時間：2023-07-03 16:00:44
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通訊作者：胡銀輝
【摘要】 隨著人類社會的進(jìn)步與發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人類的壽命普遍延長，老年人口的比例不斷增加，人口的老齡化已成為全世界關(guān)注的問題，我國也將面臨著人口老齡化帶來的各種問題。老年人患病常表現(xiàn)為起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，多病共存，病情發(fā)展變化迅速，病程長、恢復(fù)慢且致殘率高，易發(fā)生并發(fā)癥或多器官功能衰竭，藥物治療副作用多，心理、社會因素也會嚴(yán)重影響老年人的健康。
老年人是健康最脆弱的群體，一旦患了急性病恢復(fù)期長且病情復(fù)雜，而慢性病是老年人群的主要問題，不但使老年人活動受限，也是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因，2008～2009年筆者通過對新疆巴州且末地區(qū)和新疆巴州焉耆地區(qū)老年人的隨訪問卷調(diào)查，針對老年人普遍存在的健康問題進(jìn)行了探討，著重探討了如何對老年人常見健康問題進(jìn)行合理有效的保健和護(hù)理，從而不斷提高老年人群的生命健康質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防疾病，減少殘障的發(fā)生。結(jié)合臨床實踐，現(xiàn)就護(hù)理工作中老年人常見健康問題的預(yù)防及護(hù)理措施談幾點體會。
1 睡眠異常的保健及護(hù)理
1.1 保健 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如早睡早起、限制白天的睡眠時間在1 h左右，以保證夜間的睡眠質(zhì)量；晚餐不宜過飽，避免各種刺激，保持穩(wěn)定情緒；做好睡前準(zhǔn)備，如漱口、梳頭、溫水泡腳、開窗通風(fēng)等；睡前進(jìn)食有助睡眠的食物，如喝熱牛奶、吃大棗等；睡前不飲咖啡、酒、濃茶或大量水及服利尿劑；進(jìn)行放松訓(xùn)練，如氣功、太極拳、肌肉放松訓(xùn)練等。
1.2 護(hù)理 找出影響睡眠質(zhì)量的原因，進(jìn)行對因處理；提供舒適的睡眠環(huán)境，保持臥室光線和溫度適宜，床褥整潔；建立活動和休息時間表，白天適量增加活動，減少睡眠；集中進(jìn)行護(hù)理活動，減少對患者的干擾；睡前排尿，晚8時以后限制飲水量；提供各種促進(jìn)睡眠的措施，如不飲濃茶；擺放舒適；聽輕音樂；讀娛樂性書籍；身體不適者，按醫(yī)囑給藥等；向老年人宣傳規(guī)律鍛煉的重要性，指導(dǎo)其參加力所能及的日間活動；夜間不宜下床入廁，以防摔傷，床邊需放置便壺。
2 飲食的保健及護(hù)理
2.1 保健 保持平衡膳食，做到飲食不貪（不貪肉、不貪精、不貪硬、不貪快、不貪酒、不貪吃、不貪熱），減少熱量供應(yīng)，少吃糖和鹽，多吃高蛋白和蔬菜水果，注意補(bǔ)鈣；食物要香、好、雜、少、細(xì)、松、軟、爛、淡，溫度適宜；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃多餐，避免暴飲暴食或過饑過飽。
2.2 護(hù)理 提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通；保持舒適的進(jìn)餐，一般采取坐位或半坐臥位，偏癱者采取健側(cè)臥位；鼓勵老年人與他人一起進(jìn)餐，增加食欲；條件許可，鼓勵自行進(jìn)食；不能自行進(jìn)食者，協(xié)助喂飯；針對不同的病情采取針對性的護(hù)理措施，如上肢活動障礙者可以給予各種特殊的餐具，鼻飼者按照老年鼻飼要求進(jìn)行護(hù)理。
3 便秘的保健及護(hù)理
查找便秘原因，采取必要的措施；解除老年人的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)；規(guī)律生活，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣；調(diào)整飲食，適量增加粗纖維素、高維生素、含脂肪食物以刺激腸道蠕動，促進(jìn)排便；在體力許可的條件下，指導(dǎo)其適量體育活動，臥床者，給予被動活動；每天起床前和入睡前，用雙手順結(jié)腸蠕動方向進(jìn)行腹部按摩；必要時用開塞露、緩泄劑，小量不保留灌腸等幫助通便；在各種方法無效時，可采取人工去便。
4 腹瀉的預(yù)防及護(hù)理
掌握老年人的飲食原則，選擇營養(yǎng)豐富，易消化、吸收、少渣少油的食物；嚴(yán)重腹瀉時，可短期禁食，恢復(fù)期吃少渣少油及半流質(zhì)。適當(dāng)臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，盡早采集標(biāo)本送檢，及時給予診斷和治療。保證補(bǔ)充足夠的水分，防止脫水；做好皮膚護(hù)理，保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，必要時涂10%魚肝油軟膏以防皮膚破潰；掌握老年人的排便規(guī)律助其排便；被疑為傳染性腹瀉的老人，應(yīng)進(jìn)行消毒隔離，防止交叉感染。
5 尿失禁的護(hù)理
查明原因，進(jìn)行對癥治療和護(hù)理；建立規(guī)則的排尿習(xí)慣；保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生；有尿意時及時排尿，不憋尿；解除患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療和護(hù)理；白天飲水2000 ml，睡前限制飲水，減少夜間尿量以保證睡眠質(zhì)量；必要時應(yīng)用接尿裝置進(jìn)行外部引流尿液；對留置導(dǎo)尿者，做好相應(yīng)的護(hù)理，防止尿路感染；進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉。
6 跌倒的預(yù)防及護(hù)理
經(jīng)常監(jiān)測血壓，改善老人的視力、聽力、認(rèn)知和情緒，引導(dǎo)老人正確的評估自身健康狀況和活動能力，力所能及的照顧自己；指導(dǎo)家人熟悉老人的生活規(guī)律和習(xí)慣，改善老人的居家環(huán)境和衣著，為老人提供方便的生活照護(hù)和安全、便捷的生活空間；夜間睡眠差可導(dǎo)致思維和判斷力下降，易發(fā)生跌倒，所以應(yīng)指導(dǎo)老人保證良好的睡眠質(zhì)量，保持清醒的頭腦；指導(dǎo)老人注意日常安全，如不要攀高取物，盡量避免或減少使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥等【sup】［1］【/sup】。
7 心理異常的預(yù)防及護(hù)理
離退休、疾病、空巢家庭等都會導(dǎo)致老年人產(chǎn)生不同程度的孤獨、自卑、迷茫、失落、抑郁、焦躁等負(fù)性心理，這些心理問題必定會降低老年人的健康水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患軀體疾病的老年人常伴有情緒障礙，所以醫(yī)護(hù)人員要特別重視老年人的心理變化，要尊重、理解、信任老人，給老人更多的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，幫助老年人順利度過情感危機(jī)期；指導(dǎo)老人保持積極樂觀心態(tài)，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，積極參加社交活動，最大限度發(fā)揮自身潛能，建立良好的社交關(guān)系；指導(dǎo)老人建立健康的生活方式；建議家人多安慰、開導(dǎo)老人，及早發(fā)現(xiàn)老人的異常心理；作為護(hù)理人員要針對不同性格的老人采取不同的心理護(hù)理，以減輕或消除老人心理障礙，延緩心理衰竭，增加其心理健康【sup】［2］【/sup】。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孫宗魯.中老年病百問.北京：北京大學(xué)出版社，1991.
