時間：2022-07-07 23:31:56
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇外科護理學論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
項目教學法最大的特征在于用完整的行動模式制定學習計劃，并在實施計劃的過程中達到掌握知識的目的。老師合理設計項目，學生在完成項目的過程中獨立獲得必須的知識，并構建自己的知識體系。護理專業課程具有嚴謹性、規范性的特點，在外科護理學教學中應用項目教學法可提高學生知識構建的系統性與完整性，不斷提高學生的綜合素質，從而改善學習效果。
1項目教學法的一般流程
項目教學法的基本應用流程包括以下幾個方面:首先，明確項目任務。課前老師要對教學大綱及教材內容進行深入研究，結合教學內容提出幾個項目任務設想，再與學生共同討論，最終確定項目任務。其次，制定項目工作計劃。學生在老師的指導下制定項目工作計劃，確定工作步驟及流程，該步驟是整個項目教學法中的核心流程，項目的可操作性是由項目計劃所決定的，因此老師要加強指導與審核，對其可行性進行評估，避免學生做無用功。再次，項目實施。在項目工作計劃的指導下學生以小組為單位合作實施項目，并在實施過程中發現問題、分析問題、總結問題，以達到內化知識、提高技能的學習目標。最后，項目評價。根據項目的設計形式、項目內容及評價標準對學生完成項目的具體情況進行評價，評價方式包括組內自評、小組互評及老師點評，通過多元化的評價方法對學生的學習效果進行反饋，在促進學生進行反思的同時，老師也要針對項目中存在的問題對教學方法做出反思，師生共同進步。
2外科護理學教學中項目教學法的應用實例
筆者以“乳腺癌患者的護理”為項目選題，本例患者為44歲女性，發現右乳腫塊1年入院，患者入院后積極進行各項檢查，最終確診為乳腺癌，擇期手術，氣管插管全麻下行右乳癌根治術，術后右胸壁留有乳膠管接負壓吸引器;患者術后1d精神狀態良好，生命體征平穩。針對該例患者，請實施完成以下項目:值班護士需要在患者入院后進行哪些護理評估;患者術后轉入普通病房，護理人員的接診工作要點有哪些?如何指導患者的患肢功能鍛煉?患者出院后如何進行健康指導，實施科學的延續性護理?針對上述案例項目實施項目教學法如下。首先，學生分組。將全班學生分成若干小組，每組學生均配置一名基礎好、組織能力強的學生為項目負責人，利用優等生幫助基礎薄弱的學生共同提高，從而提高學生的整體水平。其次，制定項目計劃。組內學生進行討論分析，根據老師設計的教學情境設計項目計劃，將工作步驟、一般流程制訂出來，并明確分工，做好時間分配，老師對學生的項目實施計劃進行審核，了解學生制訂計劃流程的目的，評估其可行性。再次，項目實施。項目實施過程中學生需要搜集大量臨床資料進行參考，總結乳腺癌護理的技術要點、可能遇到的問題等，完成上述老師提出的問題，制定護理計劃。針對項目實施中存在的問題進行分析，并討論護理計劃的可行性、科學性，共同完善護理計劃。在課堂上可采用角色扮演法將護理計劃及實施過程展示出來，角色扮演不僅可以為學生營造一個真實的教學情境，加深其學習印象，而且可以活躍課堂氣氛，激發學生學習興趣。最后，項目評價。項目實施完畢后小組之間進行討論，再由老師進行點評，最后再由老師對乳腺癌的整體護理內容、延續性護理要點進行概括性介紹，提高學生學習的系統性。
3應用項目教學法的注意事項
雖然項目教學法具有諸多優勢，但是其畢竟作為一種單一的教學方法不能完全取代其它方法，并且在外科護理學教學應用中要注意以下幾個方面。首先，項目的確立要因地制宜。此處的因地制宜包括結合教材內容、結合學生實際情況。中等職業衛生學校生源較差，學生的基礎知識普遍薄弱，且缺乏良好的學習習慣及學習能力，因此項目教學法要立足學生本身，基于課程的整體角度進行設計，保持難易適中，針對學生的實際水平來確定。其次，合理控制學生分組人數。對學生進行分組時要注意人數不可過多或過少，人數過少學生在完成項目過程中可能會感到吃力，人數過多則無法保證每個學生的參與性，因此每組人數在4～5人左右，小組內每人分工明確;且分組時要考慮組織成員的學習成績、知識結構、學習能力、性格特點等，體現出小組成員的互補性。最后，老師要進行全程指導。在項目教學法中老師與學生是合作關系，作為學生完成項目的顧問、向導，老師要全程加強指導，指導學生如何在實踐中學習新知識，把握好指導尺度，進行合理啟發，加深學生的學習記憶，培養其臨床思維，全面提高學生的學習效果。
作者:劉振明 單位:山西省呂梁市衛生學校
參考文獻
［1］周云.淺談項目教學法在《統計學原理》課程的應用［J］．中國教育與教學，2016(1).
［2］郭強，王秀麗，孫維維.項目教學法在臨床護理課中的應用［J］．中國醫藥導報，2015(12).
