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隨著醫(yī)學(xué)與護理學(xué)的發(fā)展,以人為中心的整體護理,以滿足產(chǎn)婦身心健康為目的,現(xiàn)已成為產(chǎn)科臨床護理工作發(fā)展的方向[1]。80后的產(chǎn)婦與嬰兒的健康牽涉到兩代人、三個家庭的幸福,我們針對這一社會現(xiàn)象,采取以家庭為單位,實施產(chǎn)前、產(chǎn)后、產(chǎn)褥期宣教內(nèi)容一體化,使產(chǎn)婦及嬰兒出院后能在家庭的呵護下,摒棄傳統(tǒng)習(xí)俗坐月子的習(xí)慣,以現(xiàn)代科學(xué)的的護理方法達到更高的健康水平。
1定義與內(nèi)涵
1.1以家庭為中心護理的定義
病人屬于一個家庭、一個社區(qū)和一種文化,充分考慮產(chǎn)婦及其家庭成員的生理、心理和社會各方面的狀況及其相互影響的關(guān)系后,為病人及家庭成員提供全面有效的健康服務(wù)。[2]
1.2以家庭為中心護理的內(nèi)涵
以尊嚴與尊重、信息分享、病人及其家庭成員參與整個護理過程。照護者、產(chǎn)婦與家庭成員密切協(xié)作,讓產(chǎn)婦認識到家庭作用貫穿于整個產(chǎn)后康復(fù)過程。
2臨床運用
2.1以家庭為中心的孕產(chǎn)婦護理
是指在確認孕產(chǎn)婦、家庭人員、新生兒在生理、心理與社會需要的基礎(chǔ)上,提供具有針對性的、高品質(zhì)的健康照顧。其別強調(diào)家庭凝聚力的促進以及母嬰身體安全的維護[3]。
2.2在分娩前教育中的應(yīng)用
孕婦入院待產(chǎn)即發(fā)放醫(yī)院有關(guān)分娩方法的各種宣傳資料,提前進入準媽媽角色,讓孕婦及家屬了解、選擇無痛分娩的方法,達到減輕分娩時陣痛的目的。對具備剖宮產(chǎn)指征,醫(yī)學(xué)要求剖宮產(chǎn)的孕婦及時穿插宣教內(nèi)容,促使孕婦在其家庭成員的支持和配合下順利通過手術(shù)全過程。減輕擔憂,焦慮,并獲得最合適的身體護理。
2.3在分娩時及出院前后護理中的應(yīng)用
建立家庭化病房,以家庭為中心的產(chǎn)時分娩支持,產(chǎn)后護理示范,嬰兒喂養(yǎng)知識指導(dǎo),該模式使產(chǎn)婦及家庭能更好地參與生育的全過程,并發(fā)揮積極的作用。配合較全面的出院指導(dǎo)、出院后一周訪視又能及時幫助解決各種問題,使90%以上的產(chǎn)婦能更好地適應(yīng)母親角色,掌握母乳喂養(yǎng)和新生兒護理技能。
3存在問題及展望
盡管以家庭為中心護理的概念已為我國護理界有所認識,并在我院的部分孕產(chǎn)婦中得以實踐,但其應(yīng)用的廣度和深度有待進一步深化。究其原因:①護士對以家庭為中心護理的優(yōu)勢認識不足,許多護士不能意識到這一模式對孕產(chǎn)婦是最有益的;②護士缺乏與家屬的溝通交流能力,有些護士只能有限地、常規(guī)地與家屬討論病情,缺乏更多的建設(shè)性的溝通;③由于工作忙護士沒有足夠的時間與家屬交流,這也限制了以家庭為中心護理的發(fā)展。因此,要更好地推行這一模式,讓孕產(chǎn)婦和家庭得到最大的利益,首先需轉(zhuǎn)變護士的理念,提升護士的專業(yè)知識、人文知識和溝通交流能力,優(yōu)化人力資源和人員結(jié)構(gòu)。其次讓醫(yī)院管理者、家屬了解以家庭為中心護理的模式,認識到這一舉措是以病人為中心護理模式的深化,是更為有益于病人的護理模式。
參考文獻
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[3] 張慧、張纓、周杏仙.以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式探討.中華護理雜志,2006,41(9):804-806.
隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，“以人為本”，“以病人為中心”的護理服務(wù)宗旨，不僅要求為病人提供優(yōu)良的護理技術(shù)，還包括了更為廣泛的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵。倡導(dǎo)“以人為本”，“以病人為中心”，就是要突破傳統(tǒng)的觀念，在提供技術(shù)服務(wù)中，增加精神的、文化的、情感的服務(wù)，把“人性化”融入護理工作的全過程，為病人創(chuàng)造一個溫馨的治療環(huán)境。 “2H護理”就是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會三個方面得到全面的護理。“2H護理”的宗旨是以人為本，關(guān)愛生命，營造溫馨、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。
護士的工作崇高而神圣，身穿白大褂在崗履行職責(zé)，應(yīng)全身心地投入到工作中去，才能夠做本職工作。正如南丁格爾的名言：護士的工作對象，不是冷冰冰的石頭、木頭、紙片，而是具有熱血和生命的人類。護士需具有一顆同情的心和一雙熱情的手，才能為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。“2H護理”是我們科全體人員的共同理念，為此，談?wù)劰P者心中的“2H護理”。
1 “home護理”，即家庭式護理
隨著病人對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，過去那種單純的“病人求醫(yī)，醫(yī)院治病”的觀念已不能適應(yīng)形勢的發(fā)展需求，醫(yī)院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段，還要通過病人心理的和社會的需求營造一個方便、安靜、祥和、溫馨的環(huán)境。因此，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境要盡可能地貼近人性化，營造家庭化的生活氛圍。“家庭式護理”模式的核心是要把病人當成親人來關(guān)心，讓病人感到家的溫暖。“家庭式護理”服務(wù)體現(xiàn)女兒般的孝心、姊妹般的關(guān)心、阿姨般的愛心，用暖人的話語、體貼入微的護理、微笑的服務(wù)給人家庭式的溫馨、親人般的溫暖。醫(yī)院將開展“親情式護理服務(wù)活動”，把“女兒般的孝心，姊妹般的關(guān)心，阿姨般的愛心”貫穿護理工作的全過程。實施主動服務(wù)，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，積極為病人排憂解難。“家庭式護理”為患者提供充滿濃濃親情味兒的家庭式服務(wù)——讓病人感到家的溫暖，視病人為親人，給予每位病人無微不至的呵護和關(guān)心，生活上照顧周全。我們深刻認識到：要想真正做到“家庭式護理”，必須從每一件小事做起，決不能忽略任何一個細節(jié)，要讓每一個環(huán)節(jié)都充滿溫馨、理解和關(guān)懷;“家庭式護理”應(yīng)該用腦去想，用心去做，用話去說，用手去干。要從我做起、從小事做起、從最基本的服務(wù)行為做起、從滿足患者最樸實的情感需求做起。要微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務(wù)誠一點。“家庭式護理”，要求我們要替病人多想一些，對病人多講一些，為病人多做一些，樹立以病人為中心的意識。病人既是患病的人，又是獨立的社會人，他渴望受到尊重，有著愛與被愛的權(quán)利，同樣有自我實現(xiàn)的需要，我們要將病人當作親人一樣來對待。我們要不斷地規(guī)范我們的服務(wù)語言和服務(wù)行為，使病人的權(quán)利、人格得到充分的尊重，使病人始終有被關(guān)愛的感覺。“家庭式護理”要做到向病人和家屬送上一個微笑，打一個熱情的招呼，說上一句溫暖安慰的話語等，讓病人一進診室就感受到真誠的關(guān)懷，產(chǎn)生“患至如歸”的親切感，病人服藥時，主動為病人倒杯水;病人輸完液，為其按壓針眼部位;病人咳嗽時，為病人拍拍背;病人要坐起來時，扶病人一把;病人下床活動時，可充當病人的拐杖;病人情緒不好時，主動關(guān)心，找到癥結(jié)，提供心理服務(wù);天涼時，提醒病人多穿衣服;夏天，為病人點上蚊香;主動照看沒有家屬照料的病人等。
