時間：2022-10-14 12:05:20
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【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤;影像診斷;分析
多發(fā)性骨髓瘤是惡性漿細(xì)胞疾病中最常見的一種類型,多見于中老年人,男性多于女性。近年來發(fā)病率有增多趨勢[1],并且發(fā)病年齡提前。其臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜,容易誤診,誤診率高達(dá)69.11%[2]。為進(jìn)一步加深對本病的認(rèn)識,提高診斷率,現(xiàn)將我院自1997年來收集的經(jīng)骨髓涂片和手術(shù)病理證實(shí)的20例多發(fā)性骨髓瘤患者的影像學(xué)做一回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 20例患者中男14例,女6例,年齡37~69歲,平均58歲。主要臨床癥狀:骨痛18例,其中腰背疼痛12例;貧血14例;發(fā)熱17例;乏力11例;病理性骨折7例。骨穿可見原始細(xì)胞增多,血常規(guī)檢查紅細(xì)胞減少9例,血紅蛋白減少10例,血沉增快16例,白細(xì)胞增高5例,尿酸增高6例,堿性磷酸酶升高6例,免疫球蛋白電泳IgG升高13例,IgA升高4例,IgD升高2例,IgM升高1例,尿蛋白陽性14例,尿本-周氏蛋白陽性9例。
1.2 影像學(xué)檢查 所有病例全部攝取頭顱+脊柱正側(cè)位+骨盆+胸部正位X線平片。同時選擇性攝有其他部分:肩關(guān)節(jié)11例,胸骨斜位6例,肱骨9例,股骨7例;12例進(jìn)行CT檢查;10例進(jìn)行MRT檢查。
2 結(jié)果
2.1 X線表現(xiàn) 20例均進(jìn)行了X線檢查,各種溶骨性破壞發(fā)生在頭顱骨15例,胸椎13例,腰椎16例,骨盆7例,肋骨9例,其中4例為膨脹性,肩胛骨2例,鎖骨、肱骨及股骨各2例,胸骨2例,長骨病理骨折1例,破壞邊緣有少許骨硬化,并見軟組織腫塊。
2.2 CT表現(xiàn) 進(jìn)行CT檢查12例,共25個部位,20個部位表現(xiàn)骨質(zhì)破壞或脊椎骨質(zhì)疏松,部分伴壓縮骨折,表現(xiàn)大致與X線平片相同,但觀察累及范圍優(yōu)于X線平片。
2.3 MRI表現(xiàn) 10例進(jìn)行了MRI檢查,10例患者示明顯異常信號改變,多數(shù)病變呈長T1、長T2信號。按Stabler等分型:彌漫型2例,灶型3例,彌漫加灶型4例,“鹽和胡椒”型1例。其中,同時侵犯椎體和附件3例,硬脊膜受累變厚3例,增強(qiáng)后病變不均勻增強(qiáng)和硬脊膜均勻增強(qiáng)1例。
3 討論
骨髓瘤起源于紅骨髓,突出的病變特征為骨髓內(nèi)大量漿細(xì)胞增生,占骨髓腔內(nèi)細(xì)胞總數(shù)15%~19%。臨床表現(xiàn)多樣化,起病隱襲,多數(shù)病程緩慢,在臨床上和實(shí)驗(yàn)室檢查異常懷疑有多發(fā)性骨髓瘤,應(yīng)及時做影像學(xué)多部位檢查,影像學(xué)檢查在多發(fā)性骨髓瘤分期、監(jiān)測治療反應(yīng)、探測復(fù)發(fā)和評估并發(fā)癥中起了重大作用。
3.1 影像特征 多發(fā)性骨髓瘤的X線表現(xiàn)復(fù)雜多樣,可為全身性的骨質(zhì)疏松,單一骨質(zhì)損害、多發(fā)的溶骨性病變及骨質(zhì)硬化,以溶骨性損害及骨質(zhì)疏松發(fā)生率最高,其中多數(shù)表現(xiàn)為在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)的點(diǎn)片狀骨密度減低區(qū)及邊界較清晰的蟲蝕樣和穿鑿樣骨破壞。顱骨X線平片對顯示病灶較敏感,其他部位的X線征象缺乏特征性改變,易被誤診為類風(fēng)濕或風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病而延誤治療。CT表現(xiàn)與X線片表現(xiàn)相似,對檢出不規(guī)則骨及中軸骨的病變明顯優(yōu)于X線片,因CT具有較高的密度分辨率,且為橫斷成像,故能發(fā)現(xiàn)較小的不典型病灶,可作為X線平片的補(bǔ)充[4]。多發(fā)性骨髓瘤脊椎CT上表現(xiàn)為多發(fā)性圓形或卵圓形或不規(guī)則形破壞,呈皂泡樣或蜂窩樣或大片樣或空洞樣,殘留骨小梁不規(guī)則增粗,部分骨皮質(zhì)中斷伴椎旁軟組織腫塊,部分病例可同時侵犯附件。臨床可疑或確診骨髓瘤,X線和CT未發(fā)現(xiàn)時行MRI檢查,MRI能敏感的發(fā)現(xiàn)骨髓病變而成為最佳的影像檢查方法[5],在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞前顯示出骨髓的廣泛性浸潤[6],病灶在T1WI上表現(xiàn)為骨髓脂肪高信號的襯托下界面清晰低信號,T2WI上病灶不清晰,T2WI脂肪抑制呈高信號,典型者呈“椒鹽樣”征象。
3.2 多發(fā)性骨髓瘤的并發(fā)癥與誤診 多發(fā)性骨髓的并發(fā)癥中,以貧血最多,而且以中重度貧血為主,其次為低白蛋白血癥、高球蛋白血癥、高尿酸癥、腎臟損害、肺部感染等。而在誤診的疾病中按系統(tǒng)統(tǒng)計(jì),以骨骼肌肉系統(tǒng)疾病誤診最常見,其次為血液、呼吸、心腦血管、腎臟等。要提高多發(fā)性骨髓的正確診斷率,應(yīng)首先提高醫(yī)生對本病的認(rèn)識,臨床懷疑多發(fā)性骨髓的病例,應(yīng)及時做影像學(xué)多部位檢查,以進(jìn)一步確定診斷。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 徐愛華,徐文堅(jiān),劉吉文.骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:80-90.
