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第1篇

關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理 流程再造 應(yīng)用效果

The flow restoration administers first aid in nursing in front of the courtyard application

Hu MingQin Xueyan

Abstract:Objective:Discusses before my courtyard ER implementation flow restoration in front of the rear court the first aid gradualness first aid nursing pattern,enhances the rescue success ratio,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction.Methods：Administers first aid the nursing flow to the courtyard in front of to carry on the restoration,uses the entire journey nursing service flow,observes around the record flow restoration patients rescue success ratio,the effective rescue time and the patient degree of satisfaction.Results：The flow restoration future trouble rescue success ratio enhances,rescues the time reduction effectively.Conclusion： In front of the courtyard administers first aid the flow restoration to carry on the entire journey nursing service to the patient,effectively proposes the rescue success ratio which in front of the high court administers first aid,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction,reduces the medical risk.

Keywords：In front of the courtyard administers first aid the nursing Flow restoration Application effect

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0006-02

院前急救指患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過程。準(zhǔn)確地觀察病情、及時(shí)有序地進(jìn)行院前急救，是降低死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。我院急診科以科學(xué)管理方法為基礎(chǔ),進(jìn)行了院前急救護(hù)理流程再造調(diào)查研究，改變傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式采用的功能制護(hù)理流程，通過流程再造的理論和方法，專業(yè)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)以及全程護(hù)理模式為基礎(chǔ)，有效提高院前急救的搶救成功率，縮短有效搶救時(shí)間，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2008年1月至2009年6月實(shí)施急救護(hù)理流程再造在院前急救階段性救護(hù)措施搶救患者172例,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將2008年1月至2009年6月我院急診科實(shí)施流程再造后院前急救階段性救護(hù)措施搶救患者172例作為觀察組,男107例、女65例,年齡40~91歲,平均66.2歲。將2006年1月至2007年6月我院急診科流程再造前搶救患者170例作為對(duì)照組,男103例、女67例,年齡38~89歲,平均64.9歲。兩組病人都為隨機(jī)性分組，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法。采用自主設(shè)計(jì)的調(diào)查表,對(duì)院前全過程,按照調(diào)查表中的內(nèi)容要求一一逐項(xiàng)填寫和記錄院前急救流程以及其所用時(shí)間和單位時(shí)間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。

1.2.1 評(píng)估原有功能制院前急救流程在原有的功能制急救流程中，急診科接到事故現(xiàn)場(chǎng)電話后由于缺乏考核管理存在出診不及時(shí)、急救反應(yīng)慢，在搶救過程中護(hù)士只負(fù)責(zé)各自的工作內(nèi)容，被動(dòng)地遵醫(yī)囑處置患者得不到密切觀察和及時(shí)處理，產(chǎn)生不信任感，相關(guān)部門缺乏有效的聯(lián)系和協(xié)作，間接增加了救治轉(zhuǎn)診時(shí)間，未能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。

1.2.2 構(gòu)建新的院前急救全程護(hù)理服務(wù)流程。

院前急救流程通過護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)主治醫(yī)生、主管護(hù)師針對(duì)急救的特點(diǎn)并結(jié)合工作實(shí)際,制定出院前急救護(hù)理新流程，對(duì)院前急救的全過程的跟蹤觀察和分析,制定了更加合理和更加完善的急救護(hù)理流程:呼救―呼救受理―呼救信息加工―調(diào)度分診室―救護(hù)車出動(dòng)前往現(xiàn)場(chǎng)―現(xiàn)場(chǎng)―現(xiàn)場(chǎng)搶救―途中監(jiān)護(hù)―回歸醫(yī)院―病人接交―急診科搶救室或手術(shù)室或病房―病人―信息反饋。記錄院前急救流程以及其所用時(shí)間和單位時(shí)間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 效果評(píng)價(jià)

兩組患者院前急救時(shí)間及院前死亡率比較,見表1。

兩組患者滿意度及搶救成功率，見表2。

流程再造前后護(hù)患糾紛與投訴情況比較，見表3。

3 討論

3.1 環(huán)節(jié)銜接。院前急救是將急救作為系統(tǒng)研究,運(yùn)用運(yùn)籌學(xué)的動(dòng)態(tài)規(guī)劃的觀點(diǎn),將系統(tǒng)歸結(jié)成數(shù)學(xué)模型,用數(shù)學(xué)方法進(jìn)行定量分析和比較,從中獲得系統(tǒng)最好運(yùn)行方案［1］。搶救中的每個(gè)操作步驟和內(nèi)容都是不應(yīng)該缺少和省略的,每個(gè)不合理的排序都會(huì)浪費(fèi)時(shí)間,而這正是影響搶救的關(guān)健因素［2］。流程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)與另一個(gè)環(huán)節(jié)的銜接存在缺陷和銜接不緊密均會(huì)給搶救生命帶來不利影響,至造成無可挽回的不良后果。院前急救新流程的有效運(yùn)作,強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)協(xié),人員的急救觀念、時(shí)間觀念,避免了護(hù)士機(jī)械等待執(zhí)行醫(yī)囑的弊端,使急救工作由被動(dòng)變成主動(dòng)。由表1可見,觀察組與對(duì)照組急救時(shí)間、急診死亡率比較,差異有顯著性意義(P

3.2 急救時(shí)效。爭(zhēng)分奪秒地開放氣道、保持氣道通暢,給予氣道吸引,清除異物;人工呼吸及氧氣治療;給予胸外心臟按壓及循環(huán)支持,建立靜脈通路應(yīng)用藥物;心電圖記錄;除顫等緊急初步急救,保持心腦重要臟器不受損傷,因此每一項(xiàng)操作必須以最快的時(shí)間內(nèi)完成,且保持其有效性。通過流程再造取消了原功能制護(hù)理流程中的護(hù)士交接過程，縮短了有效搶救時(shí)間，且避免了因交接不清楚延誤救治的情況。急救護(hù)理流程再造后，采用全程護(hù)理服務(wù)，縮短了有效搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，減少了院前急救的死亡人數(shù)。由表2可見，急救護(hù)理流程再造后，采用全程護(hù)理服務(wù)，縮短了有效搶救時(shí)間，提高了搶救成功率同時(shí)提高了病人的滿意度。

3.3 院前急救的主要任務(wù)是,以最快速度采取最有效的措施來維持患者的生命,而院前急救中護(hù)理工作承擔(dān)的職責(zé)是配合醫(yī)生及其他救援人員迅速有序地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),安全有效地進(jìn)行途中轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù),以達(dá)到穩(wěn)定病情,減少傷殘及并發(fā)癥、減輕病人痛苦,及時(shí)有效地挽救病人的生命［3］。快速急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急診護(hù)理工作的關(guān)鍵所在,院前急救護(hù)理流程再造后，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)①通過對(duì)院前急救護(hù)理流程再造的理論學(xué)習(xí)和演習(xí),增強(qiáng)了低年資護(hù)士的自信心,避免了其在院前急救時(shí)緊張、不知所措等情況,增強(qiáng)了患者家屬的信任感。②按照工作流程實(shí)施救護(hù),護(hù)士由過去被動(dòng)遵醫(yī)囑實(shí)施搶救治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與,使得救護(hù)措施更加及時(shí)、有效。③急救護(hù)理流程對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求,激發(fā)了全科護(hù)理人員的求知欲望和學(xué)習(xí)熱情,使其充分認(rèn)識(shí)自己在搶救護(hù)理中的職責(zé),明確工作范圍,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)工作的密切配合及組織協(xié)調(diào),使院前急救工作緊張有序,縮短了急救反應(yīng)時(shí)間,院前急救搶救成功率如表1所顯示由原來的73.5%提高到83.1%，顯著提高了醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益通過實(shí)施院前急救護(hù)理流程再造,護(hù)理人員在救護(hù)過程中動(dòng)作嫻熟、操作到位,消除了患者及家屬的疑慮,避免了差錯(cuò)及醫(yī)患糾紛的發(fā)生,患者及家屬投訴發(fā)生率從減少到滿意度提高，同時(shí)降低了醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。由表3可見,觀察組與對(duì)照組流程再造前后護(hù)患糾紛與投訴情況比較。

快速急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急診護(hù)理工作的關(guān)鍵所在,重點(diǎn)是怎么在有限的時(shí)間內(nèi)快速、協(xié)調(diào)地做好護(hù)理工作,規(guī)范的護(hù)理流程是其關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

關(guān)鍵詞 急救護(hù)理流程；多發(fā)傷；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7256（2011)15-0036-02

醫(yī)療急救的一體化搶救措施是嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救的重點(diǎn)，而科學(xué)、合理的護(hù)理流程配合對(duì)急救工作的成功具有一定程度的幫助。2009年1月～2010年12月，我們采用急救護(hù)理治理救治110例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年6月～2010年12月?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）評(píng)分≥16分多發(fā)傷患者218例，其中男155例，女63例；年齡6~68歲，平均 (47.0±10.7)歲，20~50歲占70.5%。致傷原因：交通傷135例，高處墜落傷43例，塌方壓傷5例，利器砍傷35例，此次受傷累及的部位有顱腦、胸部、腹部脊柱和四肢等，25例患者處于瀕臨死亡狀態(tài)，其余患者均處于失血性休克或者昏迷、呼吸困難等狀態(tài)。傷及兩個(gè)部位114例，三個(gè)部位77例，四個(gè)部位18例，五個(gè)及以上部位9例。將2007年6月～2008年12月實(shí)施急救護(hù)理流程前的108例嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者作為對(duì)照組，將2009年1月～2010年12月110例嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者作為觀察組，兩組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)救治，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急救護(hù)理流程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.00對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x[TX-*4]±s表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組結(jié)果比較見表1。