素質教育的關鍵是激發學生的學習興趣，變被動學習為主動學習。讓學生對學習產生興趣，首先要使學生感到自信。教師要注意經常讓學生獲得成就感，同時還要掌握表揚與批評的藝術。要堅持“多表揚、少批評；多鼓勵、少埋怨”。在教學過程中積極發極發現學生的閃光點，給予正確的表揚和鼓勵，幫助學生樹立信心，激發學習興趣。
2優化教學內容強調實用性，突出動手性
2.1項目教學模式項目教學是一種以學生為中心的教學方法。學生在教師的指導下親自處理一個項目的全過程，例如搬運傷員在這一過程中，教師先設置虛擬情景或任務項目，學生在教師的指導下實際操作訓練，在發現問題解決問題的過程中獲得經驗。此法主張先練后講，先學后教，學生唱“主角”，教師演“配角”，實現教師與學生角色的轉換，加強調了學生的自主學習能力，讓學生從嘗試入手，從練習開始，充分調動了學生的自主性和積極性，利于自主學習等的培養。
2.2PBL教學模式PBL即問題式學習方法，是一種新的教學模式，PBL是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，它把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并形成自主學習的能力。PBL模式的關鍵要素包括：作為導向的問題、團隊合作與自主學習、教師指導、自我評價與小組評價。此法受到學生歡迎，并認為：有利于教學內容的理解和記憶，重點內容的掌握，更有利于培養學生的自學能力，分析和解決問題的能力，來啟發拓展思緒。同時也改變了以往枯燥的教學模式，使課堂活躍，學生積極思考。通過該模式，我們可以對學生的學習情況做出評價，指出存在的問題，指明今后的方向。之后對此法在學生中進行調查，結果表明：87%的學生認為此法有助于打破學科界限，有利于學生思維的拓展，培養學生的自學能力，86%認為該法有助于近后自覺更新知識和終身學習能力的提高，92%認為此法有助于培養學生臨床思維，提高查找相關信息和快速解決問題的能力。
3修改實踐教學內容，突出職業性
實踐教學遵循“以就業為導向，以職業技能訓練為核心”的原則，通過臨床調研明確了目前臨床護理工作對外科護理技能的需要，并以此為依據對外科護理技能的教學項目進行了調查，使其更加符合臨床的工作，貫穿工作的各方各面。
3.1增加實驗學時，滿足必須與夠用《外科護理學》是一門理論性和實踐性都很強的學科，教學內容由理論授課及臨床實踐兩大部分組成。基于理論授課“必須與夠用”的原則，總課時安排為116學時：遵循以就業為向導，以職業訓練為核心，加大了實踐教學力度，安排實驗課50學時。
3.2培養動手能力，滿足職業需要鑒于高職高專是培養應用型技術型高級專門人才，教師在教學時應緊緊圍繞理論與實際應用相結合原則，培養學生的實驗技能操作，對基本理論的扎實學習和實踐教學環節兩方面要給予高度的重視，充分認清所培養的學生將來在臨床工作中的職能和作用，讓學生在校學習期間得到全面的綜合培養。既要具備較扎實的理論知識，也要加強實踐課教學，增加實踐課時數，改進實踐教學方法，緊扣臨床培養學生，盡可能縮小將來臨床工作需求與自身動手能力之間的差距。
我校2010級護理本科1、2合班，共96名學生，教材選用王雪文主編的《外科護理學》。
2方法
選擇的章節是外科護理學中腫瘤護理，采用PBL教學法。教學實施過程中以“腫瘤患者的護理”教學內容為例，共計4學時，每學時50min。
2．1教案設計
PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性［3］。教師備課中，首先根據教材及教學大綱要求，查閱相關文獻和資料等，精心設計2個連續的案例，并結合案例提出4~8個問題，如第1幕：“患者女，40歲，洗澡時意外發現左側外上象限有一個腫塊，左有少量溢液，來院就診。”提出問題：①患者可能出現的疾病都有哪些？②導致相關疾病的病因都有哪些？③為了明確診斷，可做哪些輔助檢查?④簡述各相關疾病的治療原則是什么？第2幕：患者住院，查體：左側外上象限單發小腫塊，無觸痛，較硬，活動度差，與周圍組織界限不清楚，局部皮膚有“酒窩征”現象，外側呈現橘皮樣改變。輔助檢查：B超顯示腫塊大小為1cm×0.5cm，腫塊周圍血液循環豐富，左側腋窩有2個散在的腫大淋巴結，大小約為0.7cm×0.5cm。鉬靶X線攝片提示左側外上象限有1cmx0.5cm腫塊，內有細小鈣化點。診斷為乳腺癌，手術治療病理報告為浸潤性小葉癌，低分化。雌激素受體（ER）陽性。孕酮受體（PgR）陽性，其他體格檢查及輔助檢查結果正常。提出問題：①患者已經出現的轉移情況？②患者的臨床分期是什么？③簡述本病例的治療原則有哪些？④術前發現患者經常哭泣、沉默寡言，你應該如何解決？⑤術后第1天患者說呼吸有些困難，檢查發現患肢末端發涼、輕度瘀血，請問是什么情況，如何處理？術后第3天，患者患側上肢水腫，應如何護理？⑥術后第4天，患者下床活動，請問如何保護患肢？⑦手術后患者如何做功能鍛煉？⑧出院時如何對該患者做健康教育？
2．2課前動員
