傷口愈合緩慢，化療的時間一再延遲，全身情況也急轉直下……
類似情況在臨床上并不少見。當被告知罹患惡性腫瘤以后，病人及其家屬都迫切希望能盡快治療，唯恐治得晚了，腫瘤會長大，會擴散。實際上，當確診為惡性腫瘤以后，病人需要做的第一件事不是立即開始治療，而是要在接受初次治療前，由腫瘤專科充分評估全身情況和腫瘤分期，制定最合適的治療方案，避免一步錯，步步錯。
2. 對付腫瘤，“武器”有很多。
目前，大多數病人及其家屬對腫瘤治療手段的認識還停留在20世紀八九十年代，即三大常規――手術、化療和放療。一旦發現腫瘤，首先想到的就是盡快手術切除，能夠切干凈最好，實在切不干凈，則用放療、化療來補充。事實上，隨著醫學科技的發展，抗腫瘤治療的手段、理念都發生了很大變化，新的治療方法層出不窮，如腫瘤的內分泌治療、分子靶向治療、生物免疫治療等，均已普遍應用于臨床，取得了很好的療效。
現有的醫學證據表明，如果在手術前實施數個療程的化療，并配合放射治療，局部中晚期直腸癌病人完全有可能取得良好的療效。因為術前的化放療可以大量殺滅腫瘤細胞，盡可能地縮小腫瘤體積，并抑制腫瘤細胞向全身擴散轉移，從而使腫瘤分期趨向于早期，即所謂的“降期處理”。經過前期輔助放化療的病人，腫瘤體積大大縮小，有條件實施腫瘤的完整切除，也最大限度地限制了腫瘤的遠處轉移。
對部分腫瘤而言，不論分期早晚，已不再需要外科手術治療。比如鼻咽癌，放射治療已成為其主要治療手段，早期病人只需接受單純的放射治療即可獲得肯定的療效，乃至治愈，中晚期病人可在放療的基礎上，根據具體情況配合不同療程的化療。
二、 腫瘤病人最需掌握的就醫策略
1. 治療方案，“多學科”商定。
過去，腫瘤的治療以單學科為主，缺乏綜合治療的理念。各?？频尼t生之間沒有有效的溝通渠道，往往是用盡該?？频闹委熓侄危粭l道走到黑，當腫瘤不能控制或明顯惡化后，才想到轉科治療，療效可想而知。
近年來，隨著現代醫學科技的發展和臨床實踐的不斷完善，人們逐漸認識到惡性腫瘤是一種全身性疾病，病人唯有接受多學科參與的綜合治療，才能獲得最佳療效。對惡性腫瘤病人而言，初次治療前的評估尤其重要。若有條件，應組織腫瘤科、外科、放療科、放射科、病理科和心理咨詢等多學科專家參與的聯合會診，通過溝通和交流，全面分析，綜合評估，慎重制定診療方案。若有可能，還可以參考病人及其家屬的感受和意見，制定出最有利于病人的個體化綜合治療方案。
2. 隨訪復查，固定時間、固定醫生。
腫瘤病人經過前期的治療，病情獲得基本緩解后，不能就此掉以輕心，放松了警惕。對抗腫瘤一定要持之以恒，認真對待，定期隨訪是必須的。一般地說，腫瘤病人在患病后3年內應每3個月到醫院隨訪1次，最好找原主治醫生，或固定找一位腫瘤科醫生進行系統性復查。
目前，絕大多數醫院都已完善門診預約制度，病人可以通過網絡、電話等形式進行預約，以確保隨訪的及時性，避免遺漏。每次隨訪都應準備好以往的病歷資料，包括第一次確診和治療的出院記錄、病理報告、整個療程的小結，以及治療前后的所有檢查資料等，以保證復查的質量。
三、 腫瘤病人最需避免的2個誤區
1. 輕信虛假廣告宣傳。
