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精神病患者由于神志不清，經常會因為跌倒而造成一些傷害。醫護人員在護理精神病患者的時候，一定要注意保障他們的安全，要能夠通過有效的護理干預措施，防止病人跌倒，減低病人跌倒的發生率，從而保障病人安全，為病人提供滿意的醫務服務。
一、加強護理干預，防治精神病人跌倒事故發生的必要性
精神病人由于自身精神狀況不理想，在住院期間，最容易出現的安全事故就是跌倒事件。據統計，在精神病人安全事件糾紛中，有70%以上的糾紛問題，是因為病人跌倒引起的。跌倒事件對精神病人的傷害是很大的。對于年輕病人而言，出現了跌倒情況，病人的精神狀況很容易惡化，受到刺激后，他們的情緒緊張甚至是恐怖，他們的行為更為瘋狂，控制起來非常空難。如果跌倒事件沒有被及時發現，病人得不到有效的安撫，他們會做出一系列破壞公共物品，傷害他人，傷害自己的事情。而如果年齡稍大的病人出現了跌倒事件，后果可能更為嚴重，病人甚至會因為跌倒失去生命。因此，加強精神病人護理，利用護理干預，防止病人跌倒事件的發生是非常必要的。
二、護理干預在精神病患者護理中應用途徑
1、對病人跌到因素進行分析
在患者入院后，就需要根據患者的病情特點，對容易造成患者跌倒的一些因素進行分析，并對相關因素進行評估，確定哪些患者可能會因為哪些因素出現跌倒問題。并針對問題采取有效的防治措施。
2、加強病人病情的控制
精神病患者在醫院治療期間，很容易因為病情嚴重出現一些躁動、興奮異常的不良情緒，這些情緒得不到及時的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人護理中，要加強對病人病情的控制。相關護理人員，要遵醫囑讓病人按時吃藥，并且要對用藥的禁忌情況和不良反應做全面了解，如果發現病人出現一些不良反應，就需要及時采取措施，對病人進行護理，并進行必要的心理疏導，以有效控制病人病情和不良心理傾向。這樣，才能保障患者治療的安全，防止跌倒事件的發生。
3、加強陪護
對于一些年齡大的精神病人，醫院要做好他們的陪護工作，要鼓勵病人家人，在治療期間都能陪護在病人身邊，使病人能夠感受到家人照顧的溫暖，得到情感的慰藉。另外，醫院也需要能夠安排護理人員能夠做好特殊病人的陪護工作，在病人需要服務的時候，為病人提供幫助，這樣也可以有效防止病人跌倒。
4、確保環境的安全
在病房和病人經常活動的場所，要保持通風，同時保障充足的光照，避免因為光線太暗，導致病人跌倒的事件發生。同時，護理人員要做好地面的清潔工作，保證地面沒有雜物堆積，防止病人被絆倒，同時還需要保持地面干燥，沒有水漬，在一些較光滑的地面上，要設置一些防滑墊，防止病人滑到。醫院要加強環境安全治理工作，消除環境隱患，避免出現意外事件。
5、加強安全教育工作
醫院要組織護理人員多參加一些安全培訓活動，通過安全培訓提升護理人員的安全意識，以有效防止精神病人跌倒事件的發生。另外，在護理中，要加強家屬的安全教育工作，能夠通過書面形式告知家屬病人跌倒后的嚴重危害性，并明確出跌倒事件防御措施。提升家屬的安全陪護的責任意識。不僅如此，醫院還需要加強對病人進行安全教育，教育他們要能夠按時服藥，積極配合治療，教育他們走路是要小心，不要過量飲水，防止起夜過多對自己造成不必要的傷害。
三、護理干預對精神病患者跌倒的影響
精神病人發生跌倒事件的主要原因為護理不到位，環境安全性不夠，病人年齡大，行動不方便，藥物副作用大，造成病人身體上的不適，從而引發病人情緒不穩定，導致病人跌倒的。實踐證明，通過護理干預后，病人跌倒的這一系列危險因素都能得到有效的控制，也就是說，通過護理干預措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的發生。為了研究護理干預的對精神病人跌倒事件的控制的效果，我們特意做了一項研究。我們挑選二十名精神病患者，他們的精神狀況基本相似，用藥情況基本相同，我們把這些病人分成兩組，第一組用常規護理法進行護理，第二組用護理干預方式護理。實踐證明，第二組采用護理干預方式后，病人跌倒的次數明顯降低，護理效果顯著，病人及家屬對護理質量效果都很滿意。而第一組常規護理中，病人跌倒事件發生率很高，護理效果明顯不是很理想。通過對照，可以得出結論，護理干預應用于防止精神病患者跌倒的過程中，具有明顯的預防患者跌倒的效果，應用護理干預可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家屬的滿意度，可以有效降低醫療糾紛問題，保障患者的治療效果。
參考文獻：
關鍵詞：精神病人；康復期；失眠；護理
失眠是指從睡眠開始的入睡障礙和睡眠的維持障礙。失眠包括入睡困難，清晨覺醒過早，睡眠時間短，睡眠中斷，白晝睡眠過多（1）。失眠給患者的身心健康帶來困擾，使人的生理節律紊亂，活動能力降低，嚴重影響康復。我們在臨床護理工作中發現精神病人急性癥狀控制后，他們面臨著諸多的問題；自卑感、行為退縮、殘留癥狀、受到社會歧視、精神壓力非常大，容易導致失眠（2）。遂采用問卷調查方法，了解82例康復期精神病人的失眠類型，失眠的相關因素，找出具有共性的問題，探索失眠發生的應對措施，為臨床護理工作提供指導。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
研究對象為2005年1月至2010年1月在我院住院治療的康復期失眠病人。將精神癥狀控制，病精好轉后仍有失眠者82例。男38例，女44例，平均年齡35.62±12.81，文化小學18例，初中36例，高中（中專）19例，大專以上9例。職業農民48例，工人4例，教師11例，學生2例，干部2例，自由職業4例，無業11例。平均病程4.82±3.36年，疾病診斷按CCMD—Ⅲ標準，診斷為精神分裂癥43例，情感性精神障礙28例，癔癥9例，腦類所致精神障礙2例。
1.2 調查方法
采用問卷調查方法，自行設計調查表，并通過對20例病人預調查后進行修改，成為正式問卷，問卷分兩個部分（1）一般資料。（2）康復期精神病人的睡眠狀況，重點是失眠的類型及影響睡眠的因素。
2 結果
2.1 失眠類型
2.1.1 入睡困難
82例失眠者中有42例，從想要入睡到實際入睡所用時間超過1小時，占51.22%。
2.1.2 早醒
36例病人早晨覺醒比正常時提前2小時以上，醒后即不能再入睡占43.90%。