3 急救護(hù)理流程

3.1 院前急救護(hù)理流程 ①院前急救護(hù)理單元100%備用狀態(tài)，護(hù)士接調(diào)度指令以1 min速度出車，途中聯(lián)系報(bào)警者大概了解受傷原因、病情，給予必要的自救指導(dǎo)，如保持呼吸道通暢；保證環(huán)境安全；不要隨意搬動(dòng)和拖動(dòng)患者；有明顯出血癥狀用干凈毛巾等輔料壓迫止血。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)a、b、c、d、e 5個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行全身情況的評(píng)估［1~3］。具體做法如下：a.氣道：觀察患者的呼吸道是否通暢；b.呼吸系統(tǒng)：觀察患者呼吸的節(jié)律、頻率及胸部是否有損傷造成呼吸的困難；c.循環(huán)系統(tǒng)：觀察患者的脈搏、血壓、肢體的末梢循環(huán)功能，觀察患者是否有大出血的情況；d.神經(jīng)系統(tǒng)：判斷患者的意識(shí)是否清楚，觀察患者是否有顱腦損傷及脊柱脊髓方面的創(chuàng)傷；e.肢體活動(dòng)功能：觀察患者的四肢是否有骨折發(fā)生及有無發(fā)育畸形、傷口有無出血情況等。③遵照院前急救原則為“救命對(duì)癥”，護(hù)理措施必須做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。如病情許可，邊搶救邊護(hù)送，并注意途中對(duì)生命體征的檢測(cè)。④根據(jù)患者情況，與接診醫(yī)院聯(lián)系，并通報(bào)病情，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作及專科會(huì)診準(zhǔn)備。

3.2 急診科急救護(hù)理流程 ①急診科護(hù)士接院前護(hù)士通報(bào)后，立即通知?jiǎng)?chuàng)傷急救小組到位接診，交接清楚后仍可按a、b、c、d、e 5個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行全身情況的評(píng)估并協(xié)助醫(yī)生“優(yōu)先處理致命傷”。同時(shí)明確分工，由一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者保持呼吸道的通暢工作，在第一時(shí)間內(nèi)將患者口中或者咽部的嘔吐物、分泌物甚至血塊清除干凈，若發(fā)現(xiàn)患者有義齒應(yīng)該立即取出，保持呼吸道的通暢，將患者置于側(cè)臥位或者將患者的頭偏向一側(cè)，進(jìn)行呼吸支持，面罩或?qū)Ч苎趿髁勘３衷? L/min，必要時(shí)考慮氣管插管、氣管切開術(shù)或呼吸機(jī)輔助呼吸，氣胸者胸腔閉式引流等。②迅速建立兩條以上循環(huán)通路，必要時(shí)做靜脈切開術(shù)的準(zhǔn)備，并在輸液前抽血標(biāo)本進(jìn)行配血以及各項(xiàng)檢驗(yàn)，嚴(yán)重多發(fā)傷患者往往伴有大量失血，血容量急劇減少，靜脈通路可以及時(shí)迅速地補(bǔ)充患者的血容量，可使用16~20G靜脈留置針，結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，將需要的液體快速輸入患者體內(nèi)，可選擇生理鹽水、血漿、全血等。很大程度上保證了機(jī)體重要臟器的血供和氧供，改善了腦組織等的灌注，為患者的進(jìn)一步搶救做好前提工作。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)所有患者采取監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征的措施，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等情況，監(jiān)測(cè)患者是否有繼續(xù)出血的情況等，一旦發(fā)生異常、立即向醫(yī)生匯報(bào)，給予相應(yīng)的急救措施。若患者繼續(xù)出血，則對(duì)患者的傷口進(jìn)行再次敷料按壓加壓止血包扎，并且準(zhǔn)備好器械配合醫(yī)生做縫合止血工作［4,5］。如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性大出血，則應(yīng)該用止血帶止血。如患者確診是內(nèi)臟大出血，則應(yīng)該配合醫(yī)生將患者迅速送至手術(shù)室進(jìn)行止血手術(shù)。④注意做好各專科損傷的觀察，如胸腹部器官損傷、顱腦損傷、脊椎損傷或四肢骨折等專科的情況，及時(shí)通知相關(guān)專科協(xié)助搶救或急診手術(shù)。

3.3 術(shù)前流程準(zhǔn)備 嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情復(fù)雜，變化快，如能在“黃金1 h”內(nèi)得到有效正確的診治，可顯著提高患者生存，搶救后多數(shù)需進(jìn)行急診手術(shù)，尤其是直接送入ICU 或手術(shù)室者更高達(dá)50%，24 h手術(shù)治療（96.5%），護(hù)理人員應(yīng)該積極配合醫(yī)生的各種診斷性操作，如患者需要手術(shù)治療，護(hù)理人員必須做好術(shù)前準(zhǔn)備，譬如備血、皮試、備皮、血?dú)夥治觥⒘糁脤?dǎo)尿管、留置靜脈針等準(zhǔn)備，對(duì)病情嚴(yán)重難以及時(shí)糾正的患者應(yīng)該迅速送入ICU搶救。

3.4 心理護(hù)理流程 嚴(yán)重多發(fā)傷患者在身體上突然受到損傷同時(shí)，患者往往面臨截肢、毀容、隨時(shí)有死亡的可能等實(shí)際情況，給患者的心理造成很大的影響，可表現(xiàn)為恐懼、悲傷、絕望、無助等癥狀［4,6］。護(hù)理人員在重視患者身體病情的同時(shí)要關(guān)注患者心理的護(hù)理，以鎮(zhèn)定的態(tài)度面對(duì)患者，以體貼的話語給予患者和家屬心理支持，以熟練的技術(shù)給予安全感和信任，同時(shí)關(guān)心家屬，主動(dòng)進(jìn)行溝通，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得支持和理解。

4 討論

4.1 建立一體化急救醫(yī)療網(wǎng) 急救隨著現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，嚴(yán)重多發(fā)傷發(fā)生率每年也在以驚人的速度上升，多發(fā)損傷是高能量的損傷，具有發(fā)病突然、受傷機(jī)制復(fù)雜、休克發(fā)生率高、創(chuàng)傷病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，創(chuàng)傷死亡已成為第四位死因，全球每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)在數(shù)千萬人以上，創(chuàng)傷已成為青壯年人群的第一殺手，多發(fā)傷員占65%［6］，建立一體化和一站式救治中心，配置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如急診內(nèi)窺鏡、彩超、CT、DSA等以快速確診患者傷情；培訓(xùn)急救醫(yī)療人員和人才梯隊(duì)，多學(xué)科協(xié)助救治，有利提高突發(fā)急、危、重癥在有效“時(shí)間窗”內(nèi)救治的救治效果和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì)認(rèn)為有五分之一死亡患者如果在受傷1 h內(nèi)得到合理的救護(hù)的話，是可以存活的。我國(guó)的急救醫(yī)學(xué)也是非常重視患者受傷后1 h的急救黃金時(shí)間的。

4.2 充分發(fā)揮急救護(hù)理流程的作用 護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，而科學(xué)、合理的護(hù)理配合對(duì)急救工作的成功具有一定程度的決定作用。在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理流程的臨床應(yīng)用實(shí)踐中，護(hù)理人員從院前、院內(nèi)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的觀察判斷、處理，及時(shí)為配合醫(yī)生的搶救提供有力的幫助。在規(guī)范化護(hù)理流程中，為了提高患者的搶救成功率，搶救小組實(shí)行明確的科學(xué)分工，如在團(tuán)隊(duì)搶救過程中，特設(shè)1名護(hù)士負(fù)責(zé)患者呼吸道的管理、1名護(hù)士負(fù)責(zé)生命征的監(jiān)測(cè)、1名護(hù)士負(fù)責(zé)用藥和記錄等。通過規(guī)范化的搶救程序，保證了搶救井然有序，具有高效、快捷的優(yōu)點(diǎn)，贏得了搶救時(shí)間和效率。在規(guī)范化急救護(hù)理流程中，護(hù)理人員還關(guān)注對(duì)患者及家屬心理的護(hù)理，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

4.3 急救護(hù)理流程實(shí)踐有利于拓展護(hù)士臨床思維 護(hù)士在本流程應(yīng)用過程中，樹立循證護(hù)理意識(shí)，通過對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀察和救護(hù)過程中，以患者為中心發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問題，并能不斷地尋找答案，解決問題，不斷完善流程；同時(shí)，培養(yǎng)了護(hù)士敏銳的臨床思維，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，是一種自我專業(yè)素質(zhì)的鍛煉和提升的實(shí)踐過程。經(jīng)過一年來臨床實(shí)踐應(yīng)用，急救護(hù)理流程科學(xué)合理、規(guī)范有效，容易掌握，方便使用，有利于醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)搶救急危重癥患者，可提高急救護(hù)理的質(zhì)量和效果，提高患者的搶救成功率，從而取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得繼續(xù)推廣。

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［5］ 彭志紅. 急性多發(fā)創(chuàng)傷110例院前急救與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志,2008,16(18): 73-74.

