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隨著新生兒急救水平的提高早產兒的醫療護理已成為新生兒急救的重點,合理的營養對早產兒的成活以及預后的影響起重要作用。加強對早產低體重兒的臨床管理引進新觀點,可以提高患兒的成活率,使這些正常兒得到正常生長與發育。為維護患兒的生長發育,生后的治療和護理甚為重要,適宜的環境、精湛的醫療護理措施,預防和處理并發癥,耐心細致的管理才能提高生存率。低出生體重兒是一組特殊的嬰兒,由于各臟器發育不成熟,并發癥多、死亡率高,其中以窒息、呼吸驟停最為常見。醫護人員采取積極的急救措施和精心的監護,極大地提高了低出生體重兒的成活率,避免猝死?，F將護理體會介紹如下。
臨床資料
6例患兒胎齡均為28～29周,男1例,女5例。體重
護 理
保暖:置患兒于暖箱內,室溫低,減少輻射失熱,必要時開空調調節室溫,使室溫保持在24～27℃,濕度維持在55%～65%。暖箱裝置每日換蒸餾水。
喂養:早產兒應盡量爭取母乳喂養,吸允能力差的可盡量縮短時間,每2小時1次,少量多次喂奶。如果吸允能力極差的,可將母乳擠出,用小滴管耐心地喂,喂后用小枕頭墊高上半身。取右側臥位,頭部抬高30°,有利于胃內奶汁排空,防溢奶、嗆奶。吸吮能力極差的患兒上鼻胃管供給營養。每次鼻飼前先抽吸胃內容物,如有殘留奶,減量或停喂1次。少量多次間斷喂養。鼻胃管3～7天更換1次。當日最后一次喂奶完畢拔管,次日晨間從另一鼻孔插入。
呼吸管理:保持呼吸道通暢,及時清理氣道分泌物,是維持有效呼吸的最關鍵條件;是減少或杜絕患兒呼吸暫停、窒息最有效的辦法。密切觀察患兒面色有無青紫、呼吸、心率等有無異常變化。24小時守護不離人。有3例患兒頻發呼吸暫停,均因細心護士及時發現,及時清理呼吸道,托背刺激,采取正壓給氧。避免了因缺氧而致的多種并發癥。
【摘要】 目的：探討新生兒窒息的急救復蘇及護理。方法：對68例新生兒窒息患兒實施有效的急救復蘇與護理。結果：經及時搶救與細心護理，痊愈出院36例，且無并發癥發生；好轉出院10例；轉院5例；死亡1例。結論：新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評估、恰當的護理、嫻熟的復蘇技術及復蘇后的護理，分秒必爭的搶救和醫護緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率，減少后遺癥的有效保。
【關鍵詞】 新生兒窒息;復蘇;護理
【中圖分類號】 R473
【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0098-01
新生兒窒息是新生兒生后1min內尚不能建立規則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環障礙，導致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[2]。新生兒窒息復蘇護理是減少窒息兒并發癥、降低圍產兒病死率和傷殘率的關鍵之一。本文將我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生兒窒息患兒臨床資料進行分析，現將復蘇護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組68例新生兒窒息患兒中，其中男38例，女30例；足月兒32例，早產兒36例；輕度窒息（1min內Apgar評分4-7分）52例，重度窒息（1min內Apgar評分0-3分）16例；順產40例，剖宮產25例，產鉗助產3例；產前有合并癥或并發癥者35例。
2 復蘇與護理
2.1 復蘇原則
迅速而有效地實施ABCDE復蘇方案。A(暢通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循環），D（藥物治療），E（評價監護）。其中，清理呼吸道，建立充分的通氣是首要問題。
2.2 復蘇時的護理
2.2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預熱的紅外線輻射臺上，擦干全身皮膚，產房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態下的新生兒其調節功能不穩定,更容易成低溫狀態。低溫會導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復蘇[3]。
2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后迅速擠出口鼻內的羊水和黏液，這是防止吸入羊水的有效方法。胎兒全部娩出斷臍后，第一次呼吸前迅速擦干頭部和身上的羊水，新生兒取仰臥位，頭略后仰，頸部伸展，可在肩胛下墊一塊毛巾，將肩抬高2cm-2.5cm，使嬰兒鼻孔朝向天花板，也可將頭轉向一側，這樣可使液體積聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸凈口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患兒呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎糞的、胎身污染的，出生后數秒內，一名護士雙手環壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護士快速清理呼吸道，必要時喉鏡下進行氣管插管，用胎糞吸引管吸凈羊水、黏液、胎糞，邊退氣管導管，邊吸引，3-5s將氣管導管撤出，動作要輕柔，避免負壓過大，損傷氣道粘膜。
2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多數患兒足以誘發呼吸，如新生兒呼吸仍不足，可給予額外觸覺刺激，如：可輕拍或彈足底、輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢。對原發性呼吸暫停通常1-2次刺激，足夠刺激呼吸，如仍處于暫停狀態，應立即行復蘇氣囊面罩或氣囊連接氣管插管后加壓給氧，通氣頻率30～40次/min，呼吸比1∶2，壓力20～30cmH2O。對早產兒動作要輕柔，不要用力過度，以防顱內出血。自主呼吸建立后，拔出氣管插管，改為面罩或鼻管給氧。
