時間：2023-09-14 17:28:18
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【關鍵詞】 中醫診斷學 以問題為基礎的學習 目標 實施方式 評估
PBL 的全稱“Problem - Based Learning”，即“以問題為基礎的學習”，在醫學教育中是指以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，是以問題為基礎、以學生為中心的小組討論式教學。它與傳統的醫學教育模式相比，在設計理念、實施方式、評估體系等方面均有著根本區別。目前 PBL 已成為國際上流行的一種教學方式，也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢。近年來我們在中醫診斷學的教學中應用 PBL 教學方法，進行了有益的嘗試和探索，取得了一定的經驗。現報道如下。
1 中醫診斷學 PBL 教學法的目標
PBL 是克服傳統醫學教育弊端、促進學生積極、自主地參與學習的一種有效的教學方法，中醫診斷學 PBL 教學法的主要目標是：提高學生對中醫診斷學及相關學科所學知識的記憶保持力，讓學生學會中醫辨證思維方法，培養他們的知識遷移能力、問題解決能力；培養自主學習能力、創新能力，從而形成終生學習的態度和能力；培養學生對自身能力和他人工作成果的評價能力；促進學生的人際交往能力和作為團體成員與其他伙伴協作的能力等。
2 中醫診斷學 PBL 教學法的實施方式
2.1 提出問題PBL 是以問題為中心的教學方法，學生的整個學習過程都圍繞著問題解決，問題本身的質量和水平直接影響著學習結果。所以中醫診斷學 PBL 的問題必須設計得很巧妙。主要問題的設計應由中醫診斷教研室教師及研究生組成的問題設計小組進行。問題也可以由學生提出，再通過教師及研究生討論后進一步修改和整理得出。由此得出的問題既有一定深度、廣度，又可以預測其解決的途徑，而且問題的提出真正出自于學生的需求和興趣。在設計問題時，必須考慮教學目標、學生現有的水平、知識結構和動機態度等因素，以中醫診斷學教學大綱的要求為核心。問題應當與學生學過的中醫知識水平相適應，以前學過知識的“激活”是問題解決過程中的有利條件。問題應該是結構不良的、開放的，真實臨床中的具體情景往往具有結構不良的特征。這樣，學生原有的知識遠遠不足以解決問題，這就使得多途徑收集信息和資源成為必要，也使得小組的分工和協作成為必要。問題應該對學習者有一定的挑戰性，具有足夠的復雜性，包含許多相互聯系的部分，而每部分又是很重要的，這能夠發展學習者有效地解決中醫臨床問題的技能和高級思維能力，確保在將來的中醫臨床工作和學習中學習者的能力有效地遷移到問題的解決中。問題應該是實際問題，來自于臨床或與臨床密切相關，比如真實的病例等，將學習置于復雜的、實際的問題情境中。學習知識的情境與以后應用知識的情境具有相似性，這可以促進知識的提取，在解決問題的過程中來掌握概念、原理和策略可以促進學習在新問題中的遷移。在呈現問題時要注意使學生投入問題當中，把問題看成是自己的而不是別人的。
2.2 檢索資料教師把學生分為若干小組，每個小組 8～10 人，分組時應注意按學生學習基礎和個性心理進行均衡分配，每組各指定一名學生做負責人，學生們要互相介紹、互相認識，為合作學習建立基本的規則，創設和諧的氣氛。每個小組針對一組開放性的中醫診斷學問題，列出并分析已提供的資料，并結合原有知識對問題進行分析，并形成一定的假設；列出待解決的問題和待收集的資料，通過到圖書館查資料、上網獲取信息或向網友咨詢、向專家請教等多種途徑進一步收集信息和資源以完善假設；經過一 至兩周的學習過程，最后得出結論。學生作為一個學習共同體，共同承擔責任和任務，任務中有個人獨立進行的部分，也有需要協同作業的部分，彼此在知識建構上是緊密相連的。在此過程中，小組內的合作具有實質性的作用，學生不再和以往那樣只重視自己與教師的交流而不重視與同學的交流。因此，學習不再只是自己一個人的事，而是大家的事。
2.3 集中談論查找資料后，安排一定時間進行各小組全體學生的集中討論，溝通他們所學的東西，基于他們新學習的東西生成新的解決問題的假設。學生要選一個人做記錄員，負責記錄集中討論的情況。集中討論時，很重要的一點是學生們要評價自己的信息以及他人的信息，看信息是怎樣得來的，來源是否可靠等，要使學生感到他們是問題的主人，真正從問題的解決中得到滿足和成就感。教師則作為學習的幫助者，對討論進行指導，掌控課堂氣氛，調動學生的積極性，一般不直接向學生表達自己的觀點或提供有關的信息，盡量不利用自己關于這一內容的知識去問一些能把學生“引到”正確答案上的問題。由于分組較多，為緩解師資不足的矛盾，可以發動教研室的碩士研究生分散到各組，從而保證每一小組都有教師進行指導。
2.4 表述學習成果PBL 的特點之一是問題解決及學習成果表述的多樣化，如可通過作品展示的方式表達，從而更好地調動學生的參與積極性，使學生的成就感得以滿足。根據本校學生的具體情況，筆者采取每個小組分別制作多媒體課件、推選一名代表給全班同學進行多媒體授課的方式來表述各自的學習成果。這不僅可以充分展示各個小組的學習成果，而且形式新穎，能夠激發大家的興趣。另外，筆者對學生講課還用數碼攝像機進行了錄像，并將制作好的光碟發給每一組的學生，不僅可以保存資料，還增加了學習的樂趣，提高了學習的積極性。
3 中醫診斷學 PBL 教學的評估
教師在學生講課完畢后，對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，同時對各組的學習情況進行綜合點評，指出不足之處，提出今后改進的要求。學習評價不限于課題結束時進行，而是貫穿于問題解決過程的每一步驟。中醫診斷法 PBL 對學生的評鑒可采取多元評量法，通過觀察學生表現、團隊學習精神、常規測驗、課題了解能力等等來評定學生的能力。評價方式是學生自評、學生互評、教師評價相結合。在學生們評價自己以及他人的表現時，他們同時也在對自主學習和合作性問題解決活動進行反思，這對于高級的思維技能的發展是很有意義的。
【關鍵詞】以問題為基礎；心電圖診斷學；教學方法