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 老年人 健康保健
我國是世界上實際老年人口最多的國家。我國的健康服務(wù)體系基本上是以醫(yī)療為主的服務(wù)體系，衛(wèi)生資源配置不合理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的應(yīng)對老齡化社會最經(jīng)濟(jì)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，不僅能合理配置衛(wèi)生資源，大大提高衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性和效率，而且能有效控制醫(yī)藥費用增長和提高居民健康水平，尤其是在關(guān)注老年人生存質(zhì)量、提高老年人衛(wèi)生服務(wù)水平方面發(fā)揮非常重要的作用，是解決老年衛(wèi)生保健問題的根本途徑。老年人健康保健服務(wù)體系的具體工作，要從以下方面具體開展工作。
1強(qiáng)化政府功能
1. 1 推動社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。政府應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生和老年衛(wèi)生保健工作納入政府實事工程和社區(qū)建設(shè)重要內(nèi)容，努力為民辦實事，逐步完善老年服務(wù)事業(yè)。社區(qū)是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫(yī)療保健、休閑娛樂、社會參與等基本上都發(fā)生在社區(qū)。因此，我們將社區(qū)衛(wèi)生納入社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要內(nèi)容來統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實施，依托社區(qū)人群的需求，大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)業(yè)，并完善相關(guān)配套措施，推動社區(qū)衛(wèi)生、文化、教育等各項服務(wù)的發(fā)展。
1. 2 提供政策保障。各級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，特別是對老年弱勢群體，政府要在人力、物力、財力上建立長效投入機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為老年人健康的“守門人”。
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，建立新型老年健康服務(wù)體系
人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制已難以適應(yīng)人群醫(yī)療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時，衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，改革衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓老年人大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)與上級醫(yī)療防保中心合理分工的新型衛(wèi)生服務(wù)體系。
3. 積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才
3. 1 制定完善標(biāo)準(zhǔn)。要研究和制定家庭、社區(qū)、護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。
3. 2 提高技術(shù)水平。從老年人群的衛(wèi)生需求來看，他們的生理功能相對較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛(wèi)生服務(wù)人員具備相應(yīng)的觀念、知識、技能、態(tài)度，應(yīng)具備良好的思想素質(zhì)、較高的道德修養(yǎng)、廣博的知識、豐富的臨床實踐經(jīng)驗，有較強(qiáng)的處理社區(qū)常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術(shù)。
4. 完善老年健康服務(wù)功能
4.1 建立健康檔案。對轄區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行人戶調(diào)查，將基本健康情況建立管理檔案，進(jìn)行歸類管理，制訂管理方案，培訓(xùn)居委會干部，要求他們主動學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識內(nèi)容，掌握本居委會老年人健康情況；主動參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會重點老人、“五病”老人情況：主動向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供本居委會老年人對衛(wèi)生保健健康教育的要求，掌握本居委會重點危重老人監(jiān)測人數(shù)。積極配合全科醫(yī)師對喪偶獨居高齡老人的定期巡訪，對虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進(jìn)行教育工作。
4. 2 開展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區(qū)老人進(jìn)行一次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛(wèi)生常識、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習(xí)慣和行為方式，提高自我保健意識和能力
4. 3 開展老年人心理衛(wèi)生咨詢，促進(jìn)老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會經(jīng)濟(jì)的變化，器官的衰退，疾病的出現(xiàn)，使他們在生理上、心理上產(chǎn)生障礙，他們非常需要有人關(guān)心、理解、幫助。全科醫(yī)師應(yīng)用心理學(xué)原理和知識，針對老年人產(chǎn)生的心理變化特點，有計劃地在各居委會開展心理衛(wèi)生咨詢和心理治療工作。在開展心理咨詢工作中，全科醫(yī)師必須尊重老人的人格，耐心傾聽他們的談話，讓他們發(fā)泄內(nèi)心的矛盾和痛苦及對健康需求，從中幫助老人發(fā)現(xiàn)問題的根源，同時發(fā)掘老人自身的潛在能力，調(diào)動主觀能動性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長壽創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。
5依托社區(qū)推進(jìn)健康老齡化
在今天這樣一個生活質(zhì)量不斷提高、醫(yī)學(xué)日益進(jìn)步的時代，人們不僅希望延長壽命，更希望擁有更高的身心健康質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化。我們要依托社區(qū)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生和福利設(shè)施的資源，形成社區(qū)老年疾病預(yù)防、老年保健、老年醫(yī)療、老年康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；利用社區(qū)各種傳媒，大力開展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預(yù)防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導(dǎo)致生活困難的老年人設(shè)立“義診”窗口，提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
［1］周謹(jǐn)，謝軍.社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)依賴于全科醫(yī)療[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（1）：45-46.