2.2.4 維持正常循環 30s有效人工呼吸后，如心率持續60次/分，停止按壓，以更快的節律（40-60次/分）繼續正壓人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正壓人工呼吸。
2.2.5 藥物治療 建立靜脈通道，保證藥物應用 新生兒出現心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而此時最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續
2.2.6 評價、觀察自主呼吸情況 皮膚顏色是否轉紅，頸動脈博動情況，以及股動脈搏動情況。
2.3 復蘇后的護理
2.3.1 繼續保暖 維持合理的熱平衡狀態是新生兒醫療、護理的重要任務之一[4]。患兒病情穩定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫在36.5～37℃，以免體溫過低而引起并發癥的發生。并要隨時觀察患兒的體溫。室溫應控制在26-28度，相對濕度50%左右，WHO將皮膚溫度保持在36.5-37.5度左右定為新生兒正常溫度，稱最佳體溫[ 5 ]。
2.3.2 保持呼吸道通暢 患兒取右側臥位，及時吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發吸入性肺炎。吸痰以低負壓[6]。一般情況下，2小時吸痰一次，每次操作不低于15s，操作過頻，時間過長必將影響患兒通氣，對患兒造成損害，吸痰前后給高濃度的氧氣。
2.3.3 合理給氧 原則是間斷、低濃度吸氧，新生兒一轉紅，逐漸停止給氧，直到呼吸室內空氣仍能保持紅潤。無論何種給氧，均應注意氧氣濕化；吸氧時，一定注意保持導管通暢，防止分泌物阻塞，影響吸氧效果。
2.3.4 加強監護， 密切觀察病情變化 除密切監測患兒的體溫、心率、呼吸外，還要嚴密觀察神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統癥狀，血糖水平等。
2.3.5 合理喂養 患兒脫離危險后，要注意營養供給，因窒息導致胃腸道缺血、缺氧，應適當延遲喂奶時間，經口喂養應在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻飼管喂養，不能接受胃管者應靜脈補液，病情允許時，應盡早母乳喂養。
2.3.6 保持安靜 避免刺激患兒，各種護理操作要輕柔。
2.3.7 藥物預防 給維生素K1預防出血，給抗生素預防感染，肌注魯米那以減少顱內出血的發生[7]。
2.3.8 早期干預 早期干預能充分刺激腦細胞發育，對改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到很大作用。比如多撫摸患兒，定期改變姿勢及活動四肢。
3 結果
經積極搶救、精心治療及細心護理，36例輕癥窒息患兒全部復蘇成功，痊愈出院，且沒有缺氧缺性腦病發生；16例重度窒息患兒中，10例好轉出院，5例轉上級醫院，1例放棄治療死亡。
4 討論
新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續，與母親因素、胎兒因素及分娩時情況有密切關系[8]，是圍生兒死亡和兒童神經發育異常的主要原因。因此，必須加強圍生期和分娩期的監護，及時處理高危因素，產程中嚴密觀察產程進展情況，如有異常做好剖宮產及陰道助產準備。估計胎兒娩出后可能發生新生兒窒息者，做好新生兒復蘇準備。新生兒窒息的搶救成功最關鍵是爭分奪秒、準確無誤、熟練掌握每一項操作，要求護士有嫻熟的技術、嚴謹的作風、默契的配合能力，在新生兒窒息急救復蘇時，能快速地作出正確的評估、有效的護理措施，嫻熟地實施復蘇技術。
本組有8例復蘇后4~5 h后突然出現全身皮膚發紺，呼吸減慢(
本組重度窒息復蘇新生兒有8例在復蘇后4~12 h內仍處于低體溫狀態，尤其是早產兒，6例早產兒合并硬腫癥。因此在護理過程中要注意各種護理操作要集中進行，注意嚴密監測患兒體溫，防止低體溫對患兒造成二次損害，復蘇后的新生兒第一天環境溫度須比正常高。
病情變化是協助醫生診斷的重要依據，預見性觀察，早期發現病情變化，及時采取有效的治療措施，是挽救生命和減少后遺癥的重要保證。同時加強復蘇后的監護及護理，可有效提高新生兒窒息的復蘇成功率、降低病死率，減少遠期后遺癥。
參考文獻
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[6] 徐繼君.吸痰應注意的幾個問題[J].實用護理雜志，1999，15(8)：12.
【關鍵詞】母嬰；優質護理模式；構建
【中圖分類號】R575.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4808-01
隨著“優質護理示范工程”在全國各級醫院深入開展，新的護理模式、護理理念不斷涌出，給我們指明了方向，也留下思考。我院是一所縣級婦幼保健院，全縣有一半以上的嬰兒出生在我院。但是隨著人們生活水平的提高，出生人口相對固定，綜合醫院的（縣醫院、中醫院、鄉鎮衛生院）快速發展，如何在這眾多醫院中有一席之地？我院根據我們醫院患者護理特點和專業定位，構建適合我們的優質護理模式，彰顯婦幼系統護理特色。母嬰優質護理模式是通過助產士門診的建立，產房一對一全程陪伴分娩、病房母嬰一體化護理、NICU支持性照護等相關功能區間的護理協同變革，構建母嬰健康優質護理服務鏈，承擔孕育咨詢、分娩助產、母嬰照護、康復支持等全方位系統化責任制整體護理服務。母嬰優質護理模式的構建，迎合了孕產婦的健康需求，順應了市場的發展需求。
1 助產士門診的開展
