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第1篇

【中圖分類號(hào)】G623.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-6009（2015）25-0072-01

在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們正在講解知識(shí)時(shí)，往往會(huì)遭遇思維活躍的學(xué)生出乎我們意料的質(zhì)疑：

例1：一位教師教學(xué)蘇教版三下《認(rèn)識(shí)一個(gè)整體的幾分之一》一課時(shí)，安排了復(fù)分之一的環(huán)節(jié)，講到“兩只小猴平均分一個(gè)桃，每只小猴分得這個(gè)桃的幾分之幾”時(shí)，一個(gè)學(xué)生突然舉手：“老師，我分過桃，一個(gè)桃沒法平均分，中間的桃核根本就分不下來?！崩蠋煙o言以對(duì)，趕忙打圓場(chǎng)：“同學(xué)們，今天我們認(rèn)識(shí)的是‘平均分’的‘分’，不是生活中‘分東西’的‘分’?！薄?/p>

例2：一位教師教學(xué)蘇教版四下《認(rèn)識(shí)梯形》一課時(shí)，組織學(xué)生找生活中的梯形，一個(gè)學(xué)生站起來說：“汽車的前蓋板是梯形?！币皇て鹎永耍械膶W(xué)生說不是，有的學(xué)生說是，因?yàn)樯厦嬉粭l邊長(zhǎng)，下面一條邊短，另外兩條邊是斜著的。教師頓時(shí)手足無措，只好隨意應(yīng)付了一句：“到底是不是梯形呢？請(qǐng)大家下課后找輛汽車好好看看。”……

例3：一位教師教學(xué)蘇教版四下《認(rèn)識(shí)三角形》一課時(shí)，安排了一個(gè)讓學(xué)生對(duì)比拉伸三角形與平行四邊形教具的環(huán)節(jié)，以幫助學(xué)生進(jìn)一步感知三角形具有穩(wěn)定性。誰知一個(gè)學(xué)生對(duì)此表示質(zhì)疑：“平行四邊形的四條邊用鐵條焊接后也拉不動(dòng)，所以也具有穩(wěn)定性。”一時(shí)，學(xué)生竊竊私語，教師也不知道該如何來應(yīng)答……

大多數(shù)情況下，學(xué)生未必敢在課堂上直言，而是表現(xiàn)為教師精彩設(shè)問下的一些出人意料的小聲嘟囔。那么，在數(shù)學(xué)課堂中，應(yīng)該如何來回應(yīng)這些教師意料之外的質(zhì)疑聲呢？

1.結(jié)合預(yù)設(shè)，合理選擇素材。

教師在備課時(shí)應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，盡量貼合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和思維水平合理地選取教學(xué)素材，以避免對(duì)學(xué)生的正常認(rèn)知活動(dòng)產(chǎn)生不必要的負(fù)面影響。上述例1中，教師可以選取分蛋糕、分月餅、分紙片、分圖形等一些學(xué)生生活中常見的素材組織教學(xué)，這樣就不會(huì)喚起學(xué)生的沖突感，從而也就不會(huì)使他們產(chǎn)生這種不必要的意外質(zhì)疑聲了。

2.圍繞本質(zhì)，科學(xué)給予解釋。

每一個(gè)數(shù)學(xué)概念都有著嚴(yán)謹(jǐn)而準(zhǔn)確的文字描述，每一個(gè)概念的內(nèi)涵與外延都有著嚴(yán)格的科學(xué)界定，我們可以圍繞相關(guān)概念的本質(zhì)特征對(duì)學(xué)生的質(zhì)疑給出科學(xué)、合理的解釋。上述例2中，我們只要說明梯形是一個(gè)平面圖形，而汽車的前蓋板不是一個(gè)平面，學(xué)生自然就清楚汽車的前蓋板不是梯形了。

3.針對(duì)質(zhì)疑，引發(fā)學(xué)生辨析。

當(dāng)我們?cè)谡n堂上遭遇學(xué)生的意外質(zhì)疑時(shí)，有時(shí)可以把問題拋給學(xué)生，組織學(xué)生針對(duì)同學(xué)的質(zhì)疑進(jìn)行辨析。上述例3中，有學(xué)生認(rèn)為平行四邊形的四條邊用鐵條焊接后也無法拉得動(dòng)，因此也具有穩(wěn)定性。我們就可以組織學(xué)生辨一辨：他的認(rèn)識(shí)哪些是正確的？哪些是錯(cuò)誤的？只要我們結(jié)合學(xué)生的辨析過程，適時(shí)地提出來：“三角形的穩(wěn)定性是指三條邊的長(zhǎng)度確定后，三角形的形狀不可改變。而平行四邊形四條邊的長(zhǎng)度確定后可以變換成很多不同的形狀，因此具有形狀的不穩(wěn)定性?！睂W(xué)生自然就明白其中的道理了。

4.擱置爭(zhēng)議，引導(dǎo)自主驗(yàn)證。

第2篇

一、對(duì)象與方法

1．對(duì)象:隨機(jī)選取2012年7月至2014年7月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科臨床教學(xué)的七年制研究生60名，分為兩組:對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30名。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)方法帶教，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，兩組學(xué)生在第一年都修完醫(yī)學(xué)的理論課程，對(duì)照組的平均理論成績(jī)?yōu)?87．35±6．74)分，而實(shí)驗(yàn)組為(85．35±7．14)分，各科平均成績(jī)比較無明顯差異(P＞0．05)，可比性較明顯。

