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第1篇

作者：石曉萍 單位：廣西桂林市第二人民醫(yī)院

開展藥學(xué)科研的必要性

隨著醫(yī)藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，新藥、進口藥品的大量涌現(xiàn)，使醫(yī)院藥物頻繁更新，如何指導(dǎo)臨床藥物的合理使用與生產(chǎn)流通，促進醫(yī)藥結(jié)合，提高臨床藥物治療水平，控制過度上漲的醫(yī)藥費用，這給醫(yī)院藥學(xué)提出了新的課題。由于先進的醫(yī)療設(shè)備在臨床推新，使醫(yī)院的診療水平、藥物治療水平相應(yīng)提高，醫(yī)療市場對藥物治療提出了更高的要求。合理用藥、科學(xué)用藥、個體化用藥、以最少的費用和最短的時間，取得最大的治療效果，這就要求醫(yī)院藥學(xué)提供更廣泛更深入的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院三大骨干學(xué)科之一，它在醫(yī)院有著舉足輕重的作用。但在新形勢下開展的工作遠遠不能滿足臨床需求，藥學(xué)部門必須適應(yīng)和轉(zhuǎn)變原有的工作模式及觀念，調(diào)整自身的隊伍建設(shè)思路，提高整體素質(zhì)，在完成日常工作的同時，應(yīng)積極開展臨床藥學(xué)課題的研究。臨床藥學(xué)是藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一，其關(guān)鍵是研究、實施臨床合理用藥。臨床藥學(xué)的開展程度標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)科研工作的水平，因此，醫(yī)院要積極開展臨床藥學(xué)研究，組織臨床藥師參加會診查房、病例討論、為臨床提供合理用藥咨詢、制定個體化給藥方案、組織新藥臨床實驗，圍繞合理用藥開展藥動學(xué)、藥效學(xué)、生物利用度、血藥濃度監(jiān)測以及藥物經(jīng)濟學(xué)等研究。通過開展科研，可以對日常工作中存在的問題進行總結(jié)和提煉、思考和歸納。開展醫(yī)學(xué)研究是醫(yī)院的主要任務(wù)之一：衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院藥劑管理辦法》第二十條與二十七條中對醫(yī)院藥學(xué)科研工作做出明確規(guī)定：藥學(xué)科（部或處）應(yīng)積極開展以下科學(xué)研究工作，以確保臨床用藥的安全有效。①結(jié)合臨床進行有關(guān)藥物的性質(zhì)、劑型、藥品檢驗質(zhì)量、配伍禁忌等研究，以不斷提高藥學(xué)水平；②積極開展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床制定個體化給藥方案，圍繞合理用藥開展藥劑學(xué)、藥化學(xué)、生物利用度、監(jiān)測藥物在體內(nèi)的作用以及藥物不良反應(yīng)等研究；③必須進行科學(xué)管理。配備必要的儀器和設(shè)備，完善各項措施，變經(jīng)驗管理為科學(xué)管理，不斷提高管理水平；④醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對藥學(xué)科的科學(xué)研究工作在人力物力和財力上予以保證，逐步實現(xiàn)醫(yī)院工作現(xiàn)代化、自動化、科學(xué)化。藥學(xué)科研工作是三級醫(yī)院藥學(xué)部提升核心競爭力的關(guān)鍵，藥學(xué)部門如果僅滿足于藥品供應(yīng)，對其他部門不能提供有效的技術(shù)支撐，則不但在醫(yī)院內(nèi)部功能弱化，在整個醫(yī)藥行業(yè)也將被邊緣化[3]。因此，必須將醫(yī)院藥學(xué)科研作為提高藥學(xué)部核心競爭力的關(guān)鍵工作來抓。

對策

只有學(xué)科隊伍的壯大、知識結(jié)構(gòu)的不斷更新、業(yè)務(wù)水平和學(xué)術(shù)地位的逐步提高，加強人才的儲備，才能使醫(yī)院藥學(xué)工作在高質(zhì)量完成各項工作中向前發(fā)展。運用激勵機制提高科研能力的實踐要做好藥學(xué)科研，在藥學(xué)科研中引入激勵機制是非常重要的。可以對獲得科研成果的重獎，對卓有建樹的科研人員實行物質(zhì)、精神上的獎勵，對科研人員發(fā)表的科研論文按等級給予經(jīng)濟鼓勵。以此促進科研人員的科研熱情及積極性，推動科研工作不斷走上新臺階[4]。優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)科研思維知識結(jié)構(gòu)決定人的綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿ΑＶR不是簡單的累積，而是多種知識的復(fù)合。因此，必須加強科研人員的學(xué)習(xí)，使其知識結(jié)構(gòu)優(yōu)化，并在實踐中向能力和素質(zhì)轉(zhuǎn)化，不斷提高藥學(xué)科研人員的自身素質(zhì)。強化競爭意識，激發(fā)科研潛力學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展必須以科學(xué)研究為支撐，沒有科研成果與基本要素的組成就不能稱其為學(xué)科[5]。醫(yī)院藥學(xué)科研一定要堅持以臨床為基礎(chǔ)，以病人為中心，結(jié)合自身條件和特點開展。因此，我們要關(guān)注熱點，從學(xué)科交叉中尋找研究課題。同時，我們還要清醒地認(rèn)識到開展藥學(xué)科研的困難，有的放矢地逐一攻克我們前進中的困難，不斷提高科研人員的專業(yè)知識水平和科研能力，挖掘藥學(xué)科研的各種資源，縮短藥學(xué)科研與臨床醫(yī)療科研的距離，與多學(xué)科的結(jié)合及相互滲透，優(yōu)勢互補，解決科研難題，促使藥學(xué)科研向更廣、更深的領(lǐng)域發(fā)展。

第2篇

1.1醫(yī)院管理者重視問題由于基層醫(yī)院管理者基本沒有藥學(xué)專業(yè)背景，同時，目前我國大部分基層醫(yī)院仍按傳統(tǒng)醫(yī)院診療服務(wù)模式運行，因此，大部分基層醫(yī)院管理者對臨床藥學(xué)等工作的開展，僅掛牌、設(shè)崗等走形式應(yīng)付檢查的方式應(yīng)對，對藥師的管理也秉承傳統(tǒng)觀念—配方發(fā)藥，對開展臨床藥學(xué)工作重視程度不夠。

1.2醫(yī)院資源問題基層醫(yī)院由于資源相對薄弱，有限資源往往集中或重視在增收創(chuàng)收的部門或項目上，對于無增收創(chuàng)收甚至影響藥品收入的臨床藥學(xué)工作的開展，能拖則拖，能停則停，缺乏投入。

1.3醫(yī)院人事管理問題目前大多基層醫(yī)院仍按定崗(位)定編(制)進行人事管理，從有限的藥劑科人員中確定專人開展臨床藥學(xué)工作，困難重重。

1.4藥師專業(yè)素質(zhì)問題隨著醫(yī)藥技術(shù)日新月異，對從事臨床藥學(xué)工作專業(yè)人員的要求也相應(yīng)提高。但是，基層醫(yī)院中，藥師長期從事傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作，職業(yè)素質(zhì)老化退化，因此，在醫(yī)療資源相對薄弱的基層醫(yī)院，高素質(zhì)藥師的培養(yǎng)是臨床藥學(xué)工作開展面臨著最嚴(yán)峻的問題。

2基層醫(yī)院如何開展臨床藥學(xué)工作

由于基層醫(yī)院特別是不發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)院有別于大型或發(fā)達地區(qū)醫(yī)院醫(yī)院特點，基層醫(yī)院可從幾個方面開展臨床藥學(xué)工作。

