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凡胎齡滿28周以上，不足37周，體重＜2500g的新生兒，應稱為早產兒。我國早產兒在活產兒中的發(fā)生率5%～10%，美國7.1%～17.9%，國內報道早產兒死亡率12.7%～20.8%。Kdrda認為75%的圍產兒死亡與早產有關，且早產兒死亡率是足月兒的20倍。早產兒由于各臟器發(fā)育尚不成熟，免疫功能低下，出生時常伴隨其他疾病，所以早產兒的護理非常重要，使早產兒平穩(wěn)安全地渡過體溫關、呼吸關、喂養(yǎng)關、感染關等。現將對早產兒護理體會總結如下。
臨床資料
2007年新生兒重癥監(jiān)護室投入使用以來，每年收治多例早產兒，除幾例因愈后極差家長放棄治療外，其余均痊愈出院。
基本護理措施
早產兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定，為加強早產兒的護理管理，最好開展系統化整體護理。
維持體溫穩(wěn)定：早產兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產兒室的溫度應保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g 85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g 38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃ 10例，在遠紅外線輻射床保暖下進行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對流散熱和水分的丟失。每2小時監(jiān)測體溫1次，根據患兒體溫隨時調節(jié)箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。
合理喂養(yǎng)：按照早產兒的體重、月齡，參考其活動、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主。故凡具有吸吮力的早產兒應堅持采用母乳喂養(yǎng)，若無母乳應專用早產兒配方奶為好。目前多主張早期、足量喂養(yǎng)，一般在生后6小時開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無嘔吐給予牛奶喂服。
維持有效呼吸：早產兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停現象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導用氧，預防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。
預防感染：對早產兒實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環(huán)。早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理，發(fā)現微小病灶都應及時處理。經常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內，嚴格控制參觀和示教人數，超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。
護理新進展
加強環(huán)境管理：包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期不良影響，應引起臨床重視，并給予相應的干預措施，包括：護理時盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時應使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時使用止痛劑。
促進智力及生長發(fā)育的護理：隨著早產兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發(fā)育較正常同齡兒低，生活質量可能有所下降。為早產兒提供近似子宮內環(huán)境的需求也逐步增長，現代概念的撫觸術除了其醫(yī)療功能外，在早產兒更多地體現在通過對皮膚感官溫和的刺激代替宮內溫柔的相擁，促進嬰兒智力及生長的健康發(fā)育。在患兒恢復期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術仔細傳授給患兒家長，并堅持每個月隨防1次。嬰兒撫觸在國內及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，并為提高患兒生活質量打下良好基礎。
對父母的心理支持：父母往往認為早產兒易于出現各種健康問題，而產生較重的心理負擔。醫(yī)務工作者應該給早產兒母親更多的支持，可以通過開設網上和電話咨詢，定期舉辦早產兒健康講座，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負擔。另外，醫(yī)務人員要在早產兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進入NICU參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發(fā)達國家已廣泛實施，而國內目前只允許病情危重的新生兒的父母入內探視。
促進親子關系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數周內親子間互動，對于日后親子關系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設法提供促進親子關系建立的途徑，鼓勵親密行為的表達。
出院指導
患兒出院前向其父母詳細的出院指導。包括體溫監(jiān)測，正確的母乳喂養(yǎng)方法，監(jiān)測體重，如何觀察病情，預防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護理知識，神經精神發(fā)育指導，保證出院后小兒生存質量。
