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第1篇

關(guān)鍵詞：國內(nèi)外；煤氣化；選擇

進入21世紀(jì)，我國的工業(yè)技術(shù)正在飛速發(fā)展。在迎來新的機遇時，也面臨著不少的問題。我國的煤炭資源相對豐富，但天然氣、石油這兩大塊卻相對貧乏。隨著油價不斷上漲、天然氣供不應(yīng)求的形勢下，如何充分利用煤炭資源是我們首先要考慮的問題。如何利用豐富的煤炭資源進行化工、發(fā)展煤制油等多種煤炭綜合運用，已經(jīng)成為我們大家所關(guān)心的問題。

1 國內(nèi)外煤氣化工藝的發(fā)展?fàn)顩r

煤氣化工藝技術(shù)的定義是：以煤作為工業(yè)原料，經(jīng)過一系列的化學(xué)加工后，讓煤轉(zhuǎn)化為各種氣體、液體和固體燃料，這種技術(shù)叫做煤氣化工業(yè)技術(shù)。其加工做成主要包括干餾、氣化、液化等。

1.1 國外煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展歷程

在英國，煤炭最初是用作燃料。在工業(yè)革命時代，煤炭的運用已經(jīng)開始。他們率先運用焦煉技術(shù)使煤炭充分運用到大規(guī)模的工業(yè)生產(chǎn)當(dāng)中。在第一次世界大戰(zhàn)期間，英國的鋼鐵工業(yè)得到了飛速發(fā)展，氨苯和甲醇作為火藥原料也得到了大幅度的需求。這樣，促進了英國焦煉技術(shù)的進一步發(fā)展。

在第二次世界大戰(zhàn)前夕以及大戰(zhàn)期間，為了發(fā)動以及維持戰(zhàn)爭，德國開始大規(guī)模地進行大量煤制取液體燃料的研究工作，快速發(fā)展了液體燃料的工業(yè)化生產(chǎn)。1923年，德國率先發(fā)明了一氧化氫合成液體燃料，俗稱費托合成法。1931年又發(fā)明了煤直接液化制取液體燃料技術(shù)。在1939年，德國在戰(zhàn)斗中采用這兩種技術(shù)產(chǎn)出能量總額超過170萬噸。

作為世界上唯一的超級大國，美國擁有的煤炭資源也是非常的豐富，其儲存量達到2500億噸，這一數(shù)量遠(yuǎn)超過石油和天然氣的儲存量。其中，美國煤氣化工利用的兩家典型企業(yè)是伊斯曼公司的大平原公司。美國伊斯曼公司1983年在田納西州投入裝置，以煤氣化工路線生產(chǎn)碳一化學(xué)品，是美國唯一采用煤作為原料生產(chǎn)醋酸醋酐的大型裝置。美國的大平原氣化廠位于北達科他州，化廠在1984年投入運營，采用煤生產(chǎn)合成天然氣，造氣能力嘆為觀止，也在煤炭清潔方面探索了一條成功的道路。

與上面三個發(fā)達國家相比，南非煤氣化工產(chǎn)業(yè)發(fā)展則具有特色。由于受到其他國家的石油制裁，南非必須用煤作為生產(chǎn)原料發(fā)展產(chǎn)業(yè)，生產(chǎn)油品。這一項試水最終獲得了成功。從1955年到現(xiàn)在，總共有三套煤制油裝置投入運行。其中SASOL公司的3套煤制油裝置所生產(chǎn)的煤化工產(chǎn)品超過了130種，總產(chǎn)量達到了710萬t/a，這在當(dāng)時來講是非常巨大的成功。在20世紀(jì)80年代后開始，SASOL公司開始利用借鑒煤氣化工藝技術(shù)，投入天然氣合成油方面的研究。

1.2 國內(nèi)的煤氣化工藝技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r

由于社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，中國有車一族越來越多，石油燃料的投入使用也越來越多。然而中國的石油儲存量相對貧乏，因此政府在石油燃料替代方面一直十分關(guān)注。如何發(fā)展煤氣化工藝技術(shù)替代原始的石油燃料以減少對石油資源的過度依賴是目前所要解決的問題。由于汽車的發(fā)展所帶來的資源以及社會環(huán)境惡劣，也是我們老百姓所關(guān)心的。中國在煤制油項目建設(shè)方面發(fā)展十分迅猛，以保證能源安全和實現(xiàn)汽車工業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

2 我國煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r及趨勢

我國的煤氣化工業(yè)技術(shù)廣泛應(yīng)用與化工、冶金建材等重工業(yè)部門生產(chǎn)。目前我國擁有煤氣化工爐約4000多臺，通過煤氣化合成生產(chǎn)的氨和甲醇占全國產(chǎn)量的60%以上。因此，煤氣化工業(yè)技術(shù)為我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)提供了充足的化肥。

2.1 以氣、煤為原料的合成氨生產(chǎn)

煤炭綜合利用以及潔凈煤技術(shù)所需要的重要技術(shù)手段是煤氣化技術(shù)。通過煤氣化工藝技術(shù)發(fā)展煤化工、煤造油、燃料煤氣，是現(xiàn)在重要工業(yè)化生產(chǎn)的龍頭。在中國，煤炭的資源消費比例最高，占75%以上。為解決煤工業(yè)發(fā)展所帶來的影響，我國發(fā)展煤氣化工業(yè)技術(shù)是非常有必要的。

煤氣化工藝技術(shù)在國際上具有代表性的主要有德士古、殼牌和魯奇公司。它們的煤氣化技術(shù)主要有水煤漿氣化技術(shù)和粉煤加壓氣化，粉煤氣化具有較明顯的節(jié)氧、節(jié)煤、有效氣成分高等優(yōu)勢。因此，我國充分將該技術(shù)應(yīng)用到化工產(chǎn)品的生產(chǎn)、燃料電池等諸多領(lǐng)域。

目前，我國的煤炭氣化技術(shù)正在不斷的發(fā)展，其中主要以常壓固定床煤氣發(fā)生爐和水煤氣發(fā)生爐居多。其中，國家大力開發(fā)和引進的水煤氣兩段爐、魯奇加壓氣化爐和德士古水煤漿氣化技術(shù)以及煤氣成分較好的干粉煤炭氣化技術(shù)。為今后實現(xiàn)工業(yè)化和大型化奠定堅實的基礎(chǔ)。而之前一直使用的固定床氣化技術(shù)和固定床常壓間歇式氣化技術(shù)氣化都將會因效率低、能耗高、污染大而逐步淘汰。

說到天然氣，它是世界上供認(rèn)最環(huán)保、最潔凈的優(yōu)質(zhì)能源。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，天然氣的開采量逐年增大。我國的天然氣需求也在不斷的增多，年產(chǎn)量達到250億m3。

目前我國利用天然氣為原料合成氣技術(shù)法有兩種，一種是部分氧化法，另一種是蒸汽轉(zhuǎn)化法。部分氧化法需要使用純氧為氣化劑， 是極少采用的一種方法。蒸汽轉(zhuǎn)化法包括一段蒸汽轉(zhuǎn)化法， 換熱式兩段轉(zhuǎn)化法和加熱型兩段蒸汽轉(zhuǎn)化法之分。一段轉(zhuǎn)化法的優(yōu)點是流程短、節(jié)省投資，因為廣泛應(yīng)用于市場。換熱式兩段轉(zhuǎn)化工藝最有發(fā)展前途， 因為其可以減少天然氣的用量，起到節(jié)省能源的效果，今后可大量投入到工業(yè)生產(chǎn)當(dāng)中。