1969年，美國神經病學家霍華德首創以問題為基礎的教學法，該教學模式已成為目前國內外醫學教育改革的熱點之一。以問題為基礎的教學模式是以學生為中心，強調提高學生的主觀能動性和自學能力、綜合分析能力，使學生能將理論學習與實踐工作有機結合，提高學生日后在社會實際工作中的能力。在本研究中，我們通過試用在傳統及多媒體綜合教學的基礎上突出了以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導入，調查其教學效果，為新的醫學教學模式下心電圖診斷教學改革提供新思路。
心電圖診斷學是研究心臟在每一心動周期電活動的曲線圖形與臨床心血管疾病的關系。心電圖專科性強、產生機制復雜、學生理解起來較為困難。傳統的教學方法是教師獨立費心地講解，學生完全被動接受，普遍反映其內容抽象，枯燥乏味，無從學起。如何在醫學生有限的學習時間里，將抽象曲線圖形和臨床應用講解清楚，激發學生的學習熱情，是心電圖教學的難點。近兩年來在三年制臨床醫學專業嘗試在傳統及多媒體綜合教學的基礎突出了以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導入的教學方法，在心電圖診斷教學中實施，學生讀圖能力大大提高，現總結如下。
1方法
1.1問題設計
教師恰到好處地設計問題的是PBL教學法的關鍵，授課前需認真準備病例資料及心電圖圖片，精心構思所提的系列“問題”，首先精選教學內容，提出代表性的典型問題或病例。設計緊扣教學內容的難度遞進式的問題，把心電圖知識與臨床有機的結合起來。且一定深廣度，需要學生認真綜合分析，并能運用所學到的知識和查閱有關的文獻得到解答。如心肌梗死一節中，首先分別準備三張圖，即正常心電圖、心絞痛（缺血）、心肌梗死的實際心電圖，同時提供所對應的臨床資料，提出幾個問題：根據所提供的資料和心電圖，進行定位診斷及定性診斷。明確診斷還需做哪些輔助檢查?了解治療原則。所備資料和問題要課前一周發給學生。
1.2課前準備
以自愿組合的原則將學生分為6人討論小組，圍繞提出的問題，認真閱讀教材，利用圖書館、網絡等知識載體查閱相關資料或文獻，各小組寫出發言提綱。帶著問題自學，為其提供了理論知識和臨床實踐相結合的機會。
1.3課堂討論
以小組為單位組織開展討論，各小組推選代表闡述答案。在課前準備的基礎上，將所涉及的問題化解為若干問題，如冠心病的病因、病理解剖學基礎、臨床分型是什么?提出新的問題，如心肌缺血與心肌梗死共同點是什么，其鑒別診斷要點是什么?各自心電圖改變是什么？學生們醫學知識有限，分析多樣，但課堂討論為其營造了寬松、主動的學習氛圍，使其能夠圍繞問題踴躍發言，熱烈討論。教師啟發和引導的作用，特別強調多媒體技術對心電圖教學的重要意義，心電紙和圖形清楚地顯現在屏幕上，在教師指導下，學生很快掌握心電圖特征，達成共識。對于兩種冠心病心電圖床現、定位診斷、定性診斷以及輔助檢查和治療原則等問題有了深刻的理解。通過這種互動式的學習，學生們在最終找到了正確答案的同時，也加深了心電圖學學理論的理解。
1.4歸納總結
討論完畢后，學生回到小組，交流結果。教師概括性地歸納總結討論問題的要點，對一些共同性的疑難問題進行詳盡分析，同時對各組的發言進行點評。對討論的問題和心電圖學基本理論進行聯系，復習相關的心電圖學基礎知識。
1.5考核評價
PBL教學這種開放式教學確實提高了學生分析問題解決問題的能力，但老師不利于掌握其理論知識的嚴密性和所有常見心電圖辨析能力，考核就是考學生的真功夫，還要保證畢業后執業醫師的心電圖考試。故要求在校期間狠抓考核。考核分理論和技能兩部分，均采用百分制，其中理論和技能各占50%，總成績=（理論×50%+技能×50%），理論考試從試題庫中隨機抽題組卷100題，基本含概全部知識點，選擇作答，如實統計成績；技能部分把典型心電圖共制成圖片二十張為一組過塑，六人一小組組，每組同學手里都有相同的二十張心電圖片，聯系讀圖，然后在組間互相提問作答，逐人過關，老師考核時提問其中的兩張給出評分，經過訓練后讀圖全部滿分，這樣也很好地與各種醫考接軌。心電圖診斷部分的成績優秀率（80分以上）為90%，及格率為100%，老師充分掌握了教學效果。
2結果
2.1激發學習興趣，培養綜合能力。首先，PBL是一種以問題為引導，以學生為中心的教學方式，充分調動了學生積極性和主觀能動性，鍛煉學生獨立思考問題和分析問題、解決問題能力，自主學習能力大大增強。其創新能力，合作能力，溝通能力，語言表達能力也隨之提高。模擬醫考，也提高了學生的應試能力。
2.2教學相漲，提高教師素質。PBL教學改變了傳統的課堂講授方法，課前需要教師精心雕琢教學設計，問題設計需要教師付出很大的精力；在課堂上，教師扮演好引導和組織角色，通過啟發式和交互討論式教學設計問題在討論中許多問題涉及其他學科知識，這要求教師深深入人淺出地引導、分析和答疑，最后在總結和考評，結果要及時反饋。這些都促進了教師不斷學習新理論、新技術，努力擴大自己的知識面，不斷提高自身綜合素質和教學水平。
3討論
PBL模式在教師的整體把握和指導下，強調學生的主動參與，使學生面對具體的臨床問題，將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿以一個真實的病例，培養發散思維，靈活動用新知識的能力，現行的教育體制下，[4]全面實施PBL教學法還有許多問題有待探討，現總結如下：
3.1PBL模式的應用要結合傳統教學和多媒體教學，在心電圖的大部分章節可以問題導入，病案導入，但在心電產生，心電圖正常形態和數值章節中因知識難度大，還需要教師講解，教師要把握好尺度，而不能生搬硬套，多媒體提供直觀圖片，是課堂教學的重要工具。
3.2擬定問題要得當，要緊扣教學大綱，針對重點難點，啟發學生思維，激發興趣又能加深專業理論的掌握。在出題、引導討論和總結中注意系統性和邏輯性。
3.3病例要結合臨床，場景真實。提高學生的學習興趣，加深感性認識為從事臨床醫療活動奠定基礎。
3.4制訂一套靈活的評估方法是PBL教學能夠順利開展的有力保障。傳統的考試方法并不完全適合PBL系統，與之配套的相應考核方式。應充分發揮考試的導向功能。