2．方法:兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐操作課時(shí)都相同，傳授周期都相同，均為3月。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，主要采用老師的講課和模具的展示;而實(shí)驗(yàn)組主要采取循證醫(yī)學(xué)教育。選定小組作為單位，把提前準(zhǔn)備的病例發(fā)給學(xué)生，所有病例均有較精練的本專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的說明，老師先就病例的材料具體加以講解，同時(shí)囑咐其依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的每個(gè)步驟，并對(duì)其系統(tǒng)培訓(xùn)。具體步驟如下:(1)對(duì)患者的癥狀、體征以及所有檢查結(jié)果進(jìn)行分析和研究，讓其尋找、提出相關(guān)疾病的病因、臨床診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防等方面的問題;(2)依據(jù)所提問題的需要，運(yùn)用學(xué)校圖書館的資料以及互聯(lián)網(wǎng)搜索并收集相關(guān)證據(jù);(3)應(yīng)用現(xiàn)代臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，然后選定小組作為評(píng)價(jià)單位，將所有相關(guān)文獻(xiàn)信息收集，對(duì)其真實(shí)性和臨床價(jià)值加以鑒別，從而將結(jié)論具體提出，并就解決臨床相關(guān)問題的具體方案予以提出;(4)帶教老師給予總結(jié)和評(píng)價(jià)。并對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)的真實(shí)性加以評(píng)價(jià)和鑒定，其具體內(nèi)容包括:臨床資料的設(shè)計(jì)方法、選定納入的研究對(duì)象、觀察臨床相關(guān)指標(biāo)、收集并統(tǒng)計(jì)相關(guān)的臨床資料、是否存在整理及分析過程的合理性，最后對(duì)研究證據(jù)的臨床意義進(jìn)行討論、提出最終合理的臨床治療方法。

3．效果評(píng)價(jià):為確保訓(xùn)練的質(zhì)量，培育管理委員會(huì)將持續(xù)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)考核施行規(guī)范化的管理，考核指標(biāo)實(shí)行量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各時(shí)期訓(xùn)練的考核時(shí)間、內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)責(zé)部門、工作程序等均作出具體規(guī)定?？荚噧?nèi)容有:針對(duì)臨床學(xué)生和相應(yīng)科室進(jìn)行雙向考核。臨床學(xué)生考核有平時(shí)考核和培訓(xùn)末期考核。平時(shí)考察由醫(yī)院科教部門輪流向輪轉(zhuǎn)科室及臨床學(xué)生發(fā)放《考核表》和《臨床輪轉(zhuǎn)自我小結(jié)表》。培訓(xùn)中期和末期，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生考核要求包括:臨床實(shí)習(xí)的工作總量、收治的所有病種、參與搶救的病例、臨床技能的具體操作、參加院內(nèi)、外的學(xué)術(shù)活動(dòng)等分別予以統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論的學(xué)習(xí)、診斷和治療疾病的能力、臨床實(shí)際操作的了解和掌握程度、臨床病歷的書寫、對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度以及對(duì)其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等多方面進(jìn)行自我總結(jié)，最后由指導(dǎo)老師進(jìn)行審核和簽字?？剖医⑴嘤?xùn)管理小組，并根據(jù)以上二種考核表的要求，對(duì)臨床學(xué)生進(jìn)行平時(shí)綜合評(píng)價(jià)。培訓(xùn)期末考核由醫(yī)院統(tǒng)一組織實(shí)施，從外語、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)際操作能力等方面進(jìn)行考核和面試，科室負(fù)責(zé)人向考評(píng)小組匯報(bào)培訓(xùn)具體情況?？剖铱己藢?shí)行由專業(yè)人士評(píng)估和臨床學(xué)生評(píng)議相結(jié)合。專業(yè)人士通過對(duì)臨床學(xué)生掌握本專業(yè)的工作進(jìn)行考核;臨床學(xué)生主要通過信息反饋表對(duì)科室給予評(píng)價(jià)(如科室培訓(xùn)指導(dǎo)小組的管理、組織醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)外語的學(xué)習(xí)、基本技能的培訓(xùn)以及教學(xué)和科研的培養(yǎng)等)，對(duì)輪轉(zhuǎn)相關(guān)科室給出書面評(píng)價(jià)，并對(duì)指導(dǎo)工作提出自己的意見，第一年實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，按要求對(duì)所實(shí)習(xí)過的科室，按優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS12．0軟件，對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，實(shí)習(xí)學(xué)生的考核成績(jī)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在基礎(chǔ)理論考試成績(jī)方面，相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞05);但對(duì)病案解釋分析和臨床操作技能考核等方面，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．01)。

第3篇

1 整形外科解剖學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)和實(shí)施

整形外科學(xué)所涉及的解剖學(xué)知識(shí)以局部解剖學(xué)為主，其中尤以頭面部、四肢以及軀干淺層解剖最為常用，這與其他外科應(yīng)用解剖的側(cè)重點(diǎn)有較明顯的差異[2]。另外，解剖學(xué)的主要傳授者一般不是解剖學(xué)教研室的教員，而是富有專科臨床經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)師，在教授的過程中將更注意局部的層次、組織結(jié)構(gòu)和比鄰關(guān)系。這些特點(diǎn)決定著整形外科解剖學(xué)教學(xué)與學(xué)校講授的系統(tǒng)解剖學(xué)及其他外科?？茟?yīng)用解剖教學(xué)的不同。因此，在教學(xué)實(shí)施時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際細(xì)化局部解剖知識(shí)，同時(shí)有重點(diǎn)地進(jìn)行講授是達(dá)到整形外科解剖學(xué)教學(xué)目的的最佳途徑。根據(jù)以上特點(diǎn)，結(jié)合我科室在帶教中的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些整形外科解剖學(xué)教學(xué)的實(shí)施方法，介紹如下。

1.1 在局部解剖理論教學(xué)中突出重點(diǎn)

在講解和復(fù)習(xí)區(qū)域解剖知識(shí)時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與手術(shù)相關(guān)的結(jié)構(gòu)，為后期的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。整形外科關(guān)注的局部解剖包括皮膚、皮下脂肪、皮肌、筋膜、筋膜間隙、肌肉、骨骼，以及其間分布的血管、神經(jīng)、淋巴組織等結(jié)構(gòu)。對(duì)于血管的處理往往是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，所以血管的走向、毗鄰、管徑、營(yíng)養(yǎng)范圍等是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，而這些內(nèi)容都是皮瓣和各種組織瓣形成術(shù)的基礎(chǔ)。另外，皮紋的走向也是需要注意的，這直接決定著手術(shù)切口的設(shè)計(jì)。在教學(xué)中應(yīng)對(duì)以上重點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，讓受訓(xùn)者在掌握解剖知識(shí)的過程中熟悉手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，從而進(jìn)一步加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，起到事半功倍的作用。