3 煤氣化工藝技術(shù)的選擇

煤氣化工藝技術(shù)優(yōu)劣的評價必須基于是否屬于潔凈煤氣化技術(shù)。到目前為止，每一種煤氣化工藝技術(shù)以及煤氣化爐型都有其特點和優(yōu)劣之處，這些都取決于煤種的適應(yīng)性以及進行煤氣化后的產(chǎn)品的實用性。可以確定的一點是，到目前為止還沒有真正意義上的萬能煤氣化爐型和氣化技術(shù)。在煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展過程當(dāng)中，必須經(jīng)過大量工藝上的試驗以及生產(chǎn)實踐。通過不斷的時間選出能夠環(huán)保、節(jié)能、降低成本、提高效率并且采用容易處理的潔凈煤氣化技術(shù)。

4 原料煤種的選擇

煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展離不開對煤的選擇。我國在選擇煤種的問題上，要做到因地制宜、就地取材等方法。另外，通過不斷的學(xué)習(xí)吸收，我國也已成功研發(fā)了許多具有專利性的煤氣化工藝技術(shù)，這些技術(shù)都擁有適用的煤種。在選擇煤種上，首先考慮的是就地取材。由于我國煤種繁多，在選擇上我們應(yīng)該把尋找適應(yīng)的煤種放在首要位置。先選擇煤種，在選擇采用何種形式的氣化爐。其次，選擇煤種一定要了解好煤炭的品質(zhì)、產(chǎn)量、價格、煤礦工廠的背景，包括運輸能力、運輸方式等。也要對煤炭進行技術(shù)上的測試，包括可磨性指數(shù)、熱穩(wěn)定性等等。

5 結(jié)語

要實現(xiàn)煤化工，煤氣化工藝是必不可少的技術(shù)基礎(chǔ)與關(guān)鍵。由于煤氣化裝置的投資巨大，因此企業(yè)在確定煤氣化工藝項目的時候一定要進行多方面的考慮，要充分考慮到能否實現(xiàn)其競爭能力。在選擇煤種原料的時候也一定要作出多方面的綜合比較，比如原料煤種以及技術(shù)投資方面進行綜合評估。力求將各種風(fēng)險降低。

參考文獻：

[1]汪壽建.國內(nèi)外新型煤化工及煤氣化技術(shù)發(fā)展動態(tài)分析[J]化肥設(shè)計，2011

第2篇

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；節(jié)育器異位；電切術(shù)

作者單位：021008內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科隨著冷光源膨?qū)m介質(zhì)的不斷成熟，各種能源手段的介入使宮腔鏡在臨床上的應(yīng)用進入了新階段。1807年法國學(xué)者Bozzini發(fā)表了光裝置經(jīng)典論文，從此開辟了內(nèi)窺鏡醫(yī)學(xué)，宮腔鏡的問世把傳統(tǒng)的開放性創(chuàng)傷性大的診療手段推向到非開放性創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡診療手段。通過宮腔鏡鏡體的放大效應(yīng)，清晰地對宮內(nèi)膜、子宮血管、子宮腔內(nèi)形態(tài)學(xué)以及宮腔內(nèi)異物定位，對宮腔內(nèi)病變組織及異物殘留進行定位采集送檢，具有診斷準(zhǔn)確、及時、全面、直觀，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快，可保存器官的完整性，不影響內(nèi)分泌功能的優(yōu)點。改變了宮腔內(nèi)疾病的治療途徑?，F(xiàn)將治療情況匯報如下：

1臨床資料

11病例選擇收集2009年1月至10月因?qū)m腔異物及宮腔內(nèi)良性占位在我科住院及門診就診患者21例，其中子宮內(nèi)膜息肉患者4例，黏膜下肌瘤患者3例，節(jié)育環(huán)異位患者14例。

12治療方法選檢術(shù)前化驗結(jié)果及全身狀況無手術(shù)禁忌證的患者，月經(jīng)干凈后3~7 d，于向其交代手術(shù)風(fēng)險，及并發(fā)癥。機器連接良好，圖像清晰。需手術(shù)時患者術(shù)前禁食水及腸道準(zhǔn)備。取膀胱截石位，宮頸局部用利多卡因凝膠麻醉，麻醉滿意后擴棒擴張宮頸至7號，窺器暴露宮頸探針探查宮腔深度，打開液體排除氣泡，壓力維持在150 mm Hg左右，插入宮腔鏡，宮腔鏡下依次探查，從宮底部由內(nèi)向外，逐步觀察宮腔的顏色、厚度、有無粘連、贅生物，異物及輸卵管開口的形態(tài)，最后觀察宮頸管情況。明確良性占位病變部位及節(jié)育環(huán)位置，圖像直視下運用單雙電極進行電切，對殘留異物直觀狀態(tài)下取出，取材物送病理，觀察創(chuàng)面有無出血及穿孔等，術(shù)畢沖洗宮腔，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，禁性生活2周。

2結(jié)果

術(shù)后1個月患者回院復(fù)查：其中內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤患者及節(jié)育環(huán)異位患者均行彩超復(fù)查，彩超提示未見異常后行宮腔鏡下檢查術(shù)。宮腔鏡下見黏膜光滑，無粘連及息肉復(fù)發(fā)。無感染、穿孔、宮頸撕裂等并發(fā)癥。

3討論

微創(chuàng)技術(shù)是當(dāng)今世界外科手術(shù)的發(fā)展方向。它以其損傷小、恢復(fù)快等多種優(yōu)點受到患者歡迎。宮腔鏡是對子宮內(nèi)疾病進行診斷及治療的先進設(shè)備，它能清晰地觀察到宮腔內(nèi)的各種改變，明確作出診斷。具有直觀、安全可靠、漏誤診率低，即查即治等眾多優(yōu)點，改變了宮腔內(nèi)疾病的治療途徑。用宮腔鏡手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)子宮切除及開腹取宮腔殘留異物的方法，具有不開腹，不損傷，不切除子宮，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，近期并發(fā)癥極少，遠(yuǎn)期不影響卵巢功能等優(yōu)點。在宮腔鏡檢查前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，避免在盆腔炎及陰道炎的急性期進行手術(shù)；術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染；在檢查過程中要根據(jù)患者狀況應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及麻醉，保持適當(dāng)?shù)呐驅(qū)m壓力；對疑有癌腫、結(jié)核、絕經(jīng)后易并發(fā)穿孔者需在彩超引導(dǎo)下進行。

宮腔鏡檢查術(shù)已廣泛應(yīng)用到門診，行宮腔鏡檢查能及早發(fā)現(xiàn)環(huán)位置下移、偏斜、嵌頓等眾多問題。對宮腔息肉及內(nèi)膜增厚的患者，可在直視下對病變部位進行取材。如盲目刮宮可能掛不到或只刮到一點點而導(dǎo)致取材不夠或?qū)е滦g(shù)后復(fù)發(fā)率升高。現(xiàn)對異常的子宮出血宮腔鏡也成為了常見的檢查及治療手段之一。

宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，黏膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉和取出異物，并具有保存器官的完整性，不影響內(nèi)分泌功能的優(yōu)點。保留子宮對中、青年婦女有更良好的心理影響。使一些合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能耐受開腹取宮腔殘留異物及切除子宮的患者，得以用宮腔鏡手術(shù)擺脫疾苦，給廣大婦女帶來福音。宮腔鏡對宮腔內(nèi)的占位性病變和異物殘留具有很好的識別性及確診率，宮腔鏡下宮腔內(nèi)異物取出及電切術(shù)避免了傳統(tǒng)診療方案的盲目性及不徹底性，在宮腔鏡直視下進行操作，可“有的放矢”的鉗抓殘留異物和從根蒂部切除息肉，達到完整取出異物，徹底切除息肉不復(fù)發(fā)的效果。

參考文獻

［1］關(guān)錚現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)人民軍醫(yī)出版社，2001:185.

