時間：2023-03-06 16:03:23
引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇衛(wèi)生院全科醫(yī)生范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。
在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的全科醫(yī)師，必須掌握各科疾病的基礎(chǔ)知識和診療規(guī)程，并具有一定的處理能力才能適應基層衛(wèi)生服務的要求。筆者從事基層衛(wèi)生工作近20 年并擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導多年，感到我國現(xiàn)行的全科醫(yī)師培訓尚缺乏系統(tǒng)性、全面性，并須改進培訓模式。以往培養(yǎng)的全科醫(yī)師在基層從事衛(wèi)生服務，總是顯得知識面有些不夠?qū)挕⒛芰τ行┎蛔悖绕涫菍嵺`能力不足，進而導致他們在基層服務不能到位。
筆者認為：培養(yǎng)全科醫(yī)師，應制定一個五年全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃。
即剛畢業(yè)的醫(yī)學生，第一年先到基層服務一年，了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特點；第二年送入該轄區(qū)內(nèi)的二級甲等綜合性醫(yī)院進修內(nèi)科一年，打下良好的內(nèi)科基礎(chǔ)；第三年回到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或當?shù)匦l(wèi)生院服務一年，將一年所學的知識與基層衛(wèi)生服務有機的結(jié)合和應用，既鞏固了所學的知識，又能知道自己存在的不足；第四年，如果從事內(nèi)外科為主的醫(yī)生，就在當?shù)囟壖椎染C合性醫(yī)院進修外科一年，如果從事婦產(chǎn)科為主醫(yī)生，就在當?shù)囟壖椎染C合性醫(yī)院進修婦產(chǎn)科一年；如果從事兒科為主的醫(yī)生，就在當?shù)囟壖椎染C合性醫(yī)院進修兒科一年；第五年進修X光兩個月、B超兩個月、心電圖兩個月，回基層衛(wèi)生院工作半年。經(jīng)過這樣的系統(tǒng)培訓，培養(yǎng)出來的全科醫(yī)師基本成熟，對各科疾病都有一定的處理能力，在工作中如果遇到解決不了的問題，就會對應性的請教他在進修學習時當?shù)囟夅t(yī)院的老師，既為基層全科醫(yī)師找到了工作中的堅強后盾，又解決了雙向轉(zhuǎn)診問題（雙向轉(zhuǎn)診自然形成）。
在實際工作中，不是每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心或衛(wèi)生院的領(lǐng)導都能重視全科醫(yī)師培養(yǎng)，而不注重全科醫(yī)師培養(yǎng)，基層衛(wèi)生服務就難以適應廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生需求。要讓每一位全科醫(yī)師都能接受這樣系統(tǒng)化的培訓，還必須建立健全全科醫(yī)師培訓模式和培訓制度。
關(guān)鍵詞：生活情境;有效化;教育價值
初中思想品德課堂重在對學生的人生定位，使學生在內(nèi)心中形成一個健康、有生命意義的人生觀和價值觀，從而在生活中引導他們的心理成長和日常行為，老師通過思想品德課堂的生活化滲透教育，一磚一瓦地壘筑起學生的思想品德之墻，堅固學生的人生方向和成長位置，從教學實踐出發(fā)，采用各種教學策略引導學生進入精彩紛呈的道德課堂，用道德的力量豐盈學生的精神境界，用關(guān)懷的情懷充實學生的成長歷程。
一、目前我國思想品德課堂中存在的一些問題分析
1.教學準備環(huán)節(jié)不充分
教師在進行思想品德文本分析時，還沒有真正做到以學生為本，在具體教學實施中遇到棘手的問題時，常常會忽略學生的主體地位;教學準備材料也與學生的生活內(nèi)容相脫節(jié)，教師往往以自己的興趣、新聞熱點進行課堂分析，而不是學生所關(guān)心的品德內(nèi)容，這在無形中就削弱了思想品德課堂的凝聚力，使課堂教學浮于虛空。
2.教學實施環(huán)節(jié)不到位
在歷年的應試教育影響下，學生在思想品德學習過程中仍然以死記硬背為學習方法，沒有主動性思維和創(chuàng)意性的關(guān)聯(lián);在進行思想品德內(nèi)容的傳遞時，老師過于注重將結(jié)論表達給學生，而忽略對品德內(nèi)容的具體分析和過程的理解，使學生簡單地認為思想品德內(nèi)容就是將老師表達的結(jié)論點進行記憶，與生活實踐活動并沒有太大的關(guān)聯(lián);在進行思想品德課的組織上，也欠缺組織性和有序性，過于死板的傳授和過于張揚的課堂都不能很好地傳達品德精髓，達不到實效性的課堂效果。
3.教學評價不全面
思想品德教育的教學評價主要在老師對學生的評價和學生之間的互評，要進行德育和智育的統(tǒng)一性評價，但是在思想品德教學評價中，作業(yè)設(shè)計還比較單一，沒有緊扣生活內(nèi)容和實踐認知，成為學生的負擔，缺乏開放性的拓深課題分析;另外，考評機制的分級評價并沒有實質(zhì)性發(fā)揮其作用，淪為一種表面形式，其實質(zhì)上仍然沿襲應試評價的軌道，擺脫不了陳舊模式的思維定勢。
