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第1篇

【關(guān)鍵詞】 基本藥物制度；改革措施；德里模式；澳大利亞模式

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7797-01

1 對(duì)該醫(yī)改措施進(jìn)行描述

國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，這標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實(shí)施。

1.1 該醫(yī)改措施嘗試解決什么問題？ 目前我國的基本的藥物制度還不是很完善，基本存在一下幾個(gè)問題：

1.1.1 一些藥品價(jià)格呈現(xiàn)虛高 國家雖然出臺(tái)了各種政策價(jià)錢對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，強(qiáng)力打擊招標(biāo)的形式，通過降價(jià)等各種措施來降低藥物的價(jià)格，通過各種措施來解決藥物虛高的問題。

1.1.2 藥物供應(yīng)需求不對(duì)應(yīng) 政府采取降低藥物的價(jià)格導(dǎo)致生產(chǎn)藥物的減少，也有一些出售藥物的商店對(duì)高價(jià)格藥品的偏愛，使一些基本低價(jià)格的藥物相對(duì)較少。

1.1.3 缺乏公共籌資機(jī)制以保障貧困人群的可及性 新農(nóng)合和居民醫(yī)保制度的建立提高了農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)無業(yè)居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。但這2種保障都是以“保大病為主”，并且待遇水平較低。

1.1.4 藥品質(zhì)量問題突出，監(jiān)管體制不順。

1.2 實(shí)際的改革措施是什么？ 國家提出的國家基本藥物制度的要求，通過加強(qiáng)對(duì)藥物的治療，通過國家政策、企業(yè)各種手段的并用可以加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的價(jià)格的管理，通過對(duì)藥物銷售的各個(gè)流程可以保證居民的用藥。主要的內(nèi)容如下：

1.2.1 逐步建立國家藥物目錄 通過對(duì)居民經(jīng)常發(fā)生的疾病的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)哪些是重大疾病、多發(fā)疾病和常見病，通過對(duì)這些疾病的基本了解，可以有效的開展藥物保健知識(shí)的培訓(xùn)，并且通過對(duì)藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本評(píng)估，保證居民選藥基本要求。

1.2.2 完善藥物保障機(jī)制 國家要加強(qiáng)藥物的宏觀調(diào)控對(duì)制藥產(chǎn)業(yè)、企業(yè)進(jìn)行科學(xué)有效的調(diào)控，鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)一些療效好、價(jià)格低和成本低的藥物，既能滿足居民日常基本用藥的基本要求，還能確保企業(yè)利潤和企業(yè)效益達(dá)到雙贏，確保社會(huì)效益和企業(yè)效益，確保正常藥物的供應(yīng)，保證居民的正常用藥。

1.2.3 企業(yè)有時(shí)為了提高效益和利潤，就進(jìn)行精包裝，這增加居民的成本，也提高企業(yè)制藥的成本，通過降低生產(chǎn)包裝的成本，企業(yè)可以更好的讓利消費(fèi)者，并且有利于制藥企業(yè)之間的公平的競(jìng)爭(zhēng)，提高企業(yè)規(guī)范、科學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)，通過降低包裝的成本，簡(jiǎn)化流通的成本，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)制藥競(jìng)爭(zhēng)的集中度。

1.2.4 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物配備制度 通過對(duì)藥物用藥行為的監(jiān)督，促進(jìn)藥品合理有效的使用。通過建立各種用藥的各種制度可以規(guī)范用藥的范圍和藥物的使用狀況，建立完善的藥物治療指南。

1.2.5 通過對(duì)藥物的監(jiān)管提高藥物的質(zhì)量，并且提高企業(yè)的安全質(zhì)量意識(shí)，逐步加強(qiáng)一些制藥企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感。通過明確企業(yè)社會(huì)責(zé)任可以提高制藥的質(zhì)量，降低藥物的價(jià)格，通過企業(yè)內(nèi)部的質(zhì)量考核可以確保生產(chǎn)的藥物質(zhì)量的安全、可靠。

1.3 從什么角度講（如何，為什么）該項(xiàng)改革預(yù)期能夠解決這個(gè)問題？ 首先，基本藥物目錄的藥品將全部納入醫(yī)保的范圍，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，這將大大降低個(gè)人支付比例，百姓得到真正的實(shí)惠。

其次，基本藥物的配送與采購，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購，由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送，國家對(duì)生產(chǎn)使用的基本藥物實(shí)行全品種抽驗(yàn)，加強(qiáng)了藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理，確保基本藥物的質(zhì)量，保證群眾用藥更安全。

第三，由國家發(fā)改委制定基本藥物全國零售指導(dǎo)價(jià)格，在國家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級(jí)政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。基本藥物目錄內(nèi)藥品價(jià)格顯著下降。

第四，通過基本藥物的推廣，徹底改變了過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行體制，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的用藥行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥物，避免過度濫用，降低群眾不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。

1.4 目前的影響如何？ 數(shù)年來，各地大力推進(jìn)基本藥物規(guī)范采購、控制價(jià)格、組織配送、合理使用以及落實(shí)零差率銷售等政策，并在基層綜合改革方面開展了積極探索。據(jù)最新監(jiān)測(cè)結(jié)果，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等地初步實(shí)現(xiàn)了基層全覆蓋。安徽采用“雙信封”招標(biāo)、單一貨源承諾、統(tǒng)一支付貨款等方式，降低基本藥物價(jià)格，保證質(zhì)量和供應(yīng)。各地積極推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保臨床合理使用。在基本藥物制度實(shí)施地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，制度實(shí)施效果初步顯現(xiàn)。

2 描述其它國家是怎么解決類似問題的

2.1 澳大利亞 ①制定完善的國家藥物政策，在完善的國家藥物政策框架下協(xié)調(diào)各方利益和目標(biāo)，確保所有利益相關(guān)方（政府、衛(wèi)生專業(yè)人員、制藥工業(yè)、消費(fèi)者和媒體）都能接受并共同合作。②將明智用藥戰(zhàn)略上升到國家層面，制定國家藥品報(bào)銷計(jì)劃（PBS），并設(shè)立藥品報(bào)銷咨詢委員會(huì)（PBAC）和國家處方服務(wù)公司（NPS）等機(jī)構(gòu)來推進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施。

3 對(duì)中國的借鑒意義

3.1 澳大利亞對(duì)中國的借鑒意義 澳大利亞選擇基本藥物種類的做法是：在藥品遴選和精簡(jiǎn)過程中，如果藥品報(bào)價(jià)明顯低于藥品津貼計(jì)劃（PBS）目錄內(nèi)同類藥品的最低價(jià)時(shí)，目錄內(nèi)的藥品必須提供成本――效果資料，否則必須降價(jià)；當(dāng)某種藥品被臨床證明其成本-效果明顯優(yōu)于目錄內(nèi)的藥品時(shí)，才可制訂高于基本藥物產(chǎn)品的價(jià)格。這樣的遴選過程更具可操作性，只有科學(xué)合理地對(duì)藥物間的成本――效果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，才能真正遴選出真正意義上的基本藥物，因此值得我國借鑒。

4 在你討論的基礎(chǔ)上，你將給中國怎樣的建議

4.1 基本藥物理念只有切實(shí)落實(shí)到藥品生產(chǎn)、采購、供應(yīng)、和合理使用政策中，才具有生命力。

4.2 基本藥物理念與藥品報(bào)銷等支付手段相結(jié)合，能夠更有效地幫助促進(jìn)合理使用和控制費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

第2篇

1實(shí)施初期面臨的問題

1.1基本藥物制度實(shí)施的相關(guān)政策尚不完善

基本藥物制度的實(shí)施涉及目錄遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、招標(biāo)配送、定價(jià)、使用、報(bào)銷、補(bǔ)償、監(jiān)督管理等一系列環(huán)節(jié)。目前，從國家層面已經(jīng)出臺(tái)了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）、《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》等，但有關(guān)各個(gè)環(huán)節(jié)的具體措施依然不夠完善，地方配套文件也較為滯后，缺乏指導(dǎo)性的具體規(guī)范和實(shí)施細(xì)則，例如如何保障基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)、如何規(guī)范省級(jí)招標(biāo)采購、如何引導(dǎo)和管理配送企業(yè)、如何保障補(bǔ)償?shù)轿弧⑷绾渭訌?qiáng)監(jiān)督管理等尚需中央和地方盡快采取相關(guān)舉措，保障基本藥物制度的可持續(xù)實(shí)施。同時(shí)，基本藥物制度作為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，作為農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生人員績效工資改革、管理體制改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的完善等各項(xiàng)改革息息相關(guān)，因此當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革相關(guān)政策的完善程度也將影響基本藥物制度在農(nóng)村能否順利實(shí)施。

1.2基本藥物招標(biāo)和配送機(jī)制尚不健全

調(diào)研中，一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人反映，實(shí)施國家基本藥物制度前，該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行藥品詢價(jià)采購聯(lián)合體的方式進(jìn)行招標(biāo)采購，即6～7位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長組成一組，一位院長任組長，其余幾位任組員，在區(qū)縣內(nèi)實(shí)行詢價(jià)采購。凡是具有資質(zhì)的供應(yīng)企業(yè)都可投標(biāo)，價(jià)格最低者中標(biāo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合體按照中標(biāo)的價(jià)格實(shí)施網(wǎng)上采購，通過藥品采購軟件報(bào)送藥品采購計(jì)劃，由供應(yīng)商或配送商確認(rèn)后直接配送。實(shí)施國家基本藥物制度后，該地區(qū)由省集中招標(biāo)采購，30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省招標(biāo)的15家配送企業(yè)簽約，15家配送企業(yè)實(shí)施分工，負(fù)責(zé)不同種類的基本藥物的配送。通過比較國家基本藥物制度實(shí)施前后發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的307種基本藥物中，有186種基本藥物價(jià)格不降反升。另外，調(diào)研的另一省2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，省內(nèi)成立了基本藥物“三統(tǒng)一”辦公室，負(fù)責(zé)推進(jìn)全省基本藥物的“統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一‘零差率’銷售”。但是該省選擇的配送企業(yè)數(shù)量有限，一般1家配送企業(yè)負(fù)責(zé)1個(gè)縣的配送任務(wù)，配送費(fèi)用僅占配送藥品價(jià)值的5％。由于這2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，路途崎嶇，配送難度較大，加之人口居住分散，藥品所需數(shù)量較少，有的村衛(wèi)生室1次僅配送200元的藥品，造成配送成本較高、配送周期較長（一般3～7天），且配送種類不齊全，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正常開展，甚至給群眾看病造成困難。招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送是國家基本藥物制度實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。盡管國家已經(jīng)出臺(tái)了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》，但是目前西部農(nóng)村地區(qū)在推進(jìn)基本藥物制度的過程中依然面臨一些難題，主要表現(xiàn)在：一是各省沒有統(tǒng)一、具體的招標(biāo)采購細(xì)則和配套文件，也沒有明確的招標(biāo)采購數(shù)量，許多企業(yè)為了能夠中標(biāo)，一味的壓低價(jià)格，結(jié)果既沒有量的優(yōu)勢(shì)，也沒有利潤保障，中標(biāo)企業(yè)的積極性就調(diào)動(dòng)不起來，最終影響規(guī)模效應(yīng)的形成，也影響基本藥物的供應(yīng)和配送。二是由省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購，一定程度上助長了地方保護(hù)主義。由于各省都有藥廠和配送企業(yè)，鑒于地方經(jīng)濟(jì)利益的考慮，往往招標(biāo)的生產(chǎn)和配送企業(yè)都是本地企業(yè)，同時(shí)1個(gè)縣由1家配送企業(yè)負(fù)責(zé)，容易形成壟斷，缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)，也影響了配送效率的提高。三是缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)于一些基本藥物由于成本高、利潤低而不生產(chǎn)的“廢標(biāo)”現(xiàn)象和配送不及時(shí)、不到位的情況，尚需加強(qiáng)監(jiān)督管理和實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制。