由于早產兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，故對早產兒護理非常重要，早產兒室實行24小時專人護理，并利用各種儀器監(jiān)護，及時了解病情變化，及時評估病情，并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發(fā)展，減輕機體的損害程度，保證高水平的護理質量。根據早產兒的特點，通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術，提高了早產兒的存活率。早產兒是一個極其脆弱的群體，醫(yī)務人員為其提供良好的醫(yī)療護理，對提高早產兒存活率及日后的生活質量有著重要意義。
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關鍵詞：早產兒；并發(fā)癥；臨床分析；臨床資料；生理特點
1臨床資料
我院2009年1月～2013年12月不同胎齡并發(fā)癥情況見表1.
表1不同胎齡并發(fā)癥情況
2結果
318例早產兒并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率為82%，同一病例中可同時存在兩種或兩種以上并發(fā)癥。其中主要并發(fā)癥依次為呼吸窘迫綜合征74例，占23.2%；新生兒肺炎50例，占15.7%；呼吸暫停42例，占13.2%；新生兒低血糖48例，占15.0%；新生兒缺氧缺血性腦病19例，占5.9%；新生兒敗血癥14例，占4.4%；新生兒顱內出血16例，占5.0%；新生兒肺出血7例，占2.2%；新生兒壞死性結腸炎5例，占2.2%。從表中可以看出，隨著胎齡的增加，重癥并發(fā)癥減少，死亡率會明顯降低。
3討論
3.1早產兒死亡率與并發(fā)癥類型 關于早產兒：死亡率與并發(fā)癥類型國內有報道：早產兒死亡率為12.7%～20.8%，出生胎齡
3.2早產并發(fā)癥與產科兒科因素密切相關 本組資料顯示主要出生胎齡越小，并發(fā)癥率越高，早產兒并發(fā)癥依次為新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖、呼吸暫停、新生兒缺氧缺血性、新生兒敗血癥、新生兒顱內出血、肺出血、新生兒壞死性小腸結腸炎[3]。早產兒呼吸系統發(fā)育不完善，肺泡數量少及表面活性物質分泌少，導致肺泡塌陷，肺泡內功能殘氣量不能建立，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥，甚至呼吸衰竭，胎齡越小新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率越高，2006年Euro NeoStat的數據顯示：胎齡23-25周的早產兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為91%，26-27周的早產兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為88%，28-29周的早產兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為74%，30-31周的早產兒新生兒呼吸窘迫綜合癥為52%，因此防止早產預防本病的關鍵。對于可能小于35周早產的，包括有早產風險的在妊娠后期給予單療程倍他米松治療，以預防早產兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥。有資料顯示產前應用激素聯合產后外源性補充肺表面活性物質應用是防止新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生的最佳措施。對于孕周極低早產兒，生后產房可立即給予肺表面活性物質。同時早產兒肺血流量多，且免疫功能處于不成熟狀態(tài)，皮膚黏膜幾乎沒有防御功能，新生兒IgG主要來自母體，且與胎齡相關，胎齡愈小，IgG含量愈低，因此早產兒更易感染[5]，易并發(fā)肺部感染，血液感染，血液感染系新生兒敗血癥，指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產生毒素造成全身的炎癥反應。胎齡越小體重越輕，發(fā)病率及病死率越高。應做到以下防范措施：清洗臍部先用3%過氧化氫清洗臍帶根部，再用生理鹽水清洗，無分泌物者可用95%乙醇濕敷、消毒。預防紅臀最有效要選用吸濕尿布，及時更換尿布，如發(fā)現紅臀，即用紅汞、魚肝油涂抹。口腔薪膜發(fā)生醫(yī)院感染原因是工作人員未能嚴格執(zhí)行消毒制度，基礎護理工作不到位，濫用抗生素與皮質激素所致交義感染，要預防鵝口瘡，一定要加強消毒隔離。操作期不戴手表、手鏈、戒指，不留民指甲，操作前要洗手、遵守無菌操作，注意口腔清潔，不濫用抗生素和皮質激素，避免交義感染，如已發(fā)生鵝口瘡，可涂10萬IU制霉菌素粉。下呼吸道發(fā)生醫(yī)院感染原因是工作人員未能執(zhí)行入室制度，通風不暢，造成室內細菌指數超標，易引起下呼吸道感染。為了有效控制下呼吸道感染，必須健全各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行無菌技術操作，吸痰前、操作后嚴格清洗雙手；對污染的物品、排泄物嚴格按規(guī)定處理，杜絕一切感染機會，定期病房消毒，加強病室通風，入室更衣、換鞋、戴口罩，如有皮膚、呼吸道、腸道感染等工作人員必須斬調離崗位。置暖箱的嬰兒，暖箱濕度相對較高，有利細菌生民繁殖；羊水污染、窒息患兒體液免疫和非特異性免疫功能紊亂，易發(fā)生感染。易發(fā)生感加之早產兒呼吸中樞與神經元之間聯系不完善，神經沖動傳出較弱，任何細微的干擾均可發(fā)生呼吸調節(jié)障礙，易導致呼吸暫停甚至呼吸衰竭[4]而致死[6]。低血糖是早產兒常見的并發(fā)癥，胎齡越小發(fā)生率越高，低血糖多發(fā)生在出生后24-72小時內。早產兒由于糖原儲備不足，糖原儲備主要發(fā)生在妊娠的最后4-8周，胎齡越小糖原儲備越少，出生后所需能量相對較高，糖異生途徑中酶活力低。另外，應激狀態(tài)下，如窒息、嚴重感染、等，血腫兒茶酚胺分泌增多，血中高血糖素、皮質醇類無助水平增高，血糖增高，繼之糖原耗竭，血糖水平下降。低體溫葡糖糖利用增加，可致低血糖。由于葡萄糖是新生兒腦細胞的主要來源，因此，如不及時糾正低血糖將會造成永久性的腦損傷。