二、思想品德課堂的有效化應用策略
思想品德課堂要關(guān)注學生的生活經(jīng)歷和成長經(jīng)驗，將活化的“水源”注入思想品德課堂，使思想品德課成為生活的課堂、實踐的課堂，用身邊的人和事啟迪學生，用一顆童真的心靈去感受世界，接受生活的錘煉和社會的熏陶，有效地把思想品德課堂融入生活中，提高教學效果。
1.挖掘素材內(nèi)容，提煉品德教育價值
教師要學會在思想品德教材的內(nèi)容中提煉素材，挖掘并進行二次開發(fā)，注重素材與學生生活的相連性，適當對素材進行重組、拓伸。例如，在“誠信是金”的教學設(shè)計中，老師在向?qū)W生灌輸誠信理念時，可以進行內(nèi)容延伸，用問題引導學生思考：如果別人不講誠信，那么我講誠信是不是會吃虧呢？另外，老師還可以列舉一個事例進行引入說明：如果你在下雨天向別人借了一把傘，本說好要還的，可是，時間隔久就忘記了，那個同學也沒有找你要了，這事就過去了。你事后想起：還有東西沒還給別人，他也沒問就算了吧。這樣一件小事，僅僅是一件微小的沒講誠信的小事，也沒有引起嚴重的后果，那么還有必要講誠信嗎？通過對事例的分析，老師可以引導學生建立正確的誠信價值觀，樹立良好的道德標準。
2.融入生活情境，探析品德教育價值
（1）用直觀的情境導入思想品德問題
教師要注重運用身邊的情景和學生經(jīng)常接觸的生活感受為切入點，用直觀的場景導入學生心中有所感、有所思、有所想的問題情境，老師再加以分析和指導。例如，在思想品德的“相親相愛一家人”的課件中，老師可以利用多媒體播放各種家庭的親愛畫面，學生在看到不同的家庭畫面的時候，老師讓學生體會自己與父母的感受，并且老師要進行問題設(shè)計，引導學生深入思考：第一個問題、學生自己對孝敬父母的日常做法舉例;第二個問題：讓學生思考孝敬父母就是要惟命是從嗎？第三個問題：有逆反心理的行為表現(xiàn)就是不孝子嗎？這是從智育和德育兩方面進行思想品德教育，首先要學生說出自己內(nèi)心的生活體驗，然后要從辯證的角度思考自己的行為，并從成長心理進行剖析，引導學生不斷深入探討品德價值的正確導向。
（2）用生活的情境解答思想品德疑惑
在初中階段，學生必然會遇到各種各樣的成長煩惱、心中苦悶，這些郁結(jié)在內(nèi)心的思想困惑需要我們的思想品德課堂進行排遣和化解，用學生生活中已掌握的知識點進行明理、修身、養(yǎng)性的培養(yǎng)和熏陶。例如，在思想品德課的“海納百川，有容乃大”一課，讓學生說出自己生活中遇到的煩惱和困惑，老師也可以用生活中的情境進行解說：如在人多擁擠的公交車上、地鐵口內(nèi)，我們被別人推倒在一旁，而無人理會，我們對推我們的人應該如何寬容呢？要不要寬容呢？如果公交車在即將開動之時，我們因與人攀談熱烈而晚上了一會兒，被司機訓斥了許久，我們該如何進行排遣和寬容呢？我們應該對司機的訓斥予以寬容嗎？
（3）用多媒體手段創(chuàng)設(shè)思想品德意境
教師可以運用現(xiàn)代化信息手段，用多媒體教學設(shè)計思想品德課程，用智能的、形象的思維進行新知識點的啟迪，例如，“世界文化之旅”一課，豐富而優(yōu)美的世界文化、風俗人情是學生最感興趣的內(nèi)容，老師要抓住學生的成長特點，用多媒體進行世界文化和相關(guān)知識的展示，讓精彩變幻的世界文化特色吸引學生的目光，讓變幻多樣的民俗風情帶動學生的想象，從而發(fā)展學生的想象思維，在文化知識的世界里翱翔。
3.用激勵的手段構(gòu)筑思想品德價值觀
表揚性的言語、鼓勵性的評價往往可以激發(fā)學生的熱情，引領(lǐng)學生建立正確的思想品德觀，老師可以設(shè)置靈活多變的教學手段，可以編排思想品德小品化表演、對白式表演等，鼓勵學生大膽創(chuàng)新，提升道德操守。例如，組織學生編排小品“做友好往來的使者”一課，老師可以讓學生分組進行編排，重點圍繞“使者”這一核心概念，融入學生自身的生活理解內(nèi)容，首先要培養(yǎng)學生的民族認同感，讓學生在文化價值的區(qū)分鑒賞中學會評析、鑒別，學生在“使者”角色的扮演里，體會課程的核心概念內(nèi)涵，提高對優(yōu)秀文化的鑒賞和區(qū)別水平，樹立正確的道德價值觀。
初中思想品德課堂是以學生的未來為導向的，以智能和德能綜合統(tǒng)一為教學設(shè)計主體的道德性課程，它以青少年的成長特點為中心，依據(jù)學生的現(xiàn)有知識水平和構(gòu)架，在既有的知識體系里進行思想品德內(nèi)容的熏陶和感染，以生活為源泉，激發(fā)學生的想象和創(chuàng)新性潛能，引導學生建立正確的思想價值觀，在知和行中逐步發(fā)展自己的認知水平，提升自身的成長經(jīng)驗，形成良好的思想品質(zhì)，并用它指導自己的生活實踐活動。
參考文獻：
[1]張相林.新課改背景下中學生對政治課認知現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].思想政治課教學，2012（6）.
[2]鐘啟泉.“有效教學”研究的價值[J].教育研究，2007（6）.
[3]宋秋前.有效教學的涵義和特征[J].教育發(fā)展研究，2007（1）.
[4]汪斌.新理念指導下的政治教學[J].中學政治教學參考， 2005（5）.
[5]姚利民.有效教學涵義初探[J].現(xiàn)代大學教育，2004（5）.
