時間：2023-06-27 15:57:37
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手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術，基本涉及到整個運動系統。手術能否取得預期效果，不僅僅取決于手術本身的成功，在手術前對患者進行細致的準備工作，并且在手術后給予妥善的護理，可增加手術中的安全性，減少術后并發癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復[1]。根據病情及治療的需要，手術的范圍和規模大小不等。大型手術時間長，創傷大，對患者的生理功能影響明顯，對手術前準備、手術前后的護理要求較高[2]。小型手術對患者生理功能干擾較小，即使耐力較差患者，經一般性處理即能接受。
1 臨床資料
選擇2013年12月～2015年12月接受手術的骨科患者98例，男56例，女42例，年齡22～78歲，平均年齡（39.7±5.3）歲，手術類型上頜骨手術22例，下頜骨手術24例，頸椎手術32例，顱骨手術20例。回顧性分析患者SSI發生的危險因素，并據此提出相應的有效護理措施。
2 護理措施
2.1心理護理及指導 對患者進行心理疏導，調動其情緒，積極配合治療及護理工作的開展。通過規勸和講解等方式，向患者及家屬說明減少陪護人員的重要性。同時指導陪護人員正確接取糞、尿的方法，不可使糞、尿外溢污染手術切口。指導患者注意休息及保暖，防止感冒、受涼、勞累等，以免誘發感染急性發作或新的感染。告誡患者不可擅自對傷口進行不妥當的處理，如擠壓、按摩。
2.2護理觀察 手術切口疼痛一般發生在術后3 d左右，因此，術后3 d應常規測體溫3次/d，及時、準確地記錄患者的生命體征。如果切口持續疼痛或加重，伴有體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數升高，則應警惕切口感染。懷疑切口感染時，可打開傷口外層敷料檢查，可發現切口局部出現紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成，則表面局部張力增高，并伴有波動感。為進一步確診時，常規取切口分泌物進行革蘭染色及細菌培養，根據其結果不僅可以明確診斷，而且可為選擇有效抗生素提供重要依據。
2.3預防護理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據患者個人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，囑其多飲水，保證充分的休息、睡眠，增強機體的抵抗力。對可能發生切口感染的患者，應遵醫囑及時使用有效抗生素，并進行支持療法增強患者體質。定時觀察傷口愈合情況，傷口引流情況，保持引流通暢，及時督促醫師換藥，敷料被滲濕時，及時更換。
2.4感染的護理 炎癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部血液循環情況，并在全身應用抗生素的基礎上，局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線照射消毒室，進行各項操作時均應嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作原則。
3 結果
98例患者中有9例發生SSI，發生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類切口手術、手術時間>3 h、腰髖部及以下手術患者SSI發生率較高，其中Ⅰ類切口1例（1.02%）、Ⅱ類切口3例（3.06%）、Ⅲ類切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。
4 討論
骨科是治療運動系統急慢性損傷、畸型與疾病的學科。骨科手術治療無菌操作要求十分嚴格。同時，術前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術出現感染，就會造成終生殘廢[3]。切口經歷了較長時間的手術操作，導致較長r間的暴露，污染創面的細菌數量增加；長時間的暴露使切口干燥及長時間牽拉、摸弄而損傷了組織；出血、麻醉時間延長，導致機體免疫力下降；手術者因疲勞而疏于無菌手術原則，也會使感染機會增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則，一旦診斷傷口感染，除全身聯合運用足量有效抗生素外，重點應放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯，即早期間斷拆線引流，送標本作細菌培養加藥敏試驗，以便準確運用抗生素。深層感染內固定物的處理目前意見不一，有學者認為，內固定物不必移去，過早的移去堅強的內固定會使骨變形。若經治療后傷口仍不愈者，待有纖維骨痂形成后，再去除內固定，換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長期不愈的處理，①消除異物和壞死組織，切除竇道，②應用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使傷口愈合[6]。高標準嚴格無菌操作，準確徹底清創，正確、徹底止血，避免損傷過多的正常組織；正確、穩妥使用電刀；準確掌握穿針技術；加強術后的護理，保護好針眼；無張力、無空隙閉合傷口。這些都是預防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。
配合醫生對患者及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。心理護理和科普宣傳應是鼓勵性質的[8]。對那些無法根治的姑息性手術，其真實的預后情況只能向家屬說清楚，以免患者對以后的治療護理和未來的生活失去信心。本組資料顯示，應該加強醫院感染的管理，老年患者要注意采取營養支持，術后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術期SSI的發生。
參考文獻：
[1]于媛慧.骨科老年患者圍手術期的護理體會[J].中國醫藥指南，2015，34：222-223.
[2]陳慶華.綜合護理干預在預防圍手術期患者低體溫中的應用[J].護理實踐與研究，2016，03：99-100.
[3]吾里旦古麗?鐵了汗.骨科圍手術期下肢靜脈血栓形成的預防及護理[J].世界最新醫學信息文摘，2015，1：197-198.
[4]暴艷江.骨科患者圍手術期心理護理的體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，11：219-220.
[5]張孝麗.胃腸外科大手術患者圍手術期下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].包頭醫學院學報，2016，02：103-104.
[6]單廷芝.下肢骨折患者圍手術期深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國實用醫藥，2016，10：210-211.