1.1孕育咨詢。由高年資的助產士坐診，給準備懷孕的婦女及懷孕的孕婦進行健康宣教和指導。人類的繁衍是一個自然過程，懷孕、分娩是每個已婚婦女必然經歷的過程。隨著人們生活水平的提高，優生優育的意識增強，人們對健康知識的需求也越來越多，但是縣級醫療機構沒有專門的孕期健康咨詢門診，給孕產婦提供專業的健康咨詢。助產士門診的建立，正是順應市場的發展需求。助產士給這個特殊時期的婦女提供心理支持和幫助，幫助她們安全的渡過這個時期。幫孕婦樹立正確的孕育觀念，自然分娩是對產婦和嬰兒最好的分娩方式。提供孕期健康指導，孕早期是胚胎、胎兒分化發育最關鍵階段，易受外界因素及孕婦本身疾病影響，從而導致胎兒畸形或流產發生。應盡早到醫院確診，初檢篩查高危妊娠，指導合理營養、飲食、適度運動，并保證足夠睡眠，避免接觸有害化學物質、放射線等。孕中期是胎兒生長發育較快階段，應加強胎兒B超監測，監測胎兒生長發育各項指標（雙頂徑、股骨、胎心及胎盤功能等）。應注意加強營養，適量補充鐵、鋅、鈣維生素等營養物質。孕晚期是胎兒發育最快、體重明顯增加階段，營養的補充關鍵時期。注意：高熱量、高蛋白、維生素、礦物質（鈣、鐵、鋅、硒）。監測胎兒、胎盤功能，做好準備選擇合適的分娩方式。
1.2產后康復訓練和指導。由于產后特殊的生理特點，產婦好發多種健康問題，如產褥感染、乳腺疾病及產后抑郁癥、乳汁不足、身體臃腫變形、肌力降低、骨盆底肌肉松弛等，甚至到老年出現子宮脫垂、陰道壁膨出等。助產士針對產婦面臨的這些問題進行個體化分析，幫助產婦做好母乳喂養指導，指導合理膳食，做產后康復操恢復形體，做盆骶康復訓練，改變不良生活習慣等，促進母嬰健康。
1.3孕婦學校的開展。定期組織孕婦學習孕期健康知識，讓臨床有經驗的醫生給孕婦講課，讓她們知道孕育不同時期健康知識。給孕婦一個認識交流機會，讓她們一起交流懷孕期的心情和感受。
1.4孕期健康知識的宣傳。醫院采取多種形式進行健康知識宣傳。如在孕婦待診區電子屏滾動播放孕期保健知識；把孕期保健知識制成精美的畫冊，免費為孕婦提供；在本地電臺固定的時間開展孕期知識大講堂，由產科專家講孕產期保健知識；在本地報紙刊登孕期保健知識，為每一個孕產婦提供健康知識。
2 產房全程陪伴分娩。
2.1助產士一對一陪伴分娩。助產士一對一陪伴分娩屬于保健新模式。產婦從進入產程到產后兩小時得到一名助產士不間斷的全產程陪護，為其提供專門的服務：即負責其全產程的觀察和接生，并包括在產前、產時及產后給產婦生理、心理、情感上的支持及產后母乳喂養指導等衛生科普知識教育?！耙粚σ弧迸惆榉置浞找笾a士專一地陪伴在待產婦身旁，仔細觀察產程，及時發現產程中的異常情況和危及母嬰安全的因素，及時向醫生匯報，同時負責產婦的健康教育、心理護理，并對待產婦腹部等部位進行按摩，以達到減緩疼痛的效果。助產士還要每隔一小時把產婦的情況向家屬匯報一次，使家屬能夠及時了解產房內的產婦情況。這項業務的開展，克服了舊的助產模式中助產士8小時工作制度帶來產程觀察不連貫、產程處理不及時的弊端，使產婦得到更多高質量的護理服務，確保了母嬰平安。
2.2丈夫或信任的親屬陪伴分娩。分娩雖然是一自然的生理過程，但分娩對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源。準媽媽們既興奮又緊張，但更多的是焦慮和恐懼，她們恐懼生孩子時的疼痛，又擔心分娩時是否會發生意外等，致使臨產后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神狀態。產婦的這種情緒改變會使機體產生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎頭下降受阻，產程延長，產婦體力消耗過多，同時也促使產婦神經內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒窘迫。丈夫和親人給予產婦精神及心理上支持，讓產婦從丈夫和親人那里獲得分娩的力量和勇氣，增加自己分娩的信心，促進自然分娩。
3 病房母嬰一體化護理。責任護士為產婦、嬰兒提供的新的護理模式――母嬰床旁護理模式，為產婦和嬰兒提供個性化的臨床支持和服務。
3.1產后康復指導。產婦經歷了艱難的生產的過程，身體需要時間修復和復原。在這時盡量讓產婦多休息，合理飲食。我們推出了管床醫生和責任護士包床制，一名責任護士分管8張床位，根據每個產婦的情況、個體差異，予適時地護理措施、健康指導和幫助。責任護士一對一的為產婦提供母乳喂養指導和宣教、營養指導、按摩，會陰護理等，從產后第二天開始做產褥期保健操，幫助產婦產盡快康復。
3.2.母嬰床旁護理。母嬰床旁護理是指在母嬰同室內為分娩后的產婦及新生兒提供個性化的臨床支持和服務。是一種新型的產科服務模式，強調“以母嬰為中心”，體現以回歸家庭為目標的服務特色。作為新媽媽和新爸爸，剛生下的嬰兒既讓他們高興，也讓他們無所適從，不會護理新生兒困擾著他們。醫院推出了母嬰一體化護理，責任護士不光幫助產婦恢復健康，還教會爸爸媽媽學習護理新生嬰兒的技巧。新生兒的一切護理均在媽媽床旁進行，讓媽媽在保證休息的前提下學習嬰兒護理知識：給寶寶換尿布、給寶寶洗澡、包襁褓、護理臍帶等等讓爸爸參入與新生兒護理創造條件，實現真正意義上的母嬰同室。
4 NICU支持性照護。新生兒重癥監護室（NICU）高新技術的應用，使生命支持水平得以提高，早產兒尤其極低出生體重兒（VLBWI）存活率不斷提高。然后，隨生命的延伸，在NICU接受治療、照護的時間延長。生活在NICU環境中的早產兒，既有安全的一面，也要承受所處環境造成的各種壓力刺激，影響其生理功能、生長發育，可能誘發呼吸暫停、顱內出血，導致神經系統后遺癥，甚至影響到將來的生命質量。在無生物學危險因素時，環境因素對早產兒的影響尤為明顯。人性化護理標志著現代文明的進步，現代NICU醫護理念已從單純救治為主轉向關注早期生命支持與改善遠期預后相結合的模式。開展早產兒發展性照護、早產兒發育支持護理，為早產兒營造優質環境，提升早產兒的生存質量，給家屬提供心理護理和技術支持。
反應堆攻略一：保持肌膚清潔干爽
如果寶寶被汗液浸漬的皮膚得不到及時清潔，很容易造成毛孔堵塞，甚至誘發細菌感染，而寶寶更可能因為忽冷忽熱的驟變而罹患感冒?？梢姡瑢殞毾娜兆o膚之道，首先是要保持肌膚的“清潔干爽”。
一般來說，0～3歲寶寶一天洗一次澡即可，早產兒可隔天洗澡。如果寶寶出汗多，可在其背部、腰后墊塊柔軟的吸汗毛巾幫助吸濕(汗濕的毛巾必須注意及時更換，以免寶寶著涼感冒)，同時適當增加洗澡次數，但每天最好不超過兩次。寶寶飲食之后一小時內，也不提倡洗澡。