黃潔夫在接受《中國經(jīng)濟周刊》記者采訪時，對器官移植、醫(yī)療改革等醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域熱點問題做出了回應。
在2012年全國兩會上，時任衛(wèi)生部副部長的黃潔夫曾表示，器官緊缺是我國器官移植發(fā)展的瓶頸，由于缺乏公民自愿捐獻，死囚器官成了器官移植的主要來源。
我國目前每年約有30萬患者急需器官移植，但每年器官移植手術(shù)僅進行1萬余例，現(xiàn)階段我國每100萬人中，僅有0.6人選擇在身后捐獻器官。
從2015年1月1日開始，我國器官移植全面停用死囚器官，公民逝世之后自愿器官捐獻將成為器官移植使用的唯一渠道。面對今年起器官移植的缺口是否會擴大的問題，黃潔夫給出了肯定的答案，“絕對不會。”。
黃潔夫介紹說，從2015年1月1日到3月3日，中國已有381人捐獻器官，共捐獻937個器官。而2014年，中國的公民逝世后自愿器官捐獻工作僅一年就實現(xiàn)近1700例，成功完成了5000個大器官移植，超過過去半個世紀公民自愿捐獻量的總和。
“這表明器官移植依賴死囚的局面已經(jīng)打破，一個透明陽光的公民自愿捐獻的大氣候漸成！”黃潔夫說，頭兩個月的數(shù)字讓他對中國在年內(nèi)完成1萬例以上的捐獻充滿了信心，而最新的數(shù)據(jù)顯示，全國目前約有2.2萬人在296家醫(yī)院等待器官移植。
黃潔夫指出，在其他發(fā)達國家，器官移植在醫(yī)保中排名第一，因為器官移植是在“生和死之間的選擇”。
“我希望未來國家也能把器官移植納入醫(yī)保。”黃潔夫說，2010年試點，2013年7月才正式開始運行的國家人體器官分配與共享系統(tǒng)，在今年1月1日之后，已經(jīng)達到100%通過系統(tǒng)分配。在公平、公正、透明、可溯源的體系之下，器官移植就可以納入醫(yī)保中去，使所有需移植救治的病人都能真正獲得救治。
此外，關(guān)于醫(yī)改話題，黃潔夫表示，“醫(yī)改總是集中在物，集中在錢，很少或是基本上沒有集中在人身上。其實人是最關(guān)鍵的。”他認為，我國基層醫(yī)療服務建設(shè)大有起色，但是人才問題卻始終沒有得到解決。
黃潔夫指出，醫(yī)改的目的是保基本、建機制、強基層，如今大醫(yī)院對優(yōu)質(zhì)資源的“虹吸”效應等問題依舊是醫(yī)改面臨的難題之一。
【關(guān)鍵詞】科研院所 安全生產(chǎn) 監(jiān)督管理
安全生產(chǎn)管理是各項管理中的一項重要內(nèi)容，是貫徹執(zhí)行國家安全生產(chǎn)方針政策及法律法規(guī)，確保生產(chǎn)過程中的安全而采取的一系列組織措施[1]。為防止和減少安全事故產(chǎn)生，保障人民群眾生命和財產(chǎn)安全，認真做好安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作至關(guān)重要。目前，在科研院所安全生產(chǎn)管理工作中，存在著監(jiān)督管理思維誤區(qū)，管理體制不健全等問題[2-3]。因此，探討安全生產(chǎn)管理現(xiàn)狀，因地制宜，采取有效的管理辦法，對于加強和改善安全生產(chǎn)監(jiān)督管理來說意義重大。
1 我國安全生產(chǎn)管理現(xiàn)狀和存在的主要問題
我國安全生產(chǎn)管理理論研究取得了一定的發(fā)展，逐步吸收消化和利用國外的現(xiàn)代安全生產(chǎn)理論，形成了具有自己特色的安全生產(chǎn)理論。在安全生產(chǎn)實踐中，我國一些大型企業(yè)集團在工作實踐中也逐步構(gòu)建了安全管理模式，與國外大型企業(yè)集團的安全管理模式具有一定的相同點，但在理論與實踐的結(jié)合、安全教育、安全文化建設(shè)和安全激勵手段等方面存在著較大的差異[4]。我國安全生產(chǎn)管理工作還存在一些明顯的不足：安全生產(chǎn)基礎(chǔ)薄弱，安全生產(chǎn)投入保障不足；安全生產(chǎn)意識較低，安全教育培訓力度不夠；安全責任落實不夠，監(jiān)督不到位的現(xiàn)象；安全標準化不健全等一系列問題[5]。
2 橡膠研究所安全生產(chǎn)管理實踐
橡膠與鋼鐵、煤炭、石油一起稱為四大工業(yè)原料。橡膠產(chǎn)業(yè)是我國的重要產(chǎn)業(yè)之一，特別在航天航空和重型車輛制造業(yè)領(lǐng)域更是不可缺少的材料[6]。因此，天然橡膠被視為戰(zhàn)略物資，橡膠研究所有效開展安全生產(chǎn)管理工作尤為重要。
2.1 成立安全生產(chǎn)管理小組，加強組織領(lǐng)導、明確職責分工
建立健全的安全管理組織機構(gòu)是安全工作有序開展的保障。主要包括安全管理機構(gòu)設(shè)置、明確安全負責人及管理人等[7]。橡膠所成立了社會治安綜合治理維穩(wěn)、安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組、消防安全領(lǐng)導小組、危險化學品管理領(lǐng)導小組等，成員涉及范圍廣，保障了工作的參與度及實施力度。安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組堅持“誰主管，誰負責”的原則和“安全第一，預防為主”的方針，與組員簽訂安全生產(chǎn)責任書及社會治安綜合治理目標管理責任書，做到所、課題組/職能部門的兩層管理，明確各職能部門和課題組的責任，提高全體工作人員的安全意識。
2.2 建立健全安全生產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)章制度
科研院所安全管理的基礎(chǔ)就是要根據(jù)國家、地方制定的法律法規(guī)及行業(yè)標準制定切合本單位實際的管理制度體系[8]。為加大安全生產(chǎn)的管理力度，促進各部門、各課題組分工協(xié)作，進一步完善和規(guī)范實驗室、各試驗基地運行管理，制定了《處置突發(fā)災害事件總體應急預案》、《消防安全管理制度》、《消防應急預案》等一系列規(guī)章制度，并在征求各部門、各課題組意見的基礎(chǔ)上多次修訂完善，做到有章可循，有據(jù)可依，從根本上保證安全管理工作有序進行。
2.3 加大安全檢查力度、強化安全意識
安全檢查是預防和發(fā)現(xiàn)并解決問題的有效手段，各單位應結(jié)合自身科研生產(chǎn)特點，定期開展安全檢查工作及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并落實整改到位。橡膠所除綜合維穩(wěn)、安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組成員以外，還將電工及基建條件辦公室負責工程的相關(guān)人員納入到安全檢查隊伍中，以保證檢查的專業(yè)性與可行性，同時保證問題整改的及時性與高效性。科研平臺管理人員每日對實驗室線路、電器及高壓滅菌鍋、烘箱等易致燃、致爆儀器設(shè)備進行檢查，確保各類儀器設(shè)備的安全運行。對在檢查巡查過程中發(fā)現(xiàn)的可能存在的隱患，相關(guān)部門盡快整改和處理。
2.4 完善各項安全設(shè)施，保障安全工作順利實施
安全條件建設(shè)是開展安全工作的技術(shù)支撐條件。主要包括安全規(guī)劃及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、安全技術(shù)防范、危險化學品管理、消防管理等。具體指在辦公室區(qū)域安裝標識和應急燈，紅外線報警器；及時補給干粉滅火器、水槍、應急燈，保證了安全生產(chǎn)管理工作的順利進行，做到“防患未然”。
2.5 嚴格控制有毒、有害化學藥品的領(lǐng)用，做到安全生產(chǎn)工作與環(huán)境保護相結(jié)合
設(shè)立專門的有毒、有害化學物品存放室，并執(zhí)行嚴格的領(lǐng)用審批制度，對其使用情況進行登記，做到有案可循。對于實驗室的“三廢”，進行了嚴格回收，并交由廢物處理公司定期集中處理，保證了實驗室環(huán)境的安全。
2.6 加強安全生產(chǎn)培訓
邀請公安局消防人員進行消防知識講座，并進行現(xiàn)場演練，并對新進人員進行相關(guān)實驗室規(guī)章制度及各種儀器設(shè)備操作的崗前培訓，為安全管理奠定了基礎(chǔ)，提高了各類人員的安全生產(chǎn)意識。
3 結(jié)語
科研院所安全生產(chǎn)管理工作不是一舉即至的，而是一個實現(xiàn)整體績效改進、持續(xù)動態(tài)化安全管理提升的過程，應不斷加強安全生產(chǎn)的輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督，完善安全配套設(shè)施和制度，制定安全風險控制措施，規(guī)范員工安全行為和安全意識，強化安全生產(chǎn)管理的基礎(chǔ)工作，循序漸進提高安全管理水平，從而逐步實現(xiàn)安全生產(chǎn)管理的常態(tài)化、制度化、標準化。
參考文獻：
[1]黎文.如何理解《安全生產(chǎn)法》中的生產(chǎn)經(jīng)營單位[N].中國安全生產(chǎn)報，2007-04-12（03）.