【關鍵詞】 紐曼系統模式；圍手術期；骨科手術；焦慮；疼痛；護理干預
作者單位：014030 內蒙古包頭市第四醫院
紐曼的系統模式其主要包括3個部分,壓力源、機體防御和護理干預措施，主要考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應對壓力源［1］。手術對人產生的壓力常可導致手術患者產生不同程度生理、心理反應,反應過于強烈者可突破機體的易變防線、正常防線、抵抗防線等，損害機體結構及引起系統功能紊亂［1］,從而影響手術的整個過程和治療過程［2］。我們應用紐曼護理模式,對骨科圍手術期患者進行了護理干預觀察，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年10月，年齡35～65歲。全部患者均無認知功能障礙。男50例，女50例，其中膝關節表面置換10例、人工全髖關節置換20例、股骨頭置換14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。隨機將100例骨科患者分為干預組和對照組各50例，2組患者的年齡、性別、手術方式、診斷、治療、文化程度比較無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法 對照組采用常規的術前訪視，術中護理措施，術后回訪。干預組應用紐曼系統模式為指導采用自編的手術患者術前評估單準確評估壓力源，對患者進行評估分析并確立問題，得出護理診斷，建立有效的應對措施，在術前、術中、術后及時發現問題采取三級預防維持基礎結構和正常防御功能，幫助護理對象安全順利的渡過圍手術期。①評估壓力源：在紐曼系統模式中，人被定義為包括生理、心理、社會文化、精神與發展的一種整體系統［5］。通過術前與患者的接觸，對患者承受的壓力源進行分析并確定護理診斷給予有針對性的護理干預。主要焦慮的原因：對手術相關知識了解少，擔心手術預后及失敗，擔心費用高及家庭經濟狀況，對生活和工作能力表示擔憂受到不同程度的影響等；②確定護理目標：患者情緒穩定，焦慮程度減輕，術中積極配合，術后疼痛程度減輕；③制定護理措施：一級預防措施：在紐曼系統中,一級預防是指當懷疑或發現壓力源存在而壓力反應尚未發生時,為強化機體的彈性防線,而采取的護理干預措施重點是保護正常防御線增強彈性防御線，防止手術患者壓力源侵入,采取減少或避免與誘發因素接觸。措施包括手術室護士術前1 d到病房訪視患者，了解病情，評估患者情況，收集相關資料，指導術前飲食及禁食情況，做術前一些相關的健康指導，介紹手術室環境、手術醫生、麻醉方式、麻醉醫生，手術過程和效果及注意事項。并且介紹手術成功者的事例,從而解除他們的思想負擔,減少術前患者不利于手術的心理狀態,取得患者的信任與合作；二級預防：重點是增強內部抵抗機制,減輕或消除壓力反應,恢復機體穩定性。二級預防是整個系統的最內層,增強識別機制以及強化抵抗線是此階段的重點,也就是對手術患者護理中早期發現問題和積極采取護理措施。①增強自身識別機制：手術患者入手術室后有不同的反應,預防患者由于緊張而導致不利于整個手術過程的因素和避免嚴重并發癥關鍵在于護士早期觀察發現、早期干預,做到提前預警;②強化抵抗線：a針對患者術前的心理反應由訪視護士迎接患者，熱情主動向患者介紹手術室環境，消除陌生的壓力。移動患者上手術床時動作輕柔，保暖遮擋，減少患者的不良反應，在進行各項操作時要告知患者。協助擺放麻醉，巡回護士守護患者旁給予撫摸安慰消除患者的各種復雜心理，保持機體的穩定性。手術擺放時給予保護墊防止壓傷，及電刀燙傷;b為患者手術切口消毒時要防止碘酒灼傷患者其他處的皮膚，保證消毒合格，預防術后切口感染，術中嚴格監督無菌操作，預防感染;c手術開始后巡回護士密切觀察患者的反應,對器械的撞擊聲給予告知和解釋消除患者不良情緒，加強支持治療，增強患者機體的抗病能力；三級預防：通過健康指導讓患者及家屬協助預防應激反應重復產生，使得個體系統達到再適應，并進一步維持個體的穩定性。①增加患者對手術治療的信心并使患者更好的配合治療和護理;②根據患者心理特征、文化程度及家庭成員的態度給予支持和鼓勵，使患者能以積極樂觀的態度面對手術。
1.3 評定方法 焦慮評定采用焦慮自評表（SAS）［3］，疼痛程度評定采用數字評分法［4］。滿意度調查采用自編滿意度表，焦慮評定為患者決定手術及術前訪視后和手術后3 d各1次，疼痛測定時間為術前訪視后，患者手術后3 d。手術后第3天進行滿意度調查。
1.4 統計學方法 統計學方法：將所有數據錄SPSS13.0統計軟件進行統計分析，以P＜0.05為有差異的統計學意義，計量資料經正態性檢驗符合近似正態，各組以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比計，組間采用以χ2檢驗。
2 結果
表1 兩組患者焦慮自評量表得分比較（x±s）
表2 兩組患者術后3 d疼痛程度比較（例，%）
表2 兩組患者總體滿意度比較（例,%）
實驗組患者與對照組患者在決定手術后進行的首次焦慮水平評定結果顯示，兩組的平均得分差異無統計學意義（P＞0.05），在護理干預下,實驗組患者的焦慮水平在手術室護士訪視后和手術后3 d均較對照組在手術護士訪視后和術后3 d的焦慮水平有顯著下降（P＜0.05）。表2結果顯示：兩組患者術后3 d疼痛程度所占百分比經統計學比較，差別有統計學意義，結合本資料說明，經過應用紐曼保健系統模式干預后，對疼痛的感覺輕于對照組。表3結果顯示：兩組患者滿意度構成比，經統計學比較，差別有統計學意義，說明經過紐曼保健系統模式干預后患者滿意度優于對照組。
3 討論
紐曼系統模式是將人看成一個開放的系統，完整的個體，與周圍的環境互動并維持平衡，其主要是考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應對壓力源。紐曼系統模式要求護士準確評估現存的和潛在的壓力源及服務系統對壓力源的反應，采取三級預防的干預。在健康改變的情況下，各種因素都會成為應激原，而手術本身也是應激原，無論何種手術對患者都是比較強烈的應急刺激。骨科患者因急性創傷或由于長期的疼痛，關節功能改變等因素，是各種應急反應尤為增強。因此，將紐曼系統模式運用到骨科患者圍手術期的護理中，通過研究結果表明，采用紐曼系統模式對骨科手術患者圍手術期進行護理干預，可使患者減輕術前及術后的焦慮水平和疼痛程度，提高患者對護理工作的滿意度，從而使患者能更好的配合手術，輕松順利的度過圍手術期。
參考文獻
［1］ 李小妹.護理學導論.人民衛生出版社,2008：11 .
