引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實(shí)踐，為您精心挑選了九篇安全診斷建議范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時(shí)聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

有時(shí)候危險(xiǎn)總在我們不經(jīng)意的時(shí)候發(fā)生，所以釀成了一個(gè)個(gè)慘不忍睹的事件?，F(xiàn)在處于青春期的我們，有無(wú)比美好的未來(lái)。所以我們必須珍惜自己的生命。以下是小編為大家整理的珍愛(ài)生命，增強(qiáng)安全意識(shí)簡(jiǎn)短發(fā)言稿資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

珍愛(ài)生命，增強(qiáng)安全意識(shí)簡(jiǎn)短發(fā)言稿一

今天國(guó)旗下的演講，我要說(shuō)的是一個(gè)永恒的主題:安全!

安全之所以成為我們最為關(guān)注的話題，是因?yàn)樗c我們每個(gè)師生密切相關(guān)。它關(guān)系到同學(xué)們能否健康地成長(zhǎng)，能否順利地完成學(xué)業(yè);也關(guān)系到我們的老師能否在一個(gè)安全的環(huán)境中教書(shū)育人。因此，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到 “安全無(wú)小事”、“隱患就是事故”，需時(shí)刻牢記在心，當(dāng)做頭等大事來(lái)抓!

對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)，生命都只有一次。注意安全，是善待和珍惜生命的最有效途徑。而在現(xiàn)實(shí)生活中，并非人人都具有較高的安全意識(shí)，甚至可能你還會(huì)否認(rèn)它的重要性，因?yàn)殡m然你已造成了許多次疏忽，而災(zāi)難剛好與你擦肩而過(guò)。因此，你就慶幸自己的幸運(yùn)，甚至?xí)靡馔蔚卣f(shuō):“我是個(gè)幸運(yùn)者，災(zāi)難和不幸都對(duì)我敬而遠(yuǎn)之。”但是，在你高興之時(shí)，你是否注意到:在我們周圍經(jīng)常有許多人因?yàn)樽约旱氖韬龆斐闪瞬豢赏旎氐暮蠊?/p>

下面這些令人觸目驚心的例子，就是對(duì)我們最有力的警示:

一、中國(guó)兒童意外溺水調(diào)查報(bào)告令我們反思

在中國(guó)，意外傷害是0——14歲兒童的首要死因。平均每年全國(guó)有近50000名兒童因意外傷害而死亡，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。兒童傷害死亡只是傷害的冰山一角，在每一位死亡者背后，還有著上百兒童因此而終身致殘。意外溺水是兒童意外傷害的首要死因，10個(gè)因意外傷害而死亡的0——14歲兒童中，有近6個(gè)是因?yàn)槟缢硗龅摹．?dāng)兒童溺水時(shí)，2分鐘后便會(huì)失去意識(shí);4——6分鐘后身體便遭受不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

二、近來(lái)發(fā)生的多起溺水事故讓人痛心不已

20xx年6月9日，xx市，7名初三學(xué)生游泳全部溺水身亡;xx市5名小學(xué)生游泳全部溺水身亡;xx市7名學(xué)生在松花江游泳，4人溺水身亡。同一天中16名學(xué)生溺水死亡，令人十分痛心，為之惋惜。

平時(shí)絕大部分人都抱著一種僥幸心理，認(rèn)為這種倒霉的事不會(huì)發(fā)生在自己身上，這種想法也曾在那些發(fā)生事故的人腦海里呈現(xiàn)過(guò)，但偏偏就在他們身上發(fā)生了。因此我們千萬(wàn)不要抱著這種僥幸的心理，為了安全起見(jiàn)，同學(xué)們應(yīng)當(dāng)做好以下幾點(diǎn):

一、注意游泳安全

1、無(wú)家長(zhǎng)或老師帶領(lǐng)不得私自下水游泳;

2、不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳，不到無(wú)安全保障的水域游泳、戲水;

3、努力學(xué)習(xí)并牢記下發(fā)的游泳安全和防溺水知識(shí)，遇到突發(fā)事件懂得科學(xué)求救而不魯莽行事，增加無(wú)謂的傷亡;

4、接受學(xué)校和家長(zhǎng)的教育，遵守所在學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)的游泳安全和防溺水管理制度。如遇有人溺水，要找會(huì)游泳的成年人，打110或120進(jìn)行急救，千萬(wàn)不要去盲目施救，學(xué)校堅(jiān)決反對(duì)學(xué)生下水施救溺水人員。

二、注意校內(nèi)安全

要注意課間文明游戲，不大聲喧嘩，不追逐打鬧，上下樓梯不奔跑，不嬉戲，不在樓梯口玩耍;上體育課前要作好準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵照老師的要求，不劇烈碰撞，不違規(guī)運(yùn)動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)器材傷人，上完體育課，要排著整齊的隊(duì)伍有秩序地帶回教室，不得推搡碰撞;不亂動(dòng)教室內(nèi)的電源插座，不要用濕布擦電器開(kāi)關(guān);信息課上要按規(guī)定程序操作電腦。

三、注意交通安全

現(xiàn)在的交通發(fā)展比較快，馬路上車輛來(lái)來(lái)往往非常多，在這兒特別提醒同學(xué)們，在上放學(xué)途中要注意交通安全，也要做好宣傳工作，提醒并監(jiān)督爸爸媽媽注意交通安全。

我們提醒同學(xué)們務(wù)必做到以下幾點(diǎn):

不在馬路上踢球;不在馬路中間行走，要走人行道;過(guò)馬路不得翻越欄桿和隔離欄，注意來(lái)往車輛;在十字路口，要做到紅燈停、綠燈行;不在公路上騎飛車;乘車時(shí)不向窗外招手探頭、乘車須抓緊扶手、車上擁擠時(shí)注意銳利物品、車停穩(wěn)后再下車;不騎電動(dòng)車。

四、注意飲食安全

同學(xué)們購(gòu)買食品前要看清楚生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、生產(chǎn)廠家及地址，不購(gòu)買“三無(wú)”食品;不在校門外和街頭流動(dòng)攤點(diǎn)購(gòu)買零食，不吃街頭流動(dòng)的燒烤類食品。防止誤食不衛(wèi)生食品、過(guò)期變質(zhì)食品，造成食物中毒。

五、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高自我防衛(wèi)能力

很多意外傷害，都是由于沒(méi)有注意潛在的危險(xiǎn)、沒(méi)有自我保護(hù)意識(shí)造成的。我們只有不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)、提高自我防衛(wèi)能力，才能有效地避免和預(yù)防意外傷害。

放學(xué)后按時(shí)回家，不在街上逗留，不與陌生人交往，不接受陌生人饋贈(zèng)的禮物，受到不法侵害時(shí)及時(shí)打急救電話或110得到幫助。同學(xué)間要互相關(guān)心、愛(ài)護(hù)，發(fā)現(xiàn)有的同學(xué)私自去游泳或到危險(xiǎn)的地方去玩耍，要及時(shí)勸阻并告訴老師，這些都是我們每位同學(xué)必須遵守的規(guī)則。

老師們，同學(xué)們，讓我們共同努力創(chuàng)建平安校園。讓我們?cè)趪?guó)旗下共同祝愿，祝愿我們每天平平安安高高興興，祝愿我們的校園真正成為全校師生安全的港灣，和諧的家園!

珍愛(ài)生命，增強(qiáng)安全意識(shí)簡(jiǎn)短發(fā)言稿二

尊敬的老師們，親愛(ài)的同學(xué)們:

大家好!

在炎炎夏日，清涼的河水會(huì)誘惑很多的同學(xué)去痛快的洗個(gè)澡?？墒峭瑢W(xué)們你們知道嗎?看似平靜溫柔的水面卻暗藏殺機(jī)。那淙淙的河水誘惑著你，當(dāng)你跳下去的時(shí)候，卻又張開(kāi)血盆大口準(zhǔn)備把你吞掉。如果你就這樣悄無(wú)聲息的走了，有沒(méi)有想過(guò)你們的父母?

俗話說(shuō)的好“不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一”。在前幾年，在我們村里就發(fā)生了一件令人悲傷的事。一群孩子在無(wú)防護(hù)措施，沒(méi)人看管的情況下下河游泳。突然一個(gè)孩子，慢慢的沉下去，當(dāng)岸上的孩子找來(lái)大人施救的時(shí)候，那個(gè)孩子已經(jīng)奄奄一息了。不管怎么搖動(dòng)，怎么做人工呼吸，孩子就是不醒。孩子的父母?jìng)挠^，在一旁的我忍不住哭了。這不是天災(zāi)!是人禍!是他們自己缺乏安全知識(shí)，最終造成了不可挽回的慘痛。

同學(xué)們，有時(shí)候危險(xiǎn)總在我們不經(jīng)意的時(shí)候發(fā)生，所以釀成了一個(gè)個(gè)慘不忍睹的事件。現(xiàn)在處于青春期的我們，有無(wú)比美好的未來(lái)。所以我們必須珍惜自己的生命，認(rèn)真聽(tīng)老師和父母的教誨，減少悲劇的發(fā)生。我們不愿意看到一個(gè)個(gè)的生命被無(wú)情的流水帶去，我們更不愿意看到那悲痛欲絕的一幕幕。同學(xué)們，讓我們行動(dòng)起來(lái):珍愛(ài)生命!讓我們的世界充滿歡笑!

