時間：2022-12-24 06:41:01
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關鍵詞:醫療設備;合同檔案;管理
近年來，隨著醫院規模的擴大，醫療業務水平的提高，很多醫院的基礎診療設備和專科設備投入在增加，在采購醫療設備的過程中，也形成了大量具有法律效力的醫療設備采購合同檔案資料，這些檔案資料形式多樣化、種類繁多、數量巨大。因此，為了進一步完善醫院固定資產管理，規范醫療設備檔案的收集、歸檔工作，建立并完善醫療設備采購合同檔案顯得極其重要且必要。文章從當前地方三甲醫院的醫療設備采購合同檔案管理現狀出發，歸納出醫療設備采購合同檔案管理存在的主要問題，并分析了問題的成因，最后通過規范化的管理視角，提出醫療設備采購合同檔案管理的幾個思路，以促進醫院檔案管理水平的不斷提升。
一、醫療設備采購合同檔案管理現狀
由于醫療設備采購工作流程復雜、涉及的部門多、特別是大型醫療設備的采購周期較長，這就對醫療設備采購合同提出了新的挑戰和要求，而對應的采購合同檔案也就隨之出現了較為常見的問題。
（一）部分醫療設備采購合同檔案資料缺乏完整性
醫療設備采購過程經歷了使用科室提出申請、設備科組織院內市場詢價（金額較大的需外出招標）、報院領導班子審批決策等階段。從使用科室提出申請開始，就產生了對應的工作記錄表格，表格需要按要求填寫內容，報領導審批，在多個領導審批、使用科室確認簽字、其他部門共同參與詢價并簽字確認的過程中，難免發生漏簽字、忘記收集相關材料的情況，因此，在收集采購合同檔案材料時，資料內容不全的現象時有發生。
（二）醫療設備采購合同檔案收集難度大
醫療設備采購合同檔案包含的內容豐富，從大多數醫院的檔案看，主要包括：采購合同、廉潔協議、醫院內部送相關部門審核的內審合同、院領導班子的決策批示材料、招標（詢價）記錄表、使用科室的申請報告、可行性報告、職代會議案和決議批文、招標文件、成交通知書、評標報告等材料。這些檔案資料內容豐富，經手的人多（涉及到醫院設備科、招標辦、院領導、經銷公司等），每個檔案資料產生的時間沒有固定節點，而且有時經銷公司提供的原始材料不完整，這些因素大大增加了收集檔案資料的難度。
（三）醫療設備采購合同檔案歸檔后不能封卷
醫療設備采購合同檔案屬于醫療設備檔案的一個重要部分，也是整個醫療設備“生命線的開端”。醫療設備檔案管理是一個動態的管理過程，以醫療設備采購合同檔案為開端，后續隨時都有可能需要補充檔案。例如某臺直線加速器采購建檔后，某天發生了故障，維修工程師到現場進行維修，更換了某個零部件，還填寫了檢測、維修報告單，那么該維修報告單、檢測報告單就需要及時收入該設備對應的檔案盒中。因此，醫療設備檔案不能封卷，直到該設備報廢。
（四）醫療設備采購合同檔案檢索查閱方法單一
醫療設備檔案是醫療設備管理的信息之源，是醫療設備管理規劃化、科學化的基礎。一個全面、完善的醫療設備檔案庫，對設備管理具有深遠的意義。目前為止，很多醫院都尚未開展檔案信息庫建設，但醫療設備采購合同檔案的利用率極高，因此，大多數相關工作人員只能通過Exel表格來完成醫療設備采購合同檔案的內容錄入、查找工作，雖然也達到了一定的預期效果，但從長遠、系統的信息化建設來說，這樣的查閱方法還是遠遠不夠的。
二、醫療設備采購合同檔案管理中存在問題的原因分析
（一）檔案意識不高
一方面，由于醫療設備檔案不像醫療、科研等檔案那樣能直接產生社會效益和采購效益，所以長期以來得不到領導、職工的重視，極少設有對應的醫療設備檔案管理員崗位，專職的醫療設備檔案管理員崗位更加談不上，檔案管理意識比較淡薄，忽視醫療設備檔案的重要性和必要性。另一方面，一些從事醫療設備檔案管理的工作人員由于對醫療設備檔案管理工作的認識不夠，或者在兼任的醫療設備檔案管理中，其他日常工作已占用大量的時間，醫療設備檔案管理顯得被動、不受重視，甚至出現許多醫療設備檔案資料其實只是處于長期堆放的狀態，沒有及時整理歸檔，更談不上利用。
（二）歸檔范圍不規范
在醫療設備采購合同檔案中，從申購設備到醫療設備采購工作結束，經歷了提出申請、委員/專家論證、設備立項、設備招標/詢價、簽訂醫療設備采購合同五個階段。在這幾個階段中，形成了大量的醫療設備采購合同檔案資料，但是由于醫院各職能部門不同、檔案收集缺乏依據，醫療設備采購合同檔案的購置報告、審批過程材料、招標材料、醫療設備生產廠家證件材料、成交經銷商證件材料以及授權書等資料的收集存在較大的困難，各個部門所收集的檔案材料也有較大的差異，這些因素都導致了醫療設備采購合同檔案歸檔范圍的不規范。
（三）醫療設備檔案管理屬于動態管理過程
醫療設備采購合同檔案不能封卷，因為該檔案管理是一個動態的管理過程，以醫療設備采購合同檔案為開端，后續隨時都有可能需要補充檔案。醫療設備招投標工作完成后，將所收集的材料按規定進行整理，根據資料內容制作醫療設備采購合同，經醫院和成交經銷商溝通無異議后，送到醫院的合同審核部門審核合同內容，最終雙方簽訂正式合同。從合同簽訂生效之日起，醫療設備的價格、保修、付款方式、交貨時限等信息已確定，但這并沒有最終結束，后續將涉及設備的安裝驗收、維修保養、付款、報廢等工作，所以醫療設備采購合同檔案形成后，不能封卷，這也給檔案的保管工作增加了難度。
（四）醫療設備采購合同檔案歸口管理問題
醫院檔案室，負責管理全院的檔案，各科室收集整理好的檔案在規定時間內統一移交到醫院檔案室，這就涉及到歸口管理。醫療設備采購合同檔案在規定的時間內移交醫院檔案室，存在一定的利弊關系。利的方面，主要表現為檔案統一在檔案室管理，避免出現重復管理、多頭領導。弊的方面，主要表現為醫療設備統一管理后，一方面查閱不便；另一方面，每個領域的檔案都具有一定的專業性，歸口管理后，檔案室的工作人員在借閱檔案時對檔案的了解程度存在一定的局限性。