［2］ 曹偉新，李樂之.外科護理學.人民衛生出版社，2007：71 .
［3］ 姚樹橋，孫學禮.醫學心理學.人民衛生出版社,2008：6.
關鍵詞：骨科 壓瘡 壓瘡高危 評估 護理管理
長期臥床病人皮膚出現的最嚴重問題是發生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術或牽引固定需要長期臥床休息，成為壓瘡發生的高危人群。發生壓瘡不僅給病人帶來痛苦，加重病情，而且延長康復的時間。因此，應通過加強對壓瘡及壓瘡高危病人的全面評估，積極給予護理干預，減少壓瘡的發生，降低護理風險的發生，提高護理管理質量。現將護理體會報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應用壓瘡可能發生評估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。
1.2方法
1.2.1壓瘡可能發生評估表 從2008年1月起，我科結合壓瘡危險因素評估表Braden、Norton、Waterlow三種評分量表制定，對新入院病人進行壓瘡危險因素評估。
1.2.2評分標準 主要分為四個層次，總分36分，輕度危險＜10分，中度危險＜10—17分，高度危險≥18分，≥18分可申報備案。
1.2.3壓瘡分期 I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。
1.2.4應用措施 對于臥床無法自行移動軀體者，均采用此評分標準，對于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設翻身卡定時記錄患者及時間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評估表上簽字，并在24小時內上報病區護士長，由護士長組織病區護士針對個體情況進行討論并制定護理干預措施。
1.2.5壓瘡登記（預報）制度 對于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區護士長應在24小時內及時填寫壓瘡發生患者記錄表，包括患者的科室，床號，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創面面積，評分及護理處置措施，上報外科總護士長，護士班班床邊交接清楚，責任護士每天及時記錄皮膚的轉歸情況，護士長每天做好監控及指導工作，然后再由總護士長下科室檢查并指導工作。
2 共享管理模式的實踐
2.1評估 首診護士按照評估表對可能發生壓瘡的因素正確評估是預防壓瘡發生的關鍵，通過評估，積極給予相應的護理措施干預，或提出預見性的護理措施。
2.2有效的護理措施
1．1一般資料
選取2013年8月—2014年12月我院骨科所收治的86例患者作為臨床研究對象，按照隨機抽取法將其分為對照組和觀察組，對比二組應用不同護理模式護理的效果。對照組43例患者，男21例，女22例；年齡28～76歲，平均（55．33±10．31）歲。觀察組43例患者，男20例，女23例；年齡28～76歲，平均（56．13±10．34）歲。二組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2調查方法
1．2．1調查工具的選擇
采用滿意度調查表對患者護理滿意情況實施調查與統計。以科室自制調查問卷調查患者對于疾病的認知、對于治療的態度、精神狀態和疼痛不適等癥狀，每項10分，其中，疼痛得分越低則疼痛程度越低，其余各項均為得分越高越好；以科室護理滿意度調查表調查患者對于護理工作的滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意三項評價指標，總滿意度＝十分滿意＋滿意；以美國特種外科（HSS）評分標準進行關節功能評價，分為優、良、中、差四級評價；于護理前及護理后以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態。
1．2．2調查方法
在骨科患者簽署知情同意書的前提下，對其進行一對一式的問卷調查，其中滿意度評定表在護理人員協助下獨立完成［1］。對資料、數據等進行整理研究，通過數據錄入、數據分析等工作提高本研究的質量。對出院后的患者進行定期隨訪調查，時間定為出院后4周、8周以及12周，應用影像學診斷方法對患者進行臨床檢查、并觀察患者骨折處恢復情況［2，3］，探究康復治療后的反應等。
1．3納入以及排除標準
1．3．1納入標準
本研究所收治骨科患者均為意外傷害患者；將國際骨科診斷標準作為研究納入標準。所選取患者須具有完整的語言表達能力及理解能力，且為本地定期居住者（大于半年）及小學以上文化程度。患者實施手術前均在家屬陪同下簽署知情同意書，自愿加入研究。
1．3．2排除標準
中途轉院患者不在病例選擇范圍內；中途停止治療患者不在病例選擇范圍之內。