第3篇

關(guān)鍵詞 脫硫技術(shù)廠；煙氣脫硫；工藝選擇；SO2；酸雨

中圖分類號X5 文獻標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708（2012）58-0118-02

0 引言

當(dāng)前，電廠煙氣脫硫已經(jīng)步入大范圍的推廣應(yīng)用階段，國內(nèi)很多企業(yè)都投身到了脫硫市場。煤燃燒的直接產(chǎn)物就是SO2，大量排放SO2會造成降雨被酸化，使建筑物、森林和植被受到腐蝕，人類的生存環(huán)境遭到破壞。部分地區(qū)當(dāng)?shù)氐拇髿庾詢裟芰σ褵o法處理SO2排放的濃度，導(dǎo)致的煤煙型污染很嚴(yán)重，對人類的健康造成了直接的危害。因此，保護環(huán)境的重要任務(wù)之一就是對SO2的排放進行控制，使酸雨的產(chǎn)生減少。

1 脫硫技術(shù)的基本原理

1）氧化性。SO2 接觸到CO和CH4等還原劑時，會被還原為硫元素；2）還原性。存在氧和催化劑或接觸到強氧化劑時，會被氧化為SO3，使用吸收劑可以吸收；3）在水中SO2具有中等的溶解度， 溶解后可生成H2SO3，氧化為難揮發(fā)的H2SO4或再和其余的陽離子生成穩(wěn)定的鹽；4）和堿性土族元素如鈣等生成難溶的物質(zhì)；5）酸性。SO2是酸性氧化物（中等強度），使用堿性物質(zhì)可吸收，生成穩(wěn)定的鹽。

2 脫硫技術(shù)的分類

根據(jù)脫硫產(chǎn)物和吸收劑和狀態(tài)進行分類是最常用的分類方法，通常能夠分成3類：干法工藝、半干法及濕法。

1）干法工藝。干法煙氣脫硫工藝是指，吸收劑以干粉形式進入吸收塔，所產(chǎn)生的脫硫副產(chǎn)品（脫硫后）是干態(tài)的工藝流程；2）半干法工藝。半干法煙氣脫硫工藝是指，吸收劑以漿液形式進入吸收塔，所生成的脫硫副產(chǎn)品（脫硫后）是干態(tài)的工藝流程；3）濕法工藝。濕法煙氣脫硫工藝就是指，吸收劑以漿液形式進入吸收塔，所生成的脫硫副產(chǎn)品（脫硫后）是濕態(tài)的工藝流程。

3 根據(jù)我國國情，提出幾個選用脫硫工藝的原則

3.1脫硫設(shè)施應(yīng)具有一定的要求，可以穩(wěn)定的運行

維修脫硫設(shè)施的工作量要小，脫硫設(shè)施包括很多子系統(tǒng)，它是一套較為復(fù)雜的系統(tǒng)，應(yīng)盡力保證各子系統(tǒng)的運行穩(wěn)定，盡量使維修的工作量減少；脫硫設(shè)施的脫硫率要穩(wěn)定，主要是說客觀環(huán)境或條件出現(xiàn)某些變化時，可以通過對脫硫設(shè)施的一些運行參數(shù)進行調(diào)整，從而使脫硫后排煙SO2的含量保持設(shè)計的脫硫率或保持在環(huán)保許可的范圍內(nèi)；不能使脫機組的正常運行受到硫設(shè)施運行的影響。

3.2要注意脫硫設(shè)施的經(jīng)濟性

對選擇脫硫工藝時有著影響的主要因素之一就是脫硫裝置的社會經(jīng)濟效益和投資費用。經(jīng)濟評價應(yīng)對經(jīng)濟效益、年運行費用及投資費用等主要因素進行考慮。在技術(shù)性能相差不多或相當(dāng)?shù)那疤嵯拢瑧?yīng)首選經(jīng)濟性較好的脫硫工藝。

3.3排煙中的SO2（脫硫后）必須符合機組建設(shè)的環(huán)境評價要求及國家關(guān)于排放標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

3.4脫硫設(shè)施選擇的其他一些原則

為了防止環(huán)境污染，處理脫硫灰，盡量考慮對脫硫灰采取合適的處理措施或者進行綜合利用；供應(yīng)脫硫劑的方面，為了充分保障脫硫設(shè)施的運行正常，必須對脫硫劑的質(zhì)量嚴(yán)格按要求和規(guī)定進行控制；耗水量要低，由于工業(yè)的快速發(fā)展，在工業(yè)建設(shè)中水源將會成為一項重要的制約因素，特別是北方缺水的地區(qū)，一定要對耗水量低的脫硫工藝優(yōu)先選用；要優(yōu)先選取可以穩(wěn)定運行且國產(chǎn)化率高的脫硫工藝，國產(chǎn)化率高有利于日后長時間的技術(shù)指導(dǎo)和運行備品，另外，電價低，初始投資低。

4 燃煤電廠脫硫工藝的選擇

應(yīng)該合理的評價脫硫工藝的環(huán)境影響、脫硫工藝的經(jīng)濟指標(biāo)、脫硫工藝的技術(shù)性能及建設(shè)脫硫工程內(nèi)外部的資源條件以后再對脫硫工藝進行選擇。

4.1 環(huán)境評估

在進行脫硫工藝的選擇時，為了保證建設(shè)脫硫工程的環(huán)境效益，必須在建設(shè)脫硫裝置時進行環(huán)境評估。作為一個建設(shè)項目，脫硫工程同樣也屬于環(huán)保工程，也存在著一定的環(huán)境影響，如果不進行全面周到的考慮，就會造成二次污染。在利用相關(guān)副產(chǎn)品、所占市場份額、運行費用、工程投資、脫硫效率、脫硫吸收劑、單機應(yīng)用規(guī)模以及適用范圍等方面，石灰石―石膏濕法工藝具有良好的環(huán)境效益及經(jīng)濟效益，占據(jù)著較大的優(yōu)勢。目前其他的脫硫措施的運行費用較高，所占的市場份額較小，而且對單機容量和適用煤種都具有一定的要求。

4.2 技術(shù)比較

1）鈣硫比

鈣硫比是對脫硫效率有著影響的重要因素，是指所需的鈣基吸收劑在達到一定脫硫效率時的過量程度。通常，鈣硫比越大，脫硫效率就越高，脫硫的工藝費用也就越高。因此，在比較不同脫硫工藝的脫硫性能或選擇脫硫的工藝時，一定要注意實現(xiàn)此脫硫效率所需要的鈣硫比。