2 “hotel服務(wù)”即賓館式服務(wù)
隨著我國社會主義精神文明建設(shè)的發(fā)展“以病人為中心”的護理服務(wù)宗旨，不僅要求為病人提供優(yōu)良的護理技術(shù)，還包括了更為廣泛的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，其具體反映在以下兩個方面。
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0164-01
在醫(yī)改的新形勢下，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求當前護理工作能結(jié)合醫(yī)改的總體要求，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，改變臨床護理的服務(wù)模式，深化護理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，拓展護理服務(wù)的外延，創(chuàng)新護理主觀機制，建立激勵臨床一體護士的長期機制。因此，筆者的所在醫(yī)院近年來堅持“以人為本”和“以患者為中心”的服務(wù)理念，大力推進“三貼近”，努力為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務(wù)。在新形勢下賦予它新的專業(yè)內(nèi)涵。
1 實施優(yōu)質(zhì)護理，加強“三貼近”建設(shè)
醫(yī)院服務(wù)的對象是多元化的，服務(wù)過程是多樣化的，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)療護理服務(wù)是醫(yī)院管理的核心。
1.1重視支持護理工作，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視護理工作，建立對護理工作的支持系統(tǒng)，特別是后勤服務(wù)支持系統(tǒng)，把時間還給護士，讓護士有更多的時間用于和病人的溝通和交流，不斷改善護理工作環(huán)境和條件，減少護士的非護理工作，確保護理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)落實到位。
1.2保障護士的待遇，激勵約束機制并存，對護士實行崗位管理。依據(jù)各崗位技術(shù)含量、崗位風(fēng)險、實際工作數(shù)量和護士滿意度、責(zé)任大小等要素將護理崗位進行分檔分級，并作為獎金分配的依據(jù)，提高護理人員工作的積極性，打破以往大鍋飯的局面，穩(wěn)定護理隊伍的建設(shè)。
1.3簡化護理文書，把時間還給護士，把護士還給病人。根據(jù)護理文書書寫標準，結(jié)合臨床實際，我院對護理文書書寫進行了適當?shù)恼{(diào)整，推行表格化記錄，簡化護理文書，每班書寫護理文書的時間少于半小時，減輕護理書寫負擔，簡化護理工作流程，讓護士更貼近患者。
2 優(yōu)質(zhì)護理的實施和意義
實施優(yōu)質(zhì)護理的實質(zhì)是護理改革，他有三個點：切入點、落腳點、關(guān)鍵點。
2.1改革臨床護理服務(wù)模式，實施責(zé)任護士對患者的全面負責(zé)
―責(zé)任制整體護理。
即：臨床護士護理患者實行責(zé)任制，是責(zé)任護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，包括專業(yè)照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等，增強護士的責(zé)任感，密切護患關(guān)系和醫(yī)護關(guān)系，以優(yōu)質(zhì)護理為平臺，通過改模式，重內(nèi)涵、建機制、提升患者滿意度、提高醫(yī)療質(zhì)量。
2.2加強護士隊伍的科學(xué)管理，建立有效的激勵機制，調(diào)動護士工作積極性。
2.3護士全面履行護理職責(zé)，不斷豐富內(nèi)涵拓展外延，為患者提供全面、合理、主動、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，，重點就是“重臨床、增內(nèi)涵、強專業(yè)、保質(zhì)量”。
3 優(yōu)質(zhì)護理重在體現(xiàn)護理的專業(yè)內(nèi)涵
優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求從服務(wù)對象的利益和訴求出發(fā)，完善服務(wù)理念和服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)操作，科學(xué)簡化服務(wù)流程，力求實現(xiàn)合規(guī)、高效、人性化服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理重在內(nèi)涵建設(shè)，它要求責(zé)任護士對所負責(zé)的患者，全面履行護理職責(zé)，體現(xiàn)護理的專業(yè)內(nèi)涵。
3.1護士的職責(zé)：專業(yè)照顧，協(xié)助診療，健康教育，心理支持，溝通協(xié)調(diào)。
【關(guān)鍵詞】 舒適護理 血液透析
舒適護理模式是臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的,又稱蕭氏雙C護理模式,其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1] 。根據(jù)這一模式,我科在血透過程中提供全程的舒適護理使患者順利進行血透,提高生活質(zhì)量,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
隨機抽取2004年2月~2006年2月血液透析病人50例,男29例,年齡28~80歲,女21例,年齡30~72歲,都是慢性腎功能衰竭的血液透析病人,2~3次/周,4~5小時/次。
2 護 理
2.1 透析治療前的舒適護理。
2.1.1 心理舒適護理:特別是初次透析的患者,給病人講解透析治療的目的、過程、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施,減輕病人的緊張情緒,增加了安全感,取得了病人的配合。對他們講解進行透析治療必須要建立兩條血管通道,穿刺針比較粗,穿刺時比一般的靜脈穿刺要痛,但一般人都能夠忍受。同時在穿刺前找一些輕松的話題與病人交談,分散其注意力,減輕患者的疼痛與不適感。
2.1.2 舒適護理:一旦開始透析治療,病人的肢體活動受到一定的限制。透析時間較長,特別是直穿患者,穿刺肢體的移動會影響到血液的流量,從而影響到透析的效果,或血流量達不到導(dǎo)致穿刺失敗進而再次穿刺給患者帶來痛苦。病人平臥于床上,在不影響透析的情況下我們幫助病人搖高床頭20~45°,盡量使他們處于自己最舒服的。
2.1.3 舒適的環(huán)境:透析室應(yīng)保持寬敞、明亮、整潔,配備空調(diào)、電視機等。調(diào)節(jié)好透析室的溫度和濕度,室溫控制在22~25℃,濕度55%左右,使病人在透析治療過程中感到冬暖夏涼。
2.2 透析治療中的舒適護理。
2.2.1 生理舒適護理:一般情況整個透析過程需要4~5小時,部分患者對于臥床4~5小時難以忍受,特別是初次透析患者更不適應(yīng),透析過程中可以在保護好穿刺肢體情況下協(xié)助患者更換,必要時給予局部肢體按摩。我科還在透析室內(nèi)配備了電視和VCD,根據(jù)病人的需要每個床頭都配置了耳機,在不影響別人休息的情況下放松心情,減輕患者身體的不適。
2.2.2 飲食舒適的護理:透析治療時,我院免費為病人提供午餐。進餐前將每位患者的床頭搖至半坐臥位,將盒飯放在盤中,置于患者方便的位置,不方便吃飯者協(xié)助其進餐,餐后整理床單,搖床至舒適的。
2.2.3 心理舒適的護理:大多數(shù)透析患者都有焦慮、急躁、悲觀、失望和抑郁等心理狀態(tài),我們應(yīng)該針對病人不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護理,給予理解和同情,關(guān)心體貼病人,盡可能的減輕病人的思想苦悶,積極參與治療。