在第1次PBL課程開始前1周，利用理論課課堂的10min時間召開學生全體會議，下發第1幕資料（在第1次PBL課程結束時下發第2幕資料），同時就案例進行簡要說明，包括大致討論的范圍，涉及到的主要知識要點。
2．3學生課前準備
通過自由組合的方式，由10～12名學生組成1個小組，推選小組長和記錄員。要求每個小組課后要通過預習教材、查閱資料、相互討論等方法完成每個問題的自學過程，最后總結出在搜集資料和小組討論的過程中有什么疑惑或感興趣的問題，在PBL課堂上提出。
2．4教學過程
課堂教學不拘泥于形式，學生們在組長的組織下，對問題逐一進行發言和討論甚至辯論，最終得出結論。教師在此過程中主要是一個傾聽者和引領者，及時糾正偏差和把控課堂節奏，保證完成教學內容。最后10min教師對重點和學生回答模糊的問題作出小結，同時請學生們談談對本次PBL課程的感受。課后小組以書面的形式總結所學到的知識和重點提交教師。2次PBL課程結束后，每個小組寫總結報告，談談對本次PBL教學的心得體會。
3討論
3．1影響因素
3．1．1教師因素
首先，教師應該熟悉教學大綱及學生的能力情況，這樣才能有目的的提出問題，編寫出合適的病例，這是做好PBL教學的基礎。另外，PBL作為一種開放式的教學模式，對師資有很高的要求，要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力［2］，要善于調動學生積極性，具有寓教于樂、控制課堂節奏等技巧。
3．1．2學生因素
PBL教學能否成功實施，很大程度上取決于學生的態度。首先，組長的組織能力、責任心和帶頭作用非常關鍵，小組能否很好的完成教學任務、效果如何和組長的遴選及負責程度有很大關系。其次是小組成員的學習態度和主動參與性，在PBL教學過程中需要每個學生的主動配合，從課前準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極動腦思考，歸納和總結出自己的見解，課堂上積極發言與其他學生交流溝通、合作得出最佳結論。但是，一些學生多年來受我國傳統的“填鴨式”教育，學生對傳統教育模式形成一定依賴性，缺乏主動學習的能力和意愿、也缺乏獨立分析問題和解決問題的能力，還有部分學生只滿足于期末獲取好的“分數”而不在意所獲取的知識含量，只是把從網絡上查到的相關資料打印下來，在課堂上不明其意的讀讀，課前根本沒有先動腦思考，只是被動性地完成教師交給的任務而已，從表1中我們看到有51.04%的學生認為這種教學方式增加了他們的學習負擔。因此，學生也應從自身出發，完成角色轉換，從被動的學習者轉變為學習的主人［3］。
3．2PBL教學的意義
PBL始終強調以學生為主導，教師主要起到引導的作用，教學全過程中，學生必須擔負起自主學習的責任，課前主動查閱資料，收集信息，在查閱的過程中，讓學生產生一系列相關的連串問題，發掘他們的求知欲望，從而增強了學習興趣，讓學生有更開闊的思維。同時要對資料進行歸納和總結，在眾多資料中篩選出對問題有用的部分，去偽存真，這不僅培養了學生的自主學習能力，而且，也鍛煉了其文獻檢索、查閱資料及歸納總結、綜合理解的能力。PBL教學以小組為單位對問題進行討論，學生之間即獨立又協作地進行學習，學生在解決問題時不僅要表達自己的觀點，還要傾聽他人觀點，從中求實質疑和分析推理，在討論和分析過程中，逐步培養了學生的獨立思考能力、評判性思維能力及分析問題和解決問題能力。小組成員間相互學習、相互交流觀點、發言、擔任不同的角色和職能，與小組成員共同制訂解決問題的方案，共同達成學習目標，培養了學生的溝通表達能力、組織協調能力和團隊協作能力［4］。PBL教學過程中，教師為實現教學目標需要精心備課，除了要吃透教材內容、準確把握重點、難點，還必須對知識進行高度提煉，突破學科界限進行引申，這要求教師必須不斷學習新知識、新技能，拓展知識面。另外，在教學實施過程中，教師與學生進行直接思維碰撞、信息交流，有利于教學相長。同時，教師在引導學生的討論和辯論過程中，將“師徒式”教學轉變為“朋友式”教學，增進了師生關系［5］。
4小結
1.1對象選擇
2011級護理專業兩個班共計98名學生，其中男生18名，女生80名。將兩班隨機分組，1班50名學生為實驗組，2班48名學生為對照組。兩組學生在性別、年齡、課程設置、學習成績等方面均無顯著性差異（P>0.05）。1.2方法對照組采用傳統講授法，以病例為載體，以護理程序為框架，以設定問題為引導。授課前展示病例、設定問題引出新課，將課程內容按照護理程序講授完畢，學生對之前設定問題進行分組討論，討論結束后每組推薦一名學生匯報結果，教師再對學生的討論予以評價。實驗組采用以健康教育路徑表為流程、以角色扮演為手段的教學方法，具體如下1.2.1健康教育路徑表設計筆者結合外科護理學課程內容特點，將課程內容整合為入院、手術及出院3個階段，并制定各個階段的健康教育知識內容，
1.2.2教學實施