總之，PBL教學法已成為醫學教育改革的重要發展方向之一。心電圖診斷教學在傳統及多媒體綜合教學的基礎上突出了以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導入，它為培養醫德高尚、具有創造力和創新精神及良好整體素質的應用型醫學人才提供了一個平臺。我們將在實踐中不斷總結，不斷完善診斷學教學團隊，讓問題加案例的教學方法在心電圖診斷教學中發揚光大。
參考文獻：
[1]馬紅亮網絡環境下PBL的模式研究[J]現代教育技術2002，(3)：17
[2]Doechy F,Segers M，Van den Bossche p,etai.effects of problem based 1earning:a meta analysis [J]．1earning and Instruetion,2003,(13):533
關鍵詞：中醫脈診；現代化研究；對策
中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）10-0-01
一、中醫脈診的基本特征
中醫脈診具有微觀性、辯證性、多維性、個體差異性、時間性和整體性等基本特征。中醫脈象的主要內涵在于，在一個多維空間內，同時具備勢、形、數、位等基本脈搏要素，具體來看，中醫脈診涉及脈搏的時間因素、波動范圍、脈形、走勢、節律、頻率、力度和脈位等多方面的概念。所以，對中醫脈診進行研究分析，應結合其多維空間特征，對脈象進行綜合性的描述。另一方面，因為患者病情通常存在較大的復雜性和多樣性，不同的患者在邪正盛衰、病性、病因、病位等方面均存在一定的差異性，因而脈象較為復雜。在進行中醫脈診時，應從其脈象的產生機制和表現等出發進行綜合分析[1]。
二、中醫脈診現代化研究的困境
所有脈象的產生均具有勢、形、數、位等幾個方面的屬性，以及流利度、硬度、強弱、長短、粗細、節律、至數和深淺等幾個方面的特性，各類特性之間相互組合，即成為各式各樣、形形的脈象形態。各種脈象的特性和屬性均可作為中醫脈診的依據。現階段，臨床上尚未出現一種能夠同時反映兩種屬性的傳感器。因為不同屬性和特征所使用的設備性能與結構存在一定的差異，且其描記方法也各不相同，因此，中醫脈診所繪制出的各種脈象圖測量指標參數和波形也存在一定的差異，因而尚未形成統一的脈象圖診斷標準，這就對中醫脈診的臨床應用價值產生了一定的影響[2]。相關中醫學研究結果證實，很多中醫學臨床醫師都以西醫血流動力學和心電圖檢查方法和原理出發進行研究，并從外周血管壓力、血管周圍組織結構、血液黏稠度、血液成分、血管彈性等角度出發進行論事，這一研究手段的基礎在于生物學信息所導致的人體病理改變，因而并不屬于常規的中醫學研究范圍。中醫理論的主要特點在于天人相應的辨證思維，在中醫脈診方面，十分重視空間狀態的特征和變化，這與中醫學體系的相關規定具有一致性，而其他血液流變學和心血管系統方法無法完全替代[3]。
三、中醫脈診現代化研究對策
第一，建立和完善科學、系統、符合實際的中醫脈診臨床研究體系。中醫脈診的現代化研究一方面要符合科學性、方法論和思維方式方面的要求；另一方面還應通過優化整理等方法，實現中醫脈診的規范化發展，并與其他相關學科相互配合、協調發展，切實形成符合臨床實際的中醫脈診體系。僅僅依靠患者的脈搏圖儀檢查結果無法實現全方位的中醫脈診現代化。就現階段的臨床實際情況來看，中醫脈診現代化研究不僅與中西醫相關的理論和方法有關，還涉及電子工程學、流體力學、物理學、數學、心理學等方面的知識，因而有必要建立起一套多學科相互協調的、有計劃、有組織的中醫脈診現代化研究體系[4]。
第二，增強中醫脈診研究的規范性。中醫脈診研究的規范性是逐漸減少中醫臨床脈診主觀性影響的主要方法，能夠與其他客觀化、計量化的脈診數字技術相互協同，從而相互促進共同進步。中醫脈診規范化研究并非一蹴而就的事，需要相關中醫學臨床醫師和研究人員的共同努力，逐步形成一套較為完整、系統，且科學化和規范化水平較高的脈診方法，這還需要相關政府中醫藥管理部門的協同努力[5]。
第三，優化整理中醫脈學相關理論知識。中醫脈學理論中存在較為豐富的常規形式理論和方法，其常見形式為“如果A那么B”，然而，這一理論形式中，僅有一少部分屬于完全的普遍規律，而大部分均屬于以概率形式存在的規律，也就是“如果A那么B的幾率為百分之幾”，另有一部分形式屬于偶然的概括，也就是“如果A那么可能是B也可能不是B”。由于規律可以用于為與事實相反的條件提供依據，則上述的相關理論無法成立。若全部醫學研究人員都將常規的中醫脈學理論當做普遍形式的陳述，就會造成理論與實踐不相符的現象。中醫脈學普遍形式的全部論述，都應以實際為基礎，加以最終的檢驗，并用于解決實際問題。所以，醫學研究人員應從科學性的角度出發，在臨床實踐中重鑄和錘煉中醫脈診的相關知識和方法。
四、結語
按照現階段的中醫學研究結果，臨床上尚未形成統一規范化的中醫脈診傳感器或是物理量，且對于患者脈象檢查的兩種屬性資料的采集仍然缺乏統一的標準，由此可知，中醫學研究人員和臨床醫師在進行中醫脈診研究時，應從多物理量、多角度出發，通過中醫脈診傳感器采集患者的脈象信息。中醫學研究人員應從中醫學辯證思維模式出發，對中醫脈診的機制和方法進行針對性分析，最終形成靈敏實用、多方面反映脈象信息、特色規范的中醫脈象診斷設備，并在此基礎上形成符合中醫本質的脈圖診斷方法，以充分彰顯中醫學脈診的精髓。筆者認為，我國中醫藥管理部門應在繼續增加中醫學科研力量和資金投入的基礎上，從根本上轉變中醫脈診現代化研究思路，由現有的中醫基礎理論出發，結合相關學科知識，形成多層次、多方位、多學科的現代化中醫脈診體系，從而真正有效地為臨床醫療服務。
參考文獻：
[1]閃增郁.中醫脈診信號采集與分析研究中的幾個關鍵問題[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（1）：77-78.
[2]葛麗娜.中醫脈診的客觀化研究之我見[J].現代中醫藥，2012，32（2）：9-10.
[3]徐剛，魏紅，劉明林.關于中醫脈診客觀化研究的思考[J].遼寧中醫雜志，2007，34（1）：41-42.