［2］張賢.建立和完善老年人健康保健體制的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（7）：22-23.
【關(guān)鍵詞】 老年人；口腔疾病；預(yù)防
1 我國老年人口腔健康的現(xiàn)狀
近年來，全國各省市對老年人牙齒健康狀況的調(diào)查都表明了我國老年人的口腔健康狀況不容樂觀，各種口腔疾病和口腔問題在老年人中普遍存在。老年人口腔健康存在的問題較多，是由多種因素引起的，雖然現(xiàn)在人們的生活水平提高了，衛(wèi)生與健康的意識增強(qiáng)了，但由于條件的限制，大多數(shù)老年人在兒童和青年時期沒有較好地進(jìn)行口腔及牙齒的護(hù)理和保健，即使有口腔疾病也不能得到很好的治療，進(jìn)入老年以后，這些口腔疾病就變得更嚴(yán)重了。
多數(shù)老年人對口腔的健康保健重視不夠，缺乏口腔健康維護(hù)的知識，口腔衛(wèi)生比較差，導(dǎo)致齲病的發(fā)生。另外，牙周病得不到及時診治，也是導(dǎo)致老年人牙齒缺失的主要原因之一。許多老年人，因為年事已高，行動不方便，不愿意去看牙醫(yī)，即使牙齒缺失或出現(xiàn)問題也不能及時修補(bǔ)和治療，從而延誤了治療，使病情加重。通過這些調(diào)查的結(jié)果，不難看出，老年人普遍缺乏牙齒健康和保健知識，我們應(yīng)該在老年人口腔預(yù)防和保健知識的宣傳和普及方面做更多的工作，同時也應(yīng)該協(xié)助老年人定期進(jìn)行口腔檢查和牙齒保健。
2 老年人常見口腔疾病的預(yù)防
2.1 老年人齲齒的預(yù)防 由于年齡的關(guān)系，老年人多半會有牙齦萎縮，牙齒之間的間隙增大，牙根外露，因此，老年人的牙根和牙間隙的部位容易積聚菌斑，牙根和牙間隙的齲病發(fā)生率就會增高。這些部位一旦發(fā)生齲病，牙髓暴露和感染的幾率也會增大，最終會導(dǎo)致牙齒折斷以及殘根無法很好地治療，只能選擇拔除牙齒。
齲齒的預(yù)防主要還是要保持口腔清潔。老年人應(yīng)該堅持每天早晚用溫水刷牙，要掌握正確的刷牙方法，選擇磨毛、柔軟、彈性好的牙刷；使用牙簽和牙線來清潔牙齒的時候，也要注意用力不要過猛，順著牙縫及牙面緩慢移動；老年人最好養(yǎng)成每餐飯后漱口的習(xí)慣，避免食物殘渣殘留在牙齒上。佩戴義齒的老年人，要注意義齒的清潔與保養(yǎng)，每次飯后清潔義齒，睡前要摘下義齒放到清水中保存，保護(hù)義齒不變形，義齒出現(xiàn)問題應(yīng)該及時更換。
2.2 老年人牙周疾病的預(yù)防 老年人的牙周病發(fā)病率非常高，可以達(dá)到75%-90%，而牙周病往往又不容易受到重視，很多老年人都是等到牙齒疼痛難忍的時候才去醫(yī)院看牙。牙周病是一種持續(xù)的、慢性的、進(jìn)行性和破壞性的疾病，早期沒有明顯的癥狀，許多人去醫(yī)院診治的時候，病情都已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，牙齒發(fā)生松動或脫落，引起牙齒缺失。
牙周疾病還可能引起口腔關(guān)節(jié)炎、眼虹膜睫狀體炎等其他身體部位的疾病，預(yù)防牙周病對老年人的健康保健有著重要的意義。老年人如果在刷牙或咬硬物時出現(xiàn)牙齦出血以及出現(xiàn)牙齒松動、牙根、口腔有異味等癥狀一定要及時去醫(yī)院請專科醫(yī)生診治，牙周病的早期治療效果較好，老年人應(yīng)該定期進(jìn)行口腔和牙周的檢查與護(hù)理，每半年做一次潔牙，清除牙垢和牙菌斑，保持牙齦的健康。
2.3 老年人牙齒過度磨損的預(yù)防 牙齒過度磨損也是老年人容易出現(xiàn)的問題，刷牙的方法不正確、牙刷刷毛過硬，以及平時喜歡吃硬的食物，喜歡嗑瓜子、榛子等，都容易造成牙齒的齒牙合面、頸部的釉質(zhì)缺損，導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，牙齒在遇到冷、熱、酸、甜等食物的時候，會變得很敏感，而且磨損后的牙齒會形成銳利的牙尖，對口腔粘膜造成影響。
為了預(yù)防牙齒過度磨損，老年人應(yīng)該注意科學(xué)的刷牙方法，要采用豎刷法，牙齒的兩面都要刷到，牙刷要每季度更換一次，正確使用牙線輔助牙齒的清潔。另外，一旦發(fā)生牙齒磨損的情況要及時診治，對磨損嚴(yán)重的牙齒進(jìn)行修補(bǔ)，以保護(hù)牙髓及神經(jīng)不受損害。
2.4 老年人口腔粘膜病的預(yù)防 爛牙或磨耗過度的牙尖，極容易損傷口腔黏膜，老年性牙磨耗造成銳利的非功能牙尖或咬合邊緣嵴對舌粘膜的長期機(jī)械刺激和慢性損傷，是舌癌發(fā)生的主要因素。吸煙和飲酒、吃過熱的食物等也會對口腔粘膜造成刺激；不注意口腔衛(wèi)生、患有牙周炎等疾病會使口腔粘膜長期處于細(xì)菌的侵蝕之中，可能引起粘膜的癌變。
老年人的口腔粘膜會出現(xiàn)生理性老化，因此容易患口腔潰瘍、扁平苔癬、口腔白斑等口腔粘膜病，老年人應(yīng)該注意戒煙戒酒，不吃過熱的食物，減少對口腔粘膜的刺激；及時修補(bǔ)磨損的牙齒，對殘牙進(jìn)行及時處理；還應(yīng)該注意合理的膳食和睡眠，適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體的免疫力，積極預(yù)防口腔疾病。
參考文獻(xiàn)
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[2] 徐冬英. 中國老年口腔保健優(yōu)化管理對策的探討[J]西北建筑工程學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版), 2000, (01)
[3] 林煥彩,盧展民,王春美. 老年人口腔生活質(zhì)量與影響因素[J]廣東牙病防治, 2001, (03)
[關(guān)鍵詞]老年人；慢性病；調(diào)查；健康教育
[中圖分類號]R126.8
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―117―02
隨著老齡化社會的到來和疾病譜的改變，威脅人類健康的疾病，已由急性傳染病向慢性疾病轉(zhuǎn)化。本文對526例農(nóng)村老年人進(jìn)行調(diào)查，探討開展健康教育的必要性。
1 一般資料
采用隨機(jī)抽樣的方法，共調(diào)查雙甸鎮(zhèn)區(qū)老年人526例。曾經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病患者215例，患病率為40.87％。其中慢性支氣管炎129例，占24.41％，心血管疾病患者85例，占16.16％，糖尿病患者22例，占4.18％。
