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第1篇

［摘要］護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)在護(hù)理學(xué)生教育中占有重要地位，但現(xiàn)實(shí)教學(xué)模式下的教學(xué)效果很難滿足社會(huì)對(duì)高素質(zhì)護(hù)理的要求。本文就實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，通過(guò)教學(xué)改革，引入了模擬病區(qū)、模擬查房、角色扮演、小組病例討論等多樣化教學(xué)方法以提高教學(xué)效果進(jìn)行了論述。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；實(shí)踐教學(xué)；難點(diǎn)

ProblemsandMethodsinthePracticalTeachingofBaseicNursingSubject

Abstract:Thebasedpracticalnursingteachingbecomeanimportantroleinnursingstudentsteaching,butthefactthatthenomalteachingmodelcan''''tgettheneedofthesociety.thispaperpointoutsomeproblemsinthenursingteachingandalsopointoutsomewayslikesimulativesickroom,simulativework,roleplay,talkingandsoontoimproveteaching.

Keywords:Baseicnursingsubject;Practicalteaching；Problems

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理人才應(yīng)具備的核心知識(shí)，護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，培養(yǎng)現(xiàn)代化的護(hù)理人才不僅要掌握基本護(hù)理操作，更重要的是結(jié)合扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐技能去適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的核心，其對(duì)學(xué)生的職業(yè)化、社會(huì)化發(fā)展有重要作用［1，2］。較高的臨床實(shí)踐能力是新時(shí)期對(duì)護(hù)理人員提出的最基本要求。以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和高適應(yīng)素質(zhì)為目標(biāo)不斷改革和完善護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容和方法，使該專業(yè)適應(yīng)新時(shí)期形勢(shì)發(fā)展，造就應(yīng)用型人才的需求。

1實(shí)踐教學(xué)中存在的突出問(wèn)題

在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)一直處于較簡(jiǎn)單的技能操作訓(xùn)練狀態(tài)，設(shè)備簡(jiǎn)單，內(nèi)容單一。總體水平在一個(gè)較低的層次上徘徊，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)實(shí)醫(yī)院護(hù)理工作的狀態(tài)。其中較為突出的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1內(nèi)容單一落后，以簡(jiǎn)單的重復(fù)訓(xùn)練為主

實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容受傳統(tǒng)護(hù)理思想制約，內(nèi)容陳舊，一般主要涉及鋪床、注射、無(wú)菌操作等，與臨床先進(jìn)的操作技術(shù)嚴(yán)重脫節(jié)。通過(guò)重復(fù)練習(xí)，學(xué)生只能掌握最基本的幾項(xiàng)操作。這樣不利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，更談不上適應(yīng)臨床需求。

1.2實(shí)踐教學(xué)以教師指導(dǎo)為主，方法陳舊單一，模式機(jī)械呆板

教師在課前準(zhǔn)備好用物，課堂上面面俱到，無(wú)所不包地演講，演示。目前這種“手把手”帶徒弟式的教學(xué)方式仍在廣泛使用［3］，學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，不思考，只是完全按照教師的講解被動(dòng)地模擬。依賴性較強(qiáng)，滿足于熟練基本動(dòng)作，這樣的教學(xué)比較單調(diào)，缺乏活力，束縛了學(xué)生的科學(xué)思維能力的發(fā)展。

1.3實(shí)踐教學(xué)中涉及的知識(shí)單一

近年來(lái)，護(hù)理學(xué)發(fā)展迅速，在理論和實(shí)踐中加入很多人文、社科及專科技術(shù)。但這些內(nèi)容在實(shí)踐教學(xué)中反映太少，學(xué)生感到課本上的許多理論知識(shí)在實(shí)踐中并未體現(xiàn)。

1.4缺乏一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定、能夠深入開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)的環(huán)境

一方面因?yàn)榇笠?guī)模擴(kuò)招，導(dǎo)致空間擁擠，時(shí)間緊張。協(xié)調(diào)教師、學(xué)生、場(chǎng)地之間的時(shí)間和空間矛盾成為實(shí)踐教學(xué)管理的主要難題。另一方面實(shí)踐教學(xué)課時(shí)數(shù)少，只能保證基礎(chǔ)內(nèi)容而不能包容最新技術(shù)，設(shè)備短缺。從而使多種實(shí)驗(yàn)，特別是綜合性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)比較困難。

2優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)的基本目標(biāo)和整體思路

為徹底加強(qiáng)和改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)，全面提高實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，我們以明確目標(biāo)：確定優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ)目標(biāo)，即通過(guò)模擬病區(qū)、模擬查房、角色扮演、小組病例討論等形式使學(xué)生能將基礎(chǔ)理論技術(shù)的應(yīng)用能力接近臨床的實(shí)際要求。

2.1優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)

將現(xiàn)在臨床上常見(jiàn)病區(qū)模式搬入實(shí)踐教學(xué)室，實(shí)踐教學(xué)室配備的用具及儀器設(shè)備應(yīng)隨臨床的發(fā)展及時(shí)更換。建立護(hù)士站、ICU病房、普通病室等使其構(gòu)造盡量接近臨床實(shí)際。

2.2優(yōu)化教學(xué)模式，突出學(xué)生的主體地位

教學(xué)中必須轉(zhuǎn)化傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，教師發(fā)揮實(shí)驗(yàn)組織者、指導(dǎo)者的作用，始終讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中擔(dān)當(dāng)主角。學(xué)生只有親自分析、親自總結(jié)問(wèn)題才能清楚自己需要掌握的知識(shí)。

2.3優(yōu)化教學(xué)方法

在教學(xué)教師主動(dòng)靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，以提問(wèn)、討論、角色扮演等來(lái)提高教學(xué)效果。

2.4合理利用資源

采用循環(huán)輪轉(zhuǎn)方式盡量滿足實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間要求，周六周日全天開(kāi)放實(shí)踐教學(xué)區(qū)，供學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)的操作訓(xùn)練，安排老師輪流值班，并且可以在教學(xué)醫(yī)院選拔臨床優(yōu)秀護(hù)士作為實(shí)踐指導(dǎo)老師，安排學(xué)生定期臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)。

3能力培養(yǎng)

實(shí)踐性教學(xué)室基礎(chǔ)護(hù)理課的重要組成部分，如何讓學(xué)生把課堂知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，又如何通過(guò)實(shí)際操作來(lái)促進(jìn)課堂內(nèi)容的掌握，培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性是實(shí)踐教學(xué)老師必須考慮的問(wèn)題，經(jīng)分析提出以下幾點(diǎn)建議。