1．4護理方法
對照組患者給予常規護理模式，對患者實施24h實時監測以及尿常規、血常規測量等相關護理工作。觀察組患者于對照組患者護理基礎之上，實施人性化護理模式，具體護理路徑流程表述如下。
1．4．1護理準備工作
護理人員在為骨科患者進行護理過程中，需嚴格執行無菌性操作，包括手術前穿戴無菌手術衣以及無菌手套、對器械以及儀器進行滅菌、用無菌手套拿取相應器材、固定螺釘等步驟。在此過程中護理人員應重視螺釘的固定工作［4，5］，防止螺釘脫落對患者切口造成污染。
1．4．2正確擺放手術
護理人員需在實施臨床手術之前根據患者骨折病情正確擺放患者，以便在臨床手術實施的過程中保證C臂X線透視機旋轉對患者遠端骨折段進行全面透視，進而實現正確的復位工作，強化患者手術效果。
1．4．3壓瘡的預防
骨科患者由于臥床時間較長、患肢疼痛不能自主翻身等原因，較易形成壓瘡。入院后護士使用Braden壓瘡評分表評估壓瘡風險，根據評估結果采取相應的措施，如使用氣墊床、每2h協助患者翻身、按摩受壓處皮膚、在皮膚受壓處墊氣圈等。平時要加強基礎護理，保持床單元平整、清潔干燥，防止壓瘡發生。
1．4．4術后不安全因素的預防
骨科患者手術治療前后常存在著一些不安全因素，如患者不配合治療、護理；安全措施不到位，發生跌倒、墜床；功能鍛煉指導不到位影響骨折愈合等。因此護士需經常與患者進行適當的交流溝通，建立良好的護患關系，了解患者的思想動態，及時排解患者的思想顧慮，提高患者的依從性，使患者積極配合治療、護理。向患者講解防跌倒、墜床的相關知識，正確使用床護欄，患者下床時應有人攙扶，保持病房地面干燥，防止跌倒、墜床等不良事件的發生。在護理過程中，根據患者骨折部位擺放合適，使患肢抬高處于功能位，并確保患者感覺舒適。指導患者進行股四頭肌等長舒縮及踝泵運動，促進下肢血液循環，防止深靜脈血栓形成，根據骨折部位及手術方式指導患者功能鍛煉，促進骨折愈合及功能恢復。
1．4．5疼痛護理
患者手術實施后會出現不同程度的疼痛感，因此護理人員應熟練掌握疼痛評估方法，根據患者疼痛評分，采取必要的鎮痛措施。輕度疼痛者使用轉移注意力的方法減輕疼痛，如與患者交談、聽舒緩的音樂、看電視等。中度以上疼痛應匯報醫生，遵醫囑使用鎮痛藥物。用藥后及時評估鎮痛效果，觀察不良反應。
1．4．6并發癥護理
術后按骨科護理常規，麻醉未清醒時協助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。使用心電監護儀持續監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至生命體征平穩。觀察引流液的色、質、量，當引流液＞100ml／h時，考慮有活動性出血，應匯報醫生及時處理。術后定期為患者更換床褥、身體按摩、翻身拍背、保持會清潔等，防止患者發生壓瘡、呼吸泌尿系統感染、關節僵硬等并發癥。
1．5統計學方法
應用SPSS17．0軟件進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以珚x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1二組患者的護理滿意度比較
觀察組的護理滿意度與對照組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2二組患者的關節功能康復效果比較
觀察組患者的關節功能康復優良率相比于對照組顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0．05）。
2．3二組患者護理前后心理狀態比較
護理前二組患者的SAS與SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0．05），護理后二組的SAS及SDS評分均較護理前獲得顯著降低（P＜0．05），并且觀察組的降低幅度較對照組更為顯著（P＜0．05）。
2．4二組患者生理情緒狀態比較
護理后觀察組的疼痛不適癥狀評分較對照組顯著降低，患者對于疾病認知、治療的態度以及精神狀態的評分相比于對照組有顯著提高（P＜0．05）。
3討論
隨著社會的發展與進步，醫療技術水平也不斷提高，人們入院接受治療時不僅會對醫院的醫療技術進行考核，也會考慮此醫院的護理質量，尤其對于骨科創傷患者而言，因為其多是在突發性嚴重外傷下而就診，由于對創傷毫無準備，加之對疾病及治療手段缺乏正確認識，生理及心理均經歷了嚴重的傷害。患者常存在負性情緒甚至不愿配合治療，影響臨床治療的及時性與有效性［6］。對于這類患者，在實施及時有效的診療措施的同時，配合高質量、全方位的人性化護理干預，考慮患者治療后的肢體能動性以及疾病特殊性尤為重要。
3．1入院時
骨折患者在入院以后往往會因骨折部位疼痛而存在不配合以及情緒激動等癥狀，因此醫生在為患者打石膏或者固定骨折部位的過程中，患者會因疼痛感而產生心理陰影［7，8］。此時，護理人員的安慰與呵護以及心理開導便能夠成功轉移患者的注意力，使其在了解疾病治療情況、緩解心理壓力的過程中提高鋼板固定術的配合率。