2）脫硫效率

控制SO2排放的水平，即環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)等對脫硫項目減少SO2排放量的實際要求是煙氣脫硫工藝選擇時應(yīng)該首要考慮的因素。利用SO2的削減量對脫硫項目的最低脫硫效率進行計算。脫硫效率和脫硫裝置所要求的工藝系統(tǒng)之間有著密切的關(guān)系，要求實現(xiàn)的控制SO2的水平不同，選擇脫硫裝置的結(jié)果存在較大差異。

4.3 脫硫條件

1）建設(shè)條件

包含施工周期、施工條件和場地等。選擇脫硫工藝的一個重要條件就是布置脫硫裝置的空間，布置的不同脫硫工藝空間具有不同的要求，必須足夠滿足其最小的布置空間，才具備成立該脫硫工藝的條件。

2）資源條件

脫硫工藝的選擇受脫硫吸收劑來源的直接影響。此外，作為脫硫吸收劑的載體，脫硫用水的水質(zhì)水源也有著很重要的作用。所以，脫硫工藝的選擇也受脫硫用水及吸收劑來源的直接影響。

3）機組條件

必須準(zhǔn)確設(shè)計含塵量、漏風(fēng)率、燃煤硫分、剩余壽命、機組容量及老機組或新機組等參數(shù)。

5 結(jié)論

雖然目前的煙氣脫硫無直接的經(jīng)濟效益可言，但是具有良好的環(huán)境效益和社會效益。一定要對SO2的污染進行有效的控制，加快脫硫技術(shù)的經(jīng)濟化和產(chǎn)業(yè)化研究，從而更好的保護惟一的人類賴以生存的地球。

參考文獻

[1]徐有寧，關(guān)多嬌.燃煤電廠煙氣脫硫技術(shù)及脫硫工藝選擇[J].東北電力技術(shù)，2008(6).

[2]韓立鵬，李天祥.燃煤電廠脫硫技術(shù)[J].山西化工，2007(4).

第4篇

與現(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活狀態(tài)相比，中國古人的生活方式自然、簡單、質(zhì)樸，然而在這簡單之中卻透露著考究的審美情趣，從與其密切相關(guān)的室內(nèi)陳設(shè)上即可見一斑。與中國古典文化結(jié)合起來研究，儒家思想的仁、禮、中庸、天人合一等精神影響下造就了個性鮮明的中國古建筑以及古代室內(nèi)陳設(shè)，以其特有的風(fēng)格獨樹一幟，并在材質(zhì)、造型、布局等方面都區(qū)別于其他門類。借及儒家文化的等級觀、中庸之道、尚中等思想，清代宮廷室內(nèi)陳設(shè)體現(xiàn)了上下有序、天人合一、均衡對稱的藝術(shù)美感，其內(nèi)部裝飾更處處突出了中國古典文化的氣息。

故宮作為中國現(xiàn)存最完整的古代宮殿建筑群，是中國古典風(fēng)格的完美體現(xiàn)。宮殿內(nèi)部的裝修大氣華美，處處充滿了濃郁的文化氣息，比如隨處可見清代帝王的御題匾額、掛對、鑲嵌著古詩詞的隔扇心，各種家具的擺放、尺度、造型，各種文玩擺設(shè)，文房四寶、梅蘭竹菊等，眼見之處均能使人感受到清代帝王較高的文化素養(yǎng)帶給紫禁城宮殿濃厚的文化氛圍。

故宮大體可分前朝內(nèi)廷，即前朝以太和殿、中和殿、保和殿三大殿為中心，是皇帝辦理朝政大事、舉行重大慶典的地方；內(nèi)廷以乾清宮、交泰殿、坤寧宮為中心，東西兩翼各有六宮，是皇帝平日處理日常政務(wù)及皇室居住、禮佛、讀書和游玩的地方。

作為皇帝處理政務(wù)、舉辦朝會的重要場所，前朝三大殿的陳設(shè)有著相似之處，總體而言開闊、舒朗、通透。大殿上除中心位置擺放了一組寶座屏風(fēng)外，其余陳設(shè)一概沒有，這種強烈的空間對比及對稱之美，體現(xiàn)了儒家思想中的禮制及天人合一思想，更加展現(xiàn)出皇家肅穆凝重的王者氣勢及帝王唯我獨尊的領(lǐng)導(dǎo)地位。

太和殿內(nèi)正中央為寶座，是金漆木制的臺座，三面七級，周圍欄桿，臺上設(shè)七扇雕有云龍紋的髹金漆大屏風(fēng)，屏前設(shè)金漆木雕大龍椅，椅左右設(shè)香幾，幾前設(shè)?端（瑞獸，日行一萬八千里，通四夷之語，之遠(yuǎn)方之事，好生惡殺，明君在位則奉書而至）、香筒（亦名垂恩香筒，上銅鍍金亭式蓋，下為銅胎琺瑯須彌座式）、寶象及仙鶴，象征國家安定和政權(quán)鞏固。寶座前丹陛的左右還有四個香幾，香幾上設(shè)有三足香爐。當(dāng)皇帝升殿時，爐內(nèi)焚香，香煙繚繞，氣氛莊嚴(yán)肅穆。大殿兩壁陳列紫檀大龍櫥八件，所謂大龍櫥即四角柜，即立柜上再加頂箱，這種柜每對有四件組成，在大殿內(nèi)東西墻兩側(cè)陳設(shè)大柜，是清代常見布局。除以上相對固定的布局外，每遇朝會、大宴等儀節(jié)殿內(nèi)還要臨時設(shè)寶案、詔案、表案、宴桌等，所謂寶案是一件案形結(jié)體的長方桌，即北方匠師所謂的酒桌，把這類桌蒙上黃云緞桌圍擺在殿內(nèi)，上擺皇帝的寶璽，所以稱之為寶案；同樣的案，為了在上擺詔書，就叫詔案。三大殿中唯有太和殿最為尊貴，中和殿、保和殿的室內(nèi)布局從等級、規(guī)模、尺度上均稍遜之。

在故宮內(nèi)廷建筑中，位于中軸線上的乾清宮作為皇帝處理政務(wù)和群臣上朝議事的場所，與太和殿陳設(shè)的格局基本一致。根據(jù)實際需要，在楠木胎金漆雕云龍紋寶座前還增加了有批覽奏折的御案。據(jù)道光十五年乾清宮陳設(shè)檔記載，乾清宮?殿正中設(shè)地平一份，地平上設(shè)：金漆五屏風(fēng)，九龍寶座一份，座上設(shè)：紫檀木嵌玉如意一柄；紅雕漆痰盆一件；玻璃四方容鏡一面；癢癢撓一把；座下左右設(shè)：銅掐絲琺瑯角端一對，附紫檀木香幾；銅掐絲琺瑯垂恩香筒一對，紫檀木座；銅掐絲琺瑯仙鶴一堆，古銅?四件，（銅?，古炊具，以香銅或陶為之，二層，上蒸下煮）紫檀木金漆香幾座；銅掐絲琺瑯圓火盆一對。東西板壁下設(shè)，紫檀木答案一對，上設(shè)：古今圖書集成520套；天球地球各一件；附紫檀木座；銅掐絲琺瑯魚缸一對，紫檀木座；銅掐絲琺瑯滿堂紅戳燈二對。紫檀木案一張，上設(shè)：周蟠夔鼎一件，紫檀木座蓋；銅掐絲琺瑯獸面雙環(huán)尊一件。紫檀木座；青花白地半壁寶月瓶一件，紫檀木座；黃輿全圖八套；國朝宮室四套。紫檀木案二張，上設(shè)：皇朝禮器圖二十四匣，九七二冊。紅金漆馬扎寶座一件。引見楠木寶座一張，上設(shè)：紅雕漆痰盂盆一件；玻璃四方容鏡一面，青玉靶回子刀一把。