2.1促進醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高鑒于醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的目的是提高醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平，因此，有利于促進醫(yī)院用藥質(zhì)量提高的工作均是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展。如:定期組織藥師到醫(yī)技科室檢查其自存藥品(急救藥品、備用藥品等)質(zhì)量，并為各科室建立相應(yīng)的藥品質(zhì)量檔案。根據(jù)患者使用藥品特性，對醫(yī)、護及患者進行藥品使用注意事項宣傳，如用藥時間間隔、避光藥物的存放及使用要求等等。

2.2糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念由于基層醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的管理下，為醫(yī)院診療服務(wù)提供相應(yīng)藥學(xué)信息滯后，需要藥師主動的學(xué)習(xí)，以糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念。如:定期在醫(yī)院組織藥學(xué)相關(guān)知識講座、對不同醫(yī)技科室，有針對性地將相關(guān)藥物知識進行送知識下科室的活動;隨時將所到新藥相關(guān)臨床數(shù)據(jù)制備成文字資料通告各科室醫(yī)技人員等。

2.3從本職崗位促進醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高基層醫(yī)院藥品處方調(diào)配崗位是醫(yī)院臨床科室及來診患者獲得藥品的唯一源頭，該崗位切實履行《處方管理辦法》第五章賦予藥師的職責(zé)，是促進醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高最有效途徑，也是基層醫(yī)院特殊條件下開展臨床藥學(xué)工作最便捷的途徑。

2.4重視對非住院患者安全、有效及合理用藥的管理目前我國大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展普遍存在著片面性和局限性現(xiàn)象，其主要體現(xiàn)在對醫(yī)院安全、有效及合理用藥的管理重心極大偏向住院患者而忽視非住院患者或其他。眾所周知，醫(yī)院非住院患者數(shù)量數(shù)倍或數(shù)百倍于住院患者，同時，住院患者用藥有一定專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)師和護士的監(jiān)控，因此，醫(yī)院不安全、有效及合理用藥影響嚴(yán)重的群體是非住院患者。而基層醫(yī)院針對非住院患者開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，不僅惠及患者面廣，同時也彌補了大型醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的缺陷。

2.5普及藥學(xué)知識醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高需要患者的參與，由于基層醫(yī)院較大型醫(yī)院更貼近民眾，對患者藥學(xué)方面知識的普及和提高，有較大的優(yōu)勢，因此，基層醫(yī)院藥師可將對患者及其社區(qū)社會公眾藥學(xué)知識的普及和提高作為臨床藥學(xué)工作開展的重點。

3小結(jié)

第3篇

醫(yī)院藥學(xué)部門在工作性質(zhì)與業(yè)務(wù)流程上與醫(yī)療、護理部門有著明顯的區(qū)別，以醫(yī)療為中心的HIS很難覆蓋藥學(xué)部門的各項業(yè)務(wù)，國內(nèi)醫(yī)院的藥學(xué)化建設(shè)尚存在以下六個問題：

1.缺乏頂層設(shè)計和整體解決方案。

HIS在滿足藥學(xué)部門的需求上先天不足，很多醫(yī)院做的補充完善、二次開發(fā)工作無法從根本上解決問題。

2.醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏互聯(lián)互通機制。

“信息孤島”嚴(yán)重妨礙了醫(yī)院相互的合作交流，藥師們陷入簡單的重復(fù)勞動，如藥品調(diào)價時同一地域的所有醫(yī)院都要做相同的價格維護工作。

3.藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

藥品編碼和藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)是保證數(shù)據(jù)質(zhì)量、實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)，我國至今仍無相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)甚至行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

4.藥學(xué)部門缺少“畫圖紙”的人。

醫(yī)院藥學(xué)信息化建設(shè)經(jīng)常會陷入一種窘境，藥學(xué)部門在投入了大量人力、財力后發(fā)現(xiàn)開發(fā)的項目不能很好地滿足需求，覺得不好用。究其原因是缺少“畫圖紙”的人，開發(fā)人員很難全面、準(zhǔn)確地理解藥學(xué)部門的需求。

5.各醫(yī)院自行開發(fā)，重復(fù)投入多。

國內(nèi)很多醫(yī)院都在自行開發(fā)軟件系統(tǒng)以滿足業(yè)務(wù)需求。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)近三分之二的三級醫(yī)院都曾開發(fā)過藥學(xué)信息化項目，不同醫(yī)院的項目（如處方點評、藥品說明書查詢等）功能大同小異、重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重。

6.未能實現(xiàn)產(chǎn)品化，升級維護無保障。

醫(yī)院自行開發(fā)的軟件系統(tǒng)均未實現(xiàn)產(chǎn)品化，開發(fā)實施的成本高、升級維護無保障，這些自行開發(fā)的軟件往往使用壽命很短（據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果估算，使用壽命超過5年的不足20%）。上述問題是造成我國醫(yī)院藥學(xué)信息化建設(shè)水平不高的重要原因，PIS概念的引入和實施可望為解決這一癥結(jié)帶來新的契機。

二、PIS的結(jié)構(gòu)、功能和運行模式

藥品供應(yīng)保障是醫(yī)院藥學(xué)部門的基礎(chǔ)工作，PIS要能夠?qū)崿F(xiàn)對藥品服務(wù)、信息、物流和資金的集中統(tǒng)一管理，避免因分散、多頭管理出現(xiàn)追溯困難、不同口徑數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果不一致等問題。在醫(yī)院的信息建設(shè)中，醫(yī)院管理者和信息部門對新系統(tǒng)的引進甚至原有系統(tǒng)的修改都十分謹(jǐn)慎，擔(dān)心會干擾“脆弱”的HIS，影響醫(yī)院正常工作。因此PIS系統(tǒng)的構(gòu)建和實施應(yīng)以不改變HIS結(jié)構(gòu)、不影響HIS運行為前提，PIS僅將相應(yīng)功能從HIS剝離并整合，以數(shù)據(jù)交換的方式保證HIS系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整、運行方式不變。PIS需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)一方面從HIS中讀取，另一方面來自新建的數(shù)據(jù)庫（由PIS生成并維護）；同樣PIS生成的數(shù)據(jù)也分別寫入HIS（原HIS需要的數(shù)據(jù)）和自帶的數(shù)據(jù)庫（其它數(shù)據(jù)）。目前，各醫(yī)院都有大量和院外其它單位共享和交換數(shù)據(jù)的需求，如獲取藥品的基礎(chǔ)信息、向醫(yī)保上傳用藥數(shù)據(jù)、ADR報告、與其它醫(yī)院交流（如比較庫存水平、調(diào)劑效率等管理指標(biāo)）。在不改變醫(yī)院HIS的前提下，可采取“三明治”結(jié)構(gòu)，通過PIS系統(tǒng)間接實現(xiàn)不同醫(yī)院之間以及醫(yī)院與醫(yī)保等外部單位的信息共享和交換，讓醫(yī)院對擬共享和交換的數(shù)據(jù)進行控制，滿足各醫(yī)院對數(shù)據(jù)管理的要求。作為醫(yī)院藥學(xué)信息化的整體解決方案，PIS至少應(yīng)具備以下五個方面的功能：

1.滿足醫(yī)院藥品供應(yīng)保障和臨床使用的需求。

PIS應(yīng)當(dāng)納入藥品在院內(nèi)流通的各個環(huán)節(jié)，與藥品相關(guān)的所有業(yè)務(wù)流程均能在PIS上實現(xiàn)。