1.3基本藥物利用尚不充分

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前西部農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室普遍存在“基本藥物”和“非基本藥物”同居一堂的現(xiàn)象。究其原因，國家規(guī)定的307種基本藥物和省（區(qū)、市）增補(bǔ)的藥物品種基本能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響了基本藥物的利用。據(jù)一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人反映，約有1/3的原有居民常用藥沒有覆蓋在基本藥物目錄內(nèi)，如三九胃泰、三九感冒靈、吳太感康、烏雞白鳳丸等；約有1/3的基本藥物目錄內(nèi)藥品幾乎沒有被使用，如抗寄生蟲病藥、精神病治療藥等。一方面，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)國家實(shí)施基本藥物制度的意義和重要性沒有真正理解，并且在目前補(bǔ)償不到位的情況下，藥品收入依然影響醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入，基本藥物制度的實(shí)施一定程度上影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的收入；另一方面，居民用藥習(xí)慣難以改變，尤其是一些慢性病患者，長期服用某品牌的藥品，如果更換成其他藥品，一時(shí)難以接受。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)基本藥物的報(bào)銷比例稍高，一些居民寧愿不報(bào)銷也愿意去藥店買到自己認(rèn)可的常用藥。同時(shí)，基本藥物的實(shí)施也因各種原因正逐漸激化醫(yī)務(wù)人員和居民的矛盾。

1.4國家基本藥物補(bǔ)償機(jī)制尚未建立

我國大醫(yī)院的藥品收入占總收入的50％～60％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則達(dá)80％～85％，藥品的利潤率高達(dá)28％[2]。如果政府按15％的藥品加成率給予補(bǔ)貼，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有的藥品利潤相差甚遠(yuǎn)，因此補(bǔ)償機(jī)制的完善成為國家基本藥物制度順利實(shí)施的重要保障。目前，我國正擬采取3條途徑來補(bǔ)償：一是增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。目前，我國對(duì)藥事服務(wù)費(fèi)的定性以及藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)模式和標(biāo)準(zhǔn)也都沒有具體的規(guī)范，在這樣的情況下，實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。由于藥事服務(wù)費(fèi)是在取消藥品加成后對(duì)居民收取的費(fèi)用，因此居民完全有理由認(rèn)為這是一種變相的藥品加成費(fèi)用，抵觸情緒將會(huì)增加，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[3]。二是調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的高、精、尖技術(shù)服務(wù)較少，技術(shù)水平較為薄弱，因此調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)顯得不甚合理。三是增加政府投入，開展績效考核。調(diào)研地區(qū)基本藥物補(bǔ)貼主要通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度的實(shí)施，按照崗位工資和績效工資7∶3的比例，支付在編人員工資，績效部分按照年終考核統(tǒng)一支付。據(jù)反映，實(shí)施績效工資后，基層醫(yī)務(wù)人員的工資有所下降，對(duì)此有些不滿；績效工資所占比例較小，似乎出現(xiàn)了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的“大鍋飯”現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員的積極性普遍不高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債嚴(yán)重，原來依靠拖欠配送企業(yè)的藥品回款維持運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)施基本藥物制度后，尚未中標(biāo)的企業(yè)開始追要債務(wù)，出現(xiàn)了“對(duì)簿公堂”的局面；配送回款周期較短，西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在藥品周轉(zhuǎn)資金困難的現(xiàn)象。

2針對(duì)實(shí)施初期存在問題的建議

2.1完善政策制度，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革

農(nóng)村衛(wèi)生是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到農(nóng)村居民身體健康、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，對(duì)于促進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建農(nóng)村和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。國家基本藥物制度在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要組成部分，也是新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，各方應(yīng)該完善相關(guān)政策制度，積極推進(jìn)基本藥物制度在農(nóng)村的可持續(xù)實(shí)施。一是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為農(nóng)村居民就醫(yī)提供良好的環(huán)境，也為基本藥物制度實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。二是利用農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)管網(wǎng)，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)，統(tǒng)一農(nóng)村藥品購銷渠道，堅(jiān)決打擊販賣假藥的“游醫(yī)”，平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和周邊零售藥店的價(jià)格，減少不公平競(jìng)爭(zhēng)，為農(nóng)民提供安全、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的基本藥物。三是完善基本藥物的生產(chǎn)、流通、定價(jià)、使用、報(bào)銷、補(bǔ)償、監(jiān)督和獎(jiǎng)懲等相關(guān)政策制度，使得基本藥物制度實(shí)施有法可依、有章可循，真正營造基本藥物制度實(shí)施的良好政策環(huán)境。

2.2利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流手段，規(guī)范基本藥物招標(biāo)和配送

2.2.1由國家部委牽頭建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購的全國標(biāo)準(zhǔn)建議綜合各方意見，制定標(biāo)準(zhǔn)，精簡(jiǎn)招標(biāo)程序，并制定出統(tǒng)一、具體的招標(biāo)采購細(xì)則和配套文件，在此基礎(chǔ)上各省可根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。細(xì)則中應(yīng)包含價(jià)格、配送周期、報(bào)價(jià)周期、采購的品種和數(shù)量等內(nèi)容，企業(yè)在知道用量有多大的情況下，根據(jù)利潤率進(jìn)行報(bào)價(jià)，使價(jià)格體系更趨于合理。同時(shí)有標(biāo)準(zhǔn)可依，可減少政府直接干預(yù)市場(chǎng)，減少權(quán)力尋租、商業(yè)賄賂[4]。同時(shí)，招標(biāo)過程中，不能“唯價(jià)是取”，將價(jià)格作為中標(biāo)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該充分考慮藥品質(zhì)量和配送實(shí)力。

2.2.2利用現(xiàn)代物流手段，提高基本藥物配送能力現(xiàn)代醫(yī)藥物流是一種專業(yè)化、社會(huì)化的物流體系，依托一定的物流設(shè)備、信息技術(shù)和進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，有效整合流通渠道上下游資源，通過優(yōu)化藥品供應(yīng)配送環(huán)節(jié)中的過程，減少流通成本，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實(shí)現(xiàn)物流的自動(dòng)化、信息化和效益化。現(xiàn)代醫(yī)藥物流通過全國性醫(yī)藥物流配送的網(wǎng)絡(luò)信息化平臺(tái)，達(dá)到對(duì)藥品流通的高效率、高效益、低成本[5]。當(dāng)前，針對(duì)西部農(nóng)村地區(qū)，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)，路途崎嶇，藥品需求量小，可以試點(diǎn)實(shí)力較強(qiáng)的物流企業(yè)與配送企業(yè)聯(lián)合配送，承擔(dān)距離較遠(yuǎn)、份額較小的基本藥物配送；也可試點(diǎn)由配送企業(yè)在縣或鄉(xiāng)建立中轉(zhuǎn)站的方式，解決配送周期較長的難題。當(dāng)然，目前西部農(nóng)村地區(qū)5％的配送費(fèi)用較低，配送企業(yè)積極性不高，一般配送費(fèi)用為5％～10％，可以根據(jù)配送成本適當(dāng)調(diào)高配送費(fèi)用，由政府給予補(bǔ)貼。

2.2.3建立招標(biāo)配送的監(jiān)督管理機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制藥品招標(biāo)配送是藥品流通市場(chǎng)的命脈，藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)該制定相關(guān)政策制度，加大對(duì)招標(biāo)采購的監(jiān)督管理，同時(shí)建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)中標(biāo)而不生產(chǎn)藥品的企業(yè)征收違約金并取消其參加藥品招投標(biāo)的資格；對(duì)能積極提供基本藥物的企業(yè)給予一定的稅收優(yōu)惠等。對(duì)于配送不及時(shí)、配送周期過長的企業(yè)吊銷配送資格；對(duì)配送能力較強(qiáng)、配送手段先進(jìn)且配送積極性較高的企業(yè)給予政府補(bǔ)貼。

2.3適當(dāng)調(diào)整藥品目錄，促進(jìn)基本藥物有效利用

2.3.1結(jié)合地方實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整藥品目錄基本藥物遴選過程中，不能單純依靠權(quán)威專家和知名醫(yī)師的投票決定，應(yīng)該結(jié)合不同地方常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀，及不同民族、不同人群的用藥習(xí)慣，賦予地方一定的權(quán)限，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，促進(jìn)基本藥物科學(xué)、合理利用。

2.3.2建立監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)用藥行為首先，上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該對(duì)于非基本藥物的撤柜行動(dòng)制定時(shí)間表，明確截止時(shí)期。同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核，對(duì)于逾期仍銷售非基本藥物的機(jī)構(gòu)，減少政府財(cái)政補(bǔ)貼。其次，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于基本藥物的補(bǔ)貼，引導(dǎo)農(nóng)村居民利用基本藥物。再次，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使之熟悉基本藥物目錄，改變處方習(xí)慣，用基本藥物逐步替代非基本藥物。

第3篇

關(guān)鍵詞 應(yīng)急管理 應(yīng)急藥品儲(chǔ)備 基本藥物

中圖分類號(hào)：R951 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2012)15-0040-03

Study on the reasonable linking-up

of emergency stockpile system with essential medicines system

KE Rong

(International Pharmaceutical Business School, China Pharmaceutical University, Nanjing 211198, China)

ABSTRCT Objective: To solve the problems in emergency stockpile system. Method: Comparisons and analyses between lists and departments in charge related to the two systems were made. Result: It is feasible to link up the emergency stockpile system with the essential medicines system. Conclusion: Linking-up of the essential drug system with the drug emergency stockpile system can solve the problems existing in the emergency stockpile system and facilitate the stockpile of the essential medicines .