3.1注意實(shí)踐內(nèi)容的漸進(jìn)性，實(shí)用性及綜合能力培養(yǎng)

增加綜合實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性的要求，是實(shí)驗(yàn)內(nèi)容改革的指導(dǎo)思想。考慮學(xué)生能力有一個(gè)逐步提高的過(guò)程，所以應(yīng)先開(kāi)展基礎(chǔ)性試驗(yàn)，再逐步增加內(nèi)容過(guò)渡到綜合性實(shí)驗(yàn)。實(shí)踐教學(xué)老師應(yīng)對(duì)社會(huì)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，將現(xiàn)有在臨床上常用護(hù)理技術(shù)和手段進(jìn)行分析調(diào)整后加以引進(jìn)，設(shè)計(jì)出符合實(shí)際的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及技術(shù)，并對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理的一些新發(fā)展管理知識(shí)引進(jìn)。

3.2采取靈活的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性

對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行改革時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的早期參與［4］以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，即在教師講授前，將該項(xiàng)操作所涉及的重點(diǎn)和難點(diǎn)變成問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，不懂的地方主動(dòng)查找文獻(xiàn)、圖譜、資料等［5］。采用開(kāi)放式小組互動(dòng)性式讓學(xué)生從操作過(guò)程中通過(guò)自學(xué)、探索和總結(jié)，學(xué)習(xí)如何解決問(wèn)題，來(lái)培養(yǎng)其臨床綜合能力。并在團(tuán)隊(duì)和協(xié)作精神、職業(yè)道德、溝通能力、臨床思維能力等方面的提高更為突出。這一結(jié)論已被國(guó)內(nèi)外許多教學(xué)改革研究證實(shí)［6］。還可采用情景教學(xué)法，即在模擬病房?jī)?nèi)采用角色扮演，將護(hù)生禮儀、人際溝通知識(shí)貫穿其中［7］。內(nèi)容根據(jù)教學(xué)目的設(shè)定，準(zhǔn)備一個(gè)接近真實(shí)的環(huán)境，各個(gè)角色由學(xué)生扮演，有扮演護(hù)士，有扮演患者及家屬的。例如健康教育，擔(dān)當(dāng)患者或家屬的同學(xué)提前設(shè)計(jì)問(wèn)題，護(hù)士根據(jù)患者或家屬的提問(wèn)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講述，結(jié)束后由小組其他同學(xué)進(jìn)行評(píng)判，最后老師給予講評(píng)指導(dǎo)。通過(guò)模擬訓(xùn)練可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、分析能力、動(dòng)手能力、技術(shù)操作能力及應(yīng)急應(yīng)變能力等方面。還可采用小組病例討論法。由小組內(nèi)學(xué)生收集一份典型或手術(shù)病例。由一名同學(xué)匯報(bào)病歷內(nèi)容后，小組同學(xué)針對(duì)患者實(shí)際情況探討需要進(jìn)行的護(hù)理操作及操作中對(duì)于此患者具體情況應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行分析，總結(jié)后由教師進(jìn)行講評(píng)指導(dǎo)。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）教學(xué)法。CAI是一種嶄新的教學(xué)方式，具有文字、圖像、聲音、錄像等手段，操作簡(jiǎn)單，直觀性強(qiáng)，彌補(bǔ)了在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中一切都是由教師決定的單調(diào)教學(xué)不足［8］。將CAI引入實(shí)踐操作示教，可以購(gòu)買成品課件，也可以由老師將操作過(guò)程制作成課件，反復(fù)觀看其中的重要環(huán)節(jié)，既克服以往學(xué)生在教師示教時(shí)看不清楚的缺點(diǎn)，又可對(duì)在操作中遇到的疑問(wèn)，通過(guò)它及時(shí)準(zhǔn)確地到解答。

3.3完善評(píng)價(jià)

對(duì)學(xué)生的綜合能力要建立嚴(yán)格的考察考核制度，對(duì)能力的判斷，以開(kāi)放的靈活多樣的考察為主，對(duì)臨床能力的考核可以分為兩部分：在標(biāo)準(zhǔn)模擬病房的考核及實(shí)習(xí)基地的考核［9］。在新的醫(yī)療形式下對(duì)護(hù)理人員的要求不斷提高，使得護(hù)理教育面臨新的挑戰(zhàn)，需要教師不斷改革教學(xué)思路拓寬教學(xué)內(nèi)容，特別是對(duì)新護(hù)理理念的掌握。加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)為發(fā)展護(hù)理事業(yè)作了良好鋪墊。

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第2篇

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》在護(hù)理學(xué)科課程體系中占有重要的地位。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科教育的多樣化、專業(yè)化發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理觀念也在進(jìn)行著一定的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以教師為首的教學(xué)模式在現(xiàn)今的新環(huán)境在那個(gè)已經(jīng)不能使用，因此，不斷的進(jìn)行模式改善，促進(jìn)師生之間的互動(dòng)，逐步適應(yīng)新的發(fā)展方向，這也是促進(jìn)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程科學(xué)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，必須結(jié)合教學(xué)現(xiàn)狀及學(xué)生的實(shí)際情況，以確保教學(xué)模式和質(zhì)量由單純的傳授知識(shí)技能，逐步向護(hù)理人員的綜合素質(zhì)能力、職業(yè)道德水平和勝任能力的方向轉(zhuǎn)型。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，經(jīng)過(guò)護(hù)理學(xué)科教育界的不斷研究與探索，目前應(yīng)用的教學(xué)方法多種多樣，比如情景模擬、多媒體、角色扮演等等數(shù)不勝數(shù)，雖然每一種教學(xué)方式都有其自身的優(yōu)缺點(diǎn)，但每種都有適合其運(yùn)用的空間，屬于實(shí)用性與局限性相結(jié)合的矛盾體，因此在應(yīng)用中必須進(jìn)行綜合的評(píng)定，不能單純的只看表面。筆者在本次研究中根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的課程特點(diǎn)與教學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)教學(xué)模式、方法與考核制度等進(jìn)行了有針對(duì)性的改革，實(shí)施《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革后，學(xué)生在學(xué)習(xí)該課程理論與實(shí)驗(yàn)知識(shí)的基礎(chǔ)上，逐步養(yǎng)成了獨(dú)立發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、綜合能力素質(zhì)得分明顯高于之前的成績(jī)。學(xué)生也普遍認(rèn)為這樣有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，并提高自身的綜合能力與素質(zhì)，對(duì)于總體教學(xué)效果的反映較好，這對(duì)于今后的職業(yè)發(fā)展也是十分有利的。教師作為教學(xué)改革的設(shè)計(jì)者與具體執(zhí)行者，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革中，雖然學(xué)生是主體，但教師的自身素質(zhì)與能力直接影響著學(xué)生水平的發(fā)揮，對(duì)于學(xué)生而言從他們的角度考慮，教師素質(zhì)能力的提高直接關(guān)系到教學(xué)改革成效的成敗，學(xué)生作為受教者是不具備獨(dú)立學(xué)習(xí)和掌握全部知識(shí)能力的人群，這就需要教師給予一定的引導(dǎo)和幫助，只有不斷的利用這些外界因素使自己多學(xué)習(xí)一些知識(shí)來(lái)充實(shí)自己。因此，在日常工作中，教師不但要注重對(duì)于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與分析，更要關(guān)注《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》相關(guān)課程的最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)對(duì)學(xué)生的教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整，使教育質(zhì)量達(dá)到最大化。