1.2 在局部解剖理論學(xué)習(xí)中突出臨床應(yīng)用

在?？婆嘤?xùn)階段，僅復(fù)習(xí)局部解剖的基礎(chǔ)知識(shí)難以滿足臨床實(shí)踐的需要。在對(duì)每一處解剖結(jié)構(gòu)教學(xué)時(shí)，均至少探討一種與之相關(guān)的術(shù)式，使受訓(xùn)者在學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí)加深對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)設(shè)計(jì)和關(guān)鍵步驟的理解。比如，在學(xué)習(xí)肩背部解剖時(shí)，講解背闊肌皮瓣的手術(shù)方式。其中涉及到肩胛下動(dòng)靜脈、旋肱后動(dòng)靜脈、腋神經(jīng)、背闊肌等解剖結(jié)構(gòu)，和皮膚切口設(shè)計(jì)、血管神經(jīng)游離、轉(zhuǎn)皮瓣方向等手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使該術(shù)式的原理及操作一目了然。除此之外，還應(yīng)對(duì)該術(shù)式的教學(xué)進(jìn)行拓展，一些聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)也在授課范圍之內(nèi)，并舉一反三，培養(yǎng)受訓(xùn)者的發(fā)散思維，為整形外科學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展打下基礎(chǔ)。

1.3 在局部解剖理論教學(xué)中體現(xiàn)形象化教學(xué)

整形外科學(xué)處處與形態(tài)緊密相關(guān)，在局部解剖理論教學(xué)中秉持形態(tài)為主、文字為輔的教學(xué)理念，將理論形象化，使受訓(xùn)者更容易理解和掌握。隨著計(jì)算機(jī)、多媒體等教學(xué)手段的普及，解剖學(xué)的教學(xué)已不再拘泥于對(duì)書本、圖譜及標(biāo)本的學(xué)習(xí)。利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)模式，可以將形象資料直觀反映抽象的理論知識(shí)，使抽象的理論具體且形象化[3]。在實(shí)踐中，將每一重點(diǎn)解剖知識(shí)均配上圖像資料，實(shí)際上是將圖像為主進(jìn)行講授，文字作為圖注，使課程形象生動(dòng)，可以在較短的時(shí)間內(nèi)讓受訓(xùn)者掌握相關(guān)知識(shí)。由于整形外科中的病例均涉及形態(tài)問題，通過形象化的學(xué)習(xí)來掌握解剖學(xué)知識(shí)，使受訓(xùn)者在遇到形態(tài)異常時(shí)能對(duì)異常情況做出自發(fā)地判斷，對(duì)以后的臨床工作十分有利。

2 整形外科美學(xué)教育的必要性和實(shí)施方法

2.1 整形外科美學(xué)教育的必要性

眾所周知，現(xiàn)代整形外科的建設(shè)與發(fā)展已經(jīng)把傳統(tǒng)的正畸與修復(fù)上升為一門醫(yī)學(xué)藝術(shù)，功能恢復(fù)和外觀美化成了治療的最終目標(biāo)，而功能與外觀往往是統(tǒng)一的。整形外科學(xué)是各個(gè)醫(yī)學(xué)?？浦信c美學(xué)聯(lián)系最為緊密的?？疲渲委熜Ч苯臃从碁轶w表的形態(tài)，生成最直觀的醫(yī)療結(jié)果，而視覺審美可以作為治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。隨著人們生活水平的提高，作為整形外科的一個(gè)分支―美容外科已經(jīng)進(jìn)入了大眾生活，“變美”幾乎是該?？频奈ㄒ荒康母臑椤敖K極目標(biāo)之一”，美學(xué)的重要性不言而喻。此外，審美也是與患者溝通時(shí)的重要工具，可使醫(yī)生更好地理解患者訴求，更精確地向患者表述治療效果[4]?？梢?，無論是整形還是美容，美化形態(tài)均是它們的治療目標(biāo)。所以，審美是整形美容醫(yī)學(xué)實(shí)施過程中不可缺少的前提指導(dǎo)條件，而對(duì)于即將從事整形外科工作的醫(yī)師來說，美學(xué)教育是十分必要的。

2.2 整形外科美學(xué)教育的實(shí)施方法

通過美學(xué)教育，使整形外科從業(yè)者具備良好的審美素質(zhì)，無論是對(duì)整形外科醫(yī)師，還是整形外科事業(yè)的發(fā)展都具有巨大幫助。在美學(xué)教育過程中，整形外科審美原則是教學(xué)實(shí)踐中的重中之重，健康與美的統(tǒng)一是公認(rèn)的審美原則。在我科針對(duì)美學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，始終如一地強(qiáng)調(diào)美學(xué)的從屬地位，即以健康和功能為前提的美才是我們的奮斗目標(biāo)[5]。在這種審美原則指導(dǎo)下，堅(jiān)持在整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)過程中強(qiáng)調(diào)美學(xué)素質(zhì)教育，并將其作為培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)。如何培養(yǎng)學(xué)生的美學(xué)修養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)審美感受力、鑒賞力以及創(chuàng)造力， 如何迎合患者的要求在治療疾病的同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)美學(xué)的概念，是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)及教育質(zhì)量中不可或缺的部分[6-7]。