2.1.3 不能熟睡
有34例病人陳述有輕微的響聲刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上，占41.46%。
2.1.4 睡眠時間縮短
雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5小時有32例，占39.02%。
2.2 影響因素
影響睡眠的因素及排列順序見表1。
3 康復期精神病人睡眠障礙的護理
3.1 創造良好的睡眠環境
入睡困難是康復期精神病人最常見的類型，就失眠分類而言，本組42例有入睡困難，超過一半以上，精神病人面對疾病的折磨，環境的變化出現入睡困難，針對這一點，我們首先努力為患者提供安靜、舒適、安全的睡眠環境和創造良好的睡眠條件，睡前通風、控制室內溫、濕度，工作人員做到四輕，病人床鋪及設施整齊、干凈，根據季節變化更換被褥。將興奮躁動病人與恢復期病人分開，避免影響睡眠。在不影響治療護理的前題下，盡量滿足個人生活方式，尊重病人生活習慣，其次指導病人講究睡眠衛生，養成良好的睡眠習慣，指導病人采取一些放松的措施、減輕心理壓力的方法，通過創造良好的睡眠環境及相關知識的宣教，對他們睡眠的恢復起到促進作用。
3.2 建立良好的家庭關系
患精神病后造成對家庭、社會的危害和經濟負擔加重，特別是那些病發時對家庭帶來極大傷害的病人家屬，對病人有顯著的排斥，因此有時病人正常的需求都被家屬拒絕，甚至還有惡語中傷。針對這些情況，當病人恢復自知力后及時輔以家庭干預，精神科工作人員要及時將疾病的有關常識向家屬講清楚，以求家屬的理解，營造良好的家庭氣氛，家屬要正確對待病人，善于化解矛盾，鼓勵病人正確對待疾病。住院經費問題是許多病人不能回避的現實問題，提示我們應站在病人角度合理安排其住院費用，讓他們少一分擔心，多一點放心。我院院領導非常重視病人住院費用問題。為提高病人的報銷比處四處奔走，報銷比例達70—75%。提供民政救助，困難患者有村上證明醫院減免10%的住院費用，特別困難者還增加減免比例，這樣可以盡量減輕經費問題帶來的壓力，使他們安心入睡。
3.3 采取社會心理干預措施
恢復期精神病人的最大難題，在于社會功能的恢復，我國精神衛生知識的宣傳和普及相對滯后，精神病人得不到應有的關愛，甚至還受到不公正的歧視，致使許多病人無法觸入社會生活，出現消極、悲觀情緒，到致失眠，我院通過保山日報科普欄目、保山廣播電臺、168心理咨詢電話、墻報、黑板報、節假日到市區街道，向社會廣泛宣傳精神衛生知識，向各級政府及社會各階層不懈地宣傳精神病防冶康復的重要性、消除偏見、關心精神病人，呼吁政府利用引導社會福利企業為精神病人提供盡可能多的職業康復機會，呼吁全社會理解尊重精神病人，使他們感到自己仍是社會的一員，從心理上走出疾病陰影，恢復健康心態，從而安心入睡。
3.4 健康教育的開展
為清除病人的緊張心理，及時了解病人睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的相關因素，對病人進行健康教育（3）。我們結合整體護理工作，對病人進行疾病知識宣教，講解失眠的發生原因，發展過程以及精神因素不良生活作息對疾病的影響，指導病人合理用藥，培養良好的睡眠習慣，使其正確認識疾病，以積極的心態接受冶療，解除患者緊張焦慮情緒，從而恢復正常睡眠。
4 討論
精神病人病情緩解，自知力恢復后，大多不安心住院，同時又恐懼出院后受到歧視，有明顯的無助和自卑，對前途喪失信心，并在以往冶療過程中經過無數次失敗，他們自感達不到親朋、社會或自己的期望，心理經常伴有挫折感，個別病人對發病時的行為表現自責自罪，環境的改變，藥物副反應都能使病人煩躁不安，因此出現失眠。為尋求較好的護理方法，我們對康復期失眠精神病人展開調查，通過調查分析，發現住院康復期精神病人的失眠與患者家庭、社會、醫療機構等因素有顯著的臨床意義，因此，第一要加強醫療機構自身的管理，認真落實醫療安全的各項措施，提高醫護質量，在精神病人住院冶療的全過程中都應密切觀察，特別是對那些住院時間長，不安心住院，正常需求得不到滿足，家屬探視后，情緒發生變化的病人，應進行重點監護，健康教育，心理干預，在醫療制度，病房管理，要為病人創造一個安靜、安全、舒適的睡眠環境。第二、做好精神衛生知識的宣傳，全社會都應認識和尊重精神病人，努力協調好醫、患、患者家屬及社會四者之間的關系，對精神病人發病時病態的行為，要用醫學的觀點向家屬解釋，以求得家屬對患者某些行為的諒解，積極配合治療。第三、積極爭取社會各界對精神衛生事業的支持，努力呼吁政府對精神衛生各項工作的重視，加大投入，不斷改善精神病人住院環境，以利患者在治療和恢復期提供一個良好的環境和條件。
失眼作為一種常見的睡眠障礙，對康復期精神病人的體力，精力及機體的康復均帶來了不利的影響，通過對82例康復期精神病人的失眠情況調查分析，使我們對本專科患者的失眠問題有了進一步認識，對康復期精神病人失眠患者應仔細分析影響因素，積極采取相應措施，從而有目的、有針對性地做好失眠患者的護理。
參考文獻
[1]何曉明，李文濤，劉晶，等。睡眠障礙病人的護理。國外醫學護理學分冊，1996，15（4）：147
近年來，我市各種安全隱患和責任事故時有發生，以精神病人為主體的肇事肇禍問題也有所增多，尤其是鄉一散居疑似精神病人殺死8名居民事件發生，給我市社會和諧穩定工作造成惡劣影響。為加強精神病人肇事肇禍預防和管控工作，現將有關事項通知如下：
一、提高認識，加強領導
是加快推進“十二五”規劃實施的第二年，是全面落實省十次黨代會和市六次黨代會精神的重要一年，也是加快實現經濟和社會協調發展的重要一年，確保各項事業平穩較快發展、安全穩定工作至關重要。因此，各級政府和有關部門要站在講政治、保穩定、促發展的高度，切實提高對精神病人肇事肇禍問題的認識，對有肇事肇禍苗頭和傾向的精神病人要高度關注，積極采取有效措施，確保不出一起精神病人肇事肇禍問題。要建立健全精神病人應急處理領導協調組織機構，強力推進工作開展，確保工作取得實效，為建設和諧提供有力支持。
二、明確分工，落實責任