避免導致低血糖的高危因素（如寒冷損傷等），監(jiān)測血糖，生后能進食者盡早喂養(yǎng)，不能進食者可給予10%葡萄糖滴注。早產兒腦出血，早產兒腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的顆粒層均留有胚胎生發(fā)基質，該組織是嚴重腦損傷常見。其病死率高，嚴重者常留有神經系統后遺癥。形式一未成熟的毛細血管網，缺乏膠原和彈力纖維的支撐，對腦血流量的波動，缺氧、酸中毒極為敏感，因此易發(fā)生顱內出血，同時對缺氧酸中毒耐受性差，易發(fā)生缺氧性腦損傷[7]。早產兒尤其是孕齡不足32周者，以及由缺氧引起的室管膜下出血、腦室內出血，已成為新生兒顱內出血的主要類型[8]，胎齡越小發(fā)生率越高。生后注意補充維生素K1，保持安靜，接觸時動作輕柔，盡可能避免搬動、盡量減少刺激性操作，保持勻速輸液，血壓穩(wěn)定，維持正常的血氧分壓、二氧化碳分壓 、PH、滲透壓及灌注壓；新生兒肺出血常發(fā)生在多種嚴重疾病的晚期，為死亡前表現之一，目前病因尚未完全確定[9]，臨床上缺乏早期診斷的方法。因此發(fā)生率國內外報道不一致，占活產兒0.1%～0.5%，尸檢的1%～4%，而早產兒肺發(fā)育差，肺血管多，且毛細血管通透性強，脆性大，氣體交換面積少，凝血機制不成熟，因而更易發(fā)生，死亡率極高[10]。新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是新生兒期的一種嚴重威脅患兒生命的疾病，尤其早產兒，也是新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）最常見的胃腸道急癥。臨床上以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血、嚴重者發(fā)生休克及多系統器官功能衰竭為主要臨床表現，腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征[11]。目前該病發(fā)病機制尚不明確，其致病因素復雜，NEC患兒缺乏典型的早期臨床表現，進展快，預后不良，病死率高。因此如何早期預防、早期診斷和治療NEC是降低其發(fā)病率、改善患兒預后的關鍵。早產兒因其本身發(fā)育特點，較足月兒更易患NEC。NEC的發(fā)病率和病死率隨胎齡和體重增加而減少。據統計，美國活產極低出生體重兒NEC的發(fā)病率為6.0%～11.5%，其中出生體重
4結論
綜上所訴，隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展，早產兒存活率有了很大的提高，但由于早產兒各種生理功能發(fā)育不成熟，其疾病的發(fā)生率漸高。以上病歷通過對我院2009年1月～2013年12月早產兒臨床資料進行分析總結，探討了早產兒并發(fā)癥的規(guī)律，預防早產兒并發(fā)癥的發(fā)生，對改善早產兒生存質量有一定的深遠意義。
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【關鍵詞】新生兒撫觸；治療；早產兒；甲狀腺功能
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0425-01
新生兒撫觸是通過對新生兒的皮膚給予溫和的刺激，以達到促進新生兒健康發(fā)育的一種新的治療技術。由于早產兒的甲狀腺常常發(fā)育不良，往往會影響患兒的正常發(fā)育，所以，盡早改善和治療早產兒的甲狀腺功能低下，促進早產兒的康復有著積極的意義[1]。本研究對84例早產兒進行了新生兒撫觸治療，旨在探討新生兒撫觸對早產兒甲狀腺功能的影響，報道如下。
1 一般資料和方法
1.1一般資料：以2011年1月至2013年12月在本科住院治療的168例早產兒為研究對象，按照隨機數字法分為A、B兩組，每組均84例。本組研究對象在新生兒期均未患過新生兒肺炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，血常規(guī)、胸片在住院期間均正常。本組全部研究對象在住院期間均嚴密觀察21 d。在治療期間B組有4例由于出現了新生兒疾病而被剔除。
1.2方法
1.2.1檢測方法：兩組新生兒均于實驗前抽臍血、實驗后1周內抽早產兒靜脈血4 ml，以3000r/min的轉速離心10 min，置于-20℃的冰箱備檢，采用放射免疫測定法統一檢測促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）。T3、T4試劑均購自美國Diasorin公司（生產批號20110204），TSH試劑購自天津市協和醫(yī)藥公司（生產批號20110418）。
1.2.2撫觸方法：新生兒撫觸前應確保所處的環(huán)境溫暖舒適，并播放輕松的搖籃音樂，使嬰兒處于安靜輕松的狀態(tài)，全身。手法：頭面部：以雙拇指從前額的中央推向兩側，兩手掌從前額發(fā)際撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部，兩拇指從患兒的下額中央向外上方向滑動；背部：使患兒呈俯臥位，兩手掌分別從脊柱兩側內中央向兩側滑動；腹部：兩手分別依次從患兒的右下腹部經上腹部撫到左下腹部，即按順時針方向進行新生兒撫觸；胸部：兩手分別依次從患兒胸部的外下側滑向對側的外上方；四肢：雙手抓住患兒的一只胳膊，交替從上臂向手腕方向輕輕擠捏，并搓揉大的肌肉群；手掌和足底：兩手掌腕部向手指方向輕輕滑動，足底和手掌方法相似。在進行新生兒撫觸時，操作者采用油雙手，每部位進行10次，一次用時約15分鐘左右，3次/d，21 d為一療程，均在嬰兒進食1 h后進行，由受專門培訓和訓練的醫(yī)護人員進行操作。B組患兒不進行新生兒撫觸治療。
其他的治療護理與A組相同。本研究遵循的程序符合本院人體試驗委員會所制定的倫理學標準，得到了該委員會批準，分組征得受試對象監(jiān)護人的知情同意，并與之簽署臨床研究知情同意書。
1.3統計學方法：數據采用統計學軟件SPSS19.0處理，計量資料以 s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后的比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
