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[關(guān)鍵詞]家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生 自強(qiáng)之星 多因子 全方位引導(dǎo)
目前在高等教育階段，已形成了國家獎學(xué)金、勵志獎學(xué)金、國家助學(xué)金、助學(xué)貸款和勤工助學(xué)等多種方式相結(jié)合的資助體系，大大減輕了高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的經(jīng)濟(jì)壓力，已逐步實現(xiàn)高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生不因家庭經(jīng)濟(jì)問題而無法順利完成學(xué)業(yè)的目標(biāo)。但在政策的實施過程中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前對高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的幫助更多側(cè)重于物質(zhì)與經(jīng)濟(jì)方面，而對于精神層面的引導(dǎo)較少，導(dǎo)致部分家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的誠信意識、感恩意識、自強(qiáng)意識等相對薄弱。如何采取切實有效的途徑，加強(qiáng)對高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的引導(dǎo)，真正實現(xiàn)高校管理育人與服務(wù)育人的目標(biāo)，已成為當(dāng)前引導(dǎo)高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生正確價值取向的當(dāng)務(wù)之急。
1.高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生引導(dǎo)工作中存在的問題
當(dāng)前，對高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生引導(dǎo)工作中存在的問題主要表現(xiàn)為助困、扶智、勵志、立心等方面沒有真正體現(xiàn)其應(yīng)有的功效。
1.1助困方面
隨著國家不斷加大對家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的資助力度，各高?；拘纬伞蔼?、助、貸、補(bǔ)、減、免”等一體化的貧困生資助體系，對緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的經(jīng)濟(jì)問題切實起到積極、有效的作用。但是在進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資格認(rèn)定時，出現(xiàn)了部分非家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生主要憑借著生源地民政部門的貧困證明而獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，而部分真正經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生由于各種原因（主要是心理因素，如自卑）沒有辦理貧困證明或者沒有按規(guī)定程序申請補(bǔ)助，沒有獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)援助的現(xiàn)象；同時有一些家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生不懂得自食其力，在緩解經(jīng)濟(jì)壓力方面不是靠自身努力為主，導(dǎo)致貧困現(xiàn)象一直存在。這些因素使得資助工作沒有真正完全實現(xiàn)助困功效。
1.2扶智方面
一方面，一部分高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生由于各方面因素造成學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，加之無法適應(yīng)高校學(xué)習(xí)生活，沒有掌握學(xué)習(xí)方法，導(dǎo)致自暴自棄；另一方面，一部分家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生本身紀(jì)律觀念不強(qiáng)，對學(xué)習(xí)不感興趣，經(jīng)常逃學(xué)，造成學(xué)業(yè)荒廢；還有一部分家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生忙于各種兼職而忽視學(xué)習(xí)，經(jīng)常在正常的上課時間里出去兼職，這種本末倒置的做法可能造成雖然經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所緩解，但學(xué)習(xí)成績沒跟上，最后不得不退學(xué)。這些都是資助工作沒有注重家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生智力因素而導(dǎo)致扶智功效沒有得到充分發(fā)揮。
1.3勵志方面
由于當(dāng)前高校資助工作的重點在于家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的“助困”方面，往往只注重對貧困生經(jīng)濟(jì)的支持，而對貧困生精神方面的引導(dǎo)相對忽視，導(dǎo)致了一些家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生自信自尊、自強(qiáng)意識較弱。不愿通過自身努力來減輕經(jīng)濟(jì)壓力，而是將希望寄托在救助與補(bǔ)助，甚至部分貧困生形成了“坐、等、靠、要”的不良習(xí)慣，自我約束能力較差，嚴(yán)重阻礙了獨立自主能力的培養(yǎng)。同時由于沒有人生規(guī)劃與目標(biāo)，缺乏理想與目標(biāo)，使得部分家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)與思想等方面多重貧困。
1.4立心方面
高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生大部分來自經(jīng)濟(jì)、文化、教育相對落后的地區(qū)與家庭。南于客觀環(huán)境限制影響著貧困生正確、客觀地認(rèn)識與對待自我，可能形成自卑與自閉心理；且由于自我調(diào)適能力較弱，造成潛能發(fā)揮受抑制。但當(dāng)前資助工作涉及家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的心理方面較少，缺乏較好的衡量體系或措施來引導(dǎo)貧困生樹立正確的價值觀。
2.加強(qiáng)高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生引導(dǎo)的對策
對高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生引導(dǎo)工作的研究已成為當(dāng)前資助工作的熱點。眾多學(xué)者對家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定上作、救助上作、心理問題干預(yù)工作等方面進(jìn)行研究，也取得一定成效。但是，這些研究大部分僅局限于某一研究方向，所得出來的結(jié)論也僅對某一領(lǐng)域起到指導(dǎo)作用。對如何從宏觀上把握，通過構(gòu)建一個良好載體，建立起科學(xué)、合理、量化的測評體系，通過這個載體或者體系就能較好地引導(dǎo)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生科學(xué)發(fā)展，真正實現(xiàn)資助工作助困、扶智、勵志、立心等方面功能的研究相對較少。此前，筆者通過建立以德育（思想品德）、智育（學(xué)習(xí)表現(xiàn)）、文體（參與情況）、生活情況及心理狀況五個方面的量化測評與考核為主要內(nèi)容的測評體系對家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，并在實踐上取得一定效果。本文將通過在家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生中樹立典型（“自強(qiáng)之星”）為載體，包括自強(qiáng)之星的評比細(xì)則、評比方式及宣傳方式等渠道，加強(qiáng)對家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，努力實現(xiàn)助困、扶智、勵志、立心之功效。
2.1“自強(qiáng)之星”評選依據(jù)
“自強(qiáng)之星”評選對象――家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的產(chǎn)生方式由兩部分組成：先由家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生根據(jù)評選條件進(jìn)行自薦，再由其他同學(xué)通過投票方式產(chǎn)生。而評選條件主要是依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立健全普通本科高校、高等職業(yè)學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助政策體系的意見》（以下簡稱“意見”）、財政部與教育部出臺的《普通本科高校、高等職業(yè)學(xué)校國家助學(xué)金管理暫行辦法》（以下簡稱“辦法”）。通過相關(guān)規(guī)定，結(jié)合高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生引導(dǎo)工作的實際情況，對助困、扶智、勵志、立心四個方面進(jìn)行測評與考核。
2.2“自強(qiáng)之星”評選因子定性研究
2.2.1助困
家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生與普通學(xué)生最大的區(qū)別是經(jīng)濟(jì)壓力，首先要解決的就是經(jīng)濟(jì)困難問題。而助困的首要因素是自助。為鼓勵家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生通過自身努力，解決部分學(xué)費與生活費，“自強(qiáng)之星”評選更注重貧困生實踐助困，轉(zhuǎn)化為評選指標(biāo)，主要表現(xiàn)為兩個方面：
第一，勤工實踐活動。勤工實踐，是大學(xué)生利用課余或假期時間，在校內(nèi)外通過合法勞動取得合理報酬的實踐活動。通過勤上實踐，不僅能夠減輕經(jīng)濟(jì)壓力，而且能提早適應(yīng)社會，獲取社會經(jīng)驗。這里所指的勤工實踐，主要側(cè)重于家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生能夠接受并積極參與校內(nèi)外提供的勤工崗位。
第二，創(chuàng)業(yè)實踐活動。家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)業(yè)實踐，不僅減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更能夠提升能力與實現(xiàn)自我價值，為將來就業(yè)積累經(jīng)驗。同時，由于成功的創(chuàng)業(yè)需要不斷優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化應(yīng)用知識能力，磨礪并增強(qiáng)心理素質(zhì)，因此創(chuàng)業(yè)實踐活動應(yīng)該作為“自強(qiáng)之星”評選的因素之一。這里所指的創(chuàng)業(yè)實踐活動，不僅指積極參與由學(xué)校資助部門在校園內(nèi)外所搭建的創(chuàng)業(yè)實踐平臺，如淘寶街活動，更包括學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)，如各類實體店及利用網(wǎng)絡(luò)所建立的虛擬店等。
需要指出.針對部分家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生因自身心理因素沒有申請貧困補(bǔ)助的，可以通過加強(qiáng)“自強(qiáng)之星”的宣傳力度，讓這部分貧困生認(rèn)識到家庭經(jīng)濟(jì)困難這一客觀現(xiàn)象并不會受到他人“另眼相看”，只要通過自身努力自立自強(qiáng)，還是令人尊重與尊敬的。
2.2.2扶智
根據(jù)國家出臺的有關(guān)資助政策《意見》及勵志獎學(xué)金評選的《辦法》，對家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生學(xué)習(xí)方面進(jìn)行相關(guān)規(guī)定，特別是《辦法》中明確規(guī)定，要求家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生“在校期間學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀”。以此為依據(jù)，在“自強(qiáng)之星”的評選中，智力因素（即貧困生的學(xué)習(xí)情況）應(yīng)作為一重要指標(biāo)作為參考。這里所指的“扶智”主要表現(xiàn)為以下兩個方面：
第一，專業(yè)知識水平，即專業(yè)學(xué)習(xí)情況。專業(yè)學(xué)習(xí)是指學(xué)生在本專業(yè)所要求各門課程的學(xué)習(xí)情況，以專業(yè)排名為參考，這是重要的評價指標(biāo)。學(xué)生以學(xué)為主，學(xué)習(xí)是第一要務(wù)。通過專業(yè)學(xué)習(xí)情況的引導(dǎo)，能夠讓家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生提升對專業(yè)的學(xué)習(xí)態(tài)度與重視程度。