第3篇

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；流程模式；急救護(hù)理；院前急救

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0087-03

急性心肌梗死是急診科常見的急危重癥，中老年人高發(fā)，病死率高，及時(shí)救治和正確處理能為進(jìn)一步溶栓或介入等治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，提高救治成功率。院前急救是急性心肌梗死救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究顯示，約60%的急性心肌梗死患者到達(dá)醫(yī)院前死亡[1]。急救護(hù)理貫穿整個(gè)急救過程，科學(xué)合理的護(hù)理流程在急性心肌梗死患者成功救治的過程中起重要作用，對(duì)急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化將有利于提高急診整體的醫(yī)療服務(wù)水平。我院采用優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行救治，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月～2013年2月杭州市第一人民醫(yī)院急診出車接診的急性心肌梗死患者122例，男73例，女49例，年齡42～74歲，平均（58.39±10.28）歲，發(fā)病至入院0.5～5 h，均有冠心病史，合并高血壓58例，糖尿病39例，冠心病71例。其中2011年8月～2012年3月接診58例為對(duì)照組，2012年4月～2013年2月采用優(yōu)化急救護(hù)理流程64例為觀察組，兩組的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間及合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1急救人員配置 兩組均由急診急救技能熟練的高年資主管護(hù)師帶領(lǐng)，根據(jù)技能熟練程度合理搭配，每組配置2～3名主管護(hù)師和1～2名護(hù)師，兩組護(hù)理能力基本均衡。

1.2.2對(duì)照組 采用常規(guī)急救護(hù)理流程，實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理：接聽電話出車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救處置轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救護(hù)理返回急診接車護(hù)理，呼叫醫(yī)生建立靜脈通道、吸氧、抽血、心電圖、生命體征監(jiān)測(cè)及完成各項(xiàng)檢查遵醫(yī)囑對(duì)癥處理辦理入院手續(xù)做好溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前準(zhǔn)備或轉(zhuǎn)ICU、心內(nèi)科病房。

1.2.3觀察組 采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理：接聽電話出車電話咨詢和指導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救處置轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救護(hù)理采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）[2]評(píng)估病情聯(lián)系急診做好接診準(zhǔn)備，呼叫醫(yī)生接診返回急診接車護(hù)理，開啟綠色通道建立靜脈通道、吸氧、抽血、心電圖、生命體征監(jiān)測(cè)及完成各項(xiàng)檢查再次采用APACHEⅡ評(píng)估患者狀態(tài)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理做好溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前準(zhǔn)備或轉(zhuǎn)ICU、心內(nèi)科病房，同時(shí)辦理入院手續(xù)。①細(xì)化達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)前準(zhǔn)備，接聽電話后立刻護(hù)理團(tuán)隊(duì)出車，并進(jìn)行電話詢問（急救電話撥打者，包括家屬或陪同人員）患者臨床表現(xiàn)、狀態(tài)及進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理指導(dǎo)，平時(shí)備有硝酸甘油者，先行舌下含服；出現(xiàn)胃腸道癥狀嘔吐者，應(yīng)立即清理嘔吐物，避免誤吸；避免搬動(dòng)患者；急救人員據(jù)此進(jìn)行判斷，做好相應(yīng)救治準(zhǔn)備；②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立刻實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治，給予吸氧、心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)，了解患者生命體征，根據(jù)患者臨床癥狀遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，安慰患者并做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，告知患者及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)并簽署轉(zhuǎn)診同意書；③轉(zhuǎn)運(yùn)途中先行評(píng)估患者病情，在相應(yīng)急救護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者精神狀態(tài)、臨床癥狀及生命體征監(jiān)測(cè)采用APACHEⅡ評(píng)估患者病情，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，聯(lián)系急診室告知患者狀態(tài)，呼叫醫(yī)生準(zhǔn)備接診，對(duì)病情較重患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)和接診準(zhǔn)備，甚至做好搶救室準(zhǔn)備；④急診接車后開啟急診綠色通道，急診科、檢驗(yàn)科、心電圖室、介入科等多科室聯(lián)動(dòng)，入院后立刻進(jìn)入準(zhǔn)備好的病床或搶救室行床邊護(hù)理或搶救，做好術(shù)前和專科準(zhǔn)備，再次評(píng)估患者病情狀態(tài)，了解病情進(jìn)展情況，做好相應(yīng)護(hù)理監(jiān)護(hù)；⑤患者入院后同時(shí)實(shí)施進(jìn)一步處理和辦理入院各項(xiàng)手續(xù)的雙通道，爭(zhēng)取急救時(shí)間。豐富和細(xì)化常規(guī)急診護(hù)理流程，將院前搶救時(shí)間提前，并形成搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、溶栓或介入、轉(zhuǎn)科的無縫銜接。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)依據(jù)

觀察兩組出診時(shí)間（出車至返回急診時(shí)間）、救治時(shí)間（發(fā)病至救治干預(yù)時(shí)間）、溶栓或介入時(shí)間（入院至溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入時(shí)間）、急救成功率（院前急救至轉(zhuǎn)出急診科前）、住院時(shí)間、住院期間死亡率（轉(zhuǎn)出急診科后，排除急救死亡者）、患者滿意率（排除急救及住院期間死亡者）。根據(jù)病歷記錄收集資料，采用滿意度評(píng)價(jià)表調(diào)查患者滿意度（滿分10分，>8分為滿意；5～7.9分為一般；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者急救措施時(shí)間比較

兩組出診時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組救治時(shí)間、溶栓或介入時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P < 0.05），見表1。

2.2兩組患者治療效果及滿意度比較

觀察組急救成功率和患者滿意率均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），住院時(shí)間及住院期間死亡率均顯著少于對(duì)照組（P < 0.05），見表2。

2.3觀察組APACHEⅡ評(píng)分情況

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)途中APACHEⅡ評(píng)分為（19.13±4.39）分，入院后APACHEⅡ評(píng)分為（20.51±3.78）分，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.672，P = 0.873）。

3討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈阻塞或供血不足導(dǎo)致的心肌缺血缺氧壞死性損傷，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心排血量驟降、心肌耗氧量劇增等多種原因可誘發(fā)急性心肌梗死，2/3的患者發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀[3]，但往往被忽視，發(fā)病時(shí)最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛并伴有左上肢放射痛，患者起病急，病情進(jìn)展迅速，心肌細(xì)胞缺血缺氧的狀態(tài)隨時(shí)間的推移加劇，壞死范圍增加，可能導(dǎo)致心功能衰竭，甚至發(fā)生猝死，在等待急救車到達(dá)的同時(shí)病情可能不斷加重，期間寶貴的時(shí)間被浪費(fèi)；即使急救車能以最短的時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)施救，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情仍可能惡化甚至死亡[4]，因此，院前急救準(zhǔn)備和措施的完善至關(guān)重要；到達(dá)醫(yī)院后常規(guī)流程中存在繁瑣的手續(xù)辦理和諸多不合理規(guī)劃導(dǎo)致的無序，尤其是在危急重癥搶救過程中，沒有科學(xué)合理的規(guī)劃，極易造成搶救時(shí)間的延誤、醫(yī)技科室不能及時(shí)配合、手術(shù)室和轉(zhuǎn)出科室協(xié)調(diào)不到位等。因此，對(duì)急救護(hù)理流程的優(yōu)化改良、使之更適應(yīng)危急重癥搶救的需求迫在眉睫。

我院根據(jù)操作規(guī)范和臨床經(jīng)驗(yàn)在原有的急救護(hù)理流程基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富和細(xì)化，并加強(qiáng)環(huán)節(jié)的緊湊性，將院前急救、急診搶救和綠色通道緊密銜接，多科室聯(lián)動(dòng)配合，打通急救生命通道。其中，最為明顯的改變是在急救車到達(dá)前，通過電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)，盡可能地為患者早期獲救創(chuàng)造條件，尤其是在家發(fā)病或親友在場(chǎng)的情況下，患者獲得早期救助或者早期服用急救藥物的可能更大，其中冠心病、心絞痛病史患者平時(shí)常備有硝酸甘油片等急救藥物，在醫(yī)護(hù)人員電話提示下，陪護(hù)者可取得藥物并使患者服下，以達(dá)到早期改善心肌循環(huán)的效果，緩解患者癥狀[5]；同時(shí)能避免由于陪護(hù)者在不具備急救常識(shí)的情況下，搬動(dòng)患者，減少二次傷害[6]；在疾病發(fā)作時(shí)還可能出現(xiàn)嘔吐或口吐白沫等癥狀，極易阻塞氣道，發(fā)生窒息，或者發(fā)生誤吸導(dǎo)致額外傷害的發(fā)生，應(yīng)給予清除[7]；在急救車到達(dá)前對(duì)陪護(hù)者的急救護(hù)理指導(dǎo)能盡量增加患者搶救成功的機(jī)會(huì)，減少損傷，為患者爭(zhēng)取獲救時(shí)間。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在詢問患者情況、狀態(tài)過程中可以做到一定程度的預(yù)判，為現(xiàn)場(chǎng)施救做好充足準(zhǔn)備。

轉(zhuǎn)運(yùn)是急救風(fēng)險(xiǎn)較高的過程，患者可能在急救車達(dá)到醫(yī)院前死亡，可能引發(fā)醫(yī)患矛盾，因此在電話指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)患者、陪護(hù)者、家屬的心理安慰和必要的風(fēng)險(xiǎn)告知，將有助于平復(fù)其情緒和接受搶救風(fēng)險(xiǎn)[8]。急救過程醫(yī)務(wù)人員處于高度緊張的狀態(tài)，常常忽視了與患者、陪護(hù)者、家屬的交流，更增加了緊張的氣氛，其實(shí)只要在急救間歇給患者和家屬一句關(guān)心的問話或者一句貼心的安慰，就能達(dá)到很好的效果[9]，提高患者及家屬的滿意度，并不會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中僅對(duì)癥處理仍不足以讓患者在達(dá)到醫(yī)院后得到最佳的接車救治，在途中對(duì)病情的早期評(píng)估對(duì)危險(xiǎn)進(jìn)行分層，能為急診救治準(zhǔn)備提供預(yù)案參考，使急診及其他相關(guān)科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，醫(yī)生提前做好接診準(zhǔn)備，當(dāng)患者到達(dá)時(shí)，立刻進(jìn)入急救綠色通道，依據(jù)預(yù)案按部就班地進(jìn)行處理，減少臨時(shí)協(xié)調(diào)過程，提高搶救處置和急診檢查的效率[10]。值得一提的是，讓辦理入院手續(xù)等操作與搶救同時(shí)進(jìn)行，實(shí)行雙通道，可節(jié)省時(shí)間，避免矛盾產(chǎn)生。