由上可見，乾清宮明殿正間的陳設(shè)相當(dāng)豐富，極具對稱之美，用料考究，造型精美，家具體態(tài)雄偉，安放穩(wěn)重，氣勢強悍，逾顯皇權(quán)至高無上的神圣感。作為皇室寢宮為主的后宮，從建筑及室內(nèi)陳設(shè)上大大有別于前朝布局，內(nèi)廷的宮殿布局比較緊湊，空間較小，裝修陳設(shè)卻格外豐富，極為講究。里面的陳設(shè)不僅僅是單調(diào)的寶座屏風(fēng)、?端香幾之類，還增加了如插屏、掛對、多寶格、桌案、椅凳、架格、炕床等家具以及陳設(shè)其中的各類文玩雜寶，充滿了濃厚的生活氣息。

清朝皇室室內(nèi)裝修均以木結(jié)構(gòu)為主，通過各種木制精雕的的隔扇門、落地花罩、仙樓來巧妙地劃分空間，再在其上用各種名貴的材料施以細(xì)致入微的鑲嵌、雕刻，功能上代替了原來的木板，使空間在分隔的同時仍保持通透，介于虛實之間，室內(nèi)陳設(shè)講究，每一寸空間均經(jīng)過主人的精心設(shè)計，在空間內(nèi)部放置有陶瓷、琺瑯、熏爐、硬木雕花家具等陳設(shè)品。

乾清宮東暖閣則為皇帝召見臣工的辦事處所，因此里面陳設(shè)較為隨意，沒有正殿的那種象征皇權(quán)威儀的金漆寶座屏風(fēng)及?端、仙鶴燭臺等，而是一些擺放文玩玉器漆盒的桌子及生活氣息很濃的楠木包鑲寶座等家具。

第5篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床療效

子宮內(nèi)膜異位癥是目前臨床上的一種常見婦科疾病，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體以外的部位，病灶多累積卵巢、子宮直腸窩以及盆腔腹膜等部位，主要的臨床特征為痛經(jīng)、疼痛以及不孕癥等，對婦女的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。目前，對于EMs的首選治療方法是通過手術(shù)剝除病灶，其可以抑制病灶的進一步侵襲[2]。在腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)之前，開腹手術(shù)是主要的手術(shù)方式。近幾年來，由于腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)性和安全性被廣泛的應(yīng)用于婦科手術(shù)中[3]。因此，本研究對本院的108例EMs分組進行了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)，并對比了其臨床效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2016年6月間本院收治的EMs患者108例作為研究對象，經(jīng)病人及家屬同意并簽訂知情同意書后，將其隨機分成了觀察組與對照組，每組各54例。其中觀察組年齡為21~45歲，平均（31.27±5.26）歲，臨床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期10例，已生育21例，未生育33例；對照組中患者年齡為22~46歲，平均（31.42±6.13），臨床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期10例，已生育18例，未生育36例。比較兩組的年齡以及臨床分期等一般資料沒有顯著的差異（P>0.05），可比性良好。

1.2研究方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)：對患者給予全身器官插管麻醉，取頭低臀高位，在臍上1cm作一大約1cm的切口，建立CO2氣腹，保持壓力為12~14mmHg，取直徑10mmTrocar穿刺入腹，置鏡探查，觀察盆腔內(nèi)粘連情況，病灶的位置以及大小，子宮大小等，觀察子宮直腸窩以及膀胱表面等位置是否有異位的病灶。若發(fā)現(xiàn)有黑色或紫藍色的結(jié)節(jié)則確診有異位病灶，對并在進行燒灼，清楚子宮、附件周圍盆腔粘連組織。

1．2．2開腹手術(shù)：對患者進行全身麻醉，取下腹正中縱行切口，分離粘連，剝離囊壁。兩組在術(shù)后均給予常規(guī)的抗感染、止痛等治療。

1.3評級指標(biāo)：①觀察兩組的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間等情況；②在治療前后抽取患者的靜脈血5ml作為樣本，用化學(xué)發(fā)光法測定血漿中的卵巢上皮癌相關(guān)抗原（CA125）水平；③觀察兩組的術(shù)后并發(fā)癥和半年后復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：利用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）形式表示，利用t方法檢驗，計數(shù)資料采用（%）形式表示，利用χ2方法檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床觀察指標(biāo)：觀察組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間均明顯的少于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2血漿CA125水平：治療前，兩組的血漿CA125水平比較沒有顯著的差異（P>0.05），治療后兩組的血漿CA125水平均顯著的下降，且觀察組明顯的低于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率和半年后的復(fù)發(fā)率均明顯的的高于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

流行病學(xué)研究顯示，近幾年EMs的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升上的趨勢，在進行婦科剖腹產(chǎn)手術(shù)中大約有10%左右的患者被發(fā)現(xiàn)患有EMs，而在不孕患者的腹腔鏡檢查手術(shù)中大約有12%~48%的患者發(fā)現(xiàn)患有該疾病[4]。對于該病的發(fā)病機制，目前尚缺乏明確的認(rèn)識，大部分研究認(rèn)為其與月經(jīng)異常、月經(jīng)周期活動量大以及子宮手術(shù)等具有一當(dāng)?shù)年P(guān)系[5]。手術(shù)治療可以清除異位病灶，重建解剖結(jié)構(gòu)，松解盆腔粘連，促進生育[6]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)要將腹腔臟器暴漏，術(shù)后容易發(fā)生粘連。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其在EMs的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并逐漸的取代開腹手術(shù)。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間均明顯的少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，治療后血漿中的CA125水平改善程度也明顯的由于傳統(tǒng)開腹組。其中CA125是一種卵巢上皮癌相關(guān)抗原。

研究認(rèn)為，其與EMs病情的進展情況具有密切的相關(guān)性，臨床上已經(jīng)將其用于EMs的診斷預(yù)測和治療療效評估的重要參考指標(biāo)[7]。本研究的結(jié)果表明，腹腔鏡下治療EMs相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)減少了手術(shù)創(chuàng)傷、促進了術(shù)后恢復(fù)，一定程度上提高了治療效果。在腹腔鏡下手術(shù)，使手術(shù)過程中的視野更為清晰充分，最大程度的降低了手術(shù)炎癥和創(chuàng)傷的發(fā)生，腹腔鏡輔助下可以更加準(zhǔn)確的探查到患者自控和盆腔內(nèi)的情況，使病灶清除更加徹底，減少了較小病灶的遺漏，并且對盆腔的干擾較少，較少了術(shù)后的粘連和復(fù)發(fā)，彌補了開腹手術(shù)中的不足和缺陷[8]。本研究的結(jié)果也顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和半年后EMs的復(fù)發(fā)率明顯的少于對照組，說明腹腔鏡治療EMs具有更好的安全性。