珍愛(ài)生命，增強(qiáng)安全意識(shí)簡(jiǎn)短發(fā)言稿三

老師們!同學(xué)們!大家好

今天我國(guó)旗下講話的主題是“珍愛(ài)生命,預(yù)防溺水”。

游泳，是廣大青少年喜愛(ài)的體育鍛煉項(xiàng)目之一。然而，在下水前如果不做好準(zhǔn)備、缺少安全防范意識(shí)，遇到意外時(shí)慌張、不能沉著自救，那么極易發(fā)生溺水傷亡事故。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，奉化區(qū)去年一年的時(shí)間里共發(fā)生了3起溺水死亡事件，橫跨面積較廣，有幼兒、小學(xué)生、中學(xué)生。為什么會(huì)發(fā)生這樣的事情呢?首先是缺乏自律，夏天到了，同學(xué)們都喜歡去玩水，切記千萬(wàn)不要途一時(shí)的涼快單獨(dú)去河里玩耍。在去年的開(kāi)學(xué)初，學(xué)校組織了一次查訪，在檢查中發(fā)現(xiàn)了我校有幾位同學(xué)在中午時(shí)分去河里游泳，據(jù)了解還不止一次，老師們馬上對(duì)他們進(jìn)行了安全教育。我校共有747名學(xué)生，其中外來(lái)務(wù)工人員子女有143名，絕大部分同學(xué)的爸爸媽媽可能平時(shí)忙于工作，疏忽了對(duì)你們的監(jiān)護(hù)和看管，所以我們更要學(xué)會(huì)自律，管好自己，也要提醒身邊的同學(xué)，如果發(fā)現(xiàn)身邊有同學(xué)獨(dú)自或結(jié)伴去河里游泳，一定要第一時(shí)間通知他的家長(zhǎng)或者告訴老師。

一、游泳要注意哪些安全要點(diǎn)?

1.不要獨(dú)自一人外出游泳，更不要到不知水情或比較危險(xiǎn)且宜發(fā)生溺水傷亡事故的地方去游泳，要選擇安全干凈的游泳場(chǎng)所，如配有救生員的游泳館。

2.必須要有組織并在大人或熟悉水性的人帶領(lǐng)下去游泳,以便互相照顧。

3.要清楚自己的身體健康狀況，平時(shí)四肢就容易抽筋者不宜參加游泳或不要到深水區(qū)游泳。要做好下水前的準(zhǔn)備，先活動(dòng)身體，如水溫太低應(yīng)先在淺水處用水淋洗身體，待適應(yīng)水溫后再下水游泳。

4.對(duì)自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要貿(mào)然跳水和潛泳，更不能互相打鬧，以免喝水和溺水。不要在急流和漩渦處游泳。

5.在游泳中如果突然感覺(jué)身體不舒服，如頭暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。

6.如遇到溺水者，我們不要冒然下水營(yíng)救，應(yīng)立即大聲呼救，同時(shí)將救生圈、竹竿、木板等會(huì)漂浮的物體拋給溺水者，等救援人員到后再將其拖至岸邊。

二、要記住游泳六不準(zhǔn)

1.不準(zhǔn)私自下河游泳。

2.不準(zhǔn)擅自與他人結(jié)伴游泳。

3.不準(zhǔn)在無(wú)家長(zhǎng)或老師帶領(lǐng)的情況下游泳。

4.不準(zhǔn)到不熟悉的水域游泳。

5.不準(zhǔn)到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員的水域游泳。

6.不準(zhǔn)不會(huì)水性的學(xué)生下水施救。

第2篇

這一檢查可以檢查黃斑、視神經(jīng)、角膜、虹膜等眼部結(jié)構(gòu)的健康狀況，預(yù)防眼部嚴(yán)重病情，及早發(fā)現(xiàn)血管是否出現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)于“三高人群”來(lái)說(shuō)，增加“眼底”檢測(cè)很重要，它可以監(jiān)控小血管的病變，早期發(fā)現(xiàn)血管硬化癥狀，預(yù)防心腦血管疾病突發(fā)事件。

醫(yī)生建議：

眼底檢測(cè)的費(fèi)用也不高，對(duì)于血脂、血糖都正常的青壯年而言，做一個(gè)“裂隙燈”檢查就夠了。

體佛檢測(cè)

是否肥胖不僅是靠肉眼來(lái)觀察的。體脂檢測(cè)可以幫助查出是否存在“隱形肥胖”，提早預(yù)防脂肪肝、高血脂的發(fā)生。中國(guó)人的脂肪分布不同于西方人群，往往積存于腹部臟器周圍，而這種內(nèi)臟脂肪對(duì)于心血管健康具有很大的破壞作用。

其中很多人的體重指數(shù)都沒(méi)有超標(biāo)，而身體脂肪的比例已超過(guò)正常。肌肉含量低，這種“隱形肥胖”如果持續(xù)發(fā)展，就容易導(dǎo)致脂肪肝、高血脂等系列疾病的發(fā)生。

醫(yī)生建議：

家里的體重計(jì)有必要升級(jí)為體脂儀。因?yàn)轶w重只是單一的健康指標(biāo)，并不能反映出身體內(nèi)部的脂肪和肌肉比。準(zhǔn)備一臺(tái)體脂儀，方便一家人定期檢測(cè)各自的體脂比。

頸動(dòng)脈超聲

這項(xiàng)檢查主要是采用多功能超聲檢查儀測(cè)量頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜、管壁變化，有無(wú)斑塊及管腔有無(wú)狹窄和閉塞等形態(tài)改變。頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間存在著密切聯(lián)系，對(duì)于預(yù)測(cè)評(píng)估心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)，預(yù)防腦卒中、心肌梗死有著重要的意義，尤其是對(duì)于高危人群心血管疾病的防治起到了積極的輔助作用。

醫(yī)生建議：

有以下任意兩種情況的人，應(yīng)主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查高血壓、高血糖、高血脂、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、有缺血性眼病史、有慢性牙周炎等，檢查間隔在半年左右為宜。

冠狀動(dòng)脈CT

螺旋CT檢查是目前公認(rèn)的診斷冠狀動(dòng)脈病變的最佳無(wú)創(chuàng)影像方法，對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性。目前很多三甲醫(yī)院采用的都是64排螺旋CT，CT排數(shù)越多探測(cè)器越寬，所需掃描時(shí)間就越短，掃描時(shí)間的縮短使得受檢者接受的×線輻射越少，檢查更安全；同時(shí)更短的掃描時(shí)間也使得CT成像受呼吸、心率等影響更少，所得到的冠狀動(dòng)脈圖像更清晰和準(zhǔn)確。

醫(yī)生建議：

如果有胸悶、胸痛等心臟相關(guān)癥狀，疑似冠心病，可以通過(guò)這項(xiàng)篩查來(lái)做診斷，因?yàn)槎嗯怕菪鼵T相比冠狀動(dòng)脈造影更簡(jiǎn)單、更安全。

心肌灌注顯像

這是診斷冠心病的一種可靠安全的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法。受檢者分別在靜息及負(fù)荷狀態(tài)下靜脈注射心肌灌注顯像劑，使心肌顯影。在負(fù)荷狀態(tài)下，正常的冠脈供血區(qū)心肌灌注增加，而有病變的冠脈供血區(qū)心肌灌注增加較少，造成血流分布的不平衡，在心肌顯像圖上表現(xiàn)為放射性稀疏及缺損區(qū)。

醫(yī)生建議：

利用靜息及負(fù)荷狀態(tài)下的圖像對(duì)比可以進(jìn)行冠心病的診斷，并評(píng)估冠脈病變的范圍、程度和心肌活力，同時(shí)也十分安全。

體重指數(shù)和腰圍的測(cè)量

體量指數(shù)和腰圍是眾所周知的心腦血管疾病的導(dǎo)致因素，但荷蘭的研究人員表示，他們的研究表明，體重指數(shù)和腰圍大小實(shí)際上能夠幫助預(yù)測(cè)死于心臟病或患上心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，有超過(guò)半(53％)致命于心臟病病例和大約四分之一(25％-30％)非致命病例是超重者和肥胖者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織超重的人被定義為體重指數(shù)有25到30,肥胖者體重指數(shù)為30以上。

醫(yī)生建議：

體重指數(shù)是按公斤體重除以平方米身高的方式計(jì)算男性腰圍測(cè)量，94到101.9厘米定義為超重，超過(guò)102厘米為肥胖。婦女測(cè)量80-87.9厘米為超重，88厘米以上為肥胖。

外周血管動(dòng)脈硬化的檢測(cè)

ABI(踝臂指數(shù))和PWV(脈搏波速度)檢測(cè)的最大意義在于早期沒(méi)有癥狀時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管疾病。大部分外周動(dòng)脈疾病患者沒(méi)有肢體缺血癥狀，或間歇性跛行的癥狀不典型。而通過(guò)檢測(cè)踝臂指數(shù)、脈搏傳導(dǎo)速度，可以反映下肢動(dòng)脈阻塞和動(dòng)脈彈性，準(zhǔn)確地檢測(cè)血管病變。

“踝臂指數(shù)”(ABI=下肢收縮壓／肱動(dòng)脈收縮壓)，是判斷由動(dòng)脈粥樣硬化引起的下肢動(dòng)脈狹窄、阻塞的指標(biāo)，可確診外周動(dòng)脈疾病，并識(shí)別處于血管事件的高?；颊摺?/p>