[2] 李守靜,李宏然,趙相印,等.多發(fā)性骨髓瘤診斷的探討.中華腫瘤雜志,1995,17:43-45.
[3] Bataille R,Harousseau JL.Multiple myeloma.N Engl J Med,1997,336:1657-1664.
[4] Mahnken A,Wildberger J,Gehbauer G,et al.Multidetector CT of the spine in multiple myeloma:comparison with MR imaging and ra2 diography.Am J of Roentgenology,2002,178:1429-1436.
【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤（MM） X線、CT表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)破壞
多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是原發(fā)于骨髓漿細(xì)胞單克隆異常增生所引起的惡性腫瘤，起病隱匿緩慢，累及多個系統(tǒng)，可引起較復(fù)雜的癥狀和體征，臨床誤診、漏診率較高，為進(jìn)一步加深對該病的認(rèn)識、提高該病的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將我院2003年～2010年經(jīng)骨髓涂片及其它實(shí)驗(yàn)室檢查病理證實(shí)的26例MM患者的X線、CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。
1 臨床資料
本組26例MM患者是，男性19例，女性7例，年齡39～78歲，平均58.5歲，臨床表現(xiàn)為全身性疼痛17例，疼痛部位多在腰骶部，其次在胸廓和肢體；貧血15例；肺部感染3例；泌尿系感染6例；高粘滯綜合征9例，表現(xiàn)為頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、手指麻木，慢性心衰等；肝脾腫大3例；腎功能損害5例。本組所有病例均攝有全胸片、脊柱X線平片，同時選擇性攝有其它部位，頭顱及肋骨斜位片23例；骨盆19例，肩關(guān)節(jié)7例，股骨12例。23例MM患者做了胸部CT及脊柱檢查，16例做了腦部CT檢查。
2 結(jié)果
2.1 26例MM患者全胸片、脊柱X線平片表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞6例，雙側(cè)肱骨上段溶骨性骨質(zhì)破壞2例，脊柱溶骨性骨質(zhì)破壞11例，多發(fā)生下部胸椎及腰椎，8例合并病理性骨折而椎體塌陷呈楔形變，椎間隙多保持完整；肋骨斜位片23例表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞9例，多位于第7～10肋的腋中線附近，可為小的囊狀溶骨性破壞，有時腫瘤較大可產(chǎn)生骨皮質(zhì)的輕度膨脹，常發(fā)生病理骨折；頭顱正側(cè)位23例中表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松19例，產(chǎn)生溶骨性破壞13例，多為圓形穿鑿狀或鼠咬狀缺損，大小不一，邊緣清楚銳利；骨盆19例表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松15例，產(chǎn)生類似頭顱溶骨性圓形穿鑿狀或鼠咬狀缺損7例；肩關(guān)節(jié)7例均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，雙側(cè)肱骨上段溶骨性破壞2例；股骨12例均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。
2.2 23例MM患者做了胸部CT及脊柱檢查均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，顯示肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞13例，脊柱溶骨性骨質(zhì)破壞16例，共有4例全胸片及肋骨斜位X片未發(fā)現(xiàn)的肋骨細(xì)微溶骨性破壞CT掃描得以發(fā)現(xiàn)，5例脊柱X平片未發(fā)現(xiàn)的椎體細(xì)微溶骨性破壞CT掃描得以發(fā)現(xiàn)；16例腦部CT檢查均表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，顯示顱骨溶骨性骨質(zhì)破壞15例， CT掃描得以發(fā)現(xiàn)2例頭顱正側(cè)位片未顯示的溶骨性破壞。
3 討論
MM是一種好發(fā)于中老年人，以漿細(xì)胞惡性增生，分泌單克隆免疫球蛋白并伴有正常免疫球蛋白減少以及廣泛溶骨性病變和（或）骨質(zhì)疏松為特征的腫瘤[2]，本組資料顯示發(fā)病的中位年齡為58.5歲，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道基本一致。
MM臨床癥狀表現(xiàn)多樣，且癥狀缺乏特異性，所以常發(fā)生誤診、漏診，早期可無臨床癥狀，發(fā)病期主要臨床表現(xiàn)由三方面病理變化所致：①骨髓瘤細(xì)胞增殖、浸潤和破壞骨髓及骨組織產(chǎn)生的癥狀：骨痛、貧血及病理性骨折；②骨髓瘤細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白所致的不良后果：感染、高鈣血癥及腎功能損害等；③骨髓瘤細(xì)胞髓外組織浸潤產(chǎn)生的癥狀：肢體放射性疼痛和感覺運(yùn)動障礙、骨髓瘤性腦膜炎、腦神經(jīng)麻痹等[3]。
MM在X線平片上可有多種表現(xiàn)，早期MM患者可無陽性發(fā)現(xiàn)，中軸骨的骨質(zhì)疏松是本病較常見的X線征象，它的形成可能與大量漿細(xì)胞刺激了破骨細(xì)胞使骨代謝加快、破骨作用增強(qiáng)以及骨髓瘤細(xì)胞在紅骨髓內(nèi)彌漫性浸潤有關(guān)。骨質(zhì)破壞是本病最重要的X線表現(xiàn)，它可和骨質(zhì)疏松并存。中軸骨及肱、股骨近端出現(xiàn)多發(fā)小圓形邊緣清楚的破壞灶具有定性診斷的價值，約60%的病人在脊柱和（或）肋骨等處出現(xiàn)病理性骨折。CT表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相似，當(dāng)骨髓瘤細(xì)胞僅浸潤于骨髓內(nèi)，尚無明顯骨小梁破壞或僅輕微侵蝕而而使骨小梁變細(xì)小時，X線平片可無異常或僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，此時CT有明顯的優(yōu)勢，可檢出一些X線片無法顯示的細(xì)微的骨質(zhì)破壞。