我院優(yōu)化的急救護(hù)理流程在實(shí)際工作中取得了較好的效果，觀察組和對(duì)照組出診時(shí)間相當(dāng)，但觀察組救治時(shí)間和溶栓、介入治療時(shí)間顯著縮短，表明優(yōu)化后的急救護(hù)理流程雖然豐富和細(xì)化了院前急救的內(nèi)容和方式，但并未增加耗時(shí)，而患者獲得救助的時(shí)間卻大大縮短。心梗18 min后心肌細(xì)胞開始?jí)乃溃? h后壞死區(qū)域?qū)U(kuò)大至全層的2/3，6 h后可能發(fā)生透壁性壞死[11]，因而觀察組患者更早得到治療，贏得了更多的救治成功機(jī)會(huì)。兩組急救效果比較結(jié)果顯示，觀察組急救成功率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間和住院死亡率均少于對(duì)照組，表明在急救階段爭(zhēng)分奪秒和全面周到的準(zhǔn)備不僅提高了急救過程的效率，還有利于患者預(yù)后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分比較結(jié)果表明，患者病情在轉(zhuǎn)運(yùn)至入院急救后無明顯惡化，APACHEⅡ評(píng)分與患者預(yù)后密切相關(guān)[11]，對(duì)照組并未進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，因而未能進(jìn)行對(duì)比，但觀察組在院前急救到入院搶救過程中病情平穩(wěn)為后期治療提供更好的條件，患者住院期間死亡率降低。對(duì)存活患者進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果表明，觀察組的快捷有效救治和溫馨交流，讓患者對(duì)護(hù)理干預(yù)更為滿意。急救過程忙碌而緊張，科學(xué)合理的規(guī)化能增加有序性，提高效率的同時(shí)還應(yīng)重視人文關(guān)懷的引入，從而提高急診醫(yī)療服務(wù)工作的整體水平。

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第4篇

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0154-04

Effect of optimizing emergency nursing procedure on the prognosis of patients with acute myocardial infarction in emergency care

ZHU Weiwei1 SUN Linhong2

1.Department of Nursing， Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Emergency， Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To analyze the value of the optimization of emergency nursing process in emergency care of myocardial infarction. Methods A total of 100 emergency patients with acute myocardial infarction were divided into observation group with optimized emergency nursing process and control group with routine emergency care process according to different emergency care methods. The hospitalization time， rescue time， the time of emergency balloon dilatation and triage assessment time were compared. The rate of ST-segment decreased by more than 50% within 2 h， the recanalization rate of blood vessels within 12 h， chest pain relief time were observed to assess short-term prognosis. Quality of life was assessed using a quality-of-life assessment（CQQC）， and the patients' ability of daily life was assessed by the Barthel index score. The recurrence rate and the complication rate were recorded. Family members evaluated nursing satisfaction. Results The hospitalization time， rescue time， the time of emergency balloon dilatation and triage assessment time were shorter than those of the control group. The rate of ST-segment decreased by more than 50% within 2 h and the recanalization rate of blood vessels within 12 h of the observation group was higher than that of the control group， and the chest pain relief time of the observation group was shorter than that of the control group. After treatment， the scores of CQQC and Barthel in the observation group were higher than those in the control group. The complication rate and recurrence rate were lower than those in the control group. The scores of family emergency care of the observation group were higher than those of the control group（P all

[Key words] Myocardial infarction； Emergency care； Optimization of procedure； Prognosis

急性心肌梗死發(fā)病突然，進(jìn)展快，致殘率及致死率高，早期得不到有效治療可導(dǎo)致心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至死亡。該病是我國(guó)急診多發(fā)病和常見病，老年人為主要發(fā)病人群。患者冠狀動(dòng)脈持續(xù)堵塞引起血流中斷，部分心肌嚴(yán)重缺血缺氧發(fā)生局部壞死。近年來該病發(fā)生率有所增高，病死率也日益上升，這與人們工作壓力加大、生活節(jié)奏加快、飲食不健康等息息相關(guān)，目前該病已經(jīng)成為我國(guó)人民健康頭號(hào)殺手[1]。即使獲得有效治療也可能遺留神經(jīng)功能缺損，對(duì)患者后期生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。越早有效治療越能緩解神經(jīng)功能損害，因此快速急救尤為重要。為了改善急性心肌梗死患者預(yù)后，應(yīng)盡量減去不必要的就診流程，爭(zhēng)取最快給予準(zhǔn)確診斷和有效治療并縮短搶救時(shí)間，提高療效[2]。傳統(tǒng)急救護(hù)理程序難以滿足急救要求，優(yōu)化急診護(hù)理作為近年來急救護(hù)理新模式，能有效簡(jiǎn)化護(hù)理流程，避免冗長(zhǎng)繁雜的護(hù)理流程延緩救治時(shí)間，并能根據(jù)患者病情簡(jiǎn)化就診程序，顯著提高療效，因此頗受關(guān)注。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年5月在筆者所在市的兩所三級(jí)甲等醫(yī)院所救治急性腦梗死患者100例，均由MRI或CT檢查確診，按急救護(hù)理方法不同分為兩組。觀察組：男26例，女24例；年齡50～74歲，平均（62.3±2.8）歲。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡50～76歲，平均（65.1±2.4）歲。兩組患者性別、年齡無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；突發(fā)暈厥、意識(shí)障礙、頭痛；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：出血性腦梗死或腦出血患者；嚴(yán)重腎、心、肺等重要器官功能障礙。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員接到出診電話后準(zhǔn)備接診，根據(jù)患者病情、病史、年齡等情況給予院前急救，直到患者送至醫(yī)院；接診人員按醫(yī)生要求進(jìn)行給氧、建立靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電圖、糾正水電解質(zhì)、抽血化驗(yàn)等護(hù)理操作，待確診后可送至導(dǎo)管室觀察，準(zhǔn)備術(shù)前工作。

1.2.2 觀察組 觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程。①建立急救應(yīng)急小組，由輔助科室人員、后勤人員、醫(yī)生、護(hù)士組成，成員工作資歷必須超過4年，具有團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小組人員進(jìn)行流程培訓(xùn)。②建立急救流程，預(yù)檢、評(píng)估影像設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)狀況，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備等；為每位患者建立時(shí)間表，記錄急診至治療前整個(gè)過程。③院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理流程優(yōu)化。接到求救電話后5 min內(nèi)發(fā)車，護(hù)理在途中與患者家屬聯(lián)系，安撫其情緒，告知院前簡(jiǎn)單的急救措施和注意事項(xiàng)，例如患者絕對(duì)臥床，給予心理安慰以緩解患者恐懼、慌張心理。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即行吸氧、輸液操作，緩解心肌疼痛，檢測(cè)生命體征[5]。現(xiàn)場(chǎng)急救完畢后立刻轉(zhuǎn)運(yùn)，途中搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)快速、平穩(wěn)，患者仰臥，頭部朝向前進(jìn)方向并偏向一側(cè)；行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇，觀察其呼吸、神志、心率變化，準(zhǔn)備隨時(shí)搶救；途中聯(lián)系接診人員，簡(jiǎn)要說明患者病情，使其快速做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備。接診流程優(yōu)化：實(shí)施首診護(hù)士責(zé)任制度，第一負(fù)責(zé)為接診護(hù)士，使其負(fù)責(zé)全程各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)疑似心肌梗死者應(yīng)在患者入院前10 min中準(zhǔn)備搶救室、病床，入院后快速給予吸氧，建立靜脈通道等，行心肌標(biāo)志物、血常規(guī)等檢測(cè)，了解病史、發(fā)病時(shí)間等綜合情況，進(jìn)行綜合診斷。④術(shù)前準(zhǔn)備。確診為心肌梗死后立刻行左下肢靜脈通道建立，放置留置針，用泛影葡胺做碘過敏實(shí)驗(yàn)；給予300 mg氯吡格雷和500 mg阿司匹林嚼服，于右腹股溝備皮，協(xié)助患者更衣、排尿等事宜，進(jìn)行心理干預(yù)[6]。⑤送往導(dǎo)管室護(hù)理。根據(jù)患者年齡、病情等評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合理轉(zhuǎn)運(yùn)流程。由責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士親自送往導(dǎo)管室，并攜帶患者病歷、搶救記錄、護(hù)士記錄，攜帶搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀，與導(dǎo)管室人員完成病情及搶救經(jīng)過對(duì)接。⑥術(shù)后護(hù)理工作。手術(shù)完畢后為患者安排出院，提供空氣流通、安靜、衛(wèi)生、舒適的康復(fù)環(huán)境，減少外界因素打擾，確保患者充分休息；按醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，確保藥物劑量、用藥時(shí)間均與醫(yī)囑完全符合，仔細(xì)觀察并記錄患者用藥后反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生并處理。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪2個(gè)月。記錄患者住院時(shí)間、搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間；觀察2 h內(nèi)ST段下降>50%率、12 h血管再通率、胸痛?解時(shí)間以評(píng)估短期預(yù)后。使用中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)估表（CQQC）評(píng)估患者生活質(zhì)量，使用Barthel指數(shù)積分法評(píng)估患者日常生活能力[7-8]。使用院內(nèi)自制護(hù)理工作滿意度量表評(píng)估本次護(hù)理滿意度，由患者家屬進(jìn)行評(píng)估，包括服務(wù)態(tài)度、病情觀察、醫(yī)護(hù)配合、急救流程、急救技術(shù)，各項(xiàng)25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組救治中重要環(huán)節(jié)用時(shí)及住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