脈搏波速度是判斷與心腦血管疾病有密切關(guān)系的動(dòng)脈壁硬化程度的指標(biāo)，可以良好地反映大動(dòng)脈的彈性。對(duì)于高齡、男性人群，PW是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

醫(yī)生建議：

ABI和PWV檢測(cè)非常簡(jiǎn)便易行，真實(shí)性、可靠性和下肢動(dòng)脈血管造影是一致的。而血管造影不僅進(jìn)行動(dòng)脈穿刺、向血管內(nèi)送造影導(dǎo)管，還要打造影劑，風(fēng)險(xiǎn)大，花錢多。而目前做一次ABI和PW檢測(cè)僅120元，醫(yī)?？梢詧?bào)銷。

心臟的超聲(彩色多普勒)檢查

超聲心動(dòng)圖是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，由二維、M型、頻譜和彩色多普勒顯示方式構(gòu)成。二維超聲心動(dòng)圖提供詳細(xì)的心臟解剖結(jié)構(gòu)信息以及相關(guān)的心臟功能評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)心臟病理解剖學(xué)的評(píng)價(jià)具有重要的臨床意義。H型顯示提供優(yōu)越的瞬間信息，多普勒超聲心動(dòng)圖提供血流動(dòng)力學(xué)資料，包括壓差、容積血流和心內(nèi)壓力。由于超聲心動(dòng)圖能獲得重要的診斷價(jià)值，已經(jīng)成為公認(rèn)的常規(guī)心臟檢查工具，在臨床上得到了極其廣泛的使用。

第3篇

[關(guān)鍵詞]大學(xué)生；自我藥療；安全性

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.40.105

自我藥療，顧名思義，是指在沒(méi)有醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)的情況下使用非處方藥物，用以緩解輕度的、短期的癥狀及不適，或者用以治療較輕的疾病。因此自我藥療具有方便、快捷的特點(diǎn)。由于大學(xué)生存在經(jīng)濟(jì)、精力、認(rèn)識(shí)等各方面因素，使得越來(lái)越多的大學(xué)生加入自我藥療的行列。但是由于我國(guó)并沒(méi)有建立專業(yè)的自我藥療指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，大學(xué)生自我藥療的信息來(lái)源僅限于自我認(rèn)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、廣告宣傳，他人建議等途徑，而藥品是一種特殊商品，在沒(méi)有專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行購(gòu)買并使用，必然存在很多安全性問(wèn)題。大學(xué)生自我藥療需要經(jīng)過(guò)自我診斷、自我購(gòu)買以及自我用藥三個(gè)階段，本文將從這三方面進(jìn)行安全性研究并提出針對(duì)性的建議。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究的對(duì)象為某省屬高校非醫(yī)學(xué)類專業(yè)的大學(xué)生，從中隨機(jī)抽取618名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，具體包含396名男生和222名女生，其中理科428人、文科190人。

1.2 研究方法

本次研究采用的是問(wèn)卷調(diào)查的方式。一共隨機(jī)發(fā)放650份自制的調(diào)查問(wèn)卷，最終收回618份，占所有發(fā)出問(wèn)卷的95.1%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查的內(nèi)容參考了相關(guān)的文獻(xiàn)資料，同時(shí)對(duì)該領(lǐng)域的相關(guān)專家進(jìn)行了咨詢，最終制定了以下幾類調(diào)查內(nèi)容：

（1）自我診斷行為調(diào)查。該調(diào)查內(nèi)容主要用于對(duì)大學(xué)生對(duì)疾病自我診斷依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體分為如下六個(gè)方面：①個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；②同學(xué)或家人建議；③藥店工作人員建議；④藥物說(shuō)明書(shū)；⑤藥物廣告；⑥其他。

（2）自我購(gòu)買行為調(diào)查。該調(diào)查內(nèi)容主要用于對(duì)大學(xué)生在藥店購(gòu)買藥物的行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體分為如下四個(gè)方面：①留意藥物生產(chǎn)日期；②閱讀藥物說(shuō)明書(shū)；③詢問(wèn)藥物適應(yīng)癥；④詢問(wèn)藥物用法與用量。每個(gè)方面的內(nèi)容包含三個(gè)選項(xiàng)：經(jīng)常、偶爾、從不。

（3）自我用藥行為調(diào)查。該調(diào)查內(nèi)容主要用于對(duì)大學(xué)生購(gòu)買藥物后的用藥行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體分為如下四個(gè)方面：①是否依據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑的用法用量進(jìn)行用藥；②是否使用正確的方式進(jìn)行用藥；③是否注意藥物的服藥療程；④是否以正確的方式對(duì)未服用完的藥物進(jìn)行保管。每個(gè)方面的內(nèi)容包含兩個(gè)選項(xiàng)：是和否。其中正確的用藥方式包括飯前或飯后服藥，以及口服或含服等；服藥療程是指服藥開(kāi)始到停止服藥之間的時(shí)間間隔；藥物的保管方式是指常溫或冷藏等對(duì)未服完的藥物進(jìn)行保存的方式。

2 調(diào)查結(jié)果與討論

對(duì)618份調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出如下結(jié)果。

2.1 大學(xué)生進(jìn)行自我診斷行為的安全性分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生在進(jìn)行自我藥療過(guò)程中，自我診斷階段主要依據(jù)自我經(jīng)驗(yàn)、藥店工作人員建議、同學(xué)或家人建議這三方面，所占比例分別為55.9%、21.9%和11.1%。

大學(xué)生自我經(jīng)驗(yàn)信息通常是來(lái)源于原來(lái)患過(guò)類似疾病，查詢網(wǎng)絡(luò)等。由于不同的疾病在患病初期可能存在癥狀類似的情況，即使是相同的疾病也可能因?yàn)榛疾〉脑虿煌淖儯瑧{借經(jīng)驗(yàn)自我診斷存在很大的安全隱患。

對(duì)于大學(xué)生通過(guò)咨詢藥店店員作為進(jìn)行自我診斷的依據(jù)同樣存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。由于我國(guó)現(xiàn)在部分零售藥店的店員服務(wù)意識(shí)淡薄、專業(yè)知識(shí)匱乏、工作經(jīng)驗(yàn)少，無(wú)法提供科學(xué)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，而且我國(guó)政策法規(guī)也沒(méi)有制定藥店工作人員的工作制度，這都將會(huì)導(dǎo)致大學(xué)生的自我診斷失誤。而親戚朋友的建議與大學(xué)生自我經(jīng)驗(yàn)信息來(lái)源類似，因此此依據(jù)同樣存在很大的安全隱患。

隨著電視媒體、網(wǎng)絡(luò)媒體的迅速發(fā)展，藥品廣告也越來(lái)越多地成為人們藥品知識(shí)的來(lái)源。但是廣告僅宣傳藥品的療效，而且往往有夸張的因素，并不能正確地指導(dǎo)大學(xué)生的自我診斷，因此這一依據(jù)同樣存在很大的安全隱患。

2.2 自我購(gòu)藥行為調(diào)查結(jié)果

大學(xué)生在進(jìn)行自我購(gòu)藥環(huán)節(jié)，調(diào)查結(jié)果如下：①經(jīng)常查看藥物生產(chǎn)日期的有36.4%，偶爾查看的占51%，而有12.6%的大學(xué)生卻對(duì)藥物的生產(chǎn)日期和有效期從不進(jìn)行關(guān)注；②經(jīng)常查看藥物說(shuō)明書(shū)的有34.3%，偶爾查看的占60.3%，而有5.4%的大學(xué)生從不查看藥物的說(shuō)明書(shū)；③經(jīng)常查看藥物適應(yīng)癥的有69.5%，偶爾查看的占17.5%，而有13%的大學(xué)生對(duì)藥物的適應(yīng)癥從不查看；④經(jīng)常查看藥物用法用量的有82.9%，偶爾查看的占15.1%，而有2%的大學(xué)生對(duì)藥物的用法用量不進(jìn)行關(guān)注。

結(jié)果表明，大學(xué)生雖然具有較高的文化程度，但是往往無(wú)法在對(duì)藥物基本屬性具有全面了解的前提下去購(gòu)買藥物。這里有些數(shù)據(jù)的可靠性可能不太具有說(shuō)服力，比如在對(duì)某種藥物的基本屬性（如適應(yīng)癥、用法用量）已經(jīng)很了解的情況下，的確也不需要在重復(fù)購(gòu)買藥物時(shí)對(duì)這些屬性進(jìn)行特別關(guān)注。但除去這些因素，這些數(shù)據(jù)仍然能夠說(shuō)明大學(xué)生在購(gòu)買藥物時(shí)具有一定的盲目性，而對(duì)于這些基本屬性的忽略，往往都將給大學(xué)生的身體帶來(lái)極大的危害。

2.3 自我用藥行為調(diào)查結(jié)果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生在進(jìn)行自我用藥環(huán)節(jié)，按照規(guī)范的用法用量、服藥方式、服藥時(shí)間以及藥物存放進(jìn)行服藥的比例分別為73.6%、82.1%、36.9%和42.8%。