2.滿足藥品管理和決策支持的需要。

各醫(yī)院的HIS或多或少都有一些統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析的功能，但普遍不夠用，對提高藥品管理水平、為醫(yī)院提供科學(xué)的決策依據(jù)幫助有限。PIS可以參照其它行業(yè)的成熟經(jīng)驗，為醫(yī)院提供豐富、靈活的數(shù)據(jù)分析和管理工具。

3.幫助醫(yī)院合理使用藥品。

信息系統(tǒng)可以幫助醫(yī)務(wù)人員便捷地查詢藥品信息、審查處方醫(yī)囑、評價分析患者用藥，這些功能的實現(xiàn)取決于全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)庫、科學(xué)的審查規(guī)則和高效的算法。鑒于該領(lǐng)域已有成熟的商品軟件，可采取使用商品軟件和自定義審查相結(jié)合的方式，為商品軟件提供標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口的同時為醫(yī)院提供自定義審查功能。

4.幫助藥學(xué)部門進行事務(wù)管理。

醫(yī)院藥學(xué)部門的日常工作中有大量事務(wù)性工作（如排班、績效考核等）和內(nèi)、外部溝通需求（如通知傳達、與臨床的溝通和反饋等），PIS可以按深度行業(yè)定制OA系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)提供相應(yīng)功能。

5.協(xié)助藥品經(jīng)費預(yù)、決算和經(jīng)費使用管理。

多數(shù)醫(yī)院的藥品經(jīng)費由藥學(xué)部門使用但由財務(wù)部門管理，雙方都無法實時掌握藥品實物消耗與經(jīng)費開支的關(guān)系，而PIS可以實時地分析藥品消耗、經(jīng)費使用和收益。隨著PIS的普及，可能會出現(xiàn)專門的藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)供應(yīng)商和藥學(xué)服務(wù)咨詢公司。前者可為醫(yī)院提供藥品基礎(chǔ)信息和動態(tài)，如根據(jù)醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄及時向醫(yī)院推送藥品價格變化、藥品警示信息等。后者可以幫助醫(yī)院分析藥品管理和藥品使用的指標(biāo)，并提出改進建議。

三、應(yīng)注意的問題

以產(chǎn)品化為目標(biāo)開發(fā)、建設(shè)PIS系統(tǒng)已經(jīng)被很多醫(yī)院藥學(xué)部門管理者接受并認(rèn)同，個別醫(yī)院已經(jīng)開始進行嘗試，一些IT企業(yè)正在或準(zhǔn)備進入該領(lǐng)域。作為專門針對醫(yī)院藥學(xué)行業(yè)的信息化項目，PIS在方案設(shè)計、開發(fā)、實施和運營中應(yīng)當(dāng)注意以下四點：

1.強調(diào)醫(yī)院藥學(xué)部門和藥學(xué)人員的主導(dǎo)作用。

與一般IT項目相比，PIS更應(yīng)當(dāng)是一個醫(yī)療項目，要強調(diào)并充分發(fā)揮藥學(xué)部門和藥學(xué)人員的作用。建設(shè)PIS不僅是為了得到一個夠用、好用的軟件，更重要的是藥學(xué)部門在此過程中通過對需求的整理和深入分析，優(yōu)化工作流程、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、明確工作模式。

2.正確評估項目的開發(fā)實施成本。

對PIS這種與工作流程結(jié)合緊密的行業(yè)軟件而言，軟件購置、實施費用以及配套硬件等費用可能只占總成本的30%～50%，在需求分析、流程改造等方面需要投入更多人員、時間和經(jīng)費，否則PIS系統(tǒng)會像某些藥房使用的自動化設(shè)備一樣，發(fā)揮不出應(yīng)有的作用，甚至成為一種擺設(shè)。

3.合理分析并引導(dǎo)需求。

醫(yī)院自主開發(fā)的軟件由于過于“個性化”，很少能直接拿到其它醫(yī)院使用。以產(chǎn)品化為目標(biāo)的PIS應(yīng)當(dāng)合理分析并引導(dǎo)用戶需求，避免因用戶的個性化需求造成產(chǎn)品碎片化和不兼容，一個可行的辦法是根據(jù)不同醫(yī)院的規(guī)模開發(fā)數(shù)個版本，用戶可在合適的版本上作有限的個性化修改。

4.注意上、下游的覆蓋和延伸。

第4篇

1.1找準(zhǔn)定位醫(yī)院部分臨床科室醫(yī)護人員對臨床藥師這一職業(yè)了解不多，藥師在下臨床初期難免遭遇誤解、冷遇或是質(zhì)疑。所以藥師在一開始應(yīng)盡量用直觀、具象的表述解釋自己的工作目的和方式，讓臨床醫(yī)護人員對自己將要開展的工作有個基本了解，避免讓其產(chǎn)生“藥師是來監(jiān)督用藥”的刻板印象。而如果能讓醫(yī)護人員了解到藥學(xué)工作的服務(wù)本質(zhì)，也就能淡化他們與藥學(xué)工作者的對立感。

1.2尊重醫(yī)師年輕藥師工作初期以“學(xué)習(xí)”的心態(tài)參與臨床查房，謹(jǐn)慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫(yī)護請教是融入陌生環(huán)境的應(yīng)有姿態(tài)。這種嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛的態(tài)度更容易獲取治療信息，也便于構(gòu)建和諧的團隊關(guān)系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對于比較確定的問題需要和臨床醫(yī)生討論時，可在合適場合私下找醫(yī)生用請教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數(shù)據(jù)資料或是用藥意見，避免讓醫(yī)生產(chǎn)生“藥師干預(yù)治療”的不適感。

1.3端正態(tài)度臨床藥師雖然沒有分管相應(yīng)的病人，但下臨床后只有保持高度的責(zé)任感，才會體現(xiàn)存在感。秉持對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，無論是給病人做癌痛滴定還是協(xié)助醫(yī)生制定抗菌藥方案，都應(yīng)該用心關(guān)注和監(jiān)護病人的病情變化。另外，對一些當(dāng)下無法立刻解答的問題，應(yīng)該盡快查閱文獻資料做出解答，把握點滴機會，建立醫(yī)療團隊對藥師的信任感。

2結(jié)合實際找準(zhǔn)立足點

在漸漸融入臨床后，藥師應(yīng)該找到自己的立足點，找準(zhǔn)方向，有所側(cè)重的開展一些容易取得收效的藥學(xué)服務(wù)工作。

2.1患者教育一項美國的1364家綜合性和兒科醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)醫(yī)院的患者用藥監(jiān)護工作(89.0%)由護理人員承擔(dān)，但是也有很多醫(yī)院(68.9%)稱他們的藥師負(fù)責(zé)1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評估、健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院教育等工作由臨床藥師分擔(dān)，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認(rèn)同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫(yī)護人員的關(guān)系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個不錯的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導(dǎo)。當(dāng)病人對臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對藥師的好評及需求，也同樣會慢慢修正醫(yī)護人員對臨床藥師刻板的印象。