A組患兒在進行新生兒撫觸后的TSH、T3、T4與新生兒撫觸前比較有顯著性差異，P
表1 各組治療前后臍血甲狀腺功能變化情況 s
3 討論
新生兒撫觸是近年來興起的一種自然療法，研究發(fā)現新生兒撫觸治療對體重增加有益，且對患兒的覺醒、睡眠節(jié)律有更好的作用，也利于增長體重[2]。大量的研究表明，新生兒撫觸有利于早產兒的生長發(fā)育。一般認為其機制是通過調節(jié)患兒的神經、內分泌和免疫系統而促進其生長發(fā)育。接受新生兒撫觸的患兒，可增加迷走神經的興奮性，促進胃泌素和胰島素的分泌，增加攝入奶量，同時也可有效地減少患兒的焦慮和不安情緒，增加睡眠時間，利于體重增加[3，4] 。新生兒撫觸利于促進早產兒腎上腺皮質激素、5-羥色胺、B-內啡呔的分泌，增加免疫功能，促進生長發(fā)育。
甲狀腺素通過對蛋白質的合成作用達到促進生長。本研究結果表明，早產兒經新生兒撫觸后其T3、T4明顯升高，TSH明顯降低，表明新生兒撫觸可顯著改善早產兒的甲狀腺功能。
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【摘要】早產兒即未成熟兒，指胎齡〉28周而未滿37周，出生體重〈2500g，身長47cm以下的活產新生兒。由于各器官組織發(fā)育不成熟，病死率較高，因此，降低其死亡率提高存活率，加強護理責任心，對早產兒實施細護理，使早產兒平穩(wěn)、安全地渡過體溫關、呼吸關、喂養(yǎng)關、感染關等，才能提高早產兒的成活率。現將我們工作中的處理及治療情況總結報告如下。
【關鍵詞】早產兒護理措施
早產的臨床表現主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，宮頸管先逐漸消退，后擴張，與足月臨產相似。胎膜早破的發(fā)生率較足月臨產者高。
若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，早產已不可避免時，則應盡可能地預防新生兒合并癥以提高早產兒的存活率。
一 如何預防早產
1 孕婦良好的身心狀況可減少早產的發(fā)生，突然的精神創(chuàng)傷亦可誘發(fā)早產，因此，應做好孕期保健工作、指導孕婦加強營養(yǎng)，保持平靜的心情。避免誘發(fā)宮縮的活動，如抬舉重物、性生活等。高危孕婦必須多臥床休息，以左側臥位為宜，以減少宮縮并增加子宮血循環(huán)量，改善胎兒供氧，禁止性生活，慎做肛查和陰道檢查等，積極治療合并癥，宮頸內口松弛者應于孕14～16周或更早些時間作子宮內口縫合術，以防止早產的發(fā)生。
2 藥物治療的護理。先兆早產的主要治療為抑制宮縮，與此同時，還要積極治療合并癥和并發(fā)癥。護理人員應明確具體藥物的作用和用法，并能識別藥物的副作用，以避免毒性作用的發(fā)生，同時，應對病人做相應的健康教育。常用抑制宮縮的藥物有3類：①β腎上腺素受體激動劑。其作用為降低子宮肌肉對刺激物的應激性，使子宮肌肉松弛，抑制子宮收縮。此類藥物的副作用為心跳加快、血壓下降、血糖增高、惡心、出汗、頭痛等。常用藥物有：利托君、沙丁胺醇等。②硫酸鎂。鎂離子直接作用于肌細胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。一般采用25％硫酸鎂16ml加于5％葡萄糖液100～250ml中，在30～60分鐘內緩慢靜脈滴注，直至宮縮停止。關于硫酸鎂的使用注意事項請參看第四節(jié)。③前列腺素合成酶抑制劑。前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，其抑制劑則有減少前列腺素合成的作用，從而抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此類藥物可通過胎盤抑制胎兒前列腺素的合成與釋放，使胎兒體內前列腺素減少，而前列腺素有維持胎兒動脈導管開放的作用，缺乏時導管可能過早關閉而導致胎兒血循環(huán)障礙，因此，臨床已較少用，必要時僅能短期(不超過1周)服用。
二 早產兒護理措施
1 如早產已不可避免，應盡早決定合理分娩的方式，如臀位、橫位，估計胎兒成熟度低，而產程又需較長時間者，可選用剖宮產術結束分娩；經陰道分娩者，應考慮使用產鉗和會陰切開術以縮短產程，從而減少分娩過程中對胎頭的壓迫。同時，充分做好早產兒保暖和復蘇的準備，臨產后慎用鎮(zhèn)靜劑，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制的情況；產程中應給孕婦吸氧；新生兒出生后，立即結扎臍帶，防止過多母血進入胎兒循環(huán)造成循環(huán)系統負荷過重的狀況。
2 為孕婦提供心理支持和保證安排時間與孕婦進行開放式的討論，讓病人了解早產的發(fā)生并非她的過錯，有時甚至是無緣由地，也要避免為減輕孕婦的負疚感而給予過于樂觀的保證。由于早產是出乎意料的，孕婦多沒有精神和物質的準備，對產程中的孤獨感、無助感尤為敏感，因此，丈夫、家人和護士在其身旁提供支持較足月分娩更顯重要，并能幫助孕婦重建自尊，以良好的心態(tài)承擔早產兒母親的角色。
3 早產兒大多需要保暖，早產兒室溫穩(wěn)定，以24-26℃為宜。早產兒出生后迅速擦干，迅速保暖，升加強體溫監(jiān)側。
4 維持呼吸要注意嚴密觀察早產兒的呼吸頻率、節(jié)律，特別注意吃奶后有無缺氧，必要時在哺乳前后給氧數分鐘。
呼吸暫停的預防及護理：保持側臥位，每30mln更換一次，注意頸部不要過度彎曲，保持呼吸道通暢，觀察早產兒的呼吸形態(tài)，當其深睡時要觸動身體使其覺醒。發(fā)現呼吸暫停應立即清理呼吸道，刺激呼吸。
5 合理喂養(yǎng)
開始喂養(yǎng)時間：目前認為早產兒體內儲存的能源少，應及早喂奶。生后根據胎齡、出生時的體重及狀況決定是否可實行早吸吮，井于生后2-4h內開始正式喂奶。
早產兒更需要母乳喂養(yǎng)。因為早產母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產兒的營養(yǎng)需求：而且早產母親的奶更利于早產兒的消化吸收，還能提高早產兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產兒接觸，如孩子住院的醫(yī)院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時擠奶(至少每三小時擠一次)，然后將擠出來的奶喂嬰兒。