KEY WORDS emergency management; drug emergency stockpile; essential drugs

從1998年百年一遇的洪災(zāi)，到2003年的SARS，再到2009年的H1N1流感，頻頻發(fā)生的突發(fā)事件使我國突發(fā)事件應(yīng)急管理體系的完善顯得日益緊迫。目前，在應(yīng)急救援藥品儲(chǔ)備、配送和使用過程中，出現(xiàn)了一系列的問題，如應(yīng)急藥品儲(chǔ)備過程中部分常規(guī)儲(chǔ)備品種難以進(jìn)行保值輪換、應(yīng)急藥品信息儲(chǔ)備不完善、應(yīng)急藥品配送過程不及時(shí)等。筆者聯(lián)系基本藥物制度，意圖銜接基本藥物制度和應(yīng)急藥品儲(chǔ)備制度，利用基本藥物流通量大、使用面廣、統(tǒng)一配送的特點(diǎn)解決應(yīng)急藥品儲(chǔ)備和供應(yīng)中出現(xiàn)的問題。

1 基本藥物制度和藥品應(yīng)急儲(chǔ)備制度合理銜接的意義

2009年8月18日，衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委員會(huì)、國家食品藥品監(jiān)督管理局等部門《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》。基本藥物制度的目的是提高藥品的可及性，保證臨床基本用藥。應(yīng)急常規(guī)品種指常規(guī)搶救治療和防疫的必備品種，如常用抗感染藥、大輸液等，在一定時(shí)期內(nèi)要求按比例動(dòng)態(tài)輪儲(chǔ)。基本藥物制度和應(yīng)急藥品儲(chǔ)備制度貌似風(fēng)馬牛不相及，但事實(shí)上卻存在著很多可銜接之處。

我國基本藥物制度推廣迅速，2011年全國已有超過4.2萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，覆蓋率達(dá)82.6%。對(duì)于部分既是應(yīng)急藥品儲(chǔ)備品種，又是基本藥物的品種，可以利用基本藥物的廣闊平臺(tái)，進(jìn)行保值輪換。另一方面，衛(wèi)生部對(duì)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》進(jìn)行細(xì)化時(shí)指出，自2011年4月1日起，各省的基本藥物采購電子交易平臺(tái)上線運(yùn)行。基本藥物招標(biāo)采購電子交易平臺(tái)目前已基本達(dá)到全國覆蓋，若充分利用現(xiàn)有的招標(biāo)采購平臺(tái)進(jìn)行應(yīng)急藥品儲(chǔ)備的采購和調(diào)配，則可為應(yīng)急藥品的信息儲(chǔ)備降低建設(shè)和管理的成本。此外，如果最大程度地利用基本藥物的配送網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行應(yīng)急藥品的配送，則可保證藥品的及時(shí)、安全配送。筆者認(rèn)為，雖然基本藥物儲(chǔ)備和應(yīng)急藥品儲(chǔ)備的目的不同，但基本藥物目錄和應(yīng)急藥品儲(chǔ)備目錄相重疊的部分，可以只進(jìn)行應(yīng)急藥品的儲(chǔ)備，即只需進(jìn)行非重疊部分基本藥物的儲(chǔ)備。因此，兩種制度的合理銜接，也會(huì)為基本藥物的儲(chǔ)備帶來便利。

2 藥品應(yīng)急制度和基本藥物制度合理銜接的可行性分析

第4篇

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)被譽(yù)為永不衰落的“朝陽產(chǎn)業(yè)”，是我國增長最快的產(chǎn)業(yè)之一，根據(jù)全球知名醫(yī)藥調(diào)研公司IMSHealth對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的監(jiān)測(cè)，1991年全球醫(yī)藥市場(chǎng)為2058億美元，2011年達(dá)到8800億美元，二十年間醫(yī)藥市場(chǎng)的平均年增長速度超過4.0%。目前，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也呈高速增長，但總體上看我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展還處在比較“年輕”的階段，規(guī)模小，產(chǎn)業(yè)集中度不夠，產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)等不足仍然存在于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中。為了促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，國家需要制定與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)的一系列政策。但政策的制定并不是盲目的，相關(guān)政策的制定需要建立在對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)定位的基礎(chǔ)上，在制定政策前需要對(duì)目標(biāo)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行全面而正確的定位。因此，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)行定位對(duì)于相關(guān)政策的制定的意義非同小可。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種產(chǎn)業(yè)類別，具有一般產(chǎn)業(yè)的基本屬性，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為我國的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，還有著這類產(chǎn)業(yè)的特點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由于其產(chǎn)品——藥品關(guān)系國計(jì)民生而具有自身的特殊屬性。隨著基本藥物制度的實(shí)施，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有別于其它產(chǎn)業(yè)的屬性更加突出。因此，本文擬首先從市場(chǎng)調(diào)節(jié)的角度、國家變遷的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)行基本定位，再從醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品的出發(fā)，結(jié)合基本藥物制度與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的關(guān)系對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特殊屬性進(jìn)行分析，以達(dá)到對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的全面定位。

1從市場(chǎng)調(diào)節(jié)的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一個(gè)正在逐步進(jìn)入國家主導(dǎo)和核心產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)類別，與其它產(chǎn)業(yè)一樣，必須接受市場(chǎng)的自發(fā)調(diào)節(jié)。作為一只看不見的手，市場(chǎng)通常是通過該產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出等方面的一些特性來發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。從而一個(gè)產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出方面的特性在很大程度上決定了該產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，諸如進(jìn)入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟(jì)等。

1.1醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高投入的產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身是一種高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，具有高技術(shù)的特征，而與此特征相聯(lián)系，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有高投入的特點(diǎn)。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入主要體現(xiàn)在醫(yī)藥研發(fā)上。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中，承擔(dān)研發(fā)的是制藥產(chǎn)業(yè)。制藥產(chǎn)業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)的早期和生產(chǎn)過程中嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制，以及最終產(chǎn)品上市和市場(chǎng)開發(fā)的過程中都需要非常高的投入。尤其是新藥的研究開發(fā)過程更是耗資巨大。國外通常開發(fā)一種新藥需要2.5億美元，有的甚至高達(dá)10億美元。

1.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高收益和高產(chǎn)出的產(chǎn)業(yè)眾所周知，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個(gè)高盈利產(chǎn)業(yè)，發(fā)達(dá)國家醫(yī)藥行業(yè)的銷售利潤率一般高達(dá)30%。而創(chuàng)新藥物的利潤回報(bào)率更高、更快。一般情況下，一種新藥上市后2~3年就可收回所有投資。換言之，新藥品一旦開發(fā)成功，投放市場(chǎng)后將獲取暴利。

1.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有相對(duì)壟斷性醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在大多數(shù)國家都是由政府控制準(zhǔn)入的行業(yè)，政府的嚴(yán)格監(jiān)督和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身的高投入特性使得醫(yī)藥行業(yè)的進(jìn)入壁壘很高。高進(jìn)入壁壘進(jìn)一步導(dǎo)致了企業(yè)一旦進(jìn)入醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)則可形成相對(duì)壟斷的地位。這種相對(duì)壟斷性不僅表現(xiàn)在區(qū)域方面，也表現(xiàn)在企業(yè)壟斷方面。區(qū)域的相對(duì)壟斷主要體現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家是全球制藥市場(chǎng)的主體。北美市場(chǎng)首屈一指，其次是歐盟地區(qū)和日本。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中企業(yè)的相對(duì)壟斷體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面是跨國公司通過大規(guī)模的聯(lián)合兼并，對(duì)市場(chǎng)的壟斷性越來越強(qiáng)，對(duì)世界醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生越來越大的影響。另一方面，主要發(fā)達(dá)國家及其跨國企業(yè)壟斷地占有著醫(yī)藥研發(fā)資源和醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新的成果。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入、高產(chǎn)出及相對(duì)壟斷性在很大程度上決定了我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的諸如進(jìn)入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟(jì)等這些市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，而產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r往往受這些市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的制約并通過這些市場(chǎng)結(jié)構(gòu)得以體現(xiàn)，從而該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也就必須遵循市場(chǎng)規(guī)律，接受市場(chǎng)的自發(fā)調(diào)節(jié)。

2從國家變遷的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

受市場(chǎng)調(diào)節(jié)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與其它產(chǎn)業(yè)的共同屬性，從這個(gè)意義上來說，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與一般產(chǎn)業(yè)并無差異。然而，隨著國家發(fā)展的變遷，我國需做出發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的重大戰(zhàn)略選擇。當(dāng)前，國家發(fā)展和改革委員會(huì)、科技部、工信部等有關(guān)部門正在組織各部門和有關(guān)專家正在抓緊研究制定《國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》，我國戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)入重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，被賦予了這類產(chǎn)業(yè)的新的屬性和特征，這些屬性和特征便成為我國對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)制定針對(duì)性政策的依據(jù)。戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)是指基于新興技術(shù)、科技含量高、出現(xiàn)時(shí)間短且發(fā)展速度快，具有良好市場(chǎng)前景，具有較大溢出作用，能帶動(dòng)一批產(chǎn)業(yè)興起，對(duì)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展具有戰(zhàn)略支撐作用，最終會(huì)成為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)的業(yè)態(tài)形式，其產(chǎn)品質(zhì)量要穩(wěn)定并有較大的市場(chǎng)需求，發(fā)展前景要好，符合節(jié)能減排要求，經(jīng)濟(jì)技術(shù)效益顯著。結(jié)合戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵和特征，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可被定位為我國的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。

2.1醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是剛興起、滲透力強(qiáng)的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小，正處于產(chǎn)業(yè)生命周期快速成長期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種基于新興技術(shù)的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，對(duì)未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有極強(qiáng)的帶動(dòng)作用，對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)具有較強(qiáng)的輻射和滲透作用。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)合了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)，它不僅能帶動(dòng)一批新興產(chǎn)業(yè)的形成，也能帶動(dòng)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的升級(jí)發(fā)展，并將最終成為國民經(jīng)濟(jì)的重點(diǎn)或支柱產(chǎn)業(yè)。

2.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高科技含量、高產(chǎn)品價(jià)值的先導(dǎo)性產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)需要堅(jiān)實(shí)的科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)和新技術(shù)的支撐，其產(chǎn)品蘊(yùn)含大量的技術(shù)突破。在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中知識(shí)產(chǎn)權(quán)密布。因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)往往具有較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，附加價(jià)值高，能夠引導(dǎo)和發(fā)展市場(chǎng)需求，并因此成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先導(dǎo)。

2.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是綜合消耗少、環(huán)境污染小的友好性產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展主要依靠科技創(chuàng)新，不僅適應(yīng)低碳經(jīng)濟(jì)條件下的產(chǎn)業(yè)選擇，也是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的有力手段。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不以產(chǎn)生消耗大量資源為條件，更不以造成大量污染為代價(jià)，節(jié)約資源，排放少，強(qiáng)調(diào)環(huán)境保護(hù)是創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的產(chǎn)業(yè)，也是環(huán)境友好型產(chǎn)業(yè)。

2.4醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是促進(jìn)我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化與升級(jí)的導(dǎo)向性產(chǎn)業(yè)目前，我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)還處于低級(jí)階段，現(xiàn)代服務(wù)業(yè)所占比例不高，農(nóng)業(yè)人口比例仍很高，制造業(yè)主要依靠投資和資源消耗。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有利于我國在當(dāng)前激烈的國際競(jìng)爭(zhēng)和創(chuàng)新競(jìng)賽環(huán)境下抓住科技革命和產(chǎn)業(yè)革命的重要戰(zhàn)略機(jī)遇，促進(jìn)我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和升級(jí)。