中醫學基礎實驗課涉及到中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等學科，是運用科學實驗方法研究和發展中醫學的一門新型學科。不同于西醫的實驗室醫學，中醫歷來重視臨床實踐，對于中醫人才的培養往往強調“讀經典，做臨床”。毫無疑問，中醫的優勢就是在獨特的中醫理論為指導下的臨床實踐。所以，長期以來，中醫院校比較強調后期臨床教學，把實踐教學的重點放在了臨床教學階段，但對基礎階段的實驗教學相對比較忽視。從相關的中醫基礎學科實際教學來看，多以理論教學為主，實驗教學觀念落后，往往被視為理論教學的附屬，或認為實驗教學可有可無[1]。
但是實驗教學作為現代教育中廣泛運用并行之有效的一種教學手段，具有直觀性、客觀性和科研性等特點，有課堂教學不可替代的作用。為能適應現代中醫藥學發展的需要，必須要借助科學的思維模式，在中醫基礎知識學習階段，通過設立中醫學實驗課程，培養學生團隊協作意識和動手能力、創新能力及實事求是的科學態度和嚴謹的工作作風。
1 中醫學基礎實驗課程2種教學模式比較
目前，中醫學基礎實驗的教學主要有2種模式，一是依附于不同理論課的教學內容中，作為理論教學的補充;二是獨立于理論教學之外，專設中醫基礎實驗課程[2]，兩者比較，各有所長。
1.1 依附于理論教學內容中
依附于理論教學中者，與教學內容聯系緊密。如中醫診斷學中，在脈診理論學習之后，及時開設脈診實驗課，運用脈象模擬手，給學生創造良好的反復訓練的實踐機會，使學生學會脈診方法，并在短時間內就能強化“脈診”指感的訓練，很快掌握中醫常見典型脈象的診脈技術;又如在中藥學教學中，在學習了延胡索功效主治之后，及時加入延胡索活血止痛作用的實驗觀察，從而強化理論教學效果;再如方劑學教學中，學習解表藥之后，通過實驗研究觀察麻黃及麻桂相須配伍之后的發汗作用，有助于學生從感性和理性兩方面加深理解。因此，實驗依附于理論教學中，學生一邊學習理論知識、一邊動手實驗，不但鞏固課堂效果，使學生加深對理論知識的理解與記憶，而且有利于激發學生的學習興趣和積極性，變被動學習為主動學習。
但不足之處是，因為知識結構有限，所以實驗內容也較為局限，在進行實驗設計的時候也趨向于單一，實驗過程也是按照實驗指導所規定的方法和步驟來進行，致使學生仍然處于被動接受訓練的地位，還是難有獨立思考的余地。
1.2 獨立于理論教學內容外
目前很多中醫院校將各項中醫學基礎實驗從原有的理論課程中剝離，合并重組成新的中醫學基礎實驗課程，打破各學科之間界限，把整個實驗課程連貫起來，從而實現各學科之間相互融合與滲透。
但是囿于課時安排所限，很難保證實驗教學與理論教學在授課內容上的完全同步，可能會影響到學生對某些理論知識的理解，反而影響教學效果。
2 中醫學基礎實驗課程獨立設課教學模式的改革
中醫學基礎實驗課程獨立設課因其能夠更好地實現以學生為主體的教學目標而被廣泛重視，成為實驗教學改革中的一項新舉施。首都醫科大學眾多中醫學基礎課均已獨立設實驗課程，但因為實驗內容與理論教學聯系較為緊密，所以尚在尋找較為合理的解決方案，進行實驗教學改革。
2.1 理論與實驗教學分而不離、相輔相成
中醫學基礎實驗課涉及到中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑等，如果實驗課程獨立，那么從教學進度安排上應該是在學習了相關理論知識之后;但是從教學實際效果考慮，某些中醫學基礎理論的教學卻并不適宜脫離實驗課程或實踐。比如中醫四診的基本技能訓練，就是理論教學有益的、必要的補充。所以，即便是中醫學基礎實驗課程獨立設課也不能完全脫離于理論教學，這就需要在安排教學進度時注意理論與實驗課程之間教學內容的銜接與聯系。
2.2 實驗課程設置雖合不并、循序漸進
中醫學基礎實驗課程獨立之后，雖然有一部分實驗內容必須依附于理論教學，但更多的是在掌握了一定理論知識之后的綜合運用和自主創新。由于教學目的不同，可以考慮將中醫學基礎實驗課程分為2個部分，為理論教學服務為目的的基礎性實驗和以培養學生自主創新能力為目的的設計、創新性實驗。基礎性實驗盡量與理論課程在教學內容和教學時間安排上密切聯系、配合;綜合設計及創新性實驗則應安排在相關課程結束之后，著重于體現實驗內容的綜合性，以及知識、能力和素質培養的綜合性。因為此時學生已經掌握了一定的理論知識，可以根據學生的知識結構較為靈活地設計、安排實驗內容，鼓勵學生根據自己的學習興趣自主設計實驗項目，包括查閱文獻、擬定實驗方案、設置實驗步驟等，指導老師和學生共同完成可行性論證后進行實驗操作，并完成實驗報告等。通過一系列的科研活動，一方面可以有效加深對所學知識的進一步理解和掌握，另一方面培養了學生的團結、協作意識，加強動手、創新能力，并在實踐中養成實事求是的科學態度和嚴謹的工作作風[3]。
此外，還可根據教學進度及學生掌握的程度合理設置并開展第二課堂、學生科研等實驗項目，作為第一課堂的延伸與有益補充。
3 結語
將實驗課程獨立出來可以有效地培養學生動手能力，培養其科學思維和分析、解決問題的能力，但同時也要兼顧理論教學，充分考慮學生的學習進度，將理論與實踐教學合理、有效地結合起來，從而加深學生對所學知識的進一步理解和掌握，培養學生綜合運用中醫學基本理論，獨立進行實驗研究的綜合能力和創新意識。
1內容多，學時少
中醫學概論教學內容多，醫學專業性強，涉及面廣，需要記憶的知識點很零碎、抽象，如望診、問診、切診的相關內容。中醫本科生300多學時的內容要在非醫學專業80學時講授完畢，并且這些專業的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程，沒有經過西醫基礎知識的系統學習，對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉，因此如何把握教學的深淺度，成為一個難題。
2學習認識不足，方法欠缺
通過與學生的交談及問卷調查發現，在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問，如計算機專業學生認為只要學習好計算機編程就可以，體育健康專業學生認為練好自己的體育專項就行，學習醫學尤其是中醫學對其專業并不重要，對今后的就業也無幫助，因此學習動力不足，積極性不高，嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫學概論感興趣，但認為需要記憶的內容繁多，也很抽象，不知從何學起，也不知道如何能在短時間內掌握中醫的思想精華，并在本專業中得以應用。
3實踐性強，操作難度大
中醫學是在實踐中產生并不斷發展的醫學科學，臨床實踐性很強。但由于中醫學概論學時非常有限，培養目標與醫學專業有所不同，沒有臨床見習和實習階段，與臨床病人相脫節，因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習，問診的內容及技巧，用藥的規律及療效。
二、教學改革思路和方法
1結合文化背景，詮釋中醫理論
中醫學孕育于中國傳統人文土壤之中，與西方現代醫學有明顯的異質性。因此，在中醫基礎理論內容講授時，要時時結合古代文化知識，如中醫學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產生的時代背景;病因學說中“風邪”與自然界中“風”的聯系;兵法在治法中的運用等等。因此，我們在盡可能的條件下，組織學生進行中醫多元文化背景的討論與交流，從而讓學生逐步領悟到中醫學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內涵，整體觀和辨證論治的科學性，中醫臨床療效的特色優勢，在潛移默化中提高學生學習中醫學的興趣。
2合理安排教學內容
從學生角度出發，換位思考，認真分析部分學生因內容多、學時少、醫學知識面廣導致學習積極性不高的原因，將教學內容安排合理化，盡可能“博覽”，而不宜“精深”，以適應非醫學專業學生的接受能力。在教學內容上層次深淺恰當，如詳講中醫基礎理論、中藥學內容，而略講中醫診斷學、方劑學內容;并將相關重復的內容合并，如病機學中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”，病因與發病中“邪正與發病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證－虛實辨證”。這樣不僅節約學時，還可使內容有機整合。針對不同專業，教學內容有所側重。如體育健康專業由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞，因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫學英語專業由于需要對中醫藥知識進行英語翻譯，因此對中醫藥文化背景、醫理的疏通、名醫名藥介紹及現代研究進展有所側重。計算機專業由于長期接觸電腦，頸椎病及視力下降較普遍，因此對經絡學說、按摩手法及養肝明目中藥進行重點介紹。