MM臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者多以某一系統(tǒng)病變就診，臨床醫(yī)生對其認(rèn)識不足，忽視鑒別診斷，易誤診為常見病、多發(fā)病。要提高M(jìn)M的正確診斷率，應(yīng)首先提高臨床醫(yī)生對本病的認(rèn)識，MM中老年多見，男性多于女性，骨痛為MM的最常見癥狀之一，接診此類患者應(yīng)及時行X線多部位平片檢查：頭顱+骨盆+腰椎+胸片+骨痛部位，或CT進(jìn)一步檢查，有條件行MRI檢查及ECT全身骨掃描，如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞需完善血及尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白電泳及尿本周蛋白、輕鏈的檢查，骨髓抽吸細(xì)胞涂片或活組織檢查具有定性診斷意義。少數(shù)患者影像學(xué)無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松而臨床癥狀明顯的亦應(yīng)進(jìn)行上述實(shí)驗(yàn)室檢查，將會大大提高M(jìn)M的準(zhǔn)確診斷率。此外MM瘤細(xì)胞在骨髓中分布不均勻，不易取出，不能以一次骨髓穿刺涂片中的漿細(xì)胞比例高低為定論，故部分患者必須經(jīng)多次、多部位的骨髓穿刺方能最后診斷。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]田永芳，賈海英，田洪燕.47例多發(fā)性骨髓瘤綜合分析[J]．臨床血液學(xué)雜志，2010，23（8）：473-474．
多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma， MM）是一種復(fù)雜、特殊的惡性腫瘤類型， 發(fā)病原因?yàn)楣撬鑳?nèi)漿細(xì)胞異常增生， 及時準(zhǔn)確的臨床診斷是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。本文為提高多發(fā)性骨髓瘤檢出率， 特選取90例此類患者作為研究對象， 探討核醫(yī)學(xué)影像診斷多發(fā)性骨髓瘤臨床應(yīng)用價值， 現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 90例患者均經(jīng)病理檢查確診發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤（均于2015年1～12月前來本院就診）， 其中男42例、女48例， 年齡43～81歲、平均年齡（63.21±5.93）歲， 臨床分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期31例、Ⅲ期43例。
1. 2 方法 90例患者均接受核醫(yī)學(xué)影像檢查， 指定高年資專業(yè)臨床影像學(xué)檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作， 以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察核醫(yī)學(xué)影像檢查的診斷符合率。核醫(yī)學(xué)影像檢查方法如下：檢查前3～4 h給予20～30 mCi（740～1110 MBq）
99Tc-亞甲基二磷酸鹽靜脈注射， 之后叮囑患者多飲水排尿， 儀器選用德國西門子公司（SIEMENS）提供Biograph 16 HR PET/CT（16層）掃描儀， 原子高科股份有限公司提供99Tc-亞甲基二磷酸鹽放射性配體（低能高分辨準(zhǔn)直器）， 參數(shù)設(shè)置為能窗（窗寬）20%、1.0放大倍數(shù)、256×1024矩陣、能峰140 KeV、
20 cm/min床速， 確定位置后給予SPECT發(fā)射斷層圖像采集， 連續(xù)采集360°（雙探頭各自轉(zhuǎn)180°）圖像（前、后位）（參數(shù)：速度10 s/幀、矩陣128×128）共32幀， 之后通過X線定位片掃描后實(shí)施CT掃描（層厚5 mm、矩陣256×256）。多發(fā)性骨髓瘤核醫(yī)學(xué)影像確診標(biāo)準(zhǔn)：SPECT/CT檢查局部出現(xiàn)較鄰近或?qū)?cè)骨組織明顯異常（高或低）的放射性濃聚區(qū)或稀疏缺損區(qū)， CT檢查該區(qū)域存在軟組織腫塊、骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)， 該區(qū)域需排除存在創(chuàng)傷、手術(shù)、骨島、骨折等情況。
2 結(jié)果
90例多發(fā)性骨髓瘤患者均順利完成核醫(yī)學(xué)影像檢查， 以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 核醫(yī)學(xué)影像診斷符合率為91.11% （82/90）。
3 討論
多發(fā)性骨髓瘤是臨床發(fā)病率較高的惡性血液系統(tǒng)疾病， 其臨床特征為骨骼破壞， 患者大多因疼痛（全身）、骨痛、骨折（病理性）前來就診。研究表明， 目前臨床尚未明確多發(fā)性骨髓瘤骨損害機(jī)制， 該病后期將對機(jī)體骨皮質(zhì)造成顯著破壞， 軟組織（鄰近）因遭受入侵從而有腫塊形成， 其中以四肢近側(cè)長骨、中軸骨較為多見， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并威脅其生命安全[2]。研究顯示， 發(fā)病早期多發(fā)性骨髓瘤患者大多具有正常的骨外形， 對診斷及治療工作造成一定困難， 較高的誤診率、漏診率不利于患者獲得及時救治， 待出現(xiàn)明顯癥狀前來就診已到達(dá)疾病中晚期， 應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[3]。
【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤；誤診；實(shí)驗(yàn)室檢查
多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是單克隆性漿細(xì)胞惡性增殖和異常聚積為特征的惡性血液病[1]，變異的漿細(xì)胞喪失其正常功能并侵犯鄰近骨組織，因此導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，首發(fā)癥狀多樣，容易發(fā)生延遲診斷、誤診或漏診。本文回顧了本院2001.7――2011.6共10年間76例MM患者，分析其首診診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，務(wù)求分析MM的誤診原因，從而提高其診斷率。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 本組資料中，男46例，女30例，年齡為42-69歲，平均年齡54±16.8歲。其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。首診到確診時間為6天-5個月。