（1）課前準備：①成立外科護理教學組，教師共4名，其中1名為實驗教師。任課教師主要負責健康教育路徑表的設計及課程內容開展；實驗教師主要負責教學設備、環境準備與專業技能操作指導。課前4名教師進行集體備課，討論課程內容、課程環節及操作細節等。②在實驗組授課時，將學生分組（6人一組）。每組設3名學生為“病人”組，3名學生為“護士”組。③授課前發放健康教育路徑表，任課教師列出課程開展所需相關知識清單，安排學生利用健康評估教材、圖書館資料及網絡視頻等學習相關知識。④利用課余時間，4名教師對“病人”組和“護士”組分別進行專業技術培訓和指導，將護理評估方法予以梳理，讓學生明確護理操作手法及病理學意義。
（2）教學過程：課前學生分組，教師組織課堂教學、展示病例，以護理程序為框架，以病人入院—手術—出院為時間流程，以角色扮演為主要形式，以開展健康教育為主要手段進行。①“護士”健康知識指導：每位護士對3位“病人”同時進行健康知識指導，每組共完成3個周期；②“護士”評估操作：“護士”與“病人”一對一，每位“護士”對“病人”進行操作，另外兩位“病人”隨旁監測，待護理操作結束后，換其他兩組依次進行，一次完成3個周期。3個周期結束后，學生進行角色對換。雙方對彼此在健康知識指導或操作中出現的失誤進行記錄，4名教師進行現場指導、糾正及評價。
1.2.3效果評價
根據課程及學生特點自行設計問卷，在課程結束后，對兩組的教學效果以問卷調查和閉卷考試方式進行評價。調查問卷內容包括學習興趣（4條）、團隊合作能力（2條）、溝通能力（1條）、操作能力（2條）、思維能力（4條），共5個維度13個條目。每個條目均采用Likert5級評分法進行評分，5分為滿意，4分為較滿意，3分為一般滿意，2分為不太滿意，1分為不滿意。現場共發放98份問卷，有效回收率為100.0%。考試均采用閉卷形式，采用百分制，共25題，每題4分。
1.2.4統計學方法
將理論考核成績及調查問卷結果輸入SPSS19.0軟件進行分析。
2結果
兩組學生理論考核成績實驗組理論考核成績及格率為93.8%，對照組為80.8%，兩組比較差異有顯著性。
3討論
3.1應用意義
健康教育是一門涉及醫學、教育學、心理學、行為學等多學科的邊緣學科，護理人員在實際工作中承擔著教育者的角色，必須掌握健康教育的理論知識與相關技能。而臨床上部分護理人員缺乏系統的護理健康教育知識，影響其深入、有效地開展健康教育，而這對病人的病情改善是不利的，也是迫切需要解決的臨床問題。針對這個問題，國內學者將臨床路徑這一工作方法應用于病人健康教育工作中，使護士的健康教育程序化、目標化、具體化。張國娣等研究表明，通過流程化的健康教育，有針對性地為病人提供幫助，契合了病人渴望獲取醫學知識的心理，融洽了護患關系，增加了護患雙方的互動性，提高了病人滿意度。健康教育路徑表的實施不僅需要護士在臨床工作中不斷練習與實踐，而且也需要護生在校學習護理專業課程中體會與練習，便于日后更好地適應臨床工作。外科護理學專業性較強，與學生以往所學知識聯系緊密，學生普遍覺得理解及記憶知識有困難，學習興趣不高，教師課堂組織困難，長此以往將不利于學生專業課的學習。將健康教育路徑表引入外科護理學教學中，不僅是護士工作方法、教學方法的嘗試，更有利于培養學生的思維能力、溝通能力、操作能力，最終提高外科護理學教學質量及學生的臨床適應能力。研究結果表明，將健康教育路徑表引入外科護理學教學，有利于學生綜合能力的提高。
3.2應用優勢
3.2.1有利于增強學生的整體護理觀念
長期以來，教師習慣于提出問題給學生，接收學生答案，并和標準答案進行比較，給出評判。教師看似在啟發學生發現問題、解決問題，實質是學生在按照教師設計好的問答模式尋找標準答案，學生沒有自己的空間想象。本研究將健康教育路徑表引入教學中，一方面使學生能夠了解到目前臨床護士進行健康教育的新方法；另一方面，健康教育路徑實際上就是對病人進行健康教育的時間表和計劃表。學生結合病例進行分組活動時，通過整合護理知識來對“病人”進行從入院到出院的健康教育，不僅保證了時間上的連續性，而且增強了學生的整體護理觀念。
3.2.2有利于提高學生的學習積極性
長期以來，受傳統教育觀念的影響，教師在外科護理學教學過程中的主導地位非常突出。部分教師采用了以多媒體教學為框架的傳統教學，即以講授為主要形式，以多媒體替代板書和模型進行教學。即使在授課過程中使用病例，絕大多數也是以病例為載體來展開新課，講授結束后再針對病例進行分析。如今在教學中引入健康教育路徑，不論是“護士”還是“病人”，學生都能積極參與教學。3個周期結束后的角色對換，更保證了學生對所有知識的全面掌握，不僅能激發學生的思維能力，使其在活動中體會到學習的樂趣，還增強了合作意識。
3.2.3有利于提高學生的護患溝通能力
教師在課堂上應充分調動學生的主觀能動性，采用多種形式的教學活動，如分組討論、演示、角色扮演等為學生創造動口、動手、動眼、動腦的實踐機會，提高其語言和非語言交際能力。本研究在外科護理學教學中使用健康教育路徑表，可指導護理人員按計劃和時間向病人進行健康教育，逐項落實，以防遺漏，克服了以往健康教育的隨意性和盲目性。此外，由于存在真實的“病人”，在分組角色扮演過程中，學生能理解“病人”就醫時的心理狀態，并結合情境思考解決護患溝通中存在的矛盾與問題，同時在實踐中也鍛煉了非語言溝通的技巧，如眼神、手勢等，為學生以后走上臨床崗位進行護患溝通做好準備。