第二，技能實踐能力水平，即非專業(yè)的學(xué)習(xí)情況。有些學(xué)生學(xué)有余力，在完成本專業(yè)學(xué)習(xí)的情況下又能進(jìn)行其他方面的學(xué)習(xí)；也有些同學(xué)對自己的專業(yè)興趣不高，在完成專業(yè)學(xué)習(xí)的情況下，能對自己感興趣的方向進(jìn)行研究，獲取其他方向?qū)W習(xí)的認(rèn)證。技能實踐能力水平包括各種國家、省級認(rèn)可的職業(yè)資格認(rèn)證及專業(yè)技能認(rèn)證。
必須指出的是，部分家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生因受到從小學(xué)習(xí)環(huán)境的限制、原有專業(yè)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力等諸多方面影響，因此在“扶智”指標(biāo)考核上不應(yīng)該太過于單一?！胺鲋恰狈矫娴目己?，最重要的是要端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，同時要督促學(xué)生夯實基礎(chǔ)，引導(dǎo)他們掌握方法，善于學(xué)習(xí)；同時也要關(guān)注那些注重學(xué)習(xí)并在專業(yè)學(xué)習(xí)上有進(jìn)步的貧困生。
2.2.3勵志
“扶貧先扶人，扶人先扶志”。解決家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生存在的問題，關(guān)鍵在自救。在開展資助工作中。引導(dǎo)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生不斷自我激勵、追求進(jìn)步，真正做到“窮且益堅，不墜青云之志”非常重要。轉(zhuǎn)化為“勵志”這一指標(biāo)進(jìn)行考核，主要體現(xiàn)在以下四個方面：
第一，遵紀(jì)守法情況。家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生違反國家法律、法規(guī)的情況較少，可能涉及到的違紀(jì)情況就是因盜竊、詐騙受到的處分。貧困生可能產(chǎn)生的違紀(jì)現(xiàn)象主要表現(xiàn)為考試違紀(jì)、考試舞弊及替考等行為。需要特別指出，有部分貧困生對替考行為的嚴(yán)重性認(rèn)識不夠深刻。所以，遵紀(jì)守法情況應(yīng)該作為一票否決因素。
第二，考試不合格情況。參加“自強(qiáng)之星”評選的貧困生，應(yīng)該要能做出積極表率作用，更何況學(xué)習(xí)是學(xué)生的主要任務(wù)?？荚囉袩o不合格情況也應(yīng)作為一票否決因素，即小管該學(xué)生平均成績?nèi)绾蝺?yōu)秀，只要出現(xiàn)考試掛科，就沒有參加評選的資格。
第三，參與學(xué)術(shù)、文體活動情況。鼓勵家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生積極參與各類學(xué)術(shù)、文化活動，充分發(fā)揮自身特長，在活動中不斷充實、提高自己，同時有助于打破自閉自封的局面，充分融入集體活動。學(xué)術(shù)活動既包括各類專業(yè)實踐活動，也包括各類科技創(chuàng)新活動。
第四，參與公益文化活動情況。烏鴉有反哺之義，羊羔知跪乳之恩。家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生獲取國家與社會資助，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，順利完成學(xué)業(yè)的同時，應(yīng)該要具有感恩的情懷。從行為的轉(zhuǎn)化上來看，表現(xiàn)為參與志愿者活動的多少，參與社會公益活動的多少，也就是對社會認(rèn)可度的多少。因此，這一因素也應(yīng)該作為“自強(qiáng)之星”評選的重要衡量因子。
2.2.4立心
資助工作中對心理方面的測評，主要是促進(jìn)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，正確看待自己，形成健全的人格；同時能夠在日常生活中注重人際交流，構(gòu)建良好和諧的人際關(guān)系。由于心理工作涉及到個人隱私，要遵循保密原則，因此當(dāng)前有關(guān)心理測評量化考核的研究較少。對“立心”這一指標(biāo)進(jìn)行考核，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：
第一，自述自評。自述，主要是引導(dǎo)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生正確、全面地看待自身的表現(xiàn)，同時能夠主動地將自己就學(xué)習(xí)、工作、生活等方面的心得體會給予分享。在考核體系中直接表現(xiàn)為自薦信的書寫。
第二，他述測評。他述測評，既是考核參選“自強(qiáng)之星”的貧困生在其他同學(xué)心目中的地位，也是考查其他同學(xué)對貧困生日常表現(xiàn)的了解情況及認(rèn)可程度。主要是引導(dǎo)其他同學(xué)客觀地評價家庭經(jīng)濟(jì)困難同學(xué)的日常表現(xiàn)以及在同學(xué)心目中的地位。通過他述測評，能夠讓貧困生更全面地認(rèn)識自己，明白自身存在的優(yōu)缺點以及今后努力的方向。在考核體系中直接表現(xiàn)為評選過程中其他同學(xué)投票支持的票數(shù)。
2.3“自強(qiáng)之星”評選因子定量分析
根據(jù)上述內(nèi)容，對所提各項因子進(jìn)行定量測評考核，其結(jié)果如下表1所示。
表1中的各項指標(biāo)同等重要，缺一不可。但由于“助困”與“扶智”兩項指標(biāo)當(dāng)前研究較為成熟，而且易于量化，而“勵志”與“立心”采用量化測評可能考慮到的因素還不夠全面；同時，由于表1中的各項指標(biāo)可能未能全面地評價家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的精神面貌與整體狀況，可以根據(jù)實際情況在其他項中給予酌情測評加分，但應(yīng)該說明加分理由，因此“助困”、“扶智”、“勵志”、“立心”與“其他”各方面比重采用3：3：2：1：1進(jìn)行，在今后測評考核中需要根據(jù)實際情況不斷進(jìn)行修正與調(diào)整。
2.4“自強(qiáng)之星”評選方式
“自強(qiáng)之星”評選采用自薦、班級推薦以網(wǎng)絡(luò)投票三者相結(jié)合的方式進(jìn)行。
第一，自薦。參與評選的貧困生需要按照表1中各因子的相關(guān)要求，提供相應(yīng)的支撐材料，同時要特別注重自述自評的書寫。
第二，班級推薦。經(jīng)過自薦后，采用班級推薦不僅可以充分調(diào)動各班級成員的積極性，充分發(fā)揮各成員的主人翁作用；而且可以保證推薦材料的真實有效。
第三，網(wǎng)絡(luò)投票。網(wǎng)絡(luò)投票是緣于當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)平臺的興起與發(fā)達(dá)，既可以擴(kuò)大評選活動的影響，又能夠讓投票者了解貧困生的典型事跡。
2.5“自強(qiáng)之星”宣傳形式
“自強(qiáng)之星”的宣傳，既要考慮采用傳統(tǒng)的宣傳形式，又要結(jié)合當(dāng)前新興宣傳渠道進(jìn)行。除了采用宣傳欄宣傳外，還可采用微博、博客、BBS論壇等網(wǎng)絡(luò)平臺。當(dāng)然，有條件時也可借鑒心理學(xué)領(lǐng)域的情景劇模式，將“自強(qiáng)之星”的先進(jìn)事跡搬上舞臺，讓其他同學(xué)更直觀地受到激勵與鼓舞。
關(guān)鍵詞:肝腫瘤;肝硬化;肝炎，乙型，慢性;肝炎病毒，乙型;患病代價
2006年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，1～59歲人群HBsAg攜帶率為7．18%，且呈現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)的特點［1］。HBV感染相關(guān)疾病病程長、病情反復(fù)且缺乏特效治療手段，給患者家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。江蘇省啟東市(縣級市)是我國農(nóng)村HBV感染的高流行區(qū)之一，本研究對啟東市HBV感染相關(guān)疾病住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行了問卷調(diào)查，并分析患病對家庭經(jīng)濟(jì)的影響。
1資料與方法
1．1調(diào)查對象采用時間段連續(xù)病例整群隨機(jī)抽樣方法，于2014年5月1日開始在啟東市人民醫(yī)院與啟東市傳染病醫(yī)院同時針對HBV感染相關(guān)疾病住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，至2015年3月31日結(jié)束調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)HBV感染相關(guān)原發(fā)性肝癌(HBsAg陽性或有慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化病史)、乙型肝炎肝硬化或慢性乙型肝炎住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分期依據(jù)分別參照《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)》［2］、《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》［3］和《病毒性肝炎防治方案》［4］。排除HCV感染，中毒性、藥物性、酒精性肝病，并排除以治療其他疾病為主的患者;(2)患者基本信息、臨床信息及費用情況齊全;(3)患者及親屬配合調(diào)查并簽署了知情同意書。本研究已通過啟東市人民醫(yī)院倫理委員會論證。
1．2調(diào)查內(nèi)容結(jié)合原發(fā)性肝癌、乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎的疾病特點設(shè)計了結(jié)構(gòu)式的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:人口社會學(xué)信息(如性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、工作性質(zhì)、婚姻狀況、醫(yī)保類型等)、個人及家庭收入情況、疾病臨床相關(guān)信息(包括臨床分期、診斷依據(jù)和治療方案)、距本次就診近3年由HBV感染相關(guān)疾病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(包括直接醫(yī)療費用、醫(yī)療費用報銷情況、直接非醫(yī)療費用、患者本人及陪護(hù)親屬的誤工損失)及患病對家庭經(jīng)濟(jì)的影響等。
1．3調(diào)查方法及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計算邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍柧韮?nèi)容及邏輯結(jié)構(gòu)進(jìn)行論證和修訂，通過預(yù)調(diào)查完善問卷項目及調(diào)查流程。預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查均由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士完成。調(diào)查員在調(diào)查對象完成治療將要出院時進(jìn)行面對面訪談，填寫個人信息、疾病臨床信息及近3年內(nèi)因患HBV感染相關(guān)疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，門診或住院費用均以調(diào)查員查詢電子病案系統(tǒng)所得結(jié)果為準(zhǔn)，而自購藥費、直接非醫(yī)療費用、因病所致的誤工損失及患者在外院就診的費用則由患者本人及親屬回憶后填寫。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括直接費用和間接費用，直接費用可分為直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用［5］。直接醫(yī)療費用是指在醫(yī)療衛(wèi)生部門所消耗的各種費用，如藥品費、化驗費、治療費、床位費和自購藥費等，通過查閱病案和問卷調(diào)查獲得。直接非醫(yī)療費用是指在醫(yī)療服務(wù)過程中相伴發(fā)生的相關(guān)消耗或費用，如額外的餐費、營養(yǎng)費和交通費等，通過問卷調(diào)查獲得。間接費用指因患病致使勞動力有效工作時間減少和工作能力降低，從而引起社會和家庭即現(xiàn)價值和未來潛在價值的損失，包括誤工或早亡及勞動能力下降所致的經(jīng)濟(jì)損失兩部分。由于HBV感染相關(guān)疾病病程長、病情反復(fù)，嚴(yán)重影響勞動能力，因早亡或勞動能力下降所致的時間損失難以衡量，本次調(diào)查僅收集了患者本人及陪護(hù)親屬的誤工損失，并從江蘇省人力資源和社會保障廳獲得2011－2014年當(dāng)?shù)鼐用竦娜司畹凸べY，采用人力資本法估算間接費用。不同年份的費用采用2014年醫(yī)療保健消費價格指數(shù)(CPI)進(jìn)行轉(zhuǎn)換。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata3．1進(jìn)行問卷錄入，SAS9．3軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M(P25～P75)］表示。使用非參數(shù)檢驗分析疾病臨床分期、年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、醫(yī)保類型、家庭收入等因素對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，兩組間比較采用WilcoxonH秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal－Wallis秩和檢驗，通過χ2檢驗或Fisher精確檢驗分析HBV感染后不同疾病類型住院患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1一般情況共調(diào)查HBV感染相關(guān)疾病住院患者346例。其中原發(fā)性肝癌124例，均來自于啟東市人民醫(yī)院，男88例(71．0%)，平均60．2歲，其中臨床分期為Ⅰ～Ⅳ期者分別為23例(18．5%)、30例(24.2%)、42例(33．9%)和29例(23．4%)。乙型肝炎肝硬化116例，其中啟東市人民醫(yī)院57例(49.1%)，啟東市傳染病醫(yī)院59例(50．9%)，男61例(52．6%)，平均54．4歲，包括代償期肝硬化55例(47．4%)，失代償期肝硬化61例(52．6%)。慢性乙型肝炎106例，其中啟東市人民醫(yī)院23例(21．7%)，啟東市傳染病醫(yī)院83例(78．3%)，男66例(62.3%)，平均44．3歲，臨床分期為輕、中、重度者分別為10例(9．4%)、84例(79．3%)和12例(11．3%)(表1)。