1.2 觀察指標(biāo)
1.2.1 觀察MM患者的首診診斷，了解首診構(gòu)成，分析誤診原因。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測：進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、肝、腎功能、血脂、血免疫球蛋白、尿本周蛋白、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、X線檢查（頭顱、骨盆、脊柱、胸部）檢測以明確診斷。
2 結(jié) 果
3 討 論
多發(fā)性骨髓瘤（MM）起病緩慢，病情涉及多系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣化，若臨床醫(yī)生缺乏全面充分考慮，極易漏診、誤診。
由表1和表2可見，腎損壞是MM常見的并發(fā)癥。MM腎病腎損害主要以小管間質(zhì)病變?yōu)橹鳎瑫r部分有腎小球病變。其原因?yàn)楣撬枇黾?xì)胞直接浸潤，大量凝溶蛋白管凝聚并堵塞腎小管，導(dǎo)致腎淀粉樣變、高鈣血癥和反復(fù)尿路感染等[3]。MM患者尿液常規(guī)檢查常發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿，但管型少見。尿本周蛋白是從腎臟排出的免疫球蛋白輕鏈。由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可見，只有30.3%的患者尿液中出現(xiàn)尿本周蛋白。其原因與MM主要以腎小管間質(zhì)病變?yōu)橹鳎I小球病變比例較低，免疫蛋白輕鏈分子量較低，容易通過腎小球基底膜有關(guān)。我們的經(jīng)驗(yàn)是，腎功能常受損，尤多見于MM病程中期、晚期。因此，對于中老年患者，突發(fā)蛋白尿或者腎功能不全，且既往無泌尿系統(tǒng)疾病病史者，均需要做相關(guān)檢查以排除MM。
骨痛是MM最常見的癥狀，最常見為腰痛，其次為胸痛[4]。況且由于發(fā)病年齡多處于中老年，所以臨床醫(yī)生往往也會考慮骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等與年齡相關(guān)的常見骨科病變，只有當(dāng)X線下的特征性癥狀出現(xiàn)，醫(yī)生才往MM方面考慮。因此，以骨痛為首發(fā)癥狀的MM患者，也容易被誤診為骨科病變。
由于瘤細(xì)胞的異常增生抑制正常造血功能，同時，腎功能不全、營養(yǎng)不良，反復(fù)感染等因素也可造成MM患者貧血。有部分患者可以出現(xiàn)皮膚紫癜。本文中，77.6%的MM患者血沉增快，紅細(xì)胞呈緡錢狀排列（52.6%），血沉的決定因素有兩個，紅細(xì)胞的下沉力和血漿的阻遏力，這兩者的相互作用決定血沉大小。MM中異常的漿細(xì)胞增殖，產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白M蛋白[5]。M蛋白沉積在紅細(xì)胞上，可致紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。這種排列方式使得聚集的紅細(xì)胞團(tuán)塊與血漿接觸的總面積減少，因此受到下沉?xí)r血漿阻遏力也相應(yīng)減弱。因此，對于無法解釋的皮膚色素沉著或皮膚紫癜而血小板數(shù)正常的中年患者；不明原因的中年腎病患者，特別是貧血與腎功能損壞不成正比時；或者中年以上貧血原因不明或難治性貧血，特別是血沉增快者，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，排除MM的可能。
骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是確診MM最重要的方法之一。診斷標(biāo)準(zhǔn)是骨髓中異常的漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞）比例增高，國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)是骨髓中漿細(xì)胞>15%，并有異常漿細(xì)胞或組織活檢證實(shí)為漿細(xì)胞[2]。但有的時候也會造成誤診或者漏診。尤其在MM早期患者，由于骨髓瘤細(xì)胞的灶性分布，或者由于骨髓穿刺過程中，容易發(fā)生干抽現(xiàn)象，都容易導(dǎo)致骨髓漿細(xì)胞比例下降。有文獻(xiàn)報道[6]，雖然患者骨髓細(xì)胞涂片異常漿細(xì)胞比例
由于異常增生的瘤細(xì)胞可以抑制正常免疫球蛋白的產(chǎn)生，使得病人免疫功能下降，因此容易發(fā)生感染。感染部位常見于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。因此，對于中年以上，反復(fù)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染不易治，特別是血沉增快者，如果合并骨痛，醫(yī)師則應(yīng)提起警惕。
MM以心臟為首發(fā)表現(xiàn)者少見，其引起心臟癥狀的原因與骨髓瘤細(xì)胞對心臟的浸潤和心肌淀粉樣變有關(guān)[7]。況且由于發(fā)病年齡多處于中老年，往往合并有高血壓，冠心病等既往病史，容易誘導(dǎo)醫(yī)生往常見病方面考慮。因此，當(dāng)中老年患者出現(xiàn)難治性心衰，尤其伴有貧血，胸痛，腎功能不全者需排除MM可能。
由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見，MM多見于老年人，由于老年人常伴發(fā)其他疾病，病情表現(xiàn)多樣化和慢性化，首診醫(yī)生往往受其專業(yè)所限，將診斷局限在其專科上，只有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符合，請血液科會診后，才能得到最終確診，最終延誤了確診時間。
綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)該仔細(xì)詢問病史及行體格檢查，范圍不可局限。當(dāng)臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不符時既要考慮個體差異造成的耐受性、敏感性不同，也要考慮是否有伴發(fā)疾病等其它因素存在，將臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查有機(jī)結(jié)合且綜合分析，才有利于提高M(jìn)M的確診率。
參考文獻(xiàn)
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[5] 陳文彬.診斷學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，255：296-297.