2.2.4 減輕社會不適感:腎功能衰竭患者需長期依賴血液透析治療。患者往往因自身經(jīng)濟、醫(yī)療費用、家庭關(guān)系等情況認為自己是家庭、社會的負擔。我們應(yīng)積極爭取社會特別是家庭的支持、配合,勸導(dǎo)家屬在患者面前不僅要保持良好的心境,還要經(jīng)常安慰、鼓勵患者,以提高患者的生存希望和生活質(zhì)量,延長生命,為家庭和社會做出自己力所能及的事。我科有幾位患者在維持性透析治療的同時繼續(xù)正常的工作。另外很多的患者都能做一些適當?shù)募覄?wù)活動,減輕了家人的負擔,得到家庭和社會的認可,減少患者的社會不適應(yīng)感。
2.2.5 透析治療過程中注意觀察病情的變化:嚴密觀察生命體征,我們每半小時測一次血壓,同時巡視病人并觀察穿刺點。如發(fā)現(xiàn)異常遵照醫(yī)囑準確及時的給藥,做好DH觀察表的記錄,及時解決機器的報警,解除透析治療過程可能發(fā)生的不適。
2.3 血透后的護理。
2.3.1 健康教育:告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項,掌握透析后的內(nèi)瘺護理,結(jié)束當天保持內(nèi)瘺干燥,避免搬提重物,第2日可溫水毛巾熱敷,有利于軟化、營養(yǎng)血管。患者每天檢查內(nèi)瘺情況(學(xué)會用聽診器聽血管雜音,觸摸血管震顫等)。如發(fā)現(xiàn)異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫(yī)護人員取得聯(lián)系,及時得到處理。并教育患者盡量減少外出,避免到公共場所,不與感冒者接觸。飲食清淡易消化,控制入水量,掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜,維持皮膚、口腔清潔,保持大便通暢,控制情緒,保持樂觀的心態(tài)。
2.3.2 有效利用家庭支持系統(tǒng):加強對家屬的宣教,告知家庭支持系統(tǒng)對患者病情穩(wěn)定的重要性,鼓勵營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境,給予無條件的物質(zhì)和精神支持,讓患者感受親人的可貴、生活的美好,樹立與疾病斗爭的信心,以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。
3 結(jié) 論
舒適護理滿足人的基本需要,豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務(wù)內(nèi)涵,起到良好的消煩解憂、促進放松的作用。將這一模式應(yīng)用于血透護理中,使患者感受到護士的關(guān)愛,樹立與疾病斗爭的信念,更好地配合治療與護理,密切了護患關(guān)系,提高了護理質(zhì)量,讓患者在治療過程中感到舒適,提高患者的滿意度。
[關(guān)鍵詞] 整體護理；血液透析護理
[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-052-01
整體護理是指護理工作從單純的對病人生活和疾病的護理，擴展為全面照顧和滿足護理對象的生理、心理和社會方面的需要。根據(jù)這一模式，我科在血液透析過程中提供全方位整體護理使病人順利透析，提高生活質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本次觀察均系我科長期血液透析病人，男15例，女5例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，均為尿毒癥終末期病人。
1.2 方法
20例病人在血液透析護理中應(yīng)用整體護理模式。然后采用問卷調(diào)查法，向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解護理效果。
2 護理
2.1 血液透析前的護理
2.1.1 內(nèi)瘺術(shù)后護理向病人講解內(nèi)瘺護理的重要性，它是血液透析質(zhì)量的基本保障，是病人的生命線。內(nèi)瘺術(shù)后早期，盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進靜脈回流，以減輕腫脹程度，包扎傷口不宜過大，每日檢查吻合口震顫及雜音。術(shù)后1～2周每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球3～4次，每次10 min，內(nèi)瘺穿刺至少應(yīng)在術(shù)后4周。
2.1.2 環(huán)境的安排室內(nèi)保證空氣清新，環(huán)境清潔，病人正前方安置電視。每日定時開窗通風(fēng)及紫外線空氣消毒。
2.1.3 心理護理尿毒癥病人由于長期透析，經(jīng)濟上的負擔重，隨著時間延長，并發(fā)癥多，易產(chǎn)生憂慮、恐懼、緊張的心理。透析治療是一種非生理性狀態(tài)，血液透析前做好病人的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血液透析知識，有效利用病人的家庭支持系統(tǒng)尤為重要。應(yīng)鼓勵病人戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向病人本人和家屬充分解釋血液透析治療的原因及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的病人幫助解釋以取得病人密切配合。
2.2 血液透析中的護理
2.2.1 掌握熟練的穿刺技術(shù)熟練的動靜脈穿刺技術(shù)是使病人減少痛苦的重要保障。而且內(nèi)瘺早期感染與手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點污染有關(guān)[1]。護士每次穿刺應(yīng)更換部位，嚴格無菌操作，透析結(jié)束時壓迫止血要用無菌敷料。對疼痛敏感的病人穿刺前多與其交流，分散注意力或作深呼吸，消除緊張、恐懼的心理。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理在透析過程中密切觀察病人的感受及需要，對透析時應(yīng)急情況應(yīng)及時處理，如穿刺部位腫脹、針眼滲血、低血壓、抽筋、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等應(yīng)配合醫(yī)生及時采取緊急措施，效果不理想及時回血，保證病人生理、心理上的安全感。
2.2.3 血液外滲的護理盡量按壓穿破血管的針眼，用繃帶固定局部，但要注意血運，冰袋局部冷敷，觀察腫脹是否局限，詢問疼痛是否減輕，囑24 h后熱敷，并擦喜療妥。
2.3 血液透析后的護理
2.3.1 健康教育告知病人及家屬血液透析后在家休養(yǎng)的注意事項，做內(nèi)瘺的病人第2日溫?zé)崦頋穹笥欣谲浕埽l(fā)現(xiàn)穿刺點有發(fā)紅、疼痛時，可局部用75%酒精濕敷[2]。學(xué)會用聽診器聽血管雜音、觸摸血管震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系并得到及時處理，頸內(nèi)靜脈插管的病人囑其保持切口處敷料干燥，頭頸部活動要限制。血液透析病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎排泄，所以應(yīng)避免使用腎毒性藥物。
2.3.2 有效利用家庭社會支持系統(tǒng)我科每年舉行一次“腎友會”，歡迎病人及家屬參與，加強健康宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對病人病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵營造家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予物質(zhì)和精神支持，讓病人視血液透析室為家，視醫(yī)務(wù)人員為親人。對家庭經(jīng)濟狀況極差的病人，給予幫助，并動員醫(yī)務(wù)人員及媒體、社會各界采取募捐的形式共同幫助病人度過難關(guān)。
2.4 飲食護理