3.2.4有利于提高學生的護理實踐能力
由于外科護理本身的專業性，在校開展外科護理專業操作很少甚至沒有，以致學生對于外科護理的操作了解甚少。如今將健康教育路徑表引入外科護理學教學后，由于“護士”需要對“病人”進行護理評估操作及功能鍛煉指導等，學生需要通過技能培訓掌握必要的專業操作，不僅理論水平得到提升，而且實踐能力也得到提高。
3.3小結
課堂教學主要是通過教師的講解來向學生傳授知識，教學語言的表達方式和內容直接影響教學效果。教師如能用幽默風趣、繪聲繪色的語言輔以惟妙惟肖的手勢動作進行教學，可以使學生有愉悅體驗。外科護理學這門課程的專業術語多、知識點分布面廣、內容比較雜，對前期較少接觸臨床的學生而言，有的內容很抽象，聽起來枯燥乏味，學習有一定難度。教師應依據本課程的特點，用幽默風趣的語言使原本抽象的概念和知識點盡量生動形象，這樣就會使學生產生興趣，聽課注意力集中，學習積極性提高。準確、簡練又幽默的教學語言是在不斷的教學實踐中形成的，只要教師在教學過程中給予高度重視，經常總結經驗，并有意識地加以訓練，時間一長就會收到明顯效果。
2將傳統教學與多媒體教學有機結合，調動學生的學習積極性
多媒體教學以多媒體技術為載體，集文字、圖像、音頻、視頻等于一體，使教學內容直觀、清楚，表現形式活潑。運用多媒體進行講解，具有直觀性、形象性、動態性和三維性強的特點。教師根據教材各章節的內容制作PPT或Flash課件，使一些原本抽象、枯燥的內容形象生動。對同一系統中既有共性又有個性特點的課程內容用表格進行比較，使學生更容易找到規律，變死記硬背為理解記憶，從而理解透徹、記得牢固，并且教師有充裕的時間將重點內容講清楚、講透徹、講生動，可激發學生的學習興趣和熱情。在傳統教學中，板書浪費了大量的上課時間，如在講授燒傷分級的時候，大量的板書往往使學生感到抽象、枯燥、乏味。而用多媒體教學，先用視頻展示燒傷病人的情況，再展示皮膚解剖結構及相應燒傷分級示意圖，加上教師講解，使課堂內容層次分明、重點突出、生動有趣，激發了學生的學習積極性，課堂教學效果得到明顯提高。多媒體教學雖然有很多優勢，但也存在不足之處：多媒體教學課件代替了板書，信息量增多，教師講課進度較快，加上在多媒體教室上課需要避光，光線一般較暗，學生難以在課堂上看教材和做筆記，容易跟不上教師的講課節奏，從而產生畏難情緒。而傳統教學方法的優點是光線明亮，信息量較少，講課進度較慢，學生可以同時看教材、聽課和做筆記，尤其是教師可在實訓室對護理操作一步步進行有序的操作示范和講解，并可根據學生的接受情況隨時進行調整，必要時可反復操作示范及減慢操作速度，以加深學生的印象。多媒體課件雖然可在屏幕上展示外科護理操作的動畫及視頻，但有些細節操作無法清晰顯示，并且不能根據不同學生的接受情況及時進行調整，往往無法達到理想的教學效果。如T型管護理，在教師帶教過程中，演示更換引流管的操作時，往往需要多角度反復進行講解演示，而依靠視頻講解則無法完全使學生掌握操作的細節及要點，仍需要教師在實訓現場進行實際操作指導，才能使學生理解、領會并真正掌握和牢記所學的操作方法。通過實踐筆者深刻體會到，在外科護理學教學中，課堂理論教學必須與實踐相結合、多媒體教學必須與傳統教學互補，才能更有效地使學生對課堂內容領會、理解和記憶。同時，教師要繼續鉆研和提高多媒體課件制作的方法和技術水平以及教學藝術，提高學生的學習積極性，促進外科護理學課程教學質量不斷提高。
3巧妙設疑，發散思維，活躍課堂氣氛
設疑提問是教學活動中常用的一種方式。通過設疑提問，能激發學生的學習興趣、點燃思維火花、開發智力。古希臘哲學家亞里士多德曾說過：“思考是從疑問和驚奇開始的。”因為疑問能使學生產生認知沖突，能促進學生對問題進行深入探究和思考。顧名思義，設疑就是提出問題。如果問題設計得好、運用得當，就能有效激發學生的探究心理，使學生在濃厚的興趣中與教師合作，使整個教學過程順利進行，高質量地完成教學任務。它是一種教學藝術，設疑不是讓學生馬上回答，而是設置懸念，使學生處于暫時的困惑狀態，激發學生的主觀能動性，發散其思維，從而使其提高探究問題、分析問題、解決問題和理解問題的能力。設疑得法可引導學生產生發散性思維，興趣大增、思維活躍，也能使課堂氣氛活躍，且設疑得當能承上啟下，自然引出下一個將要學習的知識內容。然而設疑不得當，課堂氣氛就有可能“死氣沉沉”，難以達到滿意的教學效果。那么，如何設疑才能產生好的課堂教學效果呢？筆者認為：（1）設計的問題要圍繞課堂內容、要有新穎性、要讓學生感興趣，可引起學生對問題的思考；（2）提出的問題要難易適當，提出的問題太難，超出了學生已有的知識范圍，會挫傷學生的積極性，影響學生參與的主動性，課堂會“冷場”；相反，提出的問題太容易，調動不了學生思考問題的興趣和積極性，會使學生思維懶惰。只有提出的問題難易適中，才能幫助學生對問題進行分析和透徹理解，才能提高課堂教學效果。此外，要使課堂氣氛和諧、輕松、愉快，讓學生進入最佳的學習狀態。教學中教師必須鼓勵學生積極發言，引導學生回答問題，對學生的回答及時給予肯定和補充，還要鼓勵學生積極地參與到授課的過程中。如在講授膽道手術后病人的護理時，提問：將T型管內置于十二指腸進行膽汁引流有哪些優點？讓學生思考和討論，然后由學生選代表上講臺發言，最后由授課教師進行統一補充解答，得出正確答案：（1）促進了腸道功能的恢復；（2）促進了食物的消化與吸收，特別是脂類食物的消化吸收；（3）避免了大量膽汁外流而造成水、電解質和酸堿平衡失調。實踐證明，設疑的教學方法能有效提高學生的思維能力、分析能力和語言表達能力，不僅活躍了課堂氣氛，最重要的是提高了課堂教學效果。