護膚攻略二：滋潤、保濕、防過敏
寶寶角質層薄，皮脂少，鎖水功能差。夏天天氣悶熱，寶寶皮膚水分更易流失，因此，更要一絲不茍地為他們做好護膚措施――滋潤、保濕、防過敏，一樣不能少。
為寶寶挑選護膚品時，要注意選擇那些不含香料、乙醇(酒精)，溫和、刺激性小且鎖水功效好的嬰兒專用滋潤保濕護膚品，最好是含有天然萃取物的產品，禁止使用含抗生素、激素的產品。
護膚玫略三：日光浴別傷了皮膚
陽光中的紫外線可促進人體合成維生素D，能有效預防佝僂病。此外，在陽光照射下，寶寶外周血管擴張，促進血液循環，有利于增強寶寶的心肺功能。且陽光中的紫外線可刺激骨髓制造紅細胞，防止貧血，并能殺滅皮膚上的細菌，增強皮膚抵抗力。
由于玻璃會濾掉陽光中的紫外線，故想寶寶真正享受日光浴，還得移至室外。夏天，為寶寶設計日光浴，必須選擇適當的時機和講究一定的方法――
出門前，最好先為寶寶抹上嬰兒專用防曬油(霜)。
選擇上午10點以前，下午4點以后，日曬不太強烈的時候出外。
日光浴時，宜給孩子戴上帽子或用遮陽傘，以防強光刺激寶寶的眼睛。
應避免陽光直射寶寶頭部，也不要讓寶寶直接在太陽下暴曬。
日光浴時間建議夏天一般不超過半小時，并以寶寶的皮膚不發紅不燙手為宜，具體可根據當時天氣狀況和寶寶的體質及耐受性而定。最好曬一會兒，到陰涼處休息一會兒。
曬后須為寶寶適當補水。如出汗較多滲濕衣衫，要及時為寶寶沐浴更衣。
此外，夏天風雨雷電相對頻繁，特別是南方，家居物什易潮濕發霉，衣物特別是汗濕的衣物要注意及時清洗。條件允許的，每周宜將寶寶的被褥、枕巾、衣襪等各種用品，用熱水洗一次，并放在太陽下晾曬，讓平時為寶寶殷勤服務的它們，也好好享受一下日光浴。
護膚攻略四：謹防紅屁股
【摘要】新生兒科作為發展迅速的新興學科，在降低新生兒死亡率、提高新生兒生命質量方面發揮了越來越重要的作用，但是新生兒新生兒許多器官的功能尚未發育成熟，免疫力低、抵抗力差，容易受到感染，要加強對醫院新生兒重癥病房的干預和護理，使之得到有效控制．對NICU來說是重中之重。
【關鍵詞】新生兒重癥監護病房、院內感染、原因分析、防控措施
新生兒許多器官的功能尚未發育成熟，免疫力低、抵抗力差，容易受到感染， 不可避免地成為院感的高危人群，其感染管理及醫療安全更是面臨著嚴峻的挑戰。據2005年全國院感調查顯示，我國院感發生率大約為5%，因此，要加強對醫院新生兒重癥病房的干預和護理，使之得到有效控制．對NICU來說是重中之重。
一 院感易感因素分析
1.1 自身的特殊性:新生兒的免疫力特征常表現為免疫系統發育不夠成熟，功能尚欠完善，易導致感染的發生。早產兒、低出生體重兒住院時間長，有研究資料顯示,住院時間 4d者,兩組比較差異具有統計學意義(P
1.2 科室的特殊性:病房布局合理性差國內新生兒科病房少、密度高、病區面積小、儀器設備多、患兒多，治療、護理均在一起，是引起院感的主要原因。病房環境擁擠，各種疾病患兒相互接觸的機會多，隔離條件差，交叉感染的機會也增加。
另外護理人員數量不足：國際上NICU患兒與護士比例國際上NICU患兒與護士比例一般為1∶2～3， 國內為1∶0.5左右，而且存在其他科室護士頂替補充NICU護士的現象，其結果是護理質量下降。
1.3 治療的特殊性:隨著醫療技術的發展，氣管插管呼吸機機械通氣作為搶救重癥新生兒的治療手段，使患兒的救治成功率提高，但也為病原微生物提供侵入體內的通道．改變了機體內及呼吸道環境，增加了院內感染風險。有研究表明氣管插管患兒感染率明顯高于未插管患兒（檢驗P
1.4 醫源叉感染:醫護人員與患兒接觸頻繁國內一組對醫護人員帶菌情況監測顯示：新生兒室護士上班后、操作前手帶菌率為100%， 平均菌群數20.3cfu/cm2。操作后手的染菌量均超標平均菌落數48.3cfu/cm2。醫護人員通過治療、護理等行為，不斷接觸身體抵抗力差的患兒，使得病菌通過醫務人員手或者日用品傳播到新生兒體內。有研究表明經醫護人員的手傳播細菌而造成的院感約占30%。
2 防控干預措施
2.1 建立完善的新生兒病房和新生兒重癥監護室的規章制度、感染控制制度，嚴格執行各項規章制度，加強培訓，提高醫務人員的防范院內感染的意識；加強檢查督促規章制度的落實及操作的規范性；定期進行考核，提高業務水平和專業知識，及時發現問題及時解決，使新生兒重癥監護室的感染控制工作達到規范化和制度化。
2.2 新生兒重癥監護病房布局合理，保證病室建設要求符合新生兒指南中的要求；新生兒的床距不能少于1m；
2.3 醫務人員的雙手又是接觸新生兒最關鍵的一環，所以做好醫務人員手部的消毒工作是非常關鍵，規范手消毒，提高醫護人員的洗手依從性。在房間內設置感應龍頭水池、一次性擦手紙、洗手液、每個患兒床邊配備免洗手消毒液，以方便醫護人員使用。醫務人員應該互相監督，嚴格要求自己和別人做好消毒無菌工作。
2.4 合理使用抗生素。加強抗生素使用的管理，合理用藥，保護患兒免疫機制，避免長期濫用抗生素而發生的二重感染，防止和減少醫院感染的發生。對于有使用多種抗生素、住院時間過長、有并發癥和存在侵襲性操作等高危因素存在者，應采取相應的預防措施，減少院內感染的發生。
2.5 加強新生兒護理:患兒物品盡可能采用一次性物品：如尿不濕、一次性奶瓶、一次性毛巾、一次性吸氧裝置等；患兒物品專人專用；小于1000克的患兒衣被用物高壓消毒后方可使用；極低出生體重的患兒采用專用的聽診器；
剛出生的嬰兒有很多皺褶處，容易有細菌滋生，護理人員在病情允許的情況下采用流動的溫水清洗，對于病情較重的患兒應該使用床上擦浴的方法，保持皮膚的清潔完整。每日進行臍部護理1次，口腔護理2次，眼部護理2次，觀察是否有異常情況發生。患兒的臍部應由內向外螺旋狀消毒，并保持干燥，避免感染。醫務人員要勤換新生兒的尿不濕及每日更換新生兒衣被，如果遇到患兒嘔奶，應該及時清洗，更換清潔的衣被。在新生兒病房，感染性的患兒要和非感染性的分區放置，避免非感染性患兒被病毒或細菌傳染，醫務人員在處理感染性的患兒應該做好隔離措施，放進隔離房間或者醫務人員穿好隔離服，避免交叉感染給非感染性患兒。
加強呼吸道管理，特別是采用呼吸機輔助通氣的新生兒，應抬高床頭約30°，采用密閉氏吸痰管，及時吸痰，避免分泌物排出不暢誘發感染；定期更換呼吸機管道，呼吸機加濕應采用滅菌注射用水；加強口腔護理，避免口腔細菌進入肺部，引起肺部感染。