3教學方式多樣化
制作大量的多媒體課件，并購置了成套的VCD光盤，在課堂上運用了各種有效的直觀手段，如圖片、影片、動畫等，以多方位刺激學生的感官，增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開，學以致用，并向學生灌輸中醫對老齡化社會“治未病”、養生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫望診、問診、脈診教學過程中，通過經過優化的情景演練，激發學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫學英語專業還留出1～2學時讓學生自行制作PPT，并上臺試講;對熟練掌握計算機網絡知識的計算機專業開展中醫藥文化知識網頁制作小競賽，并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發式、互動式教學方法，鼓勵學生積極參加我校中醫藥文化節，撰寫中醫藥在本專業中的應用構想等相關論文。
4以導為教，發揮學習的自覺性
雖然中醫學概論課時縮減，但內容仍然博大精深，運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學，而且忽略學生思維方式和學習能力的培養，因此，我們在給學生上課的第一節課時就給出具體參考書目，引導學生自主學習中醫學，要求每周做兩次讀書筆記，并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內經講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫案、醫話，而且將醫案提前拷貝給他們，以便節約課堂時間，加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態，去“發現”知識，而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中，注重將中醫學宏觀、思辯的內容向直觀、形象化方向轉變。
5加強溝通，服務就業
針對部分非醫學專業學生認為中醫學概論的學習與本專業的相關性不大，通過與學院領導、輔導員溝通，明確培養目標，加強其就業思想指導。如計算機專業的培養方向為:“從事醫療信息系統的開發，醫學影像處理技術應用，醫院計算機網絡設計和維護，醫學數據庫開發以及生物醫學計算機應用領域……”公共衛生事業管理專業為從事醫院的管理。因此，要求我們在教學過程中，既要貫徹中醫學理論與實踐知識教育的系統性，更要注重服務于所學專業，豐富和優化知識結構，緊密與本專業知識相結合，打破傳統醫學課程中以學科為基礎的課程體系，注重醫學與非醫學間的交叉融合。如心理學專業，在講授五志相勝、七情致病的教學過程，尋求心理學與中醫學的學科交叉點;國際經濟貿易專業，在講授疫癘致病時，對中醫藥在防治“非典”、“甲流”中所發揮的作用及經濟價值加以論述;體育健康專業，強調武術等體育技能與中醫陰陽五行、穴位經絡、子午流注等思想息息相通、相互影響;對藥學、制藥工程專業，將白云山制藥廠的“板藍根顆粒”與中醫辨證論治思想的聯系及中醫藥制劑的前景等加以發揮，適時介紹本專業的中醫藥發展現狀及發展前景，將學生對中醫藥的興趣愛好與所學專業有機結合起來。
1、內容多,學時少
中醫學概論教學內容多,醫學專業性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關內容。中醫本科生300多學時的內容要在非醫學專業80學時講授完畢,并且這些專業的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經過西醫基礎知識的系統學習,對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學的深淺度,成為一個難題。
2、學習認識不足,方法欠缺
通過與學生的交談及問卷調查發現,在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問,如計算機專業學生認為只要學習好計算機編程就可以,體育健康專業學生認為練好自己的體育專項就行,學習醫學尤其是中醫學對其專業并不重要,對今后的就業也無幫助,因此學習動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫學概論感興趣,但認為需要記憶的內容繁多,也很抽象,不知從何學起,也不知道如何能在短時間內掌握中醫的思想精華,并在本專業中得以應用。
3、實踐性強,操作難度大
中醫學是在實踐中產生并不斷發展的醫學科學,臨床實踐性很強。但由于中醫學概論學時非常有限,培養目標與醫學專業有所不同,沒有臨床見習和實習階段,與臨床病人相脫節,因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習,問診的內容及技巧,用藥的規律及療效。
二、教學改革思路和方法
1、結合文化背景,詮釋中醫理論
中醫學孕育于中國傳統人文土壤之中,與西方現代醫學有明顯的異質性。因此,在中醫基礎理論內容講授時,要時時結合古代文化知識,如中醫學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產生的時代背景;病因學說中“風邪”與自然界中“風”的聯系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學生進行中醫多元文化背景的討論與交流,從而讓學生逐步領悟到中醫學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內涵,整體觀和辨證論治的科學性,中醫臨床療效的特色優勢,在潛移默化中提高學生學習中醫學的興趣。
2、合理安排教學內容
從學生角度出發,換位思考,認真分析部分學生因內容多、學時少、醫學知識面廣導致學習積極性不高的原因,將教學內容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應非醫學專業學生的接受能力。在教學內容上層次深淺恰當,如詳講中醫基礎理論、中藥學內容,而略講中醫診斷學、方劑學內容;并將相關重復的內容合并,如病機學中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”,病因與發病中“邪正與發病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節約學時,還可使內容有機整合。針對不同專業,教學內容有所側重。如體育健康專業由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫學英語專業由于需要對中醫藥知識進行英語翻譯,因此對中醫藥文化背景、醫理的疏通、名醫名藥介紹及現代研究進展有所側重。計算機專業由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經絡學說、按摩手法及養肝明目中藥進行重點介紹。
3、教學方式多樣化
制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學生的感官,增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開,學以致用,并向學生灌輸中醫對老齡化社會“治未病”、養生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫望診、問診、脈診教學過程中,通過經過優化的情景演練,激發學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫學英語專業還留出1~2學時讓學生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網絡知識的計算機專業開展中醫藥文化知識網頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發式、互動式教學方法,鼓勵學生積極參加我校中醫藥文化節,撰寫中醫藥在本專業中的應用構想等相關論文。
4、以導為教,發揮學習的自覺性