4角色扮演，情景模擬，增強學習主動性
角色扮演是指在創設的仿真工作情景中，要求一些訓練成員扮演角色并出場表演，按照一定的工作要求完成一系列任務。在扮演角色的過程中，旁觀者仔細觀察和評價表演者，以達到鍛煉表演者某方面工作能力和水平的目的，具有真實、形象、可靠的特點。情景模擬是指在教師的指導下，根據教學目標和教學內容的需要，創設一定的模擬情景，使學生在接近真實的情況下扮演某種角色、組織學習、進行學習和研究，以提高教學效果的一種教學方法。外科護理學主要是傳授外科疾病手術前后的護理知識，盡管各種外科疾病的護理要求不同，但手術前后的基本護理技術，如輸液、量血壓、量體溫、鋪床單、穿脫手術衣、刷手、傷口包扎和清創換藥及手術后的引流管護理等是相同的。根據此特點，教師在講授理論課后，開展角色扮演、情景模擬的實訓課，利用教學模具（模型人）模擬被救治的病人，學生扮演臨床值班護士，親手操作，對“病人”進行救治護理，實訓室則充當救治現場。教師對學生的操作訓練加以指導，并規定在一定時間內完成操作步驟，要求達到一定的質量目標，發現不規范的操作及時給予糾正，并向在場的學生示教正確的操作技術，然后要求學生重復操練，直至學會為止，使每一位學生都得到親自動手操作的機會。在實訓過程中，教師邊指導邊提問，啟發學生對問題進行思考和分析，讓學生在體驗中發現問題、提出問題，對問題進行討論，最后教師進行統一解答、歸納和總結。通過角色扮演、情景模擬的實訓課，不僅鍛煉了學生的動手能力，規范了操作技術和操作程序，而且增強了學生的無菌觀念和時間觀念，鍛煉了他們發現和分析問題的能力，加深了學生對課堂理論知識的理解和掌握，培養了學生主動學習和創新的能力，深受學生歡迎。實踐證明，角色扮演和情景模擬的教學模式取得了良好的教學效果，此種模式是一種師生共同參與的互動式教學方法，改變了過去教師講授為主，學生只是被動接受的傳統教學模式。在這種互動式教學過程中，學生熱情參與、積極投入，學習主動性明顯增強，遇到問題時主動思考、主動分析，在思考過程中又主動提出問題，教師再對學生提出的問題進行解答，對學生的不正確操作手法進行更正和示教。這種互動式教學方法改變了過去學生被動學習的局面，變被動為主動，大大激發了學生的學習熱情，增強了學生學習的主動性和積極性，增強了教學效果，對教師的教學水平也有一定的提升。
5分析案例，任務驅動，善教樂學
合理的引流過程可以提高醫療手術后續的控制和管理，從而有效的改善患者手術后的并發癥控制。肝膽外科的手術治療、護理是需要加深綜合性護理過程的無菌技術控制，實現綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態，完善綜合性護理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對臨床引流治療過程中的各個步驟系統的分析，出現顏色不清的問題，應該立即告知醫生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產生腹脹問題，造成引流管脫落等問題[2]。
2加深綜合控制護理管理過程
加深醫療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現醫療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導管的技術應用。通過對臨床醫學肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關的臨床性治療過程，以便于醫生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關內容進行規范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現醫療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫學外科技術，合理的糾正護理過程控制，實現綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫學過程。提高自身的綜合技術水平，優質安全化護理過程質量控制，保證最低范圍的醫患糾紛，防止產生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關手術過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關設備的應用效果，改善臨床醫療護理者與患者之間的關系的有效控制[3]。