在具體實(shí)施方面，從受訓(xùn)者入科開始即要求其以繪畫的形式做手術(shù)記錄，并要求圖畫中手術(shù)部位準(zhǔn)確、解剖結(jié)構(gòu)清楚、手術(shù)步驟清晰，上級(jí)醫(yī)師將對(duì)圖畫做出點(diǎn)評(píng)或修改。堅(jiān)持每月進(jìn)行一次專題繪畫訓(xùn)練，幫助受訓(xùn)者盡快掌握繪畫技巧，具體包括素描訓(xùn)練、簡(jiǎn)筆畫訓(xùn)練、色彩訓(xùn)練等，對(duì)于優(yōu)秀的習(xí)作將在科內(nèi)宣傳欄展出。另外，還要求受訓(xùn)者臨摹經(jīng)典術(shù)式示意圖或解剖圖，以使其加深對(duì)該處解剖的理解，加快熟悉該術(shù)式的速度，提高整形外科綜合能力。除此之外，筆者所在科室對(duì)美學(xué)理論教育從未放松，每月進(jìn)行一次美學(xué)歷史、名作賞析、構(gòu)圖訓(xùn)練等專題課程，使其自然地將美學(xué)觀在日常生活中展開，而不僅僅體現(xiàn)在整形醫(yī)療上。采用靈活多變的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。由于現(xiàn)在的學(xué)生相比于過去，思維更活躍、視野更開闊，所以應(yīng)更多的采用靈活多變的教學(xué)模式[8-9]。

綜上所述，作為整形外科的基礎(chǔ)，解剖學(xué)和美學(xué)是整形外科?？婆嘤?xùn)中不可或缺的重要組成，是提高手術(shù)水平、完善職業(yè)之路的重要途徑。通過合理計(jì)劃和系統(tǒng)實(shí)施，在培養(yǎng)整形外科專科人才時(shí)將解剖學(xué)和美學(xué)教育作為重要環(huán)節(jié)，提高了整形外科后備人才的整體素質(zhì)，為其職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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第4篇

臨床實(shí)踐對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講，是將來進(jìn)入臨床工作的必經(jīng)之路，通過臨床實(shí)踐，將理論付諸于實(shí)踐，并進(jìn)行融會(huì)貫通，從而培養(yǎng)科學(xué)、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過教學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，為日后的工作奠定良好基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)理論為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，探索新型的、科學(xué)的的教學(xué)實(shí)踐模式刻不容緩。近年來，循證醫(yī)學(xué)理念在臨床上迅速興起，其對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐和教學(xué)發(fā)揮了重要的作用，是我國(guó)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實(shí)踐及教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)闡述如下。

1循證醫(yī)學(xué)的概述

循證醫(yī)學(xué)（EBM）又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)或證據(jù)醫(yī)學(xué)，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學(xué)的臨床研究證據(jù)及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)臨床疾病進(jìn)行決策。在20世紀(jì)70年代，英國(guó)研究者首次對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了闡述，提出制定臨床診療措施應(yīng)依據(jù)大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)不同地區(qū)的研究結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。其后加拿大研究者對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念進(jìn)行了概括，循證醫(yī)學(xué)是指慎重、明智、準(zhǔn)確的應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，以及患者的個(gè)人價(jià)值和愿望的基礎(chǔ)上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治患者時(shí)更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的臨床知識(shí)，而循證醫(yī)學(xué)是在其基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究證據(jù)的重要性，其更加科學(xué)、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學(xué)概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

2循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實(shí)踐中的作用

在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)生在診治患者時(shí)更加注重個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在教科書、研究文獻(xiàn)及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行處理，導(dǎo)致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在充分結(jié)合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、科學(xué)、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到外科臨床實(shí)踐中，應(yīng)注意遵循以下幾點(diǎn)原則：①通過詳細(xì)、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行搜集及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)制定的臨床診斷及治療措施進(jìn)行不斷調(diào)整。④充分運(yùn)用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及新的臨床診療方案對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)方法已成為循證醫(yī)學(xué)判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對(duì)照組設(shè)立、隨機(jī)雙盲試驗(yàn)等要求嚴(yán)格進(jìn)行臨床研究，從而獲得科學(xué)、可靠、客觀的臨床結(jié)果。

3循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的作用

循證醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問題，其主要目標(biāo)為解決問題。外科臨床教學(xué)更應(yīng)注重對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的啟發(fā)及指導(dǎo)，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實(shí)踐工作奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)模式過于單一與枯燥，實(shí)習(xí)醫(yī)師積極性不高，對(duì)問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。外科循證醫(yī)學(xué)的引入，能將問題導(dǎo)向模式進(jìn)行應(yīng)用，通過問題的拋出，能激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對(duì)問題進(jìn)行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導(dǎo)下，分析、總結(jié)相關(guān)論點(diǎn)與證據(jù)，進(jìn)而得出最為滿意的結(jié)果。通過這種教學(xué)方式，能轉(zhuǎn)化實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)模式，使其更加科學(xué)、靈巧的掌握知識(shí)，并形成自身的、獨(dú)特的思考模式，為日后的外科臨床實(shí)踐打下夯實(shí)基礎(chǔ)。大量的臨床實(shí)踐研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法比較，以學(xué)生為主導(dǎo)、以患者為中心的外科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法效果更好，學(xué)生對(duì)外科相關(guān)知識(shí)的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。

4結(jié)論

第5篇

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；普外科；臨床教學(xué)

外科學(xué)是一門實(shí)踐性、技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，長(zhǎng)期以來，在外科臨床教學(xué)尤其是實(shí)習(xí)帶教過程，多是一種基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式，臨床教師多根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和技能指導(dǎo)學(xué)生，主要注重于基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能（三基）的培養(yǎng)，但對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)明顯存在不足。近年來，循證醫(yī)學(xué)（evident based medicine, EBM）作為一門發(fā)展迅速的新型學(xué)科逐漸被臨床醫(yī)生所認(rèn)識(shí)和接受，作為反映新世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的新生事物，它的最直接的影響在于臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，并由此影響醫(yī)學(xué)教育模式。在普外科臨床教學(xué)過程中，我們通過引入循證醫(yī)學(xué)觀念的教學(xué)方法，取得了突出的教學(xué)效果，本文談一些這方面的應(yīng)用體會(huì)。