結(jié)果表明，大學(xué)生在服藥期間對(duì)藥物的用法用量以及服藥方式兩個(gè)方面相對(duì)比較注意，而在服藥時(shí)間和藥物存放兩個(gè)方面則具有較大的安全隱患。大學(xué)生由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往簡(jiǎn)單地認(rèn)為患病的癥狀得到改善或基本痊愈后就不需再服藥，卻忽視了后期病情鞏固階段的作用，這往往導(dǎo)致病情在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)或留下后遺癥的隱患；在藥物存放方面同樣也存在較大的問(wèn)題，有些藥物在存放時(shí)可能需要考慮光照、溫度或濕度等因素的影響，對(duì)存儲(chǔ)條件要求比較高。若存放方式有誤往往會(huì)導(dǎo)致藥物藥效受到影響、甚至藥性發(fā)生變化，大學(xué)生若日后再次服用了這些藥物，對(duì)自身的健康危害具有較大的影響。

3 大學(xué)生自我藥療的幾點(diǎn)建議

以上從自我診斷、自我購(gòu)藥以及自我服藥三個(gè)方面對(duì)大學(xué)生自我藥療的安全性進(jìn)行了調(diào)查和分析，結(jié)果讓人堪憂。要改變這種現(xiàn)狀，提高大學(xué)生自我藥療的安全性，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：

（1）提高大學(xué)生對(duì)常見(jiàn)疾病的認(rèn)識(shí)，減少自我診斷的安全隱患。大學(xué)生采取自我藥療往往因?yàn)槭禽p微病或常見(jiàn)病，應(yīng)該從各個(gè)方面加強(qiáng)大學(xué)生對(duì)這些常見(jiàn)病的基本認(rèn)識(shí)。這需要各個(gè)方面的共同努力，一是大學(xué)生自身通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或書(shū)籍對(duì)這些疾病的發(fā)病原因、發(fā)病癥狀等進(jìn)行深入了解；二是需要學(xué)校和社會(huì)對(duì)這些常見(jiàn)病的知識(shí)進(jìn)行廣泛的宣傳。

（2）提高大學(xué)生對(duì)常用藥物的認(rèn)知水平，減少自我購(gòu)藥、用藥安全隱患。藥物作為一種特殊的商品，需要對(duì)其充分了解之后才能夠進(jìn)行購(gòu)買和服用。大學(xué)生應(yīng)該提高對(duì)常用藥物的認(rèn)知水平，具體包括藥物的適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、存放方式等幾個(gè)方面。

（3）建立個(gè)人用藥檔案。由藥店或?qū)W校為每個(gè)大學(xué)生建立用藥檔案，包括大學(xué)生的基本信息、患病記錄、家族病史、用藥史以及過(guò)敏史。一方面可以讓大學(xué)生更加了解自身的健康狀況，另一方面可以在大學(xué)生就醫(yī)時(shí)為醫(yī)生提供必要的參考信息，減少用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

大學(xué)生作為社會(huì)中一個(gè)特殊和重要的群體，其整體的健康水平和醫(yī)療意識(shí)需要得到充分的重視。在國(guó)家相關(guān)醫(yī)療政策不斷改善的同時(shí)，大學(xué)生對(duì)用藥的科學(xué)性、合理性以及安全性上的意識(shí)需要得到提高，從而減少大學(xué)生自我藥療過(guò)程中的各種不安全隱患。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sumpradit N，Chongtrakul P，Anuwong K，et al.Antibiotics SmartUse：A workable Model for Promoting the Rational use of Medicines InThailand[J].Bulletin of the World Health Organization，2012，90（12）：905-913.

[2]范媛媛.河南省某高校大學(xué)生自我藥療行為研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2012：42-43.

第4篇

處方1患者,女,33歲,婦產(chǎn)科。臨床診斷:感冒。處方:川貝清肺糖漿100ml×2瓶,用法:20ml,3次/日。瑞格列奈片2mg,3次/日,連用2天。酚氨咖敏片1片,3次/日,用1天。

分析原以為診斷不全,在發(fā)藥窗口問(wèn)病人,“是有糖尿病嗎?”回答出乎意外,“懷孕,感冒了,沒(méi)有糖尿病。”對(duì)于妊娠患者,即使糖尿病,也應(yīng)是注射胰島素,瑞格列奈禁用。此外,酚氨咖敏為對(duì)乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、氯苯那敏復(fù)方制劑,不是孕婦退熱理想選擇,一般認(rèn)為,若有必要可單獨(dú)使用對(duì)乙酰氨基酚。

氨基比林在胃酸下與食物發(fā)生作用,可形成致癌性亞硝基化合物,特別是亞硝胺,因此,有潛在致癌性?？Х纫騽?dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,可引起仔鼠先天性缺損,骨骼發(fā)育遲緩。氯苯那敏有引起胎兒兔唇報(bào)道。

眾多確定診斷與用藥無(wú)關(guān)處方給用藥安全帶來(lái)隱患,不是所有藥師在所有時(shí)間都有足夠的專業(yè)知識(shí)與責(zé)任心攔截每一次用藥失誤,而一旦(往往很多時(shí)候是這樣)病人確因疾病需要用藥,僅僅是處方上診斷書(shū)寫(xiě)不全,就視藥師多管閑事。建議花大力氣糾正。也建議病人的特殊情況,如妊娠期在處方上注明,以利于維護(hù)病人用藥安全。

遴選的藥品不適宜

處方2患者,男,77歲,內(nèi)科。臨床診斷:糖尿病/高血壓/冠心病/慢性心功能不全。處方:精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(優(yōu)泌林70/30)3ml:300U×1支,用法:20U,2次/日,皮下注射。甲鈷胺片0.5mg,3次/日;阿卡波糖片100mg,3次/日;格列喹酮片30mg,1次/日;呋噻米片20mg,1次/日;氨氯地平片5mg,1次/日;阿司匹林腸溶片0.1g,1次/日;蚓激酶腸溶膠囊60萬(wàn)U,3次/日;辛伐他汀滴丸10mg,1次/晚;地高辛片0.125mg,1次/日;螺內(nèi)酯片20mg,2次/日,均連用7天。

分析《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》(2007年)對(duì)改善預(yù)后的藥物治療建議(I類):①無(wú)用藥禁忌(如胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過(guò)敏或有不耐受阿司匹林的病史)者口服阿司匹林。②所有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療,LDL-C目標(biāo)值

《慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007年)指出,心衰的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用3大類藥物,即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻滯劑。為進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等,地高辛應(yīng)是第4個(gè)聯(lián)用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。

中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)指出,高血壓合并糖尿病首選ACEI 或ARB ,目標(biāo)血壓< 130/ 80 mm Hg,常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑,同時(shí)要平穩(wěn)控制血糖。

中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)指出,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo),即可開(kāi)始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白(HbA1c)仍>7.0%時(shí),就應(yīng)該啟動(dòng)胰島素治療?？诜堤撬幙梢员Ａ簟．?dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí),不必停用胰島素促分泌劑。在飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上,HbA1c較高的2型糖尿病患者,可以直接使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療,但胰島素促泌劑應(yīng)停用。

處方選用了利尿劑,地高辛、醛固酮受體拮抗劑、阿司匹林、他汀類藥物、長(zhǎng)效CCB、預(yù)混胰島素,但未見(jiàn)強(qiáng)適應(yīng)證藥物ACEI/ARB及β受體阻滯劑。β受體阻滯劑可引起糖耐量降低及掩蓋低血糖主觀癥狀,但糖尿病并非其禁忌證,且選擇性β1受體阻滯劑對(duì)糖代謝的影響或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)低于非選擇性β受體阻滯劑,醫(yī)師可視情況選用。氨氯地平、非洛地平對(duì)心臟不良事件是中性結(jié)果,可以選用,但若無(wú)ACEI/ARB禁忌證或不良反應(yīng)不能耐受,建議優(yōu)先選用后者。胰島素促泌劑選用必要性存疑,建議改選其他合適藥物。

處方3患者,女,85歲,內(nèi)科。臨床診斷:心力衰竭。處方:阿司匹林腸溶片0.1 g,1次/日;氨氯地平片5 mg,2次/日;復(fù)方丹參滴丸270 mg,3次/日;美托洛爾片25 mg,2次/日;螺內(nèi)酯片10 mg,1次/日,均連用14天(慢性病)。

分析心衰的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用3大類藥物,即利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻滯劑。為進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等,地高辛應(yīng)是第4個(gè)聯(lián)用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。氨氯地平對(duì)心臟不良事件是中性結(jié)果,可以選用,但心力衰竭并非其適應(yīng)證。ACEI是證實(shí)能降低心衰患者死亡率的第一類藥物,也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多的藥物,一直被公認(rèn)是治療心衰的基石,若非有禁忌證或不能耐受建議應(yīng)用。

處方4患者,男,89歲,內(nèi)科。臨床診斷:冠心病/心力衰竭/高血壓/糖尿病。處方:螺內(nèi)酯片20 mg,1次/日;美托洛爾片25 mg,2次/日;格列齊特緩釋片(30 mg/片)15 mg,每日早晨1次;阿卡波糖片25 mg,3次/日;左旋氨氯地平片2.5 mg,1次/日;阿司匹林腸溶片0.1 g,1次/日,均連用14天(慢性病)。

分析建議按規(guī)范選用ACEI/ARB,緩控釋片一般不建議掰開(kāi)服,建議格列齊特緩釋片改用普通劑型的格列齊特片。

處方5患者,男,78歲,內(nèi)科。臨床診斷:上呼吸道感染/前列腺增生/冠心病/糖尿病。處方:酚氨咖敏片1片,3次/日,連用2天。瑞格列奈片2 mg,3次/日;阿卡波糖片50 mg,3次/日;銀黃顆粒2 g,3次/日,均連用7天。非那雄胺片5 mg,1次/日,連用14天。開(kāi)塞露溶液20 ml,1次/日,塞肛,連用5天(老年病)。