2.2兩組急救短期效果比較

觀察組2 h內(nèi)ST段下降>50%率、12 h血管再通率高于對(duì)照組，胸痛緩解時(shí)間較對(duì)照組縮短，提示觀察組取得的短期預(yù)后更好（P均

2.3兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)估結(jié)果比較

觀察組服務(wù)態(tài)度、病情觀察、醫(yī)護(hù)配合、急救部流程、急救技術(shù)滿意分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

2.4 兩組治療后生活質(zhì)量分值、日常生活能力及梗死再發(fā)、并發(fā)癥比較

觀察組CQQC分值及Barthel分值均高于對(duì)照組（P均

3討論

3.1優(yōu)化急診護(hù)理流程的必要性

急性心肌梗死是國(guó)際公認(rèn)急性心血管疾病，病情危急，病死率約10%～13%，近年來其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，是心源性死亡主要原因[9]。急救“時(shí)間窗”對(duì)急性心肌梗死患者生命及預(yù)后有關(guān)鍵作用，因此及時(shí)有效的急救治療和急救護(hù)理均對(duì)患者病情改善和預(yù)后有重要影響。傳統(tǒng)的護(hù)理流程雖然能清晰概括急性心肌梗死發(fā)病初期搶救過程，但傳統(tǒng)流程僅針對(duì)患者主要癥狀給予被動(dòng)性處理，未明確對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分工，缺乏醫(yī)護(hù)合作，未科學(xué)預(yù)測(cè)病情進(jìn)展，缺少對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間分配，護(hù)理工作是被動(dòng)且局限的，缺乏預(yù)計(jì)性[10-11]。優(yōu)化急診護(hù)理護(hù)理是在院前急救和臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上，針對(duì)急性心肌梗死患者特點(diǎn)、急診科特點(diǎn)和現(xiàn)狀，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急救護(hù)理，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，為急救爭(zhēng)取了更多時(shí)間。

3.2醫(yī)護(hù)協(xié)作在優(yōu)化急診護(hù)理流程中的意義

國(guó)內(nèi)研究報(bào)道醫(yī)護(hù)協(xié)作形式下的急救護(hù)理流程優(yōu)化能使急救重要環(huán)節(jié)用時(shí)明顯縮短，能有效提高短期急救效果，提高12 h血管再通率，并有效緩解胸痛[12]。本研究中觀察組住院時(shí)間、搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間均較對(duì)照組短（P均

3.3各個(gè)環(huán)節(jié)優(yōu)化帶來的效果

第5篇

    【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理流程;肝硬化;門脈高壓;上消化道大出血;臨床應(yīng)用

    門靜脈高壓性上消化道出血于夜間發(fā)生率較高，誘發(fā)因素主要有不良刺激、情緒、飲食不當(dāng)?shù)取ｉT靜脈高壓上消化道出血的病情較兇險(xiǎn)，其致死率高達(dá)50%以上，而且首次出血后仍有40%的病例有繼發(fā)在出血的可能性[1]。為患者提供全方位、全過程無縫隙的急救護(hù)理，能夠緊急止血和糾休克，乃至預(yù)見早期并發(fā)癥，對(duì)于提高搶救的成功率具有重要意義。本調(diào)查選取50例消化道出血患者為對(duì)象，搶救效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

    1患者一般資料

    選取我院于2006年6月2010年6月收治消化道出血患者共50例，男28例，女22例，年齡3276歲，平均年齡40歲。患者均為肝炎后肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃鏡或上消化道造影檢查均證實(shí)食管胃底靜脈為中至重度曲張。入院時(shí)患者均有不同程度的休克表現(xiàn)，臨床癥狀為嘔血、黑便，嘔血量>1000ml，部分患者存在輕度黃疸或者腹水，不存在肝性腦病。肝硬化child-pugh評(píng)估分級(jí)，b級(jí)31例，c級(jí)19例。

    2急救護(hù)理流程

    2.1病情評(píng)估 本調(diào)查50例患者均由其親屬直接送入本院的急診科，患者進(jìn)入急診搶救室之后應(yīng)立即實(shí)施觀察監(jiān)測(cè)，主要包括以下幾個(gè)方面：①患者呼吸道是否通暢；②患者的呼吸頻率和呼吸特點(diǎn)；③患者心率、脈率、血壓、末梢循環(huán)、口唇顏面顏色等；④患者表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑤監(jiān)測(cè)患者尿量。通過以上五個(gè)步驟來初步評(píng)價(jià)患者的病情，進(jìn)而明確護(hù)理的重點(diǎn)[2]。

    2.2恢復(fù)有效循環(huán) 所有患者均合并不同程度的休克，應(yīng)迅速建立2組有效靜脈滴注通道，有必要時(shí)應(yīng)行中心靜脈插管，同時(shí)測(cè)定中心靜脈血壓，并立即采血、配血，做好輸血前準(zhǔn)備和必要的血液檢查。休克患者的病情較兇險(xiǎn)，故對(duì)于門脈高壓上消化道大出血的休克患者，首先立即補(bǔ)充血容量，通常用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行復(fù)蘇，以此來為下一步治療贏取時(shí)間。建議及早輸新鮮血，輸血輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控血壓、脈搏和尿量的變化，適當(dāng)調(diào)整輸血輸液量和輸送速度，避免過量輸液導(dǎo)致門靜脈、曲張靜脈內(nèi)壓升高，或者側(cè)枝循環(huán)的血容量增多，引起再出血，同時(shí)輸液過快還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭[3]。

    2.3止血治療流程  急診常規(guī)采用微量泵靜脈輸注止血藥物（如十四肽生長(zhǎng)抑素），對(duì)于大出血患者則常規(guī)應(yīng)用三腔二囊管進(jìn)行物理壓迫止血。近20年，隨著對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥發(fā)病機(jī)制的深入研究，逐步形成了以藥物療法、內(nèi)窺鏡療法、介入療法、手術(shù)療法治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療格局，并且療效較過去有明顯提高[4]。在緊急情況下外科治療是不可或缺的一種手段，首選術(shù)為賁門周圍血管離斷術(shù)，具體的操作步驟應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況而靈活變更。賁門周圍血管離斷術(shù)經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，漸漸發(fā)展和完善，已經(jīng)成為目前國(guó)內(nèi)外治療門脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血最常用、治療效果最佳的手術(shù)方式[5]。

    2.4觀察病情變化和預(yù)見并發(fā)癥 :

    2.4.1采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)生命指征監(jiān)測(cè)，有助于取得最好的治療效果。

    2.4.2并發(fā)癥主要指肝性腦病，因?yàn)楦斡不来蟪鲅颊邩O易誘發(fā)肝性腦病。護(hù)士可通過與患者進(jìn)行對(duì)話來測(cè)試患者的思維、回答的準(zhǔn)確性等來預(yù)測(cè)患者的精神狀態(tài)變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)和血氨的變化。

    2.5心理護(hù)理 由于部分患者對(duì)自己的病情認(rèn)識(shí)度不夠，有可能形成恐慌心理，影響急救工作的進(jìn)行。急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的焦慮心情，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理工作。向患者及其家屬正確傳授有效控制病情的信息，消除其緊張恐懼的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，配合進(jìn)一步治療工作。由于門靜脈高壓患者長(zhǎng)期患病，戰(zhàn)勝疾病的信心不足，一旦發(fā)生急性大出血，更易產(chǎn)生恐懼和焦躁情緒，不利于急救治療工作的執(zhí)行。所以，急救護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，對(duì)于患者解除恐懼心理并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療，具有重要意義[6]。

    2.6轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備 經(jīng)過以上幾個(gè)流程，可進(jìn)入下一階段的治療，部分患者有手術(shù)適應(yīng)癥，需要進(jìn)行急診手術(shù)。急救護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)患者及其家屬溝通，避免其產(chǎn)生恐慌焦慮情緒。同時(shí)急救護(hù)理人員應(yīng)該積極配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備。

    3結(jié)果

    本組50例患者，成功搶救46例，其中采用保守治療34例，手術(shù)治療12例，因?yàn)椴∏閲?yán)重死亡4例，搶救成功率達(dá)92.0%。本組發(fā)現(xiàn)3例亞臨床性肝性腦病，經(jīng)預(yù)見性治療和護(hù)理后，避免了肝性腦病的惡性發(fā)展，及時(shí)搶救成功。急救結(jié)果見表1.