[2]陳舟衡.地方政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理研究-以中山市為例[D].西安：西北大學，2011.
[3]朱雄，郭P.強化對安全生產(chǎn)的監(jiān)督管理[J].華北科技學院學報，2004，（1）：22.
[4]聚焦時政.安全生產(chǎn)法頒布后首修[N].武進日報，2014-2-26（12）.
[5]趙福才.加強安全生產(chǎn)綜合監(jiān)督的探索[J].勞動保護，2005，（02）：45.
[6]陳小平.安全管理工作十大忌[J].安全，2007，（7）：33.
繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，是繼醫(yī)學院校基本教育和學歷教育之后，在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷進行知識、理論和技術(shù)更新的一種連續(xù)性醫(yī)學教育[1][2]。繼續(xù)醫(yī)學教育作為科教興院的載體，為醫(yī)院培養(yǎng)了大量業(yè)務精通、技術(shù)精湛、學風嚴謹?shù)膶I(yè)技術(shù)人才[3]。為了解邢臺市繼續(xù)醫(yī)學教育的基本情況，我們進行了邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀和存在問題的調(diào)查，并結(jié)合邢臺市實情提出針對性強、思路新的解決措施。
一、資料與方法
（一）一般資料
選擇邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生200人，發(fā)放問卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。
（二）調(diào)查方法
采用中南大學李沅2011年碩士研究生畢業(yè)論文《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓中的問題及對策分析》中的問卷，發(fā)放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調(diào)查主要內(nèi)容包括：基本情況、培訓模式現(xiàn)狀、理想的培訓模式等。與此同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和領(lǐng)導進行訪談，對其關(guān)于科技創(chuàng)新的認識等方面做了詳細記錄。
（三）統(tǒng)計學處理
采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理，并經(jīng)過計算機邏輯檢查和校對。
二、結(jié)果
（一）被調(diào)查醫(yī)生的個人基本情況
1.全科醫(yī)生的受教育程度：接受問卷調(diào)查的183名醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。
2.全科醫(yī)生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。
（二）被調(diào)查醫(yī)生參訓情況
1.在被調(diào)查的183名醫(yī)生中只有59.6%（109/183）的人員參加過繼續(xù)醫(yī)學教育培訓活動，參加過培訓的人員中20.2%出現(xiàn)過遲到早退現(xiàn)象，參加次數(shù)小于5次/年的有58.8%，由此看來，邢臺市繼續(xù)教育的普及程度并不理想。通過調(diào)查，我們還了解到有76名醫(yī)生認為缺少機會是影響其參加繼續(xù)醫(yī)學教育最主要的原因，其次（68人）為培訓費用過高。
2.全科醫(yī)生參加培訓內(nèi)容情況。
表1 培訓內(nèi)容調(diào)查表
■
由表1得知參加過溝通技能培訓的僅19人。而接受問卷調(diào)查的109名參訓人員認為最有實用效果的前三項培訓內(nèi)容分別為三基培訓（94人）、全科醫(yī)學知識（91人）和溝通技巧（75人）。
3.繼續(xù)醫(yī)學教育培訓形式和教學方式。183名全科醫(yī)生參加過的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓形式如表2所示：
表2 繼續(xù)醫(yī)學教育培訓形式分布表
■
由表2可以得知參加培訓的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。
183名全科醫(yī)生參加培訓的教學方式如表3所示：
表3 繼續(xù)醫(yī)學教育教學方式分布表
■
由表3可知，邢臺市進行繼續(xù)醫(yī)學教育最主要的教學方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現(xiàn)場指導。
4.每次培訓后的考核情況。參加培訓的醫(yī)生表示培訓后完全無考核者占4.9%（9/183）。
5.培訓經(jīng)費情況。調(diào)查顯示全科醫(yī)生培訓經(jīng)費需由個人完全負擔者占23.9%（26/109），個人承擔部分的占72.4%（79/109），培訓費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔者僅占3.7%（4/109）。
6.輪崗情況。接受問卷調(diào)查的醫(yī)生中有50.3%（92/183）人員入院時接受過輪崗培訓。輪崗時間在三個月以內(nèi)的人占45.7%（42/92），大于三個月的占54.3%。被調(diào)查的醫(yī)生表示最愿意接受的培訓頻率大于六個月（127人）。
7.相關(guān)專業(yè)科學研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業(yè)相關(guān)的科學研究，42人偶爾做過，8人經(jīng)常做。69.9%的醫(yī)生表示做科研工作對自身工作有幫助，談及實施科研的困難時，36.1%的醫(yī)生表示所學知識不夠是自己面臨的最大困難。
三、討論
隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注。據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)計，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，本科學歷人員占2.2%，大專學歷人員占20.3%，中專學歷人員占58.7%，高中及以下學歷人員占18.7%[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。說明該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生學歷高于全國水平，但仍可以看出重點本科畢業(yè)生和碩士研究生及以上學歷人員所占比例較少。楊燕初等在《廣西區(qū)域醫(yī)學教育與農(nóng)村衛(wèi)生人力資源研究》[5]中提出由于社會體制、市場經(jīng)濟與農(nóng)村經(jīng)濟的現(xiàn)狀，大量引進全科醫(yī)生并不現(xiàn)實，因此提高現(xiàn)有全科醫(yī)生的整體素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況最直接的手段，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。繼續(xù)醫(yī)學教育既是全科醫(yī)生旅行權(quán)利、義務，提升素質(zhì)能力的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學習型社會的重要途徑[6]。通過對邢臺市繼續(xù)醫(yī)學教育情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的以下問題：
（一）政府財政投入不足
本次調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫(yī)生培訓經(jīng)費需由個人完全負擔者占23.9%，個人承擔部分占72.4%，培訓費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔者僅占3.7%，對該市全科醫(yī)生調(diào)查結(jié)果顯示影響醫(yī)生參加培訓的原因中培訓費用過高位居第二，可以看出邢臺市政府對繼續(xù)醫(yī)學教育的財政投入不足以滿足需要。
（二）培訓紀律和制度不完善，提供的培訓機會不足