[關(guān)鍵詞]多發(fā)性骨髓瘤；磁共振；X線；影像學(xué)診斷；分期診斷
[中圖分類號] R733.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0109-03
[Abstract]Objective To compare the MRI and X ray performance of multiple myeloma in different stages，and to improve the diagnostic level of multiple myeloma.Methods 72 cases of multiple myeloma patients in our hospital from April 2011 to March 2015 were selected and confirmed by bone marrow puncture and biopsy.MRI and X-ray imaging data of all patients were analyzed，and the difference of the two methods in the staging diagnosis of multiple myeloma was compared.Results 72 patients with multiple myeloma had 120 involved diseased regions.MRI evaluation revealed 61 cases （84.72%） of multiple myeloma patients，and 102 regions （85.00%） were detected.X-ray examination revealed 46 cases （63.89%） of multiple myeloma patients，and 78 regions （65.00%） were detected.The detection rate of the patients and the detection of involved sites of MRI was higher than that of the X-ray，with significant difference （P
[Key words]Multiple myeloma；Magnetic resonance；X-ray；Imaging diagnosis；Staging diagnosis
多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種以異常漿細(xì)胞在骨髓異常增生，引起骨髓造血功能衰竭，產(chǎn)生異常增多的單克隆免疫球蛋白，并導(dǎo)致多發(fā)性骨骼破壞等一系列病理改變?yōu)樘卣鞯臐{細(xì)胞疾病[1]，臨床多表現(xiàn)為骨髓改變、貧血、骨骼破壞、腎功能損傷、高血鈣、淀粉樣變化等癥狀[2]。MM是目前第三大血液系統(tǒng)惡性腫瘤，僅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。我國MM發(fā)病率約為1/10萬，多發(fā)于50～60歲，男女發(fā)病比例約為3∶2[3-4]。MM可累及全身各個部位，主要侵犯部位包括頭顱、脊柱、肋骨和骨盆等，影像學(xué)技術(shù)如CT、X線、MRI等的應(yīng)用給臨床進(jìn)行MM診斷提供了豐富且有力的數(shù)據(jù)[5-6]。近年來，隨著MRI技術(shù)的普及應(yīng)用，其在MM診斷中的作用愈發(fā)重要[7]。本研究通過比較不同分期MM的MRI和X線表現(xiàn)，探討其臨床應(yīng)用價值，旨在提高M(jìn)M的影像學(xué)診斷水平。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2015年3月我院診治的72例MM患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)骨髓穿刺病理活檢確診，符合國際骨髓瘤工作組新修訂的單克隆丙種球蛋白病（包括MM及其相關(guān)疾病）命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。其中男性45例，女性27例；年齡45～75歲，平均（56.3±3.9）歲；50～60歲67例，占93.05%。入院時病例資料顯示，不明原因?qū)е碌难惩础⑺闹础⑿赝吹裙峭?2例，貧血、乏力、頭暈癥狀10例，免疫力降低、反復(fù)性感染、發(fā)熱等癥狀6例，腎損傷5例。
1.2檢查方法
1.2.1 X線檢查 所有患者X線檢查主要為軸向骨檢查，包括前后位、側(cè)位，含頸椎、胸椎、腰椎、顱骨、胸骨、骨盆、肱骨和股骨。X線拍片條件：90～120 kV，400～500 mA。CT掃描機(jī)為Philips公司生產(chǎn)的16排全身螺旋CT掃描機(jī)。
1.2.2 MRI檢查方法 MRI掃描部位包括腰椎、骨盆、頭顱等3處，其中腰椎掃描矢狀位和軸位，掃描厚度為4 mm，掃描序列為SE T1WI、T2WI、STIR和軸位T2WI；骨盆掃描軸位和冠狀位，掃描厚度為4 mm，掃描序列為SE T1WI、T2WI和STIR；頭顱掃描軸位T1WI、T2WI、FLAIR和DWI，矢狀位T2WI，掃描厚度為5 mm。MRI掃描儀為東芝公司1.5T全身MRI掃描儀。
1.3 MM的X線與MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 X線標(biāo)準(zhǔn) ①骨質(zhì)疏松；②多發(fā)性骨質(zhì)破壞，可呈蜂窩狀、穿鑿狀、皂泡狀等；③骨質(zhì)硬化；④軟組織改變，在病變周圍、胸膜下可見，不跨越椎間隙。
1.3.2 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn) ①T1WI低信號、T2WI高信號；②少數(shù)T1WI與T2WI均為低信號。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1 MM累及部位情況
72例MM患者累及部位共120處，包括胸椎16例，腰骶椎11例，頸椎9例，肋骨21例，骨盆12例，顱骨10例，胸骨17例，肱骨7例，股骨9例，鎖骨7例，脛腓骨1例。
2.2 X線和MRI掃描檢出結(jié)果的比較
MRI掃描檢查出MM患者61例，檢出率為84.72%，檢出累及部位共102處（85.00%），包括胸椎13例，腰骶椎9例，頸椎8例，肋骨19例，骨盆9例，顱骨9例，胸骨16例，肱骨6例，股骨7例，鎖骨5例，脛腓骨1例。MRI表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞63例，軟組織腫塊3例，病理性骨折19例，骨質(zhì)疏松15例，骨質(zhì)硬化6例。
X線檢查出MM患者46例，檢出率為63.89%，檢出累及部位共78處（65.00%），包括胸椎11例，腰骶椎7例，頸椎5例，肋骨15例，骨盆7例，顱骨6例，胸骨14例，肱骨5例，股骨6例，鎖骨2例。X線表現(xiàn)：椎體壓縮破壞60例，其中典型“椒-鹽征”25例，骨質(zhì)破壞9例，軟組織腫塊23例，骨盆破壞3例；骨質(zhì)疏松17例，骨質(zhì)硬化8例。
MRI的患者檢出率和累及部位檢出率顯著高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 X線和MRI掃描診斷MM分期結(jié)果的比較
根據(jù)X線和MRI掃描檢測結(jié)果，結(jié)合Durie/Salmon plus MM分期標(biāo)準(zhǔn)對72例MM患者分別進(jìn)行分期，結(jié)果見表2。兩種方法對于MM分期的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