雖然中醫學概論課時縮減,但內容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學,而且忽略學生思維方式和學習能力的培養,因此,我們在給學生上課的第一節課時就給出具體參考書目,引導學生自主學習中醫學,要求每周做兩次讀書筆記,并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內經講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫案、醫話,而且將醫案提前拷貝給他們,以便節約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態,去“發現”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中,注重將中醫學宏觀、思辯的內容向直觀、形象化方向轉變。
5、加強溝通,服務就業
摘要：在臨床醫學專業開設中醫學課程，旨在使西醫專門人才了解中醫學科的基本思想，熟悉中醫診療疾病的基本方法，為實現中西醫結合奠定基礎。對臨床醫學專業中醫學教學現狀進行深入分析，并在此基礎上進行相應的教學方法改革，旨在為中醫學的教學改革提供思路，以便更好地適應臨床工作。
關鍵詞：臨床醫學專業 中醫學 教學改革
中圖分類號：R2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）10-0000-01
中醫學是醫學體系的重要組成部分，中醫學以其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界醫學界中顯示其神奇的魅力。與現代醫學相比，中醫學的發展和規模出現明顯的滯后和萎縮。然而隨著現代醫學模式的轉化和疾病譜的變遷，中醫辨證論治的模式顯示出獨特的魅力，如在慢性疾病、感染性疾病、康復理療、養生等方面獨具優勢，中西醫結合是21世紀醫學發展的主要趨勢。但是，在西醫院校，由于培養目標不同，中西醫又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫教學內容多、課時少，教學周期短，加上中醫理論本來就抽象深奧，如何在有限的時間內改革教學方法，培養學生學習興趣和提高教學質量值得思考和探討。
1.教學現狀分析
1.1 教學內容多與學時安排少的矛盾
西醫院校開設的《中醫學》課程大體相當于中醫藥院校中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡，幾乎囊括了中醫學領域從基礎到臨床的全部內容，成了中醫學專業各科教材的縮寫版，這些內容在中醫院校大約要花4年時間，上課時數不少于600學時；而大多西醫院校縮減到48-74學時，課時少、內容多的矛盾尤顯突出；教學中許多內容只能點到為止，大多數學生對中醫理論感覺接受與理解困難，直接影響教學效果。由于課時安排少，通常理論講完后，留給臨床教學的時間就很少了，這樣就難以做到學以致用，學生也會產生反正學了也看不了病的思想，影響他們學習的積極性。
1.2 學習興趣濃厚與精力投入少的矛盾
學習興趣濃厚但精力投入較少在教學實踐中感覺到，絕大多數學生對學習中醫是有興趣的，認為學習中醫是必要的，下課休息時間，經常有學生咨詢中醫理論及治療方面的問題。但同時也有相當一部分的學生認為中醫學抽象難懂，不愿意投入太多精力去學習。很多學生希望通過一學期的中醫學習就能熟練運用中醫診治疾病，并普遍對中醫學教學效果期望值過高。這種不切實際的目標容易使學生遭到挫折，進而灰心喪氣，出現學習態度不夠認真，甚至缺課。
1.3 教學方法滯后影響教學效果
目前，大部分西醫院校的中醫學教學遵循“灌注式”教學模式。缺乏課堂的活躍性，缺乏學生思考問題的空間，學生是一種被動接受知識過程，缺乏學生的積極性。而中醫學是從實踐中來，以中國古代哲學為理論基礎，并認為天人相應。同時在講授中醫學之前，學生頭腦中已深深印上了西醫理論基礎的烙印。所以，不能再以“灌注式”講授中醫學，這樣學生理解不了中醫理論，就會產生逆反、拒絕心理，甚則認為中醫學是偽科學。
1.4 校園內營造的傳統文化氛圍薄弱
中醫學屬于生命醫學范疇，植根于中華民族文化土壤，以天地人、文史哲、儒道佛、政經社等形成了一個帶有明顯的人文內容、融自然科學與社會科學、醫學理論與傳統文化為一體的綜合體系。故有“醫道同源、醫儒同源”之說、“濟民之術”之稱，學好中醫，也是大學生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內涵的隱性課程，是一種教育的載體，潛移默化地影響著學生的感性認知，發揮著陶冶情操、培養興趣、磨練意志等多種功能。然而，西醫院校中的中醫文化氛圍薄弱，加之市場經濟的沖擊，人文教育顯得更加蒼白無力，提高學生醫德修養，增強醫患溝通能力是當前醫學教學的重大課題[1]。
2.教學改革探討
2.1 優化課程知識體系
優化課程體系的目的是讓學生在規定的課時內比較系統地獲得中醫學基礎知識，形成基本的中醫學觀點，培養學生獨立處理中醫問題的能力和興趣。應針對3年制臨床醫學專業學生的培養目標，注重中醫診丙思路的講解，側重于講解四診技能和辨證處方規律，讓學生理解從中醫學角度改如何去診斷和用藥，提高學生辨證論治的本領[2]。應加強中醫思維能力的培訓，以辨證論治為主線，理法方藥一條龍，使其成為專業基礎課程與專業課課程綜合的軸心，以較好地反映中醫學的學術特色，體現臨床思維，展示臨床過程。應加強案例教學，以常見病癥的臨床思維與臨床問題的解決為中心，反映中西醫理論及技能的綜合，以便在工作中做到中西醫互補。
教師在教學過程中要深刻領會教材精髓，并進行嚴格細致的剖析，根據教學目的、教學課時、臨床教學特點，選編、重組、加工知識結構與教學內容，用教師自己的教學語言傳授最簡單經濟、最實用有效的知識；我校中醫教研室經過多年的教學經驗總結，對《中醫學》教材的教學內容進行了重新整合、改革、優化教學內容和課時數。將經絡與針灸學合為一章講授，僅安排2個學時的理論課和4個學時的見習課；將中藥和方劑兩章化整為零，分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎知識合為一章講授，時間為2學時；同時將中藥、方劑各論的內容融入治法中講授，安排2個學時；將四診和辨證合為一章講授，其中四診講授理論課2學時，主要講授四診的主要內容望舌和切脈的主要方法和注意事項。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證，各占理論課2學時；再安排2次見習課共4學時。
2.2改進教學方法
課堂教學改革以提高中醫學教學水平，培養學生自主學習能力，獨立分析問題、解決問題的能力為目的，徹底改變以往滿堂灌式課堂教學模式，將講授法與其他教學法結合起來，使學生在課堂上能夠接觸到大量的臨床資料和信息，了解醫學動態[3]。
病案分析法：就是將臨床典型的病例展示在學生面前，分析其臨床表現、病因病機、診斷和治療等的教學方法。利用病案分析法進行中醫學的教學，較大幅度提高了中醫學臨床教學效果，可以加深學生對中醫理論知識系統的回顧，以及中醫臨床的深入了解。
直觀教學法：可采取病例討論分析，錄像教學，專題討論，綜述報告，多媒體教學法等，以提高學生的學習興趣，增強學習自主性。
形象思維法：即建立在宏觀自然觀察、表象觀察的基礎上，并以哲學為核心，注重整體聯系和感悟、推理、推測自然，高度概括、高度抽象；中醫學獨特的司外揣內、取類比象等認知方法屬于形象思維，在教學中，加強形象思維的訓練，用表象和形象化的語言解釋枯燥的名詞術語。
雙向交流課堂教學法：即倡導學生自主、交叉、合作性學習。自主學習，要求學生獨立地探究問題所在；交叉性學習是綜合多門學科，把知識交叉融合在一起；合作學習就是學生與學生之間，學生與教師之間共同參與對問題的共同探討，研究發現采用雙向交流課堂教學法能顯著提高課堂教學質量，學生的學習成績明顯提高。
總之，在西醫院校的中醫學教學實踐中，一方面要教授學生在中醫學學習方面的科學的學習方法，培養學生獨立思考能力和自學能力，掌握融會貫通、舉一反三的學習技能，改善遠期教學效果。另一方面，教師要學習其他經驗豐富的教師的先進教學經驗，注重專業知識更新和加強教學修養，提高業務水平和教育教學能力，不斷完善教學方法，為社會培養出適合醫學發展的人才。
參考文獻：
[1]牛彩琴，劉浩，張團笑.西醫院校中醫學教學現狀分析[J].基礎醫學教育.2011，13（8）：751
【關鍵詞】中醫學；教育，中醫；教學方法
對于西醫院校學生而言，中、西醫學思維方法、理論體系的巨大反差，使已經系統學習了西醫基礎理論知識的學生很難再理解中醫學基礎理論和掌握中醫學基本診治方法。如在診斷學的學習過程中，西醫診斷是把具體器官的實質變化以“病”的形式作出說明，而中醫診斷則是以“證”這種整體系統的功能失調作為診斷結果，學生依然順從西醫診斷學的思路去理解中醫學的病證，總希望教師對其有一個更直觀化的定義，如機體組織發生了病變、檢測指標發生了什么變化等，而表現出對中醫臨床診治理論的無法理解，甚至難以置信。這極大地影響了學生對中醫學的學習興趣和探索欲望，造成對中醫學在醫學界發揮的重要作用認識不足，也是影響中醫學學科發展的重要因素，是中醫教育工作者應該面對和重視的問題［12］。面對西醫院校中醫學教學存在的根本性問題，我們嘗試運用“中醫學實踐教學探究式建構學習”的教學方法，輔助學生構建中醫學診治理論體系思維，提高對理論知識的理解和實踐運用能力，并對此教學方法的實施進行了一系列教學效果比較與評價，結果如下。