分析酚氨咖敏為復(fù)方制劑,其組分為: 對(duì)乙酰氨基酚0.15 g, 氨基比林 0.1 g,咖啡因30 mg,馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg。抗組胺藥氯苯那敏能阻滯乙酰膽堿的活性,使膀胱逼尿肌和括約肌松弛,收縮力減弱。前列腺增生的患者本來(lái)就因前列腺腫大擠壓尿道有排尿困難現(xiàn)象,服用該類藥后,會(huì)因膀胱收縮無(wú)力而加重排尿困難,甚至出現(xiàn)急性尿潴留的情況。建議前列腺增生患者慎用。

開(kāi)塞露用藥指征未體現(xiàn)。

處方6患者,男,35歲,內(nèi)科。臨床診斷:前列腺增生。處方:特拉唑嗪片2 mg,1次/日;雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片2 g,2次/日;山莨菪堿片5 mg,3次/日,均連用7天。

分析山莨菪堿對(duì)內(nèi)臟平滑肌有松弛作用,使膀胱逼尿肌張力下降,會(huì)加重前列腺增生患者的排尿困難,甚至發(fā)生尿潴留,說(shuō)明書(shū)規(guī)定“顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用”。

經(jīng)聯(lián)系醫(yī)師,停用山莨菪堿,診斷補(bǔ)全“腸功能紊亂”。

第5篇

例1 患者，男，2歲，兒科，臨床診斷：胃炎。處方：多潘立酮分散片2.5 mg，3次/日；奧美拉唑腸溶片(10 mg/片)10 mg，1次/日；西咪替丁片0.1 g，3次/日，均連用3天。

分析奧美拉唑說(shuō)明書(shū)記載，尚無(wú)兒童用藥經(jīng)驗(yàn)，嬰幼兒禁用。經(jīng)了解，患兒實(shí)際年齡3歲1個(gè)月。《國(guó)家處方集》指明幼兒期系自1～3周歲之前。建議與用藥有關(guān)的處方信息如患者年齡若就診卡信息與實(shí)際不符應(yīng)予標(biāo)示，嬰幼兒處方寫(xiě)明月齡，也建議HIS系統(tǒng)對(duì)≤3歲的嬰幼兒開(kāi)具奧美拉唑予以禁用限制。

對(duì)于＞3歲患者，當(dāng)抗酸劑或抑制胃酸分泌藥物與多潘立酮合用時(shí)，可減少后者在胃腸道的吸收，其機(jī)制可能為前者改變了胃內(nèi)的pH值，前兩類藥不能在飯前服用，應(yīng)于飯后服用，即不宜與多潘立酮同時(shí)服用。

質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑聯(lián)用必要性有待商榷，若前者早上服用，后者晚上服用控制夜間酸突破，則為合理。

醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方

例2 患者，女，42歲，婦產(chǎn)科，臨床診斷：不規(guī)則陰道出血。處方：奧硝唑膠囊0.25 g×18?！?盒，用法0.5 g，2次/日。司帕沙星片0.1 g×6片×1盒，用法0.2 g，1次/日。腎上腺色腙片5 mg，3次/日；維生素K4 8 mg，3次/日；維生素E膠丸50 mg，3次/日；三維B片2片，3次/日，均連用3天。

分析 ①陰道出血改變了陰道正常的弱酸性環(huán)境，從而使陰道的自凈功能遭到破壞，病原菌侵入后不能被殺死，從而導(dǎo)致陰道的感染。另外出血時(shí)宮頸口多處于松弛狀態(tài)，細(xì)菌有機(jī)會(huì)上行，造成上行感染。這也是陰道出血患者極易發(fā)生婦科炎癥的主要原因。文獻(xiàn)記載，功血“流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染”。因此，部分陰道出血患者有預(yù)防使用抗菌藥物的指征。然而，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)治療性應(yīng)用要求“診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物”，預(yù)防性應(yīng)用“用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效”。衛(wèi)生部(2009)38號(hào)文要求嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。如果陰道出血并發(fā)感染，建議醫(yī)師補(bǔ)全診斷；如果僅僅是預(yù)防感染，是否有指征(流血時(shí)間長(zhǎng)者)、是否需要二聯(lián)、以及是否需要喹諾酮類與他藥的聯(lián)合，需要醫(yī)師與管理層的判斷，并就這個(gè)判斷采取相應(yīng)的措施。②司帕沙星由于存在明顯的心臟和光毒性，國(guó)外已經(jīng)停止生產(chǎn)。使用建議嚴(yán)格掌握指征。③維生素K4說(shuō)明書(shū)常用劑量已經(jīng)修改，現(xiàn)為2～4 mg，3次/日。④維生素K4劑型未注明，建議使用通用名甲萘氫醌片。

例3 患者，男，48歲，肛腸科，臨床診斷：頸部囊腫并感染。處方：注射用頭孢唑啉鈉0.5 g+滅菌注射用水5 ml，1次/日，外用，連用2天。頭孢克洛緩釋膠囊0.375 g，2次/日；維生素B6片20 mg，3次/日；維生素C片0.2 g，3次/日；奧硝唑膠囊0.25 g，3次/日，均連用6天。安絡(luò)痛膠囊0.1 g×24?！?盒，用法0.1 g，3次/日。

分析 ①《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。頭孢唑啉“外用”用法不夠詳盡，若全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度，包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物相對(duì)合理，若囊腫術(shù)后外用沖洗則不妥。三聯(lián)使用抗菌藥物亦不符合規(guī)定。②奧硝唑?yàn)闈舛纫蕾囆钥咕幬?，單次劑量用足而用藥頻次按說(shuō)明書(shū)要求調(diào)整為2次/日，可能更為理想。③安絡(luò)痛膠囊＞7天用量未注明理由。

例4 患者，女，30歲，婦產(chǎn)科，臨床診斷：上環(huán)后。處方：諾氟沙星膠囊0.2 g，3次/日；維生素E膠丸50 mg，3次/日；維生素C片0.2 g，3次/日，均連用3天。吲哚美辛片25 mg，3次/日，連用2天。

分析 ①衛(wèi)生部(2009)38號(hào)文要求嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，上環(huán)后預(yù)防使用喹諾酮類藥與該規(guī)定有悖。②諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染，且大腸埃希菌是尿路感染和生殖系感染的主要病原菌，該菌對(duì)喹諾酮類抗菌藥耐藥率高達(dá)＞50%，上環(huán)后預(yù)防性使用諾氟沙星指征不足。③喹諾酮類藥物與非甾體類抗炎藥聯(lián)用可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率，臨床上主要表現(xiàn)為失眠、精神緊張和抽搐，應(yīng)盡量避免聯(lián)用。④有文獻(xiàn)認(rèn)為，喹諾酮類藥物在中性或弱堿性環(huán)境中殺菌力最強(qiáng)，且不易產(chǎn)生抗藥性；在偏酸性時(shí)抗菌作用最弱，因此不宜與酸性藥物(維生素C、氯化銨等)合用。

處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全

例5 患者，男，46歲，五官科，臨床診斷：眩暈。處方：長(zhǎng)春西汀片5 mg，3次/日；甲鈷胺片0.5 mg，3次/日；桂利嗪片25 mg，3次/日，均連用7天。尼美舒利膠囊0.1 g，2次/日，連用3天。

分析 為保證患者用藥安全，SFDA 2008年對(duì)尼美舒利口服制劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修訂，說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等，手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥，耳鼻咽部炎癥引起的疼痛，痛經(jīng)，上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。

例6 患者，女，86歲，內(nèi)科，臨床診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病/心力衰竭。處方：貝那普利片10 mg，1次/日；莫沙必利片5 mg，3次/日；地高辛片0.25 mg，1次/日；阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/日；氟桂利嗪片5 mg，1次/晚；多酶片1片，3次/日，均連用14天。酚麻美敏片10片×1盒，用法2片，3次/日(慢性病)。

分析 ①診斷書(shū)寫(xiě)不全，莫沙必利、多酶片、酚麻美敏用藥指征未體現(xiàn)。②地高辛目前多采用維持量療法(0.125～0.25mg/日)，即自開(kāi)始便使用固定的劑量，并繼續(xù)維持；對(duì)于＞70歲或腎功能受損者，地高辛宜用小劑量0.125mg，1次/日或隔日1次。如為控制房顫的心室率，可采用較大劑量0.375～0.50 mg/日，但這一劑量不適用于心衰伴竇性心律患者。莫沙必利促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，可能因此減少地高辛的生物利用度。建議聯(lián)用期間注意監(jiān)測(cè)地高辛療效，停用莫沙必利后則密切注意地高辛血藥濃度是否異常升高導(dǎo)致危險(xiǎn)。此外，酚麻美敏含腎上腺素受體激動(dòng)藥偽麻黃堿，與地高辛合用注意監(jiān)測(cè)因作用相加而導(dǎo)致心律失常。③多酶片為腸溶衣與糖衣的雙層包衣片，內(nèi)層為胰酶，外層為胃蛋白酶。莫沙必利與之連用使其迅速達(dá)腸腔，療效減低，服用時(shí)間宜適當(dāng)分開(kāi)。④酚麻美敏每片含對(duì)乙酰氨基酚325 mg，每次2片對(duì)于86歲老人劑量應(yīng)嫌偏大。2011年1月13日，為保證用藥安全，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)要求生產(chǎn)廠家應(yīng)限制每單劑量處方中對(duì)乙酰氨基酚的含量不超過(guò)325 mg，包括片劑、膠囊以及其他劑型等。此外，還要求對(duì)所有含有對(duì)乙酰氨基酚成分的處方藥說(shuō)明書(shū)增加肝臟損傷及可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)(如臉、嘴、喉部腫大以及呼吸困難、瘙癢、皮疹等)的嚴(yán)重黑框警告。符合說(shuō)明書(shū)要求的用藥劑量不屬于不合理用藥，但愿意提供一些新的信息供醫(yī)師用藥參考。