合理喂養(yǎng)是提高早產兒成活率的手段之一，及時保證熱量的供給時十分重要的，出生后4小時可試喂糖水，如胎齡較大、吸吮力好可直接用奶瓶喂養(yǎng)。胎齡32周、咽反射不良、吸吮力弱或無吸吮力患兒，用管飼法。鼻飼可以鮮母乳為首選，如條件不允許可用早產兒奶粉，要求少量多次喂養(yǎng)，密切觀察患兒病情。病情穩(wěn)定時，可把患兒的手放在嘴邊，以自我安慰，刺激胃腸激素的分泌。
6 預防感染
應加強口腔、皮膚及臍部的護理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1～2次，每日口腔護理1～2次。制定嚴密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒前后均應洗手，嚴禁非本室人員人內。如人流量超過正常時，應及時進行空氣及有關用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。
總結：在護理早產兒時，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學調理，要有信心，孩子一定會健康成長的。實踐證明，2歲前是彌補先天不足的寶貴時間，只要科學地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產兒的體質趕上正常兒是完全可能的。胎齡越小，體重越輕的早產兒，其生命就愈加的脆弱，需要醫(yī)護人員耐心、細心地觀察病情，及早發(fā)現問題，預防為主，使早產兒平穩(wěn)、安全地出院。
參考文獻
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【關鍵詞】早產兒；復方丹參液；鈣劑外滲
新生兒因甲狀旁腺及腎功能發(fā)育不完善，出生后1～2周極易發(fā)生低鈣血癥，常需靜脈補鈣治療[1]。補鈣過程中，由于早產兒血管的生理特性及鈣劑的高刺激性，極易發(fā)生外滲、漏現象。如發(fā)生藥液外滲后，輕者局部皮膚蒼白、紅腫、疼痛，嚴重者局部可出現水泡、鈣化及硬結形成，甚至組織壞死造成功能障礙，給患兒帶來極大痛苦。因此，在輸液過程中應積極預防藥物外滲，一旦發(fā)生藥物外滲，應采取積極有效的措施，盡量減少不良反應。2013年3月我們應用復方丹參液濕敷成功護理了1例頭皮靜脈輸鈣外滲的早產兒，現將護理體會報告如下。
1 病例回顧
患兒，女，25天，因“咳嗽、口吹白沫2天，加重伴食少1天”，門診以“新生兒肺炎”收入院。患兒出生時體重1950g，為35+6周孕早產兒。因患兒飲奶時喉間喘息有聲，考慮喉軟骨發(fā)育不良，遵醫(yī)囑予門冬氨酸鈣靜脈補鈣治療，于當日19時患兒在輸鈣過程中出現穿刺部位液體外滲，左額部發(fā)跡線內皮膚局部變黑，大小約1.5x2.0cm，邊界清楚，按壓時不退色，局部可見少許小水泡，無明顯滲血及滲液。
2 護理
發(fā)現靜脈輸鈣外滲后，立即停止輸液，給予相應處理，護理措施及效果觀察見表1。
3 討論
3.1 原因分析
3.1.1 藥物因素
鈣劑為陽離子高滲透性溶液，滲入皮下組織間隙后，可刺激血管和周圍組織引起炎性改變[2]，痛引起毛細血管括約肌痙攣而出現注射部位刺痛，嚴重者可導致組織壞死[3]。
3.1.2 患兒因素
嬰幼兒毛細血管內皮細胞發(fā)育不完善，血管通透性高，加之鈣劑的強刺激性使血管痙攣、缺血缺氧致使血管通透性增加導致藥液滲漏；嬰幼兒血管細、短、彎曲，血流速度慢，鈣劑停留在局部的時間長，增加了對血管的刺激；嬰幼兒易哭鬧、好動、不配合，靜脈穿刺針頭不易固定，常造成液體外滲。
3.1.3 護理因素
①護士長對年輕護士管理培訓力度不夠，未對新生兒科特殊用藥及風險性進行重點培訓。②護士年輕、沒有經驗，無風險預知能力，發(fā)現外滲，未能及時恰當的處理。③護士值班過程中，未將科室情況及時上報護士長。
3.2 思考
規(guī)范鈣劑使用方法，注意濃度、速度和靜脈選擇；加強對護士的培訓，明確鈣劑滲漏危害，統一制定并實施處理流程，一旦出現滲漏，必須立即停止用藥，進行回抽，拔除穿刺針，按壓針眼2 ～ 3 分鐘，局部封閉，做相應處理并逐級上報。
復方丹參注射液是由丹參和降香的水溶性提取物制成，具有顯著的活血化瘀、涼血、消腫、止痛、活血通絡的作用[4]，能明顯改善局部微循環(huán)，使血流速度明顯增加，加快外滲液體吸收而改善水腫癥狀；丹參中含有多種丹參酮，可以抑制炎性介質釋放，具有抗炎作用，可迅速減輕炎癥，達到消腫鎮(zhèn)痛之功效。而中醫(yī)認為液體外滲是由于濕熱蘊結、淤血留滯脈絡所致，所以運用復方丹參液熱濕敷正是利用其散瘀消腫的功效[5]。此法方便、經濟、操作簡單，值得臨床推廣。
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[關鍵詞] 極低出生體重早產兒；生長速率；影響因素
[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-210-03
低出生體重兒是指出生體重
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究中的極低出生體重早產兒共85例，均于2008年5月～2013年10月來我院就診，入選標準：（1）胎齡低于37周；（2）出生體重低于1500g且不低于1000g的單胎早產兒；（3）出生后入院時間不超過24h；（4）住院時間低于14d；（5）出院時好轉或治愈；（6）研究對象病理資料完整。其中男50例，女35例。
1.2 方法
本次研究為回顧性分析，設定包括患者一般資料、住院期間體重增長情況及營養(yǎng)支持情況等內容的調查表，按照患兒是否為適于胎齡將其分為兩組，適于胎齡（AGA）組40例，小于胎齡（SGA）組45例，按照患兒生長速率重新分為兩組，生長速率較快組，38例患兒的平均生長速率≥15g/（kg?d），及生長速率較慢組，47例患兒的平均生長速率
1.3 統計學處理
數據采用SPSS16.0統計學軟件處理，以（）的形式表示計量資料并采用t檢驗進行組間比較，P
2 結果
2.1 住院期間每周體重生長速率
第1周體重生長速率為（6.8±1.2）g/（kg?d），第2周為（14.5±2.6）g/（kg?d），第3周為（13.8±2.3） g/（kg?d），第4周為（13.5±2.1）g/（kg?d），第5周為（14.6±2.5）g/（kg?d），第6周為（14.9±2.7）g/（kg?d）。