三、醫療設備采購合同檔案規范化管理思路
要對醫療設備采購合同檔案進行規范化的管理，首先，要強化檔案的管理意識；其次，要明確檔案的歸檔范圍；最后要不斷完善檔案的歸檔及保管形式。
（一）加強醫療設備采購合同檔案的管理意識
目前，醫院檔案管理工作中，即使是專職的檔案管理員也很難做到將大部分的精力用在檔案的管理工作上，為了進一步完善醫療設備采購合同檔案的管理，應在意識上有根本性的轉變。首先，要強化醫院上下的檔案管理意識，通過經典事件、實例展現醫療設備采購合同檔案在日常工作中的重要性；其次，定期匯報醫療設備采購合同檔案工作情況，統計好借閱的次數、內容等；最后，要加強檔案人員的專業培訓，從專業角度提升專職和兼職檔案員的意識。
（二）明確醫療設備采購合同檔案的歸檔范圍
1．醫療設備申請階段：大多數醫院的設備采購申請都是由年度計劃采購和臨時緊急采購組成。不管是年度采購計劃還是臨時采購申請都是由設備的使用科室提出，從使用科室層面看，涉及到的檔案資料包括：醫療設備請購表格、配置及技術參數要求、可行性報告、提請職代會審議的議案等。從設備科層面看，涉及到的檔案資料包括：各科室申報項目的匯總表格、召開論證會議的會議簽到表、會議記錄、現場照片、參與論證的專家委員投票、會議討論的原始材料、上報院領導的請示報告等。從醫院層面看，涉及到的檔案資料包括：院領導會議討論結果的決策批示。從其他相關部門層面看，涉及到的檔案資料包括：大型醫用設備購置許可、同意增配大型醫用設備的批復等。所有這些涉及到設備購置的檔案，都必須存檔留存。
2．醫療設備采購階段：醫療設備采購部門根據采購活動管理權限，整理需要采購的設備的主要參數及配置要求，通過媒體方式公開招標信息，組織召開招標會議，上報招標結果。其中，院內的檔案包含：招標議價記錄表格或書面記錄、上報院領導會議的招標情況報告、院領導的決策批復等。投標公司的提供的檔案包含：投標文件（報價表、廠家證件、授權書、經銷商證件、產品配置清單、產品介紹等）、外出招標的還需要提供中標通知書、評標報告等。
（三）完善醫療設備采購合同檔案的歸檔及保管形式
只有科學地整理設備檔案，將其有序存放、系統排列，才能提高檔案的調取、利用效率。一方面，醫療設備采購合同檔案的歸檔現在大多數還只是由專職或兼職的檔案員負責收集整理，隨著當前信息化建設的快速發展，手工的登記、查詢效率低，為此，檔案歸檔時應建立對應的電子數據庫，為后續的調用、查閱檔案打下良好的基礎，也便于檔案的管理。另一方面，醫療設備采購合同檔案現在基本上可以分為兩種保管形式，一是保管在醫院綜合檔案室，二是直接保管在設備科。為了進一步加強檔案的管理，醫療設備采購合同檔案趨向于統一移交醫院綜合檔案室保管，這樣更有利于專職檔案人員的培養、形成更加系統專業的檔案管理庫。
四、結語
隨著現代醫學科學的快速發展，各種先進的醫療設備陸續進入各級醫院，醫療設備的管理成為醫院醫療管理工作的重要環節，而醫療設備的檔案管理為醫療設備管理的重中之重。通過建立系統齊全的醫療設備采購合同檔案管理框架，才能用詳細的醫療設備分析報告為醫院購置醫療器械提供充分的決策依據；用詳實設備的申請審批手續資料、招議標記錄、招標承諾資料等為招標采購的法制化、規范化提供重要的保證；用合同規定的保修期限為醫療設備的維修、保養提供技術依據，為保證醫療質量，促進醫院可持續發展提供有力的保障。
作者:韋雙莉 單位:廣西醫科大學第四附屬醫院柳州市工人醫院
參考文獻：
[1]史維新．醫院設備檔案的管理．蘇州絲綢工學院學報．2000（6）．
[2]鮑薇．淺析醫院醫療設備檔案管理工作．黑龍江檔案．2014（2）．
尊敬的院領導：
隨著國民經濟的快速發展，以及我國老齡化社會的日益加重。人們對康復醫療的需求日益增長，對康復醫療保障提出了更高的要求。而目前我院現有的康復醫療設備不能完全滿足廣大人民群眾的診療要求，不僅制約了我院康復醫療技術的發展，也給本地區的廣大人民群眾就醫帶來諸多不便。經科室認真調研，決定增設多關節等速力量測試及訓練系統一臺。
一、設備用途
多關節等速力量測試和訓練系統可以為使用者提供20多種不同運動的評估和訓練模式，適用于康復過程中的每一個階段的評估和臨床治療，可以改善患者的評估準確度，豐富患者的治療手段，和是現代化康復科不可或缺的設備之一。
二、經濟效益評估
該設備采購價約為1200000元，單次收費45元，收費編碼340200020、340200027、340200039，以每天使用15人/次計算，1333天即可收回成本。該設備回收周期較長，但等速力量測試系統為現代康復科必備系統，而且使用周期長達10年。
三、社會效益評估
多關節等速力量測試和訓練系統是高端的康復評定設備。配置該系統可以極大的提高科室形象，同時豐富我科康復治療手段，提高治療水平。借此打造智能化、人性化的現代康復科室，從而提高我院的綜合實力，擴大我們醫院在社會上的知名度和患者的美譽度。
一、中心衛生院職責
1、中心衛生院對轄區內鄉鎮衛生院、二院具有不可推卸的監督、管理、指導職責。
2、中心衛生院要不斷強化自身建設，切實發揮樞紐作用，確保衛生系統上下協調、政令暢通。
3、中心衛生院必須及時傳達衛生局下發文件及會議精神，安排部署各項工作任務，并按照要求認真抓好督導，確保各項常規工作及臨時性工作得到落實。
4、中心衛生院要根據衛生局工作部署，制定轄區衛生發展規劃。要及時向衛生局提供轄區內人才、設備的供求信息，以便于優勢互補，發揮轄區資源技術優勢。
5、中心衛生院要按季度召開鄉鎮衛生院、二院主要負責人會議，研究分析問題，安排部署各項工作。并按季度將轄區內所有醫療單位的工作開展情況、存在問題及下步打算以書面形式上報衛生局。