指導(dǎo)病人合理安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，控制水攝入量，每日體重增長不超過1 kg，限制攝入飲料、蔬菜及水果，避免鉀攝入過多。
3 結(jié)果
采用問卷調(diào)查法，給每位病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，回收率100％，結(jié)果顯示病人滿意度達99％。臨床資料中病人對護理工作表示滿意，能積極配合醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的血液透析治療。
整體護理滿足了病人的基本需要，在過去以疾病為中心的基礎(chǔ)理念上豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務(wù)內(nèi)涵，將這一模式應(yīng)用于血液透析護理中，使病人感受到每個階段的護理需要。護理不僅服務(wù)于個體，還要面向家庭、社會環(huán)境的需要，密切護患關(guān)系，才能提高護理質(zhì)量和病人對護理工作的滿意度。
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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0477-02
“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位，緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。我院在開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”一年多來，在管理培訓(xùn)護理人員方面取得了一些經(jīng)驗與心得，活動開展以來，各科室護理工作呈現(xiàn)出嶄新面貌，護理工作更加細致，更加貼近病人，現(xiàn)介紹如下：
1.管理培訓(xùn)
1.1 護理部：
1.1.1 完善及健全各項護理規(guī)章制度。如制訂并落實疾病護理常規(guī)和臨床護理技術(shù)規(guī)范及標準。護理部先后制定出了護理核心制度及重要流程、臨床常見護理操作并發(fā)癥預(yù)防及處理、重點藥物使用后不良反應(yīng)及觀察要點、特殊檢查前后的護理、住院病人飲食指導(dǎo)等，并印刷成冊發(fā)給每位護士便于學(xué)習(xí)，給臨床護理工作提供依據(jù)、參考及指導(dǎo)，提升護理內(nèi)涵。
1.1.2 定期開展各類知識講座及經(jīng)驗交流，提高認識，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，不斷推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。知識講座包括：維護和尊重患者權(quán)益、臨床路徑、主動報告不良事件及隱患缺陷、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范等；交流經(jīng)驗則以試點病區(qū)護士長和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人相結(jié)合。會上年輕的護士長則從管理的角度出發(fā)，介紹通過全身心的投入，用心管理來提高護士的工作積極性；通過考核模式、標準的改變來提升內(nèi)涵質(zhì)量。面對繁重瑣碎的生活護理，85后的年輕護士從轉(zhuǎn)變思想的角度出發(fā)，介紹如何從不理解到理解，從消極到積極，從被動到主動，從“要我做”到“我要做”，最終獲得家屬的滿意、病人的滿意、醫(yī)生的滿意；參加交流的護士普遍反映收獲極大，不僅提升了自學(xué)能力，推動責(zé)任制護理更快、更好地發(fā)展，更重要的是把活動真正落實到了具體的行動上，做到了真做事，做實事。
1.1.3 加強三基培訓(xùn)。優(yōu)良的服務(wù)加精湛的技術(shù)才是真正優(yōu)質(zhì)的護理，兩者缺一不可。“優(yōu)質(zhì)”護理并不是只給患者洗洗臉、擦擦身、剪剪指甲這些簡單的事情，而是要實實在在把患者裝在心里，沒有過硬的基本功，所謂的“優(yōu)質(zhì)”也是形式。護理部定期對護士進行理論和操作考試，通過這種形式，讓每位護士都有扎實的基本功；讓家屬放心，讓患者滿意。
1.1.4 開展操作技能的比賽及知識競賽，提高學(xué)習(xí)的趣味性及參與性。如舉辦“CPR”的操作技能比賽，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的知識競賽。通過此類相關(guān)的活動，護士們的學(xué)習(xí)積極性被充分的調(diào)動起來，全院護士積極參與，熱情高漲。
1.2 臨床科室：
1.2.1 夯實基礎(chǔ)護理，提高護理質(zhì)量。基礎(chǔ)護理是做好專科護理，提高專業(yè)水平的基石［2］，護士為患者實施基礎(chǔ)護理，進行生活照顧，通過掌握專業(yè)知識對病人病情開展有效護理工作，牢記安全和生活護理同等的重要，把心理護理和康復(fù)指導(dǎo)也滲透在對患者無微不至的關(guān)懷和照料中，不斷改進落后的服務(wù)流程，提倡全程優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護士長每天督查基礎(chǔ)護理工作的執(zhí)行和落實情況，及時拾遺補漏，使基礎(chǔ)護理工作得到有效的落實；每月進行基礎(chǔ)護理操作考核，強化基本功。
1.2.2 各科室護士長堅持每日晨間提問，每月開展核心制度、重要流程、護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及危重患者的病例討論。對護理部發(fā)下的這些小手冊進行理論考試，不斷強化規(guī)章制度及重要流程的學(xué)習(xí)，更在如何給予患者針對性的護理方面給予相關(guān)的指導(dǎo)，不斷提高護士的觀察能力、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力，同時還豐富了護士的專科知識，拓展了知識面，使臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)專科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，將基礎(chǔ)護理與專科護理有機結(jié)合，保障患者安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
1.2.3 構(gòu)建和諧護患關(guān)系，提高患者滿意度。不斷增強責(zé)任護士主動服務(wù)意識，護理的內(nèi)涵也不斷豐富。以健康宣教為例，以往護士大多蜻蜓點水，而今護士們會利用業(yè)余時間，自行編寫健康宣教的規(guī)范手冊。每條都明確框定出來。此外，護理服務(wù)中呼叫器應(yīng)用頻率、患者對護士的熟悉程度等量考指標，也相繼得到有效規(guī)范。護患相互信任支持，關(guān)系融洽。定期進行患者滿意度調(diào)查，首先讓病區(qū)護士相互自查，護士長及護理部定期督查，了解患者對護理工作的反映，聽取患者意見，并根據(jù)反饋意見采取可持續(xù)改進的措施，不斷提高患者滿意度。
1.2.4 各科室以豐富多彩的形式，提出個性化的意見，以病人為中心，從各方面、各個角度考慮患者的需求，倡導(dǎo)為病人做每一件事，每一個操作時優(yōu)先考慮患者的感受，為患者提供“人性化”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。病區(qū)提供各類便民服務(wù)，如微波爐的無償使用、提供“愛心”熱水瓶、為行動不便的患者代購生活用品；外科監(jiān)護室的“六個”主動、采用生動形象的示意圖來理解不能表達的患者的需要等都充分體現(xiàn)了護士為病人著想，考慮患者的需求。
1.2.5 加強實習(xí)生的基礎(chǔ)教育，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，規(guī)范基礎(chǔ)護理操作。在操作時要求與患者多溝通，盡量能使用規(guī)范用語，語言也成為整個護理流程的一部分，要求語言親切，面帶微笑給患者講解、給患者親切感，消除患者的緊張情緒，取得患者的信任。實習(xí)生在跟著老師們?yōu)榛颊哌M行生活護理的同時，對護理職業(yè)有了更深一步的體會與感悟。