2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫(yī)生溝通用藥知識的良好平臺，臨床醫(yī)生的時間被繁重的醫(yī)療工作占據(jù)，對藥品的了解可能會存在各自的局限性。藥師可以結(jié)合醫(yī)生的需要，將相關(guān)的知識總結(jié)出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學(xué)觀點，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內(nèi)科的合理應(yīng)用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風(fēng)險，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風(fēng)險”這一研究結(jié)論，有效影響了臨床醫(yī)師對非甾體抗炎藥的使用習(xí)慣。對護理團隊而言，80%～99%的護士認(rèn)為藥師提供有關(guān)藥品正確使用的信息資料很有必要，一項關(guān)于臨床藥師對護士進行用藥培訓(xùn)的效果評價研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經(jīng)過培訓(xùn)的護士對常用藥物知識的掌握程度比培訓(xùn)前都有顯著提高?？梢?，臨床對藥學(xué)知識培訓(xùn)還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進合理用藥工作的開展。

2.3參與科研有條件的醫(yī)院，臨床藥師也可以嘗試將新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和臨床工作結(jié)合，利用藥學(xué)部門開展的血藥濃度監(jiān)測、藥物基因組學(xué)檢測等項目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫(yī)生一起共同申請課題、參與新藥臨床試驗、收集病人用藥后的回訪數(shù)據(jù)等，未嘗不是藥學(xué)服務(wù)的一種方式。專家認(rèn)為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關(guān)問題，更容易有針對性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉(zhuǎn)化為解決臨床問題的實踐應(yīng)用。

2.4藥師門診美國的多數(shù)醫(yī)院有藥師門診，主要針對罹患慢性病、需要長期服藥的患者。藥師門診和醫(yī)師門診一樣，收費20～30美元/小時，病人可以到醫(yī)院和藥師面對面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國已有不少醫(yī)院開設(shè)了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內(nèi)分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關(guān)注病人抗凝治療的各個環(huán)節(jié)，包括對患者進行疾病及服用藥物方面的相關(guān)教育、確認(rèn)凝血酶原時間/國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT/INR)檢查結(jié)果，了解藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習(xí)慣及改變、決定華法林的服用劑量、預(yù)約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時間等。因為華法林的出血風(fēng)險及監(jiān)測困難，國人血栓栓塞風(fēng)險病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監(jiān)護，讓醫(yī)生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導(dǎo)。

3發(fā)揮特色提亮閃光點

一些臨床藥師盡管比較年輕，專業(yè)知識和職業(yè)技能都存在不少短板，但可以有目的性的強化某些方面的知識，取長補短的創(chuàng)造亮點，也能在專科領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個人價值。

3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學(xué)監(jiān)護的難點和重點。臨床藥師在對其重點監(jiān)護的過程中，如若能協(xié)助醫(yī)師提升治療效果、規(guī)避用藥風(fēng)險，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態(tài)和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對哮喘病人進行用藥監(jiān)護的過程中，重點關(guān)注了妊娠期合并哮喘的患者。結(jié)合美國婦產(chǎn)科協(xié)會的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對入院的妊娠期哮喘病人進行詳細評估和過程干預(yù)，對存在合并感染、先兆流產(chǎn)、發(fā)熱等問題的孕婦，分別給予細致周到的藥學(xué)干預(yù)和用藥教育。這些藥學(xué)服務(wù)探索，也取得了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

3.2輔助用藥專科醫(yī)生在特定病種的治療上通常已經(jīng)積累了大量的用藥知識和治療經(jīng)驗，而在輔助用藥的選擇上可能會存在困惑。如費燕等臨床藥師團隊在神經(jīng)內(nèi)科開展工作時，就抓住了醫(yī)生對琳瑯滿目的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑存在選擇困惑的現(xiàn)狀，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢的從用藥時機、制劑選擇、途徑選取、用量制定等方面，多角度、全方位的協(xié)助臨床醫(yī)師制定用藥方案、實施全程化的藥學(xué)監(jiān)護，很好的協(xié)助了臨床發(fā)現(xiàn)、解決?？萍膊』颊咴谀c內(nèi)營養(yǎng)支持治療中遇到的問題，促進科室合理用藥水平的提高。

第5篇

本文作者：莫曉鄉(xiāng)周家福工作單位：廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部

臨床藥學(xué)只在大型醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院中被重視，但與國外先進水平相比還是比較落后。臨床藥學(xué)服務(wù)的核心未能真正開展，而存在的問題主要有：⑴基本教育不足，藥師專業(yè)水平不足；⑵重醫(yī)輕藥的傳統(tǒng)觀念影響了藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展；⑶醫(yī)院的輔助設(shè)施不足，由于文獻、書籍、網(wǎng)上查詢等設(shè)施不足，這對藥學(xué)服務(wù)、用藥咨詢和醫(yī)務(wù)人員再教育不利[3]；⑷法規(guī)不健全[4]；⑸臨床藥師缺乏臨床經(jīng)驗[5]；⑹缺乏必要的投入[6]。我院臨床藥學(xué)開展之初，并不為所有醫(yī)生所認(rèn)同。絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為藥師參與臨床查房是例行公事，形同虛設(shè)。對于臨床藥師的用藥建議將信將疑，這是臨床藥師走入臨床遇到的最大困難。臨床醫(yī)生用藥知識的良莠不齊也是亟待解決的問題，有些醫(yī)生不熟悉抗菌藥物的抗菌譜，對于抗菌藥物的治療規(guī)范不明確，不合理使用抗菌藥物仍時有發(fā)生。另外，臨床藥師仍缺乏臨床經(jīng)驗，專業(yè)技術(shù)水平仍有待提高。

因此加強醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展，首先必須要從用藥咨詢工作開始[7]。我院2005年已開展用藥咨詢工作，分西藥、中藥、中西成藥類別，其中包括面向患者、面向醫(yī)護人員的用藥咨詢。形式多種，有窗口坐臺咨詢，有醫(yī)護人員直接電話咨詢，臨床藥師一律耐心細致回答，達到解決用藥問題的目的。減少專業(yè)藥學(xué)人員藥房工作時間，增加臨床學(xué)習(xí)機會；增加外部專業(yè)培訓(xùn)機會，提高臨床藥師綜合素質(zhì)[8]。建立臨床藥師隊伍培訓(xùn)機制，開展臨床藥師培訓(xùn)工作，努力提高藥師的基本素質(zhì)，使藥師真正能參與臨床工作并能在具體臨床實踐中提出建設(shè)性合理用藥意見。加強與臨床醫(yī)護人員的溝通，這是走入臨床的關(guān)鍵一步臨床藥師開展工作之初，會遇到臨床的重重阻力。經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生并不十分了解并接受臨床藥師的工作。筆者認(rèn)為，提供合理化的用藥建議，給予臨床實實在在地幫助，是化解一切疑慮最好的方法。臨床遇到用藥上的困難，首先認(rèn)真聽取醫(yī)生的想法及意見，充分尊重臨床醫(yī)師，針對療效不佳的用藥方案跟醫(yī)生溝通之后給出臨床藥師的建議。經(jīng)過臨床藥師參與制定治療方案，收到良好的臨床療效后，醫(yī)生對藥師的信賴感倍增，對于開展臨床藥學(xué)工作打開良好局面。進行藥物經(jīng)濟學(xué)研究，指導(dǎo)合理用藥醫(yī)院是藥品流通的終端，而且通過藥物的費用-效果分析，可以為藥物在使用上達到高效、安全、經(jīng)濟、適當(dāng)以及達到最佳治療效果和毒副反應(yīng)最小等提供科學(xué)和客觀的依據(jù)；在相同療效的情況下，選擇最經(jīng)濟的給藥方案，為衛(wèi)生決策者和社會醫(yī)療保險提供參考，促進合理經(jīng)濟用藥[9]。配備優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)信息軟件通過配備優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)信息軟件，可以使基層醫(yī)院的藥師們方便地查詢醫(yī)藥信息，通過及時了解國內(nèi)外最新出版的文獻資料、以及最新藥物的涌現(xiàn)和藥物新不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，及時把了解和掌握的信息向醫(yī)師和患者提供咨詢服務(wù)，提高醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作成效[10]。加強人才的培養(yǎng)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的藥學(xué)人才充實到臨床醫(yī)療中。藥學(xué)專業(yè)分科不細，培養(yǎng)的人才不精，導(dǎo)致臨床藥學(xué)人才的匱乏，發(fā)展藥學(xué)就要改革藥學(xué)人才的培養(yǎng)，以能夠參與臨床醫(yī)療為育人目的，培養(yǎng)一批合格的醫(yī)院藥師和具備一定診療和用藥水平的臨床藥師[11]。我院開展臨床藥學(xué)工作至今，得到院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可，醫(yī)院肯定臨床藥師參與臨床治療工作中所起到的作用，為提高臨床藥師的整體水平，今年繼續(xù)派藥學(xué)人員外出進修學(xué)習(xí)，并引進臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，為進一步開展臨床藥學(xué)工作提供技術(shù)力量。明確規(guī)定開展臨床藥學(xué)工作的藥師具體職責(zé)和權(quán)限必須明確規(guī)定藥師的參與臨床工作的具體職責(zé)和權(quán)限，才能使藥師在指導(dǎo)臨床合理用藥過程中有章可循。具體規(guī)定應(yīng)當(dāng)包括進行臨床合理用藥指導(dǎo)的藥師職稱、用藥專長及工作經(jīng)驗、工作權(quán)利等[12]。我院制定了臨床藥師的工作制度，每周參與外科與骨科的查房，參加全院及其他科室的會診，為臨床制定個體化用藥方案。對于臨床藥師參與治療的特殊疑難的病例，還需要書寫藥歷記錄用藥監(jiān)護過程。臨床藥師負(fù)責(zé)向臨床提供合理的用藥方案，但是不具備用藥的處方權(quán)，所有的用藥建議僅供臨床醫(yī)生參考，這是在臨床實踐中必須遵循的原則。