2．2總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、直接費用及其構(gòu)成HBV感染相關(guān)原發(fā)性肝癌患者2011－2014年例均總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為94001元，其中直接費用為86098元，直接醫(yī)療費用為79620元，占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的84．7%。住院費、門診費、自購藥費在直接醫(yī)療費用中所占比例分別為78.4%、5．4%和16．2%。乙型肝炎肝硬化患者2011－2014年例均總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為63421元，其中直接費用為57141元，直接醫(yī)療費用為53013元，占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的83．6%。住院費、門診費、自購藥費在直接醫(yī)療費用中所占比例分別為73．4%、4．2%和22．4%。慢性乙型肝炎患者2011－2014年例均總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為39360元，其中直接費用為36760元，直接醫(yī)療費用為35373元，占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的89．9%。住院費、門診費、自購藥費在直接醫(yī)療費用中所占比例分別為84.0%、4．4%和11．6%(表2，圖1)。2．3直接費用亞組分析原發(fā)性肝癌Ⅰ～Ⅳ期患者的直接費用分別為64991元、65089元、109444元、90759元，晚期肝癌(Ⅲ期、Ⅳ期)顯著高于早期肝癌(Ⅰ期、Ⅱ期)(101812vs65047，Z=－2．637，P=0．008)，原發(fā)性肝癌的直接費用不受年齡、性別的影響，但是，受教育程度越高，直接費用越高(P=0．001)，公務(wù)員、企事業(yè)單位工作人員、公司職員、工人的例均直接費用明顯高于農(nóng)民或農(nóng)民工(P=0.005)，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者明顯高于新農(nóng)村合作醫(yī)療者(P＜0．001)，近一年家庭收入在40000元以上者，直接費用更高(P=0．040)。失代償期肝硬化的直接費用為67947元，略高于代償期肝硬化的45156元，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=－1．686，P=0．092)。乙型肝炎肝硬化患者的直接費用不受年齡、家庭收入水平和受教育程度的影響;男性患者的直接費用高于女性(P=0．046);公務(wù)員、企事業(yè)單位工作人員、公司職員、工人的例均直接費用明顯高于農(nóng)民或農(nóng)民工(P=0.001);享有城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險患者的直接費用明顯高于新農(nóng)村合作醫(yī)療患者(P＜0．001)。慢性乙型肝炎輕、中度的直接費用為36463元，略低于重度慢性乙型肝炎的39088元，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0．494，P=0．622)。慢性乙型肝炎患者的直接費用不受年齡、受教育程度、職業(yè)和家庭收入水平的影響;男性患者的直接費用高于女性(P=0．042);城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險患者的直接費用明顯高于新農(nóng)村合作醫(yī)療患者(P=0．006)(表2)。
2．4直接非醫(yī)療費用構(gòu)成HBV感染相關(guān)疾病患者的直接非醫(yī)療費用及其構(gòu)成略有不同。原發(fā)性肝癌患者3年內(nèi)的直接非醫(yī)療費用為6478元，占直接費用總和的7．5%，直接非醫(yī)療費用中額外的餐費占32．4%，營養(yǎng)費占22．1%，交通費占19．3%。乙型肝炎肝硬化患者3年內(nèi)的直接非醫(yī)療費用為4128元，占直接費用總和的7．2%，直接非醫(yī)療費用中額外的餐費占26.7%，交通費占14．6%，營養(yǎng)費占10．8%。慢性乙型肝炎患者3年內(nèi)的直接非醫(yī)療費用為1387元，占直接費用總和的3．8%，直接非醫(yī)療費用中交通費占36.7%，營養(yǎng)費占25．5%，額外的餐費占16．3%(圖2)。
2．5HBV感染后不同疾病類型住院患者的年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較HBV相關(guān)原發(fā)性肝癌、乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎患者自述經(jīng)濟(jì)壓力很大比例之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001)。乙型肝炎肝硬化代償期和失代償期患者自述經(jīng)濟(jì)壓力很大比例之間比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．001)(表3)。圖2HBV感染相關(guān)疾病住院患者2011－2014年直接非醫(yī)療費用構(gòu)成情況2．6因病所致的誤工損失從江蘇省人力資源和社會保障廳獲得2014年啟東市人均最低工資為1480元/月，據(jù)此估計，HBV相關(guān)原發(fā)性肝癌、乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎患者3年內(nèi)的人均誤工天數(shù)和誤工損失見表4。3者經(jīng)濟(jì)損失比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001)。
3討論
江蘇省啟東市是我國農(nóng)村地區(qū)HBV感染的高流行區(qū)之一，當(dāng)?shù)鼐用褚詮氖罗r(nóng)事相關(guān)職業(yè)為主，HBV感染相關(guān)原發(fā)性肝癌、乙型肝炎肝硬化、慢性乙型肝炎患者大多在啟東市人民醫(yī)院或啟東市傳染病醫(yī)院就診。本次調(diào)查采用時間段連續(xù)病例整群抽樣的方法，保證了調(diào)查對象選擇的隨機(jī)性，調(diào)查結(jié)果可較好反映當(dāng)?shù)豀BV感染相關(guān)疾病住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。HBV感染相關(guān)疾病病程長、病情反復(fù)，盡可能擴(kuò)大費用收集的時間范圍，可提高費用收集完整性，更好地反映實際的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況，由于門診或住院費用均由調(diào)查員查詢電子病案后填入問卷，數(shù)據(jù)真實可靠。而自購藥費、直接非醫(yī)療費用、因病所致的誤工損失及患者在外院就診的門診或住院費用則由患者本人及親屬回憶獲得，可能存在回憶偏倚。兩家醫(yī)院的電子病案系統(tǒng)只能獲得近3年的費用信息，因此，將費用收集的時間范圍設(shè)定為當(dāng)次就診的近3年，在提高費用收集完整性的同時，盡可能的減少回憶偏倚。本次調(diào)查結(jié)果顯示，HBV感染相關(guān)疾病住院患者的病程越長、病情越嚴(yán)重，疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就越高。直接醫(yī)療費用中，住院費占77．9%，門診費用僅占4．8%，此外，自購藥費占17．3%，是不可忽略的一部分，乙型肝炎肝硬化患者的自購藥費占比最高(為22．4%)，而慢性乙型肝炎患者的自購藥費占比最低(為11．6%)。亞組分析顯示，患者的受教育程度、家庭收入和醫(yī)療保險的報銷比例越高，直接費用呈現(xiàn)越高的趨勢。啟東市居民以農(nóng)村人口為主，本次調(diào)查顯示，原發(fā)性肝癌和乙型肝炎肝硬化患者平均年齡較大，受教育程度多在初中及以下，半數(shù)以上為農(nóng)民或農(nóng)民工，家庭收入偏低，多數(shù)為新農(nóng)村合作醫(yī)療，直接醫(yī)療費用實際報銷比例偏低。而慢性乙型肝炎患者則年齡較小，受教育程度、職業(yè)及家庭收入較好，直接醫(yī)療費用實際報銷比例更高。
隨著慢性乙型肝炎向乙型肝炎肝硬化和原發(fā)性肝癌的進(jìn)展，疾病給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力也越來越重。梁森等［6］曾報道深圳市HBV感染相關(guān)疾病患者家庭收入的28.6%用于支付各種直接費用，低于本研究所得的比例，這表明啟東當(dāng)?shù)豀BV感染相關(guān)疾病住院患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力更為嚴(yán)重，也可能與不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的費用、經(jīng)濟(jì)收入水平和非醫(yī)療支出不同有關(guān)。因疾病本身的特點及就醫(yī)方式的不同，HBV感染相關(guān)疾病住院患者的直接非醫(yī)療費用總額及構(gòu)成略有差異。原發(fā)性肝癌與乙型肝炎肝硬化患者直接非醫(yī)療費用占直接費用總和的7%～8%，以額外的餐費和營養(yǎng)費為主。慢性乙型肝炎患者的直接非醫(yī)療費用占直接費用總和的3．8%，以交通費為主。本研究所得的直接非醫(yī)療費用占直接費用總和的比例與LYU等［7］在我國山東省的調(diào)查結(jié)果基本一致，直接非醫(yī)療費用給患者本人及家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力不容忽視。本研究發(fā)現(xiàn)隨著慢性乙型肝炎向乙型肝炎肝硬化和原發(fā)性肝癌的進(jìn)展，患者本人及親屬因疾病產(chǎn)生的誤工損失也越來越大。結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用褡畹凸べY換算為經(jīng)濟(jì)損失后，所得結(jié)果約為直接非醫(yī)療費用的1～2倍。本研究未能估計由于疾病而造成的勞動力下降及早亡所帶來的經(jīng)濟(jì)損失，誤工所致的經(jīng)濟(jì)損失僅為間接費用的一部分，且未將無形負(fù)擔(dān)納入疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究。呂靜靜等［8］在山東省的研究和馬起山等［9］在廣州市的研究均表明，HBV感染相關(guān)疾病住院患者的無形費用占總費用的比例甚至高于直接費用和間接費用。本次調(diào)查僅在啟東兩家縣級醫(yī)院開展，未能對市級醫(yī)院就診患者進(jìn)行調(diào)查，所得結(jié)果可能低估了實際的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。可見HBV感染相關(guān)疾病住院患者承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力可能更嚴(yán)重。預(yù)防HBV感染、控制慢性HBV感染的疾病進(jìn)展，將帶來巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
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關(guān)鍵詞：高校；貧困生；認(rèn)定機(jī)制；問題；對策
中圖分類號：D9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/ki.16723198.2017.06.064
隨著高等教育從精英教育向大眾教育轉(zhuǎn)變，越來越多的年輕人有機(jī)會接受高等教育，隨著大學(xué)生體量的總體增大，大學(xué)貧困生的數(shù)量也逐步增加，為進(jìn)一步促進(jìn)教育公平，讓學(xué)生不因貧困而輟學(xué)，國家一直在不斷完善高校貧困生的資助政策，特別是2007年，國務(wù)院正式頒布實施《關(guān)于建立健全普通本科高校、高等職業(yè)學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助政策體系的意見》，對構(gòu)建我國高校家庭困難的大學(xué)生資助政策體系作了全面的部署和規(guī)定。但是，由于在實際工作中，對貧困大W生的認(rèn)定、資助方式、資助范圍、資助力度的界定都存在很多困難，使得很多高校的貧困生資助工作都或多或少的存在一定的缺陷。這其中尤以貧困生的認(rèn)定這個資助工作的重要步驟存在的問題最為突出。
1目前高校貧困生認(rèn)定工作存在的問題
貧困生資助的第一步就是對學(xué)生進(jìn)行貧困認(rèn)定，貧困認(rèn)定工作主要要解決兩個問題，一個是學(xué)生是否貧困的問題，另一個是學(xué)生的貧困程度的問題，例如一般貧困、貧困、特別貧困等，可以說這一步工作直接關(guān)系到接下來的具體資助工作，是重中之重，但是就目前的工作現(xiàn)狀來看，這方面工作存在的問題是比較突出的，具體來看有三個方面。
1.1認(rèn)定方式缺乏科學(xué)性