2.成效
2.1 護士責(zé)任感明顯增強。護士承擔起全面、全程負責(zé)病人的責(zé)任，促使護士必須更加細致、全面地掌握病人病情、診療計劃、護理要點，真正實現(xiàn)護理工作“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”的活動目標。
2.2 護患關(guān)系進一步和諧。護士真正做到了圍著病人轉(zhuǎn)、主動巡視、主動溝通，以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，精湛嫻熟的護理技術(shù)，全面的理論知識為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，病人及家屬對護理服務(wù)充分認可，護患關(guān)系更加和諧。
2.3 降低家屬陪護率，患者自聘護工減少。由于護士承擔了全部的護理服務(wù)，大大減輕了病人的家庭負擔，病人家屬對護士的專業(yè)服務(wù)感到更加滿意、放心，切實做到了讓患者受益。
2.4 改善患者對護理服務(wù)的感受，提高滿意度。由于實施了責(zé)任制護理，患者的治療、護理、各種健康指導(dǎo)等全部由責(zé)任護士負責(zé)，遇到問題可以隨時由責(zé)任護士幫助解決，使護患之間的聯(lián)系更加緊密，患者更加信任護士。活動開展以來，實現(xiàn)了護理零投訴。
2.5 護理工作更加科學(xué)高效。各項工作流程優(yōu)化、合理，提高護理工作效率，由護士提供專業(yè)服務(wù)，保障護理質(zhì)量安全。護士能自覺學(xué)習(xí)專科相關(guān)理論知識，主動給予專業(yè)的健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)護理，豐富了護理專業(yè)的內(nèi)涵，促進了自我價值的實現(xiàn)和專科學(xué)術(shù)水平的發(fā)展。
3.小結(jié)
隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的開展，雖然取得了一些成效，但我們知道目前的服務(wù)與患者的要求還有差距，研究探討護理改革所面臨的困難和問題，并加以克服和解決，以推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動深入、穩(wěn)步、持久開展；為全面加強臨床護理工作，改善護理服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；不斷推進護理工作貼近患者，貼近臨床，貼近社會。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】兒科病房；優(yōu)質(zhì)服務(wù)；滿意度
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0455-01
創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理示范病房，進一步落實有效規(guī)范的護理措施，讓護理服務(wù)更貼近患者，貼近社會，從而提升護理形象，兒科結(jié)合本科室的特點，從一點一滴的細微工作入手，幫助患兒和家屬解決實際問題，營造一種家庭式病房，夯實基礎(chǔ)護理持續(xù)改進護理質(zhì)量的同時不斷創(chuàng)新護理服務(wù)內(nèi)涵，取得很好的臨床效果和社會效益，現(xiàn)將體會報道如下。
1 措施
1.1 營造家庭式的住院環(huán)境:兒童是充滿生機活力的人群,也是一組脆弱的人群.他們的適應(yīng)能力,承受能力等均較成人差.因此,為患兒營造一個舒適、溫馨、更符合兒童需要的病室環(huán)境,幫助其消除恐懼、憂慮、孤獨等心理障礙,滿足其學(xué)習(xí)娛樂的需要對促進患兒康復(fù)有著很重要的意義[1]。于是我們在病房中和走廊里粘貼各式各樣的卡通圖案，擺放綠色植物和鮮花，為每個病房提供的掛表也采用動物外形，健康宣教展板也設(shè)計成動物或水果圖形展示給患兒和家屬，這樣患兒消除了恐懼感和陌生感，體現(xiàn)了家庭的溫暖。
1.2 夯實基礎(chǔ)護理，提高專科護理水平:基礎(chǔ)護理是整體護理的最基本組成部分。特別是近年來基礎(chǔ)護理在原有基礎(chǔ)上又結(jié)合了病人生理、心理和康復(fù)的需要，使內(nèi)涵越來越豐富，它不僅是觀察病情最佳的途徑，是護患溝通最好的橋梁，而且是護理工作貼近病人最直接的體現(xiàn)，是病人評價護理服務(wù)質(zhì)量最有效的平臺[2]。因此開展示范病房后在護士站我們將分級護理的服務(wù)內(nèi)涵對患者及家屬進行公示，這就意味著護士的所有行為是在公眾的監(jiān)督下完成的。通過公示增強了護士對護理工作的責(zé)任感、使命感,調(diào)動了護士學(xué)習(xí)的主動性,使護士自覺執(zhí)行基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范、自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項工作流程,保障了患者和自己的合法權(quán)益,努力以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、規(guī)范的服務(wù)流程、嫻熟的服務(wù)技能、良好的溝通技巧為患者服務(wù)。從而提升了護理質(zhì)量,確保了護理安全。比方說兒科護士每天進行常規(guī)的基礎(chǔ)護理時就遵循督促，協(xié)助，指導(dǎo)的原則獨立或協(xié)助家屬完成；還有我們現(xiàn)在臨床的四師（健康教育心理咨詢師，飲食指導(dǎo)師，用藥指導(dǎo)師，康復(fù)指導(dǎo)師）就是我們醫(yī)院的護理特色，她們每天掛牌上崗，完成常規(guī)責(zé)護工作外還利用自己所學(xué)到的專科知識不斷地充實低能級責(zé)護，同時更深層次的對患兒家屬進行專科指導(dǎo)。
1.3 人文化護理
1.3.1 服務(wù)措施人文化:體現(xiàn)一個家庭式病房，我們在生活護理上也集思廣益，從患兒和家屬的實際需求出發(fā)：首先我們?yōu)槊總€病室配備了掛表；在護士站設(shè)立了便民箱（針線包，各類棋子，老花鏡，筆，紙，沈陽地圖，列車表等），天氣預(yù)報欄，報刊架；準備了各種卡通小粘貼用于責(zé)護做處置時給與患兒的獎勵，這樣護士增進了護患感情，同時雙方積極配合下，也大大提高小兒的穿刺率；其次利用兒童的好勝心理我們科室制作了三面小紅旗，制定出評比規(guī)則，每周護士長與副主任都會下病房進行評比，并給獲得流動紅旗病室小朋友獎品，得到獎品的小朋友就會得意，并主動參與護士一起進行病房管理，有時家屬的積極性也由孩子帶動起來，這樣病房管理工作就是雙方的配合，得到紅旗的責(zé)護在績效分配上也會得到嘉獎。我們針對兒科特點還在剪指甲，剃頭，洗頭方面準備了兒童專用的設(shè)備，可以避免兒童由于護士操作失誤導(dǎo)致人為傷害。
1.3.2 護理管理人文化:人性化管理的核心是以人為本，尊重人的價值，關(guān)注人的需要，重視人的全面發(fā)展[3]。開展示范病房以來護士的勞動強度增加了，按照衛(wèi)生部的要求我們病區(qū)60張床單位，共有24名護士，每天一名責(zé)護負責(zé)8名患兒，實施全程，連續(xù)性的整體責(zé)任制護理，這樣的工作強度下，做為管理者就要不僅對患者實行人文化服務(wù)，對護士也要人文化管理，所以從排班上基本遵循的是班次認領(lǐng)制，排班表中設(shè)立護士專欄，對下周的班次護士可以提前進行預(yù)約；同時護士長每天根據(jù)患者的數(shù)量進行彈性調(diào)班，這樣不僅沒增加護士人數(shù)，相反護士還感到壓力減少，不像以往多少患兒都是自己完成甚至經(jīng)常不能準時下班。
1.4 完善的保障系統(tǒng)