2.5醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是吸納新就業(yè)、社會(huì)效益好的依靠性產(chǎn)業(yè)擴(kuò)大就業(yè)是促進(jìn)民生的一大主題。在當(dāng)前國際金融危機(jī)的影響未完全消除的情況下，我國制造業(yè)發(fā)展仍面臨一系列瓶頸問題和制約因素。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展在促進(jìn)充分就業(yè)、保持社會(huì)穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用。

3從公共性質(zhì)的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

上述醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特性是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為某一類產(chǎn)業(yè)的一些屬性，然而，由于產(chǎn)品的特殊性，以及與之相關(guān)的一些公共政策，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又有著自身的特殊屬性。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品——藥品，與人民的健康息息相關(guān)，因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是關(guān)系到國計(jì)民生的特殊產(chǎn)業(yè)。隨著基本藥物制度的實(shí)施，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的這種特殊屬性更加顯著，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)也越發(fā)凸顯。基本藥物制度的落實(shí)是以實(shí)現(xiàn)基本藥物的可及為主要目的的，而基本藥物的產(chǎn)業(yè)部門就是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是基本藥物制度得以順利實(shí)施的直接相關(guān)產(chǎn)業(yè)。為此，筆者從基本藥物及基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)進(jìn)行探討和論述。

3.1公共產(chǎn)品理論分析經(jīng)濟(jì)學(xué)家大衛(wèi)•休謨(Hume，1739)最早對(duì)公共產(chǎn)品進(jìn)行了理論分析，他認(rèn)為“某些對(duì)每個(gè)人都有益的事情，只能通過集體行動(dòng)來完成”。此后，隨著眾多經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)公共產(chǎn)品相關(guān)理論進(jìn)行了分析和討論，該理論逐漸趨于完善。但薩繆爾森對(duì)公共產(chǎn)品的定義對(duì)該理論的影響最大。依照薩繆爾森的分析，純公共產(chǎn)品是指任何一個(gè)人對(duì)某種物品的消費(fèi)不會(huì)減少別人對(duì)其消費(fèi)的物品。換言之，一定數(shù)量的純公共產(chǎn)品只要被生產(chǎn)出來或被提供，社會(huì)的所有成員都可以對(duì)其進(jìn)行消費(fèi)。后來的研究者根據(jù)薩繆爾森對(duì)公共產(chǎn)品的定義，總結(jié)出區(qū)別公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品的兩個(gè)特性，即消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性(Non-rivalness)和收益的非排他性(Non-excludability)。對(duì)于同時(shí)具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性的消費(fèi)品稱之為公共產(chǎn)品(Publicgoods)；而對(duì)于同時(shí)具有消費(fèi)的競(jìng)爭(zhēng)性和收益的排他性的產(chǎn)品稱之為私人產(chǎn)品(Privategoods)。這里的消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性是指任何一個(gè)消費(fèi)者對(duì)某種產(chǎn)品的消費(fèi)不會(huì)減少其他消費(fèi)者對(duì)該產(chǎn)品消費(fèi)。因此，整個(gè)社會(huì)對(duì)于該產(chǎn)品的消費(fèi)量就是每一個(gè)消費(fèi)者的消費(fèi)量。這表明：第一，從消費(fèi)角度來看，任何一個(gè)消費(fèi)者都可以支配公共產(chǎn)品的總量商品；第二，公共產(chǎn)品在個(gè)人之間是不可分的；第三，該類產(chǎn)品多分配給一個(gè)消費(fèi)者的邊際成本為零。而這里的收益的非排他性是指某種產(chǎn)品一旦被提供，就不能排斥該社會(huì)任何人消費(fèi)該種產(chǎn)品，或者排他成本很高。可見，非排他性與外部性具有密切聯(lián)系，具有收益的非排他性的產(chǎn)品往往具有明顯的外部性收益(ExternalBenefit)的特征。當(dāng)然，外部性與非排他性是有區(qū)別的，外部性收益通常發(fā)生在有限個(gè)體之間；而收益的非排他性通常是指廣泛的外部性收益，甚至涉及全社會(huì)的個(gè)體。對(duì)于公共產(chǎn)品的消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性與收益的非排他性而言，前者是公共產(chǎn)品的基本屬性，是由公共產(chǎn)品自身的因素決定的。而后者則是由外部因素決定的。根據(jù)消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性，可以將所有產(chǎn)品分為4類：純私人產(chǎn)品，既不具消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性也不具收益的非排他性；純公共產(chǎn)品，既具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性又具有收益的非排他性；俱樂部產(chǎn)品，具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性但不具有收益的非排他性；共同資源，具有收益的非排他性而不具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性。俱樂部產(chǎn)品和共同資源因只具有這兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性和排他性兩個(gè)特征中的一個(gè)，有時(shí)也被稱為準(zhǔn)公共產(chǎn)品。

3.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)分析

3.2.1基本藥物的公共產(chǎn)品屬性分析基于上述公共產(chǎn)品理論的分析，筆者從是否具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性出發(fā)來判斷基本藥物是否屬于純公共產(chǎn)品。布朗和杰克森(BrawnandJackson，1990)曾以圖示方式，給出判別公共產(chǎn)品的步驟，如圖1所示。根據(jù)圖1的流程進(jìn)行判斷，首先基本藥物具有明顯的消費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)性：在所有的基本藥物中，某一個(gè)單位的藥品被某一個(gè)患者使用后，同一單位藥品不可能同時(shí)被另外一個(gè)患者使用，也就是說，多分配給一個(gè)消費(fèi)者的邊際成本不為零，即具有消費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)性。進(jìn)一步對(duì)收益的非排他性進(jìn)行判斷，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)基本藥物不具有收益的非排他性，因?yàn)槟骋粋€(gè)患者用藥治療后，一般不會(huì)導(dǎo)致該患者以外的很多人的健康狀況的改善。即使對(duì)于一小部分傳染病防治的藥品(如疫苗)而言，它們確實(shí)存在明顯的外部性，但這種外部性并非是公共產(chǎn)品收益的非排他性意義上的外部性。因此，基本藥物也不具有收益的非排他性。由此得出，基本藥物本身并不具有公共產(chǎn)品的屬性。

3.2.2基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性分析在對(duì)基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性進(jìn)行分析時(shí)，筆者仍然遵循圖1的流程來進(jìn)行分析。基本藥物制度作為一項(xiàng)國家制度，一旦建立，就意味著國家中的每一個(gè)居民都有權(quán)力享有，每一個(gè)居民都能從中獲益。對(duì)于國家而言，收益的排他成本很高，當(dāng)然，也不可能進(jìn)行收益的排他。所以，基本藥物制度具有明確的收益的非排他性。但基本藥物制度的政策下，多一個(gè)人享受基本藥物制度的待遇就會(huì)多消耗一份藥品資源，也就是基本藥物制度分配的邊際成本不為零，即基本藥物制度不具有消費(fèi)的非排他性。因此，基本藥物制度應(yīng)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品。

3.2.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)分析基本藥物制度得以落實(shí)，根本的物質(zhì)保障就是基本藥物。而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為基本藥物的產(chǎn)出部門，是基本藥物制度得以順利實(shí)施的堅(jiān)實(shí)后盾。通過上文分析得出基本藥物制度具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性，而基本藥物制度的這種屬性便賦予了與之密切相關(guān)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)某些特性：醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)關(guān)系到國民對(duì)準(zhǔn)公共產(chǎn)品的消費(fèi)；醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展與否與國民的基本用藥息息相關(guān)等。總之，作為公共產(chǎn)品的基本藥物制度的建立，使得醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在也具有了一定程度的公共性質(zhì)，從這個(gè)角度說，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可以被看作一種公共產(chǎn)業(yè)。

第5篇

關(guān)鍵詞：基本藥物制度；影響；制藥企業(yè)

一、背景介紹

1、什么是基本藥物

我們國家給出的定義：基本藥物①是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。基本藥物因其作用的特殊性具有以下特點(diǎn)：1.一定數(shù)目而且療效相當(dāng)?shù)乃幤贰?.能夠被大眾普遍使用，滿足公眾基本需求。3.藥品必須隨著公眾需求的改變而改變。總之，基本藥物是為了滿足多數(shù)人甚至全部人生病需求的藥品，是不以盈利為目而且不具任何排他性的公共物品。

2、為什么要實(shí)施基本藥物制度

我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求；有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義；有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

二、基本藥物制度實(shí)施后的企業(yè)行為

（一）制藥企業(yè)的基本情況

1、制藥企業(yè)性質(zhì)

企業(yè)所有制情況在調(diào)查問卷的設(shè)置中包括中外合資、外商獨(dú)資、國有、股份制、私營企業(yè)以及其他，其中股份制為47%，42%私營，外商獨(dú)資11%。

2、制藥企業(yè)規(guī)模

對(duì)于制藥企業(yè)規(guī)模情況我們可以通過觀察和計(jì)算企業(yè)在職人數(shù)以及總資產(chǎn)的最大最小值、平均值、方差、標(biāo)準(zhǔn)差得出。其中，方差和標(biāo)準(zhǔn)差越大，代表各個(gè)樣本數(shù)據(jù)的離散程度越大；相反，越小代表離散情況越小。再結(jié)合平均值，平均值越大，方差和標(biāo)準(zhǔn)差越小，說明樣本中企業(yè)規(guī)模大，也意味著企業(yè)綜合實(shí)力強(qiáng)。

圖表1制藥企業(yè)規(guī)模情況分析

通過上表，我們可以得出，某省制藥企業(yè)規(guī)模參差不齊，規(guī)模小而且數(shù)量多，具有一定規(guī)模而且綜合實(shí)力強(qiáng)的企業(yè)只是少數(shù)。

3、企業(yè)生產(chǎn)的藥品情況

調(diào)研企業(yè)90%都在生產(chǎn)基本藥物，多數(shù)企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物種類是國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品，除國家基本藥物目錄外，低于16%的企業(yè)可以生產(chǎn)兩到三個(gè)省增補(bǔ)的基本藥物，極少企業(yè)可以生產(chǎn)多省增補(bǔ)的基本藥物。此外，只有三家企業(yè)在生產(chǎn)的全國獨(dú)家基本藥物產(chǎn)品，絕大數(shù)企業(yè)生產(chǎn)的藥品屬于全國多家生產(chǎn)。

4、藥品的目標(biāo)市場(chǎng)

制藥企業(yè)在藥品目標(biāo)市場(chǎng)方面差別不大，產(chǎn)品基本都能供應(yīng)到三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)以下醫(yī)院和藥品零售企業(yè)。

綜上所述，各制藥企業(yè)參差不齊，規(guī)模小數(shù)量多整體綜合競(jìng)爭(zhēng)水平不強(qiáng)；多數(shù)企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品種類集中在化藥和中成藥，生產(chǎn)的基藥種類基本屬于國家基藥目錄內(nèi)，少數(shù)企業(yè)能生產(chǎn)國家基藥目錄和全國各省增補(bǔ)的基藥種類；產(chǎn)品供應(yīng)遍布各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）基本藥物制度實(shí)施后企業(yè)的應(yīng)對(duì)