各級政府和有關部門要制定工作方案和安全工作應急管理預案，進一步明確職責分工，強化工作落實。各級政府是精神病人肇事肇禍問題的領導管理機構，負責本行政區域內的精神病人安全管理工作；各級民政部門是“三無”精神病人的業務主管部門，負責對收養收治精神病人的日常監管工作；各級公安部門是精神病人安全管理工作的行政執法管理部門，負責對本轄區內肇事肇禍問題的調查取證和刑事處理工作；街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助當地派出所加強對社會精神病人監管，負責本區域內精神病人的行為管控；精神病人的監護人是精神病人的直接看護人，負責精神病人的日常生活照料和行為看管。各級政府和有關部門要加強協調溝通，密切配合，確保精神病人肇事肇禍問題的應急處理工作有力有序有效開展。
三、突出重點，搞好排查
各地、各有關部門要加強對精神病人監管，成立聯合整治排查機構，共同實施對精神病人的排查整治。對不屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助公安部門進行摸底排查，掌握情況；對屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由當地民政部門直接送至市精神病院診斷確定，及時進行救治，排除各種危險隱患。要通過排查整治，做到底數清、情況明，該診斷確定的立即診斷確定，該救治治療的立即救治治療，確保不出現大的問題，保持社會和諧穩定。各地要將“防自殺和自殘、防殺人和傷人、防摔傷、防出走、防觸電、防失火、防盜竊、防食物中毒、防煤氣爆炸”等作為預防重點，要將有“殺人放火、自殺自殘、毆打他人、酗酒滋事”等前科或傾向的精神病人作為排點，同時搞好核準、診斷、評估工作。對排查中有肇事肇禍情形的精神病人要逐人建立信息檔案，并逐人落實管理責任。對排查中本地能自行處理的，按規定要求做好防范措施。對排查中發現有嚴重傾向和問題的要及時向上級政府報告有關情況。
四、強化措施，狠抓管控
一是加強各項制度建設。各地、各有關部門要進一步完善預防精神病人肇事肇禍安全管理制度，定期開展法律法規宣傳、消防知識普及等安全教育，堅持“安全第一，預防為主”的方針，對重點部位落實到人，隨時檢查，對不安全隱患做到早發現、早報告、早解決，切實做到防患于未然。
二是加強住院病人管理。各地精神病院要認真執行三級查房制度，為患者制定科學的個體化治療方案。根據病情實行分級護理，對重點病人(一級護理)，實行24小時全程監控；對病情相對穩定的患者，保證30分鐘巡視一遍。發現問題，隨時報告主治醫生給予及時有效的醫療措施，杜絕不安全隱患的苗頭。對出院患者建議家屬加強對患者監護，定期帶患者來院復查。同時建立精神病人就診信息溝通機制，及時將有關信息向公安等部門以及基層組織通報，便于全社會共同做好防控工作。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.706 文章編號：1004-7484（2013）-11-6709-01
健康教育是護士針對住院病人進入醫院以后各方面的適應能力而進行的一種活動。使病人明確自己特定疾病的護理過程，醫患共同努力，提高生活質量，達到最佳的質量效果。尤其是老年精神病復雜多樣，有的病人產生與腦組織退化相關聯的癥候群，出現意識障礙或癡呆狀態。有的病人與身體功能相關，出現食欲下降，營養不良甚至全身衰竭導致死亡。老年精神病的癥狀極不穩定，有時變化無常。很多病人與身體疾病一起并發，特別是與心血管病、肺氣腫、糖尿病、腎臟疾病、骨關節疾病等軀體疾病一起并發。因此，在對老年精神病進行治療時，必須充分顧及這些并發疾病。老年精神病受環境的因素影響很大。住院、搬家等環境的突變，會引起癡呆癥狀的惡化，導致憂郁癥狀等。在護理過程中應用健康教育，有助于疾病的康復。
1 健康教育的對象
健康教育的對象不僅是患者本人而且涉及到患者家屬，陪護等任何參與患者護理工作的人員。
2 健康教育方式
對健康教育對象可采取多種表達方式，如口頭講解，病區宣傳欄。根據患者年齡、性別、知識水平的不同，采用適合的教育方式，提高患者對疾病的認識，積極配合護理，縮短治療時間，提前進入康復階段。
3 老年精神病護理中健康教育實施
3.1 老年精神病人體質較差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易發生意外、不能及時準確地反映病情、性格改變、不易合作。對藥物敏感且易產生藥物副反應，常并發呼吸系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統等疾病，給臨床診治和護理工作帶來一定困難。針對老年精神病人的特點和存在的問題，護理人員應有高度的責任感和警惕性，采取積極有效的護理措施，防患于未然，避免意外事件的發生。
3.2 老年精神疾病多由腦功能的退化引起，根據不同情況，組織必要的活動以豐富患者的生活內容，在病情允許的情況下適當安排一些文娛活動或體育活動，如欣賞音樂、看電視、聽廣播等，活躍充實病房生活。既可以激活大腦功能、防治腦功能退化，又有助于克服消極情緒滋長和驅散患者心頭憂郁與煩悶。
3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤獨、恐懼感、猜疑心等情況，對他們的稱呼要保持尊敬之意，聽他們說話時要專心，回答詢問語速要慢，聲音要大些，必要時多重復幾次。護理人員對待老年患者要像對自己的親人一樣，多關愛他們，使他們感到溫暖，從而積極配合治療，有利于康復。
3.4 老年精神病人容易產生肺氣腫、冠心病、偏癱等嚴重的并發癥，要注意加強軀體疾病護理。特別是病人吃飯時，嚴加管理，密切觀察，防止嗆咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；長期臥床者要定時翻身，局部按摩，防止褥瘡，多改變或增加戶外活動，從而增強抗病能力。
3.5 老年精神病人由于年齡偏大，記憶減退，容易走失 護理人員對走失高危人員制定防范措施，同時強化護理人員安全意識。提高安全工作的預見性和防范性，護理人員對這類病人特別關注，多巡視病房，密切觀察病的行為動向，禁止單獨離開病區，如需離開必須有專人陪伴。
3.6 對老年精神病人要隨時看管和照顧，并要關心、體貼，做好思想工作 不要在病人面前交頭接耳，使病人產生猜疑，使精神受刺激而導致發病。要嚴密觀察發病的誘因和先兆。一旦發現有發病可能，就要做好預防工作，可給予鎮靜藥。對狂躁的病人要隨時跟隨保護，及時藏好各種危險物品，防止自傷和傷人。
3.7 老年精神病人服藥時。應現場監督病人服藥，防止病人將藥物含在舌下及口腔的兩頰部，過后將藥吐掉。