二、關(guān)于新時(shí)期基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)分析

更新教育新觀念，適應(yīng)教師專業(yè)化的需要護(hù)理學(xué)科發(fā)展日新月異，新理論、新觀點(diǎn)、新技術(shù)層出不窮。為保證課堂教學(xué)不與臨床應(yīng)用脫節(jié)，及時(shí)跟上護(hù)理學(xué)前進(jìn)的步伐，教師做好課前備課和學(xué)習(xí)是十分有必要的，這樣不僅可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，同時(shí)還可以隨時(shí)改進(jìn)教學(xué)方式與方法，與學(xué)生做好進(jìn)一步的了解與溝通，實(shí)現(xiàn)教師教育觀念轉(zhuǎn)變，變應(yīng)試教育為素質(zhì)教育，在傳授知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的教學(xué)觀。教師樹(shù)立正確的教學(xué)觀，尊重學(xué)生的差異性同樣的教學(xué)內(nèi)容，教師要針對(duì)不同學(xué)生的智力特點(diǎn)、不同類型的學(xué)生進(jìn)行不同的教育方法，做到因材施教。同時(shí)教師也不能一味的單純從自身角度教育學(xué)生，也應(yīng)從學(xué)生的角度出發(fā)，進(jìn)行一定的換位思考，去理解學(xué)生所思、所想，然后對(duì)癥下藥，總之，教師要使自己從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)楦挥袆?chuàng)意的學(xué)習(xí)應(yīng)用的指導(dǎo)者和組織者，使學(xué)生的個(gè)性和多彩生命力在受教過(guò)程中得到完美的展現(xiàn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

第3篇

1資料與方法

1.1一般資料

抽取本地區(qū)4所學(xué)校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生170名，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組均占據(jù)85名。常規(guī)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的18歲，最大的23歲，平均（21.0±1.2）歲；平均文化可基礎(chǔ)成績(jī)?yōu)椋?5.26±3.85）分；實(shí)驗(yàn)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的

1.2方法

常規(guī)組：采取一般實(shí)驗(yàn)室管理措施，定時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行開(kāi)放，并嚴(yán)格依照實(shí)驗(yàn)課本的內(nèi)容進(jìn)行授課，每組學(xué)生為2～3人進(jìn)行小組實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組：采取風(fēng)險(xiǎn)矩陣定性與半定量分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案進(jìn)行安全管理。構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)矩陣后，依據(jù)不同處理原則進(jìn)行分類干預(yù)，例如：對(duì)于紅色高風(fēng)險(xiǎn)條目的處理原則在于即刻展開(kāi)行動(dòng)，對(duì)于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來(lái)說(shuō)，教學(xué)老師可在示教的過(guò)程中、發(fā)放體溫計(jì)前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放，可由口溫互測(cè)改為測(cè)量腋溫，可向?qū)W校申購(gòu)密閉式的汞槽血壓計(jì)。另外，橙色高風(fēng)險(xiǎn)與黃色中風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的處理原則在于6個(gè)月內(nèi)與1年之內(nèi)盡可能采取行動(dòng)，利于將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至最低。對(duì)于綠色低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中的條目而言（例如：地滑引起摔傷等），可在實(shí)驗(yàn)室放置較為醒目的標(biāo)識(shí)牌，放置防滑墊等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組實(shí)驗(yàn)組管理模式的效果，包括實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分、學(xué)生畢業(yè)后工作單位的反饋情況等。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分

依據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)情況、期中、期末考慮成績(jī)等對(duì)管理能力與護(hù)理技能操作進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2工作單位反饋情況

依照優(yōu)、良、中三個(gè)層次進(jìn)行分析。優(yōu)表示學(xué)生畢業(yè)后，實(shí)際工作中可獨(dú)立完成日常護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)能夠熟練掌握，并在日常護(hù)理操作中做到準(zhǔn)確無(wú)誤；良表示學(xué)生在實(shí)際工作中能夠?qū)θ粘Ｗo(hù)理工作基本獨(dú)立完成，較好掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)理操作能力較好；中表示實(shí)際工作中對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況與護(hù)理操作能力基本上能夠符合實(shí)際工作的需要，但是需要在獨(dú)立完成護(hù)理工作時(shí)存在一定的困難[3-5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)室管理能力成績(jī)?cè)u(píng)分與護(hù)理技能操作成績(jī)?cè)u(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。表1兩組學(xué)生管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分比較（x±s，分）組別n管理能力考核評(píng)分護(hù)理技能操作考核評(píng)分常規(guī)組8575.42±6.5373.04±6.74實(shí)驗(yàn)組8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作單位反饋情況實(shí)驗(yàn)組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

第4篇

認(rèn)識(shí)一：教師盡量多參與臨床實(shí)踐并自己制作案例，因?yàn)檫@樣教師在撰寫或制作案例過(guò)程中，教師會(huì)將自己的思想融入到案例中，從而使課堂教學(xué)更加融合、統(tǒng)一。如果想讓學(xué)生的課堂討論更加活躍，教師最佳做法是把案例以文本的形式打印并發(fā)給各學(xué)習(xí)小組，要求學(xué)生在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)教師布置的問(wèn)題進(jìn)行信息資源的查找并進(jìn)行系統(tǒng)思考，為課堂開(kāi)展討論奠定基礎(chǔ)。

認(rèn)識(shí)二：課堂上教師可以不同的案例展示形式，如文本展示、多媒體播放、分角色扮演等形式。教師導(dǎo)語(yǔ)要簡(jiǎn)潔扼要，具有啟發(fā)性和趣味性，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。