3結束語
1.1實習時間較短
高護護生在學習期間一般的實習時間為8－10個月，各科輪科時間約為3周，在臨床實習的時間較短，同時包括基礎、專科、整體、責任以及危重患者護理等大量的臨床實習內容，護理過程中還涉及相應的心理護理，對于實習護士來說，任務繁重，很難能在短時間里完成實習計劃。
1.2臨床實習內容多樣
在護理學習過程中，書本知識內容較為固定，但是臨床實踐中，各種不可預測情況都會發生，由于不同的發病機制及來源都會加大護理人員的工作難度，同時不同科室，對患者的護理禁忌都有所不同，這就直接導致了基礎知識與實踐的相應內容銜接不上，也使實習護士對工作產生困惑，這嚴重影響其學習效率。
1.3實習護士的個人素質不同
每個人的護理能力是有差別的，同時每個人的學習效率也有很大差異，所以在護理人員的培訓中，需要根據個人素質不同進行培訓教育。對于學習人員，不止針對個人的操作能力，還涉及其生長環境以及個人心理素質，這對于患者在進行治療的過程中給予最佳的治療狀態非常有決定性作用。
1.3帶教老師水平和指導方法不同
不同的帶教老師對護理經驗的感觸不同，同時有的老師從事科研教育多年，但是臨床經驗較少，這也為實習護士的教學占據了很大的局限性。
2制定階段性目標教學
2.1輔助階段
實習的第一周作為早期階段，主要由責任護士教學，主要參與護理工作中的基礎、生活護理以及患者各項生命體征的監護。并且帶教老師指導進行病床用品、鋪單、患者的口腔基礎護理、防止褥瘡、扣背吸痰等基礎護理技術。同時囑咐護理人員在操作中需要注意的問題。在老師帶教的輔助階段，通過老師與學生之間的交流與溝通，了解學生的思想狀態和心理素質，輔助提高其學習的積極性。
2.2執行階段
在接下來的一周里，作為教學的執行階段，帶教老師應根據患者的個人情況、醫囑建立施行特別護理，掌握患者在醫院就診過程中的一般護理內容。對于護理的特殊內容，包括監護儀的使用、輸液泵的處理方式都在老師督責范圍之內。在本護理教學中，讓實習護士更多地與患者交流，耳濡目染地建立實習生對護理內容的概念體系的建立。同時建立實習生對護理工作的興趣，使其熱愛這一工作。
2.3責任階段
是實習的第三周，讓實習護士獨立實施護理工作，包括常規的護理內容、文書記錄方式、危重患者的特殊護理及急診相應護理措施的采取，建立完整的護理體系，使其真正領會護理工作的精髓。這個過程中，不僅僅是針對患者的疾病所圍繞的支持性護理，還包括患者心理情緒方面的護理，與患者建立良好的溝通關系。
3階段性目標教學的效果
首先階段教學保證了實習內容的有效傳遞，每個階段，對實習護士都有清晰的教學任務，使教學質量得到有效保證，同時也讓實習護士意識到自己的不足。其次，階段教學也讓帶教老師和學習護士建立良好的學習模式，也能建立良好的溝通模式，對學生的教學內容有個合適的考量。再者，階段教學得到良好的臨床效果，在護理的體會中，我們可以看到，實習生在不同的階段，專業素養是有很大的差異，同時對各種突況的應變能力也有很大的改善，對患者提出的各種問題也能夠更為準確地回答，實習護士的專業技能和素養的變化都有明顯的提高。
4討論
選擇醫學院2013級本科54名護理生作為研究對象，隨機分為傳統教學（LBL）組和CBL教學組，其中26名采用傳統教學（lecture－basedlearning，LBL），28名采用CBL教學法（case－basedlearning，CBL）。研究對象納入標準：兩組學生使用同一教學大綱、同一教材、同一教師、相同學時；兩組學生的教育背景、學習成績、年齡等方面均在中等水平層次。兩組學生所用課時相同均為18學時。
2方法
2．1教學方法2．1．1傳統教學法根據教學大綱要求，多媒體教學，以教師為主導，教師講解，學生被動接受，課程安排是先上理論課再上見習課。2．1．2CBL教學法授課方式以討論為主，師生共同分析，以案論理，直觀形象，根據教學大綱要求，理論課與見習課同步進行。①教師編寫臨床案例后在課前通過網絡或打印發給學生。案例編寫過程中應遵循以下3點原則：①案例涵蓋知識點必須滿足教學目標要求；案例具有廣泛的代表性，且與它所對應的理論知識有直接聯系；案例必須來源于實踐，決不可由教師主觀臆測、虛構而作；案例中病人主述、病史、檢查、治療、預后及進展情況必須完整。②從臨床選取該案例住院病人或同種疾病病人，讓學生直接對病人進行問診以了解其起病過程、病史情況及診治經過，再對病人進行詳細的體格檢查。然后學生以小組為單位，每3人一組展開討論。③學生結合案例及學習問題通過教材、圖書館，查詢相關的文獻資料，找到解決問題的最佳證據；結合病人的具體情況進一步評價研究證據的真實性和適用性。④學生以小組為單位課堂交流，各組學生推選代表發言闡述其觀點，結合各自收集到的資料進行深入地討論［3］。例如病人目前的臨床診斷該怎么下？