適應(yīng)證不適宜

第6篇

衛(wèi)生部《中國(guó)國(guó)家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷)(2010年版)》

本刊訊 2月7日,《中國(guó)國(guó)家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷)(2010年版)》(以下簡(jiǎn)稱《處方集》)會(huì)在京召開(kāi)。衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)曹榮桂會(huì)長(zhǎng)出席會(huì)并講話,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)潘學(xué)田在會(huì)上介紹了《處方集》編寫(xiě)背景與構(gòu)架,《處方集》主編金有豫介紹了編寫(xiě)原則和特點(diǎn)。

據(jù)了解,《處方集》的編寫(xiě)是根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于制定國(guó)家處方集指導(dǎo)臨床合理用藥的倡導(dǎo)與建議,在借鑒英國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家以及世界衛(wèi)生組織編寫(xiě)處方集經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)地域分布、疾病譜、臨床治療習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)文化等因素而完成的,是國(guó)家藥物政策的重要體現(xiàn),所遴選的藥品品種涵蓋了國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中的全部藥物和其他一些常用藥物,基本滿足了臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病及重大、疑難、復(fù)雜疾病搶救、治療的需要。

《處方集》的編寫(xiě)和,為規(guī)范醫(yī)療行為、提高臨床藥物應(yīng)用水平、落實(shí)臨床路徑管理等工作奠定了重要基礎(chǔ),對(duì)于促進(jìn)醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意義。

NICE強(qiáng)調(diào)對(duì)可疑心力衰竭行快速超聲診斷

本刊訊 近日,英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床評(píng)價(jià)研究所(National Institute for Clinical Excellence,NICE)公布了全新的心力衰竭臨床診斷、治療與監(jiān)測(cè)指南草案,其中指出,要更快、更積極地使用超聲心動(dòng)圖診斷。

該指南的本次變更主要包括:建議對(duì)可疑心力衰竭且既往有心肌梗死病史或血清利鈉肽水平極高的患者,在2周內(nèi)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查和?？漆t(yī)生評(píng)估;建議可疑心力衰竭和利鈉肽水平升高的患者,在6周內(nèi)接受?？漆t(yī)生診治。

該研究機(jī)構(gòu)臨床實(shí)踐部門主管Fergus Macbeth博士指出,以上建議反映了利鈉肽和超聲心動(dòng)圖這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)診斷工具應(yīng)用范圍的拓寬。原指南建議,僅在其他檢測(cè)方法結(jié)果不確定的情況下,使用超聲心動(dòng)圖檢查輔助確診心力衰竭。

美敦力收購(gòu)Invatec,大力發(fā)展周圍血管產(chǎn)品市場(chǎng)

本刊訊近日,美敦力公司宣布計(jì)劃斥資5億美元收購(gòu)意大利公司Invatec,從而進(jìn)一步涉足周圍血管器械市場(chǎng)。

2009年,Invatec憑借其35條生產(chǎn)線收入達(dá)到約1.2億美元,旗下產(chǎn)品包括用于冠狀動(dòng)脈和周圍血管疾病的支架、球囊和導(dǎo)絲。美敦力公司最看重的是Invatec的周圍血管產(chǎn)品和生產(chǎn)線,因?yàn)樽鳛獒t(yī)療器械生產(chǎn)商巨頭,美敦力之前幾乎沒(méi)有涉足周圍血管產(chǎn)品市場(chǎng)。

美敦力公司表示,用于治療周圍血管疾病的器械是一大尚未飽和的市場(chǎng),年銷售額20億美元左右,且每年以超過(guò)10%的速度增長(zhǎng)。

藥品快訊

首批針對(duì)復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化的口服藥經(jīng)證實(shí)有效

本刊訊 近日,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(New England Journal of Medicine)的3項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)一致表明,首批針對(duì)復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化的口服制劑芬戈莫德(fingolimod)和克拉屈濱(cladribine)確有療效。其中一項(xiàng)研究顯示,芬戈莫德優(yōu)于目前多發(fā)性硬化(multiple sclerosis,MS)的常用治療藥物干擾素β-1a注射劑。

雖然這兩種藥物的作用機(jī)理不同,但都靶向作用于對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)有潛在自身攻擊性的淋巴細(xì)胞,并且都可促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)與修復(fù)過(guò)程。其他多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)表明,這兩種口服藥均可降低多發(fā)性硬化(MS)的復(fù)發(fā)率、延緩殘疾的進(jìn)展過(guò)程、減少顱內(nèi)MRI病灶的數(shù)量及減輕病灶的嚴(yán)重程度。

芬戈莫德和克拉屈濱的安全性均可接受,導(dǎo)致停藥的不良事件的發(fā)生率均較低,但積極治療組的發(fā)生率仍是安慰劑組的2倍(范圍8%~14%),且與至少2例病例死亡相關(guān)。由于患者可能需要終身服藥,因此其長(zhǎng)期安全性尤其值得關(guān)注。

骨髓瘤藥物萬(wàn)珂修改針對(duì)肝損害患者的用藥說(shuō)明

本刊訊 近日,美國(guó)食品藥品管理局(FDA)與千禧:武田腫瘤藥研發(fā)公司(Millenium: The Takeda Oncology Co.)了關(guān)于更新萬(wàn)珂(硼替佐米)處方信息的通知。萬(wàn)珂除了適用于治療多發(fā)性骨髓瘤患者之外,還適用于治療已至少接受過(guò)1種療法治療的套細(xì)胞淋巴瘤患者。

處方信息所作的變更包括新增針對(duì)中度至重度肝損害患者的用藥安全性信息,因該藥在這些患者中的應(yīng)用正逐漸增加。在首個(gè)治療周期,萬(wàn)珂的初始劑量應(yīng)為每次注射0.7 mg/m2,此后劑量可遞增至1.0 mg/m2。如果患者無(wú)法耐受,則可考慮將劑量減至0.5 mg/m2。新產(chǎn)品標(biāo)簽中包含一個(gè)用量表,對(duì)新的用藥建議進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。

FDA批準(zhǔn)注射用Victoza用于治療2型糖尿病

第7篇

【關(guān)鍵詞】家庭車輛 維護(hù) 安全 措施

【中圖分類號(hào)】U472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）02-0244-01

近十年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)保持穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，居民收入不斷得到提高，購(gòu)買力日漸提升。我國(guó)居民不僅在房地產(chǎn)和土地資源等固定資產(chǎn)投資，而且購(gòu)買各種高級(jí)車輛供家庭日用。日漸增加的家庭車輛對(duì)道路產(chǎn)生了極大壓力，道路擁堵問(wèn)題已很多大城市的焦點(diǎn)問(wèn)題。在本文中，我們不討論道路擁堵現(xiàn)象及其原因，我們對(duì)家庭車輛維護(hù)、安全和運(yùn)行等諸方面中存在的問(wèn)題及建議加以論述。

一、家庭車輛維護(hù)誤區(qū)及對(duì)策

家庭車輛作為居民私人資產(chǎn)，對(duì)其擁有自由管理和使用權(quán)力，從原則上，怎么維護(hù)和怎么保管等問(wèn)題是屬于私事范圍之內(nèi)。出于維護(hù)保管和安全防御的考慮，我們提出了車輛維護(hù)和安全方面存在的問(wèn)題及其對(duì)策。“車輛維護(hù)作業(yè)包括清潔、檢查、補(bǔ)給、、緊固、調(diào)整等，除主要總成部件發(fā)生故障時(shí)必須解體外不得對(duì)其進(jìn)行解體?！盵1]目前，在家庭車輛中存在如下幾個(gè)問(wèn)題：

1.增加洗車擦車的頻率，保留車輛新貌的觀點(diǎn)。這是一個(gè)誤區(qū)?，F(xiàn)在，洗車店都用高壓水進(jìn)行洗車，高水壓對(duì)車皮有一定的損害，因此，洗車次數(shù)要適當(dāng)，我們建議自己動(dòng)手洗車擦車更有利于車容的維護(hù)。

2.停車不開(kāi)車有利于維護(hù)車輛的觀點(diǎn)。這是維護(hù)家庭車輛的第二誤區(qū)。車輛也是易耗品，長(zhǎng)期停車不用，側(cè)被日曬雨打?qū)?huì)生銹，自動(dòng)報(bào)廢。因此，每天適當(dāng)?shù)亻_(kāi)一些時(shí)間，發(fā)熱發(fā)動(dòng)機(jī)。

3.在惡劣天氣下，加強(qiáng)車輛維護(hù)。防曬防雨是日常保護(hù)的一個(gè)側(cè)重點(diǎn)。平時(shí)，下班之后或外出返回之后，用篷布蓋好車，以免風(fēng)吹雨打。