認(rèn)識(shí)三：討論成為課堂教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，要將全班學(xué)生分為若干個(gè)小組，一般以6到8位同學(xué)為一組，在教師的主導(dǎo)下，由淺到深、層層深入，發(fā)現(xiàn)案例中的問(wèn)題，并提出解決方案，學(xué)生在圍繞問(wèn)題進(jìn)行分組討論的時(shí)候教師要認(rèn)真傾聽(tīng)，并適時(shí)啟發(fā)誘導(dǎo)、調(diào)控課堂，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)人人參與的開(kāi)放式課堂。對(duì)于每一個(gè)案例可能每個(gè)學(xué)生都會(huì)挖掘不同的意義，有的只找到了深層次的信息，有的自己能得出正確的結(jié)論，即使學(xué)生的思考或評(píng)價(jià)是錯(cuò)誤的也不要忙于制止，教師可以把討論引導(dǎo)到解決問(wèn)題上來(lái)。

二、案例教學(xué)法為課堂教學(xué)帶來(lái)實(shí)效的新認(rèn)識(shí)

第一，案例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，教師用生動(dòng)形象的語(yǔ)言陳述抽象的理論，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂上學(xué)生的積極發(fā)言，使學(xué)生主動(dòng)參與課堂，成為課堂的主人。

第二，案例教學(xué)有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和記憶，案例教學(xué)的特點(diǎn)是知識(shí)的呈現(xiàn)形象生動(dòng)，并通過(guò)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的討論與分析，使學(xué)生對(duì)深刻的知識(shí)有了更深刻的理解和運(yùn)用。

第三，有利于提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的目的就是為了運(yùn)用，需要學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為他人提供護(hù)理關(guān)懷，學(xué)生在課堂上獲得臨床案例所涉及到的護(hù)理問(wèn)題，有利于學(xué)生更快熟悉以后的護(hù)理環(huán)境。

第四，有利于提高學(xué)生的整體素質(zhì)，案例教學(xué)不僅能為學(xué)生傳授知識(shí)，還能使其在運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的過(guò)程中受到各個(gè)方面的鍛煉，從而開(kāi)發(fā)學(xué)生心智，增長(zhǎng)智慧，提高學(xué)生吸取和探索新知的能力，這樣就使學(xué)生在無(wú)限的知識(shí)海洋和有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里找到了一把打開(kāi)知識(shí)寶庫(kù)的金鑰匙，受益終身。

三、總結(jié)

第5篇

關(guān)鍵詞：基護(hù)教學(xué)有備而教教無(wú)定法教有所得

一、教而有備

課前準(zhǔn)備是上好課的先決條件，直接影響著課堂教學(xué)的效果。一堂準(zhǔn)備充分的課，會(huì)令護(hù)生和老師都獲益匪淺。護(hù)生的準(zhǔn)備主要在于對(duì)書本的預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)充分，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)揮最大的教學(xué)功效。教師在上節(jié)課結(jié)束前必須布置好預(yù)習(xí)工作，讓學(xué)生在課前先熟悉好教學(xué)內(nèi)容，將自己無(wú)法弄懂的內(nèi)容圈出，以待課間提問(wèn)，這樣幫助學(xué)生更好的掌握教學(xué)知識(shí)和培養(yǎng)其自學(xué)能力；作為護(hù)基老師，在課前必須認(rèn)真研究教材，適當(dāng)加入自我見(jiàn)解，找出重點(diǎn)、難點(diǎn)和考點(diǎn)，分配好有針對(duì)性講和泛講，調(diào)整好預(yù)期授課的時(shí)間分配，理清大概的提綱，同時(shí)翻閱大量信息材料，準(zhǔn)備好與教學(xué)內(nèi)容相聯(lián)系的病例和學(xué)生感興趣的事例，配備與課堂內(nèi)容相適合的教具。

1．1按年制和護(hù)生掌握能力備課

現(xiàn)在護(hù)理的教學(xué)年制分了好幾大層次，就我校來(lái)說(shuō)，便同時(shí)存在中專、五年制大專、三年制大專這三種學(xué)制，細(xì)化后又包括初中畢業(yè)起點(diǎn)和高中畢業(yè)起點(diǎn)。根據(jù)學(xué)齡層次和基礎(chǔ)的不同，護(hù)生對(duì)理論知識(shí)操作的掌握也略有差別。故在備課時(shí)要考慮到這點(diǎn)，學(xué)齡層次低的備課得更加詳細(xì)、分析清晰、邏輯合理，導(dǎo)課生動(dòng)、敘事活潑、投其所好，學(xué)齡層次高的備課則可有所收斂，在解惑之余著重開(kāi)發(fā)護(hù)生的舉一反三和自學(xué)歸納能力。

1．2按執(zhí)照考試要求備課

護(hù)士執(zhí)照考試對(duì)護(hù)生來(lái)講是一個(gè)可預(yù)期的難關(guān)，尤其在2008年新的護(hù)士條例頒發(fā)以后，分?jǐn)?shù)線的設(shè)置和考生的范圍擴(kuò)大更加重了護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)。于是有目的性的教學(xué)對(duì)護(hù)生而言無(wú)疑像注入一針興奮劑，極大地提高護(hù)生對(duì)學(xué)生的興趣和動(dòng)力。護(hù)基老師要參考每年執(zhí)照考試的大綱，針對(duì)性的分析考點(diǎn)，讓護(hù)生有備而學(xué)。

以上是關(guān)于理論的備課，主要體現(xiàn)在個(gè)體方面。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)的備課最好是全體教師集體備課，掌握實(shí)驗(yàn)課實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如概念、目的、用物準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項(xiàng)，規(guī)范操作流程和方法，讓護(hù)生不會(huì)因?yàn)槊總€(gè)老師示教的手法不同而有疑問(wèn)。