1、基本藥物招投標(biāo)相關(guān)情況

50%企業(yè)在招標(biāo)過程中中標(biāo)不理想，只有不到20%的企業(yè)達(dá)到理想的中標(biāo)情況。同樣作者還發(fā)現(xiàn)：基本藥物制度實(shí)施后，80%的企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物利潤率是降低的，只有10%的企業(yè)基藥利潤率是提高的。當(dāng)然基本藥物利潤率降低的原因有很多，如國家出臺(tái)基本藥物的指導(dǎo)價(jià)、國家對(duì)于基本藥物配送及其質(zhì)量的監(jiān)控、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的變化以及企業(yè)內(nèi)部管理的變化等等。但是“低價(jià)中標(biāo)”原則以及招標(biāo)過程中種種規(guī)定和要求致使企業(yè)不能中標(biāo)引起的基藥利潤率變化也是不容忽視的。

2、低價(jià)招標(biāo)后的藥品生產(chǎn)及配送

招標(biāo)采購中采用“唯價(jià)格低”原則，這樣很容易讓中標(biāo)企業(yè)從成本下手千方百計(jì)去滿足低廉的價(jià)格，最終使企業(yè)失去產(chǎn)品二次開發(fā)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高的積極性。在被問及低價(jià)中標(biāo)是否合理時(shí)，絕大多數(shù)企業(yè)都會(huì)回答不合理，而且這樣做絕對(duì)會(huì)影響藥品質(zhì)量。得出這樣的結(jié)論無可厚非，企業(yè)以利潤為生存的根源，所以產(chǎn)品的低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)直接減少企業(yè)的利潤。但是低價(jià)中標(biāo)這是競(jìng)爭(zhēng)的一種方式，在沒有找到更好的方式之前，低價(jià)中標(biāo)原則將會(huì)持續(xù)。企業(yè)只能致力于開發(fā)降低成本的方式，最大限度的降低成本，獲取利潤。如若不成功，將會(huì)成為這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的犧牲者。

在配送方式的選擇上，制藥企業(yè)不約而同選擇配送公司，只有極少數(shù)企業(yè)選擇自行配送。在配送方式的選擇中，企業(yè)考慮最多的還是運(yùn)輸覆蓋面和運(yùn)輸成本，其次為運(yùn)輸安全性和運(yùn)輸質(zhì)量。現(xiàn)今基藥的利潤率越來越低，企業(yè)也會(huì)極力削減其他成本，運(yùn)輸成本如各類包裝費(fèi)，裝卸費(fèi)，保價(jià)費(fèi)等等將會(huì)首當(dāng)其沖被考慮。

3、效益最大化原則下的企業(yè)選擇

基本藥物制度實(shí)施給制藥企業(yè)帶來了很多新的挑戰(zhàn)，迫使企業(yè)千方百計(jì)降低成本、適應(yīng)新的招投標(biāo)方式、熟悉電子監(jiān)管碼的使用等等。企業(yè)若是不能從容的應(yīng)對(duì)這些改變，將會(huì)在這次醫(yī)改的浪潮中丟掉自己的市場(chǎng)份額，最后被“徹底洗牌”。所以，制藥企業(yè)只有在積極應(yīng)對(duì)基本藥物招投標(biāo)盡力確保基本藥物的市場(chǎng)份額，然后努力爭(zhēng)取非基藥市場(chǎng)份額。

三、建議

基本藥物制度是保障國民基本需求、為大眾謀求福利的普惠制度，同時(shí)基本藥物制度實(shí)施牽扯面廣，如財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)等多個(gè)國家部分協(xié)調(diào)合作，才能推進(jìn)其順利實(shí)施。而藥企負(fù)責(zé)基本藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)，是基本藥物制度的基礎(chǔ)和根基，因此藥企更應(yīng)該配合國家各個(gè)部門來保證基本藥物制度的順利實(shí)施。第一，國家各級(jí)政府部門各司其職通力合作。第二，藥品生產(chǎn)企業(yè)務(wù)必確保藥品質(zhì)量，積極應(yīng)對(duì)招投標(biāo)，完善藥品配送。第三，發(fā)揮廣大人民群眾的監(jiān)督作用。（作者單位：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院）

注解

①中華人民共和國于2009年8月18日印發(fā)了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》。

參考文獻(xiàn)

[1]胡善聯(lián).基本藥物政策研究[J].中國醫(yī)療前沿，2007，（01）：30-31.

[2]楊佳佳.國家基本藥物制度概覽及思考[J].中國價(jià)格監(jiān)督檢查，2008，（12）：47-49

第6篇

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)省委、省政府和市委、市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，緊緊圍繞保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，突出重點(diǎn)任務(wù)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，明確責(zé)任目標(biāo)。在總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)國家基本藥物制度建設(shè)步伐，加大體制機(jī)制創(chuàng)新力度，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度、管理體制和運(yùn)行機(jī)制綜合配套改革，促進(jìn)基本藥物制度與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系銜接，建立完善基本藥物的供應(yīng)保障體系，保證基本藥物的規(guī)范合理使用，不斷提高人民群眾健康水平。

二、實(shí)施目標(biāo)

鞏固完善24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立實(shí)施的國家基本藥物制度，全市所有的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)建立國家基本藥物制度并規(guī)范實(shí)施，探索公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位實(shí)施國家基本藥物制度，保證基本藥物的配送供應(yīng)和合理使用，藥品價(jià)格得到合理有效的控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)，切實(shí)保障人民群眾基本藥物需求。以實(shí)施國家基本藥物制度為契機(jī)，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步建立起醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制。

三、實(shí)施步驟

年12月31日前，在全市69家一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、15家政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8家政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（含公立醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）全面實(shí)施國家基本藥物制度。積極探索實(shí)行人、財(cái)、物一體化管理的村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度。與公立醫(yī)院改革同步，按照全省統(tǒng)一部署，作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位的市第九醫(yī)院探索實(shí)施國家基本藥物制度。年內(nèi)，擇機(jī)探索在東湖區(qū)、西湖區(qū)、青云譜區(qū)、青山湖區(qū)各選擇1家非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)墾企業(yè)剝離轉(zhuǎn)制的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索實(shí)施國家基本藥物制度。

四、實(shí)施內(nèi)容

（一）統(tǒng)一配備使用基本藥物，嚴(yán)格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定。

1、政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和納入實(shí)施基本藥物制度范圍內(nèi)其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用國家基本藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核定的診療科目、服務(wù)功能和基本診療路徑，合理配備使用基本藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》，加強(qiáng)合理用藥管理和醫(yī)師基本藥物合理使用的培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念，有效地服務(wù)患者，同時(shí)引導(dǎo)廣大群眾建立良好的用藥習(xí)慣。

2、在建立國家基本藥物制度初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和納入實(shí)施基本藥物制度范圍內(nèi)其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以配備使用經(jīng)省政府批準(zhǔn)的國家基本藥物目錄之外的藥品（以下簡(jiǎn)稱“非目錄藥品”），但應(yīng)嚴(yán)格控制品種和金額數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心、一般）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）非目錄藥品的品種、數(shù)量和銷售額不應(yīng)超過藥品總數(shù)和總銷售額的30%。

3、“非目錄藥品”遴選原則按省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)省建立國家基本藥物制度實(shí)施方案（暫行）的通知》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在省級(jí)人民政府未作出統(tǒng)一規(guī)定之前，暫由開展基本藥物診療路徑的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，結(jié)合開展基本藥物診療路徑的需要選擇，列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集，報(bào)當(dāng)?shù)乜h、市衛(wèi)生行政部門審核、備案，經(jīng)省基本藥物工作小組審批同意后，全部列入醫(yī)保“三張網(wǎng)”報(bào)銷藥品目錄。“非目錄藥品”應(yīng)執(zhí)行招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保補(bǔ)償?shù)葒一舅幬镏贫认嚓P(guān)政策和規(guī)定。

（二）統(tǒng)一實(shí)行零差率銷售，嚴(yán)格網(wǎng)上集中招標(biāo)采購和配送制度。

4、實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品（包括非目錄藥品）按照省最近一輪招標(biāo)采購的藥品中標(biāo)價(jià)采購，實(shí)行零差率銷售。庫存藥品原銷售價(jià)格高于中標(biāo)價(jià)的，降至中標(biāo)價(jià)，低于中標(biāo)價(jià)的，維持原價(jià)格不變。無全省中標(biāo)藥品價(jià)格做參考的庫存藥品，全部按進(jìn)價(jià)銷售且不得高于國家指導(dǎo)價(jià)。實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售政策，并進(jìn)行價(jià)格公示，接受群眾監(jiān)督。屬于國家基本藥物目錄中的品、等特殊管理藥品和計(jì)劃生育藥具、免疫規(guī)劃疫苗以及免費(fèi)治療的傳染病用藥仍按國家有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。中藥飲片暫按國務(wù)院有關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價(jià)、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付等政策規(guī)定執(zhí)行。

5、實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品（包括非目錄藥品），應(yīng)統(tǒng)一通過政府主導(dǎo)的省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺(tái)實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，并由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。每個(gè)縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）可以在省、市取得配送資格的企業(yè)中，委托3-5家中標(biāo)配送企業(yè)，其中省級(jí)2家，市級(jí)1-3家配送藥品。配送企業(yè)招標(biāo)與基本藥物招標(biāo)同步進(jìn)行，藥品配送費(fèi)用經(jīng)招標(biāo)確定。

（三）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，嚴(yán)格基本藥物采購付款制度。

6、落實(shí)政府投入政策，進(jìn)一步加大政府補(bǔ)助力度，彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售減少的收入。落實(shí)對(duì)實(shí)行基本藥物制度的政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，形成由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)保補(bǔ)償收入、風(fēng)險(xiǎn)基金等多渠道收入來源，保障基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利實(shí)施。多渠道補(bǔ)償收入統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋修繕、設(shè)備維修和人員經(jīng)費(fèi)支出，醫(yī)務(wù)人員的工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員工資水平相銜接。

7、財(cái)政部門按照“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績效考核”的原則，統(tǒng)籌安排補(bǔ)助資金。財(cái)政補(bǔ)助資金采取當(dāng)年預(yù)撥，下年結(jié)算辦法實(shí)施。新增實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年基本藥物零差率銷售補(bǔ)助資金根據(jù)、、三年藥物加成平均值核定，基本藥物零差率銷售補(bǔ)助資金由省、縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）級(jí)財(cái)政按8：2比例分擔(dān)，并按“三大要素”測(cè)算分配，以后年度根據(jù)上一年度數(shù)和政府確定的增長率確定；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)與發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室在考慮服務(wù)人口、服務(wù)面積、地域特點(diǎn)、服務(wù)成本等因素前提下，以適當(dāng)提高財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助、增加購買公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)等辦法進(jìn)行合理補(bǔ)償。