2.6 治療器械的消毒隔離:所有物體表面包括監護儀、輸液泵、注射泵、呼吸機表面、電腦鍵盤、水龍頭、室內臺面等每日用消毒液擦拭；
暖箱每周或出院及時更換并徹底消毒，外表面每日用消毒液擦拭，尤其是暖箱門；濕化水槽每日浸泡消毒后加滅菌注射用水；并且定期對暖箱表面、內側面、濕化水進行培養監測；
2.7 搶救物品的消毒:搶救物品譬如面罩、復蘇囊等應該采用一人一用一消毒制度。喉鏡片采用低溫等離子消毒。氣管插管、吸痰管用完后投入到污物袋中集中處理。所有的病房物品，只要是患兒用過，都應該進行清潔消毒處理完全消滅院感是不切實際的，但如果我們切實重視預防感染工作，認真執行各項規章制度，才能保證每位新生兒的生命安全，避免醫患糾紛的發生，節省有限的醫療資源。
參考文獻
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隨著社會的發展和時代的進步，尤其是在新世紀到來之際，如何以新的醫學模式進一步加強小兒保健，防治小兒疾病，促進我國兒童健康成長，關系到國家的發展和人民的未來，所以做好新生兒的護理具有重大的社會意義。
我院是一所綜合性醫院，每年出生兒童約800名左右，新生兒體重1.9-5.2千克。其中男嬰約占新生兒的55，4%，女嬰約占新生兒的44.6%。新生兒脫離母體而獨立生存，所處的內外環境發生根本的變化，但其適應能力尚不完善。因此，提高新生兒保健水平和護理質量，減少新生兒疾病和死亡，就成為兒童保健工作的重點。我們從日常的護理工作中，逐漸摸索出一些經驗，現總結如下，和大家共同探討。
1 保 暖
新生兒出生后應注意保暖，產房溫度應以22℃左右為宜。新生兒的體溫調節中樞尚不成熟，環境溫度低時，其增加產熱和減少散熱的調節功能差，使體溫降低。且新生兒軀體小，總液體含量少，體內儲存熱量少，對失熱的耐受能力差，寒冷時即使有少量熱量丟失，體溫便可降低。所以新生兒出生后，應立即用預熱的毛巾擦干皮膚，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中?！究捎妙A熱的被毯包裹；也可放置于紅外線保溫臺上或暖箱中數小時】。
2 喂 養
新生兒出生后應盡早開始喂養，保證充足的熱量供應。新生兒喂養主要依賴母乳，母乳是最佳的天然食品，母乳中所含各種營養素如蛋白質；脂肪；碳水化合物；礦物質；維生素；水分等，含量適中，比例適當，質地優良，最易于新生兒消化吸收。母乳中還含有多種抗感染因子，如分泌型IgA；乳鐵蛋白；溶菌酶及各種細胞成分，可明顯減少嬰兒腹瀉和呼吸道感染的發生，采用母乳喂養是最經濟；簡便；安全的方法，同時通過喂奶的過程可增進母子感情，密切母嬰關系，良好的感覺刺激使嬰兒獲得滿足感和安全感，有利于嬰兒的心理發育。而且應早吸吮；早接觸；早開奶，乳汁的產生是泌乳激素和泌乳反射共同作用的結果。所以要鼓勵母親讓嬰兒勤吸吮，哺乳時不要限定間隔時間和次數。嬰兒哭鬧；母親感到奶脹；母親認為孩子需要時均可喂哺，新生兒胃容量小，胃排空時間短，應按需喂哺，一般每天不少于8次。因各種原因母乳分泌不足時，每次應先喂母乳，將吸空，不足部分用其他乳品替代和補充。合理的奶粉調配在保證嬰兒營養攝入中至關重要，有統一規格的專用小勺，4.4g奶粉勺宜加入溫開水30ml（水溫約60℃），調配奶粉時一定要注意做好奶具的消毒。
3 保持呼吸道通暢
剛出生的嬰兒嘴里常常會有一些粘液，而且常常伴有惡心的癥狀發生，那是因為在母體里或分娩時吸入羊水所至。所以應把新生兒頭略偏向一側，隨時擦去新生兒吐出的粘液。新生兒食管下端括約肌發育不成熟或神經肌肉協調功能差可出現反流。而且新生兒的胃處于水平位，韌帶松弛，易折疊，大腦皮層控制嘔吐反射的能力又不完善，故易發生漾奶。此外，如喂養方法不當，如過大，吞入氣體時，嬰兒往往也會發生溢乳。因此每次喂奶后，將嬰兒抱起，頭靠在母親肩上，輕輕拍背，等吞入空氣排出后再將新生兒放在床上，【俗稱拍嗝】。
4 預防感染
新生兒的免疫系統發育尚不完善，皮膚薄，吞噬細胞少，抗體水平低，造成新生兒易患呼吸道和消化道感染，而且局部感染易擴散。如臍炎；尿布疹；牙齦炎；皮膚小膿皰。處理不妥當，會導致敗血癥危及生命。為預防感染，每次接觸嬰兒前均應嚴格洗手，護理和操作也應注意無菌，指導媽媽每次喂奶前不但要洗手，還要用溫水洗，以免病從口入。
5 護 理
5.1 皮膚護理 保護皮膚，使皮膚清潔，經常洗澡，在臍帶脫落前，不要把新生兒全身浸在水中洗，以免臍帶被浸濕后污染，也可用防水臍貼來保護臍部，洗澡水不宜過熱，一般在38℃-42℃。洗澡前準備好替換的衣物，可選用專用的嬰兒皂和浴液，忌用刺激性肥皂。洗臉部時應用干凈棉球清洗眼部和鼻腔，洗身體時應注意洗凈皺褶處，尤其是頸部；腋下和大腿根部。臀部清潔尤為重要，大便后用溫水將臀部洗干凈，要遵循從前向后的順序即從會陰到的順序，以預防來自的細菌污染會引起感染。替換的衣物和尿布應選用質地柔軟，吸水性強，透氣性好的純棉制品，化纖類織物對新生兒是不適宜的。給嬰兒洗澡，動作要快；輕柔。洗后立即擦干，穿好衣服，以免受涼。洗澡時間不可安排在嬰兒吃奶或要睡覺時，可在嬰兒吃奶后1小時，嬰兒覺醒時為宜。嬰兒排便后及時清洗臀部，以免因尿便刺激而發生臀紅和尿布疹。
5.2 臍部護理 臍部護理分為兩個階段。第一階段是臍帶未脫落之前，此時臍帶殘端是一個創面，臍帶內血管尚未完全閉合，有時還會滲血容易發生臍炎并導致敗血癥。臍炎可表現為臍部周圍皮膚紅腫，臍部有滲出物，嚴重時新生兒可表現為精神弱；吃奶差，甚至發熱等全身癥狀。因此這一階段，臍部護理尤為重要。首先要保持臍部干燥，經常檢查臍部是否有紅腫，滲出。可用碘伏擦拭臍帶殘端和臍輪周圍，保證臍部清潔干燥。如有結痂者，對結痂下有無滲出物或膿性分泌物更要關注和清潔處理。并且每天更換臍部保護帶，如臍部保護帶被新生兒尿液及糞便污染，應及時更換。臍帶脫落之后，仍會有少量分泌物，每日用碘伏棉棒擦拭，保持臍部干燥；清潔即可。
5.3 眼部護理 新生兒要有專用的臉盆和毛巾給嬰兒洗臉，洗臉時用干凈的棉球沾水清潔眼部。應由內眥擦向外眥。有時新生兒兩眼紅腫，有黏液性或膿性分泌物，睜不開眼，臨床上用小樂敦滴眼液效果較好。在做眼部護理前必須注意洗手。