目前很多高校在對學(xué)生進(jìn)行貧困認(rèn)定的時候，大體是以一個“三關(guān)三級”的模式進(jìn)行的，“三關(guān)”就是證明關(guān)、評議關(guān)、消費關(guān)?！叭墶敝傅氖前嗉墶⒃杭墸ɑ蛳导墸?、校級。不可否認(rèn)這種模式具有很強(qiáng)的可操作性，但是其實每一個環(huán)節(jié)都有漏洞。例如證明關(guān)，這里的證明指的是學(xué)生生源地基層民政部門所開具的《高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表》。該表有學(xué)生家庭基本收入情況、人口情況、影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況的有關(guān)信息等內(nèi)容，但是現(xiàn)在類似這樣的證明表格是很容易蓋到章的，簽章部門也沒有實際履行調(diào)查核實的程序。評議關(guān)指的是申請人所在班級的學(xué)生及班主任老師的民主評議，這種評議表面上公平、公正、公開，但是仍然存在很多人情因素，有的甚至出現(xiàn)泛民主化的傾向，還有的學(xué)生出于自尊心的考慮，不愿別人知道自己的家庭情況，所以干脆不提出申請。消費關(guān)指的是對學(xué)生的消費情況的摸底，有的高校是看學(xué)生的校園卡消費情況，有的是看學(xué)生飯卡的消費情況，但是這些數(shù)據(jù)會受到諸如消費偏好、消費觀念等因素的影響，也不能非常真實、全面的反映學(xué)生的經(jīng)濟(jì)情況，更何況這種數(shù)據(jù)的收集工作量是巨大的。
1.2認(rèn)定材料缺乏真實性
在進(jìn)行貧困認(rèn)定的過程中，學(xué)生一般需要提交的證明材料有，《高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表》、個人自述的家庭情況說明、村居委會開具的貧困證明等，這些材料是老師在認(rèn)定過程僅有的可以用來判定學(xué)生貧困狀況的材料。但是這些材料的真實性究竟如何確實很難判定。首先是《高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表》，如前所述，由于其實際調(diào)查工作的困難性，使得很多地方的民政部門沒有嚴(yán)格把關(guān)，造成材料的虛假性。其次是學(xué)生自述的家庭情況說明，現(xiàn)實中很多學(xué)生為了能夠獲得助學(xué)金，有意將自己的家庭情況惡化。第三是村居委會開具的貧困證明，有的村居委會負(fù)責(zé)人沒有正確認(rèn)識貧困生資助工作的政治性意義，故意夸大事實甚至偽造情況開具證明，破壞了該項工作的公平性。
1.3認(rèn)定程序缺乏有效的監(jiān)督評估機(jī)制
目前高校的貧困生認(rèn)定程序基本上是依照“班級――院級（或系級）――校級”的三級認(rèn)定程序，具體的操作方式就是公示，接受舉報。這種認(rèn)定程序是必須的，也是合理的，但是僅僅依靠公示這一項監(jiān)督機(jī)制其實是不夠的。班級是認(rèn)定的最基層也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，有的班級本身認(rèn)定工作就不規(guī)范，例如有輪流坐莊、平均分配等情況，但是只要班級這個小集體的大多數(shù)成員達(dá)成共識，就不可能在公示中被上一級監(jiān)督部門發(fā)現(xiàn)，所以表面上看，公示時風(fēng)平浪靜，但是問題依然存在。
2完善貧困生認(rèn)定機(jī)制的措施
綜上所述，在貧困生認(rèn)定過程中，無論是認(rèn)定方式、認(rèn)定材料還是認(rèn)定程序上都存在著缺陷，最后的認(rèn)定結(jié)果也必然不能完全真實反映實際情況，這將對下一步的助學(xué)金發(fā)放帶來巨大隱患，對良好校風(fēng)的形成也會有不利影響，甚至可能會使部分學(xué)生對國家的資助政策產(chǎn)生質(zhì)疑。因此，進(jìn)一步完善貧困生認(rèn)定機(jī)制勢在必行。
完善貧困生認(rèn)定機(jī)制需要從貧困生評價體系的構(gòu)建入手，加強(qiáng)過程的監(jiān)督管理，建立必要的評價調(diào)整機(jī)制，以及時糾偏促進(jìn)公平，當(dāng)然最后的落腳點還是在學(xué)生的思想教育上，這是完善機(jī)制的基礎(chǔ)。
2.1完善評價體系
目前，對貧困生的認(rèn)定體系基本還是以定性評價為主，具體方法是以“自我訴說+學(xué)生意見+老師意見+名額限定”的方式。定性的評價是必須的，但是它存在欠缺主觀性和科學(xué)性的弊病。因此我們需要引入一些定量的評價的方法。形成定性評價和定量評價相結(jié)合的評價體系。
基于定量的方法來評價貧困生，需要確定一個指標(biāo)體系，這個指標(biāo)體系要能夠全面反映學(xué)生的基本情況，通常使用的指標(biāo)有：學(xué)生月消費金額、家庭人口健康狀況、生源地地域因素、家庭收入、家庭遭受突發(fā)災(zāi)害等情況，這些指標(biāo)的具體權(quán)重，需要根據(jù)不同學(xué)校學(xué)生的實際情況通過科學(xué)測算得出，通過這種指標(biāo)、權(quán)重的辦法可以為學(xué)生打一個具體的分?jǐn)?shù)，老師可以根據(jù)分?jǐn)?shù)來輔助分析學(xué)生的貧困情況，據(jù)此提高評價的科學(xué)性。在打分的過程中，不僅老師可以給申請學(xué)生打，其他學(xué)生也可以打，這樣就可以提高打分的準(zhǔn)確性，當(dāng)然如此一來數(shù)據(jù)量就會非常巨大，這就需要計算機(jī)系統(tǒng)的介入，高校可以通過建立一個貧困生認(rèn)定和管理的數(shù)字平臺，通過專門的數(shù)據(jù)庫來管理和利用這些信息。
2.2建立貧困生認(rèn)定的監(jiān)督、調(diào)整機(jī)制
過去的監(jiān)督機(jī)制看起來層層把關(guān)，更多的是把材料的關(guān)，公示的關(guān)，其實際效果十分有限。建立有效的監(jiān)督機(jī)制，需要形成以師生為主體，以貧困生實際生活情況為內(nèi)容，以日常觀察法、深入生活法、家庭走訪法等為主要方法的工作體系。以師生為監(jiān)督主體，具體就是以與貧困生密切相關(guān)的老師和學(xué)生為主要監(jiān)督者，通過建立師生聯(lián)系的有效機(jī)制，實現(xiàn)信息的及時、有效流通，充分發(fā)揮主體作用。日常觀察法就是通過平時貧困生的吃、穿、用、行的觀察來判斷其實際經(jīng)濟(jì)能力。深入生活法就是通過直接到學(xué)生宿舍觀察、對比一下他的實際生活情況來分析其經(jīng)濟(jì)狀況。而家庭走訪法是其中最為有效但施起來又最困難的方法，因為這種方法是所需成本較高，建議在一些特殊情況的學(xué)生上可以使用，以確定其真實情況。
調(diào)整機(jī)制就是對整個認(rèn)定程序的評估和糾錯。再完美的體系，在實際的運行過程中，也會有很多意想不到的漏洞，因此調(diào)整機(jī)制就顯得必不可少。對于貧困生的認(rèn)定來說，就是通過對認(rèn)定前、認(rèn)定中、認(rèn)定后的監(jiān)督來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。例如，有的學(xué)生在認(rèn)定后，甚至拿到助學(xué)金后被發(fā)現(xiàn)有與其申報情況不符的行為出現(xiàn)，那么就要及時停止發(fā)放助學(xué)金，對于已經(jīng)發(fā)放要嚴(yán)格追回。只有有了調(diào)整機(jī)制，才能使體系運行得更順暢。
2.3加強(qiáng)對學(xué)生的教育引導(dǎo)
學(xué)生的教育引導(dǎo)是完善貧困生認(rèn)定體系的基礎(chǔ)，學(xué)生不能正確的認(rèn)識國家資助政策的意義，沒有感恩意識和誠信精神，再完美的程序都會出現(xiàn)漏洞。對學(xué)生的教育需要從兩個方面著手：首先是誠信教育。在“免費教育午餐”的資助模式下，很多學(xué)生出現(xiàn)了“有便宜不占是傻瓜”的錯誤思想，因而為了獲得資助出現(xiàn)了偽造假證明、刻意惡化家庭經(jīng)濟(jì)情況等很多不誠信的行為。加強(qiáng)對學(xué)生的誠信教育需要幫助學(xué)生樹立誠信意識，完善學(xué)生征信體系，嚴(yán)肅處理學(xué)生的不誠信行為。其次是感恩教育，現(xiàn)在很多學(xué)生對于國家的資助政策不以為然，總認(rèn)為什么都是應(yīng)該的，絲毫沒有意識到國家為了促進(jìn)教育公平所做的巨大投入。加強(qiáng)感恩教育要提高學(xué)生的感恩意識，通過正面宣傳樹立典型，激勵學(xué)生形成心懷感恩、回饋祖國的高尚情懷。
3結(jié)語
完善貧困生認(rèn)定工作體系，是提高學(xué)生資助工作實效性的最基礎(chǔ)、最重要的工作之一，也是困難最大的工作之一，不斷完善這一工作體系，需要高校從制度上不斷完善，當(dāng)然更加成熟的政策制度、良好的社會環(huán)境、學(xué)生家庭教育的有力配合也是必不可少的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】貧困生；資助；認(rèn)定
隨著高校在校生數(shù)量的迅速增加，貧困生的絕對人數(shù)也在不斷上升。為了高等教育的健康持續(xù)發(fā)展和高校、社會的穩(wěn)定，國家和政府出臺了一系列貧困生資助政策，加大助學(xué)解困力度，形成了以“獎、貸、助、補(bǔ)、減、免”為主要內(nèi)容的資助體系。在資助經(jīng)費約束的條件下，資助經(jīng)費應(yīng)該如何合理分配，就成為了高校貧困生資助的首要問題。因此，公正有效地開展高校貧困生認(rèn)定工作，成為高校資助工作必須解決的難點問題，關(guān)系到學(xué)校的穩(wěn)定和學(xué)生的成長。
一、高校貧困生認(rèn)定工作存在的問題
我國高校貧困生工作在有關(guān)部門的共同努力下，已取得了一定的成效，資助體系逐漸完善，越來越多的貧困生得到了經(jīng)濟(jì)資助。但隨著貧困生人數(shù)的增多，產(chǎn)生貧困的因素增多，貧困生認(rèn)定過程中復(fù)雜狀況也相應(yīng)增多，這給貧困生認(rèn)定帶來了難度和壓力，實際操作中也存在許多問題。很多高校實行的各種經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生判定方法過分依賴直觀的表面現(xiàn)象和人際因素，帶有很大的主觀性和盲目性，從而導(dǎo)致了判定工作會出現(xiàn)“誤判”、“錯判”，嚴(yán)重影響了教育資助的公平性。
（一）貧困生的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。貧困生的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是開展貧困生認(rèn)定工作的前提和必要條件，但是貧困是個相對的概念，學(xué)生家庭所在地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同，對貧困家庭認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)必然不同。筆者所在學(xué)校的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中有一條規(guī)定：地處經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，家庭經(jīng)濟(jì)來源少的同學(xué)屬于家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生。但“經(jīng)濟(jì)落后”和“經(jīng)濟(jì)來源少”都是一個相對概念，在實際操作中難度非常大。另外學(xué)生伙食消費和奢飾品等是否該成為界定貧困生的標(biāo)準(zhǔn)，這些問題爭議很大，很難形成一個科學(xué)、合理而統(tǒng)一的認(rèn)識，就給貧困生認(rèn)定工作帶來很多阻礙。
（二）貧困證明、家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表的可信度不高。由生源地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門蓋章認(rèn)定的《家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表》，是學(xué)校獲得學(xué)生貧困信息的第一手資料，幾乎是認(rèn)定貧困生的唯一核心依據(jù)。實際操作時，因?qū)W生資助費用與生源地關(guān)系不大，一些生源地的政府或民政部門并未認(rèn)真考察申請人的家庭經(jīng)濟(jì)情況，一路開綠燈，蓋章了事，有些地方出現(xiàn)開證明交錢的現(xiàn)象，只要有熟人或交錢就能開到證明。把關(guān)不嚴(yán)造就了虛假的貧困材料，特別是家庭收入，更是難辯真假，使得一些非貧困生混進(jìn)了貧困生的隊伍，而有些家庭情況確實困難，但未能順利開到貧困證明的學(xué)生，被劃歸非貧困生，得不到資助。
（三）個別學(xué)生礙于面子，不愿申請。部分貧困生具有較強(qiáng)的自尊心和自卑心理，不愿表露家庭經(jīng)濟(jì)困難的實際情況。有些高校在貧困生評定時，要求學(xué)生自述申請理由及家庭貧困情況，這部分學(xué)生，礙于面子不愿意提出申請。在貧困生資助工作過程中，一些貧困生已經(jīng)被確定為某個資助項目的資助對象，但當(dāng)聽說受助學(xué)生名單和貧困情況要在校園里公示時，竟然提出要放棄此項補(bǔ)助，理由是在全校進(jìn)行公示沒有面子。此外，還有個別同學(xué)因具有較強(qiáng)的自尊心，不愿在生源地辦理相關(guān)的《家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表》等貧困證明，主動放棄貧困資格申請。
（四）認(rèn)定資助程序存在不合理因素。在貧困生認(rèn)定過程中，貧困生的認(rèn)定在很大程度上依賴輔導(dǎo)員與班干部對貧困生的檔案及日常生活情況來判斷。一小部分學(xué)生家庭社會關(guān)系強(qiáng)大，可以涂改進(jìn)校時所填寫的真實檔案，提供偽造的符合資助條件的書面材料，更有甚者，直接請學(xué)校上級部門領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行施壓，要求校學(xué)生資助管理中心將一些不符合條件的學(xué)生納入到資助的范圍中來，從而貧困生隊伍中“混入”了非貧困生，而這些非貧困生其消費能力和水平會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于真正的貧困生，這是一些高校產(chǎn)生非真實貧困生的重要原因。