被調(diào)查的醫(yī)生中有過早退遲到現(xiàn)象的有20.2%，通過和該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到院方或衛(wèi)生行政部門并未對培訓中出現(xiàn)的遲到早退人員做出任何管理。影響醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育的原因中缺少機會占據(jù)第一。
（三）培訓內(nèi)容欠缺合理性
接受問卷調(diào)查參訓人員認為最具實用效果前三項培訓內(nèi)容分別為三基培訓、全科醫(yī)學知識和溝通技巧，而實際參加過溝通技能培訓的人員僅有19人，遠遠不能滿足醫(yī)生的需要。此外，有80%的全科醫(yī)生表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的科研能力偏低，培訓過程中現(xiàn)代信息技術(shù)應用較少
通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到有86.3%的醫(yī)生未做過與自己所從專業(yè)相關(guān)的科學研究，接受訪談的醫(yī)生表示自己所需知識不夠是阻礙自己進行臨床科學研究最大障礙（36.1%），另外，69.9%的醫(yī)生認為參加繼續(xù)醫(yī)學教育培訓對自己從事相關(guān)專業(yè)科學研究有幫助。由此看來邢臺市全科醫(yī)生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫(yī)生進行過網(wǎng)絡培訓的人員較少，邢臺市對網(wǎng)絡教育的應用還很少。
四、結(jié)論
針對以上邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學教育過程中出現(xiàn)的問題提出以下幾條建議：
（一）增加財政投入，深化衛(wèi)生體制改革
由于財政投入不足，醫(yī)生參加培訓積極性不高，政府要增加財政投入，將衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培訓等支出列入預算，并逐漸建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員工資發(fā)放保障機制[7]。
（二）建立有效的運行機制加強繼續(xù)教育制度和紀律，完善培訓機構(gòu)，提供更多的培訓機會
建立有效的運行機制加強繼續(xù)教育制度和配套政策的建設(shè)，是繼續(xù)醫(yī)學教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障[2]。市衛(wèi)生局應當積極扶持、鼓勵在職培訓，建立、健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職專業(yè)技術(shù)人員的培訓制度、進修學習制度、繼續(xù)教育制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供終身教育，不斷提高其工作與學習能力[5]。同時為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供足夠的培訓機會。
（三）調(diào)整培訓內(nèi)容和培訓時間，使培訓更深入人心
肖傳實[8]在《山西省社區(qū)醫(yī)師對全科醫(yī)師崗位培訓的需求》指出現(xiàn)今社會，全科醫(yī)生不僅要學習全科醫(yī)療知識、預防保健知識和技能，還要掌握各專科疾病的轉(zhuǎn)診尺度、有關(guān)制度以及與患者溝通的技能等，這是醫(yī)學發(fā)展的需要。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的培訓也需要跟上時代的步伐，隨著醫(yī)生的需求調(diào)整培訓內(nèi)容。此外，在所有調(diào)查的全科醫(yī)生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會，衛(wèi)生行政部門應加大省市級全科醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的交流，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生提供更多臨床觀摩的機會。
（四）加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學教育的宣傳，樹立醫(yī)學人員終身教育概念
鄒旋，宋朗明[9]在《適應知識經(jīng)濟需要發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育》中提到意識的強化是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育提供了理論基礎(chǔ)。在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導訪談中了解到全科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識薄弱，不利于繼續(xù)醫(yī)學教育的有力開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生行政部門應加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學教育的宣傳，幫助全科醫(yī)生樹立終身教育的概念。
（五）加強信息素質(zhì)教育，提高科研能力
根據(jù)美國科學委員會、凱斯工學院和日本國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計，一個科研人員在一個研究項目中用于查找和閱讀文獻信息的時間占完成該項目時間的50.9%，獲取科研信息已成為據(jù)頂科研人員工作效績的一個重要因素。因此，信息素質(zhì)是影響科研人員科技創(chuàng)新能力的基本素質(zhì)之一[10]。朱科倫[11]認為繼續(xù)醫(yī)學教育則是提高科研能力的主要途徑。
（六）充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，促進繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展
一、培訓目標
2008—2010年，利用三年時間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員開展以衛(wèi)生適用技術(shù)和全科醫(yī)學知識為重點的在職培訓，進一步普及和提高農(nóng)村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務需要并具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，使農(nóng)村居民能夠就近獲得質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)和農(nóng)村居民身體健康提供人力支撐。
2008—2009年為第一輪培訓周期，年度目標如下：
1、遴選10項安全、有效、成熟、經(jīng)濟的衛(wèi)生適用技術(shù)，面向全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進行推廣。通過推廣應用衛(wèi)生適用技術(shù)，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷更新技術(shù)，增加服務項目，提升服務水平，促進農(nóng)村衛(wèi)生服務工作深入開展。
2、對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進行第一輪全科醫(yī)學知識培訓。通過培訓，培養(yǎng)其六位一體的全科醫(yī)療服務理念，使其熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務的功能與基本內(nèi)容，掌握常見病、慢性病的社區(qū)防治和健康管理技能，全面提升綜合素質(zhì)，不斷滿足廣大農(nóng)村居民日益增長的健康需要。
二、培訓安排
（一）培訓對象
全市八縣三區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員。
（二）培訓內(nèi)容、方式與時間
1、衛(wèi)生適用技術(shù)推廣
（1）內(nèi)容：根據(jù)省衛(wèi)生廳的安排，從衛(wèi)生部第二輪“十年百項”項目中遴選確定10項衛(wèi)生適用技術(shù)（見附件2）。