3．2手術期
骨折患者在進入手術室之前以及之后均存在情緒不穩定狀況，因此首先要做的工作之一便是平復患者心情，降低患者對手術的恐懼感，然后再通過介紹手術詳情提高患者術中的配合率，通過為患者注射適量的鎮痛藥進而緩解患者疼痛感［9，10］。在手術準備期間，護理人員要保證不觸碰患者身體，且一切采取輕緩的動作最大限度的降低患者疼痛感。
3．3康復期
【關鍵詞】骨科手術；切口感染；預防護理；效果
骨科作為醫院中的重要科室，對于骨科患者的治療和康復有著重要作用。在醫學水平和現代科技不斷發展的今天，骨科手術不斷運用到骨科患者的治療當中，對于患者的快速康復和痊愈起到了極大的作用。然而，在進行骨科手術時，常常因為多種因素導致患者的切口感染，使得患者的切口引發炎癥和疼痛，為患者的康復造成巨大的負面影響[1]。通過對患者進行有效護理，在患者手術后采取預防護理措施，能夠大大降低患者切口感染率[2]。我院在骨科手術切口感染相關因素的研究和預防護理的臨床效果研究具有較大突破，對于了解骨科手術切口感染的病發原因進行了深入研究，現報告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
對我院于2001 年 1 月―2009 年4月收治的640例骨科手術患者的臨床資料進行回顧性分析，將其分為對照組。對于其中的16例骨科手術切口感染患者的臨床資料和臨床表現進行研究分析，并通過病原學資料的研究，以探討切口感染的相關因素，如患者年齡、不同手術切口類型、實施手術的時間長短、不同手術部位等。其中，所有切口感染患者經診斷標準確診為切口感染。同時，以我院于2009 年5月―2014年7月收治的300例骨科手術患者為研究對象，將其分為觀察組，通過對患者采取預防護理，觀察護理效果。
1.2護理方法
通過掌握骨科手術切口感染的相關影響因素，安排專業的護理人員，對觀察組患者采取有效的預防性護理措施。護理人員應當加強對患者術后切口情況進行嚴密觀察，當患者出現切口感染癥狀，或者患者出現其他異常情況，立即通知主治醫生，采取及時有效的辦法對患者的感染情況進行處理。同時，護理人員應當保證患者的清潔，保證患者的血液流通，同時，在引流管方面，應保證其固定。對于老年患者，應當保證患者的營養補充，確保其正常健康的飲食，以提高老年患者的機體免疫力，降低患者切口感染發生概率，并為其切口的康復提供營養保障。另外，應當為患者提供預防性抗菌藥物，以有效預防患者切口感染。還需注意的是，確保護理人員的護理用品的清潔和醫院環境的消毒清潔，以有效避免病毒和細菌侵入患者切口處，降低患者感染發生概率。
1.3統計學分析
患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以X2來檢驗，P〈0.05為具有統計學意義。
2.結果
2.1患者切口感染相關因素結果分析
年齡超過60歲的患者以及手術時間在三小時以上的患者切口感染率較高。同時，Ⅲ類手術切口以及手術部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率較高。數據具有顯著的差異（P〈0.05），有統計學意義。如表1所示。
2.3 切口感染率分析
觀察組和對照組的切口感染率進行對比發現，觀察組并無患者出現切口感染，對照組切口感染率為 2.5%（16/640），差異有統計學意義（P〈0.05）。
3.討論
骨科手術因其為開放性傷口，很容易因各種因素造成患者傷口的感染[3]。作為骨科手術當中的并發癥之一，切口感染不僅使得患者骨科臨床治療效果大大削弱，還會因治療時間的延長和治理費用的增加而加重患者的身體負擔和經濟負擔[4]。為有效避免這一情況的發生，對患者采取有效的預防護理，能夠有效降低患者切口感染的發生概率，使得患者能夠快速康復，避免切口感染帶來的經濟壓力和身體上的負擔。
本次研究發現，年齡超過60歲的患者以及手術時間在三小時以上的患者切口感染率較高，Ⅲ類手術切口以及手術部位為腰髖部及以下部位的患者切口感染率也較高。因此，應當加強對此類患者的預防護理。同時，有效的預防護理能夠大大降低患者切口感染情況的發生概率，為避免患者術后并發癥的發生提供巨大保障。因此，應當對骨科手術進行切口感染的預防護理，使其在臨床治療和護理中得到推廣和應用。
【參考文獻】
[1]李巍.淺談骨科手術切口的感染與預防[J].中外醫療.2011（04）：32-33
[2]徐碧，張燕，趙洪青.骨科手術1010例術后感染的預防護理[J].中國誤診學雜志.2010（26）：145-146
1骨科護理的發展現狀
1.1常見病發生了變化