1循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來，受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式影響，普外科臨床教學(xué)多注重于灌輸式的知識(shí)傳授。雖然這種教學(xué)方法系統(tǒng)性強(qiáng)，條理清楚，但在實(shí)踐上它有很大的局限性，教師主要憑教科書和經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人的治療做出重要判斷，可能會(huì)忽略對(duì)病人有重要影響的新的臨床研究結(jié)果，不能合理地引入新的知識(shí)和技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)，更不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。EBM理念的引入將改變這種傳統(tǒng)教學(xué)方式的弊端。

循證醫(yī)學(xué)是美國(guó)流行病學(xué)家Archie Cochrane 在20世紀(jì)70年代提出的一種新的臨床思維方式，1992年加拿大學(xué)者David Sackett正式提出“循證醫(yī)學(xué)”的概念，將EBM定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合制定出患者的最佳治療措施”[1]。其核心思想是提倡在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后[2]。

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家EBM教育已開展多年，很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)把證醫(yī)學(xué)的重要理論納入到基本課程之中。我國(guó)則由四川大學(xué)率先開設(shè)EBM課程并成立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心，在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM理論納入本科生和研究生課程之中。將EBM的理念引入到臨床教學(xué)在我國(guó)起步較晚，而現(xiàn)今大多數(shù)臨床教師沒有系統(tǒng)接受EBM的培訓(xùn)，缺乏足夠的檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的能力，對(duì)嚴(yán)格檢索和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。但近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的理念在國(guó)內(nèi)逐步被廣泛接受，越來越多的教師在外科臨床教學(xué)中加以實(shí)踐，并取得了較為理想的效果[3、4]。

2 循證醫(yī)學(xué)在普外科臨床教學(xué)中的實(shí)施

在普外科臨床教學(xué)過程中，為了讓學(xué)生掌握證醫(yī)學(xué)的理念，我們通常在熟悉教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體典型病例，按照循證醫(yī)學(xué)的具體原則引導(dǎo)學(xué)生尋找來自臨床的直接證據(jù)，重點(diǎn)是向醫(yī)學(xué)生傳輸EBM的理念。具體實(shí)施步驟為：① 分析病人的臨床實(shí)際情況，提出有關(guān)疾病需要解決的問題；② 搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找解決這些問題的最佳證據(jù)；③ 進(jìn)一步評(píng)價(jià)所獲得證據(jù)的真實(shí)性和可行性；④ 將獲得的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐；⑤ 觀察療效并加以評(píng)價(jià)。

以下以微創(chuàng)技術(shù)在普外科中應(yīng)用為例來進(jìn)一步說明我們?nèi)绾卧谂R床教學(xué)中引入EBM理念。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新知識(shí)新技術(shù)一直是醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，微創(chuàng)技術(shù)近年來在普外科得到了廣泛應(yīng)用和快速發(fā)展，但目前國(guó)內(nèi)的教科書中還缺乏相關(guān)知識(shí)，如何幫助學(xué)生們認(rèn)識(shí)和掌握這門新的知識(shí)和技術(shù)成為臨床教和學(xué)面臨的突出問題。在臨床教學(xué)中，我們以胃腫瘤為例，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念開展有關(guān)微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展的臨床教學(xué)。首先確定一可手術(shù)切除的胃癌病例后，引導(dǎo)學(xué)生提出問題：在胃腫瘤病例如何選擇腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)（即比較兩種手術(shù)的可行性、安全性和有效性）？通過指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用PubMed、Cochrane協(xié)作網(wǎng)以及中外文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索結(jié)果顯示，基于當(dāng)前可獲得的最佳證據(jù)認(rèn)為，腹腔鏡胃癌手術(shù)在技術(shù)上是可行和安全的，并在微創(chuàng)和術(shù)后早期恢復(fù)以及術(shù)后生活質(zhì)量方面體現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)。在早期胃癌治療方面腹腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)期生存與傳統(tǒng)手術(shù)無差異，日本胃癌處理規(guī)約已將腹腔鏡手術(shù)作為早期胃癌可供選擇的術(shù)式之一。但通過分析所獲得的證據(jù)也顯示，由于當(dāng)前臨床證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量上均存在不足，腹腔鏡胃癌手術(shù)的遠(yuǎn)期生存效果如何，尚需進(jìn)行進(jìn)一步的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。再結(jié)合患者意愿，選擇合適的治療方案。最終通過術(shù)后隨訪，對(duì)選取的治療方案療效加以評(píng)價(jià)。通過引入EBM理念，對(duì)微創(chuàng)技術(shù)在胃腫瘤手術(shù)中應(yīng)用進(jìn)行教學(xué)，不僅有益于學(xué)生掌握獲取新知識(shí)、新技術(shù)的方法，還可以培養(yǎng)學(xué)生提出、分析和解決臨床問題的能力，使他們及早建立良好的臨床思維模式。

3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)中應(yīng)注意的問題

將循證醫(yī)學(xué)的理念引入普外科臨床教學(xué)中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，但對(duì)剛進(jìn)入臨床不久的醫(yī)學(xué)生而言，面對(duì)眾多紛繁復(fù)雜的臨床病例，常常會(huì)有一種茫然、不知所措的感覺。因此，我們認(rèn)為教師在實(shí)踐過程中，要注意以下幾點(diǎn)：(1) 提出的問題必須與臨床實(shí)際緊密聯(lián)系，學(xué)生能夠通過親身體驗(yàn)認(rèn)識(shí)問題的重要性，加深他們對(duì)外科知識(shí)的認(rèn)識(shí)；(2) 提出的問題必須兼具選擇性與開放性，選擇的問題應(yīng)該是學(xué)生經(jīng)常遇見而目前尚未得到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的疾病治療和預(yù)后的臨床問題，并且要讓學(xué)生有資料可查。(3) 在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何按照EBM的具體原則對(duì)所獲得的證據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。EBM強(qiáng)調(diào)臨床證據(jù)必須來源于臨床試驗(yàn)及臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，證據(jù)的主要來源是RCT與Meta分析，共分為5個(gè)級(jí)別[5]，級(jí)別越高，證據(jù)強(qiáng)度越低。在進(jìn)行證據(jù)選擇和分析時(shí)，教師應(yīng)給與一些建設(shè)性的意見或建議，做出合理的分析，特別是要正確對(duì)待對(duì)一些偏倚的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，去偽存真。