（2）方式：委托好醫(yī)生醫(yī)學教育中心負責衛(wèi)生適用技術(shù)視頻課件的制作，并借助其提供的視頻教學管理平成適用技術(shù)推廣培訓任務。教學點設(shè)在個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院院長為教學點管理員。每項技術(shù)安排理論授課2學時，共計20學時。各教學點按照每周培訓1次，每次4學時的進度，根據(jù)實際情況自行安排學習時間。
（3）時間：2008年5月至2009年8月（工作進度見附3）。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分5期完成培訓，每期培訓40-50所衛(wèi)生院。
2、全科醫(yī)學知識培訓
（1）內(nèi)容：省衛(wèi)生廳組織編寫的基層衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學知識與技能培訓教材。要求培訓對象人手一冊。
（2）方式：采用以集體自學、個別自學為主、教師授課為輔的方式進行培訓。
（3）時間：2008年4月至2009年9月（工作進度見附件3）。
三、培訓經(jīng)費
省衛(wèi)生廳安排的專項經(jīng)費主要用于適用技術(shù)項目遴選、課件制作、視頻教學管理系統(tǒng)的建立與維護、教材編寫、師資培訓、考試考核及培訓管理與督查等，并為學員提供一定比例的全科醫(yī)學培訓教材購置補貼。工作經(jīng)費由各縣區(qū)根據(jù)實際配套解決。
四、組織與管理
加強面向農(nóng)村的衛(wèi)生適用技術(shù)推廣和全科醫(yī)學知識培訓是提高農(nóng)村衛(wèi)生服務水平的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各級衛(wèi)生行政部門和有關(guān)單位應高度重視，密切配合，確保培訓的實際效果。
（一）指責與任務
1、市衛(wèi)生局：負責培訓方案的制定，并配合省鄉(xiāng)村衛(wèi)生教育中心負責全市培訓工作的組織、考核、督查等各項工作。配備一定數(shù)量的輔導師資，根據(jù)情況適時組織技術(shù)操作演示教學。每個季度向省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心報告各教學點培訓和管理情況。
2、縣區(qū)衛(wèi)生局：各縣區(qū)衛(wèi)生局為培訓組織的樞紐環(huán)節(jié)，應密切配合市衛(wèi)生局，做好本縣培訓的組織、考核、督查和總結(jié)等各項工作。每月須按要求將各教學點培訓和管理情況匯總并報市衛(wèi)生局。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為培訓組織的基礎(chǔ)單元，應提供專門場地和設(shè)備用于培訓，實行院長負責制，嚴格按要求組織落實每項培訓活動，并及時向上級主管部門報告培訓工作開展情況。同時還應充分利用上站時間，召集鄉(xiāng)村醫(yī)生參加有關(guān)內(nèi)容的培訓與學習。
4、好醫(yī)生醫(yī)學教育中心：負責與項目產(chǎn)權(quán)持有人聯(lián)系課件制作和推廣事宜。
（二）考核與監(jiān)督
1、考核
（1）衛(wèi)生適用技術(shù)推廣的考核成績包含2項：日常考核：30%，結(jié)業(yè)考試：70%。日常考核由視頻教學系統(tǒng)根據(jù)學員考勤和平時成績自動生成，結(jié)業(yè)考試采用隨機抽題形式，在培訓結(jié)束后通過視頻教學系統(tǒng)完成。好醫(yī)生醫(yī)學教育中心協(xié)助市衛(wèi)生局進行成績統(tǒng)計分析。考核成績60分為合格，合格者頒發(fā)培訓合格證書，并授予省級繼續(xù)醫(yī)學教育Ι類學分5分。
（2）2009年8月，省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心統(tǒng)一組織全科醫(yī)學知識考試，考試為全省統(tǒng)一命題。考試成績60分為合格，合格者頒發(fā)培訓合格證書。
（3）考核結(jié)果將作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員定期考核業(yè)務水平測試的主要內(nèi)容。
2010年12月25日起，浙江省永康市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式實施國家基本藥物零差率銷售，確定基本藥物507種；2010年12月25日，所有基本藥物全部按零差價向新永康人和本地居民提供[1]。2011年，我市全部16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開始實施績效工資改革，根據(jù)本地服務人口進行衛(wèi)生院人員核編，全市定編1161人，正式在崗790人。通過一年的基本藥物零差率和績效工資實施，我們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)情況進行了調(diào)研分析。
實施基本藥物零差率和績效工資取得的成效
群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用負擔明顯減輕：2011年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次比去年同期增長7.5%，住院比去年同期減少5%。實行國家基本藥物零差率銷售和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位績效工資制度，醫(yī)務人員創(chuàng)收壓力明顯減輕；加上農(nóng)保支付報銷補償方案不斷優(yōu)化，保障水平穩(wěn)步提升。抑制醫(yī)藥費用不合理增長，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全部實施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費等指標列入醫(yī)療機構(gòu)考核內(nèi)容，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用明顯減輕。
堅持基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重：隨著國家基本藥物零差率和永康市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性，醫(yī)務人員服務重心轉(zhuǎn)向基本公共衛(wèi)生服務，以保護農(nóng)村居民健康為目標，開展基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復指導等“六位一體”公共衛(wèi)生服務，轄區(qū)責任醫(yī)生服務網(wǎng)絡、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務圈建設(shè)逐步加強，責任醫(yī)生公共衛(wèi)生服務示范片創(chuàng)建為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務得到進一步增強，隨著績效考評體系完善，居民健康電子檔案動態(tài)管理系統(tǒng)建立，公共衛(wèi)生服務的可及性和公平性得到進一步提升。
開展處方點評，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)成效顯著：隨著國家基本藥物零差率和績效工資實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院徹底擺脫既往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢，我市實時將處方點評制度在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進，落實日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制。
基本藥物制度和績效工資初期存在的問題
基本藥物目錄品種不能實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實現(xiàn)：目前，我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種，浙江省增補150種，我市增補過渡期使用50種。實施以來發(fā)現(xiàn)，由于部分醫(yī)療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內(nèi)，同時群眾不良用藥習慣尚未得到有效糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對核定級別以外的就診患者不再接診，患者認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力下降了，而藥品零售企業(yè)處方藥零售不規(guī)范，村衛(wèi)生室、個體診所未列入國家基本藥物零差率和用藥規(guī)范管理，增加了醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛。