1.4.1 激勵機制:建立公平合理的薪酬機制，薪酬是醫(yī)院進行人力資源管理的一個非常重要的工具。薪酬分配得當 ,既可節(jié)約醫(yī)院的人力成本 ,又可以調(diào)動員工的積極性 ,從而能使醫(yī)院保持良好的效益。如果薪酬分配不當 ,不僅導(dǎo)致員工滿意度低 ,工作情緒低落 ,而且還會導(dǎo)致人員流失 ,工作效率和整體效益下降 ,甚至可威脅到醫(yī)院的生存和發(fā)展[4]。 那么作為臨床一線的護士長每天上午都會在病房與患者溝通，了解患者的滿意度及檢查護士的工作流程，及時糾正存在問題，同時針對各個護士的特點和不足制定出有針對性的培訓(xùn)方案來加強護士的素質(zhì)。充分調(diào)動護士的積極性，在績效薪酬上合理分配，按照護士的工作量，患者的滿意度及工作完成的質(zhì)量來作為當月的考核標準，同時處罰和獎勵體現(xiàn)在績效中，同時培養(yǎng)護士的價值認同感，促進護理專業(yè)的發(fā)展，留住人才。
1.4.2 支持系統(tǒng)完善:隨著 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的開展，各醫(yī)院已加大了對護理工作的支持，但支持力度參差不齊，部分領(lǐng)導(dǎo)或職能部門思想仍未轉(zhuǎn)變，部分非護理工作仍舊由護理人員承擔。進一步加大醫(yī)院對護理工作的支持力度，完善支持系統(tǒng)，減少護士的非護理工作，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護理管理值得重視的問題，也是開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的關(guān)鍵[5]。我院在這方面可以說是領(lǐng)頭軍，比方說取藥，配液，分發(fā)口服藥，發(fā)一日清單，核帳等，我們?nèi)坑奢o助人員在完成，同時責(zé)護的護理記錄現(xiàn)在也100%的使用PDA在床頭書寫，這就大大增加了護士與患兒及家屬的溝通和互動。
2 結(jié)果
自開展示范工程以來護患滿意度提高顯著，達到99%以上，甚至科室近幾個月來接到多份表揚護士的信件與錦旗，這是我們的驕傲，同時也激勵我們更好的完成優(yōu)質(zhì)護理工作。
3 小結(jié)
優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展,護理文書的簡化,確保了護士與患者有效的接觸時間,護士對患者存在或潛在的風(fēng)險能做出及時正確的評估,并且能針對評估問題做相關(guān)的告知與溝通,積極采取相應(yīng)的措施。對有風(fēng)險的事件能做到早發(fā)現(xiàn)、早告知、早預(yù)防,真正達到防患與未然。護理服務(wù)的不斷創(chuàng)新，讓患兒及家屬有家庭的溫暖，拉近了護患距離，減少了護患矛盾和糾紛，大大提高患者的滿意度。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：延續(xù)護理；出院；腦卒中臥床患者；并發(fā)癥
腦卒中是中老年常見病、多發(fā)病之一，也是死亡率和致殘率最高的疾病，據(jù)報道，全國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，每年死于腦卒中約150萬人，約70%～80%的幸存者留有不同程度的肢體殘疾和功能障礙[1]，由于經(jīng)濟等各方面的原因，患者不可能長時間在院康復(fù)，腦卒中患者的康復(fù)更多的是在家中完成，患者在從醫(yī)院返回家庭的轉(zhuǎn)移期內(nèi)，專科護理中斷，家庭看護人員通常缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)護理知識和看護經(jīng)驗，尤其是臥床患者易導(dǎo)致各種護理并發(fā)癥的發(fā)生，而延續(xù)性護理模式是將住院護理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，是對患者轉(zhuǎn)移期間健康問題和對健康需求的關(guān)注和應(yīng)對。強調(diào)住院護理計劃和出院護理指導(dǎo)的連貫性和協(xié)調(diào)性，并充分發(fā)揮出院護理計劃對居家康復(fù)和生存質(zhì)量的重要性[2]。我科自2010年6月份開始，對30例出院臥床腦卒中患者實施延續(xù)性護理，降低了腦卒中臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者生存質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組腦卒中臥床患者60例，男36例，女24例；年齡49～78歲。入選標準：①均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中；②首次發(fā)病；③偏癱，患者臥床；④無嚴重心肺功能或肝腎功能損害。排除標準；①有嚴重心、肝、腎等臟器疾病；②惡性腫瘤、惡性進行性高血壓、呼吸功能衰竭、四肢癱瘓患者。在本院神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療和一般護理，出院時病情基本穩(wěn)定，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法 住院期間，兩組患者均進行相同的常規(guī)護理及健康知識教育。出院時，對兩組患者均進行常規(guī)的腦血管疾病的健康宣教及出院指導(dǎo)；發(fā)放腦血管疾病健康教育處方；建立出院回訪登記本：由責(zé)任護士登記患者的姓名、年齡、住址、電話、入院及出院日期、出院時陽性癥狀和體征、出院時存在的健康問題、各種管道名稱及更換時間等；患者出院前日由責(zé)任護士告知患者及家屬回訪的目的、意義及時間，取得患者及家屬的配合。患者出院后第1w由責(zé)任護士向患者打電話全面了解近期患者的心理、基礎(chǔ)護理及家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)情況，并進行電話指導(dǎo)及詳細的記錄。觀察組在此基礎(chǔ)上由護士針對電話隨訪存在的問題于第2w對患者進行家庭訪視，對患者進行全面評估，包括患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚情況、飲食、肢體功能情況及有無并發(fā)癥、電話回訪患者存在的問題是否得到解決、有無新的問題出現(xiàn)等，并實施針對性的指導(dǎo)。以后進行家庭訪視1次/月，直至6個月。具體操作步驟如下。
1.2.1心理干預(yù) 張振香等[3]調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)腦卒中患者抑郁發(fā)生率為44.5%，腦卒中后抑郁會減弱患者康復(fù)鍛煉的效果，影響患者日常生活活動的參與性和積極性，同時抑郁的發(fā)生會從生理機制上延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，心理干預(yù)可以使患者獲得對周圍環(huán)境的安全感、積極的認知評價系統(tǒng)以及樂觀向上的心態(tài)[3]。因此，護理人員通過家庭訪視，了解了患者的心理狀態(tài)，應(yīng)用溝通技術(shù)與患者進行有效的溝通，讓其傾訴自己不適，渲泄自己的焦慮及緊張情緒，同時，做好家屬的心理疏導(dǎo)，使其盡心照顧患者、不嫌臟嫌累，并給予患者耐心細致的情感關(guān)懷和支持，提高患者的心理承受能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以積極、樂觀的心態(tài)配合治療及護理。
1.2.2壓瘡預(yù)防 了解患者及家屬壓瘡預(yù)防相關(guān)知識、護理技能掌握情況及是否知曉壓瘡的危害性，示范并教授相關(guān)護理技能，具體如下：①壓力、摩擦力和剪切力的聯(lián)合作用是形成壓瘡的主要因素，因此間歇性減除壓力是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施[4]，可給患者使用氣墊床，并根據(jù)患者皮膚情況確定翻身的時間及次數(shù)，一般每2h翻身1次，必要時每30min翻身1次，翻身時避免拖拉的動作，防止擦傷皮膚，同時懸空骨突處；②保持床單元的平整、干燥、無渣屑，患者出現(xiàn)大小便失禁，立刻更換，用清水擦洗皮膚，保持皮膚的清潔干燥；③留置尿管的患者應(yīng)防止尿管與尿袋接口處壓在身下；④營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因，因此還應(yīng)加強患者機體的營養(yǎng)，有針對性地給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。