隨著我國綜合實力和經濟實力的飛速發展,由于交通事故和建筑工程事故受傷的病人成了現代骨科患者的主要對象。往往這些患者表現為多處骨折、粉碎性骨折,病情嚴重的甚至還伴隨有心肺腦腎等臟器的損傷。這就對骨科的護理人員提出了更高的要求，要求護理人員不僅要具備熟練的基本護理操作能力,敏捷的思維,果斷的處事能力,還要拓寬知識面,針對骨科常見的并發癥、胸外科、腦外科、泌尿外科等多學科的知識進行學習和提高,只有這樣才能更好地為病人服務。
1.2老年患者越來越多
現階段我國人口的死亡年齡逐漸提高，人口趨于老齡化。因此老年病，如頸椎病、腰椎退行性疾病、關節炎等患者就逐漸增多。以前老年骨折患者都是采用保守牽行治療，而目前逐漸被手術內固定、關節置換所代替。患者年齡到達80、90歲，高齡老人在手術后的并發癥相對于要更多一些，這是現代骨科護理工作的一個新的難點。針對老年患者，護理工作要勤于與病人及家屬溝通,勤于向病人及家屬做健康宣教及交待注意事項,幫助提高患者的自我護理能力及家屬的看護能力。要細于觀察病情,除了要觀察手術的部位以外,還有進行全身觀察。在交接班也要細于交代,做到當面看清，口頭講清。
1.3骨科病患的診療手段不斷發展
隨著醫學科技的發展,骨科醫生在進行診療時所采用的技術手段也在不斷更新,新技術、新項目日新月異,不像以往骨折單純的診療手法，及時手術取得固定療養成了當前骨科主要的治療手段。斷肢再植從單側肢體到多側肢體,甚至多個節段的再植；骨折固定從內固定、外固定發展到髓內釘；脊柱手術從腰椎到胸椎、頸椎,手術方式從后路到前路；關節置換從股骨頭到全髖、全膝,從單側置換到雙側置換等，都發生了很大的變化，同時也為護理工作提出了新的問題和難題。
1.4病人的護理要求越來越高
隨著人們生活水平的不斷提高,病人對術后的護理要求也越來越高。骨折病人往往希望盡早離床活動,截癱病人要求進行手術,以恢復肌力,以期能自立活動。骨腫瘤病人要求保肢性治療,關節重建病人要求術后肢體活動功能基本恢復,提高生活質量等。他們均需要最好的醫生,最佳的手術方案,得到最優質最滿意的護理。面對病人的這些高標準的需求,不僅醫院要提高醫療水平，護理人員也要不斷加強法律意識,提高自身的素質,注重于患者的溝通,處理好與患者的關系,及時了解病人的需求,提供優質的護理服務,使病人滿意,家屬放心,杜絕醫療糾紛的發生。
1.5病人多選擇家庭康復
由于骨折病人的活動受到限制，需要長期臥床休息,恢復比較緩慢,所以易出現并發癥。在現有的醫療制度背景下,大部分病人除了在醫院進行康復治療以外,也比較重視在家的康復。而我國目前家庭社區的醫療護理制度和護理能力都跟不上發展的形式。住院期間可以由護理人員進行指導康復鍛煉,所以我們的護理人員還要教會病人的家屬處理一些日常的康復措施，讓家屬也增強預防為主的意識,減少褥瘡、肺部感染、肌肉萎縮、尿路感染、骨質疏松、關節僵硬攣縮等并發癥的發生。在病人出院的時候，主動為病人及家屬提供服務信息,經常進行電話回訪,使病人在家也能隨時得到醫護人員的幫助好指導。2骨科護理發展前景2.1護理工作日益重要在國外，如在日本，患者從入院到出院的一切護理措施都由護士承擔，包括心理、社會及生活護理、健康宣教。護理工作的重要性就尤為突出，以護理程序為基礎的系統化整體護理將是我國21世紀護理改革的方向。近年來，隨著一些新技術、新設備不斷應用于臨床，護理觀念也在不斷更新，所以，護理人員通過繼續教育成為護理工作的重要執行者將是必然的發展趨勢。
2.2針對個體差異性，循證護理將進一步實現
由于骨科病種復雜，治療方法各異，病人活動能力受限，康復時間長，因此，在骨科整體護理中要針對個體差異性，結合病人的實際情況，制定出切實可行的診斷和護理措施，為病人提供具有針對性的醫療和護理服務。所以說，循證護理將會使骨科護理發展的新方向。
2.3遠程醫療的應用
隨著遠程互聯網的革新，遠程醫療也成為了現實。虛擬現實(VirtualReality，VR)作為一種高科技手段，已經在生物醫學領域得到了成功應用。在骨科的康復訓練中，將遠程醫療和虛擬現實結合起來，進行遠程虛擬康復(TelerehabilitatedVirtualReality)已經不再那么神秘。遠程醫療的應用將更加方便地為家庭病人作康復訓練指導。
【關鍵詞】 下肢深靜脈血栓；護理；預防
下肢深靜脈血栓是骨科手術后較為常見的一種并發性病癥，有研究稱深靜脈血栓的形成在骨科手術后的發生率為40%-60%，進而導致肺栓塞的產生，嚴重的情況甚至會使患者的生命受到威脅。因此采取有效措施進行積極防治和護理具有十分重要的意義。以下對于2006年7月至2011年10月在我院就診的150例骨科手術后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進行回顧性的分析，并探討骨科手術后對患者下肢深靜脈血栓形成的預防措施及臨床上的護理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 通過隨機的方式將于2006年7月至2011年10月間在我院就診的150例骨科手術后下肢深靜脈血栓患者分為試驗組和對照組兩組，試驗組患者76例，對照組患者74例。試驗組例76患者中，51例患者為男性，25例患者為女性，年齡為38-73歲，平均年齡為50.6歲；對照組74例患者中，48例患者為男性，26例患者為女性，年齡為43-71歲，平均年齡為52.7歲。試驗組76例患者中，接受脛腓骨骨折手術患者13例，接受股骨脛骨折手術患者19例，接受股骨干骨折手術患者34例，接受膝關節置換手術患者10例；對照組74例患者中，接受脛腓骨骨折手術患者11例，接受股骨脛骨折手術患者26例，接受股骨干骨折手術患者29例，接受膝關節置換手術患者8例。