臨床藥學(xué)是在藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，以患者利益為中心，以合理用藥為核心，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，重點研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。臨床藥師參與臨床藥物治療對提高醫(yī)療質(zhì)量、減少和防止藥源性疾病及藥療事故的發(fā)生是不可缺少的。醫(yī)院藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)院一定要立足長遠，切實認(rèn)識開展臨床藥學(xué)工作的必要性和重要性，加大投入，協(xié)調(diào)好醫(yī)師、護士、藥師之間的關(guān)系，充分調(diào)動臨床藥師的工作積極性，使臨床藥學(xué)工作能夠向廣度和深度發(fā)展，使得臨床藥學(xué)工作更好地服務(wù)臨床、服務(wù)患者，全力提升醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來新的生機和空間。

第6篇

我國自1978年提出在醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)工作，經(jīng)過30余年的發(fā)展，多數(shù)三甲醫(yī)院設(shè)置了臨床藥學(xué)部門，不少高校設(shè)立了臨床藥學(xué)專業(yè);臨床藥師培訓(xùn)和畢業(yè)后再教育計劃得以實施;臨床藥師積極參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護、用藥咨詢和用藥宣教工作。

2高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

2．1藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑

高校醫(yī)院基本以門診藥房工作為主，僅約20%的高校設(shè)有住院病房，藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑，臨床藥學(xué)工作、處方點評、抗生素的使用管理、藥品不良反應(yīng)等方面開展的都很少。

2．2藥學(xué)技術(shù)人員編制不足

高校醫(yī)院多屬于醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所，藥學(xué)人員大多編制不足，部分學(xué)校醫(yī)院還出現(xiàn)非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥師工作。

2．3藥學(xué)人員知識和技能有待提高

高校醫(yī)院藥學(xué)人員高學(xué)歷、高級職稱人員相對較少，外出進修學(xué)習(xí)機會也很少，同時由于高校醫(yī)院的工作業(yè)績未與績效掛鉤，藥學(xué)人員主動學(xué)習(xí)的積極性也不高。

2．4領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

高校以相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域教學(xué)科研為主，而醫(yī)院附屬于高校，工作不受學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視。高校醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)生出身，因其專業(yè)限制，往往只注重藥品采購、供應(yīng)、藥品調(diào)劑，而忽視藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)服務(wù)工作。

3高校醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的探討

3．1藥學(xué)服務(wù)開展的基礎(chǔ)

(1)藥學(xué)人員的引進與培養(yǎng)。引進部分臨床藥師，更新藥學(xué)人員隊伍。加強對現(xiàn)有藥學(xué)人員的培養(yǎng)、考核和管理，制定培訓(xùn)計劃，組織藥學(xué)人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等新的醫(yī)藥政策法規(guī)。我院藥學(xué)人員每年須參加南京市藥監(jiān)局主辦的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)和南京市醫(yī)學(xué)會主辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將完成學(xué)分情況作為考核指標(biāo)。同時，藥學(xué)人員也應(yīng)加強自我學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提高藥學(xué)服務(wù)水平。

(2)規(guī)范處方管理制度，促進合理用藥。藥師須認(rèn)真執(zhí)行四查十對，在配方過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保發(fā)出藥品的準(zhǔn)確、無誤。改進藥學(xué)服務(wù)方式，提高學(xué)生用藥依從性。藥師應(yīng)遵循每種藥品的說明書，交代患者注意事項。

3．2藥學(xué)服務(wù)的進一步開展

(1)結(jié)合高校特點，加強合理用藥宣傳。高校醫(yī)院服務(wù)對象主要是在校師生，其文化水平較高，接受能力強，居住相對集中，利用開展健康教育課、專家講座等，強調(diào)用藥的安全性，幫助患者在使用藥物時能夠規(guī)避藥物不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。結(jié)合學(xué)校醫(yī)院現(xiàn)有藥品實際，有針對性地進行藥物宣傳教育工作。

(2)利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。利用學(xué)校網(wǎng)站建立專業(yè)的醫(yī)藥服務(wù)平臺，把收集、整理藥學(xué)情報資料作為常規(guī)工作，開辟藥學(xué)咨詢欄目。使廣大師生不受時間、地點限制，方便快捷地進行藥物咨詢。

(3)針對不同患者，實施個體化藥學(xué)服務(wù)。我校醫(yī)院每年組織教職工體檢，對本科生、研究生進行入學(xué)體檢，體檢檔案在學(xué)校醫(yī)院進行歸檔，根據(jù)患者實際情況，有針對性實施個體化藥學(xué)服務(wù)，進行用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性。

4關(guān)于高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的幾點建議

4．1不定期進行處方抽查點評

我院患者包括全公費醫(yī)療、醫(yī)保、自費等多種形式，醫(yī)師專業(yè)水平參差不齊，處方有時會存在超量、不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況不定期進行抽查點評。

4．2藥品不良反應(yīng)監(jiān)測

高校醫(yī)院由于人員配備不足，工作繁忙，多數(shù)未成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，但現(xiàn)在藥害事件越來越多，不良反應(yīng)監(jiān)察工作不容忽視。高校醫(yī)院可通過在處理患者退藥、藥學(xué)咨詢服務(wù)、醫(yī)生診斷過程等日常工作中，進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作，提高學(xué)?；颊哂盟幇踩?。