MM又被稱為漿細(xì)胞骨髓瘤或者Kahler病，是以單克隆漿細(xì)胞在骨髓中無節(jié)制的增殖伴單克隆免疫球蛋白產(chǎn)生為特征的疾病[9]。MM的主要臨床表現(xiàn)包括：①骨髓瘤細(xì)胞對骨髓和其他組織器官的浸潤和破壞，表現(xiàn)為骨痛、器官腫大、神經(jīng)損害、漿細(xì)胞白血病等；②骨髓瘤細(xì)胞分泌單株免疫球蛋白（M蛋白）引起全身紊亂，如感染、高黏滯綜合征、出血傾向、淀粉樣變化和雷諾現(xiàn)象等；③腎功能損害[10]。目前，臨床治療常采用化學(xué)藥物、IFN-α等治療MM[11-12]。
【關(guān)鍵詞】血清蛋白電泳；免疫球蛋白；多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤屬于B淋巴細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病的一種，這種病癥的發(fā)病率高，在血液系統(tǒng)腫瘤中占有10%左右。并且多發(fā)性骨髓瘤多在中老年的年齡段出現(xiàn)，但是從目前病癥演變情況來看，多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率漸漸增高，并且發(fā)病的年齡出現(xiàn)了提前的走向。我院在2011年8月份到2012年8月份期間，對32例多發(fā)性骨髓瘤患者采用了電泳儀技術(shù)來診斷患者血清之中多發(fā)性骨髓瘤帶蛋白以及IgG、IgA以及IgM含量大小。報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選選擇我院2011年8月份到2012年8月份期間的32例多發(fā)性骨髓瘤患者，將其作為研究組。其中男性患者有20例，女性患者有12例。年齡在28歲到84歲之間，平均年齡在58歲。在對多發(fā)性骨髓瘤診斷的時候采用血液病檢測法和療效標(biāo)準(zhǔn)。另外選取我院健康人員32例作為對照組。在對照試驗(yàn)中選取本院32例身體健康人員，其中男性有18例，女性有14例。年齡在25歲到69歲之間，平均年齡在50歲。
1.2 方法 運(yùn)用瓊脂糖凝膠電泳技術(shù)檢查多發(fā)性骨髓瘤患者的血清蛋白電泳，查找患者M(jìn)帶的位置。當(dāng)對患者血清進(jìn)行檢測，確認(rèn)了患者M(jìn)蛋白條帶之后，然后再對患者做免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM定量檢測。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 血清蛋白對照結(jié)果
如表1，將32例多發(fā)性骨髓瘤患者與32例健康人員進(jìn)行對比。其中血清中出現(xiàn)M帶的多發(fā)性骨髓瘤患者有28例，其中23例在γ區(qū)域，而5例在β以及γ區(qū)域之間，4例患者的M帶在β區(qū)域 [2]。
3 討論
隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，多發(fā)性骨髓瘤疾病在近些年的發(fā)病率逐步的增長，并且年齡的層次也越來越年輕。多發(fā)性骨髓瘤屬于惡性腫瘤的一種，對于人體腎功能傷害較大，病情還會使得患者患有貧血以及高鈣血癥。由于病癥癥狀表現(xiàn)非常復(fù)雜，因此及時的檢測出多發(fā)性骨髓瘤是非常重要的。采用運(yùn)用瓊脂糖凝膠電泳技術(shù)檢查多發(fā)性骨髓瘤患者的血清蛋白電泳，查找患者M(jìn)帶的位置。在電泳之后，可以明顯的看到五條區(qū)帶，白蛋白，α1、α2、β、γ球蛋白。利用電泳儀進(jìn)行檢測，醫(yī)療人員可以清楚的觀察到各個區(qū)域蛋白質(zhì)的情況，這樣就可以得出患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的含量。這種臨床的診斷方法，在目前檢測多發(fā)性骨髓瘤病臨床實(shí)驗(yàn)中得到了廣泛的運(yùn)用[3] 。
在以往對多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行診斷的時候，由于多發(fā)性骨髓瘤癥狀不明顯，所以醫(yī)療人員常常會利用X光檢查這些技術(shù)判斷患者多發(fā)性骨髓瘤陽性率高低，但是這種檢查準(zhǔn)確度并不高。因?yàn)榛颊咴诨加性缙诙喟l(fā)性骨髓瘤的時候，其骨質(zhì)并未有發(fā)生任何的改變，因此對其進(jìn)行X光檢查無法找出患者病變的地方。利用血清蛋白聯(lián)合免疫球蛋白檢測方法還可以了解患者不同階段病情相關(guān)信息，確診之后就可以盡早的對患者進(jìn)行治療。因此這種方式是一種行之有效的診斷方法[4]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：骨髓細(xì)胞形態(tài)；免疫分型；多發(fā)性骨髓瘤
【中圖分類號】R551.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0148-02
多發(fā)性骨髓瘤主要是由于淋巴細(xì)胞引起的一類漿細(xì)胞克隆性增殖性惡性病變，主要表現(xiàn)特點(diǎn)為骨髓中的單克隆漿細(xì)胞發(fā)生增殖，將骨髓造血能力加以破壞，分泌出免疫球蛋白以及輕鏈?因?yàn)楣撬杓?xì)胞一般為灶性分布，很多病例沒有顯著的臨床指征，不能夠及時的給予診斷，所以增強(qiáng)多發(fā)性骨髓瘤診斷是現(xiàn)在臨床中非常重要的一項(xiàng)工作[1]?本文選取50例多發(fā)性骨髓瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，在選取50例增生性貧血患者作為對照組，通過四色流式細(xì)胞術(shù)以及光學(xué)顯微鏡對患者的骨髓形態(tài)以及免疫型加以檢測，將兩組患者的檢測結(jié)果進(jìn)行比較，找出多發(fā)性骨髓瘤的免疫型特點(diǎn)，現(xiàn)將具體報告匯報如下?
1 資料和方法
1.1 基本資料
選取2012年5月到2014年5月的50例多發(fā)性骨髓瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，50例患者中男23例，女27例，患者的年齡在32～80歲之間，平均年齡為54.2±1.8歲，50例患者全部符合血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)?在選取同時間段的50例增生性貧血患者資料作為對照組，其中男24例，女26例，患者的年齡在31～81歲之間，平均年齡為55.6±0.9歲?通過血清學(xué)免疫固定電泳檢查顯示，50例多發(fā)性骨髓瘤患者通過檢測，顯示免疫球蛋白G型29例，免疫球蛋白A型患者10例，免疫球蛋白M型患者1例2，Kappa輕鏈型患者31例，Lambda輕鏈型患者14例，2例陰性，對照組患者沒有單克隆抗體表達(dá)?
1.2 方法
對患者實(shí)施骨髓穿刺，將骨髓液取出0.2ml，進(jìn)行涂片，在光鏡下記錄其細(xì)胞形態(tài)以及分類情況，選取一定數(shù)目的有核細(xì)胞[2]，將其骨髓瘤細(xì)胞比例加以計(jì)算，按照多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓增生?巨核細(xì)胞數(shù)量?紅細(xì)胞比例?淋巴細(xì)胞比例等進(jìn)行分組?再取4ml骨髓液實(shí)施四色流式細(xì)胞儀分析，分析結(jié)果小于10?屬于陰性，在10?與10?之間屬于弱陽性，在10?與104之間屬于強(qiáng)陽性?