社區(qū)居民對保健知識了解甚少，認(rèn)識不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民的文化素質(zhì)與保健需求呈正相關(guān)，而社區(qū)的居民文化層次較低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)老人中文盲比例較高，占88％。體力勞動者為442例，占調(diào)查對象的84％。尤其是居民對保健知識的掌握情況較差。160份調(diào)查問卷中，有效答卷為136份，回答生病后上醫(yī)院的42例，占30.88％；回答自己買藥吃的50例，占36.76％；采取其他辦法的44例，占32.36％。回答老年期應(yīng)主要預(yù)防哪些疾病，基本回答正確23例，占16.91％；若患糖尿病后應(yīng)怎樣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，能正確回答的8例，占5.84％：是否知道吸煙與肺癌、老年性慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)，回答知道的21例，占15.44％。而能經(jīng)常參加體育鍛煉或作定期體格檢查的則更少，只有5例，占3.68％。
2 開展社區(qū)健康教育的必要性
2.1 開展社區(qū)健康教育有利于轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的健康觀念
2.1.1 農(nóng)村居民的健康觀念往往是：有病先忍，忍不住了買點藥吃，吃不好又忍不住了再看病。看病要上大醫(yī)院，預(yù)防沒用，保健是有錢人、有權(quán)人的享受，寧愿花錢去自殺(如喝劣質(zhì)酒、抽劣質(zhì)煙)，甚至于花錢搞封建迷信活動，也不愿花錢保健康。因此醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任向社區(qū)居民傳授疾病和健康保健知識，徹底轉(zhuǎn)變社區(qū)居民健康觀念，形成健康意識和健康行為。
2.1.2 社區(qū)健康教育能激勵社區(qū)居民為自己的健康負(fù)責(zé)，改變不良行為和生活習(xí)慣，不抽煙、不喝酒，提倡綠色健康食品，通過身心激勵，使社區(qū)居民深刻認(rèn)識到不良行為和生活習(xí)慣的危害，并自覺改變不良行為和生活習(xí)慣。
2.2 開展社區(qū)健康教育有利于慢性病的康復(fù)
2.2.1 從慢性病的構(gòu)成來看，居民所患慢性疾病主要是：慢性支氣管炎、心血管疾病和糖尿病。顯然這些疾病一經(jīng)診斷，經(jīng)過正規(guī)的治療和護(hù)理都能得到康復(fù)。而且慢性病大多為慢性終身性疾病，雖然不能根治，但通過了解疾病的相關(guān)知識，是可以預(yù)防和控制的。
2.2.2 必須提高居民的健康意識，要通過強(qiáng)化宣傳，灌輸式的教育，使居民充分認(rèn)識健康保健的重要性，了解許多疾病與不良衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)，要預(yù)防這些疾病最根本的方法不是靠藥物，而是靠健康保健。
2.2.3 培養(yǎng)慢性病患者自我護(hù)理能力，提高患者的生存質(zhì)量。慢性疾病有幾個特點：①長期性；②反復(fù)性；③預(yù)后和療效不確定性；④影響日常生活；⑤消耗一定費用。慢性疾病患者渴望獲得相關(guān)疾病知識，掌握自我護(hù)理方法，實施自我管理疾病。對社區(qū)居民開展健康教育，教會慢性病患者自我護(hù)理的知識和技術(shù)，有利于患者主動參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕傷殘程度，促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，是提高患者生活質(zhì)量的一個有效途徑。
2.2.4 人口老齡化在一定程度上被看作社區(qū)進(jìn)步與社會文明的象征之一。因此，提高人群保健意識的能力是降低慢性病發(fā)病率，提高人群健康水平和生活質(zhì)量的重要措施。社區(qū)健康教育對于滿足社區(qū)人群疾病防治知識的需求、不良生活方式和行為習(xí)慣的矯正、自我保健參與意識和保健能力的提高，顯然是一條有效的重要途徑。
3 農(nóng)村社區(qū)健康教育的主要形式
3.1 有線廣播
利用農(nóng)村有線廣播網(wǎng)或村內(nèi)大喇叭以進(jìn)行社區(qū)宣傳，是宣傳衛(wèi)生知識的一種經(jīng)濟(jì)而簡便易行的方法。
3.2 專題健康教育
如舉辦專題科普講座。
3.3 培訓(xùn)家庭保育員
農(nóng)村家庭主婦是家庭衛(wèi)生保健活動的主角。通過農(nóng)村婦聯(lián)、計劃生育管理網(wǎng)絡(luò)，把農(nóng)村家庭婦女組織起來，進(jìn)行必要的衛(wèi)生知識培訓(xùn)和行為指導(dǎo)，使其成為家庭中的保健員。
3.4 開展“衛(wèi)生科普入戶”活動
將健康教育材料(如小冊子、衛(wèi)生報刊、衛(wèi)生傳單、張貼畫等)發(fā)到每一戶，使農(nóng)村衛(wèi)生狀況逐步實現(xiàn)由個人、家庭、鄰里到社區(qū)的改變。
3.5 相關(guān)教育、衛(wèi)生、科技三下鄉(xiāng)活動
給農(nóng)民送醫(yī)、送藥、送知識，結(jié)合送醫(yī)送藥活動，將衛(wèi)生保健知識和衛(wèi)生科普材料送到農(nóng)民手中。
3.6 相關(guān)職業(yè)人員培訓(xùn)
關(guān)鍵詞 高校；居家養(yǎng)老；醫(yī)療服務(wù)模式
本文就以高校醫(yī)院為依托開展高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢、服務(wù)形式、內(nèi)容、人員等方而作了些探討。高校醫(yī)院對高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群開展醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢
首先，隨著新醫(yī)改的深入，高校醫(yī)院積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成必然選擇，為高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群提供醫(yī)療服務(wù)，是拓展醫(yī)院業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更是高校醫(yī)院的職責(zé)所在。其次，因為高校醫(yī)院就近、方便及專業(yè)性，長期為高校老年教職工及社區(qū)老年居民提供醫(yī)療服務(wù)，有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，方便全面掌握老年人的健康狀況，特別近些年國家重點針對基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)極大地提高了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的全科意識和綜合服務(wù)能力。此外，高校醫(yī)院隸屬于高校管理，能同時得到衛(wèi)生部門和高校政策、資金、人員等的各種支持，如高校強(qiáng)大的教學(xué)科研力量及設(shè)施，有的高校還設(shè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作專業(yè)，健傘的基層組織機(jī)構(gòu)，如工會、離退休工作處、學(xué)生會等，將為校醫(yī)院管理、開展志愿者和社工作、全科醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)等提供支持。因此，高校醫(yī)院開展高校社區(qū)居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢可謂得天獨厚。高校居家養(yǎng)老人群醫(yī)療服務(wù)模式思考