3.8 加強老年精神病人的飲食管理，適當給以營養豐富的飲食。對拒食者要勸其進食，食欲旺盛者要適當限制，做到合理定量。食品要以質軟易消化的為主，不要吃帶骨刺的食物。同時，要防止患者吃得太快，以免產生誤咽或呃逆。
3.9 搞好老年精神病人的個人衛生，有些病人生活不能自理，應耐心協助，定期為病人洗澡、更衣和理發，幫助病人洗臉、漱口、梳頭等。注意防止病人受涼，隨著天氣的變化，給病人適時加衣、蓋被。被子要經常晾曬，室內空氣要流通。定時誘導病人大、小便，并觀察便形，掌握次數。
【摘要】 目的 探討精神病人飲食安全管理工作的方法。方法 回顧以往精神病人飲食安全管理的缺陷，分析影響精神病人飲食安全因素，歸類劃分飲食障礙類型，制定當前飲食安全管理工作計劃，加以實施并持續改進。結果 實施兩年來，沒有發生一例飲食安全意外。結論 精神病人飲食安全管理工作模式是有效杜絕發生飲食安全意外的方法。
【關鍵詞】 飲食；安全管理；工作模式
精神病人飲食安全是精神科護理的重點。由于精神癥狀和藥物不良反應導致的飲食障礙，會引發飲食安全意外。《醫療事故處理條例》實施后如何依法管理是當前護理研究的熱點之一。［1］在精神癥狀的影響下，病人會出現暴飲暴食、拒食、吞食；藥物副作用引起的吞咽困難、噎食，使病人的安全受到威脅，因此精神病人飲食安全管理應貫穿于醫療護理全過程，并列為醫院管理的重要內容。［2］我病區通過實施飲食安全管理工作模式，保證了精神病人的飲食安全，現將實施體會報告如下。
1 影響精神病人飲食安全因素分析
1.1 集體進餐時病人受幻覺妄想支配突然沖動傷人
集體進餐時興奮病人受幻覺妄想支配突然沖動傷人的情況發生率較高，若不加限制，幾乎每天都可以發生。我病區有66張床，日平均防沖動49人次，即75%的病人有隨時發生沖動的可能。
1. 2 電休克治療前后進食、進水的危險
電休克治療前病人進食、進水會導致治療中發生窒息死亡，治療后病人尚未完全清醒而倉促進食灰導致噎食。我病區 2年共有58例病人接受電休克治療，總計624人次，其中8人次發生夜間偷食零食而中斷治療，即因此情況發生窒息的危險是1.55%。
1. 3 強迫鼻飼時，因病人不配合而易發生意外
病人受精神癥狀支配，持續拒食，在強迫鼻飼時有可能誤插入氣管而發生意外，兩年來我病區共收治病人1580例，其中因拒食而鼻飼的158例，占住院人數10%。
1. 4 精神衰退病人有噎食、窒息、胃部急性擴張的危險
由于精神病人衰退存在不同程度自我管理缺陷，有隨時噎食、窒息的危險。比如：吞食食物、甚至不加咀嚼的吞食骨肉魚刺等。由于食欲亢進、不知饑飽，有胃部急性擴張的危險。
1. 5 抗精神病藥物的副作用有導致病人噎食、暈倒的危險
抗精神病藥物的副作用可以導致病人出現吞咽困難而發生噎食，741例中26例發生了明顯的吞咽困難（3.5%）。90%接受氯丙嗪或氯氮平治療的病人，會因無力、厭食、攝入不足，有發生低血壓突然暈倒的危險 。
1. 6 精神病合并糖尿病有發生高血糖后低血糖的危險
大部分精神病人缺乏主訴，病人有可能因為過量進食或進食不足發生高血糖或低血糖的危險；同時血糖不穩有可引起精神癥狀波動，如不能及時正確判斷與救治，甚至加用鎮靜藥會導致病人昏迷甚至死亡。2011年1～12月共收治965例，其中合并糖尿病診斷的13例（1.35%）。
2 護理對策
2. 1 飲食障礙分型
根據影響精神病人飲食安全因素的具體情況，結合我院制定的精神病人飲食護理常規，提出精神科病人飲食障礙類型：環境干擾型；電休克治療型；拒食型；暴飲暴食型（吞咽咀嚼障礙型；吞食魚肉骨刺型；糖尿病自我管理缺陷型）。
2. 2 針對不同類型，采取有效的護理措施
針對不同的類型，在護理中采用專人和集體看護，專人喂飯與鼻飼進食方式。我病區共有17名護士，包括護士長在內。護士長、主班護士及臨床班護士隨時評估每位病人的飲食障礙類型、飲食種類、護理方式并做好交班記錄。對安靜合作無精神障礙的病人，采取集體看護的方法，由巡回班護士來完成。集體進餐后安排個別進餐：對環境干擾型的病人，采取單獨進食的方法，由工療護士、主班護士、臨床班護士看護。對電休克治療型的病人，待其意識完全清醒后，采用集體進餐、專人看護的方法。對拒食喂飯型的病人，在集體進餐時，專人喂飯。對拒食鼻飼型的病人，根據醫囑，由3人完成鼻飼操作：即主班聽診、治療班操作、臨床班保護協助。禁止留置鼻飼管，必要時請主管醫生參與指導。對暴飲暴食型病人，集體進餐時應限制飯量。對吞咽咀嚼障礙型病人，集體進餐時給予流食、半流或軟食。對吞食魚肉骨刺型病人，給予脫骨去刺的普食并集體看護。對合并糖尿病自我管理缺陷型病人，給予糖尿病飲食，集體進餐，專人看護。
2. 3 持續質量控制的措施
護士長每天早、午交班時聽取各班護士對病人飲食管理匯總情況，控制當天飲食障礙病人護理質量，提出改進方法，主班負責在護理管理連續交班本上記錄，內容包括姓名、影響飲食安全因素，飲食障礙類型，護士長不在時由主班負責。護士長每周四與主管醫生共同討論病人飲食安全問題，每周五早晨交班時向病房全體醫生、護士宣布病人飲食安全措施。對特殊病人及時處理，隨時質量控制，連續交班。
2 .4 效果
實施精神病病人飲食安全管理工作兩年來，沒有一例因管理不當而引發的安全意外。
3 體會
3. 1 告知病人和家屬飲食安全危險因素可避免糾紛
當病人被確定存在飲食安全危險因素時，護士與病人及家屬及時進行有效溝通，使期了解存在的影響飲食安全因素和如何配合治療護理。當病人需要被強迫進食時，應提前向病人及家屬做好解釋工作，在爭取配合的情況下有些病人可自行進食而免去鼻飼的痛苦。護士不把鼻飼作為懲罰病人的手段，鼓勵病人自主進食。比如：集體進餐時病人自由排隊，自由選擇座位，在病情允許的情況下選擇飲食種類。在體現以人為本，維護病人尊嚴的同時，也避免了由于病人不理解而造成糾紛［3］。
3.2 認真、準確、及時做好護理記錄
精神科護理記錄具有專科的特點，當護士遵醫囑為病人鼻飼時，護士應明確記錄鼻飼的原因、鼻飼的內容、鼻飼的量及效果。重點記錄約束病人的原因、時間、部位、有無肢體的損傷。
環環相扣，注重細節是環節管理的原則。在醫療護理服務中，飲食安全管理的任何環節問題都可導致嚴重的后果。精神科飲食安全管理是對病人實施的從入院到出院的全過程。
參考文獻
［1］ 左月燃.對《醫療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考.中華護理雜志，2003，38（5）：347.