1.2 方法 對照組患者采用對應的疾病護理進行常規護理和預防。對試驗組患者采取護理預防。首先應對患者進行深呼吸運動的鼓勵，多做擴胸等有益活動；為消除患者的腫脹現象，可要求患者將患病下肢抬高30°左右，從而進行肢體末端的關節鍛煉活動，并且醫護人員要對患者進行定時的肢體按摩，以促進患病肢體的血液流通，堅持指導患者每天做3次以上的踝關節背伸運動，每次盡量維持在15—20 min，以達到促進靜脈血液回流的目的；為減少因用力排便腹壓增高而影響下肢靜脈血液同流，患者住院所吃食物要能夠保持大便通暢。
2 結果
兩組患者接受各自護理及預防后，臨床效果如下表二所示：
表二：試驗組與對照組患者治療效果分布對比{n(%)}
通過以上數據可以看出，試驗組中，療效效果顯著的患者有12例，占15.79%，大于對照組的4.05%，總體的治療有效率試驗組的98.68%也要高于對照組的77.03%。
3 討論
骨科手術后下肢靜脈血栓是對患者生命造成嚴重威脅的因素之一，并且會直接影響到患者的日常生活能力及生存的質量。骨折患者接受手術后臥床制動，血管壁出現損傷以及血液流速度緩慢等都是造成下肢深靜脈血栓的住喲病發原因。對患者采取相應的護理和預防措施，早期進行患處的功能鍛煉，密切地觀察和臨床護理，并適當地通過給藥進行治療，可以得到較為良好的臨床效果，降低并發癥的發生率，提高患者生存質量。通過以上對于2008年7月至2010年10月間在我院就診的150例骨科手術后下肢深靜脈血栓患者的病例資料進行回顧性的分析，從試驗組與對照組兩組患者治療后臨床效果的統計資料來看，經過多方面的綜合護理和及時有效的預防措施，試驗組患者的治療總有效率要明顯高于對照組，由此可以證明對骨科手術后的患者進行正確恰當的有針對性的血栓形成預防及護理能夠加快患者的康復速度，值得在臨床上進一步研究和應用。
參考文獻
[1] 馮會祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展[J]. 實用骨科雜志，2007,9（9）：153-154.
[2] 鄭秀紅，成染蘭，朱曉彤.尿激酶聯合肝素治療下肢深靜脈血栓形成的觀察和護理[J]. 中國醫療前沿，2009，4（20）：83.
關鍵詞：骨科：護理查房；整體護理；護理質量
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0399-01
現代的護理人才應該具備豐富的專業知識，好的專業素質這樣才能適應當今社會的發展提高護理質量，我院每個科室都進行護理查房，這樣可推進整體護理更好的開展，一切從病人出發的護理查房形式，使護理查房逐漸完善做的更好，對提高護理質量和護士整體素質有重要的影響，總結如下：
1 方法
1.1 按計劃組織護理查房:每周五組織一次科室的護理查房，由護士長主持，每月兩個骨科組織一次護理查房，有針對性地選擇一個有意義，疑難的病例進行分析提問，根據護理診斷及措施，評價護理效果。聽聽大家對本病的護理見解，及時修改護理計劃，使患者得到更好的護理，為患者提供全身心的整體護理。
1.2 選擇護理查房對象:由責任護士主持，選擇骨科多發疾病匯報病例，參加的護士都要發言，提出對本病的不同看法，使大家對本種病認識了解的更多。
1.3 每周的學習都存檔:科室每周的護理查房內容，都有完整的記錄。
2 形式和內容
2.1 整體護理查房:把整體護理貫穿在護理全過程中，包括評估、問題、措施、評價、結果、健康教育進行查房，讓護士按照護理程序護理患者，為患者解決實質性的問題。
2.2 有針對性的查房:挑選骨科常見病例，對本病進行全方面的查房，既可復習了基礎理論知識，又鞏固了專科知識，可對新參加工作的護士對疾病有所了解。
2.3 有特殊護理病例的查房:有特殊的護理問題時，護士長根據病人當時存在的護理問題提出要點，參加護理查房的護士可根據自己的經驗提出自己對本病的看法和見解，經過大家的討論得出最好的護理方法，由護士長總結評價。
如我科年齡大臥床的患者，對其進行護理查房，讓護士認識到長期臥床對形成壓瘡及肺部感染、形成血栓的機會增加，多和患者及家屬溝通，讓患者及家屬了解其中的重要性，配合護士們的工作，提高了患者的生命質量。
2.4 護理評價:護理查房結束，由護士長進行總結講評，表揚護理查房中的長處，指出不足之處，以得到更好的改進。
3 討論