2.2 AGA組及SGA組一般情況比較
AGA組患兒胎齡、體重增長速率明顯低于SGA組，出生體重明顯高于SGA組，差異有統計學意義（P0.05）。見表1。
2.3 生長速率較快組及生長速率較慢組一般情況比較
生長速率較快組患兒出生體重、開始喂養(yǎng)日齡均明顯低于生長速率較慢組，差異有統計學意義（P0.05）。見表2。
3 討論
極低及超低出生體重兒即典型的一種新生兒缺陷癥，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，其存活率大幅提高[5]。雖然早產兒由于過早的離開母體，其營養(yǎng)供給及生長方式與宮內的發(fā)育模式完全不同，但仍普遍認為極低出生體重早產兒出生后的生長速度應與胎兒在子宮內的正常生長速度接近[6]。由于極低出生體重早產兒各器官形態(tài)及生理功能發(fā)育、胃腸動力發(fā)育等均不夠成熟，生活能力差，此外，極低出生體重早產兒生長發(fā)育速度快，營養(yǎng)需求量高，因此，使其存活率及生存質量提高的關鍵問題為給予正確的喂養(yǎng)[7-8]，使極低出生體重早產兒得到重組均衡的營養(yǎng)供給滿足生后生長發(fā)育的需要，從而對其一生產生積極的影響[9-12]。
筆者研究中發(fā)現，AGA組患兒胎齡、體重增長速率明顯低于SGA組，出生體重明顯高于SGA組，差異有統計學意義（P
綜上所述，嬰兒的出生體重與其接受腸內外的營養(yǎng)狀況有關，在住院期間大部分極低出生體重早產兒的生長速率與正常胎兒還是有一定的差距，應保證足夠的熱量、多種氨基酸攝入量及液體攝入量，積極合理腸內腸外營養(yǎng)的給予對極低出生體重早產兒的早期生長具有重要的意義。
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近年來，隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展，胎齡32周，出身體重≤1500g的極低出生體重兒vvery low birth weight infant VLBWw存活率不斷提高，他們經常需要長時間的使用胃腸外營養(yǎng)，這對靜脈治療提出了很高的要求。以往，由于靜脈置管技術比較落后，小早產兒生命支持非常困難。建立有效的靜脈通路極大的改善了小早產兒的生命支持和營養(yǎng)供給，提高了極低出生體重患兒的存活率。經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管vperipherally insertend central catheterPICCw具有操作簡便，保留時間長，感染率低，不限制輸入液體的滲透壓等特點，是為極低出生體重患兒建立通暢，持久的靜脈治療的有效方法。
一、PICC的適應癥
1.需要停用腸內營養(yǎng)超過2周的患兒，常見外科胃腸道問題的患兒，如壞死性小c結腸炎，短腸綜合征，胎糞性腸梗阻等。
2.需要長時間靜脈輸液或給藥的患兒，如超低或極低出生體重兒，難治性腹瀉等。
3.需要靜脈給予高滲透性液體，粘稠度較高的藥物，或刺激性藥物。如高糖，氨基酸，脂肪乳，鈣劑等。
二、極低出生體重患兒靜脈治療現狀
1.血管條件差， 建立靜脈通路困難。傳統的外周靜脈穿刺難以保證長時間靜脈營養(yǎng)支持，而中心靜脈穿刺又會帶來血氣胸，誤傷動脈等的危險性和并發(fā)癥[1]中心靜脈導管造成醫(yī)源性感染的發(fā)生率相當高，病死高率達3%[2]
2.反復穿刺增加感染機會。[3]
3.時常發(fā)生藥物滲出和藥物外滲，但往往需要長期靜脈治療，惡性循環(huán)。
4.增加患兒家長的經濟負擔，延長患兒的住院天數，降低醫(yī)患滿意度。[4]
5.因靜脈通路原因耽誤最佳治療時機。
三、極低出生體重患兒應用PICC之后
1.PICC主要在肘部靜脈穿刺，肘部靜脈具有表淺，直觀，易于穿刺，側支循環(huán)良好，方便觀察等特點。[5]
2.PICC是一種方便，安全，有效的置管方法，其操作創(chuàng)傷小，保留時間長，病發(fā)癥少，有效的減少患兒反復穿刺的痛苦。[6]
3.PICC使藥物由上腔靜脈直接進入心臟，減短了藥物在靜脈中停留的時間，直接進入血液循環(huán)進行代謝，且與中心靜脈相比操作簡單，減少高滲性，刺激性藥物對血管的損害以及靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，而置管早期出現的靜脈炎多為機械性靜脈炎，多發(fā)生在置管5天內。[7]
四、PICC應用新進展
為預防機械性靜脈炎的發(fā)生，在為極低出生體重患兒作PICC穿刺前，用生理鹽水10ml加地塞米松5mg配置的溶液預沖在PICC導管的保護套膜內，使導管外面浸泡在溶液中5分鐘左右后再進行穿刺，可以有效的降低機械性靜脈炎的發(fā)生率。因為，糖皮質激素有很強的抗炎作用，對各種因素（包括細菌性，機械性和過敏等）所引起的炎性反應均有明顯抑制作用。[8]
五、總結
綜上所述，PICC對極低出生體重患兒是一種安全，有效，可靠的靜脈治療方法，經臨床使用，不但減輕了極低出生體重患兒穿刺時的疼痛刺激，而且還在一定程度上減少了護士在穿刺方面花費的精力和時間，減輕了護理人員的工作量和心理負擔[9]，并且為極低出生體重患兒靜脈高營養(yǎng)提供安全有效的靜脈通路。長期穩(wěn)定的靜脈營養(yǎng)，不僅有效的降低了低血糖的發(fā)生率，而且可以滿足其生長發(fā)育的需求，從而提高了成活率，縮短極低出生體重患兒的住院時間，促進疾病的早日康復。值得關注和研究，并在今后的臨床運用中不斷地積累經驗，使PICC發(fā)揮更大的作用。
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【關鍵詞】 新生兒黃疸；診療；新進展
新生兒黃疸是新生期臨床常見的生理和病理現象，特別是一周內的新生兒，具有潛在的神經毒性和重要的抗自由基的生理作用。對新生黃疸進行適當有效的干預和治療，可以避免由膽紅素升高引起的膽紅素腦病，從而降低死亡率[1]。本文從新生兒黃疸的發(fā)病機理、預測和防止措施等方面對近年來新生兒黃疸的研究現狀進行回顧，并展望其發(fā)展趨勢。
1 發(fā)病機理