1.2.3肺部感染預(yù)防 首先對患者的居住環(huán)境、營養(yǎng)狀況、家屬預(yù)防肺部感染的意識及方法進行全面評估，讓患者及家屬了解引起肺部感染的原因，才能有效的預(yù)防肺部感染，然后根據(jù)具體情況進行指導(dǎo)：①房間應(yīng)清潔、安靜，通風(fēng)2次/d，通風(fēng)30min/次，室溫在18℃～22℃，相對濕度50%～60%；②患者長期臥床時患者長時間處于一個，易發(fā)生肺淤血、水腫，分泌物增多，而并發(fā)肺部感染[5]，指導(dǎo)家屬每1～2h應(yīng)協(xié)助患者翻身并叩擊背部，指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止痰液沉積肺底；③保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。患者頭部抬高取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，又有利于口腔分泌物流出[6]；④患者長期臥床時患者胃腸消化功能減退，造成患者營養(yǎng)缺乏，機體免疫力下降，易造成肺部感染，因此還應(yīng)增加患者的營養(yǎng)，增強機體的抵抗力；⑤卒中患者進食時口腔容易存留食物殘渣，應(yīng)及時協(xié)助清潔口腔，保持口腔清潔。
1.2.4肩手綜合征預(yù)防 肩手綜合是腦卒中患者在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手的運動機能受到限制，是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥，約占12.5%～32%，正確的擺放能有效防止肩關(guān)節(jié)損傷，減輕患肢水腫，抑制偏癱的異常運動模式[7]。該并發(fā)癥的預(yù)防屬于專科護理的范疇，因此在家庭訪視過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者正確擺放肢體及有效的肢體功能鍛煉：①臥位指導(dǎo)：仰臥位時在患側(cè)肩胛下放一軟枕，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)拾高、前伸與健側(cè)肩關(guān)節(jié)處于同一水平，肘伸直、腕關(guān)節(jié)背伸和手指伸開；患側(cè)臥位時，后背擠墊一枕頭，使患者軀干稍向后傾，將患側(cè)上肢輕輕拖出并置于前伸位，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，掌心向上，手指分開；健側(cè)臥位時，軀干與床面成90°，胸前放一軟枕，將患側(cè)上肢完全置于軟枕上，手心向下，手指伸展；②正確地對癱瘓肢體進行功能鍛煉，可有效降低腦卒中患者肩手綜合征的發(fā)生率，指導(dǎo)患者做患手的主動運動及協(xié)助被動運動，如用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動，雙手掌心相對10指交叉握手上舉，在空中盡量停留10s再放下，2～3次/d，每次上舉10～15次；被動運動主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展，直臂上舉前伸，肘關(guān)節(jié)的屈伸、腕、指關(guān)節(jié)的活動及背屈，被動運動2次/d，20min/次；③使用按摩療法，有推法、按法、揉法、捻法、拍打法。按摩順序應(yīng)由遠心端到近心端，原則上應(yīng)先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/d，15～20min/次；④采用意念療法即利用運動意念[8]使患者損害的運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路重新建立，即用意志支配發(fā)出神經(jīng)沖動，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運動，主動運動2次/d，不少于20min/次。
1.2.5足下垂的預(yù)防 家庭訪視時：①應(yīng)觀察踝關(guān)節(jié)的擺放是否正確，踝關(guān)節(jié)的被動運動是否到位，并加以指導(dǎo)及示范：患者平臥位時，癱瘓下肢的踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持背屈中立位，使足底與床面垂直，足尖向上，保持踝關(guān)節(jié)處于功能位，要避免重物壓迫足部；患者患側(cè)臥位時，癱瘓側(cè)的膝部應(yīng)墊軟枕，使下肢處于功能位。踝關(guān)節(jié)的被動活動3次/d，20～30min/次，如踝關(guān)節(jié)的背屈運動：操作者一手托住膝部的后方，一手掌托住足跟，利用前臂力量向前上方壓足底以使踝關(guān)節(jié)充分背屈，維持數(shù)秒。再從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，要求活動充分，合理適度，操作完成后宜按摩腿部以放松肌肉；②有報道[9]溫?zé)岑煼苡行У念A(yù)防足下垂的發(fā)生，其原理是應(yīng)用物理性能，使組織溫度升高后再降低，促進炎癥物質(zhì)及代謝廢物的吸收與溶解，促進局部血液循環(huán)，增強局部血管神經(jīng)營養(yǎng)，從而防止因肌肉攣縮而導(dǎo)致的足下垂。方法為：準備兩只泡足的水槽，先將雙足用38℃～40℃的溫水中浸泡5～10min，再用15℃～20℃冷水浸泡5～10min，反復(fù)浸泡雙足3次，先以溫水開始，后以冷水結(jié)束，早晚各1次/d。
1.3評價指標 觀察6個月后兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P
3 討論
3.1腦卒中出院患者延續(xù)護理的開展，提升了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，護理的服務(wù)內(nèi)涵和職能范圍在不斷擴大，在傳統(tǒng)意義上，患者出院便意味著患者與醫(yī)院的治療關(guān)系結(jié)束，患者出院后，只能通過回院復(fù)診或簡單的電話回訪才能得到相關(guān)的醫(yī)療和護理信息，這種護理模式難以滿足患者的健康需求。延續(xù)護理是指護理服務(wù)從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，不受出院的限制，對出院患者提供便捷、連續(xù)、完整的護理服務(wù)，形成了醫(yī)院-家庭無縫隙全程護理服務(wù)模式，患者回家后得到了和住院時一樣的優(yōu)質(zhì)護理，有了安全感，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵得到進一步提升。
3.2延續(xù)性護理服務(wù)降低了腦卒中臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會的負擔。由于腦卒中臥床患者病程長，恢復(fù)慢，生活不能自理，易出現(xiàn)壓瘡、呼吸道感染、肩手綜合征、足下垂等各種并發(fā)癥，甚至可以危及患者的生命，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的日益改善，腦卒中患者的病死率雖然大大降低，但因受到我國人口老齡化和經(jīng)濟發(fā)展水平的制約，大部分患者出于經(jīng)濟和人力等方面因素的影響，往往不能實現(xiàn)長期住院康復(fù)，而更多生活不能自理的患者則是帶著殘疾返家康復(fù)，在此階段的健康問題得不到相關(guān)部門的有效保障和指導(dǎo)，那么無形間給患者的家庭以及整個社會都帶來沉重的壓力和負擔[10]。劉紅香等[11]研究顯示，腦卒中患者出院后，患者及及家屬在基礎(chǔ)、康復(fù)、心理護理等方面需求較大。通過對腦卒中臥床患者實行延續(xù)性護理，護人員定期進行家庭訪視和護理技能指導(dǎo)，使出院后的患者在疾病恢復(fù)過程中得到持續(xù)性的專科護理和康復(fù)指導(dǎo)，從而鞏固和保證了患者的整個康復(fù)治療安全性。本研究中實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，壓瘡的發(fā)生率由36%降至6%，肺部感染的發(fā)生率由20%降至3%，肩手綜合征的發(fā)生率由50%降至1%，足下垂的發(fā)生率由33%降至6.7%，減少了患者痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，值得推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】人性化；護理