4．3抗菌藥物使用監(jiān)測

抗菌藥物是臨床最為廣泛應(yīng)用的藥物之一，抗菌藥物正確合理應(yīng)用能提高療效、降低不良反應(yīng)，減少或延緩細菌耐藥性發(fā)生。

5結(jié)語

第7篇

藥品加成是醫(yī)院主要的經(jīng)濟來源之一，通過藥品加成獲得經(jīng)濟效益也就成了醫(yī)院藥學(xué)部門主要的工作范疇，醫(yī)院藥學(xué)人員70%以上（基層醫(yī)院或更高）在進行藥品采購、貯存、分發(fā)、調(diào)劑等保障供應(yīng)事務(wù)性工作。醫(yī)院對藥學(xué)部門不需要過多的投入，就能通過全院藥品的經(jīng)營獲得較大經(jīng)濟收益。就拿我醫(yī)院來看，全年毛收入近2億，藥品收入占了近1/4，而藥學(xué)人員卻只占全院醫(yī)務(wù)人員的6%，藥學(xué)部門在醫(yī)院創(chuàng)收中的作用可見一斑。因此藥學(xué)人員在醫(yī)院也同醫(yī)師一樣被視為創(chuàng)收的主力，同時通過經(jīng)營藥品的收益，藥學(xué)人員獲得相應(yīng)的福利待遇。取消藥品加成真正動了醫(yī)院的蛋糕，相當(dāng)大的經(jīng)濟利益沒有了，醫(yī)院藥學(xué)原有的工作范疇也難以體現(xiàn)出經(jīng)濟效益，被醫(yī)院重視的程度自然降低，藥學(xué)人員的地位和待遇勢必也會受到?jīng)_擊。

2基層醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀

2.1人員狀況

基層醫(yī)院藥學(xué)人員編制大都很難滿員，按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)占全院醫(yī)務(wù)人員的8%，基層中小醫(yī)院很難做到。即便是人員夠了，也存在學(xué)歷不高，職稱較低，工作年限短，形不成梯次等情況。無論上述哪個方面與醫(yī)類相比都有較大的差距，甚至連護類都不及。我院有醫(yī)務(wù)人員近400名，藥學(xué)人員僅17名，占全院醫(yī)務(wù)人員6%都不到。藥學(xué)人員中學(xué)歷：碩士研究生1名，本科5名，大專6名，中專3名，其他2名。職稱：高級職稱1名，中級職稱4名，其余均為初級職稱或無職稱。工作年限15年以上3名，10年以上2名，10年以下12名。執(zhí)業(yè)藥師3名，有專門資質(zhì)的臨床藥師2名。從上述學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成、工作年限等方面都不難看出，基層醫(yī)院藥學(xué)人員綜合素質(zhì)全面低于同院醫(yī)、護人員水平。

2.2設(shè)備狀況

在基層醫(yī)院，醫(yī)院藥學(xué)部門除了幾臺電腦外，幾乎無任何的設(shè)備，相對于日新月異的醫(yī)療診斷、治療設(shè)備或大醫(yī)院的靜脈藥物配制中心和各種血藥濃度監(jiān)測設(shè)備，可謂“一窮二白”。

2.3工作狀況

基層醫(yī)院藥學(xué)工作模式，無非是兩塊：一是以藥品保障為主的事務(wù)性工作，二是以臨床藥學(xué)為中心的服務(wù)性工作。在基層醫(yī)院絕大部分的藥學(xué)人員在從事第一塊模式里的各項工作，這也是基層醫(yī)院最需要的。大部分藥學(xué)人員只是圍繞藥品在轉(zhuǎn)，從藥品采購，保管，到藥房調(diào)配，中心擺藥等等。僅有極個別的幾名臨床藥師在做臨床藥學(xué)工作，大多還是兼職，開展業(yè)務(wù)也僅限于做些簡單的藥事管理，處方點評，上報不良反應(yīng)等工作，難以給臨床提供更多的藥學(xué)服務(wù)。

3與大中醫(yī)院藥學(xué)的差距

轉(zhuǎn)型過程中這些醫(yī)院無論在人力、物力、財力方面都進行了較大的投入，如建立臨床用藥監(jiān)測體系，組織臨床藥師下臨床，成立全院靜脈藥物配制中心等等。但基層醫(yī)院則不然，鑒于其自身條件，為數(shù)不多的經(jīng)費主要投入到醫(yī)療用房，診斷、治療設(shè)備的購置上；外出學(xué)習(xí)進修也多以醫(yī)師為主，基層醫(yī)院的藥學(xué)人員編制很少，能按國家規(guī)定進行配置的，大都是能應(yīng)付日常工作就行。藥學(xué)部門點多面廣，中藥房、西藥房，門診、住院藥房，庫房，中心擺藥室、臨床藥學(xué)室一大堆，需要分兵把守，一個蘿卜一個坑，即便醫(yī)院同意，藥學(xué)部門也很難抽出人員外出培訓(xùn)進修。取消藥品加成后，醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)人員被推到了醫(yī)改的最前沿，雖說政策對大中型醫(yī)院還是基層醫(yī)院都是一樣，但基層醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)人員更感到壓力和面臨的挑戰(zhàn)。

4基層醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型勢在必行

4.1觀念的轉(zhuǎn)變

基層醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型是一個立體的構(gòu)架，頂端為醫(yī)院的決策者，底層為藥學(xué)人員，中間還涉及到醫(yī)院機關(guān)科室，是一個牽一發(fā)而動全身的系統(tǒng)工程，因此觀念的轉(zhuǎn)變是全方位的。我國多年來重醫(yī)輕藥的觀念根深蒂固，醫(yī)院決策者普遍認(rèn)為醫(yī)院藥學(xué)就是創(chuàng)收，醫(yī)院藥學(xué)人員就是圍繞藥品的采、供、管等低附加值的工作，不需要過多投入，不需要更多的技術(shù)性。久而久之醫(yī)院藥學(xué)的經(jīng)濟效益掩蓋了社會效益，注重藥學(xué)部門創(chuàng)收能力而忽略藥學(xué)服務(wù)技能；有些領(lǐng)導(dǎo)甚至?xí)J(rèn)為取消藥品加成醫(yī)院藥學(xué)就失去了經(jīng)濟作用，醫(yī)院藥學(xué)人員自然就沒存在的必要。所以轉(zhuǎn)變觀念，更重要的是醫(yī)院決策者的轉(zhuǎn)變，只有他們的觀念轉(zhuǎn)變了，才有可能在醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型方面給予全方位的支持，讓藥學(xué)人員能充分發(fā)揮其應(yīng)有作用，而不是簡單地將醫(yī)院藥學(xué)托管出去或把藥學(xué)技術(shù)人員推向社會。作為基層醫(yī)院藥學(xué)人員更應(yīng)該看清形勢，徹底轉(zhuǎn)變觀念，并付諸于行動，不等不靠，不怨天憂人。積極應(yīng)對新形勢、新處境、新需求，認(rèn)清自身的價值所在，研究自身能力與醫(yī)院、與社會需求之間的差距，明確藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，參與到保障醫(yī)療安全的各項實踐中。結(jié)合基層醫(yī)院的實際情況，實現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)人員的重新職業(yè)設(shè)計，在藥學(xué)實踐中發(fā)揮其專業(yè)知識，用專業(yè)藥學(xué)服務(wù)和效果證明自已，做不可替代的醫(yī)療專業(yè)人員。