8、各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生行政部門按照“集中管理、分戶核算”的原則，在資金所有權(quán)、使用權(quán)不變的前提下，成立會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中管理，統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，努力提高資金的使用效率。縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織貨款結(jié)算，建立藥品貨款結(jié)算制度，明確統(tǒng)一組織結(jié)算付款流程、付款方式和合同簽訂辦法，并明確告知各方當(dāng)事人。財(cái)政、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立全市統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品收支兩條線管理，所有藥品費(fèi)用由縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）衛(wèi)生行政部門會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)收統(tǒng)支。供貨企業(yè)按照合同要求將藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行交貨驗(yàn)收并出具簽收單，會(huì)計(jì)核算中心根據(jù)簽收單進(jìn)行付款，原則上從交貨驗(yàn)收合格到付款不超過合同約定時(shí)間。在出現(xiàn)藥品貨款結(jié)算資金周轉(zhuǎn)困難等情況時(shí)，縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）財(cái)政部門應(yīng)對(duì)衛(wèi)生行政部門報(bào)送的資料進(jìn)行核實(shí)，并根據(jù)核實(shí)的情況安排資金予以墊付，確保藥物及時(shí)供應(yīng)，但墊付期限不超過一個(gè)月，確保建立良性的資金循環(huán)機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)合同執(zhí)行情況的督促檢查。

（四）加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴(yán)格誠信記錄和市場(chǎng)退出機(jī)制。

9、加大對(duì)基本藥物品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度，實(shí)現(xiàn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)、經(jīng)營和使用基本藥物情況的全覆蓋監(jiān)督抽驗(yàn)。采購機(jī)構(gòu)確定供貨企業(yè)后，供貨企業(yè)要將擬采購的藥品樣品送省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門備案。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物進(jìn)貨、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)配等環(huán)節(jié)的管理，保證基本藥物質(zhì)量。加強(qiáng)和完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，監(jiān)督實(shí)施藥品召回管理制度，保證用藥安全。

10、基本藥物采購過程中違反相關(guān)法律法規(guī)的，一經(jīng)查實(shí)要按照《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定依法處理。對(duì)采購過程中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格；中標(biāo)后拒不簽訂合同，提供質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的藥品，未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨，向采購機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案，監(jiān)督部門視情節(jié)將違法違規(guī)企業(yè)和法人名單及違法違規(guī)情況向社會(huì)公布。違法違規(guī)達(dá)到三次以上建議省級(jí)政府招標(biāo)采購部門兩年內(nèi)不得允許該企業(yè)及其法人參與本省任何藥品招標(biāo)采購，同時(shí)本市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得和其簽訂任何采購協(xié)議。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議定期向采購機(jī)構(gòu)提供基本藥物用藥需求，并嚴(yán)格執(zhí)行與采購機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議。衛(wèi)生等有關(guān)部門對(duì)參與違法違規(guī)行為的采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員，按規(guī)定給予嚴(yán)懲，并公開其不良記錄，接受社會(huì)監(jiān)督。

（五）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策。

11、積極推行國家基本藥物《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的比例明顯提高。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本診療路徑試點(diǎn)工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，提升技術(shù)水平和服務(wù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，努力使廣大城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)村、不出社區(qū)、不出縣城就能得到比較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾看病就醫(yī)的首選，切實(shí)承擔(dān)起基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療。

12、《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品全部列入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》甲類藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物（含經(jīng)省政府批準(zhǔn)的國家基本藥物目錄之外的藥品）統(tǒng)一按照《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥品報(bào)銷比例報(bào)銷，較乙類藥品提高報(bào)銷比例10個(gè)百分點(diǎn)。

13、將藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算和目前對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按項(xiàng)目結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌地區(qū)，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目，藥事服務(wù)費(fèi)暫按參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物（含經(jīng)省政府批準(zhǔn)的國家基本藥物目錄之外的藥品）使用金額總量的15%，通過購買服務(wù)轉(zhuǎn)換機(jī)制的方式，納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定審核結(jié)算，逐月?lián)芨兜交鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上月結(jié)算資金應(yīng)在次月10日前撥付到位；對(duì)實(shí)施總額預(yù)付、定額結(jié)算、按病種結(jié)算和按人頭付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)，可綜合考慮醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用付費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書時(shí)，建立談判機(jī)制，通過總額預(yù)付、定額結(jié)算、按病種結(jié)算或按人頭付費(fèi)等相關(guān)付費(fèi)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償；通過購買服務(wù)，促進(jìn)機(jī)制轉(zhuǎn)換等辦法，如增加購買居民檢查、治療等項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。

14、將所有符合條件的實(shí)施國家基本藥物制度的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范疇，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障門診統(tǒng)籌。醫(yī)保資金年度支付總額按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度均次費(fèi)用、門診人次、出院人次和藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例等測(cè)算，原則上不超過醫(yī)保補(bǔ)償總額，防治藥品浪費(fèi)，防范醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行總額預(yù)付等支付方式改革，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

15、新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)在實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院參合農(nóng)民，按其住院醫(yī)療費(fèi)用中基本藥物（含經(jīng)省政府批準(zhǔn)的國家基本藥物目錄之外的藥品）使用總額的15%逐月補(bǔ)償，參合農(nóng)民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其報(bào)銷比例在原定非基本藥物報(bào)銷比例高10%的基礎(chǔ)上再提高5%，最高比例控制在95%以內(nèi)，其他仍按原規(guī)定執(zhí)行。

（六）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度，落實(shí)績效考核和激勵(lì)機(jī)制。

16、各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）根據(jù)市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)《關(guān)于分配下達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制的通知》（編辦〔〕39號(hào)）和市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市民政局《關(guān)于市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制核定有關(guān)問題的通知》（編辦〔〕48號(hào)）文件要求，遵循“總量管理、統(tǒng)籌使用”的原則，將編制落實(shí)到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在核定編制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)人事制度改革，建立“定編定崗不定人，能進(jìn)能出全員聘任”的人事制度，所有具備競(jìng)聘資格人員，按照公開、公平、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)原則，通過考試、考核等方式競(jìng)爭(zhēng)上崗，按崗聘用。聘用人員實(shí)行合同管理，定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下、能進(jìn)能出。與實(shí)施國家基本藥物制度同步，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行人事制度和收入分配制度綜合改革，實(shí)施績效工資和績效考核。實(shí)施績效工資時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距。

17、按照《省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字〔〕9號(hào)）進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、績效工資分配掛鉤，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，加強(qiáng)收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。要在內(nèi)部建立以醫(yī)療質(zhì)量、用藥規(guī)范、工作數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核制度，完善績效綜合考核和激勵(lì)機(jī)制。要切實(shí)防止平均主義，提高支出績效，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善服務(wù)。在核定收支、核定補(bǔ)助不變前提下，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，完成醫(yī)療服務(wù)任務(wù)后取得的利潤，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于發(fā)放績效工資。

（七）積極探索其他性質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。

18、農(nóng)墾企業(yè)剝離轉(zhuǎn)制參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在剝離轉(zhuǎn)制程序全部結(jié)束以后，再探索實(shí)施實(shí)施國家基本藥物制度。基本藥物零差率銷售補(bǔ)助資金，在省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助未落實(shí)之前，暫由所在縣（開發(fā)區(qū)）級(jí)財(cái)政先行墊付，其余基本藥物政策及實(shí)施方式參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。

19、積極探索在非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施國家基本藥物制度。按照在衛(wèi)生行政部門會(huì)計(jì)核算中心設(shè)立藥品專用賬戶實(shí)行單獨(dú)藥品收支兩條線管理，落實(shí)崗位補(bǔ)助及藥品零差率銷售補(bǔ)助，嚴(yán)格績效考核，按照考核結(jié)果發(fā)放補(bǔ)助。在省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助未落實(shí)之前，藥品零差率銷售補(bǔ)助由市、區(qū)級(jí)財(cái)政按8：2比例分擔(dān)，具體實(shí)施辦法由市衛(wèi)生、財(cái)政、人保部門另行制定，報(bào)市醫(yī)改辦備案后實(shí)施。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立基本藥物制度是一項(xiàng)重大的制度創(chuàng)新，是緩解群眾看病難、看病貴問題的有效途徑。各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）、各部門必須充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重大意義，加強(qiáng)對(duì)實(shí)施國家基本藥物制度的組織領(lǐng)導(dǎo)，圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任主體，將實(shí)施基本藥物制度列入政府民生工程目標(biāo)考核。按照市政府的統(tǒng)一部署，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，進(jìn)一步細(xì)化工作安排和具體實(shí)施辦法，周密部署、扎實(shí)推進(jìn)、確保目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

（二）加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。按照全市統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、地方分級(jí)負(fù)責(zé)、部門指導(dǎo)協(xié)調(diào)、各方共同參與的原則開展工作。各地要落實(shí)政府責(zé)任，切實(shí)履行職責(zé)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決制度實(shí)施過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)政策問題；各部門要按照工作方案和職責(zé)任務(wù)，抓緊出臺(tái)相關(guān)配套文件，做好相應(yīng)預(yù)案，加強(qiáng)協(xié)同配合，共同完成好實(shí)施國家基本藥物制度的相關(guān)任務(wù)。各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）醫(yī)改辦要主動(dòng)作為，督促各項(xiàng)配套政策及時(shí)落實(shí)到位，要加強(qiáng)對(duì)各地工作的指導(dǎo)檢查，動(dòng)態(tài)跟蹤制度實(shí)施情況，及時(shí)處理解決工作中的問題，建立各環(huán)節(jié)配套銜接，有效運(yùn)轉(zhuǎn)的合理機(jī)制，確保基本藥物制度取得實(shí)效，人民群眾得到實(shí)惠。

（三）加強(qiáng)財(cái)力保障。各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）政府要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為當(dāng)前實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實(shí)，把政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算安排，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的補(bǔ)償機(jī)制。各縣（區(qū)、開發(fā)區(qū)、新區(qū)）政府要在預(yù)算中安排并及時(shí)撥付應(yīng)由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的收費(fèi)和醫(yī)保政策。衛(wèi)生、財(cái)政部門要認(rèn)真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支，采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式下達(dá)補(bǔ)助資金，確保基本藥物制度按進(jìn)度建立實(shí)施。

第7篇

基本藥物價(jià)格至少便宜25％

實(shí)施基本藥物制度后，公眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購買基本藥物，價(jià)格至少便宜25％。這是衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏對(duì)的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》的解讀。

他透露，根據(jù)國家物價(jià)主管部門初步測(cè)算，基本藥物價(jià)格平均降幅約在10％左右。同時(shí)基本藥物在基層實(shí)行零差率銷售，取消15％的藥品加成。兩者相加，價(jià)格至少降低1／4。

據(jù)悉，國家基本藥物目錄包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。目前已先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)，包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種。

國家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長許嘉齊稱，基本藥物全部納入政府定價(jià)范圍。目前，國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)制定基本藥物全國零售指導(dǎo)價(jià)格。基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格原則上按藥品通用名稱制定公布，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)。在國家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定幅度內(nèi)，省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)形成統(tǒng)一采購價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策，確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物