第6篇

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；生育能力；臨床研究

[中圖分類號]R711.74 [文獻標(biāo)志碼]A

伴隨我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）在育齡期女性群體中的發(fā)病率逐漸增加，已嚴(yán)重影響到患者家庭生活質(zhì)量。國外有統(tǒng)計表明，25%左右的30至40歲女性患有EMT，而其中有大約40%患有EMT合并不孕。對于EMT合并不孕疾病的治療，腹腔鏡手術(shù)是首選方案，亦為公認(rèn)的具有較高療效的治療方案，但對于腹腔鏡手術(shù)單純使用的適應(yīng)情況以及聯(lián)合藥物治療的療效情況報道較少。本文即通過利用不同治療方案對EMT合并不孕患者的近期妊娠情況進行研究，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011年7月至2013年7月在我院治療的EMT合并不孕患者272例作為研究對象，均知情同意并簽署知情同意書。年齡23 42歲，平均年齡為（28.8±3.2）歲?；颊逧MT合并不孕的病程為1～9年，平均病程為（4.3±0.8）年。診斷為原發(fā)性不孕者92例，繼續(xù)性不孕者180例。根據(jù)美國生育學(xué)會制定的“修正EMT分期法”進行分期，其中Ⅰ期52例、Ⅱ期58例、Ⅲ期73例、Ⅳ期89例。EMT合并不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)性激素六項檢測和超聲檢查排卵，以及患者丈夫的檢測等證實其有EMT，排除因其他因素導(dǎo)致的不孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)方法272例患者當(dāng)中，有168例接受氣管插管全麻，84例接受硬膜外麻醉聯(lián)合腰椎麻醉，另20例進行持續(xù)性硬膜外麻醉及腹腔鏡診斷和治療。建立二氧化碳?xì)飧购?，使用直?0mm的套管針進行穿刺進入腹腔，置入腔鏡。對腹腔進行探查之后，在兩側(cè)下腹處穿刺放進10mm和5mm的套管，實施手術(shù)操作。步驟為：（1）進行粘連松解術(shù)和異位病灶的電凝術(shù)，仔細(xì)分離患者盆腔粘連，并回復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，針對明顯的色素沉著病灶和紅色病變，應(yīng)實施單級電凝，針對可疑白色病變，實施熱色試驗；（2）進行卵巢子宮內(nèi)膜異位的囊腫剝除術(shù)，進一步分離粘連，將卵巢囊腫進行剝除，再將剩余的卵巢組織進行縫合處理；（3）輸卵管處理，短信分離患者輸卵管四周粘連，對于傘端閉鎖的患者實施輸卵管造口以及美蘭通液；（4）灌洗腹腔，將腹腔液吸除，經(jīng)生理鹽水進行灌洗，待灌洗液清亮后停止；（5）標(biāo)本送檢，全部患者均在鏡下取其組織標(biāo)本并進行病理學(xué)檢測。術(shù)后常規(guī)治療防感染。

1.2.2 分組治療方法 對照組術(shù)后不進行藥物治療，囑咐患者及早妊娠。GES組患者在術(shù)后的1～3d口服GES（賽諾菲安萬特公司，國藥準(zhǔn)字：H20030104），規(guī)格2.5rag/粒，2次/周，1粒/次，以6個月為1個療程。TA組患者在術(shù)后肌注TA（法國益普生藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：H20030577），規(guī)格3.75mg/支，1次/4周，1支，次，以3個月為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3年，統(tǒng)計并對比各組EMT合并不孕的治療效果及各組不同分期EMT合并不孕的治療情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 各組EMT合并不孕的治療效果對比

治療后，GES組和TA組的受孕率均顯著高于對照組，且TA組的受孕率高于GES組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P

3 討論

臨床上，EMT患者發(fā)生不孕癥的比例大約在30%～50%，對于此種合并癥的治療，首選腹腔鏡手術(shù)。有報道稱，針對微型和輕型的EMT合并不孕疾病，影響不孕的機制不僅和病灶引發(fā)的卵泡生成和發(fā)育，以及排卵等過程的障礙有關(guān)，亦和患者腹腔內(nèi)的微環(huán)境變化聯(lián)系緊密。通過腹腔鏡手術(shù)進行治療，雖可破壞病灶，使患者腹腔中對妊娠有影響的炎癥因子表達減少，最終提升妊娠率，但療效并不十分顯著。本文對EMT合并不孕患者經(jīng)過不同方案治療后的生育能力進行臨床研究，旨在更好地服務(wù)患者，使其成功妊娠。

本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后，GES組和TA組的受孕率均顯著高于對照組，且TA組的受孕率高于GES組，表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的方案取得的療效更佳，而聯(lián)合藥物為TA的療效又優(yōu)于聯(lián)合GES組。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因為腹腔鏡手術(shù)雖然可以在一定程度上影響患者盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，卻無法解決子宮內(nèi)膜的容受性和官腔中的微環(huán)境，以及盆腔內(nèi)分泌狀態(tài)等相關(guān)因素。如用腹腔鏡手術(shù)與藥物聯(lián)合加以治療，則還可對殘留微小病灶產(chǎn)生作用，停藥后患者的卵巢又可恢復(fù)正常排卵功能，而且又改善了患者宮腔中的微環(huán)境，更利于提升患者成功妊娠率。此外，GES有著復(fù)雜性的激素和抗激素特性，能夠抑制患者垂體促卵泡激素以及促黃體激素等物質(zhì)的分泌，和孕激素受體可較強結(jié)合，進而致使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮。然而，GES對于肝臟的損傷較大，且患者的治療依從性亦較差，常無法堅持治療，這對療效有一定的影響。TA是促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），能夠耗竭患者垂體的GnRH受體，致使垂體形成相反降調(diào)作用，換言之，垂體分泌促性腺激素量下降，致使卵巢分泌激素量亦隨之減少，進而使雌激素處在低水平狀態(tài)，發(fā)揮藥物暫時性去勢作用，還可避免異位內(nèi)膜的病灶進一步發(fā)展，停藥后患者卵巢又可恢復(fù)排卵，這也解釋了為何腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合TA具有更高的療效。國外Signorile等報道稱，單用腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后妊娠率大約是34%，但聯(lián)用藥物治療的妊娠率則可提升至50%～80%，與本文的結(jié)果基本相符。此外，本文研究發(fā)現(xiàn)，GES組、TA組Ⅰ～Ⅱ期的受孕率與對照組相比差異不顯著，但GES組及TA組Ⅲ～Ⅳ期的受孕率顯著高于對照組，表明中、重度患者在腹腔鏡治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用藥物可明顯促進患者妊娠，但處于Ⅰ～Ⅱ期的EMT合并不孕者，采用單純的腹腔鏡治療的療效基本類似于聯(lián)用藥物治療的療效，滿足Song等的報道，這也提示了針對微型或輕型的EMT合并不孕，為節(jié)省治療費用，手術(shù)后可不必使用藥物聯(lián)合治療，同時還應(yīng)鼓勵患者盡早妊娠。

第7篇

鶴壁市京立醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鶴壁 458030

[摘要] 目的 分析西藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。 方法 選取該院自2012年2月—2014年2月收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，按照隨機對照法將其分為對照組與觀察組兩組，對照組僅給予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組則給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮藥物治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果，統(tǒng)計術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及兩組患者的妊娠率。結(jié)果 觀察組顯效17例，有效20例，總有效率為92.5%，明顯高于對照組的62.5%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后盆腔粘連1例，占2.5%，明顯低于對照組的15.0%；且觀察組術(shù)后無1例患者出現(xiàn)切口感染，隨訪調(diào)查結(jié)果提示，無一例復(fù)發(fā)，妊娠率為80.0%，明顯高于對照組的52.5%（P＜0.05）。 結(jié)論 在子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療中，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮藥物治療方案，可優(yōu)化手術(shù)治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者的妊娠率，值得推廣。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù)；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥；效果