二、教無(wú)定法

2．1教學(xué)方法和手段多樣

各種教學(xué)方法在護(hù)基教學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)不勝枚舉，常見(jiàn)的有提問(wèn)教學(xué)、案例討論教學(xué)、情景模擬教學(xué)、角色扮演教學(xué)、課后作業(yè)教學(xué)等，教學(xué)手段也層出不窮，比如傳統(tǒng)的板書教學(xué)、教具展示教學(xué)、投影儀教學(xué)和當(dāng)下熱門的多媒體課件教學(xué)等。在護(hù)基教學(xué)中，教學(xué)方法應(yīng)該多樣，教學(xué)手段必須靈活，要根據(jù)學(xué)生的需要、教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)靈活選擇。切忌墨守成規(guī)，也切忌亂無(wú)章法，最好將各種教學(xué)方法和手段有機(jī)的揉和在一起，如下面這堂理論課：方法上先以提問(wèn)為導(dǎo)入課程，吸引護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，加以引導(dǎo)后在敘課的中間插入相應(yīng)的案例，給護(hù)生加深對(duì)知識(shí)的理解和對(duì)專業(yè)的慎重（如腰穿后未予患者采取去枕仰臥位后發(fā)生腦脊液外漏后的嚴(yán)重后果），若有演示性質(zhì)的課程（如入院和出院護(hù)理）可讓護(hù)生上臺(tái)演示，進(jìn)行情景模擬和角色扮演，并安排一段自學(xué)內(nèi)容讓護(hù)生堂下學(xué)習(xí)后進(jìn)行總結(jié)概述，在課程結(jié)束前將本堂課的整體內(nèi)容進(jìn)行一下歸納，當(dāng)場(chǎng)出題考察護(hù)生掌握該課的程度，并布置課后作業(yè)給護(hù)生加以鞏固，同時(shí)指明復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)的內(nèi)容；手段上既采用多媒體教學(xué)，在重點(diǎn)部分又同時(shí)借助板書教學(xué)以及教具展示，必要時(shí)超鏈接網(wǎng)絡(luò)信息、視頻等充實(shí)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中以學(xué)生為主，不斷改良實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，以學(xué)生熟練掌握技術(shù)操作為目的，教學(xué)用語(yǔ)專業(yè)化，在課程中輔以理論教學(xué)，讓學(xué)生能充分將理論結(jié)合實(shí)踐。

注意學(xué)生的互動(dòng)，在每次實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束前都予以總結(jié)及抽查，并讓學(xué)生自述該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)難點(diǎn)及操作步驟，加深其印象，對(duì)掌握一項(xiàng)操作起到了很好的鞏固記憶作用。教學(xué)操作中嚴(yán)于律己，做到操作嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，一絲不茍，強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念及三查七對(duì)操作原則。在分組練習(xí)時(shí)巡回查看，對(duì)操作有誤的學(xué)生及時(shí)予以指導(dǎo)，絕不允許有學(xué)生經(jīng)過(guò)操作學(xué)習(xí)后還無(wú)法掌握的現(xiàn)象發(fā)生。在教授學(xué)生操作的同時(shí)，還注重加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)理念，讓她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、吃苦耐勞的品格。教學(xué)上一般采用的是示教—分組練習(xí)—指導(dǎo)—小結(jié)模式，但這些模式不要固化，需要經(jīng)常改變，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，比如讓護(hù)生先試著操作一次，由其他學(xué)生討論指出問(wèn)題，并就此予以指導(dǎo)；或者加入競(jìng)賽機(jī)制，讓護(hù)生更有動(dòng)力反復(fù)的練習(xí)操作；再或者由一個(gè)護(hù)生口述一遍操作流程后，由另一護(hù)生立刻按此操作一遍，由此鼓勵(lì)了護(hù)生的自主能動(dòng)性。上述種種不管如何應(yīng)用，教學(xué)目的一定要明確，比如理論教學(xué)主要培養(yǎng)的是護(hù)生的思維能力、判斷分析能力，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)則主要培養(yǎng)的是護(hù)生的動(dòng)手能力、應(yīng)變能力、語(yǔ)言溝通能力和創(chuàng)新意識(shí)。

2．2充分發(fā)揮教師的個(gè)性化教學(xué)

教師間常進(jìn)行各項(xiàng)交流和聽(tīng)課學(xué)習(xí)，但對(duì)于相互間的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，僅僅只是相互教學(xué)方法的探討，卻無(wú)法將雙方的個(gè)性化教學(xué)融合。教師要從簡(jiǎn)單的“傳道、授業(yè)、解惑”者，轉(zhuǎn)變成為學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、幫助者和引導(dǎo)者，其個(gè)性化教學(xué)更會(huì)錦上添花。教師的個(gè)性化教學(xué)受其形象魅力、人格魅力、學(xué)識(shí)魅力、個(gè)性魅力所影響。教師的形象魅力是指教師要有美的外部形象，它是通過(guò)教師的言談舉止、音容笑貌、衣著打扮等所表現(xiàn)出來(lái)的一種教師應(yīng)具有的風(fēng)度和氣質(zhì)，是能夠明顯體現(xiàn)其內(nèi)在情感、志趣、個(gè)性和精神面貌的外在行為和表情等要素的綜合。儀表上要給學(xué)生好的印象不難，關(guān)鍵還要體現(xiàn)出專業(yè)上的素養(yǎng)，比如實(shí)驗(yàn)課上的著裝規(guī)范和整潔也會(huì)影響學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)和專業(yè)的態(tài)度。言談舉止體現(xiàn)了教師的語(yǔ)言技巧，也往往決定了一堂課的生動(dòng)與否，并能展現(xiàn)教師的才華風(fēng)度，讓學(xué)生敬之愛(ài)之。教師的人格魅力主要來(lái)自于內(nèi)在氣質(zhì)的自然流露，體現(xiàn)在善良關(guān)愛(ài)、寬容公正方面，對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)更是吸引其投入聽(tīng)課的保證。教師的學(xué)識(shí)魅力最能讓學(xué)生敬服，需要對(duì)知識(shí)掌控的博而精，深而廣，能隨時(shí)解答分析學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)上的疑問(wèn)。教師的個(gè)性魅力因人而異，一樣的知識(shí)點(diǎn)，有的教師邏輯明確，分析有度；有的教師表達(dá)風(fēng)趣，語(yǔ)言生動(dòng)；有的教師思想刻板，語(yǔ)言乏味。一堂課的整體風(fēng)格也會(huì)教師的個(gè)性化教學(xué)而改變。

三、教有所得

3.1護(hù)生的“得”