6、中心衛生院要加強對轄區經營管理上的監督，避免由于工作失誤造成經濟下滑，要幫助指導轄區內后進單位盡快扭轉局面。
7、中心衛生院對轄區內衛生安全具有監督管理的職責，強化對安全“四防”、醫療隱患、矛盾糾紛的排查，避免出現重大事故。
8、中心衛生院有無償承擔轄區醫療單位專業技術人員進修的職責，在醫療技術上應對轄區內所有醫療單位提供無償援助。
二、中心衛生院監督、管理、指導內容要求
1、切實加強對轄區的監督、管理、指導，維護轄區的團結、穩定以及正常的工作秩序。
2、組建轄區醫療質量管理小組，定期組織對轄區內各醫療單位進行檢查指導，對于存在的問題，要拿出書面限期整改意見，對于存在的重大醫療安全和矛盾糾紛隱患，要及時上報。
3、認真執行財務預警制度，對轄區醫療單位的收支情況要定期向衛生局鄉鎮衛生院財務管理中心匯報。對往來賬款要及時清理，特別是向銀行（或單位、個人）借款5000元以上的，要組織職工進行討論，并寫出可行性報告，待衛生局調查核實批準后予以借貸，否則按財經違紀處理。一經發現財經問題，特別是因各方面原因出現收入下滑、效益下降等問題，要及時上報。
4、設立專職醫教科，按照衛生局要求，定期組織轄區開展“雙考雙評”，并負責轄區內所有衛生專業技術人員的崗位培訓及技能比武等活動。
5、建立設備購置及基本建設項目逐級審批制度，除基本醫療設備外，轄區內購進5000元以上的設備及10000元以上的基建投資必須及時向衛生局計財審計股寫出可行性報告，待批準后實施。
三、中心衛生院權利
1、中心衛生院有權對轄區內各醫療單位進行監督、管理及業務指導。
2、在緊急情況下（包括重大公共衛生事件、安全事故及急診急救、會診等），中心衛生院有權對轄區內的人員、設備、藥品等進行統一調度。
3、中心衛生院有權提請衛生局對轄區內專業技術人員進行調整。衛生局在對鄉鎮衛生院（二院）人員調動及院領導任免時，將充分征求所在轄區中心衛生院意見。
4、對缺乏責任心、事業心及管理水平差的鄉鎮衛生院（二院）主要負責人，中心衛生院有權提請衛生局對其進行撤換，由衛生局黨委班子會研究決定。
四、強化責任，嚴格獎懲
1、中心衛生院院長要認真幫助轄區各醫療單位查找問題、解決問題，要真真正正地幫，實實在在地助。對于工作走形式、走過場、欺上瞞下的中心衛生院長，衛生局將對其進行調整。
2、中心衛生院院長不能利用權力干涉轄區醫療單位的正常業務開展；不能利用權力進行勒索，謀取私利。上述現象，一經查實，將嚴肅處理。
3、年度內，轄區衛生經濟較上一年有較大幅度增長，并且后進鄉鎮衛生院、二院衛生工作有了轉機，衛生局將按照經濟增長幅度給予中心衛生院主要負責人一定的精神和物質獎勵。
4、年度內，由于中心衛生院沒能切實發揮職能作用，轄區后進鄉鎮衛生院、二院工作沒有起色，衛生經濟出現下滑，衛生局將按經濟下滑幅度給予中心衛生院主要負責人一定的經濟處罰，同時中心衛生院主要負責人年度內不得評優評先。
關鍵詞:公立醫院;固定資產投資管理
一、公立醫院的經營背景簡介
公立醫院是我國為了滿足國民基本醫療需求而設置的醫療服務機構，是我國醫療服務體系的中心。在我國市場資本化的背景下，民營醫院已經遍布全國各個省市，導致醫療服務行業出現了非常激烈的市場競爭，加上我國目前的公立醫院是一個比較特殊的經濟實體，既要承擔防病治病，救死撫傷的公益性任務，又必須自行解決日常運營所需的資金經費。公立醫院在此環境中生存和發展具有非常大的壓力。
二、公立醫院固定資產投資必要性分析
依筆者觀點，公立醫院進行固定資產投資的必要性主要體現在以下三個方面：一是固定資產是醫院得以生存的物質保證，在現在的醫療環境下，醫院為了滿足廣大人民群眾日益增長的物質文化需要，進一步來說也是為了能生存發展下去。醫院投資搞好醫院的就醫環境，配置先進的醫療設備是為了更好地為人民群眾服務、滿足人民群眾的要求需要進而吸引病人就醫，所以公立醫院積極組織實施必要的固定資產投資是醫院生存發展的必然要求。二是公立醫院是國家為了維持我國基礎醫療保障而設置的公益性醫療服務機構，其根本立場是為我國國民的健康保駕護航。固定資產在一定程度上彰顯了我國的醫療服務水平，而我國公立醫院大多立院時間悠久，醫院內部的部分醫療設施設備陳舊落后，限制了我國公立醫院為患者提供醫療服務的質量和效率。因此，為了國民的健康，也為了提高公立醫院醫療服務的質量和效率，所以公立醫院更新及添置醫療設備設施是保護國民健康的必要舉措。三是公立醫院作為我國公益性醫療服務機構，是我國保護民眾健康的醫療服務主體。由于公立醫院是公益性非營利醫療服務機構，國家給以了一定的優惠政策，免稅經營，所以相對于其他的民營醫院，公立醫院在資金籌措上有一定的優越性。積極引進其他民營醫院不敢嘗試的國外先進醫療設備，可以促進我國醫療行業師承國外之長技，利用國外先進醫療技術來為我國民眾服務，進一步保證了我國的醫療服務水平，提高了國民的生活質量，促進社會健康和諧發展。
三、公立醫院固定資產投資特點
(一)固定資產投資比例占總資產比例高
公立醫院作為我國主要的醫療服務機構，除了要聘用高端的醫療技術人才，還要有先進的醫療設備做輔助。在當前的競爭如此激烈醫療市場下，我國公立醫院為了在醫療服務質量及效率上更勝一籌，彰顯醫院的實力，醫院大型的支出項目主要集中在各項固定資產的投資行為上，造成我國現有的公立醫院的主要資產大都體現在固定資產上，絕大部分醫院的固定資產占據了醫院總資產的60%以上，動輒上百萬、千萬的醫療設備造成醫院的資本堆積。
(二)固定資產使用年限長，變現能力差