由于新生兒的血液中紅細胞壽命短，而血液膽紅素主要來源于血紅蛋白及膽紅素的腸肝循環(huán)，所以增加了膽紅素腸肝循環(huán)量，從而致使體內膽紅素積聚。加之新生兒的排便量少，肝葡萄糖醛酸轉移酶不夠成熟，從而導致膽紅素排泄速度小于其積聚速度[2]。所以二者共同導致新生兒出生幾日內血膽紅素的濃度逐漸升高。
2 新生兒黃疸的分類
2.1 生理性黃疸 主要是由于胎兒出生后體內含有過多的膽紅素，但是新生兒的代謝能力和排泄能力遠遠不足以排泄多余的膽紅素，導致新生兒血液中的膽紅素水平升高。一般正常新生兒多在出生后2-3天出現黃疸，輕重程度不一，但是一般無不適癥狀，多在7-10天后消退。早產兒多3-5天出現黃疸，由于早產兒身體各機能發(fā)育十分不完善，導致黃疸程度較重，對新生兒影響較大，消退較慢。生理性黃大屬正常表現，不需要醫(yī)治。
2.2 母乳性黃疸 母乳性黃疸主要是指新生兒出生后采用母乳喂養(yǎng)，一般4-7天后出現黃疸，2-4周達高峰，但是2個月后會逐漸消退，且新生兒的一般無異常反應，嚴重者在停止母乳喂養(yǎng)后黃疸即逐漸消退。由于近年來母乳喂養(yǎng)率逐漸上升，母乳性黃疸的發(fā)生率也逐年升高，臨床應注意預防，一般孕母期間要注意飲食，禁忌辛辣之物，密切觀察新生兒的皮膚變化情況，出現癥狀及時就診。
2.3 溶血性黃疸 是因為母親與胎兒的血型不合引起的，紅細胞表面存在抗原，受到外在因素的破壞后釋放出大量血紅蛋白，遠遠超出肝臟的處理能力，導致黃疸出現。一般新生兒出生24后，血液中的膽紅素迅速升高，但是臨床無其他癥狀，在2-3周后逐漸消退。相關資料顯示，新生兒因ABO血型不和導致溶血的發(fā)病率為11.9%。
2.4 感染性黃疸 一般是由于細菌或者病毒感染導致新生兒肝臟功能受損而發(fā)生的黃疸，病毒性感染多為宮內感染，而細菌性感染以敗血癥黃疸最多見，臨床出現新生兒生理性黃疸后長期不退且患兒出現發(fā)熱等不適癥狀應高度懷疑感染性黃疸，宜及時就醫(yī)。
2.5 阻塞性黃疸 由于肝外膽管或者肝內膽管阻塞導致，一般成年人多見，新生兒出現阻塞性黃疸大多是由于先天性膽道畸形所引起的，臨床出現脂肪瀉、皮膚黃、出血等癥狀，易及時治療防止并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。
3 新生兒黃疸的預測
3.1 新生兒呼氣末CO水平 美國兒科學會提出測量呼氣末CO水平可以確診患兒是否得溶血性疾病，此方法在國外已經得到證實并實施，高膽紅素血癥使核黃疸明顯升高，導致CO的生成增多，從而預測新生兒黃疸的產生。
3.2 血清膽紅素與白蛋白比值 血清膽紅素是由體內衰老的紅細胞破裂產生的，當肝臟功能發(fā)生障礙時排出膽紅素率下降，使膽紅素明顯升高；白蛋白主要由肝臟產生，當肝臟功能障礙時，白蛋白產生減少，使得血清膽紅素與白蛋白比值上升，比值越高則出現膽紅素腦病的幾率越大。
3.3 臍血膽紅素水平 臍血膽紅素是在胎兒分娩時通過抽出臍血檢測出，能夠在新生兒黃疸未出現時預測黃疸發(fā)生的可能性，但是臍血不能預測黃疸的嚴重程度，臨床若臍血膽紅素與白蛋白的比值大于0.99，則應高度警惕黃疸的可能性[5]。
4 防治措施的進展
4.1 預防措施 一般新生兒出現黃疸是由于孕婦受濕熱侵及胎兒使得胎兒出生后出現黃疸，因此在孕婦在妊娠期間要時刻注意飲食，忌食生冷，禁食辛辣食物，以免損傷脾胃。若孕婦以前有孕育過胎黃的胎兒則在妊娠期間要注意預防。新生兒出生后要密切注意新生兒的基本情況如心率、心音等，觀察新生兒的皮膚及鞏膜黃疸情況，一旦發(fā)現有黃疸癥狀應及時就醫(yī)治療。目前，臨床主要使用抗D人免疫球蛋白預防新生兒黃疸，取得不錯的療效。
4.2 光療的開展 光療是輔助治療新生兒黃疸最簡單易行的方法，采用藍色光譜照射，使未結合膽紅素變?yōu)橐兹艿慕Y合膽紅素，易于從尿液排出，使得體內膽紅素量下降，達到治療黃疸的目的。此法安全有效、方便且在臨床取得不錯的療效。但是也會出現副作用，患兒治療期間會出現腹瀉、皮疹、低鈣血癥等并發(fā)癥，所以在光療的治療過程中要對患兒進行精心的護理與觀察，從而極大提高治愈率。但是直接膽紅素和間接膽紅素均升高時宜采用換血療法[6]。
4.3 藥物治療進展 治療新生兒黃疸的臨床常用藥物有白蛋白、酶誘導劑、激素等，通過應用這些藥物使新生兒血中未結合膽紅素轉變成結合膽紅素，從體內排出。臨床常用治療新生兒黃疸的藥物主要有L-天門冬氨酸，安妥明、奧利司他、微生態(tài)制劑、還原性谷胱甘肽等藥物，促進新生兒腸道的正常菌群的建立，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。臨床還常采取基因治療，應用基因調控減少膽紅素的生成，預防新生兒黃疸。此外換血療法自問世后一直不斷發(fā)展，常采取臍靜脈單通道換血法、臍動靜脈雙管同步換血等方法[7]。
5 結論與展望
新生兒黃疸的治療是一種綜合性的治療，臨床上通過對新生兒黃疸的診斷、預防和治療等綜合措施的研究，極大地減少了新生兒黃疸并發(fā)癥的發(fā)生，預防高膽紅素血癥是防治新生兒黃疸的最關鍵環(huán)節(jié)，同時還必須發(fā)現其致病因素，消除病因，加強護理，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上對新生兒黃疸的治療仍有爭議，需要醫(yī)護工作人員進一步積極研究出安全有效的方法防治新生兒黃疸。
參考文獻
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【摘要】 目的 探討轉運系統在高危新生兒救護中的臨床意義。方法 通過轉運系統將基層醫(yī)院高危新生兒轉運至我院NICU治療，包括現場處理、途中監(jiān)護。結果 轉運549例，533例治愈好轉出院，放棄治療11例，死亡5例，病種以早產兒、新生兒窒息為主。結論 盡早轉運、加強途中監(jiān)護與護理，是降低新生兒病死率、改善預后的重要措施。
【關鍵詞】 新生兒;轉運;監(jiān)護
新生兒轉運(neonatal transport，NT)包括現場處理、途中監(jiān)護和新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)，是新生兒急救工作的重要一環(huán)，轉運系統通過有計劃、有組織地將基層醫(yī)院產科、兒科與大醫(yī)院NICU聯系起來，充分利用優(yōu)質衛(wèi)生資源，從而降低新生兒病死率與致殘率。
1 資料和方法