大家必須明確，目前所有的抗腫瘤療法和藥物均有不同程度的副作用，國家是明令禁止隨意廣告的。腫瘤病人及其家屬千萬不要輕信那些隨處可見的小廣告，更不要盲目購買所謂的號稱幾個療程能治愈癌癥的所謂的高科技藥品、高科技療法、祖傳秘方等，以免上當受騙。
2. 用保健品代替藥物治療。
罹患腫瘤以后，病人及其家屬都非常希望能找到一種既無副作用，又能有效控制病情，甚至能治愈癌癥的藥物。然而，目前所有的抗腫瘤藥物或療法都存在一定的副作用，尤其是放療和化療。所謂的抗癌保健品正是迎合了人們的這種心理，以無毒、無副作用、抗癌效果好等字眼來迷惑病人。不可否認，部分保健品對改善腫瘤病人的體質有一定作用，但絕不是必不可少的，更不能代替規范化、個體化的綜合治療。
對付頸椎病，理念要更新
袁文
專家簡介
袁文
第二軍醫大學附屬醫院骨科醫院院長、脊柱外科主任、教授、主任醫師、博士生導師，上海醫學會骨科分會主任委員，中國醫師協會骨科醫師分會副會長、脊柱外科工作委員會主任委員，中華醫學會骨科分會常委、脊柱外科學組副組長，全軍骨科專業委員會常委及脊柱外科學組組長。袁文教授在脊柱疾患，尤其是頸椎疾患（頸椎病、頸椎損傷、頸椎畸形等）的診治方面具有豐富經驗。
一、 頸椎病病人最需了解的基礎知識
1. 不要輕易給自己戴上頸椎病的“帽子”。
頸椎間盤的退變是頸椎病發病的根源和核心，即先有頸椎退變，后有頸椎病。影像學檢查報告中常有“頸椎退行性變”字樣，但這個“退變”是對正常衰老現象的描述，并不一定就是頸椎病，與“惡變”“癌變”更是風馬牛不相及，病人大可不必談“變”色變。
不少病人認為，脖子不舒服就是頸椎病。盡管頸肩部酸痛是頸椎病的主要癥狀之一，但單純的頸部不適大多是由于長期低頭工作造成頸肩部肌肉勞損所致。實際上，頸髓受壓后導致的肢體麻木無力、感覺異常、寫字等精細活動障礙、行走不穩等，才是頸椎病的典型癥狀。另外，頭暈、頭痛也不是頸椎病的典型癥狀，需要與神經內科、頸部血管疾病（頸動脈、椎動脈）、耳鼻喉科、內分泌科相關疾病進行鑒別。
在臨床診斷中，需要癥狀、體征和影像學表現（X線片、磁共振等）都符合相應標準，才能作出頸椎病的診斷，三者缺一不可。癥狀主要來自病人的描述，而對體征和影像學的判斷則來自?？漆t生的查體和讀片。因此，病人不要輕易給自己戴上頸椎病的“帽子”，也不要“先入為主”，盲目認定自己患有某一類型的頸椎病。
2. 片子并非越多越好、越貴越好。
病人在進行影像學檢查時，應注意避免2個誤區：①片子拍得越多越好。許多病人，尤其是跑了許多醫院輾轉就醫的病人，經常會捧著大量片子來就診，有的是去一家醫院就拍一次片子，有的是一個月內拍幾次片子，這其實完全沒有必要，白白造成浪費。②檢查越高級越好。許多病人，甚至部分基層醫院的醫生都認為，磁共振和CT要比X線平片更先進、更高級、看得更清楚，以至于很多病人在就診時磁共振和CT片子一大堆，唯獨沒有最基本、也是最重要的X線平片。這其實是本末倒置。X線片在脊柱疾病的臨床診斷及治療上具有特殊意義，是最基本、最重要的檢查手段。一般情況下，醫生憑頸椎X線正位片和側位片，就可以對是否患有頸椎病作出初步判斷，還有助于對發育畸形、強直性脊柱炎相關疾病進行鑒別。