采用多樣化的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)形式，滿足不同類型老年人對居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求：①政府購買服務(wù)形式：指通過政府購買服務(wù)，由高校醫(yī)院提供社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的形式，特點是政府通過為居家養(yǎng)老居民購買居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)券、健康保險或居家護(hù)理險（如長期護(hù)理保險、臨終護(hù)理險）等確保居家養(yǎng)老人群享有健康服務(wù)。我圍尚不富裕，由政府全部承擔(dān)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)并不實際，但可通過發(fā)放政府購買的部分醫(yī)療項目免費服務(wù)券、提高社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)報銷比例、提供專項補(bǔ)貼鼓勵老年人購買健康保險及長期護(hù)理保險等保險產(chǎn)品、針對弱勢老年人開展無償或低收費的基本保障社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等等，以體現(xiàn)尊重生命，人人享有社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。②按生活自理程度分類服務(wù)形式：根據(jù)生活自理程度把居家養(yǎng)老老年人分為生活自理、半自理、不能白理3種人群，針對不同人群提供不同的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有限醫(yī)療資源的合理分配，各取所需。有研究提出對生活能夠自理者主要開展健康教育增強(qiáng)自我保健意識，組織適宜的體育鍛煉康復(fù)訓(xùn)練等活動，與居民訂立契約式健康保健合同；半自理及不能自理老年人應(yīng)開設(shè)家庭病床，定期上門巡診，為照護(hù)者提供護(hù)理常識和技能培訓(xùn)，外出就醫(yī)時提供上門接送等特殊服務(wù)。③按病癥種類服務(wù)形式：根據(jù)老人所患病癥種類，提供專項居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，特點是有很強(qiáng)的針對性，方便同類患者一起管理，提高效率，針對病癥不同階段的健康問題南醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊修訂實施健康促進(jìn)計劃、健康日標(biāo)、評價效果等。如美國有專門為社區(qū)老年癡呆癥患者提供的特別護(hù)理服務(wù)。研究表明通過實施多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老人跌倒發(fā)生率，居家醫(yī)療服務(wù)可強(qiáng)化城鎮(zhèn)高血壓患者依從性，促進(jìn)血壓的有效控制，提高患者的生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞： 敬老院老人 社區(qū)護(hù)理 經(jīng)驗 體會
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。
1 制定計劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運(yùn)動保健 選擇適合老年人的運(yùn)動項目，注意運(yùn)動時間，防運(yùn)動時意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護(hù)理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計了《敬老院老人實施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護(hù)理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內(nèi)容，并就實施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4 經(jīng)驗與體會
關(guān)鍵詞：老齡社會老年健康社區(qū)護(hù)理老年人
【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0058-01
關(guān)于老年社區(qū)護(hù)理的問題，這已經(jīng)密切地關(guān)系到了老年人的生活幸福和身心健康，更關(guān)系到了社會的穩(wěn)定進(jìn)步及和諧發(fā)展，因此我們將會對老年社區(qū)護(hù)理研究的問題進(jìn)行深入的探討。
1老年社區(qū)護(hù)理簡介
隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，人民的生活水平也在不斷的提高，人們對醫(yī)療保健的需求也在不斷地增長，社區(qū)護(hù)理作為本世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的新熱點，正在越來越受到政府和社會的重視[1]。社區(qū)護(hù)理指的是面對社區(qū)內(nèi)的每一個人、每一個家庭和每一個團(tuán)體所展開的關(guān)于健康服務(wù)的工作，包括康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、病人的營養(yǎng)指導(dǎo)、老年人及婦幼保健和心理咨詢等。而老年社區(qū)護(hù)理是針對老年人的一種特殊護(hù)理，除對老年人疾病的護(hù)理外還應(yīng)對其心理健康進(jìn)行調(diào)整和護(hù)理[2]。