3.1 利于整體護理的開展:護理查房是以“病人為中心”的護理查房模式，一切從病人的角度出發，想其所想，為患者解決了身、心、健康等方面的問題，促進了護士對骨科專業知識和技能的提高，對整體護理起到推動作用。
3.2 提高護士的溝通技巧:在護理查房中增加了護士與患者及家屬的交流，為患者解決了實際問題，對護士更加信任，從而形成了良好的護患關系，提高了護理質量。
關鍵詞臨床護理路徑;骨科護理;療效分析
臨床護理路徑是護理人員對患者疾病進行檢測，并且制定出針對性的護理措施以及計劃，以此來按照一些規劃來進行護理工作。臨床護理路徑屬于一種綜合性的整體護理模式，能促進患者對疾病的了解，讓患者主動進行護理工作的配合，以此來提升療效。而在醫院骨科護理中運用臨床護理路徑具有很大的優勢，以下則是選取本院2014年10月至2015年10收治的150例骨科患者，對其療效進行了分析探討。
1.資料與方法
1．1一般資料本次研究主要是選取本院2014年10月至2015年10收治的150例骨科患者，將其隨機分為對照組以及實驗組，每組人數為75例。兩組患者具有不同程度上的骨傷，其中對照組患者男40例，女35例，年齡20～75歲，平均(45．3±3．1)歲，上肢骨折患者有21例，下肢骨折患者有24例，脊柱骨折患者6例，肋骨骨折患者14例，其他骨折患者10例。實驗組患者男39例，女36例，年齡19～74歲，平均(46．2±3．6)歲。上肢骨折患者為20例，下肢骨折患者30例，脊柱骨折患者為4例，肋骨骨折患者為16例，其他骨折患者為5例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)。1．2方法對照組患者采用常規的骨科護理方式，實驗組患者則是在常規的護理方式基礎上，采取臨床護理路徑的方式。主要措施有:首先，要能夠制定出有效的臨床護理路徑，并且患者在入院時要護理人員充分做好相關的指導工作，為患者介紹醫院的環境、病房的環境以及在骨科科室與病房中需要注意的問題，讓患者對病房環境等有一個更好的了解［1］。并且護理人員要對患者介紹各項故障制度及設備使用，尤其要對自身的主治醫師與責任護士進行詳細的介紹，以此來消除患者的陌生感，給患者一種親切的感覺。其次就是對于手術前的臨床護理路徑，要根據入院的臨床護理路徑，來進行相關的修改及完善，在手術前采取科學合理的對策，以此來提升護理的質量［2］。護理人員要檢查患者術前各項生命體征，護理人員向患者介紹手術的治療方式以及相關注意事項，讓患者做好準備。隨時與患者進行溝通，了解患者的想法，排解患者心中的恐慌，不斷為患者樹立信心，最終提升促進患者配合手術工作。再者就是手術后的臨床護理路徑，在患者手術之后，護理人員要陪同患者返回病房，能夠對患者的各項生命體征進行監測，并且要充分的觀察患者的傷口是否存在裂開以及滲血的狀況，發現異常及時向醫生進行報告。另外，護理人員要注意患者的，適當幫助患者調整，若是患者出現的焦慮恐懼等消極心理，必須要及時進行溝通，調節患者的情緒，促進患者的治療［3］。最后就是出院的臨床護理路徑，患者在病情穩定以及康復后便可出院，這樣護理人員就要向患者以及家住介紹出院的相關事宜及患者出院后需要注意的事項，介紹一些促進康復的訓練內容，讓患者進行適當的練習，從而來充分提升患者的生活能力以及自我保護能力。1．3統計學方法主要是采用SPSS17．0軟件進行數據的統計以及分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。
2.結果
在經過一段時間的護理后，實驗組患者的住院時間為(16．4±4．1)d，住院費用為(10512．6±154．3)元，患者對于疾病知識掌握率為91．4%，并發癥發生概率則是為3．1%。對照組患者住院時間為(23．1±3．6)d，住院費用為(15431．6±164．3)元，患者對于疾病知識的掌握率為73．1%，并發癥發生的概率為9．1%。實驗組患者護理療效明顯優于對照組(P＜0．05)。另外，實驗組患者滿意人數為72例，滿意度高達96．0%，對照組患者滿意認為60例，滿意度為80．0%，實驗組患者滿意度明顯高于對照組(P＜0．05)。
3.討論
臨床護理路徑屬于一種先進的護理以及管理模式，能夠針對患者某疾病的診斷以及實際情況制度出相關標準，以此來對患者綜合性的護理。這樣不僅能夠有效降低患者的經濟負擔，同時也將會提升醫院的護理質量，提升患者滿意度。對于臨床護理路徑的執行主要有:首先是執行各項檢查，途徑以及相關的目標。其次是能根據患者的實際情況來制定出相關的進度表。再者是能對患者的治療以及護理進行監控。最后是要制定出完善后續治療以及康復計劃。綜上所述，在骨科護理中實施臨床護理路徑，具有較大的優勢，能夠促進患者的康復，提升患者對醫院的滿意度，在臨床治療護理中值得推廣。
參考文獻
［1］李旭輝．淺談骨科護理的發展現狀及前景［J］．中外醫療，2011，(3):55－56．
［2］朱靜．臨床護理路徑在骨科護理中的應用［J］．齊魯護理雜志，2010，(18):50－51．