一般可用期限超過一個會計年度，且金額達到一定標準的資產才能構成醫院的固定資產，也就是說醫院在進行固定資產投資所獲得的固定資產使用權是持續幾年、十幾年甚至幾十年的。而且醫院的固定資產因為行業受限和傳統思想的限制幾乎不具備轉讓市場，也就造成醫院一旦做出固定資產投資決策并付諸實踐進行采購，該項固定資產的價值只能體現在醫療服務上，而不存在變現能力。所以在制定投資決策之前一定做好投資的可行性報告，要充分論證該項投資的利弊，防止造成醫院的資金財產浪費。
(三)固定資產投資風險較大
醫療設備方面，由于醫療設備的更新較快，一旦有更好的新產品上市，由于設備的檢查效果及病人選擇方向的改變，原設備就存在有成本尚未收回就會被淘汰風險，另一方面，醫院固定資產投資是否可以在日后獲得預期回報，以彌補資金時間價值產生的差異，能否達到國有資產保值增值目的也具有很大不確定性的。醫院固定資產能否產生效益跟很多因素有關，如醫院的經營決策、醫生的醫療技術水平、病人的就醫選擇等都對其有直接影響。
四、公立醫院固定資產投資存在的問題
近十年來，國民對于醫療質量及水平的要求也越來越高。在激烈競爭的環境下，公立醫院大多采用投資固定資產的手段來增強醫院的醫療服務能力，進一步提升醫院在行業內的競爭力，也直接導致公立醫院固定資產占醫院總資產的比重越來越高。在此環境下，公立醫院在固定資產投資管理方面的問題就逐漸顯現出來。
(一)采購決策缺乏論證
對某些固定資產的購入或者建造缺乏事前的綜合考慮，對于醫療設備引進的后續使用工作并沒有進行合理的安排便動用資金投資引進，導致部分醫療設備因醫療功能交織而產生設備閑置。對于房屋等固定資產的建造或購買缺乏綜和分析，導致醫院部分建筑因種種原因而不能被投入使用，造成醫院資源的浪費。
(二)采購活動不規范
作為事業單位，醫院固定資產的采購需要采用招標方式進行，基本做法是將所需設備名稱、性能等具體要求告知招標公司，招標公司通過招標流程最終確認中標人，并由中標人向醫院提供設備機器等，以此降低醫院購入設備的資金投入。但在很多醫院的投標活動只是為應付國家政策的手段，醫院早已定好哪家企業作為此次采購的供應商（中標人），形成一條黑色利益鏈，造成醫院固定資產的質量不達標，性能與預期不符等問題，嚴重損害醫院的資金財產安全。
(三)固定資產的使用缺乏統籌安排
醫院的固定資產主要分為建筑和設備兩大類，對于建筑的使用一般醫院不會出現太大的問題。而在醫療設備方面就存在著大小不等的問題：過度采購引起的設備閑置、設備報廢清理而忽略采購使醫院部分醫療活動難以展開等情況在各個醫院都存在，這種情況的存在說明醫院在醫療設備的管理方面沒有形成科學合理的統籌安排，做不到醫院設備合理的新舊替換，造成醫院資本閑置浪費，影響醫院的正常營運工作。
(四)固定資產清理缺乏控制
固定資產是醫院提供醫療服務的物質基礎，同時也是醫院綜合實力和醫療服務水平的外在表現。固定資產雖投資較高，但其采購價值在固定資產使用過程中往往通過折舊方式計入成本，在報廢清理時正好完成一次價值循環，也就是說正常的使用狀態下，固定資產的費用是可以向消費者轉嫁的，但是部分醫院在固定資產清理時控制松懈，部分存在剩余價值，甚至具備使用價值的資產被人為清理，并從中獲利，直接危害到醫院的資金財產安全。
五、公立醫院對固定資產投資問題應采取的對策
(一)綜合分析投資行為可行性
公立醫院在進行一項固定資產的采購或建造決策時，必須要充分認識和理解該項投資對醫院發展的貢獻率以及該投資本身蘊含著那些潛在的風險，綜合考慮醫院的資本結構狀況、醫療市場需求等內外部因素，最終以醫院發展的戰略目標為綱領，作出項目投資決策，也就是說要做好投資決策的可行性分析。一方面醫院應通過計算項目投資的投資回收期進行確認，并就該項目的盈利能力、清償能力等進行分析，初步確認該項目投資的利潤率，并以之與風險系數進行綜合考量，確定投資是否具備可行性，在具備可行性后，通過考量醫院該投資行為相關固定資產狀態及使用情況，選擇最優的方案作為采購決策，并以之作為采購計劃的基礎，避免盲目投資固定資產造成醫院債務壓力過大，資本結構失衡，影響醫院的正常經營和發展。
(二)加強固定資產采購環節控制
首先在醫院方面要制定嚴肅的采購行為制度規范，所有采購行為必須依照醫院采購制度進行，加強醫院采購過程中的監管力度，將內部監督（職權分離，相互監督）和外部監督（醫院內控部門和醫院外第三方監察）相結合，杜絕內定中標人等違規行為的出現。其次，對于投標人的評估必須依據客觀事實進行，嚴禁不符合招標要求的供應商參與投標活動。醫院要參與到被委托人（招標機構）的工作中去，了解采購相關的事項，甚至達到控制的效用，避免被委托人出于自身利益而通過違規操作損害醫院利益。
(三)統籌安排醫院固定資產的使用
醫院進行固定資產投資的根本原因是為了保障醫院醫療服務的正常提供，所以每一項固定資產購進都要做到物盡其用，將該資產的價值通過合理的分配進行深度發掘。一個部門缺少某項設備的首要選擇不是采購，而是通過內部合理分配將醫院有限的資產進行最大化的利用（當然某些專業性較強的固定資產不在此列），合理的分配遠比盲目的采購更加節省醫院的資金。同樣對于超過使用年限的固定資產，要根據實際情況采取處理，對于仍然有剩余價值的資產要盡量利用其可用部分為醫院創造價值，而不能盲目的進行固定資產的報廢處理。
六、結束語
固定資產的投資行為是公立醫院為保障自身生存和發展而進行的資本投入，根本目的是保障醫院的存在價值，提升醫院的綜合醫療實力。在近幾年的醫療行業大發展中，公立醫院投入了大量的資金用于購進固定資產。所以現行環境下我國公立醫院必須正視上述固定資產投資過程中所存在具體問題，以維持醫院的正常經營服務活動，進一步保障我國國有資產的安全完整。
作者:馮俏珍 單位:廣東省陽江市中醫醫院
參考文獻:
[1]姜琳.公立醫院固定資產投資現狀及改進舉措[J].中國衛生經濟,2015,(09)