二、貧困生認(rèn)定的應(yīng)對策略
（一）加強(qiáng)學(xué)生思想道德教育，培養(yǎng)誠信意識。現(xiàn)在高校中的“假證明”、“假貧困生”和騙貧困生資助經(jīng)費現(xiàn)象產(chǎn)生，反映出當(dāng)代大學(xué)生誠信意識淡薄和社會責(zé)任感缺失。在對申請人提交的證明材料進(jìn)行層層審核的同時，高校應(yīng)通過多種途徑加強(qiáng)大學(xué)生思想道德教育，培養(yǎng)他們的誠信意識，引導(dǎo)其樹立正確、積極的人生觀、價值觀，培養(yǎng)同學(xué)之間相互關(guān)愛、友善、禮讓的傳統(tǒng)美德，使真正的貧困生受到國家、社會、學(xué)校的資助。
（二）建立基本穩(wěn)定而又動態(tài)的貧困生數(shù)據(jù)庫。全面掌握和了解貧困生基本狀況和困難程度，就要建立貧困生數(shù)據(jù)庫，但其內(nèi)容不應(yīng)當(dāng)是完全僵硬不變的，而應(yīng)當(dāng)是動態(tài)的、可調(diào)節(jié)的。輔導(dǎo)員、班主任、學(xué)生干部、宿舍長、學(xué)生公寓管理員與貧困學(xué)生的廣泛接觸，對其平時學(xué)生生活等方面進(jìn)行觀察并加以對比記錄，在此基礎(chǔ)上建立一個比較穩(wěn)定的貧困生數(shù)據(jù)庫。根據(jù)這些學(xué)生生活、學(xué)習(xí)、受資助資金使用情況等，剔除部分不合符貧困生標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生。同時還要對其他學(xué)生家庭情況要定期進(jìn)行了解，特別是因突發(fā)事件造成困難的同學(xué)，要進(jìn)行跟蹤，將這部分的學(xué)生加入到貧困生數(shù)據(jù)庫中。另外還可以借每年暑假的大學(xué)生社會調(diào)查的契機(jī)，利用組隊形式到貧苦學(xué)生家庭所在地進(jìn)行社會實踐，并到學(xué)生家中表達(dá)學(xué)校的關(guān)心和慰問，同時也可對學(xué)生家庭的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行了解調(diào)查。
（三）完善貧困生認(rèn)定的程序。申請貧困生的同學(xué)在開學(xué)后的兩個星期內(nèi)應(yīng)寫出書面申請，寫明導(dǎo)致學(xué)生家庭貧困的詳細(xì)原因，并附帶相關(guān)貧困證明。在學(xué)生提交書面申請后， 輔導(dǎo)員應(yīng)該找那些性格內(nèi)向，卻又沒有提交申請的家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生談話， 打消他們的思想顧慮， 讓他們及時反映真實的情況。在貧困生名單初步確定后，輔導(dǎo)員組織班級貧困生認(rèn)定評議小組的同學(xué)，對篩選出來的學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況、學(xué)習(xí)成績、德育表現(xiàn)等進(jìn)行評議，剔除平時消費水平高、學(xué)習(xí)不認(rèn)真的學(xué)生， 這樣可以促使家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生合理使用資助金， 平時認(rèn)真專業(yè)文化知識。對最終決定的貧困生名單在班級、系部、學(xué)校進(jìn)行公示， 接受廣泛的監(jiān)督， 確保評定工作透明、公正、公開。
（四）發(fā)展多樣化的資助形式。為解決高校貧困生問題， 高校已經(jīng)形成了“獎、貸、助、補(bǔ)、減、免”等多元化的資助體系， 但傳統(tǒng)的資助方式對貧困生來說都是一份“免費午餐”。貧困生與非貧困生都想爭這份“免費午餐”，從而大大加大了貧困生認(rèn)定的難度。因此，只有讓已具有勞動能力的大學(xué)生實施權(quán)利與義務(wù)對等的資助模式，加強(qiáng)學(xué)生的義務(wù)感，將履行義務(wù)作為享受權(quán)利的前提條件， 如讓學(xué)生為班級、學(xué)校服務(wù)作為獲得助學(xué)金的前提， 那么助學(xué)金就不完全是免費的午餐， 對非貧困生的吸引力將會大大降低， 從而也就在一定程度上降低了貧困生認(rèn)證工作的難題。
三、結(jié)語
高校貧困生資助工作不僅僅是簡單的經(jīng)濟(jì)困難資助工作，更是扶貧、勵志、助學(xué)三者統(tǒng)一的巨大工程，它對促進(jìn)教育公平、高等教育事業(yè)的持續(xù)發(fā)展及社會的和諧穩(wěn)定都具有重要意義。貧困生資格的認(rèn)定在此工程中的作用重大，認(rèn)定不準(zhǔn)，就必然導(dǎo)致資助不公。高校學(xué)生資助工作者要盡心、盡力使貧困生認(rèn)定做到公平、公正。從而將有限的資助金用到最需要幫助的學(xué)生身上，保證國家助學(xué)解困政策的順利實施。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】資助；育人；教育
2000年高校開始實施國家信用助學(xué)貸款政策，2002年開始實施國家獎學(xué)金政策，2005年開始設(shè)立了國家、省政府助學(xué)金政策，我們已經(jīng)初步建立了一套幫困助學(xué)政策體系，取得了不少成績。 但任何政策的實施，任何措施的開展都需要一個過程，目前政策和措施的實施和高職院校困難學(xué)生的實際需要還存在一定差距，很多措施在開展的過程中也存在一些問題。
1 目前高校資助服務(wù)與育人工作中存在的問題
1.1 僅僅局限于完成資助工作而忽視對人的教育
有些學(xué)校或者從事資助工作的老師把資助育人工作簡單地理解為“慈善資助”，認(rèn)為資助工作就是把國家、學(xué)校的資助費用發(fā)放給家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對較差的學(xué)生，為貧困學(xué)生提供一些勤工助學(xué)崗位，幫助他們解決學(xué)習(xí)和生活困難，忽視了資助工作的教育意義，還有些學(xué)校和從事資助管理工作的老師把資助育人工作簡單化為“金錢資助”，認(rèn)為資助工作的目的是為了幫助貧困學(xué)生解決學(xué)費、生活費的困難，只要這個問題解決了就可以了，導(dǎo)致一些學(xué)生認(rèn)為資助就是得到錢。這些都將導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為我苦難我就應(yīng)該得到資助，不懂得感恩和回報。
1.2 受助學(xué)生和困難程度難以確定
在評選貧困生確定困難程度的過程中，由于貧困認(rèn)定工作缺少統(tǒng)一的尺度，難以計量，因此在實際操作過程中往往會出現(xiàn)一些不協(xié)調(diào)、不完全公正的現(xiàn)象。
一是，申請貧困資助的學(xué)生多，都認(rèn)為自己比別人窮。實際工作中，往往是資助面再廣、資金再多，名額再多，申請的人也比分配的名額多。一些家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對還可以的同學(xué)也紛紛報名，在班級同學(xué)面前哭訴比窮，真假難辨，有時很難做出完全公平、符合實際的選擇。
二是，老師難以確定。在實際操作中一般通過班主任、輔導(dǎo)員老師把名額分配下去。有的根據(jù)老師對同學(xué)的家庭情況的了解，根據(jù)名額多少，分輕重緩急自行確定名單。但這種做法風(fēng)險較大，尤其是對剛?cè)雽W(xué)的大一新生來說，老師對剛?cè)雽W(xué)學(xué)生的家庭情況并不十分了解，對他們的生活情況并沒有完全掌握，往往憑借經(jīng)驗、短時間的調(diào)查及學(xué)生和家長自述來確定是否貧困和貧苦程度。這種確定也只是相對的，所以很難保障完全公正，容易影響學(xué)生情緒，并且一旦名額確定以后很難更換，這樣就容易導(dǎo)致一旦真正困難的學(xué)生在第一次評選中漏選以后很難得到資助，這些都會給資助工作造成很壞的影響。
三是，證明材料不能保證完全真實，各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)差別很大。在開展助學(xué)工作時所有申請資助的同學(xué)都要上交加蓋當(dāng)?shù)孛裾块T公章的《家庭情況調(diào)查表》。這是目前最有說服力也是必須的證明材料，可是，一些家長并不按真實情況填寫調(diào)查表，而很多當(dāng)?shù)馗刹恳布娂娮龊萌耍犞谎坶]只睜加蓋公章，各個地方困難評定標(biāo)準(zhǔn)也不相同，各地的困難學(xué)生進(jìn)了高校就更難評定。
1.3 激勵、誠信教育缺乏實效
資助體系不僅具有經(jīng)濟(jì)職能，更重要的是還具有不可忽視的教育功能。而在實際工作中，各類獎助學(xué)金對促進(jìn)學(xué)生全面成才的效用沒有很好地體現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)在：一方面，一些高校、一些老師對資助體系的功能認(rèn)識不足，對受助學(xué)生的激勵教育和誠信教育往往停留于表面，沒有落到實處；另一方面，一些學(xué)生片面理解各類資助的內(nèi)涵。在勤工助學(xué)方面，勤工助學(xué)的崗位大多屬“勞務(wù)型”工作而不是學(xué)習(xí)提高或培養(yǎng)技能型的工作。在助學(xué)貸款方面，對于因各種原因?qū)е碌膶W(xué)生不愿意歸還國家助學(xué)貸款的行為側(cè)面反映了部分學(xué)生誠信意識不強(qiáng)，同時說明我們的教育缺乏實效性，沒有達(dá)到應(yīng)有的效果。
2 “資助”與“育人”相結(jié)合的必要性
在具體工作中我深切體會到“資助”必須和“育人”結(jié)合起來，否則資助就是蒼白的，臨時的，意味著不勞而獲、一味索取，扭曲了幫助的真正意義。
2.1 無償資助中出現(xiàn)了嚴(yán)重的依賴現(xiàn)象
家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生在資金的資助下容易產(chǎn)生產(chǎn)生依賴思想，把“貧困”作為資本，不愿積極主動地選擇解決困難的辦法，而是消極等待，覺得學(xué)校、社會就應(yīng)該幫助他們，在得到資助后，不但沒有感恩之心，反而認(rèn)為是理應(yīng)得到的。有些學(xué)生把學(xué)校資助看作“不拿白不拿”，想方設(shè)法當(dāng)上貧困生，甚至有個別學(xué)生拉關(guān)系，不貧困也辦手續(xù)，騙取補(bǔ)助或者用助學(xué)金吃吃喝喝，鋪張浪費。
2.2 家庭成長環(huán)境造成了一些心理問題
不同原因造成了不同程度的家庭貧困，在貧困生中有心理障礙的學(xué)生比例相對較高，他們有的不能正確對待自己的成長環(huán)境，產(chǎn)生了一定的心理問題。主要表現(xiàn)在：一是，容易形成自我否定的自卑心理，二是，容易形成孤僻性格、有些抑郁。三是，焦慮、由于需要利用課余時間打工，擔(dān)心學(xué)習(xí)成績。
所以說，針對目前的實際情況把“資助”與“育人”相結(jié)合是十分必要的。
3 高職院校“資助”與“育人”相結(jié)合的實踐措施
3.1 重視獎助學(xué)金發(fā)放后的教育、跟蹤管理，建立考核機(jī)制
大部分高校都非常重視獎助學(xué)金評選、認(rèn)定等發(fā)放前的管理，忽視了發(fā)放后的跟蹤管理，大學(xué)生不合理使用獎助學(xué)金的事情頻頻見諸于各種媒體。我們應(yīng)該嚴(yán)格管理保證各類獎助學(xué)金評選、發(fā)放前的公平、公正，同時，也要重視發(fā)放后的跟蹤管理。可以制定具體可行的跟蹤考核辦法，輔導(dǎo)員、班主任對獲獎受助學(xué)生跟蹤教育和管理，同時要求獲獎受助學(xué)生書寫獲獎受助年度的全面總結(jié)，內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、表現(xiàn)情況、輔導(dǎo)員的跟蹤意見等等，并將考核結(jié)果與下一學(xué)年獎助學(xué)金的評選和學(xué)費的減免掛鉤。
3.2 拓寬勤工助學(xué)崗位，將勤工助學(xué)更多的與學(xué)業(yè)相結(jié)合
勤工助學(xué)是學(xué)生參與社會實踐的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生培養(yǎng)自立意識的良好途徑，是解決貧困生經(jīng)濟(jì)困難的重要措施。我們應(yīng)創(chuàng)新勤工助學(xué)管理機(jī)制，將所有勤工助學(xué)崗位公開，學(xué)生自主選擇，將勤工助學(xué)與學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)、科研活動結(jié)合起來，起到既自立解決實際困難又不耽誤專業(yè)知識學(xué)習(xí)的效果。促進(jìn)勤工助學(xué)工作崗位由勞務(wù)型向?qū)W習(xí)型轉(zhuǎn)變，對學(xué)生在科研項目獲獎、學(xué)科競賽獲獎以及發(fā)表文章等方面獲獎給與表彰和獎勵，不僅能夠解決貧困生的生活問題而且能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力。
3.3 加強(qiáng)誠信教育，把誠信教育與國家助學(xué)貸款、貧困生認(rèn)定等工作相結(jié)合
將誠信教育與思想政治教育、心理健康教育相結(jié)合，教育學(xué)生如實上報家庭經(jīng)濟(jì)情況，誠信做人，讓國家的資助真正幫助到需要幫助的同學(xué)。結(jié)合助學(xué)貸款開展新生入學(xué)、畢業(yè)生離校等專題講座活動，教育貸款學(xué)生自覺積極履行信用關(guān)系，按時繳息、歸還本金等，學(xué)會感恩、傾情報恩。同時積極探索國家助學(xué)貸款風(fēng)險管理工作新舉措，在學(xué)校內(nèi)網(wǎng)就業(yè)信息專欄或者助學(xué)貸款專欄中專門設(shè)立畢業(yè)生國家助學(xué)貸款公告、友情提示欄目，提醒所有貸款同學(xué)及時更改信息，按時還本付息，每個貸款同學(xué)歸還貸款信息等等，加強(qiáng)貸后管理。
【參考文獻(xiàn)】
[1]教育部.教育部關(guān)于高校學(xué)生資助工作的政策[OL].中國網(wǎng).