1資料與方法
1.1研究對象
選擇同一學年、同一學期、相同專業、同一課程、同時開課、相同學時、相同教學大綱與教學內容的2個班級：四川大學華西臨床醫學院臨床醫學專業2009級五年制104人班、2009級八年制59人班。2009級五年制104人班﹙試驗班﹚采用“中醫學實踐教學探究式建構學習”教學方法，2009級八年制59人班﹙對照班﹚采用傳統實踐教學法。
1.2中醫知識基線水平
2個班為平行班級﹙都是2009級學生，都未系統接觸中醫學知識，都是在入學第3年第1學期學習中醫學C課程﹚，在授課前對2個班級學生中醫藥診治方法知識的了解情況進行問卷調查，以了解2個班級的中醫知識基線水平。試驗班104人，發放問卷104份，回收104份，回收率100%，其中非常精通2人，有所了解24人，一般36人，不了解42人；對照班59人，發放問卷59份，回收59份，回收率100%，其中非常精通1人，有所了解15人，一般21人，不了解22人。2個班級中醫知識基線水平比較差異無統計學意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.3授課內容與學時
2個班均為64學時的中醫學C課程，教學內容均包括：緒論、陰陽五行學說、中醫學的生理觀、中醫學的病理觀、中醫學診斷疾病的方法、中醫學防治原則、中藥基本知識、方劑基本知識、經絡學、刺灸學、腧穴學及針灸治療學內容。課堂教學58學時，見習6學時。2個班授課教師均為本專業專職教師，包括教授、副教授及講師。課堂教學：教授、副教授承擔60%學時，講師承擔40%學時。見習教學：全部由講師承擔。2個班級授課內容與學時比較差異無統計學意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
1.4教學方法
1.4.1試驗班
采用“中醫學實踐教學探究式建構學習”教學方法。
1.4.1.1課堂教學
中醫診治方法實踐知識的探究性建構學習﹙6學時﹚。基于病案的課堂以團隊導向學習﹙TBL﹚［3］實踐理論知識。根據課程教學的進度，安排基于病案的課堂TBL實踐討論學習6次：中醫學的生理觀2次、中醫學的病理觀1次、中醫學診斷疾病的方法1次、證治方藥的綜合運用1次、針灸經絡基本知識1次，共占用整體課堂教學6次，每次1學時。在大課中隨機分組，3~4人為一個討論小組，以分析臨床案例問題的方式﹙每小組的案例不同﹚，綜合運用已學習的理論知識，小組進行圍繞上述6個主題的討論，探究、分析、判斷每個病案的相關中醫學生理、病理、診斷、治療等，每小組以小組討論分析報告形式體現小組討論得出的共同結果。
1.4.1.2見習教學
在實踐中探究建構中醫診治方法的實踐能力﹙6學時﹚。在見習課中，各見組﹙15位學生左右﹚由帶習教師再分為7~8人的2個小組，基于已學習過的中醫診治方法及帶習教師做的床旁示范，帶習教師分配各小組﹙7~8人﹚1例選好的臨床真實病例，由各小組成員自行與患者進行溝通、交流，運用中醫學診治方法，采集臨床資料，進行基于臨床實例問題的小組討論、分析、判斷，最后形成小組真實病例的見習報告。
1.4.2對照班
以傳統課堂教學為基礎，進行常規的中醫診治方法見習實踐學習，以帶習教師示教、學生觀摩為主﹙6學時﹚。
1.5觀察方法
通過對2個班級病案分析能力及對本課程學習效果問卷調查情況進行比較評價教學效果。病案分析能力包括：①中醫四診信息收集的準確度；②病因病機分析切合中醫理論、邏輯的清晰程度；③八綱、氣血津液及臟腑辨證分析的準確度；④治法分析的準確度；⑤處方用藥分析的準確度。對本課程學習效果問卷調查包括：①能提高中醫學學習興趣；②能掌握中醫學基本診治方法；③能更好的輔助理解中醫學基本理論知識。
1.6統計學方法
應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。
2結果
2.12個班級病案分析能力比較
2.1.12個班級中醫四診信息收集準確度比較試驗班中醫四診信息收集準確度中基本正確、部分正確及不正確人數與對照班比較差異均有統計學意義﹙P<0.05﹚，正確人數與對照班比較差異無統計學意義﹙P0.05﹚。試驗班中醫四診信息收集準確度優于對照班。
2.1.22個班級病因病機分析切合中醫理論、邏輯清晰程度比較試驗班病因病機分析切合中醫理論、邏輯清晰程度中很好、較好及差人數與對照班比較差異均有統計學意義﹙P<0.05﹚，一般人數與對照班比較差異無統計學意義﹙P0.05﹚。試驗班病因病機分析切合中醫理論、邏輯清晰程度優于對照班。
2.1.32個班級八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準確度比較試驗班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數與對照班比較差異均有統計學意義﹙P<0.05﹚。試驗班八綱、氣血津液及臟腑辨證分析準確度優于對照班。
2.1.42個班級治法分析準確度比較試驗班治法分析準確度中正確、基本正確、部分正確及不正確人數與對照班比較差異均有統計學意義﹙P<0.05﹚。試驗班治法分析準確度優于對照班。
2.1.52個班級處方用藥分析準確度比較試驗班處方用藥分析準確度中正確、基本正確及不正確人數與對照班比較差異均有統計學意義﹙P<0.05﹚，部分正確與對照班比較差異無統計學意義﹙P0.05﹚。試驗班處方用藥分析準確度優于對照班。
2.22個班級對本課程學習效果問卷調查情況比較
2.2.12個班級問卷調查回收情況比較試驗班104人，發放問卷104份，回收102份，回收率98.08%；對照班59人，發放問卷59份，回收56份，回收率94.92%。2個班級問卷調查回收情況比較差異無統計學意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。
2.2.22個班級對本課程學習效果比較試驗班在能提高中醫學學習興趣、能掌握中醫學基本診治方法、能更好的理解中醫學基本理論知識中非常同意、比較同意、較不同意及完全不同意人數與對照班比較差異均有統計學意義﹙P<0.05﹚，一般人數比較差異無統計學意義﹙P>0.05﹚。試驗班對本課程的學習效果優于對照班。
3討論
建構主義教學模式是強調以學生為中心，視學生為認知的主體，是知識意義的主動建構者，教師只對學生的意義建構起幫助和促進作用［4］。建構主義的教學方法多種多樣，其共性則是在教學環節中都包含有情境創設和協作學習，并在此基礎上由學習者自身最終實現對所學知識的意義建構［5］。探究式學習是指從學科領域或現實生活中選擇和確立主題，在教學中創設類似于學術研究的情境，學生通過獨立自主地發現問題、操作、調查、收集與處理信息、表達與交流等探索活動，獲得知識，培養能力，發展情感與態度，特別是發展探索精神與創新能力，倡導學生的主動參與［6］。我們的“中醫學實踐教學探究式建構學習”教學方法是將兩者有機結合起來，綜合了當今教育界較為廣泛推崇的基于問題的學習﹙PBL﹚和TBL教學方法。本研究結果顯示，2個班級課前、課后調查問卷及病案分析能力比較，實施“中醫學實踐教學探究式建構學習”教學方法的試驗班學生，能夠正確構建中醫學基礎理論知識和中醫學診治的實踐方法，提高了學生理論知識運用于實踐的能力，并更好的從實踐中輔助理解中醫學理論知識。使每名同學、每個小組都能在探究的過程中，體驗互相學習不同于傳統授課方法的知識探究和建構過程，提高學生的自主學習和獨立思考能力，提高了中醫學教學質量，實現了“一言堂”導致學生“死記硬背”的教學方法向“引導學生參與”并“以學生為主體”的集啟迪、理解、實踐、運用、創新為一體的教學方法轉變。其良好的教學效果得到了廣大同學高度認可，大大提高了學生進一步學習中醫學的興趣、積極性。同時通過以臨床病案為基礎的探究建構學習能充分認識中醫學學科在理論和臨床方面的優勢，為繼承、創新和發展中醫學及中西醫結合事業奠定重要的基礎，對學生的自主探究學習能力及與他人協作學習能力的提高起到了推動作用［7］。本研究的教學改革方法可在其他綜合院校或西醫院校的中醫學教學中試運行和推廣，以期為中醫的教育事業做出貢獻。
參考文獻
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［3］鄭霞霞，胡兆華，方仙桃，等.TBL教學中學生角色轉變的調查研究［J］.衛生職業教育，2011，29﹙21﹚：125126.