5.4 口腔護理 口腔黏膜不宜擦洗，在新生兒的牙齦上常客看到白色的小圓點，一般高出牙齦，像小米粒一樣習俗稱它為“馬牙”實際上它是角化的上皮細胞團，不用處理會自行脫落，但老人們常常用黑布去擦它，這樣做往往損傷了新生兒嬌嫩的口腔黏膜造成感染，重者可導致敗血癥，危及生命。我們要加強健康教育，向年輕的父母講清危害。在新生兒的口腔還經常可以看見白色斑點狀或泡狀膜樣東西樣子像奶塊，但基底部潮紅，不易擦去，在醫學上叫“鵝口瘡”多半是由于喂奶時不注意衛生，也可能是寶寶服用抗菌素造成的。鵝口瘡會令會令寶寶感到很疼影響吃奶。媽媽要注意衛生喂奶前要洗凈雙手，還要勤換內衣。
5.5 衣物及尿布的選擇 新生兒的衣著應選純棉制品，宜寬大質地柔軟，不用紐扣，無接縫，清潔舒適即可。尿布的選擇尤為重要。新生兒吃的都是液體食物經常會尿濕尿布，如更換不及時新生兒會出現臀紅和尿布疹。它就是由于尿布更換不及時，大小便污染尿布后刺激皮膚而形成的。當尿布不透氣，尿布用洗衣粉洗后未漂凈，殘留較多堿性藥物均可發生。開始僅為臀部，外皮膚發紅，嚴重者可使皮膚糜爛，潰瘍。應選擇柔軟透氣好的純棉制品，顏色以淺色為主。新生兒皮膚角質層薄嫩，對一些重色或化纖類的衣物會產生過敏反應，還易受空氣中的雜質等外界刺激，導致在臉部，前胸，后背等部位經常出現大小不等的紅斑，如紅斑較重時，臨床上用百多邦膿泡膏效果較好，輕者無需處理會自行消退。
5.6 新生兒黃疸 由于新生兒膽紅素的代謝特點，寶寶出生后2-3天皮膚會發黃，這就是新生兒黃疸，一般出生后7-10天會自然消退。吃母乳的寶寶黃疸持續時間可能會長一些，早產兒的黃疸比足月的要重一些，消退的會慢一些。如果黃疸出現的早，黃的厲害，排除病理性黃疸后，用茵梔黃口服液效果不錯。
5.7 新生兒撫觸 嬰兒的撫觸是指在科學指導下有技巧的對嬰兒全身進行撫摸。嬰兒有被愛的需求，新生兒的健康成長除了有喂養和睡眠這些生物性需求外，更有情感上的需求，需要有人對他講話，經常給予肌膚上觸摸和撫愛以滿足肌膚饑渴。早期嬰兒撫觸密切了親子交流，是孩子情商發育的最關鍵的要素，是早期教育的重要內容。通過撫觸讓大量良好，溫和，適度的刺激通過皮膚感受器傳達到嬰兒大腦，促進神經系統的發育有利于嬰兒生長發育減弱應激反應，增強免疫應答，提高免疫力，增進親子交流，親子互動，減少哭鬧改善睡眠。做撫觸時嬰兒應處在溫暖舒適的環境中，清醒、半空腹、沐浴后為最佳時間。撫觸時應先洗手，用嬰兒潤膚油或爽身粉擦于手掌側，邊和孩子說話或放些輕柔的音樂邊做撫觸。手法要輕柔，逐漸增加力度。撫觸按照頭、胸、腹、四肢、背部、臀部的順序進行，每個部位4-6次。每日1-2次，時間5-15分鐘。撫觸時應注意嬰兒的反應，一旦孩子覺得足夠了，或者哭鬧不配合時需停止操作。
新加坡總統李光耀曾說過這樣的話：“我一直在想，如何死去。我生命的終結是伴隨著心臟突然跳動停止，還是長期臥床不起，慢慢耗盡？我當然希望是來快的?！睘榇耍罟庖炦^一份“生前預囑”，大意是，如果有一天，他陷入必須插管維持生命，而又不可能再恢復健康的情況時，他希望醫生為他拔管，不再繼續維持。
抱持這樣想法的人不在少數，他們認為，人應該選擇更自然的死亡方式，而不是讓插滿管子的身體再痛苦地延續生命，他們把這稱為“有尊嚴地離開”。
在中國，也有一家提倡“尊嚴死”的機構，是開國大將的女兒羅點點在2013年成立的生前預囑推廣協會。生前預囑在中國的推廣已經有些日子了，有人會糾結在技術層面上，比如，什么狀態是“不可救”，什么時候可以選擇放棄治療、有“尊嚴”地走？
但除了這些，我們其實還想關注背后的故事。比如，老人或者患者如何面對離開世界的這個決定？兒女或者家屬又該如何放手？在選擇生死的問題上，會反映出怎樣的家庭關系？讓我們先從面對生死時，那些糾結或者不糾結的故事開始了解吧……
“我不想讓自己遭罪，也不想讓孩子們‘遭罪’”
她在醫院看到太多病友渾身插滿管子的痛苦模樣，也看到太多兒女心力交瘁的無奈表情。她不想讓這樣的情景發生在自己家里，既不想讓自己遭那些不必要的罪，更不想讓孩子們因為為難“遭不必要的罪”。
哈爾濱市84歲的老人田桂云主動找到媒體，說她寫了一份生前預囑，希望媒體能成為“見證人”。
“如果有一天，我突發疾病昏迷不醒，如果沒有搶救價值，千萬不要過度搶救治療。生命到了終點無須徘徊，那種全身插滿管子的艱難求生，那種不死不活的茍延殘喘，那種將家人拖得精疲力竭，沒有品位、沒有尊嚴的生命延長毫無意義，反而給我帶來痛苦和悲哀。我想要的是‘有尊嚴地離開’。”
田桂云老人原本有著平靜快樂的晚年生活。但2004年的一次體檢，打破了一切，她被查出腎病綜合征。此后，住院便成了“家常便飯”。
立生前預囑的念頭，源于老人在醫院里看到的一幕。
那一年，同在醫院治療的一位病友病情惡化，最終失去意識，只能靠機器維持生命。醫生告訴家屬，老人已經沒有治療價值了，老人的兒子仍不肯放棄。雖然家境并不富裕，但他并沒有被錢嚇倒，執著地站在醫院的走廊里，四處打電話借錢。田桂云不知道小伙子最后借到錢沒有，只知道他說，打算要賣掉房子給老人籌集醫藥費。
“當時，聽到他打電話時顫抖的聲音，我的心都碎了。他一個個求著，就是為了要救病床上已經沒有了意識的父親，那個被醫生告知已經沒有了治療價值的人?！碧锕鹪普f，“我在醫院看到太多病友渾身插滿管子的痛苦模樣，也看到太多兒女心力交瘁的無奈表情。我不想讓這樣的情景發生在我們家里，既不想讓自己遭那些不必要的罪，更不想讓孩子們因為為難‘遭不必要的罪’。為了避免同類事情的發生，我想趁自己身體還算硬朗的時候，把自己的意愿提前告訴孩子們。我給孩子們寫了這封信，作為自己的生前預囑?！?/p>
為了使生前預囑具有法律效應，田桂云老人想去公證處公證，可打電話咨詢了兩家公證處，對方都說目前還未開展此類公證業務。公證這條路行不通，怎么能讓孩子們認可呢？老人跟老伴一商量，決定趁春節全家人聚在一起的時候，召開個家庭會議，讓兒子、兒媳等全體家庭成員都在自己的生前預囑上簽字。不僅如此，她還找來自己的弟弟、弟媳，讓他們作見證人。
至此，老人的心愿“完成”。
“我的兩個兒子都是醫生，比一般人更了解現代醫學能做到什么以及不能做到什么，所以我并不擔心當那一天來臨的時候，兩個兒子會違背我的意愿?！钡先艘灿蓄檻]，就是怕這份生前預囑未經公證，在法律上不被認可，所以她又找到媒體，希望借助媒體，再次為她和老伴兒的選擇做一個見證，“讓我們的生前預囑在某一天更具有執行力”。