2我國老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀
我國對于老年社區(qū)護(hù)理的研究是伴著我國人口老齡化的遞增趨勢而逐漸深入的，在上世紀(jì)的五十年代我國就已經(jīng)開展了關(guān)于社區(qū)保健的工作，在1993年的時候我國明確地提出了健康老齡化的觀點，人口老齡化帶來許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求，為了解決人口老齡化帶來的醫(yī)療保健需求問題，我國各地根據(jù)自身的實際情況開展了各式各樣的老年社區(qū)護(hù)理活動[3]。總體而言，老年人對社區(qū)護(hù)理的需求與國家針對其制定的社會政策及健康方針有著密切的聯(lián)系并直接地推動了社會及國家對老年社區(qū)護(hù)理的研究[4]。
目前，全國有95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級城市已經(jīng)開展了關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生的保健服務(wù)，并逐漸形成了將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為中心，將醫(yī)療診所及醫(yī)務(wù)室作為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)[5]。一些大城市已經(jīng)初步建立了以社區(qū)人群健康為服務(wù)重點、社區(qū)為服務(wù)范圍、家庭為服務(wù)單位，融合了預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)口號也從傳統(tǒng)的“幫助病人恢復(fù)健康”變成了“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”[6]。雖然現(xiàn)在我們?nèi)〉昧艘恍┏删停覀內(nèi)詰?yīng)該看到自己的不足。首先我國的社區(qū)護(hù)理教育剛剛起步，中等衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)士難以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需求，我們應(yīng)該對社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)加大力度，提高社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊的整體素質(zhì)。其次是居民的保健意識不強(qiáng)，生活質(zhì)量也不高，生活習(xí)慣差[7，8]。最后在我國經(jīng)費上，公費醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，這其中并沒有包括社區(qū)服務(wù)，因此居民并不愿意自己支付關(guān)于社區(qū)保健的護(hù)理費。這也阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[9，10]。
3老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展啟示
隨著人們年齡的增長，人體的各個器官的功能日漸衰退，身體的綜合健康狀況下降。我們所謂的綜合健康包括軀體健康、精神心理健康、日常生活功能、社會健康和經(jīng)濟(jì)狀況五大部分，它們之間有著密切的聯(lián)系并且相互影響。影響老年人生活質(zhì)量的主要因素包括日常生活能力以及軀體健康，因此要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)向老年人提供一系列的醫(yī)療保健服務(wù)[11，12]。在對某社區(qū)的老年人身體健康狀況調(diào)查中顯示，有82.3%的老年人患有一種或一種以上的疾病，其中以高血壓為首，其次是心臟病，其他的還包括糖尿病、聽力障礙、視力障礙、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等病癥。在對某地區(qū)60歲以上老人進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查時發(fā)現(xiàn)有82%的老年人患有慢性疾病，其中有56%的老年人有一些心理障礙。對各地老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查以后發(fā)現(xiàn)：所謂的健康老人（無重要臟器疾病）僅占老年人總數(shù)的20-25%，所有的調(diào)查研究均表明，老年人的健康狀況并不理想，老年人應(yīng)該是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點服務(wù)對象。同時研究調(diào)查顯示，有部分老年人存在著較差的健康意識和不良的生活習(xí)慣，包括抽煙、喝酒等惡習(xí)。另外調(diào)查研究還表明，老年人的日常生活能力以及自理能力是隨著年齡的增長而下降的，有8-10%的老年人存在著不同程度的自理能力缺陷。并且年齡在75歲以上的老年人中，生活能完全自理者僅占42.9%[13]。由此可見，如果要全面地提高老年人的生活質(zhì)量，就必須要加強(qiáng)老年人的身心護(hù)理，社區(qū)護(hù)理人員除了需要對老年人提供疾病的護(hù)理外，還應(yīng)該提高老年人的健康意識，加強(qiáng)他們的日常生活護(hù)理。身體健康問題導(dǎo)致老年人在身心方面對他們的依賴性增加，應(yīng)該盡快完善社區(qū)護(hù)理體系，多途徑地培養(yǎng)專業(yè)性人才，同時還應(yīng)加強(qiáng)老年社區(qū)護(hù)理理論的研究，結(jié)合本國的實際情況，發(fā)展有中國特色的老年社區(qū)護(hù)理。
4小結(jié)
目前關(guān)于我國老年人的社區(qū)護(hù)理雖然仍存在著不少的弊端，但總體來說前景還是很光明的。近幾年有關(guān)老年社區(qū)護(hù)理的各種研究已經(jīng)相繼展開，而且也取得了較好的效果，社區(qū)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)在改善我國老年患者生活質(zhì)量方面取得了效果，并且在控制疾病的進(jìn)程、防止復(fù)發(fā)，緩解癥狀、促進(jìn)心理功能、社會功能等方面取得了很好的效果。同時為了促進(jìn)我國的人口老齡化的有一個良好的走向，在國家的發(fā)展的過程中，我們應(yīng)該注意擴(kuò)展服務(wù)的人群及范圍，不斷地發(fā)展和完善老年社區(qū)護(hù)理，使老年人年老后能夠“老有所依，老有所為，老有所樂”。