除此之外，在長(zhǎng)途開(kāi)車中，沒(méi)開(kāi)四個(gè)小時(shí)，停車一段時(shí)間休整，預(yù)防發(fā)動(dòng)機(jī)過(guò)熱的現(xiàn)象。

二、家庭車輛的安全檢測(cè)問(wèn)題

安全出行是我們普遍關(guān)注的問(wèn)題。那么，如何實(shí)現(xiàn)安全運(yùn)行目的？我們從如下三點(diǎn)研討家庭車輛安全運(yùn)行問(wèn)題：

1.定期檢查。車輛像人體的定期診斷和治療一樣，需要定期檢查和維護(hù)。“現(xiàn)代汽車是集機(jī)電一體化的各種總成、部件、系統(tǒng)，裝置于一身的高速度、高智能、高性能的陸地交通運(yùn)輸工具， 隨著使用行駛里程的不斷增加， 其技術(shù)狀況會(huì)逐漸變壞。因此， 通過(guò)汽車維護(hù)來(lái)達(dá)到保持車輛整潔， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除車輛故障及隱患， 防止車輛早期損壞，恢復(fù)其完好的技術(shù)狀態(tài)，尤其重要?！盵2]這是安全運(yùn)行的前提，因此，車主定期對(duì)車的剎車當(dāng)、油箱、車燈和車輪等基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行檢查，有問(wèn)題送到修理廠加以維修。

2.定期維修。車的毛病可分大問(wèn)題和小問(wèn)題兩類，在車輛運(yùn)行中，小問(wèn)題會(huì)不斷出現(xiàn)，如果忽略小問(wèn)題不管，將會(huì)積累成大問(wèn)題。因此，為了安全運(yùn)行，定期檢查車輪、發(fā)動(dòng)機(jī)和電路。車主自己動(dòng)手?jǐn)Q好車輪和車內(nèi)小設(shè)備的螺絲，以免發(fā)生意外。假設(shè)我們根據(jù)可靠度的要求， 設(shè)定期保養(yǎng)周期， 達(dá)到保養(yǎng)周期里程時(shí)， 把某些零件更換， 則汽車可保證可靠度為70 %―80 %。保養(yǎng)周期越短， 可靠度就越高， 然而零件使用壽命未被充分利用的部分也越大。[3]

3.加強(qiáng)學(xué)習(xí)交通規(guī)則。我國(guó)不斷完善和加強(qiáng)交通道路法規(guī)，已出臺(tái)了《新交通法》，很多交通規(guī)則發(fā)生了變化。因此，作為駕駛員，需要不斷學(xué)習(xí)交通規(guī)則，提高道路安全意識(shí)。在駕駛時(shí)，必須按照路標(biāo)車速限行，決不能超速。“防范事故，做好車輛的管理與保養(yǎng)工作，要始終堅(jiān)持以提升人的素質(zhì)為前提，消除人的不安全行為，并堅(jiān)持從細(xì)處著手，對(duì)車輛的運(yùn)行狀態(tài)等各個(gè)方面進(jìn)行全方面的檢查保養(yǎng)，消除設(shè)備的不安全狀態(tài)?！盵4]

總之，家庭車輛的維護(hù)和安全是一個(gè)學(xué)問(wèn)。為了延長(zhǎng)車輛壽命期限，為了長(zhǎng)期安全運(yùn)行，除了洗車擦車之外，我們必須定期檢查和維護(hù)車輛，必須遵守交通規(guī)則，文明行車。我們以家庭車輛維護(hù)中存在的誤區(qū)為切入點(diǎn)，對(duì)家庭車輛全面地加以考察，提出了一些建議，供大家參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳龍虎、劉世森.汽車維護(hù)及檢測(cè)診斷[J].農(nóng)村實(shí)用科技信息，2010（08）.

[2]徐樹(shù)盛.汽車維護(hù)應(yīng)用檢測(cè)診斷技術(shù)芻議[J].中國(guó)礦業(yè)，2000（09）.

[3]王建康.汽車維護(hù)及檢測(cè)診斷[J].林業(yè)機(jī)械與木工設(shè)備，2004（06）.

[4]黨璇.做好車輛管理與保養(yǎng)的探討[J].科技與企業(yè)，2012，（13）.

[5]張永楓； 姜勇銳.基于B/S結(jié)構(gòu)的車輛管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).計(jì)算機(jī)與現(xiàn)代化，2012（01）.

[6]王杰.工礦企業(yè)車輛管理制度的完善與發(fā)展.科技與企業(yè)，2012（02）.

[7]關(guān)有儒.采油單位生產(chǎn)運(yùn)行與車輛管理.經(jīng)營(yíng)管理者，2012（02）.

第8篇

1資料與方法

1.1資料

資料來(lái)自我院臨床藥師在2010年中對(duì)本院臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)記錄及有關(guān)用藥醫(yī)囑單資料。

1.2方法

臨床藥師通過(guò)查房、會(huì)診，深入臨床一線參與臨床藥物治療，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)記錄及其相關(guān)資料進(jìn)行分析、歸納總結(jié)，

2結(jié)果

2.1藥學(xué)干預(yù)能降低臨床不合理用藥比率

臨床藥師藥學(xué)干預(yù)臨床不合理用藥前，我院臨床不合理用藥比率是28.6％，在2010年工作中，臨床藥師通過(guò)查房、查看病歷用藥醫(yī)囑單，參與臨床藥物治療，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后，臨床不合理用藥比率下降至3.6％，臨床不合理用藥的現(xiàn)象明顯下降。

2.2藥學(xué)干預(yù)能減少不合理用藥的發(fā)生

在2010年工作中，臨床藥師共藥學(xué)干預(yù)600份病歷，提出建議的有600份，建議率為100%，醫(yī)生接受建議500份，接受率83.3%。臨床藥師通過(guò)深入臨床一線參與臨床藥物治療，對(duì)臨床用藥進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮自身藥學(xué)?？苾?yōu)勢(shì)，規(guī)范了臨床醫(yī)師的用藥行為，及時(shí)處理、糾正臨床不合理用藥物現(xiàn)象，從而減少不合理用藥的發(fā)生，提高醫(yī)療安全與質(zhì)量。

2.3藥學(xué)干預(yù)能促進(jìn)臨床合理用藥

我院臨床不合理用藥現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：無(wú)適應(yīng)證用藥、重復(fù)給藥、遴選的藥品不適宜、用法、用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、適應(yīng)證不適宜等，臨床不合理用藥藥學(xué)干預(yù)情況主要如下：

（1）磷選的藥品不適宜：如一患者（8個(gè)月），診斷為扁桃體炎，用氨曲南注射液治療，患者高燒不退（T:39.2℃），病情未得到控制。臨床藥師建議：用青霉素靜脈滴注，每8小時(shí)1次，醫(yī)生接受建議，患者病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌，治療原則針對(duì)β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物，青霉素為首選，青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素[4]。氨曲南主要適用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致的各種感染，如：尿路感染、下呼吸道感染等，對(duì)葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽(yáng)性菌以及厭氧菌無(wú)抗菌活性，用氨曲南治療屬遴選的藥品不適宜。

（2）重復(fù)給藥：如一患者診斷為消化性潰瘍，用泮托拉唑注射液和奧美拉唑注射液聯(lián)用治療，病人出現(xiàn)頭暈加重、粒細(xì)胞降低。臨床藥師建議：停用泮托拉唑注射液，靜脈滴注奧美拉唑注射液，劑量每次40mg，每日一次。醫(yī)生接受建議，病人病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：泮托拉唑和奧美拉唑都是胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時(shí)間長(zhǎng)，兩者注意事項(xiàng)均明確要求，應(yīng)用本品時(shí)不宜同時(shí)再服用其它抗酸劑或抑酸劑，兩藥同時(shí)用會(huì)增加中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，使病人出現(xiàn)頭暈加重、粒細(xì)胞降低。

（3）無(wú)適應(yīng)證用藥：如一患者（4歲兒童），診斷為風(fēng)疹，用頭孢噻肟注射液治療，病人癥狀未得到控制。臨床藥師建議：患者風(fēng)疹，未并發(fā)感染，治療原則應(yīng)及時(shí)隔離，加強(qiáng)護(hù)理，室內(nèi)空氣保持新鮮，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥治療，醫(yī)生接受建議，病人癥狀控制、好轉(zhuǎn)。用藥分析：風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒引起的一種傳染性疾病，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定病毒性感染者，無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物，本患者用抗菌藥物治療，屬無(wú)適應(yīng)證用藥，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求主要限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病使用抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲(chóng)病。

（4）用法、用量不適宜：如一患者診斷為急性咽炎，用注射用青霉素靜脈滴注，每天1次，病人病情未得到控制。臨床藥師建議：用青霉素靜脈滴注，每6-8小時(shí)1次，醫(yī)生接受建議，病人病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：青霉素用法不符合藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律用藥，青霉素半衰期短，1天靜脈滴注1次劑量，無(wú)法維持有效血藥濃度，青霉素類屬時(shí)間依賴性抗生素，其抗菌作用依賴于體內(nèi)血藥濃度維持在最低抑制菌濃度以上的時(shí)間，每天須多次給藥（3-4次），否則，不僅不能有效殺死病原菌，更易導(dǎo)致病原菌耐藥性的發(fā)生。