摘要：目的了解精神病人春節期間入院情況以及存在的醫療護理安全問題。方法對2007--2011年春節期間入本院的精神病人的性別、年齡、人口性質、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時是否有攻擊行為等進行統計分析。結果102例入院精神病人中，入院男性病人占多數(59%)；以20-59歲年齡居多(82%)；以精神分裂癥為最多(81%)；首次入院的病人占58%，再次入院病人占42%；急診、出診入院者占61%；入院時有攻擊甚至暴力行為的男性病人占80%。結論春節期間入院的精神病患者絕大多數為精神分裂癥，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫療安全問題；春節期間由于值班人員相對減少，工作任務繁重等因素，加上入院病人有明顯的攻擊甚至暴力行為，護理管理者重點加強節前的安全大檢查，加強病房安全管理，合理排班，必要時參與值班。值班護理人員集中精力，熟悉重點病人，嚴密觀察病情，做好重點時間工作，加強自我安全防護和病人的安全措施等對策。
關鍵詞：精神病；春節期間；攻擊行為；護理安全；對策
在節假日期間，由于護士相對減少，工作任務重，加之部分精神病患者心理問題多，給護理崗位責任制的落實和管理帶來一定的難度，也容易發生醫療糾紛[1]。本文調查分析102例春節期間入院的精神病人，發現急診、出診入院的病人占多數，精神分裂癥居多，屬于重癥精神病患者，有明顯的攻擊甚至暴力行為，存在醫療安全問題。
針對這些特點和春節期間工作時間的特殊性，作出相應的護理安全對策。現報告如下：1資料與方法1.1對象2007-2011年春節期間（7天長假期）本院精神科入院住院治療的病人共102例。其中男性60例(59%)，女性42例（41%）。年齡15-67歲，平均為35歲。農業戶口80例(78%)，城鎮戶口22例(22%)。
1.2方法采用自制調查統計表對全部在春節期間來本院3個精神科入院治療的病人的個人資料進行歸類統計分析，內容包括年齡、性別、人口性質、入院方式、疾病診斷、是首次或再次入院、入院時是否有攻擊行為等進行統計分析。疾病診斷按《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》標準診斷。
2結果
2.1在102例的入院病人中，以精神分裂癥83例(81%)為最多，酒精所致的精神障礙為14例（14%），躁狂癥3例（3%），其它引起的精神障礙2例（2%），說明絕大多入院病人為精神分裂癥，屬于重癥精神病人。
2.2從入院病人的年齡段來看，19歲以下的12例（12%），20-59歲84例（82%）居多，60歲以上者6例（6%）。男性占59%。說明精神分裂癥以青壯年中發病為多。從人口性質來看，以農業戶口占78%居多。
2.3從病人入院方式看，急診和需要出診入院的62例（61%），正常入院的40例（39%）。首次入院者59例（58%），再次入院者43例（42%）。
2.4 60例男性病人中，入院前發生傷人48例，自傷者3例，毀物3例，言語性攻擊行為4例，出走2例。42例女性病人中，發生傷人行為者13例，自殺未遂或自傷者18例，言語性攻擊行為者7例，毀物、出走分別為2例。女性病人中發生自殺未遂或自傷行為占43%，相對比例較高，應特別加強防自殺行為。男性病人出現攻擊行為甚至暴力行為，傷人(80%)占多數。
3討論及護理安全對策 3.1討論3.1.1從本文的調查統計分析結果看，春節期間入院的病人以精神分裂癥（81%）為主，青壯年中發病居多。男性病人的主要癥狀中出現攻擊行為甚至暴力行為居多，其中傷人、自傷占85%。這與范某報道的精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發因素的影響，常常發生攻擊行為，目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發生率最高，達49.38%-80%相一致。病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、上夜班（21.4%～49.32%）[2]。
3.1.2精神病人在春節期間以急診和出診(61%)的入院形式為主要方式，首次入院的病人(58%)占多數。說明由于環境和節日氣氛因素，病人情緒波動過大，家屬疏忽監管，容易誘發疾病，春節期間屬于精神病人的高發期和誘發期。
3.2護理安全對策針對上述特點，本文從護理管理者、值班護理人員等二個方面談護理安全對策，消除醫療安全患隱，盡量避免醫療事故的發生。
3.2.1作為護理管理者如科護士長、護士長，在建立健全各項規章制度，確保醫療安全應急預案順暢的基礎上，一是節前要做好安全大檢查，加強病房安全管理。如檢查急救藥品物品是否處于完好備用狀態；危險物品是否有帶入病房內；病房的門窗、桌椅板凳、水電是否安全使用等，消除病房安全隱患。二是以人為本，合理安排班次，鼓勵彈性排班，做到新老搭配，能力強弱的搭配[3]。針對春節期間急診、出診入院的病人較多，病人攻擊時間以上夜班居多的特點，有必要增排一個卡班（12：00-15：00，18：00-22：00），以應對病人出現攻擊行為、突發事件的緊急處理；護理部、科護士長、護士長參與排班，在處理突發事件中走到指揮、協調、指導的作用[4]。三是節前開展多樣化的安全教育和應急技能訓練，特別是低資護理人員，增強護士節假日護理安全意識，提高應急能力，保證節日期間護理安全[4]。
3.2.2值班護理人員一是在當班人員相對減少，工作任務重的情況下，要集中精力，提高警惕，加強責任心，積極配合。二是要全面掌握病房的情況，熟悉有嚴重自殺、傷人、毀物和逃跑等病情的重點患者，嚴密觀察病情，重點交班，做好四防護理工作；對有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，遵醫囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍內[2]。三是加強重點時間的工作。所謂重點時間，就是患者容易出事的時間。如開飯時、發藥時、洗澡時，對重點時間應安排好充足的工作人員[5]，醫護工作要配合協作好，同時善于爭取恢復期病人的幫助；四是節日期間住院的精神病人的心理情緒復雜多變，容易激惹，護理人員要了解病人的心理狀態，掌握與病人接觸的技巧和良好溝通方式，注意說話態度語氣；進行護理操作時要多留意周邊環境是否安全，加強自我防護意識，確保病人安全和個人安全。