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告訴你，它既不是人均GDP最多的歐洲小國盧森堡(113533美元，2011年，下同)、阿拉伯半島上的小島國卡塔爾(98329美元)；也不是世界最強(qiáng)大的國家美國(GDP總量居世界第一，人均GDP也達(dá)到48387美元)；更不是浪漫國度法蘭西(人均GDP44008美元)……
而是與我們一衣帶水的東邊近鄰日本。
多年來，日本的平均預(yù)期壽命一直位居世界各國前列。2011年5月，世界衛(wèi)生組織報告稱，日本女性平均壽命為83歲，男性為80歲，仍是世界第一長壽國。聯(lián)合國開發(fā)計劃署公布的2011年人類發(fā)展報告，其中的人均壽命排在最前面的也是日本，其人均預(yù)期壽命達(dá)到83，4歲[順便要提到的是，中國的人均預(yù)期壽命為73.5歲，排名第8位]。
對日本人均預(yù)期壽命之高，我們除了表示驚訝和欽佩之外，筆者以為，也應(yīng)該學(xué)學(xué)日本在保護(hù)人民健康方面所做的工作與努力，認(rèn)真應(yīng)對老齡化就是其中的一個方面。本文即是日本應(yīng)對老齡化之做法與成效的一個簡單介紹。
應(yīng)對老齡化的日本立法
日本是在1996年進(jìn)入了老齡社會的。但在這之前大約40年前，日本就開始通過立法來解決養(yǎng)老問題了。1959年，日本頒布《國民年金法》，采取國家、行業(yè)、個人共同分擔(dān)的辦法，強(qiáng)制20歲到60歲的日本人都參加國民年金體系。1963年，日本政府推出了倡導(dǎo)保障老年人整體生活利益的《老人福利法》，推行社會化養(yǎng)老。1982年又出臺了全面推廣老人保健設(shè)施的《老人保健法》，使日本老人福利政策的重心開始轉(zhuǎn)移到居家養(yǎng)老、看護(hù)的方向。這三項法律恰似三根支柱，支撐起日本的老年人福利保障體系。
為保障老年人的生活水平，日本建立了養(yǎng)老金保險制度。養(yǎng)老金保險制度由國民年金、厚生年金和共濟(jì)年金等組成。國民年金是日本養(yǎng)老金制度的基礎(chǔ)，在日本擁有居住權(quán)的20歲以上60歲以下的所有居民都必須加入。個體經(jīng)營者、無業(yè)人員等每月需交付1.33萬日元，企業(yè)職工和公務(wù)員則分別加入包含國民年金在內(nèi)的厚生年金和共濟(jì)年金，繳納金額為收入的17.5％，由職工和雇主各負(fù)擔(dān)一半。這種“全民皆年金”的強(qiáng)制性保險措施，使所有連續(xù)25年以上參加保險的日本人，都能在65歲后領(lǐng)取養(yǎng)老年金，使他們的基本生活水平得到保障。
隨著老齡人口的增加，生活不能自理的老人越來越多。為解決這一問題，日本政府從2000年4月開始實施《看護(hù)保險制度》。這個制度規(guī)定，市町村及特別區(qū)、國家、都道府縣和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)等為保險人，(40歲以上的人為被保險人)，被保險人為了今后得到看護(hù)服務(wù)，須要繳納一定的保險費。需要得到看護(hù)時，可以提出申請，經(jīng)看護(hù)認(rèn)定審查會確認(rèn)后，即可享受看護(hù)保險制度所提供的不同等級的看護(hù)服務(wù)。被保險人只需承擔(dān)看護(hù)保險費用的10％，其余部分由看護(hù)保險負(fù)擔(dān)。
十年黃金計劃
80年代后期以來，日本老齡化的速度超出了人們的預(yù)想，臥床不起需要照顧的老人劇增，而出生率卻一降再降。勞動力的不足使更多的婦女走向社會，從而使家庭的扶育功能進(jìn)一步降低。在這種情況下，日本政府認(rèn)識到有必要“確立綜合的家庭對策”。1989年12月，日本厚生省制定了《推進(jìn)老齡者保健福利十年戰(zhàn)略》，即所謂的“黃金計劃”。日本政府認(rèn)識到，三世同堂的減少和家庭照顧、看護(hù)功能的弱化，有必要提出建立一種“無論是誰，無論何時何地，都可以放心地、方便地享受切實而良好的服務(wù)”的社會服務(wù)體系。應(yīng)該說，《十年戰(zhàn)略》的制定標(biāo)志著日本的社會保障、社會福利政策又一次出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。從某種程度上說它確定了日本社會保障、社會福利今后發(fā)展的方向。
《十年戰(zhàn)略》有如下幾個特點：第一，對家庭功能做了重新估計和認(rèn)識，提出了既要“重視需要照顧者的生活質(zhì)量”，又要“轉(zhuǎn)變對家庭照顧、看護(hù)(功能)認(rèn)識”的課題。它對以同居形式贍養(yǎng)老人的家庭做出了積極的評價，認(rèn)為這種方式在保證被瞻養(yǎng)者的生活上起到了重要的作用。同時也指出，這種方式要“建立在良好的人際關(guān)系之上，如果照顧一方的家人感到是一種負(fù)擔(dān)，而被照顧一方經(jīng)常感到不便和不滿，那么這種家庭贍養(yǎng)對雙方都是不幸的”。因此，提出要從“沒有(社會性)上門服務(wù)情況下勉強(qiáng)進(jìn)行的家庭贍養(yǎng)”向“適當(dāng)活用(社會性)上門服務(wù)的家庭贍養(yǎng)”轉(zhuǎn)變。針對與日俱增的獨居老人和老年夫婦家庭的照顧、贍養(yǎng)問題，提出了增加家庭服務(wù)員，強(qiáng)化上門服務(wù)，通過充實保健、醫(yī)療、福利服務(wù)，“使臥床不起老人為零”的方針。第二，明確了實施福利服務(wù)的主體。規(guī)定由市盯村一元化負(fù)責(zé)實施上門服務(wù)和提供福利設(shè)施服務(wù)。因為市盯村貼近居民生活，了解實際情況，由市盯村具體實施福利服務(wù)，一者可以急人之所急，二者有利于社區(qū)福利的形成與發(fā)展。第三，《十年戰(zhàn)略》總經(jīng)費的1／3為民間投資。雖然《十年戰(zhàn)略》中沒有直接言及以市場為基礎(chǔ)的民間福利服務(wù)，但1989年版《厚生白皮書》中則有一章專門論述民間服務(wù)健全發(fā)展的問題，說“日本試圖走一條國家與民間相結(jié)合，政府與社區(qū)相結(jié)合，社區(qū)與家庭、個人相結(jié)合的道路”。
老年健康保險制度
【關(guān)鍵詞】電子健康檔案；社區(qū)；老年保健
【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0414-01
人口老齡化是全球共同面臨的挑戰(zhàn)。隨著年齡的增加，老年人的健康狀況逐漸衰退，