    表1急救結(jié)果

    4討論

   本調(diào)查的50例門脈高壓性上消化道出血患者經(jīng)過急救護(hù)理流程后，進(jìn)行急診手術(shù)或保守治療，存活有46例，另有3例患者發(fā)現(xiàn)肝性腦病，經(jīng)急救人員預(yù)見后通報(bào)醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行治療，防止了肝性腦病的進(jìn)一步發(fā)展，搶救效果滿意，說明本院采取的急救護(hù)理流程總體而言規(guī)范有效。急救過程中，首要的工作包括：清除患者的呼吸道以防止窒息；進(jìn)行輸血輸液；進(jìn)行有效止血。本院急救人員經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練，能夠在高壓性上消化道出血病人入院的短時(shí)間內(nèi)正確判斷評(píng)估病情、進(jìn)行正確果斷處理，贏得最佳搶救時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1]王云，肝硬化并上消化道出血的心理分析及護(hù)理[j].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)藥雜志，2004.5（4）：1

[2]羅志萍.創(chuàng)傷性休克早期急救護(hù)理[j].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005,2（3）：270

[3]譚潔，沈淑蓉.急救護(hù)理流程在門脈高壓線上消化道大出血應(yīng)用體會(huì)[j].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,20（9）：586-587

[4]王戎昕.門脈高壓并發(fā)上消化道大出血的急診治療[j].山西中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2003,4（3）：49-50

第6篇

關(guān)鍵詞：急診搶救；護(hù)理；配合流程

急診科是病重患者較為集中的地方，也是醫(yī)院中搶救任務(wù)最為繁重的科室。急危重癥患者通常其病情較為嚴(yán)重，發(fā)病較急，需要盡可能的節(jié)省時(shí)間，這就需要在搶救患者的時(shí)候，每一個(gè)工作人員都處于高度緊張的狀態(tài)，爭(zhēng)分奪秒、通力合作，提高搶救的效率。

1 資料和方法

1.1一般資料 本文選取了一定階段的265例臨床病例，其中男性患者占有157例，女性患者占有108例，這些患者在進(jìn)院時(shí)期就需要進(jìn)行臨床的搶救，患者的平均年齡為16～75歲，其中車禍患者112例，中毒患者51例，心血管疾病患者35例，重度中暑患者28例，各種原因引起的休克患者20例，其他19例。

1.2方法 在對(duì)于患者進(jìn)行搶救的過程中，實(shí)行搶救護(hù)理配合流程，通過整合醫(yī)院的資源，把搶救人員、護(hù)理人員、儀器設(shè)備等最優(yōu)化，并針對(duì)患者病情狀況，制定相應(yīng)的搶救流程，保證整個(gè)搶救流程有條不紊，充分節(jié)省時(shí)間。

1.3搶救結(jié)果 本組265例急診重癥患者，搶救成功234例，有效率88.3%，搶救總平均時(shí)間為18.5 min。搶救后患者的狀況相對(duì)于傳統(tǒng)的無流程配合的搶救患者有明顯的改善，其各項(xiàng)生命指標(biāo)都比搶救前運(yùn)行良好。這充分說明在搶救科實(shí)行搶救護(hù)理配合流程可以提高搶救的效率，并有助于維持患者的生命指標(biāo)。

2 制定搶救護(hù)理配合程序

本文通過臨床試驗(yàn)驗(yàn)證了搶救護(hù)理配合程序在搶救過程中的重要性，下面詳細(xì)分析整個(gè)搶救護(hù)理配合程序的具體步驟，為搶救流程的設(shè)置提供可以參考的資料。

2.1搶救時(shí)護(hù)理人力資源的管理 根據(jù)搶救的情況和搶救護(hù)士人數(shù)的不同，制定了三種不同的搶救護(hù)理配合程序，并充分考慮了護(hù)士人員資質(zhì)的不同。首先是三人分工法，選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較老、等級(jí)較高的護(hù)士作為主管護(hù)士，其主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)管理，如保持呼吸道通暢；吸氧，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生氣管插管接呼吸機(jī)；密切觀察病情變化；負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮。同時(shí)選擇中年資護(hù)士為乙護(hù)士，其主要的責(zé)任是負(fù)責(zé)整個(gè)搶救過程中的循環(huán)系統(tǒng)管理，例如如快速建立多個(gè)大的靜脈通道，抽血、配血、輸液、輸血。協(xié)助醫(yī)生作胸外心臟按壓、除顫，行多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)；執(zhí)行口頭急救用藥醫(yī)囑；配合醫(yī)生行各種穿刺檢查。此外選擇低年資的護(hù)士作為丙護(hù)士，其責(zé)任是進(jìn)行創(chuàng)口的壓迫止血包扎，負(fù)責(zé)搶救記錄及搶救聯(lián)絡(luò)工作。

再者還有兩人分工法，甲、乙護(hù)士的年資及職責(zé)與三人分工法相同，甲護(hù)士同時(shí)兼顧丙護(hù)士工作。或者是一人分工法，由醫(yī)生負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)管理，承擔(dān)甲護(hù)士職責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)乙護(hù)士、丙護(hù)士職責(zé)，這就醫(yī)生和護(hù)士提出了更高的要求，需要醫(yī)生和護(hù)士在搶救的過程中密切配合。

2.2快速啟動(dòng)搶救方案 急診護(hù)士要24h堅(jiān)持在崗位上，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)的急救，在接到急救患者時(shí)，要爭(zhēng)分奪秒，在最短的時(shí)間內(nèi)做出最準(zhǔn)確的判斷，立即測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、檢查受傷的部位、損傷的程度并對(duì)病情作出初步判斷，同時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況，如腦出血、腦外傷患者觀察意識(shí)的同時(shí)還應(yīng)觀察瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)，靈敏度。護(hù)士要熟練使用各種搶救儀器和掌握過硬的護(hù)理操作技能，要有良好的心理素質(zhì)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3搶救時(shí)周圍環(huán)境的管理 搶救周圍環(huán)境的管理至關(guān)重要，只有為搶救營(yíng)造良好的外部環(huán)境，才能保證整個(gè)搶救過程中的順利進(jìn)行。因此在搶救環(huán)境管理中，要在做到：①注意搶救設(shè)備儀器的安置，搶救時(shí)急救車放置于床尾，心電、血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫儀置于治療車上放在搶救床的右側(cè)，呼吸機(jī)置于搶救床左側(cè)，吸痰機(jī)放置于呼吸機(jī)下床頭左側(cè)，氣管插管用物盤置于床頭一側(cè)，球囊面罩置于床頭另一側(cè)。②維護(hù)好搶救的秩序，在搶救室內(nèi)，要把和搶救過程無關(guān)的人員和物品進(jìn)行及時(shí)的清除，防止對(duì)搶救過程形成干擾，保持足夠的搶救空間。同時(shí)要防止出現(xiàn)患者的感染情況，對(duì)于搶救過程中使用的衣物、藥品等及時(shí)的清除，保證搶救環(huán)境的整潔干凈，注意無菌環(huán)境操作，避免出現(xiàn)患者的交叉感染。

2.4急診科內(nèi)搶救的培訓(xùn) 要在急診科內(nèi)進(jìn)行搶救流程的培訓(xùn)，提高工作人員額操作熟練度，同時(shí)要對(duì)培訓(xùn)結(jié)果制定考核標(biāo)準(zhǔn)。采用分組模擬的形式進(jìn)行搶救護(hù)理配合流程的練習(xí)，可以把全科護(hù)士自由組合成6個(gè)小組，每組成員均由高年資、中年資、低年資護(hù)士組成，反復(fù)演練，做到快速、有效、規(guī)范，全科每月末均進(jìn)行考核，平均每人每月大于2次，考核結(jié)果均有記錄，全科集中考核評(píng)分與突擊模擬測(cè)試相結(jié)合。突擊模擬測(cè)試時(shí)隨機(jī)抽護(hù)士組成搶救小組，均達(dá)到考核要求。

3 搶救護(hù)理配合程序中的護(hù)理工作

科學(xué)有效的搶救護(hù)理程序可以提高搶救的成功率，同時(shí)在整個(gè)搶救過程中，護(hù)理工作至關(guān)重要。要根據(jù)急危重癥患者特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理程序，保證患者搶救的效果。

3.1建立靜脈通道 用靜脈套管針建立一條或兩條有效靜脈通道，保證搶救藥物的應(yīng)用，準(zhǔn)確給予各種搶救藥物。休克且靜脈難找者可選擇頸外靜脈穿刺或深靜脈插管，要注意防止空氣栓塞。四肢厥涼者，要注意保暖，輸液、輸血可將液體、血液用35℃～38℃的熱水加溫3～5 min，防止輸液過多而寒戰(zhàn)。

3.2嚴(yán)密觀察患者病情 因重癥患者病情復(fù)雜，變化快，尤其重度中毒常有昏迷、抽搐、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，所以要密切觀察病情變化，設(shè)定監(jiān)護(hù)儀每3 min測(cè)量脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，傾聽主訴，準(zhǔn)確用藥，熟練操作。如患者及家屬提出不適時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即趕到患者床旁，詢問病情，并請(qǐng)值班醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

3.3患者的心理護(hù)理 由于患者的發(fā)病較快，給患者帶來了極大的痛苦，會(huì)造成患者心理緊張，同時(shí)這些患者在平時(shí)就有很大的壓抑感，因此在搶救護(hù)理中要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)的疏導(dǎo)患者，增前其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)要做好和患者家屬的溝通工作，防止家屬行為對(duì)搶救工作造成阻礙，并做好家屬的工作，增強(qiáng)家屬的信息，減輕其心理負(fù)擔(dān)，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

4 總結(jié)

總而言之，急診重病患者的病情發(fā)病較快，需要急診科工作人員做出快速的反應(yīng)，同時(shí)也增加了工作人員的工作難度，這就要求其在搶救工作中，要按照合理的搶救護(hù)理流程，把搶救和護(hù)理工作最優(yōu)化，減少搶救護(hù)理過程中不必要的時(shí)間浪費(fèi)，提高搶救的成功率，減少患者的痛苦[1-5]。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0194-03