“我們事先把后事安排好，心靜了，對你們對我們都是好事?！边@是田桂云老人在生前預囑中給兩個兒子留的話。辦完讓媒體“見證”這件事之后，老人就徹底心靜了，在生死選擇的這件大事上也就圓滿了。
痛苦的他們為誰而“活”
這世上，有多少是為親人而活的“活”，又有多少是折磨人的“長壽”？
讓我們再來聽一個女兒的講述。
母親于2006年2月被診斷為癌癥晚期，并轉移到肝臟，我們姐弟幾個向母親隱瞞了病情，一直到她臨終。
母親臨終前，有兩周的時間都處于肝昏迷的狀態。之前，她一直感覺疼痛難捱?？茨赣H那么痛苦，我去找醫生尋求鎮痛幫助。醫生給了我些藥，并小心叮囑：要謹慎使用，有些身體虛弱的病人服用后，可能會長睡不醒。
我拿藥回來，卻糾結著該不該讓母親吃？母親眼巴巴地看著我手里的藥，那眼神我一輩子難忘，可我最終還是沒有讓她吃。母親勉強擠出笑容問我：“你是怕我睡過去嗎？”我說：“是啊，媽媽，我舍不得你離開我?！蹦赣H聽后，仿佛是喃喃自語：“舍得，舍不得，又能怎么樣，該走的，還得走?。 ?/p>
如今想起來，這大概是我和母親唯一一次面對面談論生死，母親對待生死的態度已經在這話里了：“該走，就得走，不必刻意強留。”
母親在最后的階段受盡了苦。由于久臥病床，她經常會無意識地掀開和蹬開被褥。怕她著涼，我們只得把她的手腳固定;因為輸液，加上吸氧等各種檢測儀器的使用，母親從頭到腳，幾乎全身都被各類軟管纏繞著。有時候坐在母親的床邊，看著她被“五花大綁”的身體，我就總想掉眼淚。
后來，母親進入肝昏迷狀態。她的眼睛長時間呈半合半閉狀態，眼球微微外凸、周圍發黃;喉嚨經常有痰、呼吸困難，需要定時用吸痰器吸出。伴隨著母親沉重的呼吸，我經常能聽到她喉嚨里發出那種很奇怪的呼嘯音。有時候夜深人靜，聽著這呼嘯音，我感覺心里一陣陣發緊，很替母親擔心。那時候，母親的面部表情已經沒有了往日的安詳、和藹，而是蠟黃、瘦削，還有因疼痛引發的痛苦。
很快，母親出現了多器官衰竭，開始身體浮腫，腹部由于積水而脹得鼓鼓的，還出現血壓低、脈搏微弱、呼吸困難、持續性昏迷等癥狀。醫生告訴我，母親的情況非常不好，搶救的意義已經不大了，問我是否還要搶救？
我舍不得母親，不知道會不會有奇跡發生，不是有新聞報道說，剛出生的早產兒，雖然心臟已經停止跳動了，但醫生最終還是把孩子搶救回來了。我也害怕背上罵名，如果我說不搶救了，別人會怎么看我，會不會認為我是個不孝女。后來，我還是跟醫生說：一定要搶救！搶救的過程是極其痛苦的，我知道母親受了不少罪。因為搶救，母親重新“活”了過來，盡管她仍然處于昏迷狀態，但我心里卻好受了許多，畢竟我盡力了，而且還能繼續在這世上看到母親。
但母親的生命很快就走到了終點。
我清晰地記得母親最后一天的情景。那天上午，我輕輕地將吸痰器放入她的嘴里，仔細、小心地吸出她喉嚨里咕咕嚕嚕的泡沫痰液，再用棉簽一點點清理她的口腔，包括舌頭、牙齒。之后，我為母親梳理因化療而剩下不多的灰白頭發，還去打來熱水，把母親從頭到腳擦洗一遍。一邊擦洗，我一邊在母親耳邊輕輕跟她說：“睡得好嗎？這樣洗洗身子、梳梳頭，是不是會舒服些？”我不知道母親能不能聽到，我想跟她說說話。這些日子，母親受了不少苦，可我卻不知道自己還能做些什么，可以為母親減輕這份痛苦？
在為母親擦洗身子的過程中，剛開始我還能感受到母親的身體是柔軟的、有溫度的，只是她的呼吸音有些重，里面夾雜著尖尖的呼哨聲。慢慢地，母親的呼吸音小了，在一聲長長的嘆息聲后，母親安靜下來。我嘗試去摸母親的脈搏，卻發現已經感受不到了，而且母親的手和身體開始變涼。我拼命地喊醫生，讓他們來救救母親。
醫生進行了一系列檢查，最終神情嚴肅地走到我身邊，低聲告訴我：請節哀，老人已經走了，請通知其他家屬，現在時間是……我腦子里一片空白，什么都沒聽進去，只牢牢記住了母親去世的時間，就像母親當初牢牢記住我來到這個世界上的時間一樣。
許多年后，我們姐弟幾個在一起聊天時，談論過這些問題：母親怨我們嗎？她對自己的病情有沒有知情權？她有沒有權利選擇不受那些不必要的痛苦？她要不要為我們和我們的面子痛苦地“活”？一想到這些，我就有種隱隱的愧疚和自責在心頭。
咨詢師手記：
生前預囑，
也是家屬要思考的人生功課
專家支持 | 謝際春
生前預囑的理念體現人性的尊嚴和對痛苦與生命的自主選擇權，無疑是進步和值得廣為推廣的。但是，在中國，起碼現在，對很多人來說，還是難以接受這個理念。由于生前預囑秉承自愿原則，所以，簽署生前預囑的人并不存在接受的問題，最大的困難和障礙往往來自家屬。
有一位40多歲的安先生，他將近80歲的母親患有癌癥、帶狀皰疹、股骨頭壞死等多種疾病及并發癥，每日被折磨得痛苦不堪、生不如死。母親是一名高級知識分子，她雖然沒有聽說過生前預囑，但她重視生命和生活的質量，明確而強烈地表達了不希望被搶救、不希望茍延殘喘或像植物人一樣活著的愿望，甚至提出安樂死的想法。后者在中國是不允許的，但即使對于前一種選擇，安先生也堅決不同意。他說：“我不管，不管她怎么說，反正我會用盡一切辦法，延長她的生命。”
當我們談起此事時，他表示自己在情感上無法接受，在心理上也無法承受母親這樣的選擇。他的心情異常復雜：有沉重的不舍―不管自己年齡多大，只要父母在，自己就是有媽的孩子。
還有道義上的顧慮?！拔矣植皇菦]錢，更不是無情無義，能讓我媽多活一天是一天。要是我同意放棄搶救，別人會怎么說，還不得在我背后戳我脊梁骨，罵我是不孝子孫？”
他也怕擔責任。“我負不起這么大的責任，我看我們兄弟姐妹幾個誰敢做這個決定？”
他更有深深的死亡恐懼?！拔覜]有準備好面對媽媽的離去，給我多長時間準備都不夠，我怎么還能人為地提前呢？”他把死亡看作是絕對負面的恐怖事件，不但無法面對母親的死亡，更聯想到自己有一天也不得不死去，這讓他不寒而栗，引發出許多身心的癥狀。
他還有一絲隱隱的憤然，恨母親竟然想拋棄他而去……
當我請他捫心自問：想留住母親是他的需要，還是母親的需要？他啞口良久，黯然承認是自己的自私。
我又問他，他是否愛母親？他認為怎樣做才是真正的愛？
他聲淚俱下，像個小孩子。他說，他愛母親，也明白尊重她的意愿、以她需要的方式愛她才是真正的愛。可是，直到此刻，他才意識到，當他以愛和孝順的名義想盡辦法挽留母親的時候，其實內心放不下的是對母親愛他的渴望，就像小時候對被愛的渴望一樣，雖然他已40多歲。