任何事物都需要一分為二地辯證看待，將循證醫(yī)學(xué)引入到臨床教學(xué)中，我們也要看到它的局限性。循證醫(yī)學(xué)所獲得的最可靠的證據(jù)多是隨機(jī)、雙盲、大樣本的研究結(jié)果，對(duì)具體病例的個(gè)體變異必然忽視，若是盲目信從和崇拜循證醫(yī)學(xué)，那么診斷和治療同樣可能出現(xiàn)偏差。作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，在掌握EBM理念的同時(shí)，應(yīng)該具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能依據(jù)現(xiàn)有最好的科學(xué)依據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，二者缺一不可。另外在臨床教學(xué)中，也要注意與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，不應(yīng)排斥或摒棄其它的教學(xué)方法，辯證看待循證醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之間關(guān)系。

21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)將是循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代。在普外科臨床實(shí)踐中引入循證醫(yī)學(xué)的理念，將有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在興趣，提高學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生從現(xiàn)成知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。這對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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第6篇

摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組。分別采用l對(duì)照l和 em對(duì)照l教學(xué)，由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果：觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：通過培訓(xùn)，外科醫(yī)生的治療觀念發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，開始對(duì)長(zhǎng)期以來單純依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、病理生理機(jī)制指導(dǎo)治療產(chǎn)生的疑問，更加重視外科研究的證據(jù)，且逐漸由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科；實(shí)習(xí)；教學(xué)

         收稿日期:2010-11-16

         作者簡(jiǎn)介：戰(zhàn)海艷,牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。（牡丹江/157011）

         由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture對(duì)照觀察sed le觀察ring，l對(duì)照l）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（evidence- 對(duì)照觀察sed medicine，e對(duì)照m）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓，循證醫(yī)學(xué)是在個(gè)體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當(dāng)性的情況下，適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平，是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（e對(duì)照ml）代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入e對(duì)照ml，并與l對(duì)照l 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1  外科資料

        1.1 一般資料 

         隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對(duì)照組（對(duì)照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無顯著性差異， 具有可比性（p>0.05）。

        1.2方法  

         教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)，有層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。對(duì)照組采用l對(duì)照l，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用em對(duì)照l教學(xué)法帶教，科學(xué)地解決外科問題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。（2）利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和外科價(jià)值，提出解決問題的方案。（4）教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)  

         實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績(jī)：基礎(chǔ)知識(shí)65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時(shí)間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調(diào)查表，自我評(píng)價(jià)外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按（優(yōu)、良、中、差）4 級(jí)評(píng)分。

        2  結(jié)果

        2.1教學(xué)效果  

         觀察組學(xué)生比對(duì)照組學(xué)生對(duì)外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績(jī)比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），而基礎(chǔ)知識(shí)兩組比較無顯著性差異（p>0.05）。見表1。

.        

        2.2問卷調(diào)查結(jié)果 

          觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。見表2：

        表2  兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查良好率的比較 

      3  討論

        循證醫(yī)學(xué)（e對(duì)照m）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家d觀察vid s觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在mcm觀察ster大學(xué)，率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今e對(duì)照m基本思想和方法的雛形，1997年對(duì)e對(duì)照m完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望, 制定出每個(gè)病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）e對(duì)照m的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）e對(duì)照m要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)。（3）e對(duì)照m要求尊重病人的價(jià)值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時(shí)代潮流和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。（4）e對(duì)照m追求制定每個(gè)病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。

         通過引入e對(duì)照m教學(xué)法在泌尿外科外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)到em對(duì)照l教學(xué)模式不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握,并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)外科思維， 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。em對(duì)照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一旦建立起em對(duì)照的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國(guó)泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國(guó)培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進(jìn)我國(guó)泌尿外科學(xué)發(fā)展。

         循證醫(yī)學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn), 而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣, 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué), 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法, 必將對(duì)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)生只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí), 才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題, 運(yùn)用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學(xué)方法, 在使用過程中還需不斷完善, 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法, 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式，保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使e對(duì)照m的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置[4]。 

        參考文獻(xiàn)：

        [1]胡虹,趙文龍,鐘萍,等．從scie版收錄的系統(tǒng)評(píng)價(jià)看循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展[j].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志,2007,(16)5:27．

        [2] de sio m, 觀察utorino r, di lorenzo g, et 觀察l.medic觀察l expulsivetre觀察tment of dist觀察l - ureter觀察l stones using t觀察msulosin:觀察single- center experience.endourol, 2006, 20(1) :12-16.

第7篇

關(guān)鍵詞：普外科；PBL教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；思維

目前，在國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)工作中，Problem-BasedLearning(PBL)作為美國(guó)Barrowa教授首創(chuàng)的一種教學(xué)模式，得到了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界的普遍認(rèn)同。在我國(guó)PBL教學(xué)模式通常被直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，即讓醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，始終堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的理念，進(jìn)而逐漸掌握豐富的理論知識(shí)和臨床操作能力，更好地適應(yīng)實(shí)際工作對(duì)于高素質(zhì)、探索型醫(yī)學(xué)人才的需求。在普外科教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)思維是學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一，而PBL教學(xué)模式的記憶深刻、啟發(fā)創(chuàng)新的作用則是不容忽視的。

1、普外科教學(xué)中PBL教學(xué)模式的實(shí)施

1.1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)和不足

在普外科教學(xué)中應(yīng)用的PBL教學(xué)是一種以以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的普外科帶教模式相比，PBL教學(xué)模式更具科學(xué)性、合理性，對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的提高具有重要的作用。普外科教學(xué)中對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和研究性的要求較高，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用則客觀起到了促進(jìn)學(xué)生分析問題、解決問題能力的積累和增長(zhǎng)，并且有效鍛煉了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的溝通、交流及協(xié)作能力。