一位女兒的自述
“我的母親曾經(jīng)是一名聰明、開朗、獨立、健康的知識女性，父親去世后，她接管了一個小型貿(mào)易公司。退休后，母親一個人住，她有自己的朋友圈，還經(jīng)常參加社區(qū)活動和一些志愿者活動，生活很充實。然而，到了68歲左右，母親忽然變得不太出門，也不出去看望她的朋友，每天只是在家看電視或看書讀報。當(dāng)時我并不怎么在意，心想，她畢竟是將近70的老人了：后來，母親漸漸地顯得糊涂和健忘，她在房間里貼了許多小紙條，上面寫著提醒自己的話，如別忘了關(guān)煤氣、檢查房門是否鎖好。我還發(fā)現(xiàn)她在看電視和報紙的時候會作許多筆記，后來我才明白，如果她不作筆記，她會很快地把前面的情節(jié)忘掉。這時我覺得有些不對勁，于是，我?guī)赣H去做了一個全面的檢查。
檢查的結(jié)果很快出來了，母親得了老年癡呆癥。醫(yī)生指出，這種病是進(jìn)行性的，隨著病情的進(jìn)展，母親將會失去生活自理能力，完全依靠他人照顧、這消息對我來說確實是一個打擊，壓力很大。對此，我腦海里有一個疑問：怎么樣才能盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療老年癡呆癥呢？
關(guān)于老年癡呆癥
老年癡呆癥，又稱阿爾茨海默病，是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、視空間辨認(rèn)、分析判斷、情緒等方面的障礙。它通常發(fā)生在60歲以上的老年人中，隨著年齡的增大，發(fā)病機(jī)會越大。65歲以上人群患病率為2%—5%，年齡增加5年，患病率增加1倍。80歲以上老人患病率達(dá)40%—50%，女性多于男性，目前全球有3050萬患者，預(yù)計到2050年會超過1億。
早期表觀
癡呆老人及早診療十分重要，有些因此可得以治愈，有些能控制病情發(fā)展，延緩癡呆發(fā)生。但在我們實際下作中經(jīng)常遇到家屬帶來的老人有2/3以上已屬于癡呆中晚期，智力缺陷十分嚴(yán)重，生活不能自理，已失去了治療的最佳時機(jī)。造成這種情況多數(shù)是由于家屬缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，或?qū)先岁P(guān)心不夠所致：下面列舉癡呆的最主要早期表現(xiàn)，若反復(fù)經(jīng)常出現(xiàn)，應(yīng)該引起注意，及早就醫(yī)為好。
1．近期記憶力下降。老人常忘記最近發(fā)生的事情，忘記來過的電話，忘記家人要他做的事情。例如一個老人去買份報紙回來，一會兒就忘記了，又去買了一份。一會兒又忘記了，再去買一份，一共買了3份。又例如客人來家里吃飯后，給客人毛巾擦臉。過一會就忘記了，又遞毛巾讓人家擦臉。但對于過去的事記得很牢，常常反反復(fù)復(fù)地講述，津津樂道。
2．學(xué)習(xí)新知識困難，常感到記東西不如忘得快。
3．猜疑、敏感、瞎想。由于經(jīng)常忘記東西放在何處而找不到，就疑心別人存心不良偷自己東西，產(chǎn)生各種猜疑和被害妄想。
4．情緒易波動，易傷感，有時會焦慮，抑郁。
隨著病情的發(fā)展，病人會逐漸出現(xiàn)：忘記往事；洗澡、進(jìn)食、穿衣或上廁所可能需要他人幫助；同時還會出現(xiàn)行為混亂的表現(xiàn)，如不友善、不合作或有攻擊性的行為；病人時常會迷路，嚴(yán)重時甚至找不到臥室和衛(wèi)生間；晚期病人已不能行走，不能執(zhí)行任何日常活動，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，肺炎和褥瘡。
盡早診斷治療很重要
盡管至今尚無有效的治療老年癡呆的措施，但早期診斷是非常重要的：
(1)有利于病人了解認(rèn)知功能下降的原因，并盡早做出接受治療的決定，從而有可能改善病情的發(fā)展。
(2)使家屬了解病人行為和情緒的改變是由于疾病造成的，從而增加對病人的容忍和理解，減輕病人精神上的負(fù)擔(dān)，避免給病人施加壓力；使家屬能盡早對家庭生活合理計劃，并能充分利用社會支持和健康資源，從而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(3)有利于臨床醫(yī)生盡早選擇合適的醫(yī)療措施，并能預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸和排除易混淆的疾病。
1.給予患者進(jìn)行健康宣教所易于發(fā)生的問題
1.1 患者多發(fā)生恐懼的心理表現(xiàn)，其發(fā)生恐懼的原因多是因為患病后感到自身已經(jīng)得了不治之癥，沒有希望了，故會出現(xiàn)恐懼。再有因為進(jìn)行化療，患者的副作用很大，其對此副作用產(chǎn)生了恐懼。因為進(jìn)行化療會產(chǎn)生很大的副作用，故一些患者會認(rèn)為此類藥物是有毒的，這是因為患者對藥物的錯誤認(rèn)識所引起的，故應(yīng)給予其進(jìn)行藥物的介紹。
1.2 很多患者會出現(xiàn)憂郁、焦慮的心理表現(xiàn)，多見于性格內(nèi)向的病人。因為手術(shù)損傷女性特有的胸部外形，怕遭到同事朋友的笑話和丈夫的冷落嫌棄。部分患者自身的經(jīng)濟(jì)情況不樂觀，又因為進(jìn)行手術(shù)之前的化療治療需要一些時間，這讓費用有所上升，患者就會出現(xiàn)憂慮、焦急等心理表現(xiàn)，因為害怕治療費用過于巨大，而讓以后的生活更加困難。對家庭經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂及強(qiáng)烈的責(zé)任感再加上本身對癌癥的恐懼，使患者承受著難以訴說的壓力、痛苦和不適，進(jìn)而產(chǎn)生意志消沉、悲觀絕望心理，而不良的情緒遞進(jìn)，對預(yù)后會產(chǎn)生非常不利的影響。所以另一方面要做好患者的家庭工作，通過家屬良好的心理支持作用，使患者得到家庭的溫暖安慰和支持，增進(jìn)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.心理健康教育
是女性重要的器官，術(shù)后使一側(cè)喪失，胸部塌陷，喪失哺育功能和影響女性體態(tài)的魅力。可能影響夫妻生活的和諧。給患者帶來了很大的心理負(fù)擔(dān)和自卑感，由此而產(chǎn)生焦慮抑郁和孤獨絕望的情緒，此時需跟其進(jìn)行有效的溝通，關(guān)心患者，并根據(jù)患者的各自情況做出相應(yīng)的方案，來進(jìn)行健康宣教工作。讓所有患者都保持心情愉快。
2.1 要解決患者的心理問題，需要先和患者進(jìn)行溝通，了解患者對什么問題比較關(guān)心，再解決其的疑問，給予其進(jìn)行疾病知識的講解，告知其進(jìn)行化療治療的重要，并告知其此疾病不是不可以治愈的，現(xiàn)今各項醫(yī)學(xué)技術(shù)都高度發(fā)展，此疾病也是可以治療好轉(zhuǎn)的，但需要患者自身心態(tài)等方面的配合，要想徹底治愈需要患者在治療中給予配合還要保持自身的心態(tài)，改善過往不良的生活習(xí)慣?？山榻B一些已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)的患者，讓患者對疾病的治療有信心，從而想治療痊愈。
2.2 要解決患者因為懼怕化療所出現(xiàn)的副作用的心理問題應(yīng)向患者說明藥物的應(yīng)用的情況，以及怎樣才可讓副作用的反應(yīng)最小化，解答患者心中的疑問，告知其此項副作用完全可以預(yù)防，把解決方法告知其，以緩解不良反應(yīng)，使病人消除緊張顧慮，積極配合治療。
3.患者進(jìn)行化療的健康宣教方法
3.1 常規(guī)的護(hù)理方法。在給予患者進(jìn)行化療之前要進(jìn)行相關(guān)的各項檢查，并告知患者藥物會發(fā)生的各項不良反應(yīng)，并告知其解決預(yù)防的方法，便于患者有心理準(zhǔn)備。
3.2 口腔方面的護(hù)理措施?；颊邞?yīng)注意口腔的衛(wèi)生情況，并建議患者要補(bǔ)充營養(yǎng)的飲食，并輔助患者制定一份比較合理的食物食譜，并按計劃飲食。
3.3 飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，多食蔬菜水果，生活規(guī)律，保證睡眠，為術(shù)后創(chuàng)面的愈合和機(jī)體康復(fù)創(chuàng)造有利條件。
3.4 患者發(fā)生胃腸反應(yīng)的改善方法。胃腸反應(yīng)是患者自述的最嚴(yán)重且最憂慮的化療不良反應(yīng)，故化療前做好充分的準(zhǔn)備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時處理，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)，不宜在飽餐后或空腹時行化療。在飯后2～3h應(yīng)用化療藥物最佳，飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物，防止因胃腸反應(yīng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良而影響治療的效果。
3.5 患者發(fā)生骨髓抑制的改善方法。骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應(yīng)。可使白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少?；煹耐瑫r應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，定期檢查血象，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實施隔離治療和護(hù)理，限制探視，以避免交叉感染。
3.6 患者發(fā)生脫發(fā)的改善方法。由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴(yán)重問題，因此化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問題告訴患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備。
3.7 患者發(fā)生化療藥物外滲的預(yù)防方法?；熕幬锿鉂B可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈。缺乏有效的治療辦法。故化療藥物應(yīng)按要求配制，待穿刺成功后確無液體外滲后再換含有化療藥物的液體。推注時，應(yīng)先回抽，見回血后方可推注，推注過程中，反復(fù)回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發(fā)生滲出及靜脈炎?；熕幬镆坏┩鉂B，應(yīng)立即停止注射，有原部位抽取3ml-5ml血液，以除去一部分藥液，再滴入生理鹽水以稀釋藥液后拔針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉。