4.2工作模式的轉(zhuǎn)變

取消藥品加成關(guān)閉了醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)收的經(jīng)濟門，卻打開了醫(yī)院藥學(xué)為臨床服務(wù)的窗，所以說取消藥品加成對醫(yī)院藥學(xué)既是挑戰(zhàn)，同時也賦予醫(yī)院藥學(xué)更多的內(nèi)涵，給醫(yī)院藥學(xué)人員帶來更多的機會。把醫(yī)院藥學(xué)人員從繁重的藥品采供事務(wù)性工作解放出來，走向臨床，走到患者身邊，成為醫(yī)療隊伍的核心人員之一，在安全用藥的各個環(huán)節(jié)如藥物監(jiān)管、藥物治療、藥物咨詢教育中起到應(yīng)有的作用。用更專業(yè)的藥學(xué)知識，促進醫(yī)院的合理用藥，讓藥品在保障人民群眾健康的體系中發(fā)揮更大作用。

5結(jié)語

第8篇

1規(guī)范藥學(xué)查房的工作模式———隨醫(yī)查房和獨自查房相結(jié)合

跟隨醫(yī)生臨床查房時，應(yīng)初步掌握患者的病情，查看患者的病歷及藥歷，了解疾病性質(zhì)、治療方法、生化指標(biāo)變化的臨床意義等；查看護士工作站患者的用藥記錄，審核輸液單藥名、藥品滴注順序、輸液時間與間隔是否符合時間藥理學(xué)，有否配伍禁忌[10]等。并在查房記錄表中記錄重點患者的疾病、用藥情況，用藥解釋等（見圖2）。藥師除了回答醫(yī)師的提問外，應(yīng)對存在的不合理用藥情況提出建議；查房結(jié)束后，用藥中存在的疑問可通過查閱資料、在小組內(nèi)進行集中討論予以解決，而對不熟悉的疾病診斷和治療則需進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)師的?？朴盟幹R可能比藥師豐富，這與其專業(yè)醫(yī)學(xué)知識以及對患者疾病的熟悉程度有關(guān)；也與其豐富的臨床用藥經(jīng)驗有關(guān)。如果藥師能多掌握相關(guān)疾病的藥物治療方案，就可在專科發(fā)揮其應(yīng)有作用，尤其是在復(fù)雜性疾病聯(lián)合用藥出現(xiàn)相互作用難以鑒別時，藥師應(yīng)發(fā)揮其專業(yè)特長。以中藥注射液舒血寧為例，可以根據(jù)臨床用藥習(xí)慣，從患者基本情況、臨床診斷、病程、藥品使用情況（包括給藥方式、溶媒、滴速、用法用量、用藥時間、停藥原因、治療效果及是否按中醫(yī)辨證給藥等）、合并用藥情況、不良反應(yīng)[10]等方面進行統(tǒng)計和分析，獲得舒血寧注射液的臨床使用數(shù)據(jù)及不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。除了隨醫(yī)查房外，應(yīng)定期進行藥學(xué)查房（每周2次），查房前一天藥師應(yīng)閱讀患者的電子病歷，熟悉患者的基本狀況、病情、用藥情況，做好詳細記錄。查房時，到病床前與患者或其家屬進行交流，了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀等，并向患者講述基本的用藥知識，回答有關(guān)提問，減少因不清楚用藥原因而自動停藥情況的發(fā)生，提高藥物治療的效果和患者的依從性。在門診，藥師對患者的病情不了解，回答問題的針對性不太強，只能按藥理作用回答；而藥學(xué)查房，不僅為藥師提供了與患者交流的平臺，且可做到將“面向藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦虿∪朔?wù)”的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。

2參加病例討論

前期參加醫(yī)生科室內(nèi)的疑難重點病例討論，做好相關(guān)記錄；隨后科內(nèi)展開病例討論；通過定期病例討論分析，將經(jīng)典的、具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊，使臨床用藥建議更科學(xué)、合理。

3合理用藥宣教

合理用藥的宣教應(yīng)包括制定基本藥品目錄手冊，并分發(fā)給臨床醫(yī)師；制定抗菌藥物、高危藥品、精麻藥品管理目錄、中成藥、中藥小包裝飲片目錄；為臨床提供最新藥學(xué)知識及本院的用藥情況；每季度制作合理用藥宣傳手冊及用藥小貼士，派發(fā)給各個病區(qū)。

4設(shè)立專門的臨床藥師咨詢窗口

在臨床做好藥學(xué)服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)增設(shè)臨床藥師咨詢窗口，每月定期派臨床藥師為患者進行用藥解答；將具有中醫(yī)治療特色的疑難病例整理成冊以供查閱。

5定期總結(jié)并改進

對臨床藥學(xué)工作應(yīng)定期進行總結(jié)，如對醫(yī)護患進行問卷調(diào)查，對近階段的藥學(xué)服務(wù)工作進行分析，找出不足，及時改善，使藥學(xué)服務(wù)更上一層樓。

6小結(jié)

第9篇

1依據(jù)ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)建立和完善醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量管理體系

國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(InternationalOrganizationforStandardization，簡稱ISO)是世界上最大的非政府性國際標(biāo)準(zhǔn)化機構(gòu)，自1987年公布實施ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)(簡稱ISO9000族標(biāo)準(zhǔn))之后，經(jīng)過補充和修改，分別于1994年、2000年和2008年再版，從關(guān)注產(chǎn)品合格的質(zhì)量、產(chǎn)品滿意的質(zhì)量到系統(tǒng)管理的質(zhì)量、持續(xù)成功的質(zhì)量，引領(lǐng)全球質(zhì)量管理體系發(fā)展的趨勢。自2000版以來，ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是一個規(guī)范化的文件式管理體系，具有系統(tǒng)性、實用性、適時性和與其它管理體系的相容性。其質(zhì)量管理包括原則:強調(diào)以顧客為關(guān)注焦點，堅持預(yù)防為主，做到事前控制;強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)的作用，明確管理者的職責(zé)和權(quán)限;強調(diào)質(zhì)量管理是每一個人的事，要全員參與;強調(diào)過程管理，通過控制過程來得到預(yù)期的結(jié)果;強調(diào)系統(tǒng)化管理，通過確定顧客的需求和期望來建立組織的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，明確過程和職責(zé)，建立有效的監(jiān)督機制，尋找改進方向，實施改進并監(jiān)控和測量;特別強調(diào)持續(xù)改進，通過持續(xù)改進，增加顧客和其它相關(guān)方滿意的可能性;強調(diào)決策要基于事實，廣泛應(yīng)用統(tǒng)計技術(shù)，科學(xué)評價質(zhì)量管理體系;強調(diào)互利的供方關(guān)系，增強雙方創(chuàng)造價值的能力。它把諸多質(zhì)量要素融合為4大過程:管理職責(zé)、資源管理、產(chǎn)品實現(xiàn)(服務(wù)提供)和測量分析改進，形成質(zhì)量體系過程網(wǎng)絡(luò)，充分體現(xiàn)了PDCA循環(huán)，體現(xiàn)了系統(tǒng)管理。因此，ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量管理提供了可以借鑒的寶貴經(jīng)驗和方法，為醫(yī)院藥學(xué)管理者提供了一種實施規(guī)范化、系統(tǒng)化質(zhì)量管理的新策略。圍繞4大過程，建立和完善醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量管理體系，清晰明了，不斷持續(xù)改進。ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)在國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)工作中的應(yīng)用，已經(jīng)取得了一些成績和進展。如戰(zhàn)旗等引入ISO9001:2000，將日常工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、法制化軌道，使醫(yī)院藥學(xué)工作走向標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的道路［1］;李彩霞總結(jié)了ISO9001標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量認(rèn)證體系對藥劑科工作的認(rèn)證體會［2］;孫玉剛等對醫(yī)院藥學(xué)管理工作中引入ISO9001質(zhì)量管理體系作了探討［3］;周玲等得出對醫(yī)院藥學(xué)工作而言，就是要以ISO9001體系認(rèn)證工作為契機，完善藥學(xué)工作優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程，完善服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度，促進醫(yī)院在市場的競爭能力［4］。但總體上這些研究還處在初級階段，不夠深入，研究方法單一，大多為定性研究;研究內(nèi)容單一，大多為宏觀研究;研究理論單薄，所發(fā)文章表現(xiàn)為探討性或心得體會的文章。這些研究皆在醫(yī)院依據(jù)ISO9001標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)院整體質(zhì)量管理體系、通過認(rèn)證的情況下，完善藥學(xué)工作得出的結(jié)果。醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量管理體系是醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系的一部分。廣州總醫(yī)院藥劑科于2003年10月通過由廣東省質(zhì)量認(rèn)證中心組織的ISO9001:2000標(biāo)準(zhǔn)體系認(rèn)證，成為全國和全軍為數(shù)不多通過ISO9001體系認(rèn)證的藥劑科，袁進等不但總結(jié)了藥劑科實施ISO9001體系認(rèn)證的體會，也研究了以ISO9001質(zhì)量認(rèn)證促進住院藥房管理和制劑生產(chǎn)情況［5］，成為為數(shù)不多的微觀研究的個案。