為老年人提供滿意的醫(yī)療保健服務(wù)是當(dāng)前社會的一項重要任務(wù)。社區(qū)是老年人日常生活的場所，以社區(qū)為基礎(chǔ)提供方便、快捷、高效的保健服務(wù)，全面維護(hù)促進(jìn)老年人的身心健康具有重要的意義。社區(qū)老年保健管理必須借助現(xiàn)代化的科技力量，提升服務(wù)管理水平。本文就電子健康檔案這種現(xiàn)代化的信息處理工具運(yùn)用于社區(qū)老年保健管理的作用及意義進(jìn)行了探討。
1 電子健康檔案簡介
電子健康檔案是由計算機(jī)創(chuàng)建、處理并存儲的與個人健康信息相關(guān)的檔案。它是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道、連續(xù)且全面動態(tài)收集。 內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，涵蓋了個人基本信息、健康行為資料、臨床基本資料、就診記錄、免疫記錄、長期用藥情況， 以及慢性病記錄、婦女保健記錄、兒童保健記錄等內(nèi)容。借助計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)支持不同的健康服務(wù)提供者如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生管理部門等共享個人健康信息，而且可跨越地理距離，真正實現(xiàn)居民享受持續(xù)地、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
2 我國社區(qū)老年保健管理的現(xiàn)存的問題
2.1 老年人對自身健康狀況知曉度不高，自我保健意識及能力低下。老年人隨著生理功能的減退，記憶力和反應(yīng)性均下降，對健康的感知亦隨之下降。他們往往在出現(xiàn)明顯不適時方才去醫(yī)院診治，日常的自我保健意識和能力也較弱。這使他們無法結(jié)合自身健狀況和保健需求采取有效的自我保健措施，同時也無法對疾病采取有效預(yù)防措施。
2.2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)無法準(zhǔn)確收集完整的個體健康數(shù)據(jù)并進(jìn)行長期跟蹤。老年人有其獨特的生理和心理特點， 其健康數(shù)據(jù)、保健護(hù)理均有別與普通人群。此外視力、聽力、記憶力的減退，使得他們很難準(zhǔn)確的表述和記憶病史，這給醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康信息的采集帶來了困難。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康信息的采集和記錄方式，很難長期跟蹤、準(zhǔn)確完整的記錄患者連續(xù)、動態(tài)的健康信息，造成對病人的健康狀況掌握的不充分。
2.3 缺乏社區(qū)老年保健信息資源，科研工作滯后。科研來源于實際的問題及需求，社區(qū)老年保健的科研不僅僅涉及老年人疾病本身還應(yīng)關(guān)注到老年人的心理、社會層面，不能把人從環(huán)境中分離出來，應(yīng)以健康問題為焦點，關(guān)注人與環(huán)境的相互作用，進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究。傳統(tǒng)的醫(yī)療信息的采集方式和記錄方式主要集中在疾病自身，很少涉及到心理、社會和環(huán)境因素。并且數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性、動態(tài)性，導(dǎo)致信息的局限和缺失。使得研究人員很難從數(shù)據(jù)中廣泛、及時地發(fā)現(xiàn)和尋找問題，同時也干擾了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性。
3 電子健康檔案運(yùn)用于社區(qū)老年保健管理的作用與意義
3.1 滿足老年人自我保健的需要。老年人可以通過安全認(rèn)證、自行或授權(quán)他人查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整地了解自己的健康狀況和以往在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治的情況，同時可通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病健康咨詢和保健指導(dǎo)，提高自我的預(yù)防保健意識和能力。
3.2 滿足社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門提供高水平社區(qū)老年保健服務(wù)的需要。通過建立老年人電子健康檔案，全面了解老年人社會、家庭及疾病的背景，準(zhǔn)確了解其健康狀況，為及時、連續(xù)追蹤健康狀況，實施有針對性、系統(tǒng)性的健康教育，制定保健計劃和措施提供可靠依據(jù)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。此外還可幫助社區(qū)醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)重大疾病或健康問題、篩選高危人群井實施有針對性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。電子健康檔案信息的共享可使老年人享受到跨機(jī)構(gòu)、跨地域的醫(yī)療保健服務(wù)，緩解醫(yī)療資源分布不合理的壓力。
3.3 滿足老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研的需要。電子健康檔案可以提供老年健康狀況動態(tài)的、連續(xù)的個體觀察與追蹤，以及群體的縱向和橫向的動態(tài)分析。完善和提高老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研的水平。
綜上所述借助建立完備的電子健康檔案，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，可使老年人更了解自身健康狀況，有針對性的加強(qiáng)自我保健，有效進(jìn)行疾病干預(yù)；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門準(zhǔn)確、全面、動態(tài)地掌控區(qū)域老年人的健康信息，針對性的開展老年健康促進(jìn)工作和老年慢性病的預(yù)防診治；研究人員可借此獲取更全面、完備的信息，提高老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研水平。借此多方位、多渠道加強(qiáng)社區(qū)老年人健康保健和疾病的防控、治療、護(hù)理，全面促進(jìn)老年人的健康。
參考文獻(xiàn)：
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