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（c）－0024-02

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科常見疾病之一[1]，常見于育齡婦女。且據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈明顯逐年上升趨勢，在一定程度上影響了女性的生殖健康，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療主要采取保守手術(shù)治療方案[3]，但也有研究提示，采用保守方案患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。因此，為探討治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效方案，降低疾病的復(fù)發(fā)率，該院對2012年2月—2014年2月收治的80例患者進行了對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取該院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，按照隨機對照法將其分為對照組與觀察組兩組。觀察組年齡21~42歲，平均年齡（35.2±1.1）歲；臨床癥狀：月經(jīng)異常23例，痛經(jīng)18例，下腹疼痛29例，不孕10例；分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例。對照組年齡20~41歲，平均年齡（34.9±1.0）歲；臨床癥狀：月經(jīng)異常22例，痛經(jīng)19例，下腹疼痛30例，不孕9例；分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期22例，Ⅳ期6例。參與該研究兩組患者年齡、臨床癥狀、臨床分期等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療。所有患者均于非經(jīng)期接受腹腔鏡手術(shù)治療（不孕者于月經(jīng)3 d后），術(shù)前作常規(guī)影像學(xué)檢查與生化檢查，作陰道消毒處理。給予患者全身麻醉，取膀胱截石位，從其臍上0.5 cm處作橫切口，長度為1 cm，建立氣腹通道，從下腹中部定位穿刺點，建立操作孔，觀察患者盆腔粘連程度，確定病變部位，并依照患者的臨床分期，確定手術(shù)方式，切除病灶組織，完畢后，恢復(fù)盆腔組織解剖結(jié)構(gòu)，不孕者則接受輸卵管造口術(shù)治療，完畢后逐層縫合切口，給予常規(guī)抗感染、補液處理。觀察組則在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用米非司酮藥物治療。手術(shù)2 d后口服米非司酮，0.5 mg/次，1次/d，堅持服用3個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀基本消失，月經(jīng)復(fù)常，下腹部疼痛消失；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，下腹疼痛明顯減輕；無效：患者臨床癥狀及體征無任何變化，或有加重。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者實施為期6個月的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、妊娠率及復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查提示盆腔存在異位囊腫，臨床診斷確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.5 統(tǒng)計方法

采用spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組顯效17例，有效20例，總有效率為92.5%，明顯高于對照組的62.5%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及妊娠率對比

觀察組術(shù)后盆腔粘連1例，占2.5%，明顯低于對照組的15.0%；且觀察組術(shù)后無一例患者出現(xiàn)切口感染，隨訪調(diào)查結(jié)果提示，無一例復(fù)發(fā)，妊娠率為80.0%，明顯高于對照組的52.5%（P＜0.05），見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在較長時間段內(nèi)均為婦科領(lǐng)域難治疾病之一。其免疫發(fā)病機制表現(xiàn)為免疫刺激與免疫抑制的非均衡發(fā)展[5]。患病早期，患者機體免疫能力強化，淋巴細(xì)胞活化，導(dǎo)致細(xì)胞毒性增強，在正常免疫系統(tǒng)與有害免疫抑制相互作用的過程中，反饋因子釋放，抑制免疫細(xì)胞活性，削弱免疫細(xì)胞的監(jiān)視作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織異位增生[6]。臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療主要采取手術(shù)方案，對部分藥物保守治療無效、子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔疼痛明顯的患者而言，手術(shù)是改善其臨床癥狀的主要手段[7]。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，在子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療方面，腹腔鏡手術(shù)已成為其金標(biāo)準(zhǔn)[8]。且大量研究報道證實，相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)對患者機體創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清晰，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率較小，在腹腔鏡指導(dǎo)下，可清楚微小囊腫與病灶，重復(fù)性強，目前已基本替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為保守性手術(shù)治療的主要方式[9]。但也有研究提示，對子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后患者有較高的復(fù)發(fā)率，需配合采取藥物治療，以鞏固手術(shù)療效[10]。當(dāng)前對子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療品種繁多，包括孕三烯酮、達那唑、促性腺激素釋放激素激動劑等，但研究報道提示其不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，可能對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。米非司酮則為抗孕酮甾體類藥物，對孕酮受體有較好的親和力，在拮抗孕酮方面效果明顯。同時可抑制子宮內(nèi)膜異位細(xì)胞的形成于增殖，減輕患者的炎癥反應(yīng)。

在該組研究中，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮藥物治療，結(jié)果提示，其整體治療有效率明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，妊娠率則明顯高于對照組，同時也進一步證實，在子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療中，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮藥物治療方案，可優(yōu)化手術(shù)治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者的妊娠率，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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第8篇

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；藥物治療

[中圖分類號] R711.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0059-03

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女的常見疾病，普通人群發(fā)病率為10%～15%，且近年來有上升趨勢[1]，復(fù)發(fā)率亦隨之升高[2]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的類型，目前，手術(shù)治療以腹腔鏡手術(shù)為治療的首選方法，本文探討腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月行腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)患者共148例，并經(jīng)病理證實為子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后隨訪1年。根據(jù)腹腔鏡術(shù)后藥物治療不同，隨機分為對照組40例，術(shù)后皮下注射促性腺激素釋放激素類似物組（GnRH-α組）40例，術(shù)后口服孕三烯酮組（孕三烯酮組）38例，術(shù)后口服米非司酮組（米非司酮組）30例，所有患者均為單側(cè)囊腫，均否認(rèn)高血壓、糖尿病及腫瘤病史，無服用激素類藥物史，術(shù)前肝腎功能均正常，4組患者的年齡、病程、體重、孕產(chǎn)次及分期等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 4組患者一般臨床資料的比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者無手術(shù)禁忌，均在氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉下行腹腔鏡手術(shù)治療。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，取頭低臀高位，臍輪上緣及雙側(cè)下腹分別穿刺并置入相應(yīng)的手術(shù)器械。在腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，分離盆腔粘連，電灼盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，恢復(fù)正常盆腔解剖，行輸卵管通液術(shù)，術(shù)畢常規(guī)生理鹽水沖洗盆腔，醫(yī)用幾丁糖腹腔內(nèi)放置預(yù)防粘連，術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 d。

1.2.2 術(shù)后藥物治療方法 GnRH-α組：術(shù)后皮下注射亮丙瑞林（抑那通，天津武田藥品有限公司），3.75 mg，每28天注射1次，共用3次。孕三烯酮組：術(shù)后2.5 mg口服，每周2次，連用3個月。米非司酮組：50 mg/d，連用3個月。對照組術(shù)后未服用任何藥物。

1.3 療效觀察

用藥期間每月復(fù)診，主要了解藥物不良反應(yīng)及復(fù)查肝功能。術(shù)后3～6個月復(fù)查1次并跟蹤隨訪1年，了解其臨床癥狀緩解情況，復(fù)發(fā)率及術(shù)后受孕情況。①臨床癥狀緩解指癥狀消失或仍有原癥狀，但程度減輕，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊或體檢無陽性體征；②復(fù)發(fā)指B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫或再次出現(xiàn)周期性下腹痛，與初發(fā)癥狀相同，以癥狀、婦科檢查、B超及血清CA125（血清CA125≥35 kIU/L為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)）為根據(jù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 4組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