醫(yī)院正常上、下班時間未能滿足公共衛(wèi)生上門隨訪要求，責任醫(yī)生自身健康訴求未能得到重視，進修學習機會缺乏，導致責任醫(yī)生參與公共衛(wèi)生服務積極性有所下降。
簡便、易操作的績效分配機制尚未充分形成，現(xiàn)有分配機制不能充分體現(xiàn)多勞多得：以流動兒童管理為例，作為公共衛(wèi)生服務主要項目，卻未被列入公共衛(wèi)生服務經(jīng)費預算，相關(guān)服務也未列入績效工資報酬。根據(jù)永康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革要求，各單位根據(jù)現(xiàn)有在職職工總數(shù)核定除基礎(chǔ)績效工資外的獎勵性績效工資，各單位在核定的績效獎勵總量內(nèi)，各自制定績效獎勵分配方案進行分配，既往公共衛(wèi)生服務服務經(jīng)費用于購買社區(qū)醫(yī)生勞務支配部分在實施績效工資后被取消。但是不同社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間責任醫(yī)生工作量、勞動強度、勞動時間差別較大而平均可分配績效獎勵基本相同，未能充分體現(xiàn)績效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。
社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)面臨人才流失嚴重，綜合服務能力有待提高的問題：人才流失的最重要原因在于沒有職業(yè)榮譽感和職業(yè)成就感。我們在和社區(qū)醫(yī)師交流的時候，他們普遍反映沒有榮譽感。社區(qū)衛(wèi)生服務應該與個人的發(fā)展空間相輔相成，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)成長的土壤還不夠成熟，需要進一步落實相關(guān)配套政策。
思考和建議
調(diào)整市本級過渡期使用藥品，加強急救藥品儲備：在充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)意見的基礎(chǔ)上，對市本級2011年使用的過渡期藥品進行調(diào)整，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療需求。對部分未列入國家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報經(jīng)省里同意后另行采購，以有效防止醫(yī)療風險和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
加強健康宣教，培育安全醫(yī)療環(huán)境，營造良好醫(yī)療氛圍：臨床醫(yī)護人員應加強與患者溝通，開展一對一宣教，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程讓患者了解基本用藥過程，避免非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛(wèi)生行政部門要充分利用各類媒體，開展公益性廣告宣傳，加強安全用藥、按需用藥正面引導，促使廣大群眾形成良好用藥習慣。加強村衛(wèi)生室、個體診所、藥品零售企業(yè)監(jiān)管，根據(jù)抗菌藥物分級管理和抗菌藥物使用原則制定村衛(wèi)生室、個體診所基本用藥目錄，培育安全醫(yī)療環(huán)境。加強醫(yī)患糾紛輿論正確引導，營造良好醫(yī)療氛圍。
創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，增加醫(yī)務社會工作者的編制：建立并貫徹落實全科醫(yī)生規(guī)范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施，建立全科醫(yī)生培訓補償機制，適當放寬全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓學分要求，增加全科培 訓項目實用性、可操作性。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化培訓基地，加強政策指導，支持醫(yī)院以提高臨床實踐技能為核心開展醫(yī)務人員崗位培訓，提高全科醫(yī)生培訓可及性。建立全科醫(yī)生進修輪訓制度，以提高醫(yī)務人員醫(yī)療服務水平和能力為原則，逐步推進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，防止醫(yī)療隊伍斷層現(xiàn)象發(fā)生，提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和職業(yè)成就感。盡快對全科醫(yī)生進行明確的定位，應該有醫(yī)務社會工作者的編制。這樣，全科醫(yī)生才能擺脫冗雜的日常事務，其綜合服務和臨床能力才能提升。
進一步強化醫(yī)院的績效管理，提高職工積極性：完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資分配實施方案，在基礎(chǔ)績效分級管理基礎(chǔ)上，堅持統(tǒng)籌兼顧，綜合平衡；堅持按勞分配，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬；著眼社會收入分配全局，根據(jù)不同地區(qū)服務人口、轄區(qū)公共衛(wèi)生服務總體任務差距，以工作人員實績和貢獻為依據(jù)，完善與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系和鼓勵創(chuàng)新的分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，在財政支付到位情況下，建議適當提高醫(yī)生工作量、勞動強度、勞動時間投入較大地區(qū)績效獎勵工資支付比例，對節(jié)假日不能正常安排休息的社區(qū)醫(yī)務人員進行適當補償，所需經(jīng)費不在績效獎勵工資控制總量中列支，采取公共衛(wèi)生服務經(jīng)費或醫(yī)療收支結(jié)余支付辦法，提高責任醫(yī)生參與基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務熱情，使廣大群眾能充分享受到醫(yī)改的好處。
要加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)步伐，必須造就一批實用型高素質(zhì)的衛(wèi)生服務人員，這一責任就落在醫(yī)學高職院校身上，醫(yī)學高職教育改革勢在必行。
1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，為高職院校教育改革提出了一個嶄新的課題
《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要》指出：“辦好合作醫(yī)療，發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，辦好社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務，是我國現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的重點。”這一綱要的出臺進一步明確了今后醫(yī)學發(fā)展的方向，也為醫(yī)學教育改革指明了道路，特別是對高職院校醫(yī)學專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。據(jù)調(diào)查，湖北英山縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院510名專業(yè)技術(shù)人員中，中專學歷層次衛(wèi)技人員占衛(wèi)技人員總數(shù)84%。呼倫貝爾市農(nóng)村牧區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院137個，其中城市衛(wèi)生院7個，牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150個，衛(wèi)技人員1607人，大專學歷以上的僅占4%（多數(shù)是在職以后獲得的），中專占76%，多數(shù)是自費在職學歷。由此可見，我國多數(shù)基層衛(wèi)生人員的學歷較低，素質(zhì)較差，完成醫(yī)療預防、婦幼保健、康復健康教育及計劃生育技術(shù)指導等基層衛(wèi)生服務的難度依然很大，更不能滿足人們對高質(zhì)量衛(wèi)生服務的要求和渴望。根據(jù)高教[2006]16文件精神，進一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，明確目標定位，在保證個人可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，以社會崗位（群）的需要為依據(jù)，積極探索工學結(jié)合、工學交替、專兼結(jié)合等產(chǎn)學研相結(jié)合的辦學模式，培養(yǎng)直接為第一線服務的高技術(shù)、高技能的“社會職業(yè)人”，逐步形成醫(yī)學高職院校的辦學特色[1]。