“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。”有關(guān)專家指出，國家基本藥物制度有關(guān)報(bào)銷環(huán)節(jié)的這一原則，是確保基本藥物制度得以推行的實(shí)質(zhì)性配套政策之一，它將切實(shí)為百姓看病就醫(yī)減輕負(fù)擔(dān)。

基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，這就意味著納入國家基本藥物目錄的藥物將分別進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物，以減低群眾自付比例。

至于報(bào)銷比例如何確定?由國家定還是各省根據(jù)實(shí)際情況自己定?鄭宏表示，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人力資源和社會(huì)保障部以及負(fù)責(zé)新農(nóng)合的衛(wèi)生部等政策制定部門正在積極開展工作，研究制定相關(guān)報(bào)銷政策。

據(jù)了解，為做好基本醫(yī)療保障制度與國家基本藥物制度的銜接，在國家基本藥物目錄后。有關(guān)部門將組織按程序調(diào)整基本醫(yī)療保障藥品目錄和相關(guān)政策。基本醫(yī)療保障藥品目錄調(diào)整將于2009年11月底前完成，對(duì)外。

鄭宏表示，衛(wèi)生部將做好基本藥物目錄與新農(nóng)合報(bào)銷政策的銜接，將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，并與非基本藥物拉開報(bào)銷比例，惠及廣大農(nóng)村居民。

基本藥物對(duì)治療常見疾病已足夠

根據(jù)目前公布的307種藥物目錄來看。這些藥物是針對(duì)內(nèi)外科、婦科、眼科、骨科等生活中常見疾病所需的藥品。

有關(guān)專家解釋說，在繁雜的藥品中。治療感冒、腹瀉等同一種疾病可以選數(shù)十種藥。但對(duì)于這些基本藥物來說，它們都是經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家認(rèn)真篩選，每種藥品在其治療領(lǐng)域都有良好療效，但價(jià)格實(shí)惠、療效顯著，與其他藥品相比，性價(jià)比較高，是疾病治療用藥中的最佳選擇對(duì)象。

根據(jù)基本藥物制度“臨床必需、安全有效、價(jià)格低廉”的中心主旨，就是要針對(duì)常見疾病和普通疾病，比如患上普通的傷風(fēng)感冒、婦科炎癥、胃腸不適等常見疾病。遴選進(jìn)307種基本藥物中所指定的藥品完全可以治愈疾病，而且就醫(yī)成本十分低廉，保障大眾能夠就醫(yī)。

入選藥物品種是否太少

307種藥物進(jìn)入2009年版國家基本藥物目錄，此數(shù)量不到2004年版目錄品種的1/6。一些藥企及網(wǎng)友認(rèn)為，基本藥物只有307種，且中藥含量太少，只有1/3，是否能滿足常見疾病的需要?

同時(shí)，有人質(zhì)疑，因?yàn)閭€(gè)體差異，不少人服藥喜歡沒有什么味道的膠囊。但遴選的一些口服藥物卻只有片劑，為什么不將同一種藥品的膠囊也選為基本藥物呢?

專家認(rèn)為，在國外發(fā)達(dá)國家。基本藥物制度相當(dāng)完善，但品種也只有三四百種。對(duì)于常見疾病來說，這307種藥物基本上覆蓋所有疾病。同時(shí)，任何新措施不可能一步到位，還將在操作中，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)增減，制度將逐步成熟。

能否強(qiáng)制使用基本藥物

第8篇

三次巨變 基藥制度在調(diào)整中趨于完善

總結(jié)基藥制度實(shí)施一年來的概況，衛(wèi)生部基本藥物管理處處長王雪濤表示，基藥制度實(shí)施一年來共經(jīng)歷了三次巨變：藥品招標(biāo)、差額補(bǔ)償、藥品增補(bǔ)，而這三點(diǎn)又恰恰是保障基藥制度順利實(shí)施的關(guān)鍵。

基藥制度是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其涉及面之廣，難以窮盡。由于配套政策和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的缺乏，實(shí)施過程中問題和考驗(yàn)層出不窮。例如，部分地區(qū)的個(gè)別基本藥物品種竟逆市漲價(jià)；部分實(shí)施了基本藥物零差率的基層醫(yī)療單位因差額補(bǔ)償不到位，一度出現(xiàn)無法支付員工工資的局面；在部分醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)，國家基本藥物目錄中的品種滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，患者只能無奈回流到大型醫(yī)院就診……

衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，任何政策在實(shí)施中都需要不斷調(diào)整，正視問題，逐步完善解決是必由之路，我們有決心也有把握解決在實(shí)踐中出現(xiàn)的問題。基藥制度是保障民生的重要舉措，其優(yōu)勢(shì)和效果在許多國家已經(jīng)得到充分驗(yàn)證，我們的方向堅(jiān)定是不移的。

一年來，基藥制度實(shí)施跨越了多個(gè)里程碑，盡管是在艱難中前行，但成效有目共睹。基本藥物補(bǔ)償是基藥制度順利實(shí)施的核心問題，今年3月，國家提出根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)條件，積極探索各種因地制宜的補(bǔ)償機(jī)制，補(bǔ)償資金由國家、地方政府等共同承擔(dān)。中央財(cái)政統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至今年6月底，已撥付醫(yī)改資金801億元，其中，支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的資金高達(dá)534億元。目前云南、湖南等地率先采用以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。基礎(chǔ)較為雄厚的省份，如江蘇采取按單位級(jí)別進(jìn)行定額補(bǔ)貼的方式。這些方式行之有效，但仍需進(jìn)一步完善。人力資源和社會(huì)保障部2009年11月印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》將所有的基本用藥都列入甲類藥物，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支出，不再設(shè)自付比例。并嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)保藥品先甲類后乙類的使用原則。

各省普遍對(duì)基本藥物實(shí)行單獨(dú)的集中招標(biāo)采購，質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理逐步成為指導(dǎo)原則。另外，針對(duì)藥品招標(biāo)中出現(xiàn)的一些問題，近期衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局等部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意見》中提出，進(jìn)一步規(guī)范基本藥物生產(chǎn)流通秩序，推動(dòng)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的兼并重組，促進(jìn)基本藥物生產(chǎn)向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中，基本藥物主要品種銷量居前20位的企業(yè)所占市場(chǎng)份額應(yīng)達(dá)到80%以上，實(shí)現(xiàn)基本藥物生產(chǎn)的規(guī)模化和集約化。這一政策實(shí)施將會(huì)帶來基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)格局的巨大變化。

2009年8月公布的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》中明確規(guī)定，允許地方為滿足不同的需要，在國家的基本目錄外增補(bǔ)藥物。目前，北京基本藥物中西藥增至519種；江蘇增至599種……對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能完善提供了有力的保障。

鄭宏表示，“基藥制度經(jīng)過一年多的實(shí)施和調(diào)整，取得了階段性成績。目前全國60%以上的省市開始實(shí)行基藥制度，多數(shù)實(shí)施了零差率銷售，大大降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，這將為基本藥物制度進(jìn)一步推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。今后，無論是人力，還是物力，國家將進(jìn)一步加大基藥制度的推進(jìn)力度。

?小提示?

1977年，世界衛(wèi)生組織提出了“基本藥物”的概念。基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng) 醫(yī)生深感基藥帶來的利好

北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授霍勇表示，一年多來，無論在三級(jí)醫(yī)院，還是在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)生對(duì)于基藥制度都有了更為深入的認(rèn)識(shí)。從認(rèn)為基本藥物只適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“用藥目錄”，到認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)涉及全行業(yè)的“醫(yī)療制度”，還需要做更多的工作。

北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科教授嚴(yán)曉偉說，“以往很多醫(yī)生認(rèn)為基本藥物與三級(jí)醫(yī)院沒關(guān)系，只有使用高精尖技術(shù)、創(chuàng)新藥才能體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院的水平，基本藥物就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥。其實(shí)不然，三級(jí)醫(yī)院同樣需要基本藥物作為支撐。這是一項(xiàng)涉及全面基本醫(yī)療保障的系統(tǒng)工程。”

嚴(yán)曉偉指出，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在處理危重癥和疑難病時(shí)，首先想到的是高效的治療手段，而把成本放在次要位置。但對(duì)于目前危害最大的慢性系統(tǒng)性疾病，長期藥物治療是根本，性價(jià)比高的基本用藥正是針對(duì)這一類疾病。例如冠心病居目前中國死因首位，其首要病因是高膽固醇血癥，長期服用他汀類藥物降低膽固醇是預(yù)防冠心病發(fā)生的重要手段。以往他汀類藥物普遍價(jià)格較高，影響患者依從性，但停藥帶來的復(fù)發(fā)惡化又給患者帶來更沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此次在基藥目錄中包含了辛伐他汀這一類針對(duì)病因的預(yù)防性用藥非常必要，發(fā)改委對(duì)辛伐他汀的限價(jià)也是非常及時(shí)合理的。以往由于價(jià)格昂貴，冠心病患者只能在三級(jí)醫(yī)院處方辛伐他汀，隨著該藥品價(jià)格降低，目前患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能順利續(xù)方，這就合理分流了患者，有效提高了整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的效率。

對(duì)此，基層醫(yī)生也深有體會(huì)，四川省交通廳公路局成都醫(yī)院的陸戴明說，基本藥物目錄內(nèi)藥品多針對(duì)常見病、多發(fā)病、慢性病，在社區(qū)醫(yī)院實(shí)施零差率銷售，以往到大醫(yī)院就診的慢性病患者開始選擇到社區(qū)。這不僅增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診量，大醫(yī)院的就診壓力也隨之得到緩解，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置。

濟(jì)寧市市中區(qū)安居鎮(zhèn)醫(yī)院院長姜杰還有更深的體會(huì)。他說，基藥制度的實(shí)施讓社區(qū)醫(yī)生更有尊嚴(yán)。基藥制度實(shí)施后，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本藥物實(shí)行零差率銷售，而且占到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總藥品的80%以上。社區(qū)醫(yī)院實(shí)施了“收支兩條線管理”，藥品與收入脫鉤，社區(qū)醫(yī)生的工資由財(cái)政支付，社區(qū)醫(yī)生卸掉了為醫(yī)院創(chuàng)收的壓力，全部精力放在了社區(qū)患者的常見病慢性病的管理與康復(fù)上，老百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也有了全新的認(rèn)識(shí)。醫(yī)患之間建立相互信任和密切互動(dòng)，醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感增強(qiáng)，這是社區(qū)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的原動(dòng)力。

任重道遠(yuǎn) 需要各方力量并肩推進(jìn)

鄭宏說，基藥制度剛剛在我國施行一年，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來的新景象顯而易見，社會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)成本將逐步下降，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分工逐漸明晰。但我們必須認(rèn)識(shí)到基藥制度的推進(jìn)不單單是醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)的責(zé)任，需要制藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員等多方力量共同推進(jìn)。