第9篇

處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)

例1 患者，男，77歲，婦產(chǎn)科。臨床診斷：妊娠狀態(tài)。處方：葉酸片0.4 mg×31片×1盒，用法：0.4 mg，1次/日。

分析 就診卡應(yīng)專人專用，避免習(xí)以為常鬧出“77歲男性懷孕”的笑話。處方＞7天用量未注明理由。

開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全

例2 患者，女，55歲，內(nèi)科。臨床診斷：泌尿系感染。處方：辛伐他汀滴丸10 mg，1次/晚；司帕沙星片0.2 g，1次/日；碳酸氫鈉片1 g，3次/日；維生素C片0.2 g，3次/日，均連用7天。

分析 “泌尿系”診斷范圍過(guò)廣，建議細(xì)化。辛伐他汀用藥目的未注明。制酸劑，含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物，多種維生素，或其他含鐵、鋅離子制劑可減少氟喹諾酮類藥物的吸收，宜避免同用。碳酸氫鈉改善泌尿道感染癥狀且增加喹諾酮類抗菌活性，但同時(shí)增加部分喹諾酮類尿道結(jié)晶可能。碳酸氫鈉、維生素C可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，宜分服。建議完善診斷，減少不必要用藥，錯(cuò)開(kāi)藥物服用時(shí)間，并囑患者多飲水，避免陽(yáng)光直曬。

醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方

例3 患者，女，13歲，婦產(chǎn)科。臨床診斷：月經(jīng)失調(diào)。處方：益母草顆粒15 g，2次/日，連用5天。維生素K4片4 mg，3次/日，頭孢克洛緩釋膠囊0.375 g，2次/日，均連用3天。

分析 月經(jīng)初潮年齡多在13～14歲，正常的月經(jīng)周期可能尚未建立，屬正常生理現(xiàn)象，無(wú)使用抗菌藥物指征。若出血過(guò)多，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能改變陰道正常的弱酸性環(huán)境，從而使陰道的自凈功能遭到破壞，病原菌侵入后不能被殺死，從而導(dǎo)致陰道的感染，此時(shí)可適當(dāng)使用抗菌藥物，但診斷應(yīng)該完善。

例4 患者，男，46歲，五官科。臨床診斷：鼻挫傷。處方：氯化鈉注射液100 ml+注射用頭孢美唑鈉1 g，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+注射用七葉皂苷鈉20 mg，1次/日，均用1天，靜滴。

分析 挫傷系由鈍性物體直接作用于人體軟組織而發(fā)生的非開(kāi)放性損傷，應(yīng)與裂傷相區(qū)別。前者一般無(wú)使用抗菌藥物指征，而后者可適當(dāng)使用抗菌藥物。

例5 患者，男，10歲，兒科。臨床診斷：水痘。處方：維生素B1片10 mg，3次/日；螺旋霉素片（75萬(wàn) U/片）1.5片，3次/日；氯苯那敏片2 mg，3次/日；阿昔洛韋片0.2 g，2次/日，均連用3天。爐甘石洗劑100 ml+聚肌胞注射液4 mg，用法：1 ml，2次/日，外涂患處。

分析 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起，無(wú)使用抗菌藥物指征。若皮膚破潰伴發(fā)細(xì)菌感染診斷建議完善。阿昔洛韋普通片治療水痘：＞2歲兒童按體重1次20 mg/kg，4次/日，共5天，出現(xiàn)癥狀立即開(kāi)始治療。＞40 kg兒童和成人常用量為1次0.8 g，4次/日，共5天。由于半衰期短，建議增加給藥頻次。

用藥不適宜處方

適應(yīng)證不適宜

例6 患者，男，43歲，五官科。臨床診斷：咽炎。處方：羧甲司坦片0.5 g，3次/日；阿昔洛韋片0.1 g，3次/日；螺內(nèi)酯片20 mg，3次/日，均連用4天。銀黃含化片0.6 g×24片×1袋，用法0.6 g，3次/日，含服。

分析 原以為診斷不全請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)全診斷，經(jīng)了解，螺內(nèi)酯為螺旋霉素片誤開(kāi)。診斷不全處方數(shù)量較多，多次提醒醫(yī)師改正未被接受后易為藥房所忽略，從而掩蓋了醫(yī)師由于一時(shí)疏忽誤開(kāi)的錯(cuò)誤用藥，建議引起管理層重視，從制度上規(guī)范處方診斷書(shū)寫(xiě)。

例7 患者，女，67歲，骨科。臨床診斷：痛風(fēng)。處方：別嘌醇片0.05 g，2次/日；尼美舒利膠囊0.1 g，2次/日；頭孢克洛緩釋膠囊0.375 g，2次/日；復(fù)方丹參滴丸270 mg，3次/日，均連用3天。

分析①急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：以控制關(guān)節(jié)炎的癥狀(紅、腫、痛)為目的。常用藥有非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。如上述兩類藥效果差或不宜用時(shí)可考慮用糖皮質(zhì)激素。②高血尿酸治療：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀基本控制后2～3周開(kāi)始采取降血尿酸措施。目的是預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨破壞，腎結(jié)石形成。降血尿酸藥物有抑制尿酸生成的別嘌醇和促使尿酸通過(guò)腎臟排出的苯溴馬隆及丙磺舒。③非藥物治療：禁酒、飲食控制、生活調(diào)節(jié)極為重要。如能遵照可避免或減少口服降尿酸藥的許多不良反應(yīng)和應(yīng)用劑量。④抗痛風(fēng)治療是終生的。⑤無(wú)癥狀的高尿血癥不一定需要治療。

無(wú)抗菌藥物使用指征，復(fù)方丹參滴丸為藥品未注冊(cè)用法。

例8 患者，男，54歲，骨科。臨床診斷：痛風(fēng)。處方：潑尼松龍注射液125 mg×2支，用法125 mg，必要時(shí)用，局部封閉；利多卡因注射液0.1 g×2支，用法0.1 g，必要時(shí)用，局部封閉。注射用頭孢孟多酯鈉0.5 g，1次/日，肌注。雙氯芬酸鈉腸溶膠囊50 mg，2次/日；復(fù)方氫氧化鋁片2片，3次/日；三磷酸腺苷二鈉片40 mg，3次/日，均連用7天。安絡(luò)痛膠囊0.1 g×24粒×3盒，用法0.3 g，3次/日。碳酸鈣咀嚼片0.5 g×30片×1盒，用法1 g，2次/日。

分析 痛風(fēng)無(wú)抗菌藥物使用指征。復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣均有直接中和胃酸作用，建議與腸溶制劑分開(kāi)時(shí)間服用。處方＞7天用量未注明理由。

用法、用量不適宜

例9 患者，女，21歲，口腔科。臨床診斷：冠周炎。處方：甲硝唑注射液100 ml:0.5 g，1次/日；葡萄糖氯化鈉注射液100 ml+注射用頭孢呋辛鈉1.5 g，1次/日；葡萄糖氯化鈉注射液100 ml+地塞米松磷酸鈉注射液10 mg，1次/日，均用1天，靜滴。

分析 頭孢呋辛為短半衰期時(shí)間依賴性抗菌藥物，不宜1次/日給藥。頭孢呋辛與地塞米松磷酸鈉配伍禁忌順序輸液宜沖管，或間隔輸液。

例10 患者，男，38歲，內(nèi)科。臨床診斷：肺部感染。處方：二羥丙茶堿注射液0.75 g，3次/日，連用3天，輸液接瓶。氨溴索口服溶液100 ml:0.3 g×1瓶，用法10 ml，3次/日，連用3天。

分析 二羥丙茶堿成人常用量：肌肉注射，0.25～0.5 g，2次/日；靜滴，0.25～0.75 g，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋，1次/日。經(jīng)了解，系多開(kāi)藥帶回注射，不建議處方標(biāo)示與實(shí)際不符的用法用量，存在安全隱患。

有配伍禁忌或者不良相互作用

例11 患者，女，38歲，五官科。臨床診斷：左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)綜合征。處方：卡馬西平片0.1 g，3次/日；谷維素片20 mg，3次/日；維生素B1片20 mg，3次/日；羅紅霉素分散片0.15 g，2次/日；潑尼松片15 mg，1次/日，均連用7天。

例12 患者，男，80歲，五官科。臨床診斷：惡性鼻咽腫瘤。處方：安絡(luò)痛膠囊0.1 g，3次/日；卡馬西平片0.1 g，2次/日；阿昔洛韋片0.2 g，3次/日，均連用7天。螺旋霉素片150萬(wàn)U，3次/日，連用3天。

分析 有報(bào)道，卡馬西平與紅霉素的藥物相互作用可危及生命，卡馬西平片說(shuō)明書(shū)“紅霉素與醋竹桃霉素以及右丙氧芬可抑制卡馬西平的代謝，引起后者血藥濃度的升高，出現(xiàn)毒性反應(yīng)”。卡馬西平緩釋片說(shuō)明書(shū)“煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥物均可使本品血濃度升高，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)”。羅紅霉素說(shuō)明書(shū)“對(duì)氨茶堿的代謝影響小，對(duì)卡馬西平、華法林、雷尼替丁及其他制酸藥基本無(wú)影響”。對(duì)存在相互矛盾的配伍，如選用其他合適藥物也建議慎重。對(duì)于老年人尤應(yīng)注意不良相互作用的不利影響。

其他用藥不適宜情況