雖然在普外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式具有較多的優(yōu)勢(shì)，但是作為醫(yī)學(xué)教育工作者仍要堅(jiān)持客觀、公正的態(tài)度對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)階段軟件及硬件設(shè)施的建設(shè)現(xiàn)狀，尚難以全面滿足教學(xué)工作的實(shí)際需要。同時(shí)，由于我國(guó)普外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的時(shí)間相對(duì)較短，尚未形成科學(xué)、完整的教學(xué)理念和模式，難以保證學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得充足的學(xué)習(xí)時(shí)間。

1.2 PBL教學(xué)模式的具體實(shí)施過程

在普外科的實(shí)際教學(xué)工作中，教師在應(yīng)用PBL教學(xué)模式使首先要根據(jù)專業(yè)的特點(diǎn)合理進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)的設(shè)置，課前及課堂上提出的研究性課題要符合學(xué)生的接受和理解能力。在提出相應(yīng)的討論問題之后，教師要引導(dǎo)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、參考期刊、文獻(xiàn)、資料等進(jìn)行解答，并且加強(qiáng)學(xué)生之間的交流和互動(dòng)。在經(jīng)過提出問題、分析問題等環(huán)節(jié)后，教師和學(xué)生一起進(jìn)行課堂點(diǎn)評(píng)和討論，加深理學(xué)生的解和記憶，逐步達(dá)到鍛煉學(xué)生臨床思維能力和邏輯性的效果。

2、普外科PBL教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的策略

在普外科PBL教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的重點(diǎn)就是要讓學(xué)生在不斷的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程中，進(jìn)而提高學(xué)生處理和解決臨床實(shí)際問題的能力。在PBL教學(xué)模式中，教師要嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行具體教學(xué)工作，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維的習(xí)慣，并在臨床實(shí)踐中具備正確應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思維。

2.1 提出臨床問題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，普外科臨床中面臨的疾病日趨復(fù)雜，需要解決的臨床問題越來越多。普外科在讀學(xué)生作為未來的臨床主治醫(yī)師，教師在教學(xué)中要結(jié)合臨床資料和經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)普外科常見的疾病病因、診斷方法、治療手段、患者的經(jīng)濟(jì)情況及治療效果等方面的問題，并且通過自身的思索，尋求到較為理想的解決途徑和方法。 2.2 收集證據(jù)

PBL教學(xué)模式在普外科教學(xué)的應(yīng)用中，學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的關(guān)鍵是通過自己的努力去尋求解決問題的證據(jù)，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維并不是完全建立在理論知識(shí)基礎(chǔ)之上的，更多的是要堅(jiān)持尊重臨床實(shí)踐的具體需求。同時(shí)，在學(xué)生收集證據(jù)的過程中，教師要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，即對(duì)于學(xué)生收集的證據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與分析，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到證據(jù)的真實(shí)性、可靠性對(duì)于臨床實(shí)踐的重要性。

2.3 實(shí)施證據(jù)

普外科教學(xué)于臨床實(shí)踐是密不可分的，也是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。PBL教學(xué)模式應(yīng)用中，學(xué)校及教師要為學(xué)生提供較多的循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練機(jī)會(huì)。普外科臨床實(shí)踐中應(yīng)以采取分組訓(xùn)練為主的模式，各組學(xué)生在帶教教師的指導(dǎo)下，提出與普外科相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)問題，按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行了查詢分析以及判斷，對(duì)照書本知識(shí)提出了自己的見解，通過循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的訓(xùn)練，使學(xué)生初步掌握了主動(dòng)、積極、高效的臨床思維方法。

3、討論

在現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)院校的普外科教學(xué)工作中，PBL教學(xué)模式以臨床問題為基礎(chǔ)，并且堅(jiān)持學(xué)生的主體地位，教師通過開展啟發(fā)式教育，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，并引導(dǎo)學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)的是一種培養(yǎng)方式。從醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育角度而言，循證醫(yī)學(xué)作為一種先進(jìn)、科學(xué)的思維方法，其強(qiáng)調(diào)以臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)進(jìn)行臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)決策。在傳統(tǒng)的普外科帶教模式中，學(xué)生的思維模式被局限在一個(gè)相對(duì)狹小的空間內(nèi)，學(xué)生的主體地位難以得到足夠的重視，進(jìn)而導(dǎo)致培養(yǎng)出的學(xué)生多具備較高的理論水平，但是循證醫(yī)學(xué)思維的發(fā)展難以令人滿意。

由此可見，在普外科PBL教學(xué)中，教師不但要具備豐富的臨床知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技能和良好的語言表達(dá)能力，而且要注重對(duì)于學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的重點(diǎn)培養(yǎng)，進(jìn)而滿足現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際需求。

第8篇

[摘 要]中外合作辦學(xué)是教育領(lǐng)域在中國(guó)融入經(jīng)濟(jì)全球化時(shí)代的發(fā)展與舉措。中外合作辦學(xué)項(xiàng)目中的英語語言課程有較高的教學(xué)要求

>> 中外合作辦學(xué)下的高職英語課程分層次教學(xué)初探 中外合作辦學(xué)下的高職英語課程評(píng)價(jià)體系初探 中高職一體化英語課程標(biāo)準(zhǔn)研究與實(shí)踐 高職商務(wù)英語課程“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式探索 高職院校合作辦學(xué)英語課程教學(xué)效率探討 中外合作辦學(xué)英語課程體系構(gòu)建思路探討 "教、學(xué)、做"一體化教學(xué)模式下高職商務(wù)英語課程多元化教學(xué)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建 中外合作辦學(xué)下的英語課程設(shè)置反思與變革 “多位一體”的民辦高校英語課程自主學(xué)習(xí)模式構(gòu)想 基于工學(xué)一體化的會(huì)展英語課程教學(xué)初探 高校中外合作辦學(xué)中英語強(qiáng)化課程教學(xué)模式的探索與實(shí)踐 基于中外合作辦學(xué)模式的專業(yè)課程雙語教學(xué)實(shí)踐探討 高職工學(xué)結(jié)合一體化課程的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐 一體化教學(xué)模式下高職教師實(shí)踐能力培養(yǎng)的探討 高校中外合作辦學(xué)英語課程設(shè)置與課程建設(shè)研究 五年制英語課程一體化教學(xué)模式構(gòu)建 “教、學(xué)、做”一體化的高職院校公共英語課程運(yùn)作方案 中高職一體化英語課程的主題和話題項(xiàng)目選擇 基于“工學(xué)結(jié)合一體化”教學(xué)模式的探討與實(shí)踐 高職商務(wù)英語“四位一體”教學(xué)模式的探討與實(shí)踐 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l 2012-01-31.