對(duì)此專家也有深刻認(rèn)識(shí)，霍勇表示，醫(yī)生是基藥制度推進(jìn)的發(fā)動(dòng)機(jī)。任何疾病，醫(yī)生的意見都是患者選擇治療方案及使用藥物的關(guān)鍵。基本藥物療效確切、安全可靠、價(jià)格合理，對(duì)于慢性病常見病，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)首選基本藥物。醫(yī)學(xué)需要終生教育，除專業(yè)技能，這一特殊行業(yè)對(duì)于政策的理解和接受也需要不斷的學(xué)習(xí)。

行業(yè)協(xié)會(huì)也對(duì)此積極支持，由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的“心航程-膽固醇全程管理基層行（官方網(wǎng)站lipid.省略）”的項(xiàng)目在全國展開。正如陸戴明說，在這個(gè)培訓(xùn)活動(dòng)中，他不但得到專家的在線指導(dǎo)，也對(duì)政策法規(guī)有了及時(shí)的了解；不僅給患者看好了病，也幫他們省下了很多醫(yī)藥費(fèi)用。一面面錦旗飽含著社區(qū)居民對(duì)他的認(rèn)可。

藥品生產(chǎn)企業(yè)的配合也是基藥制度這項(xiàng)復(fù)雜工程中不可或缺的環(huán)節(jié)。基本藥物限價(jià)，利潤減少，集中招標(biāo)采購使得藥品利潤空間進(jìn)一步被擠壓。生產(chǎn)成本不斷上漲，低價(jià)會(huì)不會(huì)影響基本藥物的質(zhì)量？利潤大減的企業(yè)在產(chǎn)品相關(guān)學(xué)術(shù)信息的支持上會(huì)不會(huì)減少？這些都是基本藥物生產(chǎn)供過程中可能會(huì)產(chǎn)生的問題。在這一問題中實(shí)力雄厚的外資企業(yè)的表現(xiàn)非常引人關(guān)注。仍以辛伐他汀為例，默沙東公司在基藥制度實(shí)施之初就率先響應(yīng)發(fā)改委的政策，高調(diào)宣布降低其原研辛伐他汀（舒降之）的價(jià)格高達(dá)52%，引起業(yè)界震動(dòng)，為此四川省衛(wèi)生廳在四川省藥品集中招標(biāo)采購網(wǎng)站上對(duì)默沙東提出了公開表揚(yáng)。

第9篇

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全區(qū)現(xiàn)有公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家）；編制床位301張，開放床位341張。

2、醫(yī)務(wù)人員。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有職工311人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員292人（其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心148人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144人；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師109人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師46人，注冊(cè)護(hù)士83人，其他人員60人）。

3、基礎(chǔ)設(shè)施。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占地面積22879m2，建筑面積14270.97m2；有醫(yī)療設(shè)備總額766.35萬元，其中萬元以上設(shè)備76臺(tái)（件）、760萬元。

二、工作情況

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織

為推進(jìn)我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，早在去年 月，區(qū)政府就成立了以常務(wù)副區(qū)長任組長，宣傳部長、副區(qū)長為副組長，發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、人事、勞動(dòng)保障、教育、民政、計(jì)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門為成員的《 區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組》（ 府辦函[ ]69號(hào)）。在區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組之下，又成立了以副區(qū)長為組長，衛(wèi)生、藥監(jiān)、勞動(dòng)保障、物價(jià)等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的《 區(qū)基本藥物制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組》（ 府辦發(fā)[ ]2號(hào)），按照全區(qū)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作指導(dǎo)、多方共同參與的工作模式，全面貫徹國家基本藥物制度相關(guān)政策。

2、完善政策，落實(shí)措施

一是制訂政策。通過調(diào)研并反復(fù)論證，區(qū)政府辦制定印發(fā)了《 區(qū)建立基本藥物制度試點(diǎn)方案》（ 府辦發(fā)[ ]2號(hào)）。

二是廣泛宣傳。充公利用各種媒體，采用多種形式在全社會(huì)營造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識(shí)建立國家基本藥物制度的重大意義，從思想上、認(rèn)識(shí)上、實(shí)際行動(dòng)上到位，讓藥品供應(yīng)商愿意送、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配、醫(yī)務(wù)人員愿意開、人民群眾愿意用。

三是學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員是基本藥物制度最直接的執(zhí)行者，因此我們特別注重抓好基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，了解制度內(nèi)容，把握任務(wù)要求，先后4次對(duì)基本藥物制度相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)、座談、學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

四是配備、使用和銷售基本藥物。各試點(diǎn)單位按要求100%配備基本藥物，100%使用基本藥物，取銷原有15%的利潤加成，同時(shí)要求各醫(yī)療單位自行確定2-3家藥品配送公司，藥品價(jià)格采取競(jìng)爭(zhēng)性談判，按現(xiàn)行市場(chǎng)價(jià)格確定，在掛網(wǎng)限價(jià)的基礎(chǔ)上，購進(jìn)藥品總額必須下浮30%以上，所進(jìn)藥品全部進(jìn)行零差率銷售。由此，藥品價(jià)格下降達(dá)45%。

五是醫(yī)保報(bào)銷。將國家307種基本藥物和省增加的31種藥物全部納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保報(bào)銷目錄，修訂并提高了報(bào)銷比例。

六是資金保障。區(qū)財(cái)政預(yù)算安排250萬元，作為基本藥物制度實(shí)施后藥品利潤虧損補(bǔ)助資金。

七是分步實(shí)施。自 月1日起在 等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 等5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首批實(shí)施， 月10日， 兩個(gè)中心衛(wèi)生院也相繼實(shí)施，目前基本藥物制度在 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)施了全覆蓋。

八是督查監(jiān)管。建立健全約束、監(jiān)管機(jī)制，不定不定期對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購進(jìn)、零加價(jià)銷售、首選使用、合理使用、使用比例等指標(biāo)進(jìn)行量化考核評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決推進(jìn)中遇到的問題。

三、主要成效

1、基本藥物制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全區(qū)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已100%配備基本藥物，100%使用基本藥物。

2、藥品價(jià)格顯著下降。全部藥品實(shí)行零差率銷售，除下降原有正常15%的利潤外，在掛網(wǎng)限價(jià)的基礎(chǔ)上藥品總額再下浮30%，由此，藥品價(jià)格下降達(dá)45%。

3、以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象不復(fù)存在。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入明顯降低，藥品利潤降為零。

轉(zhuǎn)自

4、緩解了群眾看病貴問題。 月1日至5月1日兩個(gè)月，14家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共采購基本藥物56.95萬元，全部實(shí)行零差率銷售，讓利患者42.01萬余元。

5、緩解了大醫(yī)院看病難問題。藥品價(jià)格的大幅度下降，老百姓更樂于選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就醫(yī)，使門診人次大大增加，緩解了大醫(yī)院的就診壓力。

6、群眾滿意度顯著提高。絕大多數(shù)群眾了解藥品零差率銷售政策，感到藥品價(jià)格明顯降低，對(duì)基本藥物制度非常滿意。

四、存在問題

一是基本藥物品種偏少，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本能夠滿足，但在中心衛(wèi)生院卻不能完全滿足治病需求，若僅用基本藥物，就限制了基層衛(wèi)生院的診療科目與范圍，保證不了治病需求，勢(shì)必影響醫(yī)療質(zhì)量，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，存在不穩(wěn)定隱患；二是財(cái)政對(duì)實(shí)行基本藥物制度后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少的藥品利潤損失沒有進(jìn)行全額彌補(bǔ)，造成病人越多，用藥量越大，醫(yī)院虧損越慘重；三是村衛(wèi)生室還未實(shí)行基本藥物制度，若實(shí)行，村醫(yī)收入如何解決；四是藥品虛高定價(jià)嚴(yán)重，以胎盤組織液為例，以前進(jìn)價(jià)1元/支，現(xiàn)在網(wǎng)上限價(jià)27.18/支，實(shí)際進(jìn)價(jià)2元/支；五是實(shí)行網(wǎng)上集中采購后，采購藥品品種及生產(chǎn)商、配送商所選擇范圍大大變窄，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉很難保證，無形中增加了采購成本。

五、對(duì)策建議

如何把國家基本藥物制度貫徹好、組織好、實(shí)施好，還有許多亟待完善和解決的困難和問題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展模式，抓住衛(wèi)生改革機(jī)遇，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生院保障人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)職能，切實(shí)維護(hù)當(dāng)?shù)厝罕娊】倒娇杉埃鸩教岣呷嗣袢罕姷慕】邓健?/p>

(一)科學(xué)合理確定招標(biāo)價(jià)格。一是要擴(kuò)大采價(jià)點(diǎn)，注重采價(jià)點(diǎn)的代表性、真實(shí)性，使招標(biāo)價(jià)盡可能切合實(shí)際；二是要及時(shí)掌握基本藥物成本及價(jià)格變動(dòng)情況 ，并適時(shí)對(duì)其招標(biāo)價(jià)進(jìn)行調(diào)整；三是要基本保證招標(biāo)價(jià)格低于（至少不高于）超市藥品零銷價(jià)格；四是要向群眾做好宣傳解釋工作，及時(shí)消除誤解。

(二)進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物價(jià)格監(jiān)管。規(guī)范藥品價(jià)格公示行為，建立健全各項(xiàng)物價(jià)管理制度，配備必要的價(jià)格管理人員，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處不執(zhí)行基本藥物價(jià)格政策的價(jià)格違法行為。

(三)從實(shí)際出發(fā)，允許中心衛(wèi)生院（或一級(jí)甲等以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）購進(jìn)群眾需要的非基本藥物。中心衛(wèi)生院功能齊全，業(yè)務(wù)量大，用藥品種達(dá)600余種。若按規(guī)定只能銷售基本藥物，則難以發(fā)揮作用。建議對(duì)中心衛(wèi)生院取消非基本藥品品規(guī)限制，允許根據(jù)需要購進(jìn)非基本藥品，報(bào)價(jià)格、衛(wèi)生主管部門審核后，實(shí)行零差率銷售。

(四)規(guī)范配送制度。搞好藥品配送是落實(shí)基本藥物制度的重要環(huán)節(jié)，因此務(wù)必規(guī)范好配送制度，使其更具操作性。一是考慮好配送企業(yè)的資質(zhì)和供貨能力；二是針對(duì)配送企業(yè)制定相應(yīng)的管理措施，規(guī)范配送企業(yè)的行為；三是不固定配送企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自己的業(yè)務(wù)關(guān)系自由選擇配送企業(yè)。

(五)將國家基本藥物和新農(nóng)合藥物品種完全對(duì)接，適當(dāng)增加基本藥物品種。實(shí)施國家基本藥物制度的藥品必須與農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的藥品相吻合，既有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身發(fā)展，也方便了廣大基層群眾，從根本上促進(jìn)了國家基本藥物制度的實(shí)施。

(六)提供足額的經(jīng)費(fèi)保障。只有在經(jīng)費(fèi)足額的前提下，基本藥物制度才能得到完全徹底的實(shí)施。