一、內部控制制度下財務管理存在的問題
（一）內部控制制度設立不全面 執行力不足
目前，內部控制制度是應用于企業會計領域最廣泛的制度，內部控制制度不僅是企業實現經營目標，保護資產安全完整的重要方法，其在醫院運營中的應用對提高醫療機構的財務管理水平，保證醫院的平穩運營和健康發展也有著重要的作用。為了促進我國醫療事業的健康發展，我國衛生部更是于2006年印發了《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》，對醫院財務內部控制做出了細致的劃分和具體的規定。但是，我國很多醫院內部控制制度不健全，對醫院財務內部控制理解不夠，認識不足，很多醫院的內部控制管理是依據傳統的管理方法，而不是依據具體經營管理中存在的問題設立對應的管理制度，容易導致很多實際工作中遇到的問題找不到相應的管理制度，尤其當醫療與經濟沖突的情況下，不能依據制定的規章制度辦事，出現了有章不能循，制度虛設的現象，財務內部控制制度難以強化，缺少有效地評價和監督機制，不利于醫院的發展。
（二）預算編制不科學 監管力度不夠
預算作為醫院財務管理的重要手段，應該得到領導的足夠重視和全院職工的高度配合。因為預算是醫院未來一定時期內經營資本財務等各方面的收入支出現金流的總體規劃。預算控制的內容涵蓋了醫院經營活動的全過程。預算編制的科不科學，直接影響了預算的完成與否。而通過檢查預算的執行情況，可以比較，分析內部各部門未完成預算的原因，并對未完成預算的不良后果采取改進措施。為此，除了國家要求進行醫院層面的預算管理建立健全預算編制、分析、審核等，更要加強基層單位的預算管理、科學編制，嚴格依據相關預算開展活動。但是就目前情況而言，我國很多醫院的預算管理制度不健全，我國公立醫院對預算編制不夠重視，很多預算都是根據上一年的決算推斷進行編制，缺乏科學的編制理論，預算編制基礎松散，存在很大的隨意性，沒有從經濟角度考慮到醫院的長遠發展。管理力度不夠，缺乏執行力和必要的監督機制，很多預算管理措施落實不到位，使得預算的限制和約束作用不明顯，導致醫療資金使用不科學，不合理，資金支出缺乏論證，支出隨意性強，這就在很大程度上降低了資金的使用效率，導致資金運用失控，無法發揮預算在財務管理中的作用，影響了公立醫院的長遠發展。
（三）固定資產和醫療物資管理不到位
醫院的經營中固定資產、藥品和醫療物資占據了醫院大量的周轉資金。由于醫院管理層財務意識淡漠，醫院經營的好壞更注重的指標是治愈率、床位周轉率、門診量等。財務部門只是醫院的輔助部門，很少參與醫院的經營決策。絕大部分醫院的醫療設備以及藥品和醫療物資的采購由使用部門或相關領導直接提出申請，項目沒有相關人員參與論證，特別是財務人員參與，投資的可行性報告也是使用部門完成，對投資的可行性缺少成本效益的原則，使得有些設備的購置盲目，沒有同醫療環境醫療等級相匹配，造成大量資金浪費。對醫療物資的管理缺少內部控制，缺少價值核算，沒有同領用科室績效考核掛鉤，導致物資浪費嚴重，無形中加大了醫院的運營成本。
（四）企業文化缺少內部控制
長期以來醫院為了追求社會效益，經營上只注重醫療質量，缺少價值管理的理念。對員工樹立的企業文化也多是與醫療質量相關的內容。多數醫院沒有建立內部控制制度，缺少內部控制體系，沒有內部控制手冊，也鮮有對員工進行與內部控制有關的政策宣傳和專業培訓。
二、新形勢下醫院財務管理的對策
（一）建立全面的內部控制制度
首先，要建立與網絡經濟配合的內部財務控制制度，依據國家規定建立健全資金審批制度，財務收支制度以及財產物資管理制度。要降低醫院的財務風險，需要醫院建立有效地內部控制體系和內部風險預警防范機制，通過對各項財務指標的分析明確財務管理的重點，這樣有助于設置合理的內部控制關鍵點，保證醫院內部控制制度健全。在工作中形成完善的內部控制制度，同時要進行不相容職務相互分離，工作內容相互牽制。另外，要對特殊的崗位進行輪崗，保證風險最低化，在制定制度的過程中要依據各個崗位實際工作中遇到的問題為準，依據具體問題建立具體的處理方案，同時強化制度實施，嚴禁有章不循狀況的發生。還要完善醫院內部審計機構的建設，提升審計機構的地位，保證審計工作的獨立性，延伸內部審計工作的范圍，內部審計機構的工作人員需要逐步嘗試從財務收支的查錯、防弊轉向經濟效益、人力資源、管理等方面，以保證內部控制制度的有效實施，促進醫院健康發展。
（二）實施全面預算管理 建立完善財務預算管理體系
首先，要加強預算編制的科學性，明確預算控制的核心內容。在編制預算過程中要考慮到其他醫務人員和醫務部門的建議和意見。醫院的各個科室要提高管理意識，建立三級聯動體系，把制定的預算逐級上報，還要不斷完善考評標準，對醫療資源的使用進行約束。在制定財務支出預算過程中，要始終遵循量入為出的原則，妥善處理好醫療與財務之間的關系，提高資金的利用率，盡量減少額外支出，不斷優化資金使用結構。通過對重要業務的預算控制和管理實現資金管控，提升資金運用效果，運用財務分析提高預算的準確性和效率，從根本上避免醫院預算編制的盲目性和隨意性。其次，加強預算管理力度，對醫院的投資進行全方位的監控。讓全體職工了解預算的重要性，做好財務預算管理的考核。通過績效考核與員工的管理掛鉤，加強監督力度，做好賞罰分明，保證預算執行的嚴肅性和規范性，保證財務預算的質量。以期達到節約資源和成本，為醫院創造更多的社會效益和經濟效益。
（三）加強固定資產和醫療物資的管理