Influence of emergency nursing process optimization on emergency efficacy and nursing satisfaction of emergency patients

OUYANG Hua

Department of Emergency，the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To evaluate the effects of emergency nursing process for emergency patients emergency treatment and nursing satisfaction.Methods From the emergency department of our hospital in 96 patients as the research object，the research time was from April 2015 to April 2017，according to the time of admission patients were randomly divided into study group and control group，among them，the study group （from April 2016 to April 2017） and 50 cases of application of emergency nursing process optimization measures，46 cases of the control group （from April 2015 to March 2016） the application of conventional nursing measures in emergency department，triage assessment time were compared between the two groups，the time of venous blood，rescue Success rate. Results The study group triage assessment time，ECG monitoring time，venous blood collection time，intravenous medication time and treatment time were lower than the control group，while the success rate of rescue and nursing satisfaction were higher than control group，there was statistically significant difference （P

[Key words]Emergency care flow optimization；First aid effect；Nursing satisfaction

急診是醫(yī)院重要的部門，急診科收治的患者病情通常較嚴(yán)重、危急，護(hù)理操作較繁雜，工作量大[1-2]。急診科護(hù)理人員應(yīng)積極做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備工作，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，以保證急救順利完成。本次研究則主要探究急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急診患者急救效果及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月～2017年4月在我院急診科收治的患者96例作為本次研究的研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中，研究組（2016年4月～2017年4月）50例應(yīng)用急診護(hù)理流程優(yōu)化措施，對(duì)照組46例（2015年4月～2016年3月），研究組男29例，女21例；年齡21～79歲，平均（45.38±11.47）歲；發(fā)病至急診時(shí)間1～18 h，平均（8.43±2.11）h，17例創(chuàng)傷性休克，10例農(nóng)藥中毒，23例急性心肌梗死。對(duì)照組男26例，女20例；年齡20～75歲，平均（45.51±10.68）歲；發(fā)病至急診時(shí)間1～24 h，平均（9.62±3.50）h，14例創(chuàng)傷性休克，11例農(nóng)藥中毒，21例急性心肌梗死。兩組患者的一般資比較，料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在入院后接受X線、CT、MRI等措施檢查，明確相關(guān)診斷[3]；所有患者家屬均對(duì)本次內(nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、聽力損傷、精神疾病等患者；搶救過程中死亡患者。

1.3方法

對(duì)照組應(yīng)用一般急診科護(hù)理措施，護(hù)理人員主要配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，包括開通靜脈通路，遵照醫(yī)囑予以急救藥物，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征等。研究組應(yīng)用急診護(hù)理流程優(yōu)化措施開展護(hù)理工作，主要包括以下幾個(gè)方面。①接診時(shí)間的優(yōu)化：院前急救接到急救電話后立即出診，與患者家屬電話聯(lián)系，了解患者狀況，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后進(jìn)行院前搶救，做好途中監(jiān)護(hù)運(yùn)送至急診科。提前通知搶救室做好急救準(zhǔn)備工作。②開通綠色通道：急診室優(yōu)化接診流程，先搶救，后掛號(hào)繳費(fèi)，聽到救護(hù)車?guó)Q笛聲后，急診人員至門口接診，急診醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備，初步診斷患者病情，對(duì)患者生命體征、病情變化進(jìn)行觀察，并進(jìn)行分診治療。③急救程序的優(yōu)化：構(gòu)建定時(shí)、定人、定位搶救模式，定時(shí)是指護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)做好院前急救檢查工作，包括連接心電監(jiān)護(hù)、血壓檢查、予以吸氧、開通靜脈通道等操作；定人是指急救室組長(zhǎng)和相關(guān)急救人員完成搶救工作，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士協(xié)助搶救；定位是指急診人員分工的定位，急救室高年資護(hù)士對(duì)患者情況進(jìn)行初步評(píng)估、判斷，與醫(yī)師交流確診，站在頭位負(fù)責(zé)患者呼吸系統(tǒng)支持及現(xiàn)場(chǎng)指揮，較低年資站在腰位負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)支持，遵醫(yī)囑予以藥物治療，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備、記錄等，其他護(hù)理人員遵照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血樣，將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)室，檢驗(yàn)單加蓋綠色通道專用章，半小時(shí)內(nèi)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。④溝通和護(hù)理文書的優(yōu)化：搶救過程中，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理干預(yù)，向患者家屬講解患者情況，耐性解答患者家屬提出的問題；根據(jù)急診部門實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)規(guī)章制度，簡(jiǎn)化急診護(hù)理文書，制作急救患者搶救記錄、交班報(bào)告模板，實(shí)時(shí)記錄急救過程。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組分診評(píng)估時(shí)間、心?監(jiān)護(hù)時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、治療時(shí)間、搶救成功率進(jìn)行記錄，并以問卷形式調(diào)查患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，主要內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病情解釋等內(nèi)容，按百分制計(jì)分，滿意（>90分）、一般滿意（70～90分）、較差（

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者分診評(píng)估時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)的比較

研究組、對(duì)照組患者在分診評(píng)估時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、治療時(shí)間、搶救成功率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作總滿意度的比較

研究組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較[n（%）]

3 討論

急重癥患者病情變化快，死亡率高，因此如何迅速控制患者病情進(jìn)展是搶救的關(guān)鍵[4]。急診護(hù)理流程優(yōu)化是將原有護(hù)理流程重新進(jìn)行整合、改進(jìn)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量，改善急救護(hù)理工作效率[5-6]。急診護(hù)理流程優(yōu)化的優(yōu)勢(shì)主要見于以下幾點(diǎn)：①急診科常規(guī)急診護(hù)理比較被動(dòng)，缺乏緊迫感，容易浪費(fèi)搶救時(shí)間，且分診時(shí)間較長(zhǎng)，各個(gè)科室間缺乏及時(shí)、有效的溝通，導(dǎo)致醫(yī)師接診通知較晚，提示科室之間欠缺溝通[7-10]。②急診護(hù)理流程優(yōu)化則能有效縮短分診時(shí)間，且能及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，能在患者抵達(dá)醫(yī)院時(shí)可立即開展搶救，避免分診醫(yī)師在接診時(shí)無緊迫感[11-12]。③急診護(hù)理流程促使搶救人員在接診之前先了解患者病情，做好針對(duì)性搶救準(zhǔn)確工作，而且開通了綠色服務(wù)通道，且應(yīng)用先搶救后繳費(fèi)的模式，能有效降低搶救時(shí)間，提高搶救成功率[13-14]。④急診護(hù)理流程優(yōu)化能促使護(hù)理人員主動(dòng)地開展急救相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，可促使護(hù)理人員自身職業(yè)素質(zhì)、護(hù)理操作技術(shù)水平均得到提高[15]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也可積極安排急救相關(guān)培訓(xùn)課程、操作技能比賽等活動(dòng)，對(duì)于培訓(xùn)后成績(jī)優(yōu)異者或比賽獲勝者提高一定的待遇，頒發(fā)相應(yīng)獎(jiǎng)杯以及獎(jiǎng)金。

急診護(hù)理以患者為工作重心，以提高患者搶救成功率、降低致殘及致死率為工作目標(biāo)，因此需不斷優(yōu)化急診護(hù)理搶救流程，但在此過程中，需注意與患者、其他科室之間加強(qiáng)溝通與交流，同時(shí)在搶救中迅速準(zhǔn)確判斷病情，預(yù)測(cè)病情未來進(jìn)展，尊重并保護(hù)患者隱私、自尊，并通過講解治療成功的病例、告知其搶救目的及方法等措施，消除患者顧慮，獲得患者信任，改善其不良情緒，促使其保持積極樂觀的態(tài)度，有助于提高其診斷及護(hù)理依從度，保證臨床效果，以及患者滿意度。

第8篇

【關(guān)鍵詞】 快捷護(hù)理流程；顱腦損傷；急救

Application of emergency quick nursing process for emergency patients with craniocerebral injury LI Su-ling Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou， 515041， China

【Abstract】 Objective To explore the main points of emergency nursing in patients with craniocerebral injury. Methods Patients with craniocerebral injury treated in the emergency departmen of our hospital were Chosen， and were respectively used conventional nursing process and emergency quick nursing processes to save. Results Nursing satisfaction of observation group （96%）was significantly higher than that of the control group（P