［4］溫彭年，賈國英.建構主義理論與教學改革—建構主義學習理論綜述［J］.教育理論與實踐，2002，22﹙5﹚：1722.
［5］何克抗.建構主義的教學模式、教學方法與教學設計［J］.北京師范大學學報：社會科學版，1997，﹙5﹚：7481.
［6］任長松.探究式學習中的科學觀教育：18條內涵［J］.教育理論與實踐，2005，25﹙5﹚：3842.
在中醫人才培養過程中，“經典是基礎，師承是關鍵，實踐是根本”（朱良春）。重視中醫繼承能力的培養是中醫藥名家成才的共性規律之一，也是“學有根本”、培養中醫專業思想的需要。通過研讀經典、跟從名師，學習古人及導師的學術思想、臨證經驗、醫道素養，是中醫繼承能力培養的重要內容［7］，而創新意識、創新思維更是中醫學術發展的內在動力。在目前中醫長學制教育中，不僅缺乏中醫經典課程的系統設置，對于跟師臨診亦缺乏相應的管理制度與動態、客觀的考核評價方法，創新意識、創新能力的培養平臺有待進一步完善。
2中醫學專業七學制應用型人才培養新模式的構建
面對目前中醫學專業長學制教育中日益凸顯的問題，遵循中醫學科特點和人才成長規律，突破傳統的“5＋2”培養模式，將基礎與臨床、理論與實踐、繼承與創新有機融合，加強中醫思維能力、傳承能力、創新意識培養，積極探索并構建適應于中醫學專業長學制應用型人才培養的新模式，對于推動中醫學教育教學改革、提高人才培養質量都將大有裨益。
2．1總結教改經驗，找出存在問題
通過查閱大量文獻資料，總結整理中醫學專業長學制教育的特點、優勢并進行現狀分析；在全國范圍內，選取了具有代表性的高等中醫藥院校10所，通過調研和發放問卷等方式，調查了目前中醫長學制學生中醫思維、中醫臨診能力、創新能力等情況，中醫經典、基礎課程與臨床課程的設置，臨床實踐情況，創新能力培養平臺建設情況等，對目前中醫長學制人才培養模式中存在的問題進行了較為系統的梳理和總結。
2．2優化課程體系，實現七年一貫
根據中醫人才培養需要，面向學生終身教育發展目標，科學規劃和優化課程體系。按照“三個并重”，即理論教學與實踐教學并重；基礎理論與臨床技能并重；繼承與創新并重的原則，進一步完善人才培養方案，優化中醫學、現代醫學課程設置，強化基礎理論和中醫經典課程教學，夯實中醫經典功底，提升中醫傳承能力，強化中醫臨證思維能力。
2．3強化中醫思維，提高臨證能力
2．3．1推行本科生導師制
建立優秀本科生導師制，鼓勵學生跟師臨診，促進本科生早進臨床。貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的原則，為學生配備“學業導師”“臨床導師”和“技能導師”。在跟師學習過程中，不僅學習導師的臨證經驗，更要在導師的指導下著重研讀中醫經典著作及導師著作，撰寫讀書筆記，理解并掌握導師臨床思維、學術思想和診療特點，并在導師指導下歸納整理收集到的病案，探討有關理論淵源，圍繞導師學術思想撰寫論文。
2．3．2強化技能訓練
建設實訓平臺，加強醫、藥、針、推相結合的中醫技能實訓，強化體格檢查、心肺復蘇、無菌操作、病案書寫等臨床醫學基本技能訓練，實現七年一貫，臨床技能實訓不斷線。
2．3．3加強臨床實習
強化臨床教師帶教能力，提高學生臨床綜合能力。安排學生跟隨校內、附院教師，在隨師侍診過程中溫習經典理論和學習方藥運用，培養中醫思維，深化中醫理論理解，促進臨床辨證感悟。
2．4搭建創新平臺，培養創新意識
2．4．1增設科研創新類課程
結合中醫研究特色，在本科階段開設《中醫藥科研思路與方法》《中醫實驗技術》和《論文撰寫與課題申報》等課程，培養具有科研意識、開拓精神和創新能力的高等中醫人才。
2．4．2推進“三階段滲透”教學模式
推進“課堂教學—階段見習—科學研究”相結合的“三階段滲透”教學模式改革，促進本科生早進臨床、早進實驗室、早進課題、早進團隊。課堂教學，即著重闡述理論，使學生打好理論基礎；階段見習，即讓學生在相對較短時間內針對某一專題或某一系統疾病進行門診或病房見習，對中醫臨床辨證論治建立感性認識；科學研究，即通過參與導師科研課題等，在導師指導下，開展自主探索性研究，培養學生的創新思維、實踐能力和團隊精神。
2．4．3完善“大學生科研訓練計劃”
為保持創新教育的連續性，在課外設置“創新與實踐學分”，將課外科技創新和社會實踐活動納入學業要求。以“大學生科研訓練計劃”（SRT）為平臺，將提高學生的創新意識和創新實踐能力作為切入點，培養學生在學習實踐中發現問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力。SRT項目不僅可以激發學生自主學習和探索未知的興趣，更為切實提高學生專業綜合素質搭建了良好的平臺。
3改革體會與展望