首先購置大型設備和重大業務事項，要有相關人員進行科學論證評估，提供可行性報告。例如，某醫療科室提出購置大型設備，必須經過相關科室評估，提供可行性報告，經過集體討論決策審批，杜絕盲目引進，造成設備閑置，資金浪費，給醫院和國家造成損失。對重大事項還要經過上級主管部門批準方可實施。同時還要做好固定資產登記和實物保管，對重要文件資料留有備份，定期盤點和賬實核對，對固定資產使用情況進行跟蹤評估，加強成本核算。對醫療物資的使用要納入使用單位的績效考核，減少物資浪費。
（四）將內控意識滲透到企業的文化建設中
【關鍵詞】醫院財務；風險分析；預警；防控
一、醫院財務風險表現類型
醫院財務風險是指能夠影響醫院的經營過程，可使實際收益與預期利潤目標發生偏離，產生較大經濟損失的因素。財務風險不僅影響醫院的正常資金運轉，也會損害醫院的經濟效益。其風險主要表現在醫院的財務投資、財務經營和財務籌資等方面。
1.財務投資方面
隨著我國醫療衛生事業改革的穩步推進，醫院的醫療和服務水平也逐年提高，相應地醫院的基礎設施、醫療設備更新速度也需有序進行，致使醫院大規模地建設和大批量地購買基礎設施、增置先進的醫療器械成為必需，這都需要有大量資金的投入。然醫院在現有國家規劃投入無法滿足社會發展的前提下，只能依靠自身的力量募集資金，尋找投資的機會，從而產生的一些財務風險，即為財務投資風險。醫院財務投資風險主要表現在醫院將大宗的資金，在項目調研不實、預期不明的情況下，倉促間投入到預定的項目建設中去，其結果是要么項目不能如期投入使用，要么達不到預期的效果，或者該項目運營不能盈利或盈利太少等現象發生，造成醫院效益整體下滑，產生財務風險。
2.財務經營方面
許多醫院在發展過程中，經常會出現資金不到位或資金難以充分運用的現象，甚至會出現資金閑置的問題，這是由于醫院在競爭發展中，不同醫院的決策者所關注的重點不同，所持的發展方向有偏差，致使其發展步調不一致造成的。其結果是有的醫院得以迅速發展，有的則停滯不前，甚至不進反退，入不敷出，效益急劇滑坡；另外，在管理理念方面，一些醫院過于強調資金的安全，將大量閑置資金存放于銀行，資金效益得不到充分發揮，結果是醫院發展動力嚴重不足；也有醫院對資金的增值性期望過高，大量用于投資，甚至舉債經營，其結果是醫院出現資金短缺、經營虧損，醫院財務在經營方面產生巨大風險。
3.財務籌資方面
為使醫院在醫療市場激烈競爭中占據一席之地，醫院經濟效益穩步上升的目的，一些醫院絞盡腦筋，想盡一切手段多方募集資金，甚至不惜借債經營，大搞基礎建設，大肆購買大型、新型醫療設備而深感資金壓力巨大，無奈為保證醫院發展，采取信用籌資、租賃、貸款等方式籌資，使醫院財務產生了極大的籌資風險。
二、財務風險產生原因
醫院為保證發展，加大投資、經營和籌資力度的同時，致使醫院產生了很大的財務風險，剖析其原因，主要表現在：
1.外部原因
總所周知，任何醫院的發展都與其所處的環境密不可分，與決定其發展的資源環境如所處的位置、服務對象、地方政府、藥品供貨商，以及醫院所處的區域文化、經濟發展水平高低等因素，共同構成了醫院發展的外部環境。這些因素都能對醫院財務風險產生直接影響，首先是政策風險，由于國家或地方政府在醫療衛生方面頒布的相關法律法規和政策發生變化，醫院發展和管理的政策就必須隨之改變，對已制定的項目發展就會產生可行性風險；其次是利率風險，由于國家金融利率的調整，加之醫院在考慮項目上馬時不能充分考慮自身償債能力，或通過不適當籌資方式籌措資金，而使醫院支付了高于其利潤率的借貸成本遭受的經濟損失；再次是技術風險，在醫院引進高端醫療設備時，由于對設備技術、設備服役壽命、以及購買周期長等因素論證不充分，而引起設備價值下降所造成的財務風險。
2.內部原因
造成醫院財務風險的內部因素很多，分析其成因主要表現為：首先是醫院管理人員風險意識不夠，抵御風險的能力有待加強；其次是醫院財務內控機制不健全，對一些不利于風險防控的行為監督不夠；第三是醫院財務管理制度不夠完善，還存在一些管理上的漏洞；第四是部分財務人員綜合素質不高，無論是專業方面或是綜合素養方面，仍需要加強學習；第五是個別醫院財務管理部門還存在分工不明、不能從全局的利益分析問題，不能有效屏蔽風險等。
三、醫院財務風險防范措施和建議
為有效防范財務風險，醫院可在對以上風險成因的分析基礎上，牢固樹立財務風險的防控意識，做好潛在風險的防控措施，具體為：
1.科學融資
改變醫院傳統發展策略，適度融資推進醫院發展。制定融資策略要充分考慮醫院競爭發展的有利和不利因素，比較分析醫院發展各個時期的財務數據，確定本單位最佳負債額度，使醫院的經營效益和融資風險達到動態的平衡狀態，制定醫院合理負債警戒線和債務風險，讓醫院享受財務杠桿帶來收益的同時，有效規避融資風險。
2.有效評估投資
建立項目投資評估制度， 確保投資科學、可控。在制定項目方案時，要嚴格按照項目投資制度要求，召集相關專家、學者以及經驗豐富的領導，設置合理的項目程序，采用科學的決策方法，調研分析周密的調研報告和可行性報告，制定最佳投資方案，同時要建立投資項目風險追究的問責制度，確保項目投資決策權力和責任的平衡，提高醫院項目投資決策的科學化水平。
3.建立風險預警
為有效降低醫院財務風險，管理者要建立科學有效地財務風險預警機制。首先管理者要有效收集相關財務信息，動態跟蹤各類敏感性預警指標；其次要采用定性分析和定量分析相結合的方法，建立科學的風險評估指標，及時測算風險指標，加強事前、事中和事后的監控，將風險降至最小。
四、總結
醫院在發展過程中，財務風險不可避免，管理者只有科學分析風險的成因，制定科學有效的預警和防控措施，將風險禁囿于可控范圍之內，醫院方可健康持續發展。
參考文獻：
[1]顧忠堅.淺談醫院財務風險的防范與控制[J].現代經濟信息，2011（3）：125-126.
[2]楊魁.加強醫院財務分析 有效規避財務風險[J].會計師 ，2011（1）：312-313.