二、 頸椎病病人應當掌握的就醫策略
1. 資料要備齊。
頸椎病病人最重要的資料是影像學資料，即就診時一定要帶好“片子”。通常，經頸椎X線和磁共振檢查，就可基本診斷頸椎病，并可指導治療及估計預后。必要時，可加做CT檢查。此外，病人在其他醫院的就診記錄和檢查報告也是非常重要的就診資料。
2. 病情要表達清楚。
醫生對病情的了解首先來自病人的描述。在目前的醫療條件下，門診資源十分緊張，特別是在三級醫院。如何在有限的時間將病情表達清楚，直接關系到醫生對病情的正確判斷。諸如“脖子不舒服”“難過了好久”“經常麻”等表述，攜帶的信息量非常有限，病人的表述應盡量詳細，比如怎么“不舒服”，是麻木還是疼痛、僵硬；癥狀持續多久了，是幾年，幾個月，還是幾周；有沒有誘發因素、外傷史等。此外，之前就醫的情況等也應簡要描述。
3. 就醫心態要平和。
病人“治病心切”的焦急心理完全可以理解，但在就醫時，還是要保持一種平和的心態，客觀地認識病情、治療方法和預后。求醫時，3類心態最“要不得”：一是諱疾忌醫。有的病人手術指證已非常明確，卻不愿接受病情嚴重的事實，仍然四處求醫，寄希望于醫生說出符合他心理預期的診斷和治療意見，其結果只能是勞心勞力、耽誤治療。二是懷疑一切。有的病人堅持要“遍訪天下名醫”，但又缺乏對醫生意見最基本的信任和進行整合理解的專業知識，瞻前顧后，使自己陷入更加混亂的誤區而不能自拔。三是急于求成。有的病人希望“畢其功于一役”，希望一次手術或一個階段的治療能解決十幾年、幾十年積累的病情，否則就懷疑醫生是不是誤診誤治。
4. 認真聽取醫生的治療建議。
頸椎病的類型、病變程度不同，治療方法也不同。早期頸椎病以保守治療為主，如放松肌肉、適度糾正不良曲度、改善循環、促進水腫及炎癥性物質吸收、營養神經等。經保守治療無效或有明顯脊髓及神經壓迫癥狀者，可考慮手術治療。需要說明的是，保守治療和手術治療并非涇渭分明，非此即彼。即使是需要手術的病人，規范的保守治療在術前有助于進一步判斷病情、確定手術時機，術后有助于鞏固手術效果，促進功能恢復。當然，無論是保守還是手術，具體方法都要參考?？漆t生的意見。
三、頸椎病病人必須避免的2個誤區
1. 該手術時不手術。
面對醫生的手術建議，很多病人都會有顧慮，希望能先接受保守治療。然而，對于手術指征明確的病人而言，直接、徹底、有效的減壓顯然是最合理的治療方式。保守治療是手術治療的基礎和補充。保守治療雖然可以在一定時間和一定程度上減輕癥狀，但無法從根本上解除神經壓迫。正所謂“掃帚不到，灰塵不會自己跑掉?！?/p>
值得注意的是，一些醫療機構和醫療產品正是迎合了頸椎病病人懼怕手術的心理，過分夸大某種非手術治療方法的療效，延誤了手術時機，導致神經受壓時間過長，病變發展至不可逆性損害階段。
近20年來，我國的頸椎外科技術發展迅速，手術技術和治療例數均居世界前列。頸椎病的手術治療可以簡單分為常規手術和微創手術。相對而言，前者在技術成熟度和適應范圍上，都要好于后者。目前，一臺成熟的頸椎病前路手術在切口大小、手術時間、出血量、術后康復等方面都符合微創手術的理念，病人大可放心，不必過于緊張。
2. 不論病情，盲目治療。