【中途分類號】R350 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0194-01
隨著社會的發(fā)展，“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護理模式正逐步被“以病人為中心”的現(xiàn)代模式所取代。如何做好人性化護理服務(wù)是護理人員必須解答的問題[1]。
在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，護理學(xué)科和其他學(xué)科一樣，不論是形式或內(nèi)容上都發(fā)生著深刻的變化。以前被認為是單純的自然科學(xué)的護理學(xué)，隨著社會的發(fā)展，人文因素在護理中的作用和地位日益凸現(xiàn)。“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護理模式正逐步被“以病人為中心”的現(xiàn)代模式所取代。今天方興未艾的人性化護理服務(wù)是社會前進發(fā)展的必然結(jié)果。如何做好人性化護理服務(wù)，是護理人員必須考慮的問題。以下就筆者在婦產(chǎn)科臨床實踐中實行人性化護理的幾點淺見總結(jié)如下。
1 人性化的服務(wù)行為
1.1營造良好的人文環(huán)境：護士要將人文關(guān)懷的意識滲透到護理活動的每一個環(huán)節(jié)。患者入院時要笑臉相迎，熱情問候，做一個全面的入院介紹和一個完整的健康教育。在與患者的交流中要多傾聽患者的感受，以朋友式的交談消除患者的陌生感、恐懼感和孤獨感。設(shè)身處地地為患者著想，使患者對護士充滿信任，心情舒暢[2]。與患者溝通時，從患者不同的眼神、表情、言語、體態(tài)中讀懂她們的需求，從每一個細節(jié)中尋求最佳的人性化表達，從而給患者最細微、最體貼的照顧，緩解心理壓力，以利于早日康復(fù)。加強護患溝通，適時進行心理護理及健康教育，為患者提供更多治療之外的服務(wù)，體現(xiàn)護士的仁愛之心[3]。
1.2 拓展護理內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念：開展人性化護理的關(guān)鍵在于更新護理服務(wù)理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。人性化護理的本質(zhì)是“以病人為中心”，其思想內(nèi)涵是“我能為病人做什么”，在病人的身心及社會需求方面提供力所能及的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而使病人得到最佳的護理。因此，要求婦產(chǎn)科護士深入地學(xué)習(xí)和認識人性化護理的實質(zhì)和內(nèi)涵，改變護理觀念及行為，走出被動執(zhí)行醫(yī)囑、一切以方便操作為前提的誤區(qū)，主動去和病人進行交談，了解病人，詢問病情，想方設(shè)法解決病人的健康問題；倡導(dǎo)以人為本的思想是開展人性化護理的關(guān)鍵。在日常的護理工作中不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，始終堅持“以人為本”，把整體護理與人性化護理相結(jié)合。做到熱情、耐心、細心、精心、主動、親切，讓病人及家屬得到熱情的接待，耐心和藹的講解、細心關(guān)愛的詢問、精心細致的治療和護理。
1.3 維護患者的知情權(quán)：尊重病人對治療、護理操作的自主選擇權(quán)，做到知情同意，適時表達出對病人的理解與同情，為病人提供醫(yī)療費用一日清單，讓病人明明白白消費。對患者所做的任何操作或護理，都應(yīng)該解釋它的作用，注意事項等，使患者清楚自己接受的治療及護理，讓患者更充分的參與到治療當中。
1.4 尊重患者：人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權(quán)，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。任何護理操作都應(yīng)得到病人的同意，而不是強加，這是護理事業(yè)本質(zhì)的回歸。緣于職業(yè)道德的使命感。用“一顆同情心和一雙愿意工作的手”為病人服務(wù)。要有深厚同情心，體貼病人和家屬的焦急痛苦心理，給病人及家屬以親切的關(guān)懷和細心的照料。護理是共性的，然而落實到每一個病人時，又具有個性。要做好人性化護理，要求在護理每一個病人時，都要換位思考，了解其需求，尊重其意愿，有針對性地解除他們心理上的障礙，使他們能在心理上、精神上處于良好狀態(tài)。
2 人性化的服務(wù)環(huán)境
溫馨的住院環(huán)境可以影響患者的心理狀態(tài)，緩解疾病帶來的心理壓力，因此要為她們提供溫馨、舒適而且有家庭氛圍的住院環(huán)境，有利于疾病的康復(fù)。為了滿足患者的需求，我院開設(shè)優(yōu)質(zhì)病房，有套房、單間和雙人間等，生活設(shè)施全，房間布置采用家庭式的顏色，并備有會客室及閱覽室，使人少了病房的感覺，多了一份溫暖愉悅的感覺和家庭的溫暖。在病區(qū)的走廊中掛上全科醫(yī)護人員的照片及科室介紹以及母嬰知識的宣教板，既美化了環(huán)境，也使患者對科室建設(shè)有個大致的了解。
3 主動服務(wù)
人性化護理鼓勵護理走出被動執(zhí)行醫(yī)囑、被動等待病人求助、一切以方便操作為前提的誤區(qū)。本科積極開展“走進病人”的活動，主動與分管病人及其家屬深入交談，了解病人、了解病人家庭、制定護理計劃，對生產(chǎn)孕婦施行有經(jīng)驗助產(chǎn)士全程“一對一”陪護，根據(jù)自己的分娩經(jīng)歷，在不同的產(chǎn)程階段，提供有效的方法和建議，使產(chǎn)婦采取不同的以撫摩、按摩等方法來緩解分娩的痛苦，隨著產(chǎn)程進展給以積極的幫助，不斷地鼓勵及安慰產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦充滿信心，充分發(fā)揮自己的能力，完成分娩過程。
4 討論
開展人性化護理，樹立以患者為中心的思想，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是當前我國醫(yī)院改革的主旋律，是當前護理學(xué)大的發(fā)展方向，她要求護理人員不僅僅是業(yè)務(wù)上的精通，更體現(xiàn)的是一種人文上的關(guān)懷。這就要求現(xiàn)代的護理人員除了具有良好的專業(yè)知識技術(shù)外，還要有豐富的心理，社會人文等方面的知識。要做到人性化護理要求我們護理人員必須具備專業(yè)知識及技術(shù)技巧，在開展健康教育的同時，更科學(xué)更專業(yè)的利用各種手段為患者解除痛苦。在當前醫(yī)患矛盾十分突出的情況下，通過人性化的護理可以有效減輕醫(yī)患矛盾，讓患者更深入的了解醫(yī)療行業(yè)，互相理解，減少糾紛。為減少醫(yī)療糾紛開辟一條新的道路。具體到婦產(chǎn)科領(lǐng)域，更是能幫助產(chǎn)婦進行順利分娩，減少意外的發(fā)生，為此我們必須要懷著一顆真摯的心，刻苦訓(xùn)練專業(yè)技能，學(xué)習(xí)心理知識，真正達到為患者提供人性化服務(wù)，使患者受益。
參考文獻
[1] 王斌全，趙曉云. 人性化護理的歷史背景[J]. 護理研究，2008，22（1A） ：93.