關鍵詞：新醫改 醫院 固定資產 管理
固定資產是反映醫院經濟實力，規模大小，醫療水平高低的重要指標；是醫院進行臨床診治、開展醫療、科研、教學服務、行政辦公以及提升醫療質量的物質保證；是醫院賴以生存和發展的基礎，固定資產管理的好壞，直接影響到醫院醫療業務的正常開展，資產的保值增值以及醫院經濟效益和社會效益的提高。因此，在新形勢下，隨著我國醫療衛生事業的快速發展，醫院規模不斷擴大，醫院的固定資產持續增加。如何科學有效的加強醫院固定資產管理，使其不斷地規范化，最大限度地發揮資產使用效益，降低醫療成本，為廣大患者提供優質、低耗的醫療服務，增強醫院競爭力，已成為醫院管理者不容忽視的重要課題。
一、目前固定資產管理的現狀
隨著我國新醫改和新財務制度的實施，政府投入的資金和設備越來越多，對固定資產的管理要求也越來越高，核算越來越細，醫院的固定資產管理也得到財政、衛生等部門的重視，逐步走向制度化、規范化和信息化。但其現狀也不容樂觀具體表現在：固定資產的購買沒有嚴格按預算按計劃購置，存在隨意調整或化整為零逃避政府采購的行為；固定資產的核算管理也存在不完整或成本不正確的現象；固定資產的信息化和網絡化管理水平普遍較低；固定資產的盤點方法和手段落后，工作量大。醫院固定資產的數量大，種類繁多，品名復雜，主要分布在各臨床科室，管理起來非常復雜、難度大。當前大部分醫院的固定資產管理都實行多個部門管理。由于醫院固定資產沒有統一的管理部門，器械科管理醫用專業設備；總務處管理房屋建筑物、家具用具、電氣設備等。由于各個部門之間的協調不夠，造成固定資產的入庫不準確，登記和調撥不及時等現象的存在，給資產的核對和清查增加了難度。
二、目前醫院固定資產管理中存在的問題
目前，一方面由于我國醫療體制改革的時間不長，不少醫院的管理理念還停留在計劃經濟時期，沒有建立起科學、高效的固定資產管理模式；另一方面因為醫院缺乏現代化的管理手段，管理機制和考核機制不健全等等，固定資產管理還存在一些問題，主要表現以下：
（一）預算編制不科學，采購時缺乏會計的論證信息。當前醫院固定資產的購置基本上都編制了采購預算，但采購預算的編制不科學、不完整、不合理，執行中也存在隨意性。醫院在引進大型先進設備時，要求使用部門提供必要的可行性論證和效益分析報告，對購置流程也有一定程度的加強和完善，但購入后沒有相關部門對設備真正的使用效益和使用效率進行及時科學的考核，同時在大型設備的維護管理等方面都存在不同程度的欠缺，造成了資金的極大浪費。通過政府財政部門的精細化、科學化管理，主管局的參與，這種現象有所好轉，取得了一定的效果，但還是一個不可忽視的重要問題。
（二）固定資產的核算方法不科學，使用維護過程中缺乏會計的成本核算。新醫院財務會計制度規定每月采用平均年限法或工作量法計提折舊，以利于真實反映固定資產價值。但由于沒有考慮到預計凈殘值和高新設備需用加速折舊法及固定資產減值時要計提減值準備等等，所以固定資產的價值反映仍然不夠科學。在建工程核算不規范，或工程結束不及時轉增醫院固定資產，有的醫院大型設備的安裝費用不通過在建工程核算，列入一般維修費用；房屋改擴建完工投入使用多年不及時進行財務決算，不及時辦理資產交付使用手續轉增固定資產，容易造成固定資產賬實不符。固定資產的定期保養維護制度不健全，管理人員疏于對固定資產的維護費用進行合理的測算，使得固定資產維護的支出缺乏計劃性。一些固定資產由于缺少有效的維護，使用壽命大大縮短。醫院新購置的大型醫療設備，科技含量高，機器一旦發生故障請廠家維修，不但費用高，且費用不分原因都要由醫院來負擔，沒有分配到相關的科室，導致醫院的公共成本增加。
（三）固定資產的信息化管理水平不能滿足高速發展的衛生事業的需求，有的醫院雖已實施信息化管理，但只是簡單的靜態管理，沒有建立網絡化信息平臺，把資產管理的終端鏈接起來，實現資源共享，信息互通，遠遠不能滿足高層次動態管理的要求。固定資產清查盤點方法技術落后，盤盈盤虧處理不及時，造成賬實不符，缺乏相應的審批和獎懲處理制度。
三、醫院固定資產管理的強化對策措施和建議
【關鍵詞】 骶管注射 高頻熱療 腰椎牽引 腰椎間盤突出癥
我科自2007年5月在采用骶管注射，腰椎牽引的基礎上，引進高頻熱療，分三步治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，現總結如下：
1 臨床資料
本組117例，男74例，女43例，其中手術后復發4例，男3例，女1例。年齡最小18歲，最大72歲，平均45歲。病程3天～12年。所有病例均作了CT及MRI檢查，癥狀和體征均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。
2 治療方法
2.1骶管注射：患者選擇俯臥位，在恥骨聯合處墊一軟枕，使臀部抬高，根據患者的胖瘦選擇以下兩種定位法：①拇指觸到骶管兩側的骶骨角連線中點略上的一三角形凹陷，即骶裂孔；②兩側髂后上棘與S。椎下一凹陷連線呈一等邊三角形，即骶裂孔。用紫藥水作上標記，常規消毒埔無菌巾，用2％鹽酸利多卡因2ml局部浸潤麻醉，再用9號腰穿針，與皮膚呈45。刺人，當針頭穿破骶裂孑L纖維膜時，有落空感，將針調整至20推進少許，拔出針芯，回抽無腦脊液或回血，說明針頭已進入骶管腔中，為慎重計，可先注入0.9％的生理鹽水2～3ml，再緩緩注入已配制好的混合液20ml，要求10分鐘注射完，完畢后休息10分鐘，作高頻熱療。混合液的配制：曲安奈德20mg、地塞米松5mg、維生素B。z0．5mg、當歸針2ml、2％鹽酸利多卡因5ml，加0.9％的生理鹽水稀釋而成。
2.2高頻熱療：使用珠海和佳醫療設備有限公司的 HG一2000高頻熱療機。患者俯臥于治療床上(隨機配套不導電的塑膠床)，以L5椎為中心，在腰骶部和腹部(治療床下)各置一25cm×25cm圓形電極板。距皮膚5～7cm，以空氣為介質，波長22．1m，頻率13．56MHz，輸出功率80％左右，局部溫度在40～41℃，治療時間60分鐘。接著進行腰椎牽引。
2.3腰椎牽引：采用張家港市日新醫療設備有限公司的電動牽引床。
患者仰臥牽引，牽引力根據患者的胖瘦、職業的不同由輕而重，一般20～40kg，時間30～40分鐘，牽引完畢休息10～15分鐘，即可離開。
以上三種治療相輔相承，緊緊相扣。視患者好轉情況，在第三天或第7天重復第二次治療，7天作一次，4次為一療程。一療程未恢復者，再進行第二療程治療。
3 治療結果
3.1療效標準：優：癥狀體征完全消失或基本消失，恢復原工作；良：癥狀體征基本消失，余留輕度腰痛不適感或足部麻木，可恢復原工作；可：癥狀體征部分消失或改善，能做輕工作；差：經治療癥狀體征無明顯改善。