我們依據什么得出該臨床診斷？我們得出的臨床診斷是否正確？目前臨床選擇的這些檢查是否合適該病人？病人下一步還需要做哪些檢查以進一步明確診斷？應給予病人什么樣的治療措施？這些治療措施是否存在一些治療風險？我們應如何規避可能的治療風險？病人經過這些治療后預后會如何？我們對病人應提供哪些護理措施？這些護理措施是否有效？怎樣與病人及其家屬進行健康宣教？健康宣教都涉及哪些方面的內容？⑤教師根據學生討論的情況，總結式地講解重點、難點，并就學生爭論的焦點及疑難問題適時進行點撥和引導。2．2效果評定①教學滿意度：在完成規定的教學任務后，用自制的調查問卷對兩組同學進行調查，以了解同學對各自上課方式的滿意程度及學習的積極性［4，5］。問卷內容包括學習興趣、學習效率、臨床技能應用、分析和解決問題的能力，每項25分，得分等于或超過15分為合格，低于15分為不合格。4項總分超過70分記為滿意。②考試成績：兩組學生統一進行期末考試，考試內容包括基礎理論（50分）和臨床應用（50分）兩個方面。1．2．3統計學方法采用SPSS16．0軟件進行統計分析，數據采用均數±標準差（x±s），計數資料采用t檢驗和χ2檢驗，α＝0．05為檢驗水準。2結果
3討論
1.1對象
將學院中2013級外科護理專業的兩個班級作為研究的對象,在此說明,兩個班級的學生都為統招生,其年齡、高考成績以及已學過的課程基本相同。在此將一個班作為理論班,一個班作為實踐班。
1.2方法
(1)教學方法:本實驗是以外科護理專業中的創傷外科護理課程作為授課的內容。兩個班的上課課時均為五十四課時。在理論班中,仍舊按照以往的教學方式,以教材為主,以理論講授為主要方式來進行授課。在實踐班中,則采用項目化教學的方式來進行授課。其項目化教學的具體思路如下。
1)教學過程與臨床護理過程接軌—實踐班的創傷外科護理授課要將其授課的過程與實際的創傷外科護理實踐相聯系。要根據創傷外科護理人才的實際需要,以及工作的整個過程、內容以及工作的主要任務進行科學的、合理的進行分析,進而按照其具體的過程進行教學。
2)將護理工作融入課程目標—①能力目標:較好的完成創傷外科護理的所有任務,達到合格的創傷外科護理護士的水平。②知識目標:掌握創傷外科護理方面的基礎知識以及職業所需要的相關知識。③素質目標:具備職業醫護人員的職業道德水平,具有高度的責任心、愛心;善于不斷的學習;以及強烈的團隊精神。
3)實施項目化教學—項目化教學主要根據實際的工作需要來進行教學的安排。在實踐班中劃分小組,并且分配好角色,再應用情境教學法、角色扮演法等多種方法,將學生置于幾乎真實的創傷外科護理任務當中去。如在具體的一課中,教師可以先介紹課程的主要學習內容,以及學習的目標,接下來引入病者的視頻,觀看完后讓學生之間互相討論護理的方法和措施,寫出具體的護理措施,再由小組代表發表討論結果。最后再由教師進行講評并且全面歸納相關知識。
(2)評價方法——①理論考核:實踐班與理論班在同一時間,答一套完全相同的創傷外科護理的理論試卷。②實踐班學生評價:在實踐班兩個班級授課完畢后,由教師編寫一套調查問卷,讓學生根據自己的親身體驗來回答問卷問題。
1.3結果
通過對兩個班級理論考試結果的對比,很明顯的發現實踐班的理論考試成績要高于理論班的實踐考試成績。同時,通過對調查問卷的分析,98%的學生認為項目化實踐教學的方式要比以往的教學方式更容易接受,更能激起對外科護理專業的熱情。
2對項目實踐化教學的幾點思考
實驗證明,基于工作過程的外科護理項目化實踐教學更適應當代社會對于護理專業人才的需要,更能滿足學生對于專業學習的需求。因此,外科護理領域的教育人士應該加強對項目實踐教學的研究和思考。
2.1項目化課程設計的優勢及意義
(1)彌補傳統教材的缺陷:項目實踐化教學是以外科護理的實際工作過程為教學的主線,包括了一個專業的外科護理人士走向工作崗位后應該了解以及熟悉的所有工作內容。這些工作內容中的一些細節,甚至是一些主要的知識,是傳統教材中所沒有的。
(2)突破傳統教學的局限:項目化實踐教學最大的優勢就是打破了以往傳統教學以理論教學為主的教學模式,以往以理論教學模式,不能很好的激發起學生的學習興趣,使得課堂教學比較枯燥。而項目化的教學方式則在很大程度上突破了這種傳統的教學模式。
(3)提高學生自主學習能力:從實踐班學生評價結果中顯示,96%的學生認為基于工作過程的學習方式更能夠激發自身對外科護理知識的學習,為了更好的完成工作任務,學生愿意付出更多的時間去探討、學習,因而,能夠更好的提高學生自身的自主學習能力。
2.2項目化教學的不足
項目實踐化的教學方式雖然有以上多方面的優勢,更有著很大的教育意義。但是項目實踐化教學方式應用的還不廣泛,研究的還不夠深入,所以在項目化實踐教學中也存在著一些不足,如項目實踐化教學是以工作過程為主線的,改變了以往按照課本順序上課的模式,再如,該教學方式需要的醫療物品很多,而實際提供的不能很好的滿足量的需求。因而,在外科護理項目實踐化教學的過程中,還要加強對這些不足的研究,從而使得項目實踐化教學方式更具科學性和實踐性。
3結語