即便他在道理上明白了，但仍無法接受母親放棄搶救的愿望，寧可看她忍受痛苦的折磨。他還有一些幻想和辯解：萬一情況好轉呢？萬一不搶救母親，她最后一分鐘后悔了卻說不出話怎么辦？
是的，對他來說，支持母親的愿望不是件容易的事。他需要克服由此引起的死亡焦慮，調整死亡觀，不只看到死亡恐懼、黑暗、吞噬的一面，也需要理解死亡解脫、超越、升華、回歸的一面。他需要更深刻地理解愛和尊重的意義，不以自己的意志和自以為的好強加于愛的人。他還需要變得更成熟和堅強，學會承受生離死別。只有這樣，他才可能放手讓母親離去。
我只能鼓勵他和母親多溝通、交流，但具體的說服工作只能由母親來做，這不是咨詢師能做到的。結果是，他到底也沒有按照母親的意愿行事。
不只是他，相信很多面臨相似處境的家屬都有類似的矛盾糾結心理，所以，死亡以及生前預囑，不僅是本人要面對的事情，也是家屬們不得不做和思考的人生功課，這份人生功課包含了生命最深刻和終極的主題：死亡、尊嚴、愛、尊重、離去、拋棄、孤獨、放手等等。從好的方面講，也正是死亡，往往帶給人最深刻的領悟和成長。
有人提到，選擇“不遭罪地離開”，算不算逃避或者自私？
“自私”是針對家屬而言，因為人活著，不僅是為了自己，也為了家人。但人首先應該愛自己，當自己感到生不如死，已經沒有希望搶救回來、過上有質量生活的時候，他（她）應該有權利為自己做出選擇和決定的。要求一個瀕死的人為了活著的人的念想而痛苦地茍延殘喘，是不人道的。
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標準是什么？
誰來制定標準？
面對“生前預囑”，醫療界的人士又會怎么看？
“如果有了生前預囑，有些醫患矛盾也就不會出現了，現在很多醫患矛盾是家屬覺得醫院搶救不力而引起的?！敝袊拱﹨f會腫瘤心理專業委員會常委、湖南省腫瘤醫院黨委副書記劉曉紅，對于生前預囑抱著積極的支持態度，她覺得人要正確對待生死。很多時候，“生死”是由醫學來決定的，但“生前預囑”是把生死的決定權交給了自己。
“人們對于死亡是很忌諱的，所以目前推廣起來應該有不少難度。另外，在具體操作上也是很嚴格的，要把握好分寸。比如，標準是什么，誰來制定標準。標準應該包括三個等級層面，最高的是法律層面，其次是行業層面，再次是個人的層面?！?/p>
劉曉紅說，執行力的最高層面是法律，能不能立法，這是最關鍵的;不能立法，那么就意味著要不要執行都是可以的。除了法律，對于行業來說，也應該有標準，這個標準也一定是可以量化的，比如腦死亡、心跳停止就是一個可以量化的醫學標準，那么執行“生前預囑”的時機又是一個怎樣的量化標準呢？“不可挽回”又應該是一個什么概念、什么標準？
“不可挽回”可以有很多情況，它本身就是一個過程，在這個過程中，它的數據到底應該在哪個峰值點上，才能認定它是不可挽回？“很多事情是動態的，處理是動態的，觀念也是動態的，要把握好，確實是一個比較大的工程?！?/p>
除了法律和行業，再就是個人自我層面的問題。
在腫瘤醫院工作了30多年，劉曉紅什么樣的病人都見過，正因為如此，她對于“生前預囑”非常理解，也非常能接受，但她絕不會去“說服”身邊任何人，“這樣的事得看個人的價值觀和個人的喜好?！?/p>
就像劉曉紅所說的“個人喜好”，說到底，是個人的事。至于怎樣選擇，并無對錯或者好壞之分，沒選擇這種方式的也絕非沒有“尊嚴”。“尊嚴死”和“生前預囑”不過是在不可治愈的傷病末期或臨終時，給要或不要醫療護理多一個選擇的機會和權利，是把死亡的權利交由本人做主，但絕非強迫人人如此，或鼓勵人們放棄生命。
安樂死與“尊嚴死”
安樂死是通過注射藥物等措施幫助患者安詳地結束生命，是積極的、主動的，帶有協從性質的“助死”，目的是為了結束進入臨終狀態患者的痛苦。而尊嚴死是一種自然死亡狀態，是指對沒有任何恢復希望的臨終患者或植物人停止使用呼吸機和心肺復蘇術等治療手段。目的是減輕肉體痛苦使其處于安詳狀態的一種“等死”，尊嚴死是消極的、被動的，是醫療措施的不作為。
安樂死的死期很明確，而尊嚴死的死期認定并不確定。
“生前預囑”是建議人們在疾病和生命的終末期、在健康或意識還清楚時簽署一項文件說明，一旦身處不可治愈的病痛末期或臨終時，放棄使用那些只是在延長死亡過程而生存毫無質量的生命支持治療，比如人工呼吸器、心肺復蘇術或喂食機器等，讓生命自然逝去。
“我的五個愿望”電子表格
生前預囑推廣協會開辦的“選擇與尊嚴”網站，除了宣傳推廣“尊嚴死”的理念，還有一項核心功能，即讓注冊人填寫“我的五個愿望”電子表格，它讓人們準確說出當自己病危時希望被如何對待。
這是一份生前預囑樣本。文件的5個基本要點是：
“我要或不要什么醫療服務”;
“我希望使用或不使用支持生命醫療系統”;
“我希望別人怎么對待我”;
“我想讓我的家人朋友知道什么”;
“我希望讓誰幫助我”。
在這些要點之下，又細分了小條目，便于人們用打鉤的方式來填寫。其中包含許多細致的選項，基本上涵蓋了你進入生命末期時會遇到的大多數問題。
“生前預囑”你應該注意的
“生前預囑”應該什么時候簽？簽之前應該注意些什么？簽之后，還能不能改？這些都是你不能不知道的。
1.事先充分了解和討論。
討論和簽訂“生前預囑”的最好時機，并不是在“危機”出現的時候，而一定要“事先”。甚至提倡在健康情況較好、心智未出現任何問題的時候。地點最好也不是在醫院搶救室或加護病房，而是自己家里。因為這種在正確時間和正確地點展開的討論，才可能是真正充分和明智的。
2.與專業人員溝通并獲得共識和認可。
做決定時，不僅要與專業工作者討論，更要征詢經治或主治醫生的意見，因為他們更了解病情。雖然普遍認為，現時的臨床醫生在這些問題上往往缺乏最基本的意識和職業訓練，但是，如果你真開始這樣的溝通，往往會發現情況比想象的好。
3.明確表達自主意愿。
如果你是要做決定的那個人，那么你始終要明確的是，這是你本人的意愿。你是在維護自己的尊嚴，表達自己的愿望。你不必猜測或遷就任何他人的想法。
4.可隨時改變主意。
疾病和死亡畢竟是一件復雜的事，不是事到臨頭，很難知道自己真正要什么。所以，你有權利在任何時候改變你過去已經做出的決定和選擇，完全用不著遲疑和難堪。合格的“生前預囑”不僅會提醒你發生這種改變的可能性，更會提供簡單和可操作的修改或撤銷原有決定的辦法。