在一堂課結(jié)束后，我們要清楚：掌握教學(xué)內(nèi)容，并不是學(xué)習(xí)的最高境界。之前所述的備課和授課也并不是單一為護(hù)生僅掌握教學(xué)內(nèi)容而言，更多的是為了護(hù)生學(xué)完本堂課后，能深化思考提出疑問(wèn)，同時(shí)理論聯(lián)系實(shí)際，將教學(xué)內(nèi)容真正的消化吸收并升華進(jìn)入自己的知識(shí)儲(chǔ)庫(kù)。對(duì)于將來(lái)的臨床實(shí)踐來(lái)說(shuō)，這些課堂中的理論知識(shí)將會(huì)成為護(hù)生認(rèn)識(shí)問(wèn)題的基礎(chǔ)，但并不妨礙護(hù)生展開(kāi)另辟蹊徑的思索和解決實(shí)際問(wèn)題。因?yàn)槭澜缭诎l(fā)展，護(hù)理也需要發(fā)展，很多理論隨時(shí)可能被，我們無(wú)須將知識(shí)生硬的塞給學(xué)生，而是讓她們有選擇的接受并延伸，護(hù)生的“得”便在于有了創(chuàng)新求學(xué)意識(shí)，增強(qiáng)了實(shí)踐動(dòng)手能力、判斷分析能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力、語(yǔ)言溝通能力、思維能力等綜合能力。

3.2教師的“得”

備課時(shí)的信息收集（開(kāi)擴(kuò)眼界，掌握新資訊）、授課時(shí)的突發(fā)狀況（學(xué)生的質(zhì)疑）和授課后的全新感悟，都可讓教師從中得出很多經(jīng)驗(yàn)，在修繕教案的同時(shí)也找到自我的不足加以攻克，并對(duì)該堂課的理論又有了深層次的理解。可以說(shuō)每經(jīng)歷一次教學(xué)，教師便會(huì)有多一層的體驗(yàn)，這對(duì)護(hù)理學(xué)的研究也會(huì)有很大幫助。

四、結(jié)語(yǔ)

作為從事護(hù)基理論教學(xué)的教師，一定要?jiǎng)?chuàng)新自己的教學(xué)思維，努力吸收新的知識(shí)理論，謹(jǐn)記有教無(wú)類，不墨守成規(guī)，立足于培養(yǎng)提高護(hù)生的綜合索質(zhì)和創(chuàng)新能力，不斷地探索新的教學(xué)模式和教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]李欣，趙華文.上好醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的心得與體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志.2007，12（1）.

[2]陳建翔，王松濤.新教育:為學(xué)習(xí)服務(wù).北京:教育科學(xué)出版社.2002，14-17.

第6篇

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和教學(xué)硬件設(shè)施的逐步完善，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代的要求，計(jì)算機(jī)特別是多媒體技術(shù)以其優(yōu)越的性能成為提高教學(xué)質(zhì)量、改革教學(xué)方式的重要手段。近幾年來(lái)，我們將多媒體技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理課堂教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)、直觀，顯著提高了課堂教學(xué)質(zhì)量和效率。

1多媒體技術(shù)在教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1.1創(chuàng)造生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)兵的學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)兵的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。教員在基礎(chǔ)護(hù)理授課過(guò)程中既要把操作理論知識(shí)講解清楚，又必須完成各項(xiàng)操作示教，而有些教學(xué)內(nèi)容又比較抽象、生澀難懂，加上教員不停地板書和枯燥的講解容易使學(xué)兵學(xué)習(xí)興趣不足，甚至感到乏味。而借助多媒體技術(shù)，可以通過(guò)聲、光、色及動(dòng)畫等多維度刺激學(xué)兵感官，吸引其注意力。如以視頻、錄像演示常用插管術(shù)操作方法，創(chuàng)造出生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境，加深了學(xué)兵對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，使原本抽象、枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得直觀有趣。

1.2解決重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容多媒體可幫助學(xué)兵建立全面的、多感知的、形象化和多維的知識(shí)體系，把平時(shí)教員說(shuō)不清、道不明，學(xué)兵不易掌握和理解的知識(shí)一目了然地展現(xiàn)出來(lái)。如在基礎(chǔ)護(hù)理各種給藥方法教學(xué)中，靜脈輸液法、注射部位的選擇、進(jìn)針手法是重點(diǎn)內(nèi)容，傳統(tǒng)手段教學(xué)中，盡管教員講授時(shí)娓娓動(dòng)聽(tīng)，學(xué)兵也只能是憑空設(shè)想，而終難知其究竟。我們將注射部位的血管、神經(jīng)與肌肉的解剖圖掃描入計(jì)算機(jī)，制成動(dòng)畫，從不同層面、不同角度，清晰地展示出來(lái)，闡明了注射部位選擇的重要性，詮釋了進(jìn)針角度選擇的方法，通過(guò)計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)了分解動(dòng)作的講解，尤其能夠突出演示局部進(jìn)針的動(dòng)作，使教學(xué)重點(diǎn)真實(shí)、直觀地再現(xiàn)出來(lái)，大大提高了課堂教學(xué)效果。

1.3提高課堂教學(xué)效率基礎(chǔ)護(hù)理日新月異的科研成果不斷應(yīng)用于臨床，課堂上如不納入新的知識(shí)，學(xué)兵上崗工作后就要落伍。多媒體課件的應(yīng)用大大節(jié)約了教員課堂寫板書、畫圖、列表、擦黑板的時(shí)間，避免了課堂時(shí)間的無(wú)效占用，縮短了等量教學(xué)內(nèi)容的傳授時(shí)間，提高了課堂效率，同時(shí)又能使新知識(shí)更多更快地走入課堂。

1.4便于教學(xué)資料的使用與保存多媒體教學(xué)課件可打包儲(chǔ)存于移動(dòng)硬盤、優(yōu)盤或制成光盤，省去教員攜帶投影、幻燈、掛圖、模型等多種教具；可根據(jù)需要隨時(shí)增加或修改課件內(nèi)容；可將老舊、色彩失真的幻燈片、教學(xué)錄像片等用掃描儀、圖像處理軟件、視頻編輯軟件等重新編輯與保存，既可有效利用教學(xué)資料，又能長(zhǎng)期保存有價(jià)值的教學(xué)資料。

1.5促進(jìn)教員提高計(jì)算機(jī)與多媒體技術(shù)的應(yīng)用能力多媒體輔助教學(xué)對(duì)每位教員提出了更高的要求，教員除努力掌握現(xiàn)代教育理論、鉆研教學(xué)業(yè)務(wù)外，還要熟練掌握計(jì)算機(jī)與多媒體制作技術(shù)，只有這樣才能靈活運(yùn)用教學(xué)設(shè)計(jì)原理，制作出高質(zhì)量的、深受學(xué)兵喜愛(ài)的多媒體課件。我部自將多媒體引入課堂教學(xué)，教員的素質(zhì)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平都有了顯著提高，教員教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性也得以充分調(diào)動(dòng)。