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【摘要】分析精神病專科醫院消防安全管理工作中存在的主要問題和難點，提出了相應的對策。
【關鍵詞】精神病專科醫院 消防安全管理 對策火災預防
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.054
隨著人民生活水平的不斷提高，人們對精神衛生服務需求的加大，醫院收治病人數量不斷攀升，建設規模不斷擴大，加之精神病專科醫院消防設施的特殊性，以及精神病人的特殊性，都使精神病專科醫院的消防安全管理面臨諸多問題［1］。
我院是宜昌地區唯一一家政府舉辦的三級精神病專科醫院，主要承擔宜昌地區精神疾病防治、康復和教學工作。筆者擔任醫院保衛科科長，負責消防安全管理工作，現結合多年來消防安全管理經驗，分析精神病專科醫院消防安全管理面臨的問題，并對消除存在的薄弱環節提出幾點建議。
1存在的問題
1.1精神病人誤按、損壞消防設施
精神疾病中的強迫狀態是一種明知不對，但又難以控制的觀念或動作，這類精神病人往往不聽從醫務人員勸阻，而反復按下手動火災報警按鈕，導致火警誤報，干擾火災報警系統的正常運行，增加了消防安全人員的工作量。有的病人因表現出的幻覺狀態而“看到”周圍已經冒煙、起火或聞到燒焦的味道，認為已經發生火災，便取出滅火器或打開消防栓進行滅火。有的病人臨床表現出興奮狀態，而出現破壞消防設施，利用滅火器、消防水槍等消防設施攻擊他人的行為［2］。
1.2精神病人逃生自救能力差
木僵狀態病人終日臥床，不語不動，面無表情，生活不能自理；嚴重意識障礙病人常伴有軀體疾患，如高燒、譫妄、昏迷，生活不能自理。上述兩類病人因所患精神疾病導致完全喪失逃生自救能力，若無專人協助，無法疏散轉移。抑郁狀態病人臨床表現為悲觀失望，沒有勇氣生活下去，自殺企圖也經常出現，一旦發生火災，病人有可能拒絕逃生。興奮狀態病人情緒激動，容易發生攻擊性行為，火情的出現可能成為病人暴怒、產生攻擊性行為的誘因，從而干擾他人逃生，破壞正常的滅火和疏散行動。
1.3消防設施的設置與精神病人安全性的矛盾
首先，為避免精神病人利用門診、住院部放置的消防水帶、水槍、滅火器等消防設施自殺或攻擊他人，精神病專科醫院的消火栓箱大多上鎖、加固，滅火器放置在不顯著的位置，這與消防設施管理的要求相矛盾。其次，根據《醫院消防安全管理規范》（湖北省地方標準DB42/T414-2007）規定，疏散門應保證火災時不需要使用鑰匙等任何工具即能從內部易于打開，但為防止精神病人外逃，精神病專科醫院封閉病房的疏散門必須上鎖，這也存在矛盾。因此，如何解決這個問題，需要我們在實際工作中不斷摸索、總結。
1.4工作人員消防意識薄弱
精神病人在住院期間往往故意按下手動火災報警按鈕，導致火災報警系統頻繁誤報。隨著此類情況的增多，醫務人員、消防控制室工作人員逐漸產生麻痹思想，認為樓層火災顯示盤和火災報警控制器發出的火警警報聲都是病人誤按造成的，因此往往只是對報警系統進行消音，沒有對報警信號及時確認。這就如同“狼來了”的故事一樣，醫院絕大多數火警都是由于此類原因造成的誤報，但如果工作人員始終不去仔細查看火情，一旦真的發生火災，就失去最寶貴的滅火時機，容易釀成大的火災事故。
1.5因精神病人的危險行為引起的火災隱患
癔癥病人的情感色彩鮮明，以自我為中心，經常不聽醫務人員勸阻，可因擅自在病房內抽煙而點燃床單、被褥引發火情。癔癥病人常可利用其控制行為，影響工作人員或病友，利用藏匿的打火機或其他火源引起火災的發生，以達到其破壞目的。
2對策
2.1加強對精神病人的護理，減少損壞消防設施的事件發生
精神疾病的臨床特點表現為：病人整個心理過程發生紊亂。因此，應針對病人的精神狀態，采取不同的護理措施。對于反復按下手動火災報警按鈕或撕毀消防標識的強迫癥狀病人，護理人員要通過與病人的交往，理解病人的內心體驗以及情感問題對強迫動作的影響，說明強迫動作是可以克服的，并與病人共同商定安排行為矯正的方案，提出初步要求，逐項完成。對于因幻覺狀態而取出滅火器或打開消防栓進行滅火的病人，要組織病人參加病房的集體活動，以轉移其注意力，防止病人在獨處時易出現幻覺狀態，當幻覺出現時，要恰當地引導病人，核實真情，緩和病人情緒。對于興奮狀態病人破壞消防設施，利用滅火器、消防水槍等消防設施攻擊他人的情況，要將重癥病人安置在環境安靜，或單間病室，以免病人相互干擾，加重其興奮性；注意防止噪音，使病人有安全感，緩和激動情緒；控制病人的活動范圍，密切觀察可能發生沖動行為的先兆；如病人發生攻擊性行為，護理人員切不可硬性阻攔病人的沖動行為，要轉移病人注意力，必要時，應協同在班人員進行護理。抑郁狀態病人觀念消極，可出現利用消防設施自殺的情況，此類病人應安置在重癥監護病室，護理人員要密切觀察病人的言語、動作、行為，以及非語言的情感反應，保證病人的安全，嚴防自殺。
2.2組織力量協助特殊精神病人應急疏散
對于完全喪失逃生自救能力、拒絕逃生或干擾應急疏散的精神病人，醫院在制定滅火和應急疏散預案時，應該予以充分考慮，組織特殊力量對此類病人進行疏散。對于完全喪失逃生自救能力的病人，疏散引導組應安排骨干力量，四人一組，用擔架或輪椅分批次將病人護送至安全區域；對于拒絕逃生或干擾應急疏散的病人，醫務人員應告知其危險性，若病人仍不聽勸阻，保衛人員應積極配合醫務人員對其采取強制措施，用約束帶將病人進行控制，用擔架將其抬離到安全區域。
2.3減少消防設施的設置與精神病人安全性的矛盾
首先，精神病專科醫院的室內消火栓箱不能用玻璃等易碎材料制作箱門，應采用薄木板，并且在箱外加上掛鎖。此舉既能防止精神病人砸碎玻璃箱門，利用碎玻璃、水帶、水槍自殺或攻擊他人，也可在火災發生后砸開薄木板做的消火栓箱門，爭取滅火時間。其次，滅火器應由每個樓層的消防責任人進行統一管理，門診大廳的滅火器可分別放置在導醫臺、收費室、藥房內；病房的滅火器可放置在護士站、醫生辦公室內；藥庫、中心供氧室、配電房等防火重點部位應配備滅火器；其他區域的滅火器應放置在走道。最后，為防止精神病人外逃，封閉病房的疏散門只能上鎖，但鑰匙應指定由病區內消防巡視員管理；病房要定期開展應急疏散演練，確保火災發生時能迅速開啟疏散門。