所有患者手術(shù)順利，無一例中轉(zhuǎn)開腹。GnRH-α組、孕三烯酮組、米非司酮組臨床癥狀緩解率、年復(fù)發(fā)率、妊娠率分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表2）。

表2 4組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

2.2 藥物不良反應(yīng)

GnRH-α組用藥后均發(fā)生閉經(jīng)，有3例出現(xiàn)輕微潮熱、煩躁、陰道干澀、下降、失眠抑郁等癥狀，停藥后恢復(fù)正常。孕三烯酮組有10例出現(xiàn)痤瘡、體重增加等癥狀，4例伴有陰道不規(guī)則出血，無肝功能異常。米非司酮組有8例出現(xiàn)輕度陰道流血，惡心、嘔吐等癥狀，1例出現(xiàn)肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高），用護肝藥后恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)后藥物治療的必要性

子宮內(nèi)膜異位癥是一種容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病，屬良性病變，但具有較強的侵襲性和復(fù)發(fā)性。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫占子宮內(nèi)膜異位癥的20%～40%。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡診斷已被公認(rèn)是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是首選的手術(shù)治療方法[4]。但手術(shù)治療只能去除肉眼能辨認(rèn)的病灶，而處于腹膜后的微小病灶、非典型的病損及侵襲組織較深的病灶，術(shù)后容易受激素的影響，繼續(xù)增殖而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。根據(jù)統(tǒng)計[5]，保守性手術(shù)復(fù)發(fā)率為20%～28%，本研究中單純手術(shù)組復(fù)發(fā)率為30.0%，與報道相似；與術(shù)后聯(lián)合不同藥物組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.2 腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合3種不同藥物治療效果的比較

孕三烯酮是19-去甲睪酮甾類藥物，為中等強度孕激素，具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或間接增加游離睪酮水平，使得卵巢功能在垂體-性腺軸得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮可直接作用于異位子宮內(nèi)膜受體，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素作用，從而使子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜萎縮。米非司酮用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要作用機制是使在位和異位子宮內(nèi)膜萎縮。而且，有資料表明，米非司酮對異位子宮內(nèi)膜的萎縮作用較原位的子宮內(nèi)膜作用強[7]，但體內(nèi)睪酮、雄烯二酮、皮質(zhì)醇及性激素結(jié)合球蛋白水平無明顯變化，對骨密度也無明顯影響。本研究中孕三烯酮組和米非司酮組的臨床癥狀緩解率、年復(fù)發(fā)率、妊娠率和不良反應(yīng)發(fā)生率療效相似（P>0.05），與對照組相比，臨床癥狀緩解率、年復(fù)發(fā)率、妊娠率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

GnRH-α類藥物與垂體GnRH受體有較強的親和力，持續(xù)用藥后，抑制FSH和LH的分泌，導(dǎo)致卵巢激素水平顯著下降，產(chǎn)生藥物性卵巢切除作用。其副作用主要是低雌激素血癥所致的更年期癥狀和骨質(zhì)丟失，短期治療停藥后恢復(fù)或反向添加治療可減少此副作用。GnRH-α是目前公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的藥物[8]，可防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展，并且在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵，給患者創(chuàng)造生育機會[9]。本研究中GnRH-α組妊娠率最高，其中臨床癥狀緩解率為95.0%、年復(fù)發(fā)率為5.0%、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，均低于其他組，與孕三烯酮組、米非司酮組及對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合GnRH-α、孕三烯酮或米非司酮治療，對比單純手術(shù)治療可降低卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)，提高妊娠率；孕三烯酮和米非司酮預(yù)防復(fù)發(fā)的效果及術(shù)后妊娠率無差異；GnRH-α不良反應(yīng)最少，治療有效率最高。

[參考文獻]

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第9篇

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；生育功能；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥

子宮內(nèi)膜異位癥指內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)由輸卵管進入盆腔異位生長而形成的一種女性常見婦科疾病， 臨床上其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。而該病主要發(fā)病人群為生育期婦女， 多數(shù)患者發(fā)病后生育能力受到影響， 顯著降低了患者生活質(zhì)量， 甚至影響了家庭關(guān)系[2]， 作者研究了腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的效果， 現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2012年4月～2014年5月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者98例， 經(jīng)臨床查體、血清EMAb的檢測或腹腔鏡等輔助檢查確診， 均有生育要求， 術(shù)前對患者丈夫進行檢查， 排除男方不育因素， 排除心、肝、腎臟有嚴(yán)重疾病者， 排除有凝血功能障礙者， 排除子宮肌瘤等其他原因造成的不孕者， 排除不簽署知情同意書者。上述符合要求的患者均為女性， 年齡23～35歲， 平均年齡（28.6±4.7）歲， 不孕癥病史2～6年， 平均病史（4.6±0.9）年。將98例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各49例。兩組患者年齡、病程、病變位置等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在患者月經(jīng)干凈后3～7 d進行手術(shù)， 兩組患者給予全身麻醉或硬膜外麻醉， 行氣管插管。觀察組行腹腔鏡手術(shù)方案治療：采用四孔操作方法， 于臍下緣穿刺， 將內(nèi)窺鏡放入腹腔探查盆腔， 于下腹兩側(cè)約麥?zhǔn)宵c處作2、3穿刺點， 置入套管鞘及手術(shù)器械， 根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥病灶累及情況進行手術(shù)：松解盆腔粘連、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫清除、電凝異位病灶、輸卵管整形及造口、輸卵管通液。術(shù)后采用雙極電凝止血， 生理鹽水沖洗盆腔。對照組行傳統(tǒng)開腹方案治療， 手術(shù)切除方法同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間、住院時間；術(shù)后隨訪6個月、1年患者妊娠及復(fù)況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間少于對照組， 下床活動時間、排氣時間早于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 隨訪妊娠情況比較 觀察組6個月、1年妊娠率均高于對照組， 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)過多或周期紊亂、不孕、疼痛、經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛（里急后重）等癥狀[3]。由于子宮內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B， 影響卵母細(xì)胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵而導(dǎo)致不孕， 故子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有不孕[4]。而該病常發(fā)于20～40歲育齡期婦女， 該類患者不僅要求治療能保留生育功能， 還對腹部美觀有一定的要求。

常規(guī)開腹手術(shù)切口大， 術(shù)后臥床時間較長， 易并發(fā)感染、便秘等并發(fā)癥， 腹腔鏡下手術(shù)治療不僅能達到同樣的治療效果， 且能滿足患者對腹部美觀的要求。張繼紅等[5]學(xué)者研究顯示腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后微炎癥反應(yīng)輕、恢復(fù)時間短等特點， 是一種具有發(fā)展前景的新技術(shù)。作者通過研究探索腹腔鏡對上述合并癥的臨床應(yīng)用價值， 結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、住院時間少于對照組， 下床活動時間、排氣時間早于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組；且觀察組術(shù)后6個月、1年妊娠率均高于對照組， 復(fù)發(fā)率明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃卓敏， 古衍， 江曼茹， 等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究.實用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（6）：456-459.

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