2存在的問(wèn)題及對(duì)策

第7篇

自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高，所以應(yīng)加強(qiáng)老年腦出血急性期的護(hù)理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息。現(xiàn)將觀察與護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1臨床資料

本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內(nèi)囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。

2早期觀察與護(hù)理

2.1正確觀察瞳孔和眼球活動(dòng)變化瞳孔是受交感神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反射發(fā)生改變［1～3］。例如：(1)橋腦出血時(shí)雙側(cè)瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時(shí)兩眼球向下方或內(nèi)下方注視，亦可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)或同側(cè)凝視麻痹，雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍或消失。(3)內(nèi)囊出血時(shí)常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺(jué)障礙和偏盲。(4)小腦出血時(shí)眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對(duì)側(cè)同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側(cè)一過(guò)性瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對(duì)光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發(fā)生瞳孔變化最早、最快。因此必須認(rèn)真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動(dòng)的變化，為搶救爭(zhēng)得時(shí)間，但須注意老年患者有青光眼、白內(nèi)障者可影響觀察須注意鑒別。

2.2早期觀察意識(shí)變化意識(shí)變化是判斷預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，腦出血患者都有不同程度的意識(shí)改變，如小腦幕裂孔疝可表現(xiàn)為清醒躁動(dòng)嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進(jìn)入昏迷。在腦出血急性期意識(shí)的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對(duì)延長(zhǎng)一定的搶救時(shí)間，但是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)代償能力低下，應(yīng)激狀態(tài)的耐受性降低，對(duì)老年患者更應(yīng)密切觀察意識(shí)變化。

2.3準(zhǔn)確記錄血壓變化腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會(huì)加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時(shí)觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監(jiān)測(cè)血壓1次/2h，并做好記錄。

2.4注意呼吸改變腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發(fā)生改變，病情危重時(shí)常常出現(xiàn)潮式呼吸、庫(kù)氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應(yīng)注意腦干出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。

2.5觀察體溫丘腦下部是體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)丘腦大量出血時(shí)往往出現(xiàn)中樞性高熱，如果老年患者出現(xiàn)中樞性高熱預(yù)后更差，因此要做好老年患者高熱的護(hù)理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應(yīng)注意老年患者肢體活動(dòng)不靈活、末梢循環(huán)不良，用冰袋、冰帽時(shí)須防止發(fā)生凍傷。

3急性期的護(hù)理要點(diǎn)

3.1嚴(yán)格掌握靜脈輸液的速度和量

3.1.1迅速降低顱內(nèi)壓快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預(yù)防腦疝發(fā)生的關(guān)鍵。

3.1.2靜脈補(bǔ)液腦出血急性期患者都有意識(shí)障礙，均應(yīng)禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過(guò)多過(guò)快，會(huì)因增加循環(huán)血量，增加心臟負(fù)荷，加快心率使患者躁動(dòng)而加重出血，因此必須嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)提供依據(jù)。

3.2保持呼吸道通暢

3.2.1取出義齒70歲以上患者多裝有義齒，當(dāng)意識(shí)有改變時(shí)，易松動(dòng)、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。

3.2.2吸氧吸氧能改善腦組織的缺氧狀態(tài)，但應(yīng)注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。

3.2.3吸痰老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應(yīng)及時(shí)吸痰，這對(duì)防止肺部感染非常重要，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

3.3鎮(zhèn)靜和抗驚厥腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對(duì)預(yù)后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時(shí)速度一定要慢，因安定對(duì)呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應(yīng)遲鈍，用藥更應(yīng)慎重。

3.4臥位在急性期一定要平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管而發(fā)生吸入性肺炎。老年人本身機(jī)體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環(huán)不暢很易發(fā)生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護(hù)理。

綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時(shí)治療、做好早期護(hù)理及觀察、采取相應(yīng)對(duì)策，對(duì)降低死亡率有重要意義，對(duì)預(yù)后有不可忽視的作用。

【參考文獻(xiàn)】

1史玉泉，周孝達(dá)，汪無(wú)級(jí).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)，第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994，644-648.

第8篇

高級(jí)護(hù)理人才應(yīng)該不僅掌握護(hù)理操作，更重要的是要掌握專業(yè)知識(shí)和技能，并且需了解相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，具有獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，在疾病的恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。只有將所有知識(shí)融會(huì)貫通，才能夠具備認(rèn)同感，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自信心，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才的必備內(nèi)容。

2忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)果

忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，會(huì)給護(hù)士以后的發(fā)展埋下巨大的隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來(lái)講，在醫(yī)院內(nèi)疾病三分靠治療，七分靠護(hù)理。所以在臨床上護(hù)士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規(guī)護(hù)理以外，還要進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育，病情觀察，與醫(yī)生討論病情，制定治療和護(hù)理方案，執(zhí)行遺囑等。片面的減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，一味地增加操作，會(huì)使得護(hù)士的臨床思維能力受到嚴(yán)重局限。

3基礎(chǔ)課目前開(kāi)設(shè)狀況

3.1基礎(chǔ)課受到擠壓，課時(shí)數(shù)普遍偏少

中職及高職護(hù)理專業(yè)均是3年制，三年期間學(xué)生需學(xué)習(xí)思想政治課，體育課以及英語(yǔ)計(jì)算機(jī)等公共課，同時(shí)還必需保證8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期。在繁重的教學(xué)計(jì)劃的擠壓下，留給專業(yè)課學(xué)習(xí)的時(shí)間明顯不足。護(hù)士執(zhí)照考試通過(guò)率是衡量醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的最直觀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也直接影響到學(xué)生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下，基礎(chǔ)護(hù)理課的學(xué)習(xí)時(shí)間必需保證，那么就只能壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時(shí)。

3.2各個(gè)職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一

編寫教材是教師們必需面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，職稱評(píng)定對(duì)老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場(chǎng)上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個(gè)出版社出版的教材對(duì)于編寫教師都有包銷任務(wù)，使得教師們?cè)谶x取教材時(shí)受到了一定的制約，不能選用符合教學(xué)需求的教材。

3.3培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)

護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)形式良好，護(hù)理專業(yè)的招生優(yōu)勢(shì)讓很多高職高專類院校大量開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)，部分新開(kāi)設(shè)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)。例如，在最新版的護(hù)士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學(xué)的酸堿平衡紊亂這個(gè)教學(xué)內(nèi)容放到了外科護(hù)理學(xué)，那么如果沒(méi)有及時(shí)銜接的話，可能出現(xiàn)兩個(gè)課程都講述或者都沒(méi)有講述酸堿平衡的情況，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。