1.1 一般資料 我科NICU 2001年至2008年共轉運危重新生兒549例，其中生后48 h 23例。
1.2 方法
1.2.1 轉運設備及人員 用新生兒轉運暖箱、簡易呼吸機、監(jiān)護儀、微量血糖儀、微量輸液泵、氧氣瓶、自制急救箱(內含嬰兒復蘇氣囊、新生兒喉鏡、各種型號的氣管導管、各種急救藥品、輸液器、注射器、頭皮針或靜脈留置套管針、膠帶等)。救護車上配備有吸痰器及備用氧氣人員由一名新生兒科專科醫(yī)師(有多年從事新生兒臨床工作經驗者)、新生兒科重癥監(jiān)護室專職護士及司機組成一個轉運小組，隨時待命。轉運范圍是由深圳市政府規(guī)定的我院的轉運范圍。
1.2.2 轉運指征 新生兒轉運工作我國至今仍無較統一、客觀、適用性強的新生兒轉運指征，新生兒危重病評分對基層醫(yī)院有一定幫助[1]。出生體重
1.2.3 轉運方法
1.2.3.1 轉運前 我新生兒科有24 h值班座機及手提電話，接到電話后，問清地址，目前各項生命體征是否穩(wěn)定，需要另外備用的藥物。然后啟動轉運系統，并與轉出醫(yī)院和患兒家長保持隨時聯系，到達后立即詢問病情及治療情況，轉診醫(yī)師應迅速判斷患兒病情，根據患兒病情采取相應搶救措施如清理呼吸道、吸氧、鎮(zhèn)靜、糾酸、擴容、降低顱內壓，必要時氣管插管等，建立兩個以上靜脈通道備用，置入胃管抽空胃內容物，監(jiān)測血糖，患兒病情相對穩(wěn)定后，向家長及當地醫(yī)師解釋病情及轉運路途中的風險，簽署轉運同意書，將患兒轉移到轉運車上。患兒在進入轉運途中之前穩(wěn)定病情的工作至關重要，要求準備工作扎實到位，不能抱任何僥幸心理。
1.2.3.2 轉運途中措施 密切觀察患兒病情，監(jiān)測呼吸、心率、血壓等生命體征，暖箱保暖(且未到達目的地前均預先將暖箱預熱至約32 ℃)，靜脈輸液維持正常血糖，適當放寬吸氧的指征，大多數采用鼻導管吸氧，必要時給予面罩吸氧，部分患兒行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。插管時對于氣管插管的深度及套管外部的固定相當牢固，故無一例在途中發(fā)生插管滑脫或發(fā)生氣漏的。患兒取仰臥位，用安全帶固定患兒身體以減少途中顛簸，轉運暖箱應與救護車縱軸方向一致，以減少汽車運行時對患兒頭部血流的影響，隨時與NICU病房聯系，做好相應的準備。
1.2.3.3 轉運后 到達目的地后直接進入NICU，監(jiān)護各項生命體征，監(jiān)測血糖，值班醫(yī)師據病情及時采取積極有效地治療措施。隨車轉運護士做好轉運記錄，總結本例轉運工作。
2 結果
轉運病種，早產兒267例，占48.6%;新生兒肺炎95例，占17.3%;新生兒窒息70例，占12.8%;新生兒黃疸32例，占5.8%;其他還有新生兒缺氧缺血性腦病24例;新生兒肺透明膜病17例;新生兒顱內出血14例;新生兒心律失常6例等。本組轉運患兒中，轉運病種前4位依次為早產兒、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒黃疸。轉運549例患兒，其中有11例因經濟困難而放棄治療，5例死亡，其余治愈好轉而出院。
3 討論
危重新生兒轉運是以三級醫(yī)院為中心，向周圍輻射，集轉運、通訊聯絡和培訓為一體的特殊醫(yī)療系統，是將移動的新生兒監(jiān)護單位(包括人員、設備)送到危重新生兒身旁就地搶救，穩(wěn)定病情，然后護送返回NICU繼續(xù)治療。此項工作可以將基層醫(yī)院的產科、新生兒科兒科與專科醫(yī)院的NICU聯系起來，從而保證地區(qū)內所有危重新生兒得到最優(yōu)良和及時的治療。院前轉運通過信息交流、結果反饋、臨床指導等手段，為基層醫(yī)院提供了高一級水平的醫(yī)療和急救技術平臺[2]，提高了診斷、治療及搶救水平，增強了危重患兒家長繼續(xù)治療的信心。院前轉運程序簡便，危重患兒直接進入NICU病區(qū)，贏得了搶救時間，提高了搶救成功率。
盡早轉運，相當部分危重新生兒，如重度窒息合并多器官功能損害、重癥高膽紅素血癥、外科急腹癥等疾病，病情不斷發(fā)展，不斷加重，基層醫(yī)院缺乏新生兒專科技術力量及必要的設備，無法進行有效的呼吸、循環(huán)支持以糾正低氧血癥，防止病情進一步惡化;重癥高膽紅素血癥重點應針對ABO溶血病及G-6-PD缺乏溶血病，易發(fā)生核黃疸，若合并胎齡小、低出生體重、酸中毒、低體溫、低血糖等尤易發(fā)生核黃疸，故對黃疸出現早或者發(fā)展快、程度重者，應轉有條件的醫(yī)院觀察處理，及早換血，避免核黃疸發(fā)生;無法進行急診新生兒外科手術治療，延誤治療將致多器官功能損害甚至衰竭，最終導致死亡，此類患者應及早轉運。對于早產胎齡評估小于32周者，當早產難以避免時，有條件者應進行宮內轉運，以贏得時間。有個別珍貴兒家長主動要求轉運;部分患兒家長對基層醫(yī)院缺乏信心，要求轉院，對這兩種患者轉運指征可適當放寬，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
基層醫(yī)院的早期救護是轉運成功的基礎，對呼吸困難或頻繁呼吸暫停，頭罩吸氧SaO2不能達到85%，盡早氣管插管，氣囊加壓給氧，維持SaO2 85%以上;對HR
為更好地開展轉運工作我們采取下列措施：(1)舉辦危重新生兒急救技術新進展學習班，學習危重新生兒急救技術和轉運工作要求;(2)加強對基層新生兒科醫(yī)生的培訓及定期來我科進修，早期準確地搶救治療對降低新生兒病死率及改善預后非常重要。(3)將轉運患兒的情況及時反饋給基層醫(yī)院，提高了基層醫(yī)護人員的診治水平，進一步增加了搶救成功率，降低了新生兒病死率及致殘率。(4)醫(yī)院行政部門需由專人負責，溝通各方面的工作如醫(yī)院與轉運人員、與當地基層醫(yī)院及患兒家長的溝通等，同時也需要不斷完善各種搶救及轉運設備。(5)提倡院內轉運，可以減少新生兒尤其是早產兒宮內窘迫和生后窒息、腦損傷等的發(fā)生率，同時也確保了高危產婦的及時搶救。(6)將病情穩(wěn)定、住院時間較長的早產兒、新生兒缺氧缺血性腦病患兒反向轉運回基層醫(yī)院，反向轉運提高了基層醫(yī)院新生兒疾病的診療水平，又提高了NICU床位使用率，也減輕了家長的經濟負擔，值得臨床推廣[3]。
參考文獻
1 陳克正，呂回.新生兒疾病危重度評分系統的臨床應用.中國實用兒科雜志，2002，17(4)：207-210.