2.4開展消防宣教，增強醫、患人員消防安全意識
我國于2009年6月1日實施的《社會消防安全教育培訓規定》中要求，各單位應當根據本單位的特點，建立健全消防安全教育培訓制度，明確機構和人員，保障教育培訓工作經費，按照規定對職工進行消防安全教育培訓［3］。針對工作人員因頻繁誤報火警而產生消防安全麻痹思想，醫院要按照精神病區特點和預案進行演練和疏散，既要有理論教學，又要動手操作，促使工作人員了解火災報警系統的重要性，讓科室人員對火災預防與撲救有一個全新的認知和體驗，不斷提升員工的自防自救能力［4］。此外，醫務人員要對精神病人進行消防安全知識的宣傳教育，將按下手動火災報警按鈕造成的嚴重后果告知病人，針對強迫狀態的病人可采取行為矯正療法予以治療。
2.5加強病房內危險物品的管理，防止火災發生
新病人入院和請假出院病人返院時攜帶的個人用品，護理人員都要仔細查看，有無攜帶和暗藏易燃易爆等危險物品，嚴防帶進病房。病人外出活動或探視返回病房時，護理人員要注意，嚴格把關。探視病人應在指定地點進行，并向家屬宣傳探視注意事項，嚴防將打火機等火源交與病人。護理人員應做好防火巡查工作，填寫巡查記錄，及時發現火情。病人吸煙應在指定地點進行，護理人員應嚴防病人在病室內或床上吸煙，防止失火或燒傷病人。
總之，精神病專科醫院收治的精神病人屬于特殊的弱勢群體，火災危險性相對較大，面臨的問題也有其特殊性、復雜性。因此，精神病專科醫院的消防安全工作要從制度上、硬件上、管理上、教育培訓上下功夫，消防管理部門要與臨床科室就防火工作中出現的問題多溝通、多交流，努力減少各種不安全因素，確保醫院的消防安全。
參考文獻
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[關鍵詞]精神科；糾紛；安全問題；護理
[中圖分類號]R473，74
[文獻標識碼]C
[文章編號]1674-4721(2009)03(b)-102-02
隨著新的《醫療事故處理條例》的執行和舉證倒置原則的采用。醫護人員面臨的挑戰十分嚴峻，保證醫療安全。防范醫患糾紛是當務之急。精神科的護理工作由于長期以來的特殊性，人們對精神病人既存在很大同情心，又存在偏見，很容易發生其他醫院所沒有的護患糾紛。
1潛在的護患糾紛
1.1未能認真履行告知義務
按照我國有關法律規定，病人應該享有生命權、知情同意權、保密權、自、隱私權。對住院的精神病人，護士往往認為跟他們說不清道不明，在入院時有時未能將其病情、治療風險、疾病預后等詳細告知家屬或告知不全而達不到效果，一旦發生意外則不能理解或否認已告知，而發生糾紛。
1.2不注意保護病人隱私
精神病人比其他患者蘊含有更多的隱私，有的因為診斷、治療護理的需要，把一些個人隱私如有關婚姻及性生活的內容告訴醫護人員，而護士卻在不適宜的場合談論，未意識到自己的言行已侵犯了病人的隱私權和保密權。一旦泄露病人的隱私，可能對一些痊愈的病人產生嚴重的心理傷害，導致嚴重后果而產生糾紛。
1.3專科護理知識不足
忽視病人心理護理，缺乏整體護理知識，護理人員識別精神癥狀和與病人溝通交流的技巧缺乏，不知如何針對病情實施心理護理。在與精神病人接觸時，很多護士由于言語粗暴、態度生硬而導致病人病情突變而發生意外。
1.4護理記錄不規范、不完整
由于護士對護理記錄的重要性認識不足、專科表格設計不夠完善，以及護理人員的專科記錄水平不夠等原因。對病人住院過程中出現的病情變化、處理經過、結果等多無記錄。有的只著重對精神癥狀的記錄，而忽視基礎疾病和并發癥的預防等方面的記錄而導致醫患糾紛。
1.5精神衛生工作的問題
觀念上的滯后，也是引起糾紛的原因。除了精神科工作人員法律知識的缺乏外，病人的監護人對監護責任的認識缺乏也是一個很重要的原因，據沈均等的調查顯示，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86％的精神病人家屬認為醫院應該負全部責任。
2對策
2.1加強業務培訓，提高綜合素質
組織護理人員學習《條例》等有關的法律、法規，依法行護，自覺維護護患雙方權益，預防護患糾紛的發生。另外，鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，加強專科知識的學習，轉變服務理念，改善服務態度，掌握危重病人搶救技術，提高對突發事件的應變能力。
2.2認真履行告知義務，避免糾紛發生
在病人入院時醫務人員即將病人的現狀、診斷、治療、用藥、藥物的副作用、所患疾病的轉歸、預后、可能出現的并發癥、意外等如實、反復地向患者家屬告知，征求其同意并在《知情同意書》上簽字。在進行特殊治療或參與科研、教學，對患者進行錄音、錄像以及病情不允許出院而家屬強行堅持出院等情況，都應該在病歷上讓家屬或患者簽字，以便發生糾紛時有據可查。
2.3完善護理規章制度，杜絕安全隱患
2.3.1嚴守護理操作規程
在既往的多數涉及精神病人的醫患糾紛中，不論情況如何，醫方總會敗訴，造成這種現象的根本原因是，醫院無過錯情況缺乏有效判定標準。因此，精神病院按照法律法規、遵守各項診療護理操作規程提供給病人正確的服務是無過錯的前提。
2.3.2加強病人管理制度
醫院應根據實際情況，在不與國家法律法規相抵觸的前提下，制訂出更加具體、嚴格可行的醫院規章制度，如“病人管理制度”，實踐證明嚴格的管理會有相應的回報。我科設有外出病人請假本，避免了許多麻煩。
2.3.3完善安全防護設施
精神病房的設施應符合要求，醫院承擔法律責任的歸責原則是過錯推定原則，意外發生后，醫院應當有證據能證明其沒有過錯，醫院應當使人們相信，在防止意外事件的發生方面，醫院已經采取了必要的防備措施，證明意外的發生是醫院所不能防止的，才有可能減免責任。
2.4設計完善的專科記錄表格，規范護理記錄