[4] 百度文庫.認(rèn)知法 [ OL]http：///view/437198.htm？func=retitle.

[5] 黃高慶，申繼亮，辛濤.關(guān)于教學(xué)策略的思考[J].教育研究，1998，（11）.

[6] （美）杜威著，王承緒譯.民主主義與教育[M].北京：人民教育出版社，2001.

第9篇

【關(guān)鍵詞】外科患者；急危重癥；急救和護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0383-01

一前言

外科急危重癥患者都具有比較鮮明的特點(diǎn)，即其病情都突出顯現(xiàn)出了急、危、重的特性。此時(shí)患者如果沒有得到及時(shí)的救治，輕者會(huì)造成身體上的永久傷害，重者直接危及生命。在此種情況下，進(jìn)行快速、高效的院前急救和護(hù)理就顯得非常有必要性，其不僅能夠最大程度的提升外科患者在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)的初始狀態(tài)和最終治療效果，還能夠大大減輕醫(yī)院的診治壓力。下面通過對(duì)外科急危重癥患者的護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)的探究，談一談其院前急救和護(hù)理措施。

二方法與資料

1.臨床資料

本院在過去一年內(nèi)一共接到外科急危重癥患者近200例，其中有50例患者在入院的時(shí)候已經(jīng)昏迷，而80例患者屬于急性病患，剩下的70例患者是一些慢性病的突發(fā)患者。

2.外科急危重癥患者的護(hù)理方法

由于外科急危重癥患者的病情都較為突發(fā)和嚴(yán)重，因此在其院前急救與護(hù)理方面，首先應(yīng)該保證整個(gè)急救活動(dòng)的效率性。即醫(yī)院在接到患者家屬電話的時(shí)候，應(yīng)該以最快的速度安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前救治工作；其次應(yīng)該保證院前急救和護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。因?yàn)橥饪莆＜敝匕Y患者的院前急救是非常重要的，甚至能決定患者最后的治療結(jié)果，因此其人員必須擁有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。并且由于患者家屬的焦急心態(tài)等因素影響，醫(yī)護(hù)人員很有可能跟家屬發(fā)生各種各樣的糾紛，因此還要保證護(hù)理隊(duì)伍的服務(wù)素質(zhì)；最后還要做好外科危急重癥患者護(hù)理的整體把控工作，即在醫(yī)院患者診治壓力過大的時(shí)候，應(yīng)該優(yōu)先對(duì)病患嚴(yán)重的患者進(jìn)行重點(diǎn)診治，并貫徹早期搶救的理念，從而構(gòu)建出一個(gè)外科危急重癥患者的救治體系，增大嚴(yán)重外科病患的治愈成功率。

三外科患者院前急救和護(hù)理措施

1.外科患者的初步救治

在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員達(dá)到患者現(xiàn)場(chǎng)以后，應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行初步的檢查工作，即從患者的受傷表象和生命意識(shí)反應(yīng)程度，來判斷患者的傷情。在這之中，原則上是不能移動(dòng)患者的身體，尤其要注意患者頭部的固定工作。

2.外科患者的急救護(hù)理措施

根據(jù)患者的實(shí)際病情，先給患者安置一個(gè)合適的，并盡可能的保持這個(gè)不發(fā)生變化；其次要利用靜脈留置針等類型的工具，對(duì)患者的血管損傷進(jìn)行控制和環(huán)節(jié)。尤其是靜脈留置針，其不但能夠大大優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的工作流程，而且能夠緩解患者身體上的傷痛；最后在整個(gè)急救和護(hù)理過程中，要對(duì)患者的各項(xiàng)生命活動(dòng)進(jìn)行密切的關(guān)注，一旦出現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)的采取相應(yīng)的處理措施。在這之中，特別要注意患者的呼吸情況，比如呼吸的節(jié)奏和幅度等，從而掌握患者的最新生命活動(dòng)信息。

3.外科患者的轉(zhuǎn)運(yùn)觀察

對(duì)于外科急危重癥患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)該尤為注意。在實(shí)際搬運(yùn)過程中，首先應(yīng)該保持患者在身體上處于平穩(wěn)的狀態(tài)，從而盡可能的減少其身體的顛簸程度；其次對(duì)于一些骨折等類似病情的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中還應(yīng)該注意患者傷病出的身體，原則上如果經(jīng)過固定那么就不能再進(jìn)行隨意的挪動(dòng)，以免這些患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)二次受傷；最后在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命活動(dòng)變化，做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。

四結(jié)束語

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，社會(huì)各個(gè)方面對(duì)于醫(yī)院的要求也會(huì)越來越高。而外科急危重癥患者的院前急救作為醫(yī)院醫(yī)護(hù)活動(dòng)的重要部分，在未來也會(huì)有更為廣闊的發(fā)展前景。本文經(jīng)過科學(xué)合理的探究，較為系統(tǒng)的闡述了外科急危重癥患者的院前急救與護(hù)理，給廣大的醫(yī)護(hù)人員帶來了實(shí)踐性較強(qiáng)的技巧策略。因此作為一名優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，在當(dāng)下更應(yīng)該對(duì)外科急危重癥患者護(hù)理的核心內(nèi)容進(jìn)行深入掌握，并積極借鑒其他醫(yī)院在此方面的先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)本院院前急救與合理的質(zhì)量性和效率性。

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