3.2結果：經上述三法綜合治療1～2個療程，經3個月～1年隨訪，優72例，良27例，可15例，差3例。總有效率97．4％，優良率83．9％。
4 討論
目前臨床上普遍認為腰椎間盤突出引起腰痛腿痛癥狀的作用機理主要有兩個方面：①突出的椎問盤直接壓迫小神經根導致神經根供血障礙、內壓增加輸送營養途徑受阻產生神經根實質損害。②髓核溢出大量的“H”物質使神經根產生化學性炎癥、增加了神經根內的壓力并引起缺血和電解質的紊亂。因而刺激牽拉神經根和竇椎神經產生支配區域的疼痛等癥狀和體征。針對這一病理機制，我科采用骶管注射，高頻熱療，腰椎牽引分三步治療。
骶管注射皮質激素類藥，用以消除水腫，抑制炎癥的作用，用麻醉藥可鎮痛解痙，松弛肌肉，B族維生素可供給神經細胞能量，促使受壓神經再生，恢復傳導功能，活血的中成藥可改善局部血循環。大劑量的注射液可以快速沖擊硬膜外腔，產生“液壓剝離效應”。高頻熱療是一種“無創、無痛、非介入”的治療方式，利用高頻電磁波帶動體內粒子高速運動而產生內生熱高頻振蕩雙重效應，使局部組織血管擴張，血液淋巴循環加快，血管和組織通透性增高，滲出物質清除加快，代謝產物和致痛及誘發炎癥的化學物質排除加速，減少局部刺激，從而完全改善病變組織微環境，改善局部代謝營養，改善神經功能癥狀，促進炎癥產物的吸收，神經再生，使處于痙攣狀態的肌肉反射性降低，達到止痛。同時通過熱效應達到抑菌，防止骶管注射感染的機會。與注射的藥物實現了1+1>2的協同效應。在此狀態下行腰椎牽引更能有利于突出物的回納或改變神經根的位置，解除神經根的壓迫與粘連。
筆者認為骶管注射，配合高頻熱療，腰椎牽引分三步治療腰椎間盤突出癥，是理想的配伍。
參 考 文 獻
[1]王興武，言超英，石選利，李恩生．硬膜外注射與弱激光照射治療腰椎盤突出癥．頸腰痛雜志.200l 22(4)：324-325.
一、醫院財務風險的類型
1.財務籌資風險。
醫院為了適應市場的需要，會加大基礎設施建設投入和更新換代醫療設備，在資金不足的情況下醫院往往會通過銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會產生籌資風險。籌資產生的財務杠桿作用猶如一把雙刃劍，當籌資產生的利潤大于債息率時，帶來的是收益增長的效應，反之就是收益減少的財務風險。
2.財務投資風險。
投資風險是指醫院投入一定資金后，因市場需求變化而影響最終收益與預期收益偏離的風險。醫療行業競爭激烈，醫院為謀求更大的發展，不得不加強基礎設施建設和添置先進醫療設備，以提高醫院的知名度和競爭力。目前，大部分醫院的設備采購和項目建設缺乏財務專業人員參與可行性論證，導致可行性報告中的經濟效益分析缺乏專業性和可靠性，極易引發投資風險。
3.財務經營風險。
醫療行業是一個高風險行業，醫院在經營中主要面臨以下幾個財務風險：
（1）應收帳款變現風險。
（2）醫療糾紛賠償風險。
（3）重大決策失誤所帶來的風險。
（4）存貨管理風險。
（5）經營管理不善造成資產流失風險等。
二、醫院財務風險的成因
財務風險是客觀存在的，醫院不可能消除財務風險，只能采取措施將財務風險對醫院的危害降到最低。充分認識醫院財務風險形成的原因，是采取有效措施的前提。
1.醫院財務風險形成的內部原因。
（1）內部控制制度不健全。很多醫院仍然實行傳統的經驗性管理，習慣于行政指揮，輕視內部控制，缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。
（2）醫院財務人員對財務風險的客觀性認識不足。醫院現有財務人員存在理論基礎薄弱、知識結構老化、業務能力不強等問題。而財務管理的相關知識和觀念是隨著社會的發展不斷改變的。而在實際工作中，醫院會著重于培養臨床一線人員，而忽略了加強財務人員的后續培養。
2.醫院財務風險形成的外部原因。
外部環境包括經濟環境、法律環境、市場環境、社會文化環境、資源環境等因素，這些因素存在醫院之外，但對醫院財務管理產生重大的影響。主要體現在以下幾個方面：
（1）政策風險。如國家實行的醫療保險付費方式改革就加大了醫院的欠費風險。
（2）利率風險。醫院未能充分考慮自身償債能力，在不適當的時間用不適當的籌資方式籌集了資金，使醫院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經濟損失。
（3）信用風險。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財務風險。
（4）法律合同風險。指由于合同本身不細致、不明確、不合法等原因造成合同不能執行引起的財務風險。
三、醫院財務風險防范措施和建議
醫院財務風險是客觀存在，因此要求醫院首先要樹立風險意識，其次要制定風險控制措施，對財務風險進行正確的預期和控制，最大限度地消減可能遭受的損失。控制醫院財務風險主要有以下幾點建議：
1.牢固樹立風險意識。
風險防范意識差是醫院普遍存在的問題，醫院必須樹立職工的風險意識。只有樹立風險意識，醫院才能主動采取可行的防范措施。醫院領導層應認真分析醫院的經營環境，明確醫院財務風險的容忍度，并制定醫院風險管理政策。
2.實施穩健的財務融資策略。
在大量民營資本進入醫療市場下，醫院競爭日益激烈。醫院可通過適度融資來推進醫院發展，但是也不能盲目融資，必須實施穩健的財務融資策略。通過對比過去各個時期的財務數據，同時預測未來5年醫院的發展狀況，確定符合本單位實際的最佳融資方案。同時要對按期償還債務性籌資及利息有足夠的估計和準備，防止信用危機的出現、財務風險的惡化及財務困難的加劇，將風險意識貫穿于融資過程的各個方面。
3.建立健全醫院內部會計控制制度。
內部會計控制是內部控制的重要組成部分，是既立足于會計又不局限于會計而實施的一系列控制方法、措施、程序及動態改進過程。內部會計控制體系應當遵循合法性、有效性、不相容職務相分離、適時性等原則。建立健全醫院內部會計控制制度，這就要求醫院領導要改變家長制管理模式，重視單位內部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度規范運作的工作流程。
4.建立醫院財務風險預警機制。
醫院根據實際情況，建立財務風險預警機制。
（1）建立財務預警分析指標體系，防范財務風險產生財務危機的根本原因是財務風險處理不當，因此，防范財務風險，建立和完善財務預警系統尤為必要。
（2）建立短期財務預警系統，編制現金流量預算。由于醫院理財的對象是現金及其流動，就短期而言，醫院能否維持下去，并不完全取決于是否盈利，而取決于是否有足夠現金用于各種支出。