學習有關護理文件書寫規范，提高護士對護理記錄重要性的認識，護理觀察要及時、準確，護理措施要具體落實到位。因此，科室應根據專科特點，設計出方便、實用的護理記錄表格，以護理觀察和具體的護理活動作為重點，及時、準確、真實、詳盡地做好護理文書的記錄。
2.5加強精神衛生知識的普及
【關鍵詞】精神病人；心理護理
【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0407―01
心理護理是護理程序中，由護士通過各種方式和途徑（包括應用心理學理論和技術）積極影響病人的心理活動，從而達到護理目標的心理治療方法[1]。特別在精神科的臨床護理工作中，做好精神病人的心理護理尤為重要。
1 精神病人的心理特點
精神疾病是以心理（精神）活動（指感知覺、記憶、思維、情感、意志活動）異常為主要表現的一大類疾病[2]。臨床特點為心理異常，心理活動紊亂，心理活動能力的削弱，心理機能發育不良或個性的病態發展。突出的可表現在感知覺、思維、情感、意志、興趣、能力或智能活動等方面的障礙。這些病人在發病時，大多不能體會到自己的病態表現，不肯就醫用藥，其精神癥狀通過病人的知、情、意志反映出來。又可由于職業、文化、民族、政治、經濟生活、地位、個性差異、生活習慣、不同，而使疾病各有特點。因此要了解掌握精神病人的病態心理活動，護士就必須運用視、聽、觸、問等方法策略從旁觀察病人，以便全面掌握病人的心理活動之第一手材料，研究制定心理護理方案。
2 重癥病人的心理護理
2.1對自殺自傷病人的心理護理
這類病人常受幻覺妄想支配、或病人意識完全清醒時，主
觀意愿不能完全如愿，或不能正確對待疾病而產生絕望厭世，故護士首先要了解現病史，掌握其病情、心理活動及情緒變化，以和藹可親的態度去關心和安慰病人，建立良好的護患關系。這樣可以減輕或消除病人自殺企圖，阻止自殺行為發生，從而取得良好護理效果。其次，運用治療性溝通技巧，鼓勵病人表述內心情感，傾聽接納其抑郁體驗及受幻覺、妄想支配的病人說出異常的感知和思想、針對相關因素加強心理疏導、教會病人應對、疏解自殺危機的方法，鼓勵其樹立積極正確的人生觀，以發展個人適應客觀的實際行動，取代自殺意圖或行為。同時嚴密觀察病情，嚴密監護，防止自殺自傷事件發生。
2.2興奮躁動病人的心理護理
病人興奮躁動乃是疾病的癥狀，護士接觸此類病人要警惕、慎重，談話時要冷靜和氣，不采取強制性語言和措施、因勢利導。對輕者囑其學會控制、疏泄自己高漲或焦慮心境，認識自己魯莽、激越行為是病態，減少外界刺激，分散轉移興奮灶，適應參加病人喜歡并可自控的活動。對嚴重躁狂發作者置重病室，專人護理，嚴禁單獨活動，有針對性的制定防范措施。對言語增多、激惹性增高但尚能接受勸告的病人可根據其特點或愛好，鼓勵參加某些工娛療活動或戶外活動（一些只需輕微體力不需要去專心而又沒有競爭性的活動）在病人完成這些活動時給予正面鼓勵。這樣能使病人持續該種活動，并能增強病人的自尊，從而穩定情緒，并使病人的興奮癥狀得以緩解。待病情好轉后，選擇適當時機，教會病人克服性格弱點，主動調整情感和行為，正確面對疾病和面對未來。
2.3對拒食拒藥、緊張、木僵病人的心理護理
此類病人多在妄想支配下產生病態心理。護士工作中要熱情、耐心地對待他們，每采取一項護理措施之前，都應向病人解釋其目的及意義，讓病人從心理上接受，加之必要而耐心的勸解，以消除病人的疑慮。特別對木僵病人，盡管他們不吃不喝、不言不語不動，但意識大多是清晰的。周圍的人和事物無不在他們的注意竊聽之下。故護士的言談舉止對病人病情的轉歸都有重要影響，這就要求我們不論做事、說話都要小心，不在病人面前談論病情、疾病好壞等，因這樣對病人的疾病康復不利。因此時病人的癥狀較重，在配合醫生做支持心理治療時，要多傾聽，少辯論，選擇適當的時機（如幻覺減少或妄想動搖時），才對其病態體驗提出合理解釋。對于病人拒藥問題要主動與病人交談，誘導病人說出拒藥的原因，原諒這位病人是因服藥以后感到全身無力、睡眠較多而苦惱（除嚴重藥物反應外）可以告訴病人即將好轉，是藥物見效的表現，待藥物減少以后你就可以恢復正常，這樣可以使病人對治療充滿信心而主動配合。
2.4癡呆病人的心理護理
此類病人常伴有性格改變，情緒不穩定，智能減退，行為幼稚或固執，做事錯誤百出，甚至生活不能自理。故護士要有強烈的愛心和同情心，工作中耐心觀察他們語言、詞句，分析其思維情感和要求。啟發、誘導、強化訓練病人自理能力，促進其工作、學習、社交能力的改善。防止其精神衰退及癡呆癥狀惡化。一定要持之以恒、不厭其煩，不可訓斥、歧視病人，使已不健康的心理再受傷害。
3 恢復期病人的心理護理
此期病人隨著精神癥狀的緩解及思維能力的恢復，從而產
生大量的心理活動。如工作學習、家庭婚姻、前途事業等切身問題，常反復考慮，如不正確對待和恰當處理，可影響病人的睡眠和情緒，再次成為心理負擔，從而使減輕的精神癥狀復又加重。做好此時的心理護理，對現實殘留癥狀有治療作用，對遠期預后也有意義[3]。故護士要充分運用溝通技巧，掌握病人內心的異常“心結”，分析產生的原因。首先應有對未來充滿自信的信心，護士應該向病人講明任何人在生活的道路上都會有曲折（包括那些偉人）教會有生活的信心又要有戰勝困難的心理準備，幫助他們正確對待自己的疾病，學會自我控制增強信心 ，樹立自我形象。告訴病人康復后應做自己力所能及的事，履行正常人的角色，并嘗試從中獲得樂趣和安慰，享受滿足感[4]，這樣才能適應社會、家庭的需要。其次應幫助病人消除對疾病復發的心理恐懼，定期向病人講解防治精神疾病的知識，幫助他們找出容易誘發疾病的因素，提高他們對精神疾病的抗病能力，使病人樹立信心，為逐步回歸社會和家庭做準備。配合醫生做好病人的康復訓練計劃，并做好病人單位、社區、家屬的健康教育，如同事、親友待病人如親人，不讓病人感到孤獨。努力讓他們完成一些本職工作，如患者在病情允許的情況下進行跑步、做廣播操、做飯、洗衣服、手工編織等，并通過家屬探視，外出郊游等方式提高患者的社會適應能力[5]。讓他們認識到自己對社會、單位還是一名有用之人，家屬一定要監督病人按醫囑正確服藥，避免不良刺激。使病人在醫護人員、家庭、社會的共同支持下，增強信心，達到預防復發惡化，促進身心健康之目的。
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