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)?P
2 結(jié)果
多發(fā)性骨髓瘤組患者的形態(tài)學(xué)與對照組患者比較，漿細(xì)胞中存在的幼稚細(xì)胞數(shù)量較大，胞核?外形以及胞漿全部出現(xiàn)變化，骨髓瘤細(xì)胞比例顯著升高，兩組比較有顯著差異（P
3 討論
多發(fā)性骨髓瘤屬于血液系統(tǒng)中比較多見的惡性腫瘤，患者的骨髓增生程度各有不同，大多數(shù)顯示為顯著活躍，患者的粒細(xì)胞和紅細(xì)胞大部分處于正常水平[3]?通過對本文選取的50例多發(fā)性骨髓瘤患者與增生性貧血患者進(jìn)行回顧性分析比較顯示，多發(fā)性骨髓瘤組患者的形態(tài)學(xué)與對照組患者比較，漿細(xì)胞中存在的幼稚細(xì)胞數(shù)量較大，胞核?外形以及胞漿全部出現(xiàn)變化，骨髓瘤細(xì)胞比例顯著升高，兩組比較有顯著差異，流式細(xì)胞術(shù)免疫分型檢測結(jié)果顯示兩組比較有顯著差異，多發(fā)性骨髓瘤患者中骨髓瘤細(xì)胞之間免疫抗體差異比較沒有顯著差異，綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查屬于診斷的主要方法，與免疫分型檢查相結(jié)合，能夠更加準(zhǔn)確的對多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行診斷?
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤； 造血干細(xì)胞
中圖分類號 R51.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）3-0161-02
骨髓瘤即多發(fā)性骨髓瘤（MM），或稱漿細(xì)胞肉瘤。屬于造血系統(tǒng)腫瘤，是漿細(xì)胞異常過度增生所致的惡性腫瘤。MM占所有惡性腫瘤的1%，占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%，總體來說目前還是難以治愈的疾病[1]。多發(fā)生于50～70歲的老年人，男女比例相當(dāng)，隨著老齡化的延長，MM發(fā)病率有逐年上升的趨勢[2]。是異常漿細(xì)胞侵襲到骨髓及軟組織當(dāng)中，進(jìn)而M球蛋白產(chǎn)生，從而導(dǎo)致骨骼損害、血液系統(tǒng)損害、腎功能以及免疫功能出現(xiàn)異常。本病的病因尚不完全清楚，可能與慢性感染或者炎癥、病毒感染、電離輻射以及遺傳因素有關(guān)[3]。有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤的起源存在不同的假說，其中較為公認(rèn)的是腫瘤前提細(xì)胞學(xué)說[4]，是骨髓中的前B細(xì)胞受到某種抗原的刺激，發(fā)生增殖、惡變，繼而發(fā)生克隆性擴(kuò)增，分化為惡性漿細(xì)胞，形成骨髓瘤。
1 臨床表現(xiàn)
多發(fā)性骨髓瘤起病多徐緩，患者可有數(shù)月～10多年的無癥狀期。多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，主要由惡性增生的漿細(xì)胞、骨骼及髓外組織的浸潤及M球蛋白增多所導(dǎo)致[5]。（1）骨痛，骨痛常是早期和主要癥狀，其中以腰骶部疼痛最常見，其次是胸痛、肢體和其他部位疼痛，早期疼痛較輕，后期疼痛較為劇烈，活動和負(fù)重時加重，休息或治療后減輕。（2）骨骼變形，引起彌漫性的骨質(zhì)疏松，局限性骨質(zhì)破壞，破壞處易引起病理性的骨折。（3）造血系統(tǒng)損害，中度貧血和血小板減少常見，可為首發(fā)癥狀。（4）可出現(xiàn)腎臟損害，易受到病毒感染以及出現(xiàn)高黏稠綜合癥和出血的傾向。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合主要指標(biāo)其中之一和次要其中之一即可診斷。主要指標(biāo)包括：（1）漿細(xì)胞在骨髓中顯著增多，大于30%。（2）取組織進(jìn)行活檢確診。（3）單克隆免疫球蛋白（M）蛋白的出現(xiàn)。次要指標(biāo)：（1）漿細(xì)胞增多，在10%～30%。（2）血清中有單克隆免疫球蛋白，但蛋白量低于主要指標(biāo)。（3）出現(xiàn)溶骨性病變。（4）正常免疫球蛋白水平降低，IgG小于6 g/L；IgA小于1 g/L；IgM小于0.5 g/L。其中骨髓穿刺活檢是最主要的診斷依據(jù)[6]。劉健等[7]分析骨髓涂片與活檢聯(lián)合應(yīng)用診斷MM的價值中，結(jié)果示骨髓活檢與骨髓涂片診斷MM的敏感性分別為91.2%和71.6%，說明MM患者應(yīng)同時進(jìn)行骨髓涂片和活檢，才能夠充分評估MM的診斷與病情。
3 治療
目前尚無根治的方法，全身化療和支持治療等對骨髓瘤細(xì)胞的減少、臨床癥狀和體征及健康狀況的改善已經(jīng)有明顯的進(jìn)展。
3.1 化學(xué)治療
目前臨床上主要以化學(xué)治療為主，而化療最為有效的藥物是細(xì)胞周期非特異性藥物。主要有PAD、VAD、VTD方案，龐迎旭等[8-9]采用硼替佐米聯(lián)合阿霉素和地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤28例療效觀察中，每28天為1個療程，每個療程固定期限接受靜脈滴注，在可以耐受的情況下每個患者接受4個療程的治療，經(jīng)過一段時間的治療后，28例患者均有效，有效率高達(dá)100%，且出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)。鐘明星等[10]應(yīng)用沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤療效肯定，使用安全，價格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。時艷榮等[11]小劑量沙利度胺聯(lián)合VTD方案治療多發(fā)性骨髓瘤29例患者，治療4個療程后，9例緩解，13例部分緩解，進(jìn)步4例，總有效率為89.7%。多數(shù)研究表明三氧化二砷聯(lián)合沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤效果滿意，每28天為一個療程，2個療程后觀察結(jié)果，總有效率高達(dá)70%以上[12-13]。李佳麗等[14]采用硼替佐米聯(lián)合地塞米松和沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床研究中，應(yīng)用VTD治療初治的MM患者有效率為36%，且治療復(fù)發(fā)和難治的MM患者有效率為60%，不良反應(yīng)主要有消化道癥狀、感染、周圍神經(jīng)病變及血小板減少，副作用少且一般較輕微，值得推廣。艾迪注射液聯(lián)合化療方案治療MM效果較為滿意[15]，聯(lián)合治療療效明顯高于單一的化療方案，且對非粒細(xì)胞缺乏的患者，應(yīng)用艾迪注射液聯(lián)合治療感染率明顯減低。周仲昊等[16]應(yīng)用蛋白酶體抑制劑治療多發(fā)性骨髓瘤臨床觀察效果滿意。關(guān)則兵等[17]采用VTD方案與VAD方案進(jìn)行對比觀察，VTD化療有效率為83.3%，而VAD化療有效率為78.3%，兩組均有明顯效果，但VTD化療方案可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。