2融合JCI標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改進醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量

ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)既然廣泛運用于各種行業(yè)，可見其管理思想的普遍意義近乎一種哲理。但是，ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是以管理企業(yè)為基礎(chǔ)而誕生的，缺少對醫(yī)院的針對性，缺少對藥學(xué)工作的針對性，其原標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院管理范圍內(nèi)的等同理解尚待進一步深入，對實際工作的指導(dǎo)只能是一種框架，需要管理者學(xué)習(xí)與探索，付出努力。要通過ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)去把握現(xiàn)代質(zhì)量管理的基本規(guī)律，同時要把國際標(biāo)準(zhǔn)中國化、醫(yī)院化、科室化，注意發(fā)揮自己的傳統(tǒng)優(yōu)勢，必須和中國的實際情況相結(jié)合，和藥學(xué)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，和醫(yī)院現(xiàn)有藥學(xué)工作規(guī)章制度相結(jié)合。同時，也要和國際最新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(TheJointCommis-siononAccreditationofHealthcareOrganization，簡稱JCAH0)是美國一個獨立的、非政府、非營利性機構(gòu)，其宗旨是:通過醫(yī)療機構(gòu)評審，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和醫(yī)療機構(gòu)績效的提高，以促進全球衛(wèi)生保健質(zhì)量與患者安全的改善。醫(yī)療機構(gòu)國際聯(lián)合委員會(JointCommissionInternational，以下簡稱JCI)是JCAHO下屬的一個國際性分支機構(gòu)，創(chuàng)建于1998年，1999年開始推行國際醫(yī)院認(rèn)證計劃。由JCI組織的國際特別工作組開發(fā)的《國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》(JointCommissionInternationalAccredita-tionStandardsforHospitals，簡稱JCI標(biāo)準(zhǔn))第2版中文版于2003年發(fā)行，2008年發(fā)行第3版中文版，2012年發(fā)行第4版中文版，它是專門為醫(yī)院管理評審制定的標(biāo)準(zhǔn)，無論在術(shù)語應(yīng)用、內(nèi)容選擇和基本標(biāo)準(zhǔn)的提出方面，都能反映出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)療護理和藥學(xué)工作服務(wù)內(nèi)涵的變化，與醫(yī)療服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)的規(guī)律更為貼近，缺點是它還屬于質(zhì)量體系要素管理模式，系統(tǒng)性不夠。所以，依據(jù)ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院實際，建立醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量管理體系，并在其中融合JCI標(biāo)準(zhǔn)，不失為一個好的策略。沒有實施ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，主動學(xué)習(xí)和運用JCI標(biāo)準(zhǔn)是主動加強質(zhì)量管理的具體體現(xiàn)。對醫(yī)院質(zhì)量管理體系來說，ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是框架，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)容。實際運用中，由ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)應(yīng)該做什么，由行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)應(yīng)該如何做;由行業(yè)或?qū)I(yè)標(biāo)準(zhǔn)來給出具體的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)操作流程和應(yīng)得的結(jié)果，由1SO9000族質(zhì)量管理體系對這些過程和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化。而JCI標(biāo)準(zhǔn)就屬于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2003年9月，JCI標(biāo)準(zhǔn)第2版的中文版出版發(fā)行后，和運用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)院質(zhì)量管理體系一樣，我國將JCI標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于醫(yī)院也是探索式的，經(jīng)歷從學(xué)習(xí)到應(yīng)用的過程。由于認(rèn)證費用可接受，而且從事ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)操作的咨詢公司比較多，國內(nèi)還是有比較多的醫(yī)院去進行ISO9001質(zhì)量管理體系的認(rèn)證，JCI認(rèn)證的醫(yī)院很少。廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院(民營醫(yī)院)獲得中國第一張JCI認(rèn)證證書，北京和睦家醫(yī)院及其管理的診所成為亞洲地區(qū)首家獲得該認(rèn)證的綜合性醫(yī)療集團，2006年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院經(jīng)過3年的努力，成為我國首家獲得JCI認(rèn)證的大型公立醫(yī)院。2010年，上海華山醫(yī)院這樣一家有著百年歷史的大型綜合性醫(yī)院通過JCI認(rèn)證，也為更多公立醫(yī)院的改革提供了一個新范本。JCI標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于“藥品管理和使用”是其第一部分“以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)”中的一塊內(nèi)容，對藥品的組織和管理、選擇和采購、貯存、用藥醫(yī)囑和抄錄、制劑和調(diào)劑、給藥、監(jiān)測給出了明確的要求，提出應(yīng)適用有效的流程設(shè)計、實施和改進的原則。JCI標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院藥學(xué)工作方面研究并不多，周薇探討了JCI標(biāo)準(zhǔn)下藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進［6］，張虹，杜天信研究JCI標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用［7］，都屬于理論探討;孫佩男等討論如何運用JCI標(biāo)準(zhǔn)加強靜脈用藥調(diào)配中心軟件建設(shè)和管理［8］，張翠蓮等總結(jié)從JCI標(biāo)準(zhǔn)到減少藥房調(diào)配差錯的實踐探索［9］?？梢钥闯?，雖然醫(yī)院沒有通過JCI認(rèn)證，依然可以應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn);沈麗蓉、程麗麗等則總結(jié)了醫(yī)院在通過JCI評審獲得認(rèn)證過程中，如何提升醫(yī)院藥物管理水平，促進藥師發(fā)揮在臨床藥學(xué)中的作用，保證藥物管理與藥物安全的經(jīng)驗與體會［10，11］。陶宜富、楊大鎖提出在遵照ISO9001質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)條款要求的基礎(chǔ)上，參照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)進一步明確和提升了藥劑科的各級文件，進行藥劑科質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進［12］。這表明，JCI標(biāo)準(zhǔn)作為一種醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，就象ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)一樣，它實際上是一種管理思想的推廣和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的實施，并不一定非得去通過認(rèn)證。如果自覺認(rèn)真、持之以恒地學(xué)習(xí)與運用其內(nèi)容，醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量將會得到持續(xù)的改進和提高。

作者:楊大鎖吳曉明單位:中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院