2 素質(zhì)教育是高職教學改革的重要環(huán)節(jié)
高等職業(yè)教育要堅持育人為本，德育為先，把立德樹人作為根本任務。要高度重視培養(yǎng)學生的誠信品質(zhì)、敬業(yè)精神和責任意識，堅持“以人為本，質(zhì)量立校”的辦學理念和“面向社會，服務基層”的辦學方向，為基層衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”具有高尚的職業(yè)道德，扎實的醫(yī)學基本知識，熟練的醫(yī)學基本技能，較強的創(chuàng)新精神和服務意識的衛(wèi)生技術(shù)應用型人才。
3 深化高職教育改革要緊扣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的脈搏
3.1 培養(yǎng)全科醫(yī)生，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的突破口 為實現(xiàn)WHO提出的“人人享有保健的戰(zhàn)略目標”，應著重加強基層衛(wèi)生保健服務體系建設(shè)。全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生團隊的基本成員，應具備醫(yī)療、預防、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導等實踐技能。據(jù)全國政協(xié)委員王德炳介紹，按照國際標準，每名全科醫(yī)生應服務2 000～3 000人。按最低標準計算，我國5億城市人口至少需要16萬多名全科醫(yī)生。而目前全國真正的全科醫(yī)生不到1 000人。全科醫(yī)生總數(shù)少、素質(zhì)低已成為制約我國基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的瓶頸。根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位群的職責要求，要重視基礎(chǔ)，拓寬口徑（以滿足崗位群職業(yè)流動和職業(yè)崗位專業(yè)素質(zhì)提升的需要），強化技能的原則。按照知識、能力、素質(zhì)三要素設(shè)計課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建寬厚的公共基礎(chǔ)知識，扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論和嫻熟的專業(yè)技能三級教學平臺，形成獨具特色的教學摸式，達到“社會職業(yè)人”的辦學目標[2]。
3.2 優(yōu)化課程體系，是高職教育教學改革的核心
國外全科醫(yī)學教育一般包括三大部分內(nèi)容：醫(yī)學生的家庭醫(yī)學學科教育、家庭醫(yī)學住院醫(yī)師培訓項目和家庭醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育。我國開展全科醫(yī)學教育主要有四種形式：①高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學知識教育。②畢業(yè)后全科醫(yī)學教育。③全科醫(yī)生崗位培訓。④全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育。通過對國情與全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析, 以及基層服務范圍如：醫(yī)療、預防、保健、健康教育、計劃生育等崗位群的職責要求。教學內(nèi)容應：①醫(yī)學基礎(chǔ)知識以夠用和必需為原則，課程開發(fā)主體必須多元化。②專業(yè)理論以應用和適度為原則。③專業(yè)技能以實用和嫻熟為原則。④積極與醫(yī)院合作開發(fā)課程，突出實用性，強調(diào)針對性，體現(xiàn)先進性。科學制定授課計劃和調(diào)整實習方案，并及時把專業(yè)有關(guān)的新技術(shù)、新知識充實進去，運用科學、合理的訓練方法，提高教學質(zhì)量，改變先學理論后實踐的教學模式；探索工學結(jié)合、工學交替、頂崗實習、項目導向等有利于提升學生能力的教學模式。
3.3 全科醫(yī)學師資隊伍建設(shè)，是推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的基礎(chǔ) 全科醫(yī)學教育是未來我國醫(yī)學教育改革的重要方向，醫(yī)學院校將成為我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主渠道，全科醫(yī)學師資建設(shè)是高等院校開展全科教育的一項基礎(chǔ)工程，沒有合格的全科醫(yī)學師資就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)生，當前，我國的全科醫(yī)學教育領(lǐng)域出現(xiàn)了不少急待解決的問題，其中有關(guān)全科醫(yī)學教育師資隊伍建設(shè)的問題尤為突出。為此，高校教學改革的重點是加強全科醫(yī)學師資隊伍建設(shè)，加大外聘高職專業(yè)人才到學校擔任兼職教師的力度，逐步形成實踐技能課程由具備相應高技能水平的兼職教師講授機制。同時，要高度重視中青年教師的培養(yǎng)和繼續(xù)再教育，提高教師隊伍的整體水平。
3.4 團隊精神培養(yǎng)，是適應新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)鍵醫(yī)療過程是一個十分復雜的活動，講求團隊合作與整體化一，在基層衛(wèi)生服務中顯得更加突出，而且這一項活動在學校難以發(fā)揮其重要性，因基層衛(wèi)生服務機構(gòu)人員少、服務面廣，各個崗位間的依賴性較大，具體體現(xiàn)于衛(wèi)生服務團隊是否相互協(xié)作處理問題，如何聯(lián)合執(zhí)行各項任務，遇到緊急情況，怎樣共同作戰(zhàn)等。把學生培養(yǎng)成具有團隊合作精神的實用型人才，當做教學改革的重要內(nèi)容，設(shè)計一個以立體式教學為基礎(chǔ)的綜合教學模式，在教學安排上要注意理論講授、示范與模仿環(huán)環(huán)相扣，三者有機融為一體，把課堂作為激發(fā)學生創(chuàng)造力和理論聯(lián)系實際的場所，加速知識到能力的轉(zhuǎn)化過程，使教學與臨床聯(lián)系更密切。在基地訓練中嚴格監(jiān)控，客觀評估，重在鼓勵，從而充分調(diào)動學生的主動性、積極性和創(chuàng)造性。
4 基層衛(wèi)生服務組織，為高職醫(yī)學生就業(yè)提供了廣闊的平臺
新疆古麗巴哈爾?王買爾政協(xié)委員調(diào)研黃山市疏勒縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，全縣共有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，核實編制309人，缺編85人，自2001年以來沒進過一個大中專畢業(yè)生。常德市霍城縣共有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個國營農(nóng)牧場衛(wèi)生院，共有事業(yè)編制241名，實際在編179名。從調(diào)查可知，基層有我們醫(yī)學生廣闊的就業(yè)空間。圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，服務基層，規(guī)范基層衛(wèi)生服務訓練基地，彰顯辦學特色。這樣既可以解決醫(yī)學畢業(yè)生找不到就業(yè)單位的問題，又可以避免基層衛(wèi)生服務醫(yī)療機構(gòu)缺乏人才，從根本上解決基層衛(wèi)技人員斷層問題。
參考文獻
［1］蔡澤寰.高職教育辦學模式的再思考[J].中國高教研究,2007，3：67-69.