3.2 支持治療
對患者出現(xiàn)的伴隨癥狀，對癥或緊急處理，輸入紅細(xì)胞及注射雄激素，促進(jìn)正常造血以糾正貧血。出現(xiàn)高血鈣癥應(yīng)用大劑量潑尼松等，口服別嘌呤醇治療高尿酸血癥。脊髓壓迫者應(yīng)用大劑量的激素，局部放療或緊急行椎板切除減壓術(shù)等治療[18-19]。對于骨痛應(yīng)用止痛藥物或者放療。對于病理性骨折者，按照一般骨折治療原則處理，可做內(nèi)固定手術(shù)。
3.3 放射治療
本病對放療較敏感。病理性骨折者出現(xiàn)局部骨痛時，局部照射可以減輕癥狀，但是對病程經(jīng)過幫助不大。
3.4 造血干細(xì)胞移植治療
中年以下患者應(yīng)盡早進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療；老年患者則不宜進(jìn)行此種方法進(jìn)行治療[20]。目前有兩種造血干細(xì)胞移植方法，包括自體造血干細(xì)胞移植和異基因造血干細(xì)胞移植。自體造血干細(xì)胞移植是治療多發(fā)性骨髓瘤的一大突破，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。且此種療法價格低廉，操作簡便，造血功能恢復(fù)較快，目前廣泛采用。異基因造血干細(xì)胞移植是徹底治療多發(fā)性骨髓瘤的唯一方法，由于此種方法危險高，目前只對年輕患者進(jìn)行。
3.5 免疫治療
α-干擾素能提高患者的化療完全緩解率，延長無病生存率。但在注射過程中患者可能出現(xiàn)發(fā)熱類似流感樣的癥狀，口服解熱藥即可緩解，此種方法應(yīng)用時間較長。
4 展望
多發(fā)性骨髓瘤（MM） 屬于漿細(xì)胞克隆增殖性疾病，總的來說目前還是難以治愈的疾病，近年來該病的診斷和治療有了較大的進(jìn)展。但是臨床特征多樣和細(xì)胞遺傳學(xué)等生物學(xué)特征為基礎(chǔ)的新預(yù)后評價系統(tǒng)仍要不斷完善，新藥單用或新藥聯(lián)合方案還需要大量的臨床試驗(yàn)。
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認(rèn)識多發(fā)性骨髓瘤
多發(fā)性骨髓瘤是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細(xì)胞發(fā)生惡變，大量單克隆的惡性漿細(xì)胞增殖導(dǎo)致的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。過去，多發(fā)性骨髓瘤的預(yù)后很差。近10年來，隨著蛋白酶抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、抗體藥物，以及組蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制劑等新藥的上市，配合激素、化療藥等傳統(tǒng)藥物治療，已經(jīng)使患者的生存質(zhì)量和預(yù)后得到了顯著改善，患者的平均生存期已延長至5～6年。值得注意的是，由于臨床表現(xiàn)不典型，多發(fā)性骨髓瘤很容易被誤診或漏診，以至于相當(dāng)一部分患者未能得到及時診斷和正確治療。
腰痛、蛋白尿，病根竟在骨髓
65歲的張大爺近半年來總感覺渾身乏力、腰酸背痛。起初，他以為是自己年紀(jì)大了，腰椎退化了，并未引起重視。直到有一天，他不小心摔了一跤，因腰椎骨折住進(jìn)了醫(yī)院，才在進(jìn)一步的檢查中被發(fā)現(xiàn)，問題其實(shí)并沒有那么簡單。很快，骨科醫(yī)生請來血液科醫(yī)生會診，并將張大爺轉(zhuǎn)到了血液科。張大爺很納悶，明明是腰椎骨折，為啥要住進(jìn)血液科？后來，他才從家屬的口中了解到，原來他之所以會發(fā)生腰椎骨折，是因?yàn)榛剂搜翰 ?/p>
無獨(dú)有偶，70歲的王阿婆也有著和張大爺相似的經(jīng)歷。一年前，王阿婆在體檢中被發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，醫(yī)生懷疑她患了慢性腎炎，建議她去腎臟科就診。然而，按照慢性腎炎治療了三個月后，王阿婆的蛋白尿并沒有好轉(zhuǎn)，腎功能也越來越差。王阿婆的“異樣”引起了一位腎臟科專家的重視，經(jīng)進(jìn)一步檢查，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)，王阿婆的蛋白尿是由于多發(fā)性骨髓瘤引起的，并非單純的慢性腎炎。
誤診常見，中老年人要“多長一個心眼”
在被確診的多發(fā)性骨髓瘤患者中，首發(fā)癥狀多種多樣：有些患者以腰腿疼痛起病，進(jìn)行性加重，直至臥床不起，甚至發(fā)生病理性骨折；有些患者是在體檢中被發(fā)現(xiàn)有貧血和蛋白尿，反復(fù)就診于腎臟科，卻不知“元兇”其實(shí)是多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤是“偽裝高手”，臨床上常被誤診為慢性腎炎、營養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、老年性肺炎、慢性肝病、轉(zhuǎn)移癌、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腰肌勞損、頸椎病等。中老年人若出現(xiàn)不明原因貧血、乏力、反復(fù)感染、雙下肢水腫、蛋白尿、全身骨痛等癥狀時，應(yīng)“多長一個心眼”，去醫(yī)院檢查，排除多發(fā)性骨髓瘤。需要提醒的是，中老年人若出F不明原因腰背疼痛，千萬不要盲目按摩，以免加重病情。