關(guān)鍵詞： 高校貧困生 資助 教育管理
貧困生是一個群體的代名詞，培養(yǎng)一兩個優(yōu)秀的貧困生不足以體現(xiàn)教育的成功。在一定范圍內(nèi)，貧困生群體整體素質(zhì)的提升才能催生出優(yōu)秀的個體，優(yōu)秀的貧困生不是單獨吃小灶的“精英化”教育的結(jié)果，而是在面向群體的“大眾化”教育下凸顯的個體。我作為高校教育工作者，根據(jù)在實際工作中積累的工作經(jīng)驗，就如何培養(yǎng)優(yōu)秀的貧困生群體發(fā)表見解，實際上是貧困生的常規(guī)教育管理探討，不當(dāng)之處求與他人商榷。
一、管理重在過程、成于細(xì)節(jié)
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010―2020年)》和全國教育工作會議對進(jìn)一步做好家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助工作，努力促進(jìn)教育公平提出了更高要求。
1.通過評議小組的民主評議，建立動態(tài)貧困生檔案。
確定貧困程度是一切貧困生管理工作的前提和基礎(chǔ)，一紙由生源地縣區(qū)級民政部門開具的貧困證明不足以全面真實地說明一個學(xué)生的貧困原因、程度和資助方式，等等。各地對貧困狀況的理解不同，存在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，貧困證明本身的真?zhèn)我灿写甲C，因此，必須具體問題具體分析，成立專門的評議小組確定學(xué)生的貧困程度。國家指導(dǎo)意見第六條第四項規(guī)定：“認(rèn)定評議小組進(jìn)行民主評議時應(yīng)著重考慮孤殘學(xué)生、烈士子女，以及家庭成員長期患重病、家庭遭遇自然災(zāi)害或突發(fā)事件等特殊情況的學(xué)生。”以我院某系2010級學(xué)生為例，兩個班共80名學(xué)生，其中提交特困證明的有29人，占學(xué)生總?cè)藬?shù)的36%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國家20%的資助范圍。所以，在現(xiàn)實操作過程中，確定貧困程度不僅要區(qū)分出10%的特困生，還要在眾多的“準(zhǔn)貧困生”中選出10%的貧困生，而往往貧困生的家庭貧困原因又非以上所提到的“特殊情況”，因此，評議小組的工作是相當(dāng)艱難的。
評議小組應(yīng)該由以下人員組成：輔導(dǎo)員、班委成員、寢室長、普通同學(xué)代表等。輔導(dǎo)員在這個小組中起著主要作用，這是由輔導(dǎo)員的責(zé)任和所處地位決定的，因此輔導(dǎo)員的評議工作應(yīng)該是全面而深入的，從迎新的第一印象，到個別談話的細(xì)節(jié)詢問，再到家訪、問卷、群眾意見等的信息搜集，最終將所有的意見帶給評議小組；其他評議小組的成員來自不同的層面，應(yīng)該對所有貧困生有一個全面合理的評價，與輔導(dǎo)員的評價互為補(bǔ)充。當(dāng)然評議小組的成員應(yīng)該遵循貧困生回避原則。評議小組的工作要持續(xù)貧困生在校全過程，評議小組應(yīng)該每年召開一次評定會議，時間定在每學(xué)年的開學(xué)初，但第一次評定應(yīng)該在入校后兩個月左右，使評議小組成員對每一個貧困生都有充分的了解；每年召開一次是為了將家中發(fā)生重大變故的貧困生調(diào)整到貧困生檔案中，這樣才能建立符合客觀事實的動態(tài)貧困生檔案。
在整個過程中似乎缺少了貧困生的自述過程，我建議把這個過程放在輔導(dǎo)員的個別談話中進(jìn)行。輔導(dǎo)員深入貧困生的學(xué)習(xí)生活中，以“朋友”的態(tài)度和方式接觸他們，寬容、真誠、平等地和他們交流，傾聽他們的心聲，能較為真實和全面地了解他們的思想和生活狀況。摒棄在班級中采用民主投票“選”出貧困生的方式，因為貧困生“訴苦”演講缺少人文關(guān)懷，真切地傷害了他們的自尊心，且在這種近乎競爭的過程中易產(chǎn)生“爭、搶、要”和“必然論”的心理。貧困生的認(rèn)定工作要注重以人為本，用大愛呵護(hù)這些生長在貧瘠土地上的小苗，并幫助他們成長。
2.嚴(yán)格執(zhí)行國家的獎助政策，落實貧困生的資助工作。
2007年5月13號，國務(wù)院頒發(fā)了國發(fā)13號文件《關(guān)于建立健全普通本科高校、高等職業(yè)學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助政策體系的意見》，基本形成國家獎學(xué)金、國家勵志獎學(xué)金、國家助學(xué)金、國家助學(xué)貸款、勤工助學(xué)、學(xué)費減免等多種形式的高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助政策體系。原教育部部長周濟(jì)在出席國務(wù)院的新聞會時指出：“每年資助500億，受助學(xué)生2000萬?！本唧w地說，今后國家每年用于助學(xué)的中央和地方財政投入、學(xué)校安排的助學(xué)經(jīng)費將達(dá)到500億元，受助學(xué)生約2000萬，其中包括400萬大學(xué)生和1600萬中職學(xué)生。政策的制定、經(jīng)費的投入體現(xiàn)了國家、社會、高校等對高校貧困生的大力關(guān)心、支持和幫助，在很大程度上將緩解貧困生的經(jīng)濟(jì)困難。
貧困生的資助工作，雖有政策的保障，但重在落實，具體的執(zhí)行者是高校最基層的學(xué)生工作者輔導(dǎo)員。只有輔導(dǎo)員深層理解和嚴(yán)格執(zhí)行國家的獎助政策才能體現(xiàn)教育的公平公正。國家的獎助政策體現(xiàn)了一種導(dǎo)向的作用，國家助學(xué)金是面向所有家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生，也就是說被學(xué)校認(rèn)定為貧困生（包括特困生）的學(xué)生均有資格申請不同等級的國家助學(xué)金，申請的貧困生只需要滿足政治立場、道德品質(zhì)、學(xué)習(xí)成績等最基本的要求。由于助學(xué)金的名額相對較多，我校幾乎所有的貧困生均可享受國家助學(xué)金。國家勵志獎學(xué)金具有獎勵資助的含義，獎勵那些自立自強(qiáng)、勤奮向上、成績優(yōu)異的貧困生。因獎勵人數(shù)相對較少，一般學(xué)校會附帶獲其他類型獎學(xué)金等條件，所以評定難度相對較小。國家獎學(xué)金不論貧富，只獎勵那些品學(xué)特別優(yōu)秀的學(xué)生，其別要求社會實踐、創(chuàng)新能力、綜合素質(zhì)等方面特別突出。國家獎學(xué)金名額少，但獎金高，因沒有專屬貧困生的評定條件，所以，絕大部分的貧困生往往只能望獎興嘆。近幾年，國家助學(xué)貸款、綠色通道等政策宣傳得及時廣泛，因此，在大一新生入校前，很多家長已經(jīng)為孩子辦理了生源地貸款，特別是西北貧困地區(qū)的生源，助學(xué)貸款解決的是學(xué)費和住宿費，而獎助學(xué)金則可以基本解決平日的生活費用，再加上勤工助學(xué)、學(xué)費減免等其他資助方式，貧困生大多可以順利完成學(xué)業(yè)。
在實際工作中，基層輔導(dǎo)員常常為了自身工作的便利，執(zhí)行獎助政策時不嚴(yán)格遵循評定條件，不按程序辦事，在國家和學(xué)校大的政策下又制定自己的“暗規(guī)”：平均分配，導(dǎo)致大量有名無實、有實無名等現(xiàn)象發(fā)生，或干脆“輪流坐莊”，實現(xiàn)一定時間段內(nèi)的絕對平均。這樣，既違背了國家資助貧困生的初衷，又損害了真正需要幫助的貧困生利益。
3.挖掘校內(nèi)外的各種資源，解決資助以外的困難問題。
高校教育工作者應(yīng)該盡量挖掘校內(nèi)外的各種資源，解決貧困生在國家資助以外的困難問題。貧困生所面臨的經(jīng)濟(jì)壓力需要國家、社會、學(xué)校的幫助，同時也需要其家庭自身努力分擔(dān)，而基層輔導(dǎo)員是融合幾股力量的關(guān)鍵所在。除了國家和學(xué)校的資助外，社會力量也是我們應(yīng)該爭取的重要力量。優(yōu)秀的企業(yè)家校友、長期聯(lián)系的用人單位或?qū)嵙?xí)單位、愛心人士等都可以邀請到校設(shè)立獎助學(xué)金，資助貧困學(xué)生。面對非義務(wù)教育的高等教育，基層輔導(dǎo)員通過家訪、電話溝通等方式向家長講明國家獎助政策之后，必須讓貧困生家庭明確自身的責(zé)任，不能形成“等、靠、要”的思想，讓貧困家庭積極改變困境，盡最大的能力幫助貧困生完成學(xué)業(yè)。
另外，輔導(dǎo)員可以在學(xué)校開展各種助困活動幫助貧困生。勤工助學(xué)是貧困生自立自強(qiáng)、自己改善經(jīng)濟(jì)壓力的最好辦法。學(xué)校通常會提供一定量的勤工助學(xué)崗位，比如在圖書館助理管理員、食堂服務(wù)人員、辦公室助理等，但相對于貧困生總量來講，這樣的勤工助學(xué)崗畢竟太少。家教是貧困生從事較多、工資待遇也較可觀的勤工助學(xué)方式，但“買方市場”使很多貧困生沒有較好的家教源。輔導(dǎo)員要積極地做義務(wù)的家教中介，為貧困生提供更多可靠的“自助”機(jī)會；學(xué)校內(nèi)有“愛心基金”，輔導(dǎo)員要善于為那些有重大疾病的貧困生申請此類善款，為雪上加霜的貧困生解決問醫(yī)求藥的困難；發(fā)動師生為受災(zāi)地區(qū)的貧困生捐款，幫助貧困生度過暫時的難關(guān)。助困活動的目的是消除貧困生因單純的經(jīng)濟(jì)原因而導(dǎo)致的心理焦慮、動力不足等，以利于他們勤奮求學(xué)、早日成才。
4.建立資助效果的反饋機(jī)制，加強(qiáng)資助后的教育管理。
資助工作應(yīng)該包括三個層面：貧困生認(rèn)定、等級資助、效果反饋，而其中效果反饋是下一次認(rèn)定和資助的依據(jù)。通過個別談話、座談、抽樣調(diào)查等多種形式，建立資助效果的反饋機(jī)制。效果反饋不是單純的跟蹤獎助學(xué)金是怎么消費的，還包括資助后貧困生的心理、學(xué)習(xí)狀態(tài)、思想境界及家庭的相關(guān)反饋。在進(jìn)行資助后教育的同時要注意兩個極端：一個是理所應(yīng)當(dāng)論，另一個是思想包袱論。前者認(rèn)為國家有義務(wù)資助貧困生完成學(xué)業(yè)，后者認(rèn)為接受資助背負(fù)感情的包袱。高等教育屬于非義務(wù)教育，實行成本分擔(dān)機(jī)制，大學(xué)生作為一種人力資本投資，是國家財政、家庭投入和個人努力三者的有機(jī)結(jié)合，只有三方共同努力才能獲得最大的回報率，這是對國家、對家庭、對個人一舉三得的好事。