4關(guān)于基礎(chǔ)課改革的幾點(diǎn)想法

4.1課程之間的融合

現(xiàn)在基礎(chǔ)課課程多且細(xì)，忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時(shí)，其知識(shí)連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學(xué)和生理學(xué)合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)和病理生理學(xué)合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)，病原學(xué)、微生物及免疫學(xué)一起合成為疾病基礎(chǔ)學(xué)。

4.2講述內(nèi)容為臨床教學(xué)服務(wù)，應(yīng)適當(dāng)取舍

高職高專類院校在教授基礎(chǔ)課時(shí)，受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，很多時(shí)候不自覺(jué)的追求知識(shí)的完整性和深度，而忽視基礎(chǔ)知識(shí)要為臨床教學(xué)服務(wù)這一基本原則。如解剖學(xué)的教學(xué)中，神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂，尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)部分，讓很多學(xué)生頭疼不已，但其實(shí)對(duì)于護(hù)士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時(shí)，用于與護(hù)士臨床操作相關(guān)性強(qiáng)的內(nèi)容。

4.3教師交叉授課，提升授課水平

教師多數(shù)只負(fù)責(zé)本教研室的課程，對(duì)于其他專業(yè)知識(shí)不甚熟悉，對(duì)于學(xué)科之間的知識(shí)聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點(diǎn)認(rèn)為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢？有些學(xué)校已經(jīng)嘗試基礎(chǔ)課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎(chǔ)教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎(chǔ)課，促進(jìn)臨床和基礎(chǔ)之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎(chǔ)課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎(chǔ)課的鋪墊，以后再講基礎(chǔ)課就能更好的把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，更好的為臨床課教學(xué)提供扎實(shí)的知識(shí)鋪墊。

4.4加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的考核

第9篇

【關(guān)鍵詞】民族民間文學(xué)作品 著作權(quán) 平衡 保護(hù)

       

     隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技的發(fā)展，世界文化交流融通越來(lái)越便捷，而個(gè)性化、多樣化的民族民間文化正猶如城市的風(fēng)景，逐漸被統(tǒng)一化、制式化。對(duì)待民族民間文化，是任其自生自滅還是予以保護(hù)？如果對(duì)其予以保護(hù)，必然涉及成本問(wèn)題，是否得不償失？在對(duì)這些問(wèn)題的思考中，應(yīng)該意識(shí)到，民族民間文化是我國(guó)的一項(xiàng)“比較優(yōu)勢(shì)”，具有巨大的開(kāi)發(fā)價(jià)值。

2．作品著作權(quán)保護(hù)的基本法律原則

        受著作權(quán)法保護(hù)的作品應(yīng)當(dāng)符合下列原則：（1）思想與表達(dá)相區(qū)分原則，即著作權(quán)保護(hù)的對(duì)象限于通過(guò)一定載體表達(dá)出來(lái)的作品，而不延及思想、工藝、操作方法或數(shù)學(xué)概念之類；（2）獨(dú)創(chuàng)性原則，該原則要求作品應(yīng)由作者獨(dú)立創(chuàng)作，能夠體現(xiàn)作者的精神勞動(dòng)和智力判斷，而非簡(jiǎn)單的摹寫或材料的匯集；（3）平衡原則。如上所述，著作權(quán)法立法的目的是為了平衡作者和社會(huì)利益，促進(jìn)社會(huì)主義文化和科學(xué)事業(yè)的發(fā)展與繁榮，因此，受《著作權(quán)法》保護(hù)的作品不應(yīng)當(dāng)損害社會(huì)公共利益。

        三 民族民間文學(xué)作品著作權(quán)保護(hù)之制度設(shè)計(jì)

        根據(jù)上述對(duì)著作權(quán)保護(hù)的論述，我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的著作權(quán)制度在對(duì)民族民間文學(xué)作品保護(hù)上會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題，比如，著作權(quán)的一般主體是作者，但民族民間文學(xué)作品在通常情況下作者不明；民族民間文學(xué)作品的保護(hù)期限如何認(rèn)定等，基于此，有必要在著作權(quán)法的框架下，就民族民間文學(xué)作品的保護(hù)進(jìn)行新的法律解釋。

        1．民族民間文學(xué)作品著作權(quán)保護(hù)之可能

        正是由于民族民間文學(xué)作品著作權(quán)保護(hù)之種種困境，有學(xué)者提出，應(yīng)該脫離著作權(quán)法，創(chuàng)制新的法律制度以保護(hù)民族民間文學(xué)作品。筆者不同意這種觀點(diǎn)，認(rèn)為著作權(quán)保護(hù)的是民族民間文學(xué)作品私權(quán)中的一個(gè)領(lǐng)域，利用現(xiàn)有成熟的版權(quán)制度進(jìn)行保護(hù)具有可行性，然而這并不意味著民族民間文學(xué)作品除此就沒(méi)有其他的保護(hù)方式了，事實(shí)上，對(duì)民族民間文學(xué)作品進(jìn)行法律的保護(hù)是多層次的，著作權(quán)保護(hù)只是其中的一個(gè)方面。

        （1）民族民間文學(xué)作品的性質(zhì)決定其著作權(quán)保護(hù)的可能性。

        知識(shí)產(chǎn)權(quán)與其他權(quán)利相區(qū)別的關(guān)鍵在于，其保護(hù)對(duì)象為非物質(zhì)性的信息，具有不同于物質(zhì)財(cái)產(chǎn)的重要特點(diǎn)：①是一種精神財(cái)富，可以永久存續(xù)；②必須以一定的物質(zhì)形式表現(xiàn)出來(lái)；③可以被有形載體固定并無(wú)限復(fù)制或重復(fù)使用；④可廣泛傳播；⑤可以同時(shí)被許多人使用；⑥不能用控制物質(zhì)財(cái)產(chǎn)的方式控制。考察民族民間文學(xué)藝術(shù)作品的本質(zhì)特征，正與信息的特征相契合，這就成為知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度可以對(duì)民間文學(xué)藝術(shù)作品進(jìn)行保護(hù)的前提條件。當(dāng)然，也不是所有的信息都是知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)對(duì)象。能成為知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)對(duì)象的信息還必須具有商業(yè)價(jià)值，能為民事權(quán)利主體支配并排斥他人干涉，即為一種專有權(quán)、對(duì)世權(quán)。