【Key words】 Quick nursing process； Craniocerebral injury； First aid

顱腦損傷是一種常見的外傷， 多由于車禍、撞傷、擠壓、高空墜落及頭部外傷所致， 患者傷勢(shì)重、病情危急且復(fù)雜多變， 病死率及致殘率高。而在顱腦損傷幸存者中有很大一部分患者生活質(zhì)量明顯下降， 甚至完全喪失生活自理能力， 給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。急診搶救室是在初期救治的各個(gè)環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵的場(chǎng)所， 而急診快捷護(hù)理流程對(duì)提高顱腦損傷患者的救治成功率、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和降低患者的致殘率具有重要的意義。本研究選擇2012年6月～2013年12月在廣東省汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診進(jìn)行搶救的96例的顱腦損傷患者的護(hù)理方法及效果進(jìn)行總結(jié)， 旨在為改善顱腦損傷患者的預(yù)后提供行之有效的急救護(hù)理措施， 現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2013年12月在本院急診進(jìn)行搶救的96例顱腦損傷患者為研究對(duì)象。均取得患者家屬的知情同意， 簽訂知情同意書。共入組96例患者， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予急診快捷護(hù)理流程的觀察組和給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組， 每組各48例。其中男性63例、女性33例， 年齡17～78歲， 平均（45.23±14.38）歲；對(duì)照組和觀察組患者的一般情況無明顯差異（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者使用急診常規(guī)護(hù)理， 及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通路并給予對(duì)癥處理。觀察組患者使用急診快捷護(hù)理流程， 具體如下：觀察組患者采用急診快捷護(hù)理流程， 急診預(yù)檢登記由專人負(fù)責(zé)， 在接到120指令電話后立即通知相應(yīng)的醫(yī)師護(hù)士， 3 min內(nèi)組織相關(guān)人員出診， 并作好記錄。患者入院后， 立即啟用綠色快捷通道：采用先診斷后掛號(hào)、先給藥后付款， 先進(jìn)行搶救后簽字， 快速準(zhǔn)確評(píng)估患者病情， 查看患者瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)等情況。用格拉斯哥計(jì)分法（GCS） 及時(shí)判斷患者的意識(shí)狀態(tài)， 5～10 min內(nèi)建立2～3條靜脈輸液通路、、心電監(jiān)測(cè)、開放氣道清除氣道異物、包扎、止血、遵醫(yī)囑用藥。在急診科醫(yī)生進(jìn)行診查時(shí)， 護(hù)士做好各種標(biāo)本送檢， 完成CT、MRI等醫(yī)技檢查， 聯(lián)絡(luò)專科醫(yī)生準(zhǔn)備患者進(jìn)入專科治療。對(duì)于有手術(shù)指征的患者， 護(hù)士及時(shí)通知手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械， 在20 min 內(nèi)做好備皮、備血、插尿管、胃管， 與專科醫(yī)生一同護(hù)送至手術(shù)室。非手術(shù)者， 先護(hù)送至病房做好交接， 然后辦理住院手續(xù)。整個(gè)流程嚴(yán)格控制時(shí)間， 爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 所得結(jié)果按P

2 結(jié)果

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率83%， 致殘率33%， 死亡率為5%， 而觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率96%， 致殘率15%， 死亡率為1%；具體數(shù)據(jù)見表1， 表2。

3 討論

急診護(hù)理的特點(diǎn)是時(shí)間性強(qiáng)， 強(qiáng)調(diào)的是速度， 要求在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施有效的急救措施[2] 。護(hù)理人員是搶救生命的第一線人員， 是整個(gè)搶救過程中最核心的組成部分， 護(hù)理人員快速的反應(yīng)能力、熟練的操作技能， 以及良好的配合能力是急診快速搶救患者， 提高急救成功率的重要保障。因此， 護(hù)理人員要在急救中發(fā)揮作用， 快速準(zhǔn)確有效的搶救患者， 必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)， 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。急救一線的護(hù)理人員， 在上崗前， 均經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)， 并經(jīng)考核合格后方可上崗， 因此為臨床快速搶救患者提供了基礎(chǔ)保障[3]。急診快捷護(hù)理流程針對(duì)急診科的特點(diǎn)， 在最短的時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范的急救護(hù)理措施， 減少患者在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療過程中時(shí)間的浪費(fèi)， 其目的是最大可能地縮短患者在急診的治療和護(hù)理時(shí)間， 縮短干預(yù)時(shí)間， 這樣能夠有效地在治療窗內(nèi)進(jìn)行正確的治療。而急診科作為一個(gè)院前急救與院內(nèi)專科診療的中間科室， 建立快捷護(hù)理流程， 可以在患者接診前后、病情評(píng)估等方面， 進(jìn)行積極的流程護(hù)理， 并根據(jù)預(yù)定時(shí)間， 為患者完成規(guī)律有序的護(hù)理工作， 避免了護(hù)理重復(fù)、盲目和遺漏， 進(jìn)而縮短救治時(shí)間， 讓患者和患者家屬感受到護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)有序的工作， 提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者滿意度明顯上升， 且觀察組患者的治療后致殘率及致死率均大幅低于對(duì)照組患者， 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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[2] 席淑華.實(shí)用急診護(hù)理.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：48-49.

第9篇

關(guān)鍵詞：冠脈綜合征；護(hù)理流程；急救效率；心功能

溶栓是治療急性冠脈綜合征的主要方法，而溶栓時(shí)間窗是決定治療效果的重要因素。在臨床時(shí)間中，采取有效的急診護(hù)理措施有助于保證患者在就診后的最短時(shí)間內(nèi)得到溶栓治療。在下列研究中，我們分析了急診護(hù)理流程對(duì)急性冠脈綜合征急救效率和質(zhì)量的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年8月～2013年9月我院急診收治的急性冠脈綜合征患者納入研究，均符合急性冠脈綜合征的診斷和溶栓治療的指征，且取得患者及家屬知情同意，共120例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為按照急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理的觀察組和進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，每組各60例。觀察組患者中男性41例、女性19例，年齡45～62歲、平均（55.8±7.3）歲；對(duì)照組患者中男性40例、女性20例，年齡44～64歲、平均（56.2±6.7）歲。

1.2急診護(hù)理流程

1.2.1急診病情評(píng)估及分診 預(yù)檢臺(tái)的急診護(hù)士對(duì)患者迅速進(jìn)行接診，在5min內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行初步評(píng)估，將急性冠脈綜合征患者分至心內(nèi)科，同時(shí)啟動(dòng)急性心肌梗死溶栓治療的急診流程，開啟急診的綠色醫(yī)療通道，聯(lián)系心內(nèi)科、影像科、超聲科及心肌梗死救治單元，使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到正確的診斷和治療。

1.2.2腦卒中救治單元的準(zhǔn)備 建立心肌梗死救治單元，按照心肌梗死急救標(biāo)準(zhǔn)制定救治單元內(nèi)的藥物準(zhǔn)備規(guī)范、體重-藥物劑量換算表、急診護(hù)理流程。在救治單元內(nèi)常規(guī)儲(chǔ)備溶栓藥物、保存于4℃，每天清點(diǎn)藥物，同時(shí)準(zhǔn)備備用病床5張，在接到急診預(yù)見護(hù)士的通知后展開床位，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀器、溶栓藥物等。

1.2.3急診轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理 在向心肌梗死救治單元轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立靜脈通路，采集靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、凝血指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1急診效率指標(biāo) 觀察就診至接受溶栓治療的時(shí)間，并檢測(cè)高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量。

1.3.2治療后的心功能指標(biāo) 治療后1w時(shí)，采用心尖四腔切面彩色多普勒超聲檢測(cè)左心室舒張末期直徑和射血分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P

2 結(jié)果

2.1急救效率 觀察組患者從就診至接受溶栓治療的時(shí)間（28.4±4.2）min、CK-MB水平（14.8±2.4）U/L、hs-cTnT（6.2±0.9）ng/L，均低于對(duì)照組的從就診至接受溶栓治療的時(shí)間（41.3±6.3）min、CK-MB水平（36.2±7.6）U/L、hs-cTnT（14.2±2.4）ng/L。

2.2心功能指標(biāo) 治療后1w時(shí)，觀察組患者的左心室舒張末期直徑LVEDD（67.5±8.1）mm、射血分?jǐn)?shù)（59.5±6.4）%，均高于對(duì)照組的左心室舒張末期直徑LVEDD（58.4±6.5）mm、射血分?jǐn)?shù)（51.3±5.8）%。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一個(gè)連續(xù)疾病譜，可采用介入治療和溶栓治療，以盡快恢復(fù)心肌血液灌注、防止梗死面積擴(kuò)大并維持心臟正常舒縮功能。介入治療的療效雖然確切，但多數(shù)基層醫(yī)院不具備介入治療的條件，需要通過溶栓治療來保證患者的心肌得到及時(shí)的血液灌注。目前的研究認(rèn)為，急性冠脈綜合征發(fā)生后，越快給予溶栓治療，患者的心功能恢復(fù)越好；若能在送至急診后30min內(nèi)進(jìn)行溶栓，則能夠取得與介入治療相當(dāng)?shù)寞熜1]。

由此我們可以看出，急診溶栓治療的時(shí)間窗是決定了急性腦梗死患者急救效率的關(guān)鍵因素。因此，在具體的臨床實(shí)踐中，通過制定有效的急診護(hù)理流程有助于保證急性冠脈綜合征患者在發(fā)病后的最短時(shí)間內(nèi)得到溶栓治療，最大程度的減少心肌細(xì)胞損傷、保存心肌細(xì)胞的潛在存活可能[2]。在本研究中，我們針對(duì)急性冠脈綜合征急診患者的特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的急診護(hù)理流程，能夠保證每一階段的護(hù)理工作得到有效的整合，使患者得到最快的診斷和治療[3]。

為了評(píng)價(jià)急診護(hù)理流程的價(jià)值，我們首先比較了兩組患者的急診效率情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的就診至接受溶栓治療時(shí)間以及治療前的心肌酶譜指標(biāo)CK-MB、hs-cTnT均低于對(duì)照組。CK-MB、hs-cTnT是臨床常用的心肌酶譜指標(biāo)，能夠反映心肌細(xì)胞壞死的程度，通過分析結(jié)果可知，急診護(hù)理流程的應(yīng)用有助于縮短患者接受溶栓治療的時(shí)間并減少心肌細(xì)胞的壞死。進(jìn)一步隨訪治療后心功能的恢復(fù)情況可知，觀察組患者的左心室舒張末期直徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組。

綜合以上討論可知：急診護(hù)理流程能夠有效的縮短就診至接受溶栓治療的時(shí)間、減少心肌細(xì)胞破壞、改善治療后的心功能，具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]許海蘭.低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，24（13）：268-269.