二、教育重在引導(dǎo)、成于自省
國家的獎助政策中有引導(dǎo)大學(xué)生熱愛祖國、遵紀(jì)守法、誠實守信、品德優(yōu)良、勤奮學(xué)習(xí)、全面發(fā)展等諸多方面的導(dǎo)向作用，教育無處不在，我們應(yīng)該有意識地讓資助工作成為又一個思想政治教育陣地。
1.加強(qiáng)對貧困生的感恩教育，引導(dǎo)大學(xué)生樹立社會主義核心價值觀。
近些年，屢次出現(xiàn)受助貧困生毫無感恩意識的案例，不僅傷害了各方資助者內(nèi)心的善良，而且暴露出當(dāng)下高校感恩教育的缺失和不盡如人意。高校的感恩教育應(yīng)該從兩個方面入手：（1）營造良好的感恩氛圍。通過召開主題班會、專題講座、宣傳板、校園網(wǎng)等途徑宣傳、解讀國家和學(xué)校的資助政策，讓貧困生了解每年國家對資助工作的經(jīng)費投入情況、受助學(xué)生的數(shù)量和比例，讓每一個貧困生都感受到來自各方面的關(guān)愛。（2）加強(qiáng)資助后教育。普惠式的助學(xué)金條件低、受眾面大，高年級的學(xué)生易產(chǎn)生“慣性心理”，認(rèn)為獲得資助是理所當(dāng)然的，因此，資助后教育顯得格外重要。加強(qiáng)對感恩典型案例的正面宣傳，對社會上出現(xiàn)的感恩缺失現(xiàn)象進(jìn)行立場明確的點評，激發(fā)貧困生內(nèi)心深處的感恩主動性。
2.注重貧困生綜合能力的培養(yǎng)，提高社會生存和發(fā)展能力。
在貧困生這個群體中，存在著不容忽視的思想和心理問題，主要表現(xiàn)在：自卑心理重，自尊心強(qiáng)烈，性格孤僻、離群，精神壓力大、思想負(fù)擔(dān)重，缺乏積極的人生觀、世界觀和價值觀等。高校教育工作者有責(zé)任有義務(wù)最大限度地優(yōu)化思想、調(diào)整心理，達(dá)到全面提升綜合能力的目的。
樹立正確的貧困觀，積極引導(dǎo)貧困生正確對待人生挫折和逆境。通過班團(tuán)會和其他形式的教育，讓貧困生理性地認(rèn)識到以下問題：（1）貧困只反映經(jīng)濟(jì)上的差異，不代表人格、地位、能力上的不平等；（2）貧困只反映當(dāng)前的狀況，并不代表未來的發(fā)展趨勢；（3）貧困不應(yīng)該成為影響學(xué)業(yè)、人際和消極人生觀的理由；（4）善于在逆境中尋找有利于自身發(fā)展的動力，如堅強(qiáng)的意志、成熟的心理等；（5）坦然面對現(xiàn)實，欣然接受幫助，通過自己的努力盡早擺脫貧困、回報社會、傳遞大愛。
樹立正確的成才觀，積極引導(dǎo)貧困生自我教育、自我發(fā)展。通過開展三下鄉(xiāng)、四進(jìn)社區(qū)等志愿服務(wù)和以科技競賽、社會調(diào)查、參觀學(xué)習(xí)、預(yù)就業(yè)實習(xí)等為主要內(nèi)容的社會實踐活動，通過接觸社會了解社會，通過服務(wù)社會逐步提升自我，自覺將社會規(guī)范和要求內(nèi)化為自身成長和發(fā)展的目標(biāo)，從而幫助貧困生形成符合社會發(fā)展要求的優(yōu)秀品質(zhì)。同時，幫助他人、參賽獲獎、實踐收獲等亦能體現(xiàn)貧困生自身的價值，增強(qiáng)自信心；在團(tuán)隊協(xié)作的過程中開拓思路、完善性格；在經(jīng)歷更多人間冷暖、互幫互助之后，減輕精神壓力，卸去思想重負(fù)，以平等、尊重、積極、樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實。
樹立正確的榜樣觀，積極引導(dǎo)貧困生自立自強(qiáng)、樂觀積極。開展優(yōu)秀貧困生典型的宣傳教育活動。樹立學(xué)習(xí)典型、道德楷模、科技先鋒等，通過報告會、宣傳板及輔導(dǎo)員的導(dǎo)向教育等形式，宣傳他們的事跡，發(fā)揮他們言傳身教的作用，以榜樣的力量帶動人，以精神的力量鼓舞人。鮮活的典型一方面激勵陷入困境的貧困生克服依賴心理，走出困境，另一方面引導(dǎo)貧困生根據(jù)自己的客觀情況確定未來的發(fā)展目標(biāo)，早日成才。
“窮人的孩子早當(dāng)家”，貧困生是高校中的特殊群體，這個在艱苦環(huán)境里歷練的群體主流所彰顯的魅力，影響著一個班集體、一個院系、一所高校的風(fēng)氣和發(fā)展，甚至?xí)绊懙揭粋€國家和社會的發(fā)展。高校“希望工程”應(yīng)該是一個系統(tǒng)工程，需要認(rèn)真設(shè)計構(gòu)建，需要各個環(huán)節(jié)的通力合作，達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的效果，實現(xiàn)育人的根本要求。
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我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多患社交焦慮障礙的學(xué)生都有著與實際不相符合的較低自我評價。比如，認(rèn)為自己能力差，在公眾面前總會出丑；認(rèn)為別人都能看出他不自然的表情與窘態(tài)，因此對他的評價是否定、嘲笑或蔑視；特別是在一次又一次與別人交往時的失敗體驗后，會逐漸喪失信心，封閉自己。最后，患者的社會功能會因該病而受到極大影響。
據(jù)調(diào)查，社交焦慮障礙患者失業(yè)率是常人的3倍，會造成經(jīng)濟(jì)收入和社會地位低下的惡性循環(huán)。同時，他們比常人過早離開學(xué)校，在交友方面也不滿意，娛樂活動少，單身或離婚率增加。同時，社交焦慮障礙不僅本身能造成心理殘疾，還經(jīng)常伴隨有其他精神疾病，如抑郁癥、雙向情感障礙、酒精依賴等。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病與其他精神疾病的共病率達(dá)30.87%。這些共病會加重?fù)p害患者的社會功能，使自殺或意外死亡的風(fēng)險增大。
及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)
社交焦慮障礙是一種慢性疾病，病程較長，多為終身患病，自發(fā)緩解可能性小，僅有少數(shù)受過高等教育、起病時年齡大、不合并其他心理障礙的患者通過自身有意識的鍛煉可能緩解。所以，大中學(xué)生以至成年人一旦有這樣的困擾，應(yīng)該盡早接受干預(yù)，以提高治愈成功率。
不過，首先要分清自己是害羞、社交焦慮，還是社交焦慮障礙。從害羞到社交焦慮，再到社交焦慮障礙，是一個從正常行為到異常行為的過程。害羞是正常的個性特征。社交焦慮是害怕別人的否定評價， 對人際交往表現(xiàn)出憂慮、緊張、不安、回避等情緒和行為反應(yīng)，但不會影響本人的生活、學(xué)習(xí)功能。而社交焦慮障礙則是一種給患者帶來苦惱并損害患者社會功能的心理疾病。
我們舉幾個例子來說明三者的區(qū)別。
學(xué)生一，女，初中生，內(nèi)向，一般不主動與同學(xué)說話，從不舉手發(fā)言，但老師指定回答時能從容作答，能參加舞蹈表演，自述表演前輕度緊張，開始表演后緊張感消失。
學(xué)生二，男，高中生，內(nèi)向，轉(zhuǎn)校新生，擔(dān)心自己的口音被同學(xué)笑話而不敢主動找別人說話，但喜歡和同學(xué)們一起學(xué)習(xí)玩耍。
學(xué)生三，男，初中生，外向，從不敢正眼看同學(xué)或是老師，尤其是異性同學(xué)，自述一旦與別人目光接觸，隨即滿臉通紅。
學(xué)生四，女，大學(xué)生，內(nèi)向，從不敢在公共場所打電話，害怕到人多的地方如商場、火車站去，買東西時也從不敢與別人還價。
分析后不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)生一有著害羞的個性，而學(xué)生二由于環(huán)境的變化而產(chǎn)生了與人交往時的焦慮，但他們的問題會隨著與人交往的經(jīng)驗和能力的提高而逐漸消失，無須醫(yī)學(xué)干預(yù)。學(xué)生三、四則是典型的社交焦慮障礙患者，他們對自己的問題深感苦惱卻無能為力。
事實上，符合以下三條時，可確定是社交焦慮障礙：①與人接觸或被人注意時產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮或恐懼情緒。②伴有自主神經(jīng)癥狀，如心跳加快、出汗、臉紅、發(fā)抖、呼吸困難等，使病人萬分痛苦卻無法改變。③有回避行為，且回避行為嚴(yán)重妨礙了病人的社會功能。
社交焦慮障礙的特點是過分的情緒反應(yīng)、回避行為、患者強(qiáng)烈的苦惱和對日常工作學(xué)習(xí)生活的影響。若這些情況持續(xù)時間超過6個月，則應(yīng)該引起重視。患者應(yīng)該盡早到權(quán)威的心理衛(wèi)生中心就診，以明確診斷，并開始正規(guī)治療。
接受心理治療，記錄心理日記
一旦確診為社交焦慮障礙后，患者也不要灰心失望，因為該病雖然“致殘性”強(qiáng)，但并非是難以治愈的心理疾患，只要開始治療，即意味著通向光明之路的開始。
現(xiàn)在，藥物治療多采用選擇性五羥色胺再攝取阻斷劑，因其療效好且副作用較小，現(xiàn)已是治療社交焦慮障礙的一線用藥，其中的帕羅西汀是在美國唯一注冊的治療社交焦慮障礙的藥物。而心理治療是治愈社交焦慮障礙的根本方法，包括社交技巧訓(xùn)練、認(rèn)知治療、認(rèn)知行為治療等，形式上以團(tuán)體治療效果較好。
特別推薦的是記錄心理日記的方法，簡便可行。患者可根據(jù)下面的表格內(nèi)容和自己的實際情況進(jìn)行記錄。
情境
1． 何人？
2． 發(fā)生何事？
3． 在何時？
4． 在何地？
情緒
1． 那時的感受如何？
2． 評估一下情緒狀態(tài)。
不自主的思維
1． 在你有這樣的感受之前，心里想的是什么？
2． 對自己的評價是什么？
3． 認(rèn)為別人如何評價你？
記錄下來之后，等情緒平靜下來時反思自己的思維是否正確，最好能勇敢地問問別人是如何看待自己當(dāng)時的表現(xiàn)的，并特別地問問他們是否看出了自己的緊張和焦慮。堅持一段時間之后，很多患者都能逐漸地明白自己的想法和現(xiàn)實之間存在著巨大的差距，有一種恍然大悟的感覺。之后便不斷地修正自我意識，使理想自我與現(xiàn)實自我逐步協(xié)調(diào)，從而在與他人的交往中得出正確的自我評價，找回自信。
預(yù)防社交焦慮障礙的